Kongenitalna rubeola: Kongenitalna rubeola. Rubeola kod novorođenčadi. Kongenitalna rubeola u novorođenčadi Dijete sa epidemiološkom kongenitalnom rubeolom

Rubeola kod novorođenčeta može biti urođena ili stečena. Beba se može zaraziti od bolesne osobe direktnim kontaktom. Virus se prenosi vazdušno-kapljičnim putem, kao i kontaktno-kućnim putem. Virus rubeole se nalazi u sluzokoži gornjih disajnih puteva, kao i na koži. Razmnožavanje i nakupljanje infekcije događa se u limfnim čvorovima, a širi se i krvotokom. Ali bebe imaju najmanju vjerovatnoću da dobiju rubeolu od druge osobe. Ako majka doji svoje dijete, a ujedno je imala ovu bolest prije trudnoće, beba dobija potrebna antitijela putem mlijeka. Najčešći uzrok ove bolesti kod novorođenčeta je intrauterina infekcija. Ako je majka bila zaražena ovim virusom tokom trudnoće, postoji velika vjerovatnoća pojave rubeole kod bebe.

Simptomi

Ako je beba rođena s prisustvom ovog virusa u tijelu, tada će se pojaviti sljedeći simptomi:

  • Gluhoća;
  • Usporeno stanje djeteta;
  • Bijela zjenica ili zamućena rožnjača;
  • kašnjenje u razvoju;
  • Mala tjelesna težina;
  • Napadi epilepsije i povećana nervna razdražljivost;
  • Mala veličina glave, a kao rezultat - mozak;
  • Osip na koži.

Ako se novorođenče nakon rođenja zarazi rubeolom, znaci bolesti će biti drugačiji. Najizraženiji simptom infekcije u tijelu je osip na površini. U početku se na licu pojavljuju mrlje, ali s vremenom tijelo postaje prekriveno osipom. Veličine mrlja ne prelaze 5 mm i okruglog su oblika, a također se ne spajaju kao osip od malih boginja. Osip nije obiman, a može doći do crvenila na određenim dijelovima tijela i lica. Osim crvenog osipa, beba pokazuje i druge znakove:

  • Povećanje telesne temperature do 38 stepeni. Ali obično temperatura varira između 37,3-37,6 stepeni tokom čitavog perioda bolesti.
  • Limfni čvorovi su uvećani do veličine zrna graška, koji se dobro palpiraju. I dalje su u ovom stanju nakon oporavka i nestanka osipa neko vrijeme.
  • Oralna sluznica postaje upaljena, krajnici postaju labavi. Na sluzokoži mekog nepca formiraju se male blijedoružičaste mrlje.
  • Postoji curenje iz nosa i suhi kašalj, ali manji. Curenje iz nosa i kašalj mogu se pojaviti 1-2 dana prije pojave osipa
  • Pojava konjunktivitisa i pojačano suzenje. Konjunktivitis je blag, bez pojave gnojnog sekreta;
  • Beba se loše osjeća, loše jede i spava.

Dijagnoza rubeole u novorođenčeta

Rubeola se može dijagnosticirati uz pomoć testova i pregleda bebe. Test krvi se uzima od bebe sa sumnjom na urođenu i stečenu rubeolu. U prisustvu virusa u krvi dolazi do smanjenja leukocita i pojave plazma ćelija. Pored testova, rubeola se može odrediti vanjskim znakovima i općim simptomima. Zbog toga lekar može lako prepoznati prisustvo infekcije u telu bebe i postaviti dijagnozu.

Komplikacije

Urođena rubeola opasna je za mnoge teške posljedice razvoja dječjeg organizma. Zbog virusa dolazi do poremećaja u razvoju mnogih organa, uključujući centralni nervni i kardiovaskularni sistem. Komplikacije kod novorođenčadi koja se nakon rođenja zaraze rubeolom su vrlo rijetke. Kao komplikacija može nastati rubeolo encefalitis, upala mozga. Najrjeđa pojava je trombocitopenična purpura. To je pojačano krvarenje u tijelu zbog smanjenja broja trombocita.

Tretman

Šta možeš učiniti

Prva pomoć koju majka može pružiti ako se sumnja da je novorođeno dijete zaraženo rubeolom je da pozove ljekara. Ali ako temperatura poraste iznad 38-38,5 stepeni, potrebno je dati bebi antipiretik. Glavni tretman propisuje lekar nakon pregleda i dobijanja rezultata testova. Uz blagi tok bolesti, hospitalizacija djeteta nije potrebna. Za novorođenče zaraženo virusom neophodan je dovoljan unos tečnosti u organizam, koji mora da obezbedi majka. Prilikom dojenja mlijeko je dobra zamjena za vodu, tako da majka može hraniti bebu češće nego inače.

Šta radi doktor

Glavni tretman za kongenitalnu rubeolu trenutno nije u potpunosti razvijen. Liječnici propisuju terapiju lijekovima koji sadrže rekombinantni interferon. Osim toga, liječnici uz pomoć različitih lijekova obnavljaju rad zahvaćenih organa bebe. Za bebe koje su inficirane rubeolom in utero, neophodni su redovni pregledi kod lekara različitih specijalnosti. Za djecu koja se zaraze rubeolom nakon rođenja, propisano je složeno liječenje kako bi se uklonili simptomi. Propisuju se antihistaminici, antipiretici. Da bi se smanjili limfni čvorovi, novorođenče mora proći UHF terapiju. Ako je potrebno, liječnik može propisati unos vitaminskih kompleksa.

