Uklanjanje vene se zove. Operacija uklanjanja vena na nogama: cijena, metode, posljedice i rehabilitacija. Tradicionalna flebektomija ili laser

Iz ovog članka naučit ćete: što je miniflebektomija, za koje se bolesti izvodi ova operacija, kako se pripremiti za njenu provedbu. Tehnika miniflebektomije i tok postoperativnog perioda.

Datum objave članka: 19.06.2017

Članak zadnji put ažuriran: 29.05.2019

Miniflebektomija je minimalno invazivna hirurška procedura u kojoj kirurzi uklanjaju proširene vene kroz male rezove ili punkcije na koži.

Kliknite na fotografiju za povećanje

U poređenju sa tradicionalnom flebektomijom, ova hirurška intervencija se odlikuje boljim kozmetičkim učinkom i odsustvom velikih ožiljaka, mogućnošću izvođenja ambulantno i pod lokalnom anestezijom. Ponekad se ova operacija naziva ambulantna flebektomija.

Miniflebektomiju izvode vaskularni i opći kirurzi.

Indikacije za ambulantnu flebektomiju

Miniflebektomija se izvodi radi uklanjanja proširenih vena. Ova operacija se koristi posebno za uklanjanje većine proširenih vena, a ne za uklanjanje svih vena safene.

Kontraindikacije i ograničenja ambulantne flebektomije

Miniflebektomija se izvodi kako bi se uklonile proširene vene, uz pomoć nje nemoguće je eliminirati uzrok ove bolesti - vensku insuficijenciju i povećani pritisak u površinskim venama safene. Stoga se miniflebektomija često kombinira s drugim metodama liječenja proširenih vena - sa, potkožnim venama.

S oprezom, ova operacija se provodi s lokalizacijom proširenih vena na dozu stopala, skočnog zgloba i u poplitealnoj regiji. Ova mjesta su osjetljivija na traume, vene koje se nalaze na njima teže se uklanjaju.

Kontraindikacije za miniflebektomiju uključuju:

• Infektivni proces na mjestu operacije.
• Teški periferni edem.
• Teško opšte zdravstveno stanje pacijenta, na primer, dekompenzacija bolesti kardiovaskularnog ili respiratornog sistema.
• Pacijenti sa slabim zgrušavanjem krvi, na primjer, zbog upotrebe antikoagulansa (varfarin, xarelto) ili prisutnosti određenih bolesti (hemofilija).
• Bolesnici s povećanim zgrušavanjem krvi koji imaju povećan rizik od razvoja venske tromboze.
• Duboka venska tromboza.
• Trudnoća.

Priprema za operaciju

Prije izvođenja ambulantne flebektomije neophodan je detaljan pregled venskog sistema ultrazvučnim metodama. Također se provodi minimalni laboratorijski i instrumentalni pregled koji omogućava procjenu općeg zdravstvenog stanja pacijenta. Uobičajeni testovi koje lekari preporučuju uključuju:

• opća analiza krvi;
• opća analiza urina;
• koagulogram (test zgrušavanja krvi);
• elektrokardiografija.

Upute za pravilnu pripremu za miniflebektomiju:

1. Ako uzimate lijekove za razrjeđivanje krvi (varfarin, plavix, xarelto, brilinta, aspirin), obavijestite svog ljekara. Možda ćete morati da prestanete da ih uzimate 5 do 7 dana pre operacije.
2. Ako ste alergični na bilo koje lijekove (posebno lokalne anestetike), o tome trebate obavijestiti svoje ljekare.
3. Budući da se ova operacija ne izvodi u opštoj anesteziji, ujutro prije operacije treba uzeti lagani doručak.
4. Nosite široku odjeću i udobne cipele na dan operacije.
5. Ponekad liječnici daju posebne preporuke - na primjer, korištenje masti ili tableta prije operacije. Morate tačno slijediti ove upute.
6. Dogovorite se sa rodbinom ili prijateljem da vas odveze kući nakon operacije. Iako sindrom boli nakon miniflebektomije nije jako izražen, može malo ometati slobodno kretanje i vožnju.
7. Hirurško područje brijte uveče, dan prije miniflebektomije.
8. Ujutro prije operacije se higijenski istuširajte.
9. Na dan operacije nemojte nanositi nikakva ulja, losione, kreme ili masti na područje operacije.

Tehnika izvođenja

Miniflebektomija se često izvodi ambulantno. Uprkos minimalnoj invazivnosti, ova hirurška intervencija se izvodi u operacionim salama opremljenim svim potrebnim alatima za pružanje hitne pomoći u slučaju komplikacija.

