Uzroci, simptomi i liječenje Gravesove bolesti. Gravesova bolest (difuzna toksična struma) - uzroci, simptomi, znakovi. Dijagnoza i liječenje patologije. Komplikacije i posljedice. Prevencija i prognoza U kom slučaju se razvija Gravesova bolest

Bilo kakve hormonalne promjene u tijelu ne prolaze nezapaženo. Neravnoteža hormona, posebno štitne žlijezde, može izazvati razvoj tako opasne bolesti kao što je Basedowova bolest.

Do danas nije točno utvrđeno što točno izaziva ovu bolest, međutim, postoji mišljenje da se bolest može razviti čak i kod apsolutno zdravih ljudi u pozadini snažnog emocionalnog šoka.

Koja je opasnost od Basedowove bolesti, njene simptome i uzroke, kao i vizualne manifestacije, analizirat ćemo dalje.

Gravesova bolest je endokrina bolest uzrokovana poremećajem u funkcionisanju endokrinog sistema.

Medicina tvrdi da primarni uzrok razvoja ove patologije leži u poremećaju endokrinog sistema, posebno štitne žlijezde.

Hormonska neravnoteža koja prethodi Gravesovoj bolesti može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

1. Autoimune bolesti su abnormalnosti u radu vlastitih imunoloških stanica koje imaju genetske abnormalnosti (oštećeni gen), zbog čega krivo percipiraju informacije o okolini. Kao rezultat toga, limfociti svoje vlastite stanice doživljavaju kao strane, proizvodeći veliki broj proteinskih stanica, što zauzvrat izaziva nekontroliranu stimulaciju hormona štitnjače.
2. Prisutnost kroničnih bolesti zarazne prirode - žarišta upalnih procesa, čiji je tok trajan, može izazvati prirodno povećanje broja leukocita u koštanoj srži, što kao rezultat utječe i na rad štitnjače.
3. Produžena upotreba u liječenju radioaktivnog joda - izaziva povećanje aktivnosti štitne žlijezde.
4. Nasljedne bolesti i genetska predispozicija.
5. Česti psihički poremećaji, stres i teški šokovi tjeraju tijelo da radi bukvalno u hitnom režimu, a nekontrolisana proizvodnja adrenalina povlači određene posljedice, pogađajući cijeli endokrini sistem.

Paradoksalno, Gravesova bolest najčešće pogađa žensko tijelo nego muško. Možda je to zbog osobenosti hormonskog sistema, koji je razvijeniji i podložan povećanom stresu (porođaj, menopauza) nego kod muškaraca. U riziku su i osobe sa dijabetesom i gojaznošću, preko 2 stepena. Višak težine sam po sebi predstavlja povećano opterećenje za sve organe i sisteme organizma, a nedovoljna sinteza enzima pankreasa ne dozvoljava ekstrakciju i apsorpciju korisnih mikroelemenata neophodnih za život iz hrane.

Mehanizam povećanja simptoma bolesti može se opisati sljedećom shemom: štitna žlijezda, pod utjecajem patoloških faktora, pati od hiperplazije. Na njegovoj pozadini razvija se rast folikula, što zauzvrat izaziva vaskulariziranu strumu. Nedostatak ili višak hormona koji stimulira štitnjaču također negativno djeluje na druge organe:

• srce i cijeli kardiovaskularni sistem pate zbog prisustva hipertrofije miokarda, praćene ireverzibilnim procesima (atrofija mekih tkiva, ishemija);
• jetra je podložna povećanom stresu, zbog čega se njene aktivne stanice mogu degenerirati u masnoću;
• poremećena je struja limfne drenaže, nakon čega se formira oticanje kože i organa;
• pojava nekrotičnih žarišta, što dovodi do gangrene i sepse.

Štitna žlijezda se povećava nekoliko puta u veličini, postaje gusta, a također je jasno vidljiva golim okom. Međutim, njegovo uklanjanje ili djelomična ekscizija ne dopušta zaustavljanje tijeka bolesti, što još jednom dokazuje činjenicu da postoji nekoliko provocirajućih uzroka.

Bolest ima tri stepena ozbiljnosti, koji se mogu manifestovati uzastopno, kao i imati iznenadni početak:

1. Blagi stepen - javlja se isključivo u pozadini hormonske neravnoteže, bez genetske predispozicije za to. Aktivnost štitne žlijezde je umjerena, nema posebnih simptoma.
2. Umjereni stupanj - provociran istovremeno nekoliko patoloških faktora, karakterizira ga teži tok i izraženi simptomi.
3. Teški stupanj - podrazumijeva nepovratne procese, koji negativno utiču na cijelo tijelo.

Kao što svi znaju, postoje različite specijalizacije doktora koji liječe različite sisteme i organe. , reći ćemo u članku.

Da li je moguće izliječiti štitnu žlijezdu kako bi se čvorovi riješili? Čitaj.

Struktura i funkcije endokrinog sistema će se razmatrati u ovoj temi:. Koje hormone proizvodi svaki organ?

Simptomi difuzne toksične strume

Postoje tri stadijuma toka Basedowove bolesti, čiji se simptomi radikalno razlikuju. Pored vanjskih promjena (izbočenje očiju i povećanje volumena vrata u gornjem dijelu), tijelo trpi mnoge unutrašnje modifikacije koje su izražene najneobičnijim simptomima.

Latentni (latentni) tok

Kod latentnog oblika bolesti praktički nema vanjskih simptoma. Jedina stvar koja može signalizirati poremećaj štitne žlijezde je:

• nagle promene raspoloženja od agresije do apatije;
• pojačano znojenje, a znoj ima neprijatan oštar miris;
• tremor gornjih udova;
• palpitacije sa sklonošću ka angini pektoris.

Takvi simptomi mogu pratiti i mnoge druge bolesti, pa je jedini način da se bolest otkrije u najranijim fazama ljekarski pregled koji se obavlja odmah, pošto su takvi simptomi utvrđeni.

Akutna faza

Postepeno, latentni tok bolesti dostiže novi nivo, signalizirajući prisustvo akutnog toka sa specifičnijim simptomima:

1. Oči postaju konveksnije, dobijaju neuobičajen sjaj. Inervacija očne jabučice je poremećena, zbog čega se vid postupno smanjuje. Kapci su edematozni, kada se gleda prema dolje, iznad zjenice se pojavljuje bijela pruga. Moguća vezanost zaraznih bolesti: gnojni konjuktivitis, hemoftalmija.
2. Česte glavobolje praćene napadima migrene. Poremećaji spavanja sa dominacijom nesanice.
3. Poremećaji gastrointestinalnog trakta, koji se manifestuju u vidu dugotrajne dijareje, nedostatka apetita i bolova u epigastričnom delu i levom hipohondrijumu, koji se pogoršavaju nakon jela.
4. Aritmija je izražena, ponekad praćena tahikardijom. Povećava se krvni pritisak, što izaziva jake somatske bolove u glavi.
5. Poremećen je metabolizam lipida, pri čemu se ugljikohidrati ne mogu u potpunosti razgraditi i apsorbirati u tijelu, što prethodi nastanku dijabetesa.
6. Hormonska neravnoteža izaziva smanjenje reproduktivne funkcije, što se očituje smanjenjem seksualne želje, kao i neplodnošću kod oba spola.

Gravesova bolest u akutnoj fazi vizualno se manifestira na sljedeći način:

• štitna žlijezda je povećana do abnormalne veličine;
• jasno vidljiva gušavost, koja se povećava prilikom gutanja;
• ishitreni nesuvisli govor;
• znojenje kože čak i u hladnoj prostoriji;
• oštro smanjenje tjelesne težine na pozadini povećanog apetita.

Akutna difuzna toksična gušavost teško se liječi, što je u većini slučajeva usmjereno na uzimanje lijekova koji inhibiraju patološki rast tkiva štitnjače i smanjuju njegovo lučenje.

hronični stadijum

U slučaju da difuzna toksična struma dosegne svoj vrhunac, u tijelu počinju destruktivni ireverzibilni procesi, koji će uskoro dovesti do smrti.

Kronični tok karakteriziraju simptomi i manifestacije kao što su:

• izuzetno rijetko treptanje očiju, njihovo oticanje i povećanje do abnormalnih veličina;
• potpuni ili djelomični gubitak vida;
• kronično zatajenje srca na pozadini progresivne koronarne bolesti srca;
• rana menopauza kod žena, impotencija kod muškaraca;
• promjene u strukturi zubne cakline i brzi gubitak svih zuba;
• promjena boje pojedinih područja kože, povećana pigmentacija;
• uništavanje ploče nokta;
• jako oticanje donjih ekstremiteta.

Brzi tok bolesti može izazvati komplikacije koje iscrpljuju tijelo, čineći život nepodnošljivim. To uključuje sljedeće manifestacije:

• povraćanje bez razloga, stalna mučnina;
• povećanje telesne temperature do 41°C;
• razvoj tireotoksične krize i kome.

Tireotoksična kriza je najopasnija pojava koja se može javiti kod pacijenata sa Basedowovom bolešću. Manifestuje se iznenada, kao rezultat nekontrolisanog povećanja hormona štitnjače, što dovodi do teške intoksikacije svih organa i sistema. Nedostatak prve pomoći dovodi do smrti.

Određeni faktori izazivaju tireotoksičnu krizu:

• jak emocionalni stres;
• srčani udar;
• opsežan upalni proces;
• nagli prestanak upotrebe blokatora koji stimuliraju štitnjaču.

Kronični stadij bolesti pogoršava se razvojem patologija svih unutrašnjih organa i sistema, što dovodi tijelo do potpune fizičke degradacije.

Fotografija

Da biste razumjeli koje vanjske znakove ima Gravesova bolest, možete vidjeti odgovarajuće fotografije pacijenata, na kojima se jasno vidi kako su oči patološki uvećane i ispupčene, a istaknuto je i područje gušavosti. Fotografije se mogu naći u specijalizovanoj medicinskoj referentnoj literaturi, kao i na medicinskim portalima na Internetu.

Dakle, Gravesova bolest se može razviti čak i kod zdravih ljudi koji nemaju predispoziciju za nju. Važno je zapamtiti da su simptomi koji se manifestiraju, posebno u ranim fazama, u mnogočemu slični znakovima drugih bolesti. Stoga će rana dijagnoza, kao i godišnji fizički pregled, smanjiti rizik od razvoja ozbiljnih i po život opasnih patologija štitnjače.

