Smad pokazuje visok krvni pritisak. Smad za identifikaciju bolesti i propisivanje tačnog liječenja. Kako se sprovodi postupak

Pronađeno 505 klinika u kojima možete dobiti ABPM u Moskvi.

Koliko košta 24-satno praćenje krvnog pritiska u Moskvi

Cijene za SMAD u Moskvi od 230 rubalja. do 21459 rubalja..

SMAD: recenzije

Pacijenti su ostavili 7352 pregleda klinika sa 24-satnim praćenjem krvnog pritiska.

Šta je ovo ispitivanje - SMAD?

Ambulantno praćenje krvnog pritiska (ABPM) je ambulantna metoda za kontinuirano mjerenje krvnog tlaka. Ambulantno praćenje krvnog pritiska omogućava vam da snimite mnoga očitanja krvnog pritiska (BP) u periodu od 24 sata, bilo da je pacijent budan ili spava. U većini slučajeva, 24-satni monitori očitavaju svakih 20-30 minuta tokom dana i svakih sat vremena noću uz istovremeno mjerenje pulsa. Ambulantno praćenje krvnog pritiska daje doktoru informacije o tome kako se krvni pritisak mijenja s dnevnim aktivnostima i obrascima spavanja.

Šta pokazuje i koje bolesti dijagnostikuje?

Aparat bilježi vrijednosti krvnog tlaka za jedan dan mjerenja kako bi se dobile prosječne vrijednosti, izračunale varijacije krvnog tlaka i otkucaja srca, priroda distribucije krvnog tlaka i druge statistike koje će pomoći u određivanju vrste hipertenzije kod pacijenta. Hipertenzija je mjerenje krvnog tlaka u kojem je sistolički (gornji) krvni tlak 140 ili veći, a dijastolički (donji) 90 ili viši. Za većinu ljudi, sistolni krvni pritisak pada za oko 10-20% tokom spavanja. Međutim, kod nekih ljudi krvni pritisak možda neće pasti tokom spavanja, a može čak i porasti. Praćenje 24 sata može otkriti abnormalne fluktuacije koje mogu ostati neprimijećene ako se krvni tlak mjeri samo u ordinaciji.

Kada se koristi SMAD?

• Kontrolirajte epizode sinkope ili hipotenzije.
• Utvrđivanje koliko dobro antihipertenzivi mogu kontrolisati krvni pritisak, jer neki od njih nisu dovoljno efikasni tokom dana i noći.
• Pomaže u prevenciji razvoja akutnih kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih bolesti povezanih s hipertenzijom.

Kako se obavlja pregled?

Pacijent nosi uređaj veličine prijenosnog radija, koji je pričvršćen pojasom. Tokom dana prikuplja informacije koje će naknadno biti prebačene na računar. Manžetna pričvršćena za uređaj stavlja se na ruku. Manžetna se može nositi ispod odeće, tako da neće biti vidljiva. Automatski se naduvava u redovnim intervalima tokom dana i noći. Od pacijenta se traži da vodi dnevnik dnevnih aktivnosti kako bi saznao šta uzrokuje promjene tlaka. Nakon 24 sata aparat i manžetna se mogu skinuti i vratiti lekaru koji će analizirati rezultate i doneti zaključak.

Priprema za studiju, kontraindikacije

Postupak ne zahtijeva posebnu pripremu, nema kontraindikacija i nuspojava. Pacijent može osjetiti nelagodu zbog ponovnog naduvavanja manžetne. Ovo može uticati na noćni san. Manžetna također može iritirati kožu i uzrokovati blagi osip na ruci koji obično nestaje sam od sebe.

Tradicionalno, jednokratna mjerenja krvnog tlaka (BP) koja se uzimaju prilikom pregleda pacijenata ne odražavaju uvijek njegove prave vrijednosti, ne daju predstavu o dnevnoj dinamici, stoga je teško dijagnosticirati arterijsku hipertenziju, odabrati antihipertenzivne lijekove, procijeniti njihovu efikasnost (posebno uz jednokratnu upotrebu) i adekvatnost tretmana.

Kod prilično značajnog broja pacijenata tokom posete lekaru, a često i u kliničkoj praksi, jednokratnim merenjem se utvrđuju brojevi visokog krvnog pritiska, ponekad i za 20-40 mm Hg. veća nego kada se meri kod kuće. Ovo se ponekad pogrešno tumači kao hipertenzija, ali češće kao "efekat bijelog mantila". Ambulantno 24-satno praćenje krvnog pritiska (ABPM) u uslovima normalne ljudske aktivnosti pomaže u otklanjanju ovog efekta, poboljšanju kvaliteta dijagnoze i pravilnom određivanju potrebe i taktike lečenja.

Osim toga, ABPM pomaže u otkrivanju lažno negativnih slučajeva kada se jednim mjerenjem krvnog tlaka postižu normalne vrijednosti i pacijenti se smatraju normotenzivnima, iako su u stvari hipertenzivni, tk. pri praćenju imaju veće vrijednosti pritiska tokom dana.

Uz savremene pristupe liječenju hipertenzije (AH), potrebno je odabrati lijekove koji mogu osigurati održavanje adekvatnog nivoa krvnog pritiska tokom 24 sata. Istovremeno, značaj ABPM-a kao metode za procjenu kvaliteta antihipertenzivne terapije ne može se precijeniti.

INDIKACIJE ZA PRAĆENJE BP.

Praćenje krvnog pritiska u toku jednog dana ili više može se koristiti ne samo za dijagnosticiranje i kontrolu efikasnosti lečenja arterijske hipertenzije (AH), već i za proučavanje uticaja na krvni pritisak različitih stresnih situacija, ishrane, unosa alkohola, pušenja, vježbanje, istovremena terapija lijekovima, itd. .d.

ABPM je jedina neinvazivna metoda pregleda koja vam omogućava:
dobiti informacije o nivou i fluktuacijama krvnog pritiska tokom dana, tokom budnog stanja i sna;
identificirati pacijente s noćnom hipertenzijom koji su pod povećanim rizikom od oštećenja ciljnih organa;
procijeniti adekvatnost smanjenja krvnog tlaka između doza sljedeće doze lijeka;
kontrolirati izostanak pretjeranog smanjenja krvnog tlaka na vrhuncu uzimanja lijeka ili nedovoljnog smanjenja prije sljedeće doze, što je posebno važno kada se koriste dugotrajni antihipertenzivni lijekovi dizajnirani za jednu dozu dnevno;
identificirati pacijente sa smanjenom ili povećanom varijabilnosti krvnog tlaka (nedovoljno ili pretjerano smanjenje noću) i odlučiti o izboru i propisivanju antihipertenzivnog lijeka, uzimajući u obzir njegov utjecaj na pokazatelje krvnog tlaka ne samo tokom dana, već i noću.

Izvođenje SMAD-a je prikazano:
Pacijenti za koje se sumnja da imaju "kancelarijsku" ili "bijelu" hipertenziju i treba ih razmotriti za liječenje;
pacijenti sa graničnom arterijskom hipertenzijom, kako bi se opravdala potreba za medikamentoznom terapijom;
sa simptomatskom arterijskom hipertenzijom (bubrežno, endokrino porijeklo, itd.);
s hipertenzijom u trudnica, nefropatijom trudnica;
pacijenti sa hipertenzijom, otporni prema tradicionalnim mjerenjima krvnog tlaka na liječenje različitim grupama antihipertenzivnih lijekova;
u brojnim hitnim stanjima (hipertenzivne krize, akutni infarkt miokarda, akutni cerebrovaskularni infarkt, subarahnoidalna krvarenja itd.);
s neurocirkulatornom distonijom (otkrivanje posturalnih promjena krvnog tlaka povezanih s prijelazom iz horizontalnog u vertikalni položaj tijela i obrnuto);
s hipotenzijom, uključujući onu koja je rezultat liječenja antihipertenzivnim lijekovima;
za procjenu promjena krvnog tlaka tokom noćne angine i respiratorne insuficijencije;
pacijenti sa sindromom apneje u snu;
pacijenti s poremećajima metabolizma ugljikohidrata i lipida;
pacijenti sa hipertrofijom miokarda lijeve komore;
prilikom pregleda prije predstojeće velike operacije (za procjenu rizika od hemodinamskih poremećaja tokom anestezije, operacije i u postoperativnom periodu);
kod pacijenata sa sindromom bolesnog sinusa (sa zaustavljanjem sinusnog čvora).