Prevencija

Da bi se spriječila urođena rubeola kod bebe, buduća majka mora biti vakcinisana prije trudnoće. Ako vakcinacija nije obavljena, ona mora biti što manje na mjestima s puno ljudi, češće prati ruke. Zdravo novorođenče mora biti zaštićeno od infekcije na isti način. S obzirom da se vakcina protiv rubeole daje nakon 1 godine, do ovog vremena potrebno je pratiti okruženje bebe. Ako je neko u porodici zaražen virusom, potrebno je zaštititi bebu od komunikacije sa tom osobom dok se potpuno ne oporavi. A kućne predmete preko kojih se beba može zaraziti poželjno je tretirati vodikovim peroksidom.

Mala djeca bilo koje dobi mogu se lako zaraziti rubeolom. Infekcija se vrlo brzo širi sa bolesnog djeteta na zdravo. Posebno može biti nepovoljan kod dojenčadi, kao i od prvih dana života.

Razlozi za pojavu

Krivac za nastanak bolesti kod beba je virus rubeole. Prilično je malen i dobro prodire kroz razne biološke barijere. Čak tokom trudnoćežena koja dobije infekciju rubeolom može zaraziti svoju nerođenu bebu preko posteljice.

U ovom slučaju postoji kongenitalni oblik rubeole. Javlja se prilično rijetko. Međutim, kod novorođenčadi bolest može biti relativno teška. Bebe su već zarazne od rođenja. Virusi rubeole mogu ostati u njihovoj krvi dosta dugo. Dijete ostaje zarazno nekoliko mjeseci.

Dojene bebe takođe često obole od rubeole. Za to je često kriva majka.

Ako se žena razboli tokom dojenja, onda kroz majčino mlijeko može zaraziti svoju bebu.

Virusi rubeole lako prodiru u krvotok i brzo se šire po tijelu. Nekoliko sati nakon što mikrob uđe u majčino tijelo, oni su već u mlijeku. Čak i bebe od 6 mjeseci koje već primaju komplementarnu hranu također se mogu lako zaraziti.

Bebe ne obolijevaju odmah, već nakon perioda inkubacije. Za to vrijeme virusi se aktivno razmnožavaju i počinju širiti po cijelom tijelu, prodiru u krvne žile i unutrašnje organe. Uobičajeni period inkubacije za rubeolu kod novorođenčadi je 3 sedmice. Kod novorođenih beba ovaj period se može smanjiti na 14 dana.

Tokom perioda inkubacije, bebama praktično ništa ne smeta. U ovoj fazi prilično je teško posumnjati na bolest. Neke bebe mogu imati temperaturu. Međutim, prilično često raste do maksimalnih 37 stepeni. Rijetko dolazi do blagog zagušenja pri disanju. Ova funkcija je opciona i ne pojavljuje se uvijek.

Ponašanje djeteta praktički ne trpi. Djeca aktivno jedu, obično se igraju igračkama, smiješe se. Nakon završetka perioda inkubacije, počinje period kožnih manifestacija, koji se kod rubeole manifestuje prilično jasno.

Glavni simptomi

Klasična manifestacija infekcije rubeolom je osip. Prvi elementi na koži pojavljuju se otprilike 2-3 sedmice nakon infekcije.

Osip od rubeole ima sljedeće specifične karakteristike:

  • Prvo se pojavljuje na tjemenu, vratu i gornjem dijelu tijela. Na glavi su osipovi po koži prilično slabo vidljivi ako bebi već raste kosa. Međutim, kod novorođenčadi, crvene mrlje se dobro razlikuju.
  • Širite od vrha do dna. Sljedeći dan od trenutka prve pojave crvenih mrlja, osip počinje da se javlja po cijelom tijelu (u smjeru prema dolje). Vrlo brzo se pojavljuju fleke na leđima, stomaku, nogama.
  • Nema svraba. Sve mrlje od rubeole ne svrbe. Mališani ne češljaju fleke, često ih ni ne osjete. Djetetu praktično ništa ne smeta, ali samo stanje može biti bolno.
  • Najveća koncentracija elemenata na unutrašnjoj površini podlaktica i bedara, kao i na zadnjici. Ovaj znak je povezan s posebnostima opskrbe krvlju ovih zona. Na tim mjestima elementi se mogu spojiti jedni s drugima, pojavljuju se hiroviti uzorci ili crteži.
  • Sve mrlje se uzdižu iznad površine kože. Prilikom sondiranja, osip od rubeole može se razlikovati od zdrave kože. Elementi strše iznad površine kože za nekoliko milimetara.
  • Odsustvo crvenih mrlja na dlanovima i tabanima. Ovo je jedan od karakterističnih znakova bolesti. Jedina područja gdje se elementi rubeole ne pojavljuju (zbog strukturnih karakteristika djetetovog tijela) su unutrašnje površine dlanova i stopala.
  • Postepeni nestanak osipa bez unakazivanja ožiljaka ili ožiljaka. Na mjestu nekadašnjih crvenih mrlja ostaje samo lagano ljuštenje, koje vrlo brzo prolazi (bez upotrebe posebnih masti ili krema). Posljednje mrlje nestaju na nogama i unutrašnjoj površini drški.

Obično bolest teče u klasičnoj ili tipičnoj varijanti. U tom slučaju, bolesno dijete će sigurno razviti osip.

Međutim, kod 30% djece bolest može teći u atipičnoj varijanti. U ovom slučaju nema osipa, ali postoje drugi znaci infekcije rubeolom. Kod takvih beba, nakon dvije do tri sedmice od trenutka infekcije, limfni čvorovi počinju jako da se povećavaju.

