Malgenya frakture. Frakture karličnog prstena Malgenya i vrsta drške kante. Dijagnoza i liječenje Simptomi i dijagnoza

Malgenya fraktura je jedna od vrsta oštećenja karličnih kostiju.

Svi prijelomi karličnih kostiju klasificirani su prema njihovoj težini, a uzima se u obzir i količina zadobivene štete. Ova povreda je jedan od najtežih preloma i, prema klasifikaciji povreda karlice, spada u tip C. U nedostatku blagovremene medicinske pomoći, povreda u gotovo svakom slučaju dovodi do smrti.

Anatomske karakteristike karličnih kostiju

Karlicu čine dvije kosti: bezimene ili one. Svaku od ovih kostiju, zauzvrat, čine tri kosti spojene zajedno - ilium, ischium i pubis. Ove kosti se spajaju tokom adolescencije.

Kosti zdjelice su povezane jedna s drugom, formirajući prsten. Zidovi ovog prstena su zaštita za organe koji se nalaze unutar njega, osim toga, on je potporni element za cijelo ljudsko tijelo.

S obje strane, karlični prsten je acetabulumom podijeljen na dva poluprstena:

Stražnji poluprsten se nalazi iza acetabuluma. Uključuje stražnji dio iliuma, križne ilijačne zglobove, sakrum.
Prednji poluprsten se nalazi ispred acetabuluma. Formira ga simfiza i grane pubičnih kostiju.

Stabilnost zdjelice osigurava, prije svega, poluprsten koji se nalazi iza. Kod Malgenya frakture oštećena su dva poluprstena karlice. Oštećenje može biti jednostrano ili obostrano, praćeno rupturom ligamenta. Kod takve ozljede, karlica se okreće naprijed ili nazad i pomiče se prema gore.

Uzroci patologije

Malgenya fraktura može nastati kao rezultat izuzetno intenzivnog udara štetne sile koja je usmjerena na bočne površine karličnih kostiju.

To se može dogoditi u sljedećim slučajevima:

kada je pod blokadom koja je posljedica urušavanja stambenih prostorija, lavina;
velike željezničke ili cestovne nesreće;
pada sa veoma velike visine.

Odnosno, radi se o neuobičajenoj ozljedi, ali je karakteriziraju teške manifestacije i velika učestalost smrtnih slučajeva.

Simptomi

U većini slučajeva, sa frakturom Malgenya, pacijent je u izuzetno teškom stanju. Žrtva ima simptome boli, hemoragični šok:

Značajan pad krvnog pritiska.
Niti ili ubrzan puls.
Ugnjetavanje svijesti.
Ispuštanje hladnog lepljivog znoja.
Blijedilo kože.

Među karakterističnim znakovima takve ozljede karličnih kostiju su sljedeći:

Jaka bol pri palpaciji karlične regije.
Natečenost, pojava rastućeg hematoma u sakrumu i perineumu.
Asimetrični raspored koštanih karličnih izbočina.

Prijelom zdjelice Malgenya praćen je stvaranjem velikog retroperitonealnog hematoma. Prolivena krv može dostići nivo perirenalnih vlakana. Kao rezultat ovog fenomena, palpacija abdomena omogućava otkrivanje simptoma iritacije peritonea - pozitivan simptom Shchetkina, napetost mišića nalik na dasku.

Karakterističan znak takve ozljede je izražena disfunkcija donjih ekstremiteta. Fragmenti kostiju mogu oštetiti organe koji se nalaze u karlici - matericu kod žena, rektum i bešiku. Kao posljedica oštećenja može se razviti zdjelični peritonitis, koji je upalni proces u zdjeličnom peritoneumu.

Dijagnoza frakture

Da bi se razjasnila dijagnoza prijeloma tipa Malgen, traumatolog propisuje rendgenski pregled. Slika se snima kada pacijent leži na leđima, a noge treba da budu ispružene. Ova pozicija vam omogućava da pružite pregled svih karličnih struktura. Preciznija studija se provodi kompjuterskom ili magnetnom rezonancom.

Metode liječenja ove patologije

Kako liječiti frakturu karlice kao što je Malgenya? Terapijske mjere za takvu ozljedu podijeljene su na sljedeći način:

prehospital;
osnovni;
rehabilitacija.

