Plućni sindromi. Diferencijalna dijagnoza sindroma plućne infiltracije Sindrom plućne infiltracije

U početku specijalist mora utvrditi da pacijent zaista ima plućni infiltrat. Može se otkriti uz pomoć kliničkih i rendgenskih studija. Uočava se različita vrsta fizičkih promjena u plućima ovisno o prirodi plućnog infiltrata.

Šta je plućni infiltrat

Najizraženije promjene su kod plućnog infiltrata infektivno-upalne prirode, uglavnom kod nespecifične pneumonije: crepitus, bronhijalno ili otežano disanje, tupost ili zatupljenost perkusionog zvuka, pojačano lokalno drhtanje glasa. Sa produktivnim plućnim infiltratom, zviždanjem i , pojačano drhtanje glasa, u prisustvu tumora čuje se oslabljeno disanje. U ovom slučaju, prema rezultatima kliničkih studija, nemoguće je odrediti plućni infiltrat.

Odlučujući korak za potvrdu prisutnosti infiltrata u plućima je rendgenski snimak. Ako se na slici vidi tamnjenje veće od 1 cm u prečniku srednjeg ili niskog intenziteta. U rijetkim slučajevima, tamnjenje s infiltratom gušće prirode.

Konture sjenčanja izravno ovise o projekciji studije, patološkoj prirodi procesa i mjestu njegove lokalizacije. Struktura je homogena i heterogena. Određuje se prisustvom komplikacija, stadijem i prirodom patološkog procesa.

Druga faza diferencijalno dijagnostičke studije uključuje pronalaženje granice između tumora i upalnih infiltrata. Inflamatorni infiltrat lobarnog tipa uglavnom se opaža kod pneumonije. Tumorski infiltrati ne zahvataju cijeli režanj.

Lobarno tamnjenje u prisustvu tumora najčešće se opaža kod bronhogenog karcinoma pluća.

Mikroorganizmi mogu ući u pluća na sljedeće načine:

zarazni;
kapljicama u vazduhu;
limfogeno;
hematogeno;
bronhogena.

Faktori porijekla

Faktori koji mogu izazvati razvoj plućne infiltracije su:

virusne infekcije;
hipotermija;
operacije;
starija dob;
alkohol;
pušenje.

Klasifikacija pneumonije

Pneumonija se klasificira na atipičnu, bolničku, vanbolničku.

Takođe su klasifikovani prema sledećim kriterijumima:

Uzročnici upale pluća u plućima

Gr+ mikroorganizmi:

Piogeni streptokok do 4%. Česte komplikacije bolesti kao što su perikarditis, pleuritis i tokom epidemije sezonske gripe;
Staphylococcus aureus do 5%. Sklonost uništavanju, tokom epidemija do 40%;
Pneumokok od 70 do 96%.

Gr-organizmi:

Anaerobni patogeni.

To se dešava vrlo rijetko i praćeno je smrdljivim sputumom.

Protozoa

Uočava se kod osoba nakon terapije zračenjem, sa imunodeficijencijom, nakon transplantacije, kod oslabljenih nakon bolesti i kod osoba zaraženih HIV-om. Stadiranje - atelektatično, edematozno, emfizematozno. Određuje se brisom Romanovsky-Giemsa.

Virusi

To uključuje viruse nakon transplantacije, u supresivnoj terapiji, respiratorni sincital, parainfluencu i gripu.

Mycoplasma

Najčešće je prisutan na mjestima s puno ljudi. Nesklad između simptoma oštećenja pluća, kataralnih pojava i teške intoksikacije.

Znakovi infiltracije u plućima na rendgenskom snimku

Infiltraciju karakterizira umjereno povećanje plućnog tkiva i njegova povećana gustoća. Upravo iz tog razloga radiološki znaci infiltracije u plućima imaju neke posebnosti.

Uz infiltraciju u plućima upalnog tipa, uočavaju se neravni obrisi i nepravilan oblik zamračenja. U akutnoj fazi infiltracije u plućima, uočavaju se zamućeni obrisi, koji se postupno pretvaraju u tkivo koje okružuje pluća. Kod kronične upale konture su nazubljene i neravne, ali su izraženije. Kod upalnog oblika infiltrata u plućima često se mogu vidjeti razgranate svijetle pruge - to su bronhi ispunjeni zrakom.

Zbog činjenice da patogen oštećuje respiratorne organe u nizu upalnih bolesti, može se uočiti nekroza tkiva različitog stepena, što zauzvrat značajno povećava težinu bolesti.

U cilju prevencije razvoja nekroze i vraćanja integriteta bronhijalnog i plućnog tkiva mogu se preporučiti sljedeći načini liječenja: močvarna djetelina, ljekovita djetelina, stolisnik, listovi i pupoljci breze, aloja i ljekoviti lijekovi.

Simptomi infiltrata u plućima

Tegobe koje se najčešće javljaju kod plućnog infiltrata

Najčešće se kod plućnog infiltrata javljaju sljedeće tegobe:

pojačano znojenje;
Glavobolja;
slabost;
Jeza;
Povećanje tjelesne temperature;
Kod hroničnog oblika plućnog infiltrata može se uočiti iscrpljenost organizma, a samim tim i gubitak težine.

Karakter kašlja u potpunosti zavisi od etiologije i stadijuma plućnog infiltrata, kao i od toga koliko su izražene promene koje prate pleuru i bronhije.

U početnoj fazi razvoja plućnog infiltrata uočava se suhi kašalj u kojem se ne iskašljava sputum. Ali nakon kratkog vremena, oskudan sputum počinje da se odvaja, a u budućnosti kašalj postaje produktivniji. Kratak, slab i tihi kašalj može ukazivati na početnu infiltraciju pluća, koja se nalazi na periferiji njihovog tkiva.

Infiltracija pluća je proces zamjene plućnog tkiva normalne prozračnosti područjem povećane gustine i povećanog volumena, koje sadrži ćelijske elemente neuobičajene za ovo tkivo (leukociti, limfociti, makrofagi, eozinofili itd.). Ovaj sindrom se sastoji od karakterističnih morfoloških, radioloških i kliničkih znakova.

Koje bolesti se javljaju

Najčešći uzrok infiltracije u plućima je upala pluća.

Sindrom infiltracije plućnog tkiva može biti manifestacija različitih patoloških stanja. Najčešći infiltrat u plućima nastaje kod sljedećih bolesti:

Upalni procesi u plućima različite prirode:

virusni;
bakterijski;
gljivične;
kongestivna pneumonija;
hipostatska pneumonija itd.

Oštećenje disajnih puteva sa.
Anomalije razvoja:

(patološka fistula između arterija i vena pluća);
sekvestracija pluća (dio plućnog tkiva je odvojen od bronha, plućnih krvnih sudova i opskrbljuje se krvlju iz arterija koje se protežu iz aorte);
(disembrionska formacija, koja se sastoji od elemenata plućnog parenhima i bronhijalnog zida).

Alergijski infiltrat u plućima.
ili benigne neoplazme.
Fokalna pneumoskleroza.

Kako se manifestuje

Klinička slika s infiltracijom pluća je posljedica bolesti koja je uzrokovala patološki proces. Ozbiljnost simptoma ovisi o području lezije i općoj reaktivnosti organizma. Ali postoje opće manifestacije ovog sindroma, karakteristične za sve bolesti koje se javljaju s stvaranjem infiltrata u plućima. To uključuje:

pritužbe na kašalj, hemoptizu, bol u prsima (sa oštećenjem pleuralnih listova);
promjena općeg stanja (groznica, intoksikacija);
objektivni podaci: zaostajanje polovice grudnog koša u činu disanja (na "bolesnoj" strani), pojačano drhtanje glasa i prigušenost perkusionog zvuka nad patološkim žarištem, slabljenje respiratornih zvukova u ovom području, rjeđe suhi i vlažni hripi tijekom auskultacije;
Rendgenski podaci: ograničeno ili difuzno zatamnjenje plućnog polja.

U nastavku se zadržavamo na karakteristikama sindroma infiltracije kod najčešćih patoloških stanja.

Infiltracija kod upale pluća

Upalni proces u plućima može biti uzrokovan velikim brojem različitih uzročnika, pa stoga njegov tok ima određene razlike.

Stafilokok se od ostalih upalnih procesa u plućima razlikuje po sklonosti destruktivnim promjenama sa stvaranjem karijesa.
Pneumonija uzrokovana Klebsiellom javlja se kod oslabljenih pacijenata ili starijih osoba. Može se javiti uz blagu intoksikaciju, kašalj sa krvavim sputumom sa mirisom spaljenog mesa. Već prvog dana moguć je kolaps plućnog tkiva u zahvaćenom području uz stvaranje cističnih šupljina tankih stijenki.
Kod anaerobne pneumonije u žarištu infiltracije formiraju se mikroapscesi, koji se, spajajući se jedni s drugima, probijaju u bronh, što dovodi do oslobađanja smrdljivog sputuma s kašljem. Često se njihov proboj događa prema pleuri i pacijenti razvijaju empiem.
Kandidalnu pneumoniju karakterizira usporen tok s ponovljenim relapsima, migracijom pneumonijskih žarišta i stvaranjem izljeva u pleuralnoj šupljini.
Učestalost pneumonije gripe dramatično raste tokom epidemije. Njegov klinički tok varira od blažih oblika do smrti. Bolest teče karakterističnim simptomima (povišena temperatura, bol u očnim jabučicama, mišićima, slabost, curenje iz nosa). Zatim se pridružuje paroksizmalni kašalj s ispljuvkom pomiješanim s krvlju, otežano disanje. U plućima se otkrivaju neujednačena zamračenja u obliku žarišta ili zahvaćajući cijeli režanj pluća. Kasnije se mogu pojaviti mučnina, povraćanje i psihički poremećaji.

Klasičan tok sindroma infiltracije inflamatorne geneze može se pratiti na primjeru krupozne (lobarne) pneumonije.

Ova patologija je u pravilu uzrokovana pneumokokom i ima akutni početak. Pacijent odjednom ima sljedeće tegobe:

visoka tjelesna temperatura (do 39-40 stepeni);
zimica;
teška opšta slabost;
otežano disanje;
neproduktivan kašalj;
bol u grudima pri kašljanju i dubokom disanju.

U tom periodu u plućima se opaža oticanje zidova alveola i nakupljanje upalnog eksudata u njihovom lumenu, a elastičnost plućnog tkiva se smanjuje. Objektivni pregled otkriva tipične znakove infiltracije plućnog tkiva i dodatno crepitus “plime” tokom auskultacije.

Postupno se alveole potpuno pune patološkim izlučevinama, a kašalj postaje vlažan od ispljuvka koji se teško odvaja, ponekad je hrđave boje. Plućno tkivo u zahvaćenom području postaje gusto i podsjeća na gustinu jetre. Mijenja se auskultatorna slika - čuje se bronhijalno disanje iznad patološkog žarišta. Opšte stanje pacijenata može biti teško, neki od njih imaju oštećenu svijest.

Pravovremeno započeto liječenje kod većine pacijenata brzo dovodi do smanjenja intoksikacije i smanjenja tjelesne temperature. U fazi razrješenja procesa u žarištu, upala se smanjuje i eksudat se postupno povlači. Istovremeno, pacijenti su zabrinuti zbog kašlja sa ispljuvakom mukopurulentne prirode, sa auskultacijom na površini pluća, čuju se vlažni hripavi (uglavnom fino mjehurići) i "osema" crepitus.

Aspiraciona pneumonija takođe ima težak tok. Razvija se kada kiseli sadržaj želuca ili hrane uđe u donje respiratorne puteve. To je moguće kod jakog povraćanja, refluksnog ezofagitisa, tokom ili nakon anestezije. Nekoliko sati nakon aspiracije, pacijent razvija:

astmatični nedostatak daha;
cijanoza;
vrućica;
paroksizmalni kašalj;
vlažni hripavi;

U budućnosti se u plućima formiraju upalni infiltrati, koji se mogu gnojiti.

Klinički, ova patologija se manifestira nejasnim simptomima:

malaksalost;
blagi kašalj;
nelagodnost u grudima.

U nekim slučajevima je asimptomatski. Na rendgenskom snimku otkrivaju se homogena zamračenja bez jasnih kontura, u krvi - visok nivo eozinofila. Takvi infiltrati mogu biti locirani u bilo kojem dijelu pluća, ili nestaju ili se ponovo pojavljuju.

Obično formiranju infiltrata u plućima prethode karakteristični simptomi (gušenje, cijanoza, bol u grudima). Na takvom infiltratu ima klinasti oblik i vrhom je okrenut prema korijenu.

Anomalije razvoja

Sindrom infiltracije plućnog tkiva može biti znak različitih razvojnih anomalija. Potonji su najčešće asimptomatski, pa je infiltrat slučajan nalaz na rendgenskom snimku.

Plućna sekvestracija otkriva zamućenje nepravilnog oblika ili grupu cista sa perifokalnim upalnim odgovorom. Ova se patologija može manifestirati gnojivom.
Ako postoji hamartom u plućima, nalazi se infiltrat jasnih kontura, ponekad sa žarišnim kalcifikacijama. Obično se nalazi u debljini plućnog tkiva i ne utiče na funkciju plućnog tkiva. Ali ponekad se hamartom nalazi na unutrašnjoj površini bronha i može dovesti do atelektaze i opstruktivne upale pluća.
Arteriovenske aneurizme na rendgenskom snimku imaju izgled zaobljenih, jasno konturiranih opaciteta kojima se šire proširene žile približavaju iz korijena pluća. Ako iscjedak krvi prelazi trećinu ukupnog volumena krvi koja teče kroz plućnu cirkulaciju, tada osoba ima znakove hipoksemije (slabost, smanjena radna sposobnost, otežano disanje, itd.).

Infiltracija pluća kod pacijenata sa rakom

Kod raka pluća na rendgenskom snimku, infiltracija izgleda kao zamračenje s mutnim, zamućenim rubovima.

Infiltracija u plućima može biti povezana sa malignim ili benignim tumorskim procesima. Mogu se dugo skrivati, otkrivaju se samo rendgenskim pregledom.

Treba posumnjati na maligne procese ako se na rendgenskom snimku pronađe brzo rastuća tvorba koja izgleda kao zamračenje s korodiranim ili zamazanim rubovima. Posebno visok rizik od razvoja ove patologije opažen je kod ljudi s dugom istorijom pušenja. Prvi znak bolesti može biti sindrom intoksikacije, kako tumor raste, pojavljuju se karakteristični plućni simptomi (mučan kašalj, otežano disanje, hemoptiza). Kada se blokira rastućim tumorom, formira se bronh

Infiltracija – prekomjerno prodiranje i nakupljanje u alveolama izljeva koji sadrži različite ćelijske elemente, kemikalije (biološki aktivne tvari).

U zavisnosti od uzroka i prirode izliva dolazi do infiltracije:

inflamatorno(s pneumonijom, tuberkulozom, fibrozirajućim alveolitisom, difuznim bolestima vezivnog tkiva);

neupalni(za rak pluća, leukemiju, infarkt pluća).

Kliničke manifestacije:

bol u grudima - samo kada je pleura uključena u patološki proces;
hemoptiza - s uništavanjem plućnog tkiva, tuberkulozom, stafilokoknom pneumonijom, rakom pluća.

Opšti pregled:

"topla cijanoza" zbog respiratorne insuficijencije;

prisilni položaj na bolnoj strani sa oštećenjem pleure.

Opšti pregled grudnog koša:

statički - asimetrija ispupčenja na strani lezije kod djece;

dinamička - zaostajanje zahvaćene polovine u činu disanja, tahipneja.

Palpacija grudnog koša:

u početnoj i završnoj fazi infiltracije - timpanijski zvuk;

u fazi visine infiltracije - tup ili tup zvuk.

Topografske udaraljke: smanjena pokretljivost donjeg ruba pluća na strani lezije.

Auskultacija pluća:

U početnoj fazi infiltracije:

pojava tihog crepitusa (crepitatio indux).

Na vrhuncu pozornice:

nestaju vezikularno disanje i crepitus, javlja se bronhijalno disanje.

U fazi rezolucije (resorpcije) infiltrata:

slabljenje vezikularnog disanja;

zvučna crepitacija (crepitatio redux) + zvučni vlažni sitni hripanja;

može doći do zviždanja, trenja pleure;

bronhofonija je pojačana.

Instrumentalna dijagnostika:

glavna metoda istraživanja - radiografija pluća u direktnoj i bočnoj projekciji - prisutnost zasjenjenja;

spirografija je restriktivni tip respiratorne disfunkcije uzrokovane respiratornim zatajenjem ili pomiješan s bronho-opstruktivnim sindromom.

Klinički simptomi sindroma intoksikacije:

Žalbe:

opšte pritužbe:

vrućica;

opšta slabost, malaksalost;

znojenje;

srčane tegobe - lupanje srca, nesvjestica, napadi astme;

cerebralne tegobe - glavobolje, poremećaj spavanja, delirijum, halucinacije, konfuzija;

dispeptične tegobe - gubitak apetita, mučnina, povraćanje.

Posebnost: pneumonije uzrokovane mikoplazmom, klamidijom, legionelom, javljaju se s prevladavanjem sindroma opće intoksikacije, bronhopulmonalne manifestacije su rijetke, pa se ove pneumonije nazivaju "atipične".

Otkrivene promjene na opštem pregledu pacijenti sa upalom pluća:

svijest - depresivna do hipoksične kome s izrazito teškom upalom pluća, akutnom respiratornom insuficijencijom;

Delirijum, halucinacije kod djece, alkoholičari na pozadini intoksikacije;

može doći do prisilnog položaja na bolnoj strani;

koža je hladna, cijanoza sa mramornom nijansom;

herpetične erupcije na usnama i krilima nosa;

grozničavo lice, crvenilo na zahvaćenoj strani.

Respiratorni pregled - manifestacije sindroma infiltracije plućnog tkiva.

Studija kardiovaskularnog sistema - tahikardija, akcenat II ton na plućnoj arteriji, hipotenzija.

Laboratorijska dijagnoza upale pluća:

kompletna krvna slika: leukocitoza, pomak formule ulijevo, toksigena granularnost neutrofila, povećana ESR - upalne promjene;

kod virusne pneumonije: leukopenija, relativna limfocitoza.

biohemijski test krvi - povećanje razine fibrinogena, pozitivan C-reaktivni protein - indikatori akutne faze; u teškim slučajevima - laboratorijske manifestacije bubrežne, jetrene insuficijencije;

imunološki test krvi - za virusnu, atipičnu upalu pluća - otkrivanje dijagnostičkog titra specifičnih antitijela;

analiza sputuma: - opšta (mikroskopska): puno leukocita, makrofaga, bakterijske flore - bojenje po Gramu, detekcija atipičnih ćelija, VC - dif. dijagnostika;

Bakteriološki: verifikacija patogena, identifikacija

njegova osjetljivost na antibiotike; značajan iznos

10 5 - 10 7 mikrobnih tijela u 1 ml.

Analiza urina - može biti febrilna proteinurija, hematurija.

Instrumentalna dijagnoza upale pluća:

R-grafija organa grudnog koša u 2 projekcije - glavna metoda - fokalno i infiltrativno zamračenje, povećan plućni uzorak;

R-tomografija, kompjuterizovana tomografija pluća - sa formiranjem apscesa - za diferencijalnu dijagnozu sa tuberkulozom, karcinomom pluća.

Bronhoskopija - sa sumnjom na rak, strano tijelo, terapeutska - sa formiranjem apscesa.

EKG - u teškim slučajevima za otkrivanje znakova preopterećenja desnog srca.

Spirografija - u prisustvu drugih bolesti respiratornog sistema.

Osnovni principi za liječenje upale pluća:

nježni način rada;

potpuna prehrana;

terapija lijekovima:

etiotropni: antibakterijski, antivirusni, gljivični, antiprotozoalni;

detoksikacija - slani rastvori;

patogenetski - kod teške i komplikovane pneumonije:

antikoagulansi (heparin), antienzimski lijekovi (kontrykal), glukokortikoidi, terapija kisikom, antioksidativna terapija, imunokorektivna terapija;

simptomatska terapija: bronhodilatatori, mukolitici, analgetici, antipiretici;

nemedicinski tretman:

fizioterapijski tretman - UHF, magnetoterapija, laserska terapija, EHF-terapija;

Terapija vježbanjem, vježbe disanja.

Pleuritis- ovo je upala pleure sa formiranjem na njenoj površini ili nakupljanjem izliva u njenoj šupljini.

Ovo nije samostalna bolest, već manifestacija ili komplikacija mnogih bolesti.

Etiopatogenetska klasifikacija pleuralnih lezija:

Upalni (pleuritis):

a) zarazna

b) neinfektivni:

alergijski i autoimuni:

kod reumatskih bolesti:

enzimski: pankreatogen;

traumatska, radioterapija, opekotine;

uremic.

Neupalno:

tumorske lezije pleure;

kongestivno - sa zatajenjem lijevog ventrikula;

disproteinemični pleuralni izljevi;

drugi oblici nakupljanja izliva - hemotoraks, hilotoraks;

prisutnost zraka u pleuralnoj šupljini - pneumotoraks.

By kriterijumi za izliv pleuritis se dešava:

suhi (fibrinozni);

eksudativni.

By karakter efuzijski eksudativni pleuritis se dešava:

serozno;

serozno-fibrinozni ili hemoragični;

gnojni (empiem pleure).

By nizvodno pleurisi su:

Subakutna;

Hronični.

Patogeneza:

povećana propusnost žila parijetalne pleure s prekomjernim znojenjem tekućine, proteina i krvnih stanica u pleuralnu šupljinu;

kršenje resorpcije pleuralne tekućine dijafragmatičnim dijelom parijetalne pleure i limfnog toka;

kombinacija prva 2 faktora najčešće.

Uz umjerenu eksudaciju u pleuralnu šupljinu s preostalim odljevom, nastaje fibrinozni pleuritis zbog gubitka fibrina iz eksudata na površinu pleure. S teškom eksudacijom i poremećenom resorpcijom - eksudativni pleuritis. Kada je eksudat inficiran piogenom florom - empiem pleure.

Kliničke manifestacije sindroma fibrinoznog (suvog) pleuritisa:

Žalbe: 1) akutni bol u grudima, pojačan dubokim udahom, kašljanjem, naginjanjem na zdravu stranu;

2) neproduktivan kašalj.

Na opštem pregledu otkriva se prisilni položaj na bolnoj strani.

Pregled grudnog koša- tahi-, hipopneja, zaostajanje zahvaćene polovine grudnog koša u aktu disanja, smanjenje ekskurzije grudnog koša.

Palpacija grudnog koša: bol sa pritiskom u predelu pleuralnih naslaga. Može biti prisutno trljanje pleuralnog trenja.

udaraljke - utvrđuje se ograničenje pokretljivosti donjeg ruba pluća na strani lezije.

auskultatorno znak fibrinoznog pleuritisa je trljanje pleuralnog trenja.

Kliničke manifestacije eksudativnog pleuritisa:

Pritužbe 1) osećaj težine, punoće u zahvaćenoj polovini grudnog koša;

2) inspiratorna dispneja;

3) neproduktivan kašalj;

4) groznica, zimica, znojenje.

Na opštem pregledu otkriva se prisilni položaj na bolnoj strani; sa masivnim izlivom - sjedenje; "topla" cijanoza.

Pregled grudnog koša:

Povećanje zahvaćene polovine grudnog koša;

Širenje i ispupčenje interkostalnog

praznine;

zaostajanje zahvaćene polovine grudnog koša u činu disanja.

Percussion detektuje se tupi zvuk sa kosom gornjom granicom (linija Damuazo-Sokolov).

Auskultacija pluća. U području nakupljanja izljeva disanje se ne otkriva, šum pleuralnog trenja se čuje iznad njegove gornje granice, a bronhijalno disanje se čuje u području Garlandovog trokuta. Nema bronhofonije preko izliva.

Studija kardiovaskularnog sistema: oticanje cervikalnih vena, čest puls, tahikardija. Vrhunski otkucaji i granice relativne tuposti srca pomjerene su na "zdravu" stranu. Na strani lezije mogu se otkriti manifestacije kolapsa pluća.

Kliničke manifestacije empijema pleure isto kao i kod eksudativnog pleuritisa. Posebnost izraza intoksikacije je febrilna groznica, ogromna zimica, obilno znojenje.

Neupalni pleuralni sindromi:

hidrotoraks- ovo je nakupljanje neupalnog izliva (transudata) u pleuralnoj šupljini.

Patofiziološki mehanizmi nastanka hidrotoraksa:

povećan hidrostatički pritisak u plućnim kapilarima - sa zatajenjem srca, hipervolemijom, poteškoćama u venskom odljevu;

smanjenje koloidno-onkotskog tlaka krvne plazme - s nefrotskim sindromom, zatajenjem jetre;

kršenje limfne drenaže - sindrom šuplje vene tumora pleure, medijastinuma.

Chylothorax je nakupljanje limfe u pleuralnoj šupljini.

Oštećenje torakalnog limfnog kanala tokom hirurških intervencija, povrede grudnog koša;

Blokada limfnog sistema i medijastinalnih vena tumorom ili metastazama;

Hemotoraks je nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini.

Mogući uzroci hemotoraksa:

rane i ozljede grudnog koša;

rupturirana aneurizma aorte;

jatrogenija - s kateterizacijom subklavijske vene, translumbalnom aortografijom, nekontroliranim liječenjem antikoagulansima;

spontano krvarenje kod pacijenata sa hemofilijom, trombocitopenijom.

Kliničke manifestacije hidrotoraksa, hilotoraksa i hemotoraksa su posledica prisustva pleuralnog izliva i odgovaraju onima kod sindroma eksudativnog pleurisija. Međutim, postoje karakteristične značajke: odsutnost sindroma intoksikacije, s hemotoraksom - manifestacije posthemoragijske anemije.

Sindrom pneumotoraksa- Ovo je patološko stanje zbog prisustva vazduha u pleuralnoj šupljini.

infiltracija - prekomjerno prodiranje i nakupljanje u alveolama izljeva koji sadrži različite ćelijske elemente, kemikalije (biološki aktivne tvari).

U zavisnosti od uzroka i prirode izliva dolazi do infiltracije:

- inflamatorno(s pneumonijom, tuberkulozom, fibrozirajućim alveolitisom, difuznim bolestima vezivnog tkiva);

- neupalni(za rak pluća, leukemiju, infarkt pluća).

Kliničke manifestacije:

· kašalj;

otežano disanje

bol u prsima - samo kada je pleura uključena u patološki proces;

hemoptiza - s uništavanjem plućnog tkiva, tuberkuloza, stafilokokna upala pluća, rak pluća.

Opšti pregled:

"topla cijanoza" zbog respiratorne insuficijencije;

Prisilni položaj na bolnoj strani sa oštećenjem pleure.

Opšti pregled grudnog koša:

statički - asimetrija ispupčenja na strani lezije kod djece;

dinamička - zaostajanje zahvaćene polovine u činu disanja, tahipneja.

Palpacija grudnog koša:

u početnoj i završnoj fazi infiltracije - timpanijski zvuk;

U fazi visine infiltracije - tup ili tup zvuk.

Topografske udaraljke: smanjena pokretljivost donjeg ruba pluća na strani lezije.

Auskultacija pluća:

U početnoj fazi infiltracije:

Pojava tihog crepitusa (crepitatio indux).

Na vrhuncu pozornice:

Nestaju vezikularno disanje i crepitus, javlja se bronhijalno disanje.

U fazi rezolucije (resorpcije) infiltrata:

Slabljenje vezikularnog disanja;

Zvučni crepitus (crepitatio redux) + zvučni vlažni sitni hripavi;

Može doći do zviždanja, trenja pleure;

Bronhofonija je pojačana.

Instrumentalna dijagnostika:

· glavna metoda istraživanja - radiografija pluća u direktnoj i bočnoj projekciji - prisutnost zasjenjenja;

· spirografija - restriktivni tip poremećene funkcije vanjskog disanja, zbog respiratorne insuficijencije ili pomiješan sa bronho-opstruktivnim sindromom.

Klinički simptomi sindroma intoksikacije:

Žalbe:

opšte pritužbe:

Vrućica;

Opća slabost, malaksalost;

znojenje;

mijalgija;

srčane tegobe - lupanje srca, nesvjestica, napadi astme;

Cerebralne tegobe - glavobolje, poremećaj sna, delirijum, halucinacije, konfuzija;

Dispeptične tegobe - gubitak apetita, mučnina, povraćanje.

Otkrivene promjene na opštem pregledu pacijenti sa upalom pluća:

svijest - depresivna do hipoksične kome s izrazito teškom upalom pluća, akutnom respiratornom insuficijencijom;

Delirijum, halucinacije kod djece, alkoholičari na pozadini intoksikacije;

Može doći do prisilnog položaja na bolnoj strani;

hladna koža, cijanoza s mramornom nijansom;

herpetične erupcije na usnama i krilima nosa;

grozničavo lice, rumenilo na strani lezije.

Respiratorni pregled- manifestacije sindroma infiltracije plućnog tkiva.

- tahikardija, akcenat II ton na plućnoj arteriji, hipotenzija.

Laboratorijska dijagnoza upale pluća:

Kompletna krvna slika: leukocitoza, pomak formule ulijevo, toksigena granularnost neutrofila, povećana ESR - upalne promjene;

kod virusne pneumonije: leukopenija, relativna limfocitoza.

biohemijski test krvi - povećan nivo fibrinogena, pozitivan C-reaktivni protein - indikatori akutne faze; u teškim slučajevima - laboratorijske manifestacije bubrežne, jetrene insuficijencije;

Imunološki pregled krvi - za virusnu, atipičnu upalu pluća - otkrivanje dijagnostičkog titra specifičnih antitijela;

Analiza sputuma: - opšta (mikroskopska): dosta leukocita, makrofaga, bakterijske flore - Bojenje po Gramu, detekcija atipičnih ćelija, VC - dif. dijagnostika;

Bakteriološki: verifikacija patogena, identifikacija

njegova osjetljivost na antibiotike; značajan iznos

10 5 - 10 7 mikrobnih tijela u 1 ml.

Analiza urina - može biti febrilna proteinurija, hematurija.

Instrumentalna dijagnoza upale pluća:

· R-grafija grudnog koša u 2 projekcije - glavna metoda - fokalno i infiltrativno zamračenje, povećan plućni uzorak;

· R-tomografija, kompjuterizovana tomografija pluća - sa formiranjem apscesa - za diferencijalnu dijagnozu sa tuberkulozom, karcinomom pluća.

Bronhoskopija - kod sumnje na karcinom, strano tijelo, terapijska - kod formiranja apscesa.

EKG - u teškim slučajevima za otkrivanje znakova preopterećenja desnog srca.

Spirografija - u prisustvu drugih bolesti respiratornog sistema.

Osnovni principi za liječenje upale pluća:

sparing mode;

potpuna prehrana;

terapija lijekovima:

Etiotropni: antibakterijski, antivirusni, gljivični, antiprotozoalni;

Detoksikacija - slani rastvori;

Patogenetski - kod teške i komplikovane pneumonije:

antikoagulansi (heparin), antienzimski lijekovi (kontrykal), glukokortikoidi, terapija kisikom, antioksidativna terapija, imunokorektivna terapija;

Simptomatska terapija: bronhodilatatori, mukolitici, analgetici, antipiretici;

Nefarmakološki tretman:

Fizioterapijski tretman - UHF, magnetoterapija, laserska terapija, EHF-terapija;

Terapija vježbanjem, vježbe disanja.

Pleuritis- ovo je upala pleure sa formiranjem na njenoj površini ili nakupljanjem izliva u njenoj šupljini.

Ovo nije samostalna bolest, već manifestacija ili komplikacija mnogih bolesti.

Etiopatogenetska klasifikacija pleuralnih lezija:

1. Upalni (pleuritis):

a) zarazna

b) neinfektivni:

Alergijski i autoimuni:

kod reumatskih bolesti:

· enzimski: pankreatogen;

traumatska, radioterapija, opekotine;

uremic.

2. Neupalno:

tumorske lezije pleure;

kongestivno - sa zatajenjem lijevog ventrikula;

disproteinemični pleuralni izljevi;

drugi oblici nakupljanja izliva - hemotoraks, hilotoraks;

Prisutnost zraka u pleuralnoj šupljini - pneumotoraks.

By kriterijumi za izliv pleuritis se dešava:

Suhi (fibrinozni);

Eksudativno.

By karakter efuzijski eksudativni pleuritis se dešava:

Serous;

Serozno-fibrinozni ili hemoragični;

Gnojni (empiem pleure).

By nizvodno pleurisi su:

Subakutna;

Hronični.

Patogeneza:

1. povećana permeabilnost sudova parijetalne pleure sa prekomernim znojenjem tečnosti, proteina i krvnih zrnaca u pleuralnu šupljinu;

2. kršenje resorpcije pleuralne tekućine dijafragmatičnim dijelom parijetalne pleure i limfnog toka;

3. najčešće kombinacija prva 2 faktora.

Kliničke manifestacije sindroma fibrinoznog (suvog) pleuritisa:

Žalbe: 1) akutni bol u grudima, pojačan dubokim udahom, kašljanjem, naginjanjem na zdravu stranu;

2) neproduktivan kašalj.

Na opštem pregledu otkriva se prisilni položaj na bolnoj strani.

Pregled grudnog koša- tahi-, hipopneja, zaostajanje zahvaćene polovine grudnog koša u aktu disanja, smanjenje ekskurzije grudnog koša.

Palpacija grudnog koša: bol sa pritiskom u predelu pleuralnih naslaga. Može biti prisutno trljanje pleuralnog trenja.

udaraljke - utvrđuje se ograničenje pokretljivosti donjeg ruba pluća na strani lezije.

auskultatorno znak fibrinoznog pleuritisa je trljanje pleuralnog trenja.

Kliničke manifestacije eksudativnog pleuritisa:

Pritužbe 1) osećaj težine, punoće u zahvaćenoj polovini grudnog koša;

2) inspiratorna dispneja;

3) neproduktivan kašalj;

4) groznica, zimica, znojenje.

Na opštem pregledu otkriva se prisilni položaj na bolnoj strani; sa masivnim izlivom - sjedenje; "topla" cijanoza.

Pregled grudnog koša:

Povećanje zahvaćene polovine grudnog koša;

Širenje i ispupčenje interkostalnog

praznine;

Zaostajanje zahvaćene polovine grudnog koša u činu disanja.

Percussion detektuje se tupi zvuk sa kosom gornjom granicom (linija Damuazo-Sokolov).

Kliničke manifestacije empijema pleure isto kao i kod eksudativnog pleuritisa. Posebnost izraza intoksikacije je febrilna groznica, ogromna zimica, obilno znojenje.

Neupalni pleuralni sindromi:

2.1 hidrotoraks- ovo je nakupljanje neupalnog izliva (transudata) u pleuralnoj šupljini.

Patofiziološki mehanizmi nastanka hidrotoraksa:

Povećan hidrostatički pritisak u plućnim kapilarama - sa zatajenjem srca, hipervolemijom, otežanim venskim odljevom;

Smanjen koloidno-onkotski tlak krvne plazme - s nefrotskim sindromom, zatajenjem jetre;

Kršenje limfne drenaže - sindrom šuplje vene tumora pleure, medijastinuma.

2.2 Chylothorax je nakupljanje limfe u pleuralnoj šupljini.

Oštećenje torakalnog limfnog kanala tokom hirurških intervencija, povrede grudnog koša;

Blokada limfnog sistema i medijastinalnih vena tumorom ili metastazama;

2.3 Hemotoraks je nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini.

Mogući uzroci hemotoraksa:

1) rane i povrede grudnog koša;

2) ruptura aneurizme aorte;

3) jatrogenija - sa kateterizacijom subklavijske vene, translumbalnom aortografijom, nekontrolisanim tretmanom antikoagulansima;

4) spontano krvarenje kod pacijenata sa hemofilijom, trombocitopenijom.

2.4 Sindrom pneumotoraksa- Ovo je patološko stanje zbog prisustva vazduha u pleuralnoj šupljini.

Kliničke manifestacije pneumotoraks sindroma:

Žalbe:

1) bol u grudima - javlja se iznenada kod kašlja, fizičkog napora, pojačava se pri dubokom disanju;

2) inspiratorna dispneja, nastaje iznenada;

3) neproduktivan kašalj.

Ponekad je pneumotoraks asimptomatski i dijagnostički je nalaz na rendgenskom snimku.

Opšti pregled. Sa brzim razvojem pneumotoraksa, pacijent zauzima prisilno sjedeći položaj, koža je vlažna, hladna, blijeda zbog refleksnog kolapsa.

Pregled grudnog koša. Zahvaćena polovina je povećana u volumenu, zaostaje u činu disanja. Tachypnoe. Smanjena ekskurzija grudnog koša.

Perkusije pluća: pojavljuje se bubni zvuk iznad područja pneumotoraksa, donja granica zahvaćenog pluća je podignuta, pokretljivost donjeg plućnog ruba je ograničena.

Auskultacija pluća: slabljenje ili izostanak vezikularnog disanja i bronhofonije. Na strani lezije mogu se otkriti manifestacije sindroma kolapsa pluća.

Studija kardiovaskularnog sistema: oticanje jugularnih vena, čest, mali, nitasti puls, tahikardija, pomicanje apikalnog impulsa i granica relativne tuposti srca u zdravom smjeru.

2.4 Sindrom fibrotoraksa je patološko stanje uzrokovano obliteracijom (prekomernim rastom) pleuralne šupljine. Fibrotoraks nastaje kao rezultat stanja kao što su hemotoraks, empiem pleure, tuberkuloza i operacija grudnog koša.

Kliničke manifestacije fibrotoraksa:

Žalbe:

1) kratak dah;

2) periodični bol u grudima, pojačan dubokim udahom, fizičkom aktivnošću, promjenjivim vremenskim prilikama.

Pregled grudnog koša: zahvaćena polovina je smanjena u volumenu, zaostaje u činu disanja, ekskurzija prsnog koša je ograničena.

Percussion- tup zvuk, smanjenje visine vrhova i širine Krenigovih polja, donja granica zahvaćenog pluća je povišena, pokretljivost donjeg plućnog ruba je smanjena.

Auskultacija pluća- Smanjeno vezikularno disanje.