Gravesova bolest ili Gravesova bolest

Samo liječnik može ispravno postaviti dijagnozu, za što se ne koriste samo simptomi, već i određene metode pregleda i dijagnoze. Što se bolest ranije otkrije, veće su šanse za njeno potpuno eliminiranje. Pravilnim pristupom možete značajno smanjiti nivo ispoljavanja tireotoksične strume, kao i smanjiti opterećenje organizma, potiskivanjem sinteze sekreta od strane štitne žlijezde.

Nedostatak hormona T3 i T4 dovodi do stanja kao što je. Šta je ova bolest i kako se manifestuje, detaljno ćemo reći.

Razgovarajmo o uzrocima i posljedicama subkliničke hipotireoze tijekom trudnoće.

Povezani video

Medicinska nauka je dvije hiljade godina detaljno proučavala mnoge vrste bolesti. Možda su najlogičnije od njih bolesti endokrinih žlijezda. Takve patologije u svoj svojoj slavi pokazuju djelovanje hormona koji kontroliraju ljudsko tijelo. Manifestacije bolesti hipofize, štitne žlijezde, nadbubrežnih žlijezda razlikuju se u neverovatnoj raznolikosti. Takva svijetla zavjesa može dugo sakriti pravi uzrok patologije. Bolesti štitnjače često se kriju iza maske mnogih različitih simptoma. - jedan od najčešćih uzroka viška hormona u organizmu.

Preduslovi za razvoj Gravesove bolesti

Štitna žlijezda se može sa sigurnošću nazvati prvom violinom harmoničnog orkestra, sastavljenog od organa endokrinog sistema. Ova mala formacija nalazi se na prednjoj površini vrata u neposrednoj blizini larinksa, dušnika, nerava i velikih krvnih žila. Po izgledu, željezo podsjeća na leptira - usku prevlaku i dva veća režnja. Na krilima ovog neobičnog "leptira" nalaze se četiri male paratireoidne žlezde.

Štitna žlijezda se sastoji od mnogih malih hemijskih fabrika za proizvodnju hormona – folikula. Ove zaobljene formacije duž perimetra sastoje se od tireocitnih stanica. Oni su ti koji sintetiziraju tireoglobulin iz krvi - prekursor proteinskih hormona štitnjače. Konačne hemijske transformacije se dešavaju u prostoru između tireocita. Ovdje se tireoglobulin spaja s jodom, formirajući dvije vrste hormona štitnjače - tiroksin (T4) i trijodtironin (T3). Između folikula su raštrkane ćelije koje sintetiziraju hormon drugog smjera - tireokalcitonin. Učinak hemijskog postrojenja za štitnjaču reguliše hipofiza i njen hormon koji stimuliše štitnjaču (TSH).

Hormoni koje proizvodi žlezda počinju da rade u telu mnogo pre rođenja. Upravo T3 i T4 određuju rast fetusa u maternici i rođenog djeteta do tri godine. Zahvaljujući ovim hormonima dolazi do normalnog razvoja mozga. U odrasloj dobi, T3 i T4 upravljaju svim metaboličkim procesima bez izuzetka, osiguravajući tijelu potrebnu količinu energije.

Štitna žlijezda - video

Gravesova bolest je patologija štitne žlijezde, u kojoj tijelo pati od viška T3 i T4. Patologija se bilježi u svim starosnim grupama, međutim, pretežno oboljevaju žene od dvadeset do pedeset godina.

Sinonimi bolesti: difuzna toksična struma, DTG, Bazovova struma, Gravesova bolest.

Vrste toksične strume

Gravesova bolest je podijeljena u nekoliko varijanti:

Uzroci i faktori razvoja

Do prije nekoliko decenija, napredni medicinski naučnici smatrali su primarnim uzrokom Gravesove bolesti početni višak hormona TSH koji vodi hipofizu. Međutim, moderne studije su dokazale drugačiju prirodu bolesti. U većini slučajeva, učinak mini-fabrika hemikalija štitaste žlezde podstiče imuni sistem.

Pod utjecajem genetskog defekta, imunološke stanice limfocita formiraju proteine-antitijela. Imaju snažan stimulativni učinak na folikule žlijezde. U takvoj situaciji neizbježan je nagli skok količine hormona. Antitijela u ovom slučaju odlično rade sa ulogom TSH. Rezultat je pravi hormonski požar.

DNK misterija - video

Prvi cilj je razmjena hemijskih jedinjenja (proteini, masti, ugljeni hidrati). U uslovima hipertireoze dolazi do uništavanja i dezintegracije akumuliranih energetskih rezervi. Prije svega, to se odnosi na masno tkivo koje obavija organe i djeluje kao potkožni amortizer. T3 i T4 tjeraju tijelo da koristi rezerve glukoze akumulirane u kantama jetre. Višak hormona ozbiljno utiče na srce i krvne sudove. T3 i T4 tjeraju srčani mišić da radi u režimu "habanja". Miokard brzo postaje mlohav, srce se povećava u veličini i gubi sposobnost pumpanja krvi kroz krvne žile. Postoji stanje srčane insuficijencije.

Višak hormona izuzetno negativno utiče na nervni sistem. Mozak, kičmena moždina i nervni završeci su stalno u stanju stresa i preterane borbene gotovosti. Nervna razdražljivost se prenosi na skeletne mišiće. Osim toga, toksična gušavost uzrokuje promjenu raspoloženja i ponašanja bolesne osobe. Antitijela koja proizvode limfociti unakrsno utječu na organ vida. Pod njihovim uticajem, u masnom tkivu i mišićima koji drže očnu jabučicu na mestu dolazi do imunološke upale i snažnog edema. Mišići postaju mlohavi, vlakna se povećavaju u volumenu i počinju bukvalno istiskivati ​​oko iz njegovog koštanog spremnika - orbite. Pravilno podmazivanje prozirne rožnice suzom brzo se poremeti, javljaju se suhe oči i poremećaji vidne oštrine.

Gastrointestinalni trakt također postaje meta toksične strume. Hemijska obrada i apsorpcija nutrijenata se mijenjaju do te mjere da dovode do teških probavnih poremećaja. Ni reproduktivni sistem ne stoji po strani. Nevolje se javljaju i u ženskom i u muškom tijelu.

Toksična struma - video

Simptomi i znaci

Toksična struma je višestruka bolest. Što se tiče raznolikosti simptoma, samo mu multipla skleroza može konkurirati. Svi znaci bolesti nastaju zbog viška T3 i T4 u krvi.Što duže i teže bolest teče, simptomi smetnji u tijelu postaju svjetliji.

Simptomi Gravesove bolesti - tabela

Najuočljiviji znakovi tireotoksikoze - gušavost i egzoftalmus - imaju svoju težinu. U većini slučajeva njihova težina ne ovisi o razini hormona u krvi s toksičnom strumom.

Faze gušavosti i egzoftalmusa - tabela

Vanjske manifestacije DTZ-a - foto galerija

Egzoftalmus u DTG ima imunološku prirodu Gravesova bolest uzrokuje egzoftalmus DTG dovodi do vidljivog povećanja štitaste žlezde

Tok DTG kod starijih osoba je nešto drugačiji. Rijetko imaju strumu i egzoftalmus. Nervnu razdražljivost prirodno zamjenjuje apatija i napadi mišićne slabosti. Gubitak težine u ovoj dobi je izraženiji nego kod mladih ljudi. Od unutrašnjih organa najviše pati srce. U starijoj dobi se brže razvijaju aritmija i zatajenje srca. Kod djece se javlja difuzna toksična struma bez egzoftalmusa, znojenja i drhtanja prstiju. Međutim, postoje izuzeci. Prepoznatljive karakteristike bolesnog djeteta su razdražljivost, nemir i mršav tip tijela.

Metode za dijagnosticiranje Gravesove bolesti

Gravesovu bolest dijagnosticira endokrinolog. Sveobuhvatan pregled pomoću sljedećih metoda pomoći će u postavljanju dijagnoze:

• objektivno ispitivanje sveukupnosti manifestacija omogućava sumnju na toksičnu strumu s velikom točnošću. Egzoftalmus, ubrzan puls, drhtanje ruku, uvećana štitna žlijezda ukazuju na značajan višak T3 i T4;
• neurološki pregled će otkriti povećanu živost refleksa;
• oftalmolog će pomoći u određivanju stupnja egzoftalmusa, smanjene vidne oštrine, kao i znakova oštećenja konjunktive i rožnice;
  Gravesova bolest često pogađa konjunktivu i rožnicu oka.
• određivanje povišenih nivoa T3 i T4 u krvi je kamen temeljac u dijagnozi DTG. Uz imunološku prirodu bolesti, TSH obično ne prelazi normalni nivo (izuzetak je tumor hipofize);
• moderne tehnologije (lančana reakcija polimeraze, enzimski imunotest) mogu otkriti upravo ona antitijela u krvi koja potiču žlijezdu da radi po pokvarenom planu;
• ultrazvuk je sigurna metoda za pregled štitne žlijezde zahvaćene DTG. U pravilu se u takvim slučajevima žlijezda ravnomjerno povećava, nema čvorova. Objektivni parametar koji ukazuje na povećanje organa je njegov volumen, mjeren ultrazvukom u mililitrima;
  Ultrazvuk je osnovna metoda za dijagnosticiranje difuzne toksične strume
• scintigrafija je metoda kojom se pouzdano može utvrditi aktivnost folikula organa. U tu svrhu se u organizam unosi radioaktivni preparat joda. DTZ uzrokuje sliku zasićenu crvenim nijansama, što ukazuje na brzu apsorpciju lijeka;
  Scintigrafija vam omogućava da vizualno vidite aktivnost štitne žlijezde
• Kod svake sumnje na patologiju štitnjače radi se elektrokardiogram. Ova studija igra veliku ulogu u identifikaciji aritmija;
• Ultrazvuk srca je metoda kojom specijalist može procijeniti anatomsku strukturu organa i identificirati znakove zatajenja srca.

Gravesovu bolest treba razlikovati od sljedećih bolesti:

Načini liječenja gušavosti

Postoje tri glavna načina liječenja Gravesove bolesti - lijekovi, operacija i terapija radiojodom. Izbor jedne ili druge metode je zadatak stručnjaka. Liječnik bez greške uzima u obzir težinu simptoma, veličinu štitne žlijezde, prisutnost popratnih bolesti i dob pacijenta.

