Određuje se biodoza. Ultraljubičasto zračenje u medicini, uređaji, indikacije, metode. Lokalno izlaganje ultraljubičastom zračenju

17303 0

Dozimetrija i doziranje ultraljubičastog zračenja

U praktičnom radu medicinskih i preventivnih i sanatorsko-lečilišnih ustanova mogu se koristiti:
1. UV radiometar "Ermetr", dizajniran za merenje efektivne eritemske osvetljenosti ljudske kože i određivanje doze zračenja bilo kog veštačkog, kao i prirodnog izvora UV zračenja, bez obzira na geografsku širinu terena i stanje na Zemlji. ozonski sloj.
2. UV radiometar ("UV-A", "UV-B", "UV-C"), dizajniran za mjerenje intenziteta i doze UV ​​zračenja u spektralnim opsezima A, B i C.
3. UV radiometar "Baktmetr", namenjen za merenje baktericidne UV osvetljenosti baktericidnih lampi.

Svi navedeni radiometri sastoje se od elektronske jedinice sa digitalnim izlazom i fotodetektorske glave, čija je spektralna osjetljivost kod različitih tipova radiometara korigirana za tabelarnu osjetljivost u skladu sa preporukama SZO.

Uz pomoć UV radiometara moguće je odrediti i graničnu dozu UV zračenja potrebnu za naknadne terapijske efekte. Na primjer, prosječna granična doza za stvaranje eritema (sa maksimalnom osjetljivošću na 297 nm), prema nekim stranim standardima (njemački standard Din 5031, dio 10) će biti 250-500 J/m2.

Međutim, u fizioterapiji, za procjenu UV zračenja, važno je fokusirati se ne samo na fizičke veličine koje odražavaju izlaganje energiji ili intenzitet zračenja, već i uzeti u obzir prirodu biološkog efekta uzrokovanog njime. S tim u vezi, metoda (Dalfeld-Gorbachov) procjene individualne fotoosjetljivosti kože na UV zrake je postala široko rasprostranjena u praksi (Sl. 327). Ova metoda određuje minimalno trajanje vremena izlaganja potrebnog za postizanje praga kožne reakcije eritema. Kao mjerna jedinica uzima se jedna biološka doza (biodoza).

Biodoza se najčešće određuje sa udaljenosti od 90 ili 50 cm od lampe do površine kože abdomena prema van od srednje linije; biodoza iz iradijatora kao što su "OH" ili "BOP-4" (za zračenje nazofarinksa) određuje se na unutrašnjoj površini podlaktice.

Za procjenu fotoosjetljivosti kože koristi se standardni biodozimetar („BD-2“), koji je metalna ploča 100x60 mm sa 6 pravokutnih prozora („rupa“ 25x7 mm svaki), zatvorenih preklopom koji se kreće odozgo. Biodozimetar je ušiven u platnenu krpu i ima trake za fiksiranje na tijelu pacijenta.

Određivanje biodoze

Rezultati određivanja individualne fotosenzitivnosti kože procjenjuju se nakon 24 sata (na dnevnom svjetlu), dok će eritemska traka minimalnog (u smislu boje) intenziteta, ali jasnih rubova, odgovarati vremenu 1 biodoze.

Na primjer, kada je biodozimetar zračen 3 minute (tj. 30 s za svaki prozor), vrijeme ozračivanja za prvi prozor je 3 minute, drugi - 2 minute, itd., a šesti - 30 s. Dan kasnije, samo 5 od 6 traka sa opadajućim (odozgo prema dolje) intenzitetom boje pojavilo se na koži abdomena, a posljednja (5.) traka sa nejasnim („zamućenim“) rubovima. U ovom slučaju, kao prag kožne reakcije eritema treba uzeti 4. traku (sa jasnim ivicama) i odgovarajuće vrijeme biodoze, odnosno 1,5 minuta.

U zavisnosti od zadatka fizioterapeuta i tipa iradijatora, UV zračenje se vrši sa različitih radnih udaljenosti: 30, 50, 75, 100 cm.Na osnovu poznate biodoze, ako je potrebno, vrši se aritmetičko preračunavanje biodoze na bilo koju traženu udaljenost se može napraviti pomoću formule:

X \u003d A * (B2 / C2) (min),

Gdje je: X željena biodoza po minuti; A je vrijeme u minutama, a C je udaljenost u cm poznate biodoze; B je rastojanje u cm sa koje bi trebalo da se vrši zračenje.

Primjer. Poznata biodoza (sa udaljenosti od 50 cm) jednaka 1 min. Potrebno je odrediti vrijeme biodoze sa udaljenosti od 100 cm. Prema formuli nalazimo:

X = 4 min.

Stoga će vrijeme jedne biodoze sa udaljenosti od 100 cm biti 4 minute.

U ambulantnoj praksi, kao i za izlaganje UV zrakama koje ne zahtijevaju odgađanje (na primjer, kod erizipela i sl.), dopušteno je koristiti takozvanu "prosječnu biodozu" za određeni ozračivač. Preliminarno se utvrđuje (za svaki iradijator posebno) kod 10-12 praktično zdravih osoba, dok će aritmetička sredina vremena pronađenih biodoza odgovarati vremenu „prosječne biodoze“ za ovaj iradijator. "Srednju biodozu" preporučuje se određivanje svaka 3 mjeseca.

Za određivanje biodoze UV ​​zračenja u pedijatrijskoj praksi koristi se ista metoda (Dalfeld-Gorbachev). Uzimajući u obzir visoku osjetljivost djetetovog organizma na UV zrake, preporučuje se uzastopno otvaranje prozora biodozimetra svakih 15 sekundi (ovo posebno treba činiti kod određivanja biodoze kod djece u prvim mjesecima i godinama života). Kod djece školskog uzrasta dozvoljeno je otvaranje "rupa" biodozimetra svakih 30 s.

Rezultate određivanja fotosenzitivnosti kože kod djece treba prethodno procijeniti 3-6 sati nakon zračenja (u bolnici) i konačno - nakon 24 sata (kod bolničkih i ambulantnih pacijenata). Prilikom primjene UV zračenja potrebno je voditi računa i o opštem stanju djeteta, periodu bolesti, prirodi njenog toka, stanju zaštitnih i adaptivnih mehanizama organizma, te svjetlosnim i klimatskim uslovima. djetetova života.

Tehnika provođenja ultraljubičastog zračenja

Opća izloženost ultraljubičastom zračenju

Za grupne ekspozicije, preporučuje se centriranje lampe iradijatora na grudi, leđa, a za pojedinačne ekspozicije, na gornju trećinu bedra (kada koristite ORK-21M iradijator) ili na područje pupka (kada koristite EOD- 10 ozračivač). U zavisnosti od tipa iradijatora, udaljenost od izvora UV zračenja do ozračene površine je 50-100 cm.

Prije općeg individualnog ozračivanja utvrđuje se fotosenzibilnost pacijentove kože. Za grupne ekspozicije, dozvoljeno je koristiti prosječnu biodozu za dati ozračivač. Za opštu izloženost UV zračenju, pacijenti treba da nose zaštitne naočare. Zračenje se provodi prema shemama, počevši od suberitemskih doza (1/8, 1/4, 1/2 biodoze). Postoje 3 opšte prihvaćene (primerne) šeme za opšte UV zračenje (tabela 7). Izbor sheme određuje se općim stanjem pacijenta i (ili) prirodom bolesti. Opće UV zračenje se provodi svakodnevno ili svaki drugi dan, ako je potrebno, kurs se ponavlja nakon 2-3 mjeseca.

