ICD kod za virusni hepatitis. Kodiranje hroničnog hepatitisa C u μb. Bolesti virusnog porijekla

Akutni i kronični holecistitis: ICD 10 kodovi

Malo ljudi zna da su sve bolesti ljudskog tijela zabilježene u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-a. Na primjer, mikrobni kolecistitis 10 označen je kodom K81, a sve njegove sorte također imaju svoju oznaku koda. Kolecistitis je akalkulozan i kalkulozan u obliku manifestacije, gnojan, destruktivan i kataralni po stepenu i prirodi upalnog procesa.

Šta je ICD-10?

Da biste razumjeli pod kojim su kodom bolest holecistitis i njegove vrste zabilježene u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, prvo morate razumjeti što je mikrobna cb. Općenito, skraćenica ICD označava međunarodnu klasifikaciju ljudskih bolesti, koja je 10 puta zaredom temeljito revidirana i prilagođena.

Pošto žučna kesa spada u organe za varenje, odnosno bolesti ovog organa treba tražiti u 11. razredu. Takve bolesti probavnog sistema treba označiti čitavom listom šifri od K00 do K93. Ako uzmemo u obzir bolesti jetre, tada će lista kodova biti ograničena na K70-K77, a žučni mjehur i kanali - od K80 do K87.

ICD kod 10 holecistitis

Općenito, takva bolest žučne kese u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti označena je šifrom K81. Riječ je o zapaljenskom procesu u žučnoj kesi i njenim kanalima, koji se može javiti u akutnom i kroničnom obliku. To znači da će hronični holecistitis i akutni holecistitis biti označeni dodatno dodijeljenim šiframa.

1. Akutni holecistitis - mikrobni kod 10 za ovu podvrstu bolesti K81.0. Morate shvatiti da koncept akutnog kolecistitisa može uključivati ​​nekoliko varijanti takve bolesti odjednom, i to:

• angioholecistitis;
• gangrenozni;
• emfizematozni;
• gnojni holecistitis;
• upala žučne kese, koja nije praćena stvaranjem kamena u njoj.

Ako govorimo o akutnom toku bolesti bez stvaranja kamenaca u žučnoj kesi, kod mikroba 10 to je označeno šifrom K80.0, ako je sa kamenjem - K80.2.

1. Hronični kolecistitis - u ovom slučaju bolest je pokrenuta i prešla u trom oblik. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti mikrobna šifra xp holecistitis je K81.1, ali ako je takav tok bolesti popraćen stvaranjem kamenja, tada će šifra biti K80.1. Bolest kroničnog oblika neizvjesne etiologije dodijeljena je šifri K81.9, svi ostali oblici su označeni oznakom K81.8. Specijalist uspijeva inicijalno utvrditi bolest prema karakterističnoj kliničkoj slici, nakon čega se vrši sveobuhvatan pregled. da to potvrdite. Akutni holecistitis se obično manifestira sljedećim simptomima:

• intenzivan bol u desnom hipohondrijumu, koji se može odraziti na desno rame i desnu lopaticu na leđima;
• mučnina, koja je praćena refleksom grčenja;
• povišena temperatura.

Bolni sindrom je izražen uveče i noću. Ako govorimo o kroničnom obliku kolecistitisa, može se označiti sljedećim znakovima:

• bolna bol tupe prirode u predjelu jetre;
• razdražljivost, promjene raspoloženja i nervoza;
• mučnina;
• često podrigivanje s gorčinom u ustima;
• poremećen san, nesanica.

Ponekad kronični holecistitis može biti praćen jakom mučninom, što dovodi do povraćanja. U ovom slučaju bol je trajna i javlja se ili nakon konzumiranja nezdrave hrane ili nakon konzumiranja alkoholnih pića. Kolecistitis od gastritisa moguće je razlikovati po znakovima žutice, koja je uzrokovana nakupljenom žuči koja ne može u potpunosti oticati kroz kanale.

Budite prvi koji će ostaviti komentar!

Autoimuni hepatitis jetre

Autoimuni hepatitis (ICD-10 kod K70-K77) je progresivna hronična hepatocelularna bolest jetre neobjašnjive etiologije. Patologiju prati periportalna ili opsežnija upala, hipergamaglobulinemija, tkivna autoantitijela povezana s jetrom u krvnom serumu. Drugim riječima, kod pacijenata sa autoimunim hepatitisom, njihov vlastiti imuni sistem uništava jetru.

U pozadini bolesti razvijaju se ciroza jetre, zatajenje bubrega i jetre i druge ozbiljne posljedice. Prognoza preživljavanja u uznapredovalom obliku sa komplikacijama je razočaravajuća - smrtonosni ishod, pa je pravovremena dijagnoza i liječenje izuzetno važni.

Ako govorimo o postotku svih hroničnih hepatitisa, AIH je rijetka bolest, čini oko 20% ukupnog broja. Mogu se razboljeti ljudi oba spola i različitih starosnih grupa, ali kako pokazuje medicinska praksa, patologija se češće otkriva kod mladih djevojaka nego kod muškaraca. Prema statistikama, u 85-90% slučajeva bolest se dijagnosticira kod žena u dobi od 20-30 godina i menopauze, u 2% se javlja oštećenje jetre kod djece.

Šta doprinosi razvoju autoimunog hepatitisa

Da utvrdi uzroke autoimunog hepatitisa (ICD-10 kod K70-K77), medicinsko osoblje nije uspjelo do kraja. Ali općenito je prihvaćeno da je osnovni trenutak koji pokreće patološki proces nedostatak imunoregulacije (gubi se tolerancija na vlastite antigene).

Kod odraslih i djece, hronični AIH može biti uzrokovan:

• odgovor tijela na infektivni agens koji je ušao iz vanjskog okruženja;
• genetska predispozicija;
• preneseni hepatitis A, B, C;
• virusi (ospice, herpes);
• uspostavljanje Epstein-Barr virusa;
• prisutnost reaktivnih metabolita određenih lijekova (na primjer, Interferon) također može igrati ulogu okidača u pokretanju autoimunog procesa.

Prisustvo ovakvih faktora može negativno uticati na imuni sistem kod starije starosne grupe i dece, što rezultira proizvodnjom antitela na sopstvene ćelije jetre. Posljedica promjena je disfunkcija jetre i njeno dalje postepeno odumiranje.

Hronični AIH kod djece pogađa i druge sisteme tijela, među kojima su tiroidna žlijezda, bubrezi i gušterača prvi koji pate.

U skoro 35% pacijenata sa autoimunim hepatitisom, ICD ima druge prateće autoimune sindrome.

Sljedeće bolesti se često javljaju istovremeno s autoimunim hepatitisom:

• autoimuni oblik tiroiditisa;
• Gravesova bolest, Sjogrenova bolest, Cushingov sindrom;
• anemija u obliku hemolitičkih i pernicioznih oblika;
• sinovitis;
• ulcerozni kolitis;
• inzulinski ovisni oblik dijabetes melitusa;
• pleuritis, gingivitis, iritis;
• reumatoidni artritis;
• ako bolest brzo napreduje i nema odgovarajućeg liječenja, razvija se ciroza jetre.

Dakle, uzroci koji uzrokuju hronični AIH mogu biti različitog porijekla, pa morate pratiti svoje zdravlje i redovno se podvrgavati specijaliziranim pregledima.

Simptomi autoimunog hepatitisa

U 25% slučajeva pacijenti s autoimunim hepatitisom možda neće primijetiti prve znakove. Općenito, kronični AIH pokazuje karakteristične simptome u uznapredovaloj fazi, kada je patološki proces već praćen komplikacijama. Zbog toga se često autoimuni hepatitis dijagnosticira slučajno, prilikom pregleda na druge bolesti.

U kliničkoj praksi poznati su i primjeri kada se patološki proces odmah akutno razvio i izazvao fulminantni hepatitis, u kojem odumire veliki broj jetrenih stanica i nastaje hepatična encefalopatija.

Glavni znakovi AIH kod djece:

• dijete je naglo prestalo biti aktivno, postoji patološki umor, letargija;
• pritužbe na zglobove i glavobolje;
• tjelesna temperatura može blago porasti;
• karakteristični simptomi se manifestiraju iz gastrointestinalnog trakta: mučnina, povraćanje, proljev;
• averzija prema hrani, gubitak apetita. U tom kontekstu, težina se brzo smanjuje.

Autoimuni hepatitis manifestuje se takvim simptomima koji se javljaju kod odraslih:

Zasebno, vrijedi identificirati simptome koje ciroza ispoljava u kombinaciji s autoimunim hepatitisom:

Autoimuni hepatitis se može manifestirati u akutnom i latentnom obliku, dok se odvija kontinuirano i progresivno. Njegova glavna razlika od ostalih vrsta je u tome što nema spontane remisije. To znači da osoba može osjetiti olakšanje samo na kratko, ali se biohemijski procesi ne vraćaju u normalu.

Često pacijenti dugo vremena ni ne znaju za prisutnost opasne bolesti. Patologija se često otkriva kada već postoji ciroza jetre. Stoga se ne mogu zanemariti simptomi u vidu grozničavog stanja, krvarenja iz nosa, bolova u zglobovima i mišićima, neprirodnog umora. Takve manifestacije ne moraju nužno ukazivati ​​na AIH; ova simptomatologija je također karakteristična za reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus i druge autoimune lezije.

Klasifikacija autoimunog hepatitisa

Autoimuni hepatitis se dijeli na tri tipa, od kojih je svaki karakteriziran prisustvom određenih antitijela. Antitijela su ta koja utiču na očekivanu prognozu, odgovor na imunosupresivnu terapiju i tok svakog oblika AIH.

Karakteristike tipova autoimunog hepatitisa:

AIH tip 1. U tom slučaju se stvaraju antitijela na citoplazmu neutrofila, antinuklearna i antitijela protiv glatkih mišića (anti-SMA, anti-ANA pozitivna) i cirkuliraju u krvi. Širi se na sve dobne skupine, ali se najčešće otkriva kod djece od 10 godina, osoba od 20 i preko 50 godina. Utvrđuje se pozitivan odgovor na imunosupresivne lijekove, što omogućava postizanje stabilne remisije kod 20% pacijenata, čak i ako se kortikosteroidi prekinu. Ali ako se ne provede odgovarajuća terapija, u gotovo polovini slučajeva nakon 3 godine jetra će biti zahvaćena cirozom.

AIH tip 2. Rjeđi oblik autoimunog hepatitisa (15% od ukupnog broja AIH) uglavnom se dijagnosticira kod djece uzrasta 2-14 godina. Antitijela se proizvode protiv malih granula (mikrozoma) ćelija jetre i bubrega (anti-LKM-l pozitivni). U poređenju sa tipom 1, ima visoku biohemijsku aktivnost i otpornost na imunosupresivne lekove, pa su prognoze manje optimistične. Ako prestanete uzimati lijek, nećete moći izbjeći recidiv. Osim toga, ciroza jetre se javlja brže nego kod prvog tipa AIH.

AIH 3 vrste. Antitijela se proizvode protiv molekula jetre koji su odgovorni za sintezu proteina (topivi antigen jetre anti-SLA). U 10% pacijenata paralelno se otkrivaju antitijela na hepatičko-pankreasne antigene (anti-LP). Osim toga, karakteristično je prisustvo reumatoidnog faktora, antimitohondrijalnih antitijela.

Hronični AIH svakog tipa karakteriziraju ne samo serumska antitijela u krvi, već i karakteristike toka i manifestacija. U skladu s tim, tretman se bira pojedinačno. U kliničkoj praksi poznati su primjeri kada je oblik bolesti, osim tradicionalnih, imao simptome koji se razlikuju od bilijarne ciroze, primarnog sklerozirajućeg kolangitisa i virusnog hepatitisa. Ovaj fenomen se naziva cross-over autoimuni sindrom.

Metode za dijagnosticiranje autoimunog hepatitisa

Dijagnoza bolesti temelji se na glavnim kriterijima - to su histološki, serološki i biohemijski markeri. Za utvrđivanje autoimunog hepatitisa, liječnik mora isključiti pacijenta od drugih bolesti koje zapaljuju jetru (virusni, lijekovima izazvani ili alkoholni hepatitis, primarna bilijarna ciroza).

Instrumentalna dijagnostika uključuje:

1. Ultrazvuk - pregled trbušne šupljine za procjenu stanja žučne kese, jetre, pankreasa, bubrega, crijeva;
2. ezofagogastroduodenoskopija. Postupak vam omogućava da vidite jednjak, želudac, dvanaestopalačno crijevo i identificirate prisutnost/odsutnost proširenih vena;
3. trbušna šupljina se pregleda kompjuterskom tomografijom;
4. konačna dijagnoza se postavlja na osnovu testova biopsije jetre ili elastografije, kao alternativne dijagnostičke metode.

Vrijedi naglasiti da se, za razliku od drugih kroničnih hepatitisa, autoimuni oblik može dijagnosticirati u bilo kojoj fazi.

Terapija autoimunog hepatitisa

Kurs je usmjeren na smanjenje aktivnosti autoimunog procesa koji uništava stanice jetre. Stoga se autoimuni hepatitis liječi glukokortikosteroidima (imunosupresivnim lijekovima).

AIH se može liječiti s dva efikasna režima: kombinacijom prednizolona i azatioprina i liječenjem visokim dozama prednizolona.

Kombiniranom opcijom ili mototerapijom može se postići remisija, a prognoza za kasniji život se u skladu s tim poboljšava. Ali vrijedi uzeti u obzir da kombinirano liječenje minimizira nuspojave i one se javljaju u samo 10% slučajeva. U to vrijeme, uz monoterapiju, skoro 50%. Stoga, ako pacijent dobro podnosi azatioprin, liječnici radije koriste kombinaciju lijekova. Ovaj tretman je posebno pogodan za starije žene, kao i za one koje imaju gojaznost, osteoporozu, dijabetes melitus, povećanu nervnu razdražljivost.

Liječenje trudnica, pacijenata s tumorima, citopenije uglavnom se provodi monoterapijom. Kako se ne bi izazvale nuspojave, tijek liječenja ne bi trebao biti duži od 1,5 godine, dok kako liječenje napreduje, dozu lijeka treba postepeno smanjivati. Ovisno o zanemarivanju patologije, liječenje može trajati od šest mjeseci do dvije godine. A neki ljudi će možda morati da se leče doživotno.

Steroidna terapija se propisuje ako je radna sposobnost izgubljena ili je histološkom analizom utvrđena premošćavajuća/stepenasta nekroza. U drugim okolnostima, lekar donosi individualnu odluku. Tretman kortikosteroidima će biti efikasan u progresivnom procesu u aktivnoj fazi.

Ako su simptomi blagi, onda je teško povezati koristi i štete. Ako konzervativne metode nisu dovele do željenog rezultata 4 godine, pacijent se suočava s redovitim relapsima, ima teške nuspojave, tada pribjegava transplantaciji. Pored propisanog kursa lijekova, pacijent mora slijediti posebnu dijetu.

