Rad sa mekim tkivima: mukogingivalne operacije. Područje keratinizirane gingive oko implantata

Kako bi se otklonili različiti defekti skeleta lica i mekih tkiva lica, presađivanje slobodnog tkiva ima široku primjenu u hirurškoj stomatologiji. Postoje transplantacije vlastitog tkiva osobe – autotransplantacija; transplantacija tkiva od druge osobe - alotransplantacija; transplantacija tkiva od genetski identične osobe - tj. transplantacija; transplantacija životinjskih tkiva na ljude - ksenotransplantacija; implantacija vještačkih materijala - metala, biomaterijala i dr. - eksplantacija; transplantacija neodrživog grafta, koji djeluje kao skela i stimulira stvaranje novog tkiva - alostatska transplantacija. U opštoj hirurgiji postoje i druge vrste transplantacije koje se ne koriste u rekonstruktivnoj hirurgiji lica.

Najbolji od razmatra se sposobnost usađivanja autoplastic nebo metoda. Njegov uspeh se zasniva na činjenici da tkanina, odvojen od organizam, nikad odmah ne umire i dobro poznatim vrijeme održava u životu. Prebačeno na novo tlo, ona ne samo da ostaježiv, ali i opstaje. Međutim, primjena metode je dobro poznata stepen ograničen jer rezerve plastični materijal na autoplastika mala. Osim toga, dodatni povreda pacijenta prilikom uzimanja tkiva od donora site.

Vrlo uspješne transplantacije tkiva uzetih od ljudi koji su genetski identični. Na primjer, od identičnog blizanca.

alogene plastika - to je plastičnost tkiva i organa iz jednog organizma u drugi isto vrsta. Nažalost, uprkos mnogo načina smanjenje antigena aktivnost stranog tkiva pokušaji transplantacije organa često završavaju neuspjehom

zbog proteinske inkompatibilnosti tkiva. Najbolji materijal je tkivo uzeto sa leša, a ne iz živih organizama, jer su antigena svojstva kadaveričnih tkiva manje izražena.

Transplantacija ksenogenog tkiva - plastično tkivo uzeto od životinje za ljude, trenutno nije uspješna. Koristi se uglavnom za stimulaciju regenerativnih sposobnosti tkiva koje okružuju defekt.

Trenutno je eksplantacija postala široko rasprostranjena - implantacija neživih materijala - plastike, metala, ugljičnih kompozita, biomaterijala, itd. Eksplanti (implantati sa biološke tačke gledišta) mogu se ukorijeniti i naviknuti.

Kožna plastika. Kao tkiva za transplantaciju koriste se koža, potkožno tkivo, fascije, ligamenti, sluzokože, mišići, hrskavica, kost, nerv, krvni sud, kombinovano tkivo.

Besplatno presađivanje kože jedna je od obećavajućih metoda plastične kirurgije. Trenutno su poznata tri tipa presađivanja kože, u zavisnosti od debljine režnja.

Prvi tip - tanki kožni režanj (K. Thiersch) debljine do 0,5 mm - predstavlja epidermalni sloj i gornji sloj same kože - sloj rasta. Ima malo elastičnih vlakana. Ovi klapni su podvrgnuti boranju zbog stvaranja ožiljaka na osnovnom tkivu.

Drugi tip je podijeljeni kožni režanj debljine od 0,5 do 0,7 mm<рис. 195). В расщепленный лоскут включается еще и солидная часть эластических волокон сетчатого слоя кожи. Этот лоскут стали широко применять, когда появились специальные дер-матомы различной конструкции (Педжета, Колокольцева, Драже, НИИЭХАлИ с ручным приводом и т.д.) (рис. 196).

Treći tip je debeli režanj debljine preko 0,8 mm, obuhvata sve slojeve kože. Zacjeljivanje (epitelizacija) mjesta donora prilikom uzimanja tankog i rascijepljenog kožnog režnja nastaje zbog rasta epitela kožnih derivata (lojne i znojne žlijezde, folikuli dlake). Nakon posudbe kožnog režnja pune debljine, mjesto donora zahtijeva plastičnu zamjenu.

