bronhopulmonalni segmenti. Segmentna struktura pluća (anatomija čovjeka) Lingularni segment lijevog pluća u kojoj proporciji

Možete kontaktirati medicinske ustanove

opći opis

Infiltrativna tuberkuloza se obično smatra sljedećom fazom u progresiji milijarne plućne tuberkuloze, pri čemu je vodeći simptom već infiltracija, predstavljena eksudativno-pneumonijskim žarištem sa kazeoznim propadanjem u centru i intenzivnom inflamatornom reakcijom duž periferije.

Žene su manje podložne infekciji tuberkulozom: obolijevaju tri puta manje od muškaraca. Osim toga, kod muškaraca ostaje trend većeg porasta incidencije. Tuberkuloza se češće javlja kod muškaraca starosti 20-39 godina.

Bakterije otporne na kiseline iz roda Mycobacterium smatraju se odgovornima za razvoj procesa tuberkuloze. Postoje 74 vrste takvih bakterija i nalaze se svuda u ljudskom okruženju. Ali ne postaju svi uzročnici tuberkuloze kod ljudi, već takozvane ljudske i goveđe vrste mikobakterija. Mikobakterije su izuzetno patogene i karakteriziraju ih visoka otpornost u vanjskom okruženju. Iako patogenost može značajno varirati pod uticajem faktora okoline i stanja odbrambenih snaga ljudskog organizma koji je zaražen. Goveđi tip patogena izoluje se tokom bolesti kod stanovnika sela, gde se infekcija odvija prehrambenim putem. Tuberkuloza ptica pogađa osobe sa stanjima imunodeficijencije. Ogromna većina primarnih infekcija osobe s tuberkulozom javlja se aerogenim putem. Poznati su i alternativni načini unošenja infekcije u organizam: alimentarni, kontaktni i transplacentalni, ali su vrlo rijetki.

Simptomi plućne tuberkuloze (infiltrativni i fokalni)

Subfebrilna tjelesna temperatura.
Obilno znojenje.
Kašalj sa sivim sputumom.
Kašalj može uzrokovati izlazak krvi ili izlazak krvi iz pluća.
Moguć je bol u grudima.
Učestalost respiratornih pokreta je više od 20 u minuti.
Osjećaj slabosti, umora, emocionalne labilnosti.
Loš apetit.

Dijagnostika

Kompletna krvna slika: blaga leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, blagi porast brzine sedimentacije eritrocita.
Analiza sputuma i ispiranja bronha: Mycobacterium tuberculosis se otkriva u 70% slučajeva.
Radiografija pluća: infiltrati su češće lokalizovani u segmentima 1, 2 i 6 pluća. Od njih do korena pluća ide takozvani put, koji je posledica peribronhijalnih i perivaskularnih upalnih promena.
Kompjuterizirana tomografija pluća: omogućava vam da dobijete najpouzdanije informacije o strukturi infiltrata ili šupljine.

Liječenje plućne tuberkuloze (infiltrativne i fokalne)

Tuberkuloza se mora početi liječiti u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi. Liječenje se provodi posebnim tuberkulostatskim lijekovima prve linije. Terapija se završava tek nakon potpune regresije infiltrativnih promjena u plućima, što obično traje najmanje devet mjeseci, pa čak i nekoliko godina. Dalje antirelapsno liječenje odgovarajućim lijekovima može se provoditi već u uslovima dispanzerskog nadzora. U nedostatku dugotrajnog učinka ponekad je moguće očuvanje destruktivnih promjena, formiranje žarišta u plućima, kolaps terapija (vještački pneumotoraks) ili operacija.

Esencijalne droge

Postoje kontraindikacije. Potrebna je konsultacija specijaliste.

(Tubazid) - anti-tuberkulozno, antibakterijsko, baktericidno sredstvo. Režim doziranja: prosječna dnevna doza za odraslu osobu je 0,6-0,9 g, glavni je lijek protiv tuberkuloze. Lijek se proizvodi u obliku tableta, praha za pripremu sterilnih otopina i gotove 10% otopine u ampulama. Izoniazid se koristi tokom čitavog perioda lečenja. U slučaju netolerancije na lijek propisuje se ftivazid - hemoterapijski lijek iz iste grupe.
(polusintetički antibiotik širokog spektra). Režim doziranja: uzimati oralno, na prazan želudac, 30 minuta prije jela. Dnevna doza za odraslu osobu je 600 mg. Za lečenje tuberkuloze kombinuje se sa jednim lekom protiv tuberkuloze (izoniazid, pirazinamid, etambutol, streptomicin).
(antibiotik širokog spektra koji se koristi u liječenju tuberkuloze). Režim doziranja: lijek se koristi u dnevnoj dozi od 1 ml na početku liječenja u trajanju od 2-3 mjeseca. i više dnevno ili 2 puta sedmično intramuskularno ili u obliku aerosola. U liječenju tuberkuloze, dnevna doza se primjenjuje u 1 dozi, sa slabom tolerancijom - u 2 doze, trajanje liječenja je 3 mjeseca. i više. Intratrahealno, odrasli - 0,5-1 g 2-3 puta tjedno.
(antituberkulozni bakteriostatski antibiotik). Režim doziranja: oralno, 1 put dnevno (posle doručka). Propisuje se u dnevnoj dozi od 25 mg po 1 kg tjelesne težine. Koristi se oralno dnevno ili 2 puta sedmično u drugoj fazi liječenja.
Etionamid (sintetski lijek protiv tuberkuloze). Režim doziranja: oralno 30 minuta nakon jela, 0,25 g 3 puta dnevno, uz dobru podnošljivost lijeka i tjelesnu težinu veću od 60 kg - 0,25 g 4 puta dnevno. Lijek se koristi svakodnevno.