Prognoze i preventivne mjere

Ako se ne liječi, autoimuni hepatitis će brzo napredovati. Ne možete računati na činjenicu da će remisija doći spontano. Patologiju će zakomplicirati posljedice u obliku zatajenja bubrega i ciroze. Prognoza za život je 5 godina u polovini slučajeva od ukupnog broja oboljelih. Uz pravilan tretman, 80% pacijenata živi 20 godina. Razočaravajuća prognoza za kombinaciju ciroze i akutne upale - prosječni životni vijek je 5 godina u 65% slučajeva. U nedostatku komplikacija u vidu ascitesa i hepatične encefalopatije, kod 20% pacijenata upalni proces se samouništava.

• redovne posjete gastroenterologu;
• potrebno je držati pod kontrolom indikatore imunoglobulina, antitijela, aktivnost jetrenih enzima;
• štedljiva dijeta;
• isključivanje prekomjerne fizičke aktivnosti;
• emocionalni mir;
• razne lekove treba uzimati samo po potrebi i nakon konsultacije sa lekarom.

Primarne preventivne mjere nisu razvijene, stoga nije moguće spriječiti patološki proces prije nego što se pojavi. To je zbog nesigurnih uzroka autoimunog hepatitisa.

Klasifikacija hepatitisa prema ICD-10 - šifre bolesti

Po pravilu, hepatitis (ICD-10 šifra zavisi od patogena i svrstava se u opseg B15-B19), koji je polietiološka inflamatorna bolest jetre, je virusnog porekla. Danas, u strukturi patologija ovog organa, virusni hepatitisi zauzimaju prvo mjesto u svijetu. Infekcionisti-hepatolozi liječe takvu bolest.

Etiologija hepatitisa

Klasifikacija bolesti je teška. Hepatitis se dijeli u 2 velike grupe prema etiološkom faktoru. To su nevirusne i virusne patologije. Akutni oblik uključuje nekoliko kliničkih varijanti s različitim uzrocima.

U praksi se razlikuju sljedeće vrste nevirusnih bolesti:

Bolesti virusnog porijekla

U ovom trenutku, etiologija svakog od ovih patogena se detaljno proučava. U svakoj vrsti bolesti pronađeni su genotipovi - podvrste virusa. Svaki od njih uvijek ima svoje karakteristične karakteristike.

Virusi A i E su najmanje opasni. Takvi infektivni agensi se prenose kontaminiranim pićem i hranom, prljavim rukama. Mjesec ili jedan i po je period izlječenja ovih vrsta žutice. Najopasniji su virusi B i C. Ovi podmukli uzročnici žutice prenose se spolnim putem, ali češće krvlju.

To dovodi do razvoja teškog kroničnog hepatitisa B (ICD-10 kod B18.1). Virusna C žutica (CVHC) je često asimptomatska do dobi od 15 godina. Destruktivni proces se postepeno javlja u tijelu bolesnika s kroničnim hepatitisom C (ICD kod B18.2). Hepatitis, nespecificiran, traje najmanje šest mjeseci.

Ako se patološki upalni proces razvija duže od 6 mjeseci, dijagnosticira se kronični oblik bolesti. Međutim, klinička slika nije uvijek jasna. Hronični virusni hepatitis se razvija postepeno. Ovaj oblik često dovodi do razvoja ciroze jetre ako se ne liječi pravilno. Opisani organ pacijenta se povećava, uočava se pojava njegove bolnosti.

Mehanizam i simptomi razvoja bolesti

Glavne multifunkcionalne ćelije jetre su hepatociti, koji igraju glavnu ulogu u funkcionisanju ove egzokrine žlezde. Upravo oni postaju meta virusa hepatitisa i pogođeni su uzročnicima bolesti. Razvija se funkcionalna i anatomska oštećenja jetre. To dovodi do teških poremećaja u tijelu pacijenta.

Patološki proces koji se brzo razvija je akutni hepatitis, koji se nalazi u međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije pod sljedećim šiframa:

• akutni oblik A - B15;
• akutni oblik B - B16;
• akutni oblik C - B17.1;
• akutni oblik E - B17.2.

Test krvi karakteriše visok broj jetrenih enzima, bilirubina. U kratkom vremenskom periodu pojavljuje se žutica, pacijent razvija znakove intoksikacije tijela. Bolest se završava oporavkom ili kroničenjem procesa.

Kliničke manifestacije akutnog oblika bolesti:

Opasnost od virusne žutice

Od svih patologija hepatobilijarnog sistema, virusni tip bolesti najčešće dovodi do razvoja raka jetre ili ciroze.

Zbog rizika od nastanka potonjeg, hepatitis je od posebne opasnosti. Liječenje ovih patologija je izuzetno teško. Često se opaža smrt u slučaju virusnog hepatitisa.

Dijagnostičke studije

Svrha pregleda je utvrđivanje uzročnika patologije, utvrđivanje uzroka razvoja bolesti.

Dijagnostika uključuje sljedeću listu procedura:

1. Morfološke studije. Biopsija iglom. Tanka šuplja igla se koristi za probijanje tkiva radi pregleda uzoraka biopsije.
2. Instrumentalni testovi: MRI, ultrazvuk, CT. Laboratorijske studije: serološke reakcije, testovi jetre.

Terapijske metode utjecaja

Specijalisti, na osnovu rezultata dijagnostičkog pregleda, propisuju konzervativno liječenje. Specifična etiološka terapija usmjerena je na otklanjanje uzroka koji su uzrokovali bolest. Da bi se neutralizirale otrovne tvari, obavezna je detoksikacija.

Antihistaminici su indicirani za različite vrste bolesti. Definitivno je potrebna dijetalna terapija. Za hepatitis je neophodna uravnotežena i štedljiva ishrana.

Kod prvih znakova problema, važno je da se na vrijeme obratite iskusnom stručnjaku.

HEPATITIS O (ICD-10 kodovi - B16.0; B16.1; B17.0

Bolest je uzrokovana defektnim virusom, koji je mala (36 nm) čestica koja sadrži RNK prekrivenu proteinskim omotačem. Hepatitis Delta virus (HEV) nije u stanju da se replicira u odsustvu sinteze HB&Ag, stoga se aktivira u prisustvu virusa hepatitisa B (HBV).

Klinički, koinfekcija je akutni zglobni hepatitis B i hepatitis O, koji počinje porastom temperature do febrilnih vrijednosti, intoksikacijom, bolovima u trbuhu i dispeptičkim poremećajima. Nakon 5-12 dana javlja se tamna mokraća, promijenjena boja izmeta, ikterično bojenje kože i vidljivih sluzokoža, te hepatosplenomegalija. Kod male djece, koinfekcija s B i O je odlučujući faktor u kliničkoj slici fulminantnog hepatitisa, koji se javlja s nekrozom jetre i često sa smrtnim ishodom (vidi GV).

Superinfekcija virusom B počinje akutno s pojavom groznice, intoksikacije, gubitka apetita, bolova u trbuhu i dispepsije; u roku od 2-4 dana, urin potamni, a izmet mijenja boju; od 4-7 dana pojavljuje se žutica, na čijoj pozadini se jetra i slezena značajno povećavaju. U biohemijskoj analizi krvi, nivo bilirubina umjereno ili značajno raste, uglavnom zbog konjugirane frakcije, a uočava se hiperfermentemija, koja je 5-10 puta veća od normalne. U pravilu, superinfekcija virusom hepatitisa O završava se formiranjem kroničnog hepatitisa O.

Verifikacija hepatitisa O zasniva se na detekciji HCV RNK ili antitijela na virus hepatitisa O (anti-HLC klase T^M ili ukupna antitijela) u krvnom serumu. Identificirani markeri mogu odražavati koinfekciju sa hepatitisom B ili superinfekcijom virusom hepatitisa.

O na pozadini hronične HBV infekcije u fazi replikacije ili integracije virusa hepatitisa B. Tokom koinfekcije, markeri akutnog hepatitisa B (HBsAg, HBeAg, HBV DNK, anti-HBc TgM) i markeri akutnog hepatitisa B se istovremeno otkrivaju u krvnom serumu (RNA LOU, anti-LEU). Kod delta superinfekcije, RNK se otkriva u stadiju i replikaciji NVU

NBU i anti-LEU TgM i istovremeno markeri aktivnog hepatitisa B: HB$Ag, HBeAg, IVU DNK, anchi-HBc\%M.

Za dijagnosticiranje NEU superinfekcije u fazi NVU integracije, detekcija HEU RNA i anti-NOU 1gM u odsustvu HBV DNK, anti-HBc 1gM u krvnom serumu, ali u prisustvu HB^L» i anti-HBe je od primarnog značaja.

Prilikom dijagnosticiranja umjerenog oblika akutne delta infekcije, pacijenti su na polukrevetnom mirovanju i primaju simptomatsko liječenje: hepatičan stol, dosta tekućine, kompleks vitamina (C, Bp B, Wb) i, ako je potrebno, koleretičke lijekove : flamin, berberin, koleretička kolekcija i dr. teški i maligni oblici, pored osnovne terapije, sprovodi se čitav kompleks medikamentozne terapije preporučen za slične oblike hepatitisa B.

Vakcinacija protiv hepatitisa B pouzdano štiti od istovremene infekcije virusima hepatitisa B i E. Da bi se spriječila superinfekcija hepatitisom O, poduzima se čitav niz preventivnih mjera kako bi se spriječila ponovna infekcija HBV nositelja i pacijenata s kroničnim hepatitisom B virusom koji sadrži krvni proizvodi.

autoimuni hepatitis

Definicija i pozadina[uredi]

Autoimuni hepatitis (AIH) je kronična inflamatorno-nekrotična bolest jetre nepoznate etiologije s autoimunom patogenezom i progresivnim tokom, s ishodom kriptogenom cirozom jetre i isključenjem virusnih, alkoholnih i lijekovima uzrokovanih lezija jetre, kao i autoimunih holestatske bolesti (primarna bilijarna ciroza - PBC i primarni sklerozirajući holangitis - PSC), hepatocerebralna distrofija (Wilsonova bolest) i oštećenje jetre sa hemohromatozom i kongenitalnim nedostatkom 1-antitripsina.

AIH se javlja samo kao hronična bolest, pa se prema Međunarodnoj klasifikaciji hroničnog hepatitisa (Los Angeles, 1994.) naziva "autoimunim hepatitisom" bez definicije "hronični".

AIH je relativno rijetka bolest. Stopa otkrivanja AIH-a uveliko varira: od 2,2 do 17 slučajeva na 100.000 stanovnika godišnje. Među pacijentima sa AIH preovlađuju žene (do 80%). AIH se prvi put dijagnosticira u bilo kojoj dobi, ali postoje dva starosna "vrhunca" bolesti: 20-30 i 50-70 godina.

Etiologija i patogeneza[uredi]

Etiologija AIH još nije razjašnjena.

Patogeneza AIH-a povezana je s procesima autoimunizacije. Autoimunizacija je uzrokovana reakcijom imunog sistema na tkivne antigene. Manifestuje se sintezom autoantitijela i pojavom senzibiliziranih imunokompetentnih stanica – limfocita. Sinonimi za pojam "autoimunizacija" su:

Kod AIH-a postoji napeta ravnoteža između autoagresije i tolerancije.

Kliničke manifestacije[uredi]

Opšti klinički simptomi: umor; bol u mišićima i zglobovima (mijalgija, artralgija); smanjenje radne sposobnosti; ponekad - subfebrilno stanje.

Dodatni simptomi AIH-a: nelagoda (nelagodnost) u desnom hipohondrijumu i epigastrijumu; gubitak apetita; mučnina; amenoreja (kod žena).

Objektivni podaci: hepato- i splenomegalija; teleangiektazija; palmarni eritem; u određenoj fazi - žutica.

Nema kliničkih simptoma specifičnih za AIH.

Postoje 3 vrste AIH:

AIH tip 1- ovo je "klasična" verzija bolesti; oboljevaju pretežno mlade žene. Javlja se u 70-80% svih slučajeva AIH. Postoji visok učinak imunosupresivne terapije. Nakon 3 godine, razvoj ciroze se opaža ne češće nego u 40-43% pacijenata s AIH. AIH varijantu 1 karakteriše hiper-γ-globulinemija, visok ESR, prisustvo antinuklearnih (ANA) i antiglatkih mišića SMA) antitela u krvi. Glavni autoantigen kod tipa 1 AIH je jetreni specifični protein (LSP), koji postaje meta autoimunih reakcija.

AIH tip 2 najčešće se razvija u djetinjstvu (druga "vršna" incidencija se javlja u dobi od 35-65 godina). Djevojčice češće obolijevaju (60%). Bolest se u pravilu odvija nepovoljno, s visokom aktivnošću patološkog procesa u jetri. Često postoji fulminantni tok AIH sa brzim formiranjem ciroze: nakon 3 godine u 82% pacijenata. Imunosupresivna terapija često nije dovoljno efikasna. U krvi pacijenata u 100% slučajeva nalaze se autoantitijela na mikrozome jetre i bubrega 1. tipa (mikrozomi jetre i bubrega - LKM1).

AIH tip 3 nedavno se smatra nesamostalnim oblikom bolesti. Ovo može biti atipična varijanta tipa 1 AIH. Uglavnom su pogođene mlade žene. U krvi pacijenata utvrđuje se prisustvo autoantitijela tipa SLA/LP, međutim, u 84% slučajeva otkrivaju se i ANA i SMA autoantitijela, koja su karakteristična za AIH tip 1.

Smatramo potrebnim još jednom napomenuti da formiranje autoantitijela kod AIH nije manifestacija imunološke reaktivnosti. Ne treba ih posmatrati kao patogenetski faktor oštećenja jetre kod AIH-a, već kao njegovu posljedicu. Određivanje autoantitijela na strukturne elemente jetre uglavnom nije patogenetsko, već čisto dijagnostičko.

Morfološki pregled tkiva jetre (biopsija) kod pacijenata sa AIH otkriva:

Gusta mononuklearna (limfoplazmacitna) upalna infiltracija periportalnih polja s kršenjem granica jetrenih lobula i integriteta granične ploče;

Penetracija ćelijskih inflamatornih infiltrata u lobule jetre sa formiranjem stepenaste, lobularne i premosne nekroze.

Istovremeno, najveći dio ćelijskih infiltrata su T-limfociti (uglavnom CD4+ pomoćni induktori i, u manjoj mjeri, CD8+ supresori sa citotoksičnim efektom), ali se te promjene ne mogu nazvati striktno specifičnima za AIH.

Autoimuni hepatitis: dijagnoza[uredi]

Laboratorijski podaci. U krvi bolesnika sa AIH utvrđuje se: povišeni nivoi aminotransferaza (AlAT, AsAT): 5-10 puta; hiper-γ-globulinemija: 1,5-2 puta; povišen nivo imunoglobulina, posebno IgG; visok ESR (do 40-60 mm/h). Ponekad (kod holestatske varijante AIH) sadržaj alkalne fosfataze (alkalne fosfataze) i y-GTP (gama-glutamil transpeptidaze) umjereno raste.

U terminalnoj fazi AIH razvija se kriptogena ciroza jetre (LC) sa simptomima portalne hipertenzije, edematozno-ascitičnog sindroma, proširenih vena jednjaka i želuca i krvarenja iz njih; hepatična encefalopatija i koma.

U dijagnozi AIH-a potrebno je više puta (obavezno!) otkrivanje u krvi autoantitijela na tkiva jetre u visokim koncentracijama (više od 1:80) uz istovremeno povećanje (5-10 puta) nivoa aminotransferaza. (AlAT, AsAT). U ovom slučaju se utvrđuje prisustvo autoantitijela:

Na mikrozome jetre i bubrega 1. tipa (LKM1);

Na jezgra hepatocita (ANA);

Za elemente glatkih mišića jetre (SMA);

Na rastvorljivi antigen jetre (SLA/LP);

Za jetreni specifični protein (LSP) itd.

Tipični markeri AIH su i antigeni histokompatibilnosti HLA sistema: B8, DR3 i DR4, posebno među populacijom evropskih zemalja (imunogenetski faktor).

Nedavno je utvrđena visoka dijagnostička vrijednost kod AIH za detekciju antineutrofilnih citoplazmatskih antitijela P-tipa (atipični-p-ANCA) u krvi, otkrivenih indirektnom imunofluorescentnom mikroskopijom - ona se utvrđuju kod pacijenata sa AIH u 81% slučajeva. Za otkrivanje cirkulirajućih autoantitijela u krvi koriste se reakcije: precipitacija; pasivna hemaglutinacija; vezivanje komplementa i fluorescencija.

Prisustvo ćelijske senzibilizacije određuje se reakcijom blast transformacije limfocita (rBTL) i inhibicijom migracije leukocita (IML).

Dijagnoza AIH je dijagnoza isključenja.

Međunarodna grupa za proučavanje AIH-a razvila je sistem bodovanja za procjenu dijagnostičkih kriterija kako bi se olakšalo prepoznavanje AIH-a. Kriterijumi za postavljanje dijagnoze AIH uključuju sljedeće bodove koje se boduju:

Pol (uglavnom ženski);

Biohemijski imunoinflamatorni sindrom (povećan nivo imunoglobulina, posebno IgG; povećan BTL odgovor na PHA, itd.);

Histološke promjene (upalni infiltrati; stepenaste nekroze, itd.);

Visok titar antihepatičkih autoantitela (ANA, SMA, LKM1, itd.: više od 1:80);

Hiper-γ-globulinemija;

Prisustvo haplotipova HLA sistema karakterističnih za AIH (B8, DR3, DR4);

Učinak imunosupresivne terapije.

Uz pouzdanu dijagnozu AIH, broj bodova prelazi 17; sa vjerovatnim AIH - varira od 12 do 17.

U nekim slučajevima, AIH se može kombinirati s drugim bolestima autoimune prirode: s primarnom bilijarnom cirozom (PBC) ili s primarnim sklerozirajućim holangitisom (PSC), koji se naziva "sindrom preklapanja"

Diferencijalna dijagnoza[uredi]

Uz navodnu dijagnozu AIH, potrebno je dokazati:

Odsustvo (u istoriji) indikacija za transfuziju krvi;

Odsustvo hronične zloupotrebe alkohola (za identifikaciju pacijenata koji kriju zloupotrebu alkohola koriste se upitnici CAGE, FAST itd.);

Nema indikacija za dugotrajnu primjenu hepatotropnih lijekova (NSAIL; paracetamol; tetraciklin, antimetaboliti; izoniazid, halotan, itd.).

Autoimuni hepatitis: Liječenje[uredi]

Za sve tipove AIH-a, glavni oslonac liječenja je imunosupresivna terapija. Cilj liječenja je postizanje potpune kliničke i biohemijske remisije.

Važno je naglasiti: AIH treba liječiti! - produžava život i poboljšava kvalitet života pacijenata. U suštini, to je terapija koja spašava i čuva život.

Prije svega, za liječenje AIH koriste se glukokortikosteroidni preparati: prednizolon, metilprednizolon, budezonid.

Prednizolon se propisuje u početnoj dozi od 1 mg/kg tjelesne težine dnevno uz postupno, ali relativno brzo smanjenje doze. Obično počinju s dozom od 60-80 mg / dan, nakon čega slijedi smanjenje za 10 mg / sedmično - do 30 mg / dan, a zatim se doza prednizolona smanjuje za 5 mg / sedmično - do održavanja: 5- 10 mg/dan, koji se nastavlja kontinuirano uzimati 2-4 godine.

Uz sumnjivu („vjerovatnu“) dijagnozu AIH-a, preporučuje se „probni tok liječenja“ prednizolonom u dozi od 60 mg / dan tijekom 7 dana. U prisustvu pozitivnog kliničkog učinka i smanjenja laboratorijskih parametara aktivnosti imunoinflamatornog procesa (jasno smanjenje nivoa aminotransferaza - AST, ALT, hiper-γ-globulinemija, itd.), navodna dijagnoza AIH je potvrđena (dijagnoza ex juvantibus).

U slučajevima kada se ubrzo nakon završetka terapije glukokortikoidima uočava ponovno povećanje nivoa aminotransferaza (AST, ALT), preporučuje se prepisivanje (pored prednizolona) citostatika azatioprina (derivat 6 -merkaptopurin) u dozi od 1 mg/kg tjelesne težine dnevno. Azatioprin ima antiproliferativno djelovanje. Oba lijeka (prednizolon i azatioprin) potenciraju međusobno djelovanje. Međutim, većina autora smatra da se azatioprin ne smije koristiti kao monoterapija za AIH. Nuspojave azatioprina: leukopenija; rizik od razvoja malignih tumora.

Kombiniranim liječenjem AIH tipa 1 prednizolonom i azatioprinom, klinička i laboratorijska remisija postiže se u 90% slučajeva.

Metilprednizolon se koristi kao alternativa prednizolonu; njegova upotreba je poželjnija, jer je praćena manjim brojem nuspojava zbog odsustva mineralkortikoidne aktivnosti u metipredu. Prilikom izračunavanja doze uzmite u obzir da 24 mg metipreda odgovara 30 mg prednizolona.

Novi glukokortikoidni lijek budezonid propisan je za AIH u dozi od 6-9 mg/dan oralno. Doza održavanja je 2-6 mg / dan; tok liječenja - 3 mjeseca.

Dugotrajnim liječenjem AIH adekvatnim dozama prednizolona i azatioprina (20 i više godina) moguće je u pojedinim slučajevima postići dugotrajnu kliničku i laboratorijsku remisiju, što doprinosi održavanju normalnog načina života uz minimalne nuspojave, kao i da se izbjegne ili odgodi transplantacija jetre na duže vrijeme.

Istovremeno, ako tok liječenja AIH imunosupresivima nije adekvatno opravdan, relaps se javlja kod 50% pacijenata nakon 6 mjeseci, a kod 80% nakon 3 godine. Uz imunosupresivnu terapiju, u liječenju AIH-a koriste se i brojni pomoćni farmakološki agensi.

Ciklosporin A je visoko aktivan inhibitor aktivnosti fosfataze kalcineurina. Kao selektivni blokator T-ćelijske veze imunološkog odgovora, ciklosporin A inhibira aktivnost "kaskade" citokina, ali daje mnoge nuspojave (kronično zatajenje bubrega; arterijska hipertenzija; povećan rizik od malignih tumora). Doza ciklosporina A se bira pojedinačno: unutra, 75-500 mg 2 puta dnevno; intravenozno kap po kap - 150-350 mg / dan.

Takrolimus je inhibitor IL-2 receptora. Neki autori smatraju takrolimus „zlatnim standardom“ u liječenju AIH-a, jer remeti ciklus proliferacije ćelija, prvenstveno citotoksičnih T-limfocita. Imenovanjem takrolimusa uočava se jasno smanjenje nivoa aminotransferaza (AST, ALT), poboljšava se histološka slika tkiva jetre (biopsija).

Posebno visok učinak liječenja AIH takrolimusom zabilježen je kada je propisan nakon ukidanja glukokortikoida. Doza: 2 mg 2 puta dnevno tokom 12 meseci. Nuspojave nisu opisane.

Ciklofosfamid (iz grupe citostatika) se uglavnom koristi za terapiju održavanja AIH u dozi od 50 mg/dan (svaki drugi dan) u kombinaciji sa prednizolonom 5-10 mg/dan dugo vremena.

Od velikog interesa je novi lijek mikofenolat mofetin, koji je snažan imunosupresiv. Osim toga, inhibira proliferaciju limfocita ometajući sintezu purinskih nukleotida. Preporučuje se za oblike AIH rezistentne na imunosupresivnu terapiju. Nadmašuje takrolimus. Koristi se u dozi od 1 mg/kg 2 puta dnevno dugo vremena, samo zajedno sa prednizolonom.

Preparati ursodeoksiholne kiseline koriste se uglavnom za AIH koji se javlja sa znacima intrahepatične holestaze (hiperbilirubinemija, pruritus, žutica, povišeni nivoi holestatskih enzima - alkalne fosfataze, γ-GTP (gama-glutamil peptidaza peptidaze), LAP peptidaze).

Ademetionin ima pomoćnu ulogu u liječenju AIH-a. Ademetionin se sintetizira iz metionina i adenozina; učestvuje u procesima transmetilacije i transsulfacije; ima detoksikacijsko, antioksidativno i antiholestatsko djelovanje; smanjuje manifestacije astenijskog sindroma; smanjuje ozbiljnost biohemijskih promjena u AIH. Liječenje počinje intramuskularnom ili intravenskom (vrlo sporo!) primjenom u dozi od 400-800 mg, 2-3 sedmice, nakon čega slijedi prijelaz na oralnu primjenu: 800-1600 mg / dan tokom 1,5-2 mjeseca.

U nedostatku efekta imunosupresivne terapije, obično u terminalnoj fazi AIH i formiranju ciroze (ciroze jetre), postoji potreba za transplantacijom jetre.

Prema Evropskom registru transplantacije jetre (1997), stopa preživljavanja pacijenata sa AIH nakon transplantacije jetre: do 1 godine - 75%, do 5 godina - 66%.

Kod 10-20% pacijenata sa AIH transplantacija jetre je jedini način da se produži život.

Hronični kriptogeni hepatitis, hronični idiopatski hepatitis

Verzija: Imenik bolesti MedElement

Hronični hepatitis, nespecificiran (K73.9)

Gastroenterologija

opće informacije

Kratki opis

Hronični hepatitis, nespecificiran(sindrom kroničnog hepatitisa, kriptogeni kronični hepatitis) - grupa upalnih bolesti jetre uzrokovanih različitim uzrocima, karakteriziranih različitim stupnjevima ozbiljnosti hepatocelularne nekroze i upale s dominacijom limfocita u infiltratu Infiltrat - područje tkiva koje karakterizira nakupljanje ćelijskih elemenata koji mu obično nisu karakteristični, povećan volumen i povećana gustoća.
.

Pojam "hronični hepatitis" nastaje zbog trajanja bolesti duže od 6 mjeseci. Drugi kriteriji za bolest su stalno povećanje jetrenih testova za 1,5 puta i, moguće, povećanje INR-a. Međunarodni normalizirani omjer (INR) - laboratorijski indikator određen za procjenu vanjskog puta koagulacije krvi
takođe 1,5 puta.
Dijagnoza "hronični hepatitis, nespecificiran" može se postaviti kao preliminarna ili glavna, kada etiološki faktor nije preciziran ili nedefiniran.
U otprilike 10-25% slučajeva etiologija kroničnog hepatitisa ne može se jednoznačno utvrditi čak ni uz korištenje svih dijagnostičkih alata. U ovom slučaju se usvaja termin "kronični kriptogeni (idiopatski) hepatitis" - bolest jetre s morfološkim manifestacijama karakterističnim za kronični hepatitis, uz isključivanje virusne, imunološke i medikamentne etiologije.
S razvojem dijagnostičkih metoda u Sjedinjenim Državama, broj pacijenata s ovom dijagnozom smanjen je na 5,4% svih pacijenata s kroničnim hepatitisom. Oko 2,8% američke populacije ima povišene nivoe ALT >1,5 normalnog, što se ne može objasniti ni na koji način.

Period protoka

Minimalni period protoka (dana): 180

Maksimalni period protoka (dana): nije određeno

Klasifikacija

I. Klasifikacija prema ICD-10
K73.0 Hronični perzistentni hepatitis, neklasifikovan na drugom mestu;
K73.1 Hronični lobularni hepatitis, neklasifikovan na drugom mestu;
K73.2 Hronični aktivni hepatitis, neklasifikovan na drugom mestu;
K73.8 Drugi hronični hepatitisi, neklasifikovani na drugom mestu;
- K73.9 Hronični hepatitis, nespecificiran.

II. Principi klasifikacije, izvodi(Los Anđeles, 1994.)

1. Prema stepenu aktivnosti (morfološki kriterijum):
- minimum;
- niska;
- umjereno;
- visoko.

2. Prema stadijumu bolesti (morfološki kriterijumi):
- fibroza je odsutna;
- slab;
- umjereno;
- teška;
- ciroza.

Aktivnost i stadij upalnog procesa (osim ciroze) utvrđuje se samo na osnovu histološkog pregleda. Uz preliminarnu dijagnozu, u nedostatku histologije, moguće je preliminarno (evaluativno) određivanje nivoa ALT.

Određivanje stepena aktivnosti prema nivou ALT:
1. Niska aktivnost - povećanje ALT manje od 3 norme.
2. Umjereno - od 3 do 10 normi.
3. Izraženo - više od 10 normi.

Stepen aktivnosti kriptogenog hepatitisa u ovim slučajevima se takođe može opisati kao minimalan, blag i umeren, izražen.

III. Također se koristi za određivanje stepena aktivnosti histološki indeks Knodelove aktivnosti.

Komponente indeksa:
- periportalna nekroza sa ili bez mostne nekroze (0-10 bodova);
- intralobularna degeneracija i fokalna nekroza (0-4 boda);
- nekroza portala (0-4 boda);
- fibroza (0-4 boda).
Prve tri komponente odražavaju stepen aktivnosti, četvrta komponenta - fazu procesa.
Indeks histološke aktivnosti izračunava se zbrajanjem prve tri komponente.

Postoje četiri nivoa aktivnosti:
1. Minimalni stepen aktivnosti - 1-3 boda.
2. Niska - 4-8 bodova.
3. Umjereno - 9-12 bodova.
4. Izraženo - 13-18 bodova.

