Šta je palpacija jetre? Jetra nije opipljiva šta to znači Jetra je na ivici obalnog luka šta to znači

Strukture ovog tijela obavljaju:

• Proizvodnja žuči.
• Neutralizacija toksičnih i stranih tvari koje su ušle u tijelo.
• Metabolizam nutrijenata (predstavlja ih vitamini, masti, proteini i ugljikohidrati).
• Akumulacija glikogena, koji je glavni oblik skladištenja glukoze u ljudskom tijelu. Deponiran u citoplazmi jetrenih stanica, glikogen je rezerva energije, koja, ako je potrebno, može brzo obnoviti akutni nedostatak glukoze.

S obzirom na veliki značaj ovog organa za ljudski organizam, potrebno je pravovremeno identificirati i liječiti patološke procese koji mogu unijeti razdor u njegov rad. Poznato je da u najranijim fazama oštećenja ćelija jetre kliničke manifestacije bolesti mogu potpuno izostati.

Osjećaji boli u pravilu se pojavljuju zajedno s povećanjem organa i istezanjem kapsule koje je izazvalo. Konkretno, trajanje perioda inkubacije za hepatitis virusne etiologije može biti najmanje šest mjeseci.

Klinički simptomi u ovoj fazi još uvijek izostaju, ali se već javljaju patološke promjene u strukturama jetre.

Prvi zadatak doktora je temeljito prikupljanje informacija, uključujući analizu pritužbi i procjenu općeg stanja pacijenta. Sljedeća faza dijagnoze je fizički pregled pacijenta koji uključuje obaveznu perkusiju i palpaciju jetre.

Ove dijagnostičke tehnike, koje ne zahtijevaju puno vremena i ne zahtijevaju nikakvu preliminarnu pripremu pacijenta, pomažu u utvrđivanju prave veličine zahvaćenog organa, što je izuzetno važno za pravovremenu dijagnozu i određivanje ispravne taktike liječenja.

S obzirom na visoku učestalost bolesti koje dovode do oštećenja jetre, problem njihove pravovremene dijagnoze i danas je aktuelan. Najznačajniji doprinos razvoju metoda palpacije i perkusionog pregleda jetre dali su terapeuti Obrazcov, Kurlov i Stražesko.

Metoda perkusije, koja vam omogućava da utvrdite lokaciju, stanje i razne vrste poremećaja u radu unutrašnjih organa, sastoji se u tapkanju trbušne šupljine ili grudnog koša. Raznolika priroda zvukova koji nastaju u ovom slučaju posljedica je različite gustoće unutrašnjih organa.

Preliminarna dijagnoza zavisi od sposobnosti lekara da pravilno analizira informacije dobijene tokom perkusije.

Postoje dvije vrste udaraljki:

• Direktan, koji se sastoji u primjeni tapkanja po površini grudnog koša ili trbušnog zida.
• Osrednja, izvedena uz pomoć plessimetra, čiju ulogu može igrati posebna ploča (metalna ili kost) ili prsti samog liječnika. Sve vrijeme mijenjajući amplitudu manipulacija udaraljkama, iskusni stručnjak može odrediti funkcionalne sposobnosti unutarnjih organa koji leže na dubini do sedam centimetara. Na rezultate perkusionog pregleda mogu uticati faktori kao što su: debljina prednjeg trbušnog zida, nakupljanje gasova ili slobodne tečnosti u trbušnoj duplji.

Kod perkusiranja jetre klinički je važno utvrditi apsolutnu tupost onih njenih dijelova koji nisu prekriveni plućnim tkivom. Određujući granice organa koji se proučava, liječnik se vodi promjenom prirode udaraljki, čiji raspon može varirati od jasnih (plućnih) do tupih.

Za određivanje gornje i donje granice jetre, stručnjak koristi tri okomite linije kao vizualni vodič:

• prednji aksilarni;
• peristernalna;
• srednja klavikularna.

Kod osobe koja je normostenične građe i nema vanjske znakove oštećenja unutrašnjih organa, područje apsolutne tuposti može se otkriti pomoću prednje aksilarne linije: lokalizirat će se na desnoj strani, otprilike na nivo desetog rebra.

Sljedeći orijentir - srednja klavikularna linija - pokazat će da se granica jetre nastavlja duž donjeg ruba desnog obalnog luka. Došavši do sljedeće linije (desno peristernalno), spustit će se nekoliko centimetara ispod upravo spomenute oznake.

Na mjestu presjeka s prednjom središnjom linijom, granica organa ne doseže kraj xiphoidnog procesa za nekoliko centimetara. Na mjestu presjeka s parasternalnom linijom, granica jetre, pomjerajući se na lijevu polovinu tijela, dostiže nivo lijevog rebarnog luka.

Lokalizacija donje granice jetre može biti različita ovisno o tipu tjelesne građe. Kod asteničara (osoba asteničke tjelesne građe) donji položaj ovog organa smatra se normalnim. Kod pacijenata sa hipersteničnom tjelesnom građom (hipersteničari), parametri lokacije jetre su pomaknuti za jedan do dva centimetra iznad upravo opisanih orijentira.

Prilikom analize rezultata perkusije potrebno je uzeti u obzir dob pacijenta, jer kod malih pacijenata dolazi do pomicanja svih granica naniže.

Dakle, kod odraslog pacijenta jetra ne čini više od 3% ukupne tjelesne težine, dok je kod novorođenčeta ta brojka najmanje 6%. Dakle, što je dijete mlađe, to više mjesto u njegovoj trbušnoj šupljini zauzima organ koji nas zanima.

Video prikazuje tehniku ​​udaranja jetre prema Kurlovu:

Suština Kurlov metode, dizajnirane za određivanje veličine jetre, je sljedeća: granice i dimenzije ovog organa otkrivaju se perkusijom - dijagnostičkom manipulacijom koja se svodi na lupkanje ovog organa i analizu nastalih zvučnih pojava.

Zbog velike gustine jetre i nedostatka vazduha u njenim tkivima, tokom udaraljki se javljaju tupi zvukovi; pri tapkanju dijela organa začepljenog plućnim tkivom, perkusioni zvuk se značajno skraćuje.

Kurlovova tehnika, koja je najinformativniji način određivanja granica jetre, temelji se na identifikaciji nekoliko tačaka koje omogućavaju ukazivanje na njenu pravu veličinu:

• Prva tačka, što ukazuje na gornju granicu tuposti jetre, treba da bude na donjoj ivici petog rebra.
• Sekunda tačka koja odgovara donjoj granici jetrene tuposti je lokalizovana ili na nivou ili jedan centimetar iznad obalnog luka (u odnosu na liniju srednje klavikularne linije).
• Treće tačka mora odgovarati nivou prve tačke (u odnosu na prednju srednju liniju).
• Četvrto tačka koja označava donju granicu jetre obično se nalazi na prelazu gornje i srednje trećine segmenta između pupka i xiphoid segmenta.
• Peto tačka koja označava donju ivicu klinastog suženog organa treba da se nalazi na nivou sedmog-osmog rebra.

Nakon što su ocrtali granice lokacije gore navedenih točaka, počinju određivati ​​tri veličine organa koji se proučava (ova se tehnika obično koristi u odnosu na odrasle pacijente i djecu stariju od sedam godina):

• Udaljenost između prve i druge točke je prva dimenzija. Njegova normalna vrijednost kod odraslih kreće se od devet do jedanaest, kod djece predškolskog uzrasta - šest do sedam centimetara.
• Druga veličina, određena razlikom u prirodi udaraljki, daje udaljenost između treće i četvrte tačke. Kod odraslih je osam do devet, kod predškolaca - pet do šest centimetara.
• Treće - koso - veličina se mjeri dijagonalno spajanje četvrte i pete tačke. Kod odraslih pacijenata, normalno je sedam do osam, kod djece - ne više od pet centimetara.

U uslovima savremenih klinika, rezultati dobijeni palpacijom i perkusijom jetre mogu se razjasniti uz pomoć visokotehnološke opreme koja se koristi za ultrazvuk, magnetnu rezonancu i kompjuterizovanu tomografiju.

Svi ovi postupci daju sveobuhvatne informacije o granicama, veličini, zapremini organa koji se proučava io mogućim kršenjima u njegovom radu.

Mjerenje desnog i lijevog režnja jetre provodi se odvojeno, fokusirajući se na tri glavna pokazatelja: koso okomito veličinu, visinu i debljinu.

• Anteroposteriorna veličina(debljina) lijevog režnja organa kod zdrave odrasle osobe ne bi trebala biti veća od osam centimetara, desnog - dvanaest.
• Kraniokaudalna veličina(visina) desnog režnja može varirati između 8,5-12,5 cm, lijevog - 10 cm.
• Iskrivljena vrijednost vertikalne dimenzije za desni režanj organa, normalno je petnaest centimetara, za lijevi - ne više od trinaest.

Broj obaveznih mjerenih parametara uključuje dužinu ispitivanog organa u poprečnoj ravni. Njegova vrijednost za desni režanj je od četrnaest do devetnaest centimetara, za lijevi - od jedanaest do petnaest.

Parametri jetre kod djeteta značajno se razlikuju od onih kod odrasle osobe. Veličina oba njegova režnja (zajedno s promjerom portalne vene) se stalno mijenja kako njegovo tijelo raste.

Na primjer, dužina desnog režnja jetre kod jednogodišnjeg djeteta je šest, lijevog režnja je tri i pol centimetra, promjer portalne vene može biti od tri do pet centimetara. Do petnaeste godine (u toj dobi završava se rast žlijezde), ovi parametri su redom: dvanaest, pet i od sedam do dvanaest centimetara.

U ruskim medicinskim ustanovama palpacija jetrenih struktura kod odraslih pacijenata i djece najčešće se izvodi po klasičnoj metodi Obraztsov-Strazhesko. Nazvana bimanualnom palpacijom, ova tehnika se zasniva na opipanju donjeg ruba jetre dok se duboko udahne.

Prije provedbe ove studije, liječnik mora pravilno pripremiti pacijenta (posebno malo dijete), uvjeravajući ga da se potpuno opusti, oslobađajući napetost od trbušnih mišića. S obzirom na veliku bolnost zahvaćenog organa, to nije nimalo lako učiniti.

Palpacija jetre se može izvoditi iu vertikalnom iu horizontalnom položaju pacijenta, međutim, kada zauzme položaj na leđima, osjećat će se ugodnije. Ova izjava posebno vrijedi za malu djecu.

• Prije palpacije jetre, specijalista se treba postaviti na desnu stranu pacijenta, okrenut prema njemu.
• Od pacijenta se traži da legne na leđa (na kauč sa blago podignutim uzglavljem). Podlaktice i šake trebaju mu ležati na grudima; noge mogu biti ispravljene ili savijene.
• Lijeva ruka specijaliste koji vrši palpaciju treba da fiksira donji dio desne polovice grudnog koša pacijenta. Držeći obalni luk i na taj način ograničavajući njegovu ekskurziju u trenutku udisaja, doktor izaziva veći pomak organa koji se proučava naniže. Palpirajuća (desna) ruka položena je ravno u nivou pupka na desnoj polovini prednjeg trbušnog zida, blago u stranu od vanjske ivice rektus mišića. Srednji prst desne ruke treba da bude blago savijen.

Pregledavajući pacijentovu jetru, doktor koristi tehnike duboke palpacije koje se primenjuju na trbušne organe.

Za palpaciju pacijent najčešće zauzima ležeći položaj, mnogo rjeđe se provodi u okomitom položaju tijela.

Neki specijalisti sjede svoje pacijente ili ih polažu na lijevu stranu prije palpacije. Razmotrimo detaljnije nekoliko metoda palpacije.

• Palpacija jetre, izvedena u položaju pacijenta koji leži, izvodi se sinhrono sa pacijentovim disanjem (detaljan opis pacijentovog držanja i položaja ruku doktora dat je u prethodnom dijelu našeg članka). U fazi izdisaja koju izvodi, doktor uranja palpirajuću ruku u trbušnu šupljinu pacijenta, držeći je okomito na prednji zid trbuha i paralelno s rubom jetre.

Karakteristična karakteristika palpacije jetre, koja se provodi u ležećem položaju, je krajnje opuštanje trbušnih mišića, blagi pritisak pacijentovih ramena na prsa i polaganje podlaktica i šaka na grudima. Ovakav položaj ruku pomaže da se značajno smanji gornje rebreno disanje, povećavajući dijafragmalno disanje.

Zahvaljujući pravilnoj pripremi pacijenta, doktor uspeva da postigne maksimalno pomeranje ispitivane žlezde dole tokom dubokog udaha i njenog izlaska iz hipohondrija, čineći organ pristupačnijim za proučavanje.

Tokom inspiratorne faze, palpirajuća ruka se pomiče naprijed i gore, formirajući kožni nabor koji se naziva "vještački džep". U trenutku vrlo pažljivog i postepenog uranjanja prstiju duboko u trbušnu šupljinu, doktor traži od pacijenta da polako udahne i izdiše srednje dubine.

Sa svakim izdisajem, prsti istraživača se stalno pomiču dolje i lagano naprijed - ispod žlijezde koja se proučava. U trenutku udisaja, prsti doktora, koji se opiru uzdižućem zidu abdomena, ostaju uronjeni u predelu desnog hipohondrija.

Nakon dva ili tri respiratorna ciklusa dolazi se do kontakta s rubom organa koji se proučava, zahvaljujući čemu specijalist može dobiti informacije o obrisima, granicama, dimenzijama i kvaliteti njegove površine.

• Rub zdrave, bezbolne žlezde, koja ima glatku površinu i meku elastičnu konzistenciju, treba da se nalazi u nivou obalnog luka.
• Izostavljanje jetre povlači pomak i gornju granicu, utvrđenu perkusijom. Ova pojava obično prati povećanje žlijezde koje se javlja kod pacijenata koji boluju od akutnog i kroničnog hepatitisa, opstrukcije žučnih puteva, ciroze, cista i tumorskih lezija jetre.
• Kongestivna jetra ima meku teksturu i oštre ili zaobljene ivice.
• Bolesnici s cirozom ili kroničnim hepatitisom vlasnici su žlijezde gušće, šiljaste, bolne i neravne ivice.
• Prisutnost tumora provocira formiranje zaobljene ivice.
• Kod pacijenata sa hepatomom koji se brzo razvija (primarni maligni tumor ispitivanog organa) ili prisustvom metastaza, palpacijom se otkriva prisutnost povećane guste jetre s velikim čvorovima na površini.
• Prisutnost dekompenzirane ciroze dokazuje mala veličina značajno zbijenog organa s kvrgavom površinom. Palpacija je izuzetno bolna.
• Zrnasta površina zahvaćenog organa opaža se kod razvoja apscesa i kod pacijenata koji boluju od sifilisa ili atrofične ciroze.
• Ako se brzo smanjenje jetre nastavi neko vrijeme, liječnik može pretpostaviti razvoj teškog hepatitisa ili masivne nekroze.

Navedena tehnika palpacije koristi se nekoliko puta, postepeno povećavajući dubinu uranjanja prstiju unutar hipohondrija. Ako je moguće, poželjno je istražiti ivicu organa koji nas zanima cijelom dužinom.

Ako, unatoč svim naporima, nije moguće pronaći rub žlijezde, potrebno je promijeniti položaj prstiju palpirajuće ruke, lagano ih pomjerajući gore ili dolje. Na ovaj način se jetra može palpirati kod skoro 90% savršeno zdravih ljudi.

Nakon završetka postupka palpacije, pacijenta treba neko vrijeme držati u ležećem položaju, a zatim mu pažljivo i polako pomoći da ustane. Starijim pacijentima koji su podvrgnuti ovoj proceduri savjetuje se da neko vrijeme zauzmu sjedeći položaj: to će spriječiti pojavu vrtoglavice i drugih negativnih posljedica.

• Palpacija jetre je moguća i kod bolesnika koji je zauzeo sjedeći položaj. Za maksimalno opuštanje trbušnih mišića treba se lagano nagnuti naprijed, osloniti ruke na rub tvrde stolice ili kauča.

Stojeći na desnoj strani pacijenta, doktor lijevom rukom treba ga držati za rame, naginjući tijelo pacijenta po potrebi, doprinoseći opuštanju mišića. Postavivši desnu ruku na vanjsku ivicu mišića rektusa, doktor, tokom tri respiratorna ciklusa, postepeno, ne mijenjajući njihov položaj, uranja prste u dubinu desnog hipohondrija.

Došavši do stražnjeg zida, specijalist traži od pacijenta da udahne polako i duboko. U ovom trenutku, donja površina organa koji se proučava će ležati na dlanu doktora, dajući mu priliku da pažljivo opipa svoju površinu. Laganim savijanjem prstiju i klizećim pokretima s njima, stručnjak može procijeniti stupanj elastičnosti organa, osjetljivost i prirodu njegove ivice i donje površine.

Palpacija, izvedena u sjedećem položaju (za razliku od klasične metode opisane gore, koja omogućava dodirivanje jetre samo vrhovima prstiju), omogućava doktoru da opipa željenu žlijezdu cijelim površina terminalnih falanga, obdarena maksimalnom osjetljivošću za osobu.

• Kod pacijenata sa teškim ascites (patološko stanje praćeno nakupljanjem slobodne tekućine u trbušnoj šupljini), nije uvijek moguće palpirati jetru gore opisanim metodama. U takvim slučajevima specijalisti koriste tehniku ​​trzajne (ili "balotalne") palpacije.

Stisnuvši tri prsta desne ruke (drugi, treći i četvrti), doktor ih stavlja na trbušni zid - iznad lokacije jetre - i pravi niz kratkih trzavih pokreta usmjerenih unutar trbušne šupljine. Dubina uranjanja prstiju u ovom slučaju trebala bi biti od tri do pet centimetara.

Počevši od donje trećine abdomena, doktor se postepeno, pridržavajući se posebnih topografskih linija, kreće prema jetri.

U trenutku udara na njega, prsti istraživača osjećaju prisustvo gustog tijela, koje se lako uroni u ascitičnu tekućinu i ubrzo se vraća u prethodni položaj (ovaj je fenomen nazvan simptom "lebdećeg leda").

Trzajuća palpacija se može primijeniti i kod pacijenata koji nemaju ascites, ali imaju povećanu jetru i vrlo slab trbušni zid, kako bi se locirao rub zahvaćenog organa.

Čvrsto stišćući dva ili tri prsta na desnoj ruci, liječnik počinje izvoditi lagane trzave ili klizne pokrete prema dolje od kraja ksifoidnog nastavka i od ruba obalnog luka. U sudaru s jetrom, prsti će osjetiti otpor, ali na kraju jetre prsti će, ne dočekavši otpor, jednostavno pasti duboko u trbušnu šupljinu.

Video prikazuje metodu palpacije jetre prema Obraztsov-Strazhesko:

Pomicanje gornje granice jetre prema gore može biti izazvano:

• tumor;
• visoka stojeća dijafragma;
• ehinokokna cista;
• subfrenični apsces.

Pomicanje gornje granice organa prema dolje može se dogoditi zbog:

• pneumotoraks - nakupljanje plinova ili zraka u pleuralnoj šupljini;
• emfizem pluća - kronična bolest koja dovodi do patološkog širenja distalnih grana bronha;
• visceroptosis (sinonimno ime - splanhnoptoza) - prolaps trbušnih organa.

Pomicanje donje granice jetre prema gore može biti posljedica:

• akutna distrofija;
• atrofija tkiva;
• ciroza jetre, koja je dostigla završnu fazu;
• ascites (abdominalna vodena bolest);
• povećana nadutost.

Donja granica jetre može se pomaknuti prema dolje kod pacijenata koji pate od:

• Otkazivanje Srca;
• hepatitis;
• rak jetre;
• oštećenje jetre zbog stagnacije krvi kao posljedica povećanog pritiska u desnoj pretkomori (ova patologija se naziva "ustajala" jetra).

Krivci značajnog povećanja jetre mogu biti:

• kronične zarazne bolesti;
• zatajenje srca desne komore;
• različite vrste anemije;
• njene hronične bolesti;
• ciroza;
• limfogranulomatoza;
• maligne neoplazme;
• leukemija;
• kršenja odljeva žuči;
• hepatitis.

Palpacija jetre

Površnom palpacijom kod oboljenja jetre može se otkriti zona bola u desnom hipohondriju i epigastričnom području. Posebno jaka lokalna bol, čak i uz lagani dodir prednjeg trbušnog zida u području projekcije žučne kese, opaža se kod akutnog kolecistitisa i žučnih kolika. Kod kroničnog kolecistitisa, samo blagi ili umjereni bolovi se obično određuju na tzv. vanjski rub desnog trbušnog mišića.

Palpacija jetre se izvodi po metodi Obraztsov-Strazhesko. Princip metode je da se dubokim udahom donja ivica jetre spušta prema palpirajućim prstima, a zatim, udarivši u njih i skliznuvši s njih, postaje opipljiva. Poznato je da jetra, zbog svoje neposredne blizine dijafragmi, ima najveću respiratornu pokretljivost među trbušnim organima. Shodno tome, pri palpaciji jetre aktivna uloga pripada njenoj vlastitoj respiratornoj pokretljivosti, a ne palpaciji prstiju, kao pri palpaciji crijeva.

Palpacija jetre i žučne kese izvodi se tako da pacijent stoji ili leži na leđima (međutim, u nekim slučajevima je palpacija jetre olakšana kada se pacijent nalazi na lijevoj strani; u ovom slučaju jetra pod utjecajem gravitacije, izlazi iz hipohondrija i tada je lakše sondirati njegov donji prednji rub). Palpacija jetre i žučne kese obavlja se prema općim pravilima palpacije, a najviše se obraća pažnja na anteroinferiornu ivicu jetre po čijim svojstvima (konture, oblik, bolnost, konzistencija) određuje fizičko stanje ocjenjuje se sama jetra, njen položaj i oblik. U mnogim slučajevima (naročito kada je organ spušten ili uvećan), osim ruba jetre, koji se često palpacijom može pratiti od lijevog hipohondrija udesno, moguće je palpirati i gornju prednju površinu jetre. jetra.

Ispitivač sjeda desno pored kreveta na stolicu ili stolicu okrenut prema subjektu, stavlja dlan i četiri prsta lijeve ruke na desnu lumbalnu regiju, a palcem lijeve ruke pritiska obalni luk od bočne i prednje strane, što doprinosi približavanju jetre palpirajućoj desnoj ruci i, otežavajući širenje grudnog koša tokom inspiracije, pomaže u povećanju ekskurzije desne kupole dijafragme. Dlan desne ruke položi se ravno, sa prstima blago savijenim, na pacijentov stomak direktno ispod obalnog luka duž srednje-klavikularne linije i lagano pritisnuti vrhovima prstiju na trbušni zid. Nakon takve instalacije ruku, subjektu se nudi da duboko udahne; jetra, spuštajući se, prvo prilazi prstima, zatim ih zaobilazi i izmiče ispod prstiju, odnosno opipljiva je. Ruka istraživača cijelo vrijeme ostaje nepomična, tehnika se ponavlja nekoliko puta.

Položaj ruba jetre može biti različit u zavisnosti od različitih okolnosti, stoga je, da bismo znali gdje staviti prste desne ruke, korisno prvo perkusijom odrediti položaj donjeg ruba jetre.

Prema V.P. Obraztsovu, normalna jetra je opipljiva u 88% slučajeva. Osjeti palpacije dobiveni s donjeg ruba jetre, omogućuju vam da odredite njena fizička svojstva (mekana, gusta, neujednačena, oštra, zaobljena, osjetljiva, itd.). Rub nepromijenjene jetre, opipljiv na kraju dubokog udaha 1-2 cm ispod obalnog luka, je mekan, oštar, lako se savija i neosjetljiv.

Donja ivica normalne jetre obično je palpabilna duž desne srednje-klavikularne linije; desno od nje, jetra se ne može palpirati, jer je skrivena hipohondrijem, a lijevo je palpacija često otežana zbog težine trbušnih mišića. Uz povećanje i zbijanje jetre, može se osjetiti po svim linijama. Bolesnike s nadimanjem treba pregledati na prazan želudac kako bi se olakšala palpacija. Uz nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), nije uvijek moguće palpirati jetru u horizontalnom položaju pacijenta. U tim slučajevima koristi se navedena tehnika, ali se palpacija izvodi u uspravnom položaju ili u položaju pacijenta na lijevoj strani. Sa akumulacijom velike količine tečnosti, ona se prvo oslobađa paracentezom. Ako postoji veliko nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji, jetra se takođe palpira trzajnom palpacijom balota. Da biste to učinili, desna ruka sa blago savijenim II IV prstima se postavlja na dno desne polovine trbuha, okomito na tobožnji donji rub jetre. Zatvorenim prstima desne ruke trbušni udarci se nanose na trbušni zid i pomeraju u pravcu odozdo prema gore dok se ne oseti gusto telo jetre, koje pri udaru prstima prvo ide u dubinu trbušnu šupljinu, a zatim ih udari i postane opipljiv (simptom plutajuće ledene plohe).

Bolnost je karakteristična za upalno oštećenje jetre s prijelazom upalnog procesa na jetrenu kapsulu ili istezanjem (na primjer, sa stagnacijom krvi u jetri zbog zatajenja srca).

Jetra zdrave osobe, ako je dostupna palpaciji, ima mekanu teksturu, kod hepatitisa, hepatoze, srčane dekompenzacije je gušća. Posebno je gusta jetra sa cirozom (isto joj je rub oštar, a površina ravna ili fino kvrgava), tumorskim lezijama više metastaza raka (u tim slučajevima je površina jetre ponekad hrapavo-brdovita , što odgovara površinski lociranim metastazama, a donja ivica je neravna), sa amiloidozom. Ponekad je moguće palpirati relativno mali tumor ili ehinokoknu cistu.

Izbočenje donjeg ruba uvećane jetre određuje se u odnosu na obalni luk duž desne prednje aksilarne, desno u blizini sternulne i lijeve parasternalne linije. Podaci palpacije pojašnjavaju ideju o veličini jetre, dobivenoj perkusijom.

Žučna kesa se obično ne opipava, jer je mekana i praktično ne viri ispod ivice jetre. Ali s povećanjem žučnog mjehura (vodenica, punjenje kamenjem, rak, itd.), postaje dostupan palpaciji. Palpacija mokraćne bešike se vrši u istom položaju pacijenta kao i palpacija jetre. Nalazi se rub jetre i neposredno ispod njega, na vanjskom rubu desnog pravog mišića, palpira se žučna kesa po pravilima sondiranja same jetre. Najlakše se može otkriti pomicanjem prstiju poprečno na osu žučne kese. Žučna kesa se palpira u obliku kruškolikog tela različitih veličina, gustine i bolnosti, u zavisnosti od prirode patološkog procesa u sebi ili u organima koji ga okružuju (na primer, uvećana mekoelastična bešika kada je uobičajena žučni kanal je začepljen tumorom - znak Courvoisier - Terijera; gusta - gomoljasta bešika sa neoplazmama u zidu, sa prelivom kamenjem, sa upalom zida itd.). Uvećani mjehur je pokretan tokom disanja i čini pokrete klatna. Gubi se pokretljivost žučne kese sa upalom peritoneuma koji ga prekriva, periholecistitisom. Kod kolecistitisa i kolelitijaze, oštar bol i refleksna napetost mišića prednjeg trbušnog zida u desnom hipohondriju otežavaju palpaciju.

Ova tehnika palpacije jetre i žučne kese je najjednostavnija, najpogodnija i daje najbolje rezultate. Teškoća palpacije i, istovremeno, svijest da samo ona omogućava dobivanje vrijednih podataka za dijagnozu, natjerali su nas da tražimo najbolju metodu palpacije. Predložene su različite tehnike, uglavnom svedene na različite položaje ruku ispitivača ili promjenu položaja ispitivača u odnosu na pacijenta. Međutim, ove metode nemaju nikakve prednosti u proučavanju jetre i žučne kese. Poenta nije u raznolikosti tehnika, već u iskustvu istraživača i njegovoj sistematskoj implementaciji plana istraživanja trbušne šupljine u cjelini.

Perkusija jetre

Metoda perkusije vam omogućava da odredite granice, veličinu i konfiguraciju jetre. Perkusijom se određuju gornje i donje granice jetre. Postoje gornje granice dvije vrste tuposti jetre: relativna tupost, koja daje predstavu o pravoj gornjoj granici jetre, i apsolutna tupost, tj. gornja granica područja prednje površine jetre, koja je direktno uz grudi i nije pokrivena plućima. U praksi se ograničavaju na određivanje samo granica apsolutne tuposti jetre, budući da položaj gornje granice relativne tuposti jetre nije konstantan i zavisi od veličine i oblika grudnog koša, visine desnu kupolu dijafragme. Osim toga, gornji rub jetre je vrlo duboko skriven ispod pluća, a gornju granicu relativne tuposti jetre teško je odrediti. Konačno, u gotovo svim slučajevima, povećanje jetre se javlja pretežno prema dolje, što se može ocijeniti prema položaju njenog donjeg ruba.

Perkusija jetre se provodi u skladu s općim pravilima topografske perkusije. Tiha perkusija se koristi za određivanje gornje granice apsolutne tuposti jetre. Perkusija od vrha do dna duž okomitih linija, kao kod određivanja donjih granica desnog pluća. Granice se nalaze po kontrastu između jasnog plućnog zvuka i tupog zvuka iz jetre. Pronađena granica je označena tačkama na koži duž gornje ivice prsta plesimetra duž svake okomite linije. Normalno, gornja granica apsolutne tuposti jetre nalazi se duž desne parasternalne linije na gornjem rubu VI rebra, duž desne srednje-klavikularne linije na VI rebru i duž desne prednje aksilarne linije na VII rebru. , odnosno gornja granica apsolutne tuposti jetre odgovara položaju donjeg ruba desnog pluća. Na isti način moguće je utvrditi položaj gornje granice jetre i iza, međutim, obično su ograničeni na određivanje samo duž naznačene tri linije.

Određivanje donje granice apsolutne tuposti jetre predstavlja određenu poteškoću zbog blizine šupljih organa (želudac, crijeva), koji daju visoki timpanitis pri perkusiji, prikrivajući jetreni zvuk. Imajući to na umu, trebalo bi da koristite najtiše udaraljke, ili još bolje da koristite direktne udaraljke jednim prstom po metodi Obrazcova. Perkusija donje granice apsolutne tuposti jetre prema Obraztsovu Strazhesku počinje u predelu desne polovine stomaka duž desne prednje aksilarne linije u horizontalnom položaju pacijenta. Prst-plesimetar se postavlja paralelno sa predviđenim položajem donje ivice jetre i na takvoj udaljenosti od nje da se pri udaru čuje timpanični zvuk (na primjer, u nivou pupka ili ispod). Postepeno pomerajući prst plesimetra prema gore, oni dostižu granicu prijelaza zvuka timpanije u apsolutno tup. Na ovom mjestu, duž svake okomite linije (desna srednja klavikularna linija, desna parasternalna linija, prednja srednja linija), i uz značajno povećanje jetre i duž lijeve parasternalne linije, na koži se pravi oznaka, ali donji rub prst plessimetra

Prilikom određivanja lijeve granice apsolutne tuposti jetre, prst-plesimetar se postavlja okomito na ivicu lijevog obalnog luka u nivou VIII IX rebara i perkusira udesno direktno ispod ruba obalnog luka do tačka prelaza bubnjića (u području Traubeovog prostora) u tupi.

Normalno, donja granica apsolutne tuposti jetre u horizontalnom položaju bolesnika s normosteničnim oblikom grudnog koša prolazi u desnoj prednjoj aksilarnoj liniji na X rebru, duž srednje-klavikularne linije duž donjeg ruba grudnog koša. desni rebarni luk, duž desne parasternalne linije 2 cm ispod donjeg ruba desnih rebarnih lukova, duž prednje srednje linije, 3-6 cm od donjeg ruba xiphoidnog nastavka (na granici gornje trećine udaljenosti od baze ksifoidnog nastavka do pupka), ne ide do zadnje srednje linije lijevo. Položaj donjeg ruba jetre i u normi može biti različit ovisno o obliku grudnog koša, ljudskoj konstituciji, ali se to uglavnom odražava samo na nivou njegovog položaja duž prednje srednje linije. Dakle, kod hipersteničnih grudi donji rub jetre nalazi se nešto iznad naznačenog nivoa, a kod asteničnih grudi je niže, otprilike na pola puta od baze xiphoidnog procesa do pupka. U vertikalnom položaju pacijenta bilježi se pomak donjeg ruba jetre za 1 - 1,5 cm. S povećanjem jetre, granica lokacije njenog donjeg ruba mjeri se od ruba obalnog luka i xiphoid procesa; granica lijevog režnja jetre određena je duž desne parasternalne linije dolje od ruba rebarnog luka i lijevo od ove linije (duž obalnog luka).

Dobijeni podaci perkusije jetre omogućavaju određivanje visine i dimenzija tuposti jetre. Da biste to učinili, okomite linije mjere udaljenost između dvije odgovarajuće točke gornje i donje granice apsolutne tuposti jetre. Ova normalna visina duž desne prednje aksilarne linije je 10 - 12 cm. na desnoj srednje-klavikularnoj liniji 9-11 cm, a na desnoj parasternalnoj liniji 8-11 cm Teško je odrediti perkusionu zonu zatupljenosti jetre sa stražnje strane (stapa se sa tupom zvučnom zonom koju formira debeli sloj lumbalni mišići, bubrezi i gušterača), ali ponekad je moguće u obliku trake širine 4-6 cm. Time se izbjegava pogrešan zaključak da je jetra uvećana u slučajevima kada je spuštena i izlazi ispod desnog rebarnog luka, a također je blago rotirana oko svoje ose prema naprijed, tada se traka tupog zvuka iza postaje uža.

Perkusija jetre po Kurlovu. Prilikom perkusije jetre po Kurlovu određuju se sljedeće tri veličine: prva veličina duž desne srednje-klavikularne linije od gornje do donje granice apsolutne tuposti jetre (normalno 9-11 cm), druga veličina duž prednje srednje linije od gornje granice jetre do dna (normalno 7 9 cm), treća veličina duž ruba obalnog luka (normalno 6-8 cm).

Određivanje perkusionih granica jetre i njene veličine je od dijagnostičke vrijednosti. Međutim, pomicanje gornje granice (gore ili dolje) češće je povezano s ekstrahepatičnim promjenama (visoko ili nisko stajanje dijafragme, prisustvo subdijafragmatičnog apscesa, pneumotoraks, eksudativni pleuritis). Samo kod ehinokokoze i raka jetre njegova gornja granica može se pomjeriti prema gore. Pomicanje donje granice jetre prema gore ukazuje na smanjenje njene veličine, ali se može primijetiti i s nadimanjem i ascitesom, gurajući jetru prema gore. Pomicanje donje granice jetre prema dolje se u pravilu opaža povećanjem organa kao rezultatom različitih patoloških procesa (hepatitis, ciroza, rak, ehinokok, zastoj krvi kod zatajenja srca, itd.), ali ponekad zbog niskog položaja dijafragme. Sistematsko praćenje perkusionih granica jetre i promjene visine jetrene tuposti omogućavaju suditi povećanje ili smanjenje ovog organa u toku bolesti.

Žučna kesa se obično ne detektuje perkusijom, ali sa značajnim povećanjem može se odrediti vrlo tihom perkusijom.

Perkusija se koristi ne samo za određivanje veličine jetre i žučne kese (topografska perkusija), već i za procjenu njihovog stanja: perkusija (pažljivo) na površini uvećane jetre ili preko područja žučne kese uzrokuje bol tijekom upalnog procesa. procesi (hepatitis, holecistitis, periholecistitis i dr.). Tapkanje (succusio) po desnom rebrnom luku izaziva i bol kod oboljenja jetre i žučnih puteva, posebno kod kolelitijaze (Ortnerov simptom).

Palpacija slezine

Palpacija slezene se vrši u položaju pacijenta koji leži na leđima ili na desnoj strani. U prvom slučaju pacijent leži na krevetu sa niskim uzglavljem, ruke su mu ispružene uz tijelo, noge su također ispružene. U drugom slučaju, pacijent je položen na desnu stranu, glava mu je blago nagnuta prema prsima, lijeva ruka, savijena u zglobu lakta, slobodno leži na prednjoj površini grudnog koša, desna noga je ispružena, lijeva je savijena u zglobovima koljena i kuka. U ovom položaju postiže se maksimalno opuštanje trbušne šupljine i slezena se pomera bliže ka napred. Sve to olakšava njegovo određivanje palpacijom, čak i uz blago povećanje. Doktor sjedi desno od pacijenta okrenut prema njemu. Doktor stavlja lijevu ruku na lijevu polovinu grudnog koša pacijenta između 7. i 10. rebra duž aksilarnih linija i pomalo je stišće, ograničavajući njeno kretanje tokom disanja. Lekar stavlja desnu ruku sa blago savijenim prstima na anterolateralnu površinu trbušnog zida pacijenta na ivici obalnog luka, na spoju kraja X rebra sa njom, ili, ako pregled i preliminarni podaci perkusije sugerišu povećana slezena, na pretpostavljenoj lokaciji njenog anteroinferiornog ruba. Zatim, dok pacijent izdiše desnom rukom, doktor lagano pritiska trbušni zid, formirajući džep; zatim doktor zamoli pacijenta da duboko udahne. U trenutku udisaja, ako je slezena dostupna za palpaciju i ako je pravilno izvedena, slezina se, pomerajući se naniže uz silaznu dijafragmu, svojim prednjoinferiornim rubom približava prstima desne ruke doktora, naslanja se na njih i svojim dalje kretanje, klizi ispod njih. Ova tehnika se ponavlja nekoliko puta, pokušavajući istražiti cijeli rub slezene koji je dostupan palpaciji. Pri tome se obraća pažnja na veličinu, bolnost, gustoću (konzistenciju), oblik, pokretljivost slezene, te se utvrđuje prisutnost posjekotina na prednjoj ivici. Karakteristično za slezinu, jedan ili više rezova na prednjoj ivici se određuju sa velikim povećanjem. Oni vam omogućavaju da razlikujete slezinu od drugih uvećanih abdominalnih organa, kao što je lijevi bubreg. Uz značajno povećanje slezene, moguće je pregledati i njenu prednju površinu, koja izlazi ispod ruba obalnog luka.

Normalno, slezina nije palpabilna. Postaje pristupačan za palpaciju samo uz značajno izostavljanje (rijetko s ekstremnim stepenom enteroptoze), najčešće s povećanjem. Povećanje slezene se javlja kod nekih akutnih i hroničnih infektivnih bolesti (tifus i povratna groznica, Botkinova bolest, sepsa, malarija i dr.), ciroze jetre, tromboze ili kompresije slezene vene, kao i kod mnogih bolesti hematopoeze. sistema (hemolitička anemija, trombocitopenična purpura, akutne i hronične leukemije). Značajno povećanje slezine naziva se splenomegalija (od grčkog. Splen - slezena, megas - velika). Najveći porast slezine se uočava u završnoj fazi kronične mijeloične leukemije, u kojoj ona često zauzima cijelu lijevu polovinu trbuha, a donjim polom ide u malu karlicu.

Kod akutnih zaraznih bolesti, gustina slezene je niska; posebno mekane, testaste konzistencije slezine kod sepse. Kod kroničnih zaraznih bolesti, ciroze jetre i leukemije, slezena postaje gusta; veoma je gust kod amiloidoze.

U većini bolesti palpacija slezene je bezbolna. Postaje bolno kod infarkta slezene, perisplenitisa, a također i u slučaju naglog povećanja zbog rastezanja kapsule, na primjer, kada venska krv stagnira u njoj tijekom tromboze vene slezene. Površina slezene je obično glatka, hrapavost njenog ruba i površine određena je perisplenitisom i starim infarktom (postoje retrakcije), tuberoznost njene površine uočena je kod sifilitičkih desni, ehinokoknih i drugih cista i izuzetno rijetkih tumora slezene. slezena.

Mobilnost slezene je obično prilično značajna; ograničena je na perislezinu. Oštro uvećana slezina ostaje nepomična tokom disanja, ali se obično ipak uspeva pomeriti rukom tokom palpacije. Često se kod leukemije povećava ne samo slezena, već i jetra (zbog metaplazije), koja se također ispituje palpacijom.

Perkusija slezine

U proučavanju sistema hematopoetskih organa, perkusija je od ograničenog značaja: koristi se samo za približno određivanje veličine slezene. Zbog činjenice da je slezena okružena šupljim organima (želudac, crijeva), koji sadrže zrak i daju glasan bubanj zvuk tokom perkusije, ovom metodom je nemoguće precizno odrediti njenu veličinu i granice.

Perkusija se izvodi u položaju pacijenta koji stoji ili leži na desnoj strani. Morate da udarate vrlo tiho od čistog zvuka do tupog; Najbolje je koristiti metodu Obrazcova. Za određivanje promjera tuposti slezene, perkusija se provodi duž linije koja se nalazi 4 cm lateralno od lijeve kostoartikularne linije (ova linija povezuje sternoklavikularni zglob sa slobodnim krajem XI rebra). Normalno, tupost slezene se određuje između IX i XI rebra: njena veličina je 4 6 cm Dužina slezene dolazi medijalno od kostoartikularne linije; perkusiona veličina tuposti dužine slezene je 6-8 cm

Perkusija jetre je dijagnostička metoda, praćena palpacijom prilikom inicijalnog pregleda pacijenta zbog sumnje na patologiju jetrenog organa. Suština dijagnostičke metode leži u činjenici da različiti organi ljudskog tijela imaju određenu gustoću, zbog čega se pri tapkanju može odrediti približno stanje unutrašnjeg organa.

Perkusija jetre - dijagnostička metoda prilikom inicijalnog pregleda pacijenta

Postoje dvije vrste udaraljki: osrednje i direktne. Direktan pogled je da se tapkanje vrši u epigastričnoj regiji ili na grudima kako bi se provjerilo opće stanje organa pacijenta. Osrednji stav je da morate pokucati na plessimetar i pokušati što preciznije saznati stanje organa.

Pravilnom primjenom tehnike može se sasvim precizno saznati o stanju unutrašnjih organa na dubini do 7 cm. Mogu uticati i plinovi, prisustvo slobodne tečnosti, kao i individualna debljina trbušnog zida. rezultat studije.

Perkusija jetre metodom Kurlov prepoznata je kao jedna od najefikasnijih i najprikladnijih metoda, posebno ako trebate znati točne granice i dimenzije jetre. Prvo morate označiti granice jetre s uvjetnim točkama, u području koje će se izvoditi udaraljke. Ovo će biti gornja granica, koja se nalazi duž peritorakalne linije u blizini šestog rebra s desne strane. Perkusije se izvode odozgo duž ove linije prema dolje, gdje se, kada se zvuk udaraljki promijeni, bilježi prva tačka. Donja granica se određuje duž iste linije prema dolje, a perkusija počinje prema gore od desne ilijačne regije. Kada je zvuk prigušen, druga tačka se nalazi (u normi, na rubu obalnog luka). Treća oznaka je presjek okomice od prve oznake i prednje srednje linije (gornja granica druge topografske linije). Četvrta oznaka (područje donje granice jetre) je perkusija od pupka prema gore dok se perkusioni zvuk ne priguši. Treća topografska linija je lijevi obalni luk. Udaraljke pokreću liniju rebara na tupi zvuk, gdje se bilježi peta tačka. Normalno, dimenzije desnog režnja jetre trebaju odgovarati 9 cm (moguće je odstupanje od mjerenja +/- 1 cm). Lijevi režanj jetre ili prva topografska dimenzija treba da odgovara 8 cm (moguće je odstupanje od mjerenja +/- 1 cm). Druga topografska veličina lijevog režnja jetre treba da odgovara 7 cm (moguće je odstupanje od mjerenja +/- 1 cm). Ako jetra promijeni svoju veličinu zbog patološkog procesa, tada će to odmah postati vidljivo mjerenjima. Granice jetre normalno odgovaraju naznačenim mjerama.

Najpouzdanija je palpacija jetre i slezine metodom Obraztsov-Strazhesko. Suština dijagnostičke metode leži u činjenici da se tokom dubokog udisaja opipljivim prstima dobro opipa donji dio organa. Uostalom, dobro je poznata činjenica da je jetra u disanju najpokretljivija od svih ostalih utroba koji se nalaze u epigastričnoj regiji.

Za uspješnu dijagnozu potrebno je da pacijent zauzme ležeći položaj na leđima ili mirno stoji. U nekim slučajevima potrebno je da pacijent leži na lijevoj strani, jer se događa da se upravo u tom položaju sondiranje pokaže najinformativnijim. U 90% slučajeva zdrava jetra bi trebala biti normalno opipljiva. Ispitivač organa treba da sedne nasuprot pacijentu i stavi 4 prsta leve ruke na donji deo leđa sa desne strane.

Naš redovni čitalac preporučio je efikasan metod! Novo otkriće! Novosibirski naučnici identifikovali su najbolji lek za čišćenje jetre. 5 godina istraživanja!!! Samoliječenje kod kuće! Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo da ga ponudimo vašoj pažnji.

AKTIVNA METODA

Za uspješnu dijagnozu potrebno je da pacijent zauzme ležeći položaj ili mirno stoji.

Zatim palcem trebate pritisnuti bočni dio obalnog luka, zahvaljujući čemu možete približiti organ ruci koja ga palpira. Desna ruka naslonjena dlanom nadole sa blago savijenim prstima na pacijentovom stomaku ispod rebarnog luka, gde se nalazi srednje-klavikularna linija, a zatim vrhovima prstiju pritisnuti na stomak. Zatim, po nalogu lekara, pacijent duboko udahne, dok jetra počinje da se diže do prstiju, a zatim klizi, što pomaže da se proceni stanje organa.

Normalno, donji dio organa je lako opipljiv na desnoj strani srednje-klavikularne linije. Desnu stranu jetre nemoguće je opipati, jer je skrivena rebrima, a lijevu je teško napipati u slučaju tonusa trbušnih mišića. Ako je organ nenormalno uvećan i zbijen, onda se može opipati sa svih strana. Ako pacijent pati od nadimanja, tada se palpacija izvodi ujutro na prazan želudac. Ako pacijent ima ascites (nakupljanje tekućine u epigastričnoj regiji), tada će u ležećem položaju palpacija biti otežana.

Bol tokom palpacije organa ukazuje na upalni proces. U zdravog bolesnika jetra je mekana, djelomično opipljiva i ne uzrokuje bol. Ako pacijent ima istoriju hepatitisa, tada organ dobiva gušću konzistenciju. U prisustvu ciroze poprima jasnu gustoću sa oštrim rubom i kvrgavom površinom. Ako pacijent ima onkologiju 4. faze, tada površina organa postaje previše kvrgava u skladu s metastazama. Ponekad je čak moguće i napipati male pečate u slučaju onkologije.

VAŽNO JE ZNATI! Doktori su zapanjeni! LIJEČI ČAK I HEPATITIS C! Potrebno je samo nakon doručka… Opširnije->

Treba pojasniti da je metoda palpacije sigurna procedura koja se može savladati kod kuće. Na internetu postoji veliki broj demonstrativnih videa u kojima možete odabrati svoj omiljeni uzorak za tehnike podučavanja i početi učiti od ljudi koji se slažu.

Da bi se pravilno palpirala slezena pacijenta, on mora biti položen na leđa ili na desnu stranu. Ako je na leđima, tada pacijent leži na ravnom krevetu, treba se opustiti i držati ruke uz tijelo. U drugom slučaju, pacijent na desnoj strani pritišće glavu prema sebi, a lijeva ruka je savijena pod uglom od oko 90 stepeni, desna je ispružena, a koljena lijeve noge su savijena. Druga opcija je optimalnija, jer se u tom položaju bolje palpira slezena, želudac se opušta i bliže je površini tijela, pa ga je lakše pronaći i opipati.

Doktor sjedi nasuprot pacijentu i stavlja lijevu ruku na lijevu stranu grudnog koša između 7. i 10. rebra i lagano je stišće kako bi ograničio pacijentovu inspiratornu snagu. Desnu ruku treba staviti na prednju površinu trbušne šupljine sa strane i lagano saviti prste na mjestu gdje se nalazi obalni luk. Zatim doktor zamoli pacijenta da pokuša duboko udahnuti. Zahvaljujući nadahnuću, pregledana slezena se približava prstima doktora i lagano klizi između njih. Nekoliko puta se duboko udahne kako bi se procijenilo stanje slezine.

Prilikom sondiranja procjenjuje se: kakvog oblika ima unutrašnjost, da li je konzistencija normalna, pokretljivost, da li ima povećanja i gustine. Ako je slezena previše uvećana, tada se palpiraju isječci. Isječci također pomažu da se slezena razlikuje od drugih eventualno oboljelih i uvećanih trbušnih organa (npr. lijevog bubrega). Također, ako je slezena previše uvećana, može se palpirati njena prednja površina koja se proteže izvan ruba rebarnog luka.

Ako je slezena zahvaćena zaraznim bolestima, onda nije previše gusta i meka. Kada je zahvaćena sepsom, slezena po konzistenciji podsjeća na tijesto. Slezena dobija posebnu gustoću u prisustvu destruktivnog procesa u jetri (ciroze). Bolna slezena se javlja samo u prisustvu srčanog udara i perisplenitisa.

Perkusija slezene nije vrlo važan dijagnostički kriterij, jer je potrebna isključivo za određivanje njene približne veličine. Zbog činjenice da se želudac i crijeva nalaze oko slezene, a sadrže zrak, zbog čega se pri perkusiji stvara jak zvuk, a dimenzije se određuju samo približno, tačna mjerenja su nemoguća. Normalna dužina slezine kreće se od 4-6 cm.

Perkusija i palpacija nisu nove dijagnostičke metode, ali su primarne i uz dobro proučenu tehniku ​​prilično su točne. Također, ove dijagnostičke metode ne mogu naštetiti pacijentu i prilično su sigurne.

Ko je rekao da je nemoguće izliječiti teške bolesti jetre?

• Pokušao sam na mnogo načina, ali ništa ne pomaže...
• A sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivano dobro zdravlje!

Postoji efikasan lijek za liječenje jetre. Pratite link i saznajte šta vam ljekari preporučuju!

Uradite test: koliko ste skloni oboljenju jetre

Jeste li nedavno osjetili simptome kao što su mučnina, žgaravica ili pretjerano podrigivanje?

Da, trajne alergijske reakcije

Da, alegorija se pojavljuje s vremena na vrijeme

Da li nakon fizičke aktivnosti imate bolove u desnoj strani ispod rebara bolnog karaktera?

Da, uvek

Da, periodično

Da, uvek

Da, nakon vrlo intenzivne fizičke aktivnosti

Jeste li u posljednje vrijeme imali perut ili masno vlasište?

Imate li akne, a nikakvi kozmetički proizvodi ne pomažu u borbi protiv njih?

Da, pojavila se perut (ili je kosa postala masnija nego inače)

Da li osjećate težinu u stomaku nakon konzumiranja masne hrane?

Da, ne mogu riješiti problem

Da li ste gojazni (gojazni)?

Da li ste primili kurs antibiotske terapije (antibiotika) u posljednja 2-3 mjeseca?

Da, imam višak kilograma (više od 10 kg)

Da, s malo prekomjerne težine (do 10 kg)

Postoji li oblog (bilo koje boje) na vašem jeziku?

Imate li žutilo kože i bjeloočnice?

Da, postoji stalna obloga na jeziku

Da, racija se periodično pojavljuje

Koliko često pijete alkohol?

Da, bjeloočnice su žute

Da, postoji blago žutilo

Kviz: Koliko ste podložni oboljenju jetre?

Najvjerovatnije imate problema s jetrom.

• Šta je palpacija jetre?
• Perkusija jetre
• Mali zaključak

Kupujte jeftine lijekove za hepatitis C
Stotine dobavljača donose Sofosbuvir, Daclatasvir i Velpatasvir iz Indije u Rusiju. Ali samo nekolicini se može vjerovati. Među njima je i online ljekarna s besprijekornom reputacijom Natco24. Riješite se virusa hepatitisa C zauvijek za samo 12 sedmica. Kvalitetni lijekovi, brza dostava, najjeftinije cijene.

Površna palpacija jetre u epigastričnoj regiji, kao i na desnoj strani ispod rebara, pomaže da se utvrdi proces razvoja bolesti jetre u ljudskom tijelu. Takođe, kod bolesti kao što su holecistitis i bilijarne kolike, čak i minimalan dodir prednjeg trbušnog zida izaziva značajnu bol. Za hronični holecistitis karakterističan simptom je blagi bol u predjelu žučne kese.

Šta je palpacija jetre?

Za palpaciju jetre stručnjaci rade prema metodi Obraztsov-Strazhesko. Ova metoda se zasniva na principu sposobnosti doktora da opipa donju ivicu jetre, u procesu dubokog udaha, kada sklizne sa palpirajućih prstiju. Poznata je činjenica da je jetra najpokretniji organ trbušne šupljine u procesu respiratorne aktivnosti, zbog svoje blizine dijafragmi. Dakle, pri palpaciji jetre, za razliku od crijeva, rezultat ovisi o respiratornoj pokretljivosti samog organa, a ne o prstima koji palpiraju.

Palpacija jetre zbog anatomskih karakteristika ljudskog tijela provodi se u stojećem ili ležećem položaju. U tom slučaju potrebno je pridržavati se općih pravila za palpaciju. U ovom slučaju treba obratiti pažnju na stanje prednjeg ruba jetre, na njegovu konzistenciju, oblik, težinu kontura i bolne senzacije. Prema ovim pokazateljima moguće je utvrditi fizičko stanje organa, njegov oblik i pravilan položaj. Povećanje jetre ili njeno izostavljanje može se sa sigurnošću reći u slučaju kada se tokom palpacije jasno palpira gornji prednji dio organa.

Ovisno o fiziološkim karakteristikama ljudskog tijela, položaj ruba jetre je različit. Stoga, da bi se odredila lokacija, za palpaciju treba izvršiti perkusiju kako bi se odredila lokacija donjeg ruba organa.

Kako kaže V.P. Uzorci, u 88 slučajeva od 100 ljudi jetra je u normalnom stanju. Fizička svojstva organa određuju se palpacijskim senzacijama prilikom pregleda njegovog donjeg ruba. Kod osobe s jetrom u normalnom stanju, kada organ nije pretrpio nikakve promjene, rub se obično nalazi na nivou od 120 mm ispod obalnog luka. Rub jetre je oštar, mekan, lako podložan manjim pokretima koji kod zdrave osobe neće uzrokovati bol.

Često je nesmetana palpacija u predjelu desne srednje-klavikularne linije pokazatelj povećanja ili zbijanja organa. U normalnom stanju, neće ga biti moguće palpirati na ovom mjestu, jer će trbušni mišići i hipohondrij ometati. Ako se pojavi otok, preporučljivo je provesti studiju na prazan želudac.

Ascites (kada se tečnost nakuplja u trbušnoj šupljini) može se zaključiti nemogućnošću palpacije jetre u ležećem stanju. Za ispitivanje u ovom slučaju, od pacijenta se traži da stoji uspravno. Ostatak procesa palpacije je isti. Ako je količina nakupljene tekućine prevelika, liječnik može propisati njeno uklanjanje paracentezom. Ovdje se može primijeniti trzajna palpacija glasanja. Ovom metodom istraživanja jetra se trzavim udarcima odmiče u trbušnu šupljinu, a zatim se vraća na prste i može se nesmetano opipati.

Bol prilikom palpacije jetre može se javiti ako postoji upalni proces u organu ili ako je istegnut, što može nastati, na primjer, kod zagušenja u jetri zbog zatajenja srca.

Normalna jetra je mekana na dodir. Gušća struktura organa uočava se kod bolesti kao što su hepatitis, hepatoza i srčana dekompenzacija. Maksimalna gustoća organa uočljiva je kod ciroze, metastaza u onkološkim bolestima, u slučaju amiloidoze. Povremeno, ehinokokna cista ili tumor male veličine podliježu palpaciji.

Uviđanje činjenice da je zahvaljujući palpaciji jetre raznim metodama moguće dobiti najvažnije informacije za pravovremenu dijagnozu bolesti, tjera specijaliste da su u stalnoj potrazi za najboljom metodom palpacije. Trenutno se pretraga svodi na različite položaje ruku specijaliste za palpaciju ili na promjenu položaja tijela pacijenta. Međutim, prednosti ovakvih metoda su prilično sumnjive. Vodeću ulogu u ovom slučaju igra iskustvo liječnika koji provodi palpaciju jetre i pravovremenost studija.

Povratak na indeks

Perkusija jetre

Pomoću ove metode istraživanja određuje se veličina, veličina i konfiguracija jetre. Perkusijom se određuju gornja i donja granica organa.

Vrste gornje granice tuposti jetre:

1. Relativno: doktor dobija ideju o stvarnoj gornjoj granici organa.
2. Apsolutna tupost: područje gornje granice površine organa, koje nije prekriveno plućima, nalazi se usko s grudima.

Međutim, u praksi praktički nema potrebe za utvrđivanjem gornje granice tuposti jetre, jer ta vrijednost varira i direktno ovisi o obliku prsnog koša kod osobe i o veličini. Osim toga, u izuzetnoj većini slučajeva, jetra se povećava duž donje granice, pa se takvo povećanje dijagnosticira prema lokaciji donjeg ruba organa.

Često je teško odrediti donju granicu apsolutne tuposti jetre zbog blizine šupljih organa - želuca i crijeva, koji pri perkusijama daju visok nivo timpanitisa, zbog čega je jetreni zvuk skriven. Stoga je najpreciznija studija perkusija jednim prstom metodom Obraztsov-Strazhesko.

U zavisnosti od strukture ljudskog tela i njegovih anatomskih karakteristika, nivo položaja prednjeg ruba jetre može varirati u odnosu na položaj duž srednje linije ispred:

• kod hipersteničnog tipa grudnog koša, donji rub jetre nalazi se iznad razmatranog nivoa;
• s asteničnim tipom grudi, donji rub jetre nalazi se mnogo niže, točno na sredini udaljenosti od pupka do baze xiphoid procesa.

Treba napomenuti da kada se položaj tijela pacijenta promijeni u vertikalni, dolazi do prirodnog pomaka organa za 10-15 mm prema dolje.

Palpacija je jedna od inicijalnih metoda istraživanja u cilju određivanja rubova i gustine trbušnih organa i površinskih promjena. Palpacijom se utvrđuje intenzitet boli, lokacija organa i moguće patološke formacije.

Površnom dijagnostikom utvrđuje se stepen gustine i elastičnosti jetre, žučne kese, pankreasa, pa čak i želuca. Prilikom palpacije liječnik utvrđuje bolna područja, utvrđuje težinu ozljede i njenu lokalizaciju.

Palpacija je nekoliko vrsta. Razlikujte duboko i površno istraživanje. Uključuju prste, površinu dlana, jednu ili dvije ruke.

• klizanje (proučavanje površine organa, granica, volumena formacija);
• trzaj (omogućava vam da identifikujete višak tečnosti u ascitesu);
• prodoran (zbog udubljenja vrhova prstiju određuju se bolne tačke i intenzitet osjeta).

Palpacija se vrši čistim, toplim rukama. Prvi pokreti se koriste u obliku manjih dodira uz promatranje reakcije pacijenta. Ako pacijent može izdržati površinski pritisak, radi se dublja palpacija.

Početni pregled se obavlja u određenom redoslijedu. Prvo se opipa koža, vlakna, a zatim se vrši pritisak. To će omogućiti pacijentu da se opusti prije dubljeg udara.

U procesu istraživanja, pacijenta treba upozoriti na sve senzacije koje se pojavljuju. Prilikom palpacije trbušnog zida kod djece, ljekar skreće pažnju na promjenu izraza lica djeteta.

Od malog značaja je turgor potkožnog tkiva, njegova gustina se određuje dubljim hvatovima prstiju. Obično se povećana jetra prepoznaje po normalnom pritisku. Uz različita kršenja, rubovi organa izlaze ispod obalnog luka, što stručnjak lako može izračunati prstima.

Metodološka pravila

Prilikom palpacije važno je znati kako to ide:

1. Tokom pregleda pacijent se postavlja na leđa.
2. Trebao bi spustiti ruke duž trupa. Važan uslov je površina na kojoj pacijent leži. Obično se koristi tvrdi kauč, a uz glavu se postavlja niski valjak.
3. Prije palpacije, četke se moraju zagrijati.
4. Pacijent prije studije ne bi trebao jesti, preporučljivo je isprazniti crijeva.
5. Pacijent diše na usta, pokreti su ujednačeni i duboki bez prekida.
6. Trbuh je potpuno opušten.
7. Na nadahnuće, ruka doktora juri gore, a na izdisaju glatko prati pokrete trbušnog zida.

Površinska palpacija abdomena

Osjećaj počinje laganim kliznim pokretima. To vam omogućava da odredite otpor mišića trbušnog zida, razinu reakcije na izlaganje i bol. Uz pomoć prstiju, stručnjak otkriva dijastazu ili divergenciju mišićnih vlakana. Pregledajte pupčani prsten.

U komplikovanim stanjima lekar odmah utvrđuje ponašanje trbušnih mišića. Izlivanje gnoja iznutra ili ascites karakterizira neravnomjerno spuštanje i podizanje trbušnog zida.

Površna dijagnoza se provodi desnom ili objema rukama duž simetričnih linija. Dlan se zatvara, a prsti specijaliste se ispravljaju. Pokreti se izvode glatko, bez vizualnog prodora i pritiska na trbušnu šupljinu. Sve radnje su klizanje i maženje. Četkica se postepeno pomiče s jednog dijela trbuha na drugi.

Tokom površinske palpacije pacijent ne bi trebao govoriti. Ukratko se govori o bolu. Lekar treba da obrati pažnju na izraze lica pacijenta kako bi odredio reakciju na sondiranje.

Tehnika izvođenja uključuje uzastopne pokrete u parnim dijelovima abdomena (ilijačna, lateralna i hipohondrijska regija). Zatim doktor prelazi na neuparena mesta (epigastrijum, pupak i iznad pubisa). Područja s povećanom bolnošću određuju se u posljednjoj fazi.

• nije napet trbušni zid;
• mišići su gipki, nema bolova;
• trbušna presa reaguje nejasnim otporom na pritisak;
• prsti ne padaju u pupčani prsten i trbušne mišiće.

S patologijama organa, reakcija mišićnog tkiva je donekle smanjena ili potpuno odsutna. Od otpora želuca javlja se tupi, ali podnošljivi sindrom boli. U nekim slučajevima postoji blaga ili pojačana nelagoda bez bola.

Nije isključen oštar grč u abdomenu, koji proizlazi iz žučne kese ili crijeva. Ovo stanje određuje iznenadna pojava kolika.

Duboka palpacija abdomena

Detaljniji pregled otkriva iritaciju peritoneuma. Zahvaljujući pritisku prstiju, određuju se simptomi:

• upala slijepog crijeva;
• pankreatitis;
• povećanje slezene i mnoge druge patologije.

Uz hernialnu izbočinu koja je zahvaćena petljama tankog crijeva, otkriva se šum i transfuzija tekućine. U procesu duboke palpacije, liječnik može samostalno ispraviti kilu, ako nema povrede.

Duboka palpacija drugih organa

Svaki organ zahtijeva individualni pristup:

• Stomak

Uzastopni pokreti utiču na piloričnu regiju i zakrivljenost želuca. U normalnom stanju, ostali odjeli nisu opipljivi. Izuzetak je karcinomatoza, kod koje je trbušni zid u napetom izbočenom stanju. Također biste trebali znati:

1. Kožni nabor se pomera ispred prstiju, pri izdisaju ruka tone duboko ka kičmi.
2. Izrađuju se klizni pokreti. Normalno, veća zakrivljenost je ograničena u pokretljivosti, nema bolova i stvara šum pri pritisku.
3. Pilorična regija je palpabilna kada je ruka postavljena na desni rectus abdominis.
4. Prsti su postavljeni 3 cm gore od pupčanog prstena. Pomiču kožni nabor i pipaju područje u smjeru od lijeve strane prema vrhu, zatim prema desnoj strani i dolje.

• Pankreas

Organ se nalazi iza želuca u predjelu stražnjeg zida abdomena. Glava leži na desnoj strani kičme, rep se posmatra na lijevoj strani. U prečniku gvožđa, u normalnim uslovima, ne prelazi 2 cm Desni dlan je postavljen u uzdužnom položaju na stomaku, kožni nabor se pomera, a pri izdisaju se organ oseća iza zakrivljenosti. Glava pankreasa je definisana kao glatki, bezbolni valjak.

U većini slučajeva, tijelo u normalnom stanju ne otkriva se površinskom palpacijom. Gušterača se nalazi duboko u trbušnoj šupljini, pa se često palpira u patološkim stanjima. Zbijanje i povećanje povezano s tumorskim procesom

• Jetra

Organ tokom palpacije karakteriše mala pokretljivost, kao i:

1. U početku, pokreti određuju donju granicu organa, koja se nalazi u poprečnoj regiji i zauzima cijeli desni hipohondrij.
2. Nakon postavljanja prstiju na površinu, doktor vrši lagano tapkanje. Ova vrsta kretanja vam omogućava da odredite granice prijelaza.
3. Prilikom tapkanja po jetri čuje se tup i gluh zvuk.
4. Proučavanje jetre vrši se dlanom postavljenim na desni hipohondrij. Vrhovi prstiju nalaze se na donjem rubu organa. Palac nije uključen u palpaciju. Tokom postupka, specijalista prati pacijentovo disanje.

Obično se jetra ne pojavljuje zbog obalnog luka, izuzetak je prolaps organa, ako nema drugih patologija. U drugim slučajevima, otkrivanje ruba pri palpaciji ukazuje na promjenu u jetri zbog hepatitisa, ciroze ili raka.

• žučne kese

Organ se nalazi u donjem dijelu na površini jetre. Njegova konzistencija je mekana, nepristupačna za palpaciju u normalnom stanju. Nešto uvećana žučna kesa slabo se palpira, što se dešava kod kolelitijaze. Obično se palpacijom ne osjeća bol. U kojim slučajevima se određena bolest otkriva palpacijom:

1. Uz vodenjak organa i kršenje odljeva žuči, uz pomoć palpacije utvrđuje se izbočina na dnu obalnog luka. Zidovi su napeti, sam organ je pokretan tokom disanja.
2. Snažno povećanje i bol može ukazivati ​​na gnojno-serozne procese unutar organa. Ako liječnik posumnja na opasnost od rupture žučnog kamena, palpacija se provodi s velikim oprezom.

Pregled abdomena perkusijom i auskultacijom

Palpacija, perkusija i auskultacija u početnoj fazi pregleda mogu ljekaru ukazati na moguća odstupanja. Pomoću ovih metoda nemoguće je postaviti tačnu dijagnozu, ali su neophodne za daljnju taktiku:

• Percussion, jedna od metoda medicinske dijagnostike, koja koristi tapkanje rukama. Doktor pravi ritmičke pokrete i procjenjuje prirodu zvukova. Obim zvuka, njegova frekvencija i vrijeme raspadanja direktno su povezani s fizičkim svojstvima medija iz kojeg dolazi. Organi trbušne šupljine razlikuju se po gustoći, pa kada se tapkaju, ispuštaju drugačiji zvuk.
• Druga metoda za određivanje rada organa je auskultacija. Pomaže u određivanju tona, ritma i buke koja dolazi iz organa. Auskultacija se može izvesti direktno, kada lekar prisloni uho na telo. Ali u većini slučajeva koristi se stetoskop. Auskultacija stvara tišinu i toplinu u prostoriji. Grudi pacijenta su izložene tako da zvuk odjeće ne ometa.

Možete pogledati i video koji jasno prikazuje proces palpacije jetre, bubrega i slezene.

Ovaj organ. Palpacija jetre se izvodi po svim pravilima duboke klizne palpacije prema Obraztsovu. Doktor se nalazi na desnoj strani pacijenta ležeći na leđima sa ispruženim rukama duž tela. Neophodan uslov je maksimalno opuštanje mišića trbušnog zida pacijenta tokom njegovog dubokog disanja. Za veće ekskurzije jetre preporučuje se pritisak dlana leve ruke lekara, koji se nalazi na prednjem zidu grudnog koša dole desno. Desna ruka koja palpira leži ravno na prednjem trbušnom zidu ispod ruba jetre, što se određuje perkusijom, dok su vrhovi prstiju smješteni uz tobožnji donji rub, poniru sinhrono s disanjem pacijenta i sljedećim dubokim udahom susreću se sa silažnim rubom jetre, ispod kojeg izmiču.

Pri palpaciji jetre procjenjuje se prije svega njen donji rub - oblik, gustina, prisustvo nepravilnosti, osjetljivost. Ova svojstva mogu se proširiti na cijelu masu jetre. Rub normalne jetre pri palpaciji je mekan, gladak, tanak, bezbolan.

Pomicanje donjeg ruba jetre može biti povezano s prolapsom organa bez njegovog povećanja: u ovom slučaju će se također smanjiti gornja granica tuposti jetre. Od većeg značaja je, naravno, konstatacija povećane jetre (hepatomegalija), koja se najčešće opaža kod kongestivne srčane insuficijencije, kod akutnog i hroničnog hepatitisa, te ciroze jetre. Obično je rub ustajale jetre zaobljeniji i bolniji pri palpaciji, rub cirotskog organa je gušći, neravnomjerniji. Pritisak na povećanu kongestivnu jetru uzrokuje oticanje desne jugularne vene - jednostavan, ali vrlo važan znak otkrivanja zastoja krvi u velikom krugu (simptom refluksa ili hepatojugularni refluks).

Treba napomenuti da su kod velikih ascitesa obične perkusije i palpacije jetre otežane, stoga se koristi metoda balotne palpacije (simptom "lebdećeg leda"), pomoću koje možete dobiti predstavu o karakteristike ruba jetre i njene površine.

Veoma je važna dinamika promjena veličine jetre. Brzi porast se obično opaža kod raka jetre, brzog smanjenja ciroze jetre i akutnog fulminantnog hepatitisa, kao i kod uspješnog liječenja kongestivnog zatajenja srca.

Hepatomegalija (povećanje jetre) je bitan znak oštećenja jetre (hepatitis, ciroza jetre, kao i primarni karcinom ili ciroza - karcinom jetre). Drugi uzroci hepatomegalije su kongestivno zatajenje srca, metastaze raznih tumora, policistoza, limfomi (prvenstveno limfogranulomatoza).

Uzroci hepatomegalije

Venska kongestija u jetri:

1. Kongestivnog zatajenja srca.
2. Konstriktivni perikarditis.
3. Insuficijencija trikuspidalnog zaliska.
4. Opstrukcija jetrenih vena (Budd-Chiari sindrom).

infekcija:

1. Virusni hepatitis (A, B, C, D, E) i ciroza jetre (B, C, D).
2. Leptospiroza.
3. apsces jetre:
   1. amebic;
   2. piogena.
4. Druge infekcije (tuberkuloza, bruceloza, šistosomijaza, sifilis, ehinokokoza, aktinomikoza, itd.).

Hepatomegalija koja nije povezana s infekcijom:

1. Hepatitis i ciroza jetre nevirusne etiologije:
   • alkohol;
   • lijekovi:
   • toksini;
   • autoimuni poremećaji;
   • nespecifični reaktivni hepatitis.
2. Infiltrativni procesi:
   • masna jetra, lipoidoza (Gaucherova bolest);
   • amiloidoza;
   • hemohromatoza;
   • Wilson-Konovalov bolest;
   • nedostatak a1-antitripsina;
   • glikogenoza;
   • granulomatoza (sarkoidoza).

Opstrukcija žučnih kanala:

1. Stones.
2. Strikture zajedničkog žučnog kanala.
3. Tumori pankreasa, ampule Vaterove bradavice, pankreatitis žučnih kanala.
4. Kompresija kanala uvećanim limfnim čvorovima.
5. Sklerozirajući holangitis (primarni, sekundarni).

1. Hepatocelularni karcinom, holangiokarcinom.
2. Metastaze tumora u jetri.
3. Leukemije, limfomi.

Ciste (policistične).

Osim ovih razloga, uočava se povećanje jetre s masnom degeneracijom (često alkoholnog ili dijabetičkog porijekla), amiloidozom (posebno sekundarnom), alveokokozom jetre, s velikim cistama i apscesima koji se nalaze blizu prednje površine organa.

Budući da se povećanje slezene (splenomegalija) često bilježi istovremeno s hepatomegalijom, preporučljivo je koristiti termin "hepatolienalni sindrom".

, , , , , ,

Uzroci hepatolienalnog sindroma

Žučna kesa postaje dostupna za palpaciju kada je značajno uvećana: kod empijema (gnojne upale), vodene vode, hroničnog kolecistitisa, raka. U tim slučajevima može se palpirati u obliku vrećastog tijela guste ili elastične konzistencije u području između donjeg ruba jetre i ruba desnog rektus abdominis mišića. Razlikuje se Courvoisierov simptom - mjehur istegnut žučom s normalnim elastičnim zidovima (sa začepljenjem zajedničkog žučnog kanala tumorom glave pankreasa). Vrlo rijetko je moguće, uz pomoć palpacije, dobiti osjećaj vibracije, koja se pri tapkanju po jednom od njih prenosi na susjedne raširene prste lijeve ruke.

Besplatna kontrolna lista za samodijagnozu pomoći će vam da utvrdite je li vaša jetra oštećena. Jetra može biti oštećena drogama, gljivama ili alkoholom. Takođe možete imati hepatitis, a da to još ne znate. Odgovorit ćete na 21 razumljivo jednostavno pitanje, nakon čega će vam biti jasno da li trebate posjetiti liječnika.

Naši članci

Specijalista za modeliranje akutnih i kroničnih trovanja, autor i koautor modela najopasnijih od najčešćih trovanja nastalih deset godina na osnovu kliničkih podataka (više od 400 slučajeva) toksikološkog odjela I. Gradske kliničke Bolnica, Centar za ekstrarenalne metode čišćenja organizma (Kazanj) i informaciono-savetodavni toksikološki centar Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (Moskva).

Stručnjak odjeljenja je i gastroenterolog Purgina Daniela Sergeevna.

Daniela Sergeevna radi u Pasteurovom istraživačkom institutu za epidemiologiju i mikrobiologiju. Bavi se dijagnostikom i liječenjem pacijenata sa širokim spektrom bolesti gastrointestinalnog trakta.

Obrazovanje: 2014-2016 - VMA. S. M. Kirov, specijalizacija na specijalnosti "Gastroenterologija"; 2008-2014 - VMA. S. M. Kirov, specijalnost "Medicina".