Neposredno prije operacije, kirurzi često briljantnom zelenom bojom ili markerom označe sve proširene čvorove koje je potrebno ukloniti. U tom slučaju pacijent treba da stoji tako da se bolje vidi.

Koža na mjestu operacije tretira se antiseptičkim otopinama, a zatim se prekriva sterilnom posteljinom. Zatim se radi lokalna anestezija, nakon čega, malim skalpelom ili debelom iglom, kirurzi rade rezove ili punkcije kože preko proširenih vena. Uz pomoć posebnih hirurških kuka, liječnici odvajaju venu od okolnih tkiva i izvlače je kroz rez. Koristeći stezaljku, kirurg "namota" venu oko nje, polako je izvlačeći iz potkožnog tkiva, nakon čega prelazi na oba kraja žile. Kod miniflebektomije krajevi uklonjene vene se ne zavijaju, krvarenje se zaustavlja stiskanjem tokom i nakon operacije. Nakon uklanjanja jedne proširene vene, prijeđite na sljedeću.

Obično male rezove ili ubode na koži kroz koje kirurzi uklanjaju proširene vene nije potrebno šivati.

Iskusni vaskularni hirurg izvodi miniflebektomiju na dva donja uda za 1-2 sata. Na kraju operacije, noga se ispere od ostataka krvi, na rezove ili mjesta uboda stavlja se sterilni zavoj. Nakon toga, donji ekstremitet se previja elastičnim zavojem, koji osigurava dovoljnu kompresiju tkiva i sprječava moguće krvarenje.

Postoperativni period

Čak i ako je miniflebektomija obavljena ambulantno, morat ćete ostati u medicinskoj ustanovi oko 2 sata, nakon čega možete ići kući. U postoperativnom periodu treba pažljivo pratiti preporuke liječnika i raspored kontrolnih posjeta medicinskoj ustanovi.

Fizička aktivnost nakon operacije:

• Na dan operacije važno je da počnete malo hodati. Da biste to učinili, svakih sat vremena morate ustati najmanje 5 minuta. Drugog dana napravite kratke šetnje od 15 minuta 2-3 puta. To će pomoći u smanjenju rizika od duboke venske tromboze i poboljšati protok krvi u nogama.
• Prvih 48 sati dok je zavoj stavljen, podignite noge u sjedeći ili ležeći položaj najmanje 3-4 puta dnevno. Ako prvih dana nakon operacije dugo stojite, to može dovesti do otoka i nelagode.
• U narednih nekoliko dana postepeno se vraćajte svakodnevnim aktivnostima.
• Možete nastaviti s aerobnim vježbama umjerenog intenziteta (hodanje, trčanje, joga, pilates) 4-5 dana nakon operacije ako se osjećate ugodno.
• Možete letjeti avionom ili napraviti duga putovanja (više od 2 sata) nakon 1 sedmice.

Njega zavoja i rana nakon operacije:

• Tokom prvih 48 sati zavoj se ne smije skidati i kvasiti. Ako vam je previše zategnuto, podignite nogu kako biste smanjili oticanje. Ako se nelagodnost nastavi javiti svom ljekaru.
• Nakon 48 sati zavoj treba skinuti, nakon čega se možete oprati pod tušem.
• Morat ćete nositi kompresijske čarape 2 sedmice nakon operacije, skidajući ih neposredno prije odlaska u krevet.
• U roku od 2 sedmice nakon operacije operisanu nogu ne možete potapati u vodu – odnosno nema kupanja, bazena i sl. Možete se samo tuširati.

Mogući postoperativni problemi:

1. Modrice i nelagodnost su normalni nakon miniflebektomije. Nestaju 3-4 sedmice nakon operacije.
2. Možete uzimati lijekove protiv bolova, kao što je ibuprofen, da ublažite nelagodu ili bol. Nastavite uzimati ovaj lijek 5 do 7 dana nakon operacije kako biste smanjili upalu.
3. Obično, kod miniflebektomije, nema šavova na koži, mali rezovi ili punkcije na koži potpuno zacijele u roku od 2 tjedna.
4. Nakon zahvata možete primijetiti nekoliko kvržica koje mogu biti nježne na dodir. Ne brinite, javljaju se kod trećine pacijenata nakon miniflebektomije. To su segmenti rezidualnih vena s površinskim krvnim ugrušcima koji nisu opasni i nestaju s vremenom. Masirajte ih i stavljajte tople obloge na njih nekoliko puta dnevno. Ako ove kvržice bole, uzimajte ibuprofen 1 do 2 sedmice.
5. Ako primijetite da ispod zavoja curi krv, pritisnite dva prsta i lezite s podignutom nogom. Ako se krvarenje nastavi, pozovite svog ljekara ili pozovite hitnu pomoć.
6. Ako imate značajno krvarenje, groznicu, znakove infekcije ili bilo koji drugi problem, obratite se svom ljekaru ili idite u najbližu hitnu pomoć.

