Rak pluća: uzroci i faktori rizika. Rak pluća - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje Centralni rak pluća ICD kod

Kliničke manifestacije benignih tumora pluća zavise od lokacije neoplazme, njene veličine, smjera rasta, hormonske aktivnosti, stupnja bronhijalne opstrukcije i nastalih komplikacija.
Benigni (posebno periferni) tumori pluća možda neće dati nikakve simptome dugo vremena. U razvoju benignih tumora pluća razlikuju se:
asimptomatski (ili pretklinički) stadijum.
stadijum početnih kliničkih simptoma.
stadijum teških kliničkih simptoma zbog komplikacija (krvarenje, atelektaza, pneumoskleroza, apscesna pneumonija, malignitet i metastaze).
S perifernom lokalizacijom u asimptomatskoj fazi, benigni tumori pluća se ne manifestiraju. U stadijumu početnih i izraženih kliničkih simptoma, slika zavisi od veličine tumora, dubine njegovog položaja u plućnom tkivu i odnosa prema susednim bronhima, sudovima, nervima i organima. Veliki tumori pluća mogu doseći dijafragmu ili zid grudnog koša, uzrokujući bol u grudima ili predjelu srca, otežano disanje. U slučaju vaskularne erozije tumorom, uočava se hemoptiza i plućna krvarenja. Kompresija velikih bronha tumorom uzrokuje kršenje bronhijalne prohodnosti.
Kliničke manifestacije benignih tumora pluća centralne lokalizacije određene su težinom poremećaja bronhijalne prohodnosti, u kojima se razlikuje III stepen:
I stepen - parcijalna bronhijalna stenoza;
II stepen - valvularna ili valvularna bronhijalna stenoza;
III stepen - bronhijalna okluzija.
U skladu sa svakim stepenom kršenja bronhijalne prohodnosti, klinički periodi bolesti se razlikuju. U 1. kliničkom periodu, što odgovara parcijalnoj bronhijalnoj stenozi, lumen bronha je blago sužen, pa je njegov tok često asimptomatski. Ponekad se javlja kašalj, sa malom količinom sputuma, rjeđe s primjesom krvi. Opće zdravlje nije pogođeno. Radiološki se tumor pluća u ovom periodu ne otkriva, ali se može otkriti bronhografijom, bronhoskopijom, linearnom ili kompjuterizovanom tomografijom.
U 2. kliničkom periodu razvija se valvularna ili valvularna stenoza bronha, povezana s opstrukcijom tumorom većeg dijela lumena bronha. Kod stenoze zalistaka lumen bronha se djelomično otvara pri udisanju i zatvara pri izdisaju. U dijelu pluća ventiliranog suženim bronhom razvija se ekspiratorni emfizem. Može doći do potpunog zatvaranja bronha zbog edema, nakupljanja krvi i sputuma. U plućnom tkivu koje se nalazi na periferiji tumora razvija se upalna reakcija: pacijentu se povećava tjelesna temperatura, pojavljuje se kašalj sa ispljuvkom, otežano disanje, ponekad hemoptiza, bol u grudima, umor i slabost. Kliničke manifestacije centralnih tumora pluća u 2. periodu su intermitentne. Protuupalna terapija ublažava oticanje i upalu, dovodi do obnavljanja plućne ventilacije i nestanka simptoma na određeno vrijeme.
Tok 3. kliničkog perioda povezan je s pojavama potpune okluzije bronha tumorom, suppuration zone atelektaze, nepovratnim promjenama u području plućnog tkiva i njegovom smrću. Ozbiljnost simptoma određena je kalibrom bronha opstruiranog tumorom i volumenom zahvaćenog područja plućnog tkiva. Pojavljuje se trajna groznica, jak bol u grudima, slabost, otežano disanje (ponekad napadi astme), loše zdravlje, kašalj sa gnojnim ispljuvakom i krvlju, ponekad plućno krvarenje. Rendgenska slika djelomične ili potpune atelektaze segmenta, režnja ili cijelog pluća, upalnih i destruktivnih promjena. Na linearnoj tomografiji nalazi se karakteristična slika, takozvani "bronhalni panj" - prekid bronhijalnog uzorka ispod zone obturacije.
Brzina i težina bronhijalne opstrukcije ovisi o prirodi i intenzitetu rasta tumora pluća. Uz peribronhijalni rast benignih tumora pluća, kliničke manifestacije su manje izražene, rijetko se razvija potpuna okluzija bronha.

Rak pluća(epidermoidni karcinom pluća) glavni je uzrok smrtnosti od karcinoma kod muškaraca, a kod žena ova bolest je na drugom mjestu. rak mlečne žlezde.

Frekvencija

Incidencija

Dominantna starost

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

Rak pluća: uzroci

Tip 1 isključuje bilješku - ovo je isključivo ekskluzivno. Tip 1 isključuje napomenu za upotrebu kada se dva stanja ne mogu javiti zajedno, kao što je urođeni oblik naspram stečenog oblika istog stanja. Sekundarna maligna neoplazma nespecificirane lokacije. . U ovom kontekstu, povratne reference napomena odnose se na kodove koji sadrže.

Dodatni kod iz poglavlja 4 može se koristiti za identifikaciju funkcionalne aktivnosti povezane s bilo kojom neoplazmom. Višestrukim neoplazmama na istom mjestu koje nisu susjedne, kao što su tumori u različitim kvadrantima iste dojke, treba dodijeliti šifre za svako mjesto. Miokardne neoplazme ektopičnog tkiva treba šifrirati na navedenom mjestu, na primjer, ektopični maligni tumori pankreasa su šifrirani za pankreasni, neodređeni. Sekundarna maligna neoplazma jajnika. Sekundarna maligna neoplazma parotidne žlezde. Sekundarna maligna neoplazma vagine. Sekundarni karcinom malih ćelija, nespecificirano mjesto. Maligne ćelije se takođe mogu proširiti na druge delove tela kroz cirkulatorni i limfni sistem. Karcinom je maligni tumor koji počinje na koži ili u tkivima koja izgrađuju ili pokrivaju unutrašnje organe. Sarkom je maligni tumor koji počinje u kostima, hrskavici, masti, mišićima, krvnim sudovima ili drugim vezivnim ili potpornim tkivima. Leukemija je maligni tumor koji počinje u krvotvornom tkivu, kao što je koštana srž, i uzrokuje stvaranje velikog broja abnormalnih krvnih stanica i ulazak u krvotok. Limfom i multipli mijelom su maligni tumori koji počinju u ćelijama imunog sistema. Karcinomi centralnog nervnog sistema su maligni tumori koji počinju u tkivima mozga i kičmene moždine. Tumor koji se sastoji od atipičnih neoplastičnih, često pleomorfnih ćelija koje napadaju druga tkiva. Maligne neoplazme često metastaziraju na udaljena anatomska mjesta i mogu se ponoviti nakon uklanjanja. Najčešći maligni tumori su karcinomi, Hodgkinovi i ne-Hodgkinovi limfomi, leukemije, melanomi i sarkomi. Rak počinje u vašim ćelijama, koje su građevni blokovi vašeg tijela. Normalno, vaše tijelo stvara nove ćelije po potrebi, zamjenjujući stare ćelije koje umiru. Ponekad ovaj proces pođe po zlu. Nove ćelije rastu čak i kada im niste potrebni, a stare ćelije ne umiru kada im je potrebno. Ove dodatne ćelije mogu formirati masu koja se zove tumor. Tumori mogu biti benigni ili maligni. benigni tumori nisu karcinomi, oni su maligni: ćelije malignih tumora mogu napasti obližnja tkiva, a mogu se i odlomiti i proširiti na druge dijelove tijela. Većina karcinoma je nazvana po mjestu gdje počinju. Na primjer, rak pluća počinje u plućima, a rak dojke počinje u grudima. Širenje raka s jednog dijela tijela na drugi naziva se metastaza. Simptomi i liječenje zavise od vrste raka i koliko je uznapredovao.

• Potpuna neoplazma ektopičnog tkiva.
• Restriktivna kardiomiopatija kao posledica maligniteta.
• Restriktivna kardiomiopatija zbog maligniteta.
• sekundarni adenokarcinom.
• Sekundarna maligna neoplazma kostiju.
• Postoji nekoliko glavnih tipova malignih neoplazmi.

• C34- Maligna neoplazma bronha i pluća
• C78. 0 - Sekundarna maligna neoplazma pluća
• D02. 2- Bronhusa i pluća

Rak pluća: uzroci

Faktori rizika. Pušenje. Postoji direktna veza između pušenja i morbiditeta rak pluća. Povećanje broja dnevno popušenih cigareta dovodi do porasta bolesti. Pasivno pušenje je također povezano s blagim povećanjem incidencije. industrijskih karcinogena. Izloženost berilijumu, radonu i azbestu povećava rizik od razvoja rak pluća, a pušenje dodatno povećava ovaj rizik. Prethodne bolesti pluća. Moguć je razvoj adenokarcinoma u predjelima ožiljaka s tuberkulozom ili drugim plućnim bolestima praćenim fibrozom; takvi tumori se nazivaju karcinomi u ožiljku. Određeni karcinomi (npr. limfom, rak glave, vrata i jednjaka) dovode do povećanog morbiditeta rak pluća.
patološka anatomija
. Adenokarcinom je najčešća histološka varijanta rak pluća. U grupi malignih tumora pluća njegovo učešće iznosi 30-45%. Ovisnost o pušenju nije tako očigledna. Tumor često pogađa žene. Uobičajena lokacija je periferija pluća. Histološki pregled otkriva različite formacije acinarnih ćelija koje izlaze iz distalnih disajnih puteva. Karakteristike - često je formiranje adenokarcinoma povezano s ožiljcima na plućima koji su rezultat kronične upale. Rast može biti spor, ali tumor rano metastazira i širi se hematogenim putem. Osim toga, moguća je njegova difuzna distribucija u plućnom tkivu duž grana traheobronhalnog stabla. Alveolarno - ćelijski rak(varijanta adenokarcinoma) nastaje u alveolama, širi se duž zidova alveola i uzrokuje lako uočljivo radiografsko zadebljanje režnja. bronhoalveolarni rak nalaze se u tri oblika: jednočvorni, multinodularni i difuzni (pneumonični) oblici. Prognoza je relativno povoljna.
. skvamozni rak- druga najčešća opcija rak pluća (25-40% slučajeva). Postoji jasna povezanost s pušenjem. Histološki pregled. Smatra se da tumor nastaje iz skvamozne metaplazije epitelnih ćelija traheobronhalnog stabla. Karakteristično. skvamozni rakčešće se otkriva u blizini korijena pluća u obliku endobronhijalnih lezija (u 60-70% slučajeva) ili perifernih zaobljenih formacija. Tumor je voluminozan, uzrokujući bronhijalnu opstrukciju. Karakterizira ga spori rast i kasne metastaze. Podložan nekrozi centralnih područja sa stvaranjem šupljina.
. mala ćelija rak(zobene pahuljice - ćelijske). Tumor sa visokim malignitetom. Među malignim tumorima pluća njegovo učešće je oko 20%. Histološkim pregledom otkrivaju se grozdovi ili slojevi u obliku gnijezda, koji se sastoje od malih okruglih, ovalnih ili vretenastih stanica s okruglim tamnim jezgrom. Ćelije sadrže sekretorne citoplazmatske granule. Tumor luči biološki aktivne supstance. Karakteristično. Obično se tumor nalazi centralno. Rane metastaze su karakteristične hematogenim ili limfogenim putem. Nakon pravovremene ekscizije malih perifernih tumora stadijuma I u ranim fazama, moguć je potpuni oporavak. Neuklonjene tumorske stanice u većini slučajeva reagiraju na kombiniranu kemoterapiju. Prognoza je loša.
. Velike ćelije nediferencirane rak rijetko otkrivena (5-10% svih oblika rak pluća). Histološki pregled otkriva velike tumorske ćelije bez jasnih znakova diferencijacije. Karakteristično. Može se razviti iu centralnom i perifernom području. Visok stepen maligniteta. Prognoza je loša.

On objašnjava ogromne razlike koje postoje ovdje. Ova objava je dostupna i kao audio podcast. Javnost se javlja, nažalost, vrlo rijetko, a onda uglavnom nepotpuna. Oni koji su patili u Južnoj Africi nisu prihvatili svoju sudbinu kao utvrđenu, već su javnom akcijom tražili i osigurali svoje pravo na efikasno liječenje od droge.

Uzroci raka pluća

Na kraju, ćelija je uništena. Nakon infekcije, obično se javlja prvo nakon dugoročne slobode simptoma. Akutna infekcija može biti povezana sa simptomima prolazne infekcije gripom. Ovo ukazuje na početno oštećenje imunološke odbrane. Radilo se o najtežim infekcijama, takozvanim oportunističkim infekcijama, poput neizlječive upale pluća uzrokovane drugim bezopasnim patogenima, tuberkuloze koja nije ograničena na blage, ili teške gljivične infekcije respiratornog trakta.

TNM klasifikacija(vidi i Tumor, stadijumi). Tx - nema znakova primarnog tumora ili je tumor potvrđen citološkim pregledom sputuma ili bronhijalnih ispiranja, ali se ne vizualizira bronhoskopijom i rendgenskim pregledom. To je karcinom in situ. T1 - tumor prečnika do 3 cm, okružen plućnim tkivom ili pleurom, bez znakova klijanja proksimalno od lobarnog bronha (tj. glavni bronh ne izbija tokom bronhoskopije). T2 - tumor u prisustvu jednog od sljedećih znakova: . Tumor je prečnika više od 3 cm. Zahvaćen je glavni bronh, ne bliže od 2 cm od karine. Klijanje visceralne pleure. Atelektaza ili opstruktivni pneumonitis koji se proteže u hilarno područje, ali ne zahvaća cijela pluća. T3 - tumor bilo koje veličine, koji: . klija bilo koja od sljedećih struktura: zid grudnog koša, dijafragma, medijastinalna pleura, perikard (vreća). proteže se do glavnog bronha bliže od 2 cm od karine, ali bez njegovog oštećenja. komplikovano atelektazom ili opstruktivnim pneumonitisom cijelog pluća. T4 - tumor bilo koje veličine, ako: . izbija bilo koja od struktura: medijastinum, srce, veliki sudovi, dušnik, jednjak, telo pršljena, karina. postoje odvojeni tumorski čvorovi u istom režnju. postoji maligni pleuritis (ili perikarditis), potvrđen morfološki. N1 - metastaze u intrapulmonalnim, peribronhalnim i/ili limfnim čvorovima hiluma pluća na strani lezije. N2 - metastaze u medijastinalnim i/ili subkarinalnim limfnim kutovima na strani lezije. N3 - metastaze u limfnim čvorovima kapije pluća ili medijastinuma na suprotnoj strani; merdevine ili supraklavikularni limfni čvorovi.
Grupisanje po fazama. Okultno rak: TxN0M0 . Faza 0: TisN0M0 . Faza I: T1-2N0M0. Faza II. T1-2N1M0 . T3N0M0 . Faza III. T1-3N2M0 . T3N1M0 . T1-4N3M0. T4N0-3M0. Faza IV: T1-4N0-3M1.