Korištenje raznih vrsta preklopa ima svoje indikacije. Prilikom presađivanja kože, uočena je različita održivost klapni u zavisnosti od njihove debljine. Tako tanki režanj najbolje preživljava, a deblji lošije.

U svakom slučaju, hirurzi moraju razmotriti koju metodu je korisnije primijeniti. Za zatvaranje rana na licu najčešće se koristi razdvojeni kožni režanj; u usnoj šupljini - tanak režanj.

Presađivanje kože može biti primarno, sekundarno i u vidu presađivanja kože na granulacije.

Primarni presađivanje kože omogućava besplatno presađivanje kože na svježu ranu nakon akutne ozljede ili na postoperativnu ranu praćenu velikim gubitkom kože. Primarni slobodni presađivanje kože često je sastavni dio kombiniranih rekonstruktivnih operacija. Ona je može se kombinirati sa svim vrstama kožne plastike.

Kod sekundarnog slobodnog presađivanja kože koža se presađuje na površinu rane nastalu nakon ekscizije različitih granulirajućih rana. Granulacije se moraju potpuno ukloniti. Slobodni presađivanje kože se češće koristi u liječenju opekotina. Koža se po pravilu presađuje u lice i vrat u obliku jednog preklopa prema obliku i veličini defekta.

Transplantacija hrskavice Hrskavica ima široku primjenu u praksi rekonstruktivne kirurgije u svrhu oblikovanja ili podupiranja plastike.Hrskavica je dobar plastični materijal, jer se lako obrađuje nožem i ima posebna biološka svojstva (to je avaskularno tkivo koje se hrani difuzija tkivnih sokova) Metabolički procesi u hrskavici su neaktivni, te je dovoljno otporna na infekcije

Plastika hrskavice se koristi za otklanjanje deformiteta sedlastog nosa (Sl. 197, a, b, c, d), defekta donjeg ruba orbite, za konturiranje lica itd.

U pravilu se koristi obalna hrskavica, najbolje od 7. rebra, jer je pristupačnija za uzimanje i ima veličinu do 8-12 cm.Dobar učinak daje kadaverična transplantacija hrskavice. Ima nisko antigensko svojstvo i stoga se rijetko apsorbira. Smrznuta i liofilizirana (vakuumski sušena) hrskavica se apsorbira nešto češće

Koštano presađivanje vilice, posebno donje, predstavlja određene poteškoće. To je zbog sljedećih karakteristika: 1) donja vilica je najpokretnija kost, ima fino diferencirane funkcije, uključena je u govor, disanje, žvakanje, izraz lica; translacioni, 3) vilice su nosioci zuba koji su povezani sa njima i sa spoljnom okolinom, pa razvoj patoloških procesa u njihovom području otežava postoperativni tok

Najčešće se radi koštano presađivanje donje vilice. Ovisno o vremenu zahvata, razlikuje se primarno i sekundarno presađivanje kosti.

Korišćenjem primarno koštano presađivanje nadomjestiti defekt odmah nakon ozljede ili uklanjanja benignog tumora donje vilice

Sekundarni presađivanje kostiju provodi se nakon određenog perioda nakon formiranja defekta, obično ne prije 6-8 mjeseci

Kod presađivanja kosti potrebno je analizirati defekt i jasno planirati njegovo otklanjanje.Nakon analize defekta potrebno je odlučiti odakle će se graft uzeti i koje veličine, koji način fiksacije će se koristiti

Najvažnija stvar u uspjehu koštanog presađivanja je pouzdanost fiksiranja transplantata na krajeve fragmenata vlastite čeljusti.Za to se na krajevima fragmenata i u graftu izrezuju razne „brave“. Graft se može polagati i preklapanjem, raširiti itd. Fragmenti se fiksiraju, po pravilu,

kao i izolaciju iz usne duplje. Autograft treba uzeti prema obliku i veličini defekta. Smatra se da su najpogodnija dva mesta za vađenje grafta: rebro (V, VI, VII) i greben ilijačne kosti. Rebro se uzima ili u punoj debljini, ili cijepana (lagana) sadnica. Ako vam je potreban zavoj u području brade, onda je bolje uzeti greben ilijaka.