Prognoza i rezultati miniflebektomije

Ako je miniflebektomija obavljena prema ispravnim indikacijama, dugoročni rezultati ove operacije su odlični. Stope uspješnosti ove hirurške intervencije dostižu 90% ili više. Ovako dobri rezultati se obično povezuju s eliminacijom venske insuficijencije prije miniflebektomije. Rašireno je da se najprije radi radiofrekventna ili laserska ablacija velikih površinskih vena safene, a tek onda miniflebektomija.

Kao i kod svakog liječenja, nove proširene vene mogu se razviti s vremenom, posebno kod pacijenata s genetskom predispozicijom za to stanje.

Proširene vene su bolest kod koje dolazi do sužavanja zidova krvnih žila dubokih vena i usporava protok krvi.

Ova bolest je postala mnogo mlađa u naše vrijeme. To je zbog sjedilačkog načina života (iako stalni rad na nogama može izazvati izbijanje bolesti), kretanja samo transportom, prekomjerne težine, ekološke situacije u svijetu, generičke predispozicije za bolesti krvi itd.

Rana faza je pogodna za konzervativne metode liječenja. Ali ako je bolest već otišla daleko i nastavlja napredovati, onda biste trebali razmisliti o operativnom načinu rješavanja problema.

Ispravno izvedena od strane kvalificiranog kirurga, operacija uklanjanja vene garancija je potpunog izlječenja iscrpljujuće iscrpljujuće bolesti.

Danas takve operacije izvode visokokvalifikovani stručnjaci u medicinskim centrima opremljenim najsavremenijom opremom i ne predstavljaju nikakvu opasnost po život i zdravlje pacijenata.

Indikacije za operaciju

Uklanjanje vena koristi se u sljedećim slučajevima:

• opsežna, koja pokriva veliko područje vene;
• nepravilno širenje vena safene;
• jako oticanje i brzo;
• patološko kršenje odljeva krvi u venama;
• i začepljenje vena.

Ograničenja i kontraindikacije

Operacija se ne dodjeljuje u sljedećim slučajevima:

• uznapredovalo stanje proširenih vena;
• hipertenzija 3. stepena i koronarna bolest srca;
• teški upalni i zarazni procesi;
• starost;
• 2. i 3. trimestar trudnoće;
• kožne bolesti u akutnoj fazi (ekcem, erizipel, dermatitis itd.)

Prije operacije vrši se detaljan pregled venskog sistema pacijenta, kao i širok pregled. Hitna operacija propisana je kod začepljenja vena, rekurentnog tromboflebitisa i trofičnih ulkusa koji ne zacjeljuju.

Metode hirurške intervencije

Operacija uklanjanja vena na nogama može se izvesti pomoću nekoliko modernih tehnika.

Flebektomija je popularna

U ranim stadijumima bolesti provode se. Priprema za ovu vrstu operacije je najelementarnija. Pacijent se tušira i potpuno brije nogu i prepone.

Vrlo je važno da prije operacije koža na nozi bude potpuno zdrava i da koža nije slomljena. Prije operacije pacijentu se čiste crijeva i rade testovi na alergijske reakcije na lijekove.

Operacija traje do 2 sata u lokalnoj anesteziji. Uklanjanje safenozne vene je apsolutno sigurno za ljudski organizam. Tokom operacije može se izvršiti korekcija ekstravazalnog zaliska kako bi se obnovio protok krvi.

Operacija počinje rezom dužine do pet cm u preponi i dva cm dužine na skočnom zglobu. Preostali rezovi se prave ispod velikih venskih čvorova. Rezovi su plitki i uski.

Venski ekstraktor (u obliku tanke žice sa okruglim vrhom na kraju) se ubacuje u venu kroz rez u preponama. Ovim alatom hirurg uklanja zahvaćenu venu. Rezovi se zatim zašiju i operacija se smatra završenom.

Naravno, noga je prekrivena steriliziranim zavojem i na vrhu se stavlja elastični zavoj. Nakon 1-2 dana pacijent se već može samostalno kretati.

Nakon flebektomije, pacijent nosi (ili) 2 mjeseca, a također treba da obnovi rad vena.

U nekim slučajevima se propisuju, u ovom slučaju se prave mali rezovi na nozi (pod lokalnom anestezijom), kroz koje se potpuno uklanjaju oštećeni dijelovi vene ili čak vena.

Skleroterapija - bezbolno uklanjanje proširenih vena

Danas je posebnu popularnost steklo liječenje proširenih vena injekcijama. U ovom slučaju, supstanca se ubrizgava u venu - sklerotans, koji uništava unutrašnji sloj krvnih žila, nakon čega se srednji slojevi spajaju i formiraju kolaps vene.