Takođe uključuje kancerozne tumore limfnih čvorova ili rijetke karcinome kože kao što je Kaposijev sarkom. Bilo je i oko 450 hemofiličara i pacijenata na transfuziji krvi. Bilo je oko 400 zaražene djece, adolescenata i mladih koje su majke zarazile prije, tokom i nakon rođenja.

Otprilike 72 posto zaraženih ljudi uzima antiretrovirusne lijekove. Naknadna studija pokazala je da se udio pacijenata sa zadržanim radnim vještinama povećao sa 54 posto na 70 posto, a 7 posto pacijenata koji su procijenjeni nisu završili aktivnost, ali su i dalje mogli obavljati pola smjene.

Rak pluća: znaci, simptomi

Klinička slika

Rak pluća: dijagnoza

Laboratorijsko istraživanje

Specijalne studije

Rak pluća: metode liječenja

Tretman

mala ćelija rak pluća. Osnova liječenja je kemoterapija. Terapijski režimi: etopozid i cisplatin ili ciklofosfamid, doksorubicin i vinkristin. Ograničeno rak- tumor unutar jedne pleuralne šupljine; neoplazma se može potpuno izliječiti zračenjem korijena pluća. Maksimalne stope preživljavanja (10-50%) opažene su kod pacijenata koji su primali i zračenje i kemoterapiju, posebno kombinovanu kemoterapiju i frakciono zračenje. Često rak- prisutnost udaljenih metastaza, oštećenje supraklavikularnih limfnih čvorova i/ili eksudativni pleuritis. Takvim pacijentima je prikazana kombinirana kemoterapija. U nedostatku efekta kemoterapije ili prisutnosti metastaza u mozgu, zračenje daje palijativni učinak.
. Kontraindikacije za torakotomiju. Kod otprilike polovine pacijenata, do trenutka postavljanja dijagnoze, bolest je toliko uznapredovala da je torakotomija neprikladna. Znakovi neoperabilnosti: . značajno zahvaćenost limfnih čvorova medijastinuma sa strane tumora (N2), posebno gornjih paratrahealnih. zahvaćenost bilo kojih kontralateralnih medijastinalnih limfnih čvorova (N3). udaljene metastaze. izliv u pleuralnu šupljinu. sindrom gornje šuplje vene. oštećenje povratnog laringealnog živca. paraliza freničnog živca. teška respiratorna insuficijencija (relativna kontraindikacija).

Iako su antiretrovirusni lijekovi među najskupljim lijekovima i troškovi liječenja lako mogu biti i do 000 € ili više po bolesti i godini, većina naših pacijenata je finansijski osigurana kroz članstvo u nekoj od etabliranih društava za zdravstveno osiguranje.

Samo u subsaharskoj Africi, koja je najteže pogođena, živjelo je oko 26 miliona odraslih i djece. Međutim, krije značajne razlike. Dok su stope prevalencije u centralnoj i istočnoj Africi između 5 i 10 posto odrasle populacije, one su oko 20 posto u Južnoj Africi i drugim susjednim južnoafričkim zemljama, a čak i više u dijelovima zemlje.

Praćenje nakon operacije. Prva godina - svaka 3 mjeseca. Druga godina - svakih 6 mjeseci. Od treće do pete godine - 1 r / god.

Prevencija

Komplikacije

Prognoza

Kliknite ovdje da komentirate: Rak pluća(Bolesti, opis, simptomi, narodni recepti i liječenje)

Međutim, veliki problem je vezan za transfer majke i djeteta. Efikasnim antiretrovirusnim tretmanom, ova stopa se može smanjiti na manje od 1 posto. Za zemlje sa niskim prihodima u podsaharskoj Africi, takozvane siromašne zemlje, uključujući Ugandu, važno je da su antiretrovirusni lijekovi i dalje veoma skupi, a za zdravstveni sektor.

Daleko premašuju raspoloživa sredstva ovih zemalja. Stoga se većina ovih zemalja oslanja na donacije međunarodnih organizacija. Ovo posebno važi za zemlje sa niskim dohotkom u podsaharskoj Africi. Prema posljednjim izvještajima iz Ugande, kaže se da se još više povećao posljednjih godina i sada je preko 10 posto.

U okviru međunarodne klasifikacije bolesti, ICD-10 kod za rak pluća je C33-C34 i predstavlja složenu bolest u prirodi. Primarna klasifikacija razlikuje masni (mješoviti), centralni i periferni tip. Bez obzira na lokalizaciju bolesti, bolest zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Svako kašnjenje u liječenju dovodi do nepovratnih promjena u tijelu i smrti.

Zbog prerane smrti roditelja mnoga djeca ostaju siročad. Većina porodičnih očeva sa kojima sam imao kontakt tokom mog putovanja prijavila je 1 do 2 siročadi o kojima se treba brinuti pored sopstvene dece. Kondomi su ograničeni, preskupi ili često lošeg kvaliteta i mnogi muškarci ih ne prihvataju. Kod muškaraca je istovremeni seksualni kontakt sa više partnera društveno prihvatljiv. Poligamija je još uvijek djelomično priznata.

Općenito, podređeni društveni položaj žena je posljedica činjenice da je seksualno samoopredjeljenje žena ograničeno. Ove zemlje s najnižim životnim vijekom uključuju Južnu Afriku, Svazilend, Lesoto, Namibiju, Bocvanu, Zambiju, Zimbabve i Malavi.

Razvoj opasne bolesti

Rak pluća je ozbiljan medicinski i društveni problem u razvijenim zemljama i zemljama u kojima kvalitet medicinske nege ostavlja mnogo da se poželi. Medicinska statistika pokazuje da bolest zauzima vodeću poziciju u pogledu uzroka smrti u okviru onkoloških patologija. Neprijatan aspekt MKB-10 je statistika mortaliteta: 60% oboljelih se ne može spasiti.

Njihov ukupan broj se procjenjuje na oko 10 miliona u podsaharskoj Africi. To je skoro 20 posto sve djece mlađe od 15 godina. Na kraju, ali ne i najmanje važno, postoje razorne ekonomske posljedice. Sa sjedištem u Johanesburgu u Južnoj Africi dugi niz godina, kanadski novinar je mnogo putovao po podsaharskoj Africi, izvještavajući o 28 žena, muškaraca i djece, a svaka od ovih priča predstavlja oko milion ljudi u podsaharskoj Africi. koji se tamo bore za život.

Ovo je bio njegov posljednji preživjeli sin. Nelson Mandela je patio samo sa određenim zakašnjenjem od razmjera epidemije koji je prepoznat u njegovoj zemlji. Unatoč činjenici da je prva publikacija tužne knjige Stephanie Nolen stara deset godina, ona je i dalje vrlo relevantna. On govori kako virus djeluje, kako se širi i kako ubija.

S tim u vezi, pravovremena dijagnoza dolazi do izražaja, omogućavajući liječniku da brzo identificira početak patoloških promjena u tijelu. Predstavnici jake polovine čovječanstva su u većem riziku. U okviru odobrenog međunarodnog programa za borbu protiv onkološke patologije, povećana pažnja posvećuje se rizičnim grupama: pušači, alkoholičari, zaposleni u opasnim (sa ekološke tačke gledišta) preduzećima.

Razloga za ovu bolest može biti mnogo, ali je mnogo manje faktora rizika koji je izazivaju:

• prirodno radonsko zračenje - u kori planete stalno se odvija proces poluživota, što može negativno utjecati na zdravstveno stanje;
• pasivno ili aktivno pušenje;
• dugotrajna izloženost azbestu (azbestoza) - rak pluća se javlja kod onih koji trajno žive u nehigijenskim uslovima ili starim kućama;
• virusi - neke bakterijske kulture, uz nepovoljne vanjske faktore, uzrokuju onkološke procese u tijelu;
• prašina.

Istovremeno, doktori pozivaju na zdrav razum. Svaka osoba je u opasnosti da se razboli. Često se rak pluća razvija kod zdrave osobe u pozadini mnogih faktora. Danas liječnici ne mogu u potpunosti sa sigurnošću utvrditi koji su od njih ključni katalizatori za nastanak opasnih promjena u tijelu.

Tipologija bolesti

Ako faktori rizika i dalje u nekom smislu ostaju misterija za doktore, onda je klasifikacija tumora odavno dobila jasne obrise:

• nedostatak potrebne količine informacija za dijagnozu;
• nemoguće je odrediti primarnu neoplazmu u okviru MKB-10;
• onkološki proces nepoznate etimologije;
• veličina tumora prelazi 3 cm;
• rak pluća s neoplazmom do 3 cm;
• neoplazma bilo koje veličine koja zahvata grudi.

Ako se prva klasifikacija tumora ICD-10 temelji na lokalizaciji i veličini, onda se druga temelji na prisutnosti mogućih metastaza. Ovisno o tome koliko se primarnih informacija može prikupiti, SZO razlikuje: odsustvo metastaza ili informacije koje omogućavaju da se u potpunosti procijeni opasnost za tijelo, manja oštećenja respiratornog sistema, prisustvo više metastaza.

U nekim slučajevima, liječnik može imati određene poteškoće povezane s postavljanjem ispravne dijagnoze u okviru MKB-10. U tom slučaju morate slijediti sljedeću proceduru. Imajući pri ruci određenu količinu prikupljenih informacija, potrebno je pronaći odgovarajući kod. Nakon toga, trebali biste proučiti preporuke i opise koji su tamo prisutni. To će omogućiti usmjeravanje daljeg dijagnostičkog i naknadnog terapijskog tijeka u pravom smjeru. Ukoliko je potrebno, onkolog može uputiti pacijenta s dijagnozom raka pluća na niz dodatnih pregleda.

Kao dio glavne dijagnoze zasnovane na dostupnim informacijama, ICD-10 zahtijeva ispitivanje histopatološke gradacije tumora. Međunarodna klasifikacija sadrži sljedeće stavke:

• nemoguće je procijeniti postojeću deformaciju ćelije;
• povećan stepen deformacije;
• umjereni stepen deformacije;
• nizak stepen deformiteta maligne neoplazme;
• nema deformacije neoplazme.

U okviru onkoloških bolesti, dijagnostička faza zauzima jedno od najvažnijih mjesta. Efikasnost tretmana zavisi od odgovarajućih alata. To je moguće samo uz ispravnu klasifikaciju neoplazme.

Dodatne klasifikacije

Međunarodno odobreni kodeks smrtonosne bolesti omogućava medicinskoj zajednici da se efikasno bori protiv raka.

Sa morfološke tačke gledišta, bolest je sitnoćelijska, skvamozna, mješovita i krupnoćelijska.

U zavisnosti od podvrste, lekar bira između hitne operacije i terapije zračenjem.

Sa anatomske tačke gledišta, kod razlikuje periferni ili centralni rak. Ako ga je u prvom slučaju teško otkriti, a lako ga je izliječiti, onda je u drugom obrnuto. U posebnoj grupi, službeni kod bolesti ističe stupanj agresivnosti neoplazme. Svaka osoba ima svoje unutrašnje faktore koji mogu ubrzati ili usporiti razvoj bolesti. Danas ih je nemoguće u potpunosti opisati.

Općeprihvaćena šifra bolesti upotpunjuje opis maligne neoplazme (ako uzmemo u obzir njene faze). Za to se koriste rimski brojevi od I do IV. Ako prvi stadij karakteriše odsustvo metastaza, što daje dobre šanse da pacijent preživi, ​​onda stadijum br. 4 ne ostavlja ni najmanju mogućnost. U tom slučaju, ostaje da liječnik prepiše potpornu terapiju kako bi se ublažile patnje pacijenta.

Ovaj video govori o raku pluća:

Zbog činjenice da je ova bolest izuzetno opasna, građani treba pažljivo pratiti svoje zdravlje. Odbijanje loših navika, pasivan način života i pravovremeni godišnji liječnički pregledi ključ su dugog i ispunjenog života.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2012 (Naredbe br. 883, br. 165)

Donji režanj, bronhi ili pluća (C34.3)

opće informacije

Kratki opis

Klinički protokol "Rak pluća"

Rak pluća- tumor epitelnog porijekla, koji se razvija u sluznici bronha, bronhiola i mukoznih bronhijalnih žlijezda.

Šifra protokola: RH-S-031 "Rak pluća"

ICD-X kod(ovi): Od 34.0-34.3

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

NSCLC je karcinom pluća ne-malih ćelija.

SCLC - karcinom pluća malih ćelija.

Ultrazvuk - ultrazvuk.

IHC - imunohistohemijska studija.

ESR - brzina sedimentacije eritrocita.

HBS antigen - Hepatits B površinski antigen.

RW - Wassermanova reakcija.

HIV je virus ljudskog imuniteta.

RL - rak pluća.

RT - terapija zračenjem.

ROD - pojedinačna žarišna doza.

Gr - Siva.

SOD - ukupna fokalna doza.

PCT - polikemoterapija.

CT - kompjuterizovana tomografija.

MTS - metastaze.

Datum izrade protokola: 2011

Korisnici protokola: onkolozi, lekari opšte prakse.

Indikacija da nema sukoba interesa: nema sukoba interesa.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija(najčešći pristupi, na primjer: po etiologiji, po stadiju, itd.).

Histološka klasifikacija (SZO, 2004.)