Šta učiniti ako sumnjate na bolest

1. Test krvi na tumor markere ili PCR dijagnostika infekcija
4. CEA test ili kompletna krvna slika

Test krvi na tumorske markere
Kod tuberkuloze koncentracija CEA je unutar 10 ng/ml.
PCR dijagnostika infekcija
Pozitivan rezultat PCR dijagnostike na prisustvo uzročnika tuberkuloze sa visokim stepenom tačnosti ukazuje na prisustvo ove infekcije.
Hemija krvi
Kod tuberkuloze se može uočiti povećanje nivoa C-reaktivnog proteina.
Biohemijska studija urina
Tuberkulozu karakterizira smanjenje koncentracije fosfora u urinu.
CEA analiza
Kod tuberkuloze je povećan nivo CEA (kancerogenog embrionalnog antigena) (70%).
Opća analiza krvi
Kod tuberkuloze je povećan broj trombocita (Plt) (trombocitoza), zabilježena je relativna limfocitoza (Limfa) (više od 35%), monocitoza (Mono) je veća od 0,8 × 109 /l.
Fluorografija
Za tuberkulozu je tipično mjesto fokalnih sjenki (žarišta) na slici (sjene veličine do 1 cm) u gornjim dijelovima pluća, prisustvo kalcifikacija (zaobljene sjene, uporedive po gustoći sa koštanim tkivom). Ako ima mnogo kalcifikacija, onda je vjerovatno da je osoba imala prilično blizak kontakt s pacijentom s tuberkulozom, ali se bolest nije razvila. Znakovi fibroze, pleuroapikalni slojevi na slici mogu ukazivati na tuberkulozu u prošlosti.
Opća analiza sputuma
Kod tuberkuloznog procesa u plućima, praćenog razgradnjom tkiva, posebno u prisustvu šupljine koja komunicira s bronhom, može se osloboditi puno sputuma. Krvavi sputum, koji se sastoji gotovo od čiste krvi, najčešće se opaža kod plućne tuberkuloze. Kod plućne tuberkuloze sa sirastim truljenjem, sputum je hrđave ili smeđe boje. U sputumu se mogu naći fibrinozne konvolucije koje se sastoje od sluzi i fibrina; pirinčana tijela (leća, Koch sočiva); eozinofili; elastična vlakna; Kurschmann spirale. Povećanje sadržaja limfocita u sputumu moguće je kod plućne tuberkuloze. Određivanje proteina u sputumu može biti od pomoći u diferencijalnoj dijagnozi između kroničnog bronhitisa i tuberkuloze: kod kroničnog bronhitisa tragovi proteina se određuju u sputumu, dok je kod plućne tuberkuloze sadržaj proteina u sputumu veći i može se kvantificirati (gore do 100-120 g/l).
Test na reumatoidni faktor
Pokazatelj reumatoidnog faktora je iznad norme.

Periferni karcinom pluća je neoplazma u respiratornom traktu, nastala od epitelnih ćelija, koju nije teško razlikovati od ostalih onkologija bronha i pluća. Neoplazma se može razviti iz epitela bronhijalne sluznice, plućnih alveola i žlijezda bronhiola. Najčešće su zahvaćeni mali bronhi i bronhiole, pa otuda i naziv - periferni karcinom.

Simptomi

U početnim fazama ovu bolest je vrlo teško odrediti. Kasnije, kada tumor preraste u pleuru, u velike bronhije, kada sa periferije pređe u centralni karcinom pluća, počinju jasniji znaci maligne neoplazme. Javlja se otežano disanje, bol u predjelu grudnog koša (na strani gdje je tumor lokaliziran), jak kašalj prošaran krvlju i sluzi. Daljnji simptomi i znaci:

Poteškoće pri gutanju.
Promukao, promukao glas.
Pancoast sindrom. Manifestuje se kada tumor raste i dodiruje sudove ramenog pojasa, karakteriše se slabošću mišića šaka, sa daljom atrofijom.
Povećana subfebrilna temperatura.
vaskularna insuficijencija.
Sputum sa krvlju.
neurološki poremećaji. Manifestira se kada metastatske stanice uđu u mozak, zahvaćajući frenične, rekurentne i druge živce prsne šupljine, uzrokujući paralizu.
Izliv u pleuralnu šupljinu. Karakterizira ga izljev eksudata u grudnu šupljinu. Kada se tečnost ukloni, eksudat se pojavljuje mnogo brže.