Ova metoda je najnježnija, ali da bi se postigao trajni učinak potrebno je obaviti nekoliko zahvata, a rehabilitacija će trajati oko šest mjeseci.

Ova vrsta hirurške intervencije, a može se koristiti i samo za oštećenja vena malog prečnika i sa velikim brojem "". U venu se ubrizgava pjenasti sklerotans, čija se učinkovitost povećava zbog velikog povećanja područja interakcije s unutrašnjom stranom posude.

Osim toga, zbog svoje posebne konzistencije, pjena se dugo zadržava u posudi, povećavajući vrijeme izlaganja lijeka zahvaćenim žilama. Stoga se pjenom skleroterapijom broj sesija značajno smanjuje.

Laser u flebologiji

Najmodernija metoda uklanjanja vena - laserom, je intravaskularna. Površina vene se obrađuje iznutra laserom kroz jedva primjetnu punkciju. Od visoke temperature lasera, krv trenutno proključa i zapečati zid problematične žile cijelom dužinom.

Velika prednost ove operacije je nemogućnost infekcije, brzina izvođenja i brzo zacjeljivanje venskih ulkusa. Ali takva operacija zahtijeva sofisticiranu opremu, visoko kvalificirane stručnjake, koji nisu dostupni u svakom medicinskom centru.

Najnovija metoda bešavne tehnologije je vrlo zanimljiva. Uz pomoć mikropunkcija uklanjaju se zahvaćena područja vena i krvnih žila. U ovom slučaju čak ni šivanje nije potrebno. U tom slučaju na nogu se stavlja sterilni elastični zavoj i nakon pet sati pacijent može samostalno hodati.

Obje ove metode smatraju se nisko traumatskim i bezbolnim. Pacijent, po želji, može ići kući istog dana na vlastitim nogama.

Moguće posljedice

Nakon svake, pa i najštedljivije operacije uklanjanja vena na nogama, pojavit će se modrice, hematomi i druge posljedice koje će vas mučiti neko vrijeme.

Neko vrijeme nakon operacije, bolje je spavati s podignutim nogama kako bi se poboljšao protok krvi.

Prilično česta komplikacija nakon operacije je ponovni razvoj ako pacijent ima predispoziciju za rođenje, a nije promijenio način života.

Izuzetno je rijetko da se susjedna žila ili živac ozlijede tokom operacije. Ali ova komplikacija je potpuno isključena od kvalificiranog stručnjaka. Nakon flebektomije, na nogama će ostati suptilni mali ožiljci.

Tromboembolijske komplikacije su veoma opasne

Tromboembolijske komplikacije su najstrašnija posljedica postoperativnog perioda. I da ih upozorim poduzmite niz preventivnih mjera:

• obavezno je nošenje;
• prilično dugo nošenje elastičnih zavoja s nedovoljnom interakcijom valvularnog aparata dubokih vena;
• ravnomjerno naizmjenična fizička aktivnost, isključiti mogućnost stagnacije krvi;
• korištenje posebnih lijekova koji razrjeđuju krv za smanjenje zgrušavanja krvi.

Dugo sam se plašio operacije, iako su proširene vene bile jako uznemirujuće i dugo. Na desnoj nozi visio je čitav niz venskih čunjeva. Noga je jako boljela, izvijala se, posebno noću, brzo se umarala pod stresom.

Doktor je odmah predložio. Ne videći drugi način, pristao sam. I sada se nimalo ne kajem i čak se pitam zašto sam se dvoumio i patio toliko dugo. Operaciju je obavio iskusni specijalista u lokalnoj anesteziji.

Na nozi je napravljeno sedam rezova od prepona do skočnog zgloba. Onda me dva dana jako bolela noga, ali je ubrzo bol popustila i nakon nedelju dana sam otpušten iz bolnice u dobrom stanju.

Mjesec dana sam mazala nogu i omotala je elastičnim zavojem, i također je uzimala. Sada je prošlo pet godina od operacije i noga me uopšte ne muči. Novi venski čvorovi se ne formiraju. Savjetujem vam da ne oklijevate u tako važnoj stvari, već da pristanete na hiruršku intervenciju.

Jurij V, 49 godina

Od 13. godine sam se bavila oblikovanjem, a sa 26 godina na mojoj nozi se stvorila čitava gomila venskih čvorova. Noga me je nevjerovatno boljela. Ništa nije pomoglo. Kada sam došla kod doktora, rekao mi je da je bolest u zapuštenom stanju i preporučio operaciju. Nisam imao šta da radim i pristao sam.