Postoji nekoliko metoda autoplastike donje čeljusti - prema Kabakovu, Pavlovu, Nikandrovu, Vernadskom itd.

Nakon ugrađivanja grafta u njemu se odvija biološko restrukturiranje i regenerativni procesi. Stepen potonjeg ovisi o funkciji grafta. 15 dana nakon transplantacije počinje destrukcija kosti koja dostiže svoj vrhunac do kraja 2. mjeseca, a zatim počinju prevladavati regenerativni procesi. Koštani transplantat je zbijen i zadebljan.

Autotransplantacija kosti ima sledeće nedostatke: 1) nije uvek moguće dobiti masivni transplantat; 2) teško je modelirati transplantaciju željenog oblika; 3) dodatna trauma se nanosi na pacijenta.

Aloplastiku donje čeljusti najdetaljnije je razvio N. A. Plotnikov. Predložio je dvije opcije za aloplastiku: jednofaznu resekciju i osteoplastiku i sekundarno presađivanje kosti. Kao materijal koriste se liofilizirani transplantati - donja vilica ili femur, uzeti sa leša, zamrznuti na -70°C i sušeni u vakuumu na temperaturi od -20°C. Hladnoća značajno uklanja antigene

svojstva transplantacije. Kost u ampulama može se dugo čuvati na sobnoj temperaturi.

Uspješno se koristi i mrtvačka kost konzervirana 0,5% otopinom formalina. Različite metode očuvanja kadaverične kosti omogućavaju korištenje ortotopskih transplantata, odnosno dijelova kosti koji su anatomski identični onima koji nedostaju. Koriste se i ortotopski transplantati uzeti iz temporomandibularnog zgloba, koji omogućavaju ne samo obnavljanje donje čeljusti, već i zgloba u isto vrijeme. Tako je moguće postići estetski i funkcionalni efekat sa krajnjim defektima donje vilice (N. A. Plotnikov i A. A. Nikitin).

Posljednjih godina mnogi kirurzi su počeli odbijati aloplastiku donje čeljusti liofiliziranom kosti zbog razvoja komplikacija (resorpcija grafta bez zamjene novonastale kosti, upala, formiranje lažnog zgloba). To je dovelo do češćih zahtjeva za autoplastikom ili eksplantacijom.

Slobodno presađivanje fascije se koristi kao sastavni dio operacije paralize mimičnih mišića (mioplastika, kombinovana mioplastika i fascioplastika, sa dinamičkim i statičkim metodama suspenzije). U tim slučajevima češće se koristi autofragment prednje fascije natkoljenice. Konzervirana fascija se može koristiti za konturnu plastiku u slučaju hemiartroze lica.

Besplatna transplantacija sluzokože koristi se za zamjenu defekta i deformiteta očnih kapaka i usne šupljine. Sluzokoža je posuđena sa obraza ili donje usne.

Besplatna transplantacija masnog tkiva se koristi vrlo rijetko, jer se nakon transplantacije ovo tkivo značajno smanjuje u veličini i često se razvijaju cicatricialni procesi.

Besplatna transplantacija živaca uspješno se koristi za paralizu mimičnih mišića (A. I. Nerobeev).

Besplatna transplantacija kombinovanih graftova. Kombinirani graftovi se nazivaju graftovi koji se sastoje od heterogenih tkiva presađenih u jednom bloku. Primjer takve transplantacije je plastika defekta nosa dijelom ušne školjke.