Najteže oštećeni čvorovi na potiljku. Prilikom pregleda vrata vidljivi su veliki tuberkuli. Pri opipanju se mogu utvrditi limfni čvorovi uvećani do 1-2 cm. Čvorovi se mogu povećati u donjoj čeljusti, u pazuhu ili u preponama. Kod takve atipične varijante bolesti potrebna je konsultacija s liječnikom.

Djeci oboljeloj od rubeole propisana je terapija:

  • Obavezni odmor u krevetu. Mališani u prvoj godini života i bebe treba da spavaju najmanje 10 sati dnevno. Tokom takvog odmora, dječji organizam se brže oporavlja i dobija snagu za dalju borbu protiv infekcije.
  • Medicinska prehrana. Dojenje se ne otkazuje ako je majka vakcinisana ili je u djetinjstvu imala infekciju rubeolom. U drugim slučajevima moguće je prijeći na prilagođene mješavine za cijelo akutno razdoblje bolesti. Bebe koje primaju komplementarnu hranu biraju jela tečnije konzistencije. Odličan izbor bi bio pire od povrća ili voća. Kao glavne komplementarne namirnice biraju se kaša ili mesna jela. Za bebe starije od 10 meseci mogu se koristiti fermentisani mlečni proizvodi.
  • Piće. Za brzo uklanjanje svih bakterijskih toksina iz tijela, bebi treba dati više vode. Možete piti bilo koju toplu prokuhanu vodu. Za bebe od 6 mjeseci možete dodati voćni sok. Bolje je odabrati piće od zelenih jabuka ili krušaka. Za stariju djecu možete kuhati voćni ili bobičasti sok, kao i kompot. Uvarak od šipka priprema se za djecu stariju od godinu dana.
  • Poštivanje higijenskih pravila. Da bi se spriječila infekcija ostalih članova porodice, dijete mora imati svoje posuđe, ručnike i sredstva za ličnu higijenu. Perite tekstil najmanje 2-3 puta sedmično. Ako u porodici ima više djece, igračke treba tretirati posebnim dezinficijensima.

Infekcija rubeolom može biti prilično opasna bolest za novorođenčad i dojenčad. Poznavanje glavnih kliničkih manifestacija bolesti pomoći će majkama da na vrijeme posumnjaju na rubeolu kod djeteta i potraže liječničku pomoć. Pravovremeno liječenje pod nadzorom liječnika sigurno će dovesti do potpunog oporavka.

    kongenitalna rubeola

    V.V. Zverev, R.G. Desyatskov
    Istraživački institut virusnih preparata nazvan po O.G. Andzhaparidze RAMS Moskva

    Rubeola, poznata više od 200 godina, se decenijama smatra blagom bolešću kod dece. Stavovi prema ovoj bolesti su se drastično promijenili otkako je 1941. godine australijski oftalmolog N. Gregg prvi ustanovio etiološku vezu između rubeole kod žena u ranoj trudnoći i višestrukih malformacija (kongenitalne katarakte, srčane mane, gluvoća - Greggova klasična trijada) kod djece rođene ove majke. (Gregg N.M., 1941, 1956). Izvještaj N. Gregga označio je početak istraživanja teratogene uloge rubeole u ljudskoj patologiji i traženja uzročnika ove infekcije.

    Virus rubeole su 1962. godine istovremeno izolovale dvije grupe američkih istraživača: T. Weller, F. Neva (Boston) i P. Parkman, E. Busher, M. Artemstein (Vašington). Društveni značaj problema rubeole postao je očigledan tokom pandemije koja se dogodila 1963-1965. Epidemija u Sjedinjenim Državama 1964-1965 bila je posebno teška po svojim posljedicama, s kojom se povezuje rođenje oko 30 hiljada djece sa sindromom kongenitalne rubeole (CRS). Kao rezultat intenzivnih kliničkih, epidemioloških i viroloških studija, klasični Greggov sindrom je dopunjen opisom drugih manifestacija intrauterine infekcije rubeolom i informacijama o utjecaju rubeole na tok trudnoće općenito. Sindrom kongenitalne rubeole može uključivati ​​kongenitalne anomalije organa vida (katarakta, glaukom, retinopatija, horioretinitis, mikroftalmus), malformacije kardiovaskularnog sistema (nezatvaranje ductus botalisa, stenoza plućne arterije i otvora intervenske arterije, interatrijalni septum, miokarditis), malformacije organa sluha, hepatosplenomegalija, pneumonija, lezije centralnog nervnog sistema (mikrocefalija, encefalitis, hidrocefalus, mentalna retardacija), probavnog i genitourinarnog sistema, lezije dugih tubularnih kostiju. Ostale manifestacije uključuju trombocitopeniju, anemiju, pothranjenost, zaostajanje u fizičkom razvoju.

    SVK karakteriziraju višestruke lezije. Tako se u 75% slučajeva CRS-a javlja kombinacija dva ili više razvojnih defekata.

    Intrauterina infekcija često dovodi do spontanih pobačaja i mrtvorođenosti (do 40% sa infekcijom u prvih 8 nedelja trudnoće). Učestalost CRS-a kod djece čije su majke imale rubeolu u prvim mjesecima trudnoće varira, prema različitim autorima, od 15,9% do 59%. U prosjeku, CRS se dijagnosticira kod 20-25% ove novorođenčadi. Tokom opservacije tokom prve dvije godine života djece zaražene u prvom tromjesečju intrauterinog razvoja, 85% njih imalo je patologiju drugačije prirode.

