Uveitis oka - koja je to bolest, fotografija, uzroci, simptomi i liječenje. Akutni i kronični uveitis - upala žilnice

Uveitis je upala očne žilnice koja se manifestira bolom, povećanom osjetljivošću na svjetlost, suzenjem, oštećenjem vida.

Uvealni trakt ima složenu strukturu, smješten između sklere i mrežnice, izvana podsjeća na grozd. Sastoji se od krvnih sudova koji opskrbljuju oči hranjivim tvarima. Uvealni trakt je formiran od šarenice, staklastog i cilijarnog tijela i same žilnice.

Klasifikacija bolesti

Prema anatomskoj strukturi uvealnog trakta razlikuju se sljedeće vrste uveitisa:

• Front. Karakterističan je razvoj upale u šarenici i staklastom tijelu. Ovo je najčešća vrsta bolesti koja se može javiti u obliku iritisa, prednjeg ciklitisa,;
• Srednji. Upala zahvata cilijarno tijelo, mrežnicu, staklasto tijelo, horoideu. Patologija se odvija u obliku stražnjeg ciklitisa, pars planitisa;
• Pozadi. Karakteristično je oštećenje žilnice, mrežnice, optičkog živca. Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, mogu se pojaviti korioretinitis, retinitis, koroiditis, neurouveitis;
• Generalizirano. Upalni proces zahvata sve dijelove uvealnog trakta. U takvim slučajevima govore o razvoju panuveitisa.

Ovisno o prirodi upale, razlikuju se 4 oblika patologije:

1. Serous;
2. Purulent;
3. Fibrinozno-plastični;
4. Miješano.

Prema etiološkim faktorima, uveitis se obično dijeli na:

• Endogena. Infektivni agensi ulaze u oko s protokom krvi;
• Egzogeni. Infekcija nastaje kao posljedica ozljede žilnice oka.

Uveitis se može razviti kao primarna bolest kada mu ne prethode patološki procesi. Sekundarni uveitis se razlikuje kada se patologija javlja u pozadini drugih očnih bolesti.

Prema prirodi toka, razlikuju se:

• akutni proces, čije trajanje ne prelazi 3 mjeseca;
• kronična patologija koja traje više od 3-4 mjeseca;
• rekurentni uveitis, kada se nakon potpunog oporavka ponovo razvija upala uvealnog trakta.

Etiološki faktori

Razlikuju se sljedeći uzroci uveitisa:

• bakterijske infekcije uzrokovane streptokokom, stafilokokom, klamidijom, toksoplazmom, bacilom tuberkuloze, brucelom, blijedom treponemom, leptospirom;
• virusne infekcije: virus herpesa (uključujući uzročnika vodenih kozica), citomegalovirus, adenovirus, HIV;
• gljivična infekcija;
• prisutnost žarišta kronične infekcije - tonzilitis, karijes, sinusitis;
• razvoj sepse;
• autoimune bolesti (reumatizam, sistemski eritematozni lupus, spondiloartritis, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, polihondritis, intersticijski nefritis, glomerulonefritis);
• ozljede oka, opekotine, strana tijela;
• hormonalni poremećaji;
• oštećenja oka od kemikalija;
• genetska predispozicija;
• razvoj peludne groznice, alergija na hranu;
• metabolički poremećaji.

Bolest se često razvija kod pacijenata koji imaju istoriju drugih očnih patologija. U djetinjstvu i starosti uglavnom se dijagnosticira infektivni uveitis, koji se javlja u pozadini alergija ili stresnih situacija.

Simptomi bolesti

Klinička slika zavisi od lokalizacije upalnog procesa, stanja imunog sistema, prirode bolesti. Kod akutnog prednjeg uveitisa pacijenti prijavljuju sljedeće simptome:

• bol i crvenilo zahvaćenog oka;
• suženje zenice;
• pojačano suzenje;
• fotofobija;
• smanjena oštrina i jasnoća vida;
• povećana.

Kroničnu upalu prednjeg uvealnog trakta karakterizira asimptomatski tok. Samo u nekim slučajevima pacijenti primjećuju blago crvenilo očnih jabučica, pojavu tačaka pred očima.

Karakterističan znak perifernog uveitisa je poraz oba oka. Pacijenti se žale na smanjenje centralnog vida, pojavu "mušica" pred očima.

Stražnji uveitis karakteriziraju sljedeći simptomi:

• osjećaj zamagljenog vida;
• objekti postaju izobličeni;
• pojava plutajućih tačaka pred očima;
• smanjenje vidne oštrine.

Također je moguć razvoj makularnog edema, optičke neuropatije, makularne ishemije, ablacije retine.

Dijagnostičke mjere

Dijagnozu uveitisa postavlja oftalmolog. Kao dio inicijalnog pregleda, specijalist mora pregledati oči, provjeriti vidnu oštrinu, vidna polja, provesti tonometriju kako bi odredio vrijednost intraokularnog tlaka.

Osim toga, provode se sljedeće studije:

• ultrazvuk oka;
• proučavanje reakcije zjenica;
• biomikroskopija, koja uključuje pregled oka pomoću prorezne lampe;
• gonioskopija za određivanje ugla prednje komore;
• . Studija se provodi radi proučavanja fundusa;
• fluoresceinska angiografija retine;
• tomografija različitih struktura oka, ako je potrebno;
• elektroretinografija;
• reooftalmografija, koja vam omogućuje mjerenje brzine protoka krvi u očnim žilama.