Svaka faza ima posebno uputstvo za terapijske mjere.

Prehospitalna njega

Dvostruki prijelom karličnih kostiju praćen je bolnim šokom i masivnim krvarenjem. Stoga je prehospitalna nega da se minimiziraju svi pokreti žrtve. Pacijent se transportuje pomoću drvenog štita ili krutih nosila.

Za imobilizaciju pacijenta, traumatolozi koriste posebna odijela ili transportne gume. Tokom transporta sprovodi se intenzivna hemostatska i anti-šok terapija.

Liječenje preloma karlice Malgenya u bolnici

Glavna terapija počinje otklanjanjem stanja koja ugrožavaju život pacijenta. Potrebno je stabilizirati hemodinamiku, nadoknaditi gubitak krvi, anestezirati ozlijeđeni dio tijela.

Da bi se uklonio šok boli, prikazana je intrapelvična blokada prema Shkolnikovu. Doktor, koristeći dugačku iglu, ubrizgava Novokain u ilijačnu fosu. Ova tehnika omogućava ne samo potpunu anesteziju ozlijeđenog područja, već i zaustavljanje krvarenja.

Glavna metoda terapije prijeloma karlice tipa Malgenya je repozicija pomjerenih poluprstena zdjelice. U tu svrhu pacijent se stavlja u viseću mrežu, a zatim se pomoću Behlerove udlage vrši skeletna trakcija zdjelice kondilima femura. Na jednoj strani je okačen teret od šesnaest kilograma, a na drugoj teret do 6 kilograma. Trakcija traje u prosjeku 8-9 sedmica. Dozvoljeno je puno opterećenje na donjim udovima najkasnije nakon 4,5 mjeseca.

Najefikasnija metoda terapije, koja omogućava smanjenje perioda imobilizacije, je osteosinteza kostiju pomoću metalnih ploča. Nakon takve hirurške intervencije pacijentima je dozvoljeno da ustanu nakon nekoliko sedmica.

Koji je period rehabilitacije?

Rehabilitacijske mjere treba započeti u bolnici. Njihov glavni cilj je olakšati dobrobit žrtve, ubrzati njegov oporavak.

Glavni pravci rehabilitacije su fizioterapeutske procedure, terapeutske vježbe i masaža.

Osim toga, pacijenti sa prijelomima karličnih kostiju moraju se dobro hraniti, a ishranu treba obogatiti mineralima, vitaminima, kalcijumom. Svaki dan pacijent treba da konzumira mliječne proizvode.

Dodatno, kalcij se može dobiti pomoću lijekova kao što su Calcium-D3, Calcemin. U njima se, pored navedenog elementa, nalazi i vitamin D, koji doprinosi boljoj apsorpciji kalcijuma u koštano tkivo.

Prognoza za ovu patologiju

Prognoza ishoda takve ozljede uvelike ovisi o ispravnosti i blagovremenosti pružanja medicinske pomoći. Kod prijeloma Malgenya zabilježeni su i slučajevi smrti pacijenata, ali većina povreda ima povoljan ishod.

Nakon ozljede, pacijent može razviti određene komplikacije. To uključuje:

Komplikacije tokom trudnoće i porođaja kod žena.
Patologija aktivnosti karličnih organa.
neurodistrofičnih poremećaja.
Poremećaji hoda.
Hronični oblik sindroma boli.

Dakle, fraktura Malgenya zahtijeva hitnu hospitalizaciju i intenzivnu njegu.

Malgenya fraktura je polifokalna ozljeda koju karakterizira diskontinuitet prednje i stražnje polovice karličnog prstena i gubitak veze između sakruma i dijela karlice duž linije prijeloma. Kliničari razlikuju nekoliko vrsta oštećenja: jednostrano i dvostrano okomito, dijagonalno, frakturno-dislokaciju s kršenjem integriteta pubične simfize ili sakroilijakalnih ligamenata.

Simptomi i dijagnoza

Instrumentalna dijagnostika

Poremećaj kontinuiteta koštanih struktura vizualizira se zahvaljujući metodama radijacijske dijagnostike:

Obična radiografija u direktnoj kosoj kaudalnoj projekciji.
Kompjuterska tomografija.