Da biste dobili pouzdane informacije prilikom praćenja krvnog pritiska, preporučuje se izbjegavanje tipičnih grešaka koje mogu dovesti do izobličenja rezultata mjerenja:
korištenje uređaja koji nije prošao kliničku verifikaciju;
nepravilan odabir manžetne;
pomeranje manžetne tokom praćenja;
nedostatak detaljnog dnevnika pacijenata;
Netačno prijavljeno vrijeme spavanja i buđenja u analizi podataka;
analiza varijabilnosti krvnog pritiska sa velikim brojem neuspešnih merenja;
analiza noćnih vrijednosti krvnog tlaka u slučaju teških poremećaja spavanja uzrokovanih radom uređaja, loše podnošljivosti postupka;
praćenje tokom intenzivnih dijagnostičkih pregleda, uključujući uzimanje krvi za analizu;
praćenje krvnog pritiska kod pacijenata sa teškim aritmijama (trajni oblik atrijalne fibrilacije, veliki broj ekstrasistola preko 400 na sat ili 7-8 u minuti itd.).

VRSTE MONITORA PRITISKA.

Za rješavanje problema s kojima se suočava ljekar i pravilnu procjenu rezultata ABPM-a, potrebno je poznavati principe rada i dizajna mjerača pritiska koji se koriste.

Rad svih ambulantnih merača krvnog pritiska zasniva se na detekciji obnavljanja protoka krvi kroz arteriju nakon njenog stezanja i naknadnog oslobađanja pritiska u manžeti. Princip merenja pritiska koji se koristi u nekim monitorima prilikom ubrizgavanja vazduha u manžetnu daje precenjene rezultate, jer da bi se savladala elastičnost zida arterije kada je stegnuta, potrebno je stvoriti višak pritiska koji prelazi pritisak u posuda, posebno kada je sklerozirana.

Za određivanje trenutka obnavljanja protoka krvi kroz žilu mogu se koristiti različite metode: volumetrijska ili elektropletizmografija, fotopletizmografija (senzori koji rade u propuštenoj ili reflektiranoj svjetlosti i reagiraju na pojavu oksihemoglobina), ultrazvučni detektori krvotoka, kapacitivni pulsni pretvarači, senzori koji bilježe klirens izotopa, itd. .

Nisu sve ove metode primjenjive u dizajnu nosivih uređaja za praćenje krvnog tlaka. Impedansni sistemi, na primjer, kod kojih se obnavljanje protoka krvi kroz arteriju kontrolira reografskom metodom, nisu našli primjenu u ambulantnoj praksi, ne samo zbog složenosti operacije, već i zbog nedovoljno malih dimenzija uređaja.

Ultrazvučni senzori zasnovani na Doplerovom efektu takođe se ne koriste u ambulantnim sistemima za praćenje krvnog pritiska zbog niske otpornosti na buku i poteškoća u pozicioniranju senzora protoka krvi preko arterije.

Prvi masovno proizvedeni ambulantni monitori pritiska koristili su akustičnu metodu mjerenja zasnovanu na detekciji Korotkovovih zvukova pomoću posebnih mikrofona ugrađenih u manžetnu. Postavljanje manžetne zahteva precizno pozicioniranje mikrofona preko arterije i održavanje njegove pozicije za sva merenja, što je prilično teško postići tokom dana.

Međutim, ova metoda, iako je postala najčešće korištena i smatra se referentnom, ne zadovoljava uvijek korisnike zbog nedovoljne tačnosti mjerenja dijastoličkog tlaka (BPd), kada greške mogu doseći 10-20%. Osim toga, mehanizam nastanka Korotkovovih tonova i ovisnost njihovih amplitudnih i frekvencijskih karakteristika, kao i momenta pojave i nestanka, o elastičnim svojstvima arterija ostaju nedovoljno razjašnjeni.

Monitori izgrađeni na akustičkom principu mjerenja nisu dovoljno zaštićeni od vanjske buke i smetnji koje nastaju kada se manžetna sa mikrofonom koji se nalazi u njoj trlja o odjeću i sl. Stoga su se počeli proizvoditi kombinirani sistemi s istovremenim snimanjem EKG-a, u kojima je otpornost na buku osigurana činjenicom da se mikroprocesor vezuje za vrijednosti pritiska samo one tonove koji se vremenski poklapaju sa R ​​talasom elektrokardiosignala, a preostale akustične fenomeni se smatraju artefaktima.

Nedostaci merača pritiska sa principom akustičnog merenja nisu ograničeni na navedene. Senzori ugrađeni u manžetnu su osjetljivi na mehanička oštećenja, često otkazuju zbog loma piezokeramičkog kristala ili puknuća žica.

Utvrđeno je da je oscilometrijska metoda pogodnija za upotrebu u ambulantnim sistemima praćenja. Oscilatorni sistemi, na primjer, monitor ABRM-02 iz Meditech-a (Mađarska), postali su prilično rašireni, jer su praktički neosjetljivi na buku i omogućavaju brzo i jednostavno postavljanje manžetne bez brige o njenom tačnom pozicioniranju. Važna prednost oscilatorne metode je mogućnost određivanja srednjeg tlaka (APm), informacije o kojima je potrebno razumjeti tok razvoja različitih oblika hipertenzije, odrediti ovisnost krvnog tlaka od vanjskih faktora i terapijskih mjera. Ovi monitori su korisni za praćenje krvnog pritiska kod pacijenata sa slabim pulsom, prigušenim Korotkovovim zvukovima ili niskim krvnim pritiskom.

U uređajima baziranim na oscilatornoj metodi mjere se sistolni (BP) i srednji (APm) krvni pritisak. Vrijednost pritiska u manžetni u trenutku pojave prvih pulsacija tokom dekompresije uzima se kao BPs, a pritisak koji odgovara pojavi oscilacija sa maksimalnom amplitudom uzima se kao BPav. Dijastolički pritisak (BPd) se izračunava na osnovu automatske analize amplitude i oblika zračnih pulsacija u manžetni prema algoritmima koje programeri obično drže u tajnosti.

U monitorima drugih dizajna, BPm se najčešće izračunava automatski dodavanjem 1/3 pulsnog pritiska dijastoličkom pritisku.

Nedavno su se pojavili monitori s pulsno-dinamičkom metodom za određivanje krvnog tlaka. Na primjer, u monitorima "Dynapulse" američke kompanije "Pulse Metric", umjesto amplitudnog, koristi se takozvani "figurativni" ili konturni metod procjene, kada se prilikom analize svake oscilacije zraka u cuff, na patentirani način se gradi pulsni talas u arteriji i meri se BP i BPd, a BPm se izračunava automatski dodavanjem 1/3 sistolnog 2/3 dijastolnog.

Prikazivanje na ekranu kompjutera pulsnih talasa rekonstruisanih za svaku kontrakciju i individualna analiza njihovog oblika omogućava otkrivanje nepravilnih (aritmičkih) kontrakcija, što pomaže u proceni tačnosti merenja.

Same po sebi, vrijednosti ​​BPs i BPd, određene bilo kojom indirektnom metodom, nisu brojevi tlaka unutar arterije. Umjesto toga, to je pritisak koji treba stvoriti u manžetni kako bi se zaustavio protok krvi i širio pulsni val kroz arteriju ili promijenila priroda tonova koji se čuju preko nje. Iako su ove vrijednosti tlaka direktno proporcionalne stvarnim, one su i dalje primjetno veće i imaju čisto lokalnu i uslovnu vrijednost u smislu mjesta nanošenja manžete, položaja pacijenta i vrste opreme koja se koristi. Međutim, ove brojke ne treba zanemariti, jer. mogu biti važni za karakterizaciju stanja vaskularnog sistema i cirkulacije uopšte.

Istovremeno, srednja vrijednost krvnog tlaka je apsolutna i ne ovisi o stanju zida arterije, mekih tkiva i integumenta ekstremiteta, kao ni o svojstvima manžetne.

Oscilometrijski sistemi za praćenje krvnog pritiska takođe nisu bez nedostataka. Prilikom njihove upotrebe, obavezno je osigurati, u trenutku mjerenja, nepokretnost uda na koji se stavlja manžetna. Stoga neke kompanije, posebno Schiller (Švicarska), proizvode oscilatorne monitore pritiska, u kojima se koristi kombinacija oscilometrijskih i akustičkih metoda za povećanje otpornosti na buku.

Očigledno, pri razvoju merača krvnog pritiska, svrsishodnije je koristiti kombinaciju oscilatornog i elektrokardiografskog ili, u ekstremnim slučajevima, akustičnog i elektrokardiografskog, ali je bolja od sve tri metode, kao što se radi u kombinovanim monitorima "Cardiotechnika-4000". -AD" Incarta (Sankt Peterburg), namenjen za praćenje i EKG i krvnog pritiska. Treba napomenuti da upotreba merača krvnog pritiska, kod kojih EKG služi samo za kontrolu ispravnosti odabira pulsacija ili Korotkofovih zvukova, nije u potpunosti ekonomski opravdana, jer zahteva nabavku jednokratnih EKG elektroda, čime se povećava trošak studije. Ali, zbog veće otpornosti na buku, mjerenja krvnog tlaka uz njihovu pomoć mogu se provoditi tijekom fizičkog napora.