Karakteristike liječenja

Liječenje prednjeg i stražnjeg uveitisa uključuje primjenu sljedećih grupa lijekova:

1. Antibiotici širokog spektra (fluorokinoloni, makrolidi, cefalosporini). Lijekovi se mogu primjenjivati ​​subkonjunktivno, intravitrealno, parenteralno. Izbor odgovarajućeg antibiotika ovisi o vrsti patogena, njegovoj osjetljivosti na lijekove;
2. Antivirusni lijekovi se propisuju za liječenje virusnog uveitisa. Široko se koristi: na pozadini uzimanja Viferona ili Cycloferona. Lijekovi se propisuju u obliku intravitrealnih injekcija ili se uzimaju oralno;
3. Nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikosteroidi, omogućuju vam da zaustavite upalu u kratkom vremenu. Dodijelite subkonjunktivalni deksametazon ili prednizolon u kapima, oralno uzmite Ibuprofen, Movalis ili Butadion;
4. Imunosupresivi se koriste kada je protuupalno liječenje neučinkovito. Prikazan je prijem ciklosporina, metotreksata koji su sposobni da potisnu imunološke reakcije;
   Za sprečavanje nastanka adhezija preporučuju se kapi Ciklopentolat, Tropikamid, Atropin;
5. Fibrinolitici imaju razrješavajući učinak. U širokoj upotrebi: Gemaza, Lidaza, Wobenzym;
6. Kompleksni multivitamini;
7. Antihistaminici: Claritin, Lorano, Cetrin, Clemastin, Suprastin.

Ako je terapija lijekovima pomogla u uklanjanju akutne upale, tada je indicirana fizioterapija. Visoko efikasne su elektroforeza, infitoterapija, lasersko zračenje krvi, vakuum impulsna masaža, fototerapija, fonoforeza, laserska koagulacija i krioterapija.

Hirurška intervencija

Razvoj komplikacija ili teški tok uveitisa zahtijeva kirurško liječenje. Operacija može uključivati ​​sljedeće korake:

• disekcija adhezije između šarenice i sočiva;
• uklanjanje staklastog tijela, glaukom ili;
• lemljenje retine laserom;
• uklanjanje očne jabučice.

Operacija nema uvijek povoljan ishod. U nekim slučajevima operacija uzrokuje pogoršanje upalnog procesa.

Metode tradicionalne medicine

U liječenju uveitisa mogu se koristiti i neki narodni recepti. Međutim, prije bilo kakve manipulacije potrebno konsultovati lekara.

Sljedeći recepti pomoći će vam da efikasno otklonite upalu:

• ispiranje očiju lekovitim odvarom. Potrebno je uzeti jednaku količinu cvetova kamilice, nevena, žalfije. Sameljite sirovinu. Uzmite 3 supene kašike mešavine, prelijte čašom ključale vode. Sastav se insistira 1 sat. Procijedite dobiveni proizvod, isperite oči odvarom;
• sok aloje razrijedi se hladnom prokuhanom vodom u omjeru 1:10. Dobivena otopina se ukapa 1 kap ne više od 3 puta dnevno u zahvaćeno oko;
• losioni od korijena bijelog sljeza. Sirovine treba zdrobiti, sipati 3-4 kašike sa 200 ml hladne vode. Lijek se inzistira 8 sati, nakon čega se koristi za losione.

Komplikacije i prognoza

U nedostatku efikasnog liječenja, uveitis može dovesti do razvoja ozbiljnih očnih bolesti:

• katarakta, u kojoj sočivo postaje zamućeno;
• oštećenje mrežnice do nje;
• razvija se zbog poremećenog odljeva tekućine unutar oka;
• trajno zamućenje staklastog tijela;
• oštećenje optičkog živca;
• infekcija zjenice, u kojoj zenica prestaje da reaguje na svetlost zbog prianjanja na sočivo.

Pravovremenom i kompleksnom terapijom akutne upale oka moguće je potpuno izliječiti pacijenta za 3-6 sedmica. Međutim, kronični uveitis je sklon recidivu tijekom egzacerbacije osnovne patologije, što značajno otežava terapiju i pogoršava prognozu.

Uveitis je upalna patologija očne žilnice koja može dovesti do potpunog gubitka vida. Stoga je veoma važno na vrijeme dijagnosticirati i započeti liječenje bolesti. Od velike važnosti je prevencija bolesti, koja uključuje pravovremeno liječenje patoloških procesa u tijelu, isključivanje domaćih ozljeda oka i alergije na tijelo.

Jedna od najčešćih očnih bolesti je upala horoidee. Ovo je skup očnih bolesti u kojima se upale različiti dijelovi žilnice. Bolest se razvija zbog infekcije, ozljede oka i potrebna mu je kvalificirana pomoć, jer uzrokuje ozbiljne komplikacije.

Struktura žilnice oka sastoji se od tri dijela: šarenice, cilijarnog tijela i samog vaskularnog dijela (koroidee).

Ovaj dio očne jabučice je dobro snabdjeven krvlju zbog razvijenog vaskularnog sistema. Istovremeno, očne žile su vrlo male, a protok krvi u njima je spor. Time se stvaraju uslovi za zadržavanje mikroorganizama koji mogu izazvati upalni proces.

Osim sporog protoka krvi, razvoj bolesti olakšavaju i karakteristike inervacije oka. Zato upala obično zahvaća jedno od područja žilnice: prednje ili stražnje.

Prednji dio se sastoji od šarenice i cilijarnog tijela. Krvlju ga opskrbljuju stražnja duga arterija i prednje cilijarne grane. Inervaciju osigurava posebna grana trigeminalnog živca.

Prokrvljenost stražnjeg dijela osiguravaju stražnje kratke cilijarne arterije, a nervna osjetljivost ovog područja je odsutna.

Vrste uveitisa

Prema anatomskoj lokaciji dijagnosticiraju se četiri tipa bolesti:

1. Prednja oblast.
2. Stražnji odjel.
3. Srednji.
4. Ukupno.

Razvojem upalnog procesa u prednjem dijelu dolazi do upale šarenice, staklastog tijela ili oba područja. Pacijentu se dijagnosticira prednji ciklitis ili iridociklitis. Ova vrsta upale je najčešća.

