Infekcija urinarnog trakta kod dece. Infekcije urinarnog trakta kod djece. Uzroci, simptomi, liječenje i prevencija. Opća analiza urina

Infekcija urinarnog trakta (UTI) je uobičajena patologija u djetinjstvu, u kojoj je jedan ili više dijelova mokraćnog sistema uključeni u upalni proces.

UTI je skupni pojam. Ovaj pojam uključuje upalu sluzokože mokraćne bešike (cistitis), i upalu uretre (uretritis), i upalu pijelokalicealnog sistema bubrega (pijelitis). Neki naučnici pod pojmom UTI podrazumijevaju i upalu samog bubrežnog tkiva (pijelonefritis).

Kliničke manifestacije

Infekcija urinarnog trakta kod male djece obično se manifestira (počinje se manifestirati) nerazumnim porastom temperature, letargijom, hirovitošću. Djeca spavaju lošije, san postaje površan. Proces mokrenja često je praćen oštrim plačem djeteta.

Simptomi urinarne infekcije kod starije djece su raznovrsniji. Među njima često dolaze do izražaja disurični simptomi: učestalo, bolno mokrenje, nokturija (prevlast noćnog volumena urina nad dnevnim). Često se javlja urinarna inkontinencija, i noćna i dnevna, kao i imperativni (lažni) nagon za mokrenjem.

Lokalizacija bola koja se javlja kod UTI zavisi od teme upalnog procesa. Kod infekcije mokraćnog mjehura djeca se žale na bol u donjem dijelu trbuha, kod uretritisa, sindrom boli je lokaliziran na nivou genitalnih organa, uz zahvaćenost upalnog procesa bubrežnog tkiva, javlja se vučni bol u boku , rjeđe u abdomenu.

Uz izražen infektivni proces, disuričnim simptomima genitourinarne infekcije kod djece često dominiraju pojave intoksikacije: slabost, smanjena koncentracija, pogoršanje performansi, groznica, pojačano znojenje.

Uzroci i načini razvoja

Uzročnici bolesti mogu biti mnogi infektivni agensi: bakterije (Klebsiellaspp., Enterobacterspp., Proteusspp.), virusi, gljivice. U većini slučajeva, predstavnici crijevne mikroflore (češće E. coli, enterokoki) djeluju kao uzročni faktor.

Patogeni mikroorganizmi mogu ući u leziju na tri načina.

1. Hematogeni: kroz krv

Ovaj put infekcije je dominantan kod male djece. Glavni infektivni žarište u takvim slučajevima nalazi se izvan urinarnog sistema. Dijete, na primjer, može oboljeti od upale pluća ili gnojnog omfalitisa (upala pupka), dok uzročnik krvotokom ulazi u mokraćne organe.

2. Limfogeni put

Uzročnik ulazi u žarište upale sa strujom limfe.

3. Uzlazni put

Uzročnik infekcije ulazi kroz vanjske genitalije. Posebno se često uzlazni put razvoja infekcije genitourinarnog sistema kod djece javlja kod djevojčica, što je povezano s anatomskim karakteristikama ženskih genitalnih organa.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi pacijenta, karakteristične kliničke slike. Dijete može imati promjenu u transparentnosti urina. Postaje mutno, u nekim slučajevima podsjeća na gnoj.

U opštoj analizi urina primećuje se povećan sadržaj leukocita (preko 5 Le u jednom vidnom polju kod dečaka i više od 10 Le u jednom vidnom polju kod devojčica). Kada je zahvaćen gornji mokraćni sistem, u urinu se mogu otkriti leukocitni odljevci, koji su zalijepljeni leukociti, kao i epitelne ćelije. Prilikom bakteriološke kulture sije se kolonije bakterija čiji se broj procjenjuje od jednog do četiri križanja.

Pravila za prikupljanje općeg testa urina

Ako postoje znaci genitourinarne infekcije kod djece, važno je da se analiza urina pravilno uzme. U suprotnom, dijagnoza može biti pogrešna, a dijete je uzalud podložno ozbiljnom liječenju.

Opšti test urina se uzima ujutro, u suhu jednokratnu posudu kupljenu u apoteci. Za analizu se uzima prosječna porcija urina, a prikuplja se tek nakon prethodne higijene vanjskih genitalija. Važno je da se djevojčice peru u anteroposteriornom smjeru kako se ne bi unijela dodatna infekcija iz anusa u vaginu. Kod dječaka glavu penisa treba dobro oprati. Higijenske procedure se moraju provoditi uz obaveznu upotrebu sapuna ili specijaliziranih proizvoda za njegu. Prikupljeni urin se mora dostaviti u laboratoriju na analizu u narednih sat i po. Ako ovi uvjeti nisu ispunjeni, laboratorijski asistent može otkriti ne samo leukocite u velikom broju, već i znatan broj patogenih bakterija u dobivenom urinu.

Također, infekciju u urinu kod djece potvrđuju rezultati analize urina prema Nechiporenko (u ovom slučaju će se u 1 ml urina otkriti povećanje broja leukocita preko 4 miliona) i rezultati analize urina prema Addis-u. -Kakkovsky (u dnevnom urinu će se otkriti leukociturija više od 2.000.000 jedinica).

Sve u svemu test krvi otkrivaju se svi specifični znaci upale: leukocitoza, pomak u formuli leukocita prema mladim formama ćelija, povećanje brzine sedimentacije eritrocita.

At ultrazvučni pregled mokraćni organi često otkrivaju anatomske ili funkcionalne anomalije, koje su glavni predisponirajući faktor u patogenezi (pojavi i napredovanju) bolesti. Među anatomskim promjenama kod djece, udvostručenje (trostruko) pijelokalicealnog sistema bubrega, hipoplazija (nerazvijenost) bubrežnih struktura, potpuna aplazija bubrega (njegov nedostatak), udvostručenje uretera, kongenitalna pijelektaza (proširenje bubrega pelvis) češće se dijagnosticiraju od drugih. Funkcionalne abnormalnosti uključuju prisustvo vezikoureteralnog refluksa, kod kojeg dolazi do poremećenog odliva mokraće, stečene pijelektaze, dismetaboličke nefropatije (metabolički poremećaji u bubrezima).

U nekim slučajevima lokalna dijagnoza se može utvrditi uro- i cistografijom, nefroscintigrafijom.

Tretman

Uz teške simptome intoksikacije, visoke temperature, odmor u krevetu je obavezan. Iz ishrane djeteta isključena je sva visoko ekstraktna hrana: dimljena, soljena, pržena, začinjena. Hranu treba kuvati na pari ili kuvati. Režim pijenja je proširen za 50% u odnosu na starosnu normu. Preporučuje se upotreba alkalnih pića: negazirana mineralna voda "Smirnovskaya", "Essentuki 20", sok od kruške, kompot od sušenih kajsija.

Uz blagu leukocituriju (blago povećanje nivoa leukocita u urinu) i odsustvo značajne bakteriurije (broj bakterijskih mikroorganizama je manji od 100.000 u 1 ml mokraće), moguće je normalizirati stanje djeteta bez upotreba antibakterijskih lijekova. U ovom slučaju, propisani su mu uroseptici (na primjer, furagin, furamag, nitrofurantoin), biljni lijekovi koji saniraju organe mokraćnog sustava (kanefron, ciston).