IV. Hronični hepatitis se razlikuje po stadijumu (METAVIR skala):
- 0 - nema fibroze;
- 1 - blaga periportalna fibroza
- 2 - umjerena fibroza sa porto-portalnim septama;
- 3 - teška fibroza sa porto-centralnim septama;
- 4 - ciroza jetre.

Ranije po morfologiji Postoje dvije vrste hroničnog hepatitisa:

1. Hronični perzistentni hepatitis - kada je infiltracija bila samo u portalnim zonama.
2. Hronični aktivni (agresivni) hepatitis – kada je infiltracija ušla u lobule.
Zatim su ovi pojmovi zamijenjeni stepenom aktivnosti. Ista klasifikacija se koristi u ICD-10. Minimalna aktivnost odgovara perzistentnom hepatitisu, umjerena i visoka aktivnost - aktivna.

Bilješka. Određivanje stadijuma aktivnosti i morfoloških karakteristika omogućava tačnije kodiranje kriptogenog hepatitisa u odgovarajućim potkategorijama K73 "Hronični hepatitis, neklasifikovan na drugom mestu".

Etiologija i patogeneza

Budući da je kronični hepatitis nespecificiran, etiologija bolesti nije precizirana niti utvrđena.

Morfološka definicija: Kronični hepatitis je difuzna inflamatorno-distrofična lezija jetre, koju karakterizira limfoplazmacitna infiltracija portalnih polja, hiperplazija Kupfferovih stanica, umjerena fibroza u kombinaciji s degeneracijom stanica jetre uz održavanje normalne lobularne strukture jetre.

Epidemiologija

Starost: uglavnom odrasli

Znak prevalencije: Rijetko

Prava prevalencija je ili vrlo varijabilna ili nepoznata.
Sa unapređenjem dijagnostičkih metoda, postaje očito da je kriptogeni kronični hepatitis prerogativ uglavnom odraslih pacijenata. Kod djece se, po pravilu, hronični hepatitis može potvrditi kao virusni i/ili autoimuni.
Jedna studija ukazuje na blagu prevagu muškaraca zrele dobi među pacijentima s ovom dijagnozom.

Faktori i rizične grupe

Faktori rizika i rizične grupe za hronični hepatitis nisu identifikovani. Svakako važnu ulogu igraju:
- genetski uvjetovane promjene u metaboličkoj aktivnosti hepatocita;
- autoimune bolesti i drugi poremećaji imunološkog odgovora;
- virusne infekcije;
- toksično oštećenje.

Klinička slika

Klinički kriteriji za dijagnozu

slabost; nelagodnost u abdomenu; gubitak težine; mučnina; podrigivanje; bol u desnom hipohondrijumu; vrućica; žutica; teleangiektazija; nadimanje; hepatomegalija

Simptomi, naravno

Klinička slika hroničnog hepatitisa je raznolika. Bolest može imati različit tijek - od subkliničkih oblika s minimalnim laboratorijskim promjenama do simptomatske egzacerbacije (akutni hepatitis).

Najkarakterističniji simptomi i sindromi:
- astenovegetativni sindrom: slabost, umor, smanjene performanse, poremećaj sna, autonomni simptomi;
- gubitak težine (rijetko);
- dispeptički sindrom: gubitak apetita, mučnina, podrigivanje, nelagodnost u abdomenu, nadimanje, gorčina u ustima, suha usta;
- groznica ili subfebrilno stanje u akutnoj fazi;
- hepatomegalija, splenomegalija Splenomegalija - uporno povećanje slezene
(može biti povezan sa hipersplenizmom) Hipersplenizam je kombinacija povećanja slezene s povećanjem broja ćelijskih elemenata u koštanoj srži i smanjenjem formiranih elemenata u perifernoj krvi.
) oko 20% pacijenata;
- holestatski sindrom: žutica, holestaza Holestaza je kršenje napretka žuči u obliku stagnacije u žučnim kanalima i (ili) kanalima.
(rijetko);
- hemoragijski sindrom (rijetko);
- umjerena hepatomegalija Hepatomegalija je značajno povećanje jetre.
.

Dijagnostika

Dijagnoza kroničnog kriptogenog hepatitisa je dijagnoza isključenja.

Ultrazvuk, CT, MRI, radionuklidne metode otkrivaju hepatomegaliju i difuzne promjene u strukturi jetre. U dijagnostici hepatitisa ove studije su od malog značaja i koriste se za diferencijalnu dijagnozu komplikacija (ciroza jetre, hepatocelularni karcinom).

Drugi modaliteti snimanja, kao što je ERCP ERCP - endoskopska retrogradna holangiopankreatografija
, HIDA se koriste za diferencijalnu dijagnozu kod teške kolestaze. Preporučljivo je koristiti Fibroscan za identifikaciju stepena fibroze.

Punkcija ili sigurnija transjugularna biopsija sa histološkim pregledom omogućava vam da potvrdite dijagnozu kroničnog hepatitisa, odredite njegovu aktivnost i stadij.

Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijski sindromi kod kroničnog hepatitisa uključuju sindrome citolize, hepatocelularnu insuficijenciju, imunoinflamatorni sindrom i sindrom kolestaze.

Sindrom citolize- glavni pokazatelj aktivnosti upalnog procesa u jetri, čiji su markeri povećanje aktivnosti ALT, AST, GGTP, glutamat dehidrogenaze, LDH i njegovih izoenzima LDH4 i LDH5.

Sindrom hepatocelularne insuficijencije karakterizirana kršenjem sintetičke i neutralizirajuće funkcije jetre.
Povreda sintetičke funkcije jetre odražava se smanjenjem sadržaja albumina, protrombina, prokonvertina i drugih faktora koagulacije krvi, holesterola, fosfolipida, lipoproteina.

U vezi sa disproteinemijom, narušava se stabilnost koloidnog krvnog sistema na osnovu čega se zasnivaju sedimentni ili flokulacioni uzorci. Uzorci timola i sublimata postali su široko rasprostranjeni u ZND.

Oštar pad protrombina i prokonvertina (za 40% ili više) ukazuje na ozbiljnu hepatocelularnu insuficijenciju, prijetnju jetrenom prekomom i komom.
Procjena neutralizacijske funkcije jetre vrši se testovima opterećenja: bromsulfaleičnim, antipirinskim i drugim testovima, kao i određivanjem amonijaka i fenola u krvnom serumu. Povreda funkcije detoksikacije jetre dokazuje zadržavanje bromsulfaleina u plazmi, smanjenje klirensa antipirina i povećanje koncentracije amonijaka i fenola.

imunološki inflamatorni sindrom karakteriziraju prvenstveno promjene u laboratorijskim podacima:
- hipergamaglobulinemija;
- promjena uzoraka sedimenta;
- povećanje sadržaja imunoglobulina;
- pojava antitijela na DNK, glatke mišićne ćelije, mitohondrije;
- kršenja ćelijskog imuniteta.

sindrom holestaze:
- svrab kože, tamna mokraća, aholična stolica;
- povećanje koncentracije žučnih komponenti u krvi - holesterola, bilirubina, fosfolipida, žučnih kiselina i enzima - markera kolestaze (AP, 5-nukleotidaza, GGTP.
Ako je nivo alkalne fosfataze / ALT> 3 prekoračen, treba razmišljati o isključivanju drugih uzroka teške kolestaze.

Klinički test krvi:
- citopenija Citopenija - smanjen u odnosu na normu, sadržaj ćelija određene vrste u objektu proučavanja
s razvojem hipersplenizma;
- moguća normohromna anemija;
moguća trombocitopenija (vrlo rijetko).

Testovi urina i stolice: kod holestaze u urinu, bilirubin se može odrediti u odsustvu urobilina u urinu i sterkobilina u fecesu.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza kroničnog hepatitisa, nespecificirana, provodi se sa sljedećim bolestima:

I. Lezije jetre čija je etiologija utvrđena:

1. Alkoholizam. Direktno toksično djelovanje alkohola važno je kod uporne svakodnevne alkoholizacije, stvaranja alkoholnog hijalina kod hepatitisa, na koji se razvija imunološki odgovor.

2. Virusna infekcija. U 70% slučajeva dokazana je kronična upala uzrokovana hepatitisom B, C, delta virusima i njihovom kombinacijom. Ako se 3 mjeseca nakon akutnog hepatitisa kod pacijenta nađe australijski antigen markera hepatitisa (HBs), vjerovatnoća razvoja hroničnog hepatitisa dostiže 80%. U slučaju hepatitisa A, kroničnost se praktički ne opaža.

3. Toksična (uključujući i medicinska) oštećenja:
- trovanje gljivama;
- trovanja lijekovima koji remete metabolizam hepatocita (anti-tuberkuloza, psihotropni, oralni kontraceptivi, paracetamol, antiaritmici, sulfonamidi, antibiotici - eritromicin, tetraciklini);
- industrijska intoksikacija ugljen trihloridom, proizvodima destilacije ulja, teškim metalima.

4. Metabolički - kod metaboličkih bolesti (Konovalov-Wilsonova bolest, hemohromatoza, nedostatak alfa-antitripsina).

5. Holestatski, povezan s primarnim kršenjem odljeva žuči.

6. Autoimuna, kod koje nema jasne veze sa toksičnim oštećenjem i virusom, ali se dijagnosticiraju simptomi imunološke upale.

II. Specificirani morfološki i laboratorijski oblici kroničnog hepatitisa u okviru rubrike "Hronični hepatitis, neklasifikovan na drugom mestu" - K73.

1. Hronični aktivni hepatitis, neklasifikovan na drugom mestu(K73.2).

Hronični aktivni hepatitis (CAH) je dugotrajan upalni proces s nekrozom i degeneracijom hepatocita.

CAH karakterizira polimorfizam kliničkih manifestacija - od oskudnih do značajnih, sa invaliditetom, povišenom temperaturom i pojavom znakova jetre - "zvjezdice" na ramenom pojasu, palmarni eritem.
Jetra ostaje bezbolna, uvećana i strši ispod ruba obalnog luka za 2-3 cm ili više, rub joj je nešto zašiljen. Kod većine pacijenata, slezena se može palpirati.

Patološke karakteristike CAH, koje dovode do kršenja lobularne arhitektonike jetre:

Uništavanje restriktivne ploče hepatocita;
- proliferacija limfoidnih ćelija;
- portalna i periportalna fibroza;
- stepenasta nekroza.

Morfološki pregled uzoraka biopsije jetre neophodan je za potvrdu kliničke dijagnoze CAH i provođenje diferencijalne dijagnoze s drugim lezijama, prvenstveno kroničnim perzistentnim hepatitisom i cirozom.
Dijagnostičke greške u morfološkom pregledu mogu se javiti kada se radi biopsija neoštećenog područja jetre ili kada se radi tokom remisije.

Rezultati biohemijske studije krvi pacijenata sa CAH ukazuju na kršenje različitih funkcija jetre:
- proteinsko-sintetski - hipoalbuminemija i hiperglobulinemija;
- regulacija metabolizma pigmenta - hiperbilirubinemija (otprilike svaki četvrti pacijent);
- enzimski - 5-10 puta povećanje nivoa ALT i AST.

Oblici CAG-a prema prirodi toka:
- sa umjerenom aktivnošću procesa;
- sa visokom aktivnošću procesa (agresivni hepatitis).
Kliničke manifestacije aktivnosti procesa: groznica, artralgija, teški jetreni znaci.

CAH se javlja s periodima egzacerbacije i remisije. Glavni uzroci egzacerbacije mogu biti: superinfekcija hepatotropnim virusima; druge zarazne bolesti; alkoholizam; uzimanje velikih doza lijekova; hemijsko trovanje koje štetno utiče na jetru itd. Smatra se da se kod približno 40% pacijenata sa KAH sa umerenom aktivnošću procesa mogu registrovati spontane remisije povezane sa prirodnim tokom bolesti. Trenutno je općeprihvaćeno da gotovo svi pacijenti sa CAH napreduju u cirozu. Istovremeno, opisani su slučajevi povoljnog tijeka CAH sa stabilizacijom procesa i njegovim prijelazom u kronični perzistentni hepatitis.

2. Hronični lobularni hepatitis, neklasifikovan na drugom mestu(K73.1).

Hronični lobularni hepatitis je oblik hroničnog hepatitisa koji odgovara nekompletnom akutnom hepatitisu.
Glavna morfološka karakteristika je dominantan razvoj inflamatorne infiltracije unutar lobula jetre sa produženim porastom nivoa transaminaza.
Oporavak se bilježi kod 5-30% pacijenata, ostali imaju prijelaz na kronični aktivni hepatitis ili kronični perzistentni hepatitis.
Koncept "kroničnog lobularnog hepatitisa" javlja se kada patološki proces traje duže od 6 mjeseci. Moderna klasifikacija kroničnog hepatitisa označava ga kao kronični hepatitis s minimalnom morfološkom i laboratorijskom aktivnošću procesa.

3. Hronični perzistentni hepatitis, neklasifikovan na drugom mestu(K73.0).

Hronični perzistentni hepatitis (CPH) je dugotrajan (više od 6 mjeseci) benigni difuzni upalni proces sa očuvanjem strukture lobula jetre.
Tipično, odsustvo izraženih kliničkih znakova bolesti. Samo oko 30% pacijenata prijavi opštu slabost i slabost. Jetra je blago uvećana (za 1-2 cm). "Znaci" jetre su odsutni.

Patomorfološke karakteristike CPH: mononuklearni, uglavnom limfocitni, infiltrati portalnih trakta sa umjerenim distrofičnim promjenama i blagom nekrozom hepatocita (ili njenim odsustvom). Blage morfološke promjene mogu trajati nekoliko godina.

Biohemijska studija krvi pacijenata sa CPH (promjene ukazuju na kršenje funkcije jetre, ali su manje izražene nego kod CAH):
- ALT i AST povećani za 2-3 puta;
- bilirubin je blago povišen (oko 1/4 pacijenata sa CPH);
- moguć je blagi porast nivoa GGTP i LDH;
- ostali biohemijski parametri ostaju u granicama normale.

Moderna klasifikacija hroničnog hepatitisa se odnosi na hronični hepatitis kao hronični hepatitis sa minimalnom aktivnošću procesa ili blagi.

Komplikacije

- ciroza jetre Ciroza jetre je kronična progresivna bolest koju karakterizira distrofija i nekroza parenhima jetre, praćena njegovom nodularnom regeneracijom, difuznom proliferacijom vezivnog tkiva i dubokim restrukturiranjem arhitektonike jetre.
;
- hronično zatajenje jetre;
- koagulopatija Koagulopatija - kršenje funkcije sistema zgrušavanja krvi
;
- hepatorenalni sindrom Hepatorenalni sindrom je patološko stanje koje se ponekad manifestira teškim oštećenjem jetre i manifestira se kao sekundarno oštećenje funkcije bubrega do teškog zatajenja bubrega. Razvoj akutnog zatajenja jetre i bubrega manifestira se kombinacijom žutice, poremećaja krvarenja, znakova hipoproteinemije i uremije
;
- hepatocelularni karcinom Hepatocelularni karcinom je najčešći tumor jetre. Rezultat maligne degeneracije hepatocita. Glavni faktori rizika su hronični virusni hepatitis, redovna konzumacija hepatokarcinogena, ciroza jetre uzrokovana drugim uzrocima.
.

Liječenje u inostranstvu

Virusni hepatitis NOS

U Rusiji Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija ( ICD-10) se donosi kao jedinstveni regulatorni dokument za obračun morbiditeta, razloga zbog kojih se stanovništvo obraća u zdravstvene ustanove svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. №170

SZO planira objavljivanje nove revizije ICD-a u 2017-2018.

Izmjene i dopune MKB-10 koje je do danas uvela SZO.

Šifra micb akutni hepatitis nespecificiran micb 10

Za liječenje jetre naši čitatelji uspješno koriste Leviron Duo. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo da vam skrenemo pažnju na njega.
Pročitajte više ovdje…

ICD je sistem klasifikacije za različite bolesti i patologije.

Od svog usvajanja od strane svetske zajednice početkom 20. veka, prošao je 10 revizija, pa se sadašnja verzija zove ICD 10. Radi pogodnosti automatizacije obrade bolesti, šifrovani su kodovima, poznavajući princip od čijeg je formiranja lako pronaći bilo koju bolest. Dakle, sve bolesti probavnog sistema počinju slovom "K". Sljedeće dvije cifre identifikuju određeni organ ili njihovu grupu. Na primjer, bolest jetre počinje kombinacijom K70-K77. Nadalje, ovisno o uzroku, ciroza može imati šifru koja počinje sa K70 (alkoholna bolest jetre) i K74 (fibroza i ciroza jetre).

Uvođenjem MKB 10 u sistem zdravstvenih ustanova, registracija bolovanja počela je da se obavlja po novim pravilima, kada se umjesto naziva bolesti ispisuje odgovarajuća šifra. Ovo pojednostavljuje statističko računovodstvo i omogućava korištenje kompjuterske tehnologije za obradu nizova podataka kako općenito tako i za različite vrste bolesti. Ovakva statistika neophodna je za analizu morbiditeta u razmerama regiona i država, u razvoju novih lekova, utvrđivanju obima njihove proizvodnje itd. Da biste shvatili od čega je osoba bolesna, dovoljno je uporediti unos na bolovanju sa najnovijim izdanjem klasifikatora.

Klasifikacija ciroze

Ciroza je kronična bolest jetre koju karakterizira njena insuficijencija zbog degeneracije tkiva. Ova bolest ima tendenciju da napreduje i razlikuje se od ostalih bolesti jetre po ireverzibilnosti. Najčešći uzroci ciroze su alkohol (35-41%) i hepatitis C (19-25%). Prema ICD 10, ciroza se dijeli na:

• K70.3 - alkoholičar;
• K74.3 - primarni bilijarni;
• K74.4 - sekundarni bilijarni;
• K74.5 - bilijarni, nespecificirani;
• K74.6 - različito i nespecificirano.

Alkoholna ciroza

Ciroza jetre uzrokovana alkoholom u ICD 10 ima šifru K70.3. Posebno je identificiran u grupi zasebnih bolesti, čiji je glavni uzrok etanol, čije štetno djelovanje ne ovisi o vrsti pića i određuje se samo njegovom količinom u njima. Stoga će velika količina piva učiniti istu štetu kao i manja količina votke. Bolest se karakteriše odumiranjem jetrenog tkiva koje se transformiše u cicatricijalno, u obliku malih čvorova, pri čemu se narušava njegova pravilna struktura i uništavaju lobuli. Bolest dovodi do činjenice da tijelo prestaje normalno funkcionirati i tijelo je otrovno proizvodima raspadanja.

Primarna bilijarna ciroza

Primarna bilijarna ciroza je bolest jetre uzrokovana imunitetom. Prema ICD 10, ima šifru K74.3. Uzrok autoimune bolesti nije utvrđen. Kada se pojavi, imuni sistem počinje da se bori sa sopstvenim ćelijama žučnih puteva jetre, oštećujući ih. Žuč počinje stagnirati, što dovodi do daljeg uništavanja tkiva organa. Najčešće, ova bolest pogađa žene, uglavnom od 40-60 godina. Bolest se manifestuje svrabom kože, koji se povremeno pojačava, što dovodi do krvarenja ogrebotina. Ova ciroza, kao i većina drugih vrsta bolesti, smanjuje performanse i uzrokuje depresivno raspoloženje i nedostatak apetita.

Sekundarna bilijarna ciroza

Sekundarna bilijarna ciroza nastaje djelovanjem žuči, koja se nakupljajući u organu ne može napustiti. Prema ICD 10, ima šifru K74.4. Uzrok opstrukcije žučnih puteva može biti kamenac ili posljedica operacije. Takva bolest zahtijeva hiruršku intervenciju kako bi se uklonili uzroci opstrukcije. Kašnjenje će dovesti do nastavka destruktivnog djelovanja žučnih enzima na tkivo jetre i razvoja bolesti. Muškarci obolijevaju od ove vrste bolesti dvostruko češće, najčešće u dobi od 25-50 godina, iako se javlja i kod djece. Razvoj bolesti najčešće traje od 3 mjeseca do 5 godina, ovisno o stepenu opstrukcije.

Bilijarna ciroza, nespecificirana

Reč "bilijar" dolazi od latinskog "bilis", što znači žuč. Stoga se ciroza povezana s upalnim procesima u žučnim kanalima, stagnacijom žuči u njima i njenim djelovanjem na tkiva jetre naziva bilijarna. Ako u isto vrijeme nema karakteristične karakteristike primarne ili sekundarne, onda se prema ICD 10 klasificira kao bilijarna nespecificirana ciroza. Uzrok ove vrste bolesti mogu biti razne infekcije i mikroorganizmi koji uzrokuju upalu intrahepatičnog bilijarnog trakta. U 10. izdanju klasifikatora, takva bolest ima šifru K74.5.

Druge i nespecificirane ciroze

Bolesti koje se po etiologiji i kliničkim znakovima ne poklapaju s prethodno navedenim, prema ICD 10, imaju opštu šifru K74.6. Dodavanje novih brojeva omogućava njihovu dalju klasifikaciju. Tako je nespecificiranoj cirozi u 10. izdanju klasifikatora dodijeljena šifra K74.60, a drugoj - K74.69. Potonji, zauzvrat, mogu biti:

Hronični virusni hepatitis (B18)

Hepatitis B (virusni) NOS

U praksi se razlikuju sljedeće vrste nevirusnih bolesti:

U ovom trenutku, etiologija svakog od ovih patogena se detaljno proučava. U svakoj vrsti bolesti pronađeni su genotipovi - podvrste virusa. Svaki od njih uvijek ima svoje karakteristične karakteristike.

To dovodi do razvoja teškog kroničnog hepatitisa B (ICD-10 kod B18.1). Virusna C žutica (CVHC) je često asimptomatska do dobi od 15 godina. Destruktivni proces se postepeno javlja u tijelu bolesnika s kroničnim hepatitisom C (ICD kod B18.2). Hepatitis, nespecificiran, traje najmanje šest mjeseci.

Ako se patološki upalni proces razvija duže od 6 mjeseci, dijagnosticira se kronični oblik bolesti. Međutim, klinička slika nije uvijek jasna. Hronični virusni hepatitis se razvija postepeno. Ovaj oblik često dovodi do razvoja ciroze jetre ako se ne liječi pravilno. Opisani organ pacijenta se povećava, uočava se pojava njegove bolnosti.

Mehanizam i simptomi razvoja bolesti

Patološki proces koji se brzo razvija je akutni hepatitis, koji se nalazi u međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije pod sljedećim šiframa:

• akutni oblik A - B15;
• akutni oblik B - B16;
• akutni oblik C - B17.1;
• akutni oblik E - B17.2.

Test krvi karakteriše visok broj jetrenih enzima, bilirubina. U kratkom vremenskom periodu pojavljuje se žutica, pacijent razvija znakove intoksikacije tijela. Bolest se završava oporavkom ili kroničenjem procesa.

Kliničke manifestacije akutnog oblika bolesti:

Opasnost od virusne žutice

Od svih patologija hepatobilijarnog sistema, virusni tip bolesti najčešće dovodi do razvoja raka jetre ili ciroze.

Zbog rizika od nastanka potonjeg, hepatitis je od posebne opasnosti. Liječenje ovih patologija je izuzetno teško. Često se opaža smrt u slučaju virusnog hepatitisa.

Bolesti jetre u dvadeset prvom veku jedva da su ređe od kardiovaskularnih bolesti, koje su se čvrsto pozicionirale kao najčešća patologija u ljudskoj populaciji. Tome doprinosi rast štetnih emisija iz industrijskih objekata, kršenje sigurnosnih propisa pri radu s agresivnim hemikalijama, te upotreba brojnih lijekova. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), hepatitis je okarakterisan kao virusna patologija. Doista, glavni udio slučajeva je posljedica infekcije, ali postoje i drugi faktori koji uzrokuju kronično oštećenje jetrenog tkiva:

1. Trovanje kućnim i industrijskim otrovima.
2. Nepravilna ili prisilna masovna upotreba farmakoloških sredstava koja imaju toksični učinak.
3. Pojava agresije imunog sistema na ćelije hepatocita.
4. Poremećaji cirkulacije.

Hronični hepatitis (ICD-10 kod - B18) je upalna bolest jetre koja traje više od šest mjeseci.

Ukratko, patogeneza, odnosno mehanizam nastanka, zasniva se na nepovratnoj smrti ćelija pod uticajem štetnih faktora. Smanjuje se udio funkcionalnog tkiva organa, što povećava opterećenje preostalih hepatocita. Razvoju bolesti može prethoditi akutni oblik koji se ne može izliječiti zbog teške imunodeficijencije ili visoke aktivnosti nekog etiološkog faktora (na primjer, virusa). Nije isključen ni asimptomatski tok - nepovoljan proces se ne manifestira ni na koji način, već traje mjesecima i godinama dok se ne iscrpe regenerativna svojstva jetre.

Klasifikacija hroničnog hepatitisa

Sve patologije poznate stručnjacima podijeljene su u nekoliko opcija, čiji se opis može predstaviti u tablici:

Hronični aktivni hepatitis može se manifestirati primarnom bilijarnom cirozom i sklerozirajućim holangitisom, poremećenim metabolizmom bakra, nedostatkom alfa-1 antitripsina (proteina koji smanjuje aktivnost određenih enzima i na taj način obavlja zaštitnu funkciju u tijelu). Takođe se razvija kao sekundarni proces kod bolesti gastrointestinalnog trakta, teških sistemskih infekcija.

Simptomi

Kod poremećaja koji zahvaćaju tkivo (parenhim) jetre, uočava se prilično višestruka klinička slika. Istodobno, pacijentove pritužbe ne pojavljuju se uvijek odmah nakon početka patološkog procesa, koji može dugo trajati latentno i manifestirati živopisne znakove samo s razvojem ozbiljnih poremećaja funkcije organa.

Klasične manifestacije

To uključuje simptome hroničnog hepatitisa, kao što su:

1. Glavobolja, pospanost tokom dana i nesanica noću, razdražljivost, praćena apatijom, letargijom, depresivnim raspoloženjem, smanjenom tolerancijom na fizički napor.
2. Dispeptički sindrom (nedostatak apetita, mučnina, povraćanje, gubitak težine).
3. Ikterična obojenost kože i sluzokože, svrab različitog intenziteta.
4. Hepatosplenomegalija (povećanje jetre i slezene, proširenje njihovih granica, otkriveno tokom pregleda, tegobe na težinu u abdomenu).
5. Tupa, bolna bol u desnom hipohondrijumu i epigastriju, stalna ili periodična, povlačeći - u zglobovima, mišićima.
6. Groznica (izraženija tokom egzacerbacija, to je zbog aktivacije upalnog procesa).
7. Pojačano krvarenje desni, nosne sluznice.

Svi ovi simptomi se primjećuju dugo, kod imunodeficijencije, masovnog uzimanja lijekova, kontakta s otrovima, stanje pacijenta se pogoršava.

Klinika hroničnog hepatitisa C često je praćena depresivnim poremećajima.

Na ovaj simptom potrebno je obratiti pažnju prilikom dijagnoze, jer su za ovu varijantu virusnog oštećenja jetre karakteristični latentni oblici.

Dodatne manifestacije

Druga grupa znakova koji karakteriziraju kronični hepatitis zahvaća kožu, manifestirajući se kao osip. Može se klasificirati na sljedeći način:

• rekurentna urtikarija;
• nodozni eritem;
• gangrenozna pioderma;
• petehije.

Ako klasični simptomi izostanu ili su izbrisani, pacijent može pomisliti na alergiju, što usporava dijagnostičku pretragu i dovodi do pogrešnog tumačenja objektivnih poremećaja.

Među dodatnim manifestacijama može se navesti i mješovita krioglobulinemija uočena kod hepatitisa C. To je upala žila malog kalibra zbog taloženja serumskih proteina u njihovoj stijenci i često uzrokuje artritis, nefritis - oštećenje zglobova, odnosno bubrega. .

Kod djece prevladava hronični virusni hepatitis tipa B ili C. Karakteriziraju ih isti simptomi kao i kod odraslih. Međutim, prijelaz akutnih oblika u stalno perzistentne (postojeće) varijante kod djeteta se događa mnogo češće zbog nesavršenosti imunološkog odgovora.

Dijagnostika

Počinje pregledom i pregledom u ordinaciji - na inicijalnoj konsultaciji razjašnjavaju se dominantne tegobe i klinički znaci, te se izrađuje plan daljeg postupanja. Mnogi gradovi uvode praksu besplatnih anonimnih anketa. Unatoč procijenjenoj visokoj cijeni testiranja, rano otkrivanje bolesti značajno povećava šanse za uspješan ishod liječenja, a samim tim i smanjuje postotak osoba koje su izgubile radnu sposobnost zbog oštećenja jetre.

To uključuje krvne pretrage kao što su:

1. Općenito (otkriva prisustvo znakova upale, anemije).
2. Biohemijski (omogućava razlikovanje oštećenja jetre od drugih bolesti i procjenu vjerovatne prognoze).
3. ELISA (izvodi se za otkrivanje antitijela na viruse hepatitisa).

Hronične bolesti jetre manifestuju se nizom laboratorijskih sindroma:

• Citoliza (uništenje hepatocita).

  Karakterizira ga naglo povećanje (nekoliko puta) nivoa jetrenih enzima: ALT, AST, LDH.

• mezenhimska upala.

  Funkcionalna osnova je razvoj ciroze (zamjena parenhima vezivnim tkivom u obliku fibroznih čvorova). U biohemijskom testu krvi, to se odražava povećanjem frakcija C-reaktivnog proteina (CRP), seromukoida i gama globulina.

• holestaza.

  Glavni marker je povećanje nivoa alkalne fosfataze. Povećava se i broj pokazatelja bilirubina i njegovih frakcija.

Kod citolize dolazi do masovnog oslobađanja enzima koji su prethodno bili sadržani u hepatocitima, s kolestazom - nakupljanjem žuči zbog kršenja njenog odljeva u crijevo. Svaka promjena patološke prirode utječe na zdravstveno stanje pacijenta i može se otkriti testovima.

Instrumentalna dijagnostika

Uključuje testove kao što su:

Ultrazvuk se smatra najprikladnijim i najsigurnijim, ali je za postavljanje konačne dijagnoze potreban sveobuhvatan pregled. Doktor ocjenjuje rezultate ne samo instrumentalnih i laboratorijskih pretraga, već i kliničke znakove pronađene tokom pregleda, a zatim odlučuje o daljnjoj taktici.

Liječenje hroničnog hepatitisa

Kako bi se pomoglo pacijentu, izrađuje se plan terapijskih mjera - izbor specifičnih opcija ovisi o tome koja je vrsta upalnog procesa identificirana tijekom dijagnoze. Koriste se ne samo farmakološki preparati, već i metode koje nisu lekovi.

Eliminacija (prekid kontakta sa provokatorom), korekcija dijete

Liječenje hroničnog hepatitisa izazvanog toksinima, prije svega, zahtijeva prestanak njihovog ulaska u tijelo. Pacijent se hospitalizuje u bolnici ili se ambulantno posmatra (kod kuće uz redovne posete lekaru u klinici), nakon čega se prebacuje na posao sa manje štetnim uslovima rada. Stanje s oštećenjem lijeka moguće je ublažiti samo ukidanjem lijeka, koji je postao otrov za jetru. Ako pacijent ima ovisnost o alkoholu, neophodne su anonimne ankete, konsultacije sa narkologom, psihoterapeutom - metode koje ga uvjeravaju da odustane od alkohola.

Dijeta za hronični hepatitis treba da zadovolji nutritivne potrebe kompletne prehrane i uključuje povrće, voće, nemasno meso i ribu. Alkohol, masna, pržena hrana, pojačivači ukusa i sintetički aditivi za hranu, začini i začini su strogo zabranjeni.

Medicinska terapija

Određuje se varijantom bolesti. Etiologija hroničnog hepatitisa B, C, D implicira virusnu infekciju, dakle:

• interferoni;
• inhibitori proteaze.

Ovi lijekovi su u stanju suzbiti replikaciju (proces umnožavanja) virusnih agenasa i na taj način smanjiti njihovu koncentraciju. Najčešće propisivani lijekovi su Telaprivir, Viferon, Sofosbuvir. Potrebno ih je primjenjivati ​​na dugim kursevima.

Liječenje hroničnog hepatitisa sa autoimunom agresijom nemoguće je bez sredstava kao što su:

Neophodni su za smanjenje aktivne proizvodnje antitijela i smanjenje njihovog štetnog djelovanja na stanice jetre, spadaju u grupu imunosupresiva.

Što se tiče ishemijskog hepatitisa, koriste se grupe lijekova kao što su:

• B vitamini;
• antioksidansi (tokoferol acetat);
• hepatoprotektori (Gepabene, Silimarin).

Do poremećaja protoka krvi dolazi zbog suženja lumena žila sistema portalne vene, pa može biti potrebna operacija.

Simptomi hroničnog hepatitisa su teški za pacijenta, a terapiju treba pratiti redovno kliničko i laboratorijsko praćenje; sa virusnom i autoimunom varijantom, traje nekoliko godina.

Prognoza i prevencija

Hepatitis se obično otkriva u kasnijim fazama, kada je već prošao asimptomatski period nastanka promjena. To stvara tendenciju razvoja ciroze i povezano je s rizikom od zatajenja jetre. Prognoza je nepovoljna, ali postoje nijanse:

1. Postavljanje dijagnoze prije formiranja vezivnog tkiva u parenhima uz pravovremeno započinjanje terapije daje šansu da se proces zaustavi ili značajno uspori.
2. Kod toksične lezije, prekid kontakta s toksičnom tvari dovodi do jasne regresije simptoma - ako je pacijent u predcirotskom stadiju, mnoge promjene su reverzibilne.
3. Za liječenje hepatitisa C razvijeni su lijekovi koji mogu zaustaviti patološki proces - to su Sofosbuvir i njegovi analozi. Pokazuju odličnu efikasnost čak iu kasnoj fazi kursa.

Rano otkrivanje virusne infekcije omogućava vam da računate na dobru prognozu ako pacijent dobije adekvatnu terapiju, još nema izraženo zatajenje jetre. Kod autoimunog oblika, šanse pacijenta za poboljšanje stanja ovise o varijanti patologije: u prvom tipu tijek je povoljniji, u drugom se smatra agresivnim.

Primarna i sekundarna prevencija hroničnog hepatitisa sastoji se u upotrebi samo jednokratnih instrumenata, individualnih brijača i kompleta za manikir. Ako to nije moguće, potrebno je izvršiti sterilizaciju kontrole kvaliteta. Zaštitna oprema za medicinsko osoblje - rukavice, maske, zaštitne naočare.

Davaoci krvi su dozvoljeni na proceduru samo u odsustvu parenteralnih infekcija, ali se donirani materijal mora ponovo provjeriti prije transfuzije primaocu. Dijagnozu hroničnog virusnog hepatitisa otežava činjenica da se antitela u krvi ne pojavljuju odmah, pa je neophodna izuzetna budnost.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. №170

SZO planira objavljivanje nove revizije (ICD-11) za 2017-2018.

Sa amandmanima i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Reaktivni hepatitis MKB kod 10

Reaktivni hepatitis MKB kod 10 je hronična bolest. Razvija se kao nuspojava na drugu kroničnu bolest. U pravilu, razlog leži u infekcijama i patologijama gastrointestinalnog trakta. Kao rezultat toga, u pozadini glavne bolesti, jetra se upali, razvija se distrofija organa. Šifra bolesti po MKB K75.2.

ICD-10 sistem medicinske klasifikacije bolesti

Za početak, vrijedi se pozabaviti ovim brojevima i nerazumljivom medicinskom skraćenicom. ICD je međunarodna medicinska klasifikacija bolesti, a 10 označava broj izdanja. Činjenica je da je konačna verzija priručnika usvojena prije jednog stoljeća, a prije toga je revidirana 9 puta i konačno instalirana desetog.

Savremeni liječnici i naučnici koriste obrazovno-metodički priručnik sastavljen u prošlom stoljeću kako bi olakšali vođenje medicinske dokumentacije, kartoteke i registraciju bolovanja. Međunarodna šifra pojednostavljuje unos statističkih podataka i ručno i u kompjutere. Tehnologija je, dakle, sposobna da obradi ogromne količine informacija, kako uopšte, tako i za konkretnu medicinsku ustanovu, i za same bolesti sa njihovim vrstama.

Uzmimo, na primjer, reaktivni hepatitis prema ICD-10 kodu K75.2. Šifrovane kombinacije znakova imaju svoje značenje, smislene i uređene. Prvo je određeno slovo. To znači da bolest pripada bilo kom sistemu tela. U ovom slučaju, K, ovdje govorimo o organima za varenje. Sljedeći par brojeva nam govori o samom organu ili grupi organa. Raspon K70-K77 je raspoređen na bolesti jetre. Nakon tačke dolazi vrsta bolesti, u ovom slučaju reaktivni hepatitis.

Takvi statistički zapisi bez nepotrebnih količina informacija i drugih pojašnjenja će ukazivati ​​na bolest pacijenta. Liječnik koji prisustvuje stavlja posebnu oznaku na bolovanje, prema kojem, nakon konsultacije sa referentnom knjigom, možete iznijeti detaljnu dijagnozu.

Prednosti takvog međunarodnog sistema kodiranja bolesti:

Takav sistem omogućava, bez nepotrebnih problema, na pojednostavljeni način analizu stope incidencije kako na nacionalnom, tako i na regionalnom nivou. Takođe pomaže u procesu razvoja novih lijekova, određivanju potražnje za vakcinama, a shodno tome i obima njihove proizvodnje itd.

Šta je reaktivni hepatitis?

Govoreći o samoj bolesti, potrebno je direktno razumjeti dijagnozu "hepatitisa". Završetak "-it" označava upalni proces u organu, a korijen riječi označava da je ovaj organ jetra.

Dakle, hepatitis je upala jetre. Dolazi u dvije varijante - virusne i nevirusne - ovisno o prirodi pojave.

Konkretno, ICD reaktivni hepatitis smatra hroničnim oblikom bolesti koji je nastao pod uticajem druge ozbiljne bolesti. Ne radi se o virusnom patogenu, već o oštećenju jetre zbog problema u drugim organima probavnog sistema.

Najčešći uzroci reaktivnog hepatitisa su:

• čir na želucu;
• rak želuca;
• duodenalni ulkus;
• pankreatitis;
• hronični enterokolitis;
• damping sindrom;
• bolest žučne kese;
• reumatizam;
• skleroderma;
• eritematozni lupus;
• reumatoidni artritis;
• dijabetes;
• hemolitička anemija;
• nodularni poliartritis;
• tireotoksikoza;
• opekotine;
• intoksikacija.

Što se tiče patogeneze, jetra se počinje mijenjati zbog kršenja funkcije neutralizacije. Toksini i antigeni sada slobodno ulaze u jetrenu arteriju i portalnu venu. Ćelije jetre ne primaju dovoljno nutrijenata, pa se uočava masna i proteinska degeneracija organa. Jetra je zahvaćena lokalno, žarišta su okružena limfocitima, makrofagima, neutrofilima.

Prema lokalizaciji upale na jetri razlikuje se nekoliko tipova reaktivnog hepatitisa: lobularni i portalni. U prvom slučaju zahvaćen je parenhim, a postoji nekoliko žarišta ove lezije. Postoje edemi sa niskim stepenom infiltracije. Nakon nekog vremena dolazi do fibroze.

Simptomi bolesti

Ono što je izvanredno kod hepatitisa, i bilo koje vrste, je latentni razvoj. Osoba može imati hepatitis dugo vremena, a da to ne zna. U većini slučajeva, manifestacije se možda neće primijetiti sve dok se dijagnoza ne otkrije tokom pregleda treće strane.

Takvo "slučajno iznenađenje" nije neuobičajeno. Po svojoj neupadljivosti, upala jetre se razlikuje od upalnih procesa koji zahvaćaju druge organe. Meningitis i rinitis mogu se odmah prepoznati po sluzi koja se izlučuje iz nosnih prolaza. Gastritis pogađa želudac, uzrokuje bol u gornjem dijelu trbuha; bol u zglobovima vas čini svjesnim artritisa, pijelonefritis odmah zahvaća bubrege, donji dio leđa i mokraćni kanal. Isto je i sa upalom srednjeg uha (upala uha), konjuktivitisom (upala očiju), sinusitisom, kolitisom i drugim sličnim bolestima.

Čak i kada se bolest otkrije, uglavnom je asimptomatska. Ako se pojave znakovi, onda je faza razvoja procesa već otišla daleko.

Manifestacije su slabe, neizražene:

1. Bol u desnom hipohondrijumu, ne previše oštar, praćen težinom.
2. Opšta slabost organizma.
3. Jetra je uvećana, ali ne mnogo.
4. Ponekad su moguće bolne senzacije tokom palpacije.
5. U nekim slučajevima mogući su vučni bolovi u mišićima i zglobovima.
6. Dispepsija - mučnina, povraćanje, gubitak težine zbog nedostatka apetita.
7. Glavobolja, umor.
8. Noću je teško zaspati, a tokom dana stalno teži spavanju.
9. Apatija, razdražljivost, depresija.
10. Moguća manifestacija svraba kože.
11. Koža i sluzokože postaju žućkaste.

Produženi reaktivni hepatitis samo će pogoršati manifestaciju simptoma. Ali općenito, prognoza je povoljnija, promjene koje utječu na jetru su reverzibilne. Oporavak je, iako dug, moguć.

Mogućnosti liječenja reaktivnog hepatitisa

Za početak, specijalist hepatolog provodi dijagnostičke mjere:

1. Ispitivanje i pregled - utvrđivanje dominantnih tegoba i kliničkih znakova.
2. Laboratorijski testovi - opšti, biohemijski, enzimski imunotest.
3. Instrumentalna dijagnostika - ultrazvuk (ultrazvuk), biopsija s naknadnim pregledom fragmenta, scintigrafija (radioizotopska tehnika, čiji je mehanizam unošenje posebnog lijeka u tijelo, koji se prati prilikom njegovog uklanjanja).

Nakon otkrivanja promjena na jetri (nije važno je li pacijent odrasla osoba ili dijete), treba započeti liječenje.

Terapija slijedi tri osnovna principa:

1. Eliminacija - izolacija tijela od faktora provociranja. U slučaju reaktivnog hepatitisa, logično je prvo izliječiti osnovnu bolest, a zatim osigurati da ne dođe do ponovnog kontakta sa patogenima.
2. Prilagodba prehrane - obavezno isključivanje alkohola, masne hrane i pržene hrane. Iz prehrane je potrebno izbaciti začine i začine, sve vrste sintetičkih dodataka hrani, pojačivače okusa. Potpuna ishrana treba da bude uravnotežena u smislu kalorija i koristi. Poželjno je da dominantnu ulogu daju povrću i voću, kombinujući ih sa dijetalnim mesom i ribom.
3. Terapija lijekovima - ovdje će varijacija bolesti jetre biti odlučujući faktor. Budući da reaktivni hepatitis ne spada u virusne varijante, antivirusni lijekovi ovdje nisu potrebni. Trebat će vam lijekovi koji jačaju imunitet, vitamini B, hepatoprotektori i antioksidansi.

Krasnojarsk medicinski portal Krasgmu.net

Kada se jednom zaraze virusom hepatitisa C, većina zaraženih postaje hronični hepatitis C. Vjerovatnoća za to je oko 70%.

Hronični hepatitis C razvija se kod 85% pacijenata sa akutnom infekcijom. U toku razvoja bolesti vrlo je vjerojatan lanac akutnog virusnog hepatitisa → kroničnog hepatitisa → ciroze jetre → hepatocelularnog karcinoma.

Imajte na umu da ovaj članak sadrži samo opšte trenutno razumijevanje kroničnog hepatitisa C.

Hronični virusni hepatitis C - simptomi Hronični oblik je mnogo opasniji - bolest dugo traje asimptomatski, samo hronični umor, gubitak snage i nedostatak energije ukazuju na bolest.

HRONIČNI HEPATITIS C

Hronični hepatitis C je upalna bolest jetre uzrokovana virusom hepatitisa C koja se ne poboljšava 6 mjeseci ili više. Sinonimi: hronični virusni hepatitis C (CHC), hronična HCV infekcija (od engleskog virusa hepatitisa C), hronični hepatitis C.

Virusni hepatitis C otkriven je tek 1989. godine. Bolest je opasna jer je gotovo asimptomatska i ne manifestira se klinički. Akutni virusni hepatitis C samo u 15-20% slučajeva završava oporavkom, ostali postaju kronični.

U zavisnosti od stepena aktivnosti infektivnog procesa, izoluju se hronični virusni hepatitis sa minimalnom, blagom, umerenom, teškom aktivnošću, fulminantni hepatitis sa hepatičnom encefalopatijom.

Hronični virusni hepatitis C sa minimalnim stepenom aktivnosti (hronični perzistentni virusni hepatitis) nastaje u uslovima genetski uslovljenog slabog imunološkog odgovora.

ICD-10 KOD B18.2 Hronični virusni hepatitis C.

Epidemiologija hepatitisa C

Prevalencija hronične HCV infekcije u svijetu je 0,5-2%. Postoje područja sa visokom prevalencijom virusnog hepatitisa C: izolovana naselja u Japanu (16%), Zairu i Saudijskoj Arabiji (> 6%), itd. U Rusiji je incidencija akutne HCV infekcije 9,9 stanovnika (2005.) .

Hronični virusni hepatitis C je u posljednjih 5 godina bio na prvom mjestu po učestalosti i težini komplikacija.

Postoji 6 glavnih genotipova virusa hepatitisa C i više od 40 podtipova. To je razlog visoke incidencije hroničnog virusnog hepatitisa C.

PREVENCIJA HEPATITISA C

Nespecifična profilaksa - vidi "Hronični hepatitis B".

Rezultati istraživanja ukazuju na nisku vjerovatnoću seksualnog prijenosa HCV infekcije. Vakcina za prevenciju hepatitisa C je u razvoju.

Hronični hepatitis C jedan je od glavnih razloga koji dovode do transplantacije jetre.

SCREENING

Određuju se ukupna antitijela na virus hepatitisa C (anti-HCV). Preporučuje se potvrda pozitivnog rezultata enzimske imunoeseje rekombinantnim imunoblotingom.

PUTOVI HEPATITISA C, ETIOLOGIJA

Uzročnik je virus sa omotačem koji sadrži RNK prečnika 55 nm iz porodice Flaviviridae. Virus se odlikuje velikom učestalošću mutacija u genomskim regijama koje kodiraju E1 i E2/NS1 proteine, što uzrokuje značajnu varijabilnost u HCV infekciji i mogućnost istovremene infekcije različitim tipovima virusa.

Do prijenosa infekcije dolazi hematogenim putem, rjeđe seksualnim kontaktom ili sa zaražene majke na fetus (3-5% slučajeva).

Virus hepatitisa C se prenosi krvlju. Seksualni put nije relevantan i infekcija virusom hepatitisa C putem seksualnog kontakta je rijetka. Prenošenje virusa sa majke tokom trudnoće je takođe izuzetno retko. Kod hepatitisa C dojenje nije zabranjeno, ali treba biti oprezan ako se krv pojavi na bradavicama.

Virusom se možete zaraziti prilikom nanošenja tetovaža, pirsinga, posjeta salonu za manikuru, medicinskih manipulacija krvlju, uključujući transfuziju krvi, unošenje krvnih pripravaka, operacije, kod stomatologa. Takođe je moguće zaraziti se uobičajenom upotrebom četkica za zube, brijača, pribora za manikir.

Nemoguće je zaraziti se virusom hepatitisa C putem kućnih kontakata. Virus se ne prenosi kapljicama u vazduhu, rukovanjem, grljenjem i deljenjem pribora.

Nakon što virus uđe u ljudski krvotok, s krvotokom ulazi u jetru, inficira ćelije jetre i tamo se razmnožava.

SIMPTOMI HEPATITISA C - KLINIČKA SLIKA

Hronični virusni hepatitis C javlja se, po pravilu, sa lošom kliničkom slikom i prolaznim nivoom transaminaza.

U većini slučajeva bolest je asimptomatska. Kod 6% pacijenata otkriva se astenični sindrom. Često se javlja tup povremeni bol ili težina u desnom hipohondrijumu (ovi simptomi nisu direktno povezani sa HCV infekcijom), rjeđe - mučnina, gubitak apetita, svrbež, artralgija i mijalgija.

Ekstrahepatične kliničke manifestacije virusnog hepatitisa C:

• često miješana krioglobulinemija - manifestira se purpurom, artralgijom.
• oštećenje bubrega i rijetko nervnog sistema;
• membranozni glomerulonefritis;
• Sjogrenov sindrom;
• lichen planus;
• autoimuna trombocitopenija;
• tardivna kožna porfirija.

DIJAGNOSTIKA HEPATITISA C

Anamneza pruža informacije o mogućem putu infekcije, a ponekad i o prošlom akutnom hepatitisu C.

Fizikalni pregled na hepatitis C

U predcirotskom stadiju je neinformativna, može doći do blage hepatomegalije. Pojava žutice, splenomegalije, teleangiemije ukazuje na dekompenzaciju funkcije jetre ili dodatak akutnog hepatitisa druge etiologije (HDV, alkoholni, liječnički hepatitis itd.).

Laboratorijski testovi na hepatitis C

Biohemijska analiza krvi kod hepatitisa C: Citolitički sindrom odražava aktivnost transaminaza (ALT i AST). Međutim, njihove normalne vrijednosti ne isključuju citološku aktivnost hepatitisa. Kod kroničnog hepatitisa C, aktivnost ALT rijetko dostiže visoke vrijednosti i podložna je spontanim fluktuacijama. Konstantno normalna aktivnost transaminaza u 20% slučajeva nije u korelaciji sa težinom histoloških promjena. Samo uz povećanu aktivnost ALT za 10 puta ili više moguće je (sa velikim stepenom vjerovatnoće pretpostaviti prisustvo mostolike nekroze jetre)

Prema prospektivnim studijama, oko 30% pacijenata sa hroničnim virusnim hepatitisom C (CHC) ima aktivnost aminotransferaze u granicama normale.

Serološke studije kod hepatitisa C: glavni marker za prisustvo virusa hepatitisa C u tijelu je HCV-RNA. Aiti-HCV se možda neće otkriti kod osoba sa urođenom ili stečenom imunodeficijencijom, kod novorođenčadi od majki nosioca ili kada se koriste nedovoljno osjetljive dijagnostičke metode.

Prije početka antivirusne terapije potrebno je odrediti HCV genotip i virusno opterećenje (broj kopija virusne RNK u 1 ml krvi; indikator se može izraziti i u ME). Na primjer, genotipovi 1 i 4 slabije reagiraju na liječenje interferonima. Vrijednost virusnog opterećenja je posebno visoka kod inficiranja HCV-om sa genotipom 1, jer je pri njegovoj vrijednosti ispod 2x10^6 kopija/ml ili 600 IU/ml moguće smanjenje toka liječenja.

Liječenje hroničnog hepatitisa C

Pacijenti s visokim rizikom od razvoja ciroze jetre, utvrđen prema biohemijskim i histološkim znakovima, podliježu liječenju kroničnog hepatitisa C. Terapija hroničnog hepatitisa C ima za cilj postizanje trajnog virološkog odgovora, odnosno eliminaciju serumske HCV-RNA 6 mjeseci nakon završetka antivirusne terapije, jer su u ovom slučaju relapsi bolesti rijetki.

Virološki odgovor je praćen biohemijskim (normalizacija ALT i ACT) i histološkim (smanjenje indeksa histološke aktivnosti i indeksa fibroze) promenama. Histološki odgovor može biti odgođen, posebno kod fibroze visokog stepena na početku. Odsustvo biohemijskog i histološkog odgovora uz postizanje virološkog odgovora zahtijeva pažljivo isključivanje drugih uzroka oštećenja jetre.

Ciljevi liječenja hepatitisa C

• Normalizacija aktivnosti serumskih transaminaza.
• Eliminacija serumske HCV-RNA.
• Normalizacija ili poboljšanje histološke strukture jetre.
• Prevencija komplikacija (ciroza, rak jetre).
• Smanjenje mortaliteta.

Liječenje kroničnog hepatitisa C lijekovima

Antivirusna terapija za kronični hematitis C uključuje upotrebu alfa interferona (običnih ili pegiliranih) u kombinaciji s ribavirinom.

Shema farmakoterapije hepatitisa C ovisi o HCV genotipu i tjelesnoj težini pacijenta.

Lijekovi se koriste u kombinaciji.

Ribavirin oralno 2 puta dnevno uz obroke u sljedećoj dozi: sa tjelesnom težinom do 65 kgmg/dan, kgmg/dan, kg 1200 mg/dan. iznad 105 kg - 1400 mg / dan.

Interferon alfa u dozi od 3 miliona IU 3 puta sedmično u obliku intramuskularne ili potkožne injekcije. Ili peginterferon alfa-2a subkutano u dozi od 180 mcg jednom sedmično. Ili peginterferon alfa-2b subkutano u dozi od 1,5 mcg/kg jednom sedmično.

Kod inficiranja HCV-om sa genotipom 1 ili 4, trajanje kombinovanog tretmana je 48 sedmica.Kada je zaraženo HCV-om sa drugim genotipom, ovaj režim liječenja se koristi 24 sedmice.

Trenutno se razvijaju novi antivirusni lijekovi inhibitori HCV enzima (proteaze, helikaze, polimeraze). Kod kompenzirane ciroze jetre u ishodu kroničnog hepatitisa C, antivirusno liječenje provodi se prema općim principima. Istovremeno, vjerovatnoća smanjenja trajnog virološkog odgovora je manja, a učestalost nuspojava lijekova veća nego u liječenju pacijenata bez ciroze jetre.

Prognoza za hronični hepatitis C

Incidencija ciroze jetre u tipičnom toku hroničnog hepatitisa C dostiže 20-25%. Međutim, fluktuacije ovog pokazatelja su moguće u značajnim granicama, jer razvoj ciroze jetre ovisi o individualnim karakteristikama tijeka bolesti i dodatnim štetnim faktorima (posebno alkohola). Proces nastanka ciroze jetre traje od 10 do 50 godina (prosječno - 20 godina). Kada se zarazi u dobi od 50 godina i više, napredovanje bolesti se ubrzava.

Rizik od razvoja hepatocelularnog karcinoma kod pacijenata sa cirozom jetre kreće se od 1,4 do 6,9%. Antivirusna terapija je jedini način za sprječavanje teških komplikacija kroničnog hepatitisa C kod pacijenata s visokim rizikom od progresije bolesti.

Čak i kod dekompenzirane ciroze smanjuje rizik od razvoja želatocelularnog karcinoma na 0,9-1,4% godišnje, a potrebu za transplantacijom jetre sa 100 na 70%.

Akutna (ili kronična) bolest jetre uzrokovana virusom koji sadrži DNK s parenteralnim prijenosom. Hepatitis B (HB) se često javlja u umjerenom i teškom obliku, često dugotrajan i kroničan (5-10%).

ICD kodiranje za hronični hepatitis C

Virusni hepatitis C (hepatitis C) je zarazna bolest koja najviše pogađa tkivo jetre i druge organe, poput štitne žlijezde i koštane srži. Karakteristike bolesti karakterizira kronični hepatitis C kod prema ICD 10.

Nalazi se pod rubrikom varijeteta hepatitisa B15-B19. Šifra za opći koncept kronične bolesti jetre prema dokumentima međunarodne klasifikacije bolesti izgleda kao B18, a kronični hepatitis C, zauzvrat, je pod šifrom B18.2.

Virus koji je ušao u ljudski organizam ostaje u njemu dugo i možda se nikako ne manifestira, ali činjenica je da je takav kronični tok fatalan, jer izgubljeno vrijeme može dovesti do nepovratnih procesa u jetri.

Virus ubija ćelije jetrenog tkiva, a na njihovom mjestu se pojavljuju vezivno tkivo i vlaknasti spojevi koji će kasnije dovesti do ciroze ili raka vitalnog organa.

Načini infekcije

Infekcija virusnim hepatitisom C javlja se parenteralnim, instrumentalnim, seksualnim putem i sa majke na dijete. U lokalnim protokolima, kod hepatitisa C ima opis najčešćih faktora:

• transfuzija krvi od davaoca do primaoca;
• ponovljena upotreba igle za jednokratnu upotrebu za različite ljude smatra se najčešćim putem infekcije;
• seksualni kontakt;
• tokom trudnoće, fetus se može zaraziti samo u slučaju akutnog oblika bolesti kod majke;
• saloni za nokte i frizerski saloni su prijetnja zaraze ako se ne poštuju sva pravila asepse, antisepse i sterilizacije od strane osoblja.

40% slučajeva infekcije u savremenoj praksi je još uvijek nepoznato.

Karakteristični simptomi

Neki simptomi se mogu pojaviti, ali njihova nepostojanost i zamućenost ne izazivaju zabrinutost kod većine ljudi i potrebu da se obrate liječniku.

Subjektivne pritužbe mogu biti sljedeće:

• periodična mučnina;
• bolovi u mišićima i zglobovima;
• gubitak apetita;
• nestabilnost stolice;
• apatična stanja;
• bol u epigastričnom regionu.

Za razliku od akutnog oblika bolesti, kronični tok je prilično teško odrediti bez posebne analize na markere hepatitisa. Obično se identifikacija progresivnog agensa događa tijekom nasumičnog pregleda tijela za potpuno drugačiju patologiju.

Hepatitis C u MKB 10 ima šifru B18.2, koja određuje vrste dijagnostičkih mjera i primjenu standardnog liječenja, koji se sastoji u propisivanju antivirusne terapije. Za ciljano liječenje ove patologije, specijalisti koriste sljedeće dijagnostičke metode: biohemijski test krvi na AST, ALT, bilirubin i proteine, kompletnu krvnu sliku, ultrazvuk trbušnih organa, test krvi na prisustvo antitijela na virus, biopsiju jetre. .

Liječenje akutnog oblika bolesti u zdravstvenoj ustanovi provodi liječnik infektolog, a hroničnom patologijom gastroenterolog ili hepatolog.

Tok liječenja u oba slučaja traje najmanje 21 dan.

Xp virusni hepatitis B ICb kod 10

HEPATITIS B (ICD-10 kod - B16

Akutna (ili kronična) bolest jetre uzrokovana virusom koji sadrži DNK s parenteralnim prijenosom. Hepatitis B (HB) se često javlja u umjerenom i teškom obliku, često dugotrajan i kroničan (5-10%). Problem dojenja je od posebne važnosti u vezi sa sve većom ovisnošću o drogama među starijom djecom i adolescentima.

Rice. 1. Hepatitis B. Difrakcija elektrona virusa

Period inkubacije je od 2 do

6 mjeseci. Karakteristične karakteristike kliničkih manifestacija tipičnog akutnog hepatitisa B su postepeni početak, izražen hepatolienalni sindrom, perzistentnost, pa čak i pojačavanje simptoma intoksikacije u ikteričnom periodu bolesti, postepeno povećanje žutice, praćeno stabilizacijom na visine („ikterični plato”), pa se stoga ikterični period može zategnuti do 3

Rice. 2. Histologija jetre kod akutnog hepatitisa B. Bojenje hematoksilinom i eozinom

5 nedelja, povremeno makulopapulozni osip na koži (Gianotti-Crosti sindrom), prevalencija umerenih i teških oblika bolesti, a kod dece 1. godine života moguć razvoj malignog oblika hepatitisa B.

Za dijagnozu od odlučujućeg značaja je detekcija u krvnom serumu površinskog antigena virusa hepatitisa B - HB$Ag - metodom ELISA. Važno je imati na umu da u akutnom toku bolesti HB$Ag obično nestaje iz krvi do kraja prvog mjeseca od pojave žutice. Dugotrajno, duže od 6 mjeseci, otkrivanje HB$Ag ukazuje na hronični tok bolesti. Aktivna replikacija virusa hepatitisa B potvrđuje se detekcijom HBeAg u krvi pomoću ELISA i HBV DNK pomoću PCR-a. Od ostalih serumskih markera, detekcija anti-HBc 1gM u krvi ELISA-om u predikteričnom periodu, tokom čitavog ikteričnog perioda i u početnoj fazi rekonvalescencije ima veliki dijagnostički značaj. Visoki titri anti-HBc 1gM uočeni su kod svih pacijenata, bez obzira na težinu bolesti, u najranijim stadijumima i tokom cijele akutne faze bolesti, uključujući i one slučajeve kada se HB$Ag ne otkrije zbog smanjenja njegovog koncentracije, kao što je slučaj sa fulminantnim hepatitisom ili kasnim prijemom u bolnicu. S druge strane, odsustvo anti-HBc 1gM kod pacijenata sa kliničkim znacima akutnog hepatitisa pouzdano isključuje HB-virusnu etiologiju bolesti.

Prilikom dijagnosticiranja lakših i umjerenih oblika bolesti, pacijenti su na

3. Hepatitis. Osip kod hepatitisa B

odmor u polukrevetu i primanje simptomatskog liječenja. Dodijeliti sto za jetru, dosta tečnosti, kompleks vitamina (C, Bp B2, B6) i, ako je potrebno, koleretičke lijekove: pješčano smilje (flamin), berberin, koleretsku kolekciju itd. U teškom obliku, pored osnovnih terapije, kortikosteroidni hormoni se propisuju kratkim kursom (prednizolon iz obračuna 3-5 mg/kg 3 dana, nakon čega slijedi smanjenje za 1/3 doze koja se daje

2-3 dana, zatim se smanjuje za još 1/3 prvobitne i daje se 2-3 dana, nakon čega slijedi otkazivanje), a provode se i intravenske infuzije kap po kap polikomponentnog antioksidativnog rastvora Reamberina 1,5%

Rice. 6. Nekroza jetre. Histologija jetre

i metabolički citoprotektor iitoflavin, dekstran (reopoliglucin), rastvor dekstroze (glukoze), humani albumin; tečnost se daje brzinom ne većom od 50 ml / kg dnevno. U slučaju malignog oblika, pacijent se prebacuje na jedinicu intenzivne njege, gdje mu se uzastopno propisuje prednizolon do 10-15 mg/kg intravenozno u jednakim dozama nakon 4 sata bez noćne pauze, intravenozno kapanje albumina (10- 15 ml/kg), 10% rastvor glukoze, citof.- lavine (ne više od 100 ml/kg svih infuzionih rastvora na dan, sa kontrolom diureze), inhibitori proteolize: aprotinin (tras i l ol), gordox, contrical in starosna doza, kao i furosem id (lasix) 1-2 mg / khymannitol

1,5 g/kg bolus, polako, heparin 100-300 DB/kg kod opasnosti od DVC-sindroma a, antibiotici širokog spektra. Ako je terapija neefikasna (TT koma), provodi se plazmafereza u zapremini od 2-3 volumena cirkulirajuće krvi (BCC) 1-2 puta dnevno do pojave kome.

Važne mjere su i prekid puteva prijenosa infekcije: upotreba jednokratnih špriceva i drugih medicinskih instrumenata, pravilna sterilizacija stomatoloških i hirurških instrumenata, ispitivanje krvi i njenih preparata na viruse hepatitisa visokoosjetljivim metodama, korištenje gumenih rukavica od strane medicinskog osoblja i strogo poštovanje pravila lične higijene. Od presudnog značaja je specifična profilaksa, koja se postiže aktivnom imunizacijom rekombinantnim monovakcinama i kombinovanim vakcinalnim preparatima, počevši od ranog detinjstva, po šemi prema nacionalnom rasporedu vakcinacije.

Kod nas se za vakcinaciju protiv hepatitisa B u našoj zemlji koriste vakcine Combiotech (Rusija), Regevak B (Rusija), Engerix B (Rusija), H-V-Yax II (SAD), Shanvak B (Indija) i druge.

Diferencijalna dijagnoza se provodi na isti način kao i kod drugih virusnih hepatitisa. Klinička slika - vidi Hronični virusni hepatitis, Ciroza jetre. Hronični hepatitis B nije kontraindikacija za trudnoću.

Virusni hepatitis C otkriven je tek 1989. godine. Bolest je opasna jer je gotovo asimptomatska i ne manifestira se klinički. Hronični virusni hepatitis C je u posljednjih 5 godina bio na prvom mjestu po učestalosti i težini komplikacija. Postoji 6 glavnih genotipova virusa hepatitisa C i više od 40 podtipova. Hronični hepatitis C jedan je od glavnih razloga koji dovode do transplantacije jetre.

Nemoguće je zaraziti se virusom hepatitisa C putem kućnih kontakata. Hronični virusni hepatitis C javlja se, po pravilu, sa lošom kliničkom slikom i prolaznim nivoom transaminaza. Biohemijska analiza krvi kod hepatitisa C: Citolitički sindrom odražava aktivnost transaminaza (ALT i AST). Međutim, njihove normalne vrijednosti ne isključuju citološku aktivnost hepatitisa.

• K73 Hronični hepatitis, neklasifikovan na drugom mestu

Hepatitis C serološki testovi: glavni marker prisustva virusa hepatitisa C u organizmu #8212; HCV-RNA. Pacijenti s visokim rizikom od razvoja ciroze jetre, utvrđen prema biohemijskim i histološkim znakovima, podliježu liječenju kroničnog hepatitisa C. Shema farmakoterapije hepatitisa C ovisi o HCV genotipu i tjelesnoj težini pacijenta.

Kod kompenzirane ciroze jetre u ishodu kroničnog hepatitisa C, antivirusno liječenje provodi se prema općim principima.

Hronični virusni hepatitis (B18)

Incidencija ciroze jetre u tipičnom toku hroničnog hepatitisa C dostiže 20-25%.

Općenito je prihvaćeno da je virus hepatitisa C (HCV) glavni uzročnik kroničnog hepatitisa, ciroze i hepatokarcinoma. Virusni hepatitis A (infektivni hepatitis, epidemijski hepatitis, Botkinova bolest) #8212; akutna virusna bolest osobe s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa patogena. Uzrok hepatitisa A je prodiranje virusa u ćelije jetre, u većini slučajeva preko kontaminirane hrane. Drugi put zaraze je voda kontaminirana kanalizacijom (voda).

Simptomi hepatitisa A

Razina bilirubina u stanicama jetre se povećava, on prodire u krvotok, bojeći kožu u ikteričnu nijansu karakterističnu za hepatitis. Inficirane stanice umiru, izazivajući upalni proces, disfunkciju jetre i sam hepatitis.

Dijagnoza hepatitisa A uključuje uzimanje anamneze, vizuelni pregled pacijenta, palpaciju desnog hipohondrija. Dijagnoza hepatitisa A može biti teška u asimptomatskom toku bolesti (anikterični oblik). Međutim, virus gripe karakteriziraju neurotoksični i kataralni simptomi, a hepatitis karakterizira hepatomegalija i promjene u funkciji jetre.

Drugi posjetitelji stranice trenutno čitaju:

Vakcinacija ICD 10 – šta treba da znate o šiframa vakcinacije

Kako bi zdravstvene ustanove normalno pratile različite bolesti i prevenirale ih, postoji savremena međunarodna klasifikacija bolesti. Poznat je kao ICD 10 i sadrži mnogo različitih kodova, od kojih je svaki dodijeljen određenoj infekciji ili virusu, kao i vakcinacije koje je potrebno obaviti od njih.

Pojedinci imaju različite reakcije na različite vakcinacije, što se takođe uzima u obzir prema ICD 10 i odražava se u detaljnom opisu pojedinačnih kodova. Stoga, prije davanja vakcine ili vakcinacije djetetu (i odrasloj osobi), možete se samostalno upoznati sa trenutnom klasifikacijskom listom i znati šta će pomoći u vašem konkretnom slučaju.

Trenutno je ICD 10 i dalje aktuelna lista kodova, ali se planira objavljivanje MKB 11 u godini, na koji će preći sve medicinske ustanove širom svijeta.

Vakcinacija prema ICD 10 kodovima - šta trebate znati o ovim nejasnim brojevima

Šifre vakcinacije u sistemu ICD 10 su prilično raznolike i da biste ih razumjeli, trebat će vam valjana tabela prema kojoj treba pogledati, uporediti vrijednosti, a zatim direktno pročitati o bolesti ili o vakcini, u zavisnosti o potrebnim informacijama. Kao primjer, evo nekih kodova i kategorija koje su trenutno najčešće:

• Vakcinacija protiv tuberkuloze ICD 10 prolazi pod šiframa od A15 do A19. Istovremeno, svaki kod ima svoje kategorije, desetine, na primjer, A15.8 ili A17.3. Svaka kategorija za sebe znači jednu ili drugu vrstu tuberkuloze (u našem primjeru). Na primjer, A15 znači tuberkulozu respiratornih organa, a A17 tuberkulozu nervnog sistema. Male kategorije, desetine, znače određenu bolest. Na primjer, A17.9 - nespecificirana tuberkuloza nervnog sistema ili A16.4 - tuberkuloza larinksa i traheje. Tako, znajući pravu šifru, lako možete shvatiti za koju vakcinu ste propisani ili koju vrstu bolesti treba izliječiti;
• Vakcinacija prema ICD 10 može biti protiv istog trbušnog tipa, protiv dizenterije, protiv hepatitisa C ili drugih opasnih zaraznih i virusnih bolesti koje se moraju izbjegavati na sve načine. U zavisnosti od potrebe za određenom vakcinacijom, lekar će svakako ispisati određene šifre na bolovanju. Možete jednostavno otići s njima na vakcinaciju ili pročitati više o njima kod kuće u službenom katalogu kodova. U našem članku, malo niže, također će biti riječi o tome;
• Kao primjer još uvijek možete navesti kodove koji nisu abecedni, već digitalni, na primjer, od 100 do 102 postoje bolesti krvnog sistema organizma, konkretno akutne reumatske groznice, ali od 170 do 179 - bolesti iz iste kategorije, ali se već odnosi na arterije, kapilare i druge slične čvorove u tijelu.

Kao što vidite, svaka bolest ima svoju šifru, a vakcine se najčešće prave koristeći ovu oznaku, na primjer, 189.7 ili B24.1.

Koje šifre vakcinacije morate znati i kako prepoznati ono što je napisao ljekar

Naravno, nemoguće je znati sve kodove vakcinacije napamet - to niko ne zna i svi se vode službenim tablicama. Vakcinacija ICD-a odvija se prema odgovarajućim kodovima, od kojih svaki, kao što smo gore napisali, znači određenu bolest, virus ili infekciju protiv koje se treba boriti. Ali ako ne trebate znati same kodove, onda je preporučljivo zapamtiti njihove kategorije - na taj način možete u pokretu saznati što vam se točno događa čak i ako je doktor u mraku i ništa ne kaže. Dakle, prema ICD 10 postoje različiti kodovi i u ovom sistemu treba istaknuti sljedeće:

• ICD kodovi za vakcinaciju se obično dijele u 22 glavne kategorije. Svaki od njih odgovoran je za određene bolesti određenih dijelova tijela. Sami kodovi su, pak, također podijeljeni u različite odjeljke, o čemu je poželjno saznati više na službenom portalu, gdje se nalaze. Ovo su velike tabele, ali nije teško kretati se po njima - sve je urađeno u stilu stabla, uz laku navigaciju;
• Šifre se obično dijele na abecedu engleskog jezika - od A00 do Svaki kod u svakoj kategoriji označava određenu bolest. Najčešće se u jednoj kategoriji nalazi oko 100 kodova, sa 80 do 99 kodnih jedinica za svako slovo. Svako slovo označava određeno područje bolesti;
• Najzastupljenije su u tom pogledu bakterijske vakcine koje se najčešće svrstavaju pod šifru To su najčešće vakcine protiv kolere, kuge, tetanusa, tifusa i drugih bolesti. ICD kodovi za vakcinaciju se mogu naći direktno u ovim tabelama, ali najvjerovatnije će to biti sve pozicije za Y58 od Y58.0 direktno do Y58.9 - samo 9 komada.

Stoga je vrlo lako saznati željenu šifru vakcinacije čak i ako je doktor napisao samo određenu bolest ili propisao preventivnu vakcinaciju, ali nije zapisao broj. Koristeći službeni katalog kodova ICD 10, lako možete odrediti vakcinu koja vam je potrebna.

Koja je najčešća reakcija na vakcinaciju prema ICD 10

Govoreći o reakciji na vakcinaciju prema ICD 10 kodovima, teško je reći nešto konkretno i određeno. Svaka osoba ima individualni organizam koji radi po određenim zakonima, a samo će ljekar koji prisustvuje moći odrediti koje vakcine se mogu ubrizgati, a koje su nepoželjne ili potpuno zabranjene.

Reakcija na vakcine u ljudskom tijelu može biti vrlo raznolika, od potpunog odsustva do prilično ozbiljnih komplikacija. Što će reakcija biti gora, to je tijelo ozbiljnije bolesno, stoga se u slučaju kroničnih ili akutnih bolesti ne preporučuje vakcinacija prema ICD 10 - od toga neće biti ništa dobro. Međutim, u nekim slučajevima, liječnik može napraviti izuzetak, na primjer, za trudnicu i odrediti najblažu vakcinu kako bi poboljšala svoje zdravlje i zaštitila svoje tijelo od mogućih bolesti u fazama rađanja djeteta.

Ali točnu reakciju na vakcinaciju možete saznati samo prvim putem, jer učinak tijela na različite vakcinacije, čak i prema ICD 10 kodovima, može biti različit.