    Utvrđeno je da se kod kongenitalne rubeole mogu javiti kasne komplikacije kao što su panencefalitis, dijabetes melitus i tiroiditis. CRS čini oko 10% ukupnog broja kongenitalnih anomalija. Kongenitalna rubeola je rezultat primarne infekcije rubeolom kod trudnica. Inaparentna infekcija predstavlja istu teratogenu opasnost za trudnice kao i manifestna infekcija.

    U patogenezi kongenitalne rubeole od najvećeg su značaja viremija kod majke i infekcija placente, koja dovodi do nekrotičnih promjena u potonjoj, što doprinosi prodiranju virusa u fetus. Široko rasprostranjena diseminacija virusa je izražena u ranim fazama trudnoće. Kongenitalnu rubeolu karakterizira kronični oblik infekcije, praćen dugotrajnom perzistencijom virusa. U ovom slučaju, virus se izolira s velikom učestalošću iz različitih organa fetusa. Kod djece sa kongenitalnom rubeolom mlađe od mjesec dana virus je izolovan iz iscjedka nazofarinksa, konjuktive, kao i crijeva, urina i likvora kod 84% pregledanih, do kraja prve godine života. - u 11%.

    Direktno djelovanje virusa rubeole povezano je s njegovom citolitičkom aktivnošću u nekim tkivima, s njegovom sposobnošću da ošteti hromozome i inhibira mitotičku aktivnost inficiranih stanica. Osim toga, kada je embrij ili fetus inficiran, virus rubeole ima imunosupresivni učinak, što dovodi do inhibicije proizvodnje interferona i inhibicije staničnog imuniteta.

    Kongenitalna rubeola se manifestuje različitom učestalošću u zavisnosti od gestacijske dobi u kojoj se bolest javlja. Rubeola je najopasnija u prva tri mjeseca trudnoće. Posebno visoka učestalost lezija zabilježena je tokom infekcije u prve 4 sedmice trudnoće, što čini 60,9% slučajeva CRS, u drugom mjesecu - 26,4% iu trećem - 7,9%. Određivanje određenih razvojnih nedostataka koji se javljaju kod rubeole u različitim fazama trudnoće zavisi od perioda razvoja embrija: mozak - u 3-11 sedmici, organi vida i srca - u 4-7 sedmica, organ sluha - u 7-13 sedmica, nebo - u 10-12 sedmica.

    Kod intrauterine infekcije u kasnijim terminima: između 13-17 sedmica, retinopatija i gluvoća se mogu javiti u 15-17%. Kod rubeole, koja otežava trudnoću nakon 16. sedmice, nedostaci u razvoju su rijetki, ali mogu biti zahvaćeni osjetilni organi i mogu se razviti tako teške komplikacije sa nervnog sistema kao što je meningoencefalitis.

    Imunološki odgovor kod kongenitalne rubeole ima niz karakterističnih obrazaca. Ako je majka u trudnoći imala rubeolu, a fetus nije bio inficiran, tada se IgG antitijela majke prenose na fetus od 12-16 sedmice, dok majčina IgM antitijela obično ne prolaze kroz placentu. Pasivna IgG antitijela nestaju kod djeteta u roku od 6-10 mjeseci nakon rođenja. U slučajevima kada je došlo do intrauterine infekcije, u inficiranom fetusu, uz pojavu majčinih IgG antitela, u 16-24 nedelje razvoja počinju da se stvaraju sopstvena virus-specifična IgM antitela, koja mogu perzistirati kod deteta sa urođenim rubeola dugo nakon rođenja - do 6 mjeseci, au nekim slučajevima i do godinu dana ili više. Od druge polovine prve godine života kod djece s kongenitalnom rubeolom počinju se proizvoditi specifična IgG antitijela. Značajno je da je dokazana niska avidnost ovih antitijela.

    Problem rubeole i njena teratogena opasnost je aktuelan u Rusiji, kao iu mnogim zemljama svijeta.

    U toku seroepidemioloških studija sprovedenih u Ruskoj Federaciji od 1964. godine, dobijeni su pouzdani podaci o širokom širenju infekcije u različitim starosnim grupama, o osetljivim kontingentima, posebno među ženama u reproduktivnoj dobi. Utvrđeno je da najveći dio populacije oboli od rubeole u predškolskom uzrastu (60-80%). Broj žena u reproduktivnoj dobi koje nemaju antitijela na rubeolu u različitim regijama varirao je od 1% do 31% i iznosio je u prosjeku 11%. Uz to, utvrđeno je širenje infekcije rubeolom među trudnicama u manifestnom i inaparentnom obliku u omjeru 2,36:1. Kod djece je ovaj odnos bio 1:1,4. U žarištima serološki potvrđene infekcije, incidencija rubeole među osjetljivim trudnicama iznosila je 34,6%.

    Godišnje stope incidencije u Ruskoj Federaciji, zabilježene od 1978. godine, varirale su do 2003. godine, u rasponu od 98,2 do 407,1 na 100.000 stanovnika. Bilo je periodičnih porasta incidencije svakih 4-5 godina. Za period 1997-2001. stope morbiditeta su se udvostručile u odnosu na prethodnih 5 godina. Poznato je da se tokom epidemija opasnost od infekcije trudnica povećava za više od 20 puta. Na osnovu podataka SZO, prema kojima broj oboljelih od CRS-a iznosi 0,13% od ukupnog broja bolesti, može se izračunati da se godišnje rodi do 450 djece sa malformacijama etiologije rubeole u zemlji u kojoj od 150 do 500 hiljada rubeole registrovani su pacijenti..