I. Karcinom skvamoznih ćelija (epidermoid) 8070/3:

1. Papilarni 8052/3.

2. Obriši ćeliju 8054/3.

3. Mala ćelija 8073/3.

4. Basalioid 8083/3.

II. Karcinom malih ćelija 8041/3:

1. Kombinovani karcinom malih ćelija 8045/3.

III. Adenokarcinom 8140/3:

1. Adenokarcinom mješovitih ćelija 8255/3.

2. Acinar adenokarcinom 8550/3.

3. Papilarni adenokarcinom 8260/3.

4. Bronhioloalveolarni adenokarcinom 8250/3:

Sluz 8253/3;

Nemukozni 8252/3;

Mješoviti 8254/3.

5. Solidni adenokarcinom sa stvaranjem sluzi 8230/3:

Fetalni 8333/3;

Mucinozni (koloidni) 8480/3;

Mucinozni cistadenokarcinom 8470/3;

Čista ćelija 8310/3;

Okrugla ćelija 8490/3.

IV. Karcinom velikih ćelija 8012/3:

1. Neuroendokrini 8013/3:

Mješovita velika ćelija 8013/3.

2. Bazalioidni karcinom 8123/3.

3. Rak sličan limfoepiteliomu 8082/3.

4. Karcinom gigantskih ćelija sa rabdoidnim fenotipom 8014/3.

5. Karcinom bistrih ćelija 8310/3.

V. Glandularni skvamozni karcinom 8560/3.

VI. Sarkomatoidni karcinom 8033/3:

1. Polimorfni karcinom 8022/3.

2. Karcinom vretenastih ćelija 8032/3.

3. Karcinom gigantskih ćelija 8031/3.

4. Karcinosarkom 8980/3.

5. Plućni blastom 8972/3.

VII. Karcinoidni tumor 8240/3:

1. Tipični 8240/3.

2. Atipično 8249/3.

VIII. Rak bronhijalnih žlezda:

1. Adenoidni cistični karcinom 8200/3.

2. Mukoepidermoidni karcinom 8430/3.

3. Epitelno-mioepitelni karcinom 8562/3.

IX. Karcinom skvamoznih ćelija in situ 8070/2.

X. Mezenhimalni tumori:

1. Epitelni hemangioendoteliom 9133/1.

2. Angiosarkom 9120/3.

3. Pleuropulmonalni blastom 8973/3.

4. Chondroma 9220/0.

5. Peribronhijalni miofibroblastični tumor 8827/1.

XI. Difuzna plućna limfangiomatoza:

1. Inflamatorni miofibroblastični tumor 8825/1.

2. Limfoangleiomiommatoziomatoza (limfangiomiomatoza) 9174/1.

3. Sinovijalni sarkom 9040/3:

Monophasic 9041/3;

Dvofazni 9043/3.

4. Sarkom plućne arterije 8800/3.

5. Plućni venski sarkom 8800/3.

To klasifikacija karcinoma pluća prema TNM (7. izdanje, 2011.)

Anatomske oblasti:

1. Glavni bronh (C 34.0).

2. Gornji režanj (C 34.1).

3. Prosječno učešće (C 34.2).

4. Niži udio (C 34.3)

Regionalni limfni čvorovi

Regionalni limfni čvorovi su intratorakalni čvorovi (čvorovi medijastinuma, hilum pluća, lobarni, interlobarni, segmentni i subsegmentalni), čvorovi skalenskog mišića i supraklavikularni limfni čvorovi.

Određivanje širenja primarnog tumora (T)

TX - primarni tumor se ne može procijeniti ili se prisustvo tumora dokazuje prisustvom malignih ćelija u sputumu ili ispiranjem iz bronhijalnog stabla, ali se tumor ne vizualizira rendgenskim snimkom ili bronhoskopijom.

T0 - nema podataka o primarnom tumoru.

TIS - karcinom in situ.

T1 - Tumor manje od 3 cm u najvećoj dimenziji, okružen plućnim tkivom ili visceralnom pleurom, bez bronhoskopski potvrđene invazije proksimalnih lobarnih bronha (tj. bez zahvatanja glavnih bronha) (1).

T1a - Tumor manji od 2 cm u najvećoj dimenziji(1).

T1b Tumor veći od 2 cm, ali ne veći od 3 cm u najvećoj dimenziji(1).

T2 Tumor veći od 3 cm, ali manji od 7 cm, ili tumor sa bilo kojom od sljedećih karakteristika (2):

Zahvaća glavne bronhije najmanje 2 cm od karine dušnika;

Tumor raste u visceralnu pleuru;

Povezan s atelektazom ili opstruktivnim pneumonitisom koji se proteže u hilarnu regiju, ali ne zahvaća cijela pluća.

T2a Tumor veći od 3 cm, ali ne veći od 5 cm u najvećoj dimenziji.

T2b Tumor veći od 5 cm, ali ne veći od 7 cm u najvećoj dimenziji.

T3 Tumor veći od 7 cm ili direktno zahvata bilo koju od sljedećih struktura: zid grudnog koša (uključujući tumore gornjeg sulkusa), dijafragmu, frenični nerv, medijastinalnu pleuru, parijetalni perikard; ili zahvaćaju glavne bronhije manje od 2 cm od karine dušnika (1), ali bez zahvatanja potonjeg; ili povezana s atelektazom ili opstruktivnim pneumonitisom cijelog pluća, ili sa izolovanim tumorskim čvorom(ima) u istom plućnom režnju kao i primarni tumor.

T4 Tumor bilo koje veličine koji zahvata bilo koju od sljedećih struktura: medijastinum, srce, velike žile, traheja, jednjak, tijela pršljenova, trahealna karina; prisutnost zasebnog tumorskog čvora (čvorova) u plućnom režnju nasuprot režnju s primarnim tumorom.

Zahvaćenost regionalnih limfnih čvorova (N)

NX - regionalni limfni čvorovi se ne mogu procijeniti.

N0 - nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

N1 - metastaza u peribronhijalnom limfnom čvoru i/ili u čvoru hiluma pluća i intrapulmonalnim čvorovima na strani lezije primarnog tumora, uključujući direktno širenje tumora.

N2 - metastaze u čvorovima medijastinuma i/ili limfnim čvorovima ispod karine dušnika na strani lezije.

N3 - metastaze u čvorovima medijastinuma, čvorovima hiluma pluća na strani suprotnoj od poraza primarnog tumora, ipsilateralnim ili kontralateralnim čvorovima skalenskog mišića ili supraklavikularnim limfnim čvorovima (čvor)

Udaljene metastaze (M)

M0 - nema udaljenih metastaza.

M1 - postoje udaljene metastaze.

M1a - odvojeni tumorski čvor (čvorovi) u drugom plućnom krilu; tumor sa čvorovima na pleuri ili maligni pleuralni ili perikardijalni izliv (3).

M1b - udaljene metastaze.

Bilješka

(1) Rijedak, površinski šireći tumor bilo koje veličine koji raste proksimalno od glavnih bronha i invazivna komponenta koja je ograničena na zid bronha klasificira se kao T1a.

(2) Tumori sa ovim karakteristikama klasifikuju se kao T2a ako su manji od 5 cm ili ako se veličina ne može odrediti, a kao T2b ako je tumor veći od 5 cm, ali manji od 7 cm.

(3) Većina pleuralnih (perikardijalnih) izljeva kod raka pluća uzrokovana je tumorom. Međutim, kod nekih pacijenata višestruki mikroskopski pregledi pleuralne (perikardne) tekućine su negativni na tumorske elemente, a tekućina također nije krv ili eksudat. Ovi podaci, kao i klinički tok, ukazuju da ovakav izliv nije povezan sa tumorom i da ga treba isključiti iz elemenata stadija, a takav slučaj klasifikovati kao M0.

G - histopatološka diferencijacija.

GX - stepen diferencijacije se ne može odrediti.

G1 - visoko diferenciran.

G2 - umjereno diferenciran.

G3 - nisko diferenciran.

G4 - nediferencirano.

pTNM patološka klasifikacija

PN0 - histološki pregled odstranjenih limfnih čvorova korijena pluća i medijastinuma obično treba obuhvatiti 6 ili više čvorova. Ako limfni čvorovi nisu zahvaćeni, onda se to klasifikuje kao pN0, čak i ako je broj pregledanih čvorova manji od uobičajenog.

Udaljene metastaze
Kategorije M1 i pM1 mogu se dalje definirati prema sljedećoj notaciji.

R-klasifikacija

Odsustvo ili prisustvo rezidualnog tumora nakon tretmana je opisano simbolom R:

R X Rezidualni tumor se ne može procijeniti.

R 0 - nema rezidualnog tumora.

R 1 - mikroskopski rezidualni tumor.

R 2 - makroskopski rezidualni tumor.

Klasifikacija stadijuma raka pluća:

1. Skriveni rak - TxN0M0.

2. Faza 0 - TisN0M0.

3. Faza IA - T1a-bN0M0.

4. Faza IB - T2aN0M0.

5. Faza IIA - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0.

6. Faza IIB - T2bN1M0, T3N0M0.

7. Faza IIIA - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0.

8. Faza IIIB - T4N2M0, T1-4N3M0.

9. Faza IV - T1-4N0-3M1.

Dijagnostika

Dijagnostički kriterijumi: prisustvo tumorskog procesa, verifikovano histološki i/ili citološki. Operativni karcinom pluća (stadijum I-III).

Pritužbe i anamneza: kliničke manifestacije u zavisnosti od stadijuma i lokalizacije - kašalj sa ili bez ispljuvka, prisustvo ili odsustvo mrlja krvi u sputumu (hemoptiza), otežano disanje tokom vežbanja, slabost, znojenje noću, subfebrilna temperatura, gubitak težine.

Pregled: slabljenje disanja na strani lezije.

Laboratorijsko istraživanje: laboratorijski testovi - norma ili manje nepatognomonične promjene (kao što su povećana ESR, anemija, leukocitoza, hipoproteinemija, hiperglukozemija, sklonost hiperkoagulabilnosti, itd.).

Instrumentalna istraživanja

Glavni:

5. Elektrokardiografija.

Dodatno:

1. Fibrogastroduodenoskopija.

9. IHC studija.

10. PCR studija.

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Glavni:

1. Standardni rendgenski pregled (radiografija u direktnoj i bočnoj projekciji, medijalna tomografija).

2. Kompjuterska tomografija grudnog koša.

3. Fiberoptička bronhoskopija sa biopsijom.

4. Spirografija (određivanje funkcije vanjskog disanja).

5. Elektrokardiografija.

6. Ultrazvuk supraklavikularnih limfnih čvorova.

7. Ultrazvuk trbušne duplje i retroperitonealnog prostora.

Dodatno:

1. Fibrogastroduodenoskopija.

2. Angiografska studija.

3. Scintigrafija pluća, jetre.

4. Kompjuterska tomografija organa grudnog koša sa kontrastom.

5. Kompjuterska tomografija mozga, trbušnih organa.

6. Magnetna rezonanca.

7. Polipozicijska elektronska tomografija.

8. Molekularno genetičko istraživanje tumora.

9. IHC studija.

10. PCR studija za otkrivanje aktivirajućih mutacija u EGFR.

perifernog karcinoma- mikroskopski pregled razmaza iz subsegmentnih i segmentnih bronha zahvaćenog segmenta pluća, uzetih tokom fibrobronhoskopije. Intraoperativno, radi morfološke potvrde, radi se punkciona biopsija tumora, ako je neefikasna, radi se biopsija tumora, ako se potvrdi dijagnoza karcinoma pluća radi se radikalna operacija. Kod neoperabilnih pacijenata sa negativnom bronhoskopijom i mikroskopskim pregledom sputuma, hirurg izvodi transtorakalnu punkcijsku biopsiju tankom iglom pod kontrolom rendgenskog zraka.

Centralni rak- biopsija tumora tokom fibrobronhoskopije praćena citološkim i histološkim pregledom dobijenog materijala.

Udaljene metastaze- punkciona biopsija finom iglom pod kontrolom ultrazvuka ili eksciziona biopsija metastaza u perifernim limfnim čvorovima i mekim tkivima.

Laboratorijsko istraživanje

Kompletna krvna slika, biohemijski test krvi (proteini, kreatinin, urea, bilirubin, ALT, AST, glukoza u krvi, kod karcinoma malih ćelija - alkalna fosfataza), koagulogram (protrombinski indeks, fibrinogen, fibrinolitička aktivnost, trombotest), analiza urina, grupno određivanje krvi i Rh faktor, Wassermanova reakcija, krv za HIV infekciju, HbsAg, virusni hepatitis C.

Određivanje veličine tumora i funkcionalnog statusa pacijenta: standardni rendgenski pregled (radiografija u direktnoj i lateralnoj projekciji, medijalna tomografija), fibrobronhoskopija, spirografija (određivanje funkcije vanjskog disanja), elektrokardiografija, ultrazvuk trbušnih organa. Kompjuterizovana tomografija se radi kako bi se utvrdio stepen prevalencije procesa i/ili ako postoji sumnja na invaziju tumora u medijastinalne strukture (žile) ili oštećenje medijastinalnih limfnih čvorova.

Prema indikacijama radi se angiografski pregled pluća, scintigrafija pluća i jetre.

Endovideotorakoskopija se radi kada je operativnost sumnjiva, postoje CT znakovi širenja tumorskog procesa na strukture medijastinuma (aorta, plućni trup, miokard, kralježnica, gornja šuplja vena) ili diseminacija duž pleure - da se potvrdi neresektabilna tumor.

U slučajevima koje je teško dijagnosticirati može se obaviti dijagnostička endovideotorakoskopija ili torakotomija.

Kod sitnoćelijskog karcinoma pluća radi se kompjuterska tomografija grudnog koša, mozga i abdominalnih organa.

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana: eliminacija tumorskog procesa.

Taktike liječenja

L liječenje karcinoma pluća u zavisnosti od stadijuma

Rak ne-malih ćelija

Bilješka. Karcinom pluća sa lokalizacijom na ušću lobarnih bronha - indikovana je resekcija i bronhoplastika. Prikazan je karcinom pluća sa lokalizacijom ušća desnog glavnog bronharesekcija i plastična hirurgija bifurkacije dušnika.

karcinom malih ćelija

X hirurško lečenje karcinoma pluća

Radikalna hirurgija je metoda izbora u liječenju bolesnika sa stadijumom I-II i operabilnih pacijenata sa stadijumom IIIa karcinoma pluća. Standardne operacije su lobektomija, bilobektomija ili pneumonektomija uz uklanjanje svih zahvaćenih i nezahvaćenih limfnih čvorova korijena pluća imedijastinuma sa okolnim tkivom na strani lezije (proširene operacije) i kombinovane operacije (uklanjanje tumorom zahvaćenih područja susjednih organa i medijastinuma). Kod pojedinačnih i pojedinačnih (do 4 formacije) metastatskih formacija preporučljivo je izvođenje operacija preciznom tehnikom (precizna resekcija).

Sve operacije koje se rade na plućima moraju obavezno biti praćene disekcijom limfnih čvorova, što uključuje: bronhopulmonalnu, bifurkacijsku, paratrahealnu, paraaortalnu, paraezofagealnu i limfne čvorove plućnog ligamenta (produžena lobektomija, bilobektomija i pneumonektomija).

Obim hirurške intervencije je određen stepenom širenja i lokalizacijom tumorske lezije. Oštećenje unutar parenhima jednog režnja ili lokalizacija proksimalnog ruba karcinoma na nivou segmentnih bronha ili distalnih dijelova lobara i glavnog bronha osnova je za izvođenje lobektomije, bilobektomije i pneumonektomije.

Bilješka. U slučaju tumorske lezije ušća gornjeg režnja i srednjeg bronha desnog plućnog krila, rjeđe lijevog plućnog krila, potrebno je izvršiti rekonstruktivnu plastičnu operaciju. Ako su u proces zahvaćena usta glavnog bronha, bifurkacija ili donja trećina dušnika desno, potrebno je uraditi i rekonstruktivnu plastičnu hirurgiju.

adjuvantna terapija

Na osnovu podataka iz LACE meta-analize, ažuriranja BMJ meta-analize iz 1995. i podataka iz objavljenih randomiziranih studija, potvrđena je korist adjuvantne kemoterapije koja sadrži platinu, što sada predstavlja racionalnu osnovu za ESMO kliničke smjernice u u korist propisivanja adjuvantne kemoterapije pacijentima sa II-III stadijumom nakon radikalne operacije.

Neoadjuvantna kemoterapija za rak pluća ne-malih ćelija

Neoadjuvantna kemoterapija se još uvijek smatra eksperimentalnim tretmanom. Međutim, neoadjuvantna kemoterapija dovodi do smanjenja kliničkog stadijuma kod 40-60% pacijenata, a do potpunog patološkog odgovora kod 5-10% pacijenata. Kako se pokazalo, neoadjuvantna kemoterapija se bolje podnosi od adjuvantne: tri puna ciklusa kemoterapije može izdržati više od 90% pacijenata, dok se adjuvantna kemoterapija propisuje samo za 45-60% pacijenata.

Na osnovu sadašnjih saznanja, neoadjuvantnu hemoterapiju treba obezbediti sa najmanje tri ciklusa režima koji sadrži platinu. Kao i kod uznapredovalog karcinoma pluća nemalih stanica, najpoželjniji režim kemoterapije je dublet cisplatina i agens treće generacije. Preoperativnu hemoterapiju treba razmotriti kod pacijenata sa stadijumom IIIA-N2 bolesti.

L edukativna terapija za rak pluća

Radioterapija se provodi kod pacijenata kod kojih zbog funkcionalnog stanja nije indicirano radikalno kirurško liječenje, ako pacijent odbije kirurško liječenje ili ako je proces neoperabilan. Može se koristiti samostalno ili u kombinaciji s polikemoterapijom.

Kontraindikacije za zračenje su: prisustvo karijesa u tumoru, uporna hemoptiza, prisustvo eksudativnog pleuritisa, teške infektivne komplikacije (empiem pleure, formiranje apscesa kod atelektaze itd.), aktivni oblik plućne tuberkuloze, III stadijum dijabetes melitusa, prateće bolesti vitalnih organa u stadijumu dekompenzacije (kardiovaskularni sistem, pluća, jetra, bubrezi), akutne inflamatorne bolesti, povišena temperatura preko 38 0 C, teške opšte stanje pacijenta (po Karnofsky skali 40% ili manje).

Metoda terapije zračenjem po radikalnom programu karcinoma pluća nemalih ćelija

Svi pacijenti sa karcinomom nemalih ćelija primaju terapiju eksternim zračenjem (konvekcijske ili komforne) na područje primarnog fokusa i područje regionalnih metastaza. Za tretman zračenjem nužno se uzima u obzir kvalitet zračenja, lokalizacija i veličina polja.

Volumen zračenja je određen veličinom i lokacijom tumora i područjem regionalne metastaze i uključuje tumor + 2 cm tkiva izvan njegovih granica i područje regionalne metastaze.

Gornja granica polja odgovara jugularnom zarezu sternuma. Donja granica: sa tumorom gornjeg režnja pluća - 2 cm ispod bifurkacije dušnika; s tumorom srednjeg režnja pluća i odsustvom metastaza u bifurkacijskim limfnim čvorovima - 4 cm ispod bifurkacije dušnika; s tumorom srednjeg režnja pluća i prisustvom metastaza u bifurkacijskim limfnim čvorovima, kao i s tumorom donjeg režnja pluća - gornji nivo dijafragme.

Sa niskim stepenom diferencijacije epidermoidnog i žljezdanog karcinoma pluća, cervikalno-supraklavikularna zona na strani lezije se dodatno ozrači. Tretman se provodi u 2 faze sa razmakom od 2-3 sedmice. U prvoj fazi ŠIPKA 2 gr SOD 40 gr. U drugom stadijumu zračenje se vrši iz istih polja (deo polja, uključujući i primarni fokus, može se smanjiti u skladu sa smanjenjem veličine primarnog tumora), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

M metoda hemoradioterapije za karcinom pluća malih ćelija

Poseban tretman pacijenata sa sitnocelularnim karcinomom pluća počinje kursom polikemoterapije. Nakon 1-5 dana (u zavisnosti od stanja pacijenta) radi se daljinska zračna terapija uz uključivanje u volumen zračenja primarnog tumora, medijastinuma, korijena oba pluća, cervikalno-supraklavikularnih zona s obje strane. Radioterapeut određuje tehničke uslove za zračenje.

Terapija zračenjem na daljinu provodi se u 2 faze. U 1. fazi tretman je ROD 2 Gy, 5 frakcija, SOD 20 Gy. U 2. fazi (bez prekida) ROD 2 Gr, SOD 40 Gr.
U profilaktičke svrhe, obje cervikalno-supraklavikularne zone se zrače iz jednog prednjeg polja sa centralnim blokom duž cijele dužine polja radi zaštite hrskavice larinksa i vratne kičmene moždine. Radioterapija se provodi ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. U slučaju metastatskih lezija supraklavikularnih limfnih čvorova vrši se dodatno zračenje zahvaćenog područja iz lokalnog polja ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

P alijativna radioterapija

1. U nedostatku ozbiljnih poteškoća u disanju i širini lumena dušnika veća od 1 cm, liječenje (u nedostatku kontraindikacija) počinje polikemoterapijom. Terapija zračenjem prati: kod ne-malih ćelija raka pluća ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. Nakon 3-4 sedmice rješava se pitanje mogućnosti nastavka liječenja zračenjem (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy).Kod karcinoma malih ćelija pluća liječenje se provodi kontinuirano do SOD 60 Gy.

2. Kod teške kratkoće daha i širine lumena dušnika manja od 1 cm, liječenje počinje zračnom terapijom ROD 0,5-1 Gy. U procesu liječenja, uz zadovoljavajuće stanje pacijenta, pojedinačna doza se povećava na 2 Gy, SOD 50-60 Gy.

Udaljene metastaze

I opcija. Uz zadovoljavajuće stanje pacijenta i prisustvo pojedinačnih metastaza, radioterapija se radi na zonama primarnog fokusa, regionalnih metastaza i udaljenih metastaza + polikemoterapija.

II opcija. U teškom stanju bolesnika, ali ne manje od 50% po Karnofsky skali i prisutnosti više udaljenih metastaza, radioterapija se izvodi lokalno na područjima najizraženije lezije radi ublažavanja kratkoće daha, bolnog sindroma + polikemoterapija .

L Liječenje recidiva i metastaza raka pluća

Hirurški

U slučaju postoperativnog recidiva karcinoma ili pojedinačnih intrapulmonalnih metastaza (do 4 formacije), uz zadovoljavajuće opće stanje i laboratorijske parametre, indikovana je druga operacija.

Hemozračenje

Relaps u medijastinumu i supraklavikularnim limfnim čvorovima

Kod relapsa medijastinuma i supraklavikularnih limfnih čvorova provodi se palijativno zračenje ili kemoradioterapija. Program zračne terapije ovisi o prethodnom tretmanu. Ako radijacijska komponenta nije korištena u prethodnim fazama, tada se tijek zračne terapije provodi prema radikalnom programu prema jednoj od gore opisanih metoda, ovisno o morfološkom obliku tumora. Ako je u prethodnim fazama liječenja u ovom ili onom obimu korišćena radioterapija, govorimo o dodatnoj terapiji zračenjem, čiji se učinak može ostvariti tek kada se primjenjuju doze od najmanje 30-40 Gy. Dodatni kurs zračne terapije provodi se ROD 2 Gy, SOD do 30-60 Gy, ovisno o vremenu nakon završetka prethodne ekspozicije + polikemoterapija.

Metastaze u mozgu

Pojedinačne metastaze u mozgu mogu se ukloniti naknadnim zračenjem. Ako hirurško uklanjanje nije moguće, vrši se zračenje mozga. Terapija zračenjem treba započeti samo ako nema znakova povišenog intrakranijalnog pritiska (pregled oftalmologa, neurologa). Zračenje se provodi u pozadini dehidracije (manitol, sarmantol, diuretici), kao i kortikosteroidi. Prvo se cijeli mozak ozrači u ROD 2 Gy, SOD 20 Gy, zatim ciljano na područje metastaza ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + polikemoterapija.

AT Drugi metahronični karcinom pluća ili metastaze pluća

Jedan tumorski čvor u plućima koji se pojavio nakon radikalnog liječenja, u nedostatku drugih znakova progresije, treba smatrati drugim metahronim karcinomom pluća, koji podliježe, ako je moguće, kirurškom uklanjanju. Kod višestrukih formacija provodi se kemoradioterapija.

Metastatska bolest kostiju

Provodi se lokalno zračenje zahvaćenog područja. U slučaju oštećenja kičme, u ozračeni volumen se dodatno uključuje jedan susjedni zdravi pršljen. Kada je metastatska lezija lokalizovana u cervikalnom i torakalnom regionu, ROD je 2 Gy, SOD je 40 Gy sa dužinom polja zračenja većom od 10 cm.U slučaju oštećenja ostalih kostiju skeleta, SOD je 60 Gy, uzimajući uzimajući u obzir toleranciju okolnih normalnih tkiva.

X hemoterapija raka pluća

Može se koristiti kod pacijenata sa stadijumom IIIB-IV i sam i u kombinaciji sa terapijom zračenjem sa dobrim funkcionalnim statusom.

Najefikasniji režimi polikemoterapije

Rak ne-malih ćelija

P latinske šeme:

Paklitaksel 135-175 mg/m 2 intravenozno tokom 3 sata prvog dana.

Karboplatin 300 mg/m 2 intravenozno tokom 30 minuta. nakon uvođenja paklitaksela, prvog dana.

Carboplatin AIS-5, za 1 dan.

Gemcitabin 1000 mg/m2; 1. i 8. dana.

Cisplatin 80 mg/m 2 prvog dana.

Gemcitabin 1000 mg/m 2 1. i 8. dana.

Carboplatin AIS-5, za 1 dan.

Cisplatin 75 mg/m 2 prvog dana.

Ciklofosfamid 500 mg/m 2 prvog dana.

Doksorubicin 50 mg/m 2 prvog dana.

Vinorelbin 25 mg/m 2 1. i 8. dan.

Cisplatin 30 mg/m 2 1-3.

Etopozid 80 mg/m 2 1-3.

Irinotekan 90 mg/m 2 1. i 8. dana.

Cisplatin 60 mg/m 2 prvog dana.

Vinblastin 5 mg/m 2 prvog dana.

Cisplatin 50 mg/m 2 prvog dana.

Mitomicin C 10 mg/m 2 prvog dana.

Ifosfamid (+ urometoksan) 2,0 g/m 2 ; 1., 2., 3., 4., 5. dana.

Cisplatin 75 mg/m 2 prvog dana.

H platinaste šeme:

Gemcitabin 800-1000 mg/m 2 1. i 8. dana.

Docetaksel 75 mg/m 2 prvog dana.

Gemcitabin 800-1000 mg/m 2 1. i 8. dana.

Pemetreksed 500 mg/m 2 prvog dana.

Paclitaxel 135-175 mg/m 2 intravenozno tokom 3 sata prvog dana.

Vinorelbin 20-25 mg/m 2 1. i 8. dan.

Docetaksel 75 mg/m 2 prvog dana.

Vinorelbin 20-25 mg/m 2 1. i 8. dan.

ALI Aktivni režimi kemoterapije za NSCLC:

Cisplatin 60 mg/m 2 prvog dana.

Etopozid 120 mg/m 2 1-3.

Paclitaxel 135-175 mg/m 2 intravenozno tokom 3 sata prvog dana.

Karboplatin 300 mg/m 2 intravenozno tokom 30 minuta. nakon uvođenja paklitaksela, prvog dana.

Cisplatin 80 mg/m 2 prvog dana.

Vinorelbin 25-30 mg/m 2 1. i 8. dan.

Cisplatin 80-100 mg/m 2 prvog dana.

Paclitaxel 175 mg/m 2 , 1. dan, infuzija od 3 sata.

Cisplatin 80 mg/m 2 prvog dana.

Docetaksel 75 mg/m 2 prvog dana.

Cisplatin 75 mg/m 2 prvog dana.

Docetaksel 75 mg/m 2 prvog dana.

Carboplatin AIS-5, 1. dan.

Gemcitabin 1000 mg/m 2 1. i 8. dana.

Carboplatin AIS-5, 1. dan.

Pemetreksed 500 mg/m 2 prvog dana.

Cisplatin 75 mg/m 2 prvog dana.

Interval između kurseva je 21 dan.

Režimi koji sadrže platinu u kombinaciji sa vinorelbinom, gemcitabinom, taksanima, irinotekanom ili pemetreksedom u neskvamoznoj varijanti povećavaju očekivani životni vijek, poboljšavaju kvalitetu života i kontrolišu simptome kod pacijenata sa zadovoljavajućim somatskim statusom.

Za adenokarcinom i bronhoalveolarni karcinom, poželjniji su režimi pemetreksed+cisplatin ili paklitaksel+karboplatin sa ili bez bevacizumaba (Avastin).
U slučaju kontraindikacija za imenovanje terapije koja sadrži platinu, propisuju se kombinacije bez platine s lijekovima treće generacije. Međutim, većina studija je pokazala niže stope odgovora, ali slične stope preživljavanja.

Za starije pacijente sa somatskim statusom 2 preporučuje se primjena monoterapije bilo kojim od lijekova. Starijim pacijentima u zadovoljavajućem stanju ili nestarijim pacijentima sa zdravstvenim statusom 2 može se dati kombinovana kemoterapija.

Terapija održavanja je aktivni tretman koji se započinje odmah nakon prve linije kemoterapije, do trenutka progresije tumora. Prikazana je uloga terapije održavanja: pemetreksed, u prisustvu mutiranog EGFR-a - erlotinib.

Za lokalno uznapredovali ili metastatski karcinom pluća nemalih stanica, erlotinib je indiciran kao terapija održavanja kod pacijenata koji nisu napredovali nakon 4 ciklusa prve linije terapije platinom.

Međunarodno udruženje za rak pluća i Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) trenutno preporučuju pemetreksed, docetaksel i erlotinib za kemoterapiju druge linije za NSCLC.

Za drugu liniju kemoterapije mogu se koristiti i etopozid, vinorelbin, paklitaksel, gemcitabin kao monoterapija, kao i u kombinaciji sa platinom i drugim derivatima, ako nisu korišteni u prvoj liniji liječenja.

Treća linija HT. S progresijom bolesti nakon kemoterapije druge linije, pacijentima se može preporučiti liječenje erlotinibom i gefitinibom, inhibitorima EGFR tirozin kinaze. Ovo ne isključuje mogućnost upotrebe drugih citostatika za treću ili četvrtu liniju koje pacijent nije prethodno primio (etopozid, vinorelbin, paklitaksel, neplatinaste kombinacije).

Međutim, pacijenti koji primaju treću ili četvrtu liniju kemoterapije rijetko postižu objektivno poboljšanje, koje je obično vrlo kratkotrajno sa značajnom toksičnošću. Za ove pacijente, simptomatska terapija je jedina ispravna metoda liječenja.

Ciljana terapija: posljednjih godina se aktivno koristi u liječenju karcinoma pluća ne-malih stanica. Trenutno se gefitinib, VEGF inhibitor bevacizumab i inhibitor tirozin kinaze erlotinib mogu preporučiti u ciljanoj terapiji za EGFR Mut+ pacijente, što je standard njege.

Upotreba inhibitora tirozin kinaze (erlotinib, gefitinib) u prvoj liniji je opcija kod pacijenata sa određenom aktivnošću EGFR u egzonima 19/21. Trenutno, druge markere ne treba uzeti u obzir pri odabiru tretmana.

Dodavanje cetuksimaba cisplatinu i vinorelbinu doprinijelo je povećanju ukupnog preživljavanja kod pacijenata sa tumorskom ekspresijom EGFR-a i somatskim statusom 2, bez obzira na histološku varijantu (Minimalne kliničke preporuke Evropskog društva za medicinsku onkologiju (ESMO), Moskva, 2010. ).

Bevacizumab 7,5 mg/kg svake 3 nedelje, do progresije - terapija 1. linije za NSCLC.

Bevacizumab 15 mg/kg svake 3 nedelje do progresije - 1. linija terapije za NSCLC.

Erlotinib hidroklorid 150 mg/dan, oralno - 1 linija do progresije u lokalno uznapredovalom ili metastatskom EGFR Mut+ NSCLC; 2 i naredne linije (lokalno uznapredovali ili metastatski NSCLC nakon najmanje jednog neefikasnog kursa kemoterapije) - do progresije.

Erlotinib hidrohlorid značajno povećava preživljavanje pacijenata sa NSCLC, bez obzira na fizičko stanje, pol, godine, prethodni gubitak telesne težine, navike pušenja, broj prethodnih režima i njihovu efikasnost, trajanje bolesti, oslabljene i starije pacijente.

Gefitinib 250 mg/dan kod NSCLC, samo u liniji II hemoterapije kod EGFR Mut+ pacijenata. Cetuksimab se koristi u dozi od 400 mg/m2 2 IV kap 120 minuta, zatim terapija održavanja - 250 mg/m2 2 jednom sedmično.

Rak malih ćelija (SCLC)

Cisplatin 80 mg/m 2 prvog dana.

Etopozid 120 mg/m 2 od 1. do 3. dana.

1 put u 3 sedmice.

Doksorubicin 45 mg/m 2 prvog dana.

Ciklofosfamid 1000 mg/m 2 prvog dana.

Etopozid 100 mg/m 2 ; 1., 2., 3. ili 1., 3., 5. dana.

1 put u 3 sedmice.

Nakon radikalnog kirurškog liječenja, pacijente s tipičnim i atipičnim karcinoidom treba svake godine pratiti 10 godina kako bi se uočili mogući recidivi u području kirurške intervencije.

Svakih 3-6 mjeseci treba odrediti nivo biohemijskih markera, kao što je hromogranin-A (u slučaju kada su inicijalno povišeni); CT ili MRI treba ponavljati jednom godišnje.

Bolesnike sa metastazama ili recidivom tumora treba češće pregledavati tokom hemoterapije i bioterapije, svaka 3 meseca, uz praćenje (najbolje CT) i određivanje nivoa bioloških markera kako bi se procenili rezultati lečenja.

Dodatak

Karcinoidi pluća čine 1-2% svih tumora pluća.. Karcinoidni tumori pluća i timusa mogu biti dio kompleksnog sindroma višestruke neuroendokrine neoplazije tipa I (MEN-1).

Histološka klasifikacija neuroendokrinih tumora pluća:

1. Tipičan karcinoid koji se odlikuje visokim stepenom diferencijacije i niskim mitotičkim indeksom.

2. Atipični karcinoid, karakteriziran višim mitotičkim indeksom, manjim od 10/10 HPF, i izoliranim područjima fokalne nekroze.

3. Neuroendokrini karcinom velikih ćelija, koji je teško razlikovati od atipičnog karcinoida; karakteriziran visokim mitotičkim indeksom (>10/10HPF) i rasprostranjenijom nekrozom.

4. Karcinom malih ćelija pluća (SCLC) je najslabije diferenciran neuroendokrini tumor pluća, koji se naziva i klasičnim “karcinomom zobenih ćelija”. Mitotički indeks je vrlo visok (veći od 80/10 HPF) sa velikim područjima nekroze. SCLC se razmatra u posebnom poglavlju ESMO smjernica.

I tipični i atipični karcinoidi pluća mogu da eksprimiraju imunohistohemijski detektivne neuroendokrine markere (hromogranin A, sinaptofizin i enolaza specifična za neurone) i somatostatinske receptore. Isto važi i za karcinoide timusa, koji eksprimiraju neuron-specifičnu enolazu u 73%, somatostatin u 36% i ACTH u 27% slučajeva. Karcinom velikih ćelija i karcinom pluća malih ćelija eksprimiraju malo sinaptofizina i enolaze specifične za neurone i rijetko eksprimiraju hromogranin-A. U posljednje dvije histološke varijante nalaze se i mutacije hromozoma p53.

Neuroendokrini tumori timusa mogu varirati u stepenu diferencijacije od tipičnog visoko diferenciranog karcinoida do karcinoma malih ćelija.

Oko 70% svih karcinoida je lokalizovano u glavnim bronhima i 1/3 u perifernim delovima pluća. Najčešće se razvijaju u desnom plućnom krilu, uglavnom u srednjem režnju. 92% pacijenata ima hemoptizu, kašalj, rekurentnu infekciju pluća, groznicu, nelagodu u grudima i lokalizirano zviždanje.

Kod pacijenata sa karcinoidima pluća i timusa karcinoidni sindrom je vrlo rijedak, do 2%. Serotonin je najčešće identificirani peptid koji uzrokuje karcinoidni sindrom. Ponekad se karcinoidna kriza može javiti u inicijalno asimptomatskih pacijenata nakon bronhoskopske biopsije ili hirurške manipulacije. Otprilike 2% pacijenata sa karcinoidima pluća i timusa ima Cushingov sindrom zbog ektopične proizvodnje adrenokortikotropnog hormona (ACTH).

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu histološkog pregleda i određivanja neuroendokrinih markera imunohistohemijskim metodama.

Budući da 80% tipičnih karcinoida pluća eksprimira somatostatinske receptore, scintigrafija izotopa somatostatinskih receptora može biti vrlo informativna.

Za identifikaciju primarnih lezija i metastaza karcinoida timusa, preporučuje se izvođenje CT ili MRI s intravenskim kontrastom.Dodatna metoda je scintigrafija izotopa receptora somatostatina.

Biohemijski parametri zavise od histološkog tipa neuroendokrinog tumora pluća. Tipični karcinoid karakteriziraju povišeni nivoi hromogranina-A u plazmi. U prisustvu simptoma uzrokovanih hormonskom aktivnošću, može doći do povećanja ACTH u plazmi, somatoliberina, faktora rasta sličnog inzulinu, metabolita 5-hidroksioctene kiseline ili histamina, kao i nivoa kortizola u urinu.

Tretman

Lokalizovani tumori

Hirurška metoda je glavna metoda liječenja svih lokaliziranih tipičnih i atipičnih karcinoida, i pluća i timusa, sa petogodišnjim preživljavanjem od 80 do 100%. Hirurška intervencija nije vodeća kod karcinoma velikih ćelija i SCLC, sa izuzetkom malih tumora, na primer, kod T1-2 N0; histološka verifikacija periferno lociranih tumora male veličine omogućava njihovo radikalno uklanjanje.

Kirurški pristup ovisi o veličini, lokaciji i vrsti tkiva. Uklanjanje parijetalnog tipičnog karcinoida pluća može se izvesti bronhoskopskom tehnikom (kada se bronhoskopija izvodi pod CT kontrolom), što može dovesti do potpunog izlječenja kod značajnog broja pacijenata. Tumori koji ne zadovoljavaju kriterije za endobronhijalnu resekciju mogu se ukloniti marginalnom resekcijom pluća, segmentektomijom, lobektomijom ili pneumonektomijom.

Kod lokaliziranih oblika moguće je daljinsko zračenje žarišta, posebno ako se ne planira kirurška intervencija. Endobronhijalni laserski tretman, iako nije patogenetski, može se koristiti u određenim slučajevima za liječenje opstrukcije dišnih puteva.

Metastatski i rekurentni tumori

Standardni tretman za metastatske karcinoide pluća i timusa je kemoterapija u kombinaciji s operacijom kada je to moguće, iako su postojeći režimi kemoterapije mnogo manje efikasni. Hemoterapija za SCLC, koja je osjetljiva na hemoterapiju, ali nije izlječiva, razmatra se u relevantnim odjeljcima. U slučaju simptomatskih slabo diferenciranih tumora koji proizvode hormone, mogu se koristiti analozi somatostatina i alfa-interferon.

Kod hormonski neaktivnih tumora, upitna je izvodljivost upotrebe analoga somatostatina. Uz visok nivo ekspresije somatostatinskih receptora u tumorskim ćelijama, jedna od mogućih metoda lečenja je zračenje.

Optimalni režimi kemoterapije za tipične i atipične karcinoide i neuroendokrini karcinom velikih ćelija su kombinacija fluorouracila i interferona alfa; kombinacije na bazi streptozoocina; kemoterapije uključujući etopozid/cisplatin ili kemoterapiju uključujući ciklofosfamid, doksorubicin i vinkristin. Općenito, rezultati kemoterapije su upitni, a podatke o preživljavanju treba tumačiti s oprezom.

Simptomatska metastatska bolest zahtijeva palijativnu terapiju korištenjem tretmana kao što su embolizacija metastaza u jetri i terapija zračenjem za metastaze u mozgu i kostima.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju, sa naznakom vrste hospitalizacije: planirano.

Potrebna količina istraživanja prije planirane hospitalizacije: citološka i histološka verifikacija tumora, određivanje aktivirajućih EGFR mutacija.

Informacije

Izvori i literatura

1. Periodični protokoli za dijagnozu i liječenje malignih neoplazmi kod odraslih Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 883 od 25. decembra 2012.)
   1. 1. Standardi za liječenje malignih tumora (Rusija), Čeljabinsk, 2003. 2. Trakhtenberg A. Kh. Klinička onkopulmologija. Geomretar, 2000. 3. Peterson B. E. Oncology. Moskva, "Medicina", 1980. 4. Neuroendokrini tumori. Vodič za doktore. Uredio Martin Caplin, Larry Kvols/ Moskva 2010. 5. Minimalne kliničke smjernice Evropskog društva za medicinsku onkologiju (ESMO) 6. Smjernice za hemoterapiju neoplastičnih bolesti priredila N.I. Perevodčikova, Moskva 2011. 7. Izvorna knjiga o kemoterapiji, F. Michael C. Perry 2008 by Lippincot Williams 8. TNM klasifikacija malignih tumora. Sobin L.Kh., Gospordarovich M.K., Moskva 2011. 9. Časopis za kliničku onkologiju, tom 2, broj 3, str.235, “Carcinoid” 100 godina kasnije: epidemiologija i prognostički faktori neuroendokrinih tumora. 10. Ardill JE. Cirkulirajući markeri za endokrine tumore gastroenteropankreasnog trakta. Ann Clin Biochem. 2008; 539-59 11. Arnold R, Wilke A, Rinke A, et al. Chromogranin A u plazmi kao marker za preživljavanje kod pacijenata sa metastatskim endokrinim tumorima gastroenteropankreasa. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, str. 820-7

Informacije

Organizacioni aspekti implementacije protokola

Kriterijumi za evaluaciju za praćenje i reviziju efikasnosti implementacije protokola:
1. Procenat novodijagnostikovanih pacijenata sa karcinomom pluća koji primaju početni tretman u roku od dva mjeseca od početka = (Broj pacijenata s dijagnozom karcinoma pluća koji primaju početni tretman u roku od dva mjeseca od početka/Svi pacijenti s novodijagnosticiranim rakom pluća) x 100%.

2. Procenat pacijenata sa karcinomom koji primaju hemoterapiju u roku od dva meseca od operacije = (Broj pacijenata sa karcinomom koji primaju hemoterapiju u toku dva meseca od operacije/Broj svih pacijenata sa postoperativnim karcinomom pluća koji zahtevaju hemoterapiju) x 100%.

3. Procenat recidiva karcinoma pluća kod pacijenata u roku od dvije godine = (Svi pacijenti sa recidivom karcinoma pluća u roku od dvije godine / Svi operisani pacijenti sa dijagnozom karcinoma pluća) x 100%.

Recenzenti:
1. Kozhakhmetov B.Sh. - glava. cafe onkologije Državnog instituta za postdiplomsko medicinsko obrazovanje u Almatiju, dr. prof.
2. Abisatov G.Kh. - glava. cafe onkologija, mamologija Kazahstansko-ruskog medicinskog univerziteta, dr. med., prof.

Rezultati eksterne revizije: pozitivna odluka.

Spisak programera protokola sa naznakom kvalifikacionih podataka u KazNIIOiR:

1. Viši istraživač torako-abdominalni odjel dr.sc. Karasaev M.I.

2. N.s. torako-abdominalni odjel dr.sc. Baymukhmetov E. T.

3. Glava. Zavod za radijacionu onkologiju, dr.med Kim W. B.

4. Ljekar Odjela za hemoterapiju Musakhanov Zh.S.

Indikacija uslova revizije: revizija protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili uz prisustvo novih metoda sa nivoom dokaza.

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Rak pluća, ovisno o lokalizaciji, dijeli se na periferni i centralni. Gradacija prema vrsti lokacije sistematizira, prije svega, neposredno mjesto pojave i razvoja ćelija raka. CRL se javlja u velikim bronhima, a porijeklo PRL su ćelije malih bronha ili alveola koje se nalaze na periferiji respiratornih organa.

Kancerozni proces udaljen od korena pluća ima svoje specifičnosti, ali u pogledu histoloških oblika ima iste pokazatelje kao i rak velikog bronha.

Kod perifernog karcinoma pluća za mcb 10 C33-C34 se formira iz ćelija malih bronhija, bronhiola i alveolarnog epitela. Glavna razlika od centralnog karcinoma su njegovi slabi klinički pokazatelji ili njihovo potpuno odsustvo u početnoj fazi patologije.

Rak udaljen od korena pluća često se otkrije slučajno, tokom sledećeg fizičkog pregleda. Patologija se manifestira relativno kasno, kada tumor dosegne veliku veličinu (do 7 cm) i počinje klijati pleuru ili komprimirati velike bronhe.

Samo u ovoj fazi javlja se kašalj, otežano disanje, hemoptiza, karcinomatoza pleure. Degeneracija normalnih ćelija u ćelije raka može početi na mestu ožiljnog tkiva koje je nastalo kao posledica upale pluća.

Strukturu sjene čvora raka karakterizira heterogenost, koja se izražava u obliku zasebnih okruglih sjena spojenih jedna s drugom. U slučaju vizualizacije posebnog tumora, može biti teško razlikovati ga od benignih formacija.

Agresivnost širenja atipičnog obrazovanja izražava se ne samo njegovom veličinom, već i stopom rasta.

Bitan! Na brzinu rasta tumora utiču histologija ćelija i starost pacijenata. Što je pacijent mlađi, to je stopa rasta tumora agresivnija. Sporiji rast se viđa kod starijih pacijenata.

Tijek bolesti na pozadini malih bronha izgleda kao nehomogeni sjaj, koji graniči s primarnim tumorom. Zrake odlaze iz žarišta, dok su njihovi vrhovi usmjereni prema tkivima pluća. Prisutnost blistavih bodlji je povezana s krvnim i limfnim žilama koje prolaze u blizini zidova bronha.

Rak malih bronhija je sklon metastazama i klijanju u centralnim režnjevima. Centralizacija PR-a uzrokuje opstrukciju velikih bronha, što potom dovodi do atelektaze. Histološka varijanta su najčešće, rjeđe ili nediferencirani oblici.

Klasifikacija

Za periferni karcinom razlikuje se niz karakteristika koje odražavaju njegove kliničke i anatomske manifestacije. Svaki anatomski oblik ima svoje karakteristične razlike, pa ih treba razmotriti zasebno. Neke vrste imaju, samo za njih, karakteristične simptomatske manifestacije.

Klinički oblici BPD-a:

• nodularni;
• šupljina;
• nalik na upalu pluća;
• kortiko-pleuralni.

Nodularni oblik razvoja je najčešća varijanta perifernog karcinoma. Potječe u terminalnim bronhiolama, na rendgenskom snimku se pojavljuje kao jednolična sjena s ujednačenim konturama i kvrgavom površinom.

Rak abdomena je rjeđa varijanta od nodularnog karcinoma. Njegovo nastanak povezano je s dezintegracijom nodularnog oblika na frakcije različitih histoloških struktura i stvaranjem pseudokavernozne šupljine u debljini čvora. Šupljina ima centralnu lokaciju i dostiže različite veličine i oblike.

Oblik rasta sličan pneumoniji je još rjeđi i ne razvija se u obliku čvora, već kao infiltrat bez pravilnog oblika i bez jasnih granica. Ima tendenciju da se brzo infiltrira, dok može pokriti cijeli režanj. Histološki je uvijek predstavljen karcinomom žlijezda, klinički pokazatelji su slični tromoj upalu pluća.

Kortikopleuralni karcinom je klasifikovan kao periferni, iako ovaj termin nije uvijek prepoznat u onkologiji. Nastaje u sloju plašta plućnog tkiva sa strane kičme.

Šireći se duž pleure duž kičme (ne razvija se u obliku čvora), obavija procese i tijelo kralježnice. U nekim slučajevima, tumor se sraste sa kičmom u velikoj dužini.

Glavna simptomatologija je bol u torakalnoj kičmi, uz daljnji razvoj klinike zahvaćene kičmene moždine.

Klinički parametri tumora ne zavise samo od njegovog oblika, već i od lokacije u plućnim režnjevima.

Kod perifernog karcinoma pluća za mcb 10, lokalizacija u režnjevima i relativna učestalost fiksacija:

• gornji - C34.1 (70%);
• niže - C34,3 (23%);
• srednji - C34,2 (7%).

Periferni karcinom gornjeg režnja lijevog pluća u početnoj fazi bolesti ima slabe pokazatelje na rendgenskom snimku. Vidljiv je samo blagi pad transparentnosti ili ravna sjena bez jasnog obrisa njegovih granica. U budućnosti se intenzitet zamračenja povećava, ali bez jasnog obrisa.

Periferni karcinom donjeg režnja lijevog pluća nastaje zbog povećanja intratorakalnih, supraklavikularnih, preskalenealnih limfnih čvorova.

Periferni karcinom gornjeg režnja desnog pluća, kao i donjeg režnja, identičan je po svojim kliničkim i anatomskim manifestacijama sa levostranim razvojem tumorske patologije. Zbog anatomske strukture, desna lokacija bolesti se bilježi češće nego lijevo.

Bitan! Rak apeksa pluća, pod određenim uslovima, klasifikovan je kao Pancoast tumor.

Karakteristična simptomatologija se pojavljuje kada se neoplazma širi duž I segmenta, istovremeno izbijajući u obližnja tkiva, što dovodi do uništenja 1-3 rebra i torakalnih kralježaka. Popravite sve jači bol u grudima i gornjim udovima.

Tumor koji dopire do subklavijskih žila uzrokuje oticanje ekstremiteta. Urastanje u simpatički trup dovodi do pojave Hornerovog sindroma - povlačenja očne jabučice, suženja zjenice, spuštanja kapka i dr.

Dijagnostika

Najčešća metoda rane dijagnoze je preventivni rendgenski pregled. Ako se otkrije sumnjivo zamračenje, potrebno je provesti dodatni tomografski pregled, kao i uzeti sputum za citološke analize.

Bitan! Glavni zadatak svake dijagnostičke metode je identificirati patologiju raka u fazi razvoja, u kojoj tumor nije dostigao veliku veličinu i nije došlo do metastaza.

Male uključuju patološke formacije do 3 cm, a što je fokus manji, to je manje vjerojatno limfno širenje metastaza. Prvi znaci bolesti na rendgenskom snimku mogu varirati, tako da nema sigurnosti u ovom pitanju.

Razlikuju se sljedeći rani oblici zamračenja:

• sferni - u 30% slučajeva;
• nepravilan, sa nejasnim granicama;
• izduženo, slično fibrozi tkiva;
• sjene u obliku grubih pramenova;

Periferni karcinom pluća s naknadnom progresijom na rendgenskom snimku manifestira se oštećenjem pršljenova njihovih procesa. Pojačavanje sjene i iscrtavanje pravilnom konturom može dovesti do pogrešne dijagnoze, brkajući kancerogenu patologiju s pleuritisom.

Rendgenski snimak možda neće biti u potpunosti informativan, onkopatologija uopće neće biti prikazana na slici, a pojava bolnog sindroma će biti povezana s atipičnim promjenama na kralježnici. Stoga se u modernoj medicini odlučujuća uloga u dijagnosticiranju, u prisustvu određenih markera koji ukazuju na periferizaciju patološke formacije, pripisuje kompjuterskoj tomografiji.

Upravo CT vam omogućava da postignete najveće detalje patološke slike. Treba imati na umu da će cijena dijagnostike, na uređajima najnovije generacije, biti relativno visoka. Međutim, efikasnost i informativnost ove dijagnoze je neosporna.

CT pruža jasniji rez onkoprocesa (na slici) i omogućava vam da razlikujete tumorsku leziju pleure od fibrozne patologije. Takve razlike se ne vide na radiografiji.

Kompjuterska tomografija dobro određuje sljedeće pokazatelje:

• struktura i konture sjenčanja;
• prisutnost infiltracije okolnih tkiva;
• migracija metastaza u limfne čvorove;
• tačna lokacija tumora;
• rast fokusa u sljedeće režnjeve i klijanje pleure.

Zbog svog informativnog sadržaja, ova metoda omogućava identifikaciju malih metastaza, klijanja susjednih organa i tkiva.

Uputa za dijagnosticiranje BPD-a uključuje prikupljanje biomaterijala za daljnje citološko ispitivanje. Metodom kateterizacije uzima se biopsijski uzorak iz malih bronhija. Sastoji se od toga da se kroz subsegmentni bronh uvede radionepropusni kateter i ukloni neophodan ćelijski materijal.

Bitan! Prikupljanje biomaterijala nije glavna metoda rane dijagnoze. Provodi se uz sumnju na onkologiju i rano otkriveno patološko zamračenje.

U nekim slučajevima se radi punkcija - odabir tkiva kroz grudni koš. Ova minimalno invazivna metoda radi se kroz malu punkciju specijalnom iglom, pod lokalnom anestezijom. Izvađena biopsija se pregleda.

Zbog činjenice da periferni oblik raka, posebno u ranim fazama, ima veoma zamagljenu sliku, njegova dijagnoza može biti teška. Fokusi raka se pogrešno smatraju drugim plućnim patologijama, stoga, pri najmanjoj sumnji na rak, pacijent se mora poslati na dodatni pregled.

Bitan! Primarni zadatak kompetentne dijagnoze nije konstatacija činjenice bolesti, već otkrivanje prije pojave metastaza.

Liječenje i prognoza

Najefikasniji tretman za BPD je operacija. Radikalna metoda izbjegava mnoge nuspojave povezane direktno s liječenjem. Prilikom izvođenja kirurške operacije, lezija se potpuno uklanja, a ponovna pojava bolesti je što je više moguće svedena na minimum.

Najznačajniji pokazatelj za operaciju je odsustvo metastaza i mala veličina tumora. U tom slučaju preporučljivo je uraditi lobektomiju – uklanjanje plućnog režnja unutar njegovih anatomskih granica ili biloktektomiju – skalpiranje dva režnja.

Ukoliko se registruje razvijeniji oblik, sa metastazama u limfnim čvorovima prvog reda, preporučuje se potpuna resekcija jednog od pluća - pulmonektomija.

Postoji niz ograničenja na putu do djelomične ili potpune resekcije jednog od uparenih respiratornih organa. To je, prije svega, zanemarivanje onkološkog procesa, pojava regionalnih i odvojenih metastaza, klijanje tumora u blizini osnovnih tkiva i organa. Ako se operacija odbije, liječnik se može pozvati na stariju dob pacijenta, bolesti kardiovaskularnog sistema i druge pokazatelje koji dovode do smanjenja vitalnih sposobnosti tijela.

Nakon zabrane operacije, pacijent će biti zamoljen na kemoterapiju i izlaganje zračenju. Da bi se pacijent podvrgnuo kursu liječenja lijekovima, bit će potreban temeljit pregled.

Moderna terapija lijekovima utječe na bolest poentirano i selektivno. Iako pacijent neće moći izbjeći mnoge negativne posljedice, to je i dalje jedna od najosnovnijih metoda liječenja raka.

Terapija zračenjem utječe na nekoliko područja istovremeno. Ozračenju je izloženo ne samo primarno zahvaćeno područje, već i mjesta regionalnih metastaza. Princip procesa predstavljen je u videu u ovom članku.

Zračenje i kemoterapeutski efekti se koriste ne samo kao samostalne metode liječenja, već se mogu i nadopunjavati, ili se preporučiti uz hiruršku metodu. U ovom slučaju, tip tretmana koji se koristi naziva se kombinovani.