Tabela 7. Primeri šeme opšteg izlaganja UV zračenju

Lokalno izlaganje ultraljubičastom zračenju

Ponovljena ozračivanja iste površine kože obično se provode svaki drugi dan (rjeđe - nakon 2 dana), različita područja površine kože (uzimajući u obzir njihovu površinu) mogu se ozračiti u jednom danu. Ponovljena ozračivanja istog polja vrše se u sve većoj (za 1-2 biodoze) dozi.

Zbog promjene optičkih svojstava kože, eritemske doze za isto područje propisuju se više puta, ali u prosjeku ne više od 4-5 puta. Broj lokalnih ekspozicija korištenjem suberitemskog UV izlaganja može se povećati na 7-14. Ako je indicirano, drugi tečaj eritemoterapije može se provesti najkasnije nakon 7-8 tjedana, t. nakon obnavljanja osjetljivosti ozračenih područja kože na UV zrake.

Postoji nekoliko načina lokalnog ozračivanja: a) zračenje mjesta (centra) lezije (rana, trofični čir, itd.); b) ekstrafokalno zračenje (reperkusiona tehnika) - izlaganje površini kože simetrično u odnosu na mjesto lezije (na primjer, ako postoji gips na bolnoj nozi, zračenje zdrave noge); c) zračenje poljima (grudni koš, duž nerva, itd.);

D) segmentno zračenje refleksogenih zona (zona ovratnika, zona gaćica, zona Zakharyin-Geda, itd.); e) zračenje stadijuma-nosa (po zonama-pojasevima); c) frakcionisano zračenje, pri čemu se radi ograničavanja UV izlaganja na površinu koristi „perforirani lokalizator“ od medicinske uljane tkanine veličine 30x30 cm.

Izrezao je 150-200 kvadratnih rupa sa stranicom od 1 cm i na udaljenosti od 1-2 cm jedna od druge. Ozračivanje se vrši eritemskim dozama kroz rupe u platnenoj krpi koja se stavlja na tijelo pacijenta. U jednom postupku zrače se dva polja (grudni koš, leđa). Uz frakcionirano zračenje djece, koristi se i perforirani lokalizator: za novorođenčad - sa 12 rupa površine 0,5-1 cm2; za dojenčad - od 40 godina i za stariju djecu - od 70-125 rupa naznačene veličine područja.

Bogoljubov V.M., Vasiljeva M.F., Vorobjov M.G.

Za terapijski učinak UV zračenja koriste se selektivni i integralni umjetni izvori ultraljubičastih zraka. Selektivni izvori emituju duge talasne dužine ili kombinaciju dugih i srednjih talasnih dužina, a integrisani izvori emituju sve oblasti UV spektra. U medicinske svrhe, u pravilu se koriste selektivni izvori. Lampa LUV-153 s plinskim pražnjenjem s maksimalnom spektralnom gustinom ultraljubičastog zračenja u dugotalasnom opsegu služi kao selektivni izvor UV zraka. Koristi se za PUVA terapiju u ultraljubičastim dugotalasnim jedinicama UUD-1, UUD-1A, UFO 1500, UFO 2000, OUG-1 iradijator za glavu, OUN-1 desktop iradijator, OUK-1 iradijator ekstremiteta, EDI 10 iradijator za individualne i EHD 5 za grupne opće izloženosti.

Za dobijanje dugotalasnog UV zračenja koriste se i eritemski uljubičasti (sa povećanom transparentnošću u ultraljubičastom području spektra) gorionici tipa LE (LE-15, LE-30, LE-60). Njihova unutrašnja površina je presvučena fosforom, koji daje zračenje u rasponu od 310 - 320 nm. U inostranstvu se za opšta i lokalna ekspozicija koriste jedinice PUVA-22, Psorylux i dr. Za dobijanje tena koriste se jedinice za UV zračenje (Sl. 17), koje sadrže određene količine insolacionih reflektora 100-R, sa snage 80-100 W, za preplanulost tijela. Za sunčanje lica koriste se metal-halogene lampe snage 400 vati. U medicinskim ustanovama koriste se solarijumi kao što su Ergoline, Ketler, HB, SLT, Nemektron itd.

Rice. 17. Dugotalasno ultraljubičasto zračenje ljudskog tijela

Rice. 18. PUVA terapija

Prije općeg zračenja pacijentovu kožu treba očistiti od masti i krema. Različite površine tela pacijenta se naizmenično ili istovremeno zrače celo telo (sl. 17,18), u zavisnosti od modela uređaja. Lokalnim izlaganjem zrači se područje pacijentovog tijela bez pigmentacije. Izvor UV zračenja treba da bude udaljen najmanje 10 - 15 cm od tela. Tokom postupka, oči pacijenta se štite posebnim zaštitnim naočalama.

Postupci doziranja zavise od intenziteta zračenja, trajanja izlaganja i udaljenosti od izvora UV zračenja. U tabeli 2 prikazano je trajanje UV izlaganja u zavisnosti od tipa pigmentacije kože.

tabela 2

Karakteristike općeg dugotalasnog izlaganja

UV zračenje u srednjem talasnom opsegu provode se korištenjem integralnih i selektivnih izvora. Integralni veštački izvori emituju sve oblasti UV zračenja, selektivne - samo dugo- i srednjetalasne UV zrake ili bilo koji deo UV spektra (kratkotalasne, srednjetalasne ili dugotalasne UV zrake). Izvor integrisane izloženosti UV zračenju je lučni živino-kvarcni cevni gorionik (DRT) snage 100 - 125 W (DRT-100, DRT-100-2, DRT-125), 230 - 250 W (DRT- 230, DRT-250 P) , 400 W (DRT-400), 1000 W (DRT-1000). U stonom kvarcnom iradijatoru OKN-11 M (slika 19) i u iradijatoru UGN-1 (OH-7) za grupno zračenje nazofarinksa koristi se lampa DRT-230, u živino-kvarcnom iradijatoru na tronošcu ORK-21-M (Sl. 20 ), OUSh, desktop OUN-250 i OUN-500, a za nazofarinks OH-7 koristi se lampa DRT-400, u svjetioniku veliki UV zrač OMU - DRT-1000. Za intrakavitarno zračenje koristi se lampa na plinskom pražnjenju DRK-120 u ultraljubičastim ozračivačima ginekološkog (OUP-1), otorinolaringološkog, oftalmološkog i stomatološkog (OUP-2) profila.

Rice. 19. Stoni ultraljubičasti zrač "OKN-11": 1 - prekidač za napajanje, 2 - utičnice za priključenje na mrežni napon, 3 - dugme za pokretanje

Rice. 20. Ultraljubičasti ozračivač "OKR-21M": 1 - mrežni prekidač,

2 - dugme za pokretanje, 3 - žica za povezivanje

Selektivni izvori koji emituju dugotalasne i srednjetalasne ultraljubičaste zrake su LE-15 (15 W) i LE-30 (30 W) eritemske luminescentne lampe, koje su napravljene od uvio stakla i presvučene fosforom iznutra. Ove lampe se koriste u zidnim radijatorima tipa OE, visećim i mobilnim radijatorima - OEP. U stolnom ultraljubičastom ozračivaču koristi se fluorescentna lampa LZ 153, a u uređaju tipa beacon (EOKS-2000) koristi se lučna ksenonska lampa - DKs TB-2000. Ksenon se odnosi na inertne gasove, čija se atmosfera koristi u ksenonskoj lampi, koja je izvor svetlosti sa pražnjenjem u gasu (lučno pražnjenje) visokog i ekstra visokog pritiska. Lampa je kvarcna boca (cijevasta ili sferna) punjena ksenonom, sa hermetički ugrađenim elektrodama. Spektar emisije ksenonske lampe je blizak spektru sunca.

Postupci doziranja se obično izvode Gorbačovljevom biološkom metodom uz pomoć biodozimetra BD-2 (Sl. 21). Ova metoda se temelji na individualnoj osjetljivosti kože na ultraljubičasto zračenje. Jedinica doze zračenja je jedna biodoza (doza ultraljubičastog zračenja tokom vremena), koja uzrokuje minimalni vidljivi eritem na određenoj udaljenosti od izvora zračenja.