Tretman

Za liječenje pomaknutog prijeloma karlice Malgenya koristi se skeletna vuča za obje noge. U slučaju jednostrane ozljede, na zdrav ud se vješa uteg od 4-6 kg, a za ud na strani ozljede teži ud. Za obostrani vertikalni prijelom potrebne su težine do 12 kg. Trakcija se provodi za kondile femura.

Prijelomi bez pomjeranja ne zahtijevaju skeletnu vuču. Liječenje ozljede provodi se u ležećem položaju na valjku sa razvedenim udovima i savijenim u zglobovima kuka i koljena.

Za frakture karlice kao što je malgenya, indikovana je pridržavajte se odmora u krevetu. Postavlja se na 6-8 sedmica nakon preloma bez pomjeranja, do 10 sedmica nakon ozljede sa pomakom.

Oporavak

Nakon uklanjanja pacijenta iz šoka, u rehabilitaciju se uključuje nekoliko faza terapijskih vježbi. Njegovi ciljevi su:

Opuštanje mišića pojasa donjih ekstremiteta za pravilnu konsolidaciju prijeloma.
Prevencija mišićnih kontraktura.
Uklanjanje posttraumatskog edema.
Održavanje glatkih mišića karličnih organa, stimulacija crijevne pokretljivosti.

Radna sposobnost se obnavlja u roku od 4-6 mjeseci nakon povrede. Nakon pokidanih sakroilijakalnih ligamenata ili pubične simfize, rehabilitacija može biti duža.

Pravovremena imobilizacija, uklanjanje pacijenta iz šoka, restauracija oštećenih karličnih organa čine prognozu povoljnom.

Malgenya fraktura je težak oblik prijeloma skočnog zgloba ili karlice. Ova vrsta prijeloma je dobila ime po kirurgu i anatomu J. F. Malgaigneu. Njegove karakteristike i način liječenja opisao je još u osamnaestom vijeku.

U tom slučaju se skočna kost lomi, uvlačeći stopalo prema unutra. U tom slučaju dolazi do rupture vezivnog materijala u području zgloba. Kako se proces pritiska na skočni zglob nastavlja i stopalo nastavlja savijati prema unutra, kost se lomi pod kosim uglom ili okomito. Vanjska subluksacija stopala kod ove vrste prijeloma je izuzetno rijetka.

Prilikom dijagnosticiranja prijeloma kosti vizualno se uočavaju znaci tumora u skočnom zglobu. Osjećaj jakog bola kada su ligamenti pokidani. Prilikom pregleda uz pomoć rendgenskog aparata može se vidjeti kako je nastao prijelom. Prijelom se postavlja ručno i stavlja se gips.

Kod prijeloma karlice, ozljeda pada na ilijačne kosti ili stidne i ishijalne kosti. u jednom i drugom slučaju je narušen integritet kontinuirane kosti. Prijelomi karlične kosti praćeni su velikim modricama, pojavom stanja šoka. U većini slučajeva prijelom je praćen rupturom unutrašnjih organa.

Prilikom dijagnoze vidljiva je deformacija u zdjeličnoj regiji, pupak je značajno pomaknut u stranu. Rendgen pokazuje lokaciju i vrstu prijeloma. Liječi se trakcijom, uz korištenje tereta od šest do deset kilograma koji se fiksira sa strane ozljede. S druge strane, prikačen je teret od četiri ili šest kilograma. Liječenje se nastavlja šest mjeseci.

Razlozi

Uzroci prijeloma su ozljede različitih vrsta. To može biti:

pada sa velike visine;
prilikom ozljede uzrokovane saobraćajnom nesrećom;
ako se osoba nalazi pod ruševinama uništene zgrade;
tokom nezgoda.

Koja se vrsta prijeloma dogodila, možete odrediti samo polje pregleda smjera njegove linije i pomaka kosti.

Mehanizam obrazovanja

Ovisno o mehanizmu nastanka ozljede, vrši se klasifikacija prijeloma. Priroda prijeloma ovisi o smjeru prijeloma, kao i o sili kojom je kost stisnuta. Postoje takve vrste prijeloma:

Stabilan, tokom kojeg se kost lomi samo na ivicama. Zdjelična kost ostaje netaknuta.
Nestabilno. U tom slučaju karlični prsten gubi svoj integritet.
Prijelom, koji je praćen dislokacijom zgloba.
Prijelom dna i acetabuluma. U ovom slučaju moguća je dislokacija u femoralnom zglobu.