Operacija je u lokalnoj anesteziji trajala više od sat vremena, bila je teška, ali hirurzi su me podržali, ometali razgovorom. Sutradan sam otpušten sa klinike. Mjesec dana kasnije, nakon nekoliko pregleda kod ljekara, noga je postala potpuno zdrava, bez znakova bolesti.

Jedino zbog čega sam žalio je što ovu operaciju nisam uradio ranije. Noga me nimalo ne smeta, iako sam u potpunosti uklonio veliku venu. Inače, šavovi sa operacije se uopšte ne vide. Svima kojima se preporučuje ovakva operacija, pozivam da to uradite i da ne razmišljate dugo.

Anna B, 27 godina

Rehabilitacija nakon operacije

Preporuke za postoperativni period oporavka biće strogo individualne za svakog pacijenta i zavisiće od težine bolesti, opšteg stanja pacijenta, prisustva drugih hroničnih stanja itd.

Ali postoje neki opći savjeti za sve:

Operacije uklanjanja vena dobro su razvijene i izvode ih kvalificirani stručnjaci. Vrlo često nam običan strah ne dozvoljava da se odlučimo na operaciju, ali da li je bolje izdržati bol i produžiti bolest?

Ako poslušate savjet svog liječnika, slijedite sve njegove sastanke, postoperativni period će proći bez komplikacija, a vi ćete se zauvijek rastati od svoje bolesti.

Postoje različiti načini za uklanjanje vena:

• flebektomija (operacija za uklanjanje vena);
• miniflebektomija (mikroflebektomija), uništavanje i uklanjanje oštećenih vena kroz male otvore;
• endovenska laserska koagulacija (moderna metoda laserskog uklanjanja proširenih vena);
• kompresijska skleroterapija.

Svi su pogodni za rješavanje teške bolesti, međutim, dokazani i najbolji izlaz u takvoj situaciji je operacija vena na nogama.

Mnogi se plaše ove operacije, ali razumiju potrebu za tako odgovornim korakom. Uklanjanje vena na nogama koju sprovodi iskusni angiolog. Prije operacije posebnom olovkom označava izbočene dijelove vena na nozi pacijenta. Označavanje se vrši u stojećem položaju, jer će u tom slučaju biti lakše prepoznati dijelove vena. Nakon postupka označavanja, pacijent se stavlja na operacijski sto.

Po prethodnom dogovoru vrši se lokalna ili opća anestezija. U opštoj anesteziji pacijent ne osjeća ništa, a nakon operacije uklanjanja vena može odmah otići svojoj kući. Međutim, zloupotreba opće anestezije je kontraindicirana za sve ljude, a za neke je općenito zabranjena.

Operacija za uklanjanje proširenih vena počinje rezom u preponama (dužine oko pet centimetara) duž linije gdje prolazi donji rub trupa. Zatim se pravi rez u blizini skočnog zgloba, na unutrašnjoj strani noge (dužina reza je oko dva centimetra). Svi ostali rezovi se rade preko proširenih vena. Rezovi bi trebali biti plitki, tek toliko da stignu do vene safene.

Prethodno su uklonjeni svi varikozni čvorovi. Danas je dovoljno ukloniti najveće, a ostali će nestati sami. Hirurg ubacuje venski ekstraktor kroz rez u preponama, koji izgleda kao tanka žica sa okruglom glavom na kraju.

Ekstraktor dolazi do skočnog zgloba, nakon čega zrak počinje da struji u njega. Glava ekstraktora je naduvana, a doktor je vraća zajedno sa zahvaćenom venom. Komunikativne vene se povlače, rezovi se šivaju, a hirurško uklanjanje vena se može smatrati završenim.

Operisana noga je prekrivena sterilnom gazom i na vrhu stegnuta elastičnim zavojem. Nakon ove procedure, pacijent treba da legne.

Lasersko uklanjanje vena - intravaskularna laserska koagulacija, alternativna metoda kirurškog zahvata.

Unutrašnja površina proširenih vena tretira se neupadljivom punkcijom laserskim snopom. Krv, primajući energiju laserskog zračenja, odmah proključa. Visoka temperatura trenutno zavari zid problematične posude po cijeloj debljini. Laser omogućava zacjeljivanje venskih čireva. operacija vena na nogama laserski tretman zahteva složenu opremu, kvalifikovano osoblje, što dovodi do povećanja cene laserskog tretmana za uklanjanje vena.

Posljedice uklanjanja vena na nogama može se razvijati prema dva scenarija: neuspješnom i uspješnom.

Neuspješne posljedice donijet će vam modrice i hematome, a u slučaju uspješnog završetka operacije, liječnik će vam propisati individualne preporuke.

Trebali biste podići noge i okrenuti torzo, to će omogućiti bolji protok krvi. Sljedećeg dana morate biti spremni da ga previjete zavojem ili stavite kompresijske čarape. Nakon toga vam je dozvoljeno hodanje i vježbanje. Nakon devet dana pacijent se oslobađa šavova i nakon uklanjanja vena propisuju se kursevi personalne rehabilitacije.

Rehabilitacija uključuje:

• potpuni odmor;
• šetnje na otvorenom;
• fizičko vaspitanje;
• usklađenost sa ishranom.

Cijena operacije vena na nogama. Troškovi liječenja proširenih vena značajno variraju, ovisno o kvaliteti i količini pruženih usluga. Cijena operacije procjenjuje se na desetine hiljada rubalja: od 11 000 rub. do 70-80 000 rubalja. Istina, ukupni trošak uključuje cijenu laserskih svjetlovoda i drugih pomoćnih proizvoda.

U nekim slučajevima liječenje proširenih vena zahtijeva korištenje radikalnih metoda liječenja. Jedna od njih je flebektomija (operacija uklanjanja proširenih vena na nogama).

Radikalna terapija se može koristiti u slučajevima kada medicinske i alternativne metode liječenja nemaju željeni učinak i bolest nastavlja napredovati. Suština metode je potpuno ili djelomično uklanjanje zahvaćene vene. Tokom postupka mogu se postići sljedeći terapeutski efekti:

• Normalizujte odliv krvi.
• Uklonite kozmetičke nedostatke.
• Za uklanjanje ne samo vene zahvaćene bolešću, već i za uklanjanje patoloških iscjedaka krvi u području nogu.

Izvođenje takvog postupka ne smatra se ozbiljnom operacijom. Moderne tehnike omogućuju brzo obavljanje potrebnih manipulacija i minimaliziraju rizik od postoperativnih komplikacija.

Uklanjanje vena zbog proširenih vena potrebno je u teškim slučajevima bolesti:

• Formiranje trofičkih poremećaja, razvoj tromboflebitisa.
• Uz kršenje osjetljivosti donjih ekstremiteta.
• Sa razvojem ekstenzivnih proširenih vena.
• Sa intenzivnim manifestacijama bolesti: stalni osjećaj umora (čak i u mirovanju), razvoj intenzivnog bola, oteklina.
• Sa patološkim proširenjem vena safene.

Pacijenti trebaju biti svjesni da ako se pravilno liječenje ne provede na vrijeme, posljedice mogu biti ozbiljne i nepovratne.

Priprema za operaciju

Prije izvođenja operacije obavezno se konsultovati sa ljekarima sljedećih specijalnosti: angiohirurgom ili flebologom. Liječnik propisuje preliminarni pregled: ultrazvuk, test krvi.

Prije operacije treba prestati koristiti lijekove čija je aktivna tvar acetilsalicilna kiselina. Ova mjera opreza minimizira rizik od hematoma ili krvarenja tokom ili nakon zahvata.

Dalji zadatak pacijenta je jednostavan: istuširati se i riješiti dlačica u području operiranog ekstremiteta.

Moguće kontraindikacije

Zahvat se ne provodi kod razvoja duboke venske tromboze, uz uporno povišenje krvnog tlaka i koronarne bolesti srca, razvoj upalnih bolesti u donjim ekstremitetima (ekcem, erizipel, pioderma).

Kontraindikacija za postupak može biti starija dob pacijenta, druga polovina trudnoće, prisutnost zaraznih bolesti u fazi progresije.

Ako pacijent razvije trofičke poremećaje koji nisu podložni terapiji lijekovima i nisu povezani s proširenim venama, liječnik može otkazati operaciju.

Kako je operacija

U modernoj medicini najčešće se koristi tehnika kombinovane flebektomije. Postupak se izvodi pod anestezijom. Suština metode je izvođenje sljedećih koraka:

• Postupci crossektomije – u ovom slučaju hirurg presijeca venu safene na mjestu gdje ona teče u duboku venu.
• Postupci skidanja (odstranjivanja) velike vene zahvaćene bolešću. Manipulacija se provodi pomoću posebnog uređaja - sonde malog promjera. Tokom manipulacije, vene se mogu ukloniti samo u predjelu bedara, ili se može u potpunosti ukloniti velika safena vena.

Kako bi se minimizirale ozljede okolnih mekih tkiva, zahvaćena vena se može ukloniti kroz male rezove pomoću uske sonde. U tom slučaju se smanjuje proces postoperativnog ožiljka i smanjuje se rizik od nastanka hematoma.

U slučaju da se operacija izvodi kako bi se uklonile kozmetičke nesavršenosti, tada angiokirurg izvodi punkcije ne veće od 5 mm, zbog čega ostaju gotovo neprimjetni ožiljci.