Sa izraženom leukociturijom, bakteriurijom u 3-4 križa, narušenim općim stanjem djeteta (slabost, visoka temperatura), potrebno mu je liječenje u bolnici. Moguće je provesti infuzionu terapiju. Prije dobijanja rezultata urinokulture na patogena i utvrđivanja njegove osjetljivosti na antibiotike, djetetu se moraju propisati antibakterijski lijekovi širokog spektra (zaštićeni penicilini: amoksiklav, amoksicilin, augmentin; cefalosporini 3-4 generacije: cefotaksim, ceftriaksonzid, cefoperakozon; : gentamicin, netromicin, amikacin; rjeđe makrolidi). Antibiotici se propisuju na period od 10-14 dana uz paralelnu sanaciju žarišta infekcije urosepticima, koji se dugo koriste u liječenju genitourinarnih infekcija kod djece, obično 3-4 sedmice.

Za uklanjanje boli tijekom mokrenja, pacijentu se u početnim fazama terapije mogu preporučiti antispazmodici (no-shpa, spazmalgon). Tokom cijelog tretmana poželjno je uzimati specijalizirane biljne čajeve (npr. Uroflux), kao i biljne ljekovite preparate.

Ako je određena anatomska anomalija pridonijela razvoju UTI (na primjer, sužavanje ušća jednog od uretera), tada je potrebna njegova kirurška korekcija. U takvim situacijama česti kursevi konzervativne terapije su neprikladni, a razvoj recidiva (ponovne pojave simptoma) naknadno postaje neizbježan.

• usaditi djetetu potrebne higijenske vještine;
• provodite opće jačanje tijela: provodite više vremena u šetnji na svježem zraku, stvrdnjavanju.
• podvrgavati se redovnim dispanzerskim (preventivnim) pregledima po preporuci ljekara, uz obaveznu dostavu laboratorijskih pretraga;
• kursni unos multivitamina dva puta godišnje (proleće i jesen);
• pravovremeno liječenje crijevnih bolesti, uključujući obavezno liječenje i prevenciju helmintijaza (infestacija crvima);
• izbjegavati hipotermiju;
• spriječiti pojavu pelenskog osipa vanjskih genitalija i ingvinalnih nabora kod male djece;
• provoditi periodično "brifing" starijih djevojčica o mogućim štetnim posljedicama promiskuiteta;
• provoditi periodičnu terapiju protiv relapsa, obično 2-3 puta godišnje, strogo prema preporukama ljekara koji prisustvuje.

Infekcija genitourinarnog sistema je česta patologija kod djece, ali uz pravovremeno i pravilno liječenje, dobro reagira na terapiju savremenim lijekovima. Kod nekih pacijenata koji su imali UTI u djetinjstvu, simptomi bolesti se nikada ne ponavljaju kasnije u životu. U nekim slučajevima infekcija postaje kronična i na najmanju provokaciju (nepoštivanje pravilne higijene, hipotermija, smanjenje imuniteta u jesensko-zimskom periodu) ponovo se pogoršava.

Prevencija UTI

Bakterijska infekcija organa koji proizvode, skladište i izlučuju mokraću naziva se infekcija urinarnog trakta. Ovaj pojam je opći pojam koji označava grupu upalnih procesa u različitim dijelovima urinarnog trakta.

Kada je donji dio inficiran, razvija se uretritis (upala mokraćne cijevi) i cistitis (proces zahvaća mukozne zidove mokraćne bešike), gornji nastaje pijelonefritis (upala bubrežnih tubula) i pijelitis (zahvaćena je bubrežna zdjelica). .

Ove tegobe mogu se javiti kod svake osobe u bilo kojoj dobi, ali malo ljudi zna da je urinarne infekcije kod djece na drugom mjestu nakon SARS-a.

Prema statistikama, prisustvo ove vrste infektivnih i upalnih procesa ima u anamnezi svako osmo dijete od godinu dana. Također, ne znaju svi roditelji da ovo patološko stanje može nastati bez izraženih specifičnih znakova, ali ima teške i složene posljedice.

U našem članku želimo opisati uzroke i okolnosti koje doprinose infekciji urinarnog trakta kod beba, glavne kliničke simptome tegoba, učinkovite metode za dijagnosticiranje i liječenje ovih patoloških procesa.

Faktori koji predisponiraju nastanak UTI kod djece

Prevalencija bakterijskih lezija urinarnog trakta ovisi o spolu i dobi djeteta: na primjer, među djecom mlađom od godinu dana češće obolijevaju dječaci, djevojčice od 2 do 15 godina.

Infekcija urinarnog trakta nastaje kao rezultat poremećaja u koordinisanim procesima izlučivanja mokraće. iz djetetovog organizma (urodinamika) zbog:

• opstruktivna uropatija - patološko stanje koje karakterizira blokiranje odljeva urina i dovodi do oštećenja bubrega;
• vezikoureteralni refluks - povratak protoka urina kroz ureter iz mokraćnog mjehura u bubreg;
• neurogena disfunkcija mjehura - poremećaji punjenja i pražnjenja mjehura.

Drugi razlog su metabolički poremećaji i razvoj:

• dijabetes;
• urolitijaza;
• nefrokalcinoza (vapnenačka degeneracija);
• hiperuraturija (povećano stvaranje urata);
• hiperoksalaturija (nakupljanje velikih količina oksalata).

Ostali razlozi:

• ozbiljnost štetnih svojstava mikroba - prisutnost određenih patogenih serotipova u tijelu djeteta;
• karakteristike specifične reakcije imunološkog sistema - nedovoljna proizvodnja antitijela, smanjenje ćelijskog imuniteta;
• vaskularne promjene u tkivima bubrega - vazokonstrikcija (suženje lumena arterija), ishemija (lokalno smanjenje protoka krvi);
• instrumentalne manipulacije na organima mokraćnog sistema.

Glavni uzroci infekcije urinarnog trakta kod djece

Patogeni bacili mogu dospjeti u mokraćne puteve djeteta sa cirkulacijom krvi u prisustvu upalnog procesa u djetetovom tijelu i iz okoline sa nedovoljnim ili neispravnim higijenskim zahtjevima.

Bakterijska flora koja uzrokuje infektivno-upalni proces ovisi o općem stanju imuniteta, crijevnoj mikrobiocenozi, stanju infekcije, starosti i spolu mrvica.

Uzročnici upale mokraćnog sistema u organizmu djeteta su enterobakterije, Escherichia coli (E.coli), saprofitski i zlatni stafilokoki (Staphylococcusaureus, S.Saprophyticus), Klebsiella (Klebsiellaspp)

Dodatne okolnosti koje izazivaju mikrobna oštećenja uključuju:

• anatomske karakteristike razvoja urinarnog sistema;
• kongenitalne anomalije organa za izlučivanje, predodređene komplikacijama tijekom porođaja ili tijekom trudnoće;
• hipotermija djetetovog tijela;
• slab imunitet;
• nasljedna predispozicija - prisutnost kroničnih UTI kod roditelja;
• prisutnost fimoze kod dječaka (suženje otvora penisa);
• sinehija (fuzija tkiva usana) kod novorođenih djevojčica;
• bolesti probavnog trakta - zatvor, disbakterioza, kolitis, crijevne infekcije.

Primjećuje se da su kod dječaka koji su podvrgnuti postupku obrezivanja (obrezivanje kožice) slučajevi infekcije mokraćnih puteva 5-8 puta rjeđi nego kod "neobrezanih".

Kako se manifestuje infekcija urinarnog trakta kod deteta?

Klinički znakovi infektivno-upalne bolesti ovise o njegovoj lokalizaciji i težini patološkog procesa. U djetinjstvu se najčešće razvijaju asimptomatska bakteriurija, cistitis i pijelonefritis.

