Stopa preživljavanja kod pankreonekroze. Faze razvoja nekrotizirajućeg pankreatitisa

Hemoragična pankreasnekroza je bolest koja se javlja u pozadini patologije gušterače, koju karakterizira brzi tijek i veliki volumen uništenja. Često ovo stanje dovodi do smrti pacijenta. U ovom članku ćemo govoriti o tome šta uzrokuje ovu bolest.

Zašto se bolest pojavljuje?

Hemoragična pankreasnekroza je u pravilu potpuni proces. Zahvaća sve dijelove žlijezde i nastavlja brzinom munje. Stoga ga moraju izazvati snažni faktori.

Hemoragični pankreatitis može nastati kod trovanja hranom (najčešće je to intoksikacija alkoholom).
Bolest se pojavljuje na pozadini kroničnog pankreatitisa, kada je tkivo već promijenjeno, a pacijent ne slijedi dijetu i konzumira veliku količinu masne, začinjene, kisele hrane.
Akutna hemoragična pankreasnekroza često se javlja nakon traume žlijezde. Enzimi izlaze van i pokreću kaskadu destruktivnih reakcija.
Ponekad ovo stanje provociraju ljekari. Uzrok bolesti je manipulacija pankreasnim kanalima (ERCP).
Hemoragični pankreatitis javlja se kod virusnih i autoimunih patologija. Na primjer, teški tok parotitisa ili gripe može izazvati komplikacije na žlijezdi. Sistemski eritematozni lupus ponekad uništava sudove pankreasa.
Kod djece se može javiti akutni hemoragični pankreatitis zbog genetskih poremećaja. Cistična fibroza i anomalije u strukturi žlijezde uzroci su bolesti i iznenadne smrti.
Bolesti jetre i žučne kese igraju drugu najvažniju ulogu u nastanku reaktivne upale pankreasa (kamenci u bešici, strikture kanala, holangitis).

Simptomi

Uzroci bolesti su brojni, ali kako praksa pokazuje, najčešće se nekroza žlijezda razvija u pozadini konzumiranja alkohola. Pacijenti se primaju u bolnicu sa napadom u roku od 6 sati od početka. Nekrozu pankreasa karakteriziraju sljedeći simptomi:

teško stanje pacijenta;
blijeda koža i zemljani ten;
nizak krvni pritisak i niski puls;
nadimanje;
napetost mišića prednjeg trbušnog zida;
povraćanje koje ne donosi olakšanje;
cijanotične mrlje, krvarenja se pojavljuju na trbuhu, leđima i bokovima.

Takvi pacijenti po pravilu odmah ulaze u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege. Važno je isključiti druge izvore akutnog peritonitisa kod kojih je neophodno hitno hirurško liječenje (kalkulozni holecistitis, čir s perforacijom).

Šok pankreasa može uzrokovati smrt. Na kraju krajeva, tokom bolesti djeluje nekoliko destruktivnih faktora: sindrom boli, intoksikacija tijela, razvoj poremećaja u sistemu koagulacije. Smrt nastaje od zatajenja više organa ili gnojnih komplikacija. U praksi postoje slučajevi kada je od početka napada do smrti prošao 1 dan. Stoga, ovaj fulminantni oblik pankreatitisa zahtijeva hitno liječenje.

Terapija

Prvo što pacijentu treba je adekvatno ublažavanje boli i kontrola šoka. Da bi se to postiglo, pacijentu se ubrizgavaju otopine elektrolita i proteinski krvni proizvodi (Polyglukin, Reopoliglyukin, Gemodez, plazma i albumin). Za ublažavanje bolova koriste se narkotični analgetici (Promedol, Diazepam). U nekim slučajevima dopunjuju se antihistaminicima 1. generacije, koji imaju ne samo antialergijski, već i sedativni učinak.

Obavezna tačka terapije je uklanjanje spazma sfinktera. Za to se koriste antispazmodični lijekovi (Platifillin, Papaverin, Eufillin). Jako povraćanje može uzrokovati neravnotežu elektrolita. Stoga se pacijentu na intenzivnoj njezi često ubrizgavaju otopine kalija, kalcija, magnezija. Oni doprinose normalizaciji rada srčanog mišića.

Da bi se smanjio štetni učinak enzima, primjenjuju se lijekovi koji smanjuju djelovanje proteaza (Trasilol, Kontrykal). Takođe, aktivnost žlezde inhibiraju hormonski lekovi (Octreocid, Sandostatin). Oni smanjuju područje nekroze. Njihovom profilaktičkom primjenom tijekom manipulacija na žlijezdi, smanjuje se agresija enzima.

Kod nekroze pankreasa, proces se proteže izvan organa, stvarajući lezije u okolnim tkivima. Stoga je hirurško liječenje ove vrste pankreatitisa vitalna potreba. Velika operacija abdomena ima lošu prognozu. Doktori preferiraju laparoskopske intervencije. Istovremeno se uklanjaju žarišta nekroze, u infiltrate se ubacuju drenažne cijevi.

U slučaju da sve metode ne daju željeni učinak, dolazi do fatalnog ishoda. Kod ovog oblika bolesti može se javiti već prvog dana bolesti. Uz adekvatan tretman, ali slabu odbranu organizma, pacijenti umiru 1-2 sedmice nakon napada. Glavni uzroci smrtnosti su gnojno-septičke komplikacije, upala pluća, zatajenje više organa i infektivni toksični šok. U preživjelih pacijenata, nekroza pankreasa dovodi do invaliditeta.

Prevencija bolesti

Totalna nekroza žlijezde je fatalna. Stoga, ako imate problema sa pankreasom, morate biti izuzetno oprezni.

Pridržavajte se ishrane koju vam je preporučio lekar (ne jedite ljuto, masno, kiselo, dimljeno, kiselo).
Odustanite od alkohola i pušenja (droge su takođe zabranjene).
Na vrijeme liječite bolesti jetre i žučne kese.
Vodite zdrav način života.

