Rak genitourinarnog sistema kod muškaraca. Simptomi i liječenje raka mokraćne bešike kod muškaraca Palijativna njega za maligne tumore genitourinarnog sistema

Genitourinarni sistem je jedan od najvažnijih sistema za ljudski život. Ovaj sistem obuhvata najvažnije organe, kao i druge strukture koje su direktno uključene u proces filtracije krvi, u proces mokrenja, kao i u naknadne procese akumulacije i izlučivanja ovih otpadnih produkata. Najvažniji organi koji se mogu identifikovati u ovom sistemu su bešika i bubrezi.

Pojava malignih i benignih tumora u organima genitourinarnog sistema

Pojava benignih tumora u tijelu, srećom, nije smrtna presuda, a takve formacije se mogu uspješno nositi, spašavajući život osobe. Benigni tumori ne metastaziraju, ne zahvaćaju okolna tkiva i ne pojavljuju se ponovo nakon hirurškog uklanjanja. U posljednje vrijeme prilično je uobičajeno uočiti razvoj benignih tumora u bubrezima. Najupečatljiviji primjer tumora ove vrste je adenom. Pojavljuje se pretežno kod muškaraca nakon četrdeset i pet godina. Adenoma se može ukloniti, postoperativni period oporavka također ne traje dugo, a šanse za nastavak normalnog punog života u većini slučajeva su 100%.

Još jedna tumorska formacija koja pogađa bubrege je angiomiolipom. Ova bolest češće pogađa žene nego muškarce. Razlog za razvoj angiomiolipoma je nasljedna predispozicija. Pacijenti kod kojih je dijagnosticirana ova bolest, osim toga, boluju od epilepsije, mentalno su retardirani, pate i od drugih tumorskih formacija (tumor mozga, tumor kože itd.).

Brojne bolesti koje su maligni tumori su karcinom bubrega, rak uretera, rak mokraćne bešike, karcinom bubrežne karlice.

Maligna formacija - rak bubrega: uzroci, simptomi i liječenje

Opasnost od malignih tumora, uključujući rak bubrega, je u tome što bolest može napredovati, ćelije raka se mogu ponovo formirati nakon tretmana i operacije, a mogu i metastazirati u obližnje organe i tkiva. Ćelije raka koje utiču na bubreg brzo se šire kroz limfni sistem, uzrokujući njegovo oštećenje. Tako se rak bubrega često širi na kosti, pluća, a takođe i na jetru ili drugi bubreg.

Rak bubrega pogađa ljude starije od četrdeset godina. Muškarci češće pate od ove bolesti nego žene, ali doktori ne mogu objasniti takvu statistiku. Oni samo ističu glavne razloge zbog kojih nastaje rak bubrega: to su loše navike, pušenje i zloupotreba alkohola. Osim toga, promjene krvnog tlaka također ne prolaze bez traga, utiču na rad bubrega i dovode do malignih formacija u tim tkivima. Ljudi sa prekomjernom težinom također imaju veću vjerovatnoću da razviju rak bubrega od drugih. A oni koji su zbog svojih profesionalnih aktivnosti primorani da rade sa opasnim hemikalijama imaju tri puta veću šansu da obole od raka genitourinarnog sistema.

Simptomi raka bubrega mogu uključivati:

  • pojava nečistoća krvi tokom mokrenja;
  • formiranje tumora u abdomenu;
  • pojava umora pri najmanjem opterećenju i pokretu;
  • oticanje nogu;
  • povećanje krvnog pritiska i telesne temperature.

    • S takvim simptomima nije potrebno zaključiti da se rak bubrega razvija, ali je potrebno kontaktirati specijalizirane stručnjake radi sveobuhvatne dijagnoze. Ovakvu dijagnostiku će obaviti liječnici naše klinike koja raspolaže svom potrebnom visokotehnološkom medicinskom opremom. Posebno, pacijentu se propisuje magnetna rezonanca bubrega i cijelog tijela, kompjuterska dijagnostika, rendgenski pregled, skeniranje svih kostiju radi otkrivanja njihovog oštećenja stanicama raka. Također će biti potrebne brojne laboratorijske pretrage, odnosno analize urina i krvi, ultrazvuk.

    Liječenje karcinoma bubrega zavisi od pravovremenog otkrivanja bolesti, kao i od faze njenog razvoja i veličine tumora koji napreduje. Većina pacijenata je prinuđena da pristane na hirurško uklanjanje cijelog zahvaćenog bubrega, nakon čega se radi kurs kemoterapije i zračenja. Većina pacijenata dobija šansu za pun život ako se liječenje provede na vrijeme.

    Rak mokraćne bešike: simptomi, uzroci i liječenje

    Najčešći tumor mokraćne bešike je papiloma. To je skup brojnih resica koje se granaju na tankoj stabljici. Papilomi su relativno benigne formacije koje se često razvijaju u maligne, pa se moraju hirurški ukloniti.

    Tumori mokraćnog mjehura često pogađaju muško tijelo, a posebno su mu osjetljivi muškarci nakon 50 godina. Rak mokraćne bešike nastaje usled dužeg izlaganja kancerogenima i hemikalijama (povezano sa profesionalnim aktivnostima), usled zloupotrebe analgetika, posle duže upotrebe katetera, usled stvaranja kamenca u bešici.

    Rak mokraćnog mjehura može se prepoznati po sljedećim simptomima: urin poprima krvavu nijansu, a što je bogatiji, to je bolest zapuštenija. Pacijent osjeća bol ne samo tokom mokrenja, već iu drugim periodima.

    Za dijagnosticiranje karcinoma mokraćnog mjehura radi se laboratorijska analiza urina i krvi koju će ponuditi specijalisti naše klinike. Osim toga, liječnik će palpirati područje bubrega, mjehura i abdomena, propisati ultrazvučni pregled, endoskopiju uree.