Infekcija urinarnog trakta kod novorođenčadi se manifestuje:

• smanjen refleks sisanja;
• gubitak apetita;
• razdražljivo ponašanje;
• česta regurgitacija;
• dijareja
• siva boja kože - rezultat intoksikacije;
• nema debljanja.

Vrlo često, jedini simptom infekcije urinarnog trakta je povišena temperatura kod djeteta.

znakovi asimptomatska bakteriurija najčešće se viđa kod devojčica. Ovu vrstu UTI ne prate karakteristične kliničke manifestacije, roditelji primjećuju promjenu boje, mirisa i prozirnosti urina. Prisustvo mikroba moguće je otkriti samo uz pomoć laboratorijskih pretraga urina.

Manifestacije cistitisa karakteriziraju prisustvo djeteta:

• disurični poremećaji - bolno često mokrenje u malim porcijama, moguća urinarna inkontinencija;
• napetost i bol u suprapubičnom području;
• subfebrilna temperatura.

Beba koja doji će izraziti anksioznost povezanu sa mokrenjem, plačem. Istovremeno, ima slab i isprekidan mlaz mokraće.

Tok pijelonefritisa kod djece manifestuje se:

• porast temperature do 39°C;
• zimica;
• gubitak apetita;
• blijeda koža;
• letargija;
• dijareja
• povraćanje;
• simptomi primarne infektivne encefalopatije (neurotoksikoze);
• fenomeni iritacije moždanih ovojnica;
• bol u stomaku i donjem delu leđa.

Kod male djece infekcije mokraćnih puteva se često kriju pod maskom dispepsije, sindroma iritabilnog crijeva, primarnog pilorospazma (kontrakcija mišića pilorusa želuca), u starijoj dobi - stanje nalik gripi

Dijagnoza UTI kod djece

Podmuklost infektivne lezije mokraćnog sistema leži u brzom razvoju upalnog procesa. Odgođeno liječenje dovodi do ozbiljnih posljedica.

Na primjer, neliječeni cistitis u roku od nekoliko dana prelazi u pijelonefritis, a to ugrožava funkcionalnu aktivnost tako važnih organa kao što su bubrezi. Zato je pravovremena dijagnoza ovih bolesti kod djeteta veoma važna.

Ozbiljnost infekcije urinarnog trakta kod djeteta treba procijeniti kvalificirani specijalista - pedijatar, dječji urolog ili nefrolog

Dijagnoza se postavlja na osnovu sveobuhvatnog pregleda, uključujući:

1. Klinička analiza urina - pojava u urinu proteina, eritrocita, velikog broja leukocita i bakterija ukazuje na prisustvo upale.
2. Procjena specifičnih uzoraka urina prema metodi Zimnitsky i Nechiporenko - ovi testovi se provode za detaljnije proučavanje glavnih pokazatelja urina.
3. Opći klinički test krvi - prisutnost visokih parametara ESR i neutrofilnih leukocita ukazuje na razvoj upalnog procesa u tijelu djeteta.
4. Bakteriološka analiza urina je osnova za dijagnosticiranje urinarnih infekcija. Uz njegovu pomoć utvrđuje se tačan tip uzročnika upalnog procesa, procjenjuje se stupanj bakteriurije i osjetljivost na antibakterijske lijekove.
5. Serološki test krvi - ova tehnika skrininga koristi se za otkrivanje prisustva u djetetovom tijelu imunoloških antitijela na određene vrste patogenih mikroorganizama koji izazivaju infekciju urinarnog trakta - klamidiju, mikoplazmu, ureaplazmu.
6. Ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura - ove metode vam omogućavaju da proučavate stanje tkiva organa i identificirate abnormalnosti u njihovom razvoju.
7. Cistomanometrija je invazivna metoda istraživanja koja omogućava otkrivanje kršenja urodinamike i funkcije mokraćnog mjehura.
8. Uroflowmetrija, koja vam omogućava da zabilježite brzinu odljeva urina tijekom prirodnog mokrenja - provodi se radi otkrivanja abnormalnosti urinarnog trakta.

Endoskopske metode (cisto- i ureteroskopija) kod djece koriste se samo za hronične UTI i provode se u fazi slabljenja kliničkih manifestacija.

Metode liječenja infektivnih i upalnih procesa u urinarnom traktu kod djece

Liječenje infekcije urinarnog trakta počinje terapijom antibioticima.

U modernoj pedijatrijskoj urološkoj praksi prednost se daje takvim lijekovima kao što su:

1. Penicilini zaštićeni inhibitorima su lijekovi koji uključuju antibakterijsko sredstvo i β-laktamazu (tvar koja blokira mikrobni element): amoksicilin, ampisid, augmentin.
2. Aminoglikozidi - antibiotici koji imaju baktericidno dejstvo (Amikacin, Isepamycin).
3. Cefalosporini spadaju u jednu od najefikasnijih grupa antibakterijskih lijekova (Ceftriaxone, Cefotaxime).
4. Karbapenemi su pouzdan tretman za teške infekcije, oni su β-laktamski antibiotici širokog spektra (Imipenem, Meropenem).
5. Biljni uroantiseptici su najčešći agensi za liječenje asimptomatske bakteriurije i nekompliciranih infekcija donjeg urinarnog trakta (Furazidin, Urolesan, Canephron).
6. Oksihinolini štede efikasne antimikrobne agense koji se mogu brzo apsorbovati u crevima (Nitroksolin, Nitrofuratoin).

Takođe je prikazano da se koristi:

• nesteroidni protuupalni lijekovi - Ibuprofen, Nimesulid;
• lijekovi za desenzibilizaciju - Loratadin, Clemastin;
• antioksidansi - supstance koje potiču zarastanje i obnavljanje ćelija: vitamin E, Miksedol, Viferon.

Dete treba da pije dosta tečnosti – blago alkalnu mineralnu vodu bez gasa, sok od brusnice, sok od brusnice.

Osim terapije lijekovima, dijete se mora pridržavati posebne prehrane - kod infekcija mokraćnih puteva zabranjena je upotreba začinjene, kisele, ljute, pržene i slane hrane

Nakon smirivanja akutnog perioda upalnog procesa, djeci se preporučuju:

• četinarske kupke;
• tretman blatom;
• sesije fizioterapije - elektroforeza, UHF, aplikacije sa ozokeritom i parafinom.

Kod infektivnih i upalnih bolesti mokraćnih organa, osim uzimanja lijekova, djeca trebaju uzimati biljne čajeve.

Najefikasnije sredstvo biljne medicine za infektivne i upalne procese u mokraćnim putevima su dekoti od kamilice, kukolja, kukuruznih stigmi, helikrizuma - osim protuupalnog djelovanja, imaju i detoksikacijska svojstva.

Preventivne mjere

Uznapredovali oblici infekcija ekskretornog sistema kod dece dovode do ireverzibilnog oštećenja parenhimskog tkiva bubrega, njihovog bora, razvoja arterijske hipertenzije, zatajenja bubrega i sepse.

Relapsi upalnih procesa javljaju se u 25% slučajeva. Zbog toga je dijete koje je imalo infektivnu leziju urinarnog trakta pod nadzorom dječjeg nefrologa. Takva djeca prolaze profilaktički tretman antibakterijskim i uroseptičkim lijekovima.

