Neisseria gonorrhoeae (Neisseria gonorrhoeae) - uzročnici gonoreje kod muškaraca i žena: struktura, patogenost, period inkubacije infekcije, kako pravilno uzimati briseve. Gonokokna infekcija

Kod zaraze gonorejom važno je na vrijeme se obratiti liječniku, jer kronični oblici i nepravilno liječenje izazivaju komplikacije. U terapiji se koriste antibakterijski lijekovi i lokalni antiseptici.

Gonokoknu infekciju uzrokuje bakterija roda Neisseria, prenosi se spolnim putem i uzrokuje gonoreju. Ove bakterije dovode do oštećenja genitourinarnih i drugih organa kod muškaraca i žena. Nepravilnim liječenjem dolazi do hroničnog toka bolesti i ozbiljnih komplikacija.

Gonokoki su gram-negativne bakterije iz roda Neisseria gonorrhoeae. Preovlađujući put prijenosa između ljudi je seksualni.

Gonorejna infekcija prvenstveno pogađa sluzokožu genitourinarnog sistema.

Uz uznapredovalu bolest i nepravilnu terapiju, gonokokna infekcija se širi i zahvaća unutrašnje organe. Ovi procesi uključuju gonoreju očiju, ždrijela i krajnika, unutrašnjih organa.

Infekcija gonoreje je nekada bila jedna od najčešćih spolno prenosivih bolesti. U posljednjih nekoliko desetljeća, zahvaljujući uspješnom liječenju, učestalost gonoreje je smanjena, iako je i dalje druga najčešća spolno prenosiva bolest nakon klamidije.

Gonoreja je najopasnija za mlade mlađe od 25 godina, jer se brzo širi na karlične organe i uzrokuje neplodnost.

U teškim slučajevima moguća je čak i smrt zbog razvoja gonokokne sepse.

infekcija gonoreje

Postoje tri glavna načina prenošenja: seksualni, kućni i tokom porođaja. Najčešće se bolest zarazi nezaštićenim seksualnim kontaktom, na primjer, tokom promiskuiteta.

Infekcija gonoreje se prenosi raznim seksualnim kontaktima: tokom normalnog seksualnog odnosa, tokom analnog i oralnog seksa.

U svakodnevnom životu možete se zaraziti preko uobičajenih stvari, donjeg rublja i posteljine, sredstava za ličnu higijenu, što je češće kod žena.

Infekcija djeteta kod zaražene majke nastaje prilikom njenog prolaska kroz porođajni kanal. Pri rođenju najčešće je zahvaćena sluznica očiju, rjeđe se javljaju upala genitalnih organa. Primjećuje se da je do 60% slučajeva kongenitalne sljepoće uzrokovano gonokokom.

Simptomi

Muškarci i žene podjednako često obolijevaju od gonoreje. Period inkubacije traje od 1 do 14 dana, a nakon tog perioda javljaju se simptomi. Prve manifestacije bolesti obično se javljaju u roku od tri do sedam dana.

Prema vremenu nastanka bolesti izoluje se akutni oblik, kada prođe do 2 mjeseca od trenutka infekcije. Uz tijek duže od dva mjeseca, dijagnosticira se hronični oblik.

Postoje tri klinička oblika gonokokne infekcije:

• akutna;
• subakutna;
• torpid.

U prvom slučaju, tipični simptomi bolesti se razvijaju sa živopisnim simptomima koji tjeraju pacijenta da se bez odlaganja posavjetuje s liječnikom.

Subakutna sorta je manje izražena. U torpidnom (malosimptomatskom) obliku simptomi su suptilni. Opasan je hroničnim tokom i jedan je od uzroka neplodnosti kod žena.

Infekcija gonoreje postoji i kao nosilac, koja je asimptomatska, ali je osoba i dalje zarazna.

Prema lokalizaciji razlikuje se nekoliko oblika bolesti:

• gonoreja genitourinarnog sistema;
• gonokokni proktitis (upala anorektalne regije);
• blenoreja (oštećenje oka);
• gonartrit (upala mišićno-koštanog sistema);
• gonokokni faringitis.

Uobičajeni simptomi gonokokne infekcije su:

• patološki iscjedak;
• bol u uretri;
• svrab i peckanje genitalija;
• učestalo mokrenje i bolno mokrenje.

Najčešće se pacijent žali na bol prilikom mokrenja na pregledu kod liječnika. To uzrokuje pekuću bol, svrab u mokraćnom kanalu, česte nagone, iako vas bol onemogućava da normalno odete u toalet. Postoje karakteristični gnojni iscjedaci.

gonoreja kod žena

Otprilike u 50% slučajeva kod žena bolest prolazi u obliku asimptomatskog tijeka, usporeno ili čak bez njih. Najveća opasnost leži u razvoju ženske neplodnosti.

Žena može dugo liječiti razne patologije karličnih organa, ne znajući pravi uzrok. Moguće je pogoršanje opšteg stanja, povišena temperatura, poremećen menstrualni ciklus.

Gonoreja se kod žena obično manifestuje upalom organa u karlici:

• cervicitis;
• vaginitis;
• anorektalna gonoreja;
• endometritis;
• salpingooforitis.

Gonokokna upala cerviksa (cervicitis) manifestuje se vaginalnim iscjetkom i otežanim mokrenjem, bolovima u boku i donjem dijelu trbuha.

Kada se infekcija širi prema gore, zahvaćena je maternica i nastaje endometritis, koji se manifestuje krvarenjem. Prodiranje bakterija u cijevi uzrokuje salpingooforitis. Ovaj proces dovodi do stvaranja ožiljaka na jajovodima i neplodnosti.

Upala vagine manifestuje se crvenilom i oticanjem njene sluzokože. žali se na bolove tokom snošaja ili ginekoloških zahvata, pojavu gnojnog iscjetka.

Zbog anatomije kod žena, infekcija se može proširiti na rektum, što se naziva anorektalna gonoreja.

Kod djevojčica se bolest jasnije manifestira otokom i crvenilom genitalnih organa, pečenjem, gnojnim iscjetkom i bolnim mokrenjem.

muška gonoreja

Infekcija gonoreje kod muškaraca uzrokuje sljedeće vrste upala:

• uretritis;
• cooperite;
• prostatitis;
• vezikulitis;
• epididimitis.

Simptomi gonokokne infekcije kod muškaraca su izraženiji, a najčešće se manifestuje uretritisom. Kada je mokraćni kanal oštećen, javlja se peckanje, svrab i jak bol tokom mokrenja.

Upala Cooperovih žlijezda manifestuje se bolom u perineumu, osjećajem težine, disurijom i porastom tjelesne temperature. Gonokokna infekcija sjemenih vezikula kod muškaraca često se javlja bez simptoma ili istovremeno s drugim oblicima.

Epididimitis je upala epididimisa. Istovremeno, temperatura naglo raste, dodatak postaje oštro bolan i otečen, nabubri i crveniji je od skrotuma.

Dijagnostika

Da biste dijagnosticirali gonokoknu infekciju, potrebno je prikupiti pritužbe, anamnezu i razjasniti je li bilo nezaštićenog spolnog odnosa.

Infekcija gonoreje se potvrđuje različitim laboratorijskim metodama:

• kultura sa bojom po Gramu i mikroskopom;
• reakcija koaglutinacije;

Dijagnostički materijal kod muškaraca je iscjedak iz uretre. Žene uzimaju briseve iz cervikalnog kanala, vagine, rektuma, sluzokože oka i grla.

Bakterije su obojene po Gramu i gledane pod mikroskopom. Istovremeno se utvrđuje i osjetljivost gonokoka na antibiotike.

Koriste se sve tri serološke metode, ali je PCR najpreciznija od njih. Studija se radi prije terapije i 7-10 dana nakon nje.

Tretman

Ako se pojave simptomi gonokokne infekcije, trebate se obratiti liječniku, a samoliječenje je neprihvatljivo. Izaziva kronične tokove i ozbiljne zdravstvene posljedice.

Gonokokna infekcija se liječi sljedećim grupama lijekova:

• antibiotici;
• sulfonamidi;
• sredstva za jačanje imuniteta;
• lokalni preparati.

Osnova liječenja su antibiotici, koji se propisuju uzimajući u obzir osjetljivost bakterija. Koriste se ceftriakson, ciprofloksacin, azitromicin.

Trudnicama se propisuju lijekovi sa najmanjim rizikom za fetus: eritromicin, benzil penicilin natrijumova so. Liječenje se često kombinuje sa imunoterapijom, s nekim režimima koji koriste sulfa lijekove.

Za lokalnu terapiju, lijekovi se ubrizgavaju u urinarni kanal i vaginu. Uglavnom se koriste tri lijeka: protargola, otopina srebrnog nitrata, infuzija kamilice.

Važan princip je jednokratni tretman seksualnih partnera u protekle 2 sedmice. Istovremeno je isključeno konzumiranje alkohola i seksualni odnosi.

Zaključak

Gonokokna infekcija je vrlo zarazna i ozbiljno štetna po zdravlje. Stoga ne pribjegavajte samoliječenju, već odmah potražite medicinsku pomoć.

Gonoreja- seksualne infekcije, godišnje se zabilježi oko četvrt milijarde kliničkih slučajeva. Unatoč savremenim metodama liječenja, bolest nije u potpunosti kontrolirana.: Uzročnik gonoreje mutira, postepeno stičući otpornost na najnovije antibiotike.

Imunitet na gonoreju nije razvijen, rizik od ponovnog oboljevanja je približno isti kod žena i muškaraca.

Bolest pripada klasicima venerologije i ima svoju povijest. Drevni medicinski traktati ( Galen) spominju "pasivnu ejakulaciju" - gonoreju, misleći na karakterističan iscjedak iz penisa. Holanđani i Nemci su radije preimenovali gonoreju u gonoreju, povezujući bolest sa putovanjima i ljubavnim vezama.

Krajem 19. stoljeća uspjeli su otkriti uzročnike gonoreje. Ispostavilo se da su to diplokoki - uparene bakterije okruglog oblika koje podsjećaju na zrna kafe. Prvi koji je opisao sve njihove znakove, metode reprodukcije i efekte na ljudski organizam Neisser(1872) i dao mikroorganizmima vlastito ime - gonokoki. Zahvalna naučna zajednica, kao priznanje zaslugama naučnika, zvanično je preimenovala gonokoke u Neisseria. Od tada je uzročnik gonoreje dobio zvučno ime - Neisseria gonorrhoeae.

Prijenos i prevalencija infekcije

Dokazano je da je dominantan put prijenosa gonokokne infekcije seksualni kontakt. 50-70% žena se zarazi nakon prvog kontakta, kod muškaraca stopa infekcije je 25-50%.

Poznato je da se gonoreja podjednako zarazi tokom „svakodnevnog“ seksualnog odnosa, kao i tokom oralnog ili analnog seksa. Posljednja dva načina zaraze su najčešća među homoseksualnim i lezbijskim parovima. Nema živih gonokoka na predmetima za domaćinstvo, u vodi bazena ili na priboru za kupanje: Neisseria se ne razmnožava izvan tijela i umire, došavši u vanjsko okruženje, u roku od 2-4 sata.