Mnogi ljudi često postavljaju pitanje kolike su šanse da prežive nekrozu pankreasa? Nažalost, nijedan liječnik ne može dati tačna predviđanja, jer ishod nekroze pankreasa u velikoj mjeri ovisi kako o obimu nekrotičnih promjena u žlijezdi, tako i o prisutnosti otežavajućih faktora. Na primjer, kod bilijarne pankreasnekroze kod nepijanih pacijenata mlađe i srednje dobi, u nedostatku kroničnih bolesti srca, bubrega, jetre, nekroze pankreasa i šanse za preživljavanje s njom su najveće. Neću izmišljati statistiku, ali to je očigledno. Usput, pročitajte prvi dio materijala o pankreatitisu odraslih.

Preživljavanje je također posljedica razvoja komplikacija iz drugih organa. Komplikacije mogu varirati po težini od blagih do ekstremno teških, pa su nekroza pankreasa i smrt vrlo blisko povezani.

Organske komplikacije pankreasne nekroze

Takozvane psihoze kod pacijenata sa komplikovanim pankreatitisom mogu same po sebi da umanje šanse za preživljavanje kod pacijenata sa pankreas nekrozom, jer takva situacija zahteva upotrebu sedativa i često uranjanje osobe u dubok medicinski san, što je nemoguće bez veštačke ventilacije. pluća.

Mehanička ventilacija narušava prirodne barijere pluća protiv infekcije, a uz produženo mehaničko disanje može se razviti teška pneumonija, jer je imunitet kod pacijenata s pankreasnom nekrozom naglo smanjen.

U takvim slučajevima metoda izbora je ipak prebacivanje bolesnika s pankreatitisom na respirator, jer se može ozlijediti, ugristi jezik, pasti, pa čak i ugušiti vlastitom krvlju.

Ali treba napomenuti da je psihoza najčešće dio pacijenata koji zloupotrebljavaju alkohol. Bolesnici bez loših navika mogu razviti strah od smrti, plačljivost, delirijum, ali se nasilno stanje razvija izuzetno rijetko.

Jedna od čestih komplikacija nekrotičnih procesa u pankreasu je zatajenje bubrega – teško, au kombinaciji s drugim problematičnim organima, akutna bubrežna insuficijencija dramatično smanjuje šanse bolesnika za preživljavanje kod pankreasne nekroze. Budući da je kod bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega poremećeno izlučivanje urina, tijelo se truje vlastitim metaboličkim produktima. Zdravi bubrezi se obično nose sa ovom situacijom. Ali u prisustvu komplikacija ne samo iz bubrežnog sistema, već i iz drugih vitalnih organa, smrtni ishod kod pankreasne nekroze pankreasa povećava se za 50%.

bubrezi- ovo je organ koji pati od pankreatitisa jedan od prvih, jer se kroz njih izlučuju glavni metabolički proizvodi našeg tijela. Opijanje uzrokuje štetu bubregšto dodatno pogoršava stanje pacijenata.

Kod nekroze žlijezde može biti potrebno očistiti krv od dušičnih toksina pomoću posebne opreme. Ova procedura je prilično komplicirana i možda je ne provode svi pacijenti, jer upotreba heparina tokom čišćenja krvi može uzrokovati jako krvarenje ako postoje skriveni izvori, kao što su čir na želucu, hemoroidi, disfunkcija jetre itd.

Ponekad je zatajenje bubrega praćeno oštećenom funkcijom jetre, koja je također u početku ugrožena kod osoba s lošim navikama. U tom slučaju pojavljuje se žutilo kože, zatamnjenje urina, povišeni nivoi bilirubina i jetrenih enzima.

Gušterača je endokrini organ koji luči inzulin, koji je odgovoran za korištenje glukoze u ljudskom tijelu. Kod teške upale, željezo smanjuje proizvodnju inzulina i pacijent razvija hiperglikemiju - visok šećer u krvi ili dijabetes.

Za liječenje dijabetesa može biti potrebna kontinuirana 24-satna intravenska primjena inzulina putem posebnog uređaja za doziranje. Hiperglikemija je izuzetno otporna na liječenje.

Među komplikacije pankreatitisa pacijenti ponekad razvijaju sindrom crijevne opstrukcije, koji se manifestuje nadimanjem i napetošću abdomena, visokim stajanjem dijafragme, bolom pri palpaciji i perkusiji, slabljenjem ili nestajanjem crijevnih zvukova. Crijevo prestaje da se kontrahira i feces se nakuplja u njegovom lumenu. Pacijenti s oštećenom funkcijom crijeva su kontingent pacijenata kod kojih su šanse za preživljavanje naglo smanjene s pankreas nekrozom.

Izostanak stolice i plinova, nadimanje crijeva dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka i javlja se “kompartment sindrom”. Ovo je stanje u kojem visoki intraabdominalni tlak potiče kompresiju pluća i, uz intoksikaciju, uzrokuje oštećenje respiratorne funkcije i razvija respiratornu insuficijenciju.

U teškim slučajevima, pacijenti počinju da pate od kardiovaskularnog sistema. Treba napomenuti da postoje pouzdane činjenice da alkoholičari gotovo bez izuzetka dobijaju alkoholnu kardiomiopatiju (srčani mišić postaje mlohavi dio mišićnog tkiva zamjenjuje se masnim ili vezivnim vlaknima), što pogoršava tok bilo koje bolesti.

Hemodinamski poremećaji se izražavaju u smanjenju koronarnog protoka krvi, pogoršanju kontraktilnosti miokarda, tahikardiji, primarnim aritmijama, atrijalnoj fibrilaciji, smanjenju ili povećanju ukupnog perifernog otpora i smanjenju minutnog volumena srca.

U tom kontekstu, u početnim fazama, pacijenti registruju visok krvni pritisak i lupanje srca sa očitanjima krvnog pritiska koji prelaze skalu za 200/140 mm Hg. i broj otkucaja srca do 160-200 u minuti.

U budućnosti se kompenzacijska sposobnost kardiovaskularnog sistema iscrpljuje, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka i potrebe za lijekovima za održavanje normalnog nivoa tlaka.