Primarne preventivne mjere uključuju:

• dojenje - ovaj proizvod sadrži imunološka antitijela neophodna za zaštitu djetetovog tijela od infekcija;
• pravilna upotreba pelena i pelena;
• usađivanje higijenskih navika kod djeteta;
• sanacija žarišta kronične infekcije;
• održavanje imuniteta;
• organizacija ispravne dnevne rutine;
• uklanjanje faktora koji negativno utječu na zdravlje bebe - hipotermija, korištenje sintetičkog donjeg rublja i alkalnog sapuna itd.

Također bih dodao da preventivni pregled mrvica, odnosno isporuka urina i krvnih pretraga, može spriječiti razvoj mnogih patoloških procesa u djetetovom tijelu. Brižni roditelji ne bi trebali zanemariti ove vrste istraživanja.

U ovom članku:

Prema statistikama, infekcije urinarnog trakta kod djece su na drugom mjestu nakon virusnih respiratornih bolesti. Ovaj problem je posebno relevantan kod djece mlađe od jedne godine. U pravilu teče bez ikakvih izraženih simptoma, ali može imati vrlo ozbiljne posljedice.

Vrlo često liječnici ne otkriju na vrijeme infekcije urinarnog trakta kod djece, jer se mogu prikriti u mučninu, bolove u trbuhu, povraćanje, pa čak i znakove akutnih respiratornih infekcija.

Zbog posebnosti djetetovog organizma, prilično se brzo širi i može izazvati upalu bubrega - pijelonefritis. A opasno je mogućnošću da se nakon bolesti ne vrate njihove funkcije u prethodnom načinu rada. Dalje, ako preskočite upalu bubrega, ne otklonite je na vrijeme, doći će do zatajenja bubrega i, kao rezultat, inferiornosti tijela, odnosno invaliditeta.

Uzroci bolesti

Raznolikost mikrobne flore koja uzrokuje infekcije urinarnog trakta kod djece zavisi od pola i starosti djeteta, kao i od stanja njegovog imunološkog sistema. Među bakterijskim patogenima prednjače enterobakterije, posebno Escherichia coli - u gotovo 90% slučajeva, kao i drugi patogeni mikroorganizmi.

Učestalost infekcija urinarnog trakta kod djece ovisi o spolu i dobi djeteta. Češće se ova patologija javlja kod djevojčica zbog anatomske strukture organa mokraćnog sistema: blizina vagine i crijeva, kraća uretra. Kod djevojčica, vrhunac incidencije se javlja u dobi od 3-4 godine. Ali u dojenačkoj dobi, dječaci češće obolijevaju, posebno mlađi od 3 mjeseca. Uzroci genitourinarnih infekcija kod djece u ovom slučaju najčešće su uzrokovani anomalijama u razvoju genitalnih organa, kao i korištenjem pelena i lošom higijenom.

Infekcija se može dobiti na sljedeće načine:

1. kroz uretru do mjehura i bubrega;
2. iz susjednih organa kroz limfni sistem;
3. kroz krv kada je zaražen.

Klinički simptomi bolesti

Manifestacije i znaci genitourinarne infekcije kod djece bolesti zavise od dobi djeteta. Nakon dvije godine, prisustvo infekcije urinarnog trakta može biti indicirano:

• bolno mokrenje, peckanje i bol;
• tamna boja urina, prisutnost krvi u njemu;
• česta želja za pražnjenjem mjehura (u ovom slučaju, urin se izlučuje u malim porcijama);
• bol u donjem dijelu trbuha, suprapubičnom području, leđima i donjem dijelu leđa;
• visoka tjelesna temperatura (iznad 38 stepeni).

Prije navršene dvije godine, prisustvo urinarne infekcije kod djece indicirano je jednim od sljedećih simptoma:

1. grozničavo stanje;
2. Povraćanje i proljev;
3. Razdražljivost, hirovitost i plačljivost;
4. Promjena boje urina i njegovog oštrog, neugodnog mirisa;
5. Blanširanje i slabost kože;
6. Nedostatak apetita, pa čak i odbijanje jela.

Dijagnoza infekcija urinarnog trakta

Ukoliko sumnjate da dete ima ovu bolest, trebalo bi da se obratite lekaru sledećeg dana. Ako odugovlačite, postoji opasnost od upale bubrega. Činjenica prisutnosti bolesti potvrđuje se općim testom urina. Ako se kod djece otkrije infekcija u urinu, preporučljivo je uzeti kulturu na patogen i utvrditi njegovu osjetljivost na antibiotike. Ovo je neophodno za adekvatan, ispravan izbor propisivanja antimikrobnog lijeka.

Slikovne dijagnostičke metode

Ove metode uključuju ultrazvuk i rendgenske snimke, omogućavaju doktoru da vidi strukturu urinarnog sistema i njegovih organa, da otkrije defekte i anomalije u njemu. Ove dijagnostičke metode nisu propisane za svu djecu, već samo u dobi od 3-5 godina i sa ponovnom infekcijom. Metode snimanja uključuju:

• Ultrazvučni pregled bubrega. Prilično sigurna metoda za dijete, koja pomoću ultrazvučnih zraka prikazuje stanje organa na monitoru i omogućava procjenu njegove strukture.
• rendgenski snimak. Pomoći će u analizi stanja organa u trbušnoj šupljini i iza peritoneuma. Prije zahvata preporučljivo je djetetu dati klistir za čišćenje.
• Cystourethrography. Za analizu, kontrastno sredstvo se uvodi u mjehur pomoću katetera, kroz koji zraci ne prolaze. Cistouretrografija vam omogućava da vidite konture mokraćnog mjehura i uretre. Ovo uzima dvije slike. Jedan sa punom bešikom. Drugi je direktno tokom mokrenja. Prva slika vam omogućava da utvrdite prisutnost pasivnog, a druga - aktivnog refluksa, odnosno vraćanja urina u ureter, što inače ne bi trebalo biti. Ovom procedurom druga faza kod dece često ne uspe, ali i jedna slika može biti veoma važna.

Ako se sumnja na dovoljno ozbiljnu patologiju urinarnog trakta kod djeteta, intravenska urografija se može obaviti u bolnici. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u venu, filtrira se preko bubrega, a cijeli proces se snima nizom rendgenskih snimaka. Ova metoda omogućava vrlo detaljno ispitivanje strukture urinarnog trakta i dijelom bubrega. A da bi se kvalitetno prikazala funkcija bubrega, potrebno je izvršiti scintigrafiju. U tom slučaju se u venu ne ubrizgava kontrastno sredstvo, već radioaktivni izotop.

Prilično bolna metoda je cistoskopija, koja je indicirana samo u slučaju oštećenja mjehura, prisutnosti kamenaca, tumora u njemu ili određivanja obima kirurške intervencije.

Diferencijalna dijagnoza

Infekcija mokraćnog mjehura kod djece može biti slična drugim bolestima od kojih se mora razlikovati:

1. Vulvovaginitis kod djevojčica. Uz ovu bolest, također se primjećuju groznica, svrab i promjene u urinu. Međutim, upalni proces s njim ne utječe na genitourinarni trakt, već utječe na predvorje vagine i vagine.
2. Uretritis. Upala mokraćne cijevi ili njezina iritacija raznim kemijskim komponentama koje čine sapun, šampon, prašak za pranje rublja. U pravilu ne zahtijeva poseban tretman i nestaje sam od sebe nakon nekoliko dana.
3. Invazija crva. Infestacija pinworm će uzrokovati svrab, iritaciju i promjene u sastavu urina. Za identifikaciju uzima se struganje analnog područja koje je poželjno ponoviti tri puta.
4. Balanitis. Manifestuje se upalom predvorja vagine kod devojčica i prepucijuma kod dečaka. Doktor će utvrditi razlike tokom vizuelnog pregleda.
5. upala slijepog crijeva. Akutni bol u donjem dijelu trbuha s upalom slijepog crijeva također se može zamijeniti za upalu mokraćnih puteva. Ovo je još jedan razlog da ne odgađate posetu lekaru.

