Sekundarni nedostatak laktaze. Načini otklanjanja nedostatka laktoze. Zašto je nedostatak laktaze opasan?

Ima li beba češćih napadaja grčeva, proljeva sa karakterističnom pjenastim i zelenilom u stolici, smanjenog apetita i težine? Ako se u isto vrijeme i beba doji (HB), majka ne pada u ništa manje uzbuđenje.

Pokušavajući da pronađe uzrok anksioznosti svoje krvne loze, prolazi kroz desetine različitih dijagnoza, sve dok se ne zaustavi na pitanju: koji su simptomi nedostatka laktaze kod dojenčadi (LN)?

I iako takva izjava nije sasvim točna, suština je sljedeća: razlog za tegobe malog čovjeka može ležati upravo u majčinom mlijeku - beba se ne može nositi s njegovom probavom.

Kako razumjeti zašto se to događa i šta učiniti, čitajte dalje.

Najčešće majke, posebno novopečene, imaju dvije zablude.

Prvo, ženi je teško naviknuti se na činjenicu da majčino mlijeko, čije su prednosti hiljade oda i koje je, bez sumnje, najbolji proizvod za bebu i izvor svih vrsta „korisnosti“ , može nanijeti barem malo štete sićušnom organizmu.

Druga zabluda je da nakon samostalnog dijagnosticiranja nedostatka laktaze kod djeteta, majka odlučuje promijeniti dojenje na umjetno dojenje. U međuvremenu, najbolji izlaz, za početak, biće posjeta pedijatru.

Koja je razlika između laktoze i laktaze

Majčino mlijeko hrani bebu energijom i sadrži mnoge elemente u tragovima koji su važni za pravilno formiranje skeleta, nervnog i srčanog sistema, te svih unutrašnjih organa. Mliječni šećer (ugljikohidrat iz disaharida), nazvan laktoza, također je vrlo koristan. Za varenje laktoze, cijepanjem na glukozu s galaktozom, pomaže određeni enzim koji "živi" u tankom crijevu - laktaza.

Ponekad enzim ne uspije da preradi mliječni šećer, a tada preostali (nerazdvojeni) dio laktoze prelazi dalje u debelo crijevo. Tamo, zahvaljujući njenom boravku, dolazi do aktivnog stvaranja mliječnih nepatogenih bifidusa i laktobacila.

Svi ovi laktobacili su veoma korisni, jer deluju kao svojevrsni zaštitnici gastrointestinalnog trakta od štetnih gljivica.

Ali zbog svoje fermentirajuće prirode, ove bakterije izazivaju aktivno stvaranje plinova, ukapljivanje stolice.

Zato su glavni simptomi nedostatka laktaze kod dojenčadi povezani s pojačanom nadimanjem, bolovima u crijevima i vodenastim proljevom.

Ovo ne samo da je vrlo neugodno za novorođenče, već je i štetno:

• poremećena je peristaltika crijeva i rast korisne mikroflore;
• proljev prijeti dehidracijom tijela i neuspjehom u apsorpciji kalcija;
• pojačan je rast truležne mikroflore;
• dijete zaostaje u debljanju;
• Imunitet se može drastično smanjiti.

Uzroci "sukoba" laktoze sa laktazom

Zašto laktaza ne želi da bude "prijatelj" sa laktozom i šta je to nedostatak laktaze (hipolaktazija), postavlja se logično pitanje.

Od glavnih, razlikuju se dvije vrste LN, od kojih je svaka zbog određenih razloga:

1. Primarni nedostatak laktaze kod novorođenčadi (prisutan je i kod odraslih) karakterizira apsolutni nedostatak važnog enzima. Uzroci primarnog LN mogu biti posljedica prijevremenog rođenja majke (kod prijevremeno rođenih beba koje su rođene u 28. sedmici intrauterinog razvoja i 34. sedmice, probavni sistem je nezreo i preniski nivoi laktaze) ili uzrokovani urođenim genetskim abnormalnostima.
2. Sekundarni, koji je karakteriziran djelomičnim nedostatkom laktaze. Infekcije (rotavirus, giardijaza), netolerancija na gluten, alergije na lijekove i hranu mogu dovesti do takvog LN.

Između ostalog, utiče na formiranje enzima i hormonsku pozadinu (štitnjača i gušterača).

I, osim toga, postoji još jedna vrsta hipolaktazije povezana s elementarnim "prejedanjem" laktoze.

U ovakvom stanju, beba proizvodi potrebnu količinu enzima, ali ili majka koncentriše mnogo "proslijeđenog" mlijeka bogatog ugljikohidratima ili je dijete prehranjeno.

U ovom slučaju, nedostatak laktoze kod djece je najlakše otkloniti: prilagođavanjem pristupa dojenju, postoji šansa da se beba spasi od patnje i bolova u trbuhu za samo 48 sati.

Šta bi trebalo da upozori mamu

Svaka majka je u porodilištu obaveštena da je beba koja doji sklona kolikama, pa ženi neće uvek pasti na pamet da poveže nadutost sa nedostatkom laktaze kod deteta.

Evo liste simptoma koji kao da signaliziraju: „Pažnja, nedostatak laktoze kod novorođenčadi je moguć!“:

• prekomjerno stvaranje plinova i grčevi;
• pražnjenje crijeva osam do dvanaest puta dnevno (dok je sadržaj pelena tečan, pjenast i oštrog kiselog mirisa);
• sistematska regurgitacija, slučajevi povraćanja;
• slaba stopa debljanja ili nagli gubitak težine;
• apatično stanje, plačljivost.

U primarnoj i sekundarnoj LN, gore navedeni simptomi su identični.

Vrijedi upozoriti na poleđinu medalje kada gore navedeni simptomi nedostatka laktoze ukazuju na neku vrstu intolerancije na hranu kod mrvica (u slučaju da majka nepravilno jede ili ako postoji neuspjeh u režimu hranjenja) ili ukazuju na druge bolesti bebe.

Zato je važno da majka pokaže bebu direktno pedijatru, da detetu preda analizu kako bi se sa sigurnošću utvrdilo da li postoji manjak laktaze.

Šta će testovi reći o LN sindromu

Kako utvrditi da je nedostatak laktaze kod djece siguran kako bi se na vrijeme spriječili naknadni problemi u razvoju bebe? Najsigurniji način je provođenje posebne dijagnoze.

Možda postoji nekoliko takvih studija. Radi jasnoće, sve glavne moguće metode su predstavljene u nastavku:

1. Test daha - analiza za utvrđivanje procenta vodonika i metana u vazduhu koji izdahne beba nakon uzimanja laktoze. Procesi fermentacije u LN će izazvati povećanje ovih supstanci. Radi pouzdanosti, test se radi svakih pola sata tokom tri sata nakon uzimanja mliječnog šećera.
2. Koprologija - pokazat će sadržaj ugljikohidrata i kiselu reakciju. Za LN tipični su pokazatelji ugljikohidrata preko 0,25 g% i pH manji od 5,5.
3. Kriva laktoze - metoda se zasniva na crtanju krive koja pokazuje dinamiku rada tijela na razgradnji mliječnog šećera. Za to se bebi daje mleko na prazan stomak. Rezultati se vide za sat, pola sata i petnaest minuta odmah nakon jela.
4. Biopsija tankog crijeva jedna je od najpouzdanijih metoda, ali manje uobičajena. Budući da analiza zahtijeva anesteziju i prodiranje posebnog uređaja u crijeva bebe.
5. Genetski test - studija je dizajnirana da otkrije gene koji mogu dovesti do smanjenja proizvodnje laktoze.

Najčešća i najjeftinija metoda istraživanja intolerancije na laktozu je skatologija. Ali izuzetno je teško dati tačnu dijagnozu na osnovu samo jedne analize.

Ispravna dijagnoza je moguća nakon kompleksa studija u kombinaciji s analizom simptoma.

Dijagnoza je sigurna. Kako liječiti?

Vrijedi naglasiti da se liječenje intolerancije na laktozu ne započinje samo na osnovu nekoliko znakova LN i rezultata sadržaja ugljikohidrata u izmetu.

Kliničku sliku, a to je i česta pjenasta stolica, i nadimanje, i uznemirenost mrvica pri svakom hranjenju, i gubitak težine (ili malo debljanje), te određena laboratorijska potvrda, mora popraviti pedijatar.

Dakle, koji tretman će pomoći kod nedostatka laktaze? Pravi se razlika između prirodne i umjetne pomoći. Prirodno liječenje uključuje pravilnu organizaciju dojenja i eliminaciju nadražujućih tvari iz prehrane.

Umjetni oblik uključuje upotrebu enzimskih pripravaka, specijaliziranih mješavina bez laktoze i medikamentoznu terapiju za disbakteriozu. O svakoj od ovih vrsta tretmana treba razgovarati posebno.

Šta će dati ispravna organizacija GW

Simptomi nedostatka laktoze mogu se eliminisati drugačijim organizovanjem dojenja. Kakva je veza? Mliječni sastav! Na početku i na kraju hranjenja izlučeno mlijeko je potpuno različito po ukusu, sastavu i gustini.