Posljednjih godina u rekonstruktivnu kirurgiju uvedene su metode transplantacije kombiniranih transplantata (uključujući kožu, potkožno tkivo, mišiće, po potrebi i koštano tkivo) pomoću mikrovaskularnih anastomoza (A. I. Nerobeev, McKeep). Za konturnu plastiku koriste se fascijalno-masni i kožno-masni preklopi. Složeni mišićno-koštani i kožno-masni transplantati pomoću mikrovaskularne kirurgije koriste se čak i u plastičnoj kirurgiji čeljusti.

Na raznim dijelovima lica i vilica, defekti i deformiteti,

veoma različiti po poreklu, ali slični po formi, eliminisani su na načine zasnovane na fundamentalnim os"- nova plastika: lokalna tkiva, pedicled flaps, Filatov stabljika i presađivanje slobodnog tkiva.

Prvi ga je opisao Björn 1963. godine, a sistematizirali Sullivan i Atkins (1968), i tada je ostao najrelevantniji.

Ovaj postupak se sastoji u zamjeni ne-keratinizirajuće pokretne sluznice ili povećanju veličine desni zbog keratinizirajuće sluznice, koja se najčešće uzima sa površine neba. Recesijske zone nisu zatvorene. Ponekad se rub desni spontano pomiče bliže kruni, tada je nemoguće predvidjeti takav rezultat. Ovo je uobičajena intervencija za teške parodontalne bolesti, koju naširoko koristi stomatologija u Simferopolju, koja ima veliko iskustvo u liječenju oralnih bolesti.

Indikacije za transplantaciju gingivalnog režnja

Da bi se zaustavila lokalna recesija gingive, često je dovoljno ispraviti higijenu i eliminirati traumatske faktore, poput okluzalne traume. Ako se recesija gingive nastavi, onda je indikovana hirurška intervencija – ekspanzija pričvršćene desni. Operacija je neophodna i ako se gingivalna recesija proteže dalje od prelaznog nabora, a higijena je otežana, posebno na mestima na kojima su uzde pričvršćene. U takvim slučajevima razvija se upala koja se teško liječi. Ivica gingive se stalno pomiče i izložena je ozljedama četkicom za zube. U takvoj situaciji, prekid recesije presađivanjem slobodnog gingivalnog režnja postaje metoda izbora. Kod generalizirane recesije gingive takvo liječenje je moguće, ali teško, jer nije uvijek moguće dobiti potrebnu količinu materijala za transplantaciju.

U generaliziranoj recesiji uspješno se koristi transplantacija perforiranih klapni.

Kontraindikacije

SDL transplantacija nije indicirana u područjima stabilizirane recesije koja su dostupna za čišćenje, u odsustvu upale ili očiglednih estetskih poremećaja. Operacija se također ne izvodi kada postoje direktne indikacije za zatvaranje defekata.

Principi SDL transplantacije

SDL se najčešće uzima sa površine neba. Keratinizirana sluznica zadržava bjelkastu nijansu čak i nakon transplantacije. U području gornjih sjekutića i očnjaka ova nijansa može biti uočljiva, što treba uzeti u obzir u fazi planiranja.

Postupak se izvodi u provodnoj anesteziji. Operativno polje se dodatno infiltrira anestetikom.

Prva hirurška faza se sastoji u pripremi recipijentnog polja koje se nalazi u apikalnom pravcu od recesijske zone. Horizontalni rez se pravi duž prijelaznog nabora. Ako nema gingivalnog pričvršćivanja, rez se pravi 1 mm od ruba gingive. Rez prodire kroz mukoznu membranu u submukozni sloj ne dopirući do periosta. Sluzokoža, submukozno vezivno tkivo i mišići pažljivo se odvajaju od periosta. Formira se recipijentno polje, prekriveno periostom, za transplantaciju slobodnog gingivalnog režnja. Moguće je uspješno transplantirati SDL na krvareću površinu kosti koja nije