Klasifikacija bolesti

Kod djece, infekcije urinarnog trakta se klasificiraju kao primarne ili rekurentne. Ponavljajuće se dijele u grupe:

• Nerazriješena infekcija kao rezultat odabira neoptimalnih doza antibiotika, nepridržavanja utvrđenog režima liječenja, sindroma malsorpcije, patogena otpornog na lijekove.
• Perzistentnost patogena, što će zahtijevati medicinsku ili hiruršku intervenciju, jer se u urinarnom traktu formira uporni fokus.
• Reinfekcija, u kojoj je svaka epizoda nova infekcija.

Klinički gledano, urinarne infekcije kod djece se dijele na teške i neteške.

Liječenje infekcija urinarnog trakta

Sve mjere usmjerene na liječenje genitourinarnih infekcija kod djece treba odabrati pojedinačno, ovisno o dobi i samo od strane liječnika. Djeca mlađa od 2 godine u pravilu se liječe stacionarno, jer je neophodna parenteralna primjena antibiotika i difuzna terapija. Mirovanje u krevetu je neophodno za jaku temperaturu i bol.

Da bi se smanjilo opterećenje bubrežnih tubula i sluzokože, preporučuje se često hranjenje djeteta - 5-6 puta dnevno. Ako se otkrije oštećenje funkcije bubrega, preporučuje se ograničenje unosa soli i tekućine. U prehrani se daje prednost proteinskoj i biljnoj hrani, kao i mliječnim proizvodima. Iz prehrane je potrebno isključiti proizvode koji iritiraju sluznicu urinarnog trakta: konzervisanu hranu, marinade, začine i prženu hranu. Takođe je poželjno ograničiti namirnice sa visokim sadržajem kiselina: agrumi, paradajz, šipak, kivi, grožđe, slatke paprike, kiselo i soljeno povrće.

Kada se sindrom boli eliminira, potrebno je piti dosta tekućine kako bi se spriječila iritacija sluzokože urinarnog trakta od izlaganja mokraći, uklonili mikroorganizmi i otpadni produkti toksina.

Antimikrobni lijekovi se smatraju glavnom metodom eliminacije infekcije. Antibiotik i optimalne, adekvatne doze biraju se uzimajući u obzir vrstu patogena i njegovu osjetljivost, kao i dob djeteta. Moraju biti nefrotoksični, trajanje primjene je od 7 do 14 dana. Ponekad se liječenje dopunjava uroantisepticima, a preporučuju se probiotici kako bi se spriječilo narušavanje crijevne mikroflore.

Prevencija infekcija urinarnog trakta kod djece

Preventivne mjere će izbjeći primarnu, au nekim slučajevima i sekundarnu infekciju:

1. Preporučljivo je nastaviti s dojenjem što je duže moguće, najmanje 6-7 mjeseci. Prema riječima ljekara, to će zaštititi dijete do dvije godine od pojave urinarnih infekcija.
2. Prilikom uvođenja komplementarne hrane dajte što više povrća, voća i integralnih žitarica, koji sprečavaju zatvor.
3. Pokušajte da hranu učinite raznolikom, unesite vitamine i minerale u prehranu za normalan razvoj organa i sistema.
4. Pravovremeno reagirajte na manifestacije hirovitosti i plačljivosti u djetinjstvu, jer dijete ne može reći o svom stanju.
5. U bilo kojoj dobi potrebno je osigurati da dovoljna količina vode uđe u tijelo djeteta, što neće dopustiti da se razvije zagušenje u bubrezima.
6. Takođe je veoma važno pridržavati se pravila lične higijene, posebno kod devojčica. Prilikom kupanja preporučljivo je koristiti ne sapun i šampon, već posebne meke gelove. Potrebno je svakodnevno prati genitalije i redovno mijenjati donje rublje.
7. Ako je moguće, temeljito obrišite genitalnu zonu, perineum nakon promjene pelene.
8. U slučaju temperaturnih fluktuacija bolesti, zaštitite dijete od hipotermije.
9. U prvim mjesecima života pomno pratite razvoj djeteta. U slučaju otkrivanja anomalija genitalnih organa ili abnormalnog funkcionisanja urinarnog trakta, obratite se ljekaru.

Ako su slučajevi infekcije već uočeni, preporučljivo je uzimati biljne lijekove dugo vremena kako bi se spriječili recidivi. Riječ je o ljekovitim preparatima, koji uključuju biljke s protuupalnim i diuretičkim djelovanjem. Preporučljivo ih je uzimati pod nadzorom liječnika, jer su neke od njih prilično jake biološki aktivne tvari. U svakom slučaju, ne biste ih trebali sami prepisivati ​​djetetu.

Nakon završenog tretmana, ljekar mora propisati kontrolne pretrage. Može biti potrebna terapija održavanja antibioticima u optimalnoj dozi i rasporedu.

Koristan video o infekcijama urinarnog trakta

Intersticijski cistitis (KRONIČNI), Infekcija urinarnog trakta bez poznate lokalizacije (N39.0), Akutni tubulointersticijski nefritis (N10), Akutni cistitis (N30.0), Pionefroza (N13.6), Hronični tubulointersticijski nefritis (N11)

Nefrologija za djecu, Pedijatrija

opće informacije

Kratki opis

Savez pedijatara Rusije

MKB 10:

N10/ N11/ N13.6/ N30.0/ N30.1/ N39.0

Definicija

Infekcija urinarnog trakta (UTI)- rast bakterija u urinarnom traktu.

Bakteriurija- prisustvo bakterija u mokraći (više od 105 kolonijoformirajućih jedinica (CFU) u 1 ml mokraće) izolovanih iz bešike.

Asimptomatska bakteriurija se naziva bakteriurija, a otkrivena je dispanzerskim ili ciljanim pregledom kod djeteta bez ikakvih tegoba i kliničkih simptoma bolesti mokraćnog sistema.

Akutni pijelonefritis t - upalna bolest bubrežnog parenhima i zdjelice, nastala kao posljedica bakterijske infekcije.

Akutni cistitis- upalne bolesti mokraćne bešike, bakterijskog porekla.

Hronični pijelonefritis- oštećenje bubrega, koje se manifestuje fibrozom i deformacijom pelvicalcealnog sistema, kao rezultat ponovljenih napada infekcije urinarnog trakta. U pravilu se javlja na pozadini anatomskih anomalija urinarnog trakta ili opstrukcije.

vezikoureteralni refluks (VUR) retrogradni tok urina iz mokraćne bešike do uretera.

Refluksna nefropatija- fokalna ili difuzna skleroza bubrežnog parenhima, čiji je osnovni uzrok vezikoureteralni refluks, što dovodi do intrarenalnog refluksa, ponovljenih napada pijelonefritisa i skleroze bubrežnog tkiva.

Urosepsis- generalizirana nespecifična zarazna bolest koja se razvija kao rezultat prodiranja različitih mikroorganizama i njihovih toksina iz organa mokraćnog sustava u krvotok.