Biodozimetar se sastoji od metalne ploče u kojoj se nalazi 6 pravokutnih rupa veličine 5 × 15 mm, smještenih na udaljenosti od 5 mm jedna od druge. Ploča ima klizni zatvarač koji zatvara rupe. Biodozimetar sa zatvorenim rupama pričvršćen je na kožu donjeg dijela trbuha. Ostatak površine kože je zatvoren od djelovanja UV zračenja. Lampa se postavlja na udaljenosti od 50 cm od kože. Usmjeravajući ga na biodozimetar, zračenje se izvodi 60 sekundi, uzastopno otvarajući jednu rupu na ploči svakih 10 sekundi. Dakle, prva rupa se zrači 60 sekundi, a posljednja 10 sekundi. Budući da se reakcija eritema ne pojavljuje odmah nakon ozračivanja, već nakon latentnog perioda, biodoza se određuje 12-24 sata nakon ozračivanja.

Rice. 21. (u tekstu - 21, u folderu sa slikama - 22, numeracija je isključena).

Biodozimetar BD - 2

Određivanje rezultata se svodi na uspostavljanje minimalnog eritema u obliku ružičaste trake sa četiri čista ugla. Biodoza će biti jednaka vremenu izlaganja u sekundama na ovoj traci kože.

Uzimajući u obzir terapijske zadatke, zračenje se provodi sa udaljenosti od 25, 50, 75 i 100 cm.U tim slučajevima doza se preračunava na novu udaljenost. Stepen osvetljenosti površine obrnuto je proporcionalan kvadratu udaljenosti od izvora svetlosti. Obračun se vrši prema formuli:

Dr  D 0 (r x / r 0) 2 ,

gdje je Dr biodoza na novoj udaljenosti, D 0 je biodoza određena na udaljenosti (r 0) jednakoj 50 cm od površine tijela, r x je udaljenost na kojoj će se vršiti zračenje.

Stoga, ako se udaljenost između pacijenta i izvora zračenja udvostruči, biodoza se mora povećati četiri puta. Kada se udaljenost prepolovi, biodoza se smanjuje za faktor četiri (pravilo kvadratne udaljenosti).

Prosječna biodoza za pojedini emiter utvrđuje se na osnovu pregleda 10-15 zdravih osoba, utvrđuje se kvartalno i pri svakoj promjeni gorionika ili fluorescentne lampe.

Prema stepenu intenziteta lokalne ekspozicije, koriste se eritemske doze. Razlikovati mala doze eritema. jednaka 1 - 2 biodoze, eritemske doze srednjeg intenziteta unutar 3 - 4 biodoze, veliko eritemske doze - 5 - 6 biodoza i hipereritemski- preko 8 biodoza. U nekim slučajevima je važno utvrditi osjetljivost sluznice na UV zračenje. U tu svrhu koristi se metoda V. N. Tkachenka pomoću biodozimetra BUF-1 (slika 23), koji je ploča s četiri rupe. Ova ploča se stavlja na cijev iradijatora i stavlja u kontakt preko bradavice dojke, gdje je osjetljivost pigmentirane kože bliska osjetljivosti sluzokože. Kao i kod Gorbačovljeve metode, otvori na ploči se otvaraju u određenom intervalu od 30 sekundi. Biodoza se određuje prema minimalnom eritemu.

Rice. 23. Biodozimetar BUF - 1.

Opće i lokalne metode UV zračenja u srednjem talasnom području. Opće zračenje se provodi u suberitemskim postepeno rastućim dozama prema odabranoj shemi UV izlaganja: osnovnom, ubrzanom ili odloženom (tabela 3). Ubrzano shema se koristi za kožne bolesti, sporo- u liječenju starijih, oslabljenih pacijenata i djece. Naizmjenično se zrače prednja, stražnja i bočna površina tijela pacijenta (slika 24). Tokom postupka pacijentu se stavljaju zaštitne naočare na oči. Kada se provodi UV zračenje prema glavnoj shemi, izlaganje počinje s ¼ biodoze, postepeno se prilagođava na 3 biodoze. Sjednice se održavaju svakodnevno. Tok liječenja je propisano 20 postupaka. At ubrzano U shemi, zračenje počinje dozom većom nego u glavnoj shemi, jednakom ½ biodoze, dnevno povećavajući se za istu količinu i prilagođavajući se na 4 biodoze. Tok liječenja je propisan 16 - 18 postupaka. By sporo Naprotiv, režim liječenja počinje s nižom dozom jednakom 1/8 biodoze, također je povećavajući dnevno za 1/8 i dovodeći je na 2 - 2,5 biodoze. Tok tretmana je 20 - 26 postupaka. Ponovljeni kursevi opšteg UV zračenja se propisuju nakon 2-3 meseca.

Tabela 3

Rice. 24. Opća izloženost pacijenta ultraljubičastom zračenju

Lokalne ekspozicije Srednjotalasno UV zračenje provode se eritemskim dozama u područjima od 200 - 600 cm 2 kod odraslih i 50 - 200 cm 2 kod djece. Ponovljena zračenja istog područja vrše se kako eritem nestaje - nakon 1 do 3 dana. Naredne doze zračenja premašuju prethodne za 0,5 - 1,0 biodoze (25 - 50%). Ista površina se može ozračiti 3-5 puta. Međutim, zračenje rana, dekubitusa, sluzokože je dozvoljeno do 10 - 12 puta.

Postoji 5 opcija za lokalno UV zračenje. Prvi opcija je direktno utjecati na patološki fokus, sekunda– ekstrafokalno izlaganje (zračenje simetrično na patološki dio tijela ili udaljenu zonu, na primjer, područje pete kod akutnih respiratornih infekcija), treće- zračenje refleksogenih zona (ovratnik, zona gaćica, epigastrična zona, itd.), četvrto- zračenje u više polja, kada zahvaćeno područje prelazi dozvoljenu (600 cm 2) jednostepenu ekspoziciju, peti varijanta se sastoji u frakcionisanom izlaganju upotrebom perforirane uljane tkanine s rupama od 1 cm 2 (prema I.I. Shimanku) za povećanje ekscitabilnih segmentnih zona s povećanom osjetljivošću na UV zrake. Srednjotalasno UV zračenje se može efikasno kombinovati sa mineralnim ili mineralno-gasnim kupkama (balneofototerapija). Ponovljeni kursevi lokalnog UV zračenja propisuju se nakon 1 mjeseca.

Za kratkotalasnu UV za zračenje se koriste integralni izvori: sijalice na gasno pražnjenje DRK-120 (intrakavitarni iradijatori OUP-1 i OUP-2) i DRT-250 (za zračenje nazofarinksa). Selektivni izvor kratkih UV zraka su baktericidne lučne lampe tipa DB: DB-15, DB-30, DB-60, čija je snaga 15, 30 i 60 W. Izvor zračenja u njima je električno pražnjenje u mješavini živine pare s argonom. Ove lampe se koriste u uređajima koji se koriste za dezinfekciju prostorija: zidne (OBN, OBRN), zidne plafonske (OBRNP), na tronošcu (OBSH), mobilne (OBP, OBOV, OBBR, OBB, OBBN).

Rice. 25. Ozračenje nazalne sluznice

Uređaji OKUF-5M (Sl. 25), BOP-4 (Sl. 26) i BOD-9 koriste se za kratkotalasno zračenje ograničenih područja kože i sluzokože. U njima su izvori zračenja lampe DRT-230 i DRB-8. Prilikom ozračivanja nosne sluznice, na primjer, emiterska cijev se naizmjenično uvodi u predvorje desne i lijeve polovice nosa, a kada je izložena na krajnike, zračenje se usmjerava naizmjenično - prvo na jedan, a zatim na drugi krajnik. (Sl. 27). Biodoza se određuje pomoću biodozimetra BUF-1, kao u slučaju srednjetalasnog UV zračenja.