S prijelomom Malgenya, žrtva gubi veliku količinu krvi. U većini slučajeva ovaj gubitak je oko tri litre.

Velika medicinska enciklopedija

Malgenya frakture su složene vrste prijeloma skočnih zglobova i karlice. Opisao ih je francuski hirurg J. Malgen 1847-1855.

J. Malgen je opisao frakturu karlice na 6 mjesta:

prijelom obje ilijačne kosti paralelno sa sakroilijakalnim zglobovima,
bilateralni prijelom pubične i ishijalne kosti.

Ova vrsta prijeloma je izuzetno rijetka. Jednostrani prijelomi ili prijelomi dislokacije u stražnjoj zdjelici mnogo su češći u kombinaciji s jednostranim ili bilateralnim prijelomima u prednjem dijelu karlice ili s rupturom pubične simfize. Zajedničko za ove vrste oštećenja karličnog prstena je istovremeno narušavanje njegovog kontinuiteta u stražnjem i prednjem dijelu.

Sve takve ozljede, za razliku od ozljeda samo u prednjem ili stražnjem dijelu zdjeličnog prstena, nazivaju se prijelomi ili frakture-dislokacije tipa Malgen. S prijelomom prednjeg i stražnjeg dijela karličnog prstena s jedne strane govore o vertikalni prelom pelvis Malgenya. Sa prijelomom stražnjeg dijela karličnog prstena na jednoj strani, au prednjem dijelu na suprotnoj strani - oko dijagonalni prelom.

Zovu se frakture prednjeg i stražnjeg dijela s obje strane bilateralni prelomi pelvis Malgenya. Ako nije došlo do prijeloma, već do rupture ligamenata sakroilijakalnog zgloba ili pubične simfize s pomakom polovice zdjelice, govore o fraktura-dislokacija.

Malgenya frakture karlice su najteže ozljede, jer su uvijek praćene opsežnim retroperitonealnim hematomima, razvojem teškog šoka, a često i oštećenjem karličnih organa.

Dijagnostika

U dijagnostici ovih prijeloma važan je pregled i palpacija zdjelice koji otkrivaju:

asimetrija polovica karlice,
pomicanje pupka od srednje linije,
"preokretanje" jedne od polovica karlice sa spoljnom rotacijom noge na istu stranu.

Kod bilateralnih prijeloma vidljiva je neka vrsta "spljoštenja" zdjelice - značajno proširenje njenog promjera. Prilikom radiografije u jednoj anteroposteriornoj projekciji pažnja se obraća na prijelome pubične i ishijalne kosti, rupturu pubične simfize, uzdužni prijelom iliuma ili rupturu sakroilijakalnog zgloba.

Određuje se visina pomaka polovice karlice. Rendgenske studije takođe imaju vodeću ulogu u praćenju ispravnosti repozicije.

Tretman

Glavni tretman za frakture karlice Malgenya je bilateralna skeletna trakcija iza tibijalne tuberoze i kondila femura. Opterećenje na strani deplasmana 6-10 kg, na suprotnoj strani 4-5 kg. Trakcija se često nadopunjuje vješanjem karlice pacijenta u viseću mrežu.

Trakcija se nastavlja do 2,5-4 mjeseca, ovisno o veličini pomaka i vremenu početka repozicije. Imobilizacija skeletnom trakcijom kod pokidanih ligamenata sakroilijakalnog zgloba ili pubične simfize traje duže nego kod prijeloma.

Prognoza

Radna sposobnost nakon preloma karlice Malgenya se vraća u prosjeku nakon 4-6 mjeseci. nakon povrede.

