Hipotrofija grudnog koša. Liječenje pothranjenosti kod male djece. Ishrana tokom lečenja pothranjenosti II - III stepena

Hipotrofija(grč. hypo - ispod, ispod; trophe - ishrana) - hronični poremećaj u ishrani sa manjkom telesne težine. U angloameričkoj literaturi se umjesto pojma malnutrition – pothranjenost koristi izraz pothranjenost. Glavni najčešći tip pothranjenosti je proteinsko-energetska pothranjenost (PCM). Takva djeca po pravilu imaju i manjak u unosu vitamina (hipovitaminoza), kao i mikroelemenata. Prema

Etiologija

Postoje dvije grupe pothranjenosti prema etiologiji - egzogene i endogene, mada su moguće i mješovite varijante. Važno je zapamtiti da je gubitak težine do razvoja pothranjenosti nespecifična reakcija rastućeg organizma na dugotrajno djelovanje bilo kojeg štetnog faktora. Uz bilo koju bolest, djeca se razvijaju: stagnacija u želucu, inhibicija aktivnosti enzima gastrointestinalnog trakta, zatvor, a ponekad i povraćanje. To je posebno povezano s gotovo 10-strukim povećanjem nivoa somatostatina kod bolesne djece, koji inhibira anaboličke procese. Sa alimentarnim razlozima dijagnostikuje se primarna pothranjenost, sa endogenim - sekundarna (simptomatska).

Egzogeni uzroci pothranjenosti

Nutritivni faktori - kvantitativno nedovoljno hranjenje u slučaju hipogalaktije kod majke ili poteškoća u hranjenju od strane majke (ravna, izvrnuta bradavica, "zategnuta" mliječna žlijezda itd.), djeteta (regurgitacija, povraćanje, mala donja vilica, " kratki frenulum" jezika i sl.) ili kvalitetno nedovoljno hranjenje (upotreba mešavine neprikladne starosti, kasno uvođenje komplementarne hrane, siromaštvo dnevnog obroka životinjskih proteina, masti, vitamina, gvožđa, mikroelemenata).

Infektivni faktori - intrauterine generalizirane infekcije (i druge), intranatalne infekcije, toksično-septička stanja, te infekcije urinarnog trakta, crijevne infekcije, itd. Posebno često uzrok pothranjenosti su infektivne lezije gastrointestinalnog trakta koje uzrokuju morfološke promjene na sluznici crijeva. (do atrofije resica), inhibicija aktivnosti disaharidaza (obično laktaze), imunopatološko oštećenje crijevnog zida, disbakterioza, koja doprinosi dugotrajnoj dijareji, maldigestiji, malapsorpciji. Smatra se da se kod bilo koje blaže zarazne bolesti energetske i druge nutritivne potrebe povećavaju za 10%, umjerene - za 50% potreba u normalnim uvjetima.
ness (BKN). Takva djeca po pravilu imaju i manjak u unosu vitamina (hipovitaminoza), kao i mikroelemenata. Prema , u zemljama u razvoju, do 20-30% ili više male djece ima proteinsko-kalorične ili druge vrste pothranjenosti.

Toksični faktori - upotreba mliječnih formula s isteklim rokom trajanja ili niske kvalitete tijekom vještačkog hranjenja, hipervitaminoza D i A, trovanja, uključujući i ljekovita, itd.

Anoreksija kao posledica psihogene i druge deprivacije, kada dete ne dobija dovoljno pažnje, nežnosti, psihogene stimulacije razvoja, šetnje, masaže i gimnastike.

Endogeni uzroci pothranjenosti

Perinatalne encefalopatije različitog porijekla

Kongenitalne malformacije gastrointestinalnog trakta sa potpunom ili djelomičnom opstrukcijom i upornim povraćanjem (pilorična stenoza, prstenasti pankreas, dolihosigma, Hirschsprungova bolest itd.), kao i kardiovaskularnog sistema.

Sindrom "kratkog crijeva" nakon opsežnih resekcija crijeva.

Nasljedna (primarna) stanja imunodeficijencije (uglavnom T-sistemi) ili.

Primarna malapsorpcija i maldigestija (intolerancija na laktozu, saharozu, glukozu, fruktozu, celijakija, eksudativna enteropatija), kao i sekundarna malapsorpcija (alergijska netolerancija na proteine ​​kravljeg ili sojinog mleka, enteropatski akrodermatitis, itd.).

Nasljedne metaboličke anomalije (fruktozemija, leucinoza, ksantomatoza, Niemann-Pick i Tay-Sachsova bolest, itd.).

Endokrine bolesti (adrenogenitalni sindrom, hipofizni patuljastost, itd.).

Svi klinički simptomi BKN-a podijeljeni su u sljedeće grupe poremećaja:

1. Sindrom trofičkih poremećaja - stanjivanje potkožnog masnog sloja, ravna krivulja rasta i nedostatak tjelesne težine i kršenje proporcionalnosti tijela (smanjuje se indeks L. I. Chulitskaya i F. F. Erismana), smanjenje turgor tkiva i znaci polihipovitaminoze (A, B, B2, B6, D, P, PP).

2. Sindrom probavnih smetnji - gubitak apetita do anoreksije, nestabilna stolica sa sklonošću i konstipaciji i dispepsiji, disbakterioza, smanjena tolerancija na hranu, znaci maldigestije u koprogramu.
3. Sindrom disfunkcije centralnog nervnog sistema - poremećaji emocionalnog tonusa i ponašanja, slaba aktivnost, dominacija negativnih emocija, poremećaji spavanja i termoregulacije, zaostajanje u tempu psihomotornog razvoja, mišićna hipo-, distonija.

4. Sindrom poremećene hematopoeze i smanjene imunobiološke reaktivnosti - anemija, stanja sekundarne imunodeficijencije, sklonost brisanom, atipičnom toku čestih infektivnih i upalnih bolesti. Glavni razlog supresije imunološke reaktivnosti kod pothranjenosti su poremećaji metabolizma proteina.

Klasifikacija

Prema težini, razlikuju se tri stepena pothranjenosti: I, I, III. Dijagnoza treba da ukaže na najvjerovatniju etiologiju pothranjenosti, popratne bolesti, komplikacije. Potrebno je razlikovati primarno i sekundarno
nye (simptomatska) pothranjenost. pothranjenost može biti glavna ili popratna dijagnoza i obično je rezultat pothranjenosti. Sekundarna pothranjenost je komplikacija osnovne bolesti koja se mora identificirati i liječiti.

Klinička slika

Hipotrofija I stepena

karakterizira stanjivanje potkožnog masnog sloja u svim dijelovima tijela, a posebno na abdomenu. Indeks debljine Chulitskaya je 10-15. Masni nabor je mlohav, a mišićni tonus je smanjen. Postoji izvjesno bljedilo kože i sluzokože, smanjenje čvrstoće i elastičnosti kože. Rast djeteta ne zaostaje za normom, a tjelesna težina je 11-20% ispod norme. Kriva debljanja je izravnana. Opšte zdravstveno stanje djeteta je zadovoljavajuće. Psihomotorni razvoj odgovara uzrastu, ali je razdražljiv, nemiran, lako se umara, poremećen je san. Ima tendenciju povraćanja.

Hipotrofija II stepena

Potkožnog masnog sloja nema na trbuhu, ponekad na grudima, na udovima je oštro istanjeno, na licu je očuvano. Indeks debljine Chulitskaya je 1-10. Koža je blijeda sa sivkastom nijansom, suha, lako se nabora. Poprečni nabori tipični za zdravu djecu na unutrašnjoj površini bedara nestaju i pojavljuju se mlohavi uzdužni nabori koji vise poput vreće. Koža je blijeda, mlohava, kao da je suvišna na zadnjici, butinama, mada ponekad ima i otoka.

U pravilu se javljaju znaci polihipovitaminoze (mramor, ljuštenje i hiperpigmentacija u naborima, lomljivost noktiju i kose, svjetlina sluznice, grčevi u uglovima usta itd.). smanjena. Tipično, smanjenje mase mišića udova. Smanjenje mišićnog tonusa dovodi, posebno, do povećanja abdomena zbog hipotenzije mišića prednjeg trbušnog zida, atonije crijeva i nadutosti.

Tjelesna težina je smanjena u odnosu na normu za 20-30% (u odnosu na dužinu), postoji zaostajanje u rastu. Kriva povećanja tjelesne težine je ravna. Apetit je smanjen. Tolerancija na hranu je smanjena. Karakterizira ga slabost i razdražljivost, dijete je nemirno, bučno, cvilljivo ili letargično, ravnodušno prema okolini. Lice poprima zabrinut, odrasli izraz.
zhenie. Spavanje je nemirno. Termoregulacija je poremećena i dijete se brzo hladi ili pregrijava, ovisno o temperaturi okoline. Oscilacije tjelesne temperature tokom dana prelaze 1°C.

Mnoga bolesna djeca imaju upale srednjeg uha, upalu pluća i druge infektivne procese koji su asimptomatski. Konkretno, kliničkom slikom pneumonije dominira respiratorna insuficijencija, intoksikacija s blagim kataralnim pojavama ili u njihovom odsustvu i prisutnost samo skraćenog timpanitisa u interskapularnim regijama. Otitis se manifestuje malom anksioznošću, usporenim sisanjem, dok je i kod otoskopskog pregleda bubne opne slabo izražen. Stolica kod pacijenata s pothranjenošću je nestabilna: zatvor se zamjenjuje dispeptičnom stolicom.

Hipotrofija III stepen (marazam, atrofija)

Hipotrofiju III stepena karakteriše ekstremni stepen iscrpljenosti: izgled deteta podseća na kostur prekriven kožom.Potkožni masni sloj je odsutan na stomaku, trupu i udovima, naglo je istanjen ili odsutan na licu. Koža je bledo siva, suva, ponekad ljubičastoplava, udovi hladni. Kožni nabor se ne ispravlja, jer praktički nema elastičnosti kože (obilje bora). Indeks debljine Chulitskaya je negativan. Na koži i mukoznim membranama javljaju se manifestacije hipovitaminoze C, A, grupe B. Otkrivaju se drozd, stomatitis. Usta izgledaju svijetla, velika, s pukotinama u uglovima usta („vrapčija usta“).
Ponekad se javlja plačljivi eritem kože. Čelo je prekriveno borama. Nasolabijalni nabor je dubok, vilice i jagodice vire, brada je šiljasta, zubi tanki. Obrazi tonu dok Bishove kvržice nestaju. Lice djeteta podsjeća na lice starca („Voltaireovo lice“). Trbuh se rasteže, rasteže ili su crijevne petlje konturirane. Stolica je nestabilna: češće zatvor, naizmjenično sa sapunasto-vapnenastom stolicom.

Tjelesna temperatura je često snižena. Nema razlike u temperaturi u pazuhu i rektumu. Pacijent se brzo hladi na pregledu, lako se pregrijava. Temperatura periodično "bez razloga" raste do brojki. Zbog naglog smanjenja imunološke reaktivnosti često se otkrivaju upale srednjeg uha i druga žarišta infekcije (,,, kolienteritis, itd.), koji su, kao i u fazi II pothranjenosti, asimptomatski. Postoje hipoplastični i osteomalacijski znakovi rahitisa. Kod jakog nadimanja mišići udova su ukočeni. Dolazi do oštrog smanjenja mišićne mase.

Kriva debljanja je negativna, pacijent gubi na težini svaki dan. Tjelesna težina je 30% ili više manja od prosjeka kod djece odgovarajuće visine. Dijete naglo zaostaje u rastu.Sa sekundarnom pothranjenošću III stepena klinička slika je manje teška nego kod primarne, lakše se liječi ako se identifikuje osnovna bolest i postoji mogućnost da se na nju aktivno utiče.
Opcije za tok pothranjenosti

Intrauterina pothranjenost - trenutno je, prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ovaj termin zamijenjen intrauterinim zastojem u rastu (). Postoje hipotrofične, hipoplastične i displastične varijante. U literaturi na engleskom jeziku umjesto termina "hipotrofična varijanta IUGR" koristi se izraz "asimetrična", a hipoplastične i displastične varijante se kombinuju sa pojmom "simetrični IUGR".