Klasifikacija

Kodiranje po ICD-10

Akutni tubulointersticijski nefritis (N10);

Hronični tubulointersticijski nefritis (N11);

N11.0 Neopstruktivni hronični pijelonefritis povezan sa refluksom;

N11.1 - Hronični opstruktivni pijelonefritis;

N11.8 - Drugi hronični tubulointersticijski nefritis;

N11.9 - Hronični tubulointersticijski nefritis, nespecificiran;

N13.6 - Apsces bubrega i perirenalnog tkiva;

N30.0 - Akutni cistitis;

N30.1 - Intersticijski cistitis (hronični)

N39.0 - Infekcija urinarnog trakta bez utvrđene lokalizacije.

Klasifikacija

1. Prisutnošću strukturnih anomalija urinarnog trakta

Primarni - bez prisustva strukturnih abnormalnosti urinarnog trakta

Sekundarni - na pozadini strukturnih anomalija urinarnog trakta

2. Lokalizacijom

Pijelonefritis (sa oštećenjem bubrežnog parenhima i karlice)

Cistitis (ako je zahvaćena bešika)

Infekcija urinarnog trakta bez utvrđene lokalizacije

3. Po fazama

aktivna faza

faza remisije

Primjeri dijagnoza

Akutni pijelonefritis, aktivna faza. Funkcije bubrega su očuvane.

Infekcija urinarnog trakta, 1 epizoda, aktivna faza. Funkcije bubrega očuvane

Infekcija urinarnog trakta, rekurentni tok, aktivna faza. Funkcije bubrega su očuvane.

Refluksna nefropatija. Sekundarni hronični pijelonefritis. faza remisije. Funkcije bubrega su očuvane.

Akutni cistitis, aktivna faza. Funkcije bubrega su očuvane.

Etiologija i patogeneza

Među uzročnicima infekcija urinarnog trakta kod djece prevladava gram-negativna flora, sa oko 90% infekcije bakterijom Escherichia coli. Gram-pozitivne mikroorganizme predstavljaju uglavnom enterokoki i stafilokoki (5-7%). Osim toga, izolovane su bolničke infekcije sojevima Klebsiella, Serratia i Pseudomonas spp. Kod novorođenčadi relativno su česti uzročnici infekcija urinarnog trakta streptokoke grupe A i B. U posljednje vrijeme sve je više u otkrivanju Staphylococcus saprophyticus, iako je njegova uloga i dalje kontroverzna.

Trenutno, više od polovine sojeva E. coli kod IMS kod djece postalo je otporno na amoksicilin, ali je i dalje umjereno osjetljivo na amoksicilin/klavulanat.

Među brojnim faktorima koji uzrokuju nastanak infekcija mokraćnih puteva, biološka svojstva mikroorganizama koji koloniziraju bubrežno tkivo i urodinamski poremećaji (vezikoureteralni refluks, opstruktivna uropatija, neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura) su od prioritetnog značaja.

Najčešći put infekcije je uzlazni. Rezervoar uropatogenih bakterija je rektum, perineum, donji urinarni trakt.

Anatomske karakteristike ženskog urinarnog trakta (kratka široka uretra, blizina anorektalne regije) uzrokuju visoku incidenciju i recidiv UTI kod djevojčica i djevojčica.

Na uzlaznom putu širenja infekcije urinarnog trakta, nakon što bakterije prevladaju vezikoureteralnu barijeru, brzo se razmnožavaju oslobađanjem endotoksina. Kao odgovor, aktivira se lokalni imunitet makroorganizma: aktivacija makrofaga, limfocita, endotelnih ćelija, što dovodi do proizvodnje upalnih citokina (IL 1, IL 2, IL 6, faktor nekroze tumora), lizozomskih enzima, inflamatornih medijatora; Aktivira se lipidna peroksidacija, što dovodi do oštećenja bubrežnog tkiva, prvenstveno tubula.

Hematogeni put za nastanak infekcije urinarnog trakta je rijedak, tipičan uglavnom za neonatalni period sa razvojem septikemije i kod dojenčadi, posebno u prisustvu imunoloških defekata. Ovaj put se također nalazi u infekciji Actinomyces vrstama, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

Epidemiologija

Prevalencija UTI u djetinjstvu je oko 18 slučajeva na 1000 djece. Incidencija UTI zavisi od starosti i pola, pri čemu češće obolevaju deca u prvoj godini života. Kod dojenčadi i male djece, UTI je najčešća teška bakterijska infekcija, koja se javlja u 10-15% hospitaliziranih febrilnih pacijenata ove dobi. Prije navršenih 3 mjeseca, UTI je češći kod dječaka, u starijoj dobi - kod djevojčica. U osnovnoškolskom uzrastu: 7,8% za djevojčice i 1,6% za dječake. S godinama nakon prve epizode UTI, relativni rizik od recidiva raste.

Stopa recidiva:

cure:

30% u roku od 1 godine nakon prve epizode;

50% u roku od 5 godina od prve epizode;

Dječaci - 15-20% u roku od 1 godine nakon prve epizode.

Dijagnostika

Pritužbe i anamneza

Kod novorođenčadi i dojenčadi: groznica često do febrilnih cifara, povraćanje.

Kod starije djece: porast temperature (obično do febrilnih brojeva) bez kataralnih pojava, povraćanje, bol u trbuhu, disurija (često i/ili bolno mokrenje, imperativni nagon za mokrenjem).

Pregled

Prilikom fizikalnog pregleda preporučljivo je obratiti pažnju na: bljedilo kože, prisustvo tahikardije, pojavu simptoma dehidracije (uglavnom kod novorođenčadi i odojčadi), odsustvo kataralnih pojava uz povišenu temperaturu (često do febrilnih brojeva, rjeđe subfebrilnih), oštar miris mokraće, kod akutnog pijelonefritisa - pozitivan simptom Pasternatskog (bolnost pri tapkanju ili, kod male djece, kada se pritisne prstom između baze 12. rebra i kičme) .

Laboratorijska dijagnostika

Kao dijagnostička metoda preporučuje se klinička analiza urina sa prebrojavanjem leukocita, eritrocita i određivanjem nitrata.

Komentari: kod djece u periodu groznice bez simptoma oštećenja gornjih disajnih puteva indikovana je opšta analiza urina (određivanje leukociturije, hematurije).

Komentari: podaci iz kliničkog testa krvi: leukocitoza iznad 15x10 9/l, visoki nivoi C-reaktivnog proteina (CRP) (≥10 mg/l) ukazuju na veliku vjerovatnoću bakterijske infekcije bubrežne lokalizacije.

. Preporuča se da se ako se otkrije leukociturija više od 25 u 1 μl ili više od 10 u vidnom polju i bakteriurija više od 100.000 mikrobnih jedinica/ml kada se kultivira urin na sterilitet, dijagnoza infekcije urinarnog trakta smatra najvjerojatnijom.

. Ne preporučuje se izolovana piurija, bakteriurija ili pozitivan nitratni test kod djece mlađe od 6 mjeseci smatrati znakovima infekcije urinarnog trakta, jer navedeni pokazatelji nisu pouzdani znaci ove patologije u ovoj dobi.

komentar: Diferencijalni dijagnostički kriteriji za akutni cistitis i akutni pijelonefritis prikazani su u tabeli 1..