Moderni ambulantni mjerači krvnog tlaka automatski naduvaju manžetnu do određene unaprijed podešene vrijednosti. Ako ova vrijednost značajno premašuje sistolički krvni tlak ili ga ne dostigne, tada tokom ponovljenih mjerenja uređaj automatski korigira pritisak stvoren u manžetni.

Mjerenja se, po pravilu, vrše prema datom programu tokom dekompresije, koja se odvija prema različitim algoritmima. Kod nekih monitora brzina otpuštanja pritiska u manžeti je neujednačena u početku pritisak se otpušta sporo, a nakon bržeg određivanja krvnog pritiska, kod drugih je brzina ujednačena za 2-3 mm Hg. na otkucaje pulsa, treće, automatski se podešava u zavisnosti od pritiska i otkucaja srca, što je poželjno, jer. sistemi sa stalnim ujednačenim resetovanjem odlažu proceduru merenja krvnog pritiska, posebno kod retkog pulsa, i izazivaju nelagodu kod pacijenta. Povećanje brzine dekompresije može dovesti do grešaka u mjerenju, koje su uočljivije kod bradikardije.

Točnost mjerenja pritiska monitorima obično nije pod kontrolom korisnika, jer je garantuju proizvođači u skladu sa međunarodnim zahtjevima i standardima.

Sigurnost pacijenata je osigurana prisustvom softvera ili mehaničkih sredstava u monitorima koji automatski isključuju napajanje kompresora i smanjuju pritisak u manžetni kada se kontrolišu maksimalno dozvoljene vrijednosti pritiska ili vrijeme kompresije ekstremiteta. preko ugrađenog sata realnog vremena. Dodatno, monitori mogu biti opremljeni dugmetom za ručno isključivanje kompresora u nuždi i rasterećenje pritiska.

METODA ISPITIVANJA.

Prije instaliranja monitora, potrebno je upoznati pacijenta sa ciljevima i zadacima studije, kao i načinom mjerenja tlaka.

Manžeta se postavlja na srednju trećinu ramena, najbolje preko tanke košulje, što je neophodno iz higijenskih razloga, kao i radi sprečavanja pojave neugodnosti ili iritacije kože čestim kompresijama. Nanošenje manžetne na tanko tkivo ni na koji način ne utiče na tačnost merenja. Više istraživanja prof. A. I. Yarotsky, pokazalo se da je u različitim uslovima mjerenja (nametanje manžetne kroz sloj vate i zavoja) vrijednost pritiska pri pojavi maksimalnih oscilacija uvijek bila ista.

Poželjno je programirati učestalost mjerenja uzimajući u obzir vrijeme spavanja i budnosti pacijenta.

Prema preporukama radne grupe nacionalnog NBREP programa (SAD, 1990), ukupan broj merenja u toku dana trebalo bi da bude najmanje 50. Najčešće se merenje krvnog pritiska obavlja jednom u 15 minuta tokom dana i jednom svakih 30 minuta noću.

Za proučavanje brzine porasta krvnog tlaka ujutro, preporučuje se povećanje učestalosti mjerenja do 1 puta u 10 minuta 1-2 sata nakon buđenja.

Prilikom pregleda pacijenata sa krvnim pritiskom većim od 180-190 mm Hg. Art. povećava se broj pritužbi na neugodne senzacije povezane s radom monitora i poremećajima spavanja. U takvim slučajevima poželjno je povećati intervale između mjerenja do 30 min. dana i do 60 min. noću (preporuke Istraživačkog instituta za kardiologiju po imenu A.L. Myasnikov). Ovo ne dovodi do statistički značajnih promjena u glavnim indikatorima dnevnog profila krvnog tlaka i utječe uglavnom na indikatore varijabilnosti.

Obično se pacijenti retko bude tokom noći dok se manžetna naduvava. Ali razdražljivim i lako podražljivim pacijentima može se savjetovati da piju tablete za spavanje noću.

PROCJENA REZULTATA PAKLA MONITORINGA.

Prije nego što pređete na procjenu rezultata mjerenja tlaka, potrebno je poznavati princip rada aparata koji se koristi i imati na umu da se auskultatornom metodom prilično precizno određuje krvni tlak, ali greška u određivanju krvnog tlaka može doseći 10− 20%. Oscilatorna metoda vam omogućava da precizno izmjerite sve karakteristike tlaka, iako nisu isključene i greške u mjerenju sistoličkog, a posebno dijastoličkog tlaka.

Vrijednosti koje preporučuje SZO od 140/90 mm Hg obično se uzimaju kao gornja granica normale. Neki monitori daju niže brojke za noćno vrijeme ili imaju mogućnost promjene hipertenzivnih pragova ili uslovne norme za krvni tlak u rasponu od 120-180 mmHg. i ADd 70-110 mm Hg.

U skladu sa međunarodnim standardima, rezultati ispitivanja mogu se smatrati pogodnim za dalju analizu ako je uređaj dao najmanje 80% zadovoljavajućih mjerenja od onih programiranih za 24 sata.

Preporučljivo je evaluirati rezultate sljedećim redoslijedom:

1. Vizuelna procena trendova, oscilacija pritiska u manžetni i rekonstruisanih arterijskih pulsnih talasa (ako su dostupni).
2. Procjena maksimalnih, minimalnih i prosječnih vrijednosti BP-a, BPd, BP-a, BP-a, pulsa i otkucaja srca i njihove dinamike tokom perioda posmatranja prema grafikonima ili digitalnim tabelama i (ako je potrebno) njihovo uređivanje.
3. Analiza histograma distribucije navedenih parametara.
4. Procjena varijabilnosti krvnog tlaka u različito doba dana.
5. Statistička analiza za cijeli period posmatranja, dnevnih i noćnih fluktuacija parametara, kao i statistička analiza podataka za bilo koji odabrani vremenski period, sa naznakom maksimalnih, minimalnih i prosječnih vrijednosti i standardne devijacije.
6. Procjena "preopterećenja tjelesnim pritiskom" tokom budnosti i sna prema različitim izračunatim pokazateljima i indeksima.
7. Procjena brzine i veličine jutarnjeg porasta krvnog tlaka.

DNEVNI RITAM PAKAO.

Kod normotenzivnih pacijenata i pacijenata sa blagom ili umjerenom arterijskom hipertenzijom, postoje jasne cirkadijalne varijacije krvnog tlaka. Maksimalne vrijednosti krvnog tlaka obično se bilježe tokom dana, zatim se postupno smanjuju, dostižući minimum ubrzo nakon ponoći, a zatim se prilično naglo povećavaju u ranim jutarnjim satima, nakon buđenja. Takva dinamika krvnog tlaka je u određenoj mjeri određena aktivnošću simpatičkog nervnog sistema, budući da se poklapa sa cirkadijalnim promjenama koncentracije norepinefrina u krvnoj plazmi. Stoga je pri analizi ABPM podataka poželjno posebno napomenuti vrijeme kada je zabilježen maksimalni i minimalni krvni tlak za cijeli period opservacije.

Nivoi krvnog pritiska i njihova kolebanja tokom dana, kao i odnos dnevnih i noćnih vrednosti, u velikoj meri su determinisani fizičkom aktivnošću pacijenata. Uočeno je da su kod osoba sa malo izraženim dnevnim kolebanjima krvnog pritiska česte kardiovaskularne bolesti. Po našem mišljenju, ovo zapažanje se prije može objasniti prisustvom bolesti koja primorava pacijenta da ograniči svakodnevnu fizičku aktivnost.

Stoga, proučavanje uticaja različitih nivoa fizičke aktivnosti na dnevne fluktuacije krvnog pritiska otkrivene ambulantnim praćenjem može razjasniti ovo pitanje i pomoći u donošenju odluka o taktici lečenja kod ovih pacijenata.

Odsustvo fiziološkog sniženja krvnog pritiska tokom spavanja povezano je sa povećanjem prevalencije aterosklerotskih komplikacija i hipertrofije lijeve komore, kao i s disfunkcijom autonomnog nervnog sistema.

Ako, analizirajući trendove 24-satnih varijacija BP, procijenimo amplitude i faze fluktuacija, tada možemo dobiti informaciju o kršenju njegove regulacije. Primijećeno je da su dnevne varijacije krvnog tlaka kod zdravih ljudi obično usko povezane s varijacijama u srčanom ritmu. Kod pacijenata, na primjer, sa koarktacijom aorte na tipičnom mjestu, kod kojih su i sistolički i dijastolički tlak u gornjim udovima značajno viši od normalnog, analiza varijacija krvnog tlaka otkriva disocijaciju između amplituda BP i BPd i između faza. HR i BP. Povećana dnevna reaktivnost BP i BPd u kombinaciji s faznom disocijacijom između BP i HR može odražavati poremećenu barorefleksnu kontrolu krvnog tlaka kod pacijenata s koarktacijom aorte čak i nakon uspješne operacije.