Rice. 26. Prijenosni baktericidni ozračivač "BOP-4"

Rice. 27. Ultraljubičasto zračenje krajnika sa integralnim izvorom

Za UV zračenje krvi(autotransfuzija ultraljubičasto ozračene krvi - AUFOK) koriste se aparati EUFOK, LK-5I, UFOK, MD-73M, Izolda, Nadežda, Olga. UV zračenje krvi provodi se otvorenim i zatvorenim metodama. otvoren Tehnika se sastoji u tome da se krv zrači u prethodno montiranoj posudi od kvarcnog stakla s njenim naknadnim vraćanjem u vaskularni krevet. At zatvoreno Kod ove metode, krv se zrači direktno u venu ili kada prođe kroz posebnu kvarcnu kivetu izoliranu iz vanjskog okruženja pomoću peristaltičke pumpe. Trajanje ozračivanja krvi je 10-15 minuta. Tok liječenja je propisan 6 - 8 postupaka, koji se provode nakon 2 dana. Važno je uzeti u obzir količinu ozračene krvi - 1 - 2 ml na 1 kg tjelesne težine. Drugi kurs AUFOK-a se sprovodi nakon 3-6 meseci.

Za dobijanje UV zraka koriste se fluorescentni izvori svetlosti, a to su DRT lampa (lučna živina cevasta). Njegovo prijašnje ime je PRK (direktna živa-kvarc). DRT lampa je cilindrična cijev od kvarca, koja propušta UV zrake. U krajnjim dijelovima cijevi zalemljene su metalne elektrode za spajanje na izvor električne struje. Vazduh u cevi se uklanja i zamenjuje argonom koji se lako jonizuje. Cijev sadrži malu količinu žive, koja prelazi u stanje pare kada je cijev u radu. Kroz cijev prolazi električna struja napona 120 V i snage 4 A. U tom slučaju živina para počinje svijetliti (luminescirati). Do 70% svjetlosnog toka čine UV zraci, ostalo je vidljivo područje, uglavnom ljubičaste, plave i zelene zone.

UV oblast zračenja je podeljena u tri zone: dugotalasna (od 400 do 320 nm), srednjetalasna (od 320 do 280 nm), kratkotalasna (od 280 do 180 nm). Sa stanovišta praktične fizioterapije važno je razlikovati zonu dugotalasnih ultraljubičastih zraka (DUV) i zonu kratkotalasnih ultraljubičastih zraka (SUV). DUV i EUV zračenje se kombinuje sa srednjevalnim zračenjem, koje se ne emituje posebno.

Izvori UV zračenja dijele se na integralne i selektivne. Integrisani izvori emituju čitav UV spektar, selektivni za bilo koju zonu, kratke ili duge talasne dužine. Spektar zračenja potreban za terapijsku upotrebu obezbjeđuje se načinom rada lampe u izvorima integralnog fluksa ili UV zraka, ili posebnim premazom na njenoj unutrašnjoj površini koji odlaže UV zrake.

Osnovni biofizički procesi odvijaju elektronski. Elektroni se kreću s jednog energetskog nivoa na drugi, viši, primivši energiju od UV kvanta kako bi savladali privlačenje jezgra. Ako je energija UV zračenja dovoljno visoka, elektron biva izbačen iz vanjske orbite. Čestica koja izgubi elektron postaje pozitivno nabijena, dok čestica koja dobije izbačeni elektron postaje negativno nabijena. Ovi procesi kretanja elektrona nazivaju se fotoelektrični efekt. Kao rezultat takvih procesa aktiviraju se atomi i molekuli, mijenjaju se električna svojstva i disperzija koloida stanica, što utječe na njihovu vitalnu aktivnost.

Zrake imaju i fotohemijski efekat, čije su manifestacije procesi fotoizomerizacije. U molekulima dolazi do unutrašnjeg preuređivanja atoma bez promjene kemijskog sastava tvari. U ovom slučaju, biološki objekat dobija nova hemijska i biološka svojstva.

Pod uticajem UV zraka dolazi do procesa fotooksidacije - povećanja oksidativnih reakcija u tkivima.

Osnovne fiziološke reakcije i terapijski učinak.

Postoje direktni (lokalni) i opšti efekti UV zraka. Opće djelovanje uključuje humoralno, neuro-refleksno i vitaminsko-formirajuće. Koristeći različite doze i tehnike zračenja, može se postići prevlast jednog ili drugog djelovanja.

Direktno djelovanje se očituje u koži u koju UV zraci ne prodiru dalje od 1 mm. Nemaju termički efekat ("hladni zraci"). EUV zrake apsorbuju prvenstveno proteini sadržani u ćelijskom jezgru, UV zrake - proteini protoplazme. Kod dovoljno intenzivnog i dugotrajnog izlaganja dolazi do denaturacije i koagulacije proteina, kao rezultat toga - nekroze epidermalnih stanica, aseptične upale. Mrtvi protein se cijepa proteolitičkim enzimima. Istovremeno se stvaraju biološki aktivne tvari: histamin, serotonin, acetilholin i druge, povećava se količina produkata oksidacije, prvenstveno lipidnih peroksida.

Spolja, lokalni efekat se manifestuje stvaranjem UV eritema, koža postaje blago otečena i bolna, temperatura joj raste. Ovaj eritem je ujednačen, jasnih granica, pojavljuje se nakon određenog latentnog vremenskog perioda: pod djelovanjem UV zraka nakon 1,5-2 sata, DUV zraka - nakon 4-6 sati. Maksimalni intenzitet dostiže nakon 16-20 sati, traje nekoliko dana, postepeno nestaje. Eritem uzrokovan UV zracima traje duže. Najosjetljivija na UV zrake je koža trbuha. Sledeće po stepenu smanjenja osetljivosti su: koža grudnog koša i leđa (oko 75% u odnosu na osetljivost kože stomaka), spoljna površina ramena (75-50%), čelo , vrat, bedra, listovi (50-25%), stražnja površina šaka i stop (25%),

Ponovljenim izlaganjem istom području kože razvija se njena adaptivna reakcija na djelovanje UV zraka. To se manifestuje zadebljanjem stratum corneuma kože i taloženjem pigmenta melanina. Melanin se formira 3-4 dana nakon pojave eritema. Pigmentacija je moguća bez prethodnog stvaranja eritema. Melanin štiti dublja tkiva od pregrijavanja apsorbirajući vidljive i infracrvene zrake. Malo je vjerovatno da će sam melanin zaštititi od UV zraka, jer se formira u bazalnom sloju kože, gdje oni ne prodiru. Pigment nastaje pod dejstvom UV zraka. Zraci UV zone imaju snažno baktericidno djelovanje, u tu svrhu se uglavnom koriste.

UV zraci stimulišu aktivnost ćelijskih elemenata kože, što potvrđuje i povećanje broja mitoza. Kao rezultat toga, ubrzavaju se procesi epitelizacije, aktivira se stvaranje vezivnog tkiva. U vezi sa ovim djelovanjem koriste se za liječenje rana i čireva koje sporo zacjeljuju. Aktivacija neutrofila i makrofaga povećava otpornost kože na infekcije, što se koristi za liječenje i prevenciju pustularnih lezija.

Pod utjecajem eritemskih doza UV zraka smanjuje se osjetljivost nervnih receptora kože, neki od njih se uništavaju, a zatim se oporavljaju. Ova akcija je indikacija za korištenje UV zraka u svrhu ublažavanja bolova.