Prethodno mlijeko je vodenastije i brže izlazi iz mliječnih kanala, zbog čega se tako lako pije.

Ali enzim nema vremena da preradi takav mlaz mliječnog šećera.

A nerazdvojena laktoza, dospjela direktno u debelo crijevo, odmah počinje stvarati "nevolje" u vidu fermentacije, stvaranja plinova i česte kisele stolice.

Ali masnije mlijeko dolazi iz želuca u crijeva mrvica mnogo sporije, pa stoga laktoza ima vremena da se preradi.

Na osnovu navedenog, stručnjaci GV daju sljedeće preporuke:

• hraniti jednom dojkom do potpunog uništenja. Neprihvatljivo je da jedno hranjenje beba prebacuje s jedne dojke na drugu i nazad, što mu olakšava apsorpciju hrane. To dovodi do činjenice da je beba zasićena samo jednim "prednjim" mlijekom i nema vremena da isisa više masti;
• recite ne pumpanju nakon hranjenja. U suprotnom, dijete će dobiti manje masno mlijeko sa visokim sadržajem mliječnog šećera, što dovodi do LN;
• recite da pumpanju neposredno prije hranjenja. Ovo će povećati porciju mleka veće masti;
• pravilno prisloniti bebu na dojku (ne znam kako, pomoći će vam stručnjaci za dojenje ili video lekcije). Dakle, mrvice imaju sve šanse da isišu "zadnje" mlijeko;
• ostavite noćno hranjenje. Dokazano je da se u to vrijeme proizvodi više "stražnjeg" masnog mlijeka;
• ne prekidajte proces uzimanja "hrane" djeteta prije nego što se potpuno zasiti. Najmanje do četiri mjeseca.

Poštivanje svih pravila ne garantuje, ali pomaže u uklanjanju znakova nedostatka laktoze kod dojenčadi u roku od nekoliko dana.

Otjerajte alergene

Kada majka jede ne razmišljajući o posledicama po dete, nastaje problem. Na primjer, protein kravljeg mlijeka, dobro poznati alergen, može izazvati nedostatak laktaze kod novorođenčeta i poremetiti crijevnu funkciju uzrokovanu “nedovoljnim cijepanjem” laktoze.

Čim vidi manifestacije LN kod bebe, majka treba da vodi računa o prehrani, isključujući ne samo punomasno mlijeko, već i mliječne proizvode u potpunosti (maslac, svježi sir, sir, kiselo mlijeko).

Također, stručnjaci insistiraju na minimiziranju, a bolje je ne koristiti jaja, čokoladu, med, orašaste plodove, egzotična jela, crvenokožno voće i povrće, kofein i alkohol, hranu sa začinima, pojačivače okusa, marinade, kisele krastavce.

Osim toga, treba minimizirati konzumaciju namirnica koje potiču nadutost - sve sorte grožđa, crni kruh, mafine, šećer.

Vanjska pomoć i terapija lijekovima

Ako prve dvije metode ne riješe problem, pedijatar propisuje laktazu. Vrlo je važno odabrati pravu dozu, u suprotnom, ako je enzim premali, simptomi LN će se samo pojačati, a ako je previsoka, stolica će postati pretjerano gusta, što je ispunjeno zatvorom. Stoga, ovoj metodi morate pribjeći samo prema preporuci ljekara.

Ako se enzimski preparati nisu nosili sa zadatkom, onda se propisuju posebne mliječne mješavine bez laktoze, koje se daju prije dojenja u količini od jedne do dvije trećine količine mlijeka koju dijete pojede odjednom.

Ako je potrebno dati posebnu formulu, preporučljivo je zapamtiti da korištenje bočica tokom privremene suplementacije može dovesti do trajnog odbacivanja dojke.

Obnavljanje crijevne mikroflore uz pomoć farmaceutskih pripravaka treba provoditi isključivo pod nadzorom pedijatra i može uključivati ​​nekoliko faza:

• pomoć lijekovima pankreasu;
• korekcija crijevne disbakterioze uz pomoć različitih prebiotika-probiotika;
• lekovito ublažavanje grčeva, nadimanja i dijareje.

I na kraju

Sada znate kako odrediti nedostatak laktoze i koji je algoritam za dalje djelovanje. Glavna stvar je biti strpljiv i ne nastojati odmah zaustaviti GV. Ipak, nijedna mješavina, iako bliska po sastavu majčinom mlijeku, ne može zamijeniti prednosti, uključujući i psihičke, prirodnog hranjenja.

Ako dijete nema kongenitalnu LN zbog genetskih faktora, tada će biti moguće ispraviti problem. Simptomi će početi nestajati negdje trećeg dana liječenja. Najvažnije je da je majka disciplinovano sprovodila terapiju koju je propisao lekar i pridržavala se dijete.

Da li vam je članak bio od pomoći? Dajte joj pet zvjezdica i podijelite sa svojim prijateljima na društvenim mrežama!

Zid duodenuma sastoji se od četiri sloja, koji se prate dalje duž tankog crijeva.

Struktura duodenuma uključuje:

• mukozna baza;
• submukoza;
• mišićni sloj;
• serozni sloj.

Jejunum

Struktura zida jejunuma uključuje:

• mukozna baza;
• submukoza;
• mišićni sloj;
• serozni sloj.

Crijevne resice su minijaturne izrasline sluznice, čija dužina doseže 1,5 mm, a debljina 0,1 mm. Prisustvo resica daje baršunasti izgled tankom crijevu. Glavna funkcija resica je povećanje usisne površine. Dakle, zahvaljujući resicama, ukupna površina tankog crijeva doseže 500 kvadratnih metara. Na površini ovih resica nalaze se enzimi koji provode proces parijetalne probave. Druga funkcija resica je usmjeravanje hrane. Kretanjem pomažu hrani da se kreće daleko duž crijeva u pravom smjeru. Pri bližem ispitivanju ( npr. pod svjetlosnim mikroskopom) vizualizira se četkasta granica resica. Na ovoj granici su lokalizirani crijevni enzimi.

Između brojnih resica nalaze se kripte. kripto ( ili crijevne žlijezde) nazivaju se tubularne invaginacije sluznice. Utvrđeno je da ima oko 10 hiljada kripti po kvadratnom centimetru. Kripte se nalaze između resica, au njihovoj osnovi su različite vrste ćelija. Također povećavaju površinu crijeva i učestvuju u svim fazama probave.

Ileum

Funkcije tankog crijeva

Osim ove funkcije, tanko crijevo obavlja i niz drugih:

• sekretorna;
• endokrini;
• motor.

sekretorna funkcija

Sastav i funkcije crijevnog soka
Crijevni sok je tekućina koja se sastoji od sluzi koju luče enterociti ( crijevne ćelije), crijevnih enzima i stanica sluznice. Enzimi su one tvari koje razlažu velike molekule na manje da bi se apsorbirale. Crijevni sok sadrži mnogo različitih enzima koji razgrađuju teške molekule i učestvuju u procesu probave.

Intestinalni enzimi i njihove funkcije

endokrina funkcija

motorička funkcija

Fiziologija tankog crijeva

Hrana prolazi kroz tanko crijevo za četiri do pet sati. Za to vrijeme, pod djelovanjem brojnih enzima, hrana prolazi kroz hemijsku obradu, pretvarajući se od složenih komponenti u jednostavnije. Hrana koja se sastoji od bjelančevina, masti i ugljikohidrata je teška za proces probave i da bi je tijelo apsorbiralo, mora se razbiti na manje fragmente. Pod djelovanjem enzima proteini se razlažu na aminokiseline, masti na masne kiseline, a ugljikohidrati na oligosaharide i disaharide. Oligosaharidi i disaharidi se zatim dalje razlažu na još manje dijelove - monosaharide. Tako se vrši postepena dezintegracija složenih molekula na jednostavnije. Na primjer, disaharid kao što je laktoza se dalje razlaže na galaktozu i glukozu. Nakon toga, i galaktoza i glukoza se transportuju do organa i tkiva, gdje učestvuju u različitim metaboličkim procesima. U početku, sama laktoza ( sinonim - mlečni šećer) crijeva ne mogu apsorbirati, jer je to složen molekul.

Da bi se to dogodilo, svakoj komponenti je potreban svoj enzim. Jedan od takvih enzima je laktaza. Ovaj enzim razgrađuje laktozu, čiji se molekul sastoji od galaktoze i glukoze, za njenu dalju probavu. Ako se to ne dogodi, laktoza se nakuplja i postaje uzrok poremećaja gastrointestinalnog trakta. Manjak laktaze naziva se nedostatak laktaze ili intolerancija na laktozu.

Debelo crevo

Dobro razvijena sluznica, zajedno sa snažnim mišićnim slojem, pospješuje kretanje fecesa. Debelo crijevo se stalno skuplja, ponekad ubrzava, ponekad usporava. Ovdje se hrana niti vari niti apsorbira. Glavna funkcija ovog odjela je apsorpcija vode i stvaranje fecesa. U debelom crijevu nastaju procesi fermentacije i truljenja koje provodi crijevna flora. Obično su to umjereni procesi i ne predstavljaju opasnost za tijelo. Kada nefermentirana laktoza uđe u lumen crijeva, ovi se procesi pojačavaju.