Lijekovi

Uz pomoć propisivanja lijekova, liječnik nastoji riješiti dva fundamentalno važna zadatka: natjerati štitnu žlijezdu da smanji količinu proizvedenih hormona i eliminirati promjene u radu unutarnjih organa. Za liječenje Gravesove bolesti propisuju se sljedeće grupe lijekova:

Plazmafereza je moderan način liječenja imunoloških bolesti. Da bi se uklonila antitijela, sva pacijentova krv prolazi kroz posebnu kolonu s filterima. Sva krvna zrnca se vraćaju nepromijenjena. Pacijentova plazma koja sadrži antitijela zamjenjuje se plazmom donora.

Operacija

Pomoć kirurga s difuznom toksičnom strumom može biti potrebna u nekoliko situacija:

Prije operacije, priprema se mora smanjiti nivo hormona uz pomoć Mercazolila. U liječenju Gravesove bolesti najčešće se koristi gotovo potpuna (subtotalna) ekscizija tkiva žlijezde kroz rez na prednjoj površini vrata. Mala površina isthmusa je obično očuvana. Nakon intervencije javlja se nedostatak hormona žlezde - postoperativno. Nadoknađuje se imenovanjem sintetičkih hormona (tiroksina). Tokom operacije postoji opasnost od oštećenja povratnog laringealnog živca koji kontroliše glasne nabore. Nakon ekscizije žlijezde, boja glasa se često mijenja.

Terapija radiojodom

Terapija radioaktivnim jodom provodi se kada je nemoguće koristiti kiruršku metodu liječenja. Teške prateće bolesti mogu poslužiti kao prepreka. Osim toga, terapija radiojodom se koristi kod pacijenata starijih od 40 godina. Lijek se također propisuje za otklanjanje recidiva gušavosti nakon subtotalne ekscizije žlijezde. Terapija radiojodom je kontraindikovana u trudnoći, retrosternalnoj strumi, inicijalno promijenjenom sastavu krvi, a također iu mladoj dobi. Doza lijeka ovisi o težini Gravesove bolesti. Efekat počinje da se javlja nakon 2-3 nedelje.

Gravesova bolest je ozbiljna bolest. Narodne metode u ovom slučaju se ne koriste.

Komplikacije i prognoza

Ishod liječenja toksične strume značajno će se razlikovati u svakom slučaju. Terapija, započeta kompetentno i na vrijeme, pomoći će brzom uklanjanju hormonske vatre i održavanju efikasnosti unutrašnjih organa. Dugotrajna toksikoza dovest će do prilično brzog uništenja srčanog mišića. Rezultat će biti invaliditet i loš ishod. Predviđanje ponašanja toksičnog egzoftalmusa je još teže. Često ove promjene traju doživotno, uprkos kompetentnom izlaganju rendgenskim zracima.

Tireotoksična kriza je opasna komplikacija DTG. Ovo stanje je uzrokovano naglim porastom nivoa hormona u krvi. Ova situacija se može razviti u narednih nekoliko sati nakon operacije. Kriza se manifestuje visokom temperaturom i ubrzanim pulsom. Ako se ne liječi, kriza prelazi u komu. Ovakva situacija zahtijeva hitnu intervenciju specijaliste i terapiju u jedinici intenzivne njege. Često je DTG komplikovan relapsom.

Trudnoća na pozadini DTG

Moguće je da žena s tireotoksikozom izdrži i rodi zdravo dijete, potrebna je pažnja stručnjaka. U ovom slučaju, prije svega, propisuju se tireostatici, ali njihova doza je ograničena na minimum. Visoka doza će negativno utjecati na štitnu žlijezdu fetusa i njegov intrauterini rast. Terapija radiojodom se ne koristi tokom trudnoće. Subtotalna ekscizija štitne žlijezde može se obaviti u drugom tromjesečju. Nakon operacije odmah se propisuje tiroksin. Preostali visok nivo hormona indikacija je za veštački prekid trudnoće.

Nakon rođenja djeteta nastavlja se liječenje toksične strume, moguće je kombinirati primjenu Mercazolila i terapije radiojodom (nakon prestanka laktacije). Kada se liječi Thyroxine, dojenje se može nastaviti. Specijalist odabire dozu lijeka pojedinačno.

Prevencija

Difuzna toksična struma se odnosi na imunološke bolesti. Do danas medicina nema efikasna sredstva za prevenciju takvih patologija. Godišnji dispanzerski pregled pomoći će da se bolest prepozna u ranim fazama.

Difuzna toksična struma je izuzetno raznolika bolest. Kasno otkrivanje može dovesti do invaliditeta i invaliditeta. Rano liječenje, uključujući operaciju, dovodi do praktičnog oporavka. Unutrašnji organi, rano oslobođeni od uticaja viška hormona, zadržavaju svoje performanse. Pravovremeni pristup specijalistu kod prvih znakova bolesti značajno povećava šanse za povoljan ishod.

Difuzna toksična struma (Basedowova bolest) je vrlo neobična bolest štitne žlijezde, koja se često nalazi u sjeverozapadnom dijelu Rusije. Na svakom pregledu endokrinolozi se susreću sa pacijentima sa Gravesovom bolešću - najmanje 3-4 pacijenta sa difuznom toksičnom strumom svakodnevno posećuju specijalizovane endokrinološke centre. U različitim zemljama ova bolest se naziva drugačije - u Rusiji se tradicionalno naziva difuzna toksična struma, u Njemačkoj se koristi izraz "Basedowova bolest", u ostatku svijeta češće se koristi izraz "Gravesova bolest".

Uzroci Basedowove bolesti

Uzrok Grejvsove bolesti leži u neispravnom funkcionisanju ljudskog imunološkog sistema, koji počinje da proizvodi posebna antitela - antitet TSH receptoru, usmerena protiv sopstvene štitne žlezde pacijenta. Ova antitijela, začudo, ne uništavaju štitnu žlijezdu, već naprotiv, čine je vrlo aktivnim. Štitna žlijezda pod utjecajem antitijela počinje proizvoditi prekomjerne količine hormona, što dovodi do pojave simptoma tireotoksikoze – trovanja hormonima štitnjače.

Znaci Gravesove bolesti

Simptomi difuzne toksične strume (Gravesova bolest) su toliko specifični da pacijenti često sami sebi postavljaju dijagnozu, čak i prije posjete liječniku. Povišena temperatura, znojenje, lupanje srca, česti prekidi u radu srca, razdražljivost u kombinaciji s umorom, gubitak težine - svi ovi simptomi tjeraju pacijenta da se obrati endokrinologu.

Ako se istovremeno primijeti i karakteristično povećanje očiju, dijagnoza Basedowove bolesti postaje očigledna čak i neprofesionalcu.

Svi simptomi Gravesove bolesti mogu se podijeliti u nekoliko grupa:

• povezano s oštećenjem srca (pojava aritmije, ubrzan rad srca
• tahikardija, dodatni otkucaji srca
• ekstrasistola, hipertenzija); - povezana sa oštećenjem endokrinog sistema (gubitak težine, osećaj vrućine);
• kršenje stanja kože (znojenje, pojava otoka nogu) i noktiju (povećana krhkost);
• povezano sa poremećajem nervnog sistema (drhtanje ruku
• tremor, slabost mišića, umor, razdražljivost, plačljivost);
• povezana s poremećajem probavnog sistema (proljev);
• povezana s oštećenjem oka (endokrina oftalmopatija
• pojava izbočenja očnih jabučica prema van, oticanje tkiva oko oka, nepotpuno zatvaranje očnih kapaka, bol pri pomicanju očnih jabučica itd.).

Dijagnoza Basedowove bolesti (difuzna toksična gušavost)

Lista neophodnih studija za sumnju na Gravesovu bolest je prilično jednostavna. Prvo što treba uraditi je test krvi na hormone (tiroidni stimulirajući hormon, slobodnu frakciju T4 i T3 hormona) i antitijela (antitijela na tireoperoksidazu, TSH receptor). Vrlo je poželjno istovremeno izvršiti klinički test krvi i neke biohemijske pretrage (ALT, AST, bilirubin) - ovi podaci će pomoći liječniku u planiranju liječenja ako je potrebno. Kod Basedowove bolesti dolazi do smanjenja razine TSH na vrlo niske vrijednosti - manje od 0,1 μIU / ml i porast nivoa T3 fl. i T4 St., a najčešće dosta izražen (najmanje 2 puta). Titar antitijela na TPO je najčešće povišen. Titar antitela na TSH receptor takođe može biti povišen.

Drugi dio pregleda je ultrazvučni pregled štitne žlijezde. Neophodno je ako endokrinolog sam ne radi ultrazvuk. U slučajevima kada se ultrazvuk štitne žlijezde radi direktno u toku konsultacije endokrinologa, dovoljan je test krvi za pregled.

Basedowovu bolest prati promjena u strukturi štitne žlijezde (postaje tamna, heterogena) i često - njeno povećanje. Dopler studije pokazuju povećanje protoka krvi u tkivu štitnjače.

Ponekad endokrinolog može propisati skeniranje štitnjače - proučavanje sposobnosti žlijezde da uhvati jod, ali takav postupak nije potreban svim pacijentima (koristi se prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze između difuzne toksične strume i autoimunog tiroiditisa). Kod Gravesove bolesti hvatanje izotopa je naglo povećano, a kod autoimunog tiroiditisa smanjeno.

Liječenje Basedowove bolesti (difuzna toksična gušavost)

Treba reći da je Gravesova bolest uvijek izlječiva, ali se za liječenje mogu koristiti različite metode. Tradicionalno za Evropu i Rusiju je liječenje Basedowove bolesti u prvoj fazi uz pomoć tableta. Kao lijek koriste se tireostatici - lijekovi koji smanjuju sposobnost štitne žlijezde da uhvati jod, bez kojeg je nemoguće sintetizirati hormone. Najčešći lijekovi za liječenje difuzne toksične strume su tyrosol, Mercazolil, Propicil. Lijek i njegovu dozu odabire endokrinolog, uzimajući u obzir karakteristike svakog pojedinog pacijenta. Liječenje Basedowove bolesti tabletama provodi se 1,5 godine, nakon čega se zaustavlja i utvrđuje se razina hormona u krvi u pozadini izostanka bilo kakve terapije. U 30-40% Gravesovih pacijenata, Gravesova bolest se ne vraća nakon prekida liječenja - dolazi do oporavka. Kod ostalih pacijenata, nedugo nakon prestanka uzimanja lijekova, nivo hormona ponovo počinje da se mijenja na gore, pa im se ponovo propisuje terapija lijekovima. Za pacijente kod kojih se konzervativna terapija Basedowove bolesti pokazala neefikasnom, preporučuje se radikalno liječenje - operacija ili liječenje radioaktivnim jodom. Sada su obje metode dostupne u Rusiji, a operacije se široko provode u okviru federalnog programa kvota, tj. je besplatno.

Zašto oči pate kod Gravesove bolesti? Oštećenje oka kod Gravesove bolesti naziva se endokrina oftalmopatija ili Gravesova oftalmopatija. Među neprofesionalcima često se brkaju pojmovi "Gravesova bolest" i "endokrina oftalmopatija" - mnogi vjeruju da se oštećenje oka javlja kod svih pacijenata s difuznom toksičnom strumom, što nije točno. Oštećenje oka javlja se kod otprilike 30% pacijenata s Basedowovom bolešću.

Liječenje endokrine oftalmopatije obično se provodi lijekovima glukokortikoidnih hormona (najčešće - prednizolona).

• Riedelov tiroiditis

  Riedelov tireoiditis je rijetka bolest koju karakterizira zamjena parenhimskog tkiva štitne žlijezde vezivnim tkivom uz razvoj simptoma kompresije vratnih organa.

• tireotoksikoza

  Tirotoksikoza (od latinskog "glandula thyreoidea" - štitna žlijezda i "toxicosis" - trovanje) je sindrom povezan s prekomjernim unosom hormona štitnjače u krv.

• Subakutni tiroiditis (de Quervain-ov tiroiditis)

  Subakutni tiroiditis je upalna bolest štitne žlijezde koja nastaje nakon virusne infekcije i nastavlja se uništavanjem stanica štitnjače. Najčešće se subakutni tiroiditis javlja kod žena. Muškarci pate od subakutnog tiroiditisa mnogo rjeđe od žena - oko 5 puta.

• Klase uređaja za izvođenje ultrazvuka štitne žlijezde

  Opis različitih klasa ultrazvučne opreme koja se koristi za ultrazvuk štitnjače

• Uklanjanje štitne žlijezde

  Informacije o uklanjanju štitne žlijezde u Sjeverozapadnom endokrinološkom centru (indikacije, karakteristike postupka, posljedice, kako se prijaviti za operaciju)

• Endokrina oftalmopatija (Gravesova oftalmopatija)

  Endokrina oftalmopatija (Gravesova oftalmopatija) je bolest retrookularnog tkiva i mišića očne jabučice autoimune prirode, koja se javlja u pozadini patologije štitnjače i dovodi do razvoja egzoftalmusa ili izbočenih očiju i kompleksa očnih simptoma

• Difuzna eutireoidna struma

  Difuzna eutireoidna struma je opće difuzno povećanje štitaste žlijezde, vidljivo golim okom ili otkriveno palpacijom, karakterizirano očuvanjem njene funkcije.

• Autoimuni tiroiditis (AIT, Hashimotov tireoiditis)

  Autoimuni tiroiditis (AIT) je upala tiroidnog tkiva uzrokovana autoimunim uzrocima, koja je vrlo česta u Rusiji. Ovu bolest je prije tačno 100 godina otkrio japanski naučnik Hashimoto i od tada nosi ime po njemu (Hashimotov tireoiditis). Globalna endokrinološka zajednica je 2012. godine uveliko proslavila godišnjicu otkrića ove bolesti, jer od tog trenutka endokrinolozi imaju priliku da efikasno pomognu milionima pacijenata širom planete.

• bolesti štitne žlijezde

  Trenutno se proučavanju bolesti štitne žlijezde pridaje toliko ozbiljna pažnja da je izdvojen poseban dio endokrinologije - tireoidologija, tj. nauka o štitnoj žlezdi. Liječnici koji se bave dijagnostikom i liječenjem bolesti štitnjače zovu se tireolozi.

• Tiroidni hormoni

  Hormoni štitnjače dijele se u dvije različite klase: joditironini (tiroksin, trijodtironin) i kalcitonin. Od ove dvije klase hormona štitnjače, tiroksin i trijodtironin regulišu bazalni metabolizam organizma (nivo potrošnje energije koji je neophodan za održavanje vitalnih funkcija organizma u stanju potpunog mirovanja), a kalcitonin je uključen u regulaciju metabolizma kalcija i razvoj koštanog tkiva.

• Analize u Sankt Peterburgu

  Jedna od najvažnijih faza dijagnostičkog procesa je izvođenje laboratorijskih pretraga. Najčešće pacijenti moraju obaviti analizu krvi i urina, ali su i drugi biološki materijali često predmet laboratorijskih istraživanja.

• Analiza hormona štitnjače

  Test krvi na hormone štitnjače jedan je od najvažnijih u praksi Sjeverozapadnog endokrinološkog centra. U članku ćete pronaći sve informacije koje trebate pročitati pacijentima koji će dati krv za hormone štitnjače

• Operacije na štitnoj žlezdi

  Sjeverozapadni centar za endokrinologiju je vodeća ustanova endokrine hirurgije u Rusiji. Trenutno se u centru godišnje obavi više od 5.000 operacija na štitnoj žlijezdi, paratireoidnim (paratireoidnim) žlijezdama i nadbubrežnim žlijezdama. Po broju operacija, Sjeverozapadni endokrinološki centar stabilno zauzima prvo mjesto u Rusiji i jedna je od tri vodeće evropske klinike za endokrinologiju.

• Konsultacije endokrinologa

  Specijalisti Sjeverozapadnog centra za endokrinologiju dijagnosticiraju i liječe bolesti endokrinog sistema. Endokrinolozi centra u svom radu baziraju se na preporukama Evropskog udruženja endokrinologa i Američkog udruženja kliničkih endokrinologa. Savremene dijagnostičke i terapijske tehnologije pružaju optimalne rezultate liječenja.

• Intraoperativni neuromonitoring

  Intraoperativni neuromonitoring je tehnika praćenja električne aktivnosti laringealnih nerava, koji osiguravaju pokretljivost glasnih žica, tokom operacije. Tokom praćenja, hirurg ima mogućnost svake sekunde da proceni stanje laringealnih nerava i da u skladu sa tim promeni plan operacije. Neuromonitorng može drastično smanjiti vjerojatnost razvoja poremećaja glasa nakon operacije na štitnoj žlijezdi i paratireoidnim žlijezdama.

• Konsultacije kardiologa

  Kardiolog je osnova terapijskog rada endokrinološkog centra. Endokrine bolesti se vrlo često kombinuju sa patologijom kardiovaskularnog sistema, a iskusni kardiolozi pomažu Endokrinološkom centru u pružanju sveobuhvatnog lečenja pacijenata.

Centralno mjesto u patogenezi zauzima hiperfunkcija štitne žlijezde.

Klasičan opis kliničke slike - gušavost, ispupčene oči, tahikardija - dao je 1840. Basedow, otuda i najčešći naziv za bolest.

Krajem prošlog stoljeća ustanovljeno je povećanje potrošnje kisika, što je najkarakterističnije za Gravesovu bolest (za razliku od smanjenja izmjene plinova s ​​miksedemom) i doktrina Gravesove bolesti kao hipertireoze-bolesti iznijeti, prema znakovima suprotnim od miksedema.

Uzroci Gravesove bolesti (Gravesove bolesti)

Uzroci Basedowove bolesti nisu dobro shvaćeni. Treba priznati kao neospornu kliničku činjenicu da se akutni oblik bolesti može javiti nakon značajnog neuropsihičkog šoka. Takvi su uočeni slučajevi tokom Prvog svetskog rata razvoja u nekoliko sati vazdušnog bombardovanja Pariza kod zdravih osoba kompletne kliničke slike bolesti sa ispupčenim očima, tahikardijom, gušavošću itd.

Prva manifestacija simptoma ili, češće, pogoršanje bolesti može se uočiti u vezi s akutnim tonzilitisom, gripom, napadima reume, koreom.

Čini se da i druge infekcije, posebno tuberkuloza, dovode do Gravesove bolesti napadajući štitnu žlijezdu specifičnim ili toksičnim procesom.
Značajan dio slučajeva Gravesove bolesti razvija se bez klinički prepoznatljivog uzroka.

Većina bolesti javlja se u dobi između 16 i 40 godina. Žene obolijevaju 5-6 puta češće od muškaraca, očito zbog veće aktivnosti njihove endokrine aktivnosti.
Patogeneza većine subjektivnih simptoma i objektivnih znakova Gravesove bolesti može se razumjeti na osnovu izrazito pojačanog metabolizma, pojačanog sagorijevanja u tkivima. Ozbiljno bolesni pacijenti, čak iu stanju potpunog mirovanja, apsorbiraju 75-80% više kisika od zdravih osoba iste dobi, spola, visine i težine; oslobađanje ugljičnog dioksida u jedinici vremena je također povećano. Za tako veliko povećanje respiracije tkiva potrebno je ogromno povećanje vanjskog disanja i cirkulacije krvi kako bi se dopremio kisik u tkiva i oslobodio ugljični dioksid. Kod teškog basedowizma, disanje (tkivno i spoljašnje) i cirkulacija krvi pacijenta tokom celog dana su isti kao kod zdrave osobe samo tokom sati napornog rada. Glikogen se brzo razgrađuje u mišićima, šećer sagorijeva do konačnih proizvoda, šećer u krvi se povećava u tkivima kao rezultat razgradnje jetrenog glikogena; kontrakcije srca se naglo ubrzavaju, povećava se udarni i minutni volumen srca, ubrzava se protok krvi. Povećava se masa cirkulirajuće krvi, depo krvi se prazni, žile su preplavljene krvlju; koža vruća, vlažna od znoja. Disanje je ubrzano, plućna ventilacija je pojačana. I danju i noću, rad respiratornog i cirkulatornog aparata nastavlja da zadovolji glad tkiva za kiseonikom.

Ostali simptomi se objašnjavaju paralelnom prekomjernom ekscitacijom simpatičkog nervnog sistema. To uključuje ispupčene oči, pretjeranu tahikardiju itd.