Razlozi

Pušenje je na prvom mjestu. Sastojci duvanskog dima sadrže mnoge kancerogene hemikalije koje mogu izazvati rak.
"Hronika" - kronična patologija pluća. Konstantna oštećenja zidova pluća virusima i bakterijama uzrokuju njihovu upalu, što povećava rizik od razvoja abnormalnih stanica. Također, tuberkuloza, upala pluća mogu se razviti u onkologiju.
Ekologija. Nije tajna da je u Rusiji životna sredina preteča svih bolesti, zagađeni zrak, nekvalitetna voda, dim, prašina iz termoelektrane koja se ispušta u vanjski okoliš – sve to ostavlja trag na zdravlje.
Radna bolest se manifestuje kada ljudi rade u "štetnim" preduzećima, stalno udisanje prašine izaziva razvoj skleroze tkiva bronhija i pluća, što može dovesti do onkologije.
Nasljednost. Naučnici još nisu dokazali činjenicu da ljudi mogu prenijeti ovu bolest na svoje krvne srodnike, ali takva teorija ima mjesta, a statistika to potvrđuje.
Pneumokonioza (azbestoza) je bolest uzrokovana azbestnom prašinom.

Ponekad može biti periferni rak pluća sekundarna bolest. To se dešava kada se maligni tumor već razvija u organizmu i metastazira u pluća i bronhije, takoreći, "naseljajući se" na njih. Metastatska stanica ulazi u krvotok, dodirujući pluća, i počinje rast novog tumora.

Faze bolesti

Biološki. Od početka razvoja tumora do pojave prvih vidljivih simptoma, što će i službeno potvrditi dijagnostičke studije.
Pretklinički. U tom periodu nema znakova bolesti, ova činjenica smanjuje vjerovatnoću dolaska kod ljekara, a samim tim i dijagnosticiranja bolesti u ranim fazama.
Klinički. Od pojave prvih simptoma pa do prve posete lekaru.

Takođe, brzina razvoja zavisi od samog tipa raka.

Vrste perifernog karcinoma pluća

Karcinom nemalih ćelija raste sporo, ako pacijent ne ode kod lekara, životni vek će biti oko 5-8 godina, uključuje:

adenomakarcinom;
Rak velikih ćelija;
Squamous.

Karcinom malih ćelija se razvija agresivno i bez odgovarajućeg liječenja pacijent može živjeti do dvije godine. Kod ovog oblika raka uvijek postoje klinički znaci i najčešće se osoba ne obazire na njih ili ih brka sa drugim bolestima.

Forms

oblik šupljine- Ovo je tumor u centralnom dijelu tijela sa šupljinom. Tokom razvoja maligne formacije dolazi do raspada centralnog dijela tumora, jer nema dovoljno nutritivnih resursa za daljnji razvoj. Tumor doseže najmanje 10 cm Klinički simptomi periferne lokalizacije su praktično asimptomatski. Trakasti oblik perifernog karcinoma lako se može zamijeniti sa cistama, tuberkulozom i apscesima u plućima, jer su vrlo slični na rendgenskim snimcima. Ovaj oblik se kasno dijagnosticira, pa stopa preživljavanja nije visoka.
Kortiko-pleuralni oblik je oblik skvamoznog karcinoma. Tumor okruglog ili ovalnog oblika, koji se nalazi u suppleuralnom prostoru i prodire u grudni koš, tačnije u susjedna rebra i u torakalne pršljenove. Kod ovog oblika tumora uočava se pleuritis.

Periferni karcinom lijevog pluća

Tumor je lokaliziran u gornjem i donjem režnju.

Periferni karcinom gornjeg režnja desnog pluća. Rak gornjeg režnja lijevog pluća na rendgenskim snimcima, jasno je izražena diferencijacija kontura neoplazme, sam tumor ima raznolik oblik i heterogenu strukturu. Vaskularna stabla korijena pluća su proširena. Limfni čvorovi su unutar fiziološke norme.
Periferni karcinom donjeg režnjalijevo plućno krilo- tumor je takođe jasno izražen, ali su u ovom slučaju povećani supraklavikularni, intratorakalni i preskalenski limfni čvorovi.

Periferni karcinom desnog pluća

Ista lokalizacija kao u lijevom plućnom krilu. Javlja se red veličine češće od raka lijevog pluća. Karakteristika je potpuno ista kao kod lijevog pluća.