Stražnji uveitis uzrokuje upalu mrežnice i oštećenje vidnog živca. Proces u srednjem dijelu zahvaća staklasto i cilijarno tijelo, mrežnicu i direktno samu žilnicu.

Uz istovremenu upalu svih odjela, dijagnosticira se totalni ili generalizirani uveitis.

Po prirodi procesa, prisutnosti gnoja i tekućine, uveitis je:

• serozno;
• gnojni;
• vlaknasto-plastični;
• mješoviti;
• hemoragični.

U prvom tipu prevladava oslobađanje tečnosti prozirnog tipa. Ozbiljnije, bolest se manifestuje supuracijom oka. Kod fibroznog uveitisa dolazi do izlučivanja fibrina, proteina koji je uključen u zgrušavanje krvi. Kod hemoragičnog tipa, zidovi kapilara su oštećeni i krv se oslobađa.

Uzroci upale horoide oka su endogeni (unutrašnji) i egzogeni (spoljašnji) faktori. Endogeni oblik se razvija kao rezultat unošenja mikroorganizama protokom krvi s drugih mjesta infekcije u tijelu.

Uzrok egzogene upale je unošenje mikroba izvana prilikom ozljeda oka, opekotina, hirurških intervencija i drugih medicinskih zahvata.

Prema mehanizmu nastanka razlikuju se dvije vrste bolesti:

• primarni;
• sekundarno.

Primarni uveitis je nezavisna patologija koja se razvija bez prethodnih očnih bolesti.

Sekundarni uveitis nastaje kao komplikacija raznih očnih bolesti tokom ili nakon njih. Primjeri su čir rožnjače, skleritis, bakterijski konjunktivitis.

Prema fazi toka, uveitis je:

• oštar;
• hronično.

Akutni tok bolesti dijagnosticira se kada traje do tri mjeseca. Ako ne dođe do oporavka, bolest prelazi u kroničnu fazu. Upala očne horoide je također urođena i stečena.

Razlozi

Uzroci upalnog procesa u žilnici su ozljede oka, infekcije, alergijske reakcije. Bolest se razvija kao posljedica metaboličkih poremećaja, hipotermije, imunodeficijencije i općih bolesti tijela.

Najveći uzrok uveitisa je infektivna infekcija, koja čini do 50% slučajeva.

Uzročnici su:

• treponema;
• Kochov štapić;
• streptokoke;
• toksoplazma;
• herpes infekcija;
• gljivice.

Do prodiranja mikroba dolazi i direktno i kada se bakterije i virusi unesu sa drugih mjesta upale: karijesa, žarišta gnojenja, upale krajnika.

Uz komplikovane alergije na lijekove i hranu, javlja se alergijski uveitis.

Poraz horoide javlja se kod raznih bolesti:

• tuberkuloza;
• sifilis;
• artritis;
• crijevne infekcije;
• reumatizam;
• kožne bolesti;
• patologija bubrega.

Traumatska upala žilnice nastaje zbog direktne traume oka, prisustva stranih tijela i opekotina. Uzroci su i endokrine patologije (dijabetes melitus, menopauza).

Simptomi

Klinika različitih uveitisa je nešto drugačija. Simptomi prednje upale:

• crvenilo očiju;
• lakrimacija;
• povećana osjetljivost na svjetlost;
• gubitak vida;
• bolne senzacije;
• suženje zjenice;
• porast intraokularnog pritiska.

Akutni tok bolesti izaziva teške simptome, zbog čega pacijent mora što prije otići liječniku.

Kod kronične upale izraženost manifestacija je slaba ili jedva primjetna: malo crvenila oka, osjećaj crvenih tačaka ispred očiju.

Periferni uveitis se manifestuje:

• osjećaj mušica koje trepere pred očima;
• obostrano oštećenje oka;
• smanjenje vidne oštrine.

Upala u stražnjoj regiji remeti iskrivljenu percepciju predmeta. Pacijent se žali da vidi "kroz maglu", ima točkice pred očima, smanjuje se oštrina vida.

Dijagnostika

Pojava simptoma uveitisa razlog je za hitnu medicinsku pomoć. Odgađanje posjete preplavljeno je ozbiljnim posljedicama do sljepoće.

Doktor vrši vanjski pregled, utvrđuje oštrinu vida i polja, mjeri očni pritisak.

Reakcija zjenica na svjetlost proučava se u svjetlu prorezne lampe, retinitis je vidljiv u proučavanju fundusa. Dodatno se koriste ultrazvuk, angiografija i MRI.

Tretman

Terapiju uveitisa treba provoditi samo kvalificirani stručnjak, a samoliječenje je neprihvatljivo.

Za ublažavanje spazma cilijarnog mišića propisuju se midriatici: atropin, ciklopentol. Upala se zaustavlja uz pomoć steroidnih lijekova za lokalnu i opću primjenu (injekcije masti): betametazon, deksametazon, prednizon.

Uzimajući u obzir patogen, koriste se antimikrobni ili antivirusni lijekovi.

Obavezno prepišite kapi koji smanjuju intraokularni pritisak. Uz pomoć antihistaminika uklanjaju se simptomi alergije.

Uz blagi tok bolesti, simptomi nestaju nakon 3-5 sedmica. U teškim oblicima pribjegava se kirurškom liječenju.

Zaključak

Uveitis je ozbiljna patologija oka koja zahtijeva kvalificirano liječenje. Neprihvatljivo je samoliječiti se i odgađati posjet liječniku. Pravovremeno liječenje ključ je povoljne prognoze.

Uveitis je opći naziv za upalnu bolest horoide očne jabučice. U prijevodu s grčkog "uvea" - "grožđe", budući da po izgledu očna žilnica podsjeća na grozd.

Simptomi uveitisa

Dijagnoza i liječenje uveitisa

Uveitis dijagnosticira i liječi oftalmolog.

Uveitis dijagnosticira i liječi oftalmolog. Za potvrdu dijagnoze koristi se biomikroskopski pregled prednjeg segmenta oka, oftalmoskopija fundusa i ultrazvučno skeniranje očnih struktura.
Složenost efikasnog liječenja uveitisa posljedica je činjenice da čak i najtemeljnijim pregledom, u oko 30% slučajeva, nije moguće utvrditi njihov pravi uzrok. Stoga, farmakoterapija uveitisa ima opći patogenetski fokus i uključuje sistemske i lokalne protuupalne, antibakterijske, vazodilatacijske, imunostimulirajuće terapije, enzimsku terapiju i fizioterapiju. U svim slučajevima propisano je lokalno liječenje u obliku kapi za oči, masti, injekcija pod konjunktivu i u parabulbarni prostor. Posebno je važna upotreba kapi koje proširuju zjenicu kako bi se izbjeglo stvaranje priraslica i adhezija. U nekim slučajevima potrebna su sredstva za smanjenje povišenog intraokularnog tlaka (kapi, hirudoterapija).
Ovakav pristup liječenju zaustavlja upalni proces, ali ne garantuje eliminaciju recidiva (eksacerbacije) uveitisa. Stoga je, paralelno s protuupalnim liječenjem, potrebno, ako je moguće, što potpunije pregledati tijelo.

U oku između bjeloočnice i mrežnice je najvažnija struktura - choroid, ili, kako se još naziva, . To razlikuje anterior(iris i cilijarno tijelo) i nazad(koroid, od latinskog Chorioidea - sama žilnica). Glavna funkcija šarenice je regulacija količine svjetlosti koja stiže do retine. Cilijarno tijelo je odgovorno za proizvodnju intraokularne tekućine, fiksaciju sočiva, a također pruža mehanizam za akomodaciju. Koroidea obavlja najvažniju funkciju isporuke kisika i hranjivih tvari u retinu.

Uveitis Ovo je upalna bolest očne horoide. Njegovi uzroci, manifestacije toliko su raznoliki da čak i stotine stranica možda neće biti dovoljno da ih opiše, postoje čak i oftalmolozi koji su specijalizirani samo za dijagnozu i liječenje ove patologije.

Prednji i stražnji dio žilnice opskrbljuju se krvlju iz različitih izvora, pa su najčešće izolirane lezije njihovih struktura. Različita je i inervacija (iris i cilijarno tijelo su trigeminalni, a horoida uopće nema senzornu inervaciju), što uzrokuje značajnu razliku u simptomima.

Bolest može pogađa pacijente bez obzira na spol i dob i jedan je od vodećih uzroka sljepoće(oko 10% svih slučajeva) u svijetu. Prema različitim izvorima, incidencija je 17-52 slučaja na 100 hiljada ljudi godišnje, a prevalencija je 115-204 na 100 hiljada. Prosječna starost pacijenata je 40 godina.

Zanimljivo je da Finska ima najveću učestalost uveitisa, vjerovatno zbog visoke učestalosti HLA-B27 spondiloartropatija (jedan od njegovih uzroka) u populaciji.

Uzroci uveitisa

Često nije moguće utvrditi uzrok uveitisa(idiopatski uveitis). Provocirajući faktori mogu biti genetske, imunološke ili zarazne bolesti, ozljede.

Vjeruje se da je uzrok uveitisa nakon traume razvoj imunološkog odgovora koji oštećuje stanice uvealnog trakta kao odgovor na mikrobnu kontaminaciju i nakupljanje produkata raspadanja oštećenih tkiva. Uz infektivnu prirodu bolesti, imunološki sistem počinje uništavati ne samo strane molekule i antigene, već i vlastite ćelije. U slučaju kada se uveitis javlja u pozadini autoimune bolesti, uzrok može biti oštećenje vlastitih stanica žilnice imunološkim kompleksima, kao rezultat reakcije preosjetljivosti.

Bolesti koje najčešće doprinose nastanku uveitisa su: seronegativne artropatije (ankilozantni spondilitis, Reiterov sindrom, psorijatična artropatija, upalne bolesti crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis)), reumatoidni artritis, sistemski lupus beločuc, sistemski lupus sa , sifilis, herpes virus, toksoplazmoza, citomegalovirus, AIDS.

Prema Rodriguesu A. et al. (1994), idiopatski uveitis prevladava među ostalim oblicima i čini oko 34%. Seronegativne spondiloartropatije uzrokuju bolest u 10,4% slučajeva, sarkoidozu - u 9,6%, juvenilni reumatoidni artritis - u 5,6%, sistemski eritematozni lupus - u 4,8%, Behcetovu bolest - u 2,5%, AIDS - u 2,4%. Prema istom autoru, najčešći je prednji uveitis (51,6%), zadnji - u 19,4% slučajeva.

Prilikom identificiranja simptoma uveitisa kod pacijenta, potrebno je zapamtiti sindrom "maskarada", koji oponaša bolest. Može biti netumorske prirode (sa intraokularnim stranim tijelima, odvajanjem mrežnice, kratkovidnim distrofijama, sindromom disperzije pigmenta, distrofijama retine, poremećajima cirkulacije u oku, reakcijama na primjenu lijeka) i tumorskim (sa takvim onkološkim bolestima kao što su intraokularni limfomi , leukemija, uvealni melanom, metastaze tumora druge lokalizacije, paraneoplastični sindrom, retinopatija povezana s rakom, retinoblastom).

Klasifikacija

Međunarodna radna grupa za standardizaciju nomenklature uveitisa razvila je preporuke za klasifikaciju ove bolesti.

Dakle, prema lokalizaciji, uobičajeno je izdvojiti

Kao što vidite, obje strukture koje se odnose na različite dijelove žilnice i okolna tkiva (sklera, retina, optički živac) mogu biti uključene u upalu.

By razlikuje se morfološka slika fokalni (granulomatozni) i difuzni (negranulomatozni) uveitis.

Početak bolesti može biti i iznenadan i skriven, gotovo asimptomatski. Po trajanju, uveitis se dijeli na ograničen (do 3 mjeseca) i perzistentan. Prema toku, mogu biti: akutni (iznenadni početak i ograničeno trajanje), rekurentni (egzacerbacije se smjenjuju s periodima remisije bez liječenja duže od 3 mjeseca) i kronične (perzistentni uveitis sa relapsima kraćim od 3 mjeseca nakon prestanka liječenja).

Da bi se utvrdio stupanj aktivnosti upalnog procesa, procjenjuje se ćelijska opalescencija i prisustvo ćelijskih elemenata u prednjoj očnoj komori.

Uveitis se razlikuje i po mnogim drugim parametrima: morfološkim, dobi pacijenata, imunološkom statusu itd.

Simptomi

Simptomi uveitisa ovise o mnogim faktorima., od kojih su glavni lokalizacija upalnog procesa (prednji, srednji, stražnji) i njegovo trajanje (akutni ili kronični). Ovisno o uzroku, mogu se otkriti specifične manifestacije karakteristične za ovaj oblik bolesti.

Prednji uveitis

Najčešći oblik - akutni prednji uveitis - obično je praćen iznenadnim početkom, jakim bolom na strani lezije (pojačani bol noću, kada se svjetlo promijeni, pritiskanje očne jabučice u limbusu), fotofobijom, zamagljenim ili smanjenim vidom , suzenje, karakteristično crvenilo oka (cilijarna ili mješovita injekcija očne jabučice), suženje zenice i slabljenje njene reakcije na svjetlost zbog spazma sfinktera. Simptomi kroničnog prednjeg uveitisa su slični, ali su obično blagi, a neki čak mogu i izostati.

Prilikom pregleda, oftalmolog može otkriti prisustvo ćelijskih elemenata, gnojnog i fibrinoznog eksudata (hipopiona) u vlazi prednje očne komore, njenu opalescenciju (Tyndallov fenomen); naslage (precipitati) na stražnjoj površini rožnice; karakteristične naslage na zjeničnoj ivici šarenice (Keppeovi čvorići) ili u njenoj srednjoj zoni na prednjoj površini (Boussacovi čvorići); stražnje ili prednje priraslice šarenice s okolnim strukturama (sinehija), njene atrofične promjene; razlika u boji desnog i lijevog oka (heterohromija); pojava patoloških žila u šarenici (rubeoza). Nivo IOP-a može varirati od niskog do visokog.

Srednji uveitis

Upala žilnice ove lokalizacije praćena je plutajućim zamućenjima u vidnom polju, oštećenjem vida u odsustvu boli (klinika je slična stražnjem uveitisu), blagom fotofobijom.

Stražnji uveitis

Kod takvog uveitisa pacijenti primjećuju zamućenje, smanjenu vidnu oštrinu, pojavu plutajućih zamućenja, izobličenje slike, fotopsiju u odsustvu boli, crvenila i fotofobije. Pojava boli kod stražnjeg uveitisa može ukazivati ​​na uključenost u upalni proces prednje očne komore, bakterijski endoftalmitis, stražnji skleritis.

Oftalmološkim pregledom može se otkriti prisustvo ćelijskog eksudata u staklastom tijelu, različitih oblika i vrsta, eksudativnih i hemoragičnih preretinalnih i intraretinalnih žarišta, koji u neaktivnom stadiju mogu prerasti u atrofična područja sa ožiljcima, zahvatajući okolna tkiva.

Pacijenti s panuveitisom mogu osjetiti sve gore navedene simptome.

Dijagnoza uveitisa

Najvažnija stvar u dijagnostici uveitisa je pravilno i potpuno prikupljanje anamneze. Time se pacijent spašava od nepotrebnih pregleda. Mnogi stručnjaci čak su predložili različite upitnike koji sadrže ključna pitanja za implementaciju. Oni pomažu u standardizaciji ankete i izbjegavanju nedovoljne specifikacije medicinske istorije.

Ne postoje obavezne specifične oftalmološke metode za dijagnosticiranje uveitisa. Opći potpuni pregled otkrit će određene karakteristične znakove bolesti. Važno je obratiti pažnju na nivo intraokularnog pritiska, koji je, prema Herbertu, sklon porastu kod oko 42% pacijenata. Neophodan je pregled prednjeg segmenta koji će pomoći da se identificiraju precipitati na stražnjoj površini rožnice, hipopion ili pseudohipopion, promjene na šarenici i druge karakteristične promjene. Za razlikovanje promjena u stražnjem segmentu oka, pored standardnog pregleda fundusa, mogu se koristiti FA i OCT.

Laboratorijska dijagnostika (PCR, HLA-tipizacija i dr.), rendgenski, MR i citološke metode istraživanja provode se prema indikacijama, ovisno o navodnom uzroku uveitisa.

Radna grupa za standardizaciju nomenklature uveitisa je 2005. godine izradila preporuke o obimu dijagnostičkih mjera za različite oblike uveitisa (vidi Dodatak). Oni sadrže popis glavnih pregleda potrebnih u svakom konkretnom kliničkom slučaju i pomažu da se izbjegne imenovanje nerazumnih.

Posebno mjesto zauzima dijagnoza sindroma "maskarada", koji oponaša simptome uveitisa. Na nju treba posumnjati u slučajevima minimalnog odgovora na tekuću agresivnu terapiju lijekovima. Opseg dijagnostičkih postupaka ovisi o sumnjivom uzroku.

Važno je to shvatiti svrha pregleda za uveitis može doći ne samo do utvrđivanja uzroka bolesti, već i isključivanja patologije, čije liječenje je isključeno određenim lijekovima (na primjer, zarazni, posebno oni koji se ne mogu identificirati posebnim testovima, „maskarada ” sindrom); sistemske bolesti koje mogu pogoršati opće stanje pacijenta, prognozu oporavka, zahtijevaju korekciju režima liječenja.

Liječenje uveitisa

Liječenje. Liječenje uveitisa direktno zavisi od uzroka koji je uzrokovao bolest. Zbog činjenice da ga često nije moguće ustanoviti, režimi sadrže simptomatske lijekove ili se propisuju empirijski dok se ne utvrdi etiologija upale. Nakon utvrđivanja uzroka bolesti potrebno je primijeniti poseban tretman.

Kortikosteroidi su zlatni standard za liječenje uveitisa.. Glavni ciljevi imenovanja su: smanjenje eksudacije, stabilizacija staničnih membrana, inhibicija proizvodnje upalnih hormona i limfocitne reakcije. Izbor određenog lijeka iz ove grupe, kao i načina primjene, vrši se uzimajući u obzir aktivnost upalnog procesa, tendenciju povećanja IOP-a itd. Trenutno je moguća i lokalna i sistemska primjena. kao ugradnja implantata u šupljinu očne jabučice ili ispod očne membrane koji dugo vremena oslobađa lijek u malim dozama.

Sljedeći najčešće propisani za uveitis su cikloplegični i midrijatični lijekovi. Njihova upotreba je zbog prevencije stvaranja sinehije (fuzije) šarenice sa okolnim strukturama, smanjenja boli smanjenjem spazma zeničnih i cilijarnih mišića, stabilizacije hemato-oftalmičke barijere i prevencije daljeg znojenje proteina u očne vodice.

Lijekovi druge linije u liječenju uveitisa su NSAIL. Imaju manje protuupalno djelovanje od steroida, ali mogu biti korisni za ublažavanje boli, upale, prevenciju i liječenje recidiva bolesti, kao i pratećeg u nekim slučajevima, makularnog edema. Kada se daju zajedno s kortikosteroidima, NSAIL pomažu u smanjenju doze prvih, što je neophodno za zaustavljanje upale u dugotrajnom liječenju nekih oblika kronično uveitisa. Lijek se može propisati iu obliku kapi za oči i u obliku tableta.

Posebnu pažnju treba posvetiti relativno nova grupa lijekova – imunomodulatori, koji se danas uspješno koriste kod nekih oblika uveitisa (npr. uzrokovanih Behčetovom bolešću, zahvaćenom stražnjim segmentom oka; Wegenerova granulomatoza; nekrotizirajući skleritis). U ovu grupu spadaju antimetaboliti (metotreksat, azatioprin, mikofenolat mofetil), inhibitori T-limfocita (ciklosporin i takrolimus), alkilirajuća sredstva (ciklofosfamid, hlorambucil). Svrha ove terapije je ciljano suzbijanje određenih mehanizama imunološkog inflamatornog odgovora koji je doveo do oštećenja organa vida (imunosupresija). Lijekovi se mogu koristiti i sa i bez kortikosteroida, što vam omogućava da smanjite negativan utjecaj potonjih na tijelo.

Ne tako davno, postala je moguća i upotreba u posebnim oblicima uveitisa (serpinginozni horoiditis, horioretinitis sačmarica, simpatička oftalmija; uzrokovana Behcetovom bolešću, Vogt-Koyanagi-Harada, juvenilni idiopatski artritis, seronegativni lijek za razvoj spondilopatoze) faktor-α tumori, ili takozvana biološka terapija. Najčešće korišteni su adalimumab i infliksimab. Svi biološki agensi su lijekovi druge linije u liječenju ovih bolesti i koriste se u slučajevima kada je prethodna terapija bila neuspješna.

Operacija

Ciljevi ove vrste liječenja su vizualna rehabilitacija, dijagnostička biopsija radi pojašnjenja dijagnoze, uklanjanje zamućenih ili izmijenjenih struktura koje otežavaju pregled stražnjeg segmenta oka ili doprinose razvoju komplikacija (katarakta, destrukcija staklastog tijela). tijelo, sekundarni glaukom, ablacija retine, epiretinalna membrana), uvođenje lijekova direktno na mjesto upale. Također, uklanjanje zahvaćenih struktura oka može doprinijeti ublažavanju upalnog procesa. Najčešće korištene kirurške metode uključuju vitrektomiju, fakoemulzifikaciju, operaciju filtriranja glaukoma i intravitrealne injekcije.

Uspjeh ovih intervencija direktno ovisi o pravovremenosti njihove provedbe, stadiju bolesti, prevalenci nepovratnih promjena u očnoj jabučici.

Prognoza u liječenju uveitisa

Bolesnike koji boluju od uveitisa treba informisati o važnosti pridržavanja propisanog režima liječenja i pregleda. Ovo je najvažniji faktor koji određuje povoljnu prognozu ishoda bolesti. Međutim, neki oblici uveitisa mogu se ponoviti, čak i uprkos adekvatnom liječenju.

Naravno, uveitis sam po sebi nije smrtonosan, ali ako se ne liječi na odgovarajući način, može uzrokovati sljepoću.

Aplikacija

Bibliografija

1) Saadia Zohra Farooqui, stariji specijalizant MBBS, Singapurski nacionalni očni centar, Singapurska Opća bolnica, Singapur, Klasifikacija uveitisa, 2016. [Medscape ]
2) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis and Uveitis Clinical Presentation, 2016. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Faktori rizika za povišeni intraokularni pritisak kod uveitisa. J Glaukom. 2004;13(2):96–9
4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Dijagnoza i liječenje uveitisa. Jaypee Highlights, 2013.
5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, Uveitis (akutni anterior), 2009. [ Akademija ]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, Evaluacija i liječenje uveitisa, 2016. [ Medscape ]
7) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis and Uveitis Follow-up, 2016. [ Medscape ]
8) George N. Papaliodis. Uveitis. Praktični vodič za dijagnozu i liječenje intraokularne upale. Springer, 2017
9) Klinička oftalmologija Kanskog. Sistematski pristup. 8. izdanje. Eisevier, 2016.
10) E.A. Egorov. Hitna oftalmologija: Proc. Pos. M.: GEOTAR-Media, 2005

Uveitis(pogrešno uevit) - upalna patologija različitih dijelova uvealnog trakta (koroidee), koja se manifestira bolom u očima, preosjetljivošću na svjetlost, zamagljenim vidom, kroničnom suzenjem. Izraz "uvea" u prijevodu sa starogrčkog jezika znači "grožđe". Koroidea ima složenu strukturu i nalazi se između sklere i mrežnice, izgledom podsjeća na grozd.

U strukturi uvealne membrane postoje tri dijela: šarenica, cilijarno tijelo i žilnica, smješteni ispod retine i oblažu je izvana.

Vaskularna membrana obavlja niz važnih funkcija u ljudskom tijelu:

Najosnovnija i najvažnija funkcija uvealne membrane za tijelo je opskrba očima krvlju. Prednje i zadnje kratke i dugačke cilijarne arterije obezbeđuju protok krvi u različite strukture vizuelnog analizatora. Sva tri dijela oka opskrbljuju se krvlju iz različitih izvora i zahvaćena su odvojeno.

Dijelovi žilnice se također inerviraju na različite načine. Grananje vaskularne mreže oka i usporen protok krvi faktori su koji doprinose zadržavanju mikroba i razvoju patologije. Ove anatomske i fiziološke karakteristike utiču na pojavu uveitisa i osiguravaju njihovu visoku prevalenciju.

S disfunkcijom žilnice, rad vizualnog analizatora je poremećen. Upalne bolesti uvealnog trakta čine oko 50% svih očnih patologija. Otprilike 30% uveitisa dovodi do naglog pada vidne oštrine ili do njenog potpunog gubitka. Muškarci češće obolijevaju od uveitisa od žena.

raznolikost oblika i manifestacija očnih lezija

Glavni morfološki oblici patologije:

1. Prednji uveitis je najčešći. Predstavljene su sljedećim nozologijama - iritis, ciklitis,.
2. Stražnji uveitis - koroiditis.
3. Medijan uveitis.
4. periferni uveitis.
5. Difuzni uveitis je poraz svih dijelova uvealnog trakta. Generalizirani oblik patologije naziva se iridociklohoroiditis ili panuveitis.

Liječenje uveitisa je etiološko, a sastoji se od primjene lokalnih doznih oblika u obliku očnih masti, kapi, injekcija i sistemske terapije lijekovima. Ako se pacijenti s uveitisom na vrijeme ne obrate oftalmologu i ne podvrgnu se adekvatnoj terapiji, razvijaju se teške komplikacije: katarakta, sekundarni glaukom, edem i ablacija retine, akrecija leće na zjenicu.

Etiologija

Uzroci uveitisa su vrlo raznoliki. Uzimajući u obzir etiološke faktore, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

Kod djece i starijih osoba, očni uveitis je obično infektivan. U ovom slučaju, provocirajući faktori često su alergije i psihički stres.

Fokusi upale u uvealnoj membrani su infiltrati nalik pamuku sa nejasnim konturama žute, sive ili crvene boje.. Nakon tretmana i nestanka znakova upale, žarišta nestaju bez traga ili se formira ožiljak, proziran kroz skleru i ima izgled bijelog područja sa jasnim konturama i žilama duž periferije.

Simptomi

Ozbiljnost i raznovrsnost kliničkih simptoma kod uveitisa određena je lokalizacijom patološkog žarišta, ukupnom otpornošću organizma i virulentnošću mikroba.

Prednji uveitis

prednji uveitis ima najizraženije manifestacije

Prednji uveitis je jednostrana bolest koja počinje akutno i praćena je promjenom boje šarenice. Glavni simptomi bolesti su: bol u oku, fotofobija, zamagljen vid, "magla" ili "veo" pred očima, hiperemija, obilno suzenje, težina, bol i nelagodnost u očima, smanjena osjetljivost rožnjače. Zjenica kod ovog oblika patologije je uska, praktički ne reagira na svjetlost i nepravilnog je oblika. Na rožnjači se formiraju precipitati koji su nakupina limfocita, plazmocita, pigmenata koji lebde u komornoj vlazi. Akutni proces traje u prosjeku 1,5-2 mjeseca. U jesen i zimu bolest se često ponavlja.

Prednji reumatoidni serozni uveitis ima hronični tok i zamagljenu kliničku sliku. Bolest je rijetka i manifestira se stvaranjem precipitata rožnjače, stražnjim priraslicama šarenice, destrukcijom cilijarnog tijela, zamućenjem sočiva. Reumatoidni uveitis karakterizira dug tok, teško se liječi i često je kompliciran razvojem sekundarne očne patologije.

periferni uveitis

Kod perifernog uveitisa oba oka su često zahvaćena simetrično, pojavljuju se „muhe“ pred očima, oštrina vida se pogoršava. Ovo je dijagnostički najteži oblik patologije, jer se žarište upale nalazi u zoni koju je teško proučavati standardnim oftalmološkim metodama. Kod djece i mladih, periferni uveitis je posebno težak.

Stražnji uveitis

Stražnji uveitis ima blage simptome koji se javljaju kasno i ne pogoršavaju opće stanje pacijenata. Istovremeno, bol i hiperemija su odsutni, vid se postepeno smanjuje, pred očima se pojavljuju trepćuće tačke. Bolest počinje neprimjetno: pacijenti imaju bljeskove i trepere pred očima, oblik predmeta je izobličen, vid je zamagljen. Imaju poteškoća u čitanju, pogoršava se vid u sumrak, percepcija boja je poremećena. Ćelije se nalaze u staklastom tijelu, a bijele i žute naslage nalaze se na mrežnjači. Stražnji uveitis je kompliciran ishemijom makule, makularnim edemom, ablacijom retine i vaskulitisom retine.

Kronični tok bilo kojeg oblika uveitisa karakterizira rijetka pojava blagih simptoma. Kod pacijenata, oči blago pocrvene i pred očima se pojavljuju plutajuće tačke. U teškim slučajevima dolazi do potpunog sljepila, glaukoma, katarakte i upale membrane očne jabučice.

Iridociklohoroiditis

Iridociklohoroiditis je najteži oblik patologije uzrokovan upalom cijelog vaskularnog trakta oka. Bolest se manifestira bilo kojom kombinacijom gore opisanih simptoma. Ovo je rijetka i teška bolest, koja je rezultat hematogene infekcije uvealnog trakta, toksičnog oštećenja ili teške alergije organizma.

Dijagnostika

Uveitis dijagnosticiraju i liječe oftalmolozi. Oni pregledaju oči, provjeravaju vidnu oštrinu, određuju vidno polje, provode tonometriju.

Glavne dijagnostičke metode za otkrivanje uveitisa kod pacijenata:

1. biomikroskopija,
2. gonioskopija,
3. oftalmoskopija,
4. ultrazvuk oka,
5. fluoresceinska angiografija retine,
6. ultrazvuk,
7. reoftalmografija,
8. elektroretinografija,
9. Paracenteza prednje komore
10. Biopsija staklastog tijela i horioretinalne biopsije.

Tretman

Liječenje uveitisa je kompleksno, a sastoji se od primjene sistemskih i lokalnih antimikrobnih, vazodilatacijskih, imunostimulirajućih, desenzibilizirajućih lijekova, enzima, fizioterapijskih metoda, hirudoterapije, tradicionalne medicine. Obično se pacijentima propisuju lijekovi u sljedećim oblicima doziranja: kapi za oči, masti, injekcije.

Tradicionalni tretman

Liječenje uveitisa usmjereno je na brzu resorpciju upalnih infiltrata, posebno kod sporih procesa. Ako propustite prve simptome bolesti, ne samo da će se promijeniti boja šarenice, već će se razviti njena distrofija, ali će se sve završiti propadanjem.

Za liječenje prednjeg i stražnjeg uveitisa koristite:

• Antibakterijska sredstvaširokog spektra djelovanja iz grupe makrolida, cefalosporina, fluorokinolona. Lijekovi se primjenjuju subkonjunktivno, intravenozno, intramuskularno, intravitrealno. Izbor lijeka ovisi o vrsti patogena. Da biste to učinili, provedite mikrobiološku studiju odvojivih očiju na mikroflori i odredite osjetljivost izoliranog mikroba na antibiotike.
• Virusni uveitis se liječi antivirusnim lijekovima- "Acyclovir", "Zovirax" u kombinaciji sa "Cycloferon", "Viferon". Propisuju se za lokalnu primjenu u obliku intravitrealnih injekcija, kao i za oralnu primjenu.
• Anti-inflamatorni lijekovi iz grupe NSAIL, glukokortikoida, citostatika. Pacijentima se propisuju kapi za oči sa prednizolonom ili deksametazonom, 2 kapi u bolno oko svaka 4 sata - Prenacid, Dexoftan, Dexapos. Unutar uzimajte "Indometacin", "Ibuprofen", "Movalis", "Butadion".
• Imunosupresivi propisano zbog neefikasnosti antiinflamatorne terapije. Lijekovi ove grupe inhibiraju imunološke reakcije - ciklosporin, metotreksat.
• Da bi se spriječilo stvaranje adhezija, koriste se kapi za oči "Tropicamid", "Cyclopentolate", "Irifrin", "Atropin". Midriatici ublažavaju spazam cilijarnog mišića.
• fibrinolitički lijekovi imaju učinak rješavanja - Lidaza, Gemaza, Wobenzym.
• Antihistaminici sredstva - "Clemastin", "Claritin", "Suprastin".
• vitaminska terapija.

Hirurško liječenje uveitisa indicirano je u teškim slučajevima ili u prisustvu komplikacija. Operativnim putem seciraju se priraslice između šarenice i sočiva, uklanjaju staklasto tijelo, glaukom, katarakta, očna jabučica, laserom se lemi mrežnica. Ishodi takvih operacija nisu uvijek povoljni. Moguće pogoršanje upalnog procesa.

Fizioterapija se provodi nakon smirivanja akutnih upalnih pojava. Najefikasnije fizioterapeutske metode su: elektroforeza, fonoforeza, vakum pulsna masaža oka, infit terapija, ultraljubičasto zračenje ili lasersko zračenje krvi, laserska koagulacija, fototerapija, krioterapija.

etnonauka

Najefikasnije i najpopularnije metode tradicionalne medicine koje mogu upotpuniti glavni tretman (u dogovoru sa doktorom!):

Prevencija uveitisa sastoji se u održavanju higijene očiju, sprječavanju opće hipotermije, ozljeda, prekomjernog rada, liječenju alergija i raznih patologija organizma. Bilo koju bolest oka treba liječiti što je prije moguće kako ne bi izazvali razvoj ozbiljnijih procesa.

Video: mini predavanje o uveitisu