Hipotenzija je opasna za nastanak poremećaja acido-bazne ravnoteže, spazam krvnih žila bubrega i unutrašnjih organa, poremećeni transport, potrošnja i iskorištavanje kiseonika uz razvoj hipoksije tkiva i oštećenja organa.

Najjača intoksikacija kod pankreasne nekroze prvenstveno pogađa glavne organe koji obavljaju funkciju čišćenja našeg organizma od toksina, izazivajući fatalne komplikacije pankreatitisa iz udaljenih organa, poput pluća, koja nakon iscrpljivanja kompenzacijskih mehanizama počinju značajno patiti. . Karakterističan respiratorni distres sindrom je praćen kolapsom alveola, zbijanjem plućnog tkiva, bronhospazmom, višestrukim žarištima upala pluća, nakupljanje tečnosti u pleuralnim šupljinama, i na kraju može dovesti do plućnog edema i smrti. U ovom slučaju, upala pluća može biti u prirodi bilateralne upale pluća, fokalne pneumonije i male žarišne upale pluća. Pleuritis, pak, je nepovoljan prognostički znak.

Većina pacijenata ima poremećaje u normalnom metabolizmu - acidozu, respiratornu acidozu, hiperlaktatemiju, poremećaje elektrolita, poremećaje metabolizma vode, hipokalcemiju, hipomagnezemiju. Sa poboljšanjem stanja njihova težina se smanjuje.

Encefalopatija kod pankreatitisa je posljedica intoksikacije i, kao rezultat, hipoksije, cerebralnog edema i/ili masne embolije. Glavni znakovi encefalopatije su dezorijentacija, pospanost ili uznemirenost, agresivnost, zbunjenost, letargija, do kome, konvulzije, paraliza.

Zastrašujuća i izuzetno opasna po život komplikacija diseminirana intravaskularna koagulacija . U početnoj fazi dolazi do hiperkoagulabilnosti ili pojačanog zgrušavanja krvi, povećanja koncentracije antihemofilnog globulina i fibrinogena, a zatim dolazi do smanjenja faktora zgrušavanja krvi i stadijuma hipokoagulacije. Kod pacijenata dolazi do spontanog krvarenja iz nosa, oralne sluznice, krvarenja na koži, u skleri, želučanog krvarenja od stresnih erozija i čireva. Operacije mogu biti komplikovane obilnim krvarenjem iz postoperativna rana i drenaža trbušne šupljine. Tretman DIC je izuzetno težak i često nedovoljno efikasan.

Simptomi endogene intoksikacije i generalizirane sistemske upalne reakcije kod destruktivnog pankreatitisa nastaju zbog nakupljanja u tijelu bakterijskih endo- i egzotoksina, mikroorganizama i njihovih metaboličkih produkata, produkata patološkog metabolizma.

Sve navedeno komplikacije Pankreatitis se često javlja u prvoj fazi toksemije, ali se može pridružiti i u završnoj fazi gnojno-septičke faze destruktivnog pankreatitisa.

Purulentno-septički procesi su česte komplikacije upale gušterače. U nekim slučajevima destrukcija može završiti potpunom resorpcijom, što se događa uglavnom s fokalnim oblikom destruktivnog pankreatitisa. U teškim slučajevima totalnih i subtotalnih oblika pankreasne nekroze razvijaju se apscesi žlijezde, retroperitonealna flegmona, inficirane ciste pankreasa itd.

Nažalost, to je podmuklost akutnog pankreatitisa, da izlazak iz toksične faze ne znači početak oporavka. Proces može potrajati nekoliko mjeseci, a prognoza je često nejasna.

Najteža od svih komplikacija gnojno-septičkog stadijuma je razvoj sepse, koja nastaje prodiranjem infekcije u krvotok na različite načine: egzogenim (kroz otvorene drenažne sisteme i tampone, kateterizirane periferne sudove i mokraćne puteve) i endogeni (translokacija mikroorganizama, endotoksina i agresivnih faktora iz lumena crijeva u mezenterične limfne žile i cirkulacijski sistem) putevi. U kliničkoj slici bolesnika sepsa dominiraju visoka ili niska tjelesna temperatura, slabost, nagli pad apetita, slabost, palpitacije, otežano disanje, hipotenzija. Završna faza sepse može rezultirati komplikacijama karakterističnim za prvu fazu pankreasne nekroze. Postoji i naglo povećanje mogućnosti krvarenje od akutnog stresa gastroduodenalni ulkusi i intestinalni ulkusi na pozadini DIC-a.

Ostale komplikacije ove faze, erozivno krvarenje, gastrointestinalne i pankreasne fistule, tromboflebitis portalne vene (pileflebitis), pankreatogeni gnojni peritonitis, mikroangiopatija, tromboza glavnih arterija, nastaju kao rezultat kolapsa nekrotičnog tkiva u različitim dijelovima pankreasa. retroperitonealno tkivo.

apscesi žlezde mogu se lokalizirati u parenhimu, omentalnoj vrećici, korijenu mezenterija poprečnog kolona i subdijafragmatičnom prostoru. Flegmona U retroperitonealnom prostoru se javljaju fenomeni akutne upale, dok se kod pacijenata javlja edem i hiperemija u lumbalnoj regiji sa prelaskom na bočne dijelove trbušnog zida.

Želučane i crijevne fistule pojavljuju se kao rezultat nekroze zida želuca ili crijeva. Kroz fistule pacijenti gube ogromnu količinu elektrolita, vode, crijevnog soka i hranjivih tvari. Nadoknada takvih gubitaka u potpunosti je često vrlo težak zadatak, pacijenti dramatično gube na težini, a ponekad prelaze u distrofičare s oštećenom funkcijom jetre i bubrega. Zacjeljivanje fistule je izuzetno sporo, jer. kroz fistulozni prolaz se oslobađa agresivan sok pankreasa koji uništava okolna tkiva i kožu.

Erozivno krvarenje prate topljenje tkiva u tom području apscesi i flegmona kada su u ovaj proces uključene različite žile trbušne šupljine. Intenzivno krvarenje iz velike arterijske žile može dovesti do smrtnog ishoda.