    Sveobuhvatna terapija raka mokraćne bešike uključuje operaciju i liječenje lijekovima. Kvalificirani ljekari naše klinike biraju različite pristupe liječenju tumora mokraćne bešike, na osnovu rezultata studija i stadijuma progresije bolesti. Kao što pokazuje praksa, mišićno tkivo u većini slučajeva ostaje nepromijenjeno, tako da pacijenti nakon liječenja imaju sve šanse da nastave normalan puni život.

    Za uklanjanje benignih formacija koriste se moderni endoskopski aparati, ali ako stanje pacijenta to zahtijeva, radi se suprapubična incizija kroz koju se hirurškim instrumentima uklanja zahvaćeno tkivo.

    Za poboljšanje rezultata hirurške intervencije omogućava se korištenje zračne terapije i kemoterapije.

    Manje česte vrste tumora genitourinarnog sistema

    Jedna od retkih vrsta tumora genitourinarnog sistema je karcinom bubrežne karlice. Prethode mu tumori koji se pojavljuju u bubrežnim kanalima. U urinu se pojavljuje primjesa krvi. Pacijent osjeća neobjašnjivu nelagodu. Tumor nakon pregleda pod mikroskopom sličan je tumoru koji se formira u mjehuru - imaju istu strukturu.

    Još jedna rijetka vrsta raka genitourinarnog sistema je rak koji zahvaća mokraćovod. U ovom slučaju, kirurška intervencija se koristi u kombinaciji s terapijom lijekovima. Glavni uzroci najmanjih vrsta tumora u organima genitourinarnog sistema su česta upotreba analgetika, kao i dugogodišnja profesionalna aktivnost u petrohemijskoj industriji, plastici itd.

    Rak ove vrste se osjeća bolom u lumbalnoj regiji. Tumor raste vrlo sporo, pa je bolest opasna jer može teći bez očitih simptoma. Učestalo mokrenje, pojava krvi u mokraći, povećan umor i opće pogoršanje dobrobiti na pozadini normalnih drugih pokazatelja mogu upozoriti. Liječenje je obično uklanjanje dijela uretera i okolnih tkiva, kemoterapija i zračna terapija.

    U našoj klinici pacijenti imaju mogućnost da se podvrgnu kompletnom sveobuhvatnom pregledu svih organa genitourinarnog sistema radi otkrivanja ćelija raka. Zapamtite, pravovremeni pristup ljekarima daje šanse za potpuni oporavak i punopravan život u budućnosti.

    karcinom uretre

    Maligni tumori koji se pojavljuju ispod uretre se ne nalaze često. Ova bolest je tipičnija za žene, a uzrokovana je zaraznim bolestima i ozljedama odgovarajućih tkiva. Bolest se može dijagnosticirati palpacijom radi otkrivanja tumora. Osim toga, u našoj klinici pacijentima će biti ponuđena uretrocistoskopija, kompjuterska tomografija, retrogradna uretrografija. Rak uretre se liječi hirurškim uklanjanjem tumora, kao i savremenim metodama - laserskom resekcijom, zračnom terapijom. Liječenje nije potpuno bez kemoterapije. Najčešće se bira složeno liječenje, koje se odabire na osnovu rezultata testova i stadijuma bolesti. U nekim slučajevima, kada bolest ima uznapredovalu formu, propisana je potpuna amputacija genitalnih organa kod muškaraca, a kod žena uklanjanje zahvaćenih tkiva zajedno sa prednjim zidom vagine.

    Tumor prostate (rak prostate)

    Najčešće se kod muškaraca starijih od četrdeset godina dijagnosticira tumor prostate. Ovo je sporo progresivna bolest koja dugo traje bez simptoma. Vremenom se javlja bolna senzacija u lumbalnoj regiji, u femoralnoj regiji, u perineumu. Prilikom mokrenja osjeća se i bol, peckanje i drugi neugodni simptomi.

    Razlog za nastanak karcinoma prostate može biti adenom prostate, izloženost kancerogenima, uticaj faktora okoline, kao i upotreba prevelikih količina životinjskih masti. Stoga, stariji muškarci treba da prate svoju ishranu i uslove životne sredine, štiteći se, ako je moguće, od štetnih uticaja faktora okoline.

    Definicija raka prostate se vrši palpacijom, ultrazvukom, postupkom biopsije pomoću posebne igle. Ćelije raka se tako pronalaze kada se pregledaju pod mikroskopom.

    Radioterapija i kompleksno liječenje lijekovima koriste se za liječenje raka prostate. U nekim slučajevima pacijentima naše klinike se nudi uklanjanje prostate, ali ova operacija može spasiti život pacijentu. Hormoni se koriste za liječenje lijekova. To je zbog činjenice da je rast tumora posljedica prisustva hormona testosterona u krvi. Naša klinika je specijalizovana za dijagnostiku i lečenje različitih vrsta karcinoma genitourinarnog sistema. Visokokvalificirani stručnjaci i moderna oprema visoke tehnologije ključ su uspješne dijagnoze i liječenja tumora genitourinarnog sistema.

    Rak genitourinarnog sistema je relativno rijedak. Rak mokraćne bešike se javlja kod muškaraca skoro tri puta češće nego kod žena. U pravilu se radi o bolesnim osobama starosti 50-70 godina.

    Prvi dijagnostički znak bolesti je pojava krvi u mokraći. Kod slabog krvarenja urin ima blijedo ružičastu nijansu, a kod intenzivnijeg krvarenja je tamnocrven. Često se dešava da bolesna osoba ne obraća pažnju na krvarenja, jer se ona pojavljuju periodično u dugim intervalima. Prije ili kasnije, krvarenje postaje bolno, ponekad nakon godinu i po dana nakon prvog krvarenja. Češće, međutim, pacijent već u ranoj fazi raka mokraćnog mjehura osjeća nelagodu i česte potrebe za mokrenjem. Prilikom krvarenja, oštre bolove može uzrokovati pojava krvnih ugrušaka u mjehuru, izazivajući teške grčeve koji prestaju nakon uklanjanja ugrušaka iz mokraće.