Laktoza i laktaza

Ako se laktoza ne apsorbira iz nekog od razloga, tada se nakuplja i ulazi u debelo crijevo u ovom neprobavljenom obliku. U debelom crijevu laktoza aktivira nekoliko mehanizama odjednom. Prvo, budući da je spoj visoke molekularne težine, privlači vodu. Voda počinje da teče prekomerno u debelo crevo ( gde bi, naprotiv, trebalo da se apsorbuje), što dovodi do stvaranja rijetke stolice. Drugo, postaje plodno tlo za bakterije mliječne kiseline, koje su normalna crijevna mikroflora. Aktivira se proces fermentacije tokom kojeg bakterije razlažu laktozu na vodu i plinove. Voda dodatno razrjeđuje stolicu i uzrokuje rijetku stolicu. Što je više laktoze, to je proces intenzivniji. Nastali plinovi ispunjavaju crijevne petlje, istežući ih, uzrokujući nadutost. Kod istezanja dolazi do iritacije crijevnih receptora koji stimuliraju proces defekacije.

Uzroci primarnog nedostatka laktaze

Ova patologija se otkriva u 5-6 posto populacije. Karakterizira ga urođeni nedostatak enzima laktaze u normalnoj i intaktnoj crijevnoj sluznici. Razlog tome je urođena mutacija gena.

Normalno, enzim počinje pokazivati ​​svoju aktivnost već u 12 sedmici fetalnog razvoja. Međutim, iz nekog razloga, aktivnost enzima može se smanjiti. Enzim laktaza, kao i drugi enzimi, je protein i sastoji se od određenog niza aminokiselina. Kada se ovaj niz poremeti, enzim se inaktivira. Poznato je da je sekvenca aminokiselina laktaze kodirana LCT genom. Ovaj gen je zauzvrat reguliran genom MCM6, koji se nalazi na hromozomu 2q21.3. Dakle, ova dva gena određuju kasniju funkcionalnost enzima.

Do danas nije poznato šta tačno dovodi do raspada ovih gena. Smatra se da je urođeni nedostatak ovog enzima manifestacija posebne bolesti. Odnosno, nedostatak laktaze je samo simptom genetske bolesti, koja je još uvijek nepoznata nauci. Dokaz genetske anomalije je marker C13910T. Nosioci ovog markera se odlikuju niskom koncentracijom laktoze u odrasloj dobi. Još jedan argument u prilog etiologije ove bolesti je odsustvo oštećenja na crijevnom nivou. Poznato je da enzim laktazu luče enterociti ( crijevne ćelije) u predjelu četkaste ivice resica. Kada su enterociti oštećeni, poremećen je i proces sinteze laktaze. Ovaj mehanizam se opaža kod sekundarnog ili stečenog nedostatka laktaze. Međutim, kod kongenitalnih nema. Prilikom pregleda tankog crijeva kao što je fibroskopija) sluznica tankog crijeva nije oštećena, a simptomi upale nisu otkriveni.

Nedostatak laktaze kod prijevremeno rođenih beba

Uzroci sekundarnog nedostatka laktaze

Uzroci stečenog (sekundarnog) nedostatka laktaze su:

• resekcija tankog crijeva;
• preopterećenja laktozom.

Intestinalne infekcije

Nekoliko dana proljev je uzrok disbakterioze. Disbakterioza je neravnoteža između dobre i loše crijevne flore. Poznato je da se zdrava crijevna mikroflora sastoji od laktobacila i bifidobakterija, koje obavljaju niz korisnih funkcija u tijelu. Ove bakterije sprečavaju rast loših bakterija, učestvuju u procesu probave i stimulišu imunološki odgovor. Osim toga, oni su uključeni u proces probave i, posebno, u apsorpciju galaktoze.

Ravnoteža između “lošeg i dobrog” je narušena zbog čestih pražnjenja crijeva. Zajedno sa izmetom i tekućinom, crijeva gube svoje dobre mikroorganizme. Posljedica toga je neravnoteža između količine laktoze koja treba fermentirati i količine bakterija koje to moraju učiniti. Kao rezultat, razvija se neka vrsta relativnog nedostatka laktaze. Ova vrsta insuficijencije je najčešća i ujedno i najlakša. Korigira se odmah nakon što se eliminira disbakterioza.

Drugi mehanizam nedostatka laktaze povezan je s oštećenjem enterocita. Bakterije ili virusi u ovom slučaju mogu imati direktnu citopatsku ( uništavanje ćelija) Efekat. Ovaj efekat se različito manifestuje kod različitih mikroorganizama i zavisi od stepena patogenosti bakterije ili virusa. Na primjer, rotavirus prodire u epitel mikrovila, u čijem se rubu četkice nalazi laktaza. Njegov prodor je praćen uništavanjem ćelije i njenim odbacivanjem ( postoji proces koji se zove deskvamacija epitela). Treba napomenuti da rotavirus već prodire u zrele, diferencirane epitelne ćelije. Stoga, nakon njihovog odbacivanja, u crijevu ostaju funkcionalno nezrele stanice koje ne luče laktazu.

Nešto drugačiji mehanizam nedostatka laktaze uočen je kod dizenterije. Uzročnik ove bolesti je Shigella. Ovi mikroorganizmi su sposobni proizvoditi i oslobađati toksine koji imaju toksični učinak na nervni, crijevni i drugi ljudski sistem. Jednom u tankom crijevu, Shigella se veže za njegove zidove i oslobađa enterotoksični toksin. Ime je dobio zbog posebnog toksičnog djelovanja na crijeva ( entero - crijeva). Istovremeno, dio Shigella prodire u enterocite ( pretežno ileum) i tamo počinje da se intenzivno razmnožava. Proizvodnjom različitih litičkih enzima, Shigella uništava ćeliju. Nakon toga prelaze u druge enterocite, uzrokujući upalni proces u cijelom tankom crijevu. Zatim prelaze u debelo crijevo i također masovno zahvaćaju sluznicu.

Giardiasis je također česta infekcija među djecom, posebno u dobi od 1 do 4 godine. Nakon prodora u crijeva, Giardia se drži crijevnih resica i izaziva iritaciju. To remeti proces parijetalne probave, čiji je dio razgradnja laktoze. Značajka reprodukcije Giardia u crijevima je da oni utječu na crijeva ne u širinu, već u dubinu. U tom slučaju nastaju duboko unutarnje, ali ne i ekstenzivne vanjske lezije crijeva.

Dakle, svaki tip infekcije karakterizira vlastiti mehanizam oštećenja enterocita. Uobičajeno je da svojim oštećenjem izazivaju manjak laktaze, jer je poremećeno njeno lučenje.

celijakija

Kod celijakije smanjuje se količina svih enzima, uključujući i laktazu, u sluznici tankog crijeva. Intolerancija na laktozu najčešći je pratilac ove bolesti. U akutnom periodu celijakije primećuje se teški nedostatak laktaze. Tokom remisije, kada dijete ili odrasla osoba slijedi dijetu bez glutena, simptomi manjka laktaze se povlače.
Vrijedi napomenuti da se i celijakija i nedostatak laktaze manifestiraju tekućom, pjenastom stolicom. Dugo vremena ove patologije mogu maskirati jedna drugu, što će dovesti do opsežnog oštećenja crijeva.

kronova bolest

Razlika između granulomatoznog enteritisa i enteritisa infektivne etiologije je u tome što upala zahvaća cijeli crijevni zid. Takva lezija se naziva transmuralna i karakteristična je samo za Crohnovu bolest. U segmentima gdje je upala lokalizirana, uočavaju se široki vijugavi ulkusi. Sama sluznica se zadebljava, sužava i gubi svoju arhitektoniku. U njemu nestaju nabori, resice, kripte, a vizuelno poprima izgled „kaldrme“. Tako u segmentima u kojima se razvija upala sluznica potpuno gubi svoje funkcije. Lučenje enzima, uključujući i laktazu, potpuno je zaustavljeno. Ako bolest napreduje, na mjestu sluznice nastaje ožiljno tkivo i sinteza laktaze se potpuno gubi.

Hronični pankreatitis

alergija na hranu

Alergije na hranu su bazirane na kompleksu antigen-antitijelo. Razni prehrambeni proizvodi djeluju kao antigen. Najčešće su to proizvodi koji sadrže boje i razne aditive za hranu. Kao odgovor na njihov prodor, tijelo proizvodi posebne tvari koje se nazivaju antitijela. Ova antitijela su vrlo specifična. Svaki antigen proizvodi vlastita antitijela. Dalje, kada antigen ponovo prodre, antitelo se, pokušavajući da ga neutrališe, veže za njega. Formiranjem kompleksa "antigen-antitijelo" u organizmu pokreće se niz imunoloških reakcija. Razvija se na sluznici crijeva, ali se može pojaviti i na bronhima ili koži. Ovaj proces se zasniva na infiltraciji enterocita od strane inflamatornih ćelija i oslobađanju velikog broja neurotransmitera. Sve to dovodi do oštećenja enterocita kao imunih kompleksa ( antigen-antitelo), koji se talože na crijevnoj sluznici i inflamatornim stanicama. Kao rezultat, smanjuje se funkcionalna sposobnost enterocita da luče laktazu.