Savremene studije jasno pokazuju da sistem hemostaze igra značajnu ulogu kako u napredovanju pankreasne nekroze tako iu razvoju njenih komplikacija. Mikrotromboze uzrokuju poremećaje cirkulacije u samoj gušterači, kao i u organima udaljenim od njega, prvenstveno organima odgovornim za čišćenje organizma od metaboličkih produkata, „toksina“. Poremećaji koagulacije su izazvani oslobađanjem agresivnih enzima gušterače. Cijeli proces je vrlo složen i još uvijek nije dobro shvaćen.

Kao što sam već napisao, genetski faktor nije isključen, iako je ovaj fenomen još uvijek malo proučavan i nema jasnih dokaza o prisutnosti genetskog defekta kod pacijenata s pankreas nekrozom. Ne zaboravite da nekroza pankreasa i smrt mogu, nažalost, biti posljedica prirode.

Mislim da iz onoga što ste pročitali razumete razloge tako dugog toka bolesti. Biće potrebno mnogo truda pacijenta, medicinskog osoblja i rodbine, te sprovođenje stroge dijete, da se izvuče iz stega podmukle upale pankreasa. Napominjem i to da kod nekroze pankreasa svi imaju šansu da prežive i nema potrebe očajavati unaprijed! Moramo se boriti protiv bolesti i preživjeti!

Ako se razvije nekroza pankreasa, postoje šanse za preživljavanje, ali ishod ovisi o mnogim faktorima: dobi, ozbiljnosti stanja, području lezije, popratnim bolestima i vremenu početka liječenja.

S obzirom na visoku stopu smrtnosti od pankreasne nekroze, napori savremene medicine usmjereni su na pronalaženje učinkovitih metoda koje mogu povećati vjerojatnost oporavka i dati pacijentu mogućnost da živi nakon teške bolesti.

– invaliditet do kraja života?

Ukoliko dođe do odumiranja značajnog dela žlezde (totalni ili subtotalni proces), pacijent retko uspeva da preživi, uprkos pravovremenom pružanju adekvatne pomoći. Nekroza ćelija se javlja brzinom munje: ponekad organ umire za nekoliko sati. Čak i ako se izvrši pravovremena operacija, nije uvijek moguće postići pozitivan rezultat, a šansa za spašavanje života svedena je na nulu.

Često je nekroza pankreasa toliko teška da ne dolazi do potpunog oporavka. Glava, tijelo i rep organa uključeni su u proces uništenja. Najoptimističnija prognoza nakon operacije je preživljavanje, što dovodi do invaliditeta. U ovom slučaju, osoba je značajno ograničena u radnoj sposobnosti.

Kontraindikacije nakon pankreasne nekroze uključuju:

psihoemocionalni stres;
teški fizički rad;
klase koje zahtijevaju kršenje prehrane;
aktivnost u kontaktu sa hepato- ili pankreasnim otrovima.

Sva gore navedena stanja strogo su zabranjena nakon pretrpljene nekroze pankreasa, jer mogu dovesti do razvoja recidiva sa smrtnim ishodom.

Organske komplikacije pankreasne nekroze

Nekroza tkiva gušterače bez hitne hitne pomoći dovodi do oslobađanja velike količine enzima u krvne žile, uzrokujući njihovo širenje. Zbog povećanja propusnosti zidova, enzimi ulaze u međućelijske prostore. Žlijezda otiče, pojavljuju se krvarenja u njenim tkivima i retroperitonealnom tkivu, što dovodi do ireverzibilnih procesa među kojima su najraniji i najčešći:

infiltrirati;
hemoragični izliv;
retroperitonealni apsces ili flegmon.

Infiltrirati

Razvoj parapankreasnog infiltrata javlja se ne samo u žlijezdi, već iu susjednim organima. su pogođeni:

duodenum;
stomak;
slezena.

Proces može ići do žučne kese, jetre, uzrokovati promjene u donjem dijelu crijeva. Zalemljeni su uz učešće eksudata koji ispunjava gornji dio trbušne šupljine ili cijeli njen prostor. Formiranje infiltrata je reakcija imunološkog sistema organizma na nekrotična tkiva žlijezde. Sam proces je u ovoj fazi aseptičan, nema infekcije. Stoga je moguće:

obrnuti razvoj - resorpcija;
formiranje cista;
gnojna varijanta.

Ako u roku od 3 mjeseca infiltrat ne nestane, pojavljuju se ciste. Ovo je upozorenje na moguću tešku komplikaciju.

Pristupanje infekciji dovodi do:

do gnojnih lezija pankreasa;
peritonitis;
apsces
flegmona.

To značajno pogoršava stanje i prognozu bolesti.

Teško je razlikovati parapankreasni infiltrat i postaviti dijagnozu bez dodatnih metoda istraživanja. To je zbog loših kliničkih manifestacija zbog aseptičnog procesa:

opće stanje nije poremećeno, pacijent nema pritužbi;
temperatura je normalna, samo ponekad se opaža subfebrilno stanje - porast na 37-37,9 stepeni Celzijusa;
u općem testu krvi, osim neutrofilnog pomaka ulijevo (ne uvijek), nema promjena.

Na komplikaciju se može posumnjati ultrazvukom retroperitonealnog prostora, testovima krvi i urina na sadržaj enzima gušterače: u biohemijskim analizama utvrđuje se povišeni nivo amilaze, a ultrazvukom - karakteristične promjene.

Peritonitis

Peritonitis - upala seroznog sloja trbušne šupljine, što dovodi do nakupljanja tekućine s visokim sadržajem enzima. Učestalost ove komplikacije je 60-70%. Manifestira se svijetlom kliničkom slikom akutnog abdomena. pojaviti se:

paroksizmalna bol visokog intenziteta, bez jasno definirane lokalizacije, ponekad određena u lijevom hipohondrijumu i epigastriju;
znakovi akutnog abdomena: napetost prednjeg trbušnog zida i svi pozitivni simptomi upale;
teška intoksikacija: groznica do 40 i više, tahikardija, pad krvnog tlaka, mučnina, povraćanje, nadutost;
psihoza;
kolaps - oštar pad krvnog tlaka i pad srčane aktivnosti.