    Pojava krvi u mokraći razlog je za pregled mjehura cistoskopom. Na primjer, papilomi su jasno vidljivi, žbunaste formacije koje se sastoje od razgranatih papila sluznice mokraćnog mjehura. U početku su obično benigne prirode, a njihov prelazak u maligni oblik može biti prilično teško uhvatiti.

    U liječenju raka mokraćne bešike uzimaju se u obzir veličina tumora i stanje pacijenta. Terapija zračenjem daje dobre rezultate, ali ako je potrebno, pribjegavajte kirurškoj intervenciji. Obje metode se često koriste u isto vrijeme.

    Prvi znak raka bubrega je i pojava krvi u mokraći. Ponekad se krvi može osloboditi toliko malo da se može otkriti samo u testu urina. U drugim slučajevima uočava se jako krvarenje, ali se dešava i da, zbog lokacije tumora, krv u mokraći potpuno izostane. Krv može izlaziti neredovno, u dugim intervalima ili svakih nekoliko dana. Često je iscjedak krvi praćen grčevitim bolovima, a u mokraći se nalaze ugrušci u obliku niti. Još jedan znak koji ukazuje na problem s bubrezima je bol u leđima u području ispod rebara u blizini kičme. Spazmodični bolovi takođe zrače u isto područje tokom prolaska krvnih ugrušaka kroz ureter.

    Dijagnoza raka bubrega uključuje rendgenski pregled pomoću kontrastnog sredstva i određivanje tumorskih stanica u urinu pacijenta.

    Nakon preciznog određivanja lokacije i veličine tumora bubrega neophodna je operacija, oboljeli bubreg se uklanja. Zatim se daje radioterapija. Što prije pacijent ode ljekaru, to je uspješnije liječenje. Da bi se bolest otkrila u početnoj fazi, potrebno je da se odmah nakon otkrivanja krvi u urinu ili ako sumnjate na prisustvo krvi u urinu posjetite liječnika.

    Rak testisa je vrlo rijedak i pogađa mlade muškarce u dobi od 20 do 35 godina. Ponekad se tumor palpira u obliku pečata, u drugim slučajevima postoji otok ili povećanje jednog od testisa. Testis se može ravnomjerno povećati uz održavanje normalnog oblika. U drugom slučaju može se povećati samo dio testisa, a njegov oblik se mijenja. Prilikom pregleda zahvaćenog testisa uočava se da je postao gušći i čvršći na dodir, nestaje elastičnost karakteristična za zdrav testis. Postaje osjetljiviji, pacijenti osjećaju povećanje njegove težine.

    Ponekad se rak razvije u testisu, koji se tokom perioda razvoja nije spustio iz trbušne šupljine u skrotum. Kako bi se spriječila mogućnost raka, testis se kirurški spušta ili uklanja.

    Rak testisa se liječi hirurški, kao i zračenjem i kemoterapijom.

    Prevencija raka

    Preventivne mjere koje se primjenjuju na rak obuhvataju dvije glavne oblasti: 1) rano prepoznavanje i liječenje prekanceroznih promjena i stanja i 2) otkrivanje kancerogenih faktora u okolini, njihovo otklanjanje ili slabljenje njihovog djelovanja. Preventivne mjere se dijele na individualne, socijalne, medicinske, tehničke i administrativne. Individualne mjere prevencije su uglavnom medicinske i mogu se primijeniti samostalno. Trenutno, kada je okolina oko nas prepuna raznih kancerogenih tvari, prevenciju treba započeti što je prije moguće. Trudnice i dojilje treba da budu posebno oprezne, jer mikrodoze kancerogena mogu proći kroz placentu ili majčino mlijeko do djeteta čija su tkiva posebno osjetljiva na kancerogene faktore.

    Rak je svake godine sve češći. Rak mokraćne bešike stadijuma 1-4 širi se posebno brzo. Kod muškaraca, očekivani životni vijek s ovom bolešću je mnogo kraći nego kod žena. To može biti zbog činjenice da se rak mokraćne bešike mnogo rjeđe javlja kod žena.

    Klasifikacija

    Rak mokraćne bešike čini 5% svih slučajeva raka. Ovo je 5. mjesto po prevalenciji među onkopatologijama. Većina pacijenata su stariji muškarci. Stopa incidencije među njima je 4 puta veća nego kod žena. Prosječna starost pacijenata je oko 60 godina, ali je iz godine u godinu sve niža.

    Ova vrsta raka je opasna jer nema simptome u početnoj fazi. A kasniji stadijumi raka mokraćne bešike su teži, duži i manje uspešni. Kod raka mokraćne bešike, prognoza zavisi od toga koliko rano pacijent traži pomoć. Ako se to dogodilo u fazi metastaza, tada je izlječenje malo vjerovatno.

    Rak mokraćnog mjehura zahvaća zidove organa, na kojima se nalaze žarišta prijelaza normalnih stanica u tumorske stanice. Transformacija počinje s epitelnim stanicama koje formiraju unutarnju površinu organa. Uz pomoć savremenih dijagnostičkih metoda tumor se može otkriti prije nego što počne mijenjati mišićni sloj. Ali ako ćelije raka napuste bešiku i formiraju metastaze u drugim organima, bolest je gotovo nemoguće zaustaviti.

    Rak mokraćne bešike pogađa različite tipove ćelija. Ovisno o tome, razlikuje se nekoliko vrsta bolesti:

    • karcinom prelaznih ćelija (do 90% slučajeva);
    • tumor skvamoznih ćelija (drugi najčešći tip, najčešće se razvija zbog kroničnog cistitisa);
    • adenokarcinom;
    • slabo diferencirani karcinom;
    • limfom i drugi rijetki oblici koji se javljaju.

    Zašto nastaje rak mokraćne bešike?