BRZINA JUTARNJEG USPORA PAKLA.

U periodu od 4 do 10 sati ujutru dolazi do naglog porasta krvnog pritiska sa minimalnih noćnih vrednosti na dnevni nivo, što se poklapa, kao što je već navedeno, sa cirkadijalnom aktivacijom simpatičko-nadbubrežnog sistema i povećanjem koncentracija norepinefrina u krvnoj plazmi. Stoga je pri analizi trendova dnevnih kolebanja krvnog tlaka potrebno obratiti pažnju na rane jutarnje sate, jer upravo u to vrijeme mogu nastati cerebrovaskularne i koronarne komplikacije.

Vrijednost jutarnjeg porasta krvnog tlaka određuje se razlikom između maksimalne i minimalne vrijednosti krvnog tlaka i krvnog tlaka, a brzina se određuje dijeljenjem razlike ovih vrijednosti sa vremenskim intervalom. Utvrđeno je da su velika vrijednost i brzina rasta krvnog pritiska u jutarnjim satima tipičnije za pacijente sa GB nego za zdrave osobe.

Utvrđena je i ovisnost veličine i brzine jutarnjeg porasta krvnog tlaka o dobi pacijenata: ovi pokazatelji imaju najveće vrijednosti kod osoba starijih od 60 godina.

Neki istraživači su uspostavili kriterije za dijagnosticiranje blage hipertenzije kada 50% ili više vrijednosti tlaka nakon buđenja prelazi 140/90, a 50% ili više noćnih mjerenja prelazi 120/80 mmHg. .

PAKLENA VARIJABILNOST.

Krvni pritisak, kao i svi fiziološki parametri, karakteriziraju fluktuacije (varijabilnost). Varijabilnost krvnog pritiska tokom 24-časovnog praćenja najčešće se izračunava kao standardna devijacija od srednje vrednosti ili koeficijenta njegove varijabilnosti za dan, dan i noć. Prilikom procjene varijabilnosti krvnog pritiska potrebno je uzeti u obzir aktivnost pacijenta, njegovo raspoloženje i druge faktore, u skladu sa dnevnikom.

Varijabilnost krvnog pritiska se smatra povišenom ako premašuje normalne nivoe u najmanje jednom od vremenskih perioda.

Kod većine ljudi fluktuacije krvnog tlaka imaju dvofazni ritam, koji se karakterizira noćnim snižavanjem krvnog tlaka i kod normotoničnih i kod hipertoničara, a njihova veličina može varirati pojedinačno. Ozbiljnost dvofaznog ritma krvnog pritiska procjenjuje se razlikom dan-noć ili dnevnim indeksom za BP i BPd.

Prezentacija rezultata statističke analize mjerenja omogućava vam da izračunate neke pokazatelje koji olakšavaju dijagnozu arterijske hipertenzije.

1. "Dnevni indeks" (SI), koji odražava varijabilnost krvnog pritiska, predstavlja razliku između prosečnih vrednosti krvnog pritiska tokom dana i noću u procentima. Normalne vrijednosti "dnevnog indeksa" su 10-25%, tj. prosečan nivo noćnog krvnog pritiska treba da bude najmanje 10% niži od prosečnog dnevnog. Noćno smanjenje pritiska za 10-22% smatra se optimalnim. Ovo smanjenje krvnog pritiska noću je sastavni deo cirkadijalnog ritma i ne zavisi od prosečne vrednosti krvnog pritiska tokom dana.

Poremećaji cirkadijalnog ritma krvnog pritiska su češći kod pacijenata sa poremećenom tolerancijom na ugljene hidrate, sa dijabetesom tipa I i II bez hipertenzije i sa hipertenzijom, kod pacijenata koji boluju od sekundarne hipertenzije (feohromocitom, renalna hipertenzija, hronična bubrežna insuficijencija), kao i kao kod starijih.

Kod nekih normotoničnih pacijenata sa otežanim naslijeđem za hipertenziju, također se primjećuju poremećaji cirkadijalnog ritma krvnog tlaka - nedovoljno ili pretjerano smanjenje noću.

Ovisno o vrijednostima SI razlikuju se sljedeće grupe pacijenata:
"Dipper" pacijenti sa normalnim smanjenjem krvnog pritiska noću, kod kojih je CI 10-20%;
Pacijenti koji se ne spuštaju u vodu sa nedovoljnim noćnim smanjenjem krvnog pritiska, kod kojih je SI manji od 10%;
"Over-dipper" pacijenti sa prekomernim padom krvnog pritiska noću, kod kojih CI prelazi 20%;
Osobe sa noćnom hipertenzijom, čiji je krvni pritisak noću veći od dnevnog i CI je negativan.

Smanjenje vrijednosti SI karakteristično je za sljedeću patologiju:
primarna hipertenzija (uključujući aterosklerotske lezije karotidnih arterija);
sindrom malignog toka hipertenzije;
kronično zatajenje bubrega, renovaskularna hipertenzija;
endokrine patologije (Konova bolest, Itsenko-Cushingova bolest, feohromocitom, dijabetes melitus);
Hipertenzija trudnica, nefropatija trudnica (preeklampsija, eklampsija);
kongestivnog zatajenja srca;
stanje nakon transplantacije bubrega ili srca;
oštećenje ciljnih organa kod hipertenzije (bubrezi, miokard).

Poremećaji cirkadijalnog ritma sa nedovoljnim smanjenjem krvnog pritiska noću takođe koreliraju sa:
visoka učestalost moždanog udara;
čest razvoj hipertrofije miokarda lijeve komore;
abnormalna geometrija lijeve komore;
veća incidencija koronarnih arterijskih bolesti i mortalitet od infarkta miokarda kod žena koje nisu dipper;
učestalost i ozbiljnost mikroalbuminurije kao najranijeg markera oštećenja bubrega;
nivo kreatinina u serumu;
ozbiljnost retinopatije;
sindrom apneje u snu (koji se nalazi u 20-50% pacijenata sa GB).

U slučaju poremećene funkcije bubrega, SI je u velikoj većini slučajeva manji od 10%, au najtežim slučajevima SI postaje negativan. Međutim, otkrivanje smanjenog SI ne ukazuje nedvosmisleno na prisustvo jedne od navedenih patologija, ali je učestalost njenog pojavljivanja značajno veća nego kod pacijenata sa normalnim SI.

Smanjenje CI se može dogoditi s plitkim površnim snom, s lijekom izazvanom arterijskom hipotenzijom.

Kod pacijenata s prekomjernim padom krvnog tlaka noću mnogo je vjerojatnije da će se pojaviti ishemijske komplikacije, što je posebno opasno kod popratne koronarne patologije i lezija karotidnih arterija, te zahtijeva oprez pri primjeni dugodjelujućih lijekova zbog opasnosti od pogoršanja noćnog života. hipotenzija i, posljedično, ishemija.

Smanjenje cirkadijalne varijabilnosti krvnog pritiska može se uočiti kod pacijenata sa sekundarnom hipertenzijom, disfunkcijom autonomnog nervnog sistema, kod starijih osoba i kod pacijenata nakon transplantacije srca.

Visoka varijabilnost krvnog pritiska tipična je za većinu pacijenata sa AH i može se smatrati nezavisnim faktorom rizika za oštećenje ciljnog organa.

Ne samo apsolutne vrijednosti krvnog tlaka, već i ukupno vrijeme tokom dana kada on ostaje povišen, važni su faktori rizika za kardiovaskularne komplikacije.

2. Hipertonični (hipotonični) "vremenski indeks" (HVI), pokazuje u kom procentu vremena ukupnog trajanja praćenja (ili u kom procentu merenja) je krvni pritisak bio viši (niži) od normalnog, a uslovnom granicom norme za dan smatra se 140/90 ( prosječni dnevni krvni pritisak = 135/85), a noćni 120/80 mmHg (ponoćni BP = 115/72), što daje prosječnu vrijednost BP = 130/80 mm Hg za cijeli dan.

Prema različitim podacima, GVI kod većine zdravih osoba kreće se od 10 do 20% i ne prelazi 25%. BBVI za BP koji prelazi 25% smatra se nedvosmisleno patološkim, što daje osnovu za dijagnozu AH ili simptomatske AH. Stabilna AH se dijagnosticira kada je BBVI najmanje 50% danju i noću.

Prisustvo GVI kod pacijenta koji prima antihipertenzivnu terapiju iznad 25% ukazuje na nedovoljnu efikasnost lečenja.

Kod teške arterijske hipertenzije, kada tijekom svih mjerenja vrijednosti krvnog tlaka prelaze utvrđene granice uvjetne norme, GVI postaje jednak 100% i prestaje objektivno odražavati povećanje preopterećenja tlakom ciljnih organa.