Resekcija tankog crijeva

Preopterećenje laktozom

Simptomi nedostatka laktaze kod dojenčadi

• tečna stolica;
• bolno nadimanje;
• dječija anksioznost;
• slabo povećanje ili smanjenje telesne težine.

teška stolica

Simptomi bolesti se povećavaju kako se količina mlijeka povećava. U početku se može primijetiti rijetka stolica, koja do kraja dana postaje vodenasta i pjenasta. Karakteristika stolice s nedostatkom laktaze je kiselkast miris. Ponekad u stolici mogu biti prisutne grudvice neprobavljene hrane.

Rijetka, česta stolica rezultat je ulaska neprobavljene laktoze u debelo crijevo. Laktoza je sama po sebi visoko osmolarno jedinjenje, što znači da će apsorbirati vodu u velikim količinama. Jednom u debelom crijevu, čija je glavna funkcija apsorpcija vode, laktoza privlači vodu. Unošenje velikih količina vode uzrok je česte i rijetke stolice. Drugi mehanizam za stvaranje pjenaste stolice je mehanizam fermentacije. Poznato je da je laktoza supstrat za razmnožavanje bakterija mliječne kiseline. Kada uđe u crijeva u višku, aktivira se proces fermentacije. Kao rezultat ovog procesa nastaju plinovi i voda. To dodatno otežava tok dijareje. Kiseli miris, karakterističan za nedostatak laktaze, ukazuje na bakterije mliječne kiseline i proces fermentacije.

Ponekad beba može imati zatvor ili imati rijetku stolicu ( manje od 5 puta dnevno). Stolica se može pojaviti nakon stimulacije ( masaža stomaka u smeru kazaljke na satu, topla kupka), ali će i dalje biti tečno i neformirano.

Bolna nadutost

Želudac takve djece je gust ( iz napetog creva) i bolno. Zbog toga su djeca često nemirna, posebno tokom hranjenja, plaču. Karakterističan simptom je kruljenje u abdomenu.

Dječja anksioznost

Slabo povećanje ili gubitak težine

U složenim slučajevima nedostatka laktaze opaža se slabo povećanje ili smanjenje tjelesne težine i predstavlja alarmantan simptom. Gubitak težine nije samo zbog loše sitosti bebe, već i zbog čestih pražnjenja crijeva. Zajedno sa izmetom, voda takođe napušta tijelo. U teškim slučajevima gubitak vode dovodi do dehidracije djeteta. Simptomi kao što su suha koža, letargija bebe i nedostatak mokrenja su alarmantni simptomi. Kada se pojave, odmah se obratite lekaru.

Faktori rizika majke za razvoj nedostatka laktaze kod djece su (podaci su navedeni u postocima) :

• hronična fetoplacentarna insuficijencija ( patologija placente ili fetusa) – 62;
• komplikacije tokom prvog i drugog trimestra trudnoće - 38;
• infekcija urinarnog trakta majke, 25;
• uzimanje većeg broja lekova tokom trudnoće - 22;
• preteći pobačaj - 22;
• hronične bolesti gastrointestinalnog trakta kod majke - 21.

• oštećenje centralnog nervnog sistema - 75;
• kršenja mikroflore debelog crijeva - 73;
• preosjetljivost na hranu - 66;
• akutne crijevne infekcije - 59;
• rano odbijanje, 46;
• akutne respiratorne infekcije više od 6 puta godišnje - 37;
• česta upotreba antibiotika - 33;
• boravak u porodilištu odvojeno od majke - 21.

Kod stečenog oblika bolesti, osim simptoma nedostatka laktaze, uočavaju se i simptomi osnovne bolesti. Kod alergija na hranu to je osip na koži i sluznicama, kod infekcija su simptomi upale.

Primarni nedostatak laktaze je mnogo teži. Proljev često uzrokuje dehidraciju. Brzo rastući simptomi acidoze ( miris acetona, letargija). Ponekad se može primijetiti povraćanje, obilna regurgitacija i konvulzije.

Simptomi nedostatka laktaze kod odraslih

Kod 60 - 70 posto odraslih osoba koje pate od manjka laktaze simptomi bolesti se javljaju pri konzumiranju do 200 mililitara mliječnih ili kiselo-mliječnih proizvoda. U oko 5 posto slučajeva simptomi su izraženi.
Kod 10 do 12 posto odraslih, simptomi nedostatka laktaze pojavljuju se gotovo isključivo kada jedu mlijeko. Mliječni proizvodi u umjerenim dozama ne izazivaju kliničke znakove.

Tu je i grupa ljudi 5 - 10 posto pacijenata sa nedostatkom laktaze), koji mirno podnose do 200 mililitara mlijeka i konzumiraju kiselo-mliječne proizvode u neograničenim količinama.

Manjak laktaze kod odraslih karakterizira manifestacija niza simptoma dispeptičkog poremećaja ( probavni poremećaji) i znakove opšte slabosti organizma. Simptomi se javljaju 1,5 do 2 sata nakon uzimanja hrane koja sadrži mliječne ili kiselo-mliječne proizvode.

Simptomi dispeptičkog poremećaja kod nedostatka laktaze kod odraslih uključuju:

• povećano stvaranje plina;
• osmotska dijareja;
• osjećaj mučnine;
• refleksno povraćanje.

Druga karika u mehanizmu je "fermentacija" laktoze u debelom crijevu pod djelovanjem enzima anaerobnih bakterija. U debelom crijevu živi veliki broj različitih bakterija koje čine njegovu zdravu mikrofloru. Oni su uključeni u proces normalne probave. Kada laktoza uđe u debelo crijevo, bakterije je razgrađuju na masne kiseline, ugljični dioksid i vodonik. Tako se u lumenu crijeva nakuplja velika količina plinova i masnih kiselina.
Uz prekomjerno stvaranje plinova, debelo crijevo se povećava zbog istezanja zidova. Stalno preopterećenje debelog crijeva dovodi do iritacije receptora boli iz mišićnog sloja njegovih zidova.

Treća karika je povećanje osmotskog tlaka u debelom crijevu zbog visoke koncentracije masnih kiselina. Visok osmotski pritisak izvlači vodu iz tijela u lumen crijeva. Akumulacija velike količine vode dovodi do dijareje.
Kod nekih pacijenata s godinama se javlja razvijen zaštitni refleks tijela pri unosu mliječnih proizvoda - refleksno povraćanje. U podsvijesti pacijenta, mliječni proizvodi su povezani s neugodnim simptomima dispeptičkih poremećaja. Stoga se tijelo na sve moguće načine pokušava riješiti "štetnog" proizvoda.

Simptomi nedostatka laktaze kod odraslih i mehanizam njihovog nastanka

Opća slabost organizma s nedostatkom laktaze dovodi do pojave:

• opšta slabost;
• vrtoglavica;
• slabost u mišićima i zglobovima;
• pojačano znojenje;

Dijagnoza nedostatka laktaze

Postoje sljedeće metode za dijagnosticiranje nedostatka laktaze:

• koprološka analiza;
• analiza izmeta na ugljikohidrate;
• određivanje sadržaja vodonika u udahnutom zraku nakon uzimanja laktoze;
• laktoza krivulja;
• biopsija tankog crijeva;
• genetski testovi;
• eliminacione dijete.

Koprološka analiza

Mikroskopski pregled ispituje parametre kao što su mišićna vlakna, vlakna, vezivno tkivo, mikroflora. Ovi parametri ne utiču na dijagnozu nedostatka laktaze, ali mogu odražavati njegove uzroke. Dakle, poremećena mikroflora ( disbakterioza) može biti jedan od uzroka intolerancije na laktozu.

Analiza izmeta na ugljikohidrate

Ako se izvrši dodatna hromatografska analiza, onda se ne određuje ukupni sadržaj ugljikohidrata, već sadržaj laktoze u izmetu. Kod dojenčadi ova brojka ne bi smjela prelaziti 0,07 posto, dok bi kod starije djece i odraslih trebala u potpunosti izostati. Prisutnost laktoze u izmetu odrasle osobe i njeno povećanje kod novorođenčeta direktan je dokaz nedostatka laktaze.

Određivanje sadržaja vodonika u izdahnutom vazduhu nakon uzimanja laktoze

Koncentracija vodonika se meri posebnim analizatorom nakon što pacijent uzme 50 grama laktoze u tečnom obliku. Test se smatra pozitivnim ako se koncentracija vodika nakon vježbanja poveća za 0,002 posto. Metoda u jednoj petini slučajeva daje lažno pozitivne rezultate. Loša strana je i to što je sadržaj vodonika kod djece mlađe od tri mjeseca i kod odraslih identičan.

laktozna krivulja

Sat nakon što je pacijent uzeo potrebnu otopinu laktoze, mjeri se koncentracija glukoze u krvi. Prije toga odredite početni nivo glukoze u krvi. Normalno, nakon punjenja laktozom, nivo glukoze bi trebao porasti za 20 posto ili više u odnosu na početnu koncentraciju. Ako se to ne dogodi, onda laktoza nije fermentirana laktazom i, shodno tome, postoji nedostatak ovog enzima.