Postoje metode za uklanjanje vena, u kojima praktički nema ožiljaka.

Ako je potrebno ukloniti opsežan trup vena, uključujući i s obje noge, tada će liječnik najvjerojatnije inzistirati na proceduri safenektomije, tradicionalnoj hirurškoj intervenciji.

Kako je period rehabilitacije

Proces oporavka pacijenata nakon operacije je vrlo brz. Nakon 2-3 dana pacijent može biti otpušten kući. Period oporavka može potrajati i do nekoliko sedmica. U ovom trenutku pacijentu se izdaje posebno bolovanje. Potrebno je pridržavati se svih uputa liječnika kako biste se brzo vratili uobičajenom načinu života i ne izazvali razvoj mogućih komplikacija.

Tokom prvih nekoliko dana nakon operacije, pacijent može uočiti stvaranje modrica i pečata. Da bi se eliminisali takvi fenomeni, može se preporučiti primena Heparin masti ili Lyotona spolja.

Već 2-3 dana nakon operacije pacijent može biti otpušten kući

14 dana nakon postupka uklanjanja, pacijent će biti ponovo pregledan od strane ljekara.

Ako proces oporavka prođe dobro, kontrolni pregled će se preporučiti najkasnije 60 dana kasnije. Ubuduće će biti zakazan i drugi ultrazvučni pregled vena donjih ekstremiteta kako bi se potvrdila efikasnost operacije.

Uputstva liječnika za svakog pojedinačnog pacijenta mogu se razlikovati. Sve ovisi o velikom broju faktora: prisutnosti popratnih kroničnih bolesti, stupnju razvoja proširenih vena, rezultatima kirurške intervencije.

• U prvih nekoliko sati pacijentu se kategorički ne preporučuje izvođenje fleksije i ekstenzije operisanih udova.
• Kako bi se normalizirao odljev venske krvi, liječnik može savjetovati da podignete rub kreveta za 10 cm.
• 24 sata nakon zahvata pacijentu će biti dodijeljen zavoj. U tom slučaju potrebna je upotreba elastičnih zavoja ili kompresijskih čarapa: oba uda su zavijena odozdo prema gore do koljena.
• Pacijent može ustati i početi se kretati tek nakon obavljenog zavoja.
• Kako bi se smanjio rizik od nastanka krvnih ugrušaka, može se propisati tečaj terapijske masaže i tjelesnog odgoja.

Tokom perioda oporavka, pacijent mora obavezno koristiti kompresijske čarape i uzimati lijekove koje je propisao liječnik. Najmanje 60 dana potrebna je upotreba elastičnog zavoja ili elastičnih čarapa non-stop.

Nakon operacije potrebno je koristiti elastični zavoj ili kompresijske čarape.

Ubuduće će se pacijentu preporučiti umjerena fizička aktivnost: plivanje, vožnja bicikla, gimnastika. Preporučljivo je suzdržati se od dizanja utega i prekomjernih opterećenja. Pacijentu se takođe ne preporučuje odlazak u saunu, toplu kupku, kupanje, nošenje utega, zloupotrebu alkohola i pušenje.

Pozitivan terapeutski učinak imat će kontrastni tuš i kupke s dodatkom jabukovog octa, morske soli i eteričnih ulja.

Troškovi uklanjanja proširenih vena donjih ekstremiteta kreću se od 24.000-26.000 rubalja i ovise o stupnju razvoja bolesti i klinici.