U analizama:

- leukocitoza i visok ESR;
biohemijski - dijastaza urina i krvi prelazi normu.

Hemoragični izliv

Peritonealni hemoragični izljev jedan je od uzroka smrti od pankreasne nekroze. To je najteža komplikacija. Visoko aktivni enzimi dovode do progresije nekroze i masovne ćelijske smrti. Pojavljuje se masivno krvarenje, tkiva organa su zasićena krvlju. U proces su uključeni susjedni organi, pridružuje se infekcija, razvija se gnojna intoksikacija. Bolest brzo napreduje, potrebna je hitna reanimacija.

Klinički podsjeća na akutni abdomen, ali su svi njegovi znaci maksimalno izraženi. Odjednom se razvija:

hipertermija - temperatura dostiže 41-42 stepena Celzijusa;
jaka zimica i oslabljena svijest;
letargija ili uznemirenost;
lupanje srca, nestabilnost krvnog pritiska;
dispneja;
bol bodeža - intenzivni nepodnošljivi napadi akutnog bola u abdomenu, uglavnom u lijevom hipohondrijumu;
mučnina, ponovljeno povraćanje;
dijareja i nadutost.

Flegmona

Retroperitonealni flegmon - upala masnog tkiva bez jasnih granica, koja se javlja akutno. Patogena mikroflora s protokom krvi ili limfe prodire u tkivo iz gnojnog žarišta infekcije ili tijekom operacije. Klinički simptomi ukazuju na razvoj komplikacija:

febrilna (38-38,5 stepeni Celzijusa i više);
bol u lumbalnoj regiji - pulsirajući ili povlačeći karakter sa zračenjem u trbušnu šupljinu uz uključivanje drugih organa u patološki proces;
pojačan bol prilikom kretanja ili promjene položaja tijela.

Pored navedenih lezija organa pankreasne nekroze, često se razvijaju:

fistule;
duboka venska tromboza s disfunkcijom karličnih organa;
strikture hepatobilijarne zone;
gastrointestinalno krvarenje;
čirevi na želucu i crijevima;
nedostatak enzima.

Ima li šanse da preživite bolest?

Za preživljavanje s nekrozom pankreasa neophodna je hitna hospitalizacija na hirurškom odjeljenju. Bolni proces ćelijske smrti se odvija brzo, može biti munjevit i biti završen u roku od jednog do dva sata. Ako je nekroza postala totalna, smrt se javlja u 100% slučajeva. Za prekid začaranog patološkog kruga potrebna je hitna reanimacija i operacija. U ovom slučaju, život se može spasiti.

U početku pacijent ulazi u jedinicu intenzivne njege, gdje se poduzimaju sve hitne mjere kako bi se pacijent izvukao iz šoka. Provodi se detoksikacija, anestezija, stvara se potpuni funkcionalni mir pankreasa. Otprilike petog dana, kada postanu jasne granice i opseg oštećenja organa, radi se nekrektomija.

Ali to se ne dešava uvek u to vreme. Ako je lezija totalna, a sat se broji, operacija se izvodi odmah, ponekad se gušterača potpuno ukloni - pankreatotomija. Pacijent mora biti fiksiran za daljnje manipulacije za ispiranje instaliranih drenažnih sistema i u tom položaju može biti dugo vremena.

Nakon što je operacija duga, traje više od šest mjeseci ili godinu dana. Propisana dijeta je obavezna - sto broj 5 po Pevzneru. U budućnosti, pod nadzorom gastroenterologa, može se promijeniti u tablicu broj 1 i njene modifikacije. Samo specijalista može odrediti koliko dugo trebate biti na strogoj dijeti.

Osim toga, propisano je uzimanje enzimskih preparata koji imaju dobru recenziju u liječenju pankreatitisa, te niza drugih lijekova koji su neophodni za dobrobit. Svi recepti moraju se striktno poštovati – to je jedini način da se poboljša kvaliteta života nakon operacije.

Statistika smrtnosti od pankreasne nekroze

Statistike pokazuju da se smrtni ishod u nastanku nekroze javlja u 40-70% slučajeva. razlozi:

kasna poseta lekaru;
veliko područje oštećenja organa;
pridruživanje infekciji;
broj razvijenih komplikacija (više od tri).

Konačnu dijagnozu u takvim slučajevima već postavlja patolog, a ne gastroenterolog ili hirurg.

Kod (PN) stopa mortaliteta je visoka (sa ukupnim procesom - do 100%) i nema opadajućeg trenda. U 97% teških PI smrtnost pacijenata je posljedica komplikacija, uključujući postoperativne. Sam nekrotični proces se često može povući, ali komplikacije se brzo razvijaju i dovode do razornih posljedica.

Statistika mortaliteta u PN je depresivna: od 10 pacijenata, od 2 do 9 umire u bolnici ili od teških komplikacija ili novih bolesti nakon otpusta. Brojke su još strašnije s obzirom na činjenicu da od PN obolijevaju radno sposobne osobe - od 30 do 50 godina.

Nakon oboljele od nekroze pankreasa, radna sposobnost pacijenta je ograničena ili potpuno izgubljena. U budućnosti može biti potrebna opet hirurška intervencija zbog razvoja komplikacija u PN ili nastalih tijekom glavne operacije.

Uzroci smrti u patologiji

Mortalitet u PN dostiže 70%, prognoza je rijetko povoljna. Prema statistikama, više od polovine pacijenata umire na operacionom stolu tokom hitnog hirurškog lečenja. Rizik od smrti zavisi od vremena traženja specijalizovane medicinske pomoći. Igranje uloge:

starost (nakon 50 godina);
hipotenzija;
dijabetes;
urea u krvi, koja prelazi normu;
metabolička acidoza;
leukocitoza.

Prema brojnim studijama, glavni uzroci smrti uključuju:

rane manifestacije toksemije;
udaljena septička varijanta komplikacija.