Da biste dobili najprecizniji rezultat, prvo izvršite opterećenje glukozom, a zatim laktozom. Nivo glukoze se bilježi 15, 30 i 60 minuta nakon punjenja laktozom i glukozom. Koristeći dobijene podatke, gradi se kriva koja odražava kako je koncentracija glukoze rasla ili opala. Nakon toga se upoređuju dobijene krive. Ako kriva ne pokazuje povećanje glukoze ( pogled na ravnu krivu), ovo ukazuje da enzim ne koristi laktozu i da je prisutan nedostatak laktaze.

Biopsija tankog crijeva

Genetski testovi

Eliminaciona dijeta

Osim ovih metoda, koriste se metode za identifikaciju patologija koje su uzrokovale nedostatak laktaze. Fibroskopija se koristi za Crohnovu bolest, za celijakiju - određivanje masnih kiselina u fecesu, za disbakteriozu - analizu fecesa na mikrofloru, za crijevne infekcije - bakteriološke metode.

Dijetalna terapija za nedostatak laktaze

Korekcija ishrane je glavni tretman za pacijente sa nedostatkom laktaze. Karakteristike dijete i njeno trajanje zavise od kliničke slike ovog poremećaja i dobi pacijenta.

• Odrasli;
• dojenčad;
• majke koje doje djecu sa ovom bolešću.

Dijeta za stariju djecu i odrasle

sadržaj laktoze ( u gramima) u nekim namirnicama ( po 100 grama)

• kefir - od 4,1 do 6 ( zavisno od masti);
• jogurt - od 3,1 do 4 ( ovisno o vrsti proizvoda i korištenim punilima);
• margarin - 0,1;
• puter - 0,6;
• kondenzovano mleko - od 9,2 do 12,5 ( sa sadržajem masti od 7,5 posto do 10 posto);
• mlijeko u prahu - 51,5;
• punomasno mlijeko - 4,8 ( krava), 4,5 (koza), 4,8 (ovce), 6,4 (mare);
• mliječna čokolada - 9,5;
• sladoled - od 1,9 do 6,9 ( ovisno o vrsti);
• kajmak ( deset posto) – 2,5;
• svježi sir - od 2,6 ( sa 40 posto masti) do 3,2 za proizvod bez masti;
• krema - od 3,3 ( na 30 posto) do 4,8 ( na 10 posto);
• mlaćenica - 3,5 ( tečnost), 44,2 (suho);
• serum - 3,4 ( cijeli), 70 (suho);
• sirevi ( gauda, ​​kamember, rokfor) – 2;
• svježi sir - 2,6 ( 40 posto), 2,7 (20 posto), 3,2 (skimmed);
• skuta - 1,5.

• Jela koja sadrže laktozu treba konzumirati sa drugom hranom. Veće količine hrane se sporije kreću kroz gastrointestinalni trakt, što molekulima laktuloze daje vremena da razgrade mliječni šećer.
• Simptomi intolerancije na laktozu su izraženiji kada jedete hranu kontrastne temperature ( topli čaj i hladan sendvič sa puterom). Stoga hrana treba da bude srednje temperature.
• Dnevnu normu mliječnih proizvoda treba podijeliti u nekoliko doza, jer intenzitet manifestacija bolesti ovisi o količini konzumiranog mliječnog šećera. Kod nekih pacijenata male porcije proizvoda od laktoze ne uzrokuju nikakve komplikacije.
• Fermentirani mliječni jogurti pasteriziranog tipa su slabije svarljivi, pa treba jesti hranu koja sadrži žive bakterije mliječne kiseline.
• Prilikom odabira sireva prednost treba dati tvrdim i polutvrdim sortama, jer se većina laktoze gubi tokom procesa zrenja.
• Teška pavlaka sadrži manje mliječnog šećera od mlijeka. Stoga se u nekim slučajevima krema može koristiti u pripremi omleta ili drugih vrsta jela.
• Što je veći procenat masti u proizvodima, sadrži manje laktoze. Ovaj faktor treba uzeti u obzir pri odabiru svježeg sira, jogurta i drugih mliječnih proizvoda.

Principi izgradnje ishrane za intoleranciju na laktozu

Proizvodi koji sadrže laktozu kao prirodni sastojak su:

• suvo i punomasno mleko krava, koza, ovca, kobila);
• sirevi;
• krema;
• kajmak;
• koumiss;
• puter;
• svježi sir;
• serum;
• mlaćenica.

Prilikom kupovine gotovih proizvoda treba obratiti pažnju na sastav koji je proizvođač naveo na pakovanju.

Proizvodi iz prodavnice u koje se dodaje mlečni šećer tokom kuvanja su:

• kobasice, kuhana šunka, šunka;
• džem, džem, džem;
• instant supe i pire krompir;
• kruh, krušne mrvice, proizvodi od tijesta za biskvit ( torte, kolači);
• kečap, senf, majonez;
• kocke za bujon, začini, pojačivači okusa;
• čokolada, čokoladna glazura, kakao.

Proizvodi koji ne sadrže laktozu su:

• voće povrće;
• kava Čaj;
• biljna ulja;
• soja i proizvodi od nje ( sir, mlijeko, svježi sir);
• tjestenina;
• jaja;
• orasi;
• grašak, pasulj i druge mahunarke;
• kukuruz, pšenica, heljda;
• vino, pivo, jabukovača.

Esencijalne namirnice i vitamini

Namirnice bogate vitaminom A
Retinol obavlja veliki broj funkcija u tijelu. Potreba za ovim vitaminom se povećava kod crijevnih bolesti, zbog kojih se često razvija intolerancija na laktozu. Stoga pacijenti sa ovom bolešću moraju u jelovnik uključiti jela koja uključuju ovaj element. Tokom kuvanja i konzerviranja namirnice gube od 15 do 35 posto vitamina A. Uništava se i tokom dugotrajnog skladištenja na hladnom. Ovi faktori se moraju uzeti u obzir prilikom pripreme hrane. Dnevna potreba za vitaminom kod odraslih je od 1,5 ( među ženama) do 2 miligrama ( kod muškaraca).

Proizvodi koji sadrže retinol su (sadržaj vitamina je naznačen u miligramima na 100 grama proizvoda):

• jetra - 8,2 ( govedina), 12 (piletina), 3,5 (svinjetina);
• šargarepa - 8;
• kiseljak - 8;
• peršun - 8;
• soja - 6;
• viburnum - 2,5;
• zeleni luk - 6;
• perje zelenog belog luka - 2,4;
• beli luk - 4,2;
• brokula - 0,39;
• jaja - 0,5 ( prepelica), 0,35 (piletina).

Funkcije vitamina i njihov dnevni unos

Namirnice koje sadrže kalcij su (količina elementa u tragovima je naznačena u miligramima na 100 grama proizvoda):

• susam - 1474;
• mak - 1667;
• ruzmarin ( suho) – 1280;
• peršun ( suho) – 1140;
• tofu ( soja sir) - od 683 do 345 u zavisnosti od vrste;
• bademi - 273;
• sjemenke lana - 255;
• senf - 254;
• pistacije - 250;
• beli luk - 180.

Namirnice koje sadrže vitamin D su (količina je navedena u miligramima na 100 grama proizvoda):

• skuša - 1;
• pastrmka - 0,64;
• tuna - 0,27;
• jetra bakalara - 0,1;
• brancin - 0,92;
• haringa - 0,086;
• kedrovo ulje - 0,07;
• sajd - 0,042.

Faktori koji smanjuju efikasnost unosa kalcijuma su:

• apsorpciju kalcija ometa obilje takvih proizvoda u prehrani kao što su sol, šećer, škrob;
• kofein, alkohol, duvanski proizvodi uništavaju ovaj element;
• integralne mekinje u kombinaciji s kalcijem formiraju kalcijevu sol, koja se ne apsorbira u gastrointestinalnom traktu;
• narušava proces apsorpcije kalcija od strane aluminija, tako da biste trebali prestati koristiti posuđe od ovog metala;
• smanjuje kvalitetu asimilacije ovog mikroelementa uzimanjem takvih lijekova kao što su tagamet, zantac, peptid.

• upotreba proizvoda koji sadrže biljne kiseline ( biljna ulja, orasi);
• uključivanje u prehranu elemenata kao što su željezo, kalij, magnezij, vitamini A, C, E;
• smanjenje vremena toplinske obrade;
• sok od cvekle, kojeg treba konzumirati 250 - 300 mililitara svaki dan.

Dijeta za malu djecu

• ako dođe do povećanja težine i dijete se osjeća zadovoljavajuće, dojenje treba nastaviti, poštujući brojna pravila;
• ako beba dobija na težini, ali se bilježe česte rijetke stolice, dojenje se mora dopuniti posebnim farmakološkim sredstvima koja sadrže laktazu. Količina lijeka ovisi o rezultatima testa;
• ako dijete ne dobiva na težini, mlijeko treba djelomično ili potpuno zamijeniti proizvodima sa smanjenim sadržajem laktoze ili bez laktoze ( formule sa malo laktoze i bez laktoze, ishrana sa sojinim mlekom, hidrolizovane formule).