Šta je osnovni uzrok svih ovih bolnih simptoma? Prema teoriji hipertireoze, bolest je uzrokovana povećanjem funkcije štitne žlijezde. Zaista, znamo da je tiroksin, hormon štitne žlijezde, snažan aktivator metabolizma tkiva, dok uklanjanje štitne žlijezde dovodi, naprotiv, do letargije metabolizma, cirkulacije krvi i disanja. Međutim, ne prolaze svi simptomi Basedowove bolesti nakon tiroidektomije. Ostaju ispupčene oči, nervozna neravnoteža. U pravilu, ispupčenje očiju nije moguće eksperimentalno izazvati prepisivanjem čak ni velikih doza preparata za štitnjaču ili čistog tiroksina. U isto vrijeme, čak je i Claude Bernard, koji je iritirao cervikalni simpatički trup, dobio izbuljene oči kod zečeva na istoj strani. Istina, kod pacijenata s Basedowovom bolešću obično nema proširenja zjenice, što se prirodno javlja u ovom eksperimentu. Uklanjanje cervikalnog simpatikusa, koje su prije koristili kirurzi u liječenju Basedowove bolesti, eliminiralo je ispupčene oči. Važno je naglasiti da iritacija simpatikusa uzrokuje i povećanje štitne žlijezde uz povećanje njene funkcije. Sama tahikardija u nekim slučajevima Basedowove bolesti može se bolje razumjeti sa stanovišta ekscitacije akcelerana, a ne samo pojačanog disanja tkiva (tiroksin također direktno utječe na srčani mišić, ubrzavajući njegove kontrakcije).

Razvoj znakova Basedowove bolesti povezan je s oštećenjem cervikalnog dijela simpatičkog živca ili čak sa hiperplazijom ganglio coeliacum, koji predstavlja najveću akumulaciju simpatičkih ganglijskih stanica.

Međutim, već je S. P. Botkin smatrao potrebnim prepoznati patnju središnjeg vazomotornog aparata kao osnovu bolesti. Mnogi kliničari su pripisali Basedowovu bolest općim neurozama.

Nema sumnje da su glavni simptomi Basedowove bolesti povezani sa moždanom korom, sa mentalnim reakcijama. Izraz zamrznutog užasa na licu, karakterističan za pacijenta, tremor, opšte uzbuđenje uočava se u vidu prolaznog stanja kod zdravih osoba sa afektom straha, ljutnje itd.

U posljednje vrijeme se obraća pažnja na činjenicu da se u liniji endokrinog sistema Gravesova bolest ne može u svim slučajevima smatrati samo izoliranom i nezavisnom bolešću štitaste žlijezde. Kao što osnova dijabetes melitusa, uz anatomsku leziju pankreasa, mogu biti samo njegove funkcionalne promjene zbog poremećene regulacije hipofize, tako u nekim slučajevima Basedowove bolesti nije isključena mogućnost centralne endokrine hipofizne hepoze.

Posljednjih godina, među hormonima prednje hipofize, proučava se poseban hormon koji stimulira štitnjaču, koji putem krvi regulira aktivnost štitne žlijezde. Da bi se potvrdio ovaj koncept, u ​​klinici se mogu uključiti neki mali simptomi povećane aktivnosti hipofize kod pacijenata s Basedowovom bolešću, odnosno njihov uobičajeni visok rast, utjecaj na tok ove bolesti trudnoće povezan s promjenom u funkcija hipofize itd.

Sumirajući doktrinu o patogenezi Basedowove bolesti, mora se priznati da se teorija hipertireoze, koja je kirurzima dala priliku da aktivno mijenjaju tok bolesti, sada mora povezati s teorijom centrogenog kortikalnog porijekla bolesti ( kortikalno-tiroidna teorija), uzimajući u obzir patogenetsku vezu intersticija-hipofiza.

Patološka anatomija Basedowove bolesti (Gravesova bolest)

Najkarakterističnija promjena na štitnoj žlijezdi je uglavnom difuzna, mekana, bogato vaskularna struma. Hiperplazija tkivnih elemenata štitaste žlezde izražava se papilomatoznim rastom zidova folikula i limfoidnom infiltracijom intersticijalnog tkiva. U isto vrijeme, štitna žlijezda je siromašna koloidom, očito zbog stalnog prekomjernog izbacivanja u krvotok. U kasnijim fazama Gravesove bolesti mogu se javiti regenerativne i atrofične promjene u štitnoj žlijezdi, kao iu drugim organima. U simpatičkim cervikalnim čvorovima nalaze se fenomeni hiperplazije i degeneracije. Promjene drugih dijelova nervnog sistema su manje stalne. U hipofizi se u nekim slučajevima nalaze izrasline pigmentiranih stanica.

Karakteristične su i promjene onih unutrašnjih organa koji su najčešće uključeni u patološki proces kod Gravesove bolesti, srca - u vidu hipertrofije miokarda, praćene razvojem smeđe atrofije, masne degeneracije, fragmentacije mišićnih vlakana (distrofija miokarda ); jetra - u obliku proteinske i masne degeneracije, žarišta nekroze, kao i seroznih edema, cirotičnih promjena itd.

Simptomi i znaci Basedowove bolesti (Gravesova bolest)

Glavne pritužbe pacijenata su lupanje srca, umor, slabost mišića, razdražljivost, nesanica, znojenje, mršavljenje i sklonost dijareji.

Objektivni pregled često omogućava postavljanje dijagnoze na daljinu. Upečatljive su očne jabučice (egzoftalmus), blještavilo očiju, vazomotorni fenomeni, pretjerana pokretljivost pacijenata, obilje besciljnih pokreta. Gušavost, obično male ili umjerene veličine, ne privlači uvijek pažnju liječnika; prilično često se povećanje štitne žlijezde otkriva samo sistematskom palpacijom vrata, koja se izvodi kako bi se potvrdio opći dojam pregleda pacijenta; osim toga, gušavost kod žena ponekad je skrivena posebnim visokim ovratnikom ili ćilibarskim koncem (narodni lijek za gušavost).

Prilikom pregleda tijela pažnju skreće na mršavljenje, često izrazitog stepena, istanjenu, vlažnu, toplu kožu kao rezultat stalnog oslobađanja viška toplote. Pacijenti ne podnose sunce. Preferiraju hladnu sobu, lagano se oblače, često spavaju bez ćebeta, pod jednim čaršavom. Često se opaža subfebrilna temperatura ili njeno povremeno povećanje do 38 ° i više; akutne infekcije mogu se pojaviti kod pacijenata s Basedowovom bolešću s prekomjernim povećanjem temperature, u nekim slučajevima dostižući 42-44 ° (s gripom, tonzilitisom, kako je primijetio MP Konchalovsky, itd.). Često pacijenti izgube 15-20 ili više kilograma u kratkom vremenu. Česte su distrofične promjene na koži i njenim privjescima, pigmentacija oko očiju, oticanje očnih kapaka, rano sijedenje kose, ponekad u odvojenim područjima, a ujedno i ograničena depigmentacija kože tijela (vitiligo). Rast pacijenata je često iznad prosjeka (aktivnost hipofize), skelet je tanak, prsti dugi, graciozni, pacijenti izgledaju starije od svojih godina, iako koža zadržava elastičnost. Mišići su atrofični, degenerativno promijenjeni; karakteristična je mišićna slabost: čučeći, pacijenti ne mogu ustati bez vanjske pomoći, noge im popuštaju pri penjanju uz stepenice.

Pregled oka je vrlo važna tačka za potvrđivanje dijagnoze Basedowove bolesti. Osim egzoftalmusa, traka albuginee preko šarenice koja nije prekrivena kapkom skreće pažnju čak i kada se gleda naprijed, posebno kada se gleda prema dolje, kada gornji kapak kasno prati očnu jabučicu ili uopće ne prati očnu jabučicu, a simptom Graefe, koji ima značajnu dijagnostičku vrijednost. Mehanizam zaostajanja kapaka nije u potpunosti razjašnjen, ali je češće povezan s toničkim spazmom i istezanjem posebnog očnog mišića, koji se sastoji od glatkih mišićnih vlakana i inervira se simpatičkim živcem. Rijetko treptanje pogoršava utisak nepokretnih izbočenih očiju. Obično se konvergencijska insuficijencija nalazi i zbog slabosti m. abducentis na jednoj ili drugoj strani (Mobiusov znak), kao u mnogim drugim stanjima neuromuskularne iscrpljenosti.

Izbočenje je često izraženo neravnomjerno na jednoj ili drugoj strani, obično je više na strani dominantnog otoka štitne žlijezde (ova asimetrija govori prije o nervnoj, a ne o humoralnoj vezi).

Oštar egzoftalmus zahtijeva stalno umjetno vlaženje rožnice, koja nije pokrivena očnim kapcima, inače se može razviti ulceracija, a pacijent može izgubiti oko kao rezultat opće oftalmije. U kazuistički rijetkim slučajevima, ispupčene oči mogu dostići stepen potpune dislokacije očne jabučice.

Mehanizam ispupčenja takođe nije sasvim jasan; obično se objašnjava prekomjernom iritacijom mišića; uz pojačanu kontrakciju, pomiče očnu jabučicu naprijed i inervira je simpatički nerv. U ranim fazama je od primarne važnosti i vaskularna reakcija - povećana opskrba krvlju venskog pleksusa i stagnacija limfe iza očne jabučice. U tim slučajevima ispupčenje nestaje na lešu, a ponekad i nakon tirzoidektomije. Za hormon koji stimulira štitnjaču hipofize se kaže da uzrokuje oticanje očnog tkiva, što može dovesti do ispupčenih očiju. Kasnije se izbočene oči fiksiraju zbog rasta masnog tkiva u orbiti; istovremeno, uporno ispupčenje ostaje i nakon operacije i na lešu.

Gušavost je obično male veličine, oku je vidljiva pulsacija, pri ruci se osjeća vibracija poput mačjeg predenja; pri osluškivanju žlijezde često se nalaze vaskularni šumovi - sistolni, arterijski i dijastolni, očigledno venskog porijekla. Vaskularni šumovi nastaju na osnovu velikog razvoja krvnih sudova, promene njihovog snabdevanja krvlju, ubrzanog protoka krvi. Veličina guše kod istog pacijenta varira u zavisnosti od nakupljanja krvi i sekreta.

Povećanje štitne žlijezde je češće, kao što je rečeno, difuzno, ali obično s prevlašću jednog ili drugog lateralnog režnja ili isthmusa; ponekad je struma skrivena iza grudne kosti i nalazi se samo tokom operacije ili na radiografiji; u potonjem slučaju moguće su greške zbog sjene timusne žlijezde, koja je često povećana i kod Bazedoviksa.
Na dijelu kardiovaskularnog sistema doktor nalazi niz znakova, pa se oboljeli od Gravesove bolesti često godinama pogrešno smatraju samo srčanim bolesnicima.