Hypostatura (grč. hypo - ispod, ispod; statura - rast, veličina)

Manje ili više ujednačeno zaostajanje djeteta u visini i tjelesnoj težini uz blago smanjeno stanje masnoće i turgora kože. Oba indeksa L.I. Chulitskaya (masnost i aksijalni) blago su smanjena. Ovaj oblik kroničnog poremećaja prehrane tipičan je za djecu s urođenim srčanim manama, malformacijama mozga, encefalopatijama, endokrinom patologijom i bronhopulmonalnom displazijom (BPD). Da je riječ o obliku kroničnog poremećaja u ishrani, potvrđuje činjenica da je PBP smanjen, a nakon aktivnog liječenja osnovne bolesti, na primjer, operacije urođene srčane bolesti, fizički razvoj djece je normalan. U pravilu, djeca sa hipostazom imaju i druge znakove kronične pothranjenosti koji su karakteristični za pothranjenost II stepena (trofični poremećaji i umjereni znaci polihipovitaminoze na koži, disproteinemija, poremećena apsorpcija masti u crijevima, nizak nivo fosfolipida, hilomikrona i a-lipoproteini u krvi, aminoacidurija).

Važno je naglasiti da biološka starost djeteta (kosti i sl.) odgovara njegovoj dužini i tjelesnoj težini. Za razliku od djece s hipostaturom, djeca s hipoplastikom (sa konstitucijskim zaostajanjem u rastu) nemaju trofičke poremećaje: imaju ružičastu baršunastu kožu, nema simptoma hipovitaminoze, imaju dobar tonus mišića, njihov neuropsihički razvoj odgovara dobi, toleranciji na hranu i ne prekršena. Nakon otklanjanja uzroka hipostature, djeca sustižu svoje vršnjake u fizičkom razvoju. Ista situacija je i sa hipoplastikom, odnosno javlja se fenomen “kanalizacije” rasta ili homeoreze prema Waddingtonu. Ovi pojmovi označavaju sposobnost organizma da se vrati određenom programu genetskog razvoja u slučajevima kada je tradicionalna dinamika rasta djeteta narušena pod utjecajem štetnih faktora okoline ili bolesti.

Hipostatura je obično patologija djece u drugoj polovini godine ili u drugoj godini života, ali, nažalost, sada postoje djeca sa hipostaturom već u prvim mjesecima života. Riječ je o djeci sa bronhopulmonalnom displazijom, teškim oštećenjem mozga zbog intrauterinih infekcija, alkoholnom fetopatijom, "industrijskim sindromom" fetusa. Takva djeca su vrlo otporna na terapiju i nemaju fenomen "kanalizacije". S druge strane, hipostaturu treba razlikovati od primordijalnog patuljastosti (porođajna težina i dužina su veoma niske), kao i od drugih oblika zastoja u rastu, o čemu bi trebalo čitati u poglavlju "Endokrine bolesti".

Kwashiorkor

Neobična varijanta toka pothranjenosti kod male djece u tropskim zemljama, zbog jedenja uglavnom biljne hrane, uz nedostatak životinjskih proteina. Smatra se da izraz znači "odvikavanje" (obično zbog majčine sljedeće trudnoće). U isto vrijeme, nedostatak proteina također može doprinijeti (ili čak uzrokovati):

1) smanjenje apsorpcije proteina u stanjima praćenim produženom dijarejom;

2) prekomjerni gubitak proteina tokom (), zarazne bolesti i helmintijaze, opekotine, veliki gubitak krvi;

3) smanjena sinteza proteina kod hroničnih oboljenja jetre.

Simptomi

Uobičajeni simptomi kwashiorkora su:

1) neuropsihijatrijski poremećaji (apatija, letargija, pospanost, letargija, plačljivost, nedostatak apetita, zaostajanje u psihomotornom razvoju);

2) edem (u početku, zbog hipoproteinemije, unutrašnji organi „oteknu“, zatim se mogu pojaviti edemi na udovima, licu, što stvara lažni utisak o debljini djeteta);

3) smanjenje mišićne mase, do atrofije mišića i smanjenje trofizma tkiva;

4) zaostajanje u fizičkom razvoju (u većoj meri rasta od telesne težine).

Ovi simptomi se nazivaju D. B. Jelliffova tetrada.

Uobičajeni simptomi: promjene kose (posvijetljenje, omekšavanje - svilenkast, ravnanje, stanjivanje, slabljenje korijena, što dovodi do opadanja kose, kosa postaje rijetka), (potamnjenje kože se pojavljuje u područjima iritacije, ali za razliku od pelagre, na područjima koja nisu izložena na sunčevu svjetlost, tada na ovim područjima dolazi do deskvamacije epitela i ostaju žarišta depigmentacije koja se mogu generalizirati) i znaci hipovitaminoze na koži, anoreksija, mjesečasto lice, anemija, dijareja. Kod starije djece, manifestacija kwashiorkora može biti sijed pramen kose ili
nestanak normalne boje kose i obezbojenost ("simptom zastavice"), promjene na noktima.

Rijetki simptomi: slojevito-pigmentirana dermatoza (crveno-smeđe mrlje na koži zaobljenog oblika), hepatomegalija (zbog masne infiltracije jetre), ekcematozne lezije i pukotine na koži, ekhimoze i petehije. Sva djeca sa kvašiorkorom imaju znakove polihipovitaminoze (A, B, B2, Bc, D itd.), smanjena je funkcija bubrega (i filtracija i reapsorpcija), hipoproteinemija u krvnom serumu (zbog hipoalbuminemije), hipoglikemija (ali glukoza test tolerancije je dijabetičkog tipa), aminoacidurija, ali sa smanjenjem izlučivanja hidroksiprolina u odnosu na kreatinin, niska aktivnost enzima jetre i pankreasa.

Karakteristika u analizi krvi nije samo anemija, već i limfocitopenija, povećana ESR. Kod sve bolesne djece značajno je smanjen, što dovodi do teškog tijeka zaraznih bolesti. Posebno im je teško, stoga u kompleksnoj terapiji morbila stručna komisija preporučuje da se takvoj djeci prepisuje vitamin A, što dovodi do smanjenja mortaliteta. Često imaju potkožne septičke čireve, što dovodi do stvaranja dubokih nekrotičnih ulkusa. Svi pacijenti takođe imaju povremene dijareje sa smrdljivom stolicom i tešku steatoreju. Često kod takve djece i (na primjer, ankilostomijaza, itd.).

U zaključku, naglašavamo da proteinsko-kalorična pothranjenost, odnosno, može postojati i u Rusiji - na primjer, primijetili smo je kod tinejdžera s kroničnim aktivnim hepatitisom.

Alimentarno ludilo (iscrpljenost)

Javlja se kod djece predškolskog i školskog uzrasta - uravnoteženo gladovanje sa manjkom u dnevnoj prehrani i proteina i kalorija. Stalni simptomi ludila su nedostatak mase (ispod 60% standardne tjelesne težine za godine), trošenje mišića i potkožnog masnog tkiva, zbog čega su ruke pacijenata veoma mršave, a lice "senilno". Rijetki simptomi ludila su promjene kose, prateći nedostatak vitamina (često nedostatak vitamina A, grupe B), nedostatak cinka, drozd, dijareja, rekurentne infekcije.

Procjena trofičkog statusa

Da biste procijenili trofički status školske djece, možete koristiti kriterije (s nekim redukcijama) predložene za odrasle [Rudman D., 1993]:

Anamneza. Prethodna dinamika tjelesne težine.

Tipični unos ishranom zasnovan na retrospektivnim podacima.

Socio-ekonomski status porodice.

Anoreksija, povraćanje, dijareja.
Kod adolescenata, procjena puberteta, posebno kod adolescenata, procjena menstrualnog statusa.

Terapija lijekovima s procjenom mogućeg utjecaja na nutritivni status (posebno diuretici, anoreksani).

Socijalna adaptacija među vršnjacima, porodicom, mogući znaci psihogenog stresa, anoreksije, ovisnosti o drogama i supstancama itd.

fizički podaci.

Koža: bljedilo, ljuskava, kseroza, folikularna hiperkeratoza, pelagrozna, petehije, ekhimoze, perifolikularne hemoragije.

Kosa: dispigmentacija, stanjivanje, ravnanje, slabljenje korena kose, retka kosa.

Glava: brzo mršavljenje lica (navesti na fotografijama), povećanje parotidnih žlezda.

Oči: Bitotovi plakovi, angularna upala očnih kapaka, kseroza konjunktiva i sklere, keratomalacija, vaskularizacija rožnjače.

Usna šupljina: heiloza, angularni stomatitis, glositis, lovački glositis, atrofija papila jezika, ulceracija jezika, labavljenje desni, denticija zuba.

Srce: kardiomegalija, znaci energetsko-dinamičkog ili kongestivnog zatajenja srca.

Trbušna šupljina: izbočeni abdomen, hepatomegalija.

Ekstremiteti: očigledno smanjenje mišićne mase, periferni edem, koilonihija.

Neurološki status: slabost, razdražljivost, plačljivost, slabost mišića, osjetljivost listova, gubitak dubokih tetivnih refleksa.

Funkcionalni indikatori: smanjena kognitivna sposobnost i performanse.

Prilagodba vida na mrak, oštrina ukusa (smanjena).

Krhkost kapilara (povećana).

U prisustvu navedenih simptoma i deficita težine od 20-35% (po dužini tijela), umjerenog stepena proteinsko-kalorijskog deficita, dijagnosticira se alimentarna deplecija.

U etiologiji umjerenih oblika pothranjenosti kod djece i adolescenata od presudnog značaja mogu biti kronični stres, pretjerani neuropsihički stres, neuroze koje dovode do pretjeranog emocionalnog uzbuđenja i nedovoljno sna. U adolescenciji djevojčice često ograničavaju ishranu iz estetskih razloga. Pothranjenost je moguća i zbog siromaštva porodice. Prema radio i televizijskim izvještajima, svaki peti regrut u rusku vojsku
u 1996-1997 imao deficit tjelesne mase u dužini veći od 20%. Uobičajeni simptomi blage pothranjenosti proteina su letargija, umor, slabost, nemir, razdražljivost, zatvor ili rijetka stolica. Pothranjena djeca imaju skraćeni raspon pažnje i loši su u školi. Za takve mladiće i djevojke karakteristično je bljedilo kože i sluzokože (deficitarna anemija), slabost mišića - ramena su spuštena, grudni koš spljošten, ali stomak viri (tzv. „umorno držanje“), „trom držanje”, česte respiratorne i druge infekcije, neki odloženi pubertet, karijes. U liječenju takve djece, pored normalizacije prehrane i dugog tijeka vitaminske terapije, potreban je individualni pristup u preporukama o dnevnoj rutini i načinu života općenito.

Nedostatak esencijalnih masnih kiselina

Ishrana formulama od kravljeg mleka koje nisu prilagođene za ishranu beba, malapsorpcija masti može dovesti do sindroma insuficijencije linoleinske i linolenske kiseline: suvoće i ljuštenja kože, alopecije, malog povećanja telesne težine i dužine, slabog zarastanja rana, trombocitopenija, dijareja, rekurentne infekcije kože, pluća; linolenska kiselina: utrnulost, parestezija, slabost, zamagljen vid. Liječenje: dodavanje biljnih ulja u ishranu (do 30% potrebe za mastima), nukleotida kojih ima u izobilju u ženskom mlijeku, a malo u kravljem.

