Zlatni standard za liječenje raka jajnika. Liječenje raka jajnika u Njemačkoj. Zašto bi pacijentkinja sa karcinomom jajnika trebalo da poseti Odrex Medical House

U Medicinskoj kući Odrex dostupne su savremene metode dijagnostike i lečenja raka jajnika I-IV stadijuma.

Rak jajnika je treća najčešće dijagnostikovana onkopatologija u ginekologiji nakon karcinoma grlića materice i materice. Bolest može biti primarna, s lokacijom žarišta u epitelu jajnika, i metastatska - sa žarištem stanica raka u drugom organu.

Rak jajnika javlja se u bilo kojoj dobi: kod adolescenata i mladih žena uglavnom se otkrivaju tumori zametnih stanica, kod pacijenata starijih od 50 godina - maligni adenokarcinomi. Simptomi početnih stadijuma ove vrste karcinoma su "maskirani" u bolesti probavnog sistema i mokraćne bešike, pa se u 60% slučajeva dijagnostikuje u kasnijim stadijumima.

Simptomi raka jajnika

Prva faza bolesti je asimptomatska i dijagnosticira se ultrazvukom karličnih organa. Znakovi raka jajnika, karakteristični za treći ili četvrti stadijum, su:

• Crtajući bolovi u donjem delu stomaka.
• Gubitak težine.
• Povećanje volumena abdomena zbog nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).
• Dispareunija, bol tokom seksualnog odnosa.

Ako se ne liječi, maligni tumor raste iz jajnika u susjedna tkiva. Ćelije raka metastaziraju hematogeno (prenose se krvlju u druge organe), a kontaktno - rak se razvija u organu gdje tumor dodiruje. Postoje 4 stadijuma raka jajnika i na svakom od njih u Domu zdravlja Odrex pacijent je spreman da pruži kvalifikovanu medicinsku pomoć.

Zašto bi pacijentkinja sa karcinomom jajnika trebala posjetiti Odrex Medical House?

Maligne neoplazme u jajniku su različite prirode i strukture. Glavni su serozni, endometriozni, mucinozni, bistroćelijski i mješoviti tumori. Od odlučujućeg značaja u borbi protiv bolesti je određivanje molekularnog profila tumora – to omogućava doktoru da pacijentu u njenom kliničkom slučaju prepiše efikasan lek.

U Domu zdravlja Odrex uzimaju se biološki materijali (tkivo, krv) za visoko precizna klinička ispitivanja. Posedujemo i jedinstvenu skupu opremu za endoskopske operacije (laparoskopija). Time se smanjuje opterećenje na pacijentov organizam i omogućava joj mnogo brži oporavak nakon operacije.

Dijagnoza raka jajnika

Dijagnostičko odjeljenje Doma zdravlja Odrex opremljeno je savremenom opremom za otkrivanje raka jajnika u ranoj fazi.
Ako se sumnja na ginekološku onkologiju, koristimo:

• Ultrazvučni pregled karličnih organa;
• Test krvi za tumorske markere;
• Magnetna rezonanca zdjeličnih organa, kompjuterizirana tomografija trbušne šupljine i grudnog koša s intravenskim kontrastom - omogućava vam da utvrdite prisutnost ili odsutnost sekundarnih žarišta raka;
• Ekspresna biopsija tkiva jajnika nakon laparoskopije (izvodi se u uznapredovalim stadijumima bolesti ako je nemoguće ukloniti tumor)

Na osnovu rezultata istraživanja, onkoginekolog izrađuje režim liječenja i daje prognozu.

Liječenje raka jajnika u Medicinskoj kući Odrex

Za liječenje raka jajnika, naši liječnici koriste kirurško uklanjanje tumora i kemoterapiju.
U prvom stadijumu bolesti onkoginekolog vrši uklanjanje karcinomom zahvaćenog jajnika, u nekim slučajevima i materice, grlića materice, omentuma i regionalnih limfnih čvorova.
U našoj klinici u 70% slučajeva operacija se izvodi laparoskopski: radi se nekoliko punkcija na prednjem zidu trbušne šupljine. Preko njih se ubacuju mini-video kamera, endoskop i hirurški instrumenti za uklanjanje tumora.

2-3 dana nakon operacije pacijent provodi u stacionaru Doma zdravlja Odrex, pod nadzorom ljekara i mlađeg medicinskog osoblja. Vrijeme oporavka nakon laparoskopije je 10 dana.

Liječenje trećeg i četvrtog stadijuma raka jajnika zavisi od lokacije metastaza. U tom slučaju, liječnik propisuje terapiju nakon što dobije rezultate histologije i potrebne instrumentalne studije.

Svaki od stadija bolesti zahtijeva liječenje kemoterapijskim lijekovima, koje onkoginekolog odabire na individualnoj osnovi.
U 60% slučajeva karcinom jajnika se dijagnosticira u III-IV stadijumu, kada tumor metastazira u trbušnu šupljinu, jetru, pluća i limfne čvorove.

Svake godine u svijetu od ove vrste raka umre 152 hiljade žena. Ne umanjujte šanse za oporavak, potražite savjet i pomoć kod onkoginekologa Medicinske kuće Odrex!

Kuzmičeva Larisa Petrovna

Želim da prenesem svoju zahvalnost ginekologu Olgi Nikolajevni Kuliš, koja mi je 15. januara 2018. godine izvršila ginekološku operaciju. Hvala ti puno! Veoma mi je drago što sam upoznala ovako profesionalnog doktora. Ovo je doktor od Boga. Drage žene, nemojte tražiti druge načine da poboljšate svoje zdravlje.

Ako postoji barem jedna šansa za oporavak, kada kontaktirate Olgu Nikolajevnu, dobit ćete je. I lično Vama, Olga Nikolajevna, moj suprug i ja Vam želimo zdravlje, sreću, sreću, blagostanje i više mogućnosti da ljudima pružite ono najvrednije - zdravlje.

Kuzmičeva Larisa Petrovna

Tačan uzrok raka jajnika, kao i većine drugih karcinoma, nauci je nepoznat. Pa ipak, najčešće je ova bolest povezana s takozvanom "kontinuiranom ovulacijom". Govorimo o stanju u kojem su jajnici žene dugi niz godina lišeni svojevrsnog "odmora", odnosno privremenog zaustavljanja procesa formiranja jajnih ćelija u njima. Takav "odmor" moguć je tokom trudnoće, u periodu dojenja, uz upotrebu oralnih kontraceptiva (suzbijanje ovulacije). Dakle, povećava se vjerojatnost raka jajnika kod žena u ranoj dobi početka menstruacije (kada jajnici počnu aktivno funkcionirati), a također i u odsustvu trudnoća koje su završile porođajem. Osim toga, bolest se često razvija kod žena koje imaju prekomjernu težinu i gojaznost, koje puše, vode sjedilački način života i preferiraju hranu bogatu životinjskim proteinima. Rizik od karcinoma jajnika može porasti i do 23-54% sa specifičnim defektima određenih gena (BRCA1 ili BRCA2) - takvi se "kvarovi" gena otkrivaju kod jedne od 500 žena. Najčešće se ova vrsta onkologije razvija u periodu postmenopauze, ali njene žrtve često mogu postati mlade žene sa porodicama i djecom.