Tabela 1 - Diferencijalni dijagnostički kriteriji za akutni cistitis i akutni pijelonefritis

Instrumentalna dijagnostika

komentar:Ultrazvučna dijagnostika je najpristupačnija i najčešća tehnika koja vam omogućava da procijenite veličinu bubrega, stanje pelvicalcealnog sistema, volumen i stanje zida mokraćne bešike, da biste posumnjali na prisustvo anomalija u strukturi mokraćnog sistema ( ekspanzija pelvicalcealnog sistema (PCS), stenoza uretera, itd.), kamenci. Da bi se identificirali gore navedeni razlozi, potrebno je provesti ultrazvučni pregled s punom bešikom, kao i nakon mokrenja.

Komentar: Kod djece sa 1. epizodom UTI, cistografija mokrenja otkriva vezikouretralni refluks (VUR) 3-5. samo u 17% slučajeva, 1-2 st. - kod 22% djece, obično sa promjenama na ultrazvuku.

Indikacije za cistografiju:

- sva djeca mlađa od 2 godine nakon febrilne epizode UTI u prisustvu patoloških promjena na ultrazvuku (povećanje veličine bubrega, proširenje PCS) - u remisiji;

- rekurentne UTI.

. Statičku nefroscintigrafiju preporučuje se izvođenje radiofarmaceutskog DMSC-a (dimerkaptosukcinska kiselina-DMSA) za otkrivanje žarišta nefroskleroze ne prije 6 mjeseci nakon akutne epizode.

Komentari: Indikacije:

- UTI na pozadini vezikoureteralnog refluksa (1 put u 1-1,5 godina)

- Ponavljajući tok UTI bez strukturnih anomalija urinarnog sistema (1 put u 1-1,5 godina).

. Preporučuje se izvođenje dinamičke nefroscintigrafije sa testom mokrenja sa radiofarmakom 99mTs-Technemag radi otkrivanja vezikoureteralnog refluksa, uključujući niski stepen. Ispitivanje mokrenja vrši se kod djece koja mogu kontrolirati proces mokrenja.

Ekskretorna urografija, magnetna rezonantna urografija (MR urografija) - preporučuje se izvođenje kao pomoćna tehnika za otkrivanje opstrukcije, anomalija u razvoju organa mokraćnog sistema (nakon isključivanja VUR).

Komplikacije

Komplikacije

1. U nedostatku adekvatnog liječenja akutne infekcije urinarnog trakta može se razviti urosepsa;

2. Uz ponavljajući tok infekcije urinarnog trakta i / ili razvoj UTI na pozadini VUR - razvoj refluksne nefropatije.

Upravljanje pacijentima

Ako se epizode infekcije urinarnog trakta ponavljaju više od 2 epizode kod djevojčica i više od 1 kod dječaka, preporučuje se pregled kako bi se isključio VUR.

komentar: U prva 3 mjeseca promatranja kod akutnog pijelonefritisa i nakon egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa, opći test urina se radi jednom svakih 10 dana, unutar 1-3 godine - mjesečno, zatim - 1 put u 3 mjeseca.

Urinokultura se provodi s pojavom leukociturije više od 10 u p / sp i / ili s nemotiviranim porastom temperature bez kataralnih pojava.

Uzorak urina prema Zimnitskyju, određivanje nivoa kreatinina u krvi provodi se 1 put godišnje.

Ultrazvučni pregled bubrega i mokraćne bešike - 1 put godišnje.

Ponovljeni instrumentalni pregled (cistografija, radioizotopna nefroscintigrafija) radi se jednom u 1-2 godine kod hroničnog pijelonefritisa sa čestim egzacerbacijama i utvrđenom VUR.

Vakcinacija u okviru Nacionalnog rasporeda imunizacije u periodu remisije UTI.

Medicinski turizam

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Medicinski turizam

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Konzervativni tretman

Tabela 2 – Spektar antibakterijskih lijekova koji se koriste za liječenje UTI kod ambulantnih pacijenata.

**Treba imati na umu da se sa smanjenjem klirensa endogenog kreatinina za manje od 50 ml / min, doza lijeka prepolovi!

Prilikom propisivanja antibakterijskog lijeka, preporučuje se fokusiranje na osjetljivost mikroorganizama.

. Kod VUR-a i rekurentne UTI, preporučuje se dugotrajna antimikrobna profilaksa u prosjeku od 3 do 12 mjeseci. .

Kod hospitaliziranih pacijenata, posebno dojenčadi, kojima je teško davati lijek oralno, obično se preporučuje početak terapije antibioticima s parenteralnog načina primjene lijeka u prva tri dana (tabela 3), nakon čega slijedi prelazak na oralnu primjenu lijeka. administracija. U nedostatku teške intoksikacije i sposobnosti djeteta da primi lijek kroz usta, preporučuje se razmatranje oralne primjene lijeka od prvog dana.

Tabela 3 – Antibakterijski lijekovi za parenteralnu primjenu

Prognoza

Velika većina slučajeva akutne infekcije urinarnog trakta završava se oporavkom. Fokalno naboranje bubrega nalazi se kod 10-20% pacijenata koji su imali pijelonefritis, posebno uz rekurentnu infekciju i prisustvo vezikoureteralnog refluksa. Kada se VUR otkrije u ranoj dobi (manje od 2 godine), cicatricijalne promjene u bubregu nakon 5 godina otkrivaju se u 24% slučajeva, kod starije djece - u 13% slučajeva. Dakle, aktivnija dijagnoza i liječenje u ranoj dobi smanjuje rizik od progresije u stadijum kroničnog zatajenja bubrega. Arterijska hipertenzija se razvija kod 10% djece s refluksnom nefropatijom.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju

1. Djeca ranog uzrasta (mlađa od 2 godine);

2. Prisustvo simptoma intoksikacije;

3. Nemogućnost izvođenja oralne rehidracije uz prisustvo znakova dehidracije;

4. Bakterijemija i sepsa;

5. Rekurentni tok UTI kako bi se isključila njegova sekundarna priroda i izbor adekvatnog tretmana protiv relapsa.

komentar: Dužina boravka u bolnici za UTI je 10-14 dana. U nedostatku ovih indikacija, medicinska njega djece sa infekcijom urinarnog trakta može se obavljati ambulantno ili u specijaliziranoj dnevnoj bolnici.

Prevencija

Prevencija i dispanzersko posmatranje

Redovno pražnjenje mjehura i crijeva

Dovoljan unos tečnosti

Higijena vanjskih genitalnih organa

Prisustvo vezikoureteralnog refluksa 2-5 st.;

Ponavljajuće infekcije urinarnog trakta;

Teške anomalije u razvoju urinarnog trakta prije hirurške korekcije.

Komentari:Trajanje profilakse se bira pojedinačno, obično najmanje 6 mjeseci. Lijekovi koji se koriste za dugotrajnu antimikrobnu profilaksu navedeni su u tabeli 4.

Tabela 4 – Lijekovi koji se koriste za dugotrajnu antimikrobnu profilaksu

Osim toga, u nekim slučajevima preporučuje se primjena biljnih lijekova s ​​baktericidnim djelovanjem.

. Preporučuje se konsultacija sa pedijatrijskim ginekologom ili andrologom, jer je kod neke dece uzrok disuričnih poremećaja i leukociturije lokalna upala genitalija - vulvitis ili balanitis. Prisustvo fimoze može predisponirati za razvoj infekcije urinarnog trakta.

. Svoj djeci od 1 godine starosti preporučuje se ultrazvuk bubrega i mokraćne bešike.