    Dobiveni su direktni dokazi o teratogenom dejstvu virusa rubeole koji kruži među stanovništvom zemlje. Prospektivne studije su otkrile defekte u razvoju (katarakte, priraslice kapaka, odsustvo jedne hemisfere mozga) kod 6 (38%) od 16 pregledane djece majki oboljelih od rubeole. Prilikom pregleda još 18 djece, kod 6 (33,3%) dijagnostikovana je katarakta.

    Među djecom sa urođenim manama, incidencija KRS je bila 8,1%. Djeca kod kojih je serološki potvrđena intrauterina rubeola imala su urođene srčane mane, katarakte, hepatosplenomegaliju, lezije CNS-a, mikrocefaliju, talamičke kalcifikacije, pothranjenost, gluvoću i poremećaj psihomotornog razvoja. Istovremeno, kod 34,1% djece s potvrđenom kongenitalnom rubeolom zabilježena je kombinacija nekoliko malformacija.

    Prema dostupnim informacijama, učestalost kongenitalne rubeole kod djece s urođenom patologijom može doseći čak i veće stope - 15-35%. Kod djece sa kongenitalnom rubeolom najčešće su otkrivene lezije CNS-a (82,3%).

    Konačna dijagnoza kongenitalne rubeole postavlja se na osnovu analize podataka kliničkih, epidemioloških i laboratorijskih studija. U prisustvu kliničkih znakova intrauterine rubeole, laboratorijska potvrda ove infekcije je izolacija virusa rubeole, otkrivanje visokog nivoa antitijela na virus i otkrivanje specifičnih IgM u prvoj polovini djetetovog života; u drugoj polovini godine - otkrivanje visokog nivoa virusno-specifičnih antitijela i nisko-avidnih IgG antitijela na virus rubeole. U nedostatku laboratorijske potvrde dijagnoze, klinička dijagnoza CRS-a zasniva se na identifikaciji bilo koja dva od glavnih simptoma (katarakta ili kongenitalni glaukom, urođena srčana bolest, gluhoća, pigmentoza retinopatije) ili kombinacija jednog od ovih glavnih simptoma. simptomi i jedan od dodatnih simptoma (purpura, splenomegalija, žutica, mikrocefalija, meningoencefalitis, promjene kostiju i mentalna retardacija).

    Djecu sa urođenom rubeolom treba liječiti u bolnici. U zavisnosti od aktivnosti trenutne infekcije, lečenje se sprovodi rekombinantnim interferonskim preparatima i interferonogenima. Liječenje malformacija se provodi u specijaliziranim bolnicama, gdje se provode mjere njihove korekcije i rehabilitacije.

    Ekonomska šteta od rubeole u Ruskoj Federaciji samo u 2001. godini iznosila je 1,3 milijarde rubalja.

    Prema američkim istraživačima, troškovi izdržavanja i školovanja djece s urođenom mrenom, gluhoćom, mentalnim i fizičkim smetnjama su više od 200 hiljada dolara po djetetu tokom cijelog života.

    Mjere nespecifične prevencije rubeole i njenih teratogenih posljedica uključuju isključivanje kontakata trudnica i oboljelih od rubeole, pravovremenu i tačnu dijagnozu rubeole kod oboljelih trudnica sa sumnjom na rubeolu, dešifriranje etiologije žarišta egzantemičnih bolesti kod trudnica. žene su bile, utvrđivanje imunološkog statusa, serološki nadzor neimunih (osjetljivih) osoba.

    Najefikasniji način zaštite od stečene i urođene rubeole je imunizacija stanovništva živim atenuiranim vakcinama protiv rubeole.

    U Ruskoj Federaciji, imunizacija protiv rubeole je uvedena u Nacionalni plan obavezne imunizacije Naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 375 od 18.12.1997. Prema kalendaru vakcinisana su deca oba pola. Prva vakcinacija se vrši u dobi od 12 mjeseci, druga - revakcinacija - u dobi od 6 godina. Osim toga, vakcinišu se i djevojčice od 13 godina koje ranije nisu bile vakcinisane ili koje su primile samo jednu vakcinu.

    Na 48. sjednici Regionalne kancelarije SZO za Evropu 1998. godine, rubeola je uvrštena među infekcije koje treba kontrolisati ciljevima programa Zdravlje za sve u 21. veku. Svjetska zdravstvena organizacija/Evropa proglasila je jedan od ciljeva zdravstvenog programa do 2010. godine ili ranije smanjenje incidencije CRS-a na ispod 0,01 na 1000 živorođenih.

    Književnost

    1. Anjaparidze O.G., Chervonski G.I. Rubella, M., Medicina, 1975, str. 102.
    2. Desyatskova R.G. et al., u knjizi. Rubela. Sindrom urođene rubeole, Inf. Sb., 1997, str. 17-24.
    3. Kantorovič R.A., Volodina N.I., Teleševskaja E.A. et al., Bilten SZO, 1979, 57(3), str. 445-452.
    4. Kantorovich R.A., Teleshevskaya E.A., Karazhas N.V. et al., Questions of Virology, 1981, 3, str. 327-332.
    5. Nisevich L.L., Bakhmut E.V., Talalaev A.G. itd. U knjizi. Rubela. Sindrom urođene rubeole, Inf. Sb., 1997, str. 31-39.
    6. Semerikov V.V., Lavrentieva I.N., Tatočenko V.K. et al. Rubella, 2002, str. 174.
    7. Tatočenko V.K. U knjizi. Rubela. Sindrom urođene rubeole, Inf. Sb., 1997, str. 24-31.
    8. Uchaikin V.F., Sluchenkova L.D., Shamsheva O.V. U knjizi. Rubela. Sindrom urođene rubeole, Inf. Sb., 1997, str. 39-45.
    9. Fitzgerald M.G., Pullen G.R., Hosking C.S., Pediatrics, 1988, 81, 812-814.
    10. MacCallum F.O. Proc. Roy. soc. Med., 1972, 65, 7, 585-587.
    11. Miller E., Gradock-Watson J.E., Pollok T.M. Lancet, 1982, 2, 781-784.
    12. Parkman P.D. Clin. Zaraziti. Dis., 1999, 28 (Suppl 2), 140-146.
    13. White C.C., Koplan J.D., Orestein W.A., Am. J. Publ. Health, 1985, 75(7), 739-744.