Malgenya fraktura skočnih zglobova odnosi se na supinaciono-adukcijske frakture, kod kojih je stopalo pod utjecajem opterećenja uvučeno prema unutra - mehanizam suprotan mehanizmu Dupuytrenove abdukcijske frakture skočnih zglobova (vidi punu šifru znanja Gležanj zglob , Dupuytrenov prelom). U ovom slučaju dolazi do rupture bočnih ligamenata skočnog zgloba ili odvajanja baze bočnog skočnog zgloba u nivou zglobnog prostora; uz kontinuirano pomicanje stopala prema unutra u trenutku ozljede, talus, pritiskom na medijalni malleolus, uzrokuje njegov prijelom sa kosom ili češće vertikalnom linijom prijeloma koja se proteže do epimetafize tibije (Slike 1 i 2). Subluksacija stopala medijalno i pomak lateralnog malleola kod ovog tipa prijeloma obično su rijetki. Ako se rotacija potkoljenice pridruži supinaciji stopala, tada, osim prijeloma fibule, može doći do djelomične rupture tibiofibularnih ligamenata, što dovodi do dijastaze tibiofibularne sindezmoze.

Prilikom kliničkog pregleda javlja se značajan otok skočnog zgloba, oštar bol u području prijeloma lateralnog malleola ili ruptura bočnih ligamenata. Linija prijeloma medijalnog malleola jasnije je vidljiva na anteroposteriornom rendgenskom snimku, a lateralna na lateralnom radiografu.

Kod svježih prijeloma skočnih zglobova kao što je Malgenya s pomakom fragmenata, indicirana je njihova ručna redukcija, u pravilu, pod lokalnom anestezijom. Proizvodi se pritiskom na stopalo iznutra uz istovremenu uzdužnu vuču i kontrastop s vanjske strane potkolenice. Fiksacija gipsanim zavojem traje 10-12 sedmica, a radna sposobnost se vraća za 3-4 sedmice nakon skidanja gipsa.

U slučaju neuspješne zatvorene redukcije, kada ostane pomak fragmenata i subluksacije stopala, kao i kod kroničnih prijeloma sa subluksacijom stopala (do 2½-3 mjeseca nakon ozljede), izvodi se hirurška intervencija (otvorena redukcija i fiksacija fragmenata metalnim konstrukcijama).

Prognoza za frakturu skočnog zgloba Malgenya je obično povoljna.

Prijelom karlice Malgenya. Zh. Malgen je opisao prijelom karlice na 6 mjesta: prijelom obje ilijačne kosti paralelno sa sakroilijakalnim zglobovima, bilateralni prijelom pubične i ishijalne kosti (Slika 3, 1) Ovaj tip prijeloma se javlja izuzetno rijetko. Mnogo češće se uočavaju unilateralni prijelomi ili frakturno-iščašenja u stražnjoj zdjelici u kombinaciji s jednim ili bilateralnim prijelomima u njenom prednjem segmentu ili s rupturom pubične simfize. Zajedničko za ove vrste oštećenja karličnog prstena je istovremeno narušavanje njegovog kontinuiteta u stražnjem i prednjem dijelu. Sve takve ozljede, za razliku od ozljeda samo u prednjem ili stražnjem dijelu karličnog prstena, nazivaju se prijelomi ili frakture-dislokacije tipa Malgen (Slika 3, 2-5). S prijelomom prednjeg i stražnjeg dijela karličnog prstena, s jedne strane, govore o vertikalnom prijelomu karlice Malgenya; s prijelomom u stražnjem dijelu karličnog prstena na jednoj strani, au prednjem dijelu na suprotnoj strani - oko dijagonalnog prijeloma. Prijelomi prednjeg i stražnjeg dijela s obje strane nazivaju se bilateralni prijelomi zdjelice Malgenya. Ako nije došlo do prijeloma, već do rupture ligamenata sakroilijakalnog zgloba ili pubične simfize s pomakom polovice zdjelice, govore o prijelomu-iščašenju.

Malgenya frakture karlice su najteže ozljede, jer su uvijek praćene opsežnim retroperitonealnim hematomima, razvojem teškog šoka, a često i oštećenjem karličnih organa.

U dijagnozi ovih prijeloma važan je pregled i palpacija zdjelice, koji otkrivaju asimetriju zdjeličnih polovica, pomak pupka od srednje linije, „okretanje“ jedne od polovica zdjelice s vanjskom rotacijom nogu iste strane. Kod bilateralnih prijeloma vidljiva je neka vrsta "spljoštenja" zdjelice - značajno proširenje njenog promjera. Prilikom radiografije u jednoj anteroposteriornoj projekciji pažnja se obraća na prijelome pubične i ishijalne kosti, rupturu pubične simfize, uzdužni prijelom iliuma ili rupturu sakroilijakalnog zgloba.