    Naučnici još ne navode tačne razloge, postoji samo nekoliko teorija o pojavi transformacije kancerogenih ćelija. Ali liječnici su uspjeli odrediti faktore koji doprinose razvoju tumora:

    • Industrijski otrovi - kada se radi u opasnoj proizvodnji sa rastvaračima, bojama, benzolom i drugim štetnim materijama ili kada se živi u industrijskom gradu, u blizini industrijske zone ili sa radnim pogonom.
    • Pušenje duhana – proizvodi sagorijevanja duhana sadrže tvari koje aktiviraju onkogene. To su geni koji su odgovorni za tumorsku transformaciju ćelija. Hemijske komponente dima cigareta sa protokom krvi ulaze u mjehur i talože se na njegovoj sluznici.
    • Zloupotreba alkohola – toksini se kroz krv nalaze u bešici, gde utiču na njenu sluznicu, pokrećući transformaciju normalnih ćelija u tumorske ćelije.

    • Radioterapija - tretman radioaktivnim zračenjem unutrašnjih organa koji se nalaze u maloj zdjelici, može pokrenuti proces onkotransformacije stanica sluznice mokraćnog mjehura.
    • Hronične bolesti ekskretornog sistema: šistosomijaza, cistitis, ICD (urolitijaza).
    • Uzimanje jakih lijekova - liječenje kemoterapijskim lijekovima negativno utječe na stanje sluznice mokraćnog mjehura.
    • Genetska predispozicija - nasljeđivanje onkogena povećava predispoziciju za razvoj onkologije. Ako je porodica imala slučajeve raka, osoba ima povećan rizik od razvoja ove bolesti.
    • Kongenitalne patologije ekskretornog sistema, posebno bešike.
    • Produžena izloženost stresu ili fizičkom prenaprezanju.
    • HPV (humani papiloma virus) - postoje onkogeni sojevi virusa (16 i 19) koji mogu izazvati razvoj raka na mjestu papiloma, posebno u mjehuru.
    • Nezdrava ishrana - konzumiranje puno pržene i masne hrane.

    Odsustvo izloženosti uzročnim faktorima ne garantuje odsustvo razvoja raka. Ali to će smanjiti rizik od transformacije tumorskih stanica.

    Uzroci raka mokraćne bešike

    Kako se rak manifestuje?

    Rak se razvija u fazama. Rak mokraćne bešike ima samo 4 stadijuma.Stadiji karcinoma bešike razlikuju se po stepenu transformacije normalnih ćelija u tumorske ćelije, rasprostranjenosti onkološkog procesa u organizmu i uključenosti drugih organa u ovaj proces. Rak mokraćne bešike iz faze u stadijum postaje otporniji na terapiju i manifestuje se očiglednijim simptomima.

    • Nulti stadij - ovu fazu karakterizira lokalizacija tumorskog procesa samo u mjehuru i minimalne simptomatske manifestacije, koje se eliminiraju u gotovo 100% slučajeva pravovremenim liječenjem.
    • Faza 1 - ćelije raka zahvaćaju sluznicu mokraćnog mjehura i rastu velikom brzinom, ali se simptomi još ne pojavljuju jasno, dok su šanse za potpuno izlječenje još uvijek velike.
    • Faza 2 - tumor raste u mišićni sloj, ali ne prolazi kroz njega (2A - ćelije raka utiču na unutrašnji mišićni sloj, nalazeći se unutar njega, 2B - onkološki proces zahvata spoljašnji mišićni sloj), šansa za uspešnu terapiju dostiže 60%.
    • Faza 3 - ćelije raka rastu do površinskog sloja, zahvaćajući masnu membranu (3A - ćelije na površinskom sloju su vidljive samo mikroskopski, 3B - tumor je uočljiv drugim metodama istraživanja), uspješnost liječenja je 20%.
    • Stadij 4 je najteži stadijum, kada tumor prelazi u druge organe, ćelije raka se šire uz protok limfe, urastu u karlične kosti, što izaziva nepodnošljiv bol, a krv se nalazi u mokraći.

    Rak mokraćne bešike četvrte faze smatra se neizlečivim stanjem. Terapija raka u ovoj fazi nije usmjerena na oporavak, već na ublažavanje stanja pacijenta.

    Rak nulte i prve faze je gotovo asimptomatski. Manji i nespecifični simptomi mogu dovesti do prisustva neoplazme. Na primjer, bol prilikom mokrenja. Takođe uobičajeni znakovi uključuju slabost, pospanost i nagli gubitak težine. To bi trebao biti razlog za odlazak ljekaru, jer ovaj stepen bolesti omogućava da je izliječite bez daljih posljedica.

    S vremenom se nespecifičnim simptomima dodaju karakteristični znakovi oštećenja urinarnog sistema:

    • stalni osjećaj punoće mjehura (čak i odmah nakon pražnjenja);
    • bol prilikom mokrenja;
    • bol tokom palpacije u donjem dijelu trbuha;
    • izlučivanje krvi u urinu.

    Kada se otkriju takvi simptomi, neophodna je hitna medicinska intervencija. Ako započnete bolest u ovoj fazi, onda će se šanse za izlječenje brzo smanjiti.

    Liječenje i prognoza

    Ako je pacijent na vrijeme otišao liječniku, a bolest je dijagnosticirana u ranoj fazi, tada je moguće potpuno izlječenje. Rak mokraćne bešike najčešće se dijagnosticira kod muškaraca. Opstanak pacijenta ovisi o mnogim faktorima, uključujući godine, opće zdravlje i tijelo. Prognoza za rak može biti povoljna ili ne, u zavisnosti od stadijuma bolesti.

    Posebno efikasnom metodom liječenja smatra se hirurška operacija koja ima za cilj uklanjanje mjehura. Jedna operacija može dramatično promijeniti život pacijenta. U kasnijim stadijumima bolesti, cistektomija značajno produžava životni vek pacijenata. Hirurška intervencija se provodi na najmanje traumatičan način, kako se ne bi izazvalo ponavljanje bolesti i brzi razvoj neoplazme.

    Hemoterapija i radioterapija su posebno efikasne nakon operacije. Mjesto tumora se tretira visoko aktivnim zračenjem kako bi se uništile one stanice koje bi mogle ostati nakon operacije. Da bi se konsolidirao pozitivan učinak, pacijentu se propisuju citostatici. Oni inhibiraju rast patoloških ćelija i sprečavaju ponovni razvoj bolesti.

    Imunomodulatori se koriste za obnavljanje organizma i kao dodatna terapija. Koliko dugo pacijenti žive nakon tretmana zavisi od toga da li se pridržavaju preporuka lekara i da li su uzročni faktori eliminisani. Posebno treba voditi računa o prestanku pušenja duvana i konzumiranja alkohola. Budući da ovi uzroci najčešće postaju odlučujući faktori u razvoju transformacije kancerogenih ćelija.

    Video: Rak mokraćne bešike

    je maligni tumor sluznice ili zida mokraćne bešike. Manifestacije patologije su hematurija, disurija, bol iznad pubisa. Dijagnoza zahtijeva citološki pregled urina, TUR-biopsiju, cistografiju, ultrazvuk mokraćne bešike i tomografiju. Program liječenja bolesti može uključivati ​​kirurški pristup (TURB, cistektomija, laserska en-bloc resekcija) ili konzervativne taktike (sistemska kemoterapija, radioterapija). Kako bi se spriječio recidiv, koriste se intravezikalna kemoterapija i BCG terapija.

    Opće informacije

    Rak mokraćne bešike javlja se u 70% svih neoplazmi urinarnog trakta sa kojima se susreću specijalisti iz oblasti kliničke onkourologije. U strukturi opće onkopatologije, udio neoplazija ovog organa je 2-4%. Rak mokraćne bešike zauzima 11. mesto kod žena i 5. kod muškaraca među malignim tumorima različitih lokalizacija. Patologija je češća kod stanovnika industrijaliziranih zemalja; dob oboljelih je pretežno starija od 65-70 godina.

    Razlozi

    Ne postoji općeprihvaćena hipoteza o etiologiji raka mokraćne bešike. Međutim, poznati su određeni faktori rizika koji značajno doprinose nastanku malignog tumora:

    Rak mokraćne bešike razlikuje se po histološkom tipu, stepenu diferencijacije ćelija, prirodi rasta i sklonosti metastaziranju. Uzimanje u obzir ovih karakteristika je izuzetno važno pri planiranju taktike liječenja. Prema morfološkim karakteristikama, najčešći su prelaznoćelijski (80-90%) i skvamozni tumori (3%), adenokarcinom (3%), papiloma (1%), sarkom (3%). Prema stepenu anaplazije ćelijskih elemenata razlikuju se nisko-, umjereno- i visoko diferencirane neoplazije.

    Od praktične važnosti je stepen zahvatanja u tumorski proces različitih slojeva stijenke organa, u vezi s čim se govori o površinskom karcinomu niskog stadijuma ili invazivnom karcinomu visokog stadijuma. Neoplazma može imati papilarni, infiltrativni, ravan, nodularni, intraepitelni, mješoviti obrazac rasta. Prema međunarodnom TNM sistemu razlikuju se sljedeće faze neoplazije:

    • Ta - neinvazivni papilarni karcinom
    • Tis - ravni karcinom in situ
    • T1 - invazija tumora zahvaća subepitelno tkivo
    • T2 - rak se širi na mišićni sloj (T2a - površinski, T2b - dubok)
    • T3 - paravezikalno tkivo je uključeno u proces
    • T4 - invazija zahvaća susjedne organe (vaginu, matericu, prostatu, trbušni zid)
    • N1-3 - metastaza se otkriva u jednom (N1) ili više (N2) regionalnih limfnih čvorova ili u zajedničkim ilijačnim limfnim čvorovima (N3).
    • M1 - otkriva se metastaza u udaljenim organima

    Simptomi

    Rana manifestacija raka mokraćnog mjehura je izlučivanje krvi u urinu – mikrohematurija ili makrohematurija. Manja hematurija dovodi do ružičaste mokraće, može biti epizodična i ne ponavljati se dugo vremena. U drugim slučajevima odmah se razvija totalna hematurija: u tom slučaju urin postaje krvav, mogu se osloboditi krvni ugrušci. Produžena ili masivna hematurija ponekad uzrokuje razvoj tamponade mokraćne bešike i akutne retencije mokraće, dolazi do progresivnog smanjenja hemoglobina i anemije pacijenta.

    Kako tumor raste, pacijenti počinju da brinu zbog dizuričnih simptoma i boli. Mokrenje, po pravilu, postaje bolno i ubrzano, sa imperativnim nagonima, ponekad otežanim. Javljaju se bolovi u maternici, u preponama, u perineumu, u sakrumu. U početku se osjećaji boli javljaju samo na pozadini ispunjene mjehura, a zatim, s klijanjem mišićnog zida i susjednih organa, postaju trajni.

    Mnogi simptomi karcinoma mokraćne bešike nisu specifični i mogu se javiti sa drugim urološkim bolestima: cistitis, prostatitis, urolitijaza, tuberkuloza, adenom prostate, skleroza vrata mokraćne bešike itd. Zbog toga se pacijenti u ranoj fazi često dugo leče konzervativno. i neefikasno. Zauzvrat, to odgađa pravovremenu dijagnozu i početak liječenja, pogoršavajući prognozu.

    Komplikacije

    Kompresija ušća uretera uzrokuje kršenje odljeva mokraće iz odgovarajućeg bubrega. Razvija se hidronefroza, akutni napad boli sličan bubrežnoj kolici. Pri stiskanju oba usta dolazi do zatajenja bubrega, što može rezultirati uremijom. Neki karcinomi sa infiltrirajućim rastom skloni su dezintegraciji i ulceraciji zida mokraćne bešike. Na toj pozadini lako se javljaju urinarne infekcije (cistitis, pijelonefritis), urin poprima gnojni karakter i smrdljiv miris. Klijanje neoplazije u rektum ili vaginu dovodi do stvaranja vezikorektalnih i vezikovaginalnih fistula, praćenih odgovarajućim simptomima.