Ukupni humoralni učinak UV zraka povezan je sa apsorpcijom i ulaskom u krvotok biološki aktivnih supstanci koje nastaju u koži. Ovo djelovanje se obično razmatra na primjeru histamina, čiji su fiziološki antagonisti kateholamini: epinefrin i norepinefrin. Ako je količina histamina i drugih biološki aktivnih supstanci toliko visoka da je aktivnost simpatičko-nadbubrežnog sustava nedovoljna da neutralizira njihovo djelovanje, tada prevladavaju opće patološke reakcije, što se uočava kada se velike površine kože zrače eritemskim dozama. U tom slučaju može doći do destruktivnih promjena u nadbubrežnim žlijezdama. Višestruka primjena terapijskih doza UV zraka stimulira simpatičko-nadbubrežni i hipofizno-nadbubrežni sistem, funkciju kore nadbubrežne žlijezde, štitne žlijezde i gonada humoralnim mehanizmom, što u konačnici povećava njihovu učinkovitost. Ovaj efekat stvara efekat treninga.

Od humoralnih efekata, posebnu pažnju treba obratiti na stimulaciju imunobiološke odbrane organizma, aktivaciju imunoloških odgovora. Došlo je do povećanja sadržaja imunoglobulina u krvi, titra komplementa sa početno niskom vrednošću, fagocitne aktivnosti neutrofila periferne krvi. Utvrđeno je da UV zraci imaju efekat desenzibilizacije.

Opće neuro-refleksno djelovanje UV zraka povezano je s iritacijom ekstenzivnog receptorskog aparata kože. Kao rezultat redovnog općeg ozračivanja dolazi do poboljšanja refleksnih reakcija, što se izražava smanjenjem generalizacije refleksnog odgovora i povećanjem lokalnih zaštitnih reakcija. Analgetski efekat UV zraka, uočen kod lokalnog zračenja, povezan je ne samo sa dejstvom na kožne receptore, već i sa stvaranjem dominante u centralnom nervnom sistemu. Male doze opšteg zračenja stimulišu receptore kože i refleksno stimulišu aktivnost centralnog nervnog sistema. Utjecaj na endokrine žlijezde ostvaruje se ne samo humoralnim mehanizmom, već i refleksnim djelovanjem na hipotalamus.

S obzirom na tako blisku interakciju između humoralnih i neuro-refleksnih mehanizama, teorija ukupnog djelovanja UV zraka smatra se neurohumoralnom.

Efekat stvaranja vitamina UV zraka je da stimuliše sintezu vitamina D. To je zbog fizičko-hemijskog efekta DUV zone – procesa fotoizomerizacije. Od provitamina koji se nalazi u masti lojnih žlezda kože formira se vitamin D: od ergosterola - vitamin D2, od 7-dehidroholesterola - vitamin D3, od 2,2-dehidroergosterola - vitamin D4. Formiranje vitamina D povezano je sa uticajem UV zraka na metabolizam fosfora i kalcijuma, njihovim antirahitičkim dejstvom. Zraci EUF zone nemaju takav efekat.

Glavne indikacije za upotrebu.

a) lokalna izloženost:

1. Ograničene lezije kože i sluzokože u cilju baktericidnog djelovanja, stimulacije zacjeljivanja: inficiranih rana i čireva, erizipela kože, ozračivanja kroz cijev kod bolesti nepčanih krajnika, usne sluznice, ždrijela, vanjskog slušnog kanala .

2. Bolesti perifernog nervnog sistema, praćene bolom, posebno u akutnoj fazi.

3. Artritis (poliartritis), artroza, akutne i hronične egzacerbacije.

4. Upalne bolesti unutrašnjih organa u akutnom i subakutnom stadijumu (npr. karličnih organa, bronhija, pluća); uticaj na odgovarajuće refleksne zone kože.

5. Za desenzibilizaciju (na primjer, kod bronhijalne astme, polja na grudima).

b) ukupna izloženost:

1. Stvrdnjavanje, povećanje otpornosti na zarazne bolesti.

2. Kompenzacija prirodnog nedostatka UV zraka (rad u rudnicima, metro, sjeverni uslovi).

3. Rahitis kod djece - liječenje i prevencija; frakture kostiju u fazi rehabilitacije (kako bi se mobilizirao fosfor-kalcij metabolizam kroz stvaranje vitamina D).

Glavne kontraindikacije za upotrebu.

1. Preosjetljivost na UV zrake (fotoosjetljivost).

2. Generalizirani dermatitis.

3. Toksična struma, funkcionalna insuficijencija nadbubrežnih žlijezda (posebno kod Addisonove bolesti).

4. Akutni i hronični glomerulonefritis.

5. Hronični aktivni i autoimuni hepatitis.

Doziranje:

1) biodozom (eritemno ili suberitemično);

2) prema učestalosti zahvata (sa lokalnim zračenjem u 2-3 dana na istom delu kože, uz opšte zračenje dnevno);

3) po broju zahvata po tretmanu (kod lokalnog ozračivanja 3-4 ekspozicije na istoj površini kože, sa ukupnim zračenjem do 25).

U fizioterapiji se koristi biološka metoda doziranja UV zraka kojom se procjenjuje individualna reakcija osobe. Jedinica doze je jedna biološka doza (1 biodoza).

1 biodoza je minimalno vrijeme izlaganja, izraženo u minutama, koje je dovoljno da se dobije eritem praga. Pragni eritem je najslabiji (minimalni) eritem, ali ujednačen i sa jasnim granicama.

Za određivanje biodoze koristi se biodozimetar, koji je ploča sa šest pravokutnih rupa. Fiksira se na kožu trbuha na lijevoj ili na unutrašnjoj strani podlaktice. Izvor UV zraka, uz pomoć kojeg će se naknadno obavljati medicinski zahvati, postavlja se na udaljenosti od 50 cm od površine kože, otvara se prva rupa i zrači 0,5 minuta. Zatim se u intervalu od 0,5 minuta uzastopno otvara preostalih pet rupa. Dakle, koža prvog područja se zrači 3 minuta, drugog - 2,5 minuta, trećeg - 2 minuta, četvrtog - 1,5 minuta, petog - 1 minut i šestog - 0,5 minuta. Sljedećeg dana (nakon 18-20 sati) procjenjuje se intenzitet nastalog eritema u različitim dijelovima kože i odabire se granična vrijednost.

Razlikovati suberitemične doze, to jest, koje ne izazivaju eritem kože, i eritemne. Suberythemalna doza je dio biodoze, koja se obično označava kao prosta frakcija (od 1/8 do 7/8 biodoze). Među eritemskim dozama razlikuju se male ili blago eritemne (1-2 biodoze), srednje ili eritemne (3-4 biodoze), velike ili hipereritemne (5-8 biodoze).

Opće zračenje se obično provodi suberitemskim dozama, a lokalno zračenje eritemnim dozama. Eritemske doze se koriste za zračenje površine kože ne više od 800 kV cm ili više područja iste ukupne površine tokom jedne procedure.

Efikasnost ultraljubičastog zračenja zavisi kako od njihove pravovremene i sistematske upotrebe, tako i od pravilnog doziranja. Treba imati na umu da pogrešna doza može uzrokovati veliku štetu djetetu. Stoga su dozimetrija (mjera doze) i pravilno doziranje ultraljubičastih zraka od posebne važnosti u pedijatrijskoj praksi. U međuvremenu, u mnogim dječjim ustanovama, zračenje se provodi "na oko" ili prema shemi, ne uzimajući u obzir intenzitet zračenja plamenika i individualnu fotoosjetljivost djeteta, što je potpuno neprihvatljivo.

Među različitim metodama dozimetrije ultraljubičastih zraka, metoda za određivanje biološke doze po Gorbačovu je najšire korištena. Ova jednostavna i pristupačna metoda temelji se na svojstvu ultraljubičastih zraka da izazivaju eritem na koži. Nastaje nekoliko sati nakon zračenja (latentni period) i ponekad traje nekoliko dana.