I Poznato je da je uklanjanje velike vene safene efikasno u smanjenju učestalosti recidiva proširenih vena. Ovaj postupak se izvodi uglavnom uz pomoć ekstraktora, koji je prilično duga fleksibilna žica od metala ili plastike, koja se ubacuje u lumen vene. Na jednom kraju ove žice pričvršćen je vrh čija veličina znatno premašuje lumen vene. Vena se fiksira na žicu ligaturom. Nakon seciranja vene s oba kraja krutom trakcijom (naravno, u smjeru suprotnom od kraja za koji je vrh prethodno bio pričvršćen), može se izvući iz potkožnog tkiva. Međutim, smatra se da je upotreba ekstraktora glavni uzrok krvarenja i postoperativnog bola, što može dovesti do kasnijeg oporavka pokretljivosti.
S. Khan i dr. , osoblje u bolnici Clatterbridge u Babington/Wirrel, Merseyside, Ujedinjeno Kraljevstvo, sprovelo je prospektivno, randomizirano poređenje dvije metode za uklanjanje velike vene safene. Metoda A je gore opisana: pravljenjem reza direktno ispod koljena, ekstraktor je umetnut nakon safenofemoralne anastomoze u foramen ovale pritoka; velika vena safene je podvezana na ušću u femoralnu venu, podvezana, a pređene su i sve lateralne pritoke u ovoj oblasti. Nakon toga je cijela noga zavijena i rana u ingvinalnoj regiji zatvorena. Ova metoda je korištena za intervenciju kod 40 pacijenata. Ostalih 40 pacijenata, usklađenih po godinama i polu, činili su grupu B u kojoj su korišćene sledeće metode: operacija safenofemoralne fistule, kao i uklanjanje proširenih vena u predelu velike vene safene (bolesnici sa proširenim venama u predjelu male safenozne vene isključeni su iz ovog ispitivanja) urađeni su isto kao i u grupi A. Uklanjanje velike safenozne vene izvedeno je drugačije: iz ingvinalne regije vena je povučena čvrsto rastegnuta i tupo odvojena (pomoću kažiprst) iz potkožnog tkiva; zatim je malim rezovima vena oslabljena ispod koljena, nakon čega je uklonjena. Zatim su zatvorili sve rane i previli nogu.
Prije intervencije, svi pacijenti su dali informirani pristanak na operaciju koristeći jednu od dvije metode proizvoljnog izbora. Nakon operacije, obično im je bilo dozvoljeno da odu kući 24 sata kasnije i zamolili su da popune listu simptoma koja uključuje dnevni rezultat bola u rasponu od 0 do 10, kao i podatke o dnevnim aktivnostima: hodanje po kući i oko nje, penjanje stepenicama, hodanje na veće udaljenosti i nastavak normalnih aktivnosti, uključujući posao. Pacijenti su znali koju operaciju su podvrgnuti tek nedelju dana kasnije, kada su zavoji uklonjeni. Prilikom mjerenja površine potkožnog krvarenja, istraživači su otkrili značajne razlike: u grupi A, površina krvarenja je u prosjeku iznosila 160 cm 2 u grupi B - 56 cm 2 .
Analiza kartona za registraciju simptoma pokazala je da je jačina bola tokom cijele prve postoperativne sedmice u grupi A bila značajno veća nego u grupi B; nakon 1 sedmice prosjek u grupi A je bio 3, dok je u grupi B bio 1.
13 od 40 pacijenata grupe A koji su podvrgnuti ekstirpaciji vene safene nisu mogli da se penju uz stepenice, u grupi B je bilo 6 takvih pacijenata; međutim, rezultati aktivnosti nisu se značajno razlikovali između ove dvije grupe tokom prve postoperativne sedmice. Uporedni podaci o nastavku rada za obje grupe nisu dati; otkrili su samo da se 76% od 62 pacijenata koji još uvijek rade vratilo na posao u roku od 2 sedmice.
Na osnovu dobijenih podataka, autori preferiraju metodu B, tj. uklanjanje vene disekcijom umjesto ekstirpacijom, jer je manje bolno i proizvodi manje krvarenja.
Očigledno, publikacija predstavlja samo vrlo kratkoročne rezultate i ne možemo suditi o kasnijim ponovnim pojavama proširenih vena. Autori prešućuju i činjenicu da se u mnogim zapadnim bolnicama obično uklanja velika vena safene u potpunosti, a ne samo dio iznad koljena.
Potpuno uklanjanje, međutim, može biti potpuno suvišno kada su u pitanju kasniji recidivi; djelomičnim, samo proksimalnim uklanjanjem, sačuvan je dio vene, koji se kasnije može koristiti za vaskularne operacije, poput operacije koronarne premosnice. Konačno, u ovoj publikaciji se ne pominju argumenti u vezi sa prekidom nesposobnih perforirajućih vena koje povezuju duboki venski sistem sa površinskim. Možda autori dijele mišljenje drugih istraživača da indikacije za prekid perforantnih vena mogu biti vrlo ograničene, budući da je R. Bjordal još 1972. godine pokazao da one daju samo neznatan doprinos venskoj hipertenziji tokom hodanja: kada je retrogradni protok krvi uglavnom stablo velike vene safene je poremećeno proksimalnom venskom okluzijom, venski pritisak na nivou skočnog zgloba je ostao normalan.

književnost:

1. Khan SK, Greaney MG, Blair SD. Prospektivna randomizirana studija koja uspoređuje sekvencijalnu avulziju sa skidanjem duge vene safene.
2. Keeman JN. Varikoza: toch liever chirurgische verwijdering (? strippen?) van de vena saphena magna. NTvG 1996, 14. decembar;140:2492.
3. Bjordal R.I. Obrasci cirkulacije u nesposobnim perforirajućim venama u listovima i u sistemu safene kod primarnih proširenih vena. Acta Chir Scand 1972; 138:251-61.