Informacije

Izvori i literatura

1. Kliničke preporuke Unije pedijatara Rusije
   1. 1. Pedijatrijska nefrologija: praktični vodič / ur. E. Loiman, A. N. Tsygin, A. A. Sargsyan. M.: Litterra, 2010. 400 str. 2. SMJERNICE ZA KLINIČKU PRAKSU Američke akademije za pedijatriju Infekcija urinarnog trakta: Smjernice za kliničku praksu za dijagnozu i liječenje inicijalnog UTI kod febrilne novorođenčadi i djece od 2 do 24 mjeseca. Pedijatrija, 2011, v 128, N3, str. 593-610 3. R. Stein, H. S. Dogan, P. Hoebeke, R. Kocvaraet al. Infekcije urinarnog trakta u djece: EAU/ESPU smjernice. Evropska urologija, 2015, v 67, str. 546–558 4. Ammenti A, Cataldi L, Chimenz R, et al. Febrilne infekcije urinarnog trakta u male djece: preporuke za dijagnozu, liječenje i praćenje. Acta Paediatr, 2012, v. 10, str. 451–457. 5. Whiting P, Westwood M, Watt I, Cooper J, Kleijnen J. Brzi testovi i tehnike uzorkovanja urina za dijagnozu infekcije urinarnog trakta (UTI) kod djece mlađe od pet godina: sistematski pregled. BMC Pediatr, 2005, v. 5(1): 4. 6. DeMuri G. P., Wald E. R. Snimanje i antimikrobna profilaksa nakon dijagnoze infekcije urinarnog trakta kod djece. Pediatr. inf. Dis. J. 2008; 27(6): 553-554. 7. Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Antibiotici za akutni pijelonefritis kod djece. Cochrane Database Syst Rev 2007(4):CD003772. 8. Hewitt I.K. et al. Rano liječenje akutnog pijelonefritisa kod djece ne uspijeva smanjiti bubrežne ožiljke: podaci iz talijanske studije o bubrežnoj infekciji. Pediatrics 2008; 122: 486. 9. Toffolo A, Ammenti A, Montini G. Dugoročne kliničke posljedice infekcija urinarnog trakta u djetinjstvu: pregled. Acta Pædiatr 2012, v.101, str.1018-31.

Informacije

Ključne riječi

Djeca

infekcije urinarnog trakta

Pijelonefritis

Cistitis

Spisak skraćenica

CRP - C-reaktivni protein

VUR - vezikouretralni refluks

DMSA (dimerkaptosukcinska kiselina-DMSA

UTI - infekcija urinarnog trakta

IL-interleukin

urinarnog trakta

PCT - prokalcitonin

VUR - vezikoureteralni refluks

Ultrazvuk - ultrazvuk

PCS - pelvicalicealni sistem

Kriterijumi za ocjenu kvaliteta medicinske zaštite

Tabela 1 - Organizacioni i tehnički uslovi za pružanje medicinske zaštite.

Tabela 2 – Kriterijumi za kvalitet medicinske zaštite

Ako je liječnik dijagnosticirao vašem djetetu UTI, vjerojatno će vam trebati više informacija o tome koja je infekcija, kako nastaje, simptomima i kako se odabire liječenje – o tome pročitajte u članku.

Uzroci UTI

Uzroci infekcije urinarnog trakta:

Kršenje urodinamike (vezikoureteralni refluks, opstruktivna uropatija, neurogena disfunkcija mjehura).

Ozbiljnost patogenih svojstava mikroorganizama (određeni serotipovi, sposobnost E. coli da prianja na uroepitel, sposobnost Proteusa da luči ureazu, itd.).

Osobine imunološkog odgovora pacijenta (smanjenje imuniteta posredovanog ćelijama pod utjecajem faktora koje proizvode makrofagi i neutrofili, nedovoljna proizvodnja antitijela).

1. Simptomi infekcija urinarnog trakta kod novorođenčadi

   Kod male djece (do godinu dana) simptomi infekcije su rijetki i nespecifični: temperatura je normalna ili blago povišena, intoksikacija, izražena sivom bojom kože, apatija, anoreksija, gubitak težine. Djeca predškolskog uzrasta se rijetko žale na bolove u leđima ili donjem dijelu leđa, češće je jedini simptom porast temperature. Kod akutnog bakterijskog cistitisa 38C i više od 38,5 sa zahvaćenošću gornjih mokraćnih puteva. Za infekcije urinarnog trakta karakterističan je rekurentni tok.

   Dijagnoza infekcije urinarnog trakta na osnovu analize urina sa njegovim bakteriološkim pregledom. Važno je naučiti roditelje kako pravilno sakupljati urin.

   Međutim, ako je test urina pokazao bakteriurija(prisustvo bakterija), potrebno je ponoviti pregled kako bi se izbjegla netačna dijagnoza, a potom i uzaludno liječenje djece antibakterijskim lijekovima.

   U analizi urina sa infekcijom mokraćnog sistema nalaze se bakterije, limfociti, eritrociti, a moguće je i protein. Kod dječaka se normalno mogu otkriti 2-3 leukocita, kod djevojčica 5-7 leukocita u vidnom polju, eritrocita 1-2 u vidnom polju. Precizniji broj leukocita može se odrediti uzorcima prema Nichiporenko, Amburge, Adissa-Kakovsky. Odsustvo leukociturije isključuje dijagnozu pijelonefritisa i cistitisa. Za dijagnozu infekcije urinarnog trakta, crvena krvna zrnca ili protein u urinu nisu dijagnostički. U prisustvu simptoma infekcije, proteinurija potvrđuje dijagnozu pijelonefritisa.

   Za dijagnozu i oni ultrazvučni pregled bubrega i mokraćne bešike, ekskretorna urografija, nefroscitigrafija, radioizotopna radiografija, urodinamske studije. Ultrazvukom i urografijom se mogu otkriti opstrukcije i anomalije u razvoju organa mokraćnog sistema, cistografijom - vezikoureteralni refluks i intravezikalna opstrukcija.

   Liječenje UTI kod djece

   Liječenje infekcija urinarnog trakta zasniva se na osnovnim principima:

   Imenovanje antibakterijskih lijekova u skladu s osjetljivošću patogena.

   Smanjenje intoksikacije pri visokoj aktivnosti procesa.

   Dugotrajna antimikrobna profilaksa u slučaju otkrivanja vezikoureteralnog refluksa i recidiva urinarne infekcije.

   Pravovremena korekcija poremećaja urodinamike urinarnog trakta.

   Povećanje imunološke reaktivnosti djetetovog organizma.

   Kako se liječe urinarne infekcije kod novorođenčadi?

   Kod novorođenčadi Kod djece se antibiotik primjenjuje parenteralno, kod većine druge djece oralno. U slučaju preosjetljivosti na lijek, urin postaje sterilan 24 sata nakon početka liječenja. Ako bakterije perzistiraju u urinu tijekom liječenja, to ukazuje na otpornost patogena na lijek. Ostali simptomi upale traju duže, groznica do 2-3 dana, leukociturija do 3-4 dana, povećanje ESR se može primijetiti do 3 tjedna. Trajanje terapije antibioticima je u prosjeku 10 dana.

   Kod djece sa cistitisom cilj liječenja je ublažavanje disurije, koja se kod većine povlači u roku od 1-2 dana, tako da je obično dovoljno uzimanje antibiotika 3-5 dana. Kod djece sa pijelonefritisom perzistentnost infekcije i skupljanje bubrega moraju se spriječiti. Kod pacijenata sa visokim rizikom od progresije, profilaksu treba davati tokom nekoliko godina. U toku lečenja potrebno je sa roditeljima raditi objašnjenja o potrebi preventivnog lečenja, o mogućoj nepovoljnoj prognozi u prisustvu faktora progresije.