Tok skvamoznog karcinoma kože. Diferencijalna dijagnoza skvamoznog karcinoma kože. Onkologija: problem ima rješenje

IN AND. Volgin, T.V. Sokolova, M.S. Kolbina, A.A. Sokolovskaya

Problem interdisciplinarne interakcije u dijagnozi i izboru tretmana za bolest bazalnih ćelija (BCCC) trenutno je veoma aktuelan. Većina oblika BCC-a u određenoj mjeri prevazilazi uske kliničke specijalnosti i nalaze se na raskrsnici dvije ili više disciplina. Ovaj problem je od velikog interesa za dermatologe, onkologe i hirurge. To je zbog, prvo, apsolutnog povećanja broja pacijenata s različitim oblicima BCC, a drugo, pojave novih dijagnostičkih i terapijskih metoda koje omogućavaju brzu dijagnozu i efikasno uklanjanje tumorskih žarišta.

Epidemiologija

Rast onkološke patologije uzrokovan je ne samo starenjem stanovništva, pogoršanjem ekološke situacije, već i poboljšanjem otkrivanja malignih neoplazmi. Stopa incidencije raka kože (isključujući melanom) porasla je za 34,3% između 1996. i 2006. godine. Najveći porast incidencije malignih neoplazmi kože od 1995. do 2005. godine registrovan je u Dalekoistočnom (31,6%), Sibirskom (27,5%) i Uralskom (19,2%) federalnim okruzima. Među malignim neoplazmama kože, BCC je najčešći, sa 267,8 na 100.000 stanovnika Rusije.

BCC je na drugom mjestu po učestalosti među svim malignim neoplazmama nakon karcinoma pluća, čineći 11-12%. Među malignim epitelnim neoplazmama kože prednjači BCC, čiji se udio kreće od 75 do 97% i stalno raste. Prema Moskovskom registru raka za 2000-2003, BCC je činio 91,5% svih nemelanomskih malignih tumora kože. Godišnji porast broja pacijenata sa BCC u različitim zemljama svijeta, prema podacima za 1980-1999, kretao se od 40 do 65%. Godišnje se u Sjedinjenim Državama registruje više od 40.000 novih slučajeva BCC-a, a porast broja novoregistriranih pacijenata dostiže 65% i kreće se od 500.000 do 700.000 novih slučajeva. U Velikoj Britaniji, između 1970. i 1992. godine, incidencija BCC se povećala 3 puta. U Australiji, incidencija dostiže 1000-2000 slučajeva na 100 000 stanovnika. U Švicarskoj je između 1976. i 1990. godine zabilježen stalni porast incidencije od 2,6%.

BCC se najčešće razvija u dobi od 50 godina. Međutim, često se opisuju slučajevi pojave bolesti u ranijoj dobi, počevši od 20. godine života. Prosječna statistička starost je u prosjeku 64,4 ± 3,3 godine. Udio starijih i senilnih osoba iznosi 72-78%. Vjerojatnost razvoja BCC kod osoba starijih od 55 godina je 4-8 puta veća nego kod osoba mlađih od 20 godina. U Sibirskom federalnom okrugu, starost pacijenata sa BCC u skoro polovini slučajeva prelazi 60 godina. Opisani su slučajevi BCC-a kod djevojčica od 15 i 17 godina.

Neki aspekti etiologije i patogeneze BCC

Među njima prednjače nasljedna predispozicija za karcinogenezu, ultraljubičasto zračenje (UVR), izloženost jonizujućem zračenju, hemijski karcinogeni, mehanička oštećenja kože, virusne infekcije, te disfunkcija imunološkog i endokrinog sistema. Međutim, specifični mehanizmi razvoja BCC pod uticajem ovih faktora su u većini slučajeva nepoznati. Osobine tijeka bazalioma također su određene dobi pacijenata.

Genetski faktori igraju značajnu ulogu u patogenezi tumora. Kod pacijenata sa BCC () nasljedna predispozicija (porodični slučajevi) za razvoj tumora utvrđena je u 28% slučajeva. Od toga, u više od 3/4 slučajeva, onkološka patologija je otkrivena kod srodnika 1. stepena srodstva, a u ostatku (21,4%) - 2. stepena. Poslednjih godina veliki značaj pridaje se proučavanju povezanosti genetskih markera sa različitim bolestima. Genetski markeri mogu biti krvne grupe, Rh faktor, antigeni HLA histokompatibilnosti itd. U hromozomu 9q22.3 ljudskog genoma pronađen je PTCH gen čije mutacije dovode do razvoja BCC. Geni koji kodiraju krvne grupe nalaze se i na hromozomu 9q, koji prolazi kroz promjene koje se nalaze kod mnogih vrsta raka. Drugim riječima, geni raka kontroliraju geni antigena krvne grupe. Prema podacima HLA-tipizacije pacijenata sa BCC, utvrđeno je da su višestruke formacije značajno povezane sa HLAB14 i HLADrl antigenima.

Na osnovu velikog kliničkog materijala pokazano je da se kod pacijenata sa BCRC, u poređenju sa zdravim davaocima, značajno razlikuje pojava I (0) i III (0B) krvnih grupa. Bez uzimanja u obzir Rh faktora, BCC se razvijao 1,4 puta češće kod pacijenata sa I (0) krvnom grupom i 1,8 puta rjeđe u bolesnika sa III (0B) grupom. Multivarijantna analiza distribucije pacijenata sa BCC i dobrovoljnih davalaca, uzimajući u obzir dva faktora (krvna grupa ABO sistema i Rh faktor) pokazala je da je u prisustvu III (0B) krvne grupe sa Rh-BCC uočeno 11 puta. češće nego u istoj krvnoj grupi i Rh+. Kod pacijenata sa grupom I (0) i Rh+ tumori su se javljali značajno 1,3 puta češće nego kod Rh-.

Fizičko oštećenje kože UVI stimuliše razvoj karcinogeneze direktnim dejstvom na DNK ćelija. Dokazano je da izlaganje kože ultraljubičastim zracima prati i imunološki nedostatak. Dolazi do uništenja la-antigena koji aktiviraju limfocite na površini limfoidnih ćelija, oslabljenog imunološkog odgovora, indukcije supresorskih limfocita, nestanka funkcionalno aktivnih Langerhansovih stanica iz epiderme. UVR aktivira keratinocite, pojačava proizvodnju određenih citokina i faktora rasta. Kod kože izložene kroničnoj insolaciji otkrivena je sklonost porastu mastocita u dermisu. Bilo koja stanica kože može biti podvrgnuta malignoj transformaciji, ali se karcinomi bazalnih stanica i skvamoznih stanica češće razvijaju.

UV-B zraci imaju najveći štetni efekat, ali na ćelijskom nivou različiti hromofori takođe mogu apsorbovati UV-A energiju i stvarati slobodne radikale. Djeluju na membranske lipide i proteine ​​uništavajući DNK. Oštećenje biološki važnih makromolekula nastaje ne zbog njihove direktne apsorpcije svjetlosnih kvanta, već kao rezultat fotodinamičkog djelovanja tvari. Niske doze UV-A, ili čak suberitemske doze, također su sposobne da formiraju pirimidinske dijamere i uzrokuju oštećenje DNK, što dovodi do mutacije ćelije. Osetljivost kože na sunčevu svetlost zavisi od njenog tipa. Postoji 6 fototipova kože. BCC nastaje pod uticajem energije zračenja sunca, uglavnom kod osoba sa fotosenzitivnošću kože tipa I i II.

Na ulogu UVR u patogenezi BCC ukazuje visoka incidenca BCC u južnim regijama, veliki broj pacijenata koji pripadaju bijeloj rasi, dominantna lokalizacija žarišta na otvorenim područjima kože, gdje prevladava ulcerozni oblik. (83%). Kod osoba sa nedovoljnom pigmentacijom kože glavni su uzročnici bolesti zraci talasne dužine 290-320 nm. Rak kože može nastati ne samo pod uticajem prirodnog UV zračenja, već i kao rezultat izlaganja UV zračenju iz industrijskih izvora. Povećanu osjetljivost kože na sunčevu insolaciju mogu uzrokovati lijekovi (tetraciklini, sulfonamidi, fenotiazini, tiazidi, grezeofulvin i dr.) i neke biljke, posebno ako sadrže kumarine.

Dokazano je da mutacije u hromozomu 9q22.3 ljudskog genoma mogu nastati pod uticajem UV zračenja. To potvrđuje i visok rizik od razvoja karcinoma kože kod pacijenata sa rijetkim nasljednim oboljenjima pogoršanim fotosenzibilnošću - albinizmom, pigmentnom kserodermom, sindromom karcinoma bazalnih ćelija nevoidnih ćelija.

Hemijski karcinogeni, pod čijim se uticajem može razviti BCC, mogu biti ugljovodonici nafte, uglja, mineralnih ulja, smola, jedinjenja arsena, insekticida, herbicida, naftnih derivata itd. Upotreba fotoaktivnih sredstava (katran ugljena, 8-metoksipsoralen) u liječenju određenih bolesti, hematoporfirini) u kombinaciji s UV-A izlaganjem kože također dovodi do povećanog rizika od raka kože. Eksperimentalno identificirani medijatori uključeni u karcinogenezu uzrokovanu kemijskim proizvodima. Predstavljeni su grupom proinflamatornih citokina, često sličnih onima pod UV izlaganjem.

Na ulogu hemijskih kancerogena u patogenezi raka kože ukazuju 25-godišnje epidemiološke studije u porodicama u kojima su roditelji bili u kontaktu sa potencijalnim kancerogenima u proizvodnim uslovima. Rizik od razvoja tumorskog procesa kod djece bio je prilično visok. U stranim studijama, glavni fokus je na očevima, jer je u razvijenim zemljama mnogo manje šanse da će žene biti zaposlene u proizvodnji sa štetnim radnim uslovima. Studije sprovedene u Rusiji, gde je učešće žena u industrijskoj proizvodnji i do 46%, otkrile su izražen negativan uticaj štetnih profesionalnih faktora na roditelje, koji su uticali na zdravlje dece, uključujući i rizik od razvoja raka.

Radijacijsko zračenje u približno 80% slučajeva dolazi iz prirodnih izvora, uključujući kosmičke zrake, UV svjetlo i prirodne radionuklide, posebno gas radon. Preostalih 20% proizlazi iz različitih umjetnih izvora radio i mikrovalnog zračenja, nuklearnih elektrana itd. Dokazano je patološko djelovanje visokih doza zračenja, ali ukupni učinak niskih doza može biti štetan za čovjeka. Rentgensko, gama i kosmičko zračenje se nazivaju jonizujuće zračenje. Postoji zračenje elementarnih čestica - elektrona, neutrona, mezona i deuterina. Rentgensko i gama zračenje na frekvenciji 1018-1022 Hz doprinose nastanku malignih novotvorina kože, a jonizujuće zračenje, osim toga, - leukemije, osteogenih sarkoma i raka pluća. Bolesti se često razvijaju 10-20 godina nakon izlaganja.

Mehanizam odgovoran za kasnu karcinogenezu još nije dobro shvaćen. Dug latentni period između izlaganja zračenju i razvoja raka neki naučnici objašnjavaju pojavom takozvane indukovane genetske nestabilnosti. Patološki geni se mogu prenositi u populaciji ćelija nekoliko generacija.

Antropogena kontaminacija vanjskog okoliša radionuklidima kao posljedica eksperimentalnih nuklearnih eksplozija, intenzivnog razvoja nuklearne energije, upotrebe izvora jonizujućeg zračenja u industriji, transportu, poljoprivredi, nauci, kao i sve šireg obima rendgenskih zraka i radioizotopa istraživačke metode u medicini dovele su do povećanja eksterne i unutrašnje izloženosti ljudi.

Doze izlaganja iz ovih izvora u razvijenim zemljama već su nekoliko puta veće od nivoa prirodne pozadinske izloženosti. Latentni period za solidne tumore zavisi od doze zračenja i starosti osobe i iznosi u proseku 20-30 godina. Na primjeru stanovništva koje živi oko Semipalatinskog poligona prikazana je najveća incidencija BCC i melanoma.

Analiza anamnestičkih podataka 300 pacijenata sa BCRC omogućila je proučavanje učestalosti izloženosti različitim karcinogenima (zračenje, mikrotalasno zračenje, goriva i maziva, insolacija, itd.) na njihovim tijelima. Više od polovine (57,7%) pacijenata sa BCC je bilo izloženo kancerogenima. Među njima, 61,7% je imalo prilično dug kontakt sa gorivom i mazivima. Više od polovine (57,3%) bilo je izloženo insolaciji i na poslu i kod kuće. Kontakt sa mikrotalasnim zračenjem javio se kod 31% pacijenata, izloženost zračenju je zabilježilo 28,3%. Ovi faktori se često preklapaju. U skoro 2/3 slučajeva, BCRC pacijenti su bili izloženi 2 ili više karcinogena. Češće su bile 2 (40,7%), ređe - 3 (12,8%) i 4 (7,8%). Pokazalo se da se štetno djelovanje kancerogena (goriva, maziva, zračenja i mikrovalnog zračenja) najčešće javlja u vrućim klimama. Kod 72,5% pacijenata sa BCC, koji su živjeli u južnim regijama, utvrđeno je kombinovano djelovanje ovih faktora i insolacije.

Slična situacija je otkrivena i za pacijente koji žive u različitim regijama s prevlašću južnih (66,4%). Utvrđena je činjenica odgođenog efekta djelovanja kancerogena. Tumori su se u 68,6% slučajeva javili u periodu penzionisanja ili 12,6 ± 9,3 godine nakon prestanka kancerogena.

Istraživanje povezanosti raka kože i antigena krvnih grupa sistema AB0, uzimajući u obzir uticaj faktora koji doprinose kancerogenezi, otkrilo je zanimljive obrasce. Utvrđeno je da učestalost formiranja BCRC, intenzitet rasta i veličina tumora zavise od konjugacije endo- i egzogenih faktora. Pod uticajem kancerogena, BCC se razvija 1,7 puta češće kod pacijenata sa II (AO) krvnom grupom i 2 puta češće kod pacijenata sa IV (AB). Pojava BCC-a u većini (82%) slučajeva dogodila se kod pacijenata koji su bili izloženi kancerogenima 5 godina ili više. Statistička obrada materijala korišćenjem Spearmanovog koeficijenta korelacije pokazala je da su određeni karcinogeni kod pacijenata sa BCC različitih krvnih grupa povezani sa veličinom tumora. U prisustvu anamneze izloženosti zračenju, veliki tumori su registrovani kod pacijenata sa III i IV krvnom grupom, insolacija - kod pacijenata sa I grupom, DBS - sa II i III krvnom grupom.

Karcinogeneza izazvana virusima je od posebnog značaja u patogenezi onkoloških bolesti. To je zbog prevalencije virusa i posebnosti njihovog životnog ciklusa.

Od posebnog interesa u vezi sa izraženim onkogenim potencijalom je humani papiloma virus (HPV). Široko uvođenje molekularno-bioloških istraživačkih metoda omogućilo je otkrivanje više od 200 HPV genotipova. HPV inficira bazalne epitelne ćelije, a različite vrste virusa razlikuju se po tropizmu za različita tkiva: neki su povezani s oštećenjem kože (koža ruku, stopala i lica), drugi inficiraju sluznicu usne šupljine, ždrijela , respiratorni trakt i anogenitalni region ili konjunktiva očiju.

Postoje HPV visokog i niskog onkogenog rizika. U grupu virusa visokog onkogenog rizika spadaju i tipovi virusa koji se rijetko otkrivaju kod karcinoma, ali su najčešće povezani s razvojem displazije različitog stepena. To je omogućilo njihovo izdvajanje u posebnu grupu - "HPV srednjeg onkogenog rizika".

Proizvodi ranih HPV gena - E6 i E7, au manjoj mjeri i E5 imaju transformirajući i karcinogeni potencijal. Proizvodi ovih gena stupaju u interakciju sa genima supresora rasta staničnog tumora p53 i Rb, što dovodi do njihove inaktivacije i nekontrolisanog rasta inficiranih ćelija uz nakupljanje genomskih mutacija u njima. Afinitet proteina E6 i E7 za p53 i Rb razlikuje se kod visoko i nisko onkogenih tipova HPV-a. Utvrđeno je prisustvo HPV DNK u tkivima benignih epitelnih tumora i BCC. Kod pacijenata sa BCC utvrđuje se imunosupresija koja utiče na ćelijsku vezu imuniteta, fagocitnu aktivnost, proizvodnju endogenih interferona, imunogbulina klase A, M, G. Najizraženija imunodeficijencija je otkrivena kod ulcerativnih, posebno rekurentnih oblika BCC, koji čine 64% svih bazalioma.

Smanjenje broja epidermalnih Langerhansovih stanica u koži i kršenje njihove funkcije dovode do smanjenja zaštitnih mehanizama antitumorskog rasta. Od velikog značaja u diferencijaciji i proliferaciji tumorskih ćelija su citokini koji regulišu apoptozu i druge mehanizme citotoksičnosti kod malignih neoplazmi.

Kod pacijenata sa Gorlin-Goltzovim sindromom otkriveno je smanjenje aktivnosti normalnih ubojica na 3% (po stopi od 50,4%). To dovodi do izraženog deficita ćelijskog imuniteta u karici odgovornoj za antitumorsko djelovanje, što je preduvjet za nastanak višestrukih lezija i patologije unutrašnjih organa kod ovih pacijenata. Autoimuni poremećaji se javljaju i u karcinogenezi.

Klasifikacije karcinoma kože bazalnih ćelija

Nediferencirani ili slabo diferencirani bazaliomi:

A) nediferencirani bazaliom pretežno čvrste strukture (ponekad sa suptilnom glandularnom ili piloidnom diferencijacijom);
b) pigmentirani bazaliom;
c) površinski multicentrični bazaliom.
Diferencirani bazaliomi:
a) sa diferencijacijom žlezda (adenoidni bazaliom);
b) sa diferencijacijom piloida (trichobasalioma); ,
c) sa diferencijacijom loja;
d) sa skvamoznom epitelnom (epidermoidnom) diferencijacijom;
e) složena struktura (uz prisustvo različitih tipova diferencijacije).
Posebni oblici bazalioma:
a) nalik sklerodermi;
b) bazaliom tipa Pinkusovog fibroepitelnog tumora;
c) bazaliom koji se javlja u zidu epidermalne ciste.

Nešto kasnije W. Lever i G. Shaumburg - Lever su predložili vlastitu klasifikaciju BCC, ovisno o vrsti ćelija i smjeru njihove diferencijacije. Sačuvana je podjela na tri grupe (diferencirane, nediferencirane i posebne forme), isključeni su slabo diferencirani oblici, različita je distribucija varijanti CRC vezanih za ovaj ili onaj oblik, dodane su nove varijante tumora. U grupu diferenciranih tumora autori su uključili cistične, adenoidne, keratotične, granularne i adamantinomske varijante; u grupi nediferenciranih - čvrstih, pigmentiranih, sklerodermičnih (morfea) i površinskih.
E.S. Snarskaya predlaže da se zadrži podjela BCC na diferencirane oblike (bazaliomi sa elementima diferencijacije prema znojnicama, lojnim žlijezdama ili s elementima diferencijacije piloida) i nediferencirane (površinske, čvrste, morfealne, adenoidne) i da se uzme u obzir mogućnost prisustvo prelaznih oblika.

A.N. Khlebnikova je, na osnovu imunohistohemijskih metoda istraživanja, identifikovala histološke tipove BCC u zavisnosti od oblika rasta ćelija, njihove funkcije i pravca diferencijacije bez njihovog kombinovanja u grupe. Tu spadaju površinski, multicentrični, solidni, adenoidni (adenocistični), solidno-adenoidni, pigmentirani BCC nalik sklerodermi, sa diferencijacijom lojnice, sa diferencijacijom piloida (trichobasalioma), sa diferencijacijom skvamoznog epitela (epidermoid) i tumor složene strukture (uz prisustvo različitih tipova diferencijacije).

Koristeći istu metodu za dijagnosticiranje BCC-a, T. Wade i A. Ackerman su predložili vlastitu klasifikaciju, koja već uključuje 26 nezavisnih histoloških varijanti bazalioma, bez njihovog kombinovanja u grupe.
U skladu sa kliničkom i morfološkom klasifikacijom SZO (Lyon, 2006), razlikuju se sljedeći oblici BCRC-a: površinski, nodularni, (solid), mikronodularni, infiltrativni, fibroepitelni, BCRC sa adneksalnom diferencijacijom, bazalni skvamocelularni (metatipski) karcinom, keratotične, cistične, adenoidne, morfeolike, infundibulocistične, pigmentirane i druge rijetke varijante.

Međutim, u svakodnevnoj praksi često je potrebno ograničiti se na kliničku klasifikaciju BCC. Prema T. Fitzpatricku, postoji pet kliničkih oblika: tumorski, ulcerativni, sklerodermični, površinski i pigmentirani. T.P. Pisklakova predlaže razlikovati još nekoliko kliničkih oblika BCC-a: tumor s tri varijante (egzofitni, papilarni i nodularni), ulcerativni, površinski, pigmentirani, sklerodermiformni (samoožiljavajući) i cistični. R. Raichev i V. Andreev su identifikovali dve varijante površinskog oblika BCRC-a - pagetoidni i eritematoidni. Trenutno, najčešće korištena klasifikacija je B.A. Berenbein, A.M. Vavilov i V.V. Dubensky, izdvajajući površne, tumorske, ulcerativne, pigmentirane i sklerodermijski slične oblike bazalioma.

Karakteristike toka karcinoma kože bazalnih ćelija

Prema literaturi, stopa recidiva se kreće od 10 do 29,2%. Najčešći (89%) recidiv dogodio se 5 godina nakon završetka terapije. Bitno je da recidivi mogu biti pojedinačni (82%) i ponovljeni (28%). Relapse treba razlikovati od pojave novih žarišta proliferativnog rasta na područjima zdrave kože, što je uočeno kod 10-20% pacijenata.

Postoje razlike u toku primarnog i rekurentnog BCC-a. Podaci opservacije 429 pacijenata sa BCC očnih kapaka u oftalmo-onkološkom centru Čeljabinskog regionalnog onkološkog dispanzera (1999-2005) ukazuju na prevagu (2,9 puta) pojedinačnih relapsa nad višestrukim. Kod rekurentnog BCC u poređenju sa primarnim procesom, višestruki tumori su uočeni značajno 2,7 puta češće (24,5% naspram 9%), 1,6 puta češće su zabeleženi kod pacijenata sa T2N0M0 stadijumom (36,9% naspram 27,7%) i 2,2 puta češće sa T3-4N0M0 (24,6% naspram 11%). Otkrivena je ovisnost učestalosti recidiva o lokalizaciji tumora. Kada se nalazi na koži donjeg kapka uz zahvaćenost intermarginalnog prostora, recidivi su uočeni 1,9 puta češće (27,7% prema 15%) nego kod izolirane lokalizacije samo na kapku; 2,2 puta češće (24,6% naspram 12%) - sa raširenim procesom koji uključuje dvije ili više anatomskih zona.

Kod ulceroznog oblika BCC relapsi su zabilježeni u 57% slučajeva, sa agresivnim rastom - u 46,7% i mješovitim rastom - u 26,6%.
Broj tumorskih žarišta u BCC može biti pojedinačni i višestruki. Pojava neoplazmi, prema definiciji primarnih multiplih tumora, može se snimati sinhrono (istovremeno), metahrono (sukcesivno) i kombinovano.

Incidencija višestrukih žarišta BCC varira u velikoj mjeri - od 1 do 21,4%. Razlike u učestalosti razvoja višestrukih bazalioma mogu se objasniti sa nekoliko pozicija. Prije svega, potrebno je uzeti u obzir regionalne karakteristike ekološke sredine u kojoj žive bolesnici sa BCC i tehnogenski uzrokovane kontakte sa različitim kancerogenima. Drugo, obim materijala koji su analizirali različiti istraživači. Što je duži vremenski period obuhvaćen statističkom analizom, veća je vjerovatnoća registracije pacijenata sa višestrukim BCC. Treće, prisutnost onkološke budnosti kod pacijenata, koja je povezana s promocijom zdravog načina života među njima. Što se ranije pacijent obrati specijalistu, manja je vjerovatnoća da će imati više tumora.

Preovladavali su pacijenti sa solitarnim tumorima (85,6%) sa trajanjem bolesti do godinu dana. Uz trajanje procesa duže od 12 godina, broj pacijenata sa pojedinačnim tumorima smanjen je za 1,9 puta (85,6% prema 45,2%), a kod višestrukih tumora povećan je za 3,8 puta (14,4% prema 54,8%). Uočeno je da se kod višestrukih bazalioma češće bilježe površinski oblici BCC. Istovremeno, učestalost njihove registracije se smanjuje kako se trajanje bolesti povećava.

Utvrđeno je da je površinski oblik znatno rjeđi kod trajanja bolesti od godinu do 12 godina i više od 12 godina u odnosu na recept do godinu dana. Incidencija ulceroznog oblika, naprotiv, porasla je za 2,6 puta (od 1 godine do 12 godina) i 1,8 puta (više od 12 godina) u odnosu na incidenciju na receptu do godinu dana. Pigmentirani oblici i oblici slični sklerodermi otkriveni su kod pacijenata tek kada je proces trajao od 1 do 6 godina. Solidna forma je preovladavala kod pacijenata sa različitim trajanjem procesa i kretala se od 59,6% sa ispoljavanjem bolesti pre više od 12 godina do 78,4% sa postojanjem tumora godinu dana ili manje. Značajno je da se povećanjem propisivanja bolesti broj pacijenata sa kombinacijom različitih oblika tumora povećao za 5,7 puta, sa 4,6% (do godinu dana) na 26,2% (više od 12 godina). Površni oblik je bio češći na receptu do godinu dana i kod pacijenata sa višestrukim lezijama. Ulceracija tumora nastala je godinu dana nakon njegovog nastanka. Pigmentirani i sklerodermični oblici BCC nastali su kada je bolest trajala od 1 do 6 godina.

Višestruki bazaliomi mogu biti manifestacije genetskih sindroma, posebno Gorlin-Goltz sindroma i xeroderme pigmentosa. U ovim slučajevima, prvi put se BCC može pojaviti u djetinjstvu i adolescenciji.

Gorlin-Goltz sindrom (sindrom nevusa bazalnih ćelija, sindrom nevoidnog karcinoma bazalnih ćelija) je genetski uslovljena bolest čiji je glavni simptom višestruka priroda BCC u kombinaciji sa malformacijama nervnog, endokrinog sistema, skeleta, očiju i drugih organa. i tkiva. Kod ovog sindroma dokazano je prisustvo mutacija u PTCH genu koji se nalazi na hromozomskom lokusu 9q 22.3 q31. Kod pacijenata sa Gorlin-Goltzovim sindromom otkrivaju se različite malformacije - palmoplantarne depresije, odontogene ciste, koštane ciste, hipertelorizam, kobičasta prsa, cijepanje rebara, kongenitalna sljepoća, katarakta itd. Učestalost sindroma u populaciji se procjenjuje na 1: 56 000 i čini 0,5% slučajeva svih basapioma, a 6,7% u strukturi višestrukih basapioma.

Istovremeno, treba imati na umu da višestruki bazaliomi ne ukazuju uvijek na prisutnost Gorlin-Goltz sindroma. Pored odsustva malformacija nervnog, endokrinog sistema, skeleta, očiju i drugih organa i tkiva, postoje i drugi klinički kriterijumi. Prosječna starost pacijenata sa Gorlin-Goltzovim sindromom je 46,7 godina, prosječan broj žarišta proliferativnog rasta je 25,1, koji su u jednakom omjeru lokalizirani na otvorenim i zatvorenim područjima kože. Pojava višestrukih bazalioma je prioritet pacijenata prosječne starosti od 63,9 godina, prosječan broj žarišta je 3,7 sa njihovom pretežnom lokalizacijom na otvorenim područjima.
Višestruki BCC može biti manifestacija rijetkog genetskog sindroma, xeroderma pigmentosa. Javlja se kada svaki roditelj prenese djetetu recesivni mutantni gen odgovoran za reparativnu sintezu DNK. Pigmentna kseroderma karakterizira povećana osjetljivost kože na ultraljubičaste zrake i jonizujuće zračenje. Učestalost bolesti među predstavnicima evropske populacije je 1:250 000. Rani simptomi koji se javljaju u prve tri godine života su fotodermatitis, fotofobija, konjuktivitis. Nakon 10-15 godina razvija se BCC, koji može biti višestruk.

BCRC se može kombinovati sa malignim tumorima kože i drugih organa. Učestalost takve kliničke slike gotovo je ista u različitim regijama Ruske Federacije: 7% - Čeljabinska regija, 10,7% - Srednji Ural, 8% - Moskovska regija. Češće, BCC prethodi razvoju i/ili se kombinuje sa tumorima debelog creva.

BCC je lokaliziran uglavnom na otvorenim područjima kože. Kod skoro 3/4 (72,7%) pacijenata, BCC se javlja na koži glave, kod manjeg dela pacijenata (8,7%) na koži trupa i u pojedinačnim opažanjima na donjim ekstremitetima (2,3%), vratu (1,7%). %) i gornjih udova (1%). U 13,6% slučajeva tumori su bili locirani u dva ili više anatomskih regiona.

Urađena je kvantitativna procjena lokalizacije tumora. Da bi se to postiglo, oni su u potpunosti izbrojani kod 300 pacijenata sa BCC, uzimajući u obzir teme procesa. Otkrivena je korelacija između učestalosti razvoja i prosječnog broja tumora u različitim dijelovima kože, uključujući i različite anatomske dijelove glave. Najveće stope su registrovane u oblasti glave (83,3% i 1,4, soodvetno). Oba pokazatelja su bila značajno niža u lokalizaciji tumora na otvorenim i zatvorenim područjima kože trupa i ekstremiteta. Istovremeno, na koži trupa (21,3% i 0,42) i donjih ekstremiteta (6,3% i 0,07) pokazatelji su bili viši nego kod procene kože vrata (3,7% i 0,04) i gornjih ekstremiteta. (3,3% i 0,11). Dobijeni podaci ukazuju da insolacija ne igra uvijek vodeću ulogu u patogenezi bolesti.

Prilikom analize lokalizacije BCC na glavi, stope razvoja i prosječan broj tumora najveći su u nosu (21,7% i 0,27), u periorbitalnoj regiji (19,7% i 0,21), na koži obraza. (15% i 0,22), ušna školjka i spoljašnji slušni kanal (15,4% i 0,17), kao i čelo (13,7% i 0,19). Pokazatelji su bili nešto niži pri procjeni kože vlasišta (11,7% i 0,16) i sljepoočnica (10,7% i 0,12), a minimalni kod izračunavanja incidencije i prosječnog broja tumora na koži usana (2,7% i 0,03) i nazolabijalni nabori (1,7% i 0,02).

Zaključak

Bazaliom (karcinom skvamoznih ćelija, epiteliom bazalnih ćelija) je vrsta raka kože. Tumor se razvija u bazalnom sloju epitelnog tkiva iz atipičnih ćelija epiderme i folikularnog epitela, ne metastazira. Neoplazma izgleda kao kvržica i sposobna je uništiti koštano i hrskavično tkivo.

Fotografija

Simptomi bazalioma

Imunoterapija

Za liječenje bazalioma kože lica koristi se metoda imunoterapije, koja uključuje upotrebu posebne masti - imiquod. Alat stimulira proizvodnju bolesnog interferona u tijelu, koji pomaže u borbi protiv atipičnih stanica. U pravilu se bazaliom nosa liječi kremom, jer ova metoda terapije ne ostavlja ožiljke. Imiquod se često koristi prije početka kemoterapije.

Liječenje

U početnim fazama i kod površinskih oblika, uz kontraindikacije ili nemogućnost primjene zračenja, pribjegava se terapiji lijekovima. Za to se koristi omain mast u obliku dnevnih aplikacija. Propisuju se i antitumorski antibiotici - bleomicini, koji se daju intravenozno po 15 mg 2-3 puta sedmično. Ukupna doza je 300-400 mg.

Fotodinamički tretman

Tretman se sastoji u uvođenju specijalnih supstanci (fotosenzibilizatora) pod kožu koje ističu jasne granice tumora, koji se zatim ozrači svjetlosnim valovima. Kod bazalioma lica fotodinamička metoda je prioritetna terapijska opcija, jer ne dovodi do pojave kozmetičkih nedostataka.

kriogena destrukcija

Uništavanje tumora smrzavanjem. Ovaj način liječenja u nekim slučajevima je bolji od rezultata liječenja drugim metodama. Uz pomoć posebne opreme (kriosonde) tumor se zamrzava tekućim dušikom. Prednosti krioterapije:

Zacjeljivanje rana nakon kriodestrukcije karakterizira odsutnost kozmetičkih nedostataka, što eliminira potrebu za dodatnom plastičnom operacijom. Ovo je važno kada se tumor nalazi na licu.

Metoda se koristi ako stanje pacijenta ili lokacija bazalioma ne dozvoljavaju kirurško uklanjanje. Radioterapija se radi zračenjem kratkofokusnim gama zračenjem. Rezultati terapije zračenjem su estetski bolji od hirurškog uklanjanja bazalioma. Jedina mana metode je trajanje tretmana (u prosjeku 20-25 sesija).

Hirurško uklanjanje bazalioma

Operacija se izvodi ambulantno, u lokalnoj anesteziji.

Tumor se široko izrezuje - za "reosiguranje", doktori hvataju još pet milimetara oko bazalioma kako bi minimizirali rizik od recidiva nakon oporavka. Budući da je ova metoda rješavanja problema na licu otežana zbog estetskog defekta nakon operacije, doktori na otvorenim površinama koriste druge metode, a operacije se rade samo na tijelu.

U nekim slučajevima, uz kirurške ili destruktivne metode liječenja, propisuju se i citostatici (prospidin i bleomicin). Za podizanje imuniteta koriste se narodni lijekovi.

Basalioma

Basalioma

Basalioma(karcinom bazalnih ćelija) je maligni tumor kože. razvija se iz epidermalnih ćelija. Ime je dobio zbog sličnosti tumorskih stanica sa stanicama bazalnog sloja kože. Basaliom ima glavne znakove maligne neoplazme: urasta u susjedna tkiva i uništava ih, ponavlja se i nakon pravilnog liječenja. Ali za razliku od drugih malignih tumora, bazaliom praktički ne metastazira.

Uzroci bazalioma

Bazaliom se javlja uglavnom kod ljudi starijih od 40 godina. Faktori koji doprinose njegovom razvoju uključuju često i dugotrajno izlaganje direktnoj sunčevoj svjetlosti. Stoga su stanovnici južnih zemalja i ljudi koji rade na suncu podložniji bazaliomu. Ljudi svijetle puti češće obolijevaju od tamnoputih. Dodir sa otrovnim supstancama i kancerogenima (naftni proizvodi, arsen i dr.), trajna ozljeda određenog područja kože, ožiljci. opekotine. Jonizujuće zračenje su takođe faktori koji povećavaju rizik od bazalioma. Faktori rizika uključuju smanjenje imuniteta u pozadini terapije imunosupresivima ili dugotrajne bolesti.

Pojava bazalioma kod djeteta ili adolescenata je malo vjerojatna. Međutim, postoji urođeni oblik bazalioma - Gorlin-Goltzov sindrom (neobazocelularni sindrom), koji kombinira ravan površinski oblik tumora, ciste mandibularne kosti, malformacije rebara i druge anomalije.

Klasifikacija bazalioma

Razlikuju se sljedeći klinički oblici bazalioma:

Simptomi bazalioma

Najčešće se bazaliom nalazi na licu ili vratu. Razvoj tumora počinje pojavom na koži malog čvorića blijedoružičaste, crvenkaste ili boje mesa. Na početku bolesti, čvor može nalikovati običnoj bubuljici. Raste polako bez ikakvog bola. U njegovom središtu se pojavljuje sivkasta kora. Nakon uklanjanja, na koži ostaje mala udubljenja koja se ubrzo ponovo prekrivaju korom. Karakteristika bazalioma je prisustvo gustog valjka oko tumora, koji je jasno vidljiv kada je koža rastegnuta. Male zrnaste formacije koje čine valjak izgledaju poput bisera.

Daljnji rast bazalioma u nekim slučajevima dovodi do stvaranja novih čvorova, koji se na kraju počinju spajati jedni s drugima. Proširenje površinskih žila dovodi do pojave "paukovih vena" u području tumora. U središtu tumora može doći do ulceracije s postupnim povećanjem veličine čira i njegovim djelomičnim ožiljcima. Povećavajući veličinu, bazaliom može urasti u okolna tkiva, uključujući hrskavicu i kosti, uzrokujući jak bol.

Nodularno-ulcerozni bazaliom karakterizira pojava pečata koji strši iznad kože, koji ima zaobljen oblik i izgleda kao čvor. S vremenom se pečat povećava i ulcerira, njegovi obrisi dobivaju nepravilan oblik. Oko nodula formira se karakterističan "biserni" pojas. U većini slučajeva, nodularno-ulcerativni bazaliom se nalazi na kapku, u predjelu nasolabijalnog nabora ili u unutrašnjem kutu oka.

Perforirajući oblik bazalioma javlja se uglavnom na onim mjestima gdje je koža stalno ozlijeđena. Od nodularno-ulcerativnog oblika tumora razlikuje se brzim rastom i izraženim uništavanjem okolnih tkiva. Bradavičasti (papilarni, egzofitni) bazaliom svojim izgledom podsjeća na karfiol. To je gusti hemisferični čvorovi koji rastu na površini kože. Značajka bradavičastog oblika bazalioma je odsustvo razaranja i klijanja u okolnim zdravim tkivima.

Nodularni (velikonodularni) bazaliom je jedan čvorić koji strši iznad kože, na čijoj su površini vidljive "paukove vene". Čvor ne raste duboko u tkiva, kao nodularno-ulcerativni bazaliom, već prema van. Pigmentirani oblik bazalioma ima karakterističan izgled - čvorić sa "bisernim" valjkom koji ga okružuje. Ali tamna pigmentacija centra ili rubova tumora čini da izgleda kao melanom. Sklerodermiformni bazaliom se razlikuje po tome što se karakteristični čvor blijede boje, kako raste, pretvara u ravan i gust plak, čiji rubovi imaju jasnu konturu. Površina plaka je hrapava i može vremenom ulcerirati.

Cicatricijalno-atrofični oblik bazalioma također počinje formiranjem nodula. Kako tumor raste u svom središtu, dolazi do uništenja sa stvaranjem čira. Postepeno, čir se povećava i približava se rubu tumora, a ožiljci nastaju u središtu čira. Tumor poprima specifičan izgled sa ožiljkom u sredini i ulcerisanim rubom, u čijem području se nastavlja rast tumora.

Ravni površinski bazaliom (pagetoidni epiteliom) je višestruka neoplazma veličine do 4 cm, koja ne raste u dubinu kože i ne izdiže se iznad njene površine. Formacije su različite boje od blijedoružičaste do crvene i uzdignutih "bisernih" rubova. Takav bazaliom se razvija nekoliko decenija i ima benigni tok.

Spieglerov tumor ("turban" tumor, cilindrom) je višestruki tumor koji se sastoji od ružičasto-ljubičastih čvorova prekrivenih telangiektazijama veličine od 1 do 10 cm. Spieglerov bazaliom je lokaliziran na tjemenu, ima dug benigni tok.

Komplikacije bazalioma

Iako je bazaliom vrsta raka kože. ima relativno benigni tok, jer ne daje metastaze. Glavne komplikacije bazalioma povezane su s činjenicom da se može proširiti na okolna tkiva, uzrokujući njihovo uništenje. Teške komplikacije, čak i smrt, nastaju kada proces zahvati kosti, uši, oči, moždane membrane itd.

Dijagnoza se postavlja citološkim i histološkim pregledom struganja ili otiska razmaza uzetog sa površine tumora. Prilikom proučavanja pod mikroskopom pronalaze se niti ili gnijezdaste nakupine stanica okruglog, vretenastog ili ovalnog oblika. Na rubu ćelije je okružena tankim rubom citoplazme.

Međutim, histološka slika bazalioma je raznolika kao i njegovi klinički oblici. Stoga njegova klinička i citološka diferencijalna dijagnoza s drugim kožnim bolestima igra važnu ulogu. Ravni površinski bazaliom se razlikuje od eritematoznog lupusa. lichen planus. seboroična keratoza i Bowenova bolest. Sklerodermiformni bazaliom se razlikuje od skleroderme i psorijaze. pigmentirani oblik - od melanoma. Ako je potrebno, provode se dodatne laboratorijske pretrage kako bi se isključile bolesti slične bazaliomu.

Tretman bazalioma

Metoda liječenja bazalioma odabire se pojedinačno ovisno o veličini tumora, njegovoj lokaciji, kliničkom obliku i morfološkom izgledu, stupnju klijanja u susjedna tkiva. Primarni je pojava tumora ili recidiv. U obzir se uzimaju rezultati prethodnog liječenja, starost i prateća oboljenja pacijenta.

Hirurško uklanjanje bazalioma je najefikasniji i najčešći način liječenja. Operacija se izvodi sa ograničenim tumorima koji se nalaze na relativno sigurnim mjestima za hiruršku intervenciju. Otpornost bazalioma na terapiju zračenjem ili njegovo ponovno pojavljivanje također je indikacija za kirurško uklanjanje. U slučaju sklerodermiformnog bazalioma ili recidiva tumora, ekscizija se izvodi hirurškim mikroskopom.

Kriodestrukcija bazalioma tečnim azotom je brza i bezbolna procedura, ali je efikasna samo u slučajevima površinske lokacije tumora i ne isključuje pojavu recidiva. Radioterapija bazalioma s malom veličinom procesa I-II faze provodi se rendgenskom terapijom bliskog fokusa zahvaćenog područja. U slučaju ekstenzivne lezije, ovo drugo se kombinira s daljinskom gama terapijom. U teškim slučajevima (česti recidivi, velika veličina tumora ili duboka klijavost), radioterapija se može kombinirati s kirurškim liječenjem.

Lasersko uklanjanje karcinoma bazalnih stanica dobro je pogodno za starije osobe kod kojih kirurško liječenje može uzrokovati komplikacije. Koristi se i u slučaju lokalizacije bazalioma na licu, jer daje dobar kozmetički učinak. Lokalna kemoterapija bazalioma provodi se primjenom citostatika (fluorouracil, metatreksat, itd.) na zahvaćena područja kože.

Prognoza bazalioma

Općenito, zbog odsustva metastaza, prognoza bolesti je povoljna. Ali u uznapredovalim fazama i u nedostatku adekvatnog liječenja, prognoza bazalioma može biti vrlo ozbiljna.

Rano liječenje bazalioma je od velike važnosti za oporavak. Zbog sklonosti bazalioma da se često ponavlja, tumor veći od 20 mm već se smatra uznapredovalim. Ako se liječenje provodi dok tumor ne dostigne takvu veličinu i nije počeo rasti u potkožno tkivo, tada u 95-98% postoji stabilno izlječenje. Kada se bazaliom proširi na osnovna tkiva, nakon tretmana ostaju značajni kozmetički nedostaci.

Basalioma(karcinom bazalnih ćelija ili bazalni epiteliom) je posebna kožna neoplazma koja se razvija u gornjem (bazalnom) sloju kože ili folikula dlake, koja može rasti godinama, ali rijetko metastazira. Uglavnom se razvija kod muškaraca i žena svijetle puti koji su navršili 45-50 godina, a praktički se ne javlja kod djece i adolescenata. U većini slučajeva, ako se bazaliom utvrdi i ukloni u roku od 2 godine od trenutka njegovog nastanka, pacijent se potpuno oporavlja.

Bazaliom, klasifikovan prema ICD klasifikaciji kao rak kože, može se razviti na zdravoj epidermi kao rezultat opekotina, pod dejstvom kancerogena, viška sunčeve svetlosti ili rendgenskih zraka. Od velikog značaja je genetska predispozicija za bolest i različiti imunološki poremećaji koji su nastali u tijelu pacijenta. Postoje teorije koje ukazuju na povezanost bazalioma i niza mutacija u genomu, što dovodi do slabljenja kontrole nad razvojem i diferencijacijom stanica kože.

Osim toga, utvrđena je direktna veza između pojave bazalioma i starosti osobe, kao i boje njegove kože. Konkretno, bijela koža je značajan faktor koji izaziva pojavu karcinoma bazalnih stanica.

Bolest se često javlja u pozadini različitih kožnih patologija, kao što su, psorijaza, senilna keratoza, tuberkulozni lupus, radiodermatitis, razni nevusi i drugi Drugi važan uzrok karcinoma bazalnih ćelija je smanjen imunitet. uzrokovane dugotrajnom upotrebom kortikosteroidnih lijekova.

Simptomi bazalioma kože

Basaliom ima izgled malog pojedinačnog plaka, koji se izdiže iznad nivoa kože i sastoji se od brojnih malih čvorića. Boja tumora može biti ružičasta ili ružičasto crvena, ali se ne može razlikovati od nijanse zdrave ljudske kože. Obično se u njegovom središtu formira mala depresija, prekrivena tankom korom, ispod koje se nalazi erozija koja krvari. Uz rubove rane nalaze se valosta zadebljanja brojnih nodula - "bisera" koji imaju karakterističnu sedefnu nijansu.

Početna faza razvoja karcinoma bazalnih stanica praktički ne daje nikakve kliničke simptome. U osnovi, pacijenti se žale na pojavu stalno rastućeg tumora na koži lica, usana i nosa, koji ne boli, samo ponekad izaziva blagi svrab.

U zavisnosti od veličine i stepena lokalnog širenja bazalioma, razlikuju se četiri klinička stadijuma razvoja bolesti:

I. Veličina bazalioma formacije ne prelazi 2 cm i okružena je zdravim dermisom.

II. Tumor ima promjer veći od 2 cm, raste kroz cijelu dubinu kože, ali ne zahvata potkožni masni sloj.

III. Čir ili plak dostižu bilo koju veličinu, zahvatajući sva meka tkiva koja leže ispod njega.

IV. Neoplazma nalik tumoru pogađa obližnja meka tkiva, uključujući hrskavicu i kosti.

U oko 10% slučajeva javlja se višestruki oblik bazalioma, kada broj plakova dosegne nekoliko desetina ili više, što je manifestacija nebazalnih staničnih Gorlin-Goltzov sindrom .

Bolest se dijagnosticira provođenjem kliničkih i laboratorijskih studija, uključujući:

1. Pregled vlasišta, kože i vidljivih sluzokoža pacijenta, uključujući vizuelni pregled lokacije bazalioma pomoću lupe. U ovom slučaju, oblik, boja i prisutnost blistavih "bisernih" nodula duž rubova tumora se nužno primjećuju.

2. Palpacija regionalnih i udaljenih limfnih čvorova radi njihovog povećanja.

70% svih tumorskih oboljenja kože su različiti bazaliomi.

45-50% ljudi starijih od 65 godina pati od bazalioma kože.

U 85% slučajeva karcinom bazalnih ćelija javlja se na izloženim područjima vlasišta.

Crnci praktički ne obolijevaju od bazalioma kože.

Basaliom je češći kod seoskih stanovnika, koji su više izloženi intenzivnom sunčevom zračenju nego u urbanim sredinama.

3. Sakupljanje histološkog materijala različitim metodama: struganje, razmaz ili punkcija biopsija. Metoda se odabire ovisno o vrsti i stanju tumora, njegova površina se prethodno očisti od suhih kora. Ako je bazaliom čir, s njega se uzima bris otiska nanošenjem predmetnog stakla na ulceriranu površinu. Punkcija se uzima samo od dovoljno velikih tumora sa netaknutom površinom. Struganje sa kožne formacije vrši se skalpelom, dobijeni materijal se odmah nanosi i raspoređuje na staklo.

4. Izvođenje ultrazvučnog pregleda radi utvrđivanja prave veličine bazalioma i dubine upaljenog tkiva.

Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu klinike i rezultata histologije.

Uzimajući u obzir glavne simptome bazalioma, mogu se razlikovati sljedeći oblici:

nodularno-ulcerativni ;

fibroepitelna ;

pigmentirano ;

površno ;

nalik na sklerodermu morfea tip.

obično, površinski bazaliom počinje pojavom blijedoružičaste mrlje, prečnika ne više od 5 mm, koja se stalno ljušti i postepeno dobiva jasne zaobljene, ovalne ili nepravilne obrise. Nakon nekog vremena, rubovi žarišne upale zadebljaju, pojavljuju se brojni sjajni noduli koji tvore tanak valjak. Njegov centar počinje lagano tonuti i poprima tamnoružičastu ili smeđu nijansu. Postepeno, tumor raste sporo i dostiže značajne vrijednosti, nalik Bowenovoj bolesti. Istovremeno, počinje uništavati lokalna tkiva ili raste na površini kože, praktički bez uništavanja dubokih slojeva potkožnog tkiva.

Pigmentarni bazaliom. koji pripada vrstama površinskog bazalioma, razlikuje se po boji tumora, koji ima karakterističnu tamno smeđu, plavkastu ili ljubičastu boju. Ova nijansa nastaje zbog difuzne pigmentacije koja je rezultat stvaranja velikog broja obojenih stanica s povećanim sadržajem granula melanina, kako u tumoru tako i po cijeloj debljini epiderme. Pigmentarni bazaliom se često miješa s drugim opasnim karcinomima kože. Konkretno, nodularni melanom ima slične karakteristike, međutim, u pogledu svoje konzistencije, karcinom bazalnih ćelija ima gušću strukturu.

nodal ili nodularni bazaliomčesto počinje poluloptastim čvorom, obojenim u blijedoružičastu boju, kroz čije zidove probijaju male krvne žile. Nakon nekoliko godina poprima ravan oblik, dostižući veliku veličinu - više od 2 cm. Nerijetko se u središnjem dijelu bazalioma javlja čir, koji prodire duboko u kožu, okružen trakom upaljenog tkiva do 1 cm širine Omiljeno mjesto lokalizacije takvog tumora je čelo, brada ili baza nosa.

Solidni bazaliom se smatra velikim nodularnim oblikom i najčešći je kod pacijenata. Karakterizira ga jedan čvorić, koji se uzdiže iznad epiderme i raste ne duboko u kožu, već iznad njene površine.

Tumorski bazaliom razvija se iz jednog čvora, postupno povećavajući veličinu i poprimajući zaobljen oblik. Površina mu je uglavnom glatka, ponekad prekrivena sitnim sivkastim ljuskama. U nekim slučajevima tumor poprima ružičastu boju i dostiže prečnik veći od 3 cm. U njegovom središtu se formira mala zdrava ranica prekrivena gustim ljuskama. Ovisno o veličini neoplazme, razlikuju se bazaliomi velikih i malih nodularnih tumora.

Ulcerozni bazaliom odlikuje se ranom u obliku lijevka, oko koje je lako uočiti masivno zbijanje tkiva s nejasnim granicama. Infiltrat može biti nekoliko puta veći od čira, uzrokovati bol pri pritisku i postupno povećavati veličinu, zahvatajući susjedna područja. Ponekad je razvoj žarišta ulkusa popraćen izraslinama u obliku bradavica i papiloma.

U 98% slučajeva, ako se liječenje bazalioma započne u ranim fazama, dolazi do potpunog oporavka. U posljednjim stadijumima tumora nakon ekscizije, recidiv se javlja u 50% slučajeva.

Slično sklerodermi ili cicatricijalni atrofični bazaliom karakterizira mala lezija koja ima žućkasto-bjelkastu boju i gotovo je nevidljiva na koži. Povremeno se uz rubove formacije pojavljuju erozije različitih veličina, prekrivene tankom korom, koje se lako odvajaju i otkrivaju crvenkastu upalu ispod. Ovaj tip bazalioma karakterizira velika proliferacija vezivnog tkiva sličnog sklerodermi, koja se proteže duboko u kožu do potkožnog tkiva. U budućnosti, destruktivne promjene dovode do stvaranja malih i većih cističnih šupljina, ponekad nakupljajući kristale kalcijevih soli.

Fibroepitelni bazaliom ili pinkus tumor- rijetka vrsta bazalioma, koja se manifestira u obliku plaka ili nodula koji se po boji ne razlikuje od zdrave kože. U osnovi, tumor se javlja u lumbosakralnoj regiji leđa, ima gustu teksturu i u izuzetno rijetkim slučajevima je erodiran. Bolest je često u kombinaciji sa seborejom, može izgledati kao fibropapilom.

Nebazocelularni Gordin-Goltzov sindrom, koji se javlja u pozadini kršenja embrionalnog razvoja fetusa, odnosi se na nasljedne bolesti koje kombiniraju patologiju kože, očiju, unutrašnjih organa i nervnog sistema. U osnovi, njegov glavni simptom je stvaranje višestrukih bazalioma, praćenih anomalijom rebara, cistama čeljusti. Nerijetko se tumori javljaju na pozadini promjena na koži tabana i dlanova, na kojima se formiraju osebujne "udubljenja" - istanjeni slojevi epiderme s dodatnim malim procesima. Veliki bazaliomi u ovim područjima praktički se ne formiraju. Mnogo rjeđe, sindrom se razvija zajedno s kataraktom i bolestima centralnog nervnog sistema.

Liječenje bazalioma kože

U liječenju bazalioma koriste se različite konzervativne i radikalne metode, čiji izbor ovisi o vrsti, prirodi i broju tumora, dobi i spolu pacijenta, te prisutnosti popratnih bolesti:

1. Hirurško uklanjanje se koristi za neagresivne bazaliome koji se nalaze u leđima ili grudima pacijenta. Tumor se izrezuje skalpelom sa udubljenjem od 2 cm na zdravim tkivima, rana se zatvara kožnim režanjem ili kožom rastegnutom sa strana reza. Kako bi se spriječio recidiv i ozbiljnije posljedice, radi se jednokratno zračenje do 3 Gy.

2. Ako je tumor urastao duboko u tkivo i ne može se ukloniti hirurškim putem, radi se zračenje čija ukupna doza može biti 50-75 Gy.

3. Dijatermokoagulacijom i kiretažom uklanjaju se mali tumori, do 0,7 mm u prečniku, nakon anesteziranja mesta operacije.

4. Kriodestrukcija - zamrzavanje azotom malih površinskih bazalioma, prečnika ne većeg od 3 cm, lokalizovanih na nosu ili čelu. Ne koristi se u liječenju tumora koji se nalaze u kutu oka, na nosu ili dijelu uha.

5. Laserska destrukcija je posebno efikasna ako dođe do recidiva na mjestu uklonjenog tumora.

6. Fotodinamička terapija (PDT) se koristi za karcinom bazalnih ćelija koji se nalazi na teško dostupnim mjestima, na primjer, na koži kapka ili ima više nodularnih formacija. PDT pruža dobar kozmetički učinak, gotovo u potpunosti eliminira rizik od komplikacija.

7. U liječenju solitarnih bazalioma prečnika manjeg od 2 cm koristi se ugljen-dioksidni laser ili intron A koji se ubrizgava direktno u leziju.

8. Rentgenska terapija se rijetko koristi, obično u liječenju tumora koji se nalaze u blizini prirodnih otvora, ili kada operacija ili drugi tretmani za karcinom bazalnih stanica nisu dali očekivani učinak.

9. Lokalna terapija raznim lijekovima: omain, prospedin ili fluorouracil mast.

Osim toga, pacijenta treba promatrati onkolog-dermatolog, poduzeti preventivne mjere za zaštitu kože od agresivnih kemijskih spojeva, jonizujućeg zračenja i prekomjerne insolacije.

Postoje narodni lijekovi koji se koriste u liječenju bazalioma. Posebno je popularan sok od celandina ili čička, koji se koristi za liječenje mjesta nastanka tumora. Međutim, treba shvatiti da tako ozbiljna onkologija kao što je stadijum 3 i 4 karcinoma bazalnih ćelija zahtijeva moderne metode liječenja uz sudjelovanje iskusnog i profesionalnog liječnika.

Basalioma - klasifikacija fotografija, sorte.

Značajke foto-klasifikacije bazalioma.

Na predstavljenim fotografijama, bazaliom u svakoj od njegovih glavnih opcija. Pokušali su da se klasifikuju karcinomi bazalnih ćelija na osnovu obrazaca rasta ili obrasca diferencijacije, ali takve metode nisu stekle opšte prihvaćenost.

Najčešće, karcinom bazalnih ćelija ima jedan od tri podtipa: nodularni, površinski ili ulcerativni.

Nodularni bazaliom na fotografiji.

Ovo je najčešći tip bazalioma, koji čini oko 60% svih primarnih slučajeva. Ima izgled izdignute, prozirne papule ili nodula sa vazodilatacijom na površini (telangiektazija). Takav čvor može ulcerirati, imati pigmentne inkluzije. Najčešće se nodularni bazaliom pojavljuje na glavi i vratu, to ćete primijetiti na fotografiji. S vremenom obrubi postaju valjkasti i biserni, a središnji dio ulcerira - formira se takozvani nagrizajući čir. Nodularna varijanta bazalioma bez liječenja raste i širi se duboko, uništavajući kapke, nos ili uši. Kod velikih lezija, destrukcija tkiva i ulceracija često dominiraju slikom, tako da nije uvijek lako prepoznati pravu prirodu bolesti.

Rak kože

Rak kože

Od ukupnog broja malignih tumora, rak kože je oko 10%. Trenutno dermatologija bilježi trend porasta incidencije sa prosječnim godišnjim porastom od 4,4%. Najčešće se rak kože razvija kod starijih osoba, bez obzira na njihov spol. Najskloniji nastanku bolesti su ljudi svijetle puti, ljudi koji žive u uvjetima povećane insolacije (vruće zemlje, visoravni) i dugo borave na otvorenom.

U opštoj strukturi karcinoma kože, 11-25% je karcinom skvamoznih ćelija, a oko 60-75% je karcinom bazalnih ćelija. Budući da nastanak karcinoma skvamoznih i bazalnih ćelija kože potiče od ćelija epiderme, ove bolesti se nazivaju i malignim epiteliomima.

Uzroci raka kože

Među uzrocima maligne degeneracije ćelija kože, na prvom mestu je prekomerno ultraljubičasto zračenje. To dokazuje i činjenica da se gotovo 90% slučajeva raka kože razvija na otvorenim dijelovima tijela (lice, vrat) koji su najčešće izloženi zračenju. Štoviše, za ljude svijetle puti, izlaganje UV zracima je najopasnije.

Pojava karcinoma kože može biti izazvana izlaganjem raznim hemikalijama koje imaju kancerogeno dejstvo: katran, maziva, arsen, čestice duvanskog dima. Radioaktivni i termalni faktori koji djeluju na kožu mogu dovesti do pojave raka. Dakle, rak kože se može razviti na mjestu opekotine ili kao komplikacija radijacijskog dermatitisa. Česta traumatizacija ožiljaka ili mladeža može uzrokovati njihovu malignu transformaciju s nastankom raka kože.

Predisponiranje za pojavu raka kože mogu biti nasljedne karakteristike organizma, što uzrokuje porodične slučajeve bolesti. Osim toga, neke kožne bolesti imaju sposobnost da se vremenom podvrgnu malignoj transformaciji u rak kože. Takve bolesti se klasifikuju kao prekancerozna stanja. Njihova lista uključuje eritroplaziju Queyra. Bowenova bolest. xeroderma pigmentosum. leukoplakija. senilni keratom. kožni rog, Dubreuilova melanoza. melanom opasni nevusi (složeni pigmentirani nevus, plavi nevus, džinovski nevus, nevus Ota) i kronične upalne lezije kože (trofični ulkusi, tuberkuloza, sifilis, SLE, itd.).

Klasifikacija raka kože

Razlikuju se sljedeći oblici raka kože:

1. Rak kože skvamoznih ćelija(karcinom skvamoznih ćelija) - razvija se iz ravnih ćelija površinskog sloja epiderme.
2. Rak kože bazalnih ćelija(basalioma) - nastaje prilikom atipične degeneracije bazalnih ćelija epiderme, koje imaju zaobljen oblik i nalaze se ispod sloja ravnih ćelija.
3. Adenokarcinom kože- rijedak maligni tumor koji se razvija iz lojnih ili znojnih žlijezda.
4. Melanom- rak kože koji nastaje iz njenih pigmentnih ćelija - melanocita. Uzimajući u obzir niz karakteristika melanoma. mnogi moderni autori poistovjećuju koncept "raka kože" samo sa nemelanomskim karcinomom.

Za procjenu prevalencije i faze procesa kod nemelanomskog karcinoma kože koristi se međunarodna TNM klasifikacija.

T - prevalencija primarnog tumora

5. TX - nemogućnost procjene tumora zbog nedostatka podataka
6. TO - tumor nije određen.
7. Tis - karcinom in situ (preinvazivni karcinom).
8. TI - veličina tumora do 2 cm.
9. T2 - veličina tumora do 5 cm.
10. TZ - veličina tumora je veća od 5 cm.
11. T4 - karcinom kože raste u duboka tkiva: mišiće, hrskavicu ili kosti.

N - stanje limfnih čvorova

• NX - nemoguće je procijeniti stanje regionalnih limfnih čvorova zbog nedostatka podataka.
• N0 - znaci metastaza u regionalnim limfnim čvorovima nisu otkriveni.
• N1 - postoji metastatska lezija regionalnih limfnih čvorova.

M - prisustvo metastaza

• MX - nedostatak podataka o prisutnosti udaljenih metastaza.
• MO - znaci udaljenih metastaza nisu otkriveni.
• M1 - prisustvo udaljenih metastaza raka kože.

Procjena stepena diferencijacije tumorskih ćelija vrši se u okviru histopatološke klasifikacije karcinoma kože.

Simptomi raka kože

Rak kože skvamoznih ćelija karakteriše brz rast i širenje kako po površini kože tako iu dubini. Klijanje tumora u tkiva koja se nalaze ispod kože (mišić, kost, hrskavica) ili pričvršćivanje upale praćeno je pojavom bola. Rak kože skvamoznih ćelija može se prikazati kao čir, plak ili čvor.

Ulcerozna varijanta skvamoznog karcinoma kože ima izgled čira u obliku kratera, okruženog, poput valjka, gusto podignutim ivicama koje se naglo lome. Čir ima neravno dno, prekriveno koricama osušenog serozno-krvavog eksudata. Ispušta prilično neprijatan miris.

Plak skvamoznog karcinoma kože karakterizira svijetlocrvena boja, gusta tekstura i kvrgava površina. Često krvari i brzo se povećava u veličini.

Kvrgava površina kvržice kod raka kože skvamoznih ćelija čini da izgleda kao karfiol ili gljiva. Karakteristična je velika gustina, jarko crvena ili smeđa boja tumorskog čvora. Njegova površina može erodirati ili ulcerirati.

Rak kože bazalnih ćelija je benigniji i sporiji od karcinoma skvamoznih ćelija. Samo u uznapredovalim slučajevima urasta u osnovna tkiva i uzrokuje bol. Metastaze su obično odsutne. Rak kože bazalnih ćelija je visoko polimorfan. Može biti predstavljen nodularno-ulcerativnim, bradavičastim, perforirajućim, cicatricijalno-atrofičnim, pigmentiranim, nodularnim, sklerodermiformnim, ravnim površinskim i "turban" oblicima. Početak većine kliničkih varijanti bazalioma javlja se formiranjem jednog malog čvorića na koži. U nekim slučajevima, neoplazme mogu biti višestruke.

Adenokarcinom kože najčešće se javlja na područjima bogatim znojnim i lojnim žlijezdama. To su pazuha, ingvinalna regija, nabori ispod mliječnih žlijezda itd. Adenokarcinom počinje formiranjem izolovanog čvora ili male papule. Ovaj rijedak tip raka kože karakterizira spor rast. Samo u nekim slučajevima, adenokarcinom može doseći velike veličine (oko 8 cm u promjeru) i prerasti u mišiće i fasciju.

Melanom je u većini slučajeva pigmentirani tumor crne, smeđe ili sive boje. Međutim, postoje slučajevi depigmentiranih melanoma. U toku rasta melanomskog karcinoma kože razlikuju se horizontalna i vertikalna faza. Njegove kliničke varijante predstavljaju lentigo melanom. površinski šireći melanom i nodularni melanom.

Komplikacije raka kože

Rak kože, šireći se duboko u tkiva, uzrokuje njihovo uništenje. S obzirom na čestu lokalizaciju karcinoma kože na licu, proces može zahvatiti uši, oči, paranazalne sinuse i mozak, što dovodi do gubitka sluha i vida, razvoja sinusitisa i meningitisa malignog porijekla, te oštećenja vitalnih organa. moždane strukture, čak i smrt.

Metastaziranje karcinoma kože nastaje prvenstveno kroz limfne žile uz razvoj malignih lezija regionalnih limfnih čvorova (cervikalnih, aksilarnih, ingvinalnih). U ovom slučaju otkriva se zbijanje i povećanje zahvaćenih limfnih čvorova, njihova bezbolnost i pokretljivost tijekom sondiranja. Vremenom se limfni čvor zalemi za tkiva koja ga okružuju, zbog čega gubi pokretljivost. Pojavljuje se bol. Zatim se limfni čvor raspada sa stvaranjem ulceroznog defekta kože koji se nalazi iznad njega.

Dijagnoza raka kože

Pacijente sa sumnjom na rak kože treba konsultovati dermato-onkolog. Liječnik provodi pregled formacije i drugih područja kože, palpaciju regionalnih limfnih čvorova, dermatoskopiju. Određivanje dubine klijanja tumora i prevalencije procesa može se uraditi ultrazvukom. Za pigmentirane formacije dodatno je indicirana siaskopija.

Samo citološki i histološki pregled može konačno potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu raka kože. Citološki pregled se vrši mikroskopijom posebno obojenih razmaza-otisaka na površini kancerogenih ulkusa ili erozija. Histološka dijagnoza raka kože vrši se na materijalu dobivenom nakon uklanjanja neoplazme ili biopsijom kože. Ako integritet kože iznad tumorskog čvora nije narušen, tada se biopsijski materijal uzima metodom punkcije. Prema indikacijama radi se biopsija limfnog čvora. Histologija otkriva prisustvo atipičnih ćelija, utvrđuje njihovo porijeklo (plosnate, bazalne, melanocitne, žljezdane) i stepen diferencijacije.

Prilikom dijagnosticiranja raka kože u nekim slučajevima potrebno je isključiti njegovu sekundarnu prirodu, odnosno prisustvo primarnog tumora unutarnjih organa. Ovo se posebno odnosi na adenokarcinome kože. U tu svrhu se radi ultrazvuk trbušnih organa. radiografija pluća. CT bubrega. kontrastna urografija. skeletna scintigrafija. MRI i CT mozga itd. Isti pregledi su neophodni u dijagnostici udaljenih metastaza ili slučajeva dubokog klijanja raka kože.

Liječenje raka kože

Izbor metode za liječenje raka kože određuje se u skladu s njegovom vrstom, rasprostranjenošću procesa i stupnjem diferencijacije ćelija raka. Uzimaju se u obzir i lokalizacija raka kože i dob pacijenta.

Glavni zadatak u liječenju raka kože je njegovo radikalno uklanjanje. Najčešće se provodi kirurškom ekscizijom patološki izmijenjenih tkiva. Operacija se izvodi uz zahvatanje naizgled zdravih tkiva za 1-2 cm Za izvođenje operacije uz minimalno zahvatanje zdravih tkiva uz što potpunije uklanjanje svih tumorskih ćelija raka kože, mikroskopski intraoperativni pregled marginalne zone uklonjena formacija dozvoljava. Ekscizija raka kože može se izvesti neodimijskim ili ugljičnim dioksidnim laserom, koji smanjuje krvarenje tijekom operacije i daje dobar kozmetički rezultat.

Za male tumore (do 1-2 cm), sa blagim klijanjem raka kože u okolna tkiva, može se koristiti elektrokoagulacija. kiretaža ili lasersko uklanjanje. Prilikom provođenja elektrokoagulacije, preporučeno hvatanje zdravih tkiva je 5-10 mm. Površinski visoko diferencirani i minimalno invazivni oblici raka kože mogu se podvrgnuti kriodestrukciji uz zahvatanje zdravih tkiva za 2-2,5 cm.

Rak kože koji zahvaća malu površinu može se efikasno liječiti rendgenskom terapijom bliskog fokusa. Zračenje elektronskim snopom koristi se za liječenje površinskih, ali velikih karcinoma kože. Terapija zračenjem nakon uklanjanja tumora indicirana je za pacijente s visokim rizikom od metastaza i u slučaju recidiva raka kože. Terapija zračenjem se također koristi za suzbijanje metastaza i kao palijativni tretman neoperabilnog raka kože.

Moguće je koristiti fotodinamičku terapiju za rak kože, u kojoj se zračenje provodi u pozadini uvođenja fotosenzibilizatora. Kod bazalioma, lokalna kemoterapija citostaticima daje pozitivan učinak.

Prevencija raka kože

Preventivne mjere usmjerene na prevenciju raka kože sastoje se u zaštiti kože od štetnih hemijskih, radijacijskih, ultraljubičastih, traumatskih, termičkih i drugih utjecaja. Treba izbjegavati otvorenu sunčevu svjetlost, posebno u periodu najveće sunčeve aktivnosti, koristiti razne kreme za sunčanje. Radnici u hemijskoj industriji i oni koji su uključeni u izlaganje radijaciji moraju poštovati sigurnosna pravila i koristiti zaštitnu opremu.

Važan je monitoring pacijenata sa prekanceroznim oboljenjima kože. Redovni pregledi kod dermatologa ili dermatoonkologa u ovakvim slučajevima imaju za cilj pravovremeno otkrivanje znakova degeneracije bolesti u karcinom kože. Prevencija transformacije melanomsko opasnih nevusa u rak kože leži u pravilnom izboru taktike liječenja i načina njihovog uklanjanja.

Prognoza raka kože

Stope smrtnosti od raka kože su među najnižima u poređenju sa drugim vrstama raka. Prognoza u velikoj mjeri ovisi o vrsti raka kože i stupnju diferencijacije tumorskih stanica. Rak kože bazalnih ćelija ima benigniji tok bez metastaza. Uz adekvatno sprovedeno pravovremeno lečenje skvamoznog karcinoma kože, petogodišnje preživljavanje pacijenata je 95%. Najnepovoljnija prognoza je kod pacijenata sa melanomom, kod kojih je petogodišnje preživljavanje samo 50%.

Bazaliom kože

Bazaliom ili karcinom kože u obliku neoplazme koja se razvila iz ćelije bazalnog sloja kože karakterizira spor rast i odsustvo metastaza. Da li je neoplazma benigna ili maligna u medicini još uvijek nema konsenzusa. Mnogi ga smatraju međufazom između benignih i malignih tumora.

Basalioma- rak kože javlja se u 70-75% svih slučajeva malignih neoplazmi kože. Na 100 hiljada stanovnika od bazalioma može da oboli 26 muškaraca i 21 žena. Ova kožna bolest je češća na jugu Rusije, u Rostovskoj i Astrahanskoj oblasti, Stavropoljskoj i Krasnodarskoj oblasti.

U rizičnoj zoni bolesti su ljudi svijetle puti i oni koji rade duže vrijeme na otvorenom: ribari, građevinari, poljoprivredni radnici i radnici koji popravljaju puteve.

Bazaliom kože, šta je to?

Unatoč odsustvu metastaza, bazaliom, kao i svaka maligna neoplazma. može proklijati i uništiti susjedna tkiva, ponoviti se nakon pravilno obavljenog tretmana. Odabire se u svakom slučaju pojedinačno u skladu sa karakteristikama tumora.

Rak kože bazalnih ćelija

Ne znajući kako bazaliom izgleda, šta je, mnogi, kada se na koži nađu jedan ili više sraslih čvorića koji se izdižu iznad kože, ne obraćaju pažnju na njih, jer u ranim fazama ne osjećaju bol na tim mjestima. .

Nakon nekog vremena, kvržica poprima oblik žutog ili sivobijelog plaka s površinom prekrivenom ljuskama. Ljudi obično imaju tendenciju da otkinu koru ispod koje može doći do krvarenja iz kapilara. Kada primjete da se formacija počinje ulcerirati, pacijenti shvate da se moraju obratiti dermatologu. Iskusni stručnjaci odmah upućuju pacijente onkologu, jer se na bazaliom može posumnjati po jednoj vrsti tumora.

Oblici bazalioma - klasifikacija

Najčešće se tumor formira (bazaliom) na glavi:

Klasifikacija uključuje sljedeće oblike ili vrste bazalioma:

Klinička klasifikacija:

Oznake i njihovo tumačenje:

Faze bazalioma

Budući da bazaliom u svom početnom stadijumu (stadijum T0) izgleda kao nezreli tumor ili preinvazivni karcinom (carcinoma in situ – Tis), teško ga je odrediti uprkos pojavi ćelija raka.

Prevalencija bazalioma

Objašnjavamo kako odrediti bazaliom prema jednostavnijoj klasifikaciji. Uključuje bazaliom:

Početna faza uključuje T0 i T1 tačnu klasifikaciju. Bazaliomi se pojavljuju kao mali čvorići prečnika manji od 2 cm. Nema ulceracija.

Proširena faza uključuje T2 i T3. Tumor će biti velik, do 5 cm ili više s primarnim ulceracijom i lezijama mekog tkiva.

Terminalna faza uključuje T4 tačnu klasifikaciju. Tumor naraste do 10 ili više centimetara, urasta u osnovna tkiva i organe. U ovom slučaju mogu se razviti višestruke komplikacije zbog uništenja organa.

Faktori rizika za bazaliom

Djeca i tinejdžeri rijetko obolijevaju od ove vrste raka. Najčešće se bazaliom pojavljuje na licu muške i ženske publike nakon 50 godina. Tumor zahvaća i druga otvorena područja kože.

Zbog prekomjernog izlaganja direktnoj sunčevoj svjetlosti i pušenja može nastati bazaliom kože nosa. Kod kroničnih bolesti kože lica - bazalioma očnog kapka. U prisustvu kancerogenih tvari na radnom mjestu, na primjer, bazalioma ušne školjke i ruku. s kroničnim ožiljcima od povremenih i čestih opekotina - pojavljuje se na koži trupa i udova, na vratu.

Ako se pojavio bazaliom, uzroci nastanka mogu biti povezani s faktorima:

Obrazovanje se ne smije zamijeniti sa aknama. Mora se liječiti, jer može čak i uništiti kosti lubanje, dovesti do tromboze moždanih ovojnica i smrti.

Kako se bolest manifestuje

Manifestacija karcinoma bazalnih ćelija

Anatomski, formacija izgleda kao ravan plak, nodul, površinski ulkus ili opsežna duboka ulceracija s tamnocrvenim dnom.

Znakovi bazalioma na mikroskopskom nivou karakteriziraju nastajuće niti i kompleksi koji se sastoje od intenzivno obojenih malih stanica. Ograničene su duž periferije na prizmatične ćelije sa jezgrima smještenim u bazi. Jezgra imaju duge ose koje se nalaze pod pravim uglom u odnosu na granicu kompleksa ili lanca. U ovom slučaju, grupiranje ćelija će biti paralelno.

Unutar ćelija nalazi se mala količina citoplazme s tamnim zaobljenim, ovalnim ili izduženim jezgrama. Male ćelije se razlikuju od bazalnih epitelnih ćelija kože po odsustvu međućelijskih mostova. Ćelije unutar kompleksa i niti su još manje veličine, a njihov raspored je neuređen i labaviji.

Klinički simptomi bazalioma se u početku pojavljuju kao gusti, ružičasti, ružičasto-žućkasti ili zagasito bijeli mikro-čvorići u obliku bisera. Ona strši iznad kože i ima tendenciju spajanja sa grupom istih nodula, formirajući plak s telangiektazijama (mrežama ili zvjezdicama) - upornim širenjem kapilara, venula ili arteriola, čija priroda nije povezana s upalom.

U središtu plaka može doći do spontanog nestanka pojedinačnih nodula ili njihove ulceracije uz formiranje valjka duž periferije, koji se sastoji od nodula zagasito bjelkaste boje. U budućnosti se bolest može manifestirati u dva stanja tumora:

Nodularno-ulcerozni bazaliom nepravilan oblik se manifestuje svim kliničkim simptomima i češće se formira u predjelu kapka, unutrašnjem kutu oka i nazolabijalnom naboru.

perforirajući tumor mogu se pojaviti na istim mjestima zbog čestih povreda kože. Ali raste brže i aktivnije uništava okolna tkiva nego nodularno-ulcerativni.

Nodularni veliki nodularni ili solidni tumor u obliku jednog čvora iznad kože, prekriven je vaskularnim zvjezdicama - neprekinutim nitima i kompleksima s nazubljenim obrisima koji imaju tendenciju spajanja u masivne formacije. Raste prema van i okružen je "bisernim" valjkom. Zbog tamne pigmentacije u sredini ili duž rubova pogrešno se smatra melanomom kože.

Formiranje adenoida (cistična) Sastoji se od cistastih struktura i žljezdanog tkiva, što mu daje izgled poput čipke. Ovdje su ćelije okružene pravilnim redovima malih cista sa bazofilnim sadržajem.

Površni simptomi multicentrični (pagetoidni) bazaliom manifestiraju se zaobljenim ili ovalnim plakom, koji ima obrub nodula po periferiji i blago udubljeni centar, prekriven suhim ljuskama. Ispod njih su vidljive telangiektazije u istanjenoj koži. Na ćelijskom nivou, sastoji se od mnogo malih žarišta sa malim tamnim ćelijama u površinskim slojevima dermisa.

Bradavičasti (papilarni, egzofitni) tumor može se zamijeniti za bradavicu u obliku karfiola zbog gustih poluloptastih čvorova koji rastu na koži. Karakterizira ga odsustvo destrukcije i ne prerasta u zdrava tkiva.

Pigmentirana neoplazma ili pagetoidni epiteliom dolazi u raznim bojama: plavkasto-braon, braonkasto-crna, blijedoružičasta i crvena sa podignutim rubovima u obliku bisera. Dugog, topidnog i benignog toka dostiže 4 cm.

At cicatricijalno-atrofični (ravni) oblik tumora formira se čvorić u čijem središtu nastaje čir (erozija) koji spontano stvara ožiljke. Čvorići nastavljaju rasti na periferiji uz stvaranje novih erozija (čireva).

Tokom ulceracije dolazi do pridruživanja infekcije i tumor se upali. S rastom primarnog i rekurentnog bazalioma uništavaju se osnovna tkiva (kosti, hrskavica). Može se kretati u obližnje šupljine, na primjer, iz krila nosa - u njegovu šupljinu, iz ušne resice - unutar ljuske hrskavice, uništavajući ih.

Za sklerodermiformni tumor karakterizira prijelaz iz blijedog čvora s rastom u plak gustog i ravnog oblika s jasnom konturom rubova. Na gruboj površini vremenom se pojavljuju rane.

Za Spieglerovi tumori (cilindromi) karakteristična je pojava višestrukih benignih čvorova ružičasto-ljubičaste boje, prekrivenih telangiektazijama. Kada se lokalizira ispod kose na glavi, traje dugo vremena.

Dijagnoza bazalioma

Ako se nakon vizualnog pregleda liječnika posumnja na bazaliom kod pacijenta, dijagnoza se potvrđuje citološkim i histološkim pregledom razmaza-otisaka ili struganja s površine neoplazme. U prisustvu niti ili gnijezdastih nakupina vretenastih, okruglih ili ovalnih stanica sa tankim rubovima citoplazme oko njih, dijagnoza se potvrđuje. Testovi na rak kože (bris otiska) uzimaju se sa dna čira i određuju ćelijski sastav.

Ako se, na primjer, tumorski marker CA-125 koristi za dijagnosticiranje karcinoma jajnika, onda ne postoje specifični onkološki krvni markeri za određivanje maligniteta bazalioma. Mogli su tačno potvrditi razvoj raka kod nje. U drugim laboratorijskim testovima može se otkriti leukocitoza, povećana brzina sedimentacije eritrocita, pozitivan timol test i povećan C-reaktivni protein. Ove brojke su u skladu s drugim upalnim bolestima. Postoji određena zbrka u dijagnozi, pa se rijetko koriste za potvrdu dijagnoze neoplazmi.

Međutim, zbog raznolike histološke slike bazalioma, kao i njegovih kliničkih oblika, diferencijalna dijagnoza se provodi kako bi se isključile (ili potvrdile) druge kožne bolesti. Na primjer, lupus eritematozus, lichen planus, seboroičnu keratoza, Bowenovu bolest treba razlikovati od ravnog površinskog bazalioma. Melanom (karcinom mladeža) - od pigmentiranog oblika, skleroderma i psorijaza - od sklerodermiformnog tumora.

Informativni video: biopsija i uklanjanje bazalioma kože stražnjeg dijela nosa CO2 laserom

Metode liječenja bazalioma. Uklanjanje bazalioma

Kada se potvrdi ćelijski rak kože, odabiru se metode liječenja ovisno o vrsti i tome koliko je tumor narastao i urastao u susjedna tkiva. Mnogi ljudi žele znati koliko je bazaliom opasan, kako ga liječiti kako ne bi došlo do recidiva. Najprovjereniji način liječenja malih neoplazmi je kirurško uklanjanje bazalioma uz lokalnu anesteziju: lidokain ili ultrakain.

Kada tumor uraste duboko u unutrašnjost i u druga tkiva, koristi se hirurško liječenje bazalioma nakon zračenja, tj. kombinovana metoda. Istovremeno se kancerogeno tkivo u potpunosti uklanja do granice (ivice), ali po potrebi odlaze do najbližih zdravih područja kože, povlačeći se 1-2 cm od nje. Velikim rezom postavlja se kozmetički šav. pažljivo se nanosi i uklanja nakon 4-6 dana. Što se prije ukloni formacija, to je veći učinak i manji je rizik od ponovnog nastanka.

Liječenje se provodi i sljedećim efikasnim metodama:

Terapija zračenjem

Radijacijsku terapiju pacijenti dobro podnose i koristi se za male neoplazme. Tretman je dug, najmanje 30 dana, i ima nuspojave, jer zraci ne utiču samo na tumor, već i na zdrave ćelije kože. Na koži se pojavljuje eritem ili suhi epidermitis.

Lagane kožne reakcije prolaze same od sebe, "tvrdoglave" zahtijevaju lokalnu terapiju. Terapija zračenjem u 18% slučajeva je praćena raznim komplikacijama u vidu trofičnih ulkusa, katarakte, konjuktivitisa, glavobolje itd. Stoga se provodi simptomatsko liječenje ili uz primjenu hemostimulirajućih sredstava. Liječenje sklerozirajućeg oblika bazalioma radioterapijom se ne provodi zbog njegove izuzetno niske efikasnosti.

laserska terapija

Prilikom potvrđivanja dijagnoze „rak kože bazalnih stanica ili karcinom bazalnih stanica“, lasersko liječenje gotovo je u potpunosti zamijenilo druge metode uklanjanja tumora. Tokom jedne sesije moguće je riješiti se bolesti laserom na ugljični dioksid. Na tumor utiče CO2 i isparava u slojevima sa površine kože. Laser ne dodiruje kožu i utiče na temperaturu samo na zahvaćenom području, bez dodirivanja zdravih područja.

Pacijenti ne osjećaju bol, jer tokom zahvata dolazi do anestezije uz zaštitu hladnoćom. Na mjestu uklanjanja nema krvarenja, pojavljuje se suha kora koja će sama otpasti u roku od 1-2 sedmice. Ne smijete ga sami kidati noktima, kako ne biste zarazili infekciju.

Lasersko uklanjanje bazalioma

Ova metoda je pogodna za pacijente svih uzrasta, posebno za starije osobe. Ako se otkrije karcinom bazalnih stanica ili bazaliom, lasersko liječenje će biti poželjnije zbog sljedećih prednosti ove metode:

kriodestrukcija

Što je bazaliom i kako ga liječiti ako ima mnogo formacija na licu ili glavi, velike su, zapuštene i rastu u kosti lubanje? Ovo je stanica iz bazalnog sloja kože, koja je dijeljenjem izrasla u veliki tumor. U ovom slučaju kriodestrukcija će pomoći, posebno onim pacijentima koji nakon operacija formiraju grube (keloidne) ožiljke, koji imaju pejsmejkere i primaju antikoagulanse, uključujući varfarin.

Kriodestrukcija

Informacije! Prema rezultatima studije, nakon kriodestrukcije, recidivi se javljaju u 7,5%, nakon operacije - u 10,1%, nakon terapije zračenjem - u 8,7% svih slučajeva.

Lista prednosti kriodestrukcije uključuje:

Informacije! Kriodestrukcija, za razliku od terapije zračenjem, ne uništava DNK ćelija koje okružuju bazaliom. Pospješuje oslobađanje tvari koje jačaju imunitet protiv tumora, te sprječava nastanak novih bazalioma na mjestu uklanjanja i u drugim dijelovima kože.

Nakon biopsije kojom se potvrđuje dijagnoza, radi sprječavanja nelagode i boli tokom kriodestrukcije, koriste se lokalni anestetici (lidokain - 2%) ili/i ketanol (100 mg) pacijentu se daje sat vremena prije zahvata.

Ako se tečni dušik primjenjuje u obliku spreja, postoji opasnost od širenja dušika. Tačnije i dublje, kriodestrukcija se može izvesti pomoću metalnog aplikatora koji se hladi tekućim dušikom.

Važno je znati! Karcinom skvamoznih ćelija ili bazaliom nemoguće je zamrznuti tamponima Wartner Cryo ili Cryopharmom (nema smisla), jer se smrzavanje događa samo do dubine od 2-3 mm. Ovim sredstvima nemoguće je potpuno uništiti stanice bazalioma. Tumor je odozgo prekriven ožiljkom, a onkogene ćelije ostaju u dubini, što je preplavljeno recidivom.

Fotodinamička terapija

Fotodinamička terapija bazalioma usmjerena je na selektivno uništavanje tumorskih stanica tvarima - fotosenzibilizatorima kada su izložene svjetlosti. Na početku postupka, lijek, kao što je Photoditazine, se ubrizgava u venu pacijenta kako bi se akumulirao u tumoru. Ova faza se naziva fotosenzibilizacija.

Kada se fotosenzibilizator akumulira u ćelijama raka, bazaliom se gleda u ultraljubičastom svjetlu kako bi označio njegovu granicu na koži, jer će svijetliti ružičasto, dolazi do fluorescencije, što se naziva video fluorescentno obilježavanje.

Zatim se tumor osvjetljava crvenim laserom s talasnom dužinom koja odgovara maksimalnoj apsorpciji fotosenzibilizatora (na primjer, 660-670 nm za Photoditazine). Gustina lasera ne bi trebalo da zagreva živo tkivo iznad 38°C (100 MW/cm?). Vrijeme se postavlja ovisno o veličini tumora. Ako tumor ima veličinu od 10 kopejki, tada je vrijeme izlaganja 10-15 minuta. Ova faza se zove foto ekspozicija.

Kada kiseonik uđe u hemijske reakcije, tumor odumire bez oštećenja zdravih tkiva. U ovom slučaju ćelije imunog sistema: makrofagi i limfociti apsorbuju ćelije mrtvog tumora, što se naziva fotoindukcija imuniteta. Relapsi na mjestu prvobitnog bazalioma se ne javljaju. Fotodinamička terapija sve više zamjenjuje kirurško liječenje i liječenje zračenjem.

Terapija lekovima

Ako je potvrđeno studijama bazalioma, liječenje mašću se propisuje u tečajevima od 2-3 tjedna. Lokalno se koriste masti za okluzivne obloge:

Mast treba nanositi, zahvatajući okolnu kožu za 0,5 cm.Da bi se zaštitila zdrava tkiva, podmazuju se cinkom ili cink salicilnom pastom.

Ako se radi kemoterapija, onda se koristi Lidaza, Wobe-mugos E. Više bazalioma se liječi intravenskom ili intramuskularnom infuzijom Prospidina do kriodestrukcije žarišta.

Za tumore do 2 cm, ako su lokalizirani u kutovima očiju i na kapcima, interferoni se koriste unutar ušne školjke, jer se ne mogu koristiti laser, kemoterapija ili kriodestrukcija, kao ni kirurška ekscizija.

Tretman bazalioma provodi se i aromatičnim retinoidima koji mogu regulisati aktivnost komponenti ciklaznog sistema. Ako se terapija lijekovima prekine ili postoje tumori veći od 5 cm, nediferencirani i invazivni bazaliomi, može doći do recidiva.

Narodna terapija u liječenju bazalioma kože. Recepti za masti i tinkture

Bitan! Prije liječenja bazalioma narodnim lijekovima potrebno je napraviti test na alergiju na sve biljke koje će se koristiti kako se stanje ne bi pogoršalo.

Najpopularniji narodni lijek je dekocija na bazi lišća celandina. Svježi listovi (1 kašičica) stavljaju se u kipuću vodu (1 supena kašika), ostave da odstoje dok se ne ohlade i uzimaju 1/3 kašike. tri puta na dan. Svaki put morate pripremiti svježu supu.

Ako na licu postoji jedan ili mali bazaliom, liječenje narodnim lijekovima provodi se mazanjem:

Sok od zlatnih brkova koristite kao oblog tokom dana, nanošenjem navlaženih pamučnih štapića, fiksirajući ih zavojem ili flasterom.

Mast: prah od listova čička i celandina(prema? čl.) Dobro promešati sa otopljenom svinjskom mašću i dinstati 2 sata u rerni. Podmažite tumor 3 puta dnevno.

Mast: korijen čička(100 g) prokuvano, ohlađeno, gnječeno i pomešano sa biljnim uljem (100 ml). Nastavite kuhati kompoziciju 1,5 sat. Može se nanositi na nos, gdje je nezgodno koristiti obloge i losione.

Mast: pripremite kolekciju, miješanje pupoljaka breze, pjegave kukute, crvene djeteline, velikog celandina, korijena čička - po 20 grama. Na maslinovom ulju (150 ml) proprži se sitno iseckani luk (1 supena kašika), zatim se skupi iz tiganja i u ulje stavi borova smola (smola - 10 g), nakon nekoliko minuta - zbirka začinskog bilja (3 kašike). .) , nakon 1-2 minuta skinite sa vatre, sipajte u teglu i dobro zatvorite poklopcem. Dan insistira na toplom mestu. Može se koristiti za obloge i za podmazivanje tumora.

Zapamtite! Liječenje bazalioma narodnim lijekovima služi kao dodatak glavnoj metodi liječenja.

Očekivano trajanje života i prognoza za bazaliom kože

Ako se pronađe bazaliom, prognoza će biti povoljna, jer se metastaze ne stvaraju. Rano liječenje tumora ne utječe na očekivani životni vijek. Sa uznapredovalim stadijumima, veličinom tumora većim od 5 cm i čestim recidivima, stopa preživljavanja za 10 godina je 90%.

Kao preventivnu mjeru za bazaliom, trebali biste:

Zaključak! Za prevenciju i liječenje bazalioma treba koristiti složene metode. Kada se na koži pojave neoplazme, odmah se obratite ljekaru za rano liječenje. Ovo će spasiti nervni sistem i produžiti život.

Ova bolest ima mnogo imena. bazalioma, epiteliom bazalnih ćelija, ulcusrodens ili epitheliomabasocellulare. Odnosi se na bolesti koje se često nalaze među pacijentima. Uglavnom, kod nas je u stručnoj literaturi češći termin „basiloma“. Budući da tumor na koži ima jasan destabilizirajući rast, redovno se ponavlja. Ali kod ovog karcinoma ne dolazi do metastaza.

Šta uzrokuje bazaliom kože?

Mnogi stručnjaci vjeruju da razlozi leže u individualnom razvoju tijela. U ovom slučaju, počinje svoje porijeklo u pluripotentnim epitelnim stanicama. I nastavljaju svoj napredak u bilo kom pravcu. U stvaranju ćelija raka važnu ulogu ima genetski faktor, kao i različiti poremećaji u imunološkom sistemu.

Utječu na razvoj tumora snažno zračenje, odnosno kontakt sa štetnim kemikalijama koje mogu uzrokovati maligne neoplazme.

Bazaliom se može formirati i na koži, koja nema nikakvih promjena. A koža koja ima razne kožne bolesti (posrijaza, senilna keratoza, tuberkulozni lupus, radiodermatitis i mnoge druge) biće dobra platforma za razvoj raka.

Kod bazalocelijskog epitelioma svi procesi se odvijaju vrlo sporo, tako da ne prelaze u karcinom skvamoznih ćelija komplikovan metastazama. Često se bolest počinje pojavljivati ​​u gornjem sloju kože, u folikulima dlake, jer su njihove stanice slične bazalnoj epidermi.

Liječnici ovu bolest tumače kao specifičnu tumorsku formaciju s lokalnim destruktivnim rastom. A ne kao maligni ili benigni tumor. Postoje slučajevi kada je pacijent bio izložen, na primjer, jakom izlaganju štetnim zracima rendgen aparata. Tada se bazaliom može razviti u karcinom bazalnih stanica.

Što se tiče histogeneze, kada se odvija razvoj tkiva živog organizma, istraživači još uvijek ne mogu ništa reći.

Neki misle da karcinom skvamoznih ćelija počinje svoje poreklo u primarnoj kožnoj klici. Neki vjeruju da će formacija doći iz svih dijelova epitela strukture kože. Čak i od klica embrija i malformacija.

Faktori rizika od bolesti

Ako osoba često dolazi u kontakt s arsenom, zadobiva opekotine, ozrači se rendgenskim i ultraljubičastim zračenjem, tada je rizik od razvoja bazalioma vrlo visok. Ova vrsta raka se često nalazi kod ljudi sa prvim i drugim tipom kože, kao i kod albina. Štaviše, svi su dugo iskusili efekte izlaganja radijaciji. Ako je čak i u djetinjstvu osoba često bila izložena insolaciji, onda se tumor može pojaviti desetljećima kasnije.

Nastanak i razvoj bolesti

Vanjski sloj kože kod pacijenata je blago smanjen u veličini, ponekad i izražen. Bazofilne stanice počinju rasti, tumor postaje jednoslojni. Anaplazija je gotovo nevidljiva, ontogenija je blago izražena. Kod skvamoznog karcinoma nema metastaza, jer se stanice neoplazmi, ulazeći u krvne kanale, ne mogu razmnožavati. Pošto nemaju faktore rasta koje bi tumorska stroma trebala proizvoditi.

VIDEO

Znakovi kožnog bazalioma

Epiteliom bazalnih ćelija kože je usamljena formacija. Oblik je sličan polulopti, pogled je zaobljeniji. Neoplazma može blago viriti iznad kože. Boja je više ružičasta ili sivkastocrvena, sa nijansom sedefa. U nekim slučajevima, baziliom se uopće ne razlikuje od normalne kože.

Na dodir, tumor je gladak, u njegovoj sredini se nalazi mala udubljenja koja je prekrivena tankom, blago labavom sanioznom korom. Ako ga uklonite, ispod njega ćete pronaći malu eroziju. Uz rubove neoplazme nalazi se zadebljanje u obliku valjka, koje se sastoji od malih bjelkastih čvorića. Izgledaju kao biseri, prema kojima se određuje baziliom. Osoba može imati takav tumor dugi niz godina, samo postaje malo veći.

Takve neoplazme na tijelu pacijenta mogu biti u velikom broju. Davne 1979. godine naučnici K.V. Daniel-Beck i A.A. Kolobjakov je otkrio da se primarna višestruka vrsta može naći kod 10% pacijenata. Kada ima na desetine ili više tumorskih žarišta. A to se onda otkriva u nebazocelularnom Gorlin-Goltz sindromu.

Svi znaci takvog karcinoma kože, pa čak i Gorlin-Goltzov sindrom, omogućavaju da ga podijelimo na sljedeće oblike:

• nodularni ulkus (ulcusrodens);
• površno;
• nalik sklerodermi (tip morfee);
• pigment;
• fibroepitelna.

Ako bolesna osoba ima veliki broj žarišta, tada oblici mogu biti nekoliko vrsta.

Vrste bazalioma

Površni tip se manifestuje pojavom ružičastih mrlja na koži, blago se ljušti. S vremenom, mrlja postaje jasnija, poprima ovalni ili zaobljeni oblik. Na njegovim rubovima možete vidjeti male kvržice blago sjajne. Zatim se spajaju u gusti prsten, sličan valjku. U sredini mrlje je udubljenje koje postaje tamno, gotovo smeđe. Može biti jednostruka ili višestruka. A također na cijeloj površini ognjišta postoji osip gustih, sitnih čestica. Gotovo uvijek, priroda osipa je višestruka, a baziliom teče neprestano. Njegov rast je veoma spor. Klinički znakovi su jako slični Bowenovoj bolesti.

Pigmentirani tip bazalioma je sličan, ali je samo gustina jača. Zahvaćena područja imaju plavo-ljubičastu ili tamno smeđu nijansu. Za tačnu dijagnozu vrši se dermoskopski pregled mrlja.

Tip tumora počinje pojavom malog čvorića. Tada postaje sve veći i veći. Njegov prečnik postaje oko tri centimetra. I izgleda kao okrugla mrlja ustajale ružičaste boje. Na glatkoj površini tumora jasno su vidljive proširene male žile, neke su prekrivene sivkastim premazom. Centralni dio zahvaćenog područja može imati gustu koru. Izraslina ne viri iznad kože i nema noge. Postoje dva oblika ovog tipa: sa malim i velikim čvorovima. Zavisi od veličine tumora.

Ulcerativni tip se javlja kao varijacija primarne varijante. I također kao rezultat manifestacije površinskog ili tumorskog bazilioma. Tipičan znak ovog oblika bolesti je izraz u obliku lijevka. Izgleda masivno, čini se da je njegova tkanina zalijepljena za donje slojeve, njihove granice nisu jasno vidljive. Veličina nakupina je mnogo veća od čira. U ovoj varijanti postoji sklonost snažnim ekspresijama, zbog čega se donji dio tkiva počinje urušavati. Postoje slučajevi kada je ulcerozni izgled kompliciran izraslinama u obliku.

Tip sličan sklerodermi ili cicatricijalno-atrofični tip ima mali, jasno definiran žarište infekcije, zbijeno u bazi, ali ne strši iznad kože. Nijansa boje je bliža žućkasto-bjelkastoj. U sredini mrlje nastaju atrofirane transformacije ili dishromija. Ponekad se pojavljuju erozivna žarišta različitih veličina. Imaju koru koja se vrlo lako uklanja. Ovo je pozitivan trenutak prilikom provođenja citoloških studija.

Pinkus fibroepitelni tumor je vrsta skvamoznog karcinoma, ali je prilično blag. Izvana izgleda kao kvržica ili plak u boji kože osobe. Konzistencija takve mrlje je gusta i elastična, na njoj se ne opaža erozija.

Terapija bazalioma kože

Epiteliom bazalnih ćelija se leči konzervativno. Lekari hirurški uklanjaju lezije duž granice zdrave kože. Praktikuje se i kriodestrukcija. Takav tretman se koristi ako nakon operacije može doći do kozmetičkog defekta. Moguće je mazati fleke prospidinom i kolhamičnim mastima.

bazaliom (basalioma)

U Međunarodnoj histološkoj klasifikaciji tumora Svjetske zdravstvene organizacije (1980.), bazaliom je označen terminom "karcinom bazalnih stanica". To je sporo razvijajući tumor sa sposobnošću lokalno invazivnog i destruktivnog rasta, praktički ne metastazira (ili u vrlo rijetkim slučajevima) i javlja se u epidermu ili u privjescima kože.

Bazaliom se može pojaviti kod osoba oba pola, u mladoj i starijoj dobi, na bilo kojem dijelu kože. Međutim, najčešće se razvija kod osoba starijih od 40 godina, a preovlađujuća lokalizacija mu je lice (periorbitalna regija, nos, nazolabijalni nabori), kao i temporalna, parotidna regija, koža lubanje, vrat. Bazaliom se može pojaviti na netaknutoj koži ili na pozadini patoloških procesa koji su mu prethodili: kasni rendgenski dermatitis, žarišta cicatricijalne atrofije koja se razvila s tuberkuloznim i eritematoznim lupusom, kao i neki tumori vezivnog tkiva (histiocitom i dr.).

Prema kliničkoj slici razlikuju se površinski, tumorski, ulcerativni, pigmentirani i sklerodermijski slični oblici bazalioma.

Površinski oblik bazalioma karakterizirana pojavom početno ograničene ljuskave mrlje ružičaste boje. U budućnosti, mrlja postupno dobiva jasne konture, ovalni, okrugli ili nepravilni oblik. Na njenoj periferiji pojavljuju se mali, gusti kvržici, koji blistaju u bočnom osvjetljenju, spajaju se jedni s drugima i tvore ivicu poput valjka podignutu iznad nivoa kože sa blagim udubljenjem u sredini. Tumor poprima tamnoružičastu, smeđkastu, sivkastu, a sa pigmentiranim oblikom plavičastu, ljubičastu ili tamnosmeđu boju. Takve lezije mogu biti pojedinačne ili višestruke. Višestruki oblik površinskog bazalioma često se javlja kod plavuša koje žive u klimatskoj zoni sa povećanom insolacijom, a može se kombinovati sa pjegama, nevusom ćelija nevusa, višestrukim žarištima seboroične keratoze i Bowenovom bolešću (Sl. 77). Među površinskim oblicima, samoožiljavajućim ili pagetoidnim, razlikuje se bazaliom, koji se odlikuje perifernim rastom lezije, u čijem središtu se formira zona atrofije, a duž periferije - lanci malih, gustih, opalescentnih čvorića . Takvi plakovi mogu doseći značajnu veličinu (promjer do 5-7 cm ili više).

Tumorski oblik bazalioma karakterizira pojava čvora, koji se postupno (tokom nekoliko godina) povećava u veličini, dostižući 1,5-3 cm ili više u promjeru, poprima zaobljen oblik, blijedo ružičastu ili stagnirajuću ružičastu boju. Površina tako formiranog tumora može biti glatka sa izraženim telangiektazijama, ponekad prekrivena sivkastim ljuskama, ili je njegov središnji dio ulcerisan i prekriven gustim krvavim koricama (Sl. 78). Ponekad tumor strši znatno iznad nivoa kože, može imati dršku (tzv. fibroepitelni tip). Ovisno o veličini tumora, razlikuju se mali i veliki nodularni oblici bazalioma. Kada se čvorovi spoje, može se formirati tumorski konglomerat (konglomerirani oblik bazalioma).

Ulcerozni oblik bazaliom može nastati kao primarna varijanta tumora ili biti rezultat površinskog ili tumorskog oblika neoplazme (Sl. 79). Karakteristični klinički znaci ulcerativnog oblika bazalioma kao primarne varijante tumora su ulceracija u obliku lijevka relativno male veličine i masivni infiltrat (proliferacija tumora) zalemljen na osnovna tkiva (proliferacija tumora) sa nejasnim granicama, koje su mnogo veće veličine od samog čira. Ovaj oblik ulceroznog bazalioma je izolovan pod nazivom "ulcus rodens" (Sl. 79). U nekim slučajevima, tumor posebno intenzivno ulcerira, uništava podložna tkiva, raste u dubinu i po periferiji (ulcus terebrans). Ponekad je ulcerozni oblik bazalioma praćen papilomatoznim, bradavičastim izraslinama (ulcerozno-papilarni oblik), koje karakterizira posebno intenzivan endofitski i egzofitni rast, a sa „opasnom“ lokalizacijom (ugao oka, kapak, parotid, temporalna regija) može dovesti do smrti.

Slično sklerodermi oblik bazalioma je rijetka klinička vrsta. U ovom slučaju tumor izgleda kao gusta bjelkasta ploča sa blago podignutim rubovima. Tipično, ovaj oblik bazalioma se razvija vrlo sporo, raste po periferiji, a u njegovom središnjem dijelu mogu biti telangiektazije.

Histološke karakteristike bazalioma su čak raznovrsnije od njegovih kliničkih karakteristika. Glavni patomorfološki kriterij, zajednički za sve različite oblike bazalioma, je prisustvo tumorskih stanica koje oponašaju bazalne stanice epiderme. Ova sličnost je posebno izražena u perifernoj zoni tumorskih proliferacija, gdje su stanice smještene poput palisade i razlikuju se od uobičajenih bazalnih ćelija epiderme po odsustvu međućelijskih procesa i velikih, intenzivno obojenih jezgara.

Mnogi autori daju različite histološke klasifikacije bazalioma. Njihova opšta suština svodi se na izolaciju solidnih, cističnih, adenoidnih tipova tumora i različitog stepena diferencijacije histološke slike bazalioma u pravcu folikula dlake (trichobasalioma), elemenata lojnih žlezda, znojnih žlezda, složene strukture, itd. Treba naglasiti da se različiti klinički oblici tumora praktički ne razlikuju jedan od drugog histološki. Samo dodijeli površinski, multicentrični, nalik sklerodermi i fibroepitelni histološki tipovi bazalioma sa karakterističnim kliničkim karakteristikama.

Diferencijalnu dijagnozu bazalioma treba provesti u odnosu na jedan ili drugi klinički oblik neoplazme: površinski, pigmentirani, slični sklerodermi, tumorski i ulcerativni.

Treba razlikovati površinski solitarni oblik bazalioma lichen planus, eritematozni lupus, Bowenova bolest, seboroična keratoza.

Sa lichen planusom za razliku od površinskog solitarnog bazalioma, jedna lezija se gotovo nikada ne javlja, posebno samo na licu, gdje se bazaliom najčešće uočava. Međutim, u slučajevima lokalizacije formiranog žarišta površinskog oblika bazalioma na vratu ili na koži trupa, može ličiti na atrofični oblik lichen planusa. Potonji se od bazalioma razlikuje po kratkom razvoju, tamno smeđoj, lila opalescentnoj boji. Na njenoj periferiji nalazi se briljantni valjak, u kojem je nemoguće razlikovati pojedinačne nodule (bisere), tako karakteristične za bazaliom. Odlučujuća dijagnostička karakteristika koja svedoči u prilog lihen planusa je prisustvo specifičnih poligonalnih papula sa umbilikalnim udubljenjem u centru na drugim delovima kože, a često i na oralnoj sluznici. U sumnjivim slučajevima, citološki pregled, a posebno histološki, olakšava razlikovanje lichen planusa (degeneracija stanica bazalnog sloja epidermisa, ispranih stanicama trakastog infiltrata) od bazalioma (tumorska gnijezda, kao da je suspendovan iz bazalnog sloja epiderme).

eritematozni lupus u prisustvu ograničenog formiranog fokusa male veličine s atrofijom u središtu, može imati vanjsku sličnost s površinskim bazaliomom. Anamnestički podaci (relapsi eritematoznog lupusa u proljetnoj i ljetnoj sezoni), kao i kliničke karakteristike lezije kod eritematoznog lupusa, koje karakterizira periferna zona eritema, u čijem središtu se, na pozadini atrofije, može nalaziti uočeni ostaci folikularne hiperkeratoze, pomažu u razlikovanju lupusa eritematozusa od njega. Osim toga, kod eritematoznog lupusa rijetko se opaža samo jedna mala lezija. U većini slučajeva postoje slične lezije na nosu s prijelazom na obraze (u obliku leptira), na ušnim školjkama, u području crvene granice usana, što nije tipično za bazaliom. Ako se sumnja na bazaliom, potrebno je izvršiti citološki ili histološki pregled; koji, za razliku od eritematoznog lupusa, kod karcinoma bazalnih ćelija omogućava identifikaciju tumorskih ćelija.

Bowenova bolest ponekad je klinički teško razlikovati od površinskog oblika bazalioma, posebno u slučajevima kada je potonji predstavljen velikim plakom, na čijoj površini se nalaze serozno-kortikalni slojevi. Za razliku od površinskog bazalioma, lezija u Bowenovoj bolesti ima neravne obrise i šarenu sliku: područja cicatricijalne atrofije kombiniraju se s teškom hiperkeratozom i erozivno-ulcerativnim promjenama. Osim toga, periferna zona plaka kod Bowenovoj bolesti izgleda kao da je izdignuta iznad okolne kože, za razliku od površinskog bazalioma, u rubnoj zoni nema nodularnih elemenata koji formiraju rub nalik na greben. U diferencijalnoj dijagnozi koriste se citološki (sa bazaliomom, slojevi malih tumorskih ćelija sličnih bazaliomu, s Bowenovom bolešću, elementi sa skvamoznom diferencijacijom) i histološki (kod bazalioma tumor proliferira u obliku gnijezda visećih iz epiderme, kod Bowenove bolesti, akantoza sa područjima stanične diskompleksacije, nuklearni polimorfizam, diskeratoza pojedinačnih ćelija, odnosno histološka slika intraepidermalnog karcinoma).

Također treba razlikovati površinski multipli oblik bazalioma diseminirani oblik lipoidne nekrobioze i sindroma. Goltz-Gorlin.

Diseminirani oblik lipoidne nekrobioze za razliku od površinskog multipla bazalioma, karakteriziraju ga ravni plakovi okruglog ili ovalnog oblika, ružičasto-žućkaste boje sa eritemskom zonom duž periferije i blagom induracijom ili atrofijom u centru. Često se takvim pacijentima ili njihovim rođacima dijagnosticira dijabetes melitus. Bolest se može javiti u mladoj i odrasloj dobi, dok je višestruki površinski bazaliom češći kod starijih osoba. Histološku sliku lipoidne nekrobioze, za razliku od površinskog multipla bazalioma, karakteriziraju granulomatozni i nekrobiotski procesi u dermisu i odsustvo promjena (uključujući atrofiju) epiderme.

Goltz-Gorlinov sindrom- nasljednu bolest, za razliku od površinskog multiplog oblika bazalioma, karakteriziraju višestruki nevoidni bazaliomi koji se javljaju kod mladih ljudi ili postoje od rođenja. Ovakvi bazaliomi se kombinuju sa raznim malformacijama - cističnim tvorevinama u kostima čeljusti i rebara, kao i sa pigmentiranim vaskularnim nevusima, pa se ove dve bolesti mogu razlikovati samo na osnovu anamnestičkih podataka i dodatnih kliničkih simptoma karakterističnih za Goltza. -Gorlinov sindrom, budući da su kliničke i histološke karakteristike lezija identične.

Treba razlikovati oblik bazalioma sličan sklerodermi ograničena skleroderma, Pasini-Pierinijeva atrofoderma, skleroatrofični lišaj.

Ograničena sklerodermija za razliku od bazalioma nalik sklerodermi, karakteriziraju ga velike (ponekad 10 cm u promjeru ili više) lezije u obliku gustih plakova voštane ili ljubičaste boje s pravilnim obrisima i zonom kongestivnog eritema duž periferije. U slučaju potpunog povlačenja skleroderme, na mjestu prijašnje lezije ostaje atrofija sa hiper- ili depigmentacijom. Bazaliom sličan sklerodermi karakterizira površnije locirano žarište male veličine, bjelkaste boje, bez periferne zone eritema. U nekim slučajevima se u zoni tumora može naći jedva podignuti greben, što se nikada nije dogodilo kod plak skleroderme. Histološke studije otkrivaju karakteristična gnijezda i niti tumorskih stanica okružene cicatricijalnom stromom (tip Marfea) kod bazalioma nalik sklerodermi, dok kod ograničene skleroderme dolazi do homogenizacije kolagenih vlakana i umjerene atrofije epiderme.

Atrophoderma Pasini-Pierini za razliku od bazalioma nalik sklerodermi, karakterizira ga pojava, češće kod žena, mrlja zaobljenih ili nepravilnih obrisa različitih veličina ustajale ružičaste, cijanotične boje sa ljubičastom zonom duž periferije. U budućnosti se može razviti površinska cicatricijalna atrofija u središnjem dijelu mrlja. Histološki, Pasini-Pierinijeva atrofoderma se lako razlikuje od bazalioma sličnog sklerodermi na osnovu homogenizacije kolagenih vlakana, edema vezivnog tkiva i epidermalne atrofije.

Lichen sclerosus(sin.: Zumbusch bijeli lišaj) ​​može imati neke sličnosti sa bazaliomom sličnim sklerodermi kada se posmatra kao izolirani element. Međutim, u većini slučajeva, za razliku od bazalioma nalik sklerodermi, lezije kod ove dermatoze su višestruke, njihova površina tone i ima bjelkasti izgled naboranog maramice, što je nekarakteristično za bazaliom.

Treba razlikovati pigmentirani oblik bazalioma prekancerozna melanoza Dubrey i maligni melanom.

Dubreyjeva prekancerozna melanoza razlikuje se od pigmentiranog bazalioma po kliničkoj slici - nejednako obojeni (od svijetlo smeđe do crne) plak s policikličnim obrisima i histološkim karakteristikama. Potonje se sastoji u tome da se žarišta prekancerozne melanoze karakterišu nakupljanjem atipičnih melanocita u epidermisu, dok kod pigmentiranog bazalioma, uprkos nakupljanju nepromijenjenih melanocita između tumorskih stanica i sadržaju velike količine melanina, u stroma, postoje izdužene prizmatične ćelije tipične za ovu neoplazmu., okolni tumor proliferira poput palisade, što se ne opaža kod Dubreyeve melanoze.

maligni melanom razlikuje se od pigmentiranog bazalioma po svojim kliničkim karakteristikama koje se sastoje u razvoju glatkog, kupolastog ili gomoljastog tamno smeđeg ili crnog plaka, ponekad velikog, lako ozljeđenog i krvarenja. Tumor se često razvija iz prekancerozne Dubreyeve melanoze, plavog nevusa ili divovskog bradavičastog pigmentiranog nevusa koji mu je prethodio. U tom smislu, anamneza igra važnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi malignog melanoma i pigmentiranog bazalioma. Lokalizacija lezija je također od određene važnosti, jer se žarišta pigmentiranog bazalioma nalaze uglavnom na licu, a malignog melanoma - na bilo kojem dijelu kože. Od odlučujućeg značaja u diferencijalnoj dijagnozi ponekad su rezultati histološkog pregleda. Treba naglasiti da se, ukoliko se sumnja na maligni melanom, biopsiju radi dobijanja materijala za histološki pregled treba uraditi tek nakon totalne, u širokom opsegu, ekscizije tumora ili istovremeno s njim. Približan diferencijalno dijagnostički kriterij za maligni melanom i pigmentirani bazaliom je korištenje izotopske metode s radioaktivnim fosforom (34 R). Akumulacija izotopa u leziji za više od 200% u odnosu na simetričnu površinu netaknute kože (u odnosu na kliničke karakteristike patološkog procesa i anamnestičke podatke) svjedoči u prilog malignom melanomu.

Tumorski solitarni oblik bazalioma treba razlikovati od nekrotizirajućeg (kalcificiranog) epitelioma Malerba, ekkrinog spiradenoma, fibropapilomatozne malformacije, ateroma, adenoma lojnih žlijezda, keratinizirajućeg karcinoma skvamoznih stanica, limfocitozofija, limfocitofija.

Nekrotizirajući (kalcificirani) epiteliom Malherba razlikuje se od tumorskog oblika bazalioma prvenstveno po svojoj kamenoj gustoći, velikoj veličini (nekoliko centimetara u promjeru), a također i po tome što se javlja ne samo kod odraslih, već i kod djece i mladića. Histološkim pregledom možemo utvrditi da se Malherbeov epiteliom, za razliku od tumorskog oblika bazalioma, nalazi u dubokim dijelovima dermisa ili u potkožnom masnom tkivu, okružen je kapsulom, nije povezan s epidermom, ali dolazi. iz matrice kose. Osim toga, ovaj tumor karakterizira prisustvo sjenčanih ćelija sa degenerirajućim, raspadajućim jezgrama i taloženjem kalcijevih soli kako u citoplazmi stanica tako iu žarištima nekroze.

Eccrine spiradenoma klinički se razlikuje od tumorskog oblika bazalioma po tome što se razvija u većini slučajeva kod mladih ljudi, lokaliziran je ne samo na licu, već često i na prednjoj površini trupa, ima izgled ispupčenog, gustog, bolnog čvora pri palpaciji . Istovremeno, epidermis iznad tumora nije promijenjen, njegov uzorak nije izglađen. Za razliku od bazalioma, ekkrini spiradenom se može spontano povući. Histološki se razlikuje od tumorskog oblika bazalioma po tome što je lociran u dubokim dijelovima dermisa, nije povezan s epidermom, ima lobastu strukturu, žljezdaste i cistične strukture, a nedostaju mu prizmatične ćelije u obliku palisade duž periferiji tumorskih proliferata, koji su tako karakteristični za bazaliom.

Fibropapilomatozna malformacija ima neke sličnosti sa fibroepitelnim tipom tumora solitarnog bazalioma. Oba tumora se uzdižu iznad nivoa kože, mogu biti na peduncu, imaju ružičasto-mat boju. Razlike su u tome što je kod bazalioma lezija gusta, koža preko nje napeta, često prožeta telangiektazijama i fibropapilomatozna malformacija mekane testaste konzistencije, iako može biti gušća, pokretnija, koža preko nje je istanjena, može se savijati i za razliku od bazalioma, javlja se u djetinjstvu ili adolescenciji. Histološki, fibropapilomatozna malformacija se razlikuje od tumorskog oblika bazalioma po tome što se zasniva na vezivnom tkivu sa fibrozom i hijalinozom, prekrivenom istanjenom epidermom.

Aterom u za razliku od tumorskog oblika solitarnog bazalioma, on ima izduženo zaobljen oblik u obliku kvržice i guste konzistencije, zalemljen na osnovna tkiva, može se gnojiti, a zatim njegova površina postaje mekana, epiderma postaje tanja, probija se a sadržaj ateroma se evakuiše. Histološki aterom se razlikuje od tumorskog oblika bazalioma po tome što je cista obložena epitelom, u kojoj nema tumorskih bazaloidnih ćelija.

adenom lojnice, kao i tumorski oblik bazalioma, češće je lokalizovan na licu, zaobljenog je sfernog oblika, guste testaste teksture, žućkasto-ružičaste boje, prečnik mu je 0,3-1 cm. Za razliku od tumorskog oblika bazalioma, lojnica adenom se javlja kod mladih ljudi i djece, na njegovoj površini nema telangiektizija i dugo se praktički ne mijenja. Histološki, adenom lojnih žlijezda ima lobularnu strukturu, nalazi se u dermisu, nije povezan s epidermom, koji nije promijenjen ili istanjiv. Na periferiji lobula lojne žlijezde nalaze se izrasline bazaloidnih stanica, ali se razlikuju od tumorskih stanica kod bazalioma, jer su sklone skvamoznoj diferencijaciji. Histološka slika tumorskog oblika bazalioma sa diferencijacijom lojnice razlikuje se od gornje histološke slike adenoma lojne žlijezde po tome što među tumorskim proliferacijama tipičnim za bazaliom postoje ćelije sa svijetlom, pjenastom protoplazmom, u kojoj se nalazi neutralna mast.

Keratinizirajući karcinom skvamoznih stanica (egzofitni oblik) može imati kliničku sličnost s tumorskim oblikom bazalioma u slučajevima kada je njegova površina ulcerirana ili prekrivena kortikalnim slojevima. Razlika između njih je u tome što bazaliom i uz produženo postojanje i ulceraciju zadržava glatku perifernu zonu u centru, dok kod karcinoma skvamoznih ćelija, u slučaju egzofitnog rasta, postoje papilarne izrasline na površini tumora. , uz koje je vezan gnojni iscjedak s neugodnim mirisom. Baza plaka kod skvamoznog karcinoma često se povećava u veličini, a kolapsom centralnog dijela i stvaranjem ulceracija duž periferije ostaje gusti epitelni valjak. Tumor poprima neravne obrise, bolan. Histološki, keratinizirajući karcinom kože skvamoznih ćelija razlikuje se od tumorskog oblika bazalioma po proliferaciji stanica spinoznog sloja epiderme, što rezultira stvaranjem slojeva tumorskih stanica s diskompleksacijom, nuklearnim polimorfizmom, teškom anaplazijom i stvaranjem "bisera". " - rezultat keratinizacije pojedinih ćelija bodljikavog sloja epiderme. Duž periferije tumorskih proliferativnih kompleksa nalaze se mali tamni elementi, ali nema palisadnog rasporeda visokih prizmatičnih ćelija tako karakterističnih za bazaliom. Za razliku od tumorskog oblika bazalioma, keratinizirajući karcinom skvamoznih stanica metastazira.

Limfocitom koža u slučaju lokalizacije jednog žarišta na licu može imati kliničku sličnost sa pojedinačnim, tumorskim oblikom bazalioma. Nasuprot tome, limfocitom se odlikuje bogatom ružičastom ili stagnirajućom crvenom bojom, površina mu nije sferna, kao kod bazalioma, već je spljoštenija i na njoj nema telangiektazija, često uočenih kod tumorskih oblika karcinoma bazalnih ćelija. Za diferencijalnu dijagnozu tumora koji se razmatraju važni su i anamnetički podaci. Obično se bazaliom razvija postupno i postoji dugo (ponekad i godinama), a limfocitom se javlja iznenada. Citološki pregled limfocitoma ne otkriva nakupljanje ćelija sličnih tumorskom bazaliomu, a histološki pregled u dermisu otkriva difuznu (Jessner-Kanaf limfocitna infiltracija) ili folikularni (Spigler-Fendt limfocitom) koji se sastoji od infiltrata i histograma. .

Eozinofilni granulom u slučajevima kada nije predstavljen spljoštenim, infiltriranim plakovima, najkarakterističnijim za ovaj tumor, već ograničenim tumorskim, nodularnim elementom, klinički može nalikovati tumorskom obliku bazalioma. Međutim, eozinofilni granulom se lako razlikuje od njega po smeđkasto-plavkastoj boji i iznenadnom nastanku lezije, često nakon traume ili ugriza. U sumnjivim slučajevima histološki pregled pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze: eozinofilni granulom karakterizira polimorfni infiltrat u dermisu s prisustvom eozinofila, odvojen od nepromijenjene epiderme zonom normalnog kolagena, dok kod bazalioma postoji proliferacija tumorskih ćelija koje izviru iz epiderme ili kožnih dodataka.

Tumorski multipli oblik bazalioma treba razlikovati od Brookov adendrial cistični epiteliom, cilindrom, trihoepiteliom.

Brookov adenoidni cistični epiteliom za razliku od tumorskog multipla oblika bazalioma, češći je kod mladih žena i djece. Fokusi, lezije su višestruke, monomorfne, ne ulceriraju, imaju tendenciju grupisanja ili su raspoređene simetrično, što se nikada ne dešava kod tumorskog multipla bazalioma. Histološki, Brookov adenoidni cistični epiteliom se razlikuje od bazalioma po prisutnosti cista s nepotpuno formiranom dlakom, nitima bazaloidnih stanica i kanalima ekkrinih znojnih žlijezda.

Treba razlikovati ulcerozni oblik bazalioma od karcinom kože skvamoznih ćelija, metatipični rak, Bowenova bolest.

Diferencijalna dijagnoza sa karcinom skvamoznih ćelija kože treba provoditi uzimajući u obzir njene glavne kliničke oblike: egzofitno-ulcerativni, uključujući papilarni, i endofitno-ulcerativni.

Egzofitno-ulcerativni oblik karcinoma skvamoznih ćelija, kao i njegov papilarni oblik, slični su ulcerozno-papilarnom obliku bazalioma. Razlike su u tome što se tumor u egzofitno-ulcerativnom obliku karcinoma skvamoznih stanica može razviti na bilo kojem dijelu kože, dok je omiljena lokalizacija bazalioma vlasište, očni kapci u uglovima očiju. Često se karcinom skvamoznih ćelija razvija na koži sa ožiljcima, dok se papilarni ulcerativni oblik bazalioma često javlja na naizgled nepromenjenoj koži. Rast skvamoznog karcinoma je mnogo aktivniji od rasta bazalioma. U formiranom žarištu egzofitno-ulcerativnog oblika karcinoma skvamoznih ćelija, periferna zona je dobro izražena u vidu epitelnog otvora, dok je papilarno-ulcerativni oblik bazalioma predstavljen difuznim papilarnim izraslinama u predjelu lezija bez znakova rubne zone u obliku grebena. Kod egzofitno-ulceroznog oblika karcinoma skvamoznih ćelija u nekim slučajevima se metastaze nalaze u regionalnim limfnim čvorovima, a kod ulcerozno-papilarnog oblika bazalioma regionalni limfni čvorovi mogu biti reaktivno promenjeni samo u slučaju sekundarne infekcije.

U nekim slučajevima klinička slika kod ovih oblika neoplazmi je toliko slična da je konačnu dijagnozu moguće postaviti samo na osnovu rezultata histološkog pregleda. Omogućava otkrivanje kompleksa tumorskih proliferata u karcinomu skvamoznih ćelija, koji se sastoje od bodljikavih ćelija sa fenomenom anaplazije, diskompleksacije i individualne keratinizacije pojedinačnih ćelija („biseri“). Istovremeno, kod ulcerozno-papilarnog oblika bazalioma, bez obzira na smjer diferencijacije tumorskih stanica, uvijek se može pronaći palisadni raspored visokoprizmatičnih stanica duž periferije tumorskih kompleksa, tipičan za ovaj tumor.

Endofitsko-ulcerativni oblik karcinoma skvamoznih ćelija mora se razlikovati od ulcus rodens i ulcus terebrans.

Ulcus rodens se razlikuje od endofitsko-ulcerativnog oblika karcinoma skvamoznih ćelija po omiljenoj lokalizaciji lezija na bradi, dnu nosa i uglovima očiju. Karakteristična klinička karakteristika ove vrste ulceroznog oblika bazalioma, za razliku od karcinoma skvamoznih ćelija, je izražena infiltracija tkiva, daleko izvan samog ulkusa, pa je stoga čitav tumorski konglomerat takoreći uvučen u podlogu. tkiva, nepomična. U tom slučaju, sam čir može biti male veličine (promjera oko 0,5-1 cm), nepravilnog konusnog oblika, prodire duboko u kožu. Kod endofito-ulcerativnog oblika karcinoma skvamoznih stanica uvijek se može naći uzvišenje u rubnoj zoni - epitelnom grebenu, veličina čira često odgovara granicama tumora, često se opaža iscjedak sa smrdljivim mirisom, koji nije prisutan kod ulcus rodensa.

Razlika između skvamoznog karcinoma i ulcus terebrans je u osnovi ista kao kod ulcus rodensa. Međutim, ovaj tip ulcerativnog oblika bazalioma karakteriše ne samo invazivno-destruktivni rast u osnovnim tkivima, već i širenje tumora duž periferije, pa stoga često zauzima velike prostore (temporalne i okularne regije, čelo, lobanja, itd.). Tumor može uništiti osnovna tkiva, uključujući kosti, karakterizira ga intenzivan rast i, ovisno o lokalizaciji, može biti fatalan.

Histološki je posebno važno razlikovati ulcerozni oblik bazioma od slabo diferenciranog karcinoma skvamoznih stanica, čiji se kompleksi mogu sastojati od malih tamnih stanica nalik bazaloidnim. U ovom slučaju, glavni histološki diferencijalno dijagnostički kriterij je palisadni raspored visokih prizmatičnih stanica oko tumorskih gnijezda u bazaliomu.

metatipični rak razlikuje se od ulceroznog oblika bazalioma po kliničkoj slici. Kod metatipskog karcinoma obično se pojavljuje prilično veliki plak (prečnika 3-5 cm ili više) nepravilnog oblika, po čijoj se periferiji često ucrtava greben tipičan za bazaliom, koji se sastoji od pojedinačnih nodula („bisera“), a površina tumora može biti prekrivena gustim serozno-krvavim korama s područjima ulceracije.

Lokalizacija takvih lezija kod metatipičnog karcinoma može biti različita, ali češće se nalaze u predjelu ramenog pojasa, na vratu, u naborima iza uha.

Histološki, ulcerozni oblik bazalioma razlikuje se od metatipičnog karcinoma po tome što se, uz tipična tumorska gnijezda koja se sastoje od malih tamnih stanica okruženih prizmatičnim stanicama karakterističnim za karcinom bazalioma, kod metatipičnog karcinoma uočava izražena skvamozna diferencijacija. Što se tiče ovakvih kriterijuma za diferencijalnu dijagnozu metatipičnog karcinoma i ulceroznog bazalioma, kao što su mitotička aktivnost, učestalost i spektar patoloških mitoza [Bogatyreva I. I. 1983], oni se ne mogu smatrati apsolutno pouzdanim, jer se u različitim delovima iste lezije sa metatipičnom lezijom raka, ovi pokazatelji mogu biti različiti. U tom smislu, najpouzdanija metoda za diferencijalnu dijagnozu ovih neoplazmi je poređenje kliničke slike tumora s rezultatom histološkog pregleda serijskih isječaka iz različitih područja neoplazme.

Bowenova bolest razlikuje se od ulcerativnog oblika bazalioma po tome što je rak in situ. Klinički, Bowenova bolest se češće manifestira usamljenim plakom sa izdignutim rubovima čija je površina ekcemska ili hiperkeratotskog karaktera. Često se kod Bowenove bolesti uočava šarolika površina lezija: područja cicatricijalne atrofije kombiniraju se s površnim erozijama i ljuskasto-kortikalnim slojevima. Istovremeno, plakovi nisu zalemljeni za osnovna tkiva i rijetko se pretvaraju u čir, osim u slučajevima kada se Bowenova bolest transformira u karcinom skvamoznih stanica. Histološki, Bowenova bolest se razlikuje od ulceroznog oblika bazalioma po tome što je intraepidermalni karcinom i karakteriziraju ga akantotični izrasli epidermisa, unutar kojih je izražena diskompleksacija stanica spinoznog sloja, nuklearni polimorfizam i područja diskeratoze.

Za razliku od Bowenove bolesti, ulcerozni oblik bazalioma karakterizira proliferacija malih tumorskih bazaloidnih elemenata, čija su gnijezda okružena visokim prizmatičnim stanicama.

Karcinomi kože koji potiču iz epiderme i dermisa uključuju bazaliome, karcinome skvamoznih ćelija i melanome.

Basalioma

Bazaliom (karcinom kože bazalnih ćelija, korozivni čir, itd.) je tumor lokalnog destruktivnog dejstva koji ne metastazira. Destruktivni rast tumora može dovesti do značajnog razaranja tkiva. Trenutno prevladava stajalište da se bazaliom razvija iz primarnog epitelnog primordija, koji se može diferencirati u smjeru različitih struktura. U njegovom razvoju određeni značaj imaju genetski faktori, imunološki procesi, uticaj spoljašnjih faktora (insolacija, karcinogeni i dr.). Bazaliom se može pojaviti na netaknutoj koži, a može biti posljedica maligniteta raznih prekanceroznih bolesti. Preovlađujuća lokalizacija je lice, češće kod osoba starijih dobnih grupa. Proces je spor, često traje godinama.

kliničku sliku. Basalioma najčešće u početku izgleda kao proziran gusti biserni nodul bisernog tipa, ružičasto-siv, ponekad je takav čvor prekriven čvrsto sjedištenom korom. U drugim slučajevima dolazi do ravne, blago depresivne, glatke crvene erozije, čija je osnova blago zbijena, a po izgledu element podsjeća na ogrebotinu. Kako se bazaliom razvija, središnji dio tumora (čvor) počinje vlažiti, pojavljuje se površinska ulceracija, prekrivena krustom, koja kada se ukloni, otkriva površinsku krvareću eroziju ili čir. Oko erozije ili čira obično možete vidjeti tanak gusti valjak boje kože. Kada se koža rastegne, jasno je da se ovaj valjak sastoji od zasebnih malih „bisera“. U budućnosti se čir produbljuje, povećava u veličini, njegovi rubovi postaju nalik na greben, a cijeli ulkus postaje gust. Ulceracija i povećanje čira se javljaju vrlo sporo. Sa širenjem procesa duboko u tumor gubi svoju pokretljivost. Istovremeno može doći do ožiljaka čira u centru ili sa jednog od njegovih rubova. Ređe se opaža produbljivanje čira; u ovom slučaju, njegov infiltrat uništava osnovna tkiva, uključujući kost. Bazaliom može imati različite kliničke varijacije.

Od sorti bazalioma navodimo:

površno , koji se uglavnom nalazi na koži tijela i manifestira se plakovima koji polako rastu duž periferije s karakterističnim tankim gustim rubom, koji se sastoji od malih bisernih nodula; u središtu se formira ljuskava kora, nakon čijeg odbacivanja je otkrivena atrofično izmijenjena eritematozna površina;

flat cicatricial , smješten površno, obično na koži sljepoočnice, karakteriziran serpiginoznim širenjem duž periferije s formiranjem valjkastog ruba i cicatricijalno-atrofičnim promjenama u centru;

nalik na sklerodermu - gusti plakovi do veličine sitnog novčića, slonovače, obično se nalaze na koži čela;

knotty - gusti, sferni čvorići veličine od sočiva do graška, prekriveni sitnim koricama i ožiljcima, lokalizirani na koži čela, kapaka, tjemena (uclus rodens). Postoji i sklonost ka dubokim ulceracijama sa gustim krateriformnim rubovima i neravnim dnom (uobičajena lokalizacija je koža gornjeg dijela lica - uclus terebrans), karakterizirana brzim progresivnim destruktivnim procesom s nekrozom duboko ležećih tkiva, odsustvo "bisernog" valjka, destrukcija koštanog i hrskavičnog tkiva, jako krvarenje i bol, ali bez sklonosti metastaziranju (uobičajena lokalizacija su krila nosa, ušne resice, uglovi usta, kapci).

Histopatologija. Postoje atipične izrasline ćelija koje nalikuju bazalnim ćelijama epiderme, u obliku anastomoziranih razgranatih uskih niti koje prodiru duboko u dermis. Ćelije nemaju tendenciju keratinizacije.

Tretman. Uklanjanje tumora unutar zdravog tkiva. Trenutno se najčešće koriste kriodestrukcija, dijatermokoagulacija, hirurška ekscizija, prospidin ili kolhamin mast itd. Prospidin se koristi intramuskularno ili intralezijsko.

Karcinom skvamoznih ćelija (spinocelularni karcinom, skvamozni epiteliom) nastaje iz ćelija spinoznog sloja epiderme. Karcinom skvamoznih ćelija se javlja na koži mnogo rjeđe od bazalioma. Uglavnom je lokaliziran na crvenoj ivici donje usne, u perianalnoj regiji, na vanjskim genitalijama. Karcinom kože skvamoznih ćelija, za razliku od bazalioma, teče relativno brzo i teško, generalno, ne razlikuje se od raka druge lokalizacije i daje metastaze.

Karcinom skvamoznih ćelija može se pojaviti u pozadini solarne ili senilne keratoze, razviti u ožiljnom tkivu na mjestu opekotine, ozljede, kronične upale, rendgenskog dermatitisa, pigmentne kseroderme itd.

Poslednjih godina utvrđen je značaj određenih humanih papiloma virusa u nastanku karcinoma silt cell. Proces kancerogeneze odvija se pod sinergističkim djelovanjem virusa s fizičkim i kemijskim kancerogenima i posljedica je genetski reguliranih imunoloških mehanizama.

kliničku sliku. Karcinom skvamoznih ćelija je obično usamljeni tumor u obliku guste sferične formacije u debljini kože, u početku veličine zrna graška. U budućnosti tumor dobiva egzo- ili endofitski oblik. U egzofitnom obliku, tumor se uzdiže iznad nivoa kože, ima široku bazu, površina takvog raka postaje neravna, bradavičasta. Istovremeno, tumor raste u dubinu. Nakon toga, ona ulcerira. U endofitskom obliku, inače zvanom ulkusno-infiltrirajući, u debljini kože formira se gust mali čvor koji brzo ulcerira. Nastali čir je bolan, posebno pri palpaciji, nepravilnog je oblika, uzdignutih gustih, izokrenutih i nagrizanih rubova, često ima oblik kratera. Dubina čira zavisi od stepena infiltrirajućeg rasta.

Rast tumora dovodi do značajnog razaranja okolnog i ispod tkiva, postaje nepokretan. Dno čira je neravno, lako krvari, tumor obično uništava krvne sudove, pa čak i kosti. Ubrzo se u proces uključuju limfni čvorovi (metastaze). Opće stanje pacijenata se postepeno pogoršava. Smrt nastupa nakon 2-3 godine od kaheksije ili krvarenja uzrokovanog propadanjem tumora i vaskularnim oštećenjem.

Histopatologija. Atipičan rast (infiltrirajući rast) epitela otkriva se zbog stanica bodljikavog sloja u obliku isprepletenih niti koje klijanjem bazalne membrane zalaze duboko u debljinu kože. Same ćelije su uglavnom atipične i nasumično raspoređene. Postoje keratinizirajući i ne-keratinizirajući, maligniji karcinom kože. Atipiju karakteriše različita veličina i oblik ćelija, hiperplazija i hiperhromatoza jezgara, odsustvo međućelijskih mostova i prisustvo patoloških mitoza. Kod keratinizirajućeg karcinoma, stanice zadržavaju sklonost keratinizaciji, zbog čega se u debljini epitelnog sloja nalaze takozvani rožnati "biseri". Treba napomenuti da je atipija izraženija kod nekatiniziranog karcinoma.

Dijagnoza. Dijagnozu treba potvrditi histološkim pregledom ili citološkim pregledom struganja s površine ulkusa, u kojem se lako otkrivaju atipične stanice. Treba imati na umu mogućnost metastaziranja skvamoznog karcinoma, prvenstveno u regionalne limfne čvorove.

Tretman. Izvodi ga onkolog. U ovom slučaju, tumor se obično hirurški izrezuje unutar zdravih tkiva, a uklanjaju se i regionalni limfni čvorovi; po potrebi se provodi dodatna kemoterapija itd.

Melanom (melanoblastom, melanokarcinom) je izrazito maligni tumor čije je primarno žarište najčešće u koži. Melanom kože nastaje uglavnom na pozadini pigmentiranog nevusa nakon ozljede, jake insolacije itd.

Pigmentirani nevus, koji se može transformirati u melanom, može biti urođen ili stečen, odnosno pojaviti se nakon rođenja, dok malignitet može nastati brzo ili nakon dužeg vremena. Sve zavisi od povrede nevusa u širem smislu te reči. Posebnu pažnju u odnosu na povrede zaslužuju pigmentirani nevusi koji se nalaze na tabanu, nokatnom ležištu, perianalnoj regiji, na mjestima ozlijeđenim odjećom i sl.

kliničku sliku.Šematski, malignitet pigmentnog nevusa može se prikazati na sljedeći način. Ranije „mirni“ urođen ili se pojavio tokom života, pljosnati pigmentirani nevus, koji ima izgled mrlje ili ravne papule blago uzdignute iznad kože bez dlačica, često zaobljen, crn, smeđi ili siv, ne povećava se i ne pokazuje se ni na jednom. način, nakon pojedinačne ili ponovljene mehaničke ozljede ili masivne insolacije počinje postupno rasti duž ravnine kože ili egzofitski, ponekad mijenja boju, postaje grub, počinje se ljuštiti.

Kako se egzofitni rast povećava, povećava se mogućnost ponovne ozljede. Kao rezultat toga, nevus se lako ozljeđuje, krvari nakon laganog dodira odjeće, inficira se i dugo se vlaži. Svaka sljedeća ozljeda pojačava egzofitni rast. Postupno se na mjestu nevusa formira tumor u obliku ravnog, blago uzdignutog čvora s neravnom hrapavom površinom, obično ponavljajući oblik nekadašnjeg nevusa, ili u obliku čvora na širokoj bazi, prekrivenog lako se uklanjaju suhe i plačljive, labave krvave kore. Na površini takvog tumora mogu biti smeđe-ružičasti papilomatozni izrasli.