Nodalni oblik- na početku formiranja, mjesto lokalizacije su terminalne bronhiole. Simptomi se javljaju kada tumor prodre u pluća i sama meka tkiva. Na rendgenskom snimku se vidi jasno diferencirana neoplazma s kvrgavom površinom. Ako je na rendgenskom snimku vidljivo produbljenje, onda to ukazuje na klijanje posude u tumor.
Periferna upala pluća (rak žlijezda) - neoplazma potječe iz bronha, šireći se po cijelom režnju. Primarni simptomi su suptilni: suv kašalj, sputum se izdvaja, ali u malim količinama, zatim postaje tečan, obilan i pjenast. Kada bakterije ili virusi uđu u pluća, simptomi su karakteristični za rekurentnu upalu pluća. Za tačnu dijagnozu potrebno je uzeti sputum za proučavanje eksudata.
Pancoast sindrom- lokaliziran u vrhu pluća, kod ovog oblika kancerogeni tumor zahvaća živce i krvne žile.
Hornerov sindrom- ovo je trijada simptoma, koja se najčešće opaža zajedno s Pancoast sindromom, koju karakterizira spuštanje ili povlačenje gornjeg kapka, povlačenje očne jabučice i atipično suženje zjenica.

faze

Prije svega, ono što liječnik treba da otkrije je stadij raka kako bi se konkretno odredio tretman pacijenta. Što je rak ranije dijagnosticiran, to je bolja prognoza terapije.

1 faza

1A- obrazovanje ne više od 30 mm u prečniku.
1B- rak ne dostiže više od 50 mm.

U ovoj fazi, maligna formacija ne metastazira i ne utiče na limfni sistem. Prva faza je povoljnija, jer se neoplazma može ukloniti i postoje šanse za potpuni oporavak. Klinički znakovi se još ne manifestiraju, što znači da je malo vjerojatno da će se pacijent obratiti specijalistu, a šanse za oporavak su smanjene. Mogu se javiti simptomi kao što su bol u grlu, blagi kašalj.

2 stage

2A- veličina je oko 50 mm, neoplazma se približava limfnim čvorovima, ali ne utječe na njih.
2B- Karcinom dostiže 70 mm, limfni čvorovi nisu zahvaćeni. Metastaze su moguće u obližnjim tkivima.

Već se manifestuju klinički simptomi kao što su povišena temperatura, kašalj sa ispljuvakom, sindrom boli, brz gubitak težine. Preživljavanje u drugoj fazi je manje, ali je moguće hirurški ukloniti masu. Uz pravilan tretman, život pacijenta se može produžiti do pet godina.

3 stage

3A— Veličina je veća od 70 mm. Maligna formacija pogađa regionalne limfne čvorove. Metastaze pogađaju organe grudnog koša, sudove koji idu do srca.
3B- Veličina je takođe veća od 70 mm. Rak već počinje da prodire u parenhim pluća i utiče na limfni sistem u celini. Metastaze dopiru do srca.

U trećoj fazi liječenje praktički ne pomaže. Klinički znaci su izraženi: ispljuvak sa krvlju, jak bol u predelu grudnog koša, kontinuirani kašalj. Ljekari propisuju narkotike kako bi ublažili patnju pacijenta. Stopa preživljavanja je kritično niska - oko 9%.

4 stage

Rak nije izlječiv. Metastaze su krvotokom došle do svih organa i tkiva, a popratni onkološki procesi se već pojavljuju u drugim dijelovima tijela. Eksudat se stalno ispumpava, ali se brzo ponovo pojavljuje. Očekivano trajanje života je svedeno na nulu, niko ne zna koliko će dugo živjeti osoba s karcinomom pluća u stadijumu 4, sve ovisi o otpornosti organizama i naravno o načinu liječenja.

Tretman

Način liječenja ovisi o vrsti, obliku i stadijumu bolesti.

Savremene metode lečenja:

Terapija zračenjem. Daje pozitivne rezultate u prvoj i drugoj fazi, koristi se iu kombinaciji sa hemoterapijom, u stadijumu 3 i 4 i postiže najbolje rezultate.
Hemoterapija. Pri korištenju ove metode liječenja rijetko se opaža potpuna resorpcija. Primijeniti 5-7 kurseva kemoterapije sa razmakom od 1 mjesec, prema procjeni pulmologa. Interval se može promijeniti.
Hirurško uklanjanje -češće se operacija radi u fazama 1 i 2, kada je moguće potpuno ukloniti neoplazmu s prognozom za potpuni oporavak. U stadijumu 3 i 4, sa metastazama, beskorisno je ukloniti tumor i opasno je za život pacijenta.
radiohirurgija - prilično novija metoda, koja se naziva i "Cyber nož". Bez rezova, tumor se spaljuje izlaganjem zračenju.

Može doći do komplikacija nakon bilo kakvog tretmana: kršenje gutanja, klijanje tumora dalje u susjedne organe, krvarenje, stenoza traheje.

(još nema ocjena)

bronhopulmonalni segmenti.

Pluća dijele se na bronhopulmonalne segmente, segmenta bronchopulmonalia.

Bronhopulmonalni segment je dio plućnog režnja ventiliran jednim segmentnim bronhom i opskrbljen jednom arterijom. Vene koje odvode krv iz segmenta prolaze kroz intersegmentalne pregrade i najčešće su zajedničke za dva susjedna segmenta. Segmenti su međusobno odvojeni vezivnotkivnim septama i imaju oblik nepravilnih čunjeva i piramida, pri čemu je vrh okrenut ka hilumu, a baza prema površini pluća. Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, i desna i lijeva pluća podijeljena su na 10 segmenata. Bronhopulmonalni segment nije samo morfološka, već i funkcionalna jedinica pluća, jer mnogi patološki procesi u plućima počinju unutar jednog segmenta.

AT desno plućno krilo Postoji deset bronhopulmonalnih segmenata, segmenta bronchopulmonalia.

Gornji režanj desnog plućnog krila sadrži tri segmenta za koje su pogodni segmentni bronhi, koji se protežu od desnog gornjeg bolnog bronha, bronchus lobaris superior dexter, koji je podijeljen na tri segmentna bronha:

1) apikalni segment (CI), segmentum apicale (SI), zauzima gornji medijalni dio režnja, ispunjavajući kupolu pleure;

2) zadnji segment (SII), segmentum rosterius (SII), zauzima dorzalni deo gornjeg režnja, uz dorzolateralnu površinu grudnog koša na nivou II-IV rebara;

3) prednji segment (CIII), segmentum anterius (SIII), dio je ventralne površine gornjeg režnja i uz dno prednjeg zida grudnog koša (između hrskavice I i IV rebra).

Srednji režanj desnog plućnog krila sastoji se od dva segmenta, kojima pristupaju segmentni bronhi iz desnog srednjeg bronha, bronchus lobaris medius dexter, koji potiču sa prednje površine glavnog bronha; idući naprijed, prema dolje i prema van, bronh je podijeljen na dva segmentna bronha:

1) lateralni segment (CIV), segmentum laterale (SIV), sa osnovom okrenutom ka anterolateralnoj rebrnoj površini (u nivou IV-VI rebra), a vrhom prema gore, posteriorno i medijalno;

2) medijalni segment (CV), segmentum mediale (SV), dio je kostalne (na nivou IV-VI rebara), medijalne i dijafragmalne površine srednjeg režnja.

Donji režanj desnog plućnog krila sastoji se od pet segmenata i ventiliran je desnim donjim lobarnim bronhom, bronchus lobaris internim dexterom, koji na svom putu odaje jedan segmentni bronh i, dostižući bazalne dijelove donjeg režnja, dijeli se na četiri segmentni bronhi:

1) apikalni (gornji) segment (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), zauzima vrh donjeg režnja i graniči sa podnožjem stražnjeg zida grudnog koša (na nivou V-VII rebara) i do kičme;

2) medijalni (srčani) bazalni segment (SVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), zauzima donji medijalni deo donjeg režnja, dostižući njegove medijalne i dijafragmatičke površine;

3) prednji bazalni segment (SVIII), segmentum basale anterius (SVIII), zauzima anterolateralni deo donjeg režnja, ide do njegove kostalne (na nivou VI-VIII rebara) i dijafragmatičke površine;

4) lateralni bazalni segment (CIX), segmentum basale laterale (SIX), zauzima srednje-lateralni dio baze donjeg režnja, dijelom sudjelujući u formiranju dijafragmatike i rebra (na nivou VII-IX). rebra) njegovih površina;

5) stražnji bazalni segment (CX), segmentum basale posterius (SX), zauzima dio baze donjeg režnja, ima kostalnu (na nivou VIII-X rebara), dijafragmatičnu i medijalnu površinu.

AT lijevo plućno krilo razlikuju devet bronhopulmonalnih segmenata, segmenta bronchopulmonalia.

Gornji režanj lijevog pluća sadrži četiri segmenta ventilirana segmentnim bronhima od lijevog gornjeg lobarnog bronha, bronchus lobaris superior sinister, koji je podijeljen na dvije grane - apikalni i jezični, zbog čega neki autori gornji režanj dijele na dva odgovarajuća dijela. na ove bronhije:

1) apikalno-posteriorni segment (CI + II), segmentum apicoposteriorius (SI + II), topografija približno odgovara apikalnim i zadnjim segmentima gornjeg režnja desnog pluća;

2) prednji segment (CIII). segmentim anterius (SIII), najveći je segment lijevog pluća, zauzima srednji dio gornjeg režnja;

3) gornji jezični segment (SIV), segmentum lingulare superius (SIV), zauzima gornji deo uvule pluća i srednje delove gornjeg režnja;

4) donji trstičasti segment (CV), segmentum lingulare inferius (SV), zauzima donji prednji dio donjeg režnja.

Donji režanj lijevog pluća sastoji se od pet segmenata kojima se pristupaju segmentnim bronhima iz lijevog donjeg lobarnog bronha, bronchus lobaris inferior sinister, koji je po svom pravcu zapravo nastavak lijevog glavnog bronha.

Bronhopulmonalni segmenti su dio parenhima, koji uključuje segmentni bronh i arteriju. Na periferiji su segmenti međusobno srasli i, za razliku od plućnih lobula, ne sadrže jasne slojeve vezivnog tkiva. Svaki segment ima konusni oblik, čiji je vrh okrenut ka vratima pluća, a baza - prema njegovoj površini. Grane plućnih vena prolaze kroz intersegmentne spojeve. U svakom pluću se razlikuje 10 segmenata (sl. 310, 311, 312).

310. Šematski raspored segmenata pluća.
A-G - površine pluća. Segmenti su označeni brojevima.

311. Normalno bronhijalno stablo desnog pluća u direktnoj projekciji (prema BK Šarovu).
TP - traheja; GB - glavni bronh; PRB - srednji bronh; VDV - gornji lobarni bronh; NDB - bronhus donjeg režnja; 1 - apikalni segmentni bronh gornjeg režnja; 2 - stražnji segmentni bronh gornjeg režnja; 3 - prednji segmentni bronh gornjeg režnja; 4 - lateralni segmentni bronh (bronh gornjeg jezika za lijevo plućno krilo); 5 - medijalni segmentni bronh srednjeg režnja (donji lingularni bronh dužine lijevog pluća); 6 - apikalni segmentni bronh donjeg režnja; 7 - medijalni bazalni segmentni bronh donjeg režnja; 8 - prednji bazalni bronh donjeg režnja; 9 - lateralni bazalni segmentni bronh donjeg režnja; 10 - stražnji bazalni segmentni bronh donjeg režnja.

312. Bronhijalno stablo lijevog pluća u direktnoj projekciji. Oznake su iste kao na sl. 311.

Segmenti desnog pluća

Segmenti gornjeg režnja.

1. Apikalni segment (segmentum apicale) zauzima vrh pluća i ima četiri intersegmentalne granice: dvije na medijalnoj i dvije na obalnoj površini pluća između apikalnog i prednjeg, apikalnog i stražnjeg segmenta. Površina segmenta na kostalnoj površini je nešto manja nego na medijalnoj. Strukturnim elementima hiluma segmenta (bronhus, arterija i vena) može se pristupiti nakon disekcije visceralne pleure ispred hiluma pluća duž freničnog živca. Segmentni bronh je dugačak 1-2 cm, ponekad odlazi u zajedničko deblo sa zadnjim segmentnim bronhom. Na grudima donja granica segmenta odgovara donjoj ivici 11. rebra.

2. Stražnji segment (segmentum posterius) se nalazi dorzalno u odnosu na apikalni segment i ima pet intersegmentnih granica: dvije su projektovane na medijalnoj površini pluća između stražnjeg i apikalnog, stražnji i gornji segment donjeg režnja, a tri granice razlikuju se na obalnoj površini: između apikalnog i stražnjeg, stražnjeg i prednjeg, stražnjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja pluća. Granica koju čine stražnji i prednji segmenti orijentirana je okomito i završava se na dnu na spoju fissura horizontalis i fissura obliqua. Granica između stražnjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja odgovara stražnjem dijelu fissure horizontalis. Pristup bronhu, arteriji i veni stražnjeg segmenta vrši se s medijalne strane pri seciranju pleure na stražnjoj površini kapije ili sa strane početnog dijela horizontalnog sulkusa. Segmentni bronh se nalazi između arterije i vene. Vena zadnjeg segmenta spaja se sa venom prednjeg segmenta i uliva se u plućnu venu. Na površini grudnog koša, zadnji segment je projektovan između II i IV rebra.

3. Prednji segment (segmentum anterius) nalazi se u prednjem dijelu gornjeg režnja desnog plućnog krila i ima pet intersegmentnih granica: dvije - prolaze na medijalnoj površini pluća, odvajajući prednji i apikalni prednji i medijalni segment ( srednji režanj); tri granice idu duž obalne površine između prednjeg i apikalnog, prednjeg i stražnjeg, prednjeg, lateralnog i medijalnog segmenata srednjeg režnja. Arterija prednjeg segmenta nastaje iz gornje grane plućne arterije. Segmentna vena je pritoka gornje plućne vene i nalazi se dublje od segmentnog bronha. Sudovi i bronhi segmenta mogu se podvezati nakon disekcije medijalne pleure ispred hiluma pluća. Segment se nalazi na nivou II - IV rebara.

Srednji segmenti dionica.

4. Lateralni segment (segmentum laterale) sa strane medijalne površine pluća projektovan je samo u obliku uske trake iznad kosog interlobarnog žlijeba. Segmentni bronhus je usmjeren unazad, pa segment zauzima stražnji dio srednjeg režnja i vidljiv je sa strane obalne površine. Ima pet intersegmentnih granica: dvije - na medijalnoj površini između lateralnog i medijalnog, lateralnog i prednjeg segmenta donjeg režnja (posljednja granica odgovara završnom dijelu kosog interlobarnog žlijeba), tri granice na obalnoj površini pluća, ograničena bočnim i medijalnim segmentima srednjeg režnja (prva granica ide okomito od sredine horizontalnog žlijeba do kraja kosog žlijeba, druga - između bočnih i prednjih segmenata i odgovara položaju horizontalni žlijeb; zadnja granica bočnog segmenta je u kontaktu sa prednjim i zadnjim segmentima donjeg režnja).

Segmentni bronhus, arterija i vena nalaze se duboko, prići im se samo kosom brazdom ispod plućnih vrata. Segment odgovara prostoru na grudima između IV-VI rebara.

5. Medijalni segment (segmentum mediale) vidljiv je i na kostalnoj i na medijalnoj površini srednjeg režnja. Ima četiri intersegmentne granice: dvije odvajaju medijalni segment od prednjeg segmenta gornjeg režnja i lateralni segment donjeg režnja. Prva granica poklapa se s prednjim dijelom vodoravne brazde, druga - s kosom brazdom. Također postoje dvije intersegmentne granice na obalnoj površini. Jedna linija počinje sredinom prednjeg dijela horizontalne brazde i spušta se do kraja kose brazde. Druga granica odvaja medijalni segment od prednjeg segmenta gornjeg režnja i poklapa se sa položajem prednjeg horizontalnog sulkusa.

Segmentna arterija nastaje iz donje grane plućne arterije. Ponekad zajedno sa arterijom 4 segmenta. Ispod njega se nalazi segmentni bronh, a zatim vena dužine 1 cm. Pristup segmentnoj dršci moguć je ispod kapije pluća kroz kosi interlobarni žleb. Granica segmenta na grudima odgovara IV-VI rebrima duž srednje aksilarne linije.

Segmenti donjeg režnja.

6. Gornji segment (segmentum superius) zauzima vrh donjeg režnja pluća. Segment na nivou III-VII rebra ima dvije intersegmentalne granice: jedna između gornjeg segmenta donjeg režnja i stražnjeg segmenta gornjeg režnja ide duž kosog žljeba, druga - između gornjeg i donjeg segmenta režnja. donji režanj. Da bi se odredila granica između gornjeg i donjeg segmenta, potrebno je uvjetno nastaviti prednji dio horizontalnog sulkusa pluća od mjesta njegovog ušća u kosi sulkus.

Gornji segment prima arteriju od donje grane plućne arterije. Ispod arterije je bronh, a zatim vena. Pristup vratima segmenta moguć je kroz kosu međulobarnu brazdu. Visceralna pleura je disecirana sa strane obalne površine.

7. Medijalni bazalni segment (segmentum basale mediale) nalazi se na medijalnoj površini ispod kapije pluća, u kontaktu sa desnom atrijumom i donjom šupljom venom; ima granice sa prednjim, bočnim i zadnjim segmentima. Javlja se samo u 30% slučajeva.

Segmentna arterija nastaje iz donje grane plućne arterije. Segmentni bronh je najviša grana bronha donjeg režnja; vena se nalazi ispod bronha i uliva se u donju desnu plućnu venu.

8. Prednji bazalni segment (segmentum basale anterius) nalazi se ispred donjeg režnja. Na grudima odgovara VI-VIII rebrima duž srednje aksilarne linije. Ima tri intersegmentne granice: prva prolazi između prednjeg i bočnog segmenata srednjeg režnja i odgovara kosom interlobarnom sulkusu, druga - između prednjeg i bočnog segmenata; njegova projekcija na medijalnoj površini poklapa se s početkom plućnog ligamenta; treća granica prolazi između prednjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja.

Segmentna arterija potiče od donje grane plućne arterije, bronhus - od grane donjeg režnja bronha, vena se uliva u donju plućnu venu. Arterija i bronh se mogu uočiti ispod visceralne pleure na dnu kosog interlobarnog žlijeba, a vena ispod plućnog ligamenta.

9. Lateralni bazalni segment (segmentum basale laterale) vidljiv je na kostalnoj i dijafragmatičnoj površini pluća, između VII-IX rebara duž zadnje aksilarne linije. Ima tri intersegmentne granice: prva - između bočnih i prednjih segmenata, druga - na medijalnoj površini između bočnog i medijalnog, treća - između bočnih i stražnjih segmenata. Segmentna arterija i bronh se nalaze na dnu kosog žlijeba, a vena ispod plućnog ligamenta.

10. Stražnji bazalni segment (segmentum basale posterius) leži u zadnjem delu donjeg režnja, u kontaktu sa kičmom. Zauzima prostor između VII-X rebara. Postoje dvije intersegmentne granice: prva - između stražnjeg i bočnog segmenta, druga - između stražnjeg i gornjeg. Segmentna arterija, bronh i vena nalaze se u dubini kose brazde; lakše im je prići tokom operacije sa medijalne površine donjeg režnja pluća.

Segmenti lijevog pluća

Segmenti gornjeg režnja.

1. Apikalni segment (segmentum apicale) praktično ponavlja oblik apikalnog segmenta desnog pluća. Iznad kapije su arterija, bronh i vena segmenta.

2. Stražnji segment (segmentum posterius) (sl. 310) svojim donjim rubom se spušta do nivoa V rebra. Apikalni i stražnji segmenti se često kombiniraju u jedan segment.

3. Prednji segment (segmentum anterius) zauzima isti položaj, samo njegova donja međusegmentna granica ide horizontalno duž trećeg rebra i odvaja gornji segment trske.

4. Gornji segment trske (segmentum linguale superius) nalazi se na medijalnoj i kostalnoj površini u nivou III-V rebara ispred i duž srednje aksilarne linije između IV-VI rebara.

5. Donji segment trske (segmentum linguale inferius) je ispod prethodnog segmenta. Njegova donja intersegmentna granica poklapa se sa interlobarnim sulkusom. Na prednjem rubu pluća između gornjeg i donjeg segmenta trske nalazi se centar srčanog zareza pluća.

Segmenti donjeg režnja poklapaju sa desnim plućima.
6. Gornji segment (segmentum superius).
7. Medijalni bazalni segment (segmentum basale mediale) je nestabilan.
8. Prednji bazalni segment (segmentum basale anterius).
9. Lateralni bazalni segment (segmentum basale laterale).
10. Stražnji bazalni segment (segmentum basale posterius)

S1+2 segment lijevog pluća. Predstavlja kombinaciju C1 i C2 segmenata. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski se projektuje na grudni koš duž prednje površine od 2. rebra i naviše, preko vrha do sredine lopatice.

S3 segment (prednji) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski projektovan na grudi ispred od 2 do 4 rebra.

S4 segment (gornji lingvalni) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski je projektovan na grudi duž prednje površine od 4 do 5 rebara.

S5 segment (donji lingvalni) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski se projektuje na grudni koš duž prednje površine od 5. rebra do dijafragme.

S6 segment (superiorni bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski se projektuje na grudni koš u paravertebralnoj regiji od sredine lopatice do njenog donjeg ugla.

S8 segment (prednji bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski je omeđen sprijeda glavnim interlobarnim sulkusom, dolje dijafragmom, a iza stražnjom aksilarnom linijom.

S9 segment (lateralni bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski se projektuje na grudni koš između skapularne i stražnje aksilarne linije od sredine lopatice do dijafragme.

S10 segment (posteriorni bazalni) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski je projektovan na grudi od donjeg ugla lopatice do dijafragme, sa strane omeđen paravertebralnom i skapularnom linijom.

S1 segment (apikalni ili apikalni) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog pluća. Topografski se projektuje na grudni koš duž prednje površine 2. rebra, preko vrha pluća do kralježnice lopatice.

S2 segment (posterior) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog pluća. Topografski se projektuje na grudni koš duž zadnje površine paravertebralne od gornjeg ruba lopatice do njene sredine.

S3 segment (prednji) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog pluća. Topografski projektovan na grudi ispred 2 do 4 rebra.

S4 segment (lateralni) desnog pluća. Odnosi se na srednji režanj desnog pluća. Topografski je projektovan na grudni koš u prednjoj aksilarnoj regiji između 4. i 6. rebra.

S5 segment (medijalno) desnog pluća. Odnosi se na srednji režanj desnog pluća. Topografski je projektovan na grudni koš sa 4 i 6 rebara bliže prsnoj kosti.

S6 segment (superiorni bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski se projektuje na grudni koš u paravertebralnoj regiji od sredine lopatice do njenog donjeg ugla.

S7 segment desnog pluća. Topografski lokaliziran s unutrašnje površine desnog pluća, smješten ispod korijena desnog pluća. Projektuje se na grudni koš od 6. rebra do dijafragme između sternalne i srednjeklavikularne linije.

S8 segment (prednji bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski je omeđen sprijeda glavnim interlobarnim sulkusom, dolje dijafragmom, a iza stražnjom aksilarnom linijom.

S9 segment (lateralni bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski se projektuje na grudni koš između skapularne i stražnje aksilarne linije od sredine lopatice do dijafragme.

Segment S10 (stražnji bazalni) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski je projektovan na grudi od donjeg ugla lopatice do dijafragme, sa strane omeđen paravertebralnom i skapularnom linijom.