Već u proučavanju gušavosti pažnju privlači oštra pulsacija karotidnih arterija. Lako je uočiti pulsirajuće trzaje glave, kao kod insuficijencije aortnog zalistka, takođe zbog velikog sistolnog volumena srca. Povećani sistolički i sniženi dijastolički krvni tlak; tlakomjer obično pokazuje brojeve reda veličine 140/60 mmHg; puls radijalne arterije daje utisak neoštre izraženog pulsus celera. Velika razlika između sistolnog i dijastolnog pritiska (povećan pulsni pritisak) ukazuje na veliku cirkulatornu aktivnost kod Gravesove bolesti; za razliku od insuficijencije aortne valvule, kod koje je pulsni pritisak takođe izuzetno visok, kod pacijenata sa Basedowovom bolešću tokom dijastole nema povratnog toka krvi u srce, a nizak dijastolni pritisak je povezan samo sa velikim udarnim volumenom srca, sa povećanom opskrbom periferije krvi.

Brzina pulsa u ovim slučajevima općenito odgovara težini bolesti. U slučajevima srednje težine, broj srčanih kontrakcija je 90-110 u minuti. Posebno je karakteristična postojanost tahikardije i, dominacija, da čak i noću u snu ili ujutro nakon sna, bez obzira na fizičku aktivnost ili probavne procese (u uslovima određivanja tzv. bazične izmjene plinova), puls ostaje značajno ubrzano.

Protok krvi se ubrzava, rastvor magnezijum sulfata, ubrizgan u kubitalnu venu, dolazi do kapilara jezika (pacijent oseća peckanje) nakon 6-7 sekundi umesto normalnih 12 sekundi. Sve je to lako razumjeti ako se prisjetimo analogije između cirkulacije krvi kod bolesnika s Basedowovom bolešću u mirovanju i cirkulacije krvi kod zdrave osobe tokom napornog rada.

Prema brzini pulsa i veličini pulsnog pritiska može se približno procijeniti veličina bazalnog metabolizma, tako je omjer povećanja cirkulacije krvi i povećanja sagorijevanja tkiva tako konstantan.

Dugi period srce ostaje normalne veličine. Njegov pojačan rad otkriva se pojačanim, često razlivenim apeksnim otkucajima i pulsiranjem cijelog srca, malo pokrivenog plućima, srčani tonovi mogu biti naglašeni. Ipak, godinama kasnije pojavljuju se znaci distrofije miokarda. Srčane šupljine se šire, javlja se sistolni šum zatajenja mišića na vrhu; Atrijalna fibrilacija, koja ukazuje na značajan distrofični proces u atrijuma, je od posebnog značaja. Cirkulacija krvi postaje nedovoljna, a tkivima je i dalje potrebno mnogo kiseonika. Miokard je difuzno zahvaćen, oboljevaju obje komore, a kao i obično, u takvim slučajevima prevladavaju pojave stagnacije u velikom krugu - oticanje jetre, periferni edem uz otežano disanje i cijanozu. Pacijenti ostavljaju utisak dekompenzovanog srca. Često se kod Basedowove bolesti nađe ispupčenje plućne arterije i povećanje desne komore, a na elektrokardiogramu veliki P talas i devijacija osi srca udesno. Međutim, ove promjene nisu trajne. Može postojati visok QRS kompleks i T talas ili levogram, posebno kod starijih osoba sa hipertenzijom ili koronarnom sklerozom. Toksičan učinak na srce može se manifestirati i kao pomicanje S-T segmenta i perverzija T-talasa promjenama koje se javljaju nakon tiroidektomije. Tireoidektomija pomaže uklanjanjem uzroka intoksikacije (povećana proizvodnja tiroksina) i smanjenjem prekomjerne potražnje za radom srca.

Smanjenje potrebe za kisikom na periferiji i olakšavanje rada defektnog srca, kao što znate, su i u osnovi tireoidektomije, ektomije koja se ponekad izvodi kod teških srčanih oboljenja bez oštećenja štitne žlijezde.

Sa strane organa za varenje, bolesnike sa Basedowovom bolešću često karakteriše pojačan apetit, uprkos progresivnom gubitku težine i brzom prolasku hrane kroz creva, pojačanom crevnom sekrecijom, a samim tim i sklonošću dijareji.

U kasnijim fazama može se razviti ahilia želuca sa atrofijom sluznice, uz gastrogenu dijareju. Proljev može biti i posljedica funkcionalne iritacije crijeva uz pojačano lučenje i ubrzanje prolaza crijevnog sadržaja. Rjeđe, proljev je u prirodi masne pankreasne stolice, jer je gušterača, očigledno, također često uključena u patološki proces.

Zahvaćena je i jetra, koja u ovakvim pacijentima općenito nije jako otporna na razne opasnosti, najčešće u vidu parenhimske žutice, ponekad poput akutne distrofije ili ciroze jetre, što ukazuje na posebne selektivne patološke kombinacije (tiroidno-hepatički sindrom) . Kod srčane insuficijencije, jetra se povećava zbog venske prepune.

Sa strane bubrega dolazi do pojačanog izlučivanja azotnih šljaka, što odgovara povećanom razgradnji tkiva i metabolizmu proteina, često funkcionalne albuminurije i prolazne glikozurije.

Krvne promjene nisu tipične. Crvena krv ostaje u granicama normale dugo vremena, pokazujući blagu tendenciju povećanja broja eritrocita (u blagim slučajevima); u kasnim, distrofičnim stadijima, posebno s razvojem hipotireoze, može se pridružiti anemija. U formuli leukocita bilježi se relativna limfocitoza, koja je, međutim, daleko od trajnog znaka Basedowove bolesti, a nalazi se i kod većine neuro-metaboličko-endokrinih bolesti.

Od biohemijskih promjena u krvi najkarakterističniji je povećan sadržaj joda, posebno organskog, što može imati dijagnostičku vrijednost; umjesto normalnog sadržaja od 0,005 u 100 ml krvi kod Gravesove bolesti, sadržaj joda je povećan 10 puta ili više. Radioaktivni jod koji se unosi u organizam brzo se akumulira u štitnoj žlijezdi kod pacijenata sa hipertireozom, što se utvrđuje posebnom tehnikom i predstavlja pouzdanu metodu funkcionalne dijagnostike. Kod pacijenata sa Basedowovom bolešću, tiroksin se takođe nalazi u visokim koncentracijama u krvi, što dokazuje biološki test na metamorfozu punoglavaca. Poremećen je i metabolizam holesterola (smanjen je njegov sadržaj u krvi), glukoze (često hiperglikemija), kreatinurija se opaža kao rezultat oštećenja skeletnih mišića i miokarda.

Na dijelu seksualne sfere dolazi do pada seksualne sposobnosti, prijevremene menopauze.

Nervni sistem je stalno pogođen, što se manifestuje u obliku drhtanja, uznemirenosti, brzog toka misli, može se razviti psihoza. Karakteristična je preosjetljivost na adrenalin, koju pacijenti ne podnose dobro čak i u zanemarivim dozama.

Klinički oblici i tok Gravesove bolesti (Gravesova bolest)

Značajan dio slučajeva Gravesove bolesti odnosi se na teške oblike umjerene težine s povećanjem bazalnog metabolizma za 30-50% u odnosu na normu, s tahikardijom od 100-120 otkucaja u minuti. Manje česti su vrlo teški slučajevi sa još izraženijom tahikardijom, mršavošću, distrofičnim promjenama, sa naglo pojačanim bazalnim metabolizmom (više od 50%).

Ako se oboljeli od teške i umjerene Gravesove bolesti češće mogu vidjeti u terapijskim i hirurškim bolnicama, onda je u ambulantnoj i ambulantnoj praksi mnogo pacijenata sa blagim ili blago nastalim znacima Gravesove bolesti – blagim ili izbrisanim oblicima; prema izbrisanoj kliničkoj slici teško se može prepoznati prava suština bolesti.

Uz tok, većina slučajeva se odnosi na sporo progresivne kronične forme sa talasastom promjenom poboljšanja i novim egzacerbacijama. Eksacerbacije ponekad dolaze brzo nakon upale krajnika i drugih akutnih infekcija, mentalnih trauma, velikih doza joda u obliku tzv. tireotoksičnih kriza.

Ove krize karakteriziraju pretjerana tahikardija sa poskakivanjem pulsa i snažnim, drhtavim grudnim kontrakcijama srca, nesanicom, upornim povraćanjem ili proljevom, te katastrofalnom mršavljenjem. U obliku teške tireotoksične krize, akutni oblik Gravesove bolesti se razvija i kod prethodno zdravih osoba; međutim, ovaj oblik je teško razlikovati od egzacerbacije preostale neprepoznate, ranije malo izražene Gravesove bolesti.

Sekundarna Gravesova bolest, ili tzv. toksični adenom štitaste žlezde, govori se u slučajevima kada pacijenti, obično u dobi od 35-40 godina, sa prethodno gušavom degeneracijom žlezde, počnu da razvijaju opšte toksične pojave, posebno iz srca (tahikardija, itd.) d.). Bazalni metabolizam se umjereno povećava, egzoftalmus je odsutan, gušavost može uzrokovati simptome kompresije vratnih organa (simptomi kompresije). Toksični adenom je, u suštini, samo varijanta toka uobičajene Basedowove bolesti u vidu lezije pretežno same štitaste žlezde, a pravilno prepoznavanje je od velike važnosti zbog pozitivnog dejstva strumektomije na srčane simptome.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza Basedowove bolesti (Gravesove bolesti)

Sljedeći glavni simptomi doprinose prepoznavanju Basedowove bolesti: tahikardija, ispupčene oči, tremor, gušavost. U različitim slučajevima, jedan ili drugi od ovih znakova, ili opšte stanje nervoze, uznemirenosti i sl., dobijaju vodeći značaj u kliničkoj slici.

Najkonstantnijim znakom Basedowove bolesti, kako je priznao Botkin, treba smatrati tahikardiju. Od metoda funkcionalne dijagnostike, od najveće je važnosti uspostavljanje povećanja bazalnog metabolizma; ako je nemoguće izvršiti ovo određivanje, onda približno prosudite veličinu bazalnog metabolizma prema stupnju tahikardije i pulsnog pritiska. Treba, naravno, imati na umu da se bazalni metabolizam, pored Gravesove bolesti, povećava i kod groznice, leukemije, maligne anemije i nekih drugih bolesti.