    © V.V. Zverev, R.G. Desyatskova, 2004

3721

Definicija

kongenitalna rubeola - bolest virusne prirode kod djece zaražene u maternici prije rođenja, kao rezultat prijenosa patogena sa zaražene majke preko posteljice.

Uzroci i faktori rizika

Kongenitalna rubeola je uzrokovana destruktivnim djelovanjem virusa rubeole na fetus u kritičnim trenucima fetalnog razvoja. Fetus je najranjiviji u prvom tromjesečju trudnoće (prva 3 mjeseca trudnoće). Nakon četvrtog mjeseca trudnoće, rizik od prenošenja rubeole s majke na fetus je manji, ali se bolest i dalje može razviti.

Incidencija kongenitalne rubeole je dramatično opala od uvođenja vakcine protiv rubeole kod žena koje planiraju trudnoću.

Faktori rizika da se dijete zarazi rubeolom:

  • žena nije imala rubeolu prije trudnoće
  • ljekar nije preporučio ženi da se vakciniše protiv rubeole u fazi planiranja trudnoće
  • trudnica je bila u kontaktu sa pacijentom sa rubeolom (sa očiglednim ili skrivenim simptomima)

Ulaze trudnice koje nisu vakcinisane protiv rubeole i koje ranije nisu imale rubeolu veoma visok rizik (!) bolesti i potencijalne opasnosti za njihovo nerođeno dijete.

Simptomi kongenitalne rubeole u novorođenčeta

Simptomi kongenitalne rubeole kod novorođenčeta:

  • zamućena rožnjača ili bijela zjenica
  • gluvoća
  • intrauterina retardacija rasta
  • opšta letargija djeteta
  • povećana nervna razdražljivost
  • mala porođajna težina
  • mentalna retardacija
  • epileptički napadi
  • mikrocefalija - mala veličina glave i mozga
  • specifični kožni osip pri rođenju

Dijagnostika

Ako se sumnja da je novorođenče oboljelo od urođene rubeole, odmah nakon rođenja uzima se krv kako bi se odredio nivo antitijela na rubeolu, radi se opći test krvi i biokemijske studije. Takođe rade opštu analizu urina, ako je potrebno - likvor, TORCH skrining.

Liječenje kongenitalne rubeole

Do danas nije razvijen poseban tretman za kongenitalnu rubeolu. Terapijske mjere usmjerene su na obnavljanje funkcije organa i sistema zahvaćenih virusom rubeole, provođenje redovnih pregleda kod relevantnih specijalista (pedijatar, neuropatolog, oftalmolog, infektolog).

Prognoza

Posljedice kongenitalne rubeole za dijete zavise od težine bolesti i vremena infekcije. Liječenje srčanih mana, koje su često uzrokovane virusom rubeole, provodi se kirurškim putem. Povrede u funkciji nervnog sistema teško se ispravljaju i trajne su.

Komplikacije kongenitalne rubeole

Komplikacije kongenitalne rubeole mogu biti povezane s oštećenjem nekoliko organa i sistema:

  • katarakta
  • glaukom
  • horioretinitis
  • otvoreni duktus arteriosus (ductus arteriosus)
  • plućna stenoza
  • druge srčane mane (tetrada, trijada, Fallotova pentada, otvoreni foramen ovale, itd.)

Centralni nervni sistem:

  • mentalna retardacija
  • zaostajanje u fizičkom razvoju
  • mala veličina glave i mozga - mikrocefalija
  • encefalitis - upala moždanog tkiva
  • meningitis - upala sluznice mozga
  • gluvoća – virus rubeole napada slušni nerv i strukture unutrašnjeg uha
  • trombocitopenija - nizak broj trombocita u krvi
  • povećana jetra i slezena
  • hipertonus mišića
  • poremećaji u razvoju koštanog sistema

Kontaktiranje ljekara

Pozovite svog doktora ako:

  • sumnjate u prisustvo urođene rubeole kod djeteta
  • ne znate da li ste ranije imali rubeolu
  • niste bili bolesni i niste vakcinisani, ali planirate trudnoću
  • bili ste u kontaktu sa osobom sa rubeolom (čak i prije pojave prvih simptoma)

Bilješka!

Vakcinacija protiv rubeole prije trudnoće u fazi planiranja značajno smanjuje rizik od infekcije rubeolom kod žena i prijenosa virusa na fetus.

Trudnice koje nisu imune na rubeolu trebale bi izbjegavati kontakt sa osobama koje mogu biti zaražene. Nosilac virusa rubeole ne postoji! Rubeola je akutna infekcija, od nje se možete razboljeti samo jednom u životu, a antitijela na virus možete nositi cijeli život (IgG).

- virusna bolest koja se prenosi sa zaražene majke na dijete u prenatalnom periodu. Do infekcije žene dolazi tokom trudnoće ili prije nje. Bolest se manifestuje višestrukim unutrašnjim malformacijama i nedostacima u razvoju fetusa, uglavnom oštećenjem organa vida i sluha, kao i kardiovaskularnog i nervnog sistema. U većini slučajeva manifestira se od prvih dana života, ali je moguće i kasnije otkrivanje simptoma. Dijagnostikuje se od trenutka rođenja posebnim laboratorijskim pretragama i klinički (prema gore navedenim simptomima). Ne postoji specifično liječenje, koristi se interferon i simptomatska terapija.