REFERENCA "MK" Rak jajnika zauzima osmo mjesto u strukturi incidencije raka. Svake godine od toga umre oko 140 hiljada žena različite dobi. U 2012. godini više od 12.500 Ruskinja saznalo je za ovu dijagnozu.

Svake godine više od 220.000 žena širom svijeta oboli od raka jajnika. I najčešće se, nažalost, bolest otkriva već u ozbiljnim fazama - to se događa u 70% slučajeva! Uostalom, to se apsolutno ne osjeća sve dok tumor ne zahvati druga tkiva i organe, što implicira uobičajen proces i, nažalost, lošu prognozu za tok bolesti. Tek u posljednjim stadijumima bolesti javljaju se simptomi: intenzivan bol u trbuhu, menstrualne nepravilnosti. Ako je tumor već postao veliki, moguće su metastaze u limfne čvorove i druge organe. I u ovom slučaju, i standardna kemoterapija i kirurško liječenje, nažalost, nisu učinkoviti. Relaps bolesti se javlja u roku od 5 godina kod 75-90% pacijenata sa uznapredovalim karcinomom jajnika – i tada više nije moguće zaustaviti napredovanje bolesti.

Međutim, danas postoji inovativna ciljana (ciljana) terapija za liječenje ove bolesti, koja pomaže i u kasnijim fazama. Zasnovan je na posebnim antitijelima koja ciljano blokiraju rast krvnih žila kod malignih tumora. Lijekovi uskraćuju tumoru ishranu, čime se zaustavlja maligni proces, što može značajno produžiti životni vijek pacijenata.

U zapadnim zemljama ovakva terapija je već prepoznata kao zlatni standard u liječenju raka jajnika, a preporučuju je američka i evropska zajednica (NCCN, ESMO), Rusko društvo hemoterapeuta-onkologa (RUSSCO). Ali - avaj. Danas u Rusiji takvi lijekovi nisu lako dostupni, a preporuke zajednica ostaju samo na papiru zbog nemogućnosti obezbjeđivanja lijekova svim pacijentima kojima su potrebni...

Hirurške metode, metode zračenja i kemoterapije koriste se za liječenje raka jajnika.

Hirurško liječenje se smatra glavnim. Većina onkologa je uvjerena da sve pacijentkinje s tumorima jajnika treba liječiti operacijom. To je zbog nemogućnosti postavljanja savršeno točne dijagnoze raka: ako liječnik pogriješi u određivanju stadija tumora, tada odbijanje operacije može dovesti do nepopravljivih posljedica.

Kod karcinoma se uklanja jedan ili oba jajnika ili se radi supravaginalno ili potpuno uklanjanje materice.

Zašto je ponekad potrebno ukloniti oba privjeska s kancerogenim tumorom u jednom od jajnika? Činjenica je da je rizik od razvoja malignog procesa u drugom jajniku vrlo visok. Nakon nekog vremena, rak se može ponoviti, a pacijent će ponovo morati na liječenje.

Istovremeno s operacijom primjenjuje se liječenje kemoterapijskim lijekovima. Ciljevi ove terapije su:

• prevencija metastaza i ponovnog razvoja tumora;
• uticaj na verovatne rezidualne elemente ćelija raka;
• inhibicija rasta tumora;
• olakšavanje života pacijenta u uznapredovalim slučajevima.

Radioterapija se nikada ne koristi kao samostalan tretman. Zadatak ozračivanja je da osigura visok procenat efikasnosti hirurške ekspozicije i izlaganja lekovima.

Protokol za liječenje karcinoma jajnika utvrđuje se tek nakon detaljnog pregleda pacijentkinje: procjenjuje se stanje mokraćnog sistema, jetre, radi se krvni test. Tokom hemoterapije, krv se ispituje nekoliko puta, najmanje jednom sedmično.

Osim toga, izbor režima liječenja ovisi o sljedećim okolnostima:

• od prisutnosti popratnih bolesti;
• sa slike krvi;
• od težine pacijenta;
• od histološkog tipa tumora;
• iz faze procesa.

Hirurško liječenje raka jajnika

Operacija je glavna karika u uspješnom liječenju kancerogenog tumora. Trenutno se intervencija izvodi pomoću laparotomije - kroz rez iznad pubične zone. Istovremeno sa operacijom, hirurg uzima materijale za dalja istraživanja. To mogu biti uzorci tkiva ili tekućina koja se nakupila u trbušnoj šupljini.

• Ovarijektomija je resekcija jednog ili dva dodatka.
• Pahisterektomija je operacija koja se izvodi u kasnijim fazama razvoja tumora, kada se mora ukloniti i maternica.
• Ekstirpacija je potpuno uklanjanje maternice sa jajnicima, omentumom i cerviksom.

Ako tumor zahvaća samo reproduktivni sistem, tada liječnik uklanja maternicu sa dodacima, najbliže limfne čvorove, a ponekad i vermiformni dodatak (slijepo crijevo).

Ako je rak jajnika bio invazivan, tada se moraju ukloniti i neki elementi probavnog i urinarnog sistema.

Neposredno nakon operacije, pacijentu se propisuje terapija lijekovima, a u nekim slučajevima i zračna terapija.

Palijativna operacija karcinoma jajnika radi se kada je proces u poodmakloj fazi, a pacijentkinju nije moguće potpuno izliječiti. Suština palijativnog zbrinjavanja je olakšati stanje pacijenta i što je više moguće produžiti život.

Terapija zračenjem

Princip zračne terapije je djelovanje radioaktivnih zraka na područje malignih lezija. Zrake doprinose uništavanju ćelija raka, utičući na zdrava tkiva u mnogo manjoj meri.

Najčešće se zračenje propisuje za recidiv raka, kao i za palijativno liječenje, kako bi se smanjio bol, nelagoda i usporio napredovanje procesa.

Liječenje zračenjem se provodi u stacionarnim uvjetima. Za ublažavanje stanja pacijenata može biti potrebna jedna do deset sesija, čije trajanje određuje onkolog. Kemoterapija se može uzimati zajedno s terapijom zračenjem kako bi se u potpunosti kontrolirao proces raka.

Ako je zračenje propisano nakon operacije, onda je njegova svrha da uništi ćelije raka koje bi vjerovatno mogle ostati u tijelu.

Kod rasta tumora u tkivu trbušnih organa, kao i kod nakupljanja tečnosti, nema smisla propisivati ​​terapiju zračenjem, jer radioaktivni zraci mogu negativno uticati na zdrave obližnje organe.

Liječenje raka jajnika kemoterapijom

Kemoterapija je upotreba antikancerogenih (citotoksičnih) lijekova za ubijanje tumora. Ovi lijekovi inhibiraju razvoj malignih stanica. Ubrizgavaju se u venu ili arteriju.

Uočeno je da je rak jajnika izuzetno osjetljiv na hemoterapijske lijekove. Kod mnogih pacijenata patološki fokus postaje znatno manji, a u ranim fazama procesa može doći i do potpunog izlječenja.