3. "Indeks područja" (IP) ili hiperbarično (opterećenje pritiskom), pokazuje kakvo hipertonično opterećenje deluje na organizam, tj. koliko dugo tokom perioda od 24 sata pacijent ima povišen krvni pritisak i koliko on u proseku prelazi gornju granicu normalnog opsega (na grafikonima je ovo područje ispod krive iznad normalnog nivoa (u mm Hg * h) ili integralni pritisak *vrijeme Budući da područje ne zavisi samo od veličine porasta pritiska, već i od trajanja epizode, to se mora uzeti u obzir prilikom analize dnevnih i noćnih epizoda i uporedne procjene PI tokom tretman.

Indeks područja u sprezi sa indeksom vremena hipertenzivnosti omogućava suđenje efikasnosti antihipertenzivne terapije, ali pri ocjeni ovih pokazatelja potrebno je obratiti pažnju na povremeno kratkotrajno povišenje krvnog tlaka u toku dana ili prilikom buđenja i ustajanja noću i, ako je potrebno, isključiti ih iz analize.

U ovom članku autor je pokušao sumirati glavne točke na koje bi liječnici trebali obratiti pažnju kada počnu da koriste tehniku ​​svakodnevnog praćenja krvnog tlaka u svom radu, odnosno koji imaju poteškoća u evaluaciji njegovih rezultata. Svi komentari će biti primljeni sa zahvalnošću.

Ambulantno praćenje krvnog pritiska je istraživanje koje vam omogućava da identifikujete dinamiku promena krvnog pritiska (BP) tokom dana, podložno normalnoj ljudskoj aktivnosti. Tehnika se koristi za dijagnosticiranje hipotenzije i hipertenzije. Uobičajeni naziv je skraćenica SMAD.

Kod osoba sa poremećenim funkcionisanjem kardiovaskularnog sistema krvni pritisak je nestabilan. Periodi stalnog porasta ili sniženja krvnog tlaka, u kojima se pojavljuju specifični klinički znaci poremećaja, prije su izuzetak nego pravilo. Obično pritisak skače tokom dana, ovisno o opterećenju, psihoemocionalnom stanju, pa čak i prehrani osobe.

Pouzdano dijagnosticirati hipotenziju ili hipertenziju jednim mjerenjem krvnog tlaka od strane liječnika je vrlo teško. To je zbog individualnog odgovora pacijenta na stresnu situaciju koja se javlja prilikom posjete klinici. Štaviše, postoji čak i poseban termin koji opisuje povećanje pritiska u ordinaciji - hipertenzija "belog mantila".

Za razliku od jednokratnog mjerenja tlaka, ABPM daje pouzdanije podatke.

Ako se osoba osjeća neugodno u klinici, podaci o mjerenju krvnog tlaka od strane liječnika ne mogu se smatrati pouzdanim. Pritisak kod kuće, u mirovanju i pokazatelji tokom pregleda od strane specijaliste će varirati, često prilično značajno. ABPM vam omogućava da izbjegnete greške i precizno odredite dinamiku promjena krvnog tlaka u mirovanju, tokom uobičajenog kućnog stresa i pod utjecajem drugih faktora.

Alternativa ABPM-u je dnevnik krvnog pritiska koji vodi sam pacijent. Ali takvi se podaci ne mogu smatrati točnima, jer osoba može zaboraviti izmjeriti pritisak ili namjerno iskriviti vrijednosti u pokušaju da prevari liječnika.

Svakodnevno praćenje ABPM pritiska, sprovedeno uz pomoć specijalnog uređaja tokom dana, najpreciznija je metoda savremene dijagnostike poremećaja krvnog pritiska kod pacijenata bilo koje starosne grupe.

Šta definiše SMAD?

SMAD uređaj bilježi i najmanje fluktuacije krvnog tlaka i prikazuje ih u obliku grafikona. Dobivene rezultate ABPM-a dešifruje doktor, što vam omogućava da precizno postavite dijagnozu i odaberete optimalni režim liječenja.

Metoda pokazuje:

• normalan ili "radni" pritisak pacijenta;
• promjene u performansama pod opterećenjem;
• BP noću;
• pulsni pritisak.

U tom slučaju pacijent treba voditi poseban dnevnik koji će pomoći da se precizno dešifriraju rezultati ABPM-a. Dnevnik bilježi sve trenutke vježbanja, dijete, vrijeme buđenja i vrijeme spavanja. Ako je osoba tokom dana bila pod stresom, to se takođe evidentira u evidenciji, koju potom treba da analizira lekar.

Dešifrovanje SMAD-a ne oduzima mnogo vremena, zahvaljujući velikoj količini informacija. Uređaj je vrlo osjetljiv i bilježi i najmanja odstupanja pritiska. Podaci praćenja uključuju sljedeće informacije:

• grafikon promjena krvnog pritiska u toku dana;
• prosječne vrijednosti sistoličkog, dijastolnog i pulsnog tlaka;
• vrijednosti donjeg i gornjeg krvnog pritiska tokom spavanja;
• promjena performansi pod opterećenjem;
• pad pritiska noću.

Nakon što ste shvatili koji se podaci mogu dobiti praćenjem ABPM-a i šta je to, trebali biste znati kada se ova metoda koristi u kardiologiji, kao i sve njene prednosti i nedostatke.

Primjer ABPM rezultata

Kada je zakazan pregled?

ABPM vam omogućava da odredite dinamiku promjena tlaka kod različitih bolesti. Indikacije za ABPM monitor:

• određivanje stepena hipertenzije;
• dijagnosticiranje situacijskog porasta pritiska;
• hipotenzija;
• praćenje pritiska kod trudnica.

Praćenje uz ABPM kako se pritisak mijenja tokom dana može se prepisati pacijentima koji su nedavno imali infarkt miokarda ili moždani udar. To omogućava pravovremeno prilagođavanje režima liječenja.

Indikacije za praćenje ABPM-a su dijabetes melitus, gestacijski poremećaji, vaskularna ateroskleroza, zatajenje srca i zatajenje bubrega. Osobe sa ovim bolestima i poremećajima glavna su rizična grupa za razvoj hipertenzije.

Tokom trudnoće, ABPM se koristi za kontrolu stanja žene. Slab 24-satni krvni pritisak u kasnijim fazama je indikacija za hitan carski rez.

Za hipertenzivne bolesnike treba provesti ABPM kako bi se utvrdila dinamika progresije bolesti i odabrao optimalni režim terapije. Istovremeno sa ABPM-om, u ovom slučaju je neophodna elektrokardiografija EKG-a. ABPM prati i promjene u otkucajima srca, pa se propisuje kod srčanih oboljenja.

Pored ABPM-a, koji određuje krvni pritisak (BP), određenim grupama pacijenata može biti dodeljeno merenje nivoa holesterola i glukoze radi tačne dijagnoze.

Priprema za ispit

Ako je pacijentu prepisan ABPM, ljekar će dati detaljan brifing prije početka ovih pregleda. Priprema za analizu ili proučavanje ABPM-a:

• normalizacija dnevne rutine;
• odbijanje odjeće koja ograničava kretanje;
• otkazivanje fizičke aktivnosti;
• odbijanje kupanja.

Dok nosite uređaj, nemojte se kupati ili tuširati, jer će vlaga uzrokovati kvar uređaja. Uoči ugradnje uređaja, pacijentu je dopušteno uzimati bilo koji sedativni lijek. Spavanje s uređajem na grudima nije baš ugodno, pa je važno da se dovoljno naspavate prije nego što ga instalirate.

Ako pacijent uzima bilo kakve lijekove koji mogu utjecati na ABPM podatke, liječnika treba upozoriti. Specijalista će u ovom slučaju dati detaljne upute kako se pripremiti za ABPM, u nekim slučajevima se lijekovi ukidaju ili im se smanjuje doza kako bi se izbjeglo narušavanje vrijednosti krvnog tlaka.

Kako se sprovodi monitoring?

Najčešća i najpreciznija metoda istraživanja koja se koristi u kardiologiji, prema Holteru, je ABPM i elektrokardiogram. Holter pregled podrazumijeva 24-satno praćenje ABPM-a uz fiksiranje karakteristika srca u trenutku promjene krvnog tlaka.

Algoritam ankete je jednostavan:

• na ramenu je postavljena široka manžetna u koju ulazi zrak;
• manžetna je pričvršćena na uređaj;
• uređaj se nalazi na pojasu na prsima;
• svakih pola sata se mjeri krvni pritisak;
• Svi podaci se pohranjuju u memoriju instrumenta.

Glavni posao obavlja uređaj. ABPM uređaj je mini-kompjuter ili vrlo pametan tonometar koji ne samo da mjeri pritisak, već i pamti vrijednosti, analizira ih i gradi grafikon promjena krvnog tlaka. Pacijent se mora pridržavati samo nekoliko pravila:

• žive po uobičajenom rasporedu;
• obavljati kućne poslove bez gledanja u uređaj;
• nemojte se tuširati;
• odbiti bilo kakve lijekove (nakon što se to dogovorite sa ljekarom);
• Nemojte savijati cijev uređaja rukom sa postavljenom manžetnom.