Kongenitalna rubeola je zarazna bolest. To znači da dijete s dijagnozom od strane pedijatra može prenijeti virus na druge. Bolest je dobila ime 1740. godine po jednom od uobičajenih simptoma - trombocitopenijskoj purpuri. F. Hoffman je bio prvi doktor koji je opisao bolest. Međutim, prošlo je više od dvije stotine godina prije nego što je urođena rubeola počela izazivati ​​ozbiljnu zabrinutost, budući da je u drugoj polovini dvadesetog stoljeća identificiran uzročnik infekcije. Istovremeno je pronađena veza između bolesti žene tokom trudnoće i patologija novorođenčeta.

Među ostalim karakteristikama, treba istaći visoku prevalenciju infekcije u zemljama sa umjerenom klimom i sezonskim karakterom. Vrhunac incidencije se javlja u proljeće i jesen. Velike epidemije se javljaju svakih 6-9 godina, sa većom učestalošću među nevakcinisanim stanovništvom. Iz tog razloga, pedijatrija je prva i najvažnija klinička disciplina u prevenciji kongenitalne rubeole. U prvim godinama života djeca primaju vakcinu protiv rubeole, što omogućava izbjegavanje infekcije u odrasloj dobi, posebno tokom trudnoće kod žena.

Statistike pokazuju da kongenitalna rubeola čini do 10% svih kongenitalnih patologija. Kada su žena i fetus inficirani u prvim nedeljama trudnoće, spontani pobačaj se javlja u 40% slučajeva. U 75% slučajeva primjećuju se višestruke lezije organa (dva ili više defekta). Nedavni statistički podaci pokazuju da je incidencija u stalnom porastu.

Uzroci kongenitalne rubeole

Jedini uzrok infekcije je virus rubeole, koji su američki naučnici izolovali 1961. godine. To je RNA virus i pripada porodici Togavirusa. Infekcija se javlja u prenatalnom periodu, kada patogen od zaražene majke prolazi kroz krvne žile placente, ulazeći u krv fetusa. Rizik od infekcije zavisi od toga kada se buduća majka razbolela. Ako žena doživi infekciju u prvom tromjesečju trudnoće, tada će u 60-90% slučajeva djetetu biti dijagnosticirana urođena rubeola. U drugom trimestru rizik se smanjuje na 10-20% slučajeva. Pred kraj trudnoće rizik od infekcije fetusa ponovo raste zbog slabljenja placentne barijere. Žene koje ranije nisu bile vakcinisane su u većem riziku.

Prolazeći kroz krvne žile placente, uzročnik kongenitalne rubeole ulazi u krv fetusa, gdje ima teratogeni učinak. Djeluje direktno na genetski aparat ćelije (hromozome), usporavajući rast i razvoj organa, zbog čega su povezane višestruke malformacije. Usput, virus uništava male krvne žile placente, što dovodi do pogoršanja krvotoka placente. Nedostatak pravilne ishrane i hronična hipoksija fetusa takođe doprinose usporavanju razvoja deteta. U očnom sočivu i pužnici unutrašnjeg uha virus ima direktan citodestruktivni učinak, odnosno uništava stanice. Što je ranije došlo do infekcije, simptomi kongenitalne rubeole će biti ozbiljniji, jer se u prvim nedeljama trudnoće polažu glavni sistemi: prvo organi vida, zatim organi sluha, kardiovaskularni i nervni sistem itd.

Simptomi kongenitalne rubeole

N. Gregg je još 1942. godine identifikovao tri glavna znaka kongenitalne rubeole: oštećenje organa vida (najčešće kongenitalne katarakte), gluvoću i srčane mane. Simptomi se obično uočavaju odmah nakon rođenja djeteta, rjeđe se kongenitalna rubeola manifestira nakon nekoliko godina. Radi se o mentalnoj retardaciji. Ozbiljnost kliničkih manifestacija ovisi o gestacijskoj dobi u kojoj se infekcija pojavila. Stoga se u praksi klasična trijada N. Greggovih simptoma ne odvija uvijek, a ako su predstavljeni u zbiru, onda povrede možda nisu tako grube.

Među urođenim srčanim manama česta su oštećenja aortne valvule, aortna stenoza, atrijalni i interventrikularni septalni defekti. To uzrokuje ozbiljno zatajenje cirkulacije, zbog čega su svi unutrašnji organi u ovoj ili onoj mjeri nedovoljno razvijeni. Oštećenje nervnog sistema može se manifestovati mikrocefalijom, hidrocefalusom, ima slučajeva meningoencefalitisa, paralize i konvulzija, te poremećene svijesti. Katarakta, glaukom, mikroftalmija su najvjerovatniji kada dođe do infekcije u prvim sedmicama trudnoće. Često se otkrivaju i skeletne malformacije, kao što su osteoporoza, displazija kuka, sindaktilija. Malformacije genitourinarnog i probavnog sistema su manje uobičajene.