U praksi se često javlja potreba za diferencijalnom dijagnozom Basedowove bolesti u stadijumu srčane insuficijencije sa proširenjem njegovih šupljina, sistolnim šumom na vrhu, atrijalnom fibrilacijom, kongestivnom jetrom, srčanim edemom itd. od reumatske bolesti mitralne valvule ili (rjeđe) od bilo koje druge samostalne organske bolesti srca - aterosklerotične kardioskleroze itd. Atrijalna fibrilacija se najčešće opaža kod bolesti mitralne valvule, Basedowove bolesti, kardioskleroze; presistolni šum, patognomoničan za mitralnu stenozu u prisustvu atrijalne fibrilacije, u pravilu je odsutan, a uz to, kod Basedowove bolesti može postojati grub, dug sistolni šum, kao kod valvularne bolesti. Tahikardija gotovo uvijek prati cirkulatornu insuficijenciju, kao i umjereno povećanje bazalnog metabolizma povezano s pojačanim radom respiratornih mišića i miokarda i defektnim metabolizmom tkiva na periferiji. Čak i umjereni egzoftalmus se često može primijetiti kod teške dekompenzacije zbog općeg prelijevanja krvi u venskom sistemu, uključujući venski pleksus orbite (za razliku od povlačenja očnih jabučica tokom vaskularnog kolapsa, kada su žile u kolapsiranom stanju) . Akutni reumatizam, koreja i tonzilitis u anamnezi pacijenta, koji se obično koriste za potvrdu dijagnoze srčanih bolesti, često mogu dovesti do razvoja ili pogoršanja Basedowove bolesti.

Međutim, ova stanja se obično mogu razlikovati po pažljivo prikupljenoj anamnezi, koja ukazuje na postojanje pacijenta tokom niza godina, ili srčane bolesti, ili Gravesove bolesti bez srčane dekompenzacije, kao i objektivne studije. Važni su i različiti sekundarni simptomi, kao i rezultat terapije jodom (mikrojod) i, u određenoj mjeri, rezultat strumektomije.

Povećanje temperature u kombinaciji s tahikardijom i palpitacijama ponekad dovodi do pogrešne dijagnoze endokarditisa kod pacijenata sa Basedowovom bolešću (subakutna septička ili rekurentna reuma); ako s porastom temperature liječnik obraća pažnju uglavnom na mršavljenje, znojenje pacijenata, onda to dovodi do pogrešne dijagnoze plućne tuberkuloze itd.

Liječnici često griješe postavljajući dijagnozu Basedowove bolesti ili hipertireoze kod pacijenata sa kardiovaskularnom neurozom (sindrom prenaprezanja, itd.).

Svjetlucanje očiju, naglo povećanje pulsa, srčane tegobe obmanjuju; međutim, odsustvo tahikardije u mirovanju i normalna vrijednost bazalnog metabolizma, kao i očuvanje respiratorne aritmije (smanjenje pulsa tijekom udisaja) i normalna brzina protoka krvi omogućavaju isključivanje Basedowove bolesti. Treba dodati da se štitna žlijezda može umjereno povećati kao fiziološka reakcija kod djevojčica u pubertetu i kod mladih udatih žena, što, kada iz bilo kojeg razloga odu kod ljekara, može dovesti do pogrešne dijagnoze Basedowove bolesti ili "hipertireoze". .

Prognoza. Gravesova bolest u blagom, izbrisanom obliku može trajati decenijama, a da ne izazove značajne promjene u stanju pacijenta. Međutim, u akutnom toku Gravesove bolesti smrtnost može dostići 30%. Većina tipičnih slučajeva Basedow-ove bolesti je nesumnjivo benignija, iako je učinak pacijenata periodično značajno smanjen zbog stanja nervnog sistema, zatajenja cirkulacije itd.

Neposredni uzrok smrti je uglavnom zatajenje srca, iscrpljenost od povraćanja, dijareja, groznica i drugi toksični simptomi. također prateće infekcije kao što su upala pluća i tuberkuloza.

Prognoza Basedowove bolesti značajno se poboljšala otkako se počela primjenjivati ​​kirurško uklanjanje štitne žlijezde i terapija aktivnim mikrojodom.

Prevencija Gravesova bolest se svodi na opšti higijenski režim, otklanjanje teških nervnih šokova, posebno kod žena u kritičnom periodu prve menstruacije i menopauze. Treba imati na umu da imenovanje kalijevog jodida u uobičajenim dozama za antisklerotsko liječenje može uzrokovati Gravesovu bolest kod predisponiranih lipa.

Liječenje Gravesove bolesti (Gravesove bolesti)

Liječenje Basedowove bolesti temelji se na općem i dijetnom režimu, terapiji lijekovima i operaciji. Iako je patogeneza Basedowove bolesti složena, međutim, u liječenju, u praksi se uglavnom misli na djelovanje na štitnu žlijezdu i na nervni sistem u cjelini.

Opći i dijetetski režim za Basedowovu bolest

Kod Gravesove bolesti neophodan je štedljiv režim, posebno tokom egzacerbacije. Opšte smirivanje neuropsihičke sfere postiže se mirom, tjelesnim i emocionalnim, sanatorijskim režimom ili mirnim domom, po mogućnosti seoskim, ambijentom u krugu najmilijih, koji svjesno i stalno zauzimaju oprezni stav prema pacijentu. Dozvoljene su samo poštedne medicinske procedure, vazdušne kupke, hladno pranje, kružni tuševi. Sunčanje, hidrogensulfidne (Matsesta) kupke, kupanje u moru su kontraindicirane. Bolesnici s Gravesovom bolešću se često šalju poželjno na niskoplaninske klimatske stanice, dijelom, očito, na osnovu svojstva svojstvenog nekim planinskim regijama gušavosti da izazivaju degenerativne promjene u štitnoj žlijezdi uz potiskivanje njene funkcije. Ozbiljno bolesni pacijenti ne podliježu banjskom liječenju. Trudnoća, koja u blagim slučajevima obično poboljšava tok Basedowove bolesti, također može izazvati njen razvoj.

Dijeta s ukupnim značajno povećanim unosom kalorija trebala bi se sastojati uglavnom od ugljikohidrata kako bi se popunile zalihe glikogena u jetri i za bolji rad srčanog mišića i skeletnih mišića; sadržaj proteina, posebno životinjskog, treba ograničiti zbog njegovog iritativnog djelovanja na metabolizam (zbog specifičnog dinamičkog djelovanja aminokiselina); također je potrebno ograničiti konzumaciju svih stimulativnih namirnica (kafa, čaj, itd.). Neophodna je dovoljna opskrba vitaminima, posebno tiaminom, kalcijumovim solima itd. Isporuka kompletnog proteina je kontraindikovana, štoviše, nije u potpunosti teoretski potkrijepljena (pošto se, po svemu sudeći, iz triptofana formira i antagonist tiroksina dijodotirozin).

Od lijekova najviše se koriste opći sedativi nervnog sistema, kao što su bromidi, luminal, valerijana.

Kao specifičan lijek za Basedowovu bolest, jod se koristio u malim dozama posljednjih 20 godina ("mikrojod"; jod se koristio za liječenje gušavosti mnogo ranije). Gutanje Lugolove otopine u količini od 15 kapi (oko 1 ml) 1-3 puta dnevno (u zavisnosti od težine slučaja) nekoliko sedmica smanjuje bazalni metabolizam i brzinu pulsa gotovo na normalu; kod povraćanja jod se daje po rektumu ili pod kožu.

Istina, ovo poboljšanje u težim slučajevima je kratkotrajno, stoga se preporučuje korištenje Lugolove otopine u teškim slučajevima samo prije operacije ili u teškoj tireotoksičnoj krizi opasnoj po život. U teškom obliku Basedowove bolesti, poboljšanje nakon mikrojoda ubrzo se zamjenjuje novim pogoršanjem (ako operacija nije obavljena na vrijeme), a opet je moguće postići remisiju pod utjecajem joda tek mjesecima kasnije.

U blagim slučajevima, čini se da pacijenti imaju dugotrajnu korist (i bez operacije) od nižih doza joda koje se daju dugoročno, na primjer u obliku tableta.
Mehanizam blagotvornog djelovanja mikrojoda kod Basedowove bolesti nije lako objasniti, pogotovo jer u normalnim dozama jod po prvi put može izazvati sve simptome bolesti. Moguće je da se djelovanje mikropoda zasniva na finoj centralnoj regulaciji aktivnosti štitaste žlijezde, a povećanje koncentracije joda u intersticijalno-hipofiznom aparatu inhibira oslobađanje specifične tajne od strane štitne žlijezde u krvotoka na neuro-humoralni način.

Ranije se vjerovalo da jod izaziva oštru hiperemiju intersticijskog tkiva i tako mehanički blokira oslobađanje sekreta iz štitne žlijezde.

Očigledno, male doze u obliku dijodotirozina, hormona štitnjače, za koji se, osim toga, vjeruje da ima antagonistički učinak na tiroksin, dobro djeluju kod Gravesove bolesti.

U posljednje vrijeme, s dobrim rezultatom, koristi se derivat uree-6-metiltiouracil - lijek koji u značajnom dijelu slučajeva uzrokuje gotovo potpunu regresiju znakova Basedowove bolesti, uz značajno smanjenje bazalnog metabolizma i smanjenje u ekscitabilnosti nervnog sistema, posebno reakciji na adrenalin; međutim, liječenje metiltiouracilom, posebno u većim dozama, često dovodi do neželjenih nuspojava (agranulocitoza, itd.).

Primjenjuju se i, doduše s povremenim uspjehom, inzulin, folikulin, fosfatne soli, preparati od beladone. Kod zatajenja srca, posebno kod fibrilacije atrija, digitalizacija daje dobre rezultate.

Liječenje digitalisom se obično provodi prije operacije. U tireotoksičnoj krizi se također koriste morfij, kisik, glukoza intravenozno i ​​supkutano, te hladne trljanje.

Hirurško liječenje Gravesove bolesti

Najefikasniji tretman za Gravesovu bolest je subtotalna tireoidektomija, kojoj treba pribjeći u svim progresivnim slučajevima koji nisu podložni konzervativnom liječenju, sprečavajući razvoj teške srčane insuficijencije i uporne distrofične promjene. Parenhim štitaste žlijezde se uklanja gotovo u potpunosti, poštedeći paratireoidne žlijezde iz straha da može doći do postoperativne tetanije - koja prolazi krvarenjem u njima i perzistira pri njihovom potpunom uklanjanju. Terapeut treba da zna da je pri ovoj operaciji opća anestezija hloroformom kontraindicirana zbog učestalosti oštećenja jetre kod Gravesove bolesti, da čak i jedna priprema za operaciju može izazvati emocionalnu tireotoksičnu krizu kod pacijenata; zato su hirurzi nekada „krali“ štitnu žlezdu bez znanja pacijenata, tj. pacijent nije znao tačno dan operacije itd. Kod potpunog uklanjanja štitaste žlezde može biti potrebno dalje propisuje dugotrajno uzimanje malih doza tiroidina, ovisno o stanju bazalnog metabolizma i drugim objektivnim simptomima.

Za više informacija o operaciji tiroidektomije, kao i o štedljivijoj operaciji - ligaciji tiroidnih arterija, o hirurškoj intervenciji na simpatičkom nervnom sistemu kod Basedowove bolesti, vidi. udžbenik hirurgije. Rentgenska terapija, koja dovodi do atrofije specifičnog tkiva štitne žlijezde, ima manje pristalica: uzrokuje adhezije koje otežavaju izbacivanje žlijezde u slučaju da je operacija ipak neophodna.

To je po život opasna bolest štitne žlijezde. U ovom članku naći ćete odgovor na pitanje "Šta je Basedowova bolest?". Dobar dan, dragi čitaoče. Moje ime je Diljara Lebedeva, autor sam bloga na kojem ste sada - "Hormoni su normalni!". Ako imate želju da saznate nešto više o meni i blogu, posjetite stranicu "O autoru". A sada ću nastaviti svoju priču.

U ovom stanju, tijelo proizvodi prekomjernu količinu hormona štitnjače. Žene imaju veću vjerovatnoću od muškaraca da razviju ovu bolest štitne žlijezde. Statistike pokazuju da se hormonalni poremećaji ove prirode najčešće razvijaju kod ljudi mladih i srednjih godina.

Zašto se javlja Basedowova bolest?

Basedowova bolest je autoimuna bolest uzrokovana disfunkcijom ljudskog imunološkog sistema. Glavni razlozi za ovakvo stanje tijela su:

1. nasljedna predispozicija.
2. Produženi tok zaraznih bolesti.

Difuzna toksična gušavost često se javlja kao posljedica komplikacija nakon kroničnog upale krajnika. Također, ovu disfunkciju štitne žlijezde mogu pokrenuti neke autoimune bolesti. Nekontrolisana dugotrajna upotreba lijekova koji sadrže jod, kao i dugotrajne stresne situacije, mogu uzrokovati Gravesovu bolest.

Glavni znaci Gravesove bolesti

Tok bolesti u ranim fazama razvoja javlja se gotovo neprimjetno za pacijenta - osjeća se vrlo umorno, umorno, povećava se slabost i znojenje. Često je ovo stanje praćeno i lošim snom i naglim promjenama raspoloženja. Poremećaj sna se manifestuje dugotrajnim teškim uspavljivanjem, kratkim trajanjem sna, čestim buđenjima.

S vremenom se otkucaji srca povećavaju, povremeno pacijent osjeća drhtanje nogu, ruku, a zatim i cijelog tijela. U većini slučajeva, s razvojem Gravesove bolesti, pacijenti naglo gube na težini, samo ponekad oboljeli od ove bolesti mogu je dobiti.

Postupno, koža pacijentovog tijela može dobiti tamnu nijansu, a u području nogu se javlja oteklina.

Neizbježan je poremećaj metabolizma ugljikohidrata, što često uzrokuje dijabetes. Štitna žlijezda kod ove bolesti se brzo povećava i zadebljava, ali nema bolnih senzacija. Kod povećane štitne žlijezde, pacijent može imati poteškoća s disanjem.

Povećana funkcionalnost štitne žlijezde i proizvodnja prekomjerne količine hormona negativno utječu na aktivnost svih unutrašnjih organa ljudskog tijela. Uočavaju se sljedeće promjene:

1. Otkucaji srca su učestali, krvni pritisak raste, javljaju se poremećaji srčanog ritma, uočavaju se bolovi u srcu.
2. Oči se uvećavaju, očni kapci otiču, pogoršava se dotok krvi u očnu jabučicu, što može uzrokovati upalu očnog živca i manifestaciju konjuktivitisa. Vremenom se vid može značajno pogoršati, a često ovo stanje organa vida dovodi do apsolutnog sljepila.
3. Aktivnost centralnog nervnog sistema se takođe menja - primećuje se nesanica, glavobolja, vrtoglavica, javlja se osećaj neobjašnjive anksioznosti.
4. Pogoršava se aktivnost organa probavnog sistema - javlja se mučnina, dolazi do kršenja rada jetre, javlja se proljev.
5. Javljaju se poremećaji reproduktivnog sistema - muškarci razvijaju impotencija, žene - menstrualni ciklus je poremećen, što često uzrokuje neplodnost.

Povećana ranjivost i ogorčenost stalni su pratioci pacijenata s difuznom toksičnom strumom. Plačni su, razdražljivi, javlja se netolerancija na jako svjetlo, zvuk i dodir.

Stepeni bolesti

Prema prirodi toka bolesti u medicini je uobičajeno razlikovati tri stupnja - blagu, umjerenu i tešku.

At blagi oblik tokom Gravesove bolesti, stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Puls ne prelazi 100 otkucaja u minuti. Blago smanjena težina.

Prosječan stepen bolest je popraćena otkucajima srca većim od 100 otkucaja, težina počinje opadati za 20% od prvobitne, uočava se visoki krvni tlak.

Teška forma bolest je praćena povećanjem broja otkucaja srca - više od 120 otkucaja, težina je također znatno smanjena - više od 20%, dolazi do oštećenja drugih unutrašnjih organa tijela.

Kako prepoznati Basedowovu bolest?

Dijagnoza Gravesove bolesti postavlja se na osnovu kliničkih podataka. Specijalisti mogu identificirati bolest sondiranjem štitne žlijezde, ultrazvukom, kao i ispitivanjem količine hormona koje proizvodi štitna žlijezda.

Jedna od metoda za dijagnosticiranje Gravesove bolesti u kontroverznim slučajevima je radioizotopsko skeniranje, koje omogućava određivanje funkcionalno aktivnog tkiva, prisutnosti i veličine nodularnih neoplazmi.

Metode efikasnog lečenja

Do danas ne postoji specifična metoda za liječenje difuzne toksične strume. Uobičajeno je razlikovati nekoliko metoda koje se koriste ovisno o obliku tijeka bolesti, kao i o veličini uvećane žlijezde.

Glavne metode liječenja uključuju:

1. Liječenje.
2. Radioaktivno izlaganje jodu.
3. Hirurška intervencija.

Medicinska metoda

U prvoj fazi, specijalisti propisuju jedan od postojećih tireostatičkih lijekova. Za značajan dio pacijenata ovaj tretman je dovoljan da eliminira sve simptome koji se pojavljuju. Ali, nažalost, često se zapažaju situacije kada se, kada prestanete uzimati takve lijekove, bolest ponovo vraća. Ovdje hirurško uklanjanje štitne žlijezde postaje neizbježno. Također bi bilo prikladno koristiti metodu u kojoj se stanice štitne žlijezde ubijaju radioaktivnim jodom.

Liječenje lijekovima je indicirano za djecu i odrasle mlađe od 25 godina. Njihovo djelovanje je usmjereno na inhibiciju funkcija štitne žlijezde. Upotreba takvih lijekova propisana je za smanjenje manifestacija glavnih simptoma kod pacijenata bilo koje dobi, kao i prije planirane operacije usmjerene na uklanjanje dijela štitne žlijezde. Ovi lijekovi uključuju Mercazolil, Tyrosol, Propicil. Doza se propisuje ovisno o težini tireotoksikoze.

Ostali lijekovi koji djeluju na smanjenje srčanog ritma uključuju beta-blokatore. Ove supstance su u stanju da blokiraju delovanje viška hormona štitnjače na srce i druge organe pacijentovog tela, ali nemaju nikakav uticaj na samu štitnu žlezdu.

Tretman radioaktivnim jodom

Radioaktivni jod se obično daje u obliku kapsula. Potrebna doza zračenja određuje se na osnovu veličine difuzne strume. Da bi to učinili, stručnjaci provode test za "apsorpciju lijeka štitaste žlijezde". Apsorbiran u tijelu, jod se vremenom akumulira i kao rezultat toga dovodi do smrti viška broja stanica žlijezde. Takav tretman brzo dovodi do pozitivnih rezultata, nakon nekoliko procedura pacijent više ne osjeća tako akutno simptome Gravesove bolesti. Ponekad doktori koriste radioaktivni jod kako bi na taj način potpuno suzbili rad štitne žlijezde.

Iako tretman radioaktivnim jodom daje efikasne terapijske rezultate za kratko vrijeme, ipak ga treba oprezno primjenjivati ​​kod djece i mladih, jer zračenje može negativno utjecati na aktivnost mnogih tjelesnih sistema.

Operativna metoda liječenja

Tireoidektomija kao vrsta hirurške operacije preporučuje se pacijentima mlađim od 20 godina, kada dođe do relapsa bolesti tokom uzimanja lekova. Također, hirurška intervencija postaje neizbježna u situacijama kada gušavost dosegne takvu veličinu da je pacijentovo grlo jako stisnuto, proces disanja i gutanja hrane je otežan.

Stručnjaci kažu da kao rezultat tireoidektomije i liječenja radioaktivnim jodom ostaje mali dio štitaste žlijezde, što ne omogućava puno funkcioniranje ovog vitalnog organa. Stoga se nakon takvog liječenja propisuje nadomjesna terapija preparatima tiroksina.

Prevencija

Nakon liječenja Gravesove bolesti, kao i u svrhu prevencije, liječnici preporučuju svojim pacijentima da se pridržavaju određenog načina života koji će izbjeći ponovnu pojavu bolesti. Prije svega, važno je pridržavati se preporučenog higijenskog režima. Osim toga, treba izbjegavati bilo kakve stresne situacije, posebno za djevojčice i žene koje doživljavaju period prve menstruacije ili menopauze. Oni su kategorički kontraindicirani na sumporovodik ili sunčanje, kupanje u moru.

Detaljno sam opisao ograničenja i zabrane za ovu bolest u članku. Obavezno ga pročitajte, ima mnogo korisnih savjeta.

Treba izbjegavati fizičko i emocionalno preopterećenje. Korisno je u ovom periodu života pridržavati se prehrane koja se sastoji uglavnom od ugljikohidrata, što će pomoći u obnavljanju funkcija jetre i mišića, jačanju skeletnih mišića.

Dnevna ishrana treba da sadrži hranu koja sadrži veliku količinu vitamina, posebno tiamin i kalijeve soli. Namirnice koje su izvor joda treba pažljivo konzumirati. Da biste izbjegli razvoj bolesti, trebali biste redovno prolaziti preglede štitne žlijezde, kao i izbjegavati stres i pravovremeno liječiti zarazne bolesti.