    Dijagnostika

    Za otkrivanje raka i određivanje stadija onkoprocesa potreban je sveobuhvatan klinički, laboratorijski i instrumentalni pregled. Laboratorijski dijagnostički standard uključuje opći test urina za određivanje hematurije, citološki pregled sedimenta za otkrivanje atipičnih stanica, bakteriološku kulturu urina kako bi se isključila infekcija i test za specifični BTA antigen. Test krvi obično potvrđuje različite stepene anemije koja ukazuje na krvarenje.

    • Ultrazvuk bešike. Otkriva tumorske formacije promjera većeg od 0,5 cm, smještene uglavnom u predjelu bočnih cističnih zidova. Za otkrivanje neoplazije u području cerviksa, transrektalno skeniranje je najinformativnije. Ponekad se koristi transuretralna endoluminalna ehografija, koja se izvodi pomoću sonde umetnute u šupljinu mjehura.
    • Tomografska dijagnostika. Najvrednije i najinformativnije metode su CT i MRI mjehura. Omogućuju procjenu dubine širenja tumorskog procesa, identificiranje tumora malih veličina koji nisu dostupni za ehografsku vizualizaciju.
    • Endoskopija mokraćne bešike. Obavezna slikovna dijagnostička metoda je cistoskopija, u kojoj se razjašnjavaju lokalizacija, veličina, izgled tumora i stanje ušća uretera. Endoskopski pregled se može dopuniti biopsijom, koja omogućava morfološko verifikaciju neoplazme.
    • Rentgenska dijagnostika. Od metoda radijacijske dijagnostike karcinoma mokraćnog mjehura provodi se cistografija koja otkriva defekt punjenja i deformaciju kontura stijenke mjehura i omogućava procjenu prirode rasta tumora. Venografija zdjelice i limfangioadenografija se rade kako bi se utvrdilo zahvaćenost karličnih vena i limfnog aparata.

    Za otkrivanje lokalnih i udaljenih metastaza raka mokraćnog mjehura pribjegavaju ultrazvuku trbušnih organa, rendgenu grudnog koša, ultrazvuku male karlice, scintigrafiji kostiju skeleta.

    Liječenje raka mokraćne bešike

    Radikalno liječenje se može izvesti samo hirurški. Istovremeno, način i vrsta operacije koreliraju sa stadijumom onkološkog procesa. Vrste hirurških intervencija za rak mokraćne bešike:

    • TUR mokraćne bešike. Kod nemišićno invazivnog karcinoma izvodi se endoskopska operacija - transuretralna resekcija zida mjehura s tumorom. Tokom TURP-a, tumor se uklanja resektoskopom kroz uretru.
    • Laserska en-bloc resekcija. Najmodernija metoda je laserska en-blok resekcija tulijuma. Ova metoda omogućava uklanjanje tumora kao jednog bloka zajedno sa mišićnim slojem, što je vrlo važno za histološki pregled kako bi se procijenio stepen invazije.
    • Cistektomija. Resekcija mokraćne bešike (otvorena, laparoskopska, robotizovana) se poslednjih godina sve ređe pribegava zbog visokog procenta relapsa, komplikacija i niskog preživljavanja. U većini slučajeva invazivnog karcinoma mokraćne bešike indikovana je radikalna cistektomija. Tokom ove operacije, mjehur se uklanja kao jedan blok sa prostatom i sjemenim mjehurićima kod muškaraca; dodaci i materica kod žena. Istovremeno se uklanja dio ili cijela uretra, karlični limfni čvorovi.

    Za zamjenu uklonjenog organa koriste se sljedeće metode:

    • implantacija uretera u kožu - ureterokutaneostomija
    • preusmjeravanje urina u sigmoidni kolon - Brickerov način preusmjeravanja urina
    • formiranje intestinalnog rezervoara po Studeru (ortotopska bešika) iz tkiva tankog creva, želuca i debelog creva. Radikalna cistektomija sa plastikom crijeva je optimalna jer čuva kontinenciju i mokrenje.

    Hirurško liječenje može biti dopunjeno vanjskom ili kontaktnom terapijom zračenjem, sistemskom ili intravezikalnom imunoterapijom.

    Prognoza i prevencija

    Za neinvazivni karcinom, petogodišnja stopa preživljavanja je oko 85%. Mnogo nepovoljnija je prognoza za invazivno rastuće i rekurentne tumore, kao i rak mokraćne bešike koji daje udaljene metastaze. Prestanak pušenja, uklanjanje profesionalnih opasnosti, pijenje pročišćene vode za piće i eliminacija urostaze pomoći će u smanjenju vjerojatnosti razvoja tumora. Neophodno je preventivno obaviti ultrazvuk, analizu urina, pravovremeni pregled i liječenje kod urologa zbog simptoma disfunkcije urinarnog trakta.

    11.1. RAK MOŠKE MJEŠKE

    Rak mokraćne bešike jedan je od najčešćih vrsta malignih tumora u zapadnim zemljama. Rak mokraćne bešike se uglavnom razvija kod muškaraca. U Rusiji je incidencija raka mokraćne bešike oko 9 na 100 hiljada ljudi godišnje. U strukturi incidencije, rak mokraćne bešike zauzima 8. mesto među muškarcima i 18. među ženama, ali razlika u incidenciji može varirati za faktor 10 u zavisnosti od regiona Rusije.

    U većini slučajeva, razvoj raka mokraćne bešike povezan je sa izlaganjem uroepitelu kancerogena koji se izlučuje urinom. Veza sa profesionalnim štetnostima ove bolesti utvrđena je još u 19. veku. (rak zbog izlaganja anilinskim bojama). Trenutno je kancerogeno dejstvo supstanci sa kojima dolaze u kontakt radnici u gumarskoj industriji, preradi nafte, tekstilu itd. Neki lekovi povećavaju rizik od raka bešike (fenacetin, ciklofosfamid itd.). Od kancerogenih materija u domaćinstvu, pušenje je najznačajnije. Hronični cistitis, kamenci u bešici i zračenje karlice iz bilo kog razloga značajno povećavaju rizik od bolesti. Terapija radioaktivnim jodom također povećava rizik od razvoja raka mokraćne bešike. Istovremeno, konzumiranje puno tečnosti značajno smanjuje rizik od razvoja raka mokraćne bešike.