Kemoterapija se koristi nakon operacije kako bi se spriječio ponovni rast tumora. Osim toga, posebni lijekovi mogu smanjiti veličinu neoplazme prije operacije i donekle smanjiti negativne manifestacije bolesti.

Kursevi hemoterapije za karcinom jajnika provode se ambulantno, u trajanju od 4-5 meseci, sa kratkim pauzama. Ukupno se provode od 2 do 4 kursa.

Ponekad se lijekovi ubrizgavaju direktno u trbušnu šupljinu, kroz kateter. Ova metoda omogućava povećanje stope preživljavanja žena sa malignim tumorima. Međutim, kod intraabdominalne primjene mogu se javiti neželjeni efekti, na primjer, jak bol, infekcije i bolesti probavnog sistema.

Najčešći lijekovi za rak jajnika su:

• Carboplatin - 100 mg / m² pet dana;
• paklitaksel - 175 mg / m² tokom dana;
• Topotekan - 1,5 mg / m² tokom 5 dana;
• Cisplatin - 15-20 mg / m² tokom 5 dana;
• Docetaksel - 75-100 mg/m² jednom, svake tri nedelje;
• Gemcitabin - 1 mg/m² prvog, osmog i petnaestog dana svakih 28 dana;
• Etopozid - 50 mg / m² 21 dan;
• Vepezid - 50 mg / m² 21 dan;
• Bevacizumab (Avastin) 5-10 mg/kg svake 2 nedelje.

Citotoksični lijekovi se gotovo nikada ne propisuju kao samostalan tretman, već samo u kombinaciji jedni s drugima. Na primjer, kombinacija taksola + karboplatina za rak jajnika naziva se "zlatnim standardom" liječenja. Ova kombinacija je manje toksična od slične kombinacije ciklofosfamid-cisplatin, ali jednako efikasna. Taxol sa karboplatinom daje relativno brze rezultate i garantira 6-godišnje preživljavanje pacijenata.

Doksorubicin, ili Kelix za rak jajnika, često se koristi u kombinaciji sa ciklofosfamidom ili taksanima. Istovremeno, nema povećanja toksičnog djelovanja lijekova. Kelix se obično primjenjuje intravenozno (2 mg/mL), ali za druge lijekove može se odabrati drugačiji način primjene. Na primjer, oralni ciklofosfamid se propisuje u dozi od 1-2 mg/kg dnevno.

Avastin za rak jajnika se koristi relativno nedavno. Ovo je jedan od novih lijekova na bazi bevacizumaba koji inhibira razvoj malignog tumora. Avastin se primjenjuje samo intravenskim kapanjem. Druga varijanta davanja, uključujući intravenski inkjet, je zabranjena.

Još jedan od nedavno popularnih lijekova protiv raka - Refnot - je faktor nekroze tumorskog tkiva (timozin α-1). Ovo je prilično jak citostatik i citotoksični agens s minimalnim brojem nuspojava. Međutim, Refnot za rak jajnika se ne koristi tako često: obično se propisuje za liječenje raka dojke.

Osim antitumorskih lijekova, liječnici često propisuju imunomodulatore - to su lijekovi koji podržavaju ljudski imunološki sistem u "borbenom" stanju. Upotreba imunomodulatora je još uvijek kontroverzna u redovima medicinskih stručnjaka. Neki od njih takve lijekove smatraju beskorisnim u onkologiji, dok su drugi sigurni u njihovu potrebu. Stoga postoji mišljenje da najčešći lijek Roncoleukin kod raka jajnika povećava antitumorski imunitet, što značajno povećava efikasnost kemoterapije. Osim Roncoleukina, sličan učinak imaju i lijekovi kao što su Timalin, Mielopid, Betaleukin i interferoni.

Termoperfuzija za rak jajnika

Termička perfuzija je jedna od opcija onkološkog liječenja, koja uključuje termičke efekte na tkiva. Visoka temperatura oštećuje proteinsku strukturu ćelija raka, a ne utiče na zdrava područja, što može značajno smanjiti veličinu neoplazme. Osim toga, termoterapija povećava osjetljivost tumorskih tkiva na zračenje i kemoterapiju.

Suština termoperfuzije je liječenje jajnika i obližnjih organa koji su pretrpjeli kancerogenu leziju toplim antitumorskim sredstvom (do 44°C), što značajno povećava učinkovitost njegovog djelovanja.

Osim antitumorskog djelovanja, ova metoda ima i niz nuspojava. To su otok, pojačano stvaranje tromba, krvarenje, bol. Vremenom ovi simptomi nestaju sami od sebe. Rijeđe se mogu javiti dispeptični poremećaji, kao i pogoršanje kroničnih bolesti kardiovaskularnog sistema.

Termoterapija je trenutno u toku aktivnih kliničkih ispitivanja. To se radi kako bi se povećala učinkovitost metode i eliminirale moguće negativne posljedice.

Liječenje raka jajnika narodnim lijekovima

Da li je moguće izliječiti kancerogeni tumor uz pomoć narodnih recepata? Pitanje je besmisleno. Velika većina stručnjaka tradicionalne medicine ne pozdravlja korištenje narodnih lijekova, posebno u obliku samoliječenja. Pokušaji da sami izliječite tumor mogu dovesti do pogoršanja procesa, a dragocjeno vrijeme za početak pravovremenog liječenja može se izgubiti.

Ipak, poznato je dosta recepata, čiji autori obećavaju da će se uskoro riješiti raka jajnika. Pozivamo vas da se upoznate sa nekima od njih.

• Poznata je aktivna upotreba mente kod tegoba u genitalnom području: na primjer kod obilnih menstrualnih krvarenja, kod bolne menopauze itd. Nana se uspješno koristi kod raka jajnika: uobičajeno je da se čaj od mente od buve uzima tri puta po pola čaše. dan. Tokom tretmana možete vršiti ispiranje istim rastvorom. Za pripremu ovog čaja potrebno je 20 g listova nane skuvati u 500 ml kipuće vode i ostaviti 2 do 3 sata.
• Laneno ulje i laneno seme kod karcinoma jajnika koristi se vrlo često. Doziranje ulja je od 1 kašičice. do 1 st. l. ujutro i uveče. Možete ga uzimati u obliku kapsula, koje se prodaju u ljekarnama. Da biste to učinili, morate popiti odjednom od 10 do 14 kapsula. Laneno sjeme se koristi u količini od 3 žlice. kašike pomešati sa 200 ml vode. Takav "koktel" se mora piti tri puta dnevno, najmanje mesec dana.
• Kukuta ima dobru reputaciju u borbi protiv raka – koristi se za liječenje mnogih malignih tumora. Hemlock kod raka jajnika (posebno u kombinaciji s drugim metodama) može dovesti do pozitivnog rezultata. Tinkturu ove biljke treba uzimati uz postepeno povećanje doze: počevši od 1 kapi na 200 ml vode 1 put dnevno prije jela, povećavajući do 40 kapi. Istovremeno s količinom lijeka povećava se i količina vode (na svakih 12 kapi + 50 ml). Nakon dostizanja 40 kap. doza se smanjuje u suprotnom smjeru, 1 kap dnevno. Količina vode se također smanjuje za 50 ml svakih 12 kapi. Trajanje takvog tretmana je onoliko koliko je potrebno za potpuno izlječenje.
• Mnogi smatraju da je obična zob prvi lijek za maligne tumore. Infuzija zobi za rak jajnika priprema se vrlo jednostavno: jedna čaša zrna zobi se sipa u emajliranu posudu i prelije sa 1000 ml vode, dovede do ključanja i kuha se na laganoj vatri oko 20 minuta. Nakon toga se uklanjaju s vatre i inzistiraju na toplom mjestu najmanje 2 sata. Juha se filtrira i podijeli u tri doze. Pijte 30 minuta prije jela tri puta dnevno. Ne preporučuje se kuhanje izvarka unaprijed nekoliko dana, bolje je uzeti svježi.