Uređaj vrši mjerenja svakih 30 minuta. Lekar pacijentu daje poseban dnevnik u koji se beleži svako opterećenje tokom dana. Tu se unose i sve promjene u psihoemocionalnom stanju i drugi faktori koji mogu izazvati porast pritiska.

Holter studija takođe uključuje merenje srčanih parametara

Kako se ponašati kao pacijent?

Instalacija uređaja praktički ne uzrokuje nelagodu. Osoba se osjeća isto kao i kod normalnog mjerenja pritiska kućnim tonometrom. Jedina negativna stvar je stalno stiskanje ruke manžetom, s učestalošću jednom u pola sata.

Da biste izbjegli iskrivljavanje podataka dobijenih tokom ankete, trebate:

• ponašati se kao i obično;
• izbjegavajte naporne vježbe;
• ne mijenjajte ishranu;
• ne uzimajte lijekove za hipertenziju;
• nemojte biti nervozni;
• odustati od uske odjeće;
• pazite da cijev uređaja nije stisnuta.

Stres i psihoemocionalni stres mogu iskriviti rezultate pregleda. Moraju se izbjegavati. Bolje je svesti na minimum kontakte sa drugima na dan nošenja uređaja, ne nervirati se zbog sitnica i pokušati ostati opušteni.

Na dan praćenja pritiska treba izbjegavati prekovremene i noćne smjene. Odlazak na spavanje treba biti u uobičajeno vrijeme za pacijenta. Važno je ne zaboraviti to zabilježiti u dnevnik.

Potrebno je evidentirati sve događaje koji mogu uticati na pokazatelje krvnog pritiska.

Nedostaci nošenja uređaja

Sam po sebi, SMAD donekle podsjeća na malu torbu preko ramena, međutim, nosi se na vratu ili na grudima. Uređaj je kompaktan, ali može biti uočljiv drugima. Uređaj možete sakriti ispod široke odjeće.

Glavna neugodnost prilikom nošenja uređaja je periodična kompresija arterije na ruci u trenutku kada se manžetna naduva zrakom. Osjeti su slični radu konvencionalnog tonometra, ali se ponavljaju svakih pola sata. U ovom slučaju, iznenadno pokretanje uređaja može iznenaditi osobu i izazvati mali stresni skok pritiska. Međutim, to praktički ne narušava vrijednost, jer se doslovno nakon 2-3 naduvavanja manžetne pacijenti naviknu na rad uređaja.

Drugi problem je povreda osjetljivosti šake na mjestu nošenja manžetne. To je zbog iste kompresije arterije. Međutim, neki ljudi osjećaju umor u ruci s lisicama.

Osobe s posebno osjetljivom kožom mogu osjetiti iritaciju ili pelenski osip nakon jednog dana nošenja manžetne. To je zbog činjenice da je najčešće napravljen od umjetnog materijala koji ne dopušta koži da diše. Problem je više vezan za estetski i brzo prolazi i bez tretmana.

Ozbiljan nedostatak nošenja uređaja je potreba da se stalno osigurava da se cijev koja povezuje manžetnu s tonometrom ne stisne. Kada idete u krevet, morat ćete odabrati položaj tijela koji neće ometati normalan protok zraka u manžetnu. Nažalost, spavanje sa ABPM uređajem je veoma neprijatno.

Kontraindikacije

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za pregled. Možda će biti potrebno pomjeriti instalaciju uređaja na neki drugi datum ako se kod osobe razvije kožni osip ili pogoršana dermatološka bolest u području gdje je manžetna umetnuta, na primjer, psorijaza.

Ugradnja uređaja nije moguća u slučaju prijeloma, teških modrica, opekotina i drugih ozljeda ruke na koju se stavlja manžetna. U tom slučaju, studija se odgađa dok se osoba potpuno ne oporavi i koža ne oporavi.

U slučaju ozljeda šake ili oštećenja kože, studija se prenosi

Troškovi pregleda

Ambulantno praćenje krvnog pritiska treba da prepisuje samo kardiolog. Prosječna cijena ovog pregleda ovisi o klinici u kojoj su uređaji ugrađeni, kao i o vrsti uređaja.

Studija pomoću Holterove metode koštat će u prosjeku 2300 rubalja. Zapravo, raspon cijena je vrlo velik. U različitim klinikama SMAD košta od 1200 do 3500 rubalja. Istovremeno, cijena ne utiče na kvalitet pregleda, jer svi uređaji za mjerenje tlaka rade na istom principu, tako da uvijek postoji mjesto gdje je ova procedura jeftinija.

Cena SMAD-a takođe zavisi od regiona. U pokrajinskim klinikama pregled košta do 1500 rubalja, u glavnom gradu - od 2000.

Može li se SMAD prevariti?

Hipertenzija, neurocirkulatorna distonija hipertenzivnog tipa i teška srčana insuficijencija bolesti su kod kojih se mladi ljudi ne mogu pozivati ​​u vojsku. Za potvrdu dijagnoze obavezno je svakodnevno praćenje krvnog pritiska, kao najoptimalniji način određivanja dinamike promjena krvnog tlaka.

Mladi koji ne žele da služe često se pitaju kako prevariti SMAD. Prijedlozi u nastavku mogu se sigurno objaviti pod naslovom loših savjeta, ali oni zaista pomažu u povećanju krvnog tlaka i zavaravanju ABPM uređaja.

1. Zadržite dah dok stavljate manžetnu. Trebate disati tek nakon što se napuni zrakom.
2. U trenutku mjerenja pritiska treba napregnuti zadnjicu i povući nožne prste prema sebi. Ove manipulacije su nevidljive drugima, ali ih tijelo uzima na trening, pa pritisak raste.
3. Tonik koji će pomoći u podizanju pritiska - tinktura limunske trave, ginsenga, eleuterokoka. Mogu se uzimati po 15 kapi tri puta dnevno nekoliko dana prije ugradnje ABPM-a.
4. Dok nosite uređaj, spustite ruku sa lisicama ispod nivoa srca. Ako osoba leži na krevetu, u ovom trenutku morate visoko podići noge. U tom slučaju normalan protok krvi je poremećen i pritisak raste.
5. Da bi prosječna vrijednost ABPM prešla 155 na 100 mm Hg. možete uzeti energetska pića, kafu, kafu u zrnu, veoma jak crni čaj ili tablete kofeina.
6. Oni koji žele precizno prevariti SMAD treba da upamte jedno važno pravilo - tokom spavanja pritisak pada u prosjeku za 20%. Ako nakon svih navedenih metoda podizanja pritiska noću čvrsto zaspite, krvni pritisak će pasti, a prosek za pregled neće prelaziti 140 mm Hg. Dakle, da biste lažno postavili dijagnozu hipertenzije, moraćete da ostanete budni tokom svakodnevnog praćenja pritiska.

Ove metode negativno utječu na rad krvnih žila i srca. Nakon aktivnosti za prevaru SMAD-a, moraćete da se intenzivno odmorite i oporavite najmanje dve nedelje.

Tehnika kojom se mjeri krvni pritisak i bilježe dobijeni rezultati 24 sata naziva se dnevni monitoring. Omogućuje registraciju indikatora u određenim vremenskim intervalima pomoću posebnog aparata ili tradicionalnog tonometra.

Ova metoda praćenja srčane aktivnosti omogućava vam da odredite prosječni pritisak, njegove vrijednosti noću i tokom dana, amplituda fluktuacija i prijetnju štete ciljnim organima.

📌 Pročitajte ovaj članak

Prednosti ambulantnog praćenja krvnog pritiska

Mjerenje tlaka u 24-satnom režimu vezano je za dijagnostički standard i svrhu. Ima više mogućnosti za dobijanje pouzdanih rezultata od slučajnog pojedinačnog mjerenja. Prednosti ambulantnog praćenja krvnog pritiska (ABPM) uključuju:

• pokazuje kako dnevni nivo opterećenja utječe na vrijednost pritiska;
• odražava noćnu promjenu pritiska;
• pomaže u dijagnosticiranju oštrih fluktuacija - hipertenzivne i hipotenzivne krize, nesvjestice;
• u njenom proučavanju moguće je napraviti prognozu o mogućnosti akutnih vaskularnih poremećaja ( , );
• daje mogućnost preciznog odabira optimalnog vremena i doze antihipertenzivnih lijekova ili procjene efikasnosti uzimanja propisanih lijekova;
• eliminiše reakciju na medicinsko osoblje.

Najbolja opcija je istovremeno praćenje krvnog pritiska i EKG ().