    Početne manifestacije karcinoma mokraćnog mjehura nemaju karakteristične osobine i slične su onima kod različitih upalnih promjena u donjem urinarnom traktu: imperativni nagon za mokrenjem, učestalo i bolno mokrenje. Nakon toga se pridruži bol u području projekcije mjehura, međutim, hematurija je vodeći simptom zbog kojeg se sumnja na tumorsku bolest. Ovo posljednje ne ovisi o volumenu lezije mjehura i može se pojaviti kao u

    mala količina, a u obliku makrohematurije, do tamponade mokraćne bešike. Simptomi gubitka težine, umor, nedostatak apetita, u pravilu, rezultat su generalizacije procesa.

    Rak mokraćne bešike ima nekoliko varijanti. Prema histološkoj strukturi, karcinom mokraćne bešike najčešće ima prelaznu ćelijsku strukturu; postoje i skvamozni karcinom, adenokarcinom i nediferencirani karcinom. Prema obliku rasta, tumor može imati nekoliko opcija: ili zauzima veliku površinu zida mokraćne bešike, ili se razvija na "nogi" (slika 11.1) Često, rak mokraćne bešike ima strukturu visoko diferenciranog papilarnog karcinoma in situ koji može pokriti veliku površinu. Rjeđe se razvija infiltrativni karcinom koji prodire kroz zid mjehura, za koji je tipično formiranje regionalnih metastaza. Regionalni su karlični limfni čvorovi koji se nalaze ispod bifurkacije zajedničke karotidne arterije. Udaljene metastaze se primjećuju u plućima, kostima skeleta, jetri. Najvažniji prognostički faktor je ograničenje tumora na mjehur. Otkrivanje metastaza je pokazatelj loše prognoze. Zid mokraćne bešike sastoji se od nekoliko slojeva: epitela, submukoznog sloja, mišićnog sloja i paravezikalnog tkiva.

    Rice. 11.1.ultrazvuk. Rak mokraćne bešike. Tumor je "pedukuliran", vidljiv je defekt punjenja mokraćne bešike (strelica)

    Klinička klasifikacija raka mokraćne bešike prema TNM sistemu.

    T - primarni tumor.

    Tx

    T0- primarni tumor nije definisan. Ta- papilarni neinvazivni karcinom. Tis- preinvazivni karcinom (karcinom in situ).T1- tumor zahvata sluzokožu i submukozni sloj.

    T2- tumor zahvaća iste slojeve + mišićni sloj. pT2a- tumor s lezijom unutrašnje polovice mišićnog sloja.

    pT2b- tumor s lezijom vanjske polovice mišićnog sloja.

    T3- tumor zahvata sve navedene slojeve i perivezikalno masno tkivo.

    pT3a- tumor sa lezijom perivezikalnog masnog tkiva, prema mikroskopskom pregledu.

    pT3b- tumor sa oštećenjem perivezikalnog masnog tkiva, prema makroskopskom pregledu.

    T4- tumor zahvaća susjedne organe i tkiva (prostata, materica, vagina, karlični zid, trbušni zid).

    T4a- tumor zahvaća susjedne organe i tkiva (prostata, materica, vagina).

    T4b- tumor zahvata susedne organe i tkiva (zid karlice, trbušni zid).

    N0

    N1- metastaza u jedan regionalni limfni čvor do 2 cm u najvećoj dimenziji.

    N2- metastaze u jedan ili više regionalnih limfnih čvorova do 5 cm u najvećoj dimenziji.

    N3- Metastaze u jednom ili više regionalnih limfnih čvorova veće od 5 cm u najvećoj dimenziji.

    M - udaljene metastaze.

    Mx

    M0 M1

    Za morfološko potvrđivanje dijagnoze koristi se citološki pregled sedimenta urina, a verifikacija se postiže što je češće što je diferencijacija tumora manja (više od 90%). Ureterocistoskopija s biopsijom daje temeljitiju predstavu o obimu lezije i mjehura i uretre. U cistoskopiji se fotosenzibilizatori mogu koristiti u dijagnostičke svrhe. Za procjenu dubine invazije, stepena elastičnosti zidova mjehura, dakle, njegovog kapaciteta, procijenite stanje regionalnih limfnih čvorova pomoću metoda zračenja - ultrazvuka, CT, MRI.

    Karakteristika ove lokalizacije karcinoma je česta površinska lokalizacija tumora (u 70% slučajeva) i multifokalni rast (u 30% slučajeva), što omogućava izvođenje transuretralne resekcije tumora i ove funkcionalno štedljive intervencije. često je prilično radikalan. U slučaju recidiva sa infiltrativnim rastom ili inicijalno totalnog karcinoma mokraćne bešike, indicirana je cistektomija. Kemoterapija se koristi u liječenju uobičajenih oblika karcinoma prijelaznih stanica. Karcinom skvamoznih i tranzicionih ćelija se izlaže zračenju ili u kombinaciji sa hirurškim stadijumom lečenja, ili u smislu palijativnog samolečenja kada je hirurški stadijum nemoguće izvesti.

    11.2. RAK BUBREGA

    Rak bubrega je 2-3% u strukturi svih malignih neoplazmi kod odraslih. U većini razvijenih zemalja svijeta otkriva se trend porasta incidencije karcinoma bubrega. Ova bolest zauzima 10. mjesto po učestalosti malignih tumora, iznosi oko 9,5 na 100 hiljada stanovnika. Ljudi starije životne dobi češće obolijevaju, a vrhunac incidencije zabilježen je u dobi od 70 godina. Muškarci obolijevaju 2 puta češće od žena. U nastanku tumora značajna je pušenje, gojaznost (estrogenom izazvani tumori bubrega), arterijski

    noah hipertenzija, neki lijekovi (diuretici, analozi adrenalina).