Prilikom određivanja biološke doze prema Gorbačovu, mjerna jedinica je vrijeme izlaganja (obično u minutama) potrebno da izazove blagi, ali jasno izražen eritem na ograničenom području kože na određenoj udaljenosti djeteta. od plamenika (obično 50 cm). Ova jedinica, nazvana biološka doza, ili skraćeno biodoza, izražava individualnu osjetljivost kože određenog djeteta na efekte ultraljubičastih zraka određene živino-kvarcne lampe.

Naša zapažanja su pokazala da kod dojenčadi intenzitet reakcije eritema i vrijeme njenog pojavljivanja zavise od stanja uhranjenosti djeteta i reaktivnosti njegovog organizma. Dakle, kod djece se normotrofni eritem javlja ranije i mnogo je intenzivniji nego kod djece koja pate od pothranjenosti. Kod djece s eksudativnom dijatezom ili intoksikacijom tuberkulozom često se opaža teža reakcija eritema.

Uspoređujući podatke naših zapažanja nad djecom s brojnim opažanjima odraslih, možemo uočiti dvije karakteristične točke: prvo, latentni period između ultraljubičastog zračenja i pojave eritema kod djece je mnogo kraći (u većini slučajeva nakon 2-3 sata, mogu otkriti izraženi eritem); drugo, trajanje eritemske reakcije kod djece je također kraće nego kod odraslih.

Eritem se pojavljuje brže i prag eritemske osjetljivosti se smanjuje kod male djece, posebno do jedne godine. To je bez sumnje zbog anatomskih i fizioloških karakteristika nervnog sistema, kože i krvnih sudova male dece.

Na osnovu karakteristika formiranja ultraljubičastog eritema kod male djece, modificirali smo metodu za određivanje biodoze koju je predložio Gorbačov.

Za određivanje biodoze morate imati biodozimetar, centimetar, poluminutne i minutne sate. Biodozimetar je obično napravljen od lima, kartona ili uljanog platna i ima oblik male ploče (7x9 cm). Ploča ima 4 paralelna proreza dužine 2 cm i širine 0,5 cm.Razmak između njih je 0,5 cm.Rupe su zatvorene pokretnim zatvaračem. Ploča je pričvršćena u široki kaiš od uljane tkanine. Biodoza se određuje nakon što se uspostavi režim gorionika, što se događa za živino-kvarcnu lampu otprilike 10 minuta nakon paljenja.

Metoda za određivanje biodoze je sljedeća. Pomoću platnenog pojasa biodozimetar se fiksira na djetetov stomak ili leđa, a ostatak tijela se prekriva debelom čaršavom. Plamenik živino-kvarcne lampe postavljen je okomito tačno na udaljenosti od 50 cm iznad ploče. U početku se svi otvori biodozimetra zatvaraju klapnom. Guranje zatvarača uzastopno u intervalu od 0,5-1 minuta, otvara se jedna rupa za drugom, a sve prethodne rupe ostaju otvorene. Područje kože koje odgovara prvoj rupi se ozrači 1 minut; drugi deo kože koji odgovara drugoj rupi, takođe 1 minut, a 3. i 4. pola minuta. Tako je, prema navedenoj metodi, prvo otvaranje biodozimetra zračeno ultraljubičastim zracima u trajanju od 3 minute. Druga rupa je 2 minute, treća rupa 1 minut, a četvrta pola minute.

Nakon određivanja biodoze i prije provjere njenih rezultata, ne preporučuje se kupanje djeteta.

Nakon 3-6 sati na jednom ili više ozračenih područja kože koji odgovaraju rupicama biodozimetra pojavljuju se pruge crvenila (eritema) različitog intenziteta. Najslabija po intenzitetu, ali jasno izražena eritemna traka i izrazit će biodozu za ovo dijete. Ako je biodoza određena prema gore navedenoj metodi, onda ako dijete ima 4 eritemske trake, biodoza će biti jednaka 1/2 minute, sa tri - 1 minuta, sa dvije - 2 minute, sa jednom - 3 minute.

Pomoću novih snažnih plamenika potrebno je odrediti biodozu sa udaljenosti od 100 cm.

Gorionici koji su dugo u upotrebi ne izazivaju eritem nakon 3-4 minuta ozračivanja rupa biodozimetra. U takvim slučajevima, plamenik se mora zamijeniti novim.

Ako jedna živino-kvarcna lampa određuje biodozu na grupi djece, tada dobijeni prosječni podaci mogu u određenoj mjeri poslužiti kao pokazatelj intenziteta zračenja plamenika. Stoga, kada je individualno određivanje biodoze u praktičnom radu povezano sa velikim poteškoćama, može se voditi prosječnom biodozom dobijenom u grupi od 15-20 djece.

Pretpostavimo da se ovom definicijom biodoze pokazalo da je kod većine djece biodoza 1 minut. Doktor će u svom praktičnom radu, prilikom doziranja ultraljubičastih zraka, polaziti od ovog intenziteta plamenika. Kao što znate, intenzitet plamenika se vremenom smanjuje, pa se nakon 1,5-2 mjeseca, da bi se odredila prosječna biodoza, njegovo određivanje mora ponoviti na novoj grupi djece.

Prosječnom biodozom moguće je voditi se samo u krajnjoj nuždi, općenito, po pravilu je poželjno odrediti biodozu za svako dijete.

Biodoza se određuje samo za dato dijete i sa datim gorionikom. Stoga, cijeli tok ozračivanja treba provoditi upravo onom lampom kojom je određena biodoza djeteta.

Kao što smo već naveli, biodoza se određuje postavljanjem plamenika na udaljenosti od 50 cm od djeteta.

Ukupna izloženost djeteta UV zrakama obično počinje s novim gorionikom.
sa udaljenosti od 100 cm, a kod starijeg - 70 cm.. Što je gorionik duže u upotrebi, to je njegovo dejstvo slabije, pa se razdaljina mora shodno tome smanjiti.

Ukupno ultraljubičasto zračenje počinje s frakcijskim dijelom biodoze, a zatim postupno povećavajući dozu.

Prilikom propisivanja doze ultraljubičastih zraka, mora se imati na umu da je intenzitet svjetlosti obrnuto proporcionalan kvadratu udaljenosti ozračene površine od izvora svjetlosti. Dakle, ako se intenzitet svjetlosti na udaljenosti od 50 cm uzme kao jedinica, onda kada se plamenik živino-kvarcne lampe ukloni sa djetetovog tijela do 70 cm, intenzitet svjetlosti će se smanjiti za 2 puta, a kada uklonjen na 100 cm, za 4 puta. U skladu s tim, vrijeme ekspozicije treba povećati: 2 puta na udaljenosti od 70 cm i 4 puta na udaljenosti od 100 cm.

Primjer. Biodoza je određena na udaljenosti od 50 cm.Dijete je dobilo 3 eritema. trake, od kojih je treća najslabija, dakle, jedna biodoza za dato dijete na udaljenosti od 50 cm iznosi 1 minut, na udaljenosti od 70 cm - 2 minute, a na udaljenosti od 100 cm - 4 minute.

Pretpostavimo da doktor smatra da je potrebno započeti zračenje djeteta sa 74 biodoze, tada će na udaljenosti od 50 cm ekspozicija trajati 15 sekundi, na 70 cm - 30 sekundi, odnosno 2 puta duže, a na 100 cm - 1 minut , tj. 4 puta duže.

Izračunavanje frakcijskih dijelova biodoze u početku može biti teško. Ovaj rad olakšava sljedeća shema.

Ova shema vam omogućava da brzo saznate koliko dugo dijete treba dati izlaganje nakon utvrđivanja biodoze s udaljenosti od 70 i 100 cm.

Da biste koristili ovu shemu, dovoljno je znati broj eritemskih pruga nastalih u djeteta.

Tehnika i metode ultraljubičastog zračenja djece. Tokom sesije ultraljubičastog zračenja, oči djece i osoblja moraju biti zaštićene naočarima od tamnog stakla, jer se od djelovanja ultraljubičastih zraka može razviti konjuktivitis. Za zaštitu osoblja od štetnog dugotrajnog izlaganja ultraljubičastim zracima, preporučljivo je okačiti živino-kvarcnu lampu (oko reflektora) s tamnom gustom materijom u obliku suknje).

Prilikom ozračivanja djece korištenje naočara izaziva brojne poteškoće, djeca plaču i dugo se ne mogu smiriti. Još gore, tolerišu platnene zavoje. Stoga je vrlo preporučljivo koristiti poseban stol za ultraljubičasto zračenje male djece, tada nema potrebe stavljati naočale na ozračeno dijete ili mu povezivati ​​oči. Takav stol vam omogućava da istovremeno zračite dvoje djece, što povećava kapacitet fizioterapijske sobe i štedi struju. Za izolaciju jednog djeteta od drugog, stol ima nisku particiju.

Poseban uređaj štiti djetetove oči od djelovanja ultraljubičastih zraka: sa visine od 102 cm, zavjesa sašivena od dva sloja uljanog platna spušta se na šarke s prečke pričvršćene na pregradu. Na donjem kraju zavjese izrezan je mali polukrug za dječji vrat. Prilikom ozračivanja na ovu donju ivicu zavese se dugmadima pričvršćuje salveta, posebna za svako dete. Tako je sa spuštenom zavjesom cijelo tijelo djeteta, do vrata, izloženo zračenju. Majka ili medicinska sestra sjede na čelo iza zavjese, a dijete mirno prihvata zahvat.

Dimenzije stola: dužina 100 cm, širina 96 cm, visina 53 cm, visina do prečke 102 cm, visina pregrade 27 cm, mjesto ugradnje prečke od ruba stola 30 cm.

Stol je postavljen u odnosu na ulazna vrata tako da platnena zavjesa blokira zračenje živino-kvarcne lampe od dolaznog zračenja.

Jaslice i dječiji domovi, pored dvokrevetnih, trebali bi imati i stolove za individualnu izloženost djece.

Opće ultraljubičasto zračenje golog djeteta provodi se na sljedeći način. Zaštitivši djetetove oči, polažu ga na sto ili kauč, a živino-kvarcna lampa se ugrađuje kako je propisao liječnik na odgovarajućoj udaljenosti tako da je cijela površina djetetovog tijela izložena ultraljubičastim zracima. Tada je podešen signalni sat. U jednoj sesiji zrače se prednja i stražnja površina tijela. U uslovima dječijih domova i jaslica sesije opšteg ultraljubičastog zračenja obično se rade svaki drugi dan ili prvih deset seansi dnevno, a naredne svaki drugi dan.

Doziranje zraka, udaljenost lampe od tijela djeteta i trajanje zahvata propisuje ljekar na osnovu biodoze. Svoje termine zakazuje u individualnoj karti djeteta. Kabinetne medicinske sestre su dužne da se striktno pridržavaju ovih termina, svaki put navodeći udaljenost od lampe, trajanje zahvata i karakteristike stanja djeteta u djetetovu proceduru.

Od velikog značaja za efikasnost lečenja je stanje dece tokom zahvata; dijete treba mirno ležati sa opuštenim mišićima. Za to bi djeca trebala biti naviknuta na atmosferu sobe za fototerapiju. Preporučuje se da u kancelariji imate set igračaka koje se lako dezinfikuju. Pravilnim pedagoškim pristupom i stvaranjem odgovarajućeg okruženja, djeca mirno leže. Ako je dijete i dalje nemirno, vrišti, seansu treba prekinuti.

Prilikom izvođenja ultraljubičastog zračenja potrebno je pridržavati se sljedećih pravila.

1. Površina prostorije u kojoj se vrši zračenje mora biti najmanje 18-20 m2. Prostorija treba da bude svetla i izolovana (zračenje u prolaznoj prostoriji je neprihvatljivo).

2. Temperatura vazduha u prostoriji treba da bude 18-20°. U jesensko-zimskim mjesecima potrebno je koristiti solux lampu ili električni reflektor istovremeno sa živino-kvarcnom lampom.

3. Nakon 2-3 sata neprekidnog gorenja živino-kvarcne lampe, prostorija se mora provjetriti.

4. Ultraljubičasto zračenje treba izvršiti najkasnije jedan sat nakon hranjenja djeteta.

5. U nedostatku posebnog stola, oči osoblja i djeteta moraju biti zaštićene naočarima od tamnog stakla. Nakon svakog djeteta naočare se moraju dezinficirati brisanjem alkoholom.

6. Nakon sesije zračenja, dijete treba da miruje najmanje 15-20 minuta. Dojenčad odmara ležeći, a djeca starija od 1 godine - sjedeći, igraju se za niskim stolom.

Kod opšteg ozračivanja živino-kvarcnom lampom koriste se postepeno povećavajuće doze, a razni autori su predložili niz šema zračenja: u nekim shemama se udaljenost ne menja tokom celog tretmana i povećanje doze se postiže povećanjem trajanje ekspozicije, u drugim shemama, doza se povećava istovremenim smanjenjem udaljenosti i produženjem trajanja ekspozicije. Potonje sheme su praktički nezgodne i ne ispunjavaju uvijek zahtjeve postupnog povećanja doze. Glavni nedostatak većine režima navedenih u brojnim pedijatrijskim smjernicama je to što je preporučena doza u njima naznačena u minutima bez uzimanja u obzir individualne osjetljivosti kože na ultraljubičaste zrake i intenziteta različitih gorionika. Poznato je da se čak i novi gorionici, a još više rabljeni, razlikuju po količini i kvaliteti ultraljubičastog zračenja, te je stoga potrebno fokusirati se na biodozu.

Razvili smo shemu za opće ultraljubičasto zračenje djece. Prilikom sastavljanja ove sheme, kao osnova je uzeta biološka doza pri kojoj se u određenoj mjeri uzima u obzir intenzitet izvora ultraljubičastog zračenja i individualna fotoosjetljivost djetetove kože.

Doza se postupno povećava svake dvije sesije produžavanjem trajanja ozračivanja (u određenom broju minuta) u skladu sa frakcijskim dijelom biodoze s kojom je zračenje počelo.

Dugotrajno udisanje ozona i azotnih oksida koji nastaju tokom sagorevanja živino-kvarcne lampe štetno deluje na djetetov organizam, te stoga trajanje sesije ne bi trebalo da prelazi 10 minuta za svaku ozračenu površinu tela, a ukupno ne više od 20 minuta. Nakon dostizanja ovog trajanja, potrebno je skratiti vrijeme ekspozicije smanjenjem udaljenosti od plamenika.

U jaslicama i dječijim domovima u jesensko-zimskom periodu svim dojenčadima se preporučuje da prođu kurs ultraljubičastog zračenja.

Tok ozračivanja se sastoji od 15-25 sesija, koje se obično izvode svaki drugi dan. Drugi kurs ultraljubičastog zračenja treba obaviti krajem zime, ali ne ranije od 2-3 mjeseca nakon završetka prethodnog kursa.

Kada dijete propusti jednu ili dvije sesije, obično se ponavlja doza posljednjeg zračenja. Ako je pauza bila duža, zračenje počinje s polovinom posljednje doze. U slučaju duže pauze nakon 15-17 sesija, tok ozračivanja se završava na ovom mjestu i propisuje se drugi kurs liječenja 1,5-2 mjeseca nakon posljednje sesije ozračivanja.

Uz općenito ultraljubičasto zračenje djece u jesensko-zimskoj sezoni, solux lampa se koristi istovremeno sa živino-kvarcnom lampom (najmanje 100-120 cm od djeteta).

Photorius. Za grupno opće ultraljubičasto zračenje u jaslicama i dječijim domovima preporučljivo je urediti fotarijum. U tu svrhu možete koristiti živino-kvarcnu lampu sa snažnim plamenikom PRK-7 ili konvencionalni plamenik koji se koristi u živino-kvarcnim lampama PRK-2.

Živa-kvarcna lampa sa plamenikom PRK-7 ugrađuje se u sredinu prostorije površine 20-25 m2 ili visi sa stropa najmanje 2 m od poda. Kada koristite plamenik PRK-2, on se montira u okomitom položaju. Plamenik se uklanja iz reflektora i, laganim preuređivanjem, postavlja u okomit položaj i visi na bloku sa stropa u sredini prostorije (površina prostorije ne smije biti manja od 16 m2). To omogućava ugradnju plamenika na različite udaljenosti od poda. Za dojenčad, kao i za djecu koja ne mogu sjediti, za grupno izlaganje, lampa se okači iznad arene gdje su djeca (sa zaštićenim očima) izložena ultraljubičastom zračenju. Starija djeca, koja dobro i samostalno sjede, primaju zračenje u sjedećem položaju (u dječjim stolicama). Uz pomoć takve lampe može se istovremeno ozračiti 10-12 djece. Kućište lampe sa napajanjem je postavljeno u uglu prostorije.

Fotarijum prostorija treba da ima svetle boje zidova i plafona. Pod mora biti prekriven linoleumom. Temperatura vazduha u prostoriji treba da bude 20-22°. Za stvaranje odgovarajućeg toplotnog režima u uglove prostorije postavljaju se 2 solux lampe sa gorionicima od 750 ili 1000 W. Prostorija za fotorijum treba da bude dobro provetrena.

Prema lokaciji lampe, u sredini prostorije, na podu, bijelom uljanom bojom su nanesena 3 kruga: 1. na udaljenosti od 140 cm, 2. na udaljenosti od 100 cm i 3. na udaljenosti od 100 cm. udaljenost od 70 cm.

Prije izvođenja ultraljubičastog zračenja, prekidač na štitu se uključuje, a zatim prekidač lampe. Ako se gorionik ne upali, pritisnite dugme za pokretanje nekoliko puta.

Nakon što se lampa upali, stavlja se metalni poklopac koji se može skinuti kako bi se zaštitile osobe u prostoriji dok lampa gori. Osoblje koje radi u fotorijumu mora nositi tamne naočare. Za grupno ultraljubičasto zračenje, fotarijum mora biti opremljen dovoljnim brojem tamnih naočara za djecu.

Metoda ultraljubičastog zračenja. 8-10 minuta nakon paljenja živino-kvarcne lampe, gola djeca u zaštitnim naočalama stavljaju se na stolice u krug. Prvo, u prvih 8 sesija zračenja, stavljaju se u prvi krug (najudaljeniji), zatim kako se doza ultraljubičastih zraka povećava (od 9. sesije) - u drugi krug, a poslednjih 6 sesija - u treći krug (najbliži centru). Nakon što djeca sjednu, skidaju metalni poklopac sa plamenika i prelaze na zračenje. Lampa se spušta do nivoa grudi djece, što obično odgovara 35 cm od poda za malu djecu. U svakoj sesiji, prednja, a zatim zadnja površina tijela je izložena zračenju, zbog čega se stolice rotiraju.

Prilikom doziranja ultraljubičastih zraka polaze od prosječne biodoze. Biodoza se određuje na leđima ili grudima. 10-15 djece i prosječna biodoza je izvedena iz dobijenih podataka. Ultraljubičasto zračenje obično počinje sa 1/4 biodoze (na svakoj površini tijela), svaka 2 sesije povećava vrijeme za 1/4 biodoze i dovodi do kraja toka zračenja do 2 biodoze. Tok zračenja je 20 sesija. Zračenje se obično izvodi svaki drugi dan ili prvih 10 sesija dnevno, a ostatak svaki drugi dan.

Phototarii bi trebali funkcionirati tijekom cijele godine, ali su posebno važni u jesensko-zimskoj sezoni.

Kontraindikacije za korištenje ultraljubičastih zraka. Ultraljubičasto zračenje je kontraindicirano kod plućne tuberkuloze, tuberkuloze i upale bubrega, teške iscrpljenosti, sklonosti krvarenju, dekompenziranih srčanih bolesti i teške anemije. Kod manifestne spazmofilije, ultraljubičasto zračenje se ne preporučuje. Kod latentne spazmofilije, prvo je potreban tečaj liječenja kalcijem.

Biodoza (biološka doza) je konvencionalna jedinica kojom se određuje minimalno trajanje ultraljubičastog zračenja kože koje je neophodno za pojavu najslabije (prag), ali jasno izraženog crvenila -.

Biodoza se određuje biodozimetrom (Sl. 1) (metalna ploča veličine 6 X 10 cm sa šest pravougaonih rupa 0,5x2 cm svaka, zatvorena pokretnim metalnim zatvaračem).

Biodozimetar prišiven na platnenu krpu (sa zatvorenim rupama) nanosi se na kožu trbuha ili leđa i učvršćuje trakama. Dio tijela koji nije izložen izlaganju prekriven je čaršavom. ili drugi izvor se postavlja tačno iznad biodozimetra na udaljenosti od 50 cm (od ivice reflektora). Nakon otvaranja prve rupe, zračenje se vrši jednu minutu, a zatim se sve rupe uzastopno otvaraju svake minute jedna za drugom. Nakon 6-24 sata uzima se u obzir broj pruga koje su se pojavile na koži i stepen njihovog crvenila (slika 2). U slučaju formiranja svih 6 traka sa slabo definisanom 6. od njih, biodoza će odgovarati 1 minutu, sa slabim eritemom na 5. traci - 2 minuta.

Biodozu određuje medicinsko osoblje kada se koriste živino-kvarcni iradijatori i tokom izlaganja suncu.

Rice. 2. Određivanje biodoze na koži abdomena: desno - biodoza 1 min.; lijevo - biodoza 2 min.

Biodoza (biološka doza) je konvencionalna jedinica koja se koristi u fototerapiji za označavanje količine energije ultraljubičastog zračenja koja uzrokuje graničnu (tj. minimalnu, ali jasno definiranu) kožnu reakciju eritema. Vrijednost biodoze određena je karakteristikama izvora ultraljubičastog zračenja (njegov intenzitet, spektralni sastav i individualna osjetljivost organizma na ultraljubičaste zrake).

Individualna osjetljivost može značajno varirati ovisno o funkcionalnom stanju organizma, posebno kod određenih bolesti; prethodno ultraljubičasto zračenje takođe ima veliki uticaj na to. Stoga u praksi fototerapije prije početka liječenja treba odrediti individualnu biodozu u datim uslovima zračenja kao početnu jedinicu za doziranje ultraljubičastog zračenja.

Vrijednost biodoze izražava se trajanjem izlaganja (u minutama ili sekundama) potrebnom za postizanje specificiranog praga eritemskog odgovora. Biodoze se određuju upotrebom živino-kvarcne lampe ili drugih izvora intenzivnog ultraljubičastog zračenja, rjeđe izlaganjem suncu (vidi Biodozimetar). Ovisno o vrsti bolesti, opće izlaganje počinje s 1/4-1/2 biodoze, a za dobivanje reakcije eritema na ograničenom području kože - s dva-trostrukom biodozom ili čak velikom doza. Pogledajte i Ultraljubičaste zrake, Svetlosna terapija.