Na prognozu preživljavanja utiču stadijum u kojem je započeto lečenje bolesti, histološki parametri tumora i stepen njegove diferencijacije. Najprihvatljiviji rezultat u predviđanju povezan je s operacijama uklanjanja malignog tumora.

Međutim, samo 10-12% pacijenata se podvrgava operaciji. Ovako niska stopa povezana je sa dijagnozom bolesti u kasnijim fazama, te nemogućnošću resekcije tumora.

Tabela prognoze petogodišnjeg preživljavanja za BPD:

Očekivano trajanje života kod perifernog karcinoma desnog pluća ne razlikuje se od lijevog. Odnosno, desna i lijeva lokalizacija ne utječu na statističke podatke o prognozi preživljavanja.

Periferni karcinom pluća je jedno od najozbiljnijih i najčešćih malignih bolesti koje pogađaju organe respiratornog sistema. Patologija je podmukla po tome što osoba sazna za nju kasno, jer se u ranim fazama tumor praktički ne manifestira. U početku proces raka zahvaća bronhije srednje veličine, ali u nedostatku medicinske njege prelazi u centralni oblik s nepovoljnijom prognozom.

Koncept i statistika

Periferni karcinom pluća počinje svoj razvoj od epitela bronha srednje veličine, postupno zahvatajući cijelo plućno tkivo. Patogenezu bolesti karakterizira latentni tok prvih faza malignog procesa i metastaza u limfne čvorove i udaljene organe.

Rak pluća, i periferni i centralni, zauzima vodeću poziciju u rangiranju smrtonosnih patologija. Prema statistikama, bolest se obično dijagnosticira kod muškaraca starijih od 45 godina. Žene rjeđe obolijevaju od ove bolesti, što se objašnjava manjim postotkom pušača među njima.

Tumor je obično lokaliziran u gornjem režnju organa, dok je desno plućno krilo zahvaćeno češće nego lijevo. Međutim, rak lijevog pluća ima mnogo agresivniji tok, ne ostavljajući nadu za oporavak.

Prema statistikama, šifra bolesti prema ICD-10 registru: C34 Maligna neoplazma bronha i pluća.

Razlozi

Ali karcinogeni dospiju u pluća i zbog zagađenja životne sredine. U područjima u kojima posluje hemijska i druga industrijska proizvodnja, učestalost karcinoma respiratornog trakta porasla je nekoliko puta.

Također, faktori koji izazivaju onkološki proces uključuju:

• jonizujuće zračenje;
• imunodeficijencija koja se razvila u pozadini kroničnih somatskih stanja;
• zanemarene bolesti respiratornog sistema - upalne i infektivne lezije bronha i pluća;
• stalna izloženost hemikalijama kao što su nikl, radon, arsen itd.

Ko je u opasnosti?

Najčešće su u broj slučajeva uključene sljedeće grupe ljudi:

• pušači sa dugogodišnjim iskustvom;
• radnici u hemijskoj industriji, na primjer, u proizvodnji plastike;
• osobe koje boluju od HOBP - hronične opstruktivne bronhopulmonalne bolesti.

Stanje bronha i pluća igra važnu ulogu u nastanku onkologije. Važno je ne ostavljati probleme s dišnim organima bez nadzora i liječiti ih na vrijeme kako bi se izbjegle razne komplikacije, uključujući i smrtonosne.

Klasifikacija

Rak pluća perifernog tipa dijeli se na nekoliko oblika, od kojih svaki ima svoje karakteristike. Predlažemo da ih detaljnije razmotrimo.

Kortiko-pleuralni oblik

Maligni proces se razvija u obliku tumora kvrgave površine, koji se brzo širi kroz bronhije, urastajući u pluća i grudni koš tankim vijugavim nitima. Spada u karcinom skvamoznih ćelija, pa daje metastaze na kosti kičme i rebra.

Nodalni oblik

Tumor je nodularnog karaktera i kvrgave površine, počinje da se razvija iz tkiva bronhiola. Na rendgenskom snimku, ovu neoplazmu karakterizira produbljivanje - Rieglerov sindrom - ukazuje na ulazak bronha u maligni proces. Prvi simptomi bolesti se osjećaju kada zaraste u pluća.

Oblik nalik na upalu pluća

Tumor žljezdane prirode, predstavljen višestrukim malignim čvorovima koji imaju tendenciju postepenog spajanja. U osnovi su zahvaćeni srednji i donji režnjevi pluća. Prilikom dijagnosticiranja ove bolesti, na rendgenskom snimku pacijenta jasno se vide svijetle mrlje na slici čvrste tamne pozadine, takozvani "zračni bronhogram".

Patologija se odvija kao dugotrajni infektivni proces. Početak oblika nalik na upalu pluća je obično latentan, simptomi se povećavaju s progresijom tumora.

oblik šupljine

Neoplazma ima nodularni karakter sa šupljinom unutar, koja se pojavljuje kao rezultat njenog postepenog propadanja. Promjer takvog tumora obično ne prelazi 10 cm, pa je često diferencijalna dijagnoza malignog procesa netočna - bolest se može pomiješati s tuberkulozom, apscesom ili plućnom cistom.

Ova sličnost često dovodi do činjenice da rak, ostavljen bez odgovarajućeg liječenja, aktivno napreduje, pogoršavajući sliku onkologije. Iz tog razloga, kavitetni oblik bolesti se otkriva izuzetno kasno, uglavnom u neoperabilnim terminalnim stadijumima.

Periferni karcinom lijevog gornjeg i donjeg režnja

Kada je gornji režanj pluća zahvaćen malignim procesom, limfni čvorovi se ne povećavaju, a neoplazma ima nepravilan oblik i heterogenu strukturu. Plućni uzorak tokom rendgenske dijagnostike u korijenskom dijelu se širi u obliku vaskularne mreže. S porazom donjeg režnja, naprotiv, limfni čvorovi se povećavaju u veličini.

Periferni karcinom gornjeg režnja lijevog i desnog pluća

Ako je zahvaćen gornji režanj desnog plućnog krila, kliničke manifestacije onkološkog procesa će biti iste kao kada je u bolest zahvaćeno lijevo plućno krilo. Razlika je samo u tome što je zbog anatomskih karakteristika organ sa desne strane češće izložen karcinomu.

Periferni apikalni karcinom s Pancoastovim sindromom

Atipične ćelije u ovom obliku raka aktivno se uvode u nervna tkiva i sudove ramenog pojasa. Bolest karakteriziraju sljedeće kliničke manifestacije:

• bol u predjelu ključne kosti, u početku periodični, ali s vremenom, bolan trajnog tipa;
• kršenje inervacije ramenog pojasa, što dovodi do atrofičnih promjena u mišićima ruku, utrnulosti, pa čak i paralize šaka i prstiju;
• razvoj destrukcije kostiju rebara, vidljivo na rendgenskom snimku;
• Hornerov sindrom sa karakterističnim znacima suženja zjenica, ptoze, povlačenja očnih jabučica itd.

Takođe, bolest izaziva opšte znakove kao što su promuklost u glasu, pojačano znojenje, crvenilo lica sa strane zahvaćenog pluća.

faze

Bolest se odvija prema određenim stadijumima malignog procesa. Pogledajmo ih pobliže u sljedećoj tabeli.

Simptomi

Kašalj se smatra prvim i glavnim kliničkim znakom patologije. U ranoj fazi rasta i razvoja tumora može biti odsutan, ali s napredovanjem bolesti, njegove manifestacije počinju da se intenziviraju.

U početku je riječ o suhom kašlju sa povremenim oskudnim sputanjem, uglavnom u jutarnjim satima. Postepeno, poprima lajav, gotovo histeričan karakter, sa povećanim volumenom izlučenog sputuma uz prisustvo krvavih mrlja. Ovaj simptom je važan za dijagnosticiranje raka u 90% slučajeva. Hemoptiza počinje kada tumor uraste u zidove susjednih krvnih žila.

Nakon kašlja dolazi do bola. Ovo je neobavezan simptom za rak pluća, ali velika većina pacijenata primjećuje njegove manifestacije bolne ili tupe prirode. U zavisnosti od lokacije tumora, nelagodnost može zračiti (dati) u jetru kada je neoplazma u desnom plućnom krilu, ili u područje srca ako se radi o leziji lijevog pluća. Progresijom malignog procesa i metastazama, bol se pojačava, posebno fizičkim uticajem na onkološko žarište.

Mnogi pacijenti imaju subfebrilnu tjelesnu temperaturu već u prvom stadijumu bolesti. Obično je uporna. Ako se situacija zakomplicira razvojem opstruktivne upale pluća, temperatura postaje visoka.

Izmjena plinova u plućima je poremećena, pacijentov respiratorni sistem pati, pa se pojava kratkog daha bilježi čak iu odsustvu fizičke aktivnosti. Dodatno, mogu postojati znaci osteopatije – noćni bol u donjim ekstremitetima.

Sam tok malignog procesa u potpunosti zavisi od strukture tumora i otpornosti organizma. Sa jakim imunitetom, patologija se može razviti dugo, nekoliko godina.

Dijagnostika

Identifikacija malignog procesa počinje ispitivanjem i pregledom osobe. Prilikom prikupljanja anamneze specijalista obraća pažnju na godine starosti i prisutnost ovisnosti kod pacijenta, pušačko iskustvo, zapošljavanje u opasnoj industrijskoj proizvodnji. Zatim se specificira priroda kašlja, činjenica hemoptize i prisutnost sindroma boli.

Glavne laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode su:

• MRI. Pomaže u utvrđivanju lokalizacije malignog procesa, rasta tumora u susjedna tkiva, prisutnosti metastaza u udaljenim organima.
• CT. Kompjuterizirana tomografija skenira pluća, što vam omogućava da s velikom preciznošću otkrijete neoplazmu do male veličine.
• PAT. Pozitronska emisiona tomografija omogućava pregled novonastalog tumora u trodimenzionalnoj slici, identifikaciju njegove strukturne strukture i stadijuma onkološkog procesa.
• Bronhoskopija. Određuje prohodnost respiratornog trakta i omogućava vam da uklonite biomaterijal za histološki pregled kako biste razlikovali neoplazmu.
• Analiza sputuma. Iscjedak iz pluća tokom kašlja se ispituje na prisustvo atipičnih ćelija. Nažalost, ne garantuje 100% rezultate.

Tretman

Borba protiv perifernog karcinoma pluća provodi se dvije glavne metode - kirurškom i zračnom terapijom. Prvi nije relevantan u svim slučajevima.

U nedostatku metastaza i veličine tumora do 3 cm, izvodi se lobektomija - operacija uklanjanja neoplazme bez resekcije susjednih struktura organa. Odnosno, govorimo o uklanjanju režnja pluća. Vrlo često, uz intervenciju većeg volumena, dolazi do recidiva patologije, stoga se kirurško liječenje u prvoj fazi malignog procesa smatra najefikasnijim.

Ako su regionalni limfni čvorovi zahvaćeni metastazama i veličinama tumora koji odgovaraju drugom stadiju karcinoma, radi se pulmonektomija – potpuno uklanjanje oboljelog pluća.

Ako se maligni proces proširio na susjedne organe i pojavile su se metastaze u udaljenim dijelovima tijela, operacija je kontraindicirana. Ozbiljne komorbiditete ne mogu garantovati povoljan ishod za pacijenta. U ovom slučaju preporučuje se izlaganje zračenju, koje može biti i pomoćna metoda za hiruršku intervenciju. Pomaže u smanjenju obima maligne neoplazme.

Uz ove metode liječenja koristi se i kemoterapija. Pacijentima se propisuju lijekovi kao što su Vinkristin, Doksorubicin i dr. Njihova primjena je opravdana ako postoje kontraindikacije za kirurško liječenje i terapiju zračenjem.

Onkolozi smatraju da kemoterapiju za ovu dijagnozu treba provoditi 6 ciklusa u intervalima od 4 sedmice. Istovremeno, 5-30% pacijenata pokazuje znakove objektivnog poboljšanja dobrobiti, ponekad se tumor potpuno povuče, a kombinacijom svih metoda borbe protiv raka pluća u mnogim slučajevima može se postići pozitivan ishod. .

Često Postavljena Pitanja

Da li je moguće ukloniti oba zahvaćena pluća istovremeno? Osoba ne može živjeti bez dva pluća, stoga se s onkološkim lezijama oba organa odjednom ne provodi kirurška intervencija. U pravilu, u ovom slučaju govorimo o uznapredovalom karcinomu, kada je kirurško liječenje kontraindicirano i pribjegavaju se drugim metodama terapije.

Radi li se transplantacija/transplantacija pluća zbog raka? Onkološke bolesti su ograničenje za transplantaciju organa donora ili transplantaciju. To je zbog činjenice da se u malignom procesu koristi specifična terapija, protiv koje je vjerojatnost preživljavanja pluća donora svedena na nulu.

Alternativno liječenje

Ljudi najčešće pribjegavaju neformalnoj medicini kada nema efekta od tradicionalne terapije ili postoji želja da se postignu bolji rezultati i ubrza proces oporavka.

U svakom slučaju, narodni recepti nisu lijek u borbi protiv raka i ne mogu djelovati kao samostalan tretman. Njihova upotreba u praksi mora se obavezno dogovoriti sa specijalistom.

Korijenje biljke nakon cvatnje iskopajte, isperite, narežite na komade debljine 3 mm i osušite u hladu. 50 g suhih sirovina preliti sa 0,5 litara votke, ostaviti 10-14 dana. Uzmite oralno 1 tsp. 3 puta dnevno prije jela.

Sredstva od jazavčeve masti. Ovaj proizvod je veoma efikasan u prvoj fazi raka pluća. Jazavčeva mast, med i sok od aloje pomiješaju se u jednakim omjerima. Lijek se uzima oralno 1 tbsp. l. 3 puta dnevno na prazan stomak.

Proces oporavka

Period rehabilitacije nakon terapijskog djelovanja na tijelo zahtijeva dovoljno vremena. Onkolozi primjećuju da se neki pacijenti lakše i brže oporavljaju, dok su drugima potrebni mjeseci, pa čak i godine da se vrate prijašnjem životu.

• izvođenje posebnih respiratornih vježbi pod vodstvom instruktora vježbe terapije usmjerenih na treniranje mišića prsnog koša i održavanje respiratornog sistema u dobroj formi;
• stalna motorička aktivnost čak i u mirovanju - gnječenje udova poboljšava cirkulaciju krvi i izbjegava kongestiju u plućima.

Osim toga, pažnja se poklanja poštivanju principa dijetetske prehrane - ne samo da bi trebala biti frakciona, već i dovoljno obogaćena i lako probavljiva kako bi se održala energetska ravnoteža tijela.

Dijeta

U sistemu lečenja i preventivnog pristupa ishrana za karcinom pluća, iako nije glavna vrsta nege, ali takođe igra važnu ulogu. Uravnotežena prehrana omogućava tijelu i zdrave i bolesne osobe potrebnu energetsku podršku i hranjive tvari, normalizira metabolizam i minimizira nuspojave kemoterapije i zračne terapije.

Nažalost, ne postoji posebno osmišljena i općenito prihvaćena dijeta za periferni i centralni rak pluća. Radi se prije o principima na kojima je izgrađen ovaj sistem ishrane, uzimajući u obzir stanje zdravlja ljudi, stadijum onkološkog procesa, prisustvo poremećaja u organizmu (anemija, upala pluća i sl.) i razvoj metastaze.

Prije svega navodimo koje proizvode sa antitumorskim djelovanjem treba uključiti u ishranu podjednako u profilaktičke i terapeutske svrhe u odnosu na periferni karcinom pluća:

• namirnice bogate karotenom (vitamin A) - šargarepa, peršun, kopar, šipak itd.;
• jela koja sadrže glukozinolate - kupus, hren, rotkvica itd.;
• hrana s monoterpenskim tvarima - sve vrste agruma;
• proizvodi sa polifenolima - mahunarke;
• ojačana jela - zeleni luk, beli luk, iznutrice, jaja, sveže voće i povrće, rastresiti čaj.

Morate se odreći očigledno štetne hrane - pržene i dimljene hrane, brze hrane, gaziranih slatkih pića, alkohola itd.

Sa progresijom raka pluća, mnogi pacijenti odbijaju jesti, pa se za održavanje života u stacionarnim uvjetima organizira enteralna prehrana - putem sonde. Posebno za ljude koji su suočeni s takvom bolešću postoje gotove mješavine obogaćene esencijalnim vitaminima i mineralima, na primjer, Composite, Enpit, itd.

Tok i liječenje bolesti kod djece, trudnica i dojilja, starijih osoba

Djeca. Onkologija u djetinjstvu, uzrokovana oštećenjem bronha i pluća, rijetko se razvija. Obično kod mladih pacijenata ova bolest je povezana sa nepovoljnim uslovima životne sredine ili ozbiljnom naslednom predispozicijom. Na primjer, možemo govoriti o ovisnosti o duhanu majke koja nije prestala pušiti dok je bila u položaju.

Kliničke simptome perifernog karcinoma pluća kod djeteta je lako prepoznati – u nedostatku podataka o bronhopulmonalnoj bolesti, pedijatar šalje bebu na dodatni pregled kod pulmologa ili ftizijatra radi ispravne dijagnoze. Sa što ranijim otkrivanjem onkologije i započetim liječenjem, prognoza oporavka je pozitivna. Principi primijenjene terapije bit će isti kao i kod odraslih pacijenata.

Trudnoća i dojenje. Nije isključena dijagnoza perifernog karcinoma pluća kod žena tokom trudnoće i dojenja. U tom slučaju liječenje se mora u potpunosti povjeriti stručnjacima odgovarajućeg profila. O pitanju zadržavanja djeteta odlučuje se na individualnoj osnovi. Ako je stadijum operabilan, preporučuje se operacija u drugom trimestru bez prekida trudnoće. Rizik od smrti fetusa je 4%. U prisustvu metastaza u slučaju uznapredovale onkologije, prognoza za ženu je nepovoljna - ne više od 9 mjeseci od datuma dijagnoze.

Napredna dob. Kod starijih osoba, rak perifernog plućnog tkiva često se javlja latentno i otkriva se prekasno. Zbog svog zdravstvenog stanja i godina života, takvi pacijenti rijetko obraćaju pažnju na periodični kašalj, pojavu sputuma i druge znakove tegobe, što ih pripisuje oslabljenom imunitetu i kroničnim patologijama. Stoga se bolest češće otkriva u terminalnoj neoperabilnoj fazi, kada je pomoć ograničena samo na palijativnu medicinu.

Liječenje perifernog karcinoma pluća u Rusiji, Izraelu i Njemačkoj

Statistike prikupljene tokom protekle decenije ukazuju da je rak pluća ili adenokarcinom jedna od najrazornijih bolesti. Prema istoj studiji, više od 18,5% svih pacijenata oboljelih od raka umre svake godine od ove dijagnoze. Moderna medicina ima dovoljan arsenal za borbu protiv ove bolesti, uz rano liječenje, vjerojatnost zaustavljanja malignog procesa i rješavanja od njega je velika. Nudimo vam da saznate o mogućnostima liječenja perifernog karcinoma pluća u različitim zemljama.

Liječenje u Rusiji

Borba protiv onkoloških bolesti respiratornog sistema se ovdje vodi u skladu sa zahtjevima Svjetske zdravstvene organizacije. Pomoć koja se pruža pacijentima uglavnom se pruža besplatno uz prisustvo medicinske politike i državljanstva Ruske Federacije.

Nudimo vam da saznate gdje možete otići s perifernim rakom pluća u Moskvi i Sankt Peterburgu.

• Centar za rak "Sofija", Moskva. Specijalizirao se u oblastima kao što su onkologija, radiologija i radioterapija.
• Moskovski istraživački institut nazvan po P.A. Herzen, Moskva. Vodeći centar za rak u Rusiji. Pruža neophodan spektar medicinskih usluga pacijentima koji su se prijavili za rak pluća.
• Nacionalni medicinsko-hirurški centar. N.I. Pirogov, Klinički kompleks Sankt Peterburga.

Razmotrite koje su recenzije na mreži o navedenim medicinskim ustanovama.

Natalia, 45 godina. „S dijagnozom „periferni karcinom lijevog pluća 2. stadijuma“, 37-godišnji brat je poslat u Moskvu od strane Istraživačkog instituta. Herzen. Zadovoljni smo rezultatom, veoma smo zahvalni doktorima. Prošlo je godinu i po dana od otpusta - sve je normalno.

Marina, 38 godina. “Periferni karcinom desnog pluća mog oca je operisan u Sankt Peterburgu na Istraživačkom institutu Pirogov. U to vrijeme 2014. godine imao je 63 godine. Operacija je bila uspješna, nakon čega su uslijedili kursevi kemoterapije. U jesen 2017. dogodio se recidiv u jednom bronhu, nažalost, kasno je prepoznat, proces je pokrenut, sada prognoze ljekara nisu najbolje, ali ne gubimo nadu.”

Liječenje u Njemačkoj

Inovativne metode liječenja perifernog karcinoma pluća su visoko efikasne, precizne i podnošljive, ali se ne sprovode u domaćim bolnicama, već u inostranstvu. Na primjer, u Njemačkoj. Zato je borba protiv raka toliko popularna u ovoj zemlji.

Dakle, gdje možete dobiti pomoć u borbi protiv perifernog raka pluća u njemačkim klinikama?

• Univerzitetska klinika. Giessen i Marburg, Hamburg. Veliki medicinski kompleks u zapadnoj Evropi, koji obavlja praktičnu i naučnu delatnost.
• Univerzitetska bolnica Essen, Essen. Specijalizirao se za liječenje onkoloških bolesti, uključujući respiratorni sistem.
• Klinika za onkologiju pluća "Charite", Berlin. Odsjek za plućnu onkologiju sa specijalizacijom iz infektologije i pulmologije djeluje na bazi Univerzitetskog medicinskog kompleksa.

Predlažemo da razmotrimo recenzije nekih od navedenih medicinskih ustanova.

Sergej, 40 godina. “Prije 5 godina, u Njemačkoj, na klinici Charite je operisana i nekoliko kurseva hemoterapije za moju suprugu sa perifernim karcinomom pluća. Mogu reći da je sve prošlo bolje nego što smo očekivali. Hvala osoblju klinike. Nisu odvojili vrijeme za dijagnozu i liječenje, pomogli su brzo u najkraćem mogućem roku.”

Marianne, 56 godina. “Kod mog muža je pronađen rak pluća perifernog tipa, pušač je sa iskustvom. Apelirao na Njemačku u klinici "Essen". Razlika sa domaćim servisom je očigledna. Nakon tretmana, odmah su otišli kući, muž je dobio invaliditet. Prošle su 2 godine, nema recidiva, redovno smo na kontroli kod onkologa. Preporučujemo kliniku Essen.”

Liječenje perifernog karcinoma pluća u Izraelu

Ova zemlja je s pravom popularna u smjeru medicinskog turizma. Upravo je Izrael poznat po najvišem nivou dijagnostike i liječenja malignih neoplazmi u bilo kojoj fazi njihovog razvoja. Rezultati borbe protiv raka u ovom dijelu svijeta smatraju se najboljim u praksi.

Nudimo vam da saznate gdje u ovoj zemlji možete dobiti pomoć za onkologiju bronhopulmonalnog sistema.

• Centar za rak, Herzliya Clinic, Herzliya. Više od 30 godina prima pacijente iz cijelog svijeta na liječenje onkoloških bolesti.
• Medicinski centar "Ramat Aviv", Tel Aviv. Klinika koristi sve inovativne tehnologije u oblasti hirurgije i istraživanja radioizotopa.
• Klinika "Assuta", Tel Aviv. Privatna medicinska ustanova, zahvaljujući kojoj pacijenti ne moraju čekati u redu za primanje i obavljanje potrebnih medicinskih zahvata.

Razmotrite recenzije nekih klinika.

Alina, 34 godine. “Prije 8 mjeseci mom ocu je dijagnosticiran periferni rak pluća trećeg stadijuma. U Rusiji su odbili operaciju, navodeći metastaze i visok rizik od komplikacija. Odlučili smo se obratiti izraelskim specijalistima i odabrali kliniku Assuta. Operacija je uspešno obavljena, doktori su samo profesionalci u svojoj oblasti. Dodatno, završena je kemoterapija i terapija zračenjem. Otac se nakon otpusta osjeća dobro, nalazimo se kod onkologa u mjestu prebivališta.”

Irina, 45 godina. “S perifernim karcinomom desnog pluća, stadijum 1, hitno sam odletio u Izrael. Dijagnoza je potvrđena. Radioterapija je obavljena na klinici Ramat Aviv, nakon čega su testovi pokazali odsustvo onkološkog procesa, a kompjuterska tomografija nije otkrila tumor. Operacija nije obavljena. Doktori su najbrižniji. Pomogli su mi da se vratim u ispunjen život."

Metastaze

Razvoj sekundarnih onkofokusa je neizbježan proces kod uznapredovalog karcinoma. Metastaze kod perifernog karcinoma pluća šire se po cijelom tijelu na sljedeće načine:

• Limfogeni. Tkivo pluća ima gustu mrežu limfnih sudova. Kada tumor uraste u njihovu strukturu, atipične ćelije se raspršuju kroz limfni sistem.
• Hematogeni. Disimilacija metastaza se događa u cijelom tijelu. Prije svega, zahvaćene su nadbubrežne žlijezde, zatim kosti lubanje i grudnog koša, mozak i jetra.
• Kontakt. Tumor se implantira u obližnja tkiva - obično ovaj proces počinje s pleuralnom šupljinom.

Komplikacije

Kod uznapredovalog stepena karcinoma pluća periferne prirode, posljedice bolesti su metastaze koje se šire na intraorganske strukture tijela. Njihovo prisustvo pogoršava prognozu za preživljavanje, stadijum onkologije postaje neoperabilan, a smrt pacijenta se smatra dodatnom komplikacijom.

Neposredne posljedice onkoprocesa u respiratornom sistemu su bronhijalna opstrukcija, pneumonija, plućna krvarenja, atelektaza, karijes tumora sa intoksikacijom organizma. Sve to negativno utječe na dobrobit pacijenta i zahtijeva sveobuhvatnu medicinsku njegu.

recidiv

Prema statističkim podacima, otprilike 75% malignih tumora se recidivira u narednih 5 godina nakon završetka primarnog liječenja. Najrizičniji su recidivi u narednim mjesecima - na njihovoj pozadini, osoba može živjeti do godinu dana. Ako se recidiv raka ne dogodi u roku od 5 godina, vjerovatnoća sekundarnog razvoja tumora, prema onkolozima, svedena je na minimalne vrijednosti, opasan period je prošao.

Kod perifernog oštećenja pluća, recidiv malignog procesa je izuzetno agresivan i liječenje je uspješno samo u ranoj fazi bolesti. Nažalost, u drugim slučajevima, prognoza koliko će pacijent živjeti je izuzetno nepovoljna, budući da je tumor praktički neosjetljiv na ponovljene kemoterapije i zračenje, a kirurška intervencija je u ovoj situaciji često kontraindicirana.

Prognoza (koliko dugo uživo)

Podaci o preživljavanju kod perifernog karcinoma pluća variraju ovisno o klasifikaciji histološke strukture tumora. U sljedećoj tabeli predstavljamo prosječne kriterije prognoze za sve pacijente s ovom dijagnozom.

Prevencija

Moguće je spriječiti razvoj perifernog karcinoma pluća uz pomoć pravovremenog i adekvatnog liječenja infektivnih i upalnih procesa u bronhima kako bi se spriječio njihov prelazak u kronični oblik. Osim toga, izuzetno je važno odustati od ovisnosti o duhanu, koristiti ličnu zaštitnu opremu (respiratore, maske i sl.) pri radu u opasnim industrijama i ojačati imunološki sistem.

Glavni problem onkologije danas je i dalje kasno otkrivanje malignih procesa u organizmu. Stoga će za očuvanje zdravlja i života osobe pomoći njegov vlastiti pažljiv stav prema promjenama u dobrobiti - samo zahvaljujući tome moguće je na vrijeme otkriti bolest i uspješno je liječiti.

Da li ste zainteresovani za savremeni tretman u Izraelu?