Ovaj kompleks vam omogućava da uspostavite odnos glavnih karakteristika srčanog ciklusa, koji se ne može identificirati standardnim jednokratnim metodama.

Indikacije za provođenje

Koristi se za dijagnosticiranje sljedećih stanja:

• klinička hipertenzija (reakcija na zdravstvene radnike);
• povišen krvni pritisak tokom stresnog preopterećenja tokom radnog vremena;
• povećanje pritiska na granici;
• noćni oblik hipertenzije, apneja;
• simptomatske varijante bolesti - reakcija na lijekove koji povećavaju krvni tlak, poremećaji autonomnog nervnog sistema, u slučaju infarkta miokarda ili ishemije, zatajenje cirkulacije, neadekvatan način električne stimulacije ili njegova loša tolerancija;
• varijabilnost indikatora u nekoliko mjerenja;
• otkriven visoki krvni tlak u nedostatku objektivnih podataka iz kliničkih studija;
• tradicionalno mjerenje pokazuje normu sa brojnim faktorima rizika, bolesti ciljnih organa;
• dijagnoza hipertenzije kod trudnica s mogućom preeklampsijom.

ABPM se također može koristiti u odabiru pacijenata za liječenje lijekovima, procjeni efikasnosti terapije, izradi sheme sa individualnim odabirom režima i doze lijekova, prije operacije ili porođaja, za proučavanje rizika od moždanog ili srčanog udara.

Tehnika nema kontraindikacije, ali postoji niz patologija kada je treba privremeno napustiti: ozljede ili patologija krvnih žila ruku, pogoršanje krvnih bolesti, odbijanje pacijenta, tlak veći od 195 mm Hg. čl., ozbiljni oblici.

Šta treba da radi pacijent sa ABMS?

Da bi se dobili pouzdani pokazatelji krvnog pritiska, pacijent se mora pridržavati sljedećih pravila tokom perioda praćenja:

• ruka tokom perioda mjerenja ne mora biti savijena, treba biti u opuštenom stanju, smještena duž tijela;
• donji nivo manžetne je postavljen 1-2 cm iznad pregiba lakta;
• ako je uređaj započeo mjerenje, a u ovom trenutku pacijent je u pokretu (na primjer, hoda ulicom), tada morate stati, spustiti ruku;
• ne možete se baviti sportom ili obavljati intenzivan fizički rad, ali inače bi dnevna rutina trebala biti normalna;
• Ne preporučuje se praćenje rada registratora.

Prilikom obavljanja dijagnostike, nemojte odvajati dijelove mjerača krvnog tlaka, udarati ga ili izlagati vlazi.

Pogledajte video o 24-satnom praćenju krvnog pritiska:

Kako se kompleks izvodi

Za automatsko praćenje, pacijentu se stavlja manžetna na ruku koja ne radi (kod dešnjaka, na lijevoj).Štoviše, njegova lokacija treba biti na mjestu najjače pulsacije brahijalne arterije. Pneumocuff je spojen spojnim cijevima na mjerač pritiska. To je kompaktan monitor koji se pričvršćuje za pojas subjekta.

Mjerenja se vrše svakih 15 minuta tokom dana i svakih 30 minuta noću. Primljeni podaci se učitavaju u računar radi obrade posebnim programom.

Zašto voditi dnevnik

Paralelno s mjerenjem tlaka, pacijent mora evidentirati sve događaje vezane za aktivnost i zdravlje:

• trajanje sna i njegova dubina, broj noćnih buđenja;
• nivo psihičkog stresa, stresne situacije i njihovo blagostanje u ovom periodu;
• fizička aktivnost;
• unos hrane;
• svi lekovi koji se uzimaju;
• prisutnost glavobolje, vrtoglavice, nesvjestice, bolova u srcu, oštećenja vida.

Zatim doktor upoređuje podatke koje je monitor dao sa pacijentovim pritužbama upisanim u dnevnik samokontrole. Na osnovu njih moguće je izvući zaključak o situacijama koje doprinose povećanju pritiska, sastaviti optimalnu shemu za antihipertenzivnu terapiju.

Tehnika mjerenja krvnog tlaka i pulsa

U slučaju da je indicirana kontrola pritiska, a ne postoji poseban uređaj za praćenje, pacijentima se savjetuje da zabilježe rezultate. Istovremeno se u dnevnik unose isti upisi kao i kod SMAD-a, ali učestalost mjerenja dnevno ne prelazi 6-8. U tom slučaju je imperativ dijagnosticirati pritisak prije spavanja i ujutro prije uzimanja lijekova. .

Ispravna mjerenja se provode prema sljedećim principima:

• nakon jela i uzimanja kafe, čaja treba da prođe sat ili dva;
• ruka je potpuno oslobođena odeće;
• kada merite, ne možete razgovarati;
• potrebna je manžetna odgovarajuće veličine, mora pokrivati ​​najmanje 80% obima nadlaktice.

Puls se određuje na radijalnoj arteriji centimetar iznad zgloba ručnog zgloba, sa strane palca. Za izbrojavanje učestalosti otkucaja u minuti koristite kažiprst, srednji i domali prst sekundarne kazaljke i štopericu.

Aparat za kontrolu

Mehanizam rada uređaja temelji se na činjenici da kada se protok krvi kreće kroz mjesto arterijske kompresije, dolazi do vibracija zraka. Ako su registrovane, onda se rezultirajuće oscilacije mogu proučavati pomoću posebnih algoritama. Istovremeno se smatra da najveća amplituda valova odgovara prosječnom nivou arterijskog tlaka, naglo povećanje odgovara sistoličkom, a smanjenje dijastoličkom krvnom tlaku.

Modele uređaja za praćenje pritiska proizvode ruski proizvođači (DMS napredne tehnologije), kao i strane firme. Najzanimljivija su nedavna dostignuća koja mogu istovremeno snimati krvni pritisak i EKG. A japanski multisenzorski sistem koji proizvodi AND takođe može uzeti u obzir temperaturni režim tokom merenja, lokaciju pacijentovog tela i intenzitet njegovih pokreta.

Dolazi do povećanja pritiska noću zbog bolesti, stresa, ponekad im se dodaju i apneja i napadi panike ako ne spavate. Uzroci naglih skokova krvnog pritiska tokom spavanja mogu biti pokriveni i godinama, kod žena u menopauzi. Za prevenciju se biraju lijekovi dugog djelovanja, što je posebno važno za starije osobe. Koje tablete su potrebne za noćnu hipertenziju? Zašto krvni pritisak raste noću, a danju je normalan? Šta bi trebalo biti normalno?

Mjerenja pritiska bez specifičnog sistema mogu sakriti pravu sliku o tome da li pacijent ima ili ne. Svakodnevno praćenje indikatora pritiska može pružiti vrijedne informacije ljekaru koji prisustvuje.

Šta je ambulantno praćenje krvnog pritiska

Za detaljnije razumevanje karakteristika porasta pritiska kod pacijenta, uz dalje utvrđivanje uzroka ove pojave, vrši se svakodnevno praćenje pritiska. Postupak omogućava ispravnu dijagnozu i propisivanje odgovarajućeg liječenja.

Sprovođenje dnevnog praćenja krvnog pritiska vrši se prema razvijenoj metodi, razlika može biti u uređajima hardverskog sistema odabranih za studiju. Postupak se može odvijati zajedno sa dnevnim praćenjem kardiograma.

Elena Malysheva će govoriti o tome kako pravilno provoditi dnevno praćenje krvnog tlaka u sljedećem videu:

Ko je dodijeljen

• Ako pacijent ima trend pada pritiska. Pogotovo ako se u isto vrijeme javljaju vrtoglavica, napadi "omamljenosti". Svakodnevno promatranje će omogućiti:
  • definisati granice
  • stepen razvoja hipotenzije,
  • koji su obrasci u promeni pritiska.
• Sa povećanim pritiskom kod pacijenta, isti su razlozi za praćenje ove pojave tokom dana. Studija će pojasniti:
  • koji je najviši krvni pritisak kod pacijenta,
  • U koje doba dana se to dešava?
  • koja je reakcija koja uzrokuje promjenu tlaka;
  • efikasnosti korišćenih lekova
  • i drugi faktori koji utiču na povećanje pritiska.

Zašto se sprovodi

Prekoračenje nivoa krvnog pritiska iznad vrednosti uzete za normu naziva se hipertenzija. Ovo stanje je preplavljeno posljedicama, kao što su:

• doprinosi izgledu
• i drugi problemi.

Mnogi ljudi ne prate promjene u pritisku i hvataju se tek kada ih zahvate strašne posljedice. Važan zadatak je proučavanje pitanja:

• Da li pacijent zaista ima hipertenziju?
• koji faktori utiču na promjenu pritiska,
• individualni odabir efektivne hipertenzije,
• kako tijelo reagira na fizički i emocionalni stres,
• razjašnjeni su uzroci stanja prije nesvjestice i nesvjestice.