Glavni simptomi kongenitalne rubeole su i trombocitopenična purpura, čiji su uzrok vaskularni poremećaji i promjene u krvi bolesnog djeteta. Vizuelno, purpura izgleda kao jarkocrveni osip po celom bebinom telu. Osip obično nestaje bez liječenja u roku od nekoliko sedmica nakon rođenja. Nespecifičan simptom je produžena žutica novorođenčeta, povezana sa nedovoljnim razvojem unutrašnjih organa i nemogućnošću iskorištavanja viška bilirubina u krvi, što je normalno. Spolja, novorođenče obično izgleda malo inhibirano. To je prvenstveno zbog oštećenja vidnog i slušnog aparata, ali tu ulogu igraju i neurološki poremećaji.

Ishod bolesti direktno zavisi od njene težine. U teškim slučajevima, životni vijek bolesne djece je nekoliko godina. U pravilu smrt nastaje od srčanih i vaskularnih mana (stenoza aorte i plućne arterije, otvoreni duktus arteriosus), mikrocefalije, hidrocefalusa, meningoencefalitisa, hepatitisa, bolesti kostiju, teške trombocitopenije, dodavanja raznih infekcija zbog niskog imuniteta itd. Kongenitalna rubeola se smatra potpuno izliječenom kada se virus više ne može otkriti u krvi. Nakon bolesti formira se jak imunitet.

Dijagnoza kongenitalne rubeole

Prva faza je rana prenatalna dijagnoza, odnosno otkrivanje bolesti kod trudnice. To rade infektolog i akušer-ginekolog koji prati ženu tokom trudnoće. Kada se dijagnoza potvrdi, može se procijeniti vjerovatnoća da će dijete razviti kongenitalnu rubeolu. Buduća majka ima mogućnost da donese informiranu odluku o porođaju ili vještačkom prekidu trudnoće, uzimajući u obzir sve medicinske indikacije. Rizik od razvoja bolesti kod djeteta ovisi o trajanju trudnoće i dostiže 60-90% u prvom tromjesečju.

Nakon porođaja, kongenitalna rubeola se preliminarno dijagnosticira klinički, odnosno prema glavnim simptomima. Doktori obraćaju pažnju na istovremeno oštećenje organa vida i sluha. Prvo, tokom fizičkog pregleda, neonatolog će utvrditi da beba ne reaguje na jaka svetla u porođajnoj sali i da ne okreće glavu prema izvoru zvuka. Takođe možete odmah posumnjati na srčane mane. Ponekad se eksterno primjećuju neurološki znakovi: poremećaj mišićnog tonusa, mikrocefalija, hidrocefalus, simptomi meningizma itd. Jarkocrveni osip primjetan je od prvih dana života.

Kongenitalna rubeola je potvrđena laboratorijskim pretragama. Dijagnoza se smatra pouzdanom nakon otkrivanja specifičnih IgM antitijela u tjelesnim tekućinama: urinu, krvi, likvoru. Najčešće se analizira urin i bris iz nazofarinksa. ELISA dijagnostika omogućava otkrivanje antitijela. Laboratorijske studije pomažu u razlikovanju kongenitalne rubeole od mnogih bolesti sa sličnim simptomima, poput infekcije citomegalovirusom, toksoplazmoze, Epstein-Barr virusa i nekih drugih.

Za dijagnostiku srčanih mana radi se EKG i EhoCG, razjašnjavaju se i potvrđuju oštećenja sluha i vida od strane užih specijalista - oftalmologa i otorinolarinologa. Obavezno pratite dječjeg neurologa od rođenja. Čak i ako se neurološki poremećaji ne otkriju od prvih dana života, vrlo često se javljaju kasnije, čak i nakon nekoliko godina. Istovremeno, terapiji se može uključiti i psihijatar, jer je mentalna retardacija neizbježna - od blagih kognitivnih poremećaja do oligofrenije različite težine.

Liječenje kongenitalne rubeole

Terapija se provodi isključivo u bolničkim uslovima. Budući da je kongenitalna rubeola virusne prirode, u liječenje su uključeni lijekovi koji povećavaju antivirusni imunitet, odnosno interferon. Sve ostalo je borba protiv simptoma bolesti.

Mjere rehabilitacije imaju za cilj kompenzaciju ili otklanjanje pratećih bolesti unutrašnjih organa. Srčane mane su najčešće operabilne i ispravljive. Oštećenja sluha i vida se eliminišu što je više moguće. Intrauterino oštećenje mozga se ne liječi, doktor može samo ispraviti intrakranijalni pritisak, konvulzije, ako ih ima, ali potpuno izlječenje je nemoguće. Ove mjere mogu značajno poboljšati kvalitetu života bolesnog djeteta. Istovremeno se provodi i socijalna adaptacija, jer prenesena urođena rubeola čini dijete invalidnim, a utječe i na njegov mentalni razvoj.

Prognoza i prevencija kongenitalne rubeole

Prognoza u potpunosti ovisi o težini bolesti, koja je određena trajanjem infekcije fetusa i prisutnim simptomima. U teškim slučajevima, životni vijek je nekoliko godina. Ako su organi vida i sluha slabo zahvaćeni, u budućnosti će se urođena rubeola manifestirati samo kao zaostajanje u razvoju i neurološki poremećaji.

Prevencija je usko povezana sa ranom dijagnozom rubeole kod trudnice. U prvom tromjesečju se preporučuje prekid trudnoće zbog visokog rizika od infekcije fetusa i najtežih kliničkih manifestacija u slučaju infekcije. Smrtnost među ovom djecom je i dalje visoka. Još jedan efikasan način prevencije urođene rubeole je vakcinacija. Kod djece se provodi u prvim godinama života. Vakcinacija protiv rubeole je obavezna u Nacionalnom rasporedu imunizacije. Za odrasle, posebno žene reproduktivne dobi, dopunska imunizacija se preporučuje svakih 10 godina.

U kontaktu sa

Slični postovi