Zbog njihovog razvoja svaki četvrti pacijent ima višestruko zatajenje organa. Uzrok smrti u kasnijim fazama bio je infektivno-toksični šok.

Važni faktori su i:

prekomjerno trajanje prijema - tipično za muške pacijente;
kršenje prehrane i prekomjerna konzumacija masne, začinjene i pržene hrane;
kolelitijaza - češće se razvija kod žena ako se pacijent ne pridržava preporuka za terapijsku prehranu;
stalne stresne situacije.

Period oporavka nakon operacije

Nakon kirurškog liječenja, pacijenti se suočavaju s problemima povezanim s nastajanjem postoperativnih komplikacija, a ne s tekućim simptomima pankreasne nekroze. U tom periodu neophodan je nadzor hirurga, endokrinologa, rehabilitatora.

Nakon teške pankreasne nekroze u 70% slučajeva, pacijenti ostaju u rehabilitacionom centru ili jedinici intenzivne njege pod nadzorom liječnika dugo - do godinu dana. Pošto su propisani štedljivi režim i potpuni mir, pacijent se nalazi na krevetu. S vremenom to dovodi do atrofije mišića i razvoja fleksijne kontrakture nogu. Štoviše, slabi mišići ne mogu izdržati težinu tijela same osobe. Da biste to izbjegli, preporučuje se masaža, izvođenje skupova posebnih vježbi koje pomažu u jačanju mišića.

Zbog autolize (samoprobava žlijezde u akutnom periodu) probava je grubo poremećena. Pacijent gubi do 50% tjelesne težine. U postoperativnom periodu rehabilitacije važno je pridržavati se terapeutske prehrane kako se proces ne bi ponovno pogoršao i vratila težina. Preporučljivo je jesti pasiranu hranu u malim porcijama 6-8 puta dnevno.

Strogo pridržavanje dijete propisuje isključenje iz ishrane začinjene, masne, pržene, kisele hrane, alkohola, gaziranih pića, jakog čaja i kafe, čokolade. Lista zabrana je duga, ali svaki pacijent to treba da zna kako ne bi prekršio dijetu.

Uz dijetalnu prehranu, pacijent se vraća svom prijašnjem životu i ne osjeća ni nelagodu. Kršenje dijete dovodi do smrti.

Kako spriječiti fatalne posljedice pankreatitisa?

Pankreasnekroza nakon kirurškog i konzervativnog liječenja, ako je osoba preživjela, odnosi se na bolesti koje se mogu kontrolirati. Ako postoji želja za životom, onda osoba živi s takvom dijagnozom, slijedeći preporuke, i nema opasnosti od smrti. Također je potrebno pratiti emocionalno stanje, izbjegavati stres, pridržavati se pravila zdrave prehrane, pohađati dispanzerske preglede i konzultirati liječnika bez samoliječenja. Prevencija komplikacija uključuje odustajanje od loših navika: prestati piti jaka i niskoalkoholna pića. U skladu sa ovim pravilima, zdravlje može ostati zadovoljavajuće.

Bibliografija

Bondarčuk O.I., Kadoshchuk T.A. Laparoskopska drenaža trbušne šupljine kod pankreasne nekroze. U materijalima IX konferencije hirurga-hepatologa Rusije i zemalja ZND, Sankt Peterburg. Anali hirurške hepatologije. 2002 br. 1, str. 187–188.
Brekhov E.I., Mironov A.S. Savremene tehnologije u dijagnostici i liječenju pankreasne nekroze. U materijalima jubilarne konferencije posvećene 10. godišnjici Društva endoskopskih hirurga Rusije "Osiguravanje sigurnosti endohirurških operacija". Endoskopska hirurgija 2006. br. 1 str.24.

Jedna od najtežih bolesti ljudskog probavnog sistema je nekroza gušterače, kod koje se, prema statistikama, smrt javlja u 40-60% slučajeva.

Razlozi za razvoj pankreasne nekroze

Uzroci pankreasne nekroze pankreasa su brojni, ali se najčešće razvija nakon uzimanja veće količine alkohola u kombinaciji s masnom proteinskom hranom. Dešava se da se bolest javlja gotovo trenutno i napad se može razviti u pozadini potpunog blagostanja. Zabilježeni su slučajevi kada se nekoliko dana nakon obilne gozbe razvila nekroza pankreasa, kod koje je smrtni ishod nastupio u roku od nekoliko sati nakon pojave prvih znakova bolesti.

Šta se dešava sa pankreasnom nekrozom

Zdravo proizvodi enzime koji su neophodni za razgradnju hrane koja ulazi u želudac. Zahvaljujući njima hrana se razgrađuje na elemente koji kroz želučanu sluznicu mogu ući u krvotok, koji ih dostavlja u tkiva i organe. To čini pankreas jednim od važnih organa u tijelu. Konzumacija alkohola sa bogatom masnom hranom dramatično stimuliše proizvodnju soka od strane gušterače, a kako ga kanali ne mogu u potpunosti ukloniti, počinje da se akumulira unutar žlezde. To dovodi do razvoja edema, daljnje kompresije izvodnih kanala i njihovog naknadnog začepljenja. Aktivni enzimi gušterače, čija je funkcija prvobitno bila razgradnja bjelančevina, znoje se kroz zidove kanala i počinju ih rastvarati, pod djelovanjem enzima dolazi do "probavljanja" vlastitih tkiva žlijezde. Aktivni enzimi i produkti raspadanja koji nastaju u ovom slučaju ulaze u krvotok i doprinose rastvaranju drugih organa i tkiva, uzrokujući tešku intoksikaciju. Dakle, pankreasnekroza pankreasa, čiju je prognozu prilično teško predvidjeti, vrlo opasna bolest.

Klasifikacija pankreasne nekroze

Ovisno o obimu lezije žlijezde, razlikuju se malofokalna, srednje žarišna, velikofokalna, subtotalna i totalna pankreasna nekroza. Naravno, razlike između prva dva tipa su uglavnom proizvoljne. Doktori koriste ove koncepte kako bi odredili stepen oštećenja organa. Kod subtotalne pankreasne nekroze, nekrotične promjene zahvaćaju veći dio žlijezde. Ako je organ potpuno zahvaćen, tada se dijagnosticira totalna pankreasna nekroza gušterače. Smrtonosni ishod u ovom slučaju se uvijek opaža.

Postoji još jedna opcija klasifikacije. Ona dijeli pankreasnu nekrozu u dva tipa:

Ograničeno. Ovo uključuje proces kojim se formiraju žarišta različitih veličina.
Često. U tom slučaju je zahvaćen veći dio žlijezde ili cijeli organ.

Vrste pankreasne nekroze

U zavisnosti od prisutnosti infekcije u zahvaćenim područjima, razlikuje se sterilna ili inficirana pankreasnekroza. Istovremeno, u slučaju inficiranog procesa, prognoza je prilično nepovoljna, jer postoji velika vjerojatnost razvoja infektivno-toksičnog šoka, a izvući pacijenta iz ovog stanja može biti izuzetno teško.

Sterilna nekroza pankreasa dijeli se na sljedeće vrste:

masno - karakteriše ga spor razvoj u roku od 4-5 dana i blaži tok;
hemoragični - karakterizira brzi tok i česta krvarenja;
mješoviti - javlja se najčešće, jer su kod nekroze pankreasa podjednako zahvaćeni i masno tkivo i parenhim pankreasa.

Ako se dijagnosticira destruktivna pankreasnekroza pankreasa, operacija je neizbježna. Ali često ne daje željeni rezultat, a moguć je ponovni razvoj nekrotičnih žarišta.

Simptomi i dijagnoza pankreasne nekroze

Klinički, akutni pankreatitis se manifestuje jakim bolom u lijevom hipohondrijumu ili bolom pojasnog karaktera. Pojavljuje se povraćanje crijevnog sadržaja, koje ne donosi olakšanje, proljev. Na toj pozadini brzo dolazi do dehidracije tijela, pojačava se intoksikacija. Prilikom postavljanja dijagnoze od velike je važnosti prikupljanje anamneze. Ako sadrži informacije o zloupotrebi alkohola, masne hrane ili podatke o bolestima jetre i žučne kese, to najvjerovatnije omogućava postavljanje dijagnoze poput pankreasne nekroze pankreasa. Prognoza u ovom slučaju uvelike će ovisiti o tome u kojoj fazi bolesti je pacijent tražio liječničku pomoć, te o opsegu lezije.

Što se tiče laboratorijske dijagnostike, ovdje se obraća pažnja na analizu urina i krvi, gdje postoji značajan višak nivoa amilaze. Radi se i ultrazvuk abdomena, CT ili MRI, gdje se vidi pojava nekrotičnih područja u tkivima pankreasa.

Tretman

U većini slučajeva, nekroza pankreasa zahtijeva hiruršku intervenciju. Istovremeno, unatoč činjenici da je stopa smrtnosti prilično visoka, pravovremena operacija daje velike šanse za oporavak. Konzervativno liječenje uključuje sljedeće korake:

u roku od nekoliko dana nakon napada - potpuno gladovanje, a ovisno o težini bolesti, unošenje nutrijenata kroz intravenske infuzije može trajati tjednima;
pročišćavanje krvi (hemosorpcija) - provodi se uz jaku intoksikaciju;
somatostatin je hormon koji može smanjiti efekte poremećene funkcije bubrega, često prateći nekrozu pankreasa;
u infektivnim oblicima - antibiotici.

Akutni pankreatitis - dijeta

Budući da je faktor hrane koji vrlo često postaje uzrok akutnog pankreatitisa, on je od velike važnosti u procesu liječenja. Kao što je već spomenuto, u prvim danima nakon postavljanja dijagnoze akutnog pankreatitisa, dijeta je vrlo stroga - poštuje se potpuni post. U teškim slučajevima, parenteralna primjena nutrijenata može se nastaviti nekoliko sedmica.

U budućnosti, gušterača podrazumijeva štedljiv režim, koji se osigurava maksimalnim isključenjem iz prehrane masti i ugljikohidrata, kao i proizvoda koji uzrokuju povećano stvaranje plina. Hrana se kuva na pari i sitno secka. Uzima se u malim porcijama pet do šest puta dnevno. Upotreba ekstrakata i soli je potpuno isključena. Takva dijeta, u zavisnosti od težine bolesti, treba da traje od nekoliko meseci do godinu dana.

Naravno, uz tako ozbiljnu bolest kao što je nekroza pankreasa, moguć je smrtni ishod i, naravno, bolje je ne dovesti svoje tijelo do napada, eliminirajući čimbenike rizika što je više moguće. Ali ako se bolest i dalje razvija, onda će pažljivo pridržavanje prehrane pomoći da se izbjegnu recidivi u budućnosti.

- akutna bolest gušterače koja se javlja u pozadini oštećenja stanica organa, prekomjernog lučenja soka i kršenja njegovog odljeva. Patologiju uzrokuje niz faktora, a karakterizira je nekroza tkiva.

U slučaju neblagovremenog pristupa ljekaru, ishod bolesti je fatalan, a za preživljavanje neophodna je hitna hospitalizacija i pomoć specijalista.

Nekroza pankreasa je komplikacija koja prijeti smrću pacijenta i zahtijeva hitnu pomoć

Glavni uzroci bolesti i faktori rizika

Odumiranje stanica gušterače posljedica je upalnog procesa u kombinaciji s infekcijom, peritonitisom i izlaganjem proizvedenim enzimima na organu. Glavni faktori rizika uključuju:

virusne bolesti (rubeola, hepatitis);
kronični holecistitis;
zloupotreba alkoholnih pića i masne hrane;
pušenje;
čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu;
trovanje hranom;
abdominalne traume i posljedice neuspješnih kirurških intervencija;
djelovanje lijekova.