Postupak se ponavlja ako je potrebno radi razjašnjenja dijagnoze kako je propisao ljekar. Nema ograničenja u broju ovakvih zahvata, osim u slučajevima koji imaju kontraindikacije.

O dnevnom praćenju krvnog pritiska kod pacijenata sa moždanim udarom i drugim indikacijama za zahvat pročitajte u nastavku.

Sljedeći video će vam reći kada liječnik propisuje ambulantno praćenje krvnog tlaka:

Indikacije za držanje

• Stariji pacijenti. To je zbog činjenice da je starost jedan od faktora koji doprinose pojavi sklonosti povećanju pritiska, jer:
  • vremenom dolazi do akumulacije rezultata štetnih efekata,
  • starenje tjelesnih tkiva i druge starosne karakteristike.
• Provjerava se verzija da povećanje pritiska tokom mjerenja od strane medicinskog službenika može biti hipertenzija “bijelog mantila”. Drugim riječima, aktivira se psihološki faktor reakcije tijela na prisustvo medicinskog radnika. Mnogi ljudi se plaše doktora od detinjstva. Stoga svakodnevno praćenje promjena indikatora pritiska u odsustvu "bijelog mantila" može pružiti objektivne informacije o pitanju koje se proučava.
• Noćna hipertenzija. Svakodnevno praćenje može otkriti ovu pojavu.
• Latentna hipertenzija. Fluktuacije pritiska koje se javljaju na radnom mestu - takozvana hipertenzija "radnog dana".
• Terapija lijekovima kada je potrebna stroga kontrola.
• Određivanje ritma promjene indikatora pritiska tokom dana. Ako se otkrije kršenje cirkadijalnog ritma, to daje korisne informacije o stanju pacijenta, a sljedeći zadatak bit će pronaći uzroke ovog fenomena, prilagođavajući terapijske mjere.
• Slučajevi u kojima primjena terapije lijekovima nije uspješna. Pritisak se ne smanjuje.
• Ako se pacijentov pritisak ne može nazvati visokim, ali takvim da doktor ima malo budnosti.
• Značajni padovi pritiska. Niske vrijednosti se mijenjaju u visoke kada se stvori mogućnost komplikacija.
• Pojašnjenje dijagnoze kada se pojave simptomi insuficijencije nervnog sistema.
• Dijagnoza stanja kada se bilježi nizak pritisak.
• Ako je osoba mlada, ali ima nepovoljno naslijeđe u pogledu hipertenzije.
• Prilikom promatranja bolesnika s dijabetesom ovisnom o inzulinu.
• Prilikom pregleda trudnica, ako se uoče odstupanja pritiska od norme.

Kontraindikacije za držanje

Postupak se ne provodi ako:

• Ako se stanje pacijenta pogorša dok se prate indikatori pritiska, tada se od ove vrste dijagnoze odustaje. Ne provodite postupak ako je poremećena provodljivost srca, aritmija ili pritisak veći od 200 Hg. Art.
• Ako je monitoring već obavljen i nakon zahvata su se pojavile neželjene posljedice.
• Kontraindikacije će biti sljedeće pojave:
  • trombocitopenija,
  • povreda ruke na kojoj je postavljena manžetna,
  • kožna oboljenja na mestu vezivanja manžetne,
  • trombocitopatija.

Da li je dijagnoza sigurna?

Mjerenje pritiska tokom dana ne predstavlja opasnost za pacijenta. Trebao bi nastaviti kao i obično.

Ako pacijent ima simptome koji se poklapaju s kontraindikacijama za korištenje uređaja za dnevno praćenje krvnog tlaka (BP), tada se postupak ne provodi.

Priprema za praćenje

Da bi svakodnevno praćenje indikatora pritiska bilo uspješno potrebno je izvršiti pripremne radnje. Priprema tehničkih sredstava:

• Potrebno je provjeriti da li je diktafon napajan za određeno vrijeme rada. Provjeriti da li je baterija napunjena, da li se koriste baterije, zatim je potrebno analizirati da li je njihovo punjenje dovoljno za 24 sata neprekidnog rada.
• Registrator je povezan sa računarom i programiran je za pojedinačne informacije:
  • informacije o pacijentu,
  • način snimanja:
    • postavlja se interval u kojem će se mjeriti pritisak za dan i noć;
    • programiranje signala uoči mjerenja, ako se odluči da je potrebno;
    • unosi se postavka da li će očitanja mjerenja biti prikazana na displeju.
• Za odabir pneumatske manžetne koja odgovara pacijentu, mjere se obim podlaktice.

Instalacija uređaja za proceduru:

• Manžetna se postavlja na podlakticu neradne ruke:
  • dešnjaci na lijevoj ruci,
  • ljevaci na desnoj ruci.
• Kako bi se osiguralo da se manžetna ne pomjeri tokom nadzora, ona je fiksirana. Za to se ponekad koriste dvostrani diskovi s ljepljivim premazom.

Pacijentu se objašnjavaju pravila ponašanja tokom pregleda:

• Pacijent prilikom sledećeg automatskog merenja pritiska treba da se uveri da mu je ruka spuštena uz telo i da su mišići opušteni.
• Potrebno je ne razmišljati o očitanjima mjerenja i ne zanimati se za njih, kako ne biste utjecali na rezultat.
• Noću biste trebali spavati kao i obično, nemojte se fokusirati na proces mjerenja.
• Ako je osoba u pokretu, nakon što čujete signal da će se sljedeća vrijednost pritiska ukloniti, potrebno je zaustaviti se, opustiti ruku i spustiti je. U ovom položaju treba pričekati do kraja mjerenja.
• Pacijentu se kaže da je tokom zahvata potrebno voditi dnevnik. Fiksira se s naznakom vremenskih perioda, kojom vrstom aktivnosti se osoba bavila, koje su senzacije pratile aktivnost, promjene u dobrobiti. Takav dokument je veoma važan, jer pacijentov dnevnik sadrži važne primere podataka iz ambulantnog praćenja krvnog pritiska.

Kako je procedura

U ambulanti pacijent je opremljen aparatima koji će biti na njemu 24 sata i vršiti mjerenje tlaka.

• Na podlakticu se stavlja pneumatska manžetna. Njegov položaj je fiksiran tako da se održava tokom čitavog trajanja studije.
• Glavni uređaj je fiksiran na pojasu. Teži oko 300 g i ne uzrokuje neugodnosti pacijentu.

Nakon što dobije sve upute, pacijent može otići kući i obavljati svoje uobičajene aktivnosti. Uređaji na pacijentovom tijelu će automatski mjeriti pritisak i voditi evidenciju o njima u određenim intervalima.

Važno je da pacijent preuzme odgovornost za vođenje evidencije u dnevnik kako bi doktor mogao dobiti pouzdanu sliku o povezanosti promjene pokazatelja pritiska i mogućeg uzroka ove pojave.

Kada istekne vrijeme testiranja, uređaj se isključuje. Trebalo bi da dođete na pregled kod doktora da vam date uređaj i dnevnik za dekodiranje.

Tokom postupka treba se pridržavati preporuka:

• Neophodno je obratiti pažnju na to da nema priklještenja cijevi koja povezuje uređaj i manžetnu.
• Ako postoje znaci da je uređaj postao neispravan, morate se vratiti liječniku, ne pokušavajte sami popraviti.
• Manžetna se fiksira iznad pregiba lakta sa dva prsta. Ako se njen položaj pomjerio, pacijentkinju je potrebno korigirati.
• Pacijent ne smije ulaziti na mjesta gdje se nalaze izvori elektromagnetnog zračenja.
• Vodene procedure odgoditi za vrijeme trajanja studije, jer se oprema ne može kvasiti.
• Za vrijeme dok oprema vrši mjerenja, opustite ruku. Početak i kraj mjerenja je signaliziran signalom.

O interpretaciji rezultata i primjerima zaključaka o kompleksu dnevnog praćenja krvnog tlaka govorit ćemo u nastavku.

Dešifrovanje rezultata

Računarski program automatski obrađuje rezultate praćenja. Glavni pokazatelji dnevnog posmatranja:

• Drugim riječima, cirkadijalni ritam pritiska naziva se cirkadijalni ritam. Njegovo kršenje ukazuje da treba pronaći uzrok ove pojave.
• Prosječne vrijednosti pritiska su važan pokazatelj za ocjenu rezultata studije.
• Varijabilnost pritiska – procena kako očitanja pritiska odstupaju od krive cirkadijalnog ritma.

Prosječna cijena dijagnostike

Približna cijena postupka za dnevno praćenje krvnog tlaka je u prosjeku 700 rubalja.

U videu ispod odgovorni roditelji će pronaći korisne informacije o tome kako pripremiti bebu za 24-satnu proceduru mjerenja krvnog tlaka: