Stanje srednje težine: procjena stanja pacijenta, kriteriji i pokazatelji. Procjena stanja pacijenta Promijenite, na primjer, stanje pacijenta tokom vremena

Praktična lekcija broj 11.

Tema. Procjena funkcionalnog stanja pacijenta.

U savremenim uslovima, kvalitet rada medicinske sestre postaje sve važniji, a zahtevi za njeno stručno usavršavanje su sve veći.

Uspjeh liječenja pacijenata u velikoj mjeri ovisi o pravilnom, kontinuiranom praćenju i kvalitetnoj skrbi za njih.

Neophodno je stalno praćenje pacijenata kako bi se blagovremeno uočile promjene u njihovom zdravstvenom stanju, kako bi se osigurala pravilna njega i, po potrebi, pružila hitna medicinska pomoć.

Praćenje pacijenata uključuje:

opšti pregled, koji u suštini počinje od trenutka prvog susreta sa pacijentom;

· ocjena opšte stanje, koja može biti zadovoljavajuća, umjerena, teška i izuzetno teška.

Međutim, nije uvijek moguće ispravno procijeniti opće stanje pacijenta samo prema podacima pregleda. Za ovo je potrebno uzeti u obzir:

U kojoj je svijesti pacijent;

Njegov položaj u krevetu;

Izraz lica;

Stanje kože;

Prisutnost edema;

Objektivni pokazatelji (tjelesna temperatura, učestalost i priroda disanja, puls, krvni tlak).

Pacijent može razviti različite stepene poremećaja svijesti, što se manifestuje njenom ugnjetavanjem (stupor, stupor, koma) ili ekscitacijom centralnog nervnog sistema (deluzije, halucinacije).

Procjena težine stanja pacijenta

Ozbiljnost stanja pacijenta procjenjuje se prema algoritmu:

1. Procjena stanja svijesti.

2. Procjena položaja u krevetu.

3. Procjena izraza lica.

4. Procjena težine simptoma bolesti.

razlikovati:

zadovoljavajuće stanje

umjereno stanje

ozbiljno stanje

Zadovoljavajuće stanje:

1. Svest je jasna.

2. Može se služiti, aktivno razgovara sa medicinskim osobljem.

3. Izraz lica bez crta.

4. Mogu se otkriti mnogi simptomi bolesti, ali njihovo prisustvo ne sprečava pacijenta da pokaže svoju aktivnost.

Umjereno stanje:

1. Svest pacijenta je obično čista.

2. Pacijent radije ostaje u krevetu većinu vremena, budući da aktivne akcije pojačavaju opštu slabost i bolne simptome, često zauzima prisilan položaj.

3. Bolna ekspresija lica.

4. Prilikom direktnog pregleda pacijenta utvrditi težinu patoloških promjena u unutrašnjim organima i sistemima.

teško stanje:

Svest može biti odsutna, zbunjena, ali često ostaje čista.

Pacijent je gotovo stalno u krevetu, aktivne radnje se izvode s poteškoćama.

1. Izraz lica pati.

2. Tegobe i simptomi bolesti su značajno izraženi.

Određivanje općeg stanja pacijenta

Opšte stanje bolesnika procjenjuje se na osnovu njegove svijesti, položaja u krevetu, izraza lica i simptoma bolesti.

Opšte stanje bolesnika može biti zadovoljavajuće, umjereno i teško.

At zadovoljavajuće stanje položaj pacijenta je aktivan, izraz lica bez crta, svijest je čista. Pacijent je aktivan, može sam da se služi, aktivno razgovara sa svojim cimerima. Mnogi simptomi bolesti se mogu odrediti, ali oni ne sprječavaju pacijenta da bude aktivan.

At umjereno stanje Svest pacijenta je čista, izraz lica bolan. Većinu vremena je u krevetu, jer aktivne aktivnosti pojačavaju opću slabost i bolne simptome. Simptomi osnovne bolesti i patološke promjene unutrašnjih organa i sistema su izraženiji.

At ozbiljno stanje položaj bolesnika u krevetu je pasivan, mogući su različiti stupnjevi depresije svijesti, tegobe i simptomi bolesti su izraženi, izraz lica je patio.

Definicija svijesti pacijenta.

Na terapijskim odjeljenjima sestre se uglavnom bave pacijentima u čiste svesti. Istovremeno, pacijent je potpuno orijentisan u okolinu, jasno odgovara na postavljena pitanja.

Pomračena (nejasna) svijest manifestuje se u ravnodušnom, ravnodušnom odnosu pacijenta prema svom stanju, na pitanja odgovara tačno, ali sa izvesnim zakašnjenjem.

Stupor(zapanjujuće) - pacijent je loše orijentisan u okolini, tromo, sporo odgovara na pitanja, ponekad ne do tačke, i odmah počinje da drijema, pada u stanje stupora.

Sopor- duboko zapanjenost svesti. Kod ove vrste poremećaja svijesti pacijent je u stanju „hibernacije“. Samo glasan plač, bolan udar (ubod, štipanje i sl.) može ga izvući iz ovog stanja, ali na vrlo kratko vrijeme, a onda ponovo „zaspi“.

koma - potpuni gubitak svijesti. Pacijent ne reaguje na bol i zvučne podražaje, nema refleksa. Koma ukazuje na značajnu težinu bolesti. Razvija se, na primjer, kod teškog dijabetes melitusa, s bubrežnom i jetrenom insuficijencijom, s trovanjem alkoholom.

Rave- ovo je lažna, apsolutno neispravljena presuda. Razlikujte tihi i nasilni delirijum. U nasilnom delirijumu pacijenti su izuzetno uznemireni, skaču iz kreveta i u tom stanju mogu naštetiti i sebi i onima oko sebe. Za njegu i opservaciju ovakvih pacijenata organizira se individualna medicinska sestra.

halucinacije slušni, vizuelni, olfaktorni, taktilni. Kod slušnih halucinacija pacijent razgovara sam sa sobom ili sa zamišljenim sagovornikom. Sa vizuelnim halucinacijama, pacijenti vide nešto čega zapravo nema. Ova vrsta halucinacija se često javlja kod pacijenata koji boluju od hroničnog alkoholizma. Olfaktorne halucinacije kod pacijenta su praćene osjećajem neugodnih mirisa, promjenom okusa. Taktilne halucinacije su osjećaj insekata, mikroba itd. kako puze po tijelu.

Izraz lica

pacijent odražava njegovo stanje, iskustvo, patnju. Izraz lica je važna dijagnostička karakteristika brojnih bolesti.

Kod plućne tuberkuloze lice je blijedo, sa svijetlim mrljama rumenila na obrazima, kod kroničnog alkoholizma - crvenilo, sa proširenim venama na obrazima i nosu, pri povišenoj temperaturi - grozničavo (sjajne oči, hiperemična koža).

Kod pacijenata koji boluju od miksedema (smanjenje funkcije štitne žlijezde), lice je natečeno, sa uskim palpebralnim pukotinama, tromog izraza lica i ravnodušnog pogleda.

Kod bolesti bubrega lice je blijedo, neizražajno, otečeno, posebno u gornjim i donjim kapcima.

Liječenje na intenzivnoj njezi je vrlo stresna situacija za pacijenta. Zaista, u mnogim centrima intenzivne nege ne postoje odvojena odjeljenja za muškarce i žene. Često pacijenti leže goli, sa otvorenim ranama. Da, i morate se nositi sa potrebom bez ustajanja iz kreveta. Jedinicu intenzivne nege predstavlja visokospecijalizovana jedinica bolnice. Pacijenti se upućuju na jedinicu intenzivne nege:

Jedinica intenzivne njege, njene karakteristike

Zbog težine stanja pacijenata u jedinici intenzivne njege, vrši se 24-satno praćenje. Specijalisti prate rad svih vitalnih organa i sistema. Prate se sljedeći pokazatelji:

• nivo krvnog pritiska;
• zasićenost krvi kiseonikom;
• brzina disanja;
• otkucaji srca.

Da bi se utvrdili svi ovi pokazatelji, na pacijenta je priključeno mnogo posebne opreme. Za stabilizaciju stanja pacijenata obezbjeđena je davanje lijekova 24 sata dnevno (24 sata). Uvođenje lijekova odvija se kroz vaskularni pristup (vene ruku, vrata, subklavijski dio grudnog koša).

Pacijenti koji se nakon operacije nalaze na jedinici intenzivne njege imaju privremene drenažne cijevi. Potrebni su za praćenje procesa zacjeljivanja rana nakon operacije.

Izuzetno teško stanje pacijenata podrazumijeva potrebu da se pacijentu prikači velika količina posebne opreme neophodne za praćenje vitalnih znakova. Koriste se i različiti medicinski aparati (urinarni kateter, kapaljka, maska ​​za kiseonik).

Svi ovi uređaji značajno ograničavaju motoričku aktivnost pacijenta, on ne može ustati iz kreveta. Prekomjerna aktivnost može uzrokovati isključivanje kritične opreme. Dakle, kao rezultat uklanjanja kapaljke može se otvoriti krvarenje, a isključenje pejsmejkera će uzrokovati srčani zastoj.

Utvrđivanje stanja pacijenta

Stručnjaci utvrđuju težinu stanja pacijenta ovisno o dekompenzaciji vitalnih funkcija u tijelu, njihovoj prisutnosti i težini. Ovisno o ovim pokazateljima, liječnik propisuje dijagnostičke i terapijske mjere. Specijalista utvrđuje indikacije za hospitalizaciju, utvrđuje transportabilnost, vjerojatni ishod bolesti.

Opće stanje pacijenta ima sljedeću klasifikaciju:

1. Zadovoljavajuće.
2. Srednja težina.
3. Tesko stanje.
4. Izuzetno težak.
5. Terminal.
6. klinička smrt.

Jedno od ovih stanja na intenzivnoj nezi određuje lekar u zavisnosti od sledećih faktora:

• pregled pacijenta (opći, lokalni);
• upoznavanje sa njegovim pritužbama;
• pregled unutrašnjih organa.

Prilikom pregleda pacijenta, specijalista se upoznaje sa postojećim simptomima bolesti, povreda: izgledom pacijenta, debljinom, stanjem svijesti, tjelesnom temperaturom, prisustvom edema, žarištima upale, bojom epitela, sluznicom. . Posebno su važni pokazatelji funkcionisanja kardiovaskularnog sistema, respiratornih organa.

U nekim slučajevima, točno utvrđivanje stanja pacijenta moguće je tek nakon dobivanja rezultata dodatnih laboratorijskih, instrumentalnih studija: prisutnost krvarećeg čira nakon gastroskopije, otkrivanje znakova akutne leukemije u krvnim testovima, vizualizacija kancerogene jetre metastaze ultrazvučnom dijagnostikom.

ozbiljno stanje

Ozbiljno stanje označava situaciju u kojoj se kod pacijenta javlja dekompenzacija aktivnosti vitalnih sistema i organa. Razvoj ove dekompenzacije predstavlja opasnost po život pacijenta, a može dovesti i do njegovog dubokog invaliditeta.

Obično se ozbiljno stanje opaža u slučaju komplikacije postojeće bolesti, koju karakteriziraju izražene, brzo progresivne kliničke manifestacije. Pacijente u ovom stanju karakteriziraju sljedeće tegobe:

• za česte bolove u srcu;
• manifestacija kratkog daha u mirovanju;
• prisustvo produžene anurije.

Bolesnik može postati delirizan, tražiti pomoć, stenjati, crte lica mu postaju oštrije, a svijest je depresivna. U nekim slučajevima postoje stanja psihomotorne agitacije, opći konvulzije.

Obično sljedeći simptomi ukazuju na ozbiljno stanje pacijenta:

• povećanje kaheksije;
• anasarca;
• vodenica šupljina;
• brza dehidracija tijela, u kojoj postoji suhoća sluznice, smanjenje epidermalnog turgora;
• koža postaje blijeda;
• hiperpiretička groznica.

Prilikom dijagnosticiranja kardiovaskularnog sistema nalazi se sljedeće:

• nitisti puls;
• arterijska hipo-, hipertenzija;
• slabljenje tonusa iznad vrha;
• proširenje srčanih granica;
• pogoršanje prohodnosti unutar velikih vaskularnih stabala (arterijskih, venskih).

Prilikom dijagnosticiranja organa respiratornog sistema, stručnjaci primjećuju:

• tahipneja više od 40 u minuti;
• prisutnost opstrukcije gornjih dišnih puteva;
• plućni edem;
• napadi bronhijalne astme.

Svi ovi pokazatelji ukazuju na vrlo ozbiljno stanje pacijenta. Pored navedenih simptoma, pacijent ima povraćanje, simptome difuznog peritonitisa, obilnu dijareju, krvarenje iz nosa, materice, želuca.

Svi pacijenti sa veoma teškim stanjem podliježu obaveznoj hospitalizaciji. A to znači da se njihovo liječenje provodi na odjelu intenzivne njege.

Stabilno teško stanje

Ovaj izraz često koriste liječnici hitne pomoći. Mnoge rođake pacijenata zanima pitanje: Stabilno teško stanje na intenzivnoj njezi, šta to znači?

Svi znaju šta znači veoma ozbiljno stanje, to smo ispitali u prethodnom pasusu. Ali izraz "stabilna teška" često plaši ljude.

Pacijenti u ovom stanju su pod stalnim nadzorom specijalista. Doktori, medicinske sestre prate sve vitalne znakove organizma. Ono što najviše raduje kod ovog izraza je stabilnost države. Unatoč izostanku poboljšanja stanja pacijenta, još uvijek nema pogoršanja stanja pacijenta.

Stabilno ozbiljno stanje može trajati od nekoliko dana do sedmica. Razlikuje se od uobičajenog ozbiljnog stanja u nedostatku dinamike, bilo kakvih promjena. Najčešće se ovo stanje javlja nakon većih operacija. Vitalne procese u tijelu podržava posebna oprema. Nakon isključivanja opreme, pacijent će biti pod strogim nadzorom medicinskog osoblja.

Izuzetno teško stanje

U ovom stanju dolazi do oštrog kršenja svih vitalnih funkcija tijela. Bez pravovremenog liječenja, pacijent može umrijeti. Ovo stanje se bilježi:

• oštro ugnjetavanje pacijenta;
• opće konvulzije;
• lice blijedo, šiljasto;
• srčani tonovi se slabo čuju;
• respiratorna insuficijencija;
• čuje se piskanje u plućima;
• krvni pritisak se ne može odrediti.

≫ Više informacija

Liječenje na intenzivnoj njezi

Nerazumijevanje od strane pacijenata posebnosti režima liječenja u jedinici intenzivne njege često uzrokuje ozbiljne komplikacije, ponekad predstavljaju veliku opasnost po njihov život. Osim toga, liječenje na intenzivnoj njezi predstavlja veliki psihički stres za pacijente. Smanjenje nivoa anksioznosti i anksioznosti, kao i sprečavanje razvoja teških komplikacija povezanih sa kršenjem režima reanimacije od strane pacijenata, glavni su ciljevi ovog edukativnog članka. Ovaj članak će biti posebno koristan za pacijente od kojih se očekuje daljnji tretman u jedinici intenzivne njege.

Jedinica intenzivne njege je visokospecijalizirana jedinica bolnice. Glavni kontingent pacijenata na intenzivnoj njezi su kritično bolesni pacijenti sa teškim oboljenjima i povredama, kao i teški pacijenti nakon složenih hirurških intervencija i.

Ozbiljnost stanja pacijenata u jedinici intenzivne nege zahteva danonoćno praćenje (posmatranje) rada vitalnih organa i telesnih sistema - krvnog pritiska, otkucaja srca, disanja, zasićenja krvi kiseonikom i dr. U ove svrhe , na intenzivnoj nezi koristi se veliki broj specijalne opreme, direktno povezane sa pacijentom. Osim toga, reanimacijskim pacijentima se kontinuirano daju lijekovi kroz vaskularni pristup 24 sata dnevno, za šta se koriste vene ruke, vrata ili subklavijski dio grudnog koša. Također, vrlo često se pacijentima u zoni hirurške intervencije privremeno ostavljaju specijalne drenažne cijevi koje su neophodne za praćenje procesa zacjeljivanja postoperativne rane.

Izuzetno teško stanje pacijenata na intenzivnoj njezi razlog je da se na njih priključi veliki broj opreme za praćenje, kao i drugih medicinskih uređaja koji su bitne komponente intenzivne njege na intenzivnoj njezi (“kapaljke”, urinarni kateter, kisikova maska , itd.). Sve to oštro ograničava količinu motoričke aktivnosti pacijenata na intenzivnoj njezi, onemogućava im ustajanje iz kreveta. S druge strane, prekomjerna motorička aktivnost pacijenta može uzrokovati kritično stanje i katastrofu (na primjer, „isključivanje IV“, izazivanje krvarenja ili „pomeranje“ pejsmejkera, što dovodi do zastoja srca).

S obzirom na sve navedene razloge, pacijenti na intenzivnoj njezi moraju se pridržavati strogog mirovanja u krevetu. Poštivanje strogog odmora u krevetu jedan je od najvažnijih uslova za siguran boravak u jedinici intenzivne njege.

U intenzivnoj njezi moguće je zadovoljiti fiziološku potrebu (potrebu) samo u granicama kreveta. Ako se pacijent ne može olakšati "na mali način", tada se za olakšavanje mokrenja u mjehur ugrađuje tanka cijev - urinarni kateter. Ako postoji poteškoća s suočavanjem s potrebom "većim dijelom", onda se koriste laksativi ili klistir. Zapravo, ovi naizgled intimni trenuci čovjekovog života, u radu odjela intenzivne njege, rutinski su svakodnevni zahvati, prirodni kao, na primjer, ugradnja “kapaljke” od strane medicinske sestre, pa nikako ne bi trebali biti razlog za vašu tjeskobu i uzbuđenje.

Medicinsko osoblje za reanimaciju mora imati stalan pristup cijelom tijelu pacijenta u slučaju srčanog ili respiratornog zastoja. Reanimatori bi trebali biti u mogućnosti da brzo i lako započnu kardiopulmonalnu reanimaciju. To je jedan od razloga zašto pacijenti intenzivne nege ostaju bez donjeg veša. S druge strane, prisustvo odjeće na pacijentu značajno otežava higijenski tretman kože, čime se povećava rizik od razvoja infektivnih komplikacija.

S obzirom na određene karakteristike organizacije procesa lečenja, jedna od specifičnosti smeštaja pacijenata na intenzivnu negu je prisustvo zajedničkih odeljenja, odnosno da se i muškarci i žene nalaze na istom odeljenju. Ova činjenica također ne bi trebala biti razlog za zabrinutost, jer u slučaju bilo kakve potrebe (na primjer, za olakšanje), uvijek možete zamoliti medicinsko osoblje da između kreveta stavi pregradnu paravan.

Sve navedene karakteristike režima reanimacije svakako nisu psihički i fizički ugodne, ali sve imaju jedan plemeniti cilj - postizanje što bržeg oporavka naših pacijenata.

• | Email |
• | Pečat

Težina stanja žrtava (TSP), jedinstveni kriterijumi. Potrebno je razlikovati "težinu TBI" i "težinu stanja žrtve". Koncept težine stanja žrtava, iako je u velikoj mjeri izveden iz koncepta „težine povrede“, ipak je mnogo dinamičniji od ovog potonjeg. U okviru svakog kliničkog oblika TBI, ovisno o periodu i smjeru njegovog toka, mogu se uočiti stanja različite težine.

Procjena težine povrede i procjena težine stanja žrtava poklapaju se u većini slučajeva prilikom prijema pacijenta. Ali često su moguće situacije kada se ove procjene razlikuju. Na primjer, sa subakutnim razvojem hematoma školjke na pozadini blage modrice mozga; s umjerenim ili čak teškim kontuzijama mozga, s depresivnim prijelomima, kada selektivno stradaju "tihe" zone hemisfera itd.

Težina stanja žrtava je odraz težine povrede u ovom trenutku; može ili ne mora odgovarati morfološkom supstratu ozljede mozga. Istovremeno, objektivna procjena težine stanja žrtava po prijemu je prva i najvažnija faza u dijagnosticiranju specifičnog kliničkog oblika TBI, koji značajno utiče na pravilno sortiranje žrtava, taktiku liječenja i prognozu (ne samo u smislu preživljavanja, ali i oporavka). Uloga evaluacije TSP-a je slična u daljem posmatranju žrtve.

Procjena težine stanja žrtava u akutnom periodu TBI, uključujući i prognozu života i oporavka, može biti potpuna samo ako se koriste najmanje tri pojma, odnosno stanje:

1. svijest,
2. vitalne funkcije,
3. fokalne neurološke funkcije.

Razlikuju se sljedećih 5 gradacija stanja pacijenata sa TBI:

1. zadovoljavajuće,
2. umjereno,
3. težak
4. izuzetno težak
5. terminal.

Zadovoljavajuće stanje.

Kriteriji:

1. čista svijest;
2. nedostatak kršenja vitalnih funkcija;
3. odsustvo sekundarnih (dislokacijskih) neuroloških simptoma; odsutnost ili blaga težina primarnih hemisfernih i kraniobazalnih simptoma (na primjer, motorički poremećaji ne dostižu stupanj pareze).

Prilikom kvalifikacije stanja kao zadovoljavajućeg, dozvoljeno je uz objektivne pokazatelje uzeti u obzir i pritužbe žrtve. Nema opasnosti po život (uz adekvatan tretman); prognoza za oporavak je obično dobra.

Umjereno stanje.

1. stanje svijesti - jasno ili umjereno omamljivanje;
2. vitalne funkcije nisu narušene (moguća je samo bradikardija),
3. fokalni simptomi - mogu biti izraženi određeni hemisferni i kraniobazalni simptomi, koji su češće selektivni: mono- ili hemipareza ekstremiteta; insuficijencija pojedinih kranijalnih nerava; smanjen vid na jedno oko, senzorna ili motorna afazija itd.). Mogu postojati pojedinačni simptomi (spontani nistagmus, itd.).

Za konstataciju stanja umjerene težine dovoljno je imati naznačene povrede barem u jednom od parametara. Na primjer, otkrivanje umjerenog omamljivanja u odsustvu teških žarišnih simptoma dovoljno je da se stanje pacijenta odredi kao umjereno. Prilikom ocjenjivanja stanja pacijenta kao umjerenog, uz objektivno, dozvoljeno je uzeti u obzir i težinu subjektivnih znakova (prvenstveno glavobolje).

Opasnost po život (uz adekvatan tretman) je beznačajna: prognoza za oporavak je često povoljna.

Tesko stanje.

Kriterijumi (date su granice kršenja za svaki parametar):

1. stanje svijesti - duboki stupor ili stupor;
2. vitalne funkcije - narušene, uglavnom umjereno u 1-2 indikatora;
3. žarišni simptomi:

• stabljika - umjereno izražena (anizokorija, smanjene zjeničke reakcije, ograničenje pogleda prema gore, homolateralna piramidalna insuficijencija, disocijacija meningealnih simptoma duž osovine tijela, itd.);
• hemisferni i kraniobazalni - jasno su izraženi i u vidu simptoma iritacije (epileptički napadi) i prolapsa (motorički poremećaji mogu dostići stepen plegije).

Da bi se utvrdilo ozbiljno stanje pacijenta, dozvoljeno je imati ove povrede u najmanje jednom od parametara. Identifikacija kršenja vitalnih funkcija po 2 ili više pokazatelja, bez obzira na težinu depresije svijesti i žarišnih simptoma, dovoljna je da se stanje kvalificira kao teško.

Opasnost po život je značajna, u velikoj mjeri zavisi od trajanja ozbiljnog stanja. Prognoza za oporavak radne sposobnosti ponekad je nepovoljna.

Izuzetno teško stanje.

Kriterijumi (date su granice kršenja za svaki parametar):

1. stanje svijesti - umjerena ili duboka koma;
2. vitalne funkcije - grubi poremećaji istovremeno u nekoliko parametara;
3. žarišni simptomi:

• stabljika - izraženi su grubo (refleksna pareza ili plegija pogleda prema gore, gruba anizokorija, divergencija očiju duž vertikalne ili horizontalne ose, tonički spontani nistagmus, oštro slabljenje reakcija zjenica na svjetlost, bilateralni patološki znaci, hormetonija itd.) ;
• hemisferna i kraniobazalna - izražena oštro (do bilateralne i višestruke pareze). Opasnost po život - maksimalna; u velikoj mjeri zavisi od trajanja izuzetno ozbiljnog stanja. Prognoza za oporavak je često loša.

terminalno stanje.

Kriteriji:

1. stanje svijesti - terminalna koma;
2. vitalne funkcije - kritični poremećaji;
3. žarišni simptomi:

• stabljika - bilateralna fiksirana midrijaza, odsustvo refleksa zjenice i rožnjače;
• hemisferna i kraniobazalna - blokirana cerebralnim poremećajima i poremećajima stabla.

Predviđanje: Opstanak je obično nemoguć.

Kada se koristi skala za procjenu težine stanja žrtava za dijagnostičke, a posebno prognostičke procjene, treba uzeti u obzir vremenski faktor – trajanje boravka pacijenta u određenom stanju. Ozbiljno stanje u roku od 15-60 minuta nakon ozljede može se uočiti i kod žrtava s potresom mozga i blagom modricom mozga, ali slabo utiče na povoljnu prognozu života i oporavka. Ako pacijent ostaje u teškom i izuzetno teškom stanju duže od 6-12 sati, onda to obično isključuje vodeću ulogu mnogih popratnih faktora, kao što je intoksikacija alkoholom, i ukazuje na tešku TBI.

Treba imati na umu da uz moždanu komponentu, vodeći uzroci dugotrajnog teškog i izuzetno teškog stanja mogu biti ekstrakranijalni faktori (traumatski šok, unutrašnje krvarenje, masna embolija, intoksikacija itd.).

W. A. ​​Knauss et al. (1981) razvio je i implementirao sistem klasifikacije zasnovan na proceni fizioloških parametara APACHE (Akutna fiziologija i hronična zdravstvena evaluacija), primenljiv na odrasle i stariju decu, koji podrazumeva upotrebu rutinskih parametara u jedinici intenzivne nege i namenjen je proceni svim važnim fiziološkim sistemima. Posebnost ove skale je da su procjene koje koriste specifične parametre disfunkcije organskih sistema ograničene na bolesti ovih sistema, dok procjena sistema koji bi mogli pružiti opširnije informacije o stanju pacijenta zahtijeva opsežno invazivno praćenje.

U početku je APACHE skala sadržavala 34 parametra, a rezultati dobijeni u prva 24 sata korišteni su za određivanje fiziološkog statusa u akutnom periodu. Parametri su ocjenjivani od 0 do 4 boda, zdravstveno stanje od A (potpuno zdravlje) do D (akutno višeorgansko zatajenje). Vjerovatni ishod nije utvrđen. Godine 1985, nakon revizije (APACHE II), 12 glavnih parametara ostalo je u skali koji određuju glavne procese života (Knaus W. A. ​​et al., 1985). Osim toga, pokazalo se da su brojni pokazatelji, kao što su koncentracije glukoze i albumina u plazmi, centralni venski pritisak ili diureza, od malog značaja u procjeni težine skale i više odražavaju proces liječenja. Glasgow rezultat je ocijenjen od 0 do 12, a kreatinin zamijenjen ureom bio je od 0 do 8.

Direktno određivanje kisika u arterijskoj krvi počelo se provoditi tek kada je Fi02 bio manji od 0,5. Preostalih devet parametara nije promijenilo njihovu ocjenu. Opće zdravstveno stanje se ocjenjuje posebno. Štaviše, pacijenti bez operacije ili sa hirurškim zahvatom za hitne indikacije imali su mnogo manje šanse da prežive u odnosu na planirane pacijente. Ukupna procena starosti i opšteg zdravstvenog stanja ne može biti veća od 71 bod, a kod osoba sa skorom do 30-34 boda verovatnoća smrti je značajno veća nego kod pacijenata sa većim rezultatom.

Općenito, rizik od smrti varira u različitim bolestima. Stoga je mortalitet kod osoba sa sindromom niske ejekcije veći nego kod pacijenata sa sepsom, sa istim rezultatom na skali. Pokazalo se da je moguće uvesti koeficijente koji uzimaju u obzir ove promjene. U slučaju relativno povoljnog ishoda, koeficijent ima veliku negativnu vrijednost, a kod nepovoljne prognoze ovaj koeficijent je pozitivan. U slučaju patologije pojedinog organa postoji i određeni koeficijent.

Jedno od glavnih ograničenja APACHE I skale je da se predviđanje rizika od mortaliteta zasniva na rezultatima liječenja pacijenata na intenzivnoj intenzivnoj nezi u periodu od 1979. do 1982. Osim toga, skala nije prvobitno bila dizajnirana da predviđa smrt za pojedinačnog pacijenta i imao je marginu greške od približno 15% pri predviđanju smrtnosti u bolnici. Međutim, neki istraživači su koristili APACHE II skor za određivanje prognoze za svakog pojedinačnog pacijenta.

APACHE II skala se sastoji od tri bloka:

1. procjena akutnih fizioloških promjena (akutna fiziološka ocjena-APS);
2. procjena starosti;
3. evaluacija hroničnih bolesti.

Podaci o bloku "Procjena akutnih fizioloških promjena" prikupljaju se tokom prva 24 sata od prijema pacijenta u intenzivnu negu. U tabelu se unosi najgora varijanta procjene dobijene tokom ovog vremenskog perioda.

Skala za procjenu akutnih fizioloških poremećaja i kroničnih poremećaja

Akutna fiziologija i hronična zdravstvena evaluacija II (APACHE II) (Knaus W. A., Draper E. A. et al., 1985.)

Procjena akutnih fizioloških promjena - Acute Physiology Score, APS

Napomena: Procjena serumskog kreatinina je duplirana ako pacijent ima akutno zatajenje bubrega (AKI). Srednji arterijski pritisak = ((BP sistem) + (2 (BP dijast.)) / 3.

Ako podaci o plinovima u krvi nisu dostupni, onda se može koristiti serum bikarbonat (autori preporučuju korištenje ovog indikatora umjesto arterijskog pH).

Procjena starosti pacijenta

Procjena komorbidnih hroničnih bolesti

Bilješka:

• Otkazivanje organa (ili sistema) ili stanje imunodeficijencije prethodilo je trenutnoj hospitalizaciji.
• Stanje imunodeficijencije je definirano ako: (1) pacijent prima terapiju koja smanjuje obranu (imunosupresivna
• terapija, kemoterapija, terapija zračenjem, dugotrajna upotreba steroida ili kratkoročna upotreba visokih doza steroida) ili (2) ima bolesti koje potiskuju imunološku funkciju kao što su maligni limfom, leukemija ili AIDS.
• Zatajenje jetre ako: postoji ciroza jetre, potvrđena biopsijom, portalna hipertenzija, epizode krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta na pozadini portalne hipertenzije, prethodne epizode zatajenja jetre, koma ili encefalopatija.
• Kardiovaskularna insuficijencija - klasa IV prema njujorškoj klasifikaciji.
• Respiratorna insuficijencija: ako postoji respiratorno ograničenje zbog kronične restriktivne, opstruktivne ili vaskularne bolesti, dokumentirana kronična hipoksija, hiperkapnija, sekundarna policitemija, teška plućna hipertenzija, ovisnost o respiratoru.
• Zatajenje bubrega: ako je pacijent na kroničnoj dijalizi.
• APACH EII skor = (bodovi na skali akutnih fizioloških promjena) + (bodovi za dob) + (bodovi za kronične bolesti).
• Visoki rezultati na skali APACHE II povezani su sa visokim rizikom od smrtnosti na intenzivnoj nezi.
• Vaga se ne preporučuje za upotrebu kod pacijenata sa opekotinama i nakon koronarne arterijske premosnice.

Nedostaci skale APACHE II:

1. Ne mogu koristiti mlađi od 18 godina.
2. Opće zdravstveno stanje treba procjenjivati ​​samo kod kritično bolesnih pacijenata, inače bi dodavanje ovog indikatora dovelo do precjenjivanja.
3. Nema rezultata prije prijema u jedinicu intenzivne njege, (pojavio se na skali APACHE III).
4. U slučaju smrti u prvih 8 sati nakon prijema, evaluacija podataka je besmislena.
5. Kod sediranih, intubiranih pacijenata, Glasgow skor bi trebao biti 15 (normalan), u slučaju anamneze neurološke patologije, ovaj skor se može smanjiti.
6. Uz čestu ponovnu upotrebu, skala daje nešto veći rezultat.
7. Brojne dijagnostičke kategorije su izostavljene (preeklampsija, opekotine i druga stanja), a omjer oštećenja organa ne daje uvijek tačnu sliku stanja.
8. Sa nižim dijagnostičkim koeficijentom, rezultat na skali je značajniji.

Nakon toga, skala je transformisana u APACHE III skalu.

APACHE III je razvijen 1991. da proširi i poboljša prediktivne rezultate APACHE II. Baza podataka za kreiranje skale prikupljana je od 1988. do 1990. godine i obuhvatala je podatke o 17.440 pacijenata na jedinicama intenzivne nege. Studija je obuhvatila 42 odjela u 40 različitih klinika. Urea, diureza, glukoza, albumin, bilirubin su dodani na skalu da bi se poboljšala procjena prognoze. Dodati parametri interakcije između različitih varijabli (serumski kreatinin i diureza, pH i pCO2). U skali APACHE III više pažnje se poklanja stanju imuniteta (Knaus W. A. ​​et al., 1991).

Razvoj APACHE III imao je sljedeće ciljeve:

1. Ponovo procijenite uzorak i značaj outliers koristeći nepristrasne statističke modele.
2. Ažurirajte i povećajte veličinu i reprezentativnost podataka koji se razmatraju.
3. Procijenite odnos između rezultata na skali i vremena koje je pacijent proveo u jedinici intenzivne njege.
4. Razlikovati upotrebu prognostičkih procjena za grupe pacijenata od prognoze smrtnog ishoda u svakom konkretnom slučaju.

APACHE III sistem ima tri glavne prednosti. Prvi je da se može koristiti za procjenu težine bolesti i pacijenata pod rizikom unutar jedne dijagnostičke kategorije (grupe) ili nezavisno odabrane grupe pacijenata. To je zbog činjenice da je povećanje vrijednosti na skali u korelaciji sa sve većim rizikom bolničke smrtnosti. Drugo, APACHE III skor se koristi za poređenje ishoda kod pacijenata u jedinicama intenzivne nege i jedinicama intenzivne nege, s obzirom da su dijagnostički i skrining kriterijumi slični onima koji se koriste u razvoju APACHE III sistema. Treće, APACHE III se može koristiti za predviđanje ishoda liječenja.

APACHE III predviđa bolnički mortalitet za grupe pacijenata na intenzivnoj korelaciji sa karakteristikama pacijenata prvog dana boravka na intenzivnoj intenzivnoj intenzivnoj intenzivnosti sa 17.440 pacijenata koji su inicijalno uneseni u bazu podataka (između 1988. i 1990.) i 37.000 pacijenata primljenih na reanimaciju intenzivne nege u Sjedinjenim Državama, koji su uključeni u ažuriranu bazu podataka (1993. i 1996.).

Skala za procjenu akutnih fizioloških poremećaja i kroničnih poremećaja III

Akutna fiziologija i kronična zdravstvena evaluacija III (APACHE III) (Knaus W. A. ​​et al., 1991.)

APACHE III skor se sastoji od procene nekoliko komponenti - starosti, hroničnih bolesti, fiziološkog, acidobaznog i neurološkog stanja. Dodatno se uzimaju u obzir i rezultati koji odražavaju stanje pacijenta u trenutku prijema na intenzivnu intenzivnu terapiju i kategoriju osnovne bolesti.

Na osnovu procjene težine stanja izračunava se rizik od smrti u bolnici.

Procjena stanja pacijenta prije prijema u intenzivnu negu

Procjena stanja prije prijema na intenzivnu terapiju za pacijente terapijskog profila

Procjena prijema na intenzivnu intenzivnu terapiju za hirurške pacijente

Kategorija osnovne bolesti za terapijske pacijente

Kategorija osnovne bolesti za hirurške pacijente

Fiziološka skala APACHE III

Fiziološka skala se zasniva na nizu fizioloških i biohemijskih parametara, sa rezultatima prikazanim prema težini patološkog stanja u ovom trenutku.

Proračun se vrši na osnovu najgorih vrijednosti tokom 24 h posmatranja.

Ako indikator nije proučavan, tada se njegova vrijednost uzima kao normalna.

Bilješka.

1. Srednji krvni pritisak = sistolni krvni pritisak + (2 x dijastolni krvni pritisak)/3.
2. Pa02 skor se ne koristi kod intubiranih pacijenata Fi02>0,5.
3. A-a D02, koristi se samo kod intubiranih pacijenata sa Fi02 > 0,5.
4. AKI se dijagnosticira kada kreaginin > 1,5 mg/dl, izlučivanje urina >410 ml/dan i nema kronične dijalize.

Rezultat fiziološke ljestvice = (Pulsni rezultat) + + (BPM rezultat) + (Skor temperature) + (RR Score) + (Pa02 ili A-a D02 rezultat) + (Hematokrit rezultat) + (WBC rezultat) + (Kreaginin rezultat) +/- ARF) + (Score diuresis) + (Residual Azog Score) + (Sodium Score) + (Score albumin) + (Bilirubin Score) + (Skor za glukozu).

Tumačenje:

• Minimalna ocjena: 0.
• Maksimalni rezultat: 192 (zbog ograničenja Pa02, A-aD02 i kreatinina). 2.5.

Procjena kiselinsko-baznog stanja

Procjena patoloških stanja CBS-a zasniva se na proučavanju sadržaja pCO2 i pH arterijske krvi pacijenta.

Izračun se zasniva na najgorim vrijednostima u roku od 24 sata. Ako vrijednost nije dostupna, smatra se normalnom.

Procjena neurološkog statusa

Procjena neurološkog statusa zasniva se na pacijentovoj sposobnosti da otvori oči, prisutnosti verbalnog kontakta i motornog odgovora. Izračun se zasniva na najgorim vrijednostima u roku od 24 sata. Ako vrijednost nije dostupna, smatra se normalnom.

APACHE III skala ozbiljnosti intenzivne nege može se koristiti tokom cijele hospitalizacije za predviđanje vjerovatnoće smrti u bolnici.

Svaki dan boravka pacijenta na intenzivnoj intenzivnoj nezi, bilježi se APACHE III skor. Na osnovu razvijenih multivarijantnih jednačina, koristeći dnevne APACHE III rezultate, moguće je predvidjeti vjerovatnoću umiranja pacijenta u današnje vrijeme.

Dnevni rizik = (Skor akutne fiziologije prvog dana boravka na intenzivnoj nezi) + (Skor akutne fiziologije tokom tekućeg dana) + (Promena rezultata akutne fiziologije u odnosu na prethodni dan).

Multivarijantne jednadžbe za procjenu rizika dnevnog mortaliteta zaštićene su autorskim pravima. Ne objavljuju se u literaturi, ali su dostupni pretplatnicima komercijalnog sistema.

Kada su parametri uključeni u skalu APACHE III tabelarno, može se izračunati procjena težine stanja i vjerovatnoće smrti u bolnici.

Zahtjevi za podatke:

• Procjena se radi kako bi se utvrdile indikacije za hospitalizaciju na intenzivnoj.
• Ako pacijent ima terapijsku patologiju, odaberite odgovarajuću procjenu prije prijema u intenzivnu negu.
• Ako je pacijent operisan, izaberite vrstu operacije (hitna, elektivna).
• Procjena se vrši za glavnu kategoriju bolesti.
• Ako je pacijent terapijskog profila, odaberite glavno patološko stanje koje zahtijeva hospitalizaciju na intenzivnoj.
• Ako je pacijent operisan, među hirurškim oboljenjima koja zahtijevaju hospitalizaciju u intenzivnoj intenzivnoj intenzivnoj njezi, odaberite glavno patološko stanje.

APACHE III ukupni rezultat

APACHE III Ukupni rezultat = (Ocjena starosne dobi) + (Ocjena kroničnog stanja) + (Ocjena fizičkog statusa) + (Ocjena acidobaznog balansa) + (Ocjena neurološkog statusa)

APACHE III Minimalni ukupni rezultat = O

Maksimalni ukupni rezultat APACHE III = 299 (24 + 23 + 192 + 12 + 48)

APACHE III rezultat ozbiljnosti = (pre-ICU rezultat) + (skor glavne kategorije) + + (0,0537(0 ukupan rezultat APACHE III)).

Vjerojatnost smrti u bolnici = (exp (APACHE III ocjena ozbiljnosti)) / ((exp (APACHE III jednadžba rizika)) + 1)

Opet, naglašavamo da skale predviđanja nisu dizajnirane da predvide smrt pojedinačnog pacijenta sa 100% preciznošću. Visoki rezultati na skali ne znače potpuno beznađe, kao što niski rezultati ne osiguravaju razvoj nepredviđenih komplikacija ili slučajne smrti. Iako je predviđanje smrti pomoću APACHE III rezultata dobijenih prvog dana boravka na intenzivnoj nezi pouzdano, rijetko je moguće odrediti tačnu prognozu za pojedinačnog pacijenta nakon prvog dana intenzivne njege. Sposobnost predviđanja individualne vjerovatnoće preživljavanja pacijenta ovisi, između ostalog, o tome kako on ili ona reagira na terapiju tokom vremena.

Kliničari koji koriste prediktivne modele trebaju biti svjesni mogućnosti moderne terapije i razumjeti da se intervali povjerenja za svaku vrijednost svakim danom šire, povećavajući broj pozitivnih rezultata koji su važniji od apsolutnih vrijednosti, kao i da neki faktori i stope odgovora na terapija nije određena akutnim fiziološkim abnormalnostima.

Godine 1984. predložena je SAPS skala (UFSHO), čija je glavna svrha bila da pojednostavi tradicionalnu metodologiju za procjenu teško bolesnih pacijenata (APACHE). U ovoj varijanti koristi se 14 lako određenih bioloških i kliničkih indikatora, koji u prilično visokom stepenu odražavaju rizik od smrti kod pacijenata u jedinicama intenzivne nege (Le Gall J. R. et al., 1984). Indikatori se procjenjuju u prva 24 sata nakon prijema. Ova skala je ispravno klasifikovala pacijente u grupe sa povećanom verovatnoćom smrti, bez obzira na dijagnozu, i bila je uporediva sa fiziološkom skalom akutnih stanja i drugim sistemima procene koji se koriste u jedinicama intenzivne nege. FSE se pokazao najjednostavnijim i trebalo mu je mnogo manje vremena za njegovu procjenu. Nadalje, čini se da je moguća retrospektivna procjena, jer se svi parametri koji se koriste u ovoj skali rutinski bilježe u većini jedinica intenzivne njege.

Originalna pojednostavljena skala fizioloških poremećaja

Originalni pojednostavljeni rezultat akutne fiziologije (SAPS) (Le Gall J-R, 1984.)

Pojednostavljena skala akutnih fizioloških stanja (SAPS) je pojednostavljena verzija APACHE akutnih fizioloških stanja (APS). Omogućava lako bodovanje koristeći dostupne kliničke informacije; rezultati odgovaraju riziku od smrtnosti pacijenata na intenzivnoj nezi.

• primljena u prva 24 sata boravka nakon prijema na intenzivnu negu;
• 14 informacijskih vrijednosti naspram 34 APACHE APS vrijednosti.

napomene:

1. Glukoza pretvorena u mg/dL iz mol/L (mol/L puta 18,018).
2. Urea pretvorena u mg/dL iz mol/L (mol/L puta 2,801). Ukupni rezultat na SAPS skali = Zbir bodova za sve indikatore skale. Minimalna vrijednost je 0 bodova, a maksimalna 56 bodova. Vjerovatnoća razvoja smrtnog ishoda prikazana je u nastavku.

Nova pojednostavljena skala fizioloških poremećaja II

New Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) (Le Gall J-R. et al., 1993.; Lemeshow S. et al., 1994.)

Nova pojednostavljena skala akutnih fizioloških stanja (SAPS II) je revidirana pojednostavljena skala akutnih fizioloških stanja. Koristi se za procjenu pacijenata na intenzivnoj nezi i može predvidjeti rizik od smrtnosti na osnovu 15 ključnih varijabli.

U poređenju sa SAPS-om:

• Isključeno: glukoza, hematokrit.
• Dodato: bilirubin, hronične bolesti, razlog prijema.
• Promijenjeno: Pa02/Fi02 (nula bodova ako nije na ventilatoru ili CPAP).

SAPS II rezultat se kreće od 0 do 26 u odnosu na 0 do 4 za SAPS.

>SAPS II = (Ocjena starosne dobi) + (HR ocjena) + (Srednja sistoličkog krvnog tlaka) + (Score za temperaturu) + (Ocjena ventilacije) + (Skor urina) + (Srednja azota uree u krvi) ) + (Skor leukocita) + (Kalijum Rezultat) + (Sodium Score) + (Bikarbonatni rezultat) + + (Bilirubin Score) + (Glasgow Score) + ( Bodovi za hroničnu bolest) + (Bodovi za vrstu prijema).

Tumačenje:

• Minimalna vrijednost: približno
• Maksimalna vrijednost: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971(LN((SAPSII) + 1))),
], ,

Rezultat ozljede pluća (Murray J. F., 1988.)

Procijenjeno parametar	Indeks	Značenje
Radiografija grudnog koša	Alveolarni konsolidacija	Nema alveolarne konsolidacije
		Alveolarna konsolidacija u jednom kvadrantu pluća
		Alveolarna konsolidacija u dva kvadranta pluća
		Alveolarna konsolidacija u tri kvadranta pluća
		Alveolarna konsolidacija u četiri kvadranta pluća
hipoksemija
Usklađenost respiratornog sistema, ml/cm H20 (sa mehaničkom ventilacijom)	Usklađenost
Pozitivan pritisak na kraju izdisaja, cm H20 (sa mehaničkom ventilacijom)
Ukupno bodova	Dostupnost oštećenja pluća	Nema oštećenja pluća
		Akutna povreda pluća
		Teška povreda pluća (ARDS)

RIFLE vaga

(Nacionalna fondacija za bubrege: K/DOQI Smjernice za kliničku praksu za kroničnu bubrežnu bolest: procjena, klasifikacija i stratifikacija, 2002.)

Kako bi ujedinili pristupe definiciji i stratifikaciji težine akutnog zatajenja bubrega, grupa stručnjaka iz Inicijative za kvalitetu akutne dijalize (ADQI) kreirala je skalu RIFLE (puška - puška, engleski) koja uključuje sljedeće faze bubrežne insuficijencije:

• Rizik - rizik.
• Povreda - šteta.
• Neuspjeh - insuficijencija.
• Gubitak - gubitak funkcije.
• ESKD (end stage renal disease) - krajnja faza bubrežne bolesti = terminalno zatajenje bubrega.

	Kreatinin u serumu	Pace diureza	specifičnost/ osjetljivost
	Povećanje koncentracije kreatina u serumu i za 1,5 puta Smanjena brzina glomerularne filtracije (GFR) za više od 25%	Više od 0,5 ml/kg/h tokom 6 sati	visoko osjetljivost
ja (oštećenje)	Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za 2 puta ili. Smanjenje GFR za više od 50%	Više od 0,5 ml/kg/h tokom 12 sati
F (nedovoljnost)	Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za 3 puta Smanjenje GFR-a za više od 75% Povećanje serumskog kreatinina na 4 mg/dL (>354 µmol/L) ili više sa brzim porastom >0,5 mg/dL (>44 µmol/L)	Više od 0,3 ml/kg/h u roku od 24 sata ili anurija u roku od 12 sati	visoko specifičnost
L (gubitak funkcije bubrega)	Perzistentni AKI (potpuni gubitak funkcije bubrega) 4 ili više sedmica
E (terminalna bubrežna insuficijencija)	Terminalno zatajenje bubrega duže od 3 mjeseca

Ovaj sistem klasifikacije uključuje kriterije za procjenu klirensa kreatinina i izlučivanja urina. Prilikom pregleda pacijenta koriste se samo oni rezultati koji ukazuju da pacijent ima najtežu klasu oštećenja bubrega.

Treba imati na umu da se kod početno povišene koncentracije kreatinina u serumu (Scr) dijagnostikuje zatajenje bubrega (F) čak iu slučajevima kada povećanje Scr ne dostigne trostruki višak u odnosu na početni nivo. Ovu situaciju karakterizira brz porast Scr za više od 44 µmol/l do koncentracije kreatinina u serumu iznad 354 µmol/l.

Oznaka RIFLE-FC se koristi kada je pacijent s kroničnom bubrežnom insuficijencijom doživio akutno pogoršanje bubrežne funkcije "ARF in CRF" i povećanje koncentracije kreatinina u serumu u odnosu na početnu vrijednost. Ako se zatajenje bubrega dijagnosticira na osnovu smanjenja stope diureze po satu (oligurija), koristi se oznaka RIFLE-FO.

"Visoka osjetljivost" skale znači da se kod većine pacijenata s ovim karakteristikama dijagnosticira umjereno teška bubrežna disfunkcija čak i u odsustvu pravog zatajenja bubrega (niska specifičnost).

Uz „visoku specifičnost“, nema sumnje da postoji ozbiljno oštećenje bubrega, iako se kod nekih pacijenata ono možda neće dijagnosticirati.

Jedan od nedostataka skale je da je osnovna funkcija bubrega potrebna da bi se stratificirala težina AKI, ali kod pacijenata primljenih na intenzivnu intenzivnu terapiju to je obično nepoznato. Ovo je bila osnova za još jednu studiju, "Modifikacija ishrane kod bubrežne bolesti (MDRD)", na osnovu čijih rezultata su stručnjaci ADQI izračunali procene "bazalnih" vrednosti koncentracije kreatinina u serumu pri datoj brzini glomerularne filtracije od 75 ml. / min / 1 ,73 m2.

Procjena "bazalnih" vrijednosti kreatinina u krvnom serumu (µmol/l), što odgovara vrijednostima brzine glomerularne filtracije od 75 mg/min/1,73 mg za bijelce

Uzimajući u obzir dobijene rezultate, stručnjaci Mreže za akutne povrede bubrega (AKIN) su naknadno predložili stratifikacijski sistem za težinu akutnog zatajenja bubrega, koji je modifikacija RIFLE sistema.

Povreda bubrega prema AKIN-u

	Koncentracija kreatinina u krvnom serumu pacijenta	Stopa diureze
	Koncentracija kreatinina u serumu (Trčanje)> 26,4 µmol/l ili njegovo povećanje za više od 150-200% od početnog nivoa (1,5-2,0 puta)	Više od 0,5 ml/kg/h šest sati ili više
	Povećana koncentracija Trčanje više od 200%, ali manje od 300% (više od 2, ali manje od 3 sata) od početne vrijednosti	Više od 0,5 ml/kg/h tokom 12 sati ili više
	Povećanje koncentracije Run za više od 300% (više od 3 puta) od početne koncentracije ili koncentracije Run > 354 µmol/l sa brzim porastom za više od 44 µmol/l	Više od 0,3 ml/kg/h u roku od 24 sata ili anurija u roku od 12 sati

Predloženi sistem, zasnovan na promjenama koncentracije kreatinina u serumu i/ili satnog izlučivanja urina, u mnogo čemu je sličan sistemu RIFLE, ali ipak ima niz razlika.

Posebno, klase L i E prema sistemu RIFLE se ne koriste u ovoj klasifikaciji i smatraju se ishodom akutne povrede bubrega. Istovremeno, kategorija R u sistemu RIFLE je ekvivalentna prvoj fazi akutnog zatajenja bubrega u AKIN sistemu, a klase I i F prema RIFLE odgovaraju drugoj i trećoj fazi prema AKIN klasifikaciji.