Prenos gonokoka kontaktom u domaćinstvu moguć je preko kreveta i donjeg rublja, ručnika i četkica za zube, ako na njima ostaju svježi biomaterijali zaražene osobe - pljuvačka u oralnom obliku gonoreje, iscjedak iz uretre, anusa ili vagine s odgovarajućim lokalizacijama gonoreje. Neseksualno, dete se zarazi tokom porođaja ako je majka bolesna ili je nosilac gonokoka. U takvim slučajevima kod djece u periodu od 2 do 4 dana života razvije se neonatalna blenoreja, specifična upala konjuktive.

Prevalencija gonoreje ne zavisi od stepena razvoja društva ili ekonomskog blagostanja zemalja. Statistika za Evropsku uniju otkrila je da se maksimalna stopa incidencije bilježi u tradicionalno bogatim zemljama i državama "nordijskog" karaktera. Engleska (27,6) postala je tužni šampion po broju oboljelih na 100.000 stanovnika, na drugom mjestu je Letonija (18,5), na počasnom trećem Island (14,7) i Litvanija (11,7). Utvrđeno je i da je do 60% oboljelih od gonoreje iz Holandije i Francuske zaraženo homoseksualnim kontaktom, u Norveškoj - do 40%.

Dugi niz godina statistika se ne mijenja u pogledu starosti većine pacijenata s gonorejom. U riziku ostaju mladi od 15 do 34 godine, koji čine do 75% svih otkrivenih slučajeva. Uočeno je da je u zemljama koje poštuju tradicionalne brakove i porodične vrijednosti gonoreja mnogo rjeđa: u Grčkoj, Rumuniji, Češkoj i Španiji stopa incidencije teži nuli.

Uzročnik gonoreje

solitarni gonokok

Gonokoki su veoma osetljivi na uslove okoline. Umiru ako je temperatura ispod 35 ili više od 55°C, podložni su sušenju i izlaganju sunčevoj svjetlosti, djelovanju čak i slabih antiseptika. U svježim gnojnim masama samo su očuvani živi uzročnici gonoreje; mogu se udobno razmnožavati unutar ćelija - u citoplazmi leukocita, u epitelnom sloju sluzokože genitalnih organa, rektuma, usta i očiju.

Gonokoki ne znaju da se kreću i nisu u stanju da formiraju spore. Međutim, uz pomoć najtanjih pilinih niti fiksiraju se na membrani eritrocita, spermatozoida i epitelnih stanica, zbog čega se kreću unutar tijela i završavaju izvan njega. Oko Neisserie postoji privid kapsula koje štite od djelovanja ćelijskih enzima. Stoga leukociti koji „napadaju“ gonokoke ne mogu ih probaviti, a eritrociti i trihomonade postaju barijera koja otežava liječenje gonoreje.

Fenomen rezistencije (rezistencije) na antibiotike objašnjava se stvaranjem L-oblika gonokoka, koji nepravilnim liječenjem gonoreje gube neka od svojstava važnih za pokretanje imunološkog odgovora. L-oblike je teško liječiti: ne daju živopisnu kliničku sliku bolesti, ali se spolno prenose i ostaju održive dugo vremena. U povoljnim uslovima (hipotermija, stres, prehlada, gladovanje) infekcija se aktivira sa ispoljavanjem znakova gonoreje.

Oblici gonoreje, period inkubacije

Po trajanju, razlikuje se svježi oblik gonoreje, koji traje ne više od dva mjeseca, i kronični, koji traje više od 2 mjeseca. Hronična gonoreja se dijagnostikuje i ako nije utvrđen rok zastarelosti bolesti. Klasifikacija zasnovana na težini simptoma dijeli gonoreju na akutnu, subakutnu i torpidnu - asimptomatske i asimptomatske varijante, odnosno nosivost gonokoka.

Gonokoki inficiraju uglavnom donje dijelove genitourinarnog sistema, koji su prekriveni cilindričnim epitelom. to sluznice parauretralnih žlijezda i uretre - kod muškaraca; uretra, cervikalni kanal, jajovodi, Bartolinove žlijezde - kod žena. Zidovi vagine prekriveni su slojevitim skvamoznim epitelom, koji je inače imun na gonokoke. Do razvoja gonoreje dolazi kada se epitel olabavi tokom trudnoće, u pubertetu ili tokom menopauze.

Nakon genijalno-oralnih kontakata javlja se gonorejski tonzilitis, stomatitis (erozije i čirevi u ustima) ili faringitis (upala grla), nakon genitalno-analnog kontakta - proktitis, uz infekciju sluznice očiju - gonorejski konjunktivitis. Bolest se širi izvan sluznice, uništava tkiva ispod epitela i izaziva lokalnu upalu. Bez liječenja, gonokoki se s limfom i krvlju prenose po cijelom tijelu, zahvaćajući jetru, zglobove, bubrege i mozak. Može se razviti sepsa.

kožno-zglobni sindrom uzrokovan gonorejom

Razlike u lokalizaciji gonokokne upale i njenih posljedica: gonoreja donjih dijelova genitourinarnog sustava sa i bez komplikacija, gornji dijelovi, karlični organi, gonoreja drugih organa.

Period inkubacije varira od 2 do 14-15 dana, ponekad može proći i mjesec dana od trenutka infekcije gonokokom do prvih simptoma. U slučaju nošenja, nema znakova bolesti, ali osoba uvijek predstavlja opasnost kao širilac zaraze.

simptomi gonoreje

gnojni iscjedak je karakterističan i za žene i za muškarce

Početak bolesti je ponekad nasilan. Prvi znaci gonoreje dobijeni uobičajenim seksualnim kontaktom su obilan sluzavo-gnojni iscjedak koji podsjeća na gustu kremu iz uretre (kod muškaraca) i cervikalnog kanala (kod žena). Vizuelno se utvrđuje crvenilo, oteklina oko uretre ili cervikalnog kanala. Lokalno, temperatura može porasti do 38-39, postoje znaci opće intoksikacije - zimica, bol u mišićima, žeđ i slabost.

Ako je infekcija nastala oralno, dolazi do upale grla i palatinskih krajnika - gonorejnog tonzilitisa i faringitisa, kao i upale sluzokože u ustima - stomatitisa. Prvo se formira lokalno crvenilo s neravnim rubovima, zatim erozija i bijeli premaz karakterističan za gonoreju. Njegova debljina i prevalencija se stalno povećavaju, a bez adekvatnog liječenja stomatitis zahvata gotovo cijelu usnu šupljinu i širi se na grlo.

Važno je razlikovati gonorejnu upalu usta i grla od kandidijaze:

• Miris plaka kod gonoreje odmah se povezuje s truležom;
• Nakon uklanjanja, površina krvari;
• Erozije se formiraju na prednjim 2/3 jezika, ostavljajući ivice slobodnim;
• Česta početna lokalizacija - donja usna, desni, meko nepce;
• Plak ne nestaje kada se tretira fungicidnim preparatima, ali je osjetljiv na djelovanje metilen plavog (rastvor plavoplave).

Uz analnu infekciju gonokokom, razvija se proktitis, upala rektuma. Rektalni simptomi gonoreje: obilan iscjedak iz anusa, jak svrab, peckanje i oticanje tkiva oko anusa. Komplikacije - formiranje perianalnih apscesa (paraproktitis), gonorejski miokarditis i pneumonija, sepsa. Posebno je opasan gnojni proces u donjoj trećini rektuma u smislu širenja gonokoka. Venska krv sa ovog mesta ne prolazi kroz jetru, gde bi se infekcija i produkti raspadanja tkiva mogli zadržati, već ulazi direktno u sistem donje šuplje vene. Dalji put zaražene krvi je srce i pluća, zatim ponovo srce i aorta, pa bubrezi i svi unutrašnji organi.

Gonoreja očiju je češća kod novorođenčadi, infekcija se prenosi tokom porođaja od zaražene ili bolesne majke s gonorejom. Počinje kao banalan konjunktivitis - crvenilo sluznice i otok očnih kapaka, ali upala brzo prelazi u gnojnu. Iscjedak postaje obilan, na kapcima i trepavicama se stvaraju žućkaste kore, bolest se širi na rožnicu oka. Bez adekvatnog lečenja dete može da izgubi vid, pa se svim novorođenčadima daje profilaksa ukapavanjem rastvora natrijum sulfacila u oči. Gonorejni konjunktivitis, dobijen tokom porođaja, manifestuje se do 4-5 dana bebinog života.

gonoreja kod žena

Tijek bolesti varira ovisno o lokaciji i težini upale uzrokovane gonokokom.

1) Gonoreja u donjem delu genitourinarnog sistema

Bolest lokalizirana u uretri, vagini, grliću maternice, Bartholinovim žlijezdama često teče bez subjektivne nelagode. Izdvajanja su prisutna, ali žena ih možda neće primijetiti ili ih zbuniti, svrbež ne smeta posebno ili nestaje nakon ispiranja slabom otopinom kalijevog permanganata. Postupno, bolest prelazi u nositeljsko stanje ili u kronični oblik s blagim pogoršanjima u obliku istog svrbeža i oskudnog vaginalnog iscjetka. Pregledom kod ginekologa uočljivi su otok i crvenilo cervikalnog kanala i ušća uretre, gusto.

Glavne komplikacije su gnojna upala Bartholinovih žlijezda, cerviksa i vagine. U tim slučajevima simptomi se odmah pogoršavaju: temperatura naglo raste (39-40), javljaju se bolovi u perineumu i donjem dijelu trbuha, obilan gnojni iscjedak. Kada se utvrdi jedno ili dvostrano oticanje u predjelu stražnje komisure velikih usana, palpacija je bolna. Indicirana je hospitalizacija, otvaranje i drenaža gnojnih žlijezda, antibiotici i kapaljke.

2) Ascendentna gonokokna infekcija

Širi se na gornji dio genitourinarnog sistema, odnosno iznad unutrašnjeg otvora cervikalnog kanala. Proces uključuje matericu, jajovode, jajnike, para- i perimetriju (vanjsku ljusku materice i vlakna oko nje), često karlični nervni pleksus. Razlozi su medicinski postupci: dijagnostička kiretaža i pobačaj, sondiranje materice, biopsija grlića materice, uvođenje intrauterinog uloška. Akutnoj upali može prethoditi menstruacija ili porođaj.

Simptomi: jaki bolovi u donjem dijelu trbuha, visoka temperatura, mučnina i povraćanje, rijetka stolica, međumenstrualno krvarenje sa svijetlo grimiznom krvlju, učestalo.

Pregledom se otkriva gnojni krvavi iscjedak iz cervikalnog kanala; meka uvećana maternica i oštro bolna pri palpaciji; na ultrazvuku - edematozni jajovodi i jajnici. Glavne komplikacije su apscesi jajnika, peritonitis (upala peritoneuma). U oba slučaja karakteristična je slika "akutnog abdomena", kada svaki pritisak na njegov prednji zid izaziva oštar bol. Žena zauzima fetusni položaj: leži na boku, savija koljena i privlači ih na stomak, prekrsti ruke na grudima i spušta glavu. U ovom položaju trbušni mišići se maksimalno opuštaju, iritacija potrbušnice je minimalna, a bol se malo smanjuje.

Liječenje se provodi samo u bolnici, često je potrebno ukloniti jajnike. Ako se utvrdi piometra (nakupljanje gnoja u materici) i opće stanje bolesnice je zadovoljavajuće, onda se materica drenira i liječi antibioticima. Uz prijetnju sepse i neučinkovitosti terapijskog pristupa, organ se uklanja.

3) Hronični oblik

Kronična gonokokna upala nije simptomatska, ali su posljedice implicitne bolesti opasne komplikacije. Menstrualni ciklus je poremećen i razvijaju se adhezije u maloj karlici, što dovodi do vanmaterične trudnoće, spontanih pobačaja i neplodnosti, te kroničnog bola u karlici.

4) Tripper tokom trudnoće

Gonoreja se kod trudnica manifestuje upalom rodnice i grlića maternice, preranim otvaranjem membrana ili njihovom upalom, porođajnom groznicom, septičkim pobačajem. Retko, do 4 meseca trudnoće, gonokokna infekcija može da se odvija kao (upala jajovoda). Karakterističan je razvoj gonorejnog vaginitisa, koji se obično ne javlja izvan trudnoće i povezan je s hormonalnim promjenama u vaginalnom epitelu. Simptomi su slični drozdu, ali standardni lijekovi ne pomažu. Opasnost za dijete - intrauterina infekcija gonokokama, postporođajni gonorejni konjunktivitis, kod djevojčica - gonoreja genitalnih organa. Trudnice sa gonorejom se leče u bolnici.

Gonoreja kod muškaraca

foto: gonorejski iscjedak iz uretre kod muškaraca

Znakovi gonoreje mogu se pojaviti 2-3 dana nakon seksualnog kontakta., ali često asimptomatske menstruacije traju i do 2-3 sedmice. Scenario razvoja bolesti direktno zavisi od starosti, stanja imunog sistema i prisutnosti drugih bolesti. Kod mladih ljudi otpornost je veća, češće se uočavaju akutni oblici gonoreje koji se brzo i sigurno liječe, a stariji muškarci uglavnom pate od asimptomatskih varijanti bolesti, prelazeći u kroničnu gonoreju ili nosioce gonokoka.

1) Akutni gonorejski epididimitis - upala epididimisa

Infekcija se širi iz uretre kroz sjemenovod. Počinje oticanjem testisa i tako oštrim bolovima u skrotumu da se muškarac zapravo ne može pomaknuti. Zatim se javljaju bolovi u donjem dijelu leđa, idu na bočnu stranu trbuha i u prepone. Bol je jači na strani gdje je upala intenzivnija.Sa povećanjem edema epididimis se povećava 2-4 puta za samo par sati; u isto vrijeme, bol se pojačava tijekom mokrenja, pojavljuje se krv u mokraći.

Temperatura se razume, osoba oseća jaku jezu, puls se ubrzava. Glavne komplikacije epididimitisa su stvaranje apscesa epididimisa i prijenos infekcije na testis (). Normalne funkcije dodataka svode se na transport, očuvanje i sazrijevanje spermatozoida. Uz upalu, kanali se sužavaju ili su potpuno začepljeni adhezijama, rezultat je neplodnost. Kod jednostranog epididimitisa - u 35% slučajeva, kod bilateralnog - u 87%.

2) Gonorejni prostatitis

Gonokoki ulaze u prostatu kroz kanale koji povezuju žlijezdu s mokraćnom cijevi. Akutnu upalu karakterizira bol u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha, koji se širi u skrotum i ingvinalnu regiju. Prostata otiče i može komprimirati uretru, što otežava mokrenje; sluz i krv se pojavljuju u urinu. Kronični oblici se razvijaju neprimjetno, ali na kraju dovode do adhezija unutar kanala, akutni oblici dovode do gnojne upale s formiranjem apscesa. U oba slučaja mogući ishod je neplodnost i impotencija.

3) Gonorejna upala periuretralnih kanala i žlijezda, kožice, glave penisa

Mogu se zakomplikovati sužavanjem uretre i njenih otvora, fuzijom unutrašnjih slojeva kožice, erozijama na koži genitalnih organa.

Gonorejni epididimitis i prostatitis dijagnostikuju se brisom iz uretre, propisuju se odgovarajući antibiotici i restorative. Gnojne komplikacije liječe se bolnički, kronični i subakutni oblici - ambulantno., takođe uz upotrebu antibiotika i dalje - fizioterapije. Za smanjenje boli predlaže se stavljati suspenzije na testise, uz zadržavanje mokraće, piti odvar od peršina i napraviti lokalne kupke s kamilicom ili kaduljom. Preporuke za režim: ograničenje aktivnosti uz privremeno odricanje od seksualne aktivnosti, kao i biciklizam i jahanje. Dijeta sa ograničenjem masti i začina, bez alkoholnih pića.

Dijagnostika

Prva tačka dijagnostičkog algoritma - intervju sa pacijentom. Doktor otkriva šta je tačno trenutno zabrinjavajuće, kada su tegobe započele i sa čime se mogu povezati, da li je takvih simptoma bilo i ranije.

Zatim prelazi na inspekcija, urološki ili ginekološki, po potrebi procjenjuje stanje genitalnih organa palpacijom (palpacijom). Kod žena s akutnim oblikom gonoreje vidljiva je hiperemija cervikalnog kanala, iz njega se oslobađa tekući gnoj žućkasto-mliječne boje..Kod muškaraca je iscjedak u obliku kapi, iste boje, moguća primjesa krvi. Hronična gonoreja daje skromniju sliku: ima malo iscjedaka, pojavljuju se nakon pritiska na otvor mokraćne cijevi.

bris za gonoreju uzeti sterilnom omčom ili brisom. Ako se sumnja na gonorejnu upalu izvan genitalnih organa, materijal se uzima iz sluzokože usta i grla, iz anusa, iz uglova očiju. Sa standardnom lokalizacijom gonoreje: kod žena - iz uretre, cervikalnog kanala, vagine i usta Bartholinovih žlijezda, kod muškaraca - iz uretre.

Po potrebi se dodatno pregleda uzorak iscjetka iz prostate. Da bi to učinio, doktor izvodi masažu prostate kroz rektum, a pacijent drži epruvetu blizu ušća uretre. Procedura je neugodna, ali brzo prolazi. Kod normalne upale, tajna prostate sadrži samo leukocite i stupasti epitel, kod gonoreje - leukociti, epitel i gonokoki, a Neisseria su unutar ćelija.

Kulturni metod

To je sijanje materijala iz zone upale na hranljive podloge, izolacija kolonija gonokoka i određivanje njihove osjetljivosti na antibiotike. Koristi se kao konačna dijagnoza gonoreje za imenovanje specifičnog liječenja.

Test osjetljivosti na antibiotike: gonokoki izolovani iz kolonija se pomešaju sa hranljivom podlogom, koja se stavlja u posebnu posudu (Petrijevu posudu). Na površinu se u krug stavljaju komadi papira, nalik na konfete, natopljeni rastvorima raznih antibiotika. Nakon rasta gonokoka u njemu, podloga postaje zamućena, a zaobljene prozirne površine vidljive su samo oko „konfeta“ sa određenim antibioticima. Mjere se, promjera 1-1,5 cm, osjetljivost ove mikroflore na antibiotik se smatra prosječnom, promjer od 2 cm ili više ukazuje na visoku osjetljivost. Upravo ovaj lijek može se uspješno nositi sa infekcijom.

Nedostatak metode je dugo vrijeme izvođenja, za rast kolonija uzastopno na dvije podloge potrebno je od 7 do 10 dana. Plus - otkrivanje gonoreje u 95% slučajeva.

mikroskopija razmaza

Ispitni materijal se stavlja na predmetno staklo, preparat se boji i ispituje pod mikroskopom. Uzročnici gonoreje nalaze se u obliku plavkasto-ljubičastih diplokoka, smještenih uglavnom unutar drugih stanica. Tehnika nije komplikovana, ali zavisi od kvalifikacija laboratorijskog doktora, jer je njena tačnost samo 30-70%. Mikroskopija se koristi za postavljanje preliminarne dijagnoze.

Analize

Krv za opća klinička istraživanja, za PCR i ELISA test.

1. Opća klinička analiza otkriva znakove upale: leukocitozu, povećanje broja limfocita, ESR, a moguće i povećanje trombocita.
2. , lančana reakcija polimeraze. Metoda je visoko osjetljiva, bazirana na određivanju DNK gonokoka. Koristi se za preliminarnu dijagnozu, često je lažno pozitivna. Dopunjeno za potvrdu.
3. (vezani imunosorbentni test). Rezultati mogu biti iskrivljeni pratećim autoimunim bolestima. U principu, metoda ima nivo pouzdanosti od 70%, jeftina je i brzo se radi.

Hardverske metode se koriste nakon tretmana za procjenu težine posljedica gonoreje na unutrašnje genitalne i druge organe. Kod žena je moguća skleroza (zamjena aktivnog tkiva ožiljnim tkivom) jajnika i jajovoda, kod muškaraca - sjemenih kanala i uretre. U oba slučaja dolazi do neplodnosti.

Liječenje antibioticima

Glavni princip: obavezno tretirajte seksualne partnere u kojima su kulturološkim metodom pronađeni gonokoki. Akutna i kronična gonoreja zahtijeva etiotropni pristup, odnosno izlaganje uzročniku bolesti.

Za cijelo vrijeme liječenja zabranjeni su seksualni odnosi i alkohol!

Terapija oralnim antibioticima uvijek se provodi u pozadini hepatoprotektori(karsil) i probiotici(lineks, jogurt). Lokalni lijekovi s eubioticima (intravaginalno) - acilaktom, lakto- i bifidumbacterinom. Također će biti korisno prepisati antifungalne lijekove (flukonazol).

Iskušenje da se izliječite bolje je odmah prestati , budući da antibiotik možda neće djelovati i gonoreja će postati kronična, a lijekovi sve više uzrokuju alergije i njena komplikacija - anafilaktički šok - se razvija brzinom munje. I što je najvažnije: samo liječnik provodi pouzdanu dijagnozu gonoreje na temelju objektivnih podataka.

Akutna nekomplicirana gonoreja donjeg genitourinarnog sistema liječi se doslovno prema uputama sačinjenim na osnovu službenih preporuka. Uglavnom se propisuje za jedan od sljedećih antibiotika:

• tablete protiv gonoreje, pojedinačna doza - azitromicin (2 g), cefiksim (0,4 g), ciprofloksacin (0,5 g);
• intramuskularno, jednokratno - ceftriakson (0,25 g), spektinomicin (2 g).

Postoji alternativne šeme, u kojoj koriste (jednom, oralno) ofloksacin (0,4 g) ili cefozidim (0,5 g), kanamicin (2,0 g) intramuskularno, jednom. Nakon tretmana potrebno je kontrolirati osjetljivost gonokoka na antibiotike.

Akutna komplikovana gonoreja donjih i gornjih delova genitourinarnog sistema se dugo leči. Antibiotik se mijenja nakon maksimalno 7 dana, ili se lijekovi propisuju dugim kursevima - dok simptomi ne nestanu, plus još 48 sati.

1. Ceftriakson 1,0 IM (intramuskularno) ili iv (intravenozno), x 1 dnevno, 7 dana.
2. Spektinomicin 2,0 IM, x 2 dnevno, 7 dana.
3. Cefotaksim 1,0 IV, x 3 na dan ili Ciprofloxacin 0,5 IV, x 2 na dan - dok simptomi ne nestanu + 48 sati.

Nakon prestanka akutnih manifestacija gonorejne upale (temperatura bi se trebala vratiti na normalu, iscjedak je oskudan ili se ne otkriva, nema akutnih bolova, smanjio se lokalni otok), nastavlja se primjena antibiotika. Dva puta dnevno - ciprofloksacin 0,5 ili ofloksacin 0,4 g.

U prisustvu mješovite infekcije gonoreje, režimi se proširuju dodavanjem tableta azitromicina (1,0 g jednom) ili doksiciklina (0,1 x 2,7 dana svaka). Trihomonijaza se može liječiti metronidazolom, ornidazolom ili tinidazolom. povezana s gonorejom liječi se penicilinima ili tetraciklinima. Ako ste alergični na ove grupe lekova, prepisuje se eritromicin ili oleandomicin, koji su aktivni i kod klamidije.

Kako se leče trudnice i deca?

Liječenje gonoreje tokom trudnoće

U bilo kojoj fazi trudnoće važno je koristiti samo antibiotike koji nemaju negativan učinak na dijete: ceftriakson (0,25 IM jednom) ili spektinomicin (2,0 IM jednom). Lijekovi tetraciklina (doksiciklin), sulfonamidi (biseptol) i fluorokinoloni (ofloksacin) su kategorički kontraindicirani. Za komplikacije gonoreje horioamnionitis indicirana je hitna hospitalizacija i antibiotici (ampicilin 0,5 intramuskularno x 4 dnevno, 7 dana).

Uvijek dodaj imunomodulatori, u kombinaciji s lokalnim liječenjem gonoreje i lijekovima koji utječu na metaboličke procese i poboljšavaju cirkulaciju krvi (trental, chimes, actovegin). Nedelju dana nakon tretmana trudnice - prve kontrole na gonokoke, ponavljajte tri meseca za redom. Liječi se i partner ili muž, djeca moraju na pregled.

Liječenje gonoreje kod djece

Propisuju se antibiotici istih grupa koji se koriste za liječenje trudnica. Doziranje se izračunava prema tjelesnoj težini: do 45 kg - ceftriakson 0,125 IM jednokratno ili spektinomicin 40 mg po kilogramu (ne više od 2 g) IM jednokratno; nakon 45 kg - doze kao za odrasle. Za novorođenčad, ceftriakson u dozi od 50 mg po kg tjelesne težine (ne više od 125 mg), intramuskularno jednom.

Drugi tretmani za gonoreju

Lokalni uticaj- instilacija uretre ili vagine protargolom (1-2%), rastvorom srebrnog nitrata 0,5%, mikroklisterima sa infuzijom kamilice. Priprema se po stopi od 1 tbsp. kašiku suve kamilice za 1 šolju ključale vode, ostavite 2 sata, a zatim procedite kroz gazu. Svi ovi proizvodi imaju adstringentna i antiseptička svojstva.

Fizioterapija Koristi se samo izvan akutne upale i njenih manifestacija. Koriste UHF, tretman elektromagnetnim poljima, laserske i UV zrake, elektro- i fonoferezu lijekova. Svi efekti su usmjereni na smanjenje učinaka upale, lokalno poboljšanje protoka limfe i krvi.

Imunoterapija: cilj je aktiviranje imunološkog odgovora na gonokoknu infekciju, povećanje osjetljivosti stanica na antibiotike. Koristi se gonokokna vakcina, autohemoterapija, lijekovi (pirogenal). Počinju tek nakon liječenja akutnih manifestacija gonoreje i uvijek na pozadini antibiotika; kod kronične gonoreje ili subakutnog toka - prije početka kursa antibiotika.

Liječenje akutne uzlazne infekcije

Preduslov je hospitalizacija. U slučaju jakih bolova u donjem dijelu trbuha (za žene) ili predjelu ​​​​​​​​​ Lijekovi se daju intravenozno. Dodijelite kapaljke s fizičkim. otopina glukoze i novokain, no-shpoy i inzulin, antihistaminici (suprastin, difenhidramin). Ubrizgajte gemodez, reopoligljukin. Cilj infuzijske terapije je smanjenje intoksikacije, smanjenje viskoznosti krvi kako bi se spriječile tromboze i DIC, smanjio spazam glatkih mišića i ublažio bol.

Akutna upala jajovoda i/ili jajnika prvog dana liječi se konzervativno, antibioticima i infuzionom terapijom. Ako se stanje bolesnika ne popravi, radi se operacija dreniranja gnojnog žarišta ili se organ uklanja. S razvojem difuznog peritonitisa koristi se aktivna drenaža trbušne šupljine. Ishod lečenja zavisi od opšteg stanja žene, pa je ukoliko sumnjate na gnojnu ascendentnu gonokoknu infekciju važno što pre posetiti lekara.

Kontrola tretmana

Kriterijumi izlječenja gonoreje koriste se za procjenu efikasnosti liječenja.

• Nema simptoma upale, gonokoki se ne otkrivaju u brisevima.
• Nakon provociranja, simptomi bolesti se ne vraćaju. Provokacija može biti fiziološka (menstruacija), hemijska (uretra je podmazana rastvorom srebrnog nitrata 1-2%, cervikalni kanal - 2-5%), biološka (gonovaccina u / m), fizička (lokalno - induktotermija) i hrana (akutna, slana, alkoholna) ili kombinacija.
• Tri puta pregled briseva iz uretre, cervikalnog kanala ili anusa, uzetih u razmaku od jednog dana. Kod žena, tokom menstruacije.
• Kombinovana provokacija, tenk. pregled razmaza (trostruka mikroskopija svaki drugi dan, setva).

Ako se gonokoki ne pronađu, onda se gonoreja smatra potpuno izliječenom. Preporučljivo je uraditi testove nakon 3 mjeseca. nakon završetka tretmana.

kućno lečenje

Kućno liječenje je dodatak glavnoj shemi uz lokalne procedure, dijetu i biljnu medicinu, ali ne za akutne manifestacije gonoreje. Neki narodni lekovi Preporučuje se za hroničnu gonoreju u periodima egzacerbacija i remisija, tokom perioda oporavka nakon akutnog oblika.

1. Kupke za vanjske genitalne organe i grlo za grlo, ispiranje i mikroklistere sa uljem kamilice, žalfije, eukaliptusa. Antiseptičko, protuupalno djelovanje.
2. Uvarak od čička, kopra, peršina - diuretik, protuupalno.
3. Tinktura ginsenga, zlatni korijen - imunomodulatorno.

Prevencija gonoreje

Prevencija infekcije gonokokom i blokiranje širenja bolesti glavni su ciljevi prevencije gonoreje. Rizik od infekcije tokom seksualnog odnosa smanjuje se upotrebom kondoma i naknadnom upotrebom antiseptika na bazi hlora (miramitan). Pranje običnom vodom i sapunom je neefikasno, kao i spermicidi. Najbolji način za održavanje zdravlja je pouzdan partner, po mogućnosti u jednini.

Moguć je siguran seks s gonorejom bez kondoma s pacijentom ili nositeljem infekcije, ali se takve radnje teško mogu nazvati punopravnim spolnim odnosom. Stručnjaci uključuju masažu tijela, suho ljubljenje, oralni kontakt s tijelom osim vulvarnog područja, samomasturbaciju i individualne seksualne igračke.

Identifikacija oboljelih od gonoreje i nositelja vrši se tokom rutinskih pregleda, evidentiranja zdravstvenih knjižica, prilikom registracije trudnica. Sve seksualne partnere treba testirati ako su se nakon kontakta simptomi gonoreje pojavili u roku od 30 dana, a u asimptomatskom obliku - u roku od 60 dana prije postavljanja dijagnoze, ako je barem jedan od njih pokazao znakove bolesti. Pregledajte majke čija su djeca bolesna od gonoreje i djevojčice ako je gonoreja pronađena kod roditelja ili staratelja.

Video: STI enciklopedija o gonoreji

Video: specijalista za gonoreju

Gonokoki (Neisseria gonorrhoeae) su apsolutno patogeni gram-negativni (Gram -) diplokoki (bakterije okruglog oblika raspoređene u parove) koje uzrokuju gonoreju kod muškaraca i žena, blenoreju kod novorođenčadi.

Infekcija spada u grupu bolesti koje se prvenstveno prenose polnim putem (STDS), a praćena je razvojem upalnog procesa u organima urogenitalnog sistema, rektuma i orofarinksa (pri analnom i oralnom seksualnom odnosu), konjuktivi (kod novorođenčadi) .

Razmotrimo detaljnije mikrobiologiju i metode za otkrivanje patogena u različitim supstratima, kao i klasifikaciju i prevenciju gonoreje.

• Pokazi sve

  1. Karakteristike Neisseria gonorrhoeae

  Gonococci (Neisseria gonorrhoeae) su okrugle bakterije u obliku graha dimenzija 1,25-1,0x0,7-0,8 mikrona. Gotovo su nepokretni, ne stvaraju spore. Dobro obojen bojama.

  Kada su obojene po Gramu, imaju crvenkasto-ružičastu boju (vidi sliku 1, Neisseria je označena bijelim strelicama). Kada je obojen metilenskim plavim - plavkasto-plava boja; briljantno zelena - zelenkasta boja.

  

  Slika 1 – Gonokoki u brisu obojenom po Gramu. Izvor ilustracije - Dr. Dovinova P.

  Bakterije imaju posebnu strukturu:

  1. 1 Njihov ćelijski zid je složen, ima višeslojnu strukturu (6 slojeva) i veliki broj antigena. Sadrži lipopolisaharide (LPS, LOS), fosfolipide i proteine.
  2. 2 Bakterije imaju fimbrije koje omogućavaju gonokoku da se vežu za epitelne ćelije nakon ulaska u domaćina. Ove fimbrije su manje i tanje od flagela i sastoje se od proteina. Na osnovu vrste i prisutnosti fimbrija, Neisseria se dijele u 4 grupe: T1, T2, T3, T4.
  3. 3 Mogu mijenjati svoj oblik ovisno o utjecaju uvjeta okoline (na primjer, antibiotska terapija): u obliku štapa, u obliku slova L, itd.

  Ovim mikroorganizmima je potreban kisik da bi preživjeli. Gonokoki su nestabilni u vanjskom okruženju, umiru kada se osuše, pod utjecajem antiseptika, jakog svjetla i UV zračenja. To je razlog relativne rijetkosti domaće infekcije.

  Zato bris uzet pacijentkinji iz uretre ili genitalnog trakta radi bojenja i mikroskopije treba što prije dostaviti u laboratoriju.

  2. Kulturna dobra

  Neisseria gonorrhoeae su prilično hirovite, rastu samo na specijaliziranim tekućim i čvrstim hranjivim podlogama uz dodatak proteina krvne plazme:

  1. 1 Optimalni uslovi za uzgoj useva su 37 stepeni Celzijusa, kiselost medijuma je 7,2-7,6. Odnosno, optimalna temperatura okoline za uzgoj kulture približno je jednaka temperaturi ljudskog tijela.
  2. 2 Korištena podloga za kulturu: GNK-agar (Obolensk), gonokokna podloga - SVG (Pasterov institut), arginin agar (Microgen), Leventhal medijum, strana - Oxoid, Gibco, BRL, MacConkey, čokoladni agar obogaćen ugljendioksidom itd.
  3. 3 Na čvrstom hranljivom mediju formirajte male bjelkaste, sivo-bjelkaste ili bezbojne prozirne zaobljene kolonije (kapi rose). Veličina kolonija je 0,5-2,0 mm.
  4. 4 U tečnom hranljivom mediju formira se film koji se taloži na dno.
  5. 5 Gonokoki mogu razgraditi glukozu da tvore kiselinu, ali ne mogu razgraditi druge šećere; ne razgrađuju proteine, ne izazivaju hemolizu, ne stvaraju amonijak, vodonik sulfid, indol. Testovi na oksidazu su uvijek pozitivni.

  

  Slika 2 - GNK-agar (Obolensk). Kliknite na ilustraciju za pregled

  3. Antigena svojstva i imunitet

  Antigenska struktura ovih Neisseria je složena i izuzetno varijabilna:

  1. 1 Drink.
  2. 2 Proteini vanjske membrane.
  3. 3 Lipopolisaharid (LPS).

  Ne postoji urođeni imunitet. Stečeni imunitet je slab, osoba se može ponovo zaraziti gonorejom nakon prethodne bolesti. Ponovna infekcija je moguća zbog velike varijabilnosti bakterija, one su u stanju značajno promijeniti svoja antigena svojstva pod utjecajem obrambenih snaga organizma i lijekova.

  Hronična infekcija može biti uzrokovana sljedećim faktorima:

  1. 1 Varijabilnost antigenske strukture;
  2. 2 Mehanizmi za izbjegavanje zaštitnih faktora makroorganizama;
  3. 3 Otpornost na antibakterijske lijekove.

  Patogenost gonokoka je posljedica njihovih antigena, enzimske aktivnosti i nekih drugih faktora. Razmotrimo detaljnije.

  1. 1 IgA1 proteaze sposobne za cijepanje IgA.
  2. 2 LPS (LOS), koji djeluje kao endotoksin. Provocira razvoj burne upalne reakcije kao odgovor na unošenje infektivnog agensa. Osim toga, kod sojeva koji uzrokuju sistemsku infekciju, LOS vezuje serumsku sijaličnu kiselinu kako bi formirao sijaliranu LOS mikrokapsulu koja omogućava bakterijama da se odupru imunitetu domaćina.
  3. 3 Pili, osigurava adheziju i infekciju ćelija epitela genitourinarnih organa. Nakon direktnog vezivanja za epiteliocite, bakterije ulaze u drugu fazu, vezivanje, posredovano proteinom vanjske membrane P.II (također poznatim kao Opa).
  4. 4 Protein vanjske membrane P.II (Opa) potreban je za čvrsto vezivanje i prodiranje bakterija u epitelnu ćeliju. Isti proteini se vežu za LOS susjednih bakterija, što rezultira stvaranjem biofilma na površini epitela.
  5. 5 Porin vanjske membrane P.I (Por) inhibira sposobnost fagocita da ubijaju zarobljene bakterije.
  6. 6 Porinski kanali (porA, porB) u vanjskoj membrani igraju ključnu ulogu u virulenciji. Gonokokni sojevi sa porA mogu biti intrinzično otporni na specifična antitijela i imaju povećanu sposobnost invazije na epitelne stanice.
  7. 7 Gonokoki su u stanju da formiraju dva transferinska receptora (Tbp1 i Tbp2) i jedan receptor za laktoferin (Lbp) na spoljnoj membrani, koji se stimulišu u uslovima niskog sadržaja gvožđa i mogu direktno da ekstrahuju gvožđe iz transferina i laktoferina. Ovi proteini također mogu oslobađati željezo iz hema i hemoglobina.
  8. 8 Određeni stečeni plazmidi i genetske mutacije povećavaju virulentnost patogena. Beta-laktamaza tipa PEM-1 (penicilinaza) utiče na vezivanje penicilina i uzrokuje otpornost gonokoka na penicilin.
  9. 9 TetM štiti ribozome i daje otpornost na tetraciklin. Promjene u genima gyrA i parC dovode do rezistencije na fluorokinolone i smanjenja permeabilnosti stanica za antibakterijske lijekove.

  4. Putevi prenosa

  Glavni put prijenosa infekcije među odraslom populacijom je seksualni. Nezaštićeni genitalni, analni i oralni kontakti doprinose ulasku infektivnih agenasa u sluzokožu genitourinarnog sistema, rektuma i orofarinksa.

  Rizik od prenošenja N. gonorrhoeae sa zaražene žene na uretru njenog muškog partnera je približno 20% po epizodi vaginalnog odnosa, a rizik od infekcije raste na 60-80% nakon 4 ili više seksualnih odnosa.

  Nasuprot tome, rizik od prenošenja sa muškarca na ženu tokom jednog seksualnog odnosa je otprilike 50-70%, uz malo dokaza o povećanom riziku od infekcije pri ponovljenom snošaju.

  Kod djece je moguća infekcija:

  1. 1 Seksualni kontakti, uključujući prisilne;
  2. 2 Kada dijete prođe kroz porođajni kanal majke;
  3. 3 Prilikom korišćenja zajedničkih sredstava za ličnu higijenu sa odraslima (peškiri, krpe za pranje veša, zajedničko kupanje u kupatilu, pranje deteta sa zaraženim roditeljima).

  Kućni put prenosa bolesti je rijedak, pri kontaktu će ljekar prvo isključiti seksualni put zaraze (pregled ginekologa se radi i za male djevojčice ako imaju infekciju).

  Dakle, faktori rizika za patologiju uključuju:

  1. 1 Osobe koje praktikuju nezaštićene seksualne kontakte (tradicionalne i netradicionalne);
  2. 2 Osobe sa više seksualnih partnera;
  3. 3 Osobe sa niskim socio-ekonomskim statusom;
  4. 4 osobe koje su ranije imale polno prenosive bolesti;
  5. 5 Ovisnici o drogama, seksualni radnici;
  6. 6 Osobe koje su rano započele seksualnu aktivnost;
  7. 7 Djeca i drugi članovi porodice zaražene osobe.

  Nakon kontakta sa epitelom genitourinarnog sistema, bakterije ulaze u međućelijski prostor u roku od 24-48 sati. U prosjeku, period inkubacije gonoreje kod muškaraca i žena (gonokokni uretritis i vulvovaginitis) je 1-14 dana, značajno je skraćen kod mješovitih infekcija (na primjer, u kombinaciji s urogenitalnom klamidijom i trihomonijazom), popratnom patologijom genitourinarnog sistema.

  Produženje perioda inkubacije moguće je upotrebom antiseptika, ispiranjem, vaginalnim supozitorijama i uzimanjem antibakterijskih lijekova. Uvijek imajte na umu mogućnost asimptomatskog prijenosa!

  5. Epidemiologija

  1. 1 Procjenjuje se da se svake godine u Sjedinjenim Državama dogodi 700.000 novih infekcija, a pacijenti prijavljuju manje od polovine slučajeva. U 2009. Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti SAD (CDC) prijavljeno je 301.174 slučaja. Prosjek u SAD bio je 99,1 slučaj na 100.000 stanovnika u 2009., što je pad od 10,5% u odnosu na 2008. Neki stručnjaci procjenjuju godišnje troškove liječenja gonoreje i njenih komplikacija na 1,1 milijardu dolara.
  2. 2 Globalno, svake godine postoji oko 200 miliona novih slučajeva gonoreje. U 1999. godini, broj novih slučajeva dijagnosticiranih u Sjevernoj Americi bio je 1,56 miliona; u zapadnoj Evropi - 1,11 miliona ljudi; u južnoj i jugoistočnoj Aziji - 27,2 miliona ljudi; u Latinskoj Americi i Karibima - 7,27 miliona ljudi.
  3. 3 Gonoreja je bila najčešća spolno prenosiva bolest u svijetu barem veći dio 20. stoljeća, iako su od sredine 1970-ih inicijative javnog zdravlja u industrijski razvijenim zemljama smanjile incidenciju.
  4. 4 Odnos zaraženih muškaraca i žena je otprilike 1:1,2. Međutim, žene mogu biti asimptomatske nosioce bolesti, dok muškarci to rijetko jesu.
  5. 5 Žene mlađe od 25 godina su najviše izložene riziku od infekcije. Muškarci koji imaju seks sa muškarcima imaju mnogo veću vjerovatnoću da obole i tolerišu gonoreju i imaju značajno veće stope rezistencije na antibiotike.
  6. 6 Ozbiljne komplikacije su mnogo češće kod žena.

  6. Koje bolesti uzrokuje Neisseria gonorrhoeae?

  Ovisno o mjestu infekcije, Neisseria gonorrhoeae može uzrokovati sljedeće bolesti:

  1. 1 Gonokokni uretritis i cistitis ( , ).
  2. 2 Akutni i hronični, cervicitis, endometritis, salpingooforitis, bartolinitis kod žena.
  3. 3 B kod muškaraca (rijedak oblik).
  4. 4 Specifični prostatitis, orhitis, epididimitis kod muškaraca.
  5. 5 Konjunktivitis (blenoreja) u novorođenčadi, specifična lezija žilnice.
  6. 6 Specifični artritis, burzitis, sinovitis i tenosinovitis.
  7. 7 Proktitis i paraproktitis (infekcija putem analnog kontakta).
  8. 8 Faringitis i tonzilitis (infekcija oralnim kontaktom).
  9. 9 Komplikacije i generalizacija infekcije: formiranje apscesa, pelpioperitonitis, peritonitis, meningitis, meningoencefalitis, endokarditis, pneumonija, sepsa (gonokokemija) itd.

  Usput, infekcija može biti:

  1. 1 Acute;
  2. 2 Chronic;
  3. 3 Asimptomatsko nošenje. Upravo je ova grupa pacijenata najopasnija u epidemiološkom smislu.

  7. Laboratorijske dijagnostičke metode

  Da bi se utvrdila činjenica infekcije, koristi se nekoliko vrsta laboratorijske dijagnostike:

  1. 1 Jednostavna bakterioskopija (drugi nazivi su mikroskopski pregled brisa iz uretre i genitalnog trakta, bris na mikrofloru i GN, bris na gonoreju itd.).
  2. 2 Bakteriološki pregled (inokulacija materijala na hranljivu podlogu i određivanje osetljivosti nastale kulture na antibakterijske lekove).
  3. 3 PCR dijagnostika (PCR), DNK sonda (DNK hibridizacija).
  4. 4 Lančana reakcija ligaze (LCR, LCR).
  5. 5 RNA amplifikacija (NASBA).
  6. 6 Serološki testovi. Ovi testovi uključuju test lateks aglutinacije, ELISA, imunoprecipitaciju i CSC. Zbog svoje manje osjetljivosti i specifičnosti, posebno u populacijama sa niskom prevalence, ovi testovi se obično ne koriste za dijagnosticiranje gonoreje, ali se mogu koristiti kao dodatak drugim laboratorijskim testovima.

  Materijal za istraživanje može biti:

  1. 1 Brisovi iz uretre, stražnjeg forniksa i cervikalnog kanala.
  2. 2 Iscjedak iz rektuma.
  3. 3 Struganja i mrlje-otisci sa konjunktive oka.
  4. 4 Krv i cerebrospinalna tečnost kod komplikovane generalizovane infekcije.
  5. 5 Punktirati iz zglobne šupljine (sa specifičnim artritisom).

  7.1. Mikroskopija razmaza i struganja

  Ovo je jednostavna, rutinska i visoko informativna metoda za dijagnosticiranje gonoreje, posebno povezane sa lezijama genitourinarnog sistema (akutni uretritis, vulvovaginitis, cervicitis). Sadržaj informacija i osjetljivost jednostavne mikroskopije varira od 80 do 100%. Najmanja osjetljivost se uočava kada se ova metoda koristi u dijagnozi gonokoknog faringitisa, proktitisa.

  Suština ove metode je otkrivanje Neiserovih gonokoka u preparatu koji se pravi nanošenjem razmaza (struganja) na staklo, nakon čega slijedi sušenje i bojenje (metilensko plavo ili Gram). Ako se otkriju neiserije, rezultat se bilježi kao pozitivan, ako ih nema u preparatu, negativan.

  Kako uzeti bris na gonoreju kod žena, pročitajte ovdje (). Prije uzimanja brisa iz uretre, muškarci moraju poštovati sljedeća pravila:

  1. 1 Nemojte mokriti 2 sata prije uzimanja materijala, kako mlaz mokraće ne bi isprao iscjedak iz uretre.
  2. 2 Proverite da li vam nisu prepisivani antibakterijski lekovi tokom poslednje 3-4 nedelje.
  3. 3 Provjerite da niste koristili lokalne antiseptike u posljednjih 10 dana.
  4. 4 U roku od 2 dana prije uzimanja uzorka materijala, odbiti seksualni kontakt (bilo koji).

  Na slici ispod, Neisseria se može vidjeti u preparatu dobijenom bojenjem po Gramu razmaza iz uretre.

  

  Slika 3 – Gonokoki (Neisseria gonorrhoeae) u razmazu uretre kod muškaraca. Izvor ilustracije je gonoreja. Janet M. Torpy, MD; Cassio Lynm, MA; Robert M. Golub, dr.med.

  7.2. Metoda kulturološke dijagnostike

  Kulturološka dijagnostička metoda (drugi nazivi su bakteriološki pregled, inokulacija na hranjivu podlogu, itd.) koristi se rjeđe od jednostavne mikroskopije. To je zbog trajanja uzgoja kulture iz materijala dobivenog od pacijenta.

  Osetljivost kulturološke metode za simptomatski uretritis kod muškaraca procjenjuje se na 95-100%, osjetljivost iste metode za endocervikalnu lokalizaciju infekcije je 80-90%.

  Kada se koristi ova metoda?

  1. 1 Potreba za procjenom osjetljivosti gonokoka na antibakterijske lijekove (kronična infekcija, generalizacija infekcije).
  2. 2 Nedostatak efekta od tekuće terapije lijekovima.
  3. 3 Rijetka lokalizacija infekcije.

  Glavne hranljive podloge koje se koriste za dobijanje kulture, o kojima smo govorili gore. Rezultat može biti negativan (bez rasta kulture) ili pozitivan (rast). Kako izgleda kultura Neisseria može se vidjeti na slici 2.

  7.3. Molekularno biološke metode

  Neisseria DNK se može otkriti u materijalu dobijenom od pacijenta. Metode koje to omogućavaju su lančana reakcija polimeraze (PCR), hibridizacija DNK, lančana reakcija ligaze.

  Slična tehnika za otkrivanje RNA patogena u test supstratu naziva se RNA amplifikacija (NASBA). Obje ove metode laboratorijske dijagnostike su vrlo precizne i vrlo osjetljive.

  Rezultat ovih testova može biti pozitivan (otkriva se RNK i DNK) i negativan (materijal ne sadrži RNK i DNK patogena). Broj Neisserovih gonokoka u supstratu nema smisla, jer svaki pozitivan rezultat zahtijeva medicinsku terapiju.

  Ove metode se mogu primijeniti na bilo koji materijal za istraživanje (bris iz uretre, vagine i cervikalnog kanala, struganje, punktat, krv i tako dalje), a mogu se propisati za bilo koju lokalizaciju patogena.

  8. Gonokoki i njihova osjetljivost na antibakterijske lijekove

  Neisserovi gonokoki su osjetljivi na mnoge grupe antibiotika:

  1. 1 Cefalosporini (ceftriakson, cefiksim);
  2. 2 Makrolidi (azitromicin);
  3. 3 Tetraciklini (doksiciklin);
  4. 4 aminociklitola (spektinomicin);
  5. 5 Fluoroquinolones.
  1. 1 Ceftriakson (trgovački nazivi - Rocefin, Lendatsin, Arazan, Cefson, itd.);
  2. 2 Cefixime (Trgovački nazivi - Pancef, Suprax, itd.);
  3. 3 Azitromicin (Trgovinski nazivi - Sumamed, Azitrox, Hemomycin, Zitrolid, itd.);
  4. 4 doksiciklin (Unidox Solutab);
  5. 5 Spektinomicin (Kirin).

  Režimi doziranja i režimi liječenja ovise o dobi pacijenta, popratnim bolestima, obliku i težini infekcije, pa ih ovdje nećemo razmatrati. Više detalja možete pronaći u relevantnim odjeljcima.

  Od kasnih 1940-ih, došlo je do porasta sojeva otpornih na antibiotike. Najveću zabrinutost izaziva visok postotak slučajeva uzrokovanih Neisseria koja proizvodi penicilinazu.

  Otpornost na fluorokinolone naglo je porasla tokom protekle decenije na većini kontinenata iu Sjedinjenim Državama. CDC je prijavio rezistenciju na fluorokinolone u 6,8% izolata iz 2004., 9,4% izolata iz 2005. i 13,3% izolata iz 2006. (Medscape).

  Naši naučnici kontinuirano proučavaju dinamiku osjetljivosti gonokoka na teritoriji Ruske Federacije. Posljednjih nekoliko godina došlo je do značajnog smanjenja njihove osjetljivosti na azitromicin, ampicilin, doksiciklin, tetraciklin, ciprofloksacin, eritromicin, cefuroksim.

  Efikasnost cefriaksona, cefiksima, spektinomicina je i dalje očuvana, pa se ovi lijekovi mogu koristiti za liječenje gonoreje kod odraslih i djece. Ovi lijekovi se pojavljuju u većini kliničkih preporuka.

  9. Prevencija infekcije

  Prevencija gonoreje se provodi na društvenom i individualnom nivou. Mere prevencije zajednice trebale bi uključivati:

  1. 1 Klinički pregledi i redovni zdravstveni pregledi stanovništva, posebno dekretiranih grupa; informiranje pacijenata o spolno prenosivim bolestima, metodama njihove dijagnoze i individualnoj prevenciji.
  2. 2 Izvještavanje pacijenata o nemogućnosti i nedopustivosti samoliječenja.
  3. 3 Procijeniti prevalenciju gonoreje među muškarcima i ženama, pratiti nivo prevencije u zajednici.
  4. 4 Sanitetski i vaspitni rad u školama, univerzitetima i drugim obrazovnim ustanovama. Vrhunac incidencije različitih spolno prenosivih bolesti javlja se u mladoj dobi (do oko 30-35 godina), kada trajni odnosi još nisu formalizirani.
  5. 5 Vakcinacija rizičnih pacijenata kako bi se smanjio postotak osoba s kroničnom asimptomatskom infekcijom i infekcijom bez simptoma.

  Individualna prevencija uključuje:

  1. 1 Redovni (najmanje jednom godišnje) pregled kod ginekologa (za žene) i urologa (ili dermatovenerologa, za muškarce) sa brisom na gonoreju i druge spolno prenosive bolesti.
  2. 2 Održavanje vjernosti svom seksualnom partneru, isključivanje promiskuiteta.
  3. 3 Upotreba barijerne kontracepcije. Samo muški kondomi mogu spriječiti neželjenu trudnoću i infekciju bakterijskim i virusnim seksualnim infekcijama.
  4. 4 Odmah potražite medicinsku pomoć ako se jave specifični simptomi.

Jednoćelijski organizam uređen je prilično jednostavno:

• unutrašnja membrana štiti sadržaj ćelije, tvari ulaze i izlaze kroz nju tijekom metaboličkih procesa;
• izvana bakterija je zaštićena debelom višeslojnom kapsulom;
• na zidu kapsule postoje niti, zbog kojih protozoan prodire u zdrave stanice;
• razmnožava se jednostavnom podjelom na pola;
• pod nepovoljnim uslovima za razvoj pada u anabiozu (inhibirano stanje), čekajući "teška vremena".

Gonococcus postaje aktivan, ulazi u unutrašnje okruženje i prodire u ćelije. Trajanje perioda inkubacije je od 2 do 10 dana.

Štoviše, u mnogim slučajevima znakovi infekcije se ne pojavljuju uvijek. Bolest je asimptomatska s rijetkim egzacerbacijama, pa se rijetko otkriva u ranim fazama. Ali upravo u ranim fazama liječenje može biti najefikasnije.

Jednom u unutrašnjem okruženju (obično sluznice genitalnih organa), gonokoki se aktivno razmnožavaju, brzo se šire i ulaze u limfne čvorove, genitourinarni trakt; žile, žlijezde, organi vida pate od njih. Mogu se razmnožavati u krvnim stanicama - leukocitima, što pogoršava bolest.

Prenos gonokoka tokom seksualnog kontakta u vaginu i rektum je najčešći put infekcije.

Infekcija je moguća i oralnim seksom. Njegova vjerovatnoća je velika čak i u slučaju jednog seksualnog kontakta bez kondoma.

Tokom oralnog seksa infekcija se ne događa tako često, ali se ova opcija ne može isključiti. Gonokokni faringitis je čest među ljudima lake vrline, pa je infekcija na ovaj način sasvim moguća.

Rijetko se zaraze kućnim kontaktom. To je zato što gonokok ne živi dugo u okolini, a za infekciju je neophodno da u organizmu bude veliki broj bakterija. Takva vjerovatnoća je vrlo mala.

Ali kućni način širenja infekcije još uvijek nije isključen i najčešće se prenosi sredstvima za ličnu higijenu: sapunom, ručnikom, češljem, donjem rublju, četkicom za zube.

Ovo je metoda infekcije koja je najčešća kod djece. Gonoreja se prenosi na dijete od bolesne majke tokom porođaja, uzrokujući razvoj gonokoknog konjuktivitisa (obično se beba rodi slijepa).

Vjeruje se da nakon seksualnog odnosa sljedećeg dana, znaci bolesti postaju očigledni u vidu bola i bola tokom mokrenja. U stvari, to nije uvijek slučaj. Na primjer, uzimanje antibiotika može „zamagliti sliku“ i propustiti početak bolesti. Kod nezaštićenog seksualnog kontakta muškarci su zaraženi u 40% slučajeva, a žene u svih 80%, što zavisi od razlike u anatomskoj građi.

Bolest koju izazivaju gonokoki odvija se prema različitim scenarijima i dijeli se na vrste:

1. Začinjeno: brzo se manifestira i lako se dijagnosticira. Češće se manifestira kod zdravih muškaraca, čiji imunitet prepoznaje antigensku strukturu stranog organizma i aktivno se opire bolesti. Stoga se neugodne senzacije manifestiraju u potpunosti. Ovaj oblik brzo reagira na liječenje i ima dobru prognozu za oporavak.
2. Hronični: razvija se ako pacijent nije obratio pažnju na prve znakove invazije gonokoka. Tada se simptomi povlače i infekcija se nastavlja širiti, uzrokujući komplikacije. Ovaj oblik se javlja tokom samoliječenja ili nepotpunog toka terapije.
3. Latentno ili latentno: asimptomatsko kada znakovi bolesti nisu otkriveni. U 80% slučajeva ova bolest se javlja kod žena. Postupno prelazi u hroničnu fazu uz dugotrajno i teško liječenje. Bolest se može otkriti samo uz pomoć brisa tokom laboratorijske pretrage.

Kod prvih znakova slabosti ili sumnjivih simptoma obratite se venerologu. Bolest se dobro liječi ako se otkrije na vrijeme. Nema potrebe čekati da „prođe sam od sebe“ ili samo-liječiti.

simptomi gonoreje

Simptomi gonoreje kod seksualnih partnera su nešto drugačiji.

• bol i peckanje u uretri;
• bol prilikom mokrenja;
• bjelkasto-žuti iscjedak iz uretre;
• deformacija (modifikacija) genitalnih organa.

Kod žena, sljedeće manifestacije signaliziraju bolest:

• žuto-bijeli vaginalni iscjedak;
• bol prilikom mokrenja;
• bol u donjem dijelu trbuha i moguća groznica;
• krvarenje između menstruacija;
• u vagini se opaža otok i crvenilo sluzokože.

Trajanje perioda inkubacije je takođe različito: kod žena traje do 10 dana, kod jačeg pola ovaj interval je kraći: do 5 dana.

Pod djelovanjem bakterija koje se brzo razmnožavaju uništavaju se epitelne stanice. Kao rezultat, javlja se otok, crvenilo, peckanje. Pojavljuju se sekundarni znaci bolesti: loše osjećanje, glavobolja, jak bol tokom snošaja.

Ako bolest prođe nezapaženo, a nosilac infekcije ne osjeća ništa, onda svi isti provocirajući faktori, kao što su alkohol, začinjena hrana, hipotermija, seksualni kontakt, uzrokuju kratko pogoršanje bolesti kada se pojave gore navedeni simptomi.

Više o simptomima gonokokne infekcije kod žena u članku.

Dijagnoza infekcije

Klinička slika

Doktor medicinskih nauka, profesor Gandelman G. Sh.:

U okviru Federalnog programa, prilikom prijave do 12. oktobra.(uključivo) svaki stanovnik Ruske Federacije i ZND-a može dobiti jedan paket Toximina JE BESPLATNO!

Iako je klinička slika bolesti prepoznatljiva, konačnu dijagnozu može postaviti samo venerolog laboratorijskim pretragama.

Prema proučavanju razmaza pod mikroskopom i korištenju bakterijskih kultura na hranjivom mediju.

Za pregled se uzimaju uzorci epitela:

• kod žena iz rektuma, vagine, cerviksa, orofarinksa i sluzokože vidnih organa;
• kod muškaraca iz rektuma, uretre, ždrijela i sluzokože očiju.

Metode koje se koriste za otkrivanje spolno prenosivih infekcija:

1. Bakterioskopski kada se uzima. Ovo je najčešći i najefikasniji način provjere.
2. Opći test krvi za dobivanje formule leukocita.
3. Bakteriološki ili bakposev na hranljivoj podlozi, gde je vidljiv rast kolonije gonokoka.
4. PCR-dijagnostika, koja je jedna od najosjetljivijih metoda za otkrivanje infekcije.
5. Reakcije transkripcijske amplifikacije su moderna tehnika koja omogućava identifikaciju uzročnika bolesti u malom materijalu za istraživanje.

Pregled se obavlja 3-4 sedmice nakon nezaštićenog seksualnog kontakta. Ranije je patogen, čak i modernim metodama ispitivanja, teško otkriti.

Ako su uzorci pozitivni i pronađu izvori infekcije, pacijenti se odmah provjeravaju na druge infekcije. Obično se gonokoki pojavljuju istovremeno s klamidijom. Ali postoji rizik od zaraze HIV-om ili sifilisa.

Liječenje bolesti

Zahvaljujući modernoj terapiji lijekovima, gonoreja je potpuno izlječiva. Bakterije se uništavaju antibioticima, a liječenje traje svega nekoliko dana.

Kod nekompliciranih oblika, venerolog propisuje sljedeće lijekove:

• Ceftriakson - 250 mg intramuskularne injekcije jednom dnevno;
• Ofloksacin - 400 mg jednom dnevno;
• Norfloksacin - 800 mg 1 put dnevno;
• Ciprofloksacin - 500 mg jednom dnevno.

Budući da gonokokna infekcija u 30% slučajeva teče paralelno sa infekcijom klamidijom, kada se otkriju, dodatno se propisuju lijekovi:

• Azitromicin 1 g oralno jednom;
• Doksiciklin - 100 mg 2 puta dnevno.

Sa komplikovanim tokom bolesti, pacijent se leči u bolnici. Takva terapija je duža.

Pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu. Osim toga, tokom liječenja mora izbjegavati loše navike, inače će terapija biti neefikasna.

Antibiotici koji se propisuju za dugotrajno liječenje spadaju u niz fluorokinolona:

• Ciprofloksacin - 500 mg 2 puta dnevno;
• Ceftriakson - 1 g intramuskularno ili intravenozno 1 put dnevno;
• Cefotaksim - 1 gr. intravenozno 3 puta dnevno.

Trajanje kursa zavisi od toka bolesti, stanja organizma pacijenta i propisuje ga lekar.

U prosjeku, liječenje traje od 2 do 7 dana. Dodatno, u terapijski tečaj se uvodi fizioterapija: lasersko liječenje, terapija blatom, elektroforeza s protuupalnim lijekovima i niz drugih, što pomaže u bržem prevladavanju bolesti.

Oba partnera treba da se leče od polno prenosive bolesti. To će izbjeći sekundarnu infekciju i smanjiti rizik od komplikacija. Trebali biste obavijestiti partnera o bolesti i zajednički se podvrgnuti dijagnozi, čak i ako partner ne osjeća nikakve sumnjive simptome.

Nakon tretmana možete imati seksualni odnos nakon 5 dana, ali je upotreba kondoma obavezna. Neki se oslanjaju na medicinski tretman.

Efikasan je, ali često je štetno pribjeći mu. Ne biste trebali zamijeniti kondom lijekovima: to nije ista stvar.

Liječenje antibioticima (bez komplikacija) je kratkotrajno, stoga se ne pojavljuju negativne posljedice u obliku disbakterioze, kandidijaze.

Duži kurs ukazuje na nuspojave koje ova grupa lijekova ima. Ali pouzdanost takvog tretmana je 100%.

Komplikacije gonokokne infekcije

Kronični tok bolesti može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Uzročnici bolesti uzrokuju upalu rektuma, usne šupljine, doprinose razvoju konjuktivitisa.

Zahvaćenost grla ili gonokokni faringitis obično ne izaziva nikakve simptome, ali ponekad se javlja grlobolja. Kada se bakterije šire u rektumu, javlja se gonokokni proktitis koji je asimptomatski.

Ponekad se javlja bol, svrab u rektumu ili iscjedak iz njega. Ako je gonokok ušao u oči, tada se razvija gonokokni konjuktivitis. Sve ove manifestacije infekcije moguće su kod oba seksualna partnera.

Obično gonoreja kod žena prođe nezapaženo. Ali čak i ako se pojave neki znakovi bolesti, oni su pogrešno utvrđeni. Na primjer, vaginalni iscjedak se smatra početkom kandidijaze (drozd), a bol prilikom mokrenja brka se s cistitisom. Stoga žene rijetko traže pomoć na prvi znak infekcije.

Do danas je gonoreja, iako neugodna infekcija, prilično izlječiva. Ali to je samo ako potražite pomoć na vrijeme.

Ako je patogen ušao u organizam prije nekoliko mjeseci, a kliničke manifestacije nisu izražene (mogu se pojaviti samo tijekom egzacerbacija), onda možemo govoriti o kroničnom toku infekcije.

Kada se bolest pokrene i pređe u kronični oblik, to znači da su moguće neugodne i opasne zdravstvene posljedice:

• zdjelični organi postaju upaljeni, što dovodi do neplodnosti;
• postoje periodični bolovi tokom snošaja;
• kod žena se javlja upala maternice i dodataka;
• moguća upala epididimisa kod muškaraca;
• pobačaj i gubitak djeteta;
• ektopična trudnoća;
• visok procenat infekcije djeteta tokom porođaja;
• prostatitis, koji na kraju dovodi do impotencije;
• onkologija genitourinarnog sistema;
• upala tkiva oko jetre, ili perihepatitis, koji uzrokuje stvaranje adhezija.

Najopasniji je latentni oblik infekcije. Gonokoki postepeno inficiraju cijelo tijelo, zamjenjujući epitelno tkivo ožiljnim tkivom.

Krećući se krvotokom, ulaze u različite organe, pa manifestacija bolesti može biti različita i teško je postaviti dijagnozu.

Pogrešno se vjeruje da gonoreja (klaper) pogađa samo genitalije, zapravo cijelo tijelo pati. Bez liječenja, bakterije se šire krvotokom, pogađajući srce, zglobove, mozak, jetru i druge organe.

Kada su zaražene gonokokom, u oslabljeno tijelo ulaze i druge spolno prenosive infekcije: trihomonas, klamidija, mikoplazme. Ovo susjedstvo uvelike otežava liječenje uvođenjem dodatnih lijekova i dugim tokom.

Preventivne mjere

Naši čitaoci pišu

Nekoliko sedmica kasnije, naišla sam na članak na internetu. bukvalno promenila moj život. Uradila sam sve kako tamo piše i nakon nekoliko dana sam osjetila značajna poboljšanja u svom tijelu. Počeo sam puno brže da spavam, pojavila se energija koju sam imala u mladosti. Glava više ne boli, u umu je bila bistrina, mozak je počeo da radi mnogo bolje. Probava se poboljšala, uprkos činjenici da se sada hranim nasumično. Prošao sam testove i uverio se da niko drugi ne živi u meni!

Prevencija je najpouzdaniji način zaštite od polno prenosivih bolesti. Prateći ih, postavit ćete pouzdanu barijeru infekciji.

Ovo su jednostavna pravila koja ne treba zanemariti:

• nemojte se samoliječiti, a u slučaju sumnjivih simptoma idite na konsultacije s venerologom;
• nemojte imati nezaštićeni seks sa strancima;
• koristite kondom ako niste sigurni za svog seksualnog partnera;
• pridržavajte se pravila lične higijene: ne koristite lične stvari drugih ljudi;
• redovne konsultacije i pregledi tokom trudnoće;
• godišnji lekarski pregledi.

Nema potrebe da se oslanjate na lično znanje i iskustvo, savete prijatelja, upotrebu lekova za lečenje koji su neefikasni. Trebalo bi da se vodite zdravim razumom i ne oslanjate se na "možda".

Ako ste selektivni u vezama, pronalazite stalne seksualne partnere, možete praktikovati siguran seks, onda je ovaj jednostavan minimum 100% garancija da vam štetna bakterija neće zakomplikovati život.

Video o simptomima i liječenju gonoreje:

- venerična infekcija koja uzrokuje oštećenje sluzokože organa obloženih cilindričnim epitelom: mokraćne cijevi, maternice, rektuma, ždrijela, konjunktive očiju. Spada u grupu polno prenosivih infekcija (SPI), uzročnik je gonokok. Karakteriše ga sluzavi i gnojni iscjedak iz uretre ili vagine, bol i nelagodnost pri mokrenju, svrab i iscjedak iz anusa. Uz poraz ždrijela - upala grla i krajnika. Neliječena gonoreja kod žena i muškaraca uzrokuje upalne procese u karličnim organima, što dovodi do neplodnosti; gonoreja tokom trudnoće dovodi do infekcije djeteta tokom porođaja.

• svrab, peckanje, oticanje uretre;
• obilan gnojni, serozno-gnojni iscjedak;
• često bolno, ponekad otežano mokrenje.

Uz uzlaznu vrstu gonoreje, zahvaćeni su testisi, prostata, sjemeni mjehurići, temperatura raste, javlja se zimica, bolna defekacija.

Gonokokni faringitis se može manifestirati crvenilom i upalom grla, povišenom temperaturom, ali je češće asimptomatski. Kod gonokoknog proktitisa može doći do iscjetka iz rektuma, bolova u anusu, posebno tokom defekacije; iako su simptomi obično blagi.

Hronična gonoreja ima dugotrajan tok s periodičnim egzacerbacijama koje se manifestiraju adhezijama u zdjelici, smanjenjem seksualne želje kod muškaraca, menstrualnim ciklusom i poremećajima reproduktivne funkcije kod žena.

Komplikacije gonoreje

Asimptomatski slučajevi gonoreje se rijetko otkrivaju u ranoj fazi, što doprinosi daljem širenju bolesti i daje visok postotak komplikacija.

Uzlazni tip infekcije kod žena s gonorejom potiče menstruacija, hirurški prekid trudnoće, dijagnostičke procedure (kiretaža, biopsija, sondiranje), uvođenje intrauterinih uložaka. Gonoreja zahvata matericu, jajovode, tkivo jajnika sve do pojave apscesa. To dovodi do poremećaja menstrualnog ciklusa, pojave adhezija u cijevima, razvoja neplodnosti, vanmaterične trudnoće. Ako je žena s gonorejom trudna, velika je vjerovatnoća spontanog pobačaja, prijevremenog porođaja, infekcije novorođenčeta i razvoja septičkih stanja nakon porođaja. Kada su novorođenčad zaražena gonorejom, razvija se upala konjunktiva očiju, što može dovesti do sljepoće.

Ozbiljna komplikacija gonoreje kod muškaraca je gonokokni epididimitis, kršenje spermatogeneze, smanjenje sposobnosti spermatozoida da oplode.

Gonoreja se može proširiti na mjehur, uretere i bubrege, ždrijelo i rektum, limfne žlijezde, zglobove i druge unutrašnje organe.

Neželjene komplikacije gonoreje možete izbjeći ako na vrijeme započnete liječenje, striktno se pridržavate pregleda venerologa i vodite zdrav način života.

Dijagnoza gonoreje

Za dijagnozu gonoreje prisustvo kliničkih simptoma kod pacijenta nije dovoljno, potrebno je laboratorijskim metodama identificirati uzročnika bolesti:

• ispitivanje razmaza sa materijalom pod mikroskopom;
• bakposev materijal na specifičnim hranjivim podlogama za izolaciju čiste kulture;
• ELISA i PCR dijagnostika.

AT mikroskopija razmaza obojenih Gramom i metilenskim plavim, gonokoki se određuju tipičnim oblikom zrna graha i uparivanja, gram-negativnosti i intracelularnog položaja. Uzročnik gonoreje ne može se uvijek otkriti ovom metodom zbog njene varijabilnosti.

Kod dijagnosticiranja asimptomatskih oblika gonoreje, kao i kod djece i trudnica, prikladnija metoda je kultura (njena točnost je 90-100%). Upotreba selektivne podloge (krvni agar) s dodatkom antibiotika omogućava precizno prepoznavanje čak i malog broja gonokoka i njihove osjetljivosti na lijekove.

Materijal za istraživanje gonoreje je gnojni iscjedak iz cervikalnog kanala (kod žena), uretre, donjeg rektuma, orofarinksa, konjunktive očiju. Kod djevojaka i žena nakon 60 godina koristi se samo kulturološki metod.

Gonoreja se često javlja kao mješovita infekcija. Stoga se pacijent sa sumnjom na gonoreju dodatno pregleda na druge SPI. Sprovode određivanje antitela na hepatitis B i HIV, serološke reakcije na sifilis, opšte i biohemijske analize krvi i urina, ultrazvuk karličnih organa, ureteroskopija, kod žena - kolposkopija, citologija sluzokože grlića materice kanal.

Pregledi se rade prije početka liječenja gonoreje, ponovo 7-10 dana nakon liječenja, serološki pregledi - nakon 3-6-9 mjeseci.

O potrebi korištenja "provokacija" za dijagnozu gonoreje, liječnik odlučuje u svakom slučaju pojedinačno.

tretman gonoreje

Samoliječenje gonoreje je neprihvatljivo, opasno je prelaskom bolesti u kronični oblik i razvojem nepovratnih oštećenja tijela. Pregledu i liječenju podliježu svi seksualni partneri pacijenata sa simptomima gonoreje koji su sa njima imali seksualni kontakt u posljednjih 14 dana, odnosno posljednji seksualni partner ako je do kontakta došlo prije ovog perioda. U nedostatku kliničkih simptoma kod bolesnika s gonorejom, svi seksualni partneri se pregledavaju i liječe posljednja 2 mjeseca. Za vrijeme liječenja gonoreje isključeni su alkohol, seksualni odnosi, dok su u periodu dispanzerskog nadzora dozvoljeni seksualni kontakti uz korištenje kondoma.

Moderna venerologija je naoružana efikasnim antibakterijskim lijekovima koji se mogu uspješno boriti protiv gonoreje. U liječenju gonoreje uzimaju se u obzir trajanje bolesti, simptomi, lokacija lezije, odsutnost ili prisutnost komplikacija, popratna infekcija. Kod akutnog uzlaznog tipa gonoreje neophodna je hospitalizacija, mirovanje u krevetu i terapijske mjere. U slučaju gnojnih apscesa (salpingitis, pelvioperitonitis) radi se hitna operacija - laparoskopija ili laparotomija. Glavno mjesto u liječenju gonoreje pridaje se antibiotskoj terapiji, uzimajući u obzir otpornost nekih sojeva gonokoka na antibiotike (na primjer, peniciline). Ako je korišteni antibiotik nedjelotvoran, propisuje se drugi lijek, uzimajući u obzir osjetljivost uzročnika gonoreje na njega.

Gonoreja genitourinarnog sistema liječi se sljedećim antibioticima: ceftriakson, azitromicin, cefiksim, ciprofloksacin, spektinomicin. Alternativni režimi liječenja gonoreje uključuju upotrebu ofloksacina, cefozidima, kanamicina (u odsustvu poremećaja sluha), amoksicilina, trimetoprima.

Fluorokinoloni su kontraindicirani za djecu mlađu od 14 godina u liječenju gonoreje, tetraciklini, fluorokinoloni, aminoglikozidi su kontraindicirani za trudnice i dojilje. Propisuju se antibiotici koji ne utječu na fetus (ceftriakson, spektinomicin, eritromicin), provodi se profilaktički tretman novorođenčadi kod majki oboljelih od gonoreje (ceftriakson - intramuskularno, ispiranje očiju otopinom srebrnog nitrata ili polaganje eritromicinske masti za oči) .

Liječenje gonoreje može se prilagoditi ako postoji miješana infekcija. Kod torpidnih, kroničnih i asimptomatskih oblika gonoreje važno je kombinirati glavni tretman sa imunoterapijom, lokalnim liječenjem i fizioterapijom.

Lokalno liječenje gonoreje uključuje unošenje u vaginu, uretru 1-2% otopine protorgola, 0,5% otopine srebrnog nitrata, mikroklistera s infuzijom kamilice. Fizioterapija (elektroforeza, UV zračenje, UHF struje, magnetoterapija, laserska terapija) se koristi u odsustvu akutnog upalnog procesa. Imunoterapija gonoreje se propisuje bez egzacerbacije radi povećanja nivoa imunološkog odgovora i dijeli se na specifičnu (gonovacin) i nespecifičnu (pirogenal, autohemoterapija, prodigiosan, levamiosol, metiluracil, gliceram itd.). Djeci mlađoj od 3 godine ne daje se imunoterapija. Nakon liječenja antibioticima, propisuju se lakto- i bifido lijekovi (oralno i intravaginalno).

Uspješan rezultat liječenja gonoreje je nestanak simptoma bolesti i izostanak uzročnika prema rezultatima laboratorijskih pretraga (7-10 dana nakon završetka liječenja).

Trenutno se osporava potreba za raznim vrstama provokacija i brojnim kontrolnim pregledima nakon završetka liječenja gonoreje, koje se provodi savremenim visoko efikasnim antibakterijskim lijekovima. Preporučuje se jedan kontrolni pregled pacijenta kako bi se utvrdila adekvatnost ovog tretmana za gonoreju. Laboratorijska kontrola se propisuje ako su klinički simptomi prisutni, postoje recidivi bolesti i moguća je ponovna infekcija gonorejom.

Prevencija gonoreje

Prevencija gonoreje, kao i drugih spolno prenosivih bolesti, uključuje:

• lična prevencija (isključivanje slučajnog seksa, upotreba kondoma, lična higijena);
• pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesnika s gonorejom, posebno u rizičnim skupinama;
• stručni pregledi (za zaposlene u dječjim ustanovama, medicinsko osoblje, prehrambene radnike);
• obavezni pregled trudnica i vođenje trudnoće.

Kako bi se spriječila gonoreja, novorođenčadi se odmah nakon rođenja ukapa otopina natrijum sulfacila u oči.