    U većini slučajeva tumori bubrega imaju strukturu karcinoma koji se razvija iz epitela tubula ili bubrežne zdjelice. Bolest je dugo asimptomatska. Kliničke manifestacije koje se smatraju tipičnim za rak bubrega (bol, velika hematurija, palpabilni tumor) pojavljuju se u uznapredovalim fazama procesa. Bol u abdomenu objašnjava se invazijom tumora u okolna tkiva ili kompresijom susjednih organa. Može se razviti arterijska hipertenzija uzrokovana kompresijom segmentnih arterija, okluzijom uretera, stvaranjem arteriovenskih šantova ili povećanim lučenjem renina tumorom, metastazama u mozgu. Amiloidoza bubrega, a potom i drugih unutrašnjih organa, ponekad prati karcinom bubrega i predstavlja nepovoljan znak. Ponekad se razvija sindrom kompresije donje šuplje vene, koji se manifestuje oticanjem nogu, varikokelom, proširenjem vena safene abdomena, dubokom venskom trombozom donjih ekstremiteta i proteinurijom. Sindrom je specifičan ne samo za tumore bubrega. Njegov izgled treba imati na umu kod mnogih tumora, primarnih ili metastatskih, koji uzrokuju kompresiju donje šuplje vene ili njenu trombozu. Opšti simptomi kao što su anemija, visoka ESR, gubitak apetita, gubitak težine, slabost su znaci uznapredovale bolesti.

    Algoritam pregleda za karcinom bubrega trenutno uključuje neinvazivne metode zračenja ultrazvuka, CT, MRI. Tumorska lezija bubrega prepoznaje se po deformaciji kontura, povećanju veličine, deformaciji pijelokalicealnog sistema, amputaciji jedne ili više čašica. Konture čvora mogu biti glatke ili kvrgave, nejasne, različite gustoće, simulirajući cistične formacije s kalcifikacijama u području sjene tumora. Tačnost dijagnoze se povećava upotrebom kontrasta tokom kompjuterske tomografije (sl. 11.2, 11.3). Ako se nakupljanje kontrasta razlikuje od područja nepromijenjenog parenhima bubrega, onda to obično ukazuje na tumorski proces. Ove studije omogućavaju adekvatnu dijagnozu tumora, njegove veličine i odnosa sa okolnim organima. Procjena funkcionalnog stanja suprotnog bubrega neophodna je za određivanje plana liječenja, mogućnost uklanjanja zahvaćenog bubrega. To se postiže izvođenjem ekskretorne renografije.

    Rice. 11.2.Rak donjeg pola bubrega (strelica). Angioroentgenogram

    Rice. 11.3.Rak srednjeg dela bubrega (strelica). Angioroentgenogram

    Kod većine pacijenata u trenutku postavljanja dijagnoze karcinom bubrega ima lokalizovani oblik, ali se kod više od polovine pacijenata kasnije, nakon hirurškog lečenja, realizuje metastatski proces. Rak bubrega metastazira limfogenim i hematogenim putem. Hematogenih metastaza može biti toliko

    ženstveno kao i usamljeno. Uočavaju se u plućima, kostima, jetri, mozgu itd. i praćeni su odgovarajućim kliničkim manifestacijama. Istovremeno, usamljene metastaze na udaljenim organima mogu se uspješno liječiti kirurški. Ovo pokazuje potrebu za pažljivim prikupljanjem anamnestičkih podataka. Mogu postojati metastaze u kostima i organima u maksilofacijalnoj regiji.

    Klinička klasifikacija karcinoma bubrega prema TNM sistemu. T - primarni tumor.

    Tx- nemoguće je utvrditi prevalenciju primarnog tumora.

    T0- primarni tumor nije definisan.

    T1- tumor unutar bubrega ne veći od 7 cm u najvećoj dimenziji.

    T1a- tumor unutar bubrega ne veći od 4 cm.

    T1b- tumor unutar bubrega ne veći od 7 cm.

    T2- tumor unutar bubrega veći od 7 cm.

    T3- tumor zahvaća velike vene, nadbubrežne žlijezde, perirenalnu mast, ali se ne proteže na bubrežnu fasciju.

    T3a- tumor zahvaća nadbubrežne žlijezde, perirenalno tkivo, ali ne prodire dalje od bubrežne fascije.

    T3b- tumor zahvata bubrežnu venu, šuplju venu ispod dijafragme.

    T3s- tumor zahvata šuplju venu iznad dijafragme.

    T4Tumor se proširio izvan bubrežne fascije.

    N - regionalni limfni čvorovi.

    Nx - nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova.

    N0- nema znakova oštećenja regionalnih limfnih čvorova.

    N1- Nađena je metastaza u jednom regionalnom limfnom čvoru.

    N2- Nađene su metastaze u nekoliko regionalnih limfnih čvorova.

    M - udaljene metastaze.

    Mx- nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza.

    M0Nema znakova udaljenih metastaza. M1- Postoje udaljene metastaze.

    Liječenje raka bubrega je uglavnom hirurško, jer je ovaj oblik tumora neosjetljiv na zračenje i kemoterapiju. Prilikom dijagnosticiranja ranih oblika bolesti moguće je izvršiti operacije očuvanja organa (resekcija bubrega). U liječenju karcinoma bubrežnih ćelija koriste se citostatici i hormonski preparati kao što su progestini i antiestrogeni, ali je efikasnost takvog tretmana vrlo niska.

    S obzirom na činjenice spontane regresije metastaza, kao i činjenice dugotrajne remisije u odsustvu specifičnog liječenja, liječenju karcinoma bubrežnih stanica počelo se pristupati kao imunogenoj bolesti. Imunoterapija trenutno igra značajnu ulogu u liječenju uobičajenih oblika raka bubrega. U tu svrhu u monoterapiji se koriste citokinski preparati interferon-alfa i interleukin-2. Zbog loše podnošljivosti, terapija citokinima je kontraindicirana kod nekih pacijenata sa pratećim plućnim, kardiovaskularnim i autoimunim patologijama (kod 89% pacijenata). U većoj mjeri uspjeh se može očekivati ​​kada se koristi ciljana terapija. Radioterapija i bisfosfonati se koriste za liječenje metastaza u kostima.

    Slični postovi