Preporuke za dojenje sa nedostatkom laktaze kod djeteta

Pravila za dojenje sa intolerancijom na laktozu su:

• nakon hranjenja, pumpanje se ne preporučuje;
• dojku treba promijeniti nakon što je dijete potpuno isprazni;
• ne biste trebali praviti duge pauze prilikom mijenjanja mliječnih žlijezda, jer se s dugim pauzama stvara veća količina prednjeg mlijeka u dojci;
• prilikom hranjenja treba paziti na pravilno pričvršćivanje dojke, jer će to pomoći djetetu da bolje siše i dobije povratno mlijeko;
• noću se proizvodi više zadnjeg mlijeka, pa se preporučuje noćno hranjenje;
• Bebu treba odviknuti od dojki nakon što joj je dosta.

Enzim laktaza

Lijekovi koji sadrže laktazu su:

• enzim laktaza;
• dječja laktaza;
• laktazar;
• kerulak;
• laktaza;
• laktada.

Formule bez laktoze i malo laktoze

Dječja hrana sa niskim sadržajem laktoze uključuje:

• Nutrilon sa niskim sadržajem laktoze;
• nutrilak sa niskim sadržajem laktoze;
• humana LP;
• humana LP + MCT.

Formule bez laktoze propisuju se za primarnu intoleranciju na laktozu, koja je rijetka genetska bolest. Takvi proizvodi ne sadrže laktozu, jer čak i mala količina uzrokuje povraćanje, proljev i gubitak težine kod djeteta.

Smjese bez laktoze su:

• bakina korpa ( mješavina bez laktoze);
• nan ( bez laktoze);
• nutrilak bez laktoze;
• mamex bez laktoze;
• enfamil lactofre.

Proizvodi za bebe na bazi sojinog mleka

Formule sojinog mleka su:

• enfamil soja;
• bona-soja;
• Heinz mješavina soje;
• humana soja;
• NAN soy.

Hidrolizirana formula za dojenčad bez laktoze

Marke hidroliziranih formula bez laktoze su:

• alfare;
• pepti junior;
• pregestimil;
• nutrimigen;
• Humana GA 1, Humana GA 2;
• frisopep AS.

Komplementarna hrana za djecu sa intolerancijom na laktozu

Prehrana dojilje sa nedostatkom laktaze kod djeteta

Proizvodi za proizvodnju plina uključuju:

• crni kruh;
• grejp;
• bogata slatka peciva;
• šećera i konditorskih proizvoda.

Trajanje dijetetske terapije za nedostatak laktaze

Liječenje nedostatka laktaze lijekovima

Kod nedostatka laktaze koriste se sljedeći lijekovi:

• preparati koji sadrže laktazu - za nadoknadu njenog nedostatka;
• lijekovi protiv dijareje - kod teške dijareje;
• karminativni lijekovi - s bolnim otokom;
• antispazmodici - za uklanjanje boli;
• vitamini i minerali - za korekciju imuniteta;
• prebiotici - za obnavljanje crijevne mikroflore.

Proizvodi koji sadrže laktazu

Lijekovi koji se koriste za dijareju

Lijekovi koji se koriste za nadimanje

Lijekovi za ublažavanje bolova u stomaku

Lijekovi koji se koriste za obnavljanje crijevne mikroflore

Lijekovi koji se koriste za korekciju imuniteta

Beba pati od trbuščića, plače, izvija se, a majka ga liječi od grčeva. Daje sirupe, pije vodu od mirođije. Često se pedijatrima savjetuje da urade test stolice kako bi isključili nedostatak laktaze (LN) kod novorođenčadi.

U našoj zemlji svaka peta beba oboli od ove bolesti. Dok najnovija moderna istraživanja sugeriraju da je intolerancija na laktozu prilično rijetka bolest. Kome vjerovati?

Šta je nedostatak laktaze?

Laktoza je važna komponenta majčinog mlijeka. Zapravo, radi se o šećeru kojeg ima samo kod sisara, a najviše ga ima u ljudskom mlijeku.

Laktoza čini mleko dobrim ukusom, daje bebi energiju, utiče na razvoj mozga. Stimulira stvaranje kolonija korisnih bakterija u gastrointestinalnom traktu.

I veoma je važno da u organizmu malog čoveka ima dovoljno enzima (laktaze), koji razgrađuje laktozu.

Ako laktoze ima malo ili je uopšte nema, laktoza postaje plodno tlo za mikroorganizme koji izazivaju rijetku stolicu i bolove u crijevima. Beba počinje patiti od povećanog stvaranja plinova.

A kisela stolica može oštetiti crijevne zidove, uzrokujući da tijelo jednostavno ne apsorbira druge hranjive tvari iz majčinog mlijeka. Kako se mliječni šećer ne vari.

Kako se nedostatak laktaze manifestuje kod dojenčadi?

Znakovi nedostatka laktaze

U ordinaciji pedijatara majke često opisuju iste tegobe:

• bebe su previše nemirne tokom hranjenja;
• imaju čestu tečnu stolicu kiselog mirisa i sluzi;
• stalno režanje u stomaku.

Štoviše, mnoge žene primjećuju da se ovi simptomi pojavljuju u porastu.

Ako se u prvim sedmicama života bebe ponašaju normalno, onda se s vremenom, kada se količina mlijeka popijenog dnevno povećava, povećava anksioznost. Djeca pohlepno ljube dojku, ali je nakon par minuta ispuštaju i plaču.

Za nedostatak laktaze kod dojenčadi, zaista, karakteristični su slični simptomi.

Kao i česta obilna regurgitacija i slabo povećanje tjelesne težine.

Ali treba napomenuti da nekoliko znakova bolesti ne znači da je dijete bolesno. Dijagnozu postavlja ljekar tek nakon pregleda. Najpouzdanija metoda je biopsija tankog crijeva, ali se zahvat radi samo pod anestezijom, pa joj doktori rijetko pribjegavaju.

U osnovi, oni nude da uzmu koprogram i analiziraju izmet na ugljikohidrate. Raditi ih odvojeno nije informativno.

Takođe je nemoguće postaviti dijagnozu na osnovu samo jedne analize, bez poznavanja kliničke slike.

Obično kod djece sa sličnim problemom, kiselost stolice ispod norme, ph ne prelazi 4, a sadrži puno masnih kiselina, sapuna.

Bitan! Prije analize na nedostatak laktaze, bebi ne možete dati laksativ. Trebalo bi da se isprazni prirodnim putem. Poželjno je da dijete to radi na uljanoj krpi, a ne u peleni.

Izmet predati u laboratoriju u prva 4 sata nakon pražnjenja.

Uzroci nedostatka laktaze

Nedostatak laktaze je povezan sa smanjenjem aktivnosti enzima laktaze u crijevima ili njegovim odsustvom. Ovo je primarni nedostatak laktaze, koji je rijetko urođen.

Ako u porodici ima onih koji ne “svare” mlečne proizvode, moguće je da je bolest nasledila beba.

Također, nedostatak laktaze je čest kod nezrelih i prijevremeno rođenih beba, čija crijeva nisu zrela, a proizvodnja laktaze je mala.

Kod sekundarnog nedostatka laktaze oštećuju se stanice koje proizvode laktazu, pa je iz tog razloga poremećena proizvodnja enzima. To može biti izazvano:

• crijevne infekcije;
• alergija na protein kravljeg mlijeka (pročitajte važan članak o alergiji na protein kravljeg mlijeka kod dojenčadi >>>);
• netolerancija na gluten itd.

Postoji još jedan razlog koji dovodi do nedostatka laktaze, a ovo je najčešća varijanta. Relativno govoreći, ne radi se čak ni o nedostatku, već o "netoleranciji laktoze".

Razlog tome je pogrešna organizacija dojenja, kada beba pije samo prednje mleko bogato laktozom. U velikim količinama ulazi u crijeva, u kojima zbog starosti, a ne bolesti sve dok nema dovoljno enzima za varenje ove laktoze.

Važno je da beba isisa i prednje i zadnje majčino mlijeko, što će olakšati proces njegove probave i asimilacije.

Takođe, zbog činjenice da se dijete navikava da vadi samo prednje mlijeko, koje slobodno teče iz dojke, prestaje da ulaže napore za efikasno sisanje.

Kao rezultat toga, dojka je slabo stimulirana, mlijeka je sve manje, beba se ne uklapa u normu za debljanje.

Kao rezultat: majka ga prebacuje na mješavinu bez laktoze, a dijete počinje dobivati ​​željene grame. A trebalo je samo da smislite dojenje, otklonite greške u organizaciji hranjenja i mirno biste dojili dalje.

Bitan! Znakovi nedostatka laktaze kod dojenčadi nisu razlog za prelazak na mješavinu. Potrebno je uspostaviti pravilno hranjenje i problem će biti riješen.

Pogledajte i moj video tutorijal o znakovima i uzrocima nedostatka laktaze.

Kako liječiti ?

Mame uvek žele da bebi daju čarobnu pilulu da ublaži svu njegovu patnju.