Prekomjerno uzimanje lijekova može dovesti do nekroze pankreasa

Bolest se brzo razvija, praćena edemom organa, praćenom nekrozom tkiva (odumiranjem) i infekcijom. U slučaju nepravovremenog traženja medicinske pomoći, šanse za preživljavanje sa pankreas nekrozom su ravne nuli, pa je važno znati glavne simptome bolesti i ne odgađati posjetu specijalistu!

Klasifikacija nekroze pankreasa i karakteristični simptomi

U zavisnosti od lokalizacije upalnog procesa i stepena prevalencije, razlikuju se tri tipa pankreasne nekroze: fokalna, subtotalna i totalna.

Kod fokalnih i subtotalnih lezija formiraju se mala i srednja područja nekroze tkiva pankreasa, uz totalne promjene željezo potpuno odumire iu 100% slučajeva dolazi do nepovoljnog ishoda.

Na osnovu karakteristika toka upalnog procesa izdvaja se sterilna i inficirana pankreasnekroza.

Hemoragični - jedan od najopasnijih tipova pankreasne nekroze

Klasificira se u tri podvrste:

, napreduje zbog aktivnosti proteolitičkih enzima koji djeluju na proteinske strukture. Karakterizira ga brzi razvoj i totalno oštećenje tkiva organa s stvaranjem gnojnog eksudata, što prijeti peritonitisom. Kako bi se spriječio infektivno-toksični šok, situacija zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. U suprotnom, hemoragična pankreasnekroza pankreasa je fatalna.
Masno tkivo, uz aktivaciju enzima lipolitičke grupe, karakterizira sporo napredovanje. Uz pravilan tretman, ishod bolesti je povoljan.
Abortivni, kod kojih dolazi do oticanja parenhima pankreasa, poremećene mikrocirkulacije i oštećenja masnog tkiva. Ovaj oblik bolesti se uspješno liječi lijekovima.

Kod hemoragijske pankreasne nekroze neophodna je hitna operacija

Inficirana pankreasnekroza

To je destruktivna patologija, ishod je u 40% slučajeva fatalan. Pridružena infekcija dovodi do komplikacija: apscesa, gnojnog peritonitisa, flegmona retroperitonealnog prostora.

Proces je klasifikovan prema brzini razvoja i fulminantan je, akutan i spor. Da biste spriječili strašne komplikacije, nemojte zanemariti karakteristične simptome:

oštar pad krvnog tlaka i tahikardija;
nadimanje, nadutost;
mučnina i obilno povraćanje;
dijareja ili zatvor;
suva usta i žeđ;
intenzivan karakter pojasa bola u lijevoj strani epigastrične regije.

Oštar pad krvnog pritiska, slabost i ubrzan rad srca mogu biti simptomi nekroze gušterače.

Mehanizam razvoja bolesti

Prema statistikama, glavni uzrok nekroze pankreasa je prejedanje i nekontrolisana konzumacija alkohola, što uzrokuje pojačano lučenje probavnih enzima. Prekomjerno opterećenje kanala pankreasa doprinosi stagnaciji tekućine i stvaranju edema, što dovodi do začepljenja izvodnih kanala.

Na toj pozadini dolazi do grčenja Oddijevog sfinktera, postaje nemoguće da žuč i izlučevine gušterače uđu u duodenum. Fermentirani sok počinje probavljati tkivo gušterače, izazivajući intoksikaciju tijela.

Pacijenti koji pravovremeno potraže pomoć imaju šansu da prežive - bolest ima brzo progresivni tok, čiji je ishod najčešće nepovoljan!

Nekroza pankreasa može se razviti zbog konzumiranja masne hrane i alkohola.

Dijagnoza patologije

Odlučujući faktor u izbjegavanju smrti od pankreasne nekroze je pravovremeni pristup ljekaru, ispravna dijagnoza i sistemsko liječenje. Kompletan pregled omogućava vam da odredite težinu, oblik bolesti i uključuje sljedeće aktivnosti:

pregled kod specijaliste i prikupljanje anamneze;
biohemijske analize krvi;
pregled urina i fecesa;
Ultrazvuk, MRI ili CT;
fluoroskopija;
endoskopski pregled.

Moderna hardverska dijagnostika omogućuje vam da precizno odredite stanje tkiva gušterače i identificirate uzroke razvoja bolesti, što sprječava ozbiljne komplikacije i omogućuje većini pacijenata da preživi.

Kao dodatnu dijagnozu, liječnik može propisati fibrogastroduodenoskopiju

Liječenje nekroze pankreasa

Sistematski pristup liječenju određuje uspješan ishod bolesti i povećava šanse za oporavak. Zahvaljujući uvođenju inovativnih medicinskih tehnologija i lijekova, smrt od akutne pankreasne nekroze je prilično rijedak presedan. Terapijske mjere usmjerene su na ublažavanje boli, isključivanje ponovljenih napadaja, normalizaciju funkcija gušterače.

Važno je zapamtiti da je liječenje nekroze pankreasa i kroničnog pankreatitisa dug proces, čiji uspješan ishod ne ovisi samo o liječniku, već i o pacijentu. Riječ je o pravilnoj ishrani, prestanku pušenja i alkohola, povećanju fizičke aktivnosti.

Kod akutnog bolnog sindroma daju se lijekovi protiv bolova i spazmolitici. Nakon utvrđivanja uzroka patologije, pacijentu se propisuje potpuno gladovanje i konzervativno liječenje:

uvođenje lijekova koji smanjuju lučenje želučanog soka;
parenteralna prehrana otopinama aminokiselina, glukoze i masnih emulzija;

U slučaju teške intoksikacije koriste se visokotehnološke metode detoksikacije, na primjer, hemosorpcija - potpuno pročišćavanje krvi od toksina

infuzija rastvora za dehidraciju radi nadoknade nedostatka tečnosti;
intravenozna terapija;
kod teške intoksikacije indicirana je hemosorpcija;
liječenje antibioticima i hormonom somatostatinom.

U slučaju otkrivanja kamenca u žučnoj kesi ili opsežne nekroze tkiva pankreasa, koriste se kirurške metode.

Jedna od najnovijih metoda kirurške intervencije za pankreasnu nekrozu možete pronaći u videu: