Biomikroskopija proreza. O biomikroskopiji oka detaljno. Tehnika prorezane lampe

Programer: Studio Medelit, KSMU 2006

Biomikroskopija- ovo je intravitalna mikroskopija tkiva oka, metoda koja vam omogućava da pregledate prednje i stražnje dijelove očne jabučice pod različitim osvjetljenjem i veličinom slike.

Studija se provodi sa pomoću posebnog uređaja- prorezna lampa, koja je kombinacija sistema osvetljenja i binokularnog mikroskopa (slika 1).

Rice. 1. Biomikroskopija pomoću prorezne lampe.

Zahvaljujući upotrebi prorezne lampe, moguće je vidjeti detalje strukture tkiva u živom oku.

Sistem rasvjete uključuje otvor u obliku proreza, čija se širina može podesiti, i filtere raznih boja. Snop svjetlosti koji prolazi kroz prorez formira svjetlosni dio optičkih struktura očne jabučice, koji se ispituje kroz mikroskop s proreznom lampom. Pomerajući svetlosni jaz, doktor pregleda sve strukture prednjeg dela oka.

Glava pacijenta montiran na poseban stalak za lampu sa prorezom sa osloncem za bradu i čelo. U tom slučaju, osvetljivač i mikroskop se pomeraju u nivo očiju pacijenta.

Svetlosni prorez se naizmenično fokusira na to tkivo očna jabučica koja je predmet inspekcije. Snop svjetlosti usmjeren na prozirne tkanine se sužava, a intenzitet svjetlosti se povećava kako bi se dobio tanak svjetlosni presjek.

U optičkom presjeku rožnice mogu se uočiti žarišta zamućenja, novonastali krvni sudovi, infiltrati, procijeniti dubinu njihovog nastanka i identifikovati različite sitne naslage na njenoj stražnjoj površini. U proučavanju marginalne petljaste vaskularne mreže i žila konjunktive može se promatrati protok krvi u njima, kretanje krvnih stanica.

Sa biomikroskopijom moguće je jasno ispitati različite zone sočiva (prednji i stražnji polovi, kortikalna tvar, jezgro), au slučaju kršenja njegove transparentnosti odrediti lokalizaciju patoloških promjena.

Razlikovati četiri načina biomikroskopije u zavisnosti od prirode rasvjete:

- u direktnom fokusiranom svjetlu kada se svjetlosni snop prorezane lampe fokusira na ispitivano područje očne jabučice. U ovom slučaju moguće je procijeniti stepen transparentnosti optičkog medija i identificirati područja zamućenja;

- u reflektovanoj svetlosti. Tako možete razmotriti rožnjaču u zracima koji se reflektuju od šarenice, kada tražite strana tela ili identifikujete područja otoka;

- u indirektnom fokusiranom svjetlu, kada je svetlosni snop fokusiran u blizini oblasti koja se proučava, što vam omogućava da bolje vidite promene, zahvaljujući skupu jako i slabo osvetljenih zona;

- sa indirektnom dijafanoskopijom, kada se na sučelju optičkih medija formiraju reflektirajuće (zrcalne) zone s različitim indeksima loma svjetlosti, što omogućava ispitivanje područja tkiva u blizini izlazne točke reflektiranog svjetlosnog snopa (proučavanje kuta prednje komore).

Sa navedenim vrstama rasvjete mogu se koristiti i dvije metode:

- provesti istraživanje u gredi za ispašu(kada se svjetlosna traka drškom prorezne lampe pomjera po površini lijevo i desno), što omogućava da se uhvati neravnina reljefa (defekti rožnice, novonastali krvni sudovi, infiltrati) i odredi njihova dubina promjene;

- sprovesti istraživanje u polju ogledala, što također pomaže u proučavanju topografije površine i istovremeno otkrivanju nepravilnosti i hrapavosti.

Koristite na biomikroskopija dodatno asferične leće (kao što su Gruby sočiva) omogućavaju izvođenje oftalmoskopije fundusa (na pozadini midrijaze izazvane lijekovima), otkrivajući suptilne promjene u staklastom tijelu, retini i žilnici.

Savremeni dizajn i uređaji proreznih lampi omogućavaju i dodatno određivanje debljine rožnice i njenih vanjskih parametara, procjenu njene spekularnosti i sferičnosti, mjerenje dubine prednje komore očne jabučice.

Biomikroskopija je metoda ispitivanja tkiva i okoline oka na prisustvo bilo koje bolesti, koju često koriste oftalmolozi prilikom pregleda svojih pacijenata. Ovaj pregled se zasniva na upotrebi posebnog uređaja - prorezne lampe (optički aparat koji kombinuje binokularni mikroskop, sistem osvetljenja, kao i niz dodatnih elemenata koji vam omogućavaju da preciznije pregledate sve strukture oka).

Uz pomoć takve lampe ne izvodi se samo biomikroskopija prednjih dijelova oka, već i njegovih unutrašnjih odjeljaka - fundusa, staklastog tijela. Biomikroskopija oka je sigurna, bezbolna i efikasna metoda dijagnoze.

Koristi se za pregled ne samo oka, već i drugih područja oko njega. Ovaj postupak se provodi u sljedećim situacijama:

• Oštećenja očnih kapaka (povreda, upala, oteklina i drugo);
• Patologije sluznice (upale, alergijski procesi, razne ciste i tumori konjunktive);
• Bolesti rožnjače, proteinskih membrana oka (keratitis, skleritis, episkleritis, degenerativni procesi u rožnjači i skleri);
• Patologije šarenice (negativne promjene u strukturi)
• At , ;
• Endokrine oftalmopatije;
• Preoperativna i postoperativna dijagnostika;
• Istraživanja u procesu lečenja očnih bolesti, u cilju utvrđivanja njegove efikasnosti.

Kontraindikacije

Zahvat se ne izvodi za sljedeće pacijente:

• sa mentalnim poremećajima;
• pod uticajem droga ili alkohola.

Glavna metodologija vođenja

Pregled se obavlja u zamračenoj prostoriji.

• Pacijent se postavlja ispred uređaja, fiksirajući glavu na posebno podesivo postolje.
• Oftalmolog sjeda na drugu stranu aparata, uz pomoć uskog snopa svjetlosti usmjerenog na oko, mikroskopom pregleda njegov prednji dio, utvrđujući ima li na njemu negativnih patoloških abnormalnosti ili promjena.
• Za obavljanje pregleda kod djeteta mlađeg od tri godine, ono se uroni u san i postavi u vodoravni položaj.
• Procedura traje desetak minuta.

• Ako je potrebno uraditi biomikroskopiju fundusa, petnaest minuta prije zahvata pacijentu se ukapava lijek koji širi zenice - otopina tropikamida (za djecu mlađu od šest godina - 0,5%, stariju - 1%) .
• U slučaju ozljede i upale rožnjače, prije postavljanja dijagnoze, liječnik pacijentu ukapa otopinu fluoresceina ili bengalske ruže, a zatim je ispere kapima za oči. Sve se to radi tako da su oštećena područja epitela obojena, a boja se ispere sa zdravih mjesta.
• Ako strano tijelo uđe u oko, prije zahvata ukapa se otopina lidokaina.

Vrste postupka

Uzimajući kao osnovu metodu lateralnog žarišnog osvjetljenja i dalje razvijajući, biomikroskopija oka počela se razlikovati u metodi osvjetljenja:

raspršeno (difuzija)

Ova vrsta osvjetljenja je najjednostavnija, odnosno isto bočno žarište, ali jače i ujednačenije.

Ovo svjetlo omogućava da se istovremeno pregleda rožnjača, sočivo, šarenica, kako bi se odredilo zahvaćeno područje, za daljnji detaljniji pregled uz pomoć drugih pogleda.

Focal direct

Svetlost se fokusira na željeno određeno mesto u očnoj jabučici kako bi se otkrila mesta zamućenja, žarišta upale, kao i da bi se otkrilo strano telo. Pomoću ove metode možete odrediti prirodu bolesti (keratitis, katarakta).

Focal indirect

Da bi se stvorio kontrast u osvjetljenju, da bi se proučile bilo kakve promjene u strukturi oka, snop svjetlosti se fokusira u blizini područja koje se razmatra. Raspršene zrake koje padaju na njega stvaraju zonu tamnog polja u koju je usmjeren fokus mikroskopa.

Pomoću ove metode, za razliku od drugih, moguće je pregledati duboke dijelove neprozirne sklere, kontrakcije i rupture sfinktera zjenice, razlikovati prave tumore šarenice od cističnih formacija i otkriti atrofična područja u njenim tkivima.

kolebajući se

Kombinovano svetlo koje kombinuje direktno i indirektno fokusno osvetljenje. Njihova brza promjena omogućava određivanje svjetlosne reakcije zenice, otkrivanje sitnih čestica stranih tijela, posebno metala i stakla, koje nisu vidljive tokom radiografije. Također, ovaj tip se koristi za dijagnosticiranje oštećenja membrane između strome i Descemetove očne membrane.

prolazeći

Koristi se za dijagnosticiranje prozirnih medija oka koji propuštaju svjetlosne zrake. Bilo koji dio oka, ovisno o području proučavanja, postaje ekran od kojeg se reflektiraju snopovi svjetlosti, a područje koje se razmatra postaje vidljivo s leđa u reflektiranom svjetlu. Ako je, na primjer, dijagnostikovano područje iris, tada sočivo postaje ekran.

klizanje

Osvetljenje je usmereno sa strane. Zraci svjetlosti kao da klize po raznim površinama oka. Posebno se često koristi za dijagnosticiranje promjena u reljefu šarenice i za otkrivanje nepravilnosti na površini sočiva.

Ogledalo

Najsloženiji tip osvjetljenja, koji služi za proučavanje područja koja razdvajaju optičke medije oka. Snop svjetlosti koji se reflektira spektakularno od prednje ili stražnje površine rožnice omogućava pregled rožnjače.

fluorescentna

Dobija se izlaganjem ultraljubičastom svjetlu. Prije takve studije pacijent popije deset mililitara dvopostotnog rastvora fluoresceina.

Ultrazvučna biomikroskopija

Za detaljnije proučavanje svih struktura i slojeva oka, što nije omogućeno jednostavnom biomikroskopijom, koristi se ultrazvuk. Omogućava:

• dobiti informacije o svim slojevima oka do mikrona, od rožnjače do ekvatorijalne zone sočiva;
• dati sve detalje o anatomskim karakteristikama ugla prednje komore;
• utvrditi interakciju glavnih komponenti očnog sistema u normalnom stanju i kod patoloških promjena.

Biomikroskopija endotela

Izvodi se pomoću preciznog mikroskopa spojenog na kompjuter. Ovaj uređaj omogućava pregled svih slojeva rožnjače, a posebno njenog unutrašnjeg sloja, endotela, sa maksimalnom mikroskopskom jasnoćom. Tako je već u ranim fazama moguće utvrditi bilo kakve patološke promjene na rožnici. Stoga sljedeće grupe ljudi moraju redovno prolaziti kroz ovu dijagnostiku:

• korištenje kontaktnih sočiva;
• nakon raznih operacija oka;
• dijabetičari.

Cijena procedure

Troškovi biomikroskopije u moskovskim klinikama kreću se od 500 do 1200 rubalja.

Biomikroskopija oka je moderna dijagnostička metoda za ispitivanje vida, koja se izvodi pomoću posebnog uređaja - prorezne lampe. Posebna lampa se sastoji od izvora svjetlosti, čija se svjetlina može mijenjati, i stereoskopskog mikroskopa. Metodom biomikroskopije vrši se pregled prednjeg segmenta oka.

Indikacije

Ovu metodu koristi oftalmolog u kombinaciji sa standardnim testom vidne oštrine i dijagnostikom fundusa. Biomikroskopija se također koristi ako osoba sumnja na patologiju oka. Odstupanja kod kojih lekar prepisuje ovaj pregled su: konjuktivitis, upale, strana tela u oku, neoplazme, keratitis, uveitis, distrofija, zamućenja, katarakta i sl. Biomikroskopija oka se propisuje prilikom pregleda vida prije i nakon hirurškog liječenja oka. Takođe, postupak se propisuje kao dodatna mjera kod bolesti endokrinog sistema.

Kako je procedura?

Proces biomikroskopije medija oka ne uzrokuje bol kod pacijenta. Osoba posmatra samo snop svjetlosti i ispunjava zahtjeve ljekara. Postupak ne zahtijeva posebnu pripremu i izvodi se brzo. Biomikroskopija se izvodi u zamračenoj prostoriji. Optometrista vodi računa o tome da osoba zauzme pravi položaj: brada je na posebnom stalku za glavu, a čelo je naslonjeno na određeno mjesto na šipki. Nakon što je pacijent pravilno postavio glavu na postolje, optometrista započinje proces pregleda. Lekar menja pravac i jačinu svetlosnog snopa, posmatrajući reakciju očnih tkiva na promene u osvetljenju. Proces biomikroskopije prednjeg segmenta oka omogućava vam da saznate o stanju sočiva i prednje zone staklastog tijela. Lekar takođe pregleda suzni film, ivice kapaka i trepavice. Procedura traje oko 10 minuta. Obično je ovo vrijeme dovoljno da se pacijentu postavi dijagnoza.

Ultrazvučni pregled

Upotreba ultrazvuka kao dijagnostičkog alata u savremenoj oftalmologiji zasniva se na svojstvima ultrazvučnih talasa. Talasi, koji prodiru u meka tkiva oka, mijenjaju svoj oblik ovisno o unutrašnjoj strukturi oka. Na osnovu podataka o širenju ultrazvučnih talasa u oku, okulist može suditi o njegovoj strukturi. Očna jabučica se sastoji od područja koja imaju različitu strukturu u akustičkom smislu. Kada ultrazvučni val udari u granicu dva dijela, odvija se proces njegovog prelamanja i refleksije. Na osnovu podataka o refleksiji valova, oftalmolog izvodi zaključak o patološkim promjenama u strukturi očne jabučice.

Indikacije za ultrazvučni pregled

Ultrazvuk je visokotehnološka dijagnostička metoda koja nadopunjuje klasične metode za otkrivanje patologija očne jabučice. Sonografija obično prati klasične metode pregleda pacijenta. U slučaju sumnje na pacijenta, prvo se pokazuje radiografija; a u prisustvu tumora - dijafanoskopija.

Ultrazvučna dijagnostika očne jabučice vrši se u sljedećim slučajevima:

• proučavati ugao prednje očne komore, posebno njegovu topografiju i strukturu;
• istraživanje pozicije;
• za mjerenje retrobulbarnih tkiva, kao i pregled očnog živca;
• tokom pregleda Proučavana (vaskularna i retikularna) u situacijama sa poteškoćama u procesu oftalmoskopije;
• pri određivanju lokacije stranih tijela u očnoj jabučici; procjena stepena njihove penetracije i mobilnosti; dobijanje podataka o magnetnim svojstvima stranog tela.

Ultrazvučna biomikroskopija oka

Pojavom precizne digitalne opreme bilo je moguće postići visokokvalitetna obrada eho signala dobijenih u procesu biomikroskopije oka. Poboljšanja se postižu korištenjem profesionalnog softvera. U posebnom programu, oftalmolog ima mogućnost analiziranja informacija primljenih tokom pregleda i nakon njega. Metoda ultrazvučne biomikroskopije svoj izgled duguje digitalnim tehnologijama, budući da se zasniva na analizi informacija sa piezoelektričnog elementa digitalne sonde. Za istraživanje se koriste senzori frekvencije od 50 MHz.

Metode ultrazvučnog pregleda

U ultrazvučnom pregledu koriste se kontaktne i imerzione metode.

Način kontakta je jednostavniji. Kod ove metode, ploča sonde je u kontaktu s površinom oka. Pacijentu se ukapa anestetik u očnu jabučicu, a zatim se smjesti u stolicu. Jednom rukom oftalmolog upravlja sondom, provodeći studiju, a drugom podešava rad uređaja. Uloga kontaktnog medija u ovoj vrsti pregleda je suzna tečnost.

Imerziona metoda biomikroskopije oka uključuje postavljanje sloja posebne tekućine između površine sonde i rožnice. Na pacijentovo oko je ugrađena posebna mlaznica u kojoj se kreće senzor sonde. Anestezija se ne koristi u metodi imerzije.

Oči su najvažniji organ čula. Uz njegovu pomoć, osoba percipira 70% informacija koje dolaze izvana. Ne radi se samo o formiranju imidža, već i o prilagođavanju terenu, smanjenju rizika od ozljeda i organizaciji društvenog života.

Stoga, kada su oči zahvaćene traumom, starosnim promjenama ili općim bolestima, postavlja se pitanje invaliditeta i primjetnog smanjenja kvalitete života. Upravo u svrhu rane i tačne dijagnoze bolesti organa vida u oftalmologiji postoji brza i informativna metoda biomikroskopije.

Koja je metoda biomikroskopije

Biomikroskopija je mikroskopsko proučavanje struktura vidnog organa in vivo (u živom organizmu) pomoću prorezne lampe (biomikroskopa).

Prorezana lampa je optički instrument koji se sastoji od:

• Binokularni (za dva oka) mikroskop - aparat za dobijanje slike uvećane do 60 puta.
• Izvor svjetlosti: 25W halogene ili LED lampe.
• Prorezana dijafragma - za stvaranje tankih vertikalnih ili horizontalnih snopova svjetlosti.
• Nosači za lice pacijenta (podrška ispod brade i čela).
• Asferično sočivo Gruda - za biomikrooftalmoskopiju (pregled fundusa proreznom lampom).

Metoda snimanja zasnovana je na optičkom Tyndall efektu. Tanak snop svjetlosti prolazi kroz optički nehomogenu sredinu (rožnjača - sočivo - staklasto tijelo). Ispitivanje se vrši okomito na smjer zraka. Dobivena slika je predstavljena u obliku tanke mutne svjetlosne trake, čija je analiza zaključak biomikroskopije.

Vrste biomikroskopije

Pregled oka proreznom lampom je standardna tehnika, međutim, za proučavanje pojedinih struktura oka postoje različite metode osvjetljenja biomikroskopa, opisane u nastavku.

• difuzno osvetljenje. Najčešće se ova metoda koristi kao početna faza studije. Uz njegovu pomoć, uz malo povećanje, provodi se opći pregled struktura oka.
• Direktno fokusno osvjetljenje. Metoda koja se najčešće koristi, jer pruža mogućnost pregleda svih površinskih struktura oka: rožnice, šarenice, sočiva. Direktnim smjerom svjetlosnog snopa prvo se osvjetljava šire područje, a zatim se sužava otvor dijafragme - za detaljnije proučavanje. Metoda je korisna za ranu dijagnozu keratitisa (upalnog procesa u rožnici) i katarakte (zamućenja sočiva).
• Indirektno fokalno osvjetljenje (proučavanje tamnog polja). Pažnju doktora skreću na područja koja se nalaze u blizini osvijetljenog područja. U takvim uslovima dobro se vizualiziraju prazne posude, nabori Descemetove membrane i mali precipitati (sedimentni kompleksi). Osim toga, metoda se koristi za diferencijalnu dijagnozu neoplazmi šarenice.
• Varijabilno (oscilatorno) osvjetljenje je metoda koja kombinuje prethodne dvije metode. Brzom promjenom jakog svjetla i tame proučava se reakcija zenice, kao i sitna strana tijela koja u takvim uvjetima daju karakterističan sjaj.
• Metoda zrcalnog polja: provodi se studija reflektirajućih zona. Tehnički, ova metoda se smatra najtežom, ali njena upotreba omogućava otkrivanje najmanjih promjena na površini struktura oka.
• Propušteno (reflektovano) osvetljenje. Proučavanje elemenata provodi se kroz snop svjetlosti reflektiran od druge strukture (na primjer, šarenica u svjetlosti koja se reflektira od sočiva). Vrijednost metode je u proučavanju struktura koje su nepristupačne pod drugim svjetlosnim uvjetima. U reflektiranom svjetlu vidljivi su tanki ožiljci i otok integumenta rožnice, stanjivanje pigmentnih listova šarenice, male ciste ispod prednje i stražnje kapsule sočiva.

Bitan! Prilikom ispitivanja struktura oka u reflektiranom svjetlu, područja koja se proučavaju dobijaju boju struktura iz kojih je dolazio svjetlosni snop. Na primjer, kada se svjetlost reflektira od plave šarenice, sočivo koje se proučava dobija sivo-plavu boju.

U vezi sa širokom primjenom ultrazvučnih dijagnostičkih metoda, pojavila se nova mogućnost istraživanja - ultrazvučna biomikroskopija. Može se koristiti za otkrivanje patoloških promjena na bočnim dijelovima sočiva, na stražnjoj površini šarenice i u cilijarnom tijelu.

Indikacije za studiju

S obzirom na mogućnosti metode i široko vidno polje, lista indikacija za biomikroskopiju je prilično velika:

• Konjunktivitis (upala konjunktive).
• Patologije rožnice: erozija, keratitis (upala rožnice).
• Strano tijelo.
• Katarakta (zamućenje sočiva).
• Glaukom (stanje koje karakterizira povećanje intraokularnog tlaka).
• Anomalije u razvoju šarenice.
• Neoplazme (ciste i tumori).
• Distrofične promjene na sočivu i rožnjači.

Dodatna upotreba Gruda sočiva omogućava dijagnosticiranje patologije mrežnice, glave optičkog živca i krvnih sudova koji se nalaze u fundusu.

Kontraindikacije za biomikroskopiju

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za dijagnostičku manipulaciju. Međutim, biomikroskopija se ne radi kod osoba sa mentalnim bolestima i pacijenata pod uticajem droga ili alkohola.

Kako ide studija

Biomikroskopija ne zahtijeva preliminarnu pripremu pacijenta.

Savet lekara! Biomikroskopija za djecu mlađu od 3 godine preporučuje se izvođenje u horizontalnom položaju ili u stanju dubokog sna.

Pacijent se pregleda u mračnoj prostoriji (za veći kontrast osvijetljenih i tamnih područja) u oftalmološkoj ordinaciji poliklinike ili bolnice.

Bitan! Ukoliko je planiran pregled staklastog tijela i struktura u fundusu, neposredno prije zahvata kapaju se midrijatici (lijekovi koji proširuju zenice).

Fluoresceinske kapi se koriste za otkrivanje kršenja integriteta rožnice

Pacijent sjeda ispred prorezane lampe, postavlja bradu na posebno postolje i prisloni čelo na prečku. Preporučuje se da se tokom pregleda ne pomerate i da što manje treperite.

Doktor, koristeći kontrolnu palicu, određuje veličinu otvora u dijafragmi i usmjerava snop svjetlosti na područje koje proučava. Različitim metodama osvjetljenja vrši se pregled svih struktura oka. Trajanje postupka je 15 minuta.

Moguće komplikacije nakon biomikroskopije

Provođenje biomikroskopije ne uzrokuje nelagodu ili bol. Jedina neželjena posljedica može biti alergijska reakcija na korištene lijekove.

Bitan! Ako se tokom istraživanja pronađe tijelo treće strane, prije uklanjanja koriste se kapi za oči Lidocaine. Stoga morate obavijestiti liječnika o prisutnosti alergije na lijek.

Prednosti metode

Sposobnost proučavanja stanja površinskih i dubokih struktura vidnog organa čini biomikroskopiju metodom izbora za dijagnosticiranje većine oftalmoloških bolesti. Za objektivnu procjenu prednosti ove studije potrebno je poređenje s drugim dijagnostičkim metodama.

Pregled oka proreznom lampom i promjenom osvjetljenja omogućava vam da vidite i najmanje znakove patologija svih struktura. Posebna prednost metode je njena jeftinost kada se koriste novi biomikroskopi sa asferičnim sočivima i tonometrima, koji zamjenjuju tradicionalnu tonometriju i oftalmoskopiju.

Kako dešifrirati rezultate biomikroskopije

Prilikom pregleda zdravog oka utvrđuje se sljedeće:

• Rožnjača: konveksno-konkavna prizma sa blagim plavkastim sjajem. U debljini rožnjače vidljivi su živci i sudovi.
• Iris: pigmentni sloj je predstavljen obojenim (u zavisnosti od boje oka) rubom oko zjenice, au cilijarnoj zoni vidljive su zone kontrakcije cilijarnog mišića.
• Objektiv: prozirno tijelo koje mijenja oblik kada se fokusira. Sastoji se od embrionalnog jezgra prekrivenog kortikalnim slojem, prednje i zadnje kapsule.

Varijante mogućih patologija i odgovarajuća biomikroskopska slika prikazane su u tabeli.

Zbog svoje dijagnostičke vrijednosti, jednostavnosti upotrebe i sigurnosti, biomikroskopija je postala standardna procedura za pregled oftalmoloških pacijenata, uz mjerenje vidne oštrine i pregled fundusa.

Video u nastavku opisuje tehniku ​​biomikroskopije.

Pregled unutrašnjih struktura oka neophodan je kada postoji sumnja na bilo koje bolesti ili anomalije prednjeg ili stražnjeg dijela očne jabučice. Upotreba posebnog mikroskopa u tu svrhu, u kombinaciji sa snažnim rasvjetnim uređajem, naziva se biomikroskopija. Ova studija pomaže da se identifikuju i detaljno prouče mnoga odstupanja unutar vidnog organa.

Biomikroskopija: osnovni pojmovi

Biomikroskopija je proučavanje unutrašnjeg stanja očne jabučice pomoću medicinskog uređaja koji se zove prorezna lampa. Uključuje širok spektar sofisticiranih tehnika snimanja patologije različitog porijekla, teksture, boje, transparentnosti, veličine i dubine.

Prorezna lampa omogućava detaljan mikroskopski pregled oka.

Prorezna lampa je instrument koji se sastoji od izvora svjetlosti visokog intenziteta koji se može fokusirati da usmjeri tanku traku svjetlosti u oko kroz različite filtere koji osiguravaju lokaciju i veličinu proreza. Koristi se u kombinaciji sa biomikroskopom, koji je zajedno sa iluminatorom postavljen na isti koordinatni sto. Lampa olakšava pregled prednjih i stražnjih segmenata ljudskog oka, koji uključuju:

• kapak;
• sclera;
• konjunktiva;
• iris;
• prirodna sočiva (kristalna sočiva);
• rožnjača;
• staklasto tijelo;
• mrežnjače i optički nerv.

Prorezna lampa je opremljena dijafragmom koja formira prorez do 14 mm širine i visine. Binokularni mikroskop uključuje dva okulara i objektiv (lupa), čija se optička snaga može podesiti pomoću točkića koji mijenja uvećanje. Raspon postepenog povećanja je od 10 do 25 puta. Sa dodatnim okularom - do 50-70 puta.

Binokularni pregled sa proreznom lampom pruža stereoskopski uvećani prikaz očnih struktura do detalja, omogućavajući anatomsku dijagnozu u različitim očnim stanjima. Drugo, ručno sočivo se koristi za pregled mrežnjače.

Za potpuni pregled biomikroskopom postoje različite metode za osvjetljavanje proreznih lampi. Postoji šest tipova osnovnih opcija rasvjete:

1. Difuzno osvjetljenje - pregled kroz široki otvor pomoću stakla ili difuzora kao filtera. Koristi se za opći pregled kako bi se otkrila lokalizacija patoloških promjena.
2. Direktno žarišno osvjetljenje je najčešće korištena metoda, koja se sastoji u promatranju optičkim prorezom ili direktnim udarom žarišnog snopa. Prorez tanke ili srednje širine usmjeren je i fokusiran na rožnicu. Ova vrsta osvjetljenja je efikasna u određivanju prostorne dubine očnih struktura.
3. Spekularna refleksija ili reflektovana iluminacija je fenomen sličan slici vidljivoj na sunčanoj površini jezera. Koristi se za procjenu endotelne konture rožnice (njene unutrašnje površine). Da bi se postigao efekat ogledala, tester usmerava uski snop svetlosti prema oku sa strane slepoočnice pod uglom od oko 25-30 stepeni prema rožnjači. Na epitelu rožnjače (vanjska površina) bit će vidljiva svijetla zona zrcalne refleksije.
4. Transiluminacija (transiluminacija) ili ispitivanje u reflektovanoj (transmitiranoj) svjetlosti. U nekim slučajevima, osvjetljenje optičkim prorezom ne daje dovoljno informacija ili je jednostavno nemoguće. Transiluminacija se koristi za ispitivanje prozirnih ili prozirnih struktura - sočiva, rožnjače - u refleksiji zraka iz dubljih tkiva. Da biste to učinili, označite pozadinu objekta koji se proučava.
5. Indirektno osvjetljenje - svjetlosni snop, koji prolazi kroz prozirne tkanine, raspršuje se, istovremeno naglašavajući određena mjesta. Koristi se za otkrivanje patologija šarenice.
6. Skleralno rasipanje - kod ove vrste osvjetljenja, široki svjetlosni snop se usmjerava na limbalni dio rožnjače (rub rožnjače, mjesto artikulacije sa sklerom) pod uglom od 90 stepeni u odnosu na nju kako bi se stvorio efekat rasipanje svetlosti. U ovom slučaju ispod rožnice se pojavljuje određeni oreol koji osvjetljava njene anomalije iznutra.

Prorezana lampa omogućava proučavanje strukturnih dijelova rožnice:

• epitel;
• endotel;
• stražnja granična ploča;
• stroma.

I također - odrediti debljinu prozirne vanjske ljuske, njenu opskrbu krvlju, prisutnost upale i edema i druge promjene uzrokovane traumom ili distrofijom. Studija vam omogućava da detaljno proučite stanje ožiljaka, ako postoje: njihovu veličinu, adhezije s okolnim tkivima. Biomikroskopija otkriva najmanje čvrste naslage na poleđini rožnjače.

Ako se sumnja na patologiju rožnice, liječnik dodatno propisuje konfokalnu mikroskopiju - metodu za procjenu morfoloških promjena u ovom organu pomoću posebnog mikroskopa s povećanjem od 500 puta. Omogućava vam da detaljno istražite slojevitu strukturu epitela rožnjače.

Biomikroskopijom sočiva, doktor pregleda optički presek radi mogućeg zamućenja njegove supstance. Određuje lokaciju patološkog procesa, koji često počinje upravo na periferiji, stanje jezgre i kapsule. Prilikom pregleda sočiva može se koristiti gotovo svaka vrsta osvjetljenja. Ali prva dva su najčešća: difuzno i ​​direktno žarišno osvjetljenje. Ovim redom se obično izvode. Prva vrsta osvjetljenja omogućava vam da procijenite opći izgled kapsule, da vidite žarišta patologije, ako ih ima. Ali za jasnije razumijevanje gdje je tačno došlo do "kvara", potrebno je pribjeći direktnom žarišnom osvjetljenju.

Pregled staklastog tijela proreznom lampom nije lak zadatak s kojim se ne može nositi svaki početnik u oftalmologiji. Staklasto tijelo je želeaste konzistencije i leži prilično duboko. Zbog toga slabo odbija svjetlosne zrake.

Biomikroskopija staklastog tijela zahtijeva stečenu vještinu

Osim toga, uska zjenica ometa proučavanje. Važan uslov za kvalitetnu biomikroskopiju staklastog tijela je preliminarna midrijaza izazvana lijekovima (dilatacija zjenica). Prostorija u kojoj se vrši inspekcija trebala bi biti što tamnija, a prostor koji se proučava, naprotiv, trebao bi biti prilično jarko osvijetljen. To će osigurati neophodan kontrast, budući da je staklasto tijelo slabo refrakcioni, blago reflektirajući optički medij. Doktor koristi uglavnom direktno žarišno osvjetljenje. Prilikom pregleda stražnjih dijelova staklastog tijela moguće je proučavanje u reflektiranom svjetlu, gdje fundus igra ulogu reflektirajućeg ekrana.

Koncentracija svjetlosti na fundusu omogućava pregled mrežnice i glave optičkog živca u optičkom dijelu. Rano otkrivanje neuritisa ili otoka živca (kongestivne papile), loma mrežnice pomaže u dijagnozi glaukoma, sprječava atrofiju optičkog živca i smanjenje vida.

Prorezana lampa će također pomoći u određivanju dubine prednje očne komore, otkrivanju zamućenih promjena u vlazi i mogućih nečistoća gnoja ili krvi.
Širok izbor vrsta rasvjete zahvaljujući posebnim filterima omogućava vam da dobro proučite krvne žile, otkrijete područja atrofije i rupture tkiva. Manje informativna je biomikroskopija prozirnih i neprozirnih tkiva očne jabučice (na primjer, konjunktiva, šarenica).

Uređaj prorezane lampe: video

Indikacije i kontraindikacije

Biomikroskopija se koristi za dijagnosticiranje:

• glaukom;
• katarakte;
• makularna degeneracija;
• ablacija retine;
• oštećenje rožnjače;
• začepljenje krvnih žila retine;
• upalne bolesti;
• neoplazme itd.

Takođe možete otkriti ranu u oku, strano tijelo u njemu, koje nije u stanju da pokaže rendgenski snimak.

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za pregled prorezanom lampom. Ipak, vrijedi obratiti pažnju na neke važne nijanse povezane s ozljedama oka:

Posmatranje fundusa poznato je kao oftalmoskopija fundusa sočiva. Ali s proreznom lampom, direktno promatranje dna je nemoguće zbog lomne moći medija oka, zbog čega mikroskop ne osigurava fokusiranje. Spašava upotrebu pomoćne optike. Pomoću dijagnostičkog troogledalnog Goldmanovog sočiva u svjetlu prorezne lampe moguće je pregledati ona periferna područja retine koja se ne mogu pregledati oftalmoskopom.

Prednosti i nedostaci metode

Biomikroskopija ima niz značajnih prednosti u odnosu na druge metode oftalmološkog pregleda:

• Mogućnost tačne lokalizacije anomalija. Zbog činjenice da snop svjetlosti iz prorezane lampe tokom biomikroskopije može prodrijeti u strukture oka pod različitim uglovima, sasvim je realno odrediti dubinu patoloških promjena.
• Poboljšane dijagnostičke mogućnosti. Uređaj obezbeđuje osvetljenje u vertikalnim i horizontalnim ravnima pod različitim uglovima.
• Pogodnost u detaljnom pregledu određenog područja. Uski snop svjetlosti usmjeren u oko daje kontrast između osvijetljenih i tamnih područja, formirajući takozvani optički dio.
• Mogućnost biomikrooftalmoskopije. Potonji se uspješno koristi za pregled fundusa.

Metoda se smatra visoko informativnom, lišena značajnih nedostataka i kontraindikacija. Ali u nekim slučajevima preporučljivo je preferirati ručni uređaj nego stacionarni, iako ručna prorezana lampa ima ograničene mogućnosti. Na primjer, koristi se:

• za biomikroskopiju očiju beba koje su još u ležećem položaju;
• pri pregledu nemirne djece koja ne mogu izdržati predviđeno vrijeme uz običnu proreznu lampu;
• za pregled pacijenata u postoperativnom periodu, tokom strogog mirovanja u krevetu, alternativa je stacionarnoj verziji uređaja.

U ovim slučajevima ručna lampa ima prednosti u odnosu na difuzno (difuzno) osvjetljenje, omogućava detaljno ispitivanje hirurškog reza i prednje očne komore s intraokularnom tekućinom, zjenice i šarenice.

Ručna prorezna lampa ima skromne mogućnosti, ali ponekad je neophodna

Provođenje procedure

Pregled se obavlja u zamračenoj prostoriji. Pacijent sjedi u stolici, stavlja bradu i čelo na oslonac kako bi fiksirao glavu. Mora da je nepomična. Poželjno je što manje treptati. Koristeći proreznu lampu, oftalmolog pregledava oči pacijenta. Da bi se olakšao pregled, tanka traka fluoresceinskog papira (svetleće boje) ponekad se nanosi na ivicu oka. Ovo boji suzni film na površini oka. Boja se kasnije ispere suzama.

Zatim, prema nahođenju ljekara, mogu biti potrebne kapi za proširenje zenica. Potrebno je sačekati 15 do 20 minuta da lijek počne djelovati, nakon čega se pregled ponavlja, što vam omogućava da provjerite stražnji dio oka.

Ponekad je potrebno medicinski proširiti zjenicu prije biomikroskopije.

Prvo, oftalmolog ponovo testira prednje strukture oka, a zatim, koristeći drugu leću, ispituje stražnji dio organa vida.

U pravilu, takav test ne izaziva značajne nuspojave. Ponekad pacijent osjeti osjetljivost na svjetlo nekoliko sati nakon zahvata, a dilatirajuće kapi mogu povećati očni tlak, što dovodi do mučnine s glavoboljom. Onima koji imaju ozbiljne tegobe savjetuje se da se odmah obrate ljekaru.

Odraslim osobama nije potrebna posebna priprema za test. Međutim, djeci može biti potrebno u vidu atropinizacije (dilatacije zjenice), ovisno o dobi, prethodnom iskustvu i stepenu povjerenja u ljekara. Cijela procedura traje oko 5 minuta.

Rezultat istraživanja

Prilikom pregleda, oftalmolog vizualno procjenjuje kvalitet i stanje struktura oka kako bi uočio moguće probleme. Neki modeli proreznih lampi imaju foto i video modul koji snima proces ispitivanja. Ako doktor utvrdi da rezultati nisu normalni, to može ukazivati ​​na takve dijagnoze:

• upala;
• infekcija;
• povećan pritisak u oku;
• patološke promjene u oftalmološkim arterijama ili venama.

Na primjer, kod makularne degeneracije, liječnik će pronaći druse (kalcifikacije optičkog diska), koje su žute naslage koje se mogu formirati u makuli - području na mrežnici - u ranoj fazi bolesti. Ako doktor posumnja na određeni problem s vidom, preporučit će daljnji detaljan pregled radi postavljanja konačne dijagnoze.

Biomikroskopija je moderna i visoko informativna metoda pregleda u oftalmologiji, koja vam omogućava da detaljno pregledate očne strukture prednjeg i stražnjeg dijela pod različitim osvjetljenjem i uvećanjem slike. Posebna priprema za ovu studiju, po pravilu, nije potrebna. Dakle, petominutna procedura omogućava efikasnu kontrolu zdravlja oka i na vrijeme spriječi eventualna odstupanja.