Niko ne isključuje efikasnost alternativnog lečenja. Međutim, prije korištenja takvih metoda, konzultacija s onkologom bi trebala biti obavezna.

Liječenje raka jajnika po fazama

Liječenje karcinoma jajnika u stadijumu 1 najčešće se provodi samo operacijom. U tom slučaju kirurg vrši histerektomiju, bilateralnu salpingooforektomiju i eksciziju omentuma. Osim toga, materijal za biopsiju i peritonealne tekućine se uklanjaju tokom operacije. U većini slučajeva, stadijum 1 ne zahtijeva dodatno liječenje osim operacije.

Liječenje karcinoma jajnika u stadijumu 2 provodi se analogno prvom stadijumu, ali se dodatno propisuje zračenje ili sistemska kemoterapija, koja uključuje upotrebu lijekova na bazi platine u kombinaciji s alkilirajućim lijekovima ili paklitakselom.

Liječenje raka jajnika trećeg stupnja zahtijeva kombinirani pristup koji kombinira operaciju i obaveznu kemoterapiju. Često se koristi intraperitonealna varijanta kemoterapije, uz primjenu Cisplatina i raznih kombinacija s njim.

Liječenje raka jajnika 4. faze je složenije i manje optimistično. Glavne metode utjecaja na takav tumor su:

• citoreduktivna operacija je uklanjanje jednog glavnog zahvaćenog dijela kancerogene izrasline koji se ne može u potpunosti ukloniti;
• sistemska kemoterapija - primjena Cisplatina ili Carboplatina u kombinaciji sa taksanima ili drugim sličnim lijekovima;
• Konsolidacijsko ili održavanje liječenja je imenovanje više od šest uzastopnih ciklusa kemoterapije, što vam omogućava da odgodite razvoj ili potpuno izbjegnete recidive. Ovaj tretman je najprikladniji za pacijente sa hemosenzitivnim tumorima.

Liječenje raka jajnika u Izraelu

Liječenje kancerogenih tumora u Izraelu provodi se u modernim visokotehnološkim medicinskim centrima, koji su opremljeni posebnim specijaliziranim odjelima za liječenje ženske onkologije. Liječenje istovremeno provodi više specijalista - kirurg-onkolog, ginekolog-onkolog, hemoterapeut-onkolog i radiolog. Većinu zdravstvenih ustanova u Izraelu predstavljaju eminentni profesori poznati širom svijeta.

Jednako je važna i dostupnost najsavremenije opreme za dijagnostiku i liječenje u klinikama. Mnogo pažnje se poklanja razvoju medicine u ovoj zemlji, uključujući i prioritetno finansiranje od strane države. Stoga medicinski centri, u pravilu, imaju moćnu dijagnostičku bazu, zahvaljujući kojoj se složeni pregledi mogu obaviti za samo nekoliko dana.

Hemoterapijski tretman u Izraelu zasniva se na upotrebi najnovijih lijekova razvijenih prema najnovijim kliničkim studijama.

Za strane pacijente uvijek je osiguran koordinator koji govori potrebnim jezikom.

Prilikom prijema pacijentice moraju proći obavezni pregled, koji za rak jajnika može koštati oko 6.000 dolara. Operacija košta oko 20.000 dolara, a jedan kurs hemoterapije oko 3.000 dolara.

Liječenje raka jajnika u Njemačkoj

U Njemačkoj postoji poseban program za korištenje naprednih tehnologija u svakodnevnoj praksi onkoloških klinika. To je zbog nedovoljne rane dijagnoze kancerogenih tumora.

Nepotrebno je reći da su ljekari u njemačkim medicinskim ustanovama posebno pedantni i visoko kvalifikovani, a oprema klinika je predstavljena najnovijom tehnologijom.

Za svaki slučaj i svakog pacijenta uvijek se sastavlja konsultacija koja određuje individualni pristup tretmanu.

Najčešći standardi liječenja raka jajnika u Njemačkoj su:

• hirurški sistem "Da Vinci" (daljinska robotska hirurgija);
• radiohirurgija "Cyber ​​Knife System";
• unutrašnja izloženost tumoru zračenju;
• metoda ultrazvučne ablacije;
• liječenje monoklonskim antitijelima.

Operacija u Njemačkoj može koštati otprilike 3.000 do 10.000 dolara. Cijena jednog kursa kemoterapije kreće se od 10.000 do 15.000 dolara.

Novo u liječenju raka jajnika

• U Sjedinjenim Američkim Državama razvijen je režim liječenja raka jajnika fotodinamičkom terapijom. Razvoj se temelji na činjenici da se kancerogeni tumor u većini slučajeva otkriva tek kada se metastaze počnu širiti na druge organe. Nakon toga operacija i hemoterapija više nemaju potrebnu efikasnost. Stoga je izmišljena nova metoda liječenja koja se zove fotodinamička terapija. Pacijent se poziva da uzme poseban lijek - ftalocijanin, koji proizvodi aktivni kisik koji pod utjecajem infracrvenih zraka može štetno djelovati na strukture raka. Osim toga, propisana je i genska terapija koja smanjuje stupanj zaštite stanica od aktivnog kisika. Ova terapijska metoda može se kombinirati s kirurškim liječenjem, čime se smanjuje vjerojatnost intoksikacije tijela.
• U Velikoj Britaniji je razvijen novi revolucionarni lijek protiv raka Olaparib. Cilj ovog lijeka je produžiti život bolesnica s karcinomom jajnika za najmanje pet godina. Olaparib se trenutno testira i uskoro će biti dostupan za liječenje.

Rehabilitacija nakon liječenja raka jajnika

Nakon liječenja karcinoma jajnika može doći do brojnih nuspojava i egzacerbacija, koje se moraju ukloniti ili ublažiti. Plan rehabilitacije će propisati ljekar koji prisustvuje.

Postoji nekoliko opcija za rehabilitacionu terapiju koje se mogu koristiti sa dovoljnim stepenom efikasnosti.

• Liječenje potpornim lijekovima:
  • antiemetički lijekovi - Zofran, Ativan, itd .;
  • laksativi - Duphalac, itd., koji se propisuju u pozadini odgovarajuće dijete;
  • hormonalni lijekovi su lijekovi koji normaliziraju hormonsku pozadinu žene nakon uklanjanja dva jajnika;
  • imunomodulatorni lijekovi - interleukin itd.
• Psihološki tretman:
  • odabir od strane stručnjaka određene dijete i vježbi terapije vježbanjem;
  • uključivanje socijalnih službi za brigu o pacijentima;
  • Konsultacije psihoterapeuta;
  • komunikacija s pacijentima koji su prošli sličnu patologiju.
• Fizioterapijski tretman, plivanje i rehabilitaciona gimnastika.

Postoperativno liječenje narodnim metodama

Narodni lijekovi, čak iu postoperativnoj fazi, trebaju se koristiti samo nakon odobrenja onkologa. Treba napomenuti da mnogi lijekovi imaju kontraindikacije za prijem.

1. Tinktura borove materice: 100 g usitnjene trave preliti sa 500 ml votke i ostaviti 14 dana na tamnom mjestu, ponekad miješajući sadržaj. Popijte 1 kašičicu. 4 rublje / dan. Trajanje prijema - do 4 mjeseca za redom.
2. Uvarak ili tinktura od zlatnog brka: pažljivo samljeti mljeveni dio biljke, preliti kipućom vodom i kuhati četvrt sata, zatim filtrirati i ohladiti. Uzimajte odvar od 100 ml tri puta dnevno, a tinkturu alkohola - 1 kašika. l. u čaši vode.
3. Svježe iscijeđeni sok od cvekle, staložen jedan sat: piti, počevši od 50 ml, postepeno povećavajući dozu na 0,5-1 litar dnevno.
4. Infuzija češera hmelja: suhe šišarke samljeti u prah. Dve kašičice ovog praha preliti sa 200 ml ključale vode i ostaviti da odstoji 3 sata. Pijte prije jela po 50 ml tri puta dnevno.

Liječenje recidiva raka jajnika, kao i njihova prevencija, provodi se takvim narodnim metodama:

• infuzija celandina s nevenom: pomiješajte sirovine u jednakim omjerima i prelijte sa 200 ml kipuće vode (može se kuhati u termosu), ostavite 2 sata Uzmite 100 ml 3 puta dnevno prije jela;
• alkoholna tinktura propolisa (prodaje se u apotekama): uzimati 30 kapi dnevno.

Liječenje raka jajnika je najefikasnije u ranim fazama rasta tumora. Daljnjim širenjem malignog procesa, prognoza bolesti postaje znatno manje optimistična.

Za citiranje: Kozachenko V.P. Liječenje bolesnica s karcinomom jajnika // RMJ. 2003. br. 26. S. 1458

Ruski centar za istraživanje raka. N.N. Blokhin RAMS

R Rak jajnika zauzima 7. mjesto po učestalosti i čini 4-6% od ukupnog broja malignih tumora kod žena. Prema IARC-u (Međunarodna agencija za istraživanje raka), godišnje se u svijetu registruje više od 160 hiljada novih slučajeva raka jajnika a više od 100 hiljada žena umre od malignih tumora ovog organa. U Ruskoj Federaciji svake godine više od 11.000 žena oboli od raka jajnika. U proteklih 10 godina u zemlji je zabilježen porast oboljelih za 8,5%. U Rusiji je 2001. godine registrovano 11.788 novih slučajeva raka jajnika, a umrlo je 7.300 pacijenata.

U ekonomski razvijenim zemljama svijeta rak jajnika ima najveću stopu mortaliteta među svim malignim ginekološkim tumorima, što je prvenstveno posljedica kasne dijagnoze bolesti. Stopa mortaliteta kod pacijenata sa karcinomom jajnika u prvoj godini nakon postavljanja dijagnoze dostiže 35%. Prema zbirnim podacima populacionih registara raka u Evropi, jednogodišnja stopa preživljavanja pacijenata sa karcinomom jajnika je 63%, trogodišnja stopa preživljavanja je 41%, a petogodišnja stopa preživljavanja je 35%. Klasifikacija raka jajnika prikazana je u tabeli 1.

Faktori rizika za nastanak karcinoma jajnika su: nedostatak trudnoće i porođaja, neracionalna upotreba hormonske nadomjesne terapije, hormonsko liječenje neplodnosti, nasljedni faktori (prisustvo raka jajnika u porodici).

Stadiranje tumora se vrši na osnovu podataka kliničkog pregleda, rezultata hirurške intervencije i histološkog pregleda biopsijskih uzoraka dobijenih tokom operacije iz različitih delova trbušne duplje. Ispravno određivanje faze tumorskog procesa omogućava određivanje optimalne taktike i poboljšanje rezultata liječenja.

Značajne poteškoće nastaju u određivanju stepena prevalencije malignog procesa, posebno u početnim stadijumima bolesti. Kod pacijenata sa malignim tumorima jajnika stadijuma I-II, ciljana studija otkriva metastaze u retroperitonealnim limfnim čvorovima različitih lokacija (do 30%). Kod 28% pacijenata sa sumnjom na stadijum I i kod 43% sa sumnjom na stadijum II bolesti, utvrđuju se kasniji stadijumi procesa. Poteškoće u otkrivanju metastaza u retroperitonealnim limfnim čvorovima objašnjavaju se činjenicom da retroperitonealno, samo u paraaortalnoj zoni, ima od 80 do 120 limfnih čvorova, a svaki od njih može biti zahvaćen mikrometastazama. Limfni čvorovi zahvaćeni tumorom mogu biti neuvećani, gusto elastične konzistencije, slobodno ili relativno pomaknuti. Dakle, 23% pacijenata sa karcinomom jajnika ima relaps, iako se pretpostavljalo da imaju ranu fazu bolesti.

Koriste se bolesnice sa malignim neoplazmama jajnika 3 glavna tretmana: hirurški, medicinski i radijacijski.

Sistemska terapija lijekovima je sastavni dio procesa liječenja velike većine pacijenata s karcinomom jajnika. Praktično samo u slučaju visoko diferenciranih tumora 1A, B stadijumi se mogu ograničiti na operaciju, koja osigurava petogodišnju stopu preživljavanja od 90% ili više. U istim fazama, uz prisustvo znakova visokog rizika od recidiva, kod 35-60% pacijenata nakon hirurškog liječenja dolazi do relapsa, što čini neophodnim provođenje adjuvantne terapije lijekovima za pacijente ove grupe. Počevši od stadijuma 1C, zbog ozloglašenog neradikalnog hirurškog tretmana, svim pacijentima je indicirana indukcijska kemoterapija. Kriterijumi za procjenu rizika od recidiva prikazani su u tabeli 2.

Ako je prisutan barem jedan od gore navedenih znakova visokog rizika od recidiva, proces treba smatrati prognostički nepovoljan. Osim toga, poznato je da su serozni adenokarcinomi povezani sa lošom prognozom, dok endometrioidni tumori imaju bolju prognozu, a mucinozni i bistroćelijski tumori zauzimaju međupoziciju.

Onkoginekolozi se u praksi rijetko ograničavaju samo na hiruršku intervenciju. Čak iu najranijim fazama i visokom stepenu diferencijacije tumora, radije provode profilaktičku kemoterapiju „za svaki slučaj“. Razlog je to što se čak i kod pacijenata sa povoljnom prognozom, najčešće tokom operacije, ne radi biopsija retroperitonealnih limfnih čvorova, biopsija peritoneuma i ispiranja iz njega, što ne omogućava pravilno stadijiranje tumorskog procesa. .

Liječenje bolesnica sa malignim tumorima jajnika trebalo bi , obično, započnite operacijom kako biste maksimalno uklonili tumorske mase . U ovom slučaju se utvrđuje stadij tumorskog procesa. Operacija se sastoji u uklanjanju maternice sa dodacima i većeg omentuma. Obavezan je detaljan pregled trbušne šupljine sa biopsijom izmijenjenih područja peritoneuma, citološki pregled aspirata i ispiranja iz trbušne šupljine.

Preživljavanje pacijenata se povećava sa maksimalnim uklanjanjem tumorskih masa tokom operacije. Petogodišnja stopa preživljavanja bez recidiva kod pacijenata sa stadijumom IA i IB karcinoma jajnika uz čisto hirurško liječenje iznosi 90%, ne razlikuje se značajno od rezultata kombinovanog liječenja, u kojem je dodatno korištena kemoterapija. Da bi se poboljšalo preživljavanje bolesnica s drugim stadijumima malignih tumora jajnika, obavezna je primjena adjuvantne kemoterapije.

U liječenju pacijenata sa uznapredovalim karcinomom jajnika Općenito prihvaćena metoda je sistemska kemoterapija. . Budući da citoreduktivna operacija nije radikalna, kemoterapiju treba započeti što je prije moguće nakon operacije – obično 10-12. Prilikom propisivanja kombiniranih režima koji sadrže platinu, volumen kemoterapije u ovoj kategoriji pacijenata može biti ograničen na 3-4 ciklusa. Starijim pacijentima kao adjuvantna kemoterapija može se preporučiti monoterapija melfalanom u dozi od 0,2 mg/kg/dan 1-5 dana svakih 28 dana, 6 ciklusa.

Prva linija kemoterapije

Standard prve linije indukciona kemoterapija (u IC-IV stadijumima) su derivati ​​platine i kombinacije zasnovane na njima, što je značajno poboljšalo neposredne i dugoročne rezultate lečenja u poređenju sa režimima bez platine, posebno kod pacijenata sa malim rezidualnim tumorima.

Cisplatin - jedan od najaktivnijih lijekova za liječenje pacijenata s tumorima jajnika. Objektivni antitumorski učinak zabilježen je kod 32% pacijenata koji su prethodno primali kemoterapiju hloretilaminima ili doksorubicinom. Kod primjene cisplatina kod pacijenata koji prethodno nisu primali kemoterapiju, objektivan učinak je uočen u 60-70% slučajeva, od čega je 15-20% imalo potpuni učinak, a 5-godišnja stopa preživljavanja bila je 6%. Nažalost, kombinacije sa uključivanjem cisplatina pacijenti slabo podnose zbog jake mučnine i povraćanja, čestog razvoja nefro- i neurotoksičnosti. Zato se čini obećavajućim zamijeniti cisplatin manje toksičnim karboplatinom. Oba lijeka imaju približno jednaku učinkovitost u liječenju karcinoma jajnika ako se doze dva citostatika uzimaju u omjeru 4:1 (tj. cisplatin u dozi od 100 mg/m 2 je ekvivalentan po antitumorskoj djelotvornosti karboplatinu u dozi od 400 mg/m 2).

Bilo je nekoliko randomiziranih studija koje su upoređivale efikasnost kombinacija sa uključivanjem ova dva derivata platine. U svim studijama u kojima je karboplatin korišćen u dozi od 300 mg/m 2 i više u kombinaciji sa drugim citostaticima (ciklofosfamid, doksorubicin), pokazala se približno jednaka efikasnost u poređenju sa kombinacijom na bazi cisplatina. Istovremeno, režime sa uključivanjem karboplatina pacijenti znatno lakše podnose zbog manje učestalosti i jačine mučnine i povraćanja, neuro- i nefrotoksičnosti.

Glavni problem pri korištenju kombinacija s uključivanjem karboplatina je izraženija mijelosupresija, što uzrokuje smanjenje doza lijekova ili povećanje intervala između kurseva, što negativno utječe na rezultate terapije. U međuvremenu, dobijeni podaci pokazuju da je kombinacija karboplatin + ciklofosfamid režim izbora kod pacijenata sa uznapredovalim karcinomom jajnika. Preporučuje se primjena karboplatina u dozi od 300-360 mg/m 2 i ciklofosfamida 500 mg/m 2 svake 3-4 sedmice.

Carboplatin . Karboplatin je lijek druge generacije koji sadrži platinu. Za razliku od svog prethodnika, cisplatina, karboplatin ima manju nefro- i neurotoksičnost, sposobnost izazivanja mučnine i povraćanja. Glavni neželjeni efekat karboplatina je inhibicija hematopoeze. Učestalost objektivnih efekata pri primeni karboplatina kod prethodno lečenih pacijenata varira od 9 do 32% i u proseku iznosi 24%. U tri randomizirana ispitivanja na prethodno privučenim pacijentima, pokazalo se da je karboplatin u dozi od 400 mg/m 2 po antitumorski aktivnosti ekvivalentan cisplatinu u dozi od 100 mg/m 2 i istovremeno manje toksičan u svim aspektima, s izuzev ugnjetavanja hematopoeze.

Široku primjenu našla je tehnika kombinirane kemoterapije 1. linije prema shemi: cisplatin 75 mg/m 2 (ili karboplatin AUC-7) i ciklofosfamid 750 mg/m 2 sa 6 kurseva u intervalima od 3-4 tjedna.

Budući da je ukupno izlučivanje karboplatina iz organizma niže kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega, s jedne strane, a nivo trombocita u krvnim testovima nakon intravenske primjene karboplatina korelira s površinom ispod farmakokinetičke krivulje (AUC), na s druge strane, za prevenciju mijelosupresije razvijena je i odabrana Calvertova formula:

Doza (mg) \u003d (potreban AUC) x (GFS + 25),

gdje je GFR brzina glomerularne filtracije.

Prema Calvert formuli, doza karboplatina se izračunava u mg (a ne u mg/m 2), što omogućava ispravan odabir doze karboplatina kako kod pacijenata sa smanjenom bubrežnom funkcijom tako i kod pacijenata s visokim vrijednostima bubrežnog klirensa.

Brzina glomerularne filtracije odgovara klirensu kreatinina, koji se može izračunati pomoću Cockcroftove formule:

(K (faktor) x (140 - starost) x težina u kg) / (kreatinin u serumu),

gdje je K = 1,05 za žene, K = 1,23 za muškarce.

Stoga je uključivanje derivata platine u režime indukcione polikemoterapije karcinoma jajnika danas obavezno.

Međutim, u Rusiji se takvim pacijentima često i dalje propisuju kombinacije bez platine, koje se ne mogu smatrati adekvatnim.

Izražena nefro- i neurotoksičnost, kao i emetogenost, značajan su nedostatak cisplatina. Uz cisplatin, kod pacijenata sa karcinomom jajnika, može se podjednako koristiti i derivat platine druge generacije, karboplatin, u čijem spektru toksičnosti dominira mijelosupresija. Ekvivalentne doze karboplatina (4:1 u odnosu na cisplatin) daju približno jednaku efikasnost uz manju toksičnost, s izuzetkom hematološke. Proračun doze karboplatina pomoću Calvertove formule (AUC 5-7) daje optimalan omjer efikasnosti i toksičnosti liječenja (Tablica 3).

Najpopularnije kombinacije na bazi derivata platine su PC (cisplatin + ciklofosfamid 75/750 mg/m2) i SS (karboplatin + ciklofosfamid AUC=5/750 mg/m2).

Nedavno je standardni režim prve linije kemoterapije upotreba derivata platine i taksana. Među potonjima, najviše proučavani i najčešće korišteni lijekovi su paklitaksel i docetaksel.

Paclitaxel je biljni preparat koji se dobija od kore tise. Lijek stimulira polimerizaciju tubulina i stvaranje nefunkcionalnih mikrotubula, što dovodi do poremećaja procesa mitoze i unutarćelijskog transporta i, kao rezultat, smrti tumorske stanice. U kliničkom ispitivanju faze II, paklitaksel je ocijenjen kao režim kemoterapije druge ili treće linije kod pacijenata s karcinomom jajnika liječenih platinom. Na velikom broju pacijenata pokazalo se da je paklitaksel u režimu monohemoterapije efikasan lijek u liječenju ove prognostički nepovoljne grupe pacijenata. Učestalost objektivnih efekata u trajanju od 3 do 6 meseci je 20-36%.

Čini se obećavajućim korištenje paklitaksela za intraperitonealnu primjenu. Velika molekulska težina i veličina molekule paklitaksela uzrokuju sporu apsorpciju lijeka u krv kada se primjenjuje intraperitonealno. U trbušnoj šupljini stvara se visoka koncentracija lijeka (više od 100 puta veća nego u plazmi kada se primjenjuje intravenozno), koja traje 5-7 dana. Jedna doza za intraperitonealnu primjenu paklitaksela je 60 mg/m 2 . Lijek se preporučuje da se primjenjuje jednom sedmično tokom 3-4 sedmice. Intraperitonealna primjena paklitaksela može se koristiti za indukcijsku kemoterapiju kod pacijenata s optimalno izvedenom citoreduktivnom operacijom, kada veličina tumorskih formacija ne prelazi 0,5 cm, kao i kao kemoterapija druge linije kod pacijenata s minimalnim manifestacijama bolesti nakon indukcijske kemoterapije.

Docetaksel takođe ima visoko antitumorsko dejstvo. Konkretno, njegova efikasnost u kombinaciji sa derivatima platine tokom indukcione terapije iznosi 74-84%. Primećeno je da kombinacije sa uključivanjem docetaksela imaju manju neurotoksičnost.

Usklađenost sa optimalnim intenzitetom kemoterapije, koja omogućava balansiranje toksičnosti i djelotvornosti liječenja, važan je faktor uspješnog liječenja, uz pravilan izbor kombinacije lijekova. Nerazumno smanjenje broja kurseva i/ili doza kemoterapijskih lijekova, kao i povećanje intervala između kurseva, neminovno dovodi do pogoršanja rezultata liječenja.

Retrospektivna analiza brojnih studija pokazala je da se povećanjem doza citostatika u kombiniranim kemoterapijskim režimima ili doze cisplatina u monoterapiji poboljšavaju trenutni i dugoročni rezultati liječenja. Međutim, korelacija doza-odgovor postoji u rasponu od 15 do 25 mg/m 2 /tjedno. (ili od 45 do 75 mg/m 2 1 put u 3 sedmice), a dalje povećanje doze ne dovodi do poboljšanja rezultata liječenja.

Usklađenost s optimalnom učestalošću liječenja važan je dio uspješne terapije lijekovima. . Većina režima hemoterapije koji se koriste za rak jajnika predviđaju interval između kurseva od tri, rjeđe četiri nedelje. Povećanje intervala se može i treba izvršiti u skladu sa jasnim medicinskim indikacijama. Najčešći razlog povećanja intervala između kurseva su znaci toksičnosti, koji najčešće ostaju do početka sljedećeg ciklusa, neutro- i/ili trombocitopenija, što je tipičnije za kombinacije s uključivanjem karboplatina. Prikladno je podsjetiti da je apsolutni broj neutrofila, jednak 1,5 x 10 9 /l, i trombocita, jednak 100 x 10 9 /l, dovoljan za naredni tok liječenja.

Kada se koriste standardni režimi, smanjenje doze obično nije potrebno, osim ozbiljne hematološke toksičnosti (leuko- i/ili trombocitopenije III-IV stepena), komplikovane groznicom i/ili hemoragičnim sindromom, koji se češće primećuje kada se karboplatin koristi se u dozama AUC = 6,5-7. Fenomeni nefro- i neurotoksičnosti, u pravilu, ne dostižu izraženi stupanj i ne zahtijevaju prilagođavanje doze.

Pravilan izbor režima liječenja i pridržavanje osnovnih principa kemoterapije omogućavaju postizanje objektivnog antitumorskog efekta kod 70-80% pacijenata sa prosječnim trajanjem remisije do 12 mjeseci.

Druga linija hemoterapije

Petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata sa III stadijumom raka jajnika je 20-25%, a IV - ne prelazi 10%. Uprkos nestanku svih znakova bolesti, kod velike većine pacijenata u prve 2-3 godine nakon završetka prve linije kemoterapije, bolest napreduje, uglavnom zbog pojave intraabdominalnih metastaza. Svi ovi pacijenti zahtijevaju kemoterapiju druge linije.

Kemoterapija druge linije može kontrolirati simptome bolesti kod većine pacijenata, uključujući i one s tumorima otpornim na derivate platine, povećati vrijeme do progresije i ukupni životni vijek kod pacijenata s visokom osjetljivošću na platinu, ali nije sposobna dovesti do izlječenja . Shodno tome, za veliku većinu pacijenata, kemoterapija druge linije je samo palijativna.

Često kod pacijenata sa karcinomom jajnika, pojavi simptoma progresije tumorskog procesa prethodi povećanje nivoa CA-125. Poznato je da je CA-125 nespecifičan marker za karcinom jajnika, njegovo povećanje može biti posljedica proizvodnje kronično upaljenog peritonealnog mezotela nakon prethodne operacije i prve linije kemoterapije. Upravo ta okolnost ponekad uzrokuje umjereno postojano prisustvo ili povećanje nivoa CA-125 ubrzo nakon završetka liječenja u odsustvu bilo kakvih znakova bolesti. U slučaju polagane progresije tumora, interval između povećanja nivoa CA-125 i pojave drugih simptoma bolesti može biti nekoliko mjeseci, a ponekad i godina.

Prema pristašama ranog početka kemoterapije, liječenje minimalnim (subkliničkim) volumenima tumorske mase ima velike šanse za postizanje kliničkog efekta. Protivnici istovremeno tvrde da je kemoterapija druge linije palijativna po prirodi i da će njena primjena kod pacijenata bez simptoma samo pogoršati opće stanje zbog toksičnosti, bez ikakvog utjecaja na prognozu bolesti.

Odluku o započinjanju kemoterapije sa povećanjem CA-125 treba uzeti u obzir mišljenje pacijenta nakon razgovora sa doktorom, jer je često emocionalna anksioznost pacijenta sa povećanjem CA-125 glavni razlog za početak terapije.

Pojava znakova bolesti nakon postizanja potpune regresije ili prisutnog rasta tumora nakon završetka prve linije kemoterapije uz pogoršanje općeg stanja apsolutni su znakovi progresije koja zahtijeva kemoterapiju druge linije. Ako dođe do recidiva bolesti, može se postaviti pitanje preporučljivosti izvođenja hirurške intervencije. Međutim, vrlo često tokom operacije, pored definisanog lokalnog recidiva, dolazi do subkliničkih diseminacija u trbušnoj duplji.

Učinkovitost kemoterapije druge linije ovisi o dužini intervala između završetka kemoterapije prve linije i početka progresije bolesti. Što je duže, veća je šansa za postizanje antitumorskog efekta tokom naknadnog liječenja. Prisustvo recidiva bolesti potencijalno osjetljive na derivate platine sugerira obavezno uključivanje cisplatina ili karboplatina u kemoterapiju. Zbog toga moguće je provesti kemoterapiju druge linije prema istoj shemi koja je ranije korištena u prvoj liniji ili kombinacija derivata platine s novim lijekom protiv raka. Trenutno, čak i kod pacijenata osjetljivih na derivate platine, kombinirana kemoterapija se nije pokazala boljom od monoterapije cisplatinom ili karboplatinom.

Skup lijekova protiv raka koji se koriste za kemoterapiju druge linije je neobično velik, što prije ukazuje da nijedan od njih ne omogućava postizanje dugotrajne remisije kod većine pacijenata. Efikasnost njihove upotrebe kreće se od 12 do 40% sa prosječnim životnim vijekom od 9-12 mjeseci.

Najčešće korištena kemoterapija druge linije je paklitaksel , ako nije korišten u prvom redu. Istraživanje različitih načina primjene (jednokratne doze od 175 i 135 mg/m2, 3 i 24-satne infuzije) pokazalo je da je optimalna doza lijeka u smislu efikasnosti i toksičnosti, kao i lakoće upotrebe 175 mg/ m2 na 3 sata. Kod pacijenata čiji su tumori rezistentni na cisplatin, kemoterapija druge linije paklitakselom može postići antitumorski učinak u 20% s prosječnim životnim vijekom od 12,5 mjeseci. Primjena docetaksela u dozi od 100 mg/m 2 u trajanju od 1 sata kod tumora jajnika rezistentnih na djelovanje cisplatina omogućila je postizanje efekta kod 36% pacijenata s prosječnim trajanjem remisije od 5 mjeseci.

topotekan (Hycamtin) - lijek iz grupe inhibitora enzima topoizomeraze I također se široko koristi za kemoterapiju druge linije.Učestalost antitumorskog efekta kod pacijenata sa tumorima jajnika osjetljivih na platinu iznosila je 20%, dok je kod pacijenata rezistentnih na cisplatin 14% kada je topotekan davan u dozi od 1,5 mg/m2/in tokom 5 dana.

Etopozid, uzet oralno u dozi od 50 mg/m 2 tokom 14 dana, bio je efikasan kod 27% pacijenata sa rezistencijom tumorskih ćelija na derivate platine i kod 34% sa očuvanom osetljivošću. Liposomalni doksorubicin kod 82 bolesnika s progresijom bolesti nakon prve linije kemoterapije derivatima platine i taksanima omogućio je postizanje objektivnog efekta kod 27% pacijenata sa prosječnim životnim vijekom za cijelu grupu od 11 mjeseci. .

Prilikom propisivanja vinorelbina u dozi od 25 mg/m 2 tjedno za drugu liniju kemoterapije kod 24 pacijenta čiji su tumori bili rezistentni na derivate platine, stopa objektivnog efekta bila je 21%.

Gemcitabin je obećavajući lijek za kemoterapiju druge linije. U liječenju 38 bolesnika s progresijom nakon primjene kombinacije derivata platine i taksana sa gemcitabinom u dozi od 1000 mg/m 2 1., 8. i 15. dana svake 4 sedmice, objektivan učinak je zabilježen u 15% pacijenata. Oksaliplatin je novi derivat platine koji nije pokazao unakrsnu rezistenciju sa cisplatinom i karboplatinom. Ovo je bila osnova za proučavanje efikasnosti oksaliplatina kod pacijenata sa karcinomom jajnika rezistentnim ili refraktornim na derivate platine. U liječenju 34 bolesnika, učestalost objektivnog efekta u imenovanju oksaliplatina bila je 26%.

Nezadovoljavajući rezultati u liječenju bolesnica sa malignim neoplazmama jajnika čine neophodnim udruživanje napora hirurga, hemoterapeuta i radiologa na razvoju novih programa i metoda lečenja.

anonimno

Dobro veče, moja majka ima rak jajnika 3 stadijuma, usled čega se razvio ascites. Otišli smo u onkološku bolnicu br. 62 (okrug Krasnogorsk). Uradili su laparoskopiju, izvadili 8 litara(!) tečnosti, rekli da ima metastaza na omentumu i trbušnoj duplji, prepisali 3 hemoterapije (paklitaksel + karboplatin) pre operacije i još 3 posle. Ne znamo šta da radimo. Pomozi mi molim te!! Da li da počnem da radim hemoterapiju ovde ili da odem u Izrael na lečenje (moji prijatelji me savetuju da odem tamo)? Bojimo se da će hemija biti urađena pogrešno, da oprema u bolnici nije najnovija (što bi moglo spriječiti tačnu dijagnozu). Kako da pomognemo mami... Pomozite, molim vas!...

Dobar dan. Režim koji su lekari propisali naziva se "zlatnim standardom" hemoterapije u lečenju, posebno način na koji su podelili režim (3 - operacija - 3). U ovoj situaciji puno ovisi o ćelijskoj strukturi raka, o općem stanju pacijenta, pratećoj patologiji, dobi itd. Šansa za radikalno izlječenje je vrlo mala u ovoj fazi, ali postoji. Ako imate priliku i stanje vaše majke vam omogućava da se što prije obratite izraelskoj klinici, onda, naravno, pokušajte. Ali nigdje vam neće biti dato 100 posto garancije izlječenja. A ako počnu, na primjer, od 14.11.11., a u Izraelu od početka decembra, onda ne oklijevajte, treba početi ovdje, jer svaki dan se računa. Ako imate pitanja pišite, pokušaću da vam pomognem. S poštovanjem, Lisaev D.A.

anonimno

Hvala vam puno na odgovoru. Mama je danas imala prvu hemoterapiju. Izvinjavam se, ali mogu da saznam još jednu stvar Između kurseva hemoterapije potrebno je da napravite pauzu od 3 nedelje. Hoće li za to vrijeme biti moguće otići u izraelsku kliniku i biti ponovo pregledan? I, možda, da se sama operacija izvede već tamo. Samo želim da provjerim sve što je tačnije moguće. I rekli su da li su nam ovde prepisali pravi tretman. U Moskvi smo započeli hemoterapiju jer ne želimo gubiti vrijeme. Recite mi šta mislite da je najispravnije, molim vas..