Nedostatak karnitina može biti nasljedan (9 poznatih nasljednih anomalija sa poremećajem njegovog metabolizma) ili stečen (duboka nedonoščad i produžena parenteralna ishrana, produžena hipoksija sa oštećenjem miokarda). Klinički se ispoljava, pored pothranjenosti, ponavljano povraćanje, povećanje srca i jetre, miopatija, napadi hipoglikemije, stupor, koma. Ovoj bolesti u porodici često prethodi iznenadna smrt prethodne djece ili njihova smrt nakon epizoda akutne encefalopatije, povraćanja sa razvojem kome. Tipičan simptom je specifičan miris koji izbija iz djeteta (miris znojnih nogu, sira, užeglog putera). Liječenje riboflavinom (10 mg svakih 6 sati intravenozno) i karnitin hloridom (100 mg/kg oralno u 4 doze) dovodi do normalizacije stanja djece.

Nedostaci vitamina i elemenata u tragovima opisani su u drugim odeljcima ovog poglavlja.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Glavni kriterij za dijagnosticiranje pothranjenosti i utvrđivanje njenog stepena je debljina potkožnog masnog sloja. Kriterijumi za dijagnozu su detaljno prikazani u tabeli. 29. Mora se uzeti u obzir i tjelesna težina djeteta,
ali ne na prvom mjestu, jer je uz istovremeno zaostajanje djeteta u rastu (hiposomija, hipostatura) prilično teško utvrditi pravi nedostatak tjelesne težine.

Stolica kod djeteta sa pothranjenošću češće je "gladna"

Gladna stolica je oskudna, suva, bezbojna, grudasta, trulog, uvredljivog mirisa. Urin miriše na amonijak. Gladna stolica brzo prelazi u dispeptičnu, koju karakterizira zelena boja, obilje sluzi, leukocita, ekstracelularnog škroba, probavljivih vlakana, masnih kiselina, neutralne masti, a ponekad i mišićnih vlakana. Istovremeno, dispeptične pojave često su uzrokovane usponom Escherichia coli u gornja crijeva i povećanjem njegove pokretljivosti ili infekcijom svojim patogenim sojevima, disbakteriozom.

U diferencijalnoj dijagnozi pothranjenosti moraju se imati u vidu sve one bolesti koje se mogu zakomplikovati hroničnom pothranjenošću i navedene su u odeljku „Etiologija“.

Kod bolesnika sa hipostaturom potrebno je isključiti različite vrste patuljastosti – disproporcionalne (hondrodistrofija, urođena krhkost kostiju, vitamin D rezistentni oblici rahitisa, teški ovisni o vitaminu D) i proporcionalni (primordijalni, hipofizni, tiroidni, cerebralni, srčani, itd.). Ne smijemo zaboraviti ni na konstitucijsku hipozomiju (hipoplastiku).

U nekim porodicama, zbog različitih nasljednih karakteristika endokrinog sistema, postoji tendencija ka nižim stopama rasta. Takva djeca su proporcionalna: s određenim zaostatkom u rastu i tjelesnoj težini, debljina potkožnog masnog sloja je svuda normalna, turgor tkiva dobar, koža je ružičasta, baršunasta, bez znakova hipovitaminoze. Mišićni tonus i psihomotorni razvoj djece odgovaraju uzrastu.

Smatra se da kod zdravog djeteta dužina tijela može varirati unutar 1,5 s od srednje aritmetičke dužine tijela zdrave djece odgovarajućeg uzrasta. Ako dužina djetetovog tijela prelazi navedene granice, onda se govori o hiper- ili hiposomiji. Hiposomija unutar 1,5-2,5 s može biti i varijanta norme i posljedica patološkog stanja. Sa dužinom tijela djeteta manjom od prosječne vrijednosti minus 3 s, dijagnostikuje se nanizam.

Hipotrofija se kod djeteta može razviti i sa normosomijom i sa hiper- i hipozomijom. Stoga se dozvoljene fluktuacije u dužini tijela kod djece prvih šest mjeseci života smatraju 4-5 cm, a kasnije do 3 godine - 5-6 cm; dozvoljene fluktuacije tjelesne težine u prvoj polovini godine - 0,8 kg, a kasnije do 3 godine - 1,5 kg (u odnosu na aritmetičku srednju tjelesnu dužinu djeteta).

Tretman

Kod pacijenata sa pothranjenošću terapija treba da bude kompleksna i da uključuje:

1) utvrđivanje uzroka pothranjenosti i pokušaji njihovog otklanjanja ili otklanjanja;

2) dijetoterapija;

3) organizovanje racionalnog režima, nege, vaspitanja, masaže i gimnastike;

4) otkrivanje i lečenje žarišta infekcije, rahitisa, anemije i drugih komplikacija i pratećih bolesti;

5) enzimska i vitaminska terapija, stimulativno i simptomatsko liječenje.

dijetalna terapija

Osnova racionalnog tretmana pacijenata sa pothranjenošću. Stepen smanjenja tjelesne težine i apetita ne odgovara uvijek težini pothranjenosti zbog oštećenja gastrointestinalnog trakta i centralnog nervnog sistema.

Stoga su osnovni principi dijetalne terapije za pothranjenost trofazna prehrana:

1) period razjašnjenja tolerancije na hranu;

2) prelazni period;

3) period pojačane (optimalne) ishrane.

Veliko opterećenje hranom, uvedeno rano i naglo, može uzrokovati slom kod pacijenta, dispepsiju zbog nedovoljnog kapaciteta gastrointestinalnog trakta za iskorištavanje nutrijenata (u crijevima se smanjuje ukupni bazen epitelnih stanica i stopa restorativne proliferacije, usporava se brzina migracije epiteliocita iz kripti u resice, smanjuje se aktivnost intestinalnih enzima i brzina apsorpcije).

Ponekad pacijent s pothranjenošću, iscrpljenost viškom prehrane nema povećanje krivulje debljanja, a smanjenje kalorijskog sadržaja dovodi do njegovog povećanja. Tokom svih perioda dijetoterapije, povećanje opterećenja hranom treba provoditi postupno pod redovnom kontrolom koprograma.

Sljedeći važni principi dijetetske terapije kod pacijenata sa pothranjenošću su:

1) upotreba u početnim fazama tretmana samo lako svarljive hrane (žensko mlijeko, a u nedostatku njegovih hidroliziranih mješavina (Alfare, Pepti-Junior, itd.) - prilagođene mješavine, po mogućnosti fermentirano mlijeko: acidofilna "beba", "Kid", "Lactofidus", "Biolakt", "Bifilin" itd.), jer kod pacijenata sa pothranjenošću često
postoji crijevna disbakterioza, insuficijencija crijevne laktaze;

2) češće hranjenje (7 - sa hipotrofijom I stepena, 8 - sa hipotrofijom II stepena, 10 hranjenja sa hipotrofijom III stepena);

3) adekvatno sistematsko praćenje ishrane (vođenje dnevnika sa zapisima o količini pojedene hrane pri svakom hranjenju), stolice, diureze, količine popijene i parenteralno primenjene tečnosti, soli i dr.; redovno, svakih 5-7 dana, izračunavanje količine hrane za proteine, masti, ugljikohidrate; dva puta sedmično - koprogram).

Period za utvrđivanje tolerancije na hranu kod pothranjenosti I stepena je obično 1-2 dana, II stepena - oko 3-7 dana i III stepena - 10-14 dana. Ponekad dijete ne podnosi dobro laktozu ili proteine ​​kravljeg mlijeka. U tim slučajevima morate pribjeći mješavinama bez laktoze ili "biljnim" vrstama mlijeka.

Važno je imati na umu da od prvog dana lečenja dete treba da dobije količinu tečnosti koja odgovara stvarnoj težini njegovog tela (videti tabelu 27). Obično se daje dnevna zapremina mlečne mešavine koja se koristi prvog dana lečenja: kod pothranjenosti I stepena, približno 2/3, pothranjenosti II stepena - '/2 i hipotrofije III stepena - '/3 od odgovarajuću tjelesnu težinu. U ovom slučaju, sadržaj kalorija je: sa pothranjenošću I stepena - 100-105 kcal / kg dnevno; II stepen - 75-80 kcal / kg dnevno; III stepen - 60 kcal / kg dnevno, a količina proteina, respektivno - 2 g / kg dnevno; 1,5 g/kg dnevno; 0,6-0,7 g / kg dnevno. Potrebno je da od prvog dana liječenja dijete ne gubi tjelesnu težinu, a od 3.-4. dana, čak i sa teškim stepenom pothranjenosti, počinje da dodaje 10-20 ili više grama dnevno. Nedostajuća količina tečnosti se daje enteralno u obliku rastvora glukoze i soli (oralit, rehidron, citroglukosolan, još gore - dekocije od povrća, napitak od grožđica itd.). U nedostatku komercijalnih preparata za rehidrataciju može se koristiti mješavina od 400 ml 5% rastvora glukoze, 400 ml izotonične otopine, 20 ml 7% otopine kalijum hlorida, 50 ml 5% rastvora natrijum bikarbonata. Da bi se povećala efikasnost takve mješavine, može joj se dodati 100 ml mješavine aminokiselina za parenteralnu prehranu (10% aminon ili aminoven, alvesin).

Posebno ako dijete ima dijareju, treba imati na umu da sve smjese i otopine koje se daju oralno imaju nizak osmolaritet (približno 300-340 mOsm / l). Rijetko (s teškim proljevom, povraćanjem, opstrukcijom gastrointestinalnog trakta) potrebno je koristiti parenteralnu prehranu. Istovremeno, treba imati na umu da dnevna količina kalijuma (i sa enteralnom i parenteralnom ishranom) treba da bude 4 mmol/kg (to jest, 1-1,5 puta veća od normalne), a natrijuma ne bi trebalo da prelazi
više od 2-2,5 mmol/kg, jer pacijenti lako zadržavaju natrijum, a uvijek imaju manjak kalija. Kalijum "aditivi" daju oko 2 nedelje. Preporučljiva je i korekcija rastvora preparatima kalcijuma, fosfora, magnezijuma.

Vraćanje normalnog volumena cirkulirajuće krvi, održavanje i korekcija poremećenog metabolizma elektrolita i stimulacija sinteze proteina zadaci su prva dva dana terapije teške pothranjenosti. Uz parenteralnu ishranu moraju se dodati i rastvori aminokiselina (aminoven itd.). U periodu razjašnjenja tolerancije na hranu postepeno (oko 10-20 ml po hranjenju dnevno) povećavajte količinu glavne mešavine, dovodeći je na kraju perioda do odgovarajuće količine za stvarnu tjelesnu težinu (u prvoj godini života, oko 1/5 stvarne težine, ali ne više od 1 l).

Privremeni period.

U to vrijeme glavnoj smjesi se dodaju terapeutske smjese (do 1/3 ukupne zapremine), odnosno one smjese u kojima ima više sastojaka hrane u odnosu na majčino mlijeko ili adaptirane smjese, smanjuju broj hranjenja, dovedite količinu i sastojke hrane do , koje bi dijete dobilo za odgovarajuću tjelesnu težinu. Povećanje opterećenja hranom bjelančevinama, ugljikohidratima i, ne manje važno, mastima treba provoditi pod kontrolom njegovog izračuna (količina proteina, masti i ugljikohidrata po 1 kg tjelesne težine dnevno u pojedenoj hrani ) i pod kontrolom koprograma (1 put u 3-4 dana). Povećanje količine proteina postiže se dodavanjem proteinskih mješavina i proizvoda (proteinski enpit, kefir bez masti, kefir 5, svježi sir, žumance, itd.); ugljikohidrati (uključujući šećerni sirup, žitarice); masnoća (masni enpit, krema). 100 g suvog proteinskog enpita sadrži 47,2 g proteina, 13,5 g masti, 27,9 g ugljikohidrata i 415 kcal.

Nakon pravilnog razblaženja (15 g na 100 g vode), 100 g tečne mešavine će sadržati 7,08 g proteina, 2,03 g masti, 4,19 g ugljenih hidrata i 62,2 kcal. Razblaženo na isti način, 15% enpit masti sadržaće u 100 g: proteina - 2,94 g, masti - 5,85 g, ugljenih hidrata - 4,97 g i 83,1 kcal. Kriterijum za efikasnost dijetetskog tretmana je: poboljšanje emocionalnog tonusa, normalizacija apetita, poboljšanje stanja kože i turgora tkiva, dnevno povećanje tjelesne težine za 25-30 g, normalizacija indeksa L. I. Chulitskaya (debelosti) i obnova izgubljenih psihomotoričkih razvojnih vještina uz sticanje novih, poboljšana probava hrane (prema koprogramu).

Treba imati na umu da je optimalni omjer između proteina hrane i energije za iskorištavanje proteina u početnoj fazi: 1 g proteina na 150 neproteinskih kilokalorija, te je stoga, istovremeno sa opterećenjem proteina, potrebno povećati i količinu ugljikohidrata, jer pacijenti s poremećajima u ishrani povećavaju opterećenje mastima, loše podnose.

Već u prelaznom periodu deca počinju da uvode dohranu (ako je to neophodno za njihov uzrast i dobijali su je pre početka lečenja), ali se žitarice i pire od povrća pripremaju ne na celom, već na pola kravljeg mleka ili čak na juha od povrća za smanjenje opterećenja laktozom i mastima. Opterećenje ugljikohidratima u prelaznom periodu dostiže 14-16 g/kg dnevno, a nakon toga počinju da povećavaju opterećenje mastima, koristeći cjeloviti kefir, bifilin, kašaste dodatke od žumanca, biljnog ulja, masnog enpita.

U periodu pojačane ishrane dete dobija oko 140-160 kcal/kg dnevno sa hipotrofijom I stepena, oko 160-180-200 kcal/kg dnevno za P-III stepen. U isto vrijeme, proteini čine 10-15% kalorija (kod zdravih ljudi 7-9%), odnosno oko 3,5-4 g/kg tjelesne težine. Velike količine proteina se ne apsorbiraju i stoga beskorisne, osim toga mogu doprinijeti metaboličkoj acidozi, hepatomegaliji. U početnom periodu pojačane proteinske ishrane dijete može iskusiti prolaznu tubularnu distalnu acidozu (kod djece sa zatvorom pojačava se Litwoodov sindrom), znojenje. U ovom slučaju, oralno se propisuje otopina natrijevog bikarbonata u dozi od 2-3 mmol / kg dnevno, iako je potrebno razmišljati o smanjenju proteinskog opterećenja.

Glavni kriterijum za efikasnost dijetoterapije su: poboljšanje psihomotornog i nutritivnog statusa i metaboličkih pokazatelja, postizanje redovnog povećanja telesne težine od 25-30 g/dan, a ne izračunati pokazatelji ishrane.

Gore navedeno je shema za liječenje pacijenata s pothranjenošću uz pomoć dijete. Međutim, za svako bolesno dijete potreban je individualni pristup prehrani i njenom proširenju, koji se provodi pod obaveznom kontrolom koprograma, krivulja tjelesne težine i krivulja šećera. Krivulja tjelesne težine za vrijeme liječenja bolesnika sa pothranjenošću može biti stepenasto: porast odgovara taloženju nutrijenata u tkivima (kriva taloženja), ravni dio odgovara njihovoj asimilaciji (kriva asimilacije).

Organizacija nege.

Bolesnici sa pothranjenošću I stepena uz odsustvo teških pratećih bolesti i komplikacija mogu se liječiti kod kuće. Djeca sa pothranjenošću II i III stepena moraju biti smještena u bolnicu sa majkom. Pacijent treba da bude u svetloj, prostranoj, redovno provetrenoj prostoriji. Temperatura vazduha u odjeljenju ne smije biti niža od 24-25 °C, ali ne viša od 26-27 °C, jer se dijete lako hladi i pregrijava. U nedostatku kontraindikacija za hodanje (visoka temperatura, upala srednjeg uha), treba hodati nekoliko puta dnevno na temperaturi zraka od najmanje -5 °C. Pri nižim temperaturama vazduha organizovana je šetnja verandom. U jesen i zimu, prilikom šetnje, stavljaju pod noge jastučić za grijanje. Vrlo je važno stvoriti pozitivan ton kod djeteta – češće ga uzimati u naručje (prevencija hipostatske upale pluća). Treba obratiti pažnju na prevenciju unakrsne infekcije – mjesto
pacijenta u izolovanim boksovima, redovno zračite odjeljenje ili boks baktericidnom lampom. Pozitivan učinak na tok pothranjenosti pružaju tople kupke (temperatura vode 38 ° C), koje, u nedostatku kontraindikacija, treba provoditi svakodnevno. Obavezne u liječenju djece sa pothranjenošću su masaža i gimnastika.

Identifikacija žarišta infekcije i njihovo saniranje neophodan je uslov za uspješno liječenje bolesnika s pothranjenošću. Za borbu protiv infekcije propisuju (ne koristiti nefro-, hepato- i ototoksične!), fizioterapiju, a po potrebi i kirurško liječenje.

Korekcija disbakterioze.

S obzirom na to da gotovo svi pacijenti s pothranjenošću imaju disbakteriozu, preporučljivo je u sklopu kompleksa terapijskih mjera u roku od 3 tjedna osigurati kuru bifidumbakterina ili bificola.

Enzimska terapija se široko koristi kao privremena zamjena u liječenju pacijenata sa pothranjenošću, posebno u periodu razjašnjenja tolerancije na hranu. U tu svrhu se koriste abomin, želudačni sok razrijeđen vodom, festal, mezim i dr. Ako koprogram pokaže obilje neutralnih masti i masnih kiselina, onda se dodatno propisuju kreon, panzinorm, pancitrat i dr.

Vitaminoterapija je sastavni dio liječenja bolesnika sa pothranjenošću, a vitamini se prvo daju parenteralno, a kasnije - per os. U prvim danima koriste se vitamini C, B, B6. Početna doza vitamina B6 je 50 mg dnevno. Dozu i trajanje liječenja vitaminom B6 najbolje je odrediti reakcijom urina na ksanturensku kiselinu (sa željeznim kloridom). Pozitivna reakcija ukazuje na nedostatak vitamina B6 u organizmu. U 2.-3. periodu liječenja pothranjenosti sprovode se naizmjenični kursevi vitamina A, PP, B15, B5, E, folne kiseline, B12.

Stimulirajuća terapija se sastoji u propisivanju naizmjeničnih kurseva apilaka, dibazola, pentoksil, metacila, ginsenga, pantokrina i drugih sredstava. Kod teške pothranjenosti sa slojevitošću infekcije primjenjuje se intravenski imunoglobulin. Kao stimulativnu terapiju možete koristiti i 20% rastvor karnitin hlorida, 1 kap na 1 kg telesne težine 3 puta dnevno unutra (razblažiti prokuhanom vodom). U tu svrhu ne treba koristiti transfuziju krvi i plazme, ne propisivati ​​anaboličke steroide (Nerobol, Retabolil i dr.), glukokortikoide.

Simptomatska terapija ovisi o kliničkoj slici pothranjenosti. U liječenju anemije preporučljivo je koristiti folnu kiselinu, preparate gvožđa (ako se loše podnose, preparati gvožđa se daju parenteralno), a kada je hemoglobin manji od 70 g/l, transfuziju ili ispiranje eritrocitne mase. Kod pothranjenosti prvog stepena kod uzbuđene djece propisuju se blagi sedativi.
Sva djeca s malnutricijom patogenetski imaju i, koji se manifestuje simptomima hiperplazije osteoidnog tkiva samo u periodu pojačane ishrane i povećanja telesne težine, stoga se nakon završetka perioda razjašnjenja tolerancije na hranu propisuje UVR. Terapija simptomatske pothranjenosti, uz dijetoterapiju i druge vidove liječenja, prije svega treba biti usmjerena na osnovnu bolest.

Tretman pothranjenosti kod različite djece treba razlikovati. Liječnik zahtijeva upornost, integrirani pristup pacijentu, uzimajući u obzir njegove individualne karakteristike. S pravom se kaže da se pacijenti s pothranjenošću ne liječe, već njeguju.

Prognoza

To prvenstveno zavisi od uzroka koji je doveo do pothranjenosti, mogućnosti njegovog otklanjanja, prisustva pratećih i kompliciranih bolesti, starosti pacijenta, prirode, uslova nege i životne sredine, stepena pothranjenosti. Kod alimentarne i alimentarno-infektivne pothranjenosti, prognoza je obično povoljna.

Prevencija

Važni su prirodno, rano otkrivanje i racionalno liječenje hipogalaktije, pravilna ishrana uz njeno širenje u skladu sa godinama, dovoljno obogaćivanje hrane, organizacija njege i režima prilagođene uzrastu, te prevencija rahitisa. Rana dijagnoza i pravilno liječenje rahitisa, anemije, infektivnih bolesti respiratornog sistema, gastrointestinalnog trakta, bubrega, endokrinih bolesti su od velike važnosti. Važan element u prevenciji pothranjenosti su i mjere usmjerene na antenatnu zaštitu zdravlja fetusa.

Hipotrofija kod dece je vrsta distrofije - sistematsko kršenje dijete.

Ovaj problem je posebno akutan u regijama sa niskim stepenom socio-ekonomskog razvoja, međutim pojedinačni slučajevi se javljaju iu razvijenim zemljama. Ovdje govorimo o disfunkcionalne porodice sa niskim materijalnim bogatstvom.

Koji su simptomi anoreksije kod djece? Saznajte o tome od naših.

Koncept i karakteristike

Hipotrofija nastaje kada postoji sistematska pothranjenost.

Patologija može biti uzrokovano kvantitativnim gladovanjem, kada dete nema dovoljno hrane, odnosno kvalitetne, kada beba, unoseći dovoljnu količinu hrane, ne dobija dovoljno vitamina i hranljivih materija neophodnih za njen razvoj.

Kvalitativna pothranjenost nastaje, na primjer, pogrešnim izborom ishrane bebe, nepravilnim i kasnim uvođenjem dohrane. Kvantitativna pothranjenost se javlja kod niskokalorične prehrane, nedovoljnog unosa hrane.

Sa hipotrofijom, postoji zaostajanje za normalnim rastom i težinom priznati za određenu starosnu grupu. Blago zaostajanje se ne smatra patologijom, već može biti individualna karakteristika djetetove građe.

O prisutnosti bolesti može se govoriti u slučaju kada manjak visine i tjelesne težine prelazi 10% utvrđene norme.

U ovom slučaju zahvaćeni su svi organi i sistemi djetetovog tijela, jer, bez primanja dovoljno nutrijenata, ne mogu u potpunosti obavljati svoje funkcije. Narušen je ne samo fizički razvoj djeteta, već i mentalni, intelektualni.

Klasifikacija bolesti

Postoje 3 stepena razvoja pothranjenosti kod djeteta:

Može biti hipotrofija urođene ili stečene.

Kongenitalni oblik patologije razvija se čak iu prenatalnom razdoblju djetetovog života, zbog teškog tijeka trudnoće, prijetnje njenog prekida i nezdravog načina života buduće majke.

Stečeno pothranjenost se razvija nakon rođenja djeteta kao posljedica nedovoljnog (ili nepravilnog) hranjenja, prisutnosti određenih zaraznih bolesti, anomalija u razvoju unutarnjih organa i kršenja njihove funkcionalnosti.

Uzroci razvoja i rizične grupe

Kongenitalna pothranjenost kod djece nastaje zbog takvih nepovoljnih trenutaka kao što su:

Razlozi za razvoj stečene pothranjenosti su mnogo brojniji:

Simptomi i klinička slika

At novorođene bebe najčešći oblik kongenitalne pothranjenosti.

Karakteriše ga sledeći skup karakteristika:

• težina i visina djeteta značajno zaostaju za normom. Težina smanjena za 15% ili više, visina - za 2 cm ili više., vremenom se visina i težina djeteta neznatno povećavaju, dobici su znatno ispod norme;
• letargija, smanjen tonus mišića;
• kongenitalni refleksi su oslabljeni;
• postoji povreda termoregulacije (beba se smrzava ili, obrnuto, pregrijava u normalnim temperaturnim uvjetima);
• pupčana rana ne zacjeljuje dugo vremena, čak i ako se poštuju pravila za njegu.

Stečeni oblik patologije, javlja se kod starije dece, pojavljuje se kao:

• mršavost. Subkutano - masni sloj je stanjivan, ali su normalne proporcije tijela očuvane. Ovaj simptom je karakterističan za blagu pothranjenost;
• pothranjenost tjelesnih tkiva. Gde atrofije potkožne masti postaje nevidljiviji. U početku se javlja u abdomenu, zatim po cijelom tijelu, u posebno teškim slučajevima - na licu. Proporcije tijela su narušene;
• poremećaji nervnog sistema(smanjenje refleksa i mišićnog tonusa, depresivno raspoloženje, kašnjenje u intelektualnom razvoju). U teškom toku bolesti dijete ne samo da ne razvija nove vještine, već gubi i one koje je ranije stečeno;
• poremećaji probavnog sistema(nedostatak apetita, često povraćanje, smanjena funkcija organa koji luče probavne enzime i, kao rezultat, kršenje probavnih procesa);
• smanjenje zaštitnih funkcija tijela. Beba najviše sklona bolestima bakterijske i virusne prirode.

Komplikacije i posljedice

Kod izražene pothranjenosti dolazi do značajnog slabljenja organizma, njegove nesposobnosti da izdrži sve vrste bolesti, uključujući može biti veoma ozbiljna(pneumonija, sepsa i dr.), što može dovesti do značajnog pogoršanja stanja djeteta, pa čak i smrti.

Osim toga, intelektualni razvoj bebe je poremećen, postoje problemi u učenju, postoje trenuci kada je dijete čak i zaboravilo vještine koje je ranije posjedovalo.

Kako se manifestuje alergija na hranu kod dece? saznajte odmah.

Dijagnostika

Da bi ustanovio bolest i odredio njen stepen, liječnik provodi anketu pacijenta (ili njegovih roditelja).

Tokom ankete utvrđuje prirodu ishrane deteta(kvantitet i kvalitet), uslovi života bebe, karakteristike higijenske njege za njega, način života i svakodnevna rutina, da li dijete uzima lijekove.

U procesu vizuelnog pregleda doktor procjenjuje tjelesnu građu bebe, stanje njegove kože, kose, noktiju, utvrđuje tonus mišića i prati ponašanje djeteta.

Neophodan i laboratorijska istraživanja:

• opća analiza krvi i urina;
• analiza izmeta na sadržaj nesvarenih masnih elemenata;
• proučavanje imunološkog sistema;
• Ultrazvuk probavnog trakta.

Metode liječenja

Šta je liječenje pothranjenosti kod djece?

Izbor jedne ili druge terapijske metode zavisi od oblika bolesti, njen stepen, kao i na karakteristike bebinog tela.

Često se ove metode koriste u kombinaciji, što vam omogućava postizanje efikasnijih i bržih rezultata.

Kako prepoznati alergiju na gluten kod djeteta, pronaći ćete na našoj web stranici.

Lijekovi

Pacijent imenovati:

• Enzimski pripravci koji sadrže enzime pankreasa;
• imunomodulatori;
• sredstva za uklanjanje disbakterioze;
• vitaminski pripravci;
• znači eliminirati sekundarne simptome bolesti, kada postoje povrede unutarnjih organa.

U hitnim slučajevima propisuju se anabolici – lijekovi neophodni za stvaranje proteina, koji je najvažniji gradivni element za sva ljudska tkiva i organe.

Hrana

Terapijska prehrana djece sa znacima pothranjenosti provodi se u 3 faze:

NLO

Liječenje pothranjenosti UV zračenjem ima stimulativno dejstvo na celo telo općenito, uključujući i probavni sistem.

Kao rezultat takvog utjecaja, metabolički procesi u djetetovom tijelu se normaliziraju, hranjive tvari se bolje apsorbiraju, različite vrste problema u radu probavnog trakta (poremećaj stolice, povraćanje) postaju manje izraženi, kod djeteta povećan apetit.

Međutim, ova metoda se ne preporučuje za teško oslabljenu djecu s teškom pothranjenošću.

Massage

Pravilno odabran skup masažnih pokreta pomaže u jačanju bebinog mišićnog tkiva, vraćanju tonusa i normalizaciji refleksa.

Važno je to zapamtiti svi pokreti trebaju biti što je moguće nježniji(maženje), treba izbjegavati sve vrste pritisaka, trljanja i druge intenzivne pokrete.

Potrebno je masirati (maziti) ruke i noge djeteta, ne zaboravljajući šake i stopala, leđa i trbuh, grudi. Dovoljna su 3-4 poteza svake oblasti.

Nijedna metoda liječenja neće dati očekivani učinak ako ne stvorite bebu normalnih uslova života kod kuce.

Važno je pratiti higijenu djeteta, režim njegovog dana (spavanje i budnost), provoditi vrijeme s bebom na ulici (preporučuju se mirne šetnje, spavanje na svježem zraku), zadovoljiti ga pozitivnim emocijama.

Prognoza

Uz pravovremenu i adekvatnu terapiju, prognoza je obično dobro.

Prisutnost sekundarnih bolesti, poremećaji unutrašnjih organa, kao i mala dob pacijenta smanjuju šanse za uspješan oporavak.

Prevencija

Neophodno je pridržavati se pravila kako bi se spriječio razvoj pothranjenosti kod djeteta od trenutka njegovog začeća. Posebno, buduća majka treba obratiti pažnju na svoje zdravlje, prehranu, odustati od prekomjernog fizičkog napora, loših navika.

Nakon što se beba rodi, treba mu stvoriti prave uslove smještaj, higijensku njegu, pravilnu i hranljivu hranu.

Neka djeca su izuzetno mršava, što može biti jednostavno osobina njihove građe.

Međutim, ako je zaostajanje u visini i težini značajno, govorimo o patologiji.

Može biti uzrokovan raznim faktorima, kako perinatalnim tako i postnatalnim.

Simptomi bolesti manifestiraju se na različite načine, ovisno o obliku i stupnju patologije. Hipotrofija potrebno pravovremeno i sveobuhvatno liječenje, u ovom slučaju, šansa za oporavak je vrlo visoka.

Koju težinu i visinu dijete treba da ima? Dr. Komarovsky će u ovom videu reći:

Molimo Vas da se ne samoliječite. Prijavite se kod doktora!

Hipotrofija (grč. hypo - niska, i trophe - ishrana) je srodna distrofiji, takođe se izražava u nedostatku fizičkog razvoja dece, ali pored toga dovodi do ozbiljnih metaboličkih poremećaja u organizmu. U prvim mjesecima života bebino koštano i mišićno tkivo brzo rastu, a ukupna tjelesna težina dobijena u dovoljnoj mjeri ukazuje na njen skladan razvoj.

Ako je tjelesna težina nedovoljna, onda vas kvarovi u sistemu za održavanje života djeteta neće natjerati da čekate. Nedostatak vitamina i mikroelemenata neće omogućiti potpuni razvoj djetetovog organizma, ali je za njega posebno opasan nedostatak proteina - građevnog materijala ćelija, kao i nedostatak kalorija - energije za metaboličke procese u tijelo. Patološki proces može početi i od pothranjenosti, te kao posljedica neke vrste bolesti ili štetnog faktora koji dovodi do nepotpune apsorpcije hrane.

Faktori koji provociraju pothranjenost

Unutrašnji uzroci poremećenog trofizma tjelesnih tkiva:

1. Funkcionalni kvarovi u probavnom sistemu: ne dozvoljavaju vam da u potpunosti apsorbujete hranljive materije neophodne za bebu. To se može dogoditi kako u gastrointestinalnom traktu (gastrointestinalnom traktu), tako i na ćelijskom nivou u samoj supstanci tkiva. Kršenje metaboličkih procesa u ćeliji dovodi do iscrpljivanja njenih energetskih rezervi, a po dostizanju kritične vrijednosti, stanica može umrijeti.

2. Encefalopatija fetusa u različitim fazama intrauterinog razvoja, što zauzvrat dovodi do činjenice da centralni nervni sistem koji se razvija s devijacijama može uzrokovati disfunkciju bilo kojeg unutrašnjeg organa.

3. Nezrelo plućno tkivo. Krv, nezasićena kiseonikom, ne može da ga u dovoljnoj meri prenese do tkiva, što usporava metabolizam i otežava potpuni razvoj celog organizma.

4. Kongenitalna patologija gastrointestinalnog trakta, koja dovodi do sistematske konstipacije ili povraćanja (na primjer, Hirschsprungova bolest).

5. Sindrom "skraćenih crijeva" - posljedice abdominalne operacije.

6. Slabosti imunološkog sistema nasljedne prirode, slabljenje odbrambenih snaga organizma.

7. Poremećen rad endokrinog sistema. Na primjer, bolesti štitne žlijezde dovode do usporavanja i rasta i metaboličkih procesa u tijelu, a abnormalnosti u hipofizi uzrokuju hipofizni patuljastost – nedovoljnu proizvodnju hormona rasta.

8. Nasljedne bolesti povezane sa metaboličkim poremećajima. Primjer je galaktozemija - netolerancija na mlijeko i bilo koje mliječne proizvode ili fruktozemija, koja uzrokuje sličan odnos djetetovog organizma prema fruktozi sadržanoj i u povrću i u voću.

Vanjski faktori znatno rjeđe uzrokuju pothranjenost. Ako se njihov utjecaj produži, onda u budućnosti mogu utjecati ne samo na rast i fizički razvoj djeteta, već i na opće stanje njegovog tijela i rad organa. To uključuje:

1. Hronična pothranjenost zbog karakteristika majčinih grudi ili male količine mlijeka koju ima, osim toga, samo dijete možda nema potpuno razvijenu donju vilicu ili skraćeni frenulum ivice jezika. Nepismeno korištenje gotovih formula za ishranu beba ili neblagovremeno uvođenje komplementarne hrane može igrati veliku ulogu u nedovoljno hranjenju.

2. Smanjen imunitet bebe, izazvan bilo kojom infekcijom (bakterijskom, virusnom) u različitim fazama trudnoće ili života djeteta. Prisustvo pijelonefritisa, infekcija mokraćnog sistema i oštećenja crijevne sluznice značajno usporavaju razvoj organizma, jer troši mnogo vitalne energije na borbu protiv uzročnika ovih bolesti (do polovine ukupnih troškova).

3. Izloženost toksičnim supstancama, uključujući lijekove, i predoziranje vitaminima (posebno A i D).

Faze bolesti

Radi bolje kontrole općeg stanja djeteta sa pothranjenošću i imenovanja adekvatnog liječenja, bolest se obično dijeli na stupnjeve. Takva podjela je isključivo uslovna, jer je tok bolesti kontinuiran i teško je povući jasnu granicu između faza. Kod novorođenčadi hipotrofija 1. stepena dijagnostikuje se ako je rođeno u datumima nakon 38. sedmice težine do 2800 g, a ima tijelo manju od 50 cm.

Ako je bolest stečena u nekoj fazi djetetovog života, tada je za određivanje njenog stupnja potrebno izračunati indeks debljine (BFI), koji je uveo profesor Chulitskaya i usvojila domaća medicina. Metoda se zasniva na mjerenju (u centimetrima) obima ramena u dvije tačke, butini i potkolenici, i sabiranju ovih rezultata, a zatim oduzme visina bebe od dobijenog iznosa. Do godinu dana, beba u potpunom razvoju treba da ima IUCH indeks od najmanje 20 cm.

Da bi se dao detaljan opis svakog stepena bolesti, potrebno je razmotriti sindrome pothranjenosti (cijeli skup simptoma zahvaćenog organa). Ima ih nekoliko:

1. Kršenje trofizma tkiva organa zbog sporog tijeka metaboličkih procesa u tijelu. To dovodi do smanjenja ukupne tjelesne težine, uključujući i potkožni masni sloj, kao i do letargije i mlohavosti kože.

2. Disfunkcija organa za varenje, pri čemu pati ceo gastrointestinalni trakt: želudac ne proizvodi dovoljno pepsina i kiseline, a creva nemaju dovoljno enzima za obradu hrane. Stoga je uz pothranjenost sasvim razumljivo prisustvo poremećaja stolice i nadutosti.

3. Funkcionalne smetnje u radu centralnog nervnog sistema deteta, koje se izražavaju u njegovoj hiperekscitabilnosti, poremećaju sna, apatiji i smanjenju mišićnog tonusa.

4. Poremećaj hematopoetskog procesa, izražen u anemiji, a u velikoj meri i smanjenju zaštitnih funkcija imunog sistema. Takva djeca su podložna mnogim zaraznim bolestima čiji su vodeći simptomi atipični i zamagljeni.

Uklanjanje djeteta iz patološkog stanja

Kako doktori određuju stepen pothranjenosti? Prije svega, prema deficitu tjelesne težine za odgovarajuću dob djeteta (svi pedijatri imaju korespondenciju) i Chulitskaya indeks.

Hipotrofiju 1. stepena karakteriše:

• prisustvo deficita težine od 10% - 20% od originala;
• IUCH varira između 10 i 15 cm;
• stanjivanje masnog sloja na trbuhu i gubitak elastičnosti kože;
• brzi umor i nemiran san;
• prisustvo razdražljivosti;
• zadovoljavajuće opšte stanje bebe.

Liječenje se provodi kod kuće i uključuje frakcijske obroke (8 puta dnevno). Hrana treba da bude lako svarljiva, prednost se daje žitaricama, svježem voću i povrću.

Ocjenu 2 karakterizira pogoršanje svih postojećih prekršaja:

• prisustvo deficita težine od 20% - 30% originala;
• IA varira između 1 i 10 cm;
• potpuno odsustvo masti na trbuhu i grudima, suhoća i bljedilo kože;
• degradacija mišićne mase na udovima i slabost cijelog mišićnog korzeta;
• izrazito poremećena termoregulacija;
• pojava disbakterioze;
• odloženo zatvaranje male i velike fontanele;
• nervoza i hirovitost;
• sklonost čestim zaraznim bolestima, dugotrajna priroda.

Liječenje se može provoditi kod kuće, ali je ipak bolje dati prednost bolnici ako je moguće. Koristi se princip frakcijske prehrane, ali se porcije smanjuju u volumenu. Prehrana treba biti lako probavljiva, osim toga, propisuje se kurs biostimulansa, uzimaju se vitaminsko-mineralni kompleks i enzimi za poboljšanje probave.

Sa pothranjenošću trećeg stepena već postoji kompletna klinika bolesti. Stanje djeteta je veoma teško, a u nedostatku potrebnih mjera moguć je i smrtni ishod. Složenost situacije je i u činjenici da je djelotvornost mjera koje se poduzimaju da se dijete izvuče iz ove situacije niska. Već po izgledu se vidi koliko mu je tijelo iscrpljeno:

• prisustvo deficita težine više od 30% originala;
• VA je nula ili će biti negativan;
• odsustvo masnog sloja na cijelom tijelu, čak i na licu, a koža je toliko tanka da podsjeća na osušenu kožu mumije;
• kožni nabor koji oslobađaju prsti ne ispravlja se dugo vremena, na licu su vidljivi upali obrazi i izbočene jagodice;
• centar termoregulacije u mozgu ne funkcionira, a tjelesna temperatura se naglo mijenja;
• jasan nedostatak željeza dovodi do "zaglavljivanja" u uglovima usana, a nedostatak vitamina (prvenstveno A i C) - do krvarenja i atrofije tkiva desni;
• pojava simptoma osteoporoze, izraženih u mekoći kranijalnih kostiju;
• zbog naglog smanjenja zaštitnih snaga, beba vrlo često i dugo pati od zaraznih bolesti (upalni procesi srednjeg uha ili bubrega, često upala pluća);
• prenadraženost centralnog nervnog sistema, praćena apatijom za sve.

Liječenje pothranjenosti 3. stepena provodi se samo u stacionarnim uvjetima, jer su sve vrste metaboličkih procesa, funkcije organa i sistema potpuno poremećene u tijelu. Ovim bebama je potrebna intravenska infuzija glukoze i transfuzija krvi ili njene plazme. Propisuje se kursno liječenje hormonima, terapija održavanja enzimima, kao i unos potrebnih vitamina i elemenata u tragovima.

Da bi se razvijao, potreban mu je kompletan. Ako organizam u razvoju prima malo hranjivih tvari, rast se usporava.

Tijelo usmjerava hranljive materije u one sisteme koji su vitalni. Ostatak ili prestaje da se razvija ili se razvija veoma sporo. U detinjstvu, zastoji u razvoju su garancija invaliditeta u odraslom dobu.

Distrofija ili, kako je još nazivaju, hipotrofija, je stanje koje se razvija sa nedostatkom. Sada ćemo saznati što je pothranjenost, kako se razvija i je li moguće izbjeći negativne posljedice pothranjenosti kod dojenčadi.

Šta je pothranjenost i koliko se često javlja kod djece

Hipotrofija je rijetka pojava u razvijenim zemljama. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, na svakih stotinu beba dolazi sedam do osam beba sa pothranjenošću.

U zemljama u razvoju ova brojka je mnogo veća - čak dvadeset beba od svakih sto pati od pothranjenosti. Hipotrofija se može dijagnosticirati samo kod beba mlađih od dvije godine, a kada napune ovu dob, tijelo se počinje drugačije razvijati.

Jednostavno rečeno, pothranjenost je posljedica gladovanja. Nije bitno ko - majka ili beba. Majčino mlijeko je jedina potpuna hrana za odojče, a ako se majka loše hrani, dijete će patiti više od nje.

Hipotrofija je stanje koje nastaje kada u organizmu nedostaje hranljivih materija. Postoje kvantitativni i kvalitativni nedostaci. Kvantitativno – to je kada je hrana oskudna.

Kvalitativno se razvija u slučaju nepravilno odabranog umjetnog. Majčino mlijeko u dovoljnim količinama ne može dovesti do nedostatka kvaliteta.

Klasifikacija i razlozi

Hipotrofija je intrauterina i stečena. Intrauterina pothranjenost nastaje kada bebina majka pati od teške toksikoze u prvom i drugom trimestru. Što se tiče stupnjeva, postoji posebna klasifikacija koja određuje težinu pothranjenosti kod bebe.

Hipotrofija 1 (blagog) stepena mogu se dijagnosticirati kod djece. Istovremeno, rast se odvija normalno, beba ne dobija do 10% norme na težini.

Hipotrofija drugog (srednjeg) stepena- stanje je teže. U ovom slučaju, deficit težine je već od 20 do 30%. Drugi stupanj predstavlja prijetnju razvoju bebe, a ako se nedostatak težine ne nadoknadi u roku od mjesec i po dana, počet će regresivni procesi.

Treći (teški) stepen pothranjenost karakterizira ozbiljan nedostatak mase - od 30% i više, kao i gotovo potpuni prestanak rasta. Uzroci pothranjenosti su različiti - od malformacija do kvaliteta brige o djeci.

Ako majka loše jede ili ima loše navike, sve će to uticati na njeno dijete. Beba će biti slabašna i pothranjena ako majka ima ozbiljne hronične bolesti, kao što su bolesti srca ili endokrini poremećaji.

Da li ste znali? Koliko god ručica novorođenčeta izgledala mala, toliko je jaka da može izdržati cijelu težinu njegovog tijela. refleks hvatanja- jedan od bezuslovnih i vrlo važnih refleksa kako za ljudsko dijete tako i za mnoge mlade tobolčare.

Fiziološki uzroci kvantitativne nestašice su spori refleks sisanja, u kojem dijete ne može popiti dovoljno mlijeka, nepravilan oblik bradavica i povećana gustina mliječnih žlijezda.

Uz očiti nedostatak hrane, uzroci stečene pothranjenosti su zarazne bolesti praćene crijevnim smetnjama, ekološki nepovoljnim okruženjem i nedostatkom brige majke.

Briga o majci se odnosi na stalnu pažnju, fizički kontakt, komunikaciju, česte šetnje i iskrenu naklonost. Što je stres jači, to će biti veća potreba za dodatnom ishranom, koja bi trebala nadoknaditi gubitke energije.

Kliničke manifestacije

Kongenitalna pothranjenost se odmah dijagnosticira vanjskim znakovima - nedostatak potkožnog masnog tkiva, slab turgor, veliki nabori kože na vratu, bokovima i zadnjici, koji se dugo ne ispravljaju.

Što više vire bebina rebra, zglobovi, lopatice su vidljive ispod kože, to se kod njega razvija distrofija. Laboratorijski nalazi distrofične bebe obično pokazuju nedostatak kalcijuma i kalijuma u tečnosti plazme, smanjen broj i trombocita i nizak nivo šećera u krvi.

Stečena pothranjenost može se dijagnosticirati tek neko vrijeme nakon što dijete ostane kod kuće sa roditeljima.

Kao što smo već saznali, uzroci distrofije mogu biti ne samo nepažnja roditelja, već i fiziološki faktori, stoga što češće dijete pregleda pedijatar, to je manja mogućnost da pothranjenost pređe u opasnu fazu.

Bitan! Kod drugog stepena pothranjenosti, potkožni masni sloj napušta cijelo tijelo, ali ostaje na licu. Dokle god postoji ovaj masni sloj, dijete se može izvesti iz stanja iscrpljenosti bez posljedica.

Postoje tri faze pothranjenosti. U početku beba počinje pokazivati ​​znakove anksioznosti. Postaje nervozniji i hirovitiji, počinje primjetno gubiti na težini - sloj masti na stomaku postaje tanji.

Cirkulacija kože u ovoj fazi je i dalje stabilna, tako da boja kože ostaje normalna, ali smanjenje apetita će upozoriti svakog pažljivog roditelja. U ovom slučaju nema razloga za brigu, dojenje i dobra njega pomoći će bebi da brzo dobije normalnu težinu.

Drugu fazu pothranjenosti karakterizira kršenje aktivnosti bebe. Postaje letargičan, povećava se pospanost. Mogući su i kratak dah i tahikardija.

Još jedan znak hipotrofije drugog stepena je zaostajanje u rastu od dva do tri centimetra od norme. Koža djece počinje blijediti i ljuštiti se, smanjuje se tonus mišića, a poremećaji u ishrani postaju kronični.
Sloj masnog tkiva počinje da se topi, što je posebno vidljivo na trbuhu i udovima. Hipotrofiju trećeg stepena karakteriše stanjivanje potkožnog masnog sloja kako na licu tako i na celom telu.

Boja kože prelazi iz blijede u sivu, nabori na koži se ne ispravljaju. Oči tonu, crte lica, naprotiv, postaju oštrije, beba prestaje da reaguje na podražaje.

U posljednjoj fazi pothranjenosti dijete razvija upalne bolesti.- , . Moguće je, naprotiv, mokrenje postaje rjeđe.

Postoji nekoliko dijagnostičkih metoda: instrumentalne, laboratorijske i opšte. Uz opću dijagnozu, pedijatar donosi zaključke o prisutnosti simptoma pothranjenosti na temelju zapažanja.

On procjenjuje debljinu bebe (prisustvo masnih nabora na vratu, bokovima i udovima) i njenu probavu. Potonje se odlikuje kvalitetom izmeta - njihovom bojom, mirisom i strukturom. Kod djeteta koje pati od distrofije, izmet ima smrdljiv miris, često sadrži nesvarenu hranu, pa čak i čestice mišićnih vlakana.

Na kraju, pedijatar provjerava funkcionisanje centralnog nervnog sistema posmatrajući reakciju djeteta na vanjske podražaje.

Da li ste znali? U tijelu novorođene bebe ima više kostiju nego u tijelu odrasle osobe, za čak šezdeset komada!

Laboratorijske studije se propisuju počevši od druge faze pothranjenosti, kada se povećava rizik od patoloških promjena u tijelu.

Rezultati analiza se razlikuju u različitim fazama pothranjenosti, a najbolji način da se pokažu eventualna kršenja je analiza krvi - daje ideju o ravnoteži proteina, stabilnosti imuniteta i mogućim upalnim procesima.

Instrumentalna dijagnostika se koristi kada se sumnja na kvarove u radu unutrašnjih organa i organskih sistema. Prije svega, provjerava se rad srca - doktor provodi elektrokardiografsku studiju.

Pojačano hranjenje takođe neće biti lijek, jer je cijelo tijelo već patilo. Zahtijeva kompetentan pristup prehrani, vitaminsku terapiju i medicinski nadzor.

Liječenje hipotrofije prvog stepena može se provesti kod kuće, nakon registracije kod pedijatra. Kod drugog i trećeg stepena pothranjenosti potrebno je otići u bolnicu i striktno se pridržavati svih medicinskih preporuka koje se odnose na normalizaciju ishrane, dnevne rutine, medikamentoznu terapiju i terapeutske masaže.

Bitan! Često djelimično hranjenje djeteta ubrzava njegov oporavak, za razliku od obilnih, ali rijetkih obroka. Što je jači stepen iscrpljenosti, češće morate hraniti bebu. Za prvi stadijum bolesti dovoljno je šest do sedam puta dnevno, za drugi- osam deset i za treću- deset do dvanaest hranjenja dnevno.

Ovo je glavna metoda liječenja pothranjenosti: bez nje terapija lijekovima i masaže nemaju smisla. Što je veći stepen iscrpljenosti, lekar će izabrati i prepisati štedljiviju hranu.

Prvo se provjerava stepen oštećenja probavnog i centralnog nervnog sistema, jer stanjivanje potkožnog masnog sloja nije glavni pokazatelj stepena oštećenja distrofije.

Otpornost proizvoda testirana je empirijski. Ako je dijete navršilo dob u kojoj se može davati komplementarna hrana, postepeno se uvodi u ishranu i prati nadimanje i smetnje. Za liječenje dojene djece prilagođava se ishrana majke.

Ne možete dati puno hrane bebama odjednom.Što je veći stepen iscrpljenosti, manjim porcijama počinje njegov oporavak. U drugoj fazi dijetoterapije posebna pažnja se poklanja mikro- i makroelementima koji ulaze u organizam.
U prelaznoj fazi, ishrana male dece treba da ispuni potrebe organizma za kalorijama i zapreminom hrane za ubrzani oporavak od pothranjenosti. Dijete se počinje hraniti rjeđe, ali obilnije.

Posljednju fazu karakterizira pojačano hranjenje. Djetetu se daje dosta hrane kada je funkcija probavnog trakta potpuno obnovljena.

Potrebno je ograničiti proteinsku komponentu hrane, kao najtežu za varenje, ali osigurati ishranu - težina u ovoj fazi dolazi vrlo intenzivno.

Česte analize fekalija su preduvjet za praćenje oporavka. Količina nesvarenih dijetalnih vlakana i masnih elemenata pokazuju kako prilagoditi prehranu.

Da li ste znali? Prve dvije godine života dijete spava nestabilno, pa zbog toga njegovi roditelji za to vrijeme gube oko četiri i po hiljade sati dobrog sna.- ovo je jednako skoro pola godine života.

Lijekovi

Terapija lijekovima uključuje vitaminsku terapiju, enzimsku terapiju i terapiju koja stimulira metaboličke procese u tijelu. Vitaminoterapija obogaćuje organizam supstancama kojima nedostaje više od drugih - C, B1 i B6.

Prvo se prakticira subkutana i intramuskularna primjena otopina. Nakon što se probavna funkcija vrati u normalu i vitaminski kompleksi prestanu da prolaze, propisuje se enteralni unos (preko usta).

Stimulirajuća terapija se provodi lijekovima koji jačaju imunitet (do imunoglobulina u najtežim stadijumima), povećavaju cirkulaciju krvi i stimuliraju transport kisika kroz sva tkiva.

Masaža i terapija vježbanjem

Fizikalna terapija su fizioterapijske vježbe. Uz masažu se koristi za poboljšanje metabolizma tkiva, stimulaciju cirkulacije krvi i ubrzanje limfe. Fizičko vaspitanje jača mišiće i ligamente i utiče na bebine zglobove – oni ponovo postaju fleksibilni i pokretni.

U kompleksnoj terapiji, terapija vježbanjem i masaža igraju ulogu općeg tonika, normaliziraju metaboličke procese i zbog toga vraćaju ekscitabilnost središnjeg nervnog sistema, koji počinje prenositi normalne reflekse hrane.

Bitan! Fizioterapijske vježbe mogu biti aktivne i pasivne. Aktivni pokreti uključuju pokrete koje beba izvodi sama, reagirajući na podražaje. Pasivne vježbe izvode ruke kvalifikovanog pedijatra ili obučenih roditelja.

Žena treba da prestane da pije alkohol, isključi, uključujući i pasivnu, da bude na svežem vazduhu i redovno se podvrgava pregledima kod ginekologa.

Da li ste znali? Pri rođenju bebe nemaju zglobove koljena. Oni jednostavno ne trebaju- u ovom uzrastu djeca se ne mogu izdržavati u uspravnom položaju. Konačno, zglobovi koljena se formiraju tek šest mjeseci nakon rođenja.

Nakon rođenja bebu morate održavati u najboljim uslovima - obezbediti mu dojenje ili kupiti uravnoteženo ako nema mleka. Majka koja doji mora paziti na ishranu, jer će se sve što pojede pretvoriti u hranu za bebu.

Pedijatar će vam reći kada možete uvesti dohranu u majčino mlijeko, a to treba činiti postepeno, provjeravajući reakciju djeteta na pojedine proizvode. Osim ishrane, morate osigurati da beba često bude izložena sunčevoj svjetlosti i svježem zraku.
Ovi prirodni faktori uzrokuju jaku malu djecu. Hipotrofija nije rečenica, a uz brižnu njegu bebu možete vratiti u normalu za kratko vrijeme. Potrebno je pratiti prehranu dojilje i obogatiti njenu prehranu vitaminskim kompleksima.

Dohranu treba uvoditi u skladu sa medicinskim receptima i posmatrajući promjene u dobrobiti bebe. Poznavajući simptome i znakove pothranjenosti, možete shvatiti kada je beba počela imati alarmantne simptome i potražiti pomoć od pedijatra.

Samo kompetentna medicinska njega spasit će bebu od progresivne pothranjenosti i dati mu priliku da se pravilno razvija.

Često se mala djeca nedovoljno debljaju za svoje godine i visinu. Kronično povećanje težine od 10% ili više koje nedostaje bebi naziva se pothranjenost.

Ova patološki poremećena prehrana je nezavisna bolest - vrsta distrofije. Češće se uočava kod beba prve 3 godine života, izaziva ozbiljne promjene u tijelu, pa je toliko važno prepoznati ga i liječiti na vrijeme.

Hipotrofiju prati i usporavanje rasta, psihomotorni razvoj. zbog nedovoljnog unosa hrane ili problema sa apsorpcijom nutrijenata u organizmu bebe.

Klasifikacija

U zavisnosti od perioda razvoja pothranjenosti, razlikuju se:

1. Kongenitalna, ili koja se javlja in utero (prenatalna), pothranjenost, koja se razvija kao rezultat gladovanja fetusa kisikom, uz kašnjenje u njegovom razvoju.
2. Stečena pothranjenost (postnatalna), koja nastaje kao rezultat proteinsko-energetskog nedostatka u tijelu koji nije nadoknađen sadržajem kalorija i sastavom hrane. Nedostatak može biti posljedica neuravnoteženog sastava hrane, kršenja njene probave ili apsorpcije hranjivih tvari.
3. Mješovita pothranjenost, tokom čijeg razvoja se faktorima prenatalne faze dodaju dodatni postnatalni uzroci (alimentarni ili društveni poredak).

Prema težini, pothranjenost se razlikuje:

• 1 (blagi) stepen: deficit težine je 10-20% norme po godinama, a rast bebe je normalan;
• 2 (srednji) stepen: težina se smanjuje za 20-30%, a visina - za 2-3 cm od prosječne starosne norme;
• 3 (teški) stepen: deficit težine prelazi 30% dospijeća u pozadini izraženog zaostajanja u rastu.

Tokom pothranjenosti kod djece razlikuju se mjesečnice:

• osnovno;
• progresija;
• stabilizacija;
• oporavka ili rekonvalescencije.

Uzroci pothranjenosti

Preeklampsija i disfunkcija placente mogu dovesti do intrauterine hipotrofije fetusa.

Hipotrofiju djeteta mogu uzrokovati mnogi faktori prenatalne i postnatalne faze njegovog razvoja.

Intrauterina pothranjenost može biti povezana sa:

1. Patologija trudnoće:

• toksikoza;
• preeklampsija;
• fetoplacentalna insuficijencija;
• prijevremeno rođenje;
• fetalna hipoksija;
• intrauterina infekcija.

1. Faktori nepovoljni za razvoj fetusa:

• loše navike kod trudnice;
• stresne situacije ili česte depresije;
• nepoštivanje dnevne rutine tokom trudnoće;
• nepovoljno okruženje;
• industrijske opasnosti.

1. Prisutnost ozbiljne patologije kod buduće majke:

• srčane mane;
• dijabetes;
• hronični pijelonefritis;
• hipertenzija;
• nefropatija.

Stečena pothranjenost kod djeteta može biti uzrokovana endogenim ili egzogenim uzrocima.

Endogeni uzroci uključuju:

• kongenitalne anomalije razvoja (uključujući kromosomske);
• enzimski nedostatak, uključujući sindrom malapsorpcije, nedostatak laktaze, celijakiju, itd.;
• ustavne anomalije ();
• stanje imunodeficijencije.

Među egzogenim faktorima koji uzrokuju pothranjenost izdvajaju se alimentarni, infektivni i socijalni faktori.

1. Alimentarni faktori su neuravnotežena ili nedovoljna hrana, čija konzumacija uzrokuje manjak proteina i energije. Alimentarni faktori uključuju:

• redovna pothranjenost povezana s otežanim sisanjem (zbog preokrenutih ili ravnih bradavica majčinih grudi);
• nedostatak ishrane ili smanjenje količine mliječnih mješavina;
• obilna regurgitacija kod bebe;
• nekvalitetan sastav mlijeka uz nedovoljnu ishranu majke;
• bolesti dojenčadi koje otežavaju proces sisanja i pravilnu ishranu: pilorična stenoza, rascjep usne, rascjep nepca, cerebralna paraliza, urođene srčane mane itd.

1. Infektivni faktori koji mogu dovesti do pothranjenosti:

• crijevna grupa infekcija;
• teška pneumonija;
• česte respiratorne bolesti;
• tuberkuloza itd.

1. Društveni faktori igraju važnu ulogu u nastanku pothranjenosti. To uključuje:

• nedovoljna finansijska podrška porodici;
• nehigijenski uslovi i greške u brizi o bebi (nedostatak šetnji na zraku, nepridržavanje dnevne rutine, nedovoljno sna, itd.).

Ako postoji više razloga za hipotrofiju, onda bolest napreduje ubrzanim tempom, jer se međusobno nadopunjuju. Nedovoljna prehrana smanjuje imunitet, doprinosi nastanku zarazne patologije, što izaziva gubitak težine i povećava pothranjenost. Formira se začarani krug, a pothranjenost se ubrzano povećava.

Simptomi

Manifestacije pothranjenosti zavise od težine procesa. Liječnici već pri prvom pregledu bebe utvrđuju urođeni oblik bolesti. Postnatalna pothranjenost dijagnosticira se u procesu praćenja razvoja bebe prema karakterističnim osobinama.

Uz blagi stepen bolesti, opće stanje mrvica ne trpi. U neuropsihičkom razvoju dijete ne zaostaje. Može doći do gubitka apetita. Iz objektivnih podataka mogu se otkriti sljedeće manifestacije:

• blijeda koža;
• elastičnost tkiva je smanjena;
• potkožni masni sloj na stomaku je istanjiv.

Djecu s umjerenom pothranjenošću karakterizira smanjena aktivnost. Letargiju može zamijeniti uzbuđenje. Karakterizira ga zaostajanje u razvoju motoričkih sposobnosti. Apetit je znatno smanjen. Ljuskava, mlohava, bleda koža. Tonus mišića je smanjen. Zbog pogoršanja elastičnosti, kožni nabori se lako formiraju, teško pucaju.

Potkožni masni sloj je sačuvan samo na licu, a potpuno ga nema na drugim dijelovima tijela. Disanje i rad srca su ubrzani, krvni pritisak je smanjen. Djeca često razvijaju somatske bolesti - pijelonefritis, upalu pluća, otitis itd.

Kod teške pothranjenosti, potkožni masni sloj kod djece nestaje ne samo na trupu i udovima, već i na licu. Dijete znatno zaostaje i u fizičkom i u neuropsihičkom razvoju. Rast je značajno smanjen, mišići su atrofični, gustoća tkiva i elastičnost su potpuno izgubljeni.

Beba je letargična, gotovo nepomična. Nema reakcije na vanjske podražaje - ne samo na svjetlost, zvuk, već čak i na bol. Očigledno je da je dijete mršavo. Bebe imaju upalu veliku fontanelu. Koža je bleda, ima sivkastu nijansu.

Izraženo je bljedilo i suvoća sluzokože, ispucale usne, izoštrene crte lica, upale oči. Termoregulacija je narušena. Bebe pljuju (ili povraćaju), sklone su dijareji i retko mokre.

Za djecu sa teškom pothranjenošću karakteristične su sljedeće bolesti:

• gljivična infekcija oralne sluznice ();
• konjunktivitis;
• pneumonija (upala pluća);
• rahitis;
• alopecija (gubitak kose) itd.

U terminalnoj fazi, temperatura naglo pada, srčana frekvencija se usporava, a nivo šećera u krvi opada.

Dijagnostika

Intrauterina pothranjenost može se otkriti tokom ultrazvučnog skrining pregleda trudnica. Izmjerene dimenzije glave fetusa, dužine tijela i izračunavanje procijenjene težine fetusa omogućavaju procjenu njegovog razvoja u skladu s gestacijskom dobi, utvrđivanje kašnjenja intrauterinog sazrijevanja.

Trudnica se hospitalizira kako bi se utvrdio uzrok hipotrofije fetusa. Kongenitalnu pothranjenost dijagnostikuje neonatolog (pedijatar porodilišta, specijalista novorođenčadi) pri prvom pregledu rođene bebe.

Stečenu pothranjenost detektuje pedijatar posmatranjem deteta na osnovu kontrolisanih antropometrijskih podataka: visine, težine, obima grudnog koša, glave, stomaka, kukova i ramena. Određuje se i debljina kožno-masnog nabora na različitim dijelovima tijela.

Ako se otkrije pothranjenost, propisuje se dublji pregled kako bi se utvrdio njen uzrok:

• konsultacije pedijatara (kardiolog, neuropatolog, genetičar, gastroenterolog, endokrinolog);
• laboratorijske metode: analiza krvi (klinička i biohemijska metoda), analiza urina, fecesa na disbakteriozu, koprogram;
• hardverska istraživanja: EKG, ultrazvuk, ehokardiografija, elektroencefalografija itd.

Tretman

Liječenje djece sa lakšim (1.) stepenom pothranjenosti može se provoditi kod kuće u odsustvu prateće patologije i minimiziranom riziku od komplikacija. Prilikom dijagnosticiranja umjerene i teške pothranjenosti (2. ili 3. stepen) dijete se hospitalizira.

Propisuje se kompleksna terapija čija je svrha:

• otklanjanje uzroka bolesti;
• osiguravanje uravnotežene prehrane u skladu s starosnim normama;
• liječenje komplikacija uzrokovanih pothranjenošću.

Za svako dijete odabire se individualni set mjera u zavisnosti od težine pothranjenosti.

Sveobuhvatan tretman bi trebao uključivati:

• utvrđivanje uzroka pothranjenosti i, ako je moguće, njegovo otklanjanje;
• dijetoterapija, koja je osnova za liječenje pothranjenosti;
• liječenje postojećih žarišta infekcije kod djeteta;
• simptomatska terapija;
• pravilna briga o bebi;
• Terapija vježbanjem i masaža, fizioterapija.

Prilikom odabira dijete važno je uzeti u obzir stepen disfunkcije organa za varenje i stepen pothranjenosti.

dijetalna terapija

Korekcija ishrane provodi se u nekoliko faza:

1. U prvoj fazi, u procesu medicinskog nadzora, utvrđuje se mogućnost potpune probave i asimilacije hrane u tijelu. Trajanje opservacije varira od nekoliko dana sa 1 stepenom pothranjenosti do 2 nedelje sa 3 stepena. Utvrđuje se probavljivost hrane i prisutnost nadutosti, dijareje ili drugih znakova probavne smetnje.

Od prvih dana liječenja propisana je smanjena količina hrane dnevno: kod 1 stepena pothranjenosti, jednaka je 2/3 zapremine zbog starosti, sa 2 - ½ zapremine, sa 3 stepena - 1/3 starosne norme dnevnog obima.

Intervali između hranjenja se smanjuju, ali se učestalost obroka povećava: sa 1 stepenom pothranjenosti do 7 puta dnevno, sa 2 - do 8 puta, sa 3 - do 10 puta.

1. Druga faza se zove prelazna. Svrha dijete tokom ovog perioda lečenja je da postepeno nadoknadi nedostatak hranljivih materija, minerala i vitamina neophodnih za obnavljanje zdravlja.

Taktike se koriste za povećanje volumena porcije hrane i njenog kalorijskog sadržaja, ali se smanjuje broj hranjenja dnevno. Uz mala dnevna dodavanja količine hrane, volumen se postepeno dovodi do punoljetnosti.

1. Treću fazu dijetetske terapije karakterizira pojačana prehrana. Opterećenje hranom moguće je povećati samo ako je funkcionalna sposobnost probavnih organa potpuno obnovljena.

Važan uslov za dijetoterapiju je upotreba lako probavljive hrane. Optimalna ishrana je. U nedostatku, propisuju se mliječne mješavine, čiji izbor vrši ljekar.

Kod teške pothranjenosti, kada dijete ne može samostalno jesti, ili ga zahvaćeni organi probavnog trakta ne mogu probaviti, bebi se propisuje parenteralna ishrana.

Istovremeno, intravenozno se ubrizgavaju ne samo rastvori hranljivih materija (otopina glukoze, hidrolizati proteina), već i rastvori elektrolita (Trisol, Disol), vitamini kako bi se nadoknadila potreba organizma za tečnošću i održao metabolizam.

Tokom tretmana (kako bi se olakšala kontrola ishrane), poseban dnevnik beleži količinu i kvalitet primljene hrane, uključujući i nutritivne mešavine koje se daju intravenozno. Priroda stolice i broj pražnjenja dnevno, broj mokrenja i volumen izlučenog urina se prate i odražavaju u dnevniku.

Više puta se ispituje u toku nedelju dana (u izmetu se utvrđuje prisustvo nesvarenih vlakana, masnih inkluzija). Tjelesna težina djeteta se prati sedmično, na osnovu čega ljekar preračunava potrebu za nutrijentima.

Kriterijumi za efikasnost dijetetske terapije su:

• poboljšano stanje bebe;
• vraćanje elastičnosti kože;
• normalno emocionalno stanje djeteta;
• pojava apetita;
• dnevno povećanje tjelesne težine za 25-30 g.

Dijete mora biti hospitalizirano sa svojom majkom. Pružaće njegu ne samo kod kuće, već iu bolnici.

Care

Briga o detetu sa pothranjenošću treba da obezbedi:

• ugodni uslovi za bebu kod kuće iu bolnici;
• provjetravanje prostorije najmanje 2 puta dnevno;
• temperatura vazduha treba da bude 24-25 0 C;
• dnevno izlaganje vazduhu;
• izvođenje posebnih vježbi za vraćanje mišićnog tonusa;
• kursevi masaže za blagotvorno dejstvo na bebin organizam.

Medicinska terapija

Terapija lijekovima za pothranjenost može uključivati:

• imenovanje probiotika za ispravljanje neravnoteže mikroflore u crijevima (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, jogurti itd.);
• enzimska terapija sa smanjenjem sposobnosti gastrointestinalnog trakta da probavlja hranu - propisani lijekovi će nadoknaditi nedostatak probavnih sokova želuca, pankreasa (želudačni sok, Creon, Panzinorm, Festal);
• vitaminska terapija - u početku se ubrizgavaju lijekovi (vitamini B 1, B 6, C), a nakon normalizacije stanja oralno se propisuju vitaminsko-mineralni kompleksi;
• stimulirajuća terapija koja poboljšava metaboličke procese: Dibazol, ginseng, Pentoksifilin poboljšavaju protok krvi i osiguravaju isporuku kisika i hranjivih tvari u tkiva.

Ako se kod djeteta otkriju bilo kakve komplikacije, provodi se simptomatska terapija.

Kod anemije se propisuju preparati gvožđa (Totem, Sorbifer itd.). U slučaju indeksa hemoglobina ispod 70 g/l, crvena krvna zrnca se mogu transfuzirati.

Imenovanje imunoglobulina će povećati zaštitne sposobnosti tijela i zaštititi bebu od infekcije.

Ako se otkriju znaci rahitisa, u fizičkoj prostoriji provodi se tretman vitaminom D plus UVR.

Prognoza

Pravovremeno liječenje blage do umjerene pothranjenosti pružit će povoljnu prognozu za život bebe. Uz težak stepen pothranjenosti, smrtni ishod je moguć u 30-50% slučajeva.

Prevencija

Da bi se spriječila intrauterina pothranjenost, potrebno je poduzeti mjere u periodu rađanja djeteta:

• eliminacija faktora štetnog djelovanja na fetus;
• redovno praćenje žene od strane ginekologa i pravovremene skrining studije;
• pravovremena korekcija patologije trudnoće;
• striktno pridržavanje režima dana za trudnice.

Za prevenciju postnatalne pothranjenosti potrebno je:

• redovno praćenje djeteta od strane pedijatra i antropometrija;
• uravnotežena prehrana žene tijekom dojenja;
• osiguravanje kompetentne njege novorođenčeta;
• liječenje bilo koje bolesti bebe po preporuci pedijatra.

Sažetak za roditelje

Hipotrofija kod bebe u ranoj dobi nije samo zaostajanje u tjelesnoj težini od 10% ili više. Ova bolest dovodi do zaostajanja u mentalnom razvoju, govoru. Progresivna pothranjenost dovodi do iscrpljenosti i predstavlja prijetnju životu bebe.

Rođenje djeteta je događaj od izuzetnog značaja. Za to se potrebno pripremiti i pridržavati se svih medicinskih preporuka u periodu gestacije. Ove mjere će pomoći da se izbjegne razvoj pothranjenosti u maternici.

Nakon rođenja bebe, dojenje, pravilna nega novorođenčeta, redovno praćenje razvojnih pokazatelja bebe (fizičkog i psihičkog) omogućiće prevenciju razvoja stečene pothranjenosti.

U slučaju pojave ove ozbiljne bolesti kod djeteta, samo pravodobno punopravno liječenje pomoći će u obnavljanju zdravlja mrvica.