U slučaju nedostatka laktaze važno je započeti s uspostavljanjem pravilnog dojenja, a zatim se uključiti u liječenje lijekovima. Evo nekoliko preporuka:

1. Provjerite snimanje.

Možete gledati video zapise na internetu ili se posavjetovati sa konsultantom za čuvare.

Bebi će biti teško da dobije masno zadnje mleko, a biće zadovoljan prednjim, a onda će patiti od bolova u stomaku.

Kako pomoći djetetu sa grčevima i gasovima bez lijekova, pogledajte online kurs Meki trbuščić >>>

1. Hrani se dok se tvoje grudi potpuno ne isprazne.

Beba je pojela malo iz jedne dojke, a vi mu već nudite drugu? Pogrešan pristup.

Sačekajte da dijete popije mlijeko iz jednog i, možda, nećete morati ponuditi drugo - bit će sito. Izmjenjujte grudi svaka 2-3 sata.

1. Nemojte hraniti prema rasporedu.

Ne gledajte na sat, ne računajte koliko je vremena prošlo. Dajte svojoj bebi dojku na zahtev. To je često.

Sačekajte da beba sama pusti bradavicu.

Duge pauze između hranjenja doprinose činjenici da će se velika količina prednjeg mlijeka nakupiti u dojkama.

1. Obavezno hranite noću! Za to vrijeme proizvodi se više zadnjeg mlijeka.

Ako majka aktivno jede mliječne proizvode, proteini kravljeg mlijeka mogu se apsorbirati u krvotok i ući u majčino mlijeko.

Ako je protein alergen za bebu, javit će se reakcija, a kao rezultat, nedostatak laktaze.

Isključivanje mliječnih proizvoda iz prehrane majke riješit će situaciju, obnovit će se aktivnost crijeva.

Napomenu! Alergen u majčinom mlijeku može biti bilo koji drugi protein, pa čak i slatkiši. Zato je za majku nemirne bebe bolje da vodi dnevnik ishrane.

Ako nedostatak laktaze kod dojenčadi ne nestane, enzim laktaze se povezuje s liječenjem.

Lijek se daje neposredno prije dojenja ili tokom dojenja. Samo tako možete vidjeti efekat.

Ako u roku od 3 dana ne vidite rezultat i poboljšanje od uzimanja laktaze, najvjerovatnije vam je postavljena pogrešna dijagnoza.

Bitan! Lijekovi za disbakteriozu kao što su Plantex i Bifidumbacterin sadrže laktozu. Uz nedostatak laktaze, ne mogu se uzimati.

Kada će tačno proći nedostatak laktaze kod određene bebe, nemoguće je reći. Obično se za 4-6 mjeseci situacija značajno popravlja.

Nedostatak laktoze kod dojenčadi je prilično ozbiljan, pa čak i opasan problem. Uostalom, takvo kršenje je povezano s nemogućnošću tijela da apsorbira mliječne proizvode, uključujući majčino mlijeko. Stoga bi svaki roditelj trebao biti svjestan glavnih simptoma ovakvog stanja, jer što prije započne liječenje, veće su šanse za uspješan oporavak.

Šta je opasno u grudima?

Za početak, vrijedi napomenuti da mlijeko (uključujući i majčino mlijeko) sadrži šećer koji se zove laktoza. On je taj koji pokriva skoro 40% energetskih troškova djetetovog tijela. Proces probave ovog ugljikohidrata odvija se uz sudjelovanje enzima - laktaze. Nedostatak laktoze kod dojenčadi prati i nedostatak ovog enzima, što onemogućuje normalnu apsorpciju takvog proizvoda. Međutim, laktoza je direktno uključena u razvoj mozga i formiranje mrežnice. Zato nedostatak takve supstance dovodi do nepredvidivih i često tužnih posljedica.

Nedostatak laktoze kod dojenčadi i njegovi oblici

Do danas je uobičajeno razlikovati dva glavna oblika takvog kršenja:

• Primarna, ili kongenitalna, insuficijencija najčešće je povezana s genetskim karakteristikama i nasljedna je. Isti oblik se često nalazi kod prijevremeno rođenih beba.
• Sekundarni se razvija nakon rođenja u pozadini bolesti probavnog sustava, uključujući neke crijevne infekcije.

Nedostatak laktoze: simptomi bolesti

Glavni simptom bolesti je dijareja - stolice se javljaju 10 - 12 (ponekad i više) puta dnevno. Istovremeno, izmet je tečan, pjenast, zelene boje sa kiselkastim mirisom. Tokom bolesti, u probavnom traktu se intenziviraju procesi fermentacije, što rezultira nakupljanjem viška plinova u crijevima. Dakle, dijete stalno pati od nadimanja i bolova u trbuhu, često odbija jesti, vuče noge na stomak, stalno plače, loše spava. Često možete primijetiti obilnu regurgitaciju, sve do povraćanja. U nedostatku liječenja beba polako dobiva na težini, au najtežim slučajevima dolazi do zaostajanja u razvoju.

Nedostatak laktoze kod dojenčadi i dijagnostičke metode

Do danas postoji mnogo načina da se provjeri rad djetetovog tijela:

• prije svega analiziraju fekalne mase na nivo ugljikohidrata;
• osim toga, provjeravaju i pH izmeta - u slučaju insuficijencije, ovaj indikator se mijenja;
• u nekim slučajevima liječnik propisuje dijetalnu dijagnostiku - djetetu se propisuje dijeta bez laktoze i prati se promjena stanja;
• najpreciznija je biopsija crijevne sluznice, nakon čega slijedi ispitivanje uzoraka na aktivnost laktaze.

Šta dete treba da radi?

Zapravo, liječenje je ovdje individualno i ovisi o uzrocima razvoja insuficijencije i dobi djeteta. Na primjer, vrlo često se u prehranu djeteta uvode posebne umjetne mješavine s niskim ili nultim sadržajem laktoze. Ako je beba dojena, tada ga trebate hraniti samo izdojenim mlijekom, nakon što u njemu otopite tabletu ili prah koji sadrži enzim laktazu.

Nažalost, sve više djece je počelo da se javlja sa problemima probavnog trakta. Jedna od najčešćih patologija kod djece mlađe od godinu dana je nedostatak laktoze. Kod dojenčadi, ¾ je crijevna bolest, koja se sastoji u nesvarivanju mliječnog šećera ¾ laktoze.

U medicinskoj terminologiji ponekad se čuje izraz „nedostatak laktaze“, a ne „laktoza“. Laktaza je enzim odgovoran za razgradnju laktoze. Čini se da je sve logično: nema ili je malo enzima koji razgrađuje laktozu, što znači da se laktoza ne apsorbira u odgovarajućoj količini, a onda, kao rezultat, znaci nedostatka laktoze . Ali, shvativši patogenezu ove bolesti, naučnici su došli do zaključka da se manifestacije nedostatka šećera laktoze kod novorođenčadi ponekad razvijaju ne samo, pa čak ni ne toliko zbog nedostatka enzima laktaze. Stoga je i razvijena klasifikacija.

Klasifikacija

Ova klasifikacija nedostatka laktoze prema uzročno-posledičnoj vezi s određenom bolešću (stanjem) organizma neophodna je ne samo za razumijevanje mehanizma razvoja patologije, već i za određivanje taktike liječenja.

• Primarni.
• Primarni nedostatak laktoze kod novorođenčadi se pak dijeli u dvije podgrupe:
• kongenitalno ili istinito;
• prolazna ili privremena.
• Primarni nedostatak laktoze kod odraslih je:
• involucijski;
• autoimune.
• Sekundarni nedostatak laktoze kod djece i odraslih javlja se iz istih razloga:
• akutni i kronični enteritis i kolitis (uključujući infektivnu prirodu);
• alergijske bolesti (antitijela protiv vlastitih crijevnih stanica);
• celijakija - netolerancija na gluten proteina žitarica;
• Crohnova bolest - patologija u kojoj se stvaraju duboki ulkusi u crijevnom zidu;
• medicinska oštećenja crijeva - antibiotici, lijekovi protiv tuberkuloze, antidepresivi, citostatici;
• oštećenje crijeva zračenjem (zračenjem) - izlaganje vanjskom jonizujućem zračenju ili zračenjem;
• operacije za djelomično uklanjanje crijeva;
• sindrom kratkog creva.

Primarni nedostatak laktoze kod djece

Kongenitalni (pravi) nedostatak laktoze zbog genetske mutacije koja dovodi do defekta u sintezi laktaze. To jest, enzim u principu ne proizvode crijevne stanice. Ova opcija je prilično rijetka - oko 1 slučaj na nekoliko miliona novorođenčadi.

Prolazni (privremeni) nedostatak laktoze- stanje koje više nije tako rijetko kao prethodno. Razvija se ako je beba nedonošena. Toliko je "programiran" po prirodi da u kasnim fazama trudnoće u fetusu počinje "počinje" sinteza enzima laktaze u crijevnim stanicama. Ako je došlo do prijevremenog porođaja, tada se laktaza nema vremena za formiranje u maternici. On će se proizvoditi nakon rođenja, ali će proći dovoljno vremena dok enzim ne počne da se sintetizira u dovoljnim količinama. U tom intervalu se javljaju simptomi nedostatka laktoze.

Primarni nedostatak laktoze kod odraslih

involuciona insuficijencija nastaje zbog prirodnog procesa starenja, praćenog smanjenjem aktivnosti laktaze. Važno je napomenuti da takvo stanje ima ne samo starosnu granicu, već i teritorijalnu pripadnost: Azijati imaju mnogo veću vjerovatnoću da imaju nedostatak laktaze, ali sjeverni Evropljani se s njim praktički ne susreću.

Autoimuni nedostatak laktaze- rijetka patologija u kojoj se u tijelu stvaraju antitijela protiv vlastitog proteina enzima laktaze. Iz kojeg razloga se to događa nije jasno, ali postoje dokazi o pojavi autoimune agresije nakon uzimanja bilo kakvih moćnih lijekova ili egzotičnih proizvoda.

Sekundarni nedostatak laktoze

U oko 85% slučajeva uzrok ovog stanja je akutni i kronični enteritis i kolitis. Mogu nastati zbog infekcije oralnim putem (Giardia, Staphylococcus aureus, Shigella, adenovirusi, rotavirusi, klostridije, itd.) i zbog upalne patologije u višim dijelovima gastrointestinalnog trakta.

Kako enteritis i kolitis dovode do nedostatka laktaze

Kod crijevnih infekcija javlja se sljedeće. Patogeni mikroorganizmi luče posebne toksine koji blokiraju membrane crijevnih stanica. Oni postaju nesposobni da spolja apsorbuju supstance neophodne za metabolizam, a istovremeno ne mogu da izluče nepotrebne (otpadne) proizvode. Kao rezultat, crijevne stanice (enterociti) umiru. Manje enterocita znači manje laktaze, koja razgrađuje laktozu.

A s popratnom patologijom, na primjer, s kroničnim gastritisom, praćenim pankreatitisom i kolecistitisom, ne dolazi do visokokvalitetne mehaničke obrade i punopravne enzimske razgradnje hrane. Loše svareni ostaci hrane odlaze u crijeva. Budući da hrana nije prošla odgovarajuću obradu u prethodnim odsjecima gastrointestinalnog trakta, a uz to je zbog upale poremećena pokretljivost probavne cijevi, u crijevima počinje proces propadanja. Oslobađaju se produkti raspadanja (toksini) koji oštećuju crijevne stanice – enterocite.

Drugi uzroci sekundarnog nedostatka laktaze

Preostalih 15% pripada drugim uzrocima sekundarnog nedostatka laktaze. Na drugom mjestu nakon infektivnog kolitisa i enteritisa na pozadini bolesti gornjeg gastrointestinalnog trakta je alergijski kolitis (5% slučajeva nedostatka laktaze). Javlja se kada tijelo proizvodi antitijela protiv crijevnih stanica. Ponekad se naziva eozinofilni kolitis, jer se posebne vrste leukocita ¾ eozinofila akumuliraju u crijevnom zidu tijekom alergijske upale.

Nakon alergijskog kolitisa, preostalih 10% uzročnika je manje-više ravnomjerno raspoređeno među sobom.

zaključak: Postoji mnogo razloga za sekundarni nedostatak laktoze, ali lanac razvoja patološkog procesa je u svim slučajevima isti: crijevne stanice su uništene - nema ko da proizvodi laktazu - smanjenje količine laktaze - smanjenje količina podijeljenog laktoznog šećera - nedostatak laktoze.

Negativne posljedice nedostatka laktoze:

• disbakterioza;
• malapsorpcija esencijalnih supstanci i elemenata u tragovima;
• dehidracija (kršenje metabolizma vode i elektrolita);
• intestinalna atonija (poremećena peristaltika);
• smanjenje imuniteta.

Patogenetski lanac procesa i posljedica koje se javljaju u crijevima s nedostatkom laktaze

Disbakterioza se javlja ovako. Laktoza iz tankog crijeva u nepromijenjenom obliku dospijeva u debelo crijevo, gdje počinje da je apsorbira mikroflora. Nerazdvojena laktoza je odličan supstrat šećera za ishranu oportunističkih mikroorganizama. Ugljikohidratno okruženje potiče razmnožavanje "loših" bakterija. Kao rezultat toga, vitalna aktivnost korisne mikroflore je potisnuta, a svi procesi probave i apsorpcije su poremećeni.

Kao rezultat djelovanja otpadnih tvari i toksina patogenih crijevnih bakterija dolazi do poremećaja peristaltike. Postoje 2 opcije: crijevni zid se može kontrahirati sporo (hipotenzija i atonija) ili previše aktivno (hipertonus crijeva ili sindrom iritabilnog crijeva).

Dalje, kršenja u radu crijeva idu duž lanca. Zbog disbakterioze otežana je apsorpcija vode, neophodnih organskih materija, vitamina i mikroelemenata (kalcijum, kalijum, bakar, gvožđe, cink i dr.) kroz crevni zid. Tijelo se suočava s dvostrukom nevoljom: hipovolemijom (dehidracijom) i narušavanjem ravnoteže jona i elektrolita. Na primjer, nedostatak kalcija dovodi do činjenice da dojenče može "dobiti" konvulzivni sindrom. Nedostatak gvožđa će dovesti do anemije, a nedostatak kalijuma ¾ do poremećaja u radu srčanog mišića.

Dokazano je da se upravo zahvaljujući dobroj crijevnoj mikroflori razvija adekvatan imunološki odgovor. A ako ga zamijene "štetne" bakterije, plus peristaltika je poremećena, ne može se govoriti ni o kakvom punopravnom imunitetu. Beba počinje da se razbolijeva od raznih prehlada, a ponekad se javljaju i teške komplikacije kao što su upala pluća ili panbronhitis (totalni bronhitis).

Sve majke trebaju obratiti pažnju: ako se razne infekcije često "zalijepe" za dijete, vrijedi provjeriti crijevnu mikrofloru i uzeti analizu za disbakteriozu.

Simptomi

Ako postoji nedostatak laktaze kod dojenčadi, simptomi se možda neće pojaviti odmah i postepeno će se povećavati. Sljedeći znakovi su vrijedni pažnje.

• Uzrast djeteta od 2,5 do 6 mjeseci je najrizičnija za nastanak nedostatka laktaze.
• Prilikom eksternog pregleda beba ima nadimanje, snažno kruljenje, čuje se nadutost.
• Često se javljaju crijevne kolike, posebno noću.
• Simptom koji proizlazi iz prethodna dva simptoma: dijete postaje nemirno i cvili. Psihosomatska reakcija organizma na tekuću unutrašnju patologiju je povezana.
• Stolica postaje kašasta ili potpuno tečna, pjenasta, zelenkaste nijanse i neugodnog truležnog mirisa.
• Česta regurgitacija - povezana s kršenjem peristaltike probavne cijevi.
• Dugoročne posljedice nedostatka laktoze - gubitak težine, zaostajanje u razvoju.

Dijagnoza nedostatka laktoze i njeno liječenje

Dijagnoza nedostatka laktoze ide u nekoliko smjerova. Taktika daljnjeg liječenja ovisi o pravom uzroku ovog patološkog stanja.

Dijagnostički testovi:

• Testirajte opterećenje laktozom. Nakon upotrebe prati se nivo šećera u krvi. Ako se laktoza normalno vari, šećer bi trebao porasti. Ako ne, nešto sprečava da se laktoza probavi;
• Koprogram sa određivanjem sadržaja ugljikohidrata. Normalno, izmet ne bi trebao sadržavati jedinjenja ugljikohidrata;
• Molekularno genetska studija - koristi se za određivanje genskih mutacija i otkrivanje pravog nedostatka laktaze;
• Eliminirajuća dijeta – namirnice koje mogu sadržavati mliječni šećer su isključene iz prehrane. Nakon toga, stanje pacijenta treba da se poboljša, a simptomi nestanu;
• Biopsija crijeva ili uzimanje ispiranja iz crijeva. Najinformativnija metoda, ali zbog tehničke složenosti izvođenja kod djece, liječnici je rijetko koriste.

Ako je dijagnoza potvrđena, potrebno je saznati šta beba jede. Kada je dojenje u toku, ishrana majke kod nedostatka laktoze treba da bude stroga, ali uravnotežena.

Proizvodi poželjni za upotrebu dojilja ako dijete ima nedostatak laktaze:

• povrće u svim vrstama termičke obrade (svježe, kuhano, dinstano, pečeno);
• sušeno voće. Bogate su kalijumom, kalcijumom, magnezijumom. Sa nedostatkom laktoze, ovi elementi u tragovima posebno nedostaju djetetu;
• bademi, žele, marshmallows, marshmallows i crna čokolada mogu se jesti u malim količinama;
• proizvodi od žitarica (žitarice, hljeb, kruh, tjestenina od durum pšenice);
• hipoalergeno meso - pureće ili pileći file.

Liječenje nedostatka laktoze ne može započeti bez otkrivanja uzroka koji ga je doveo. Nakon potpunog pregleda, hitno je potrebno ispraviti crijevni disbalans kako bi se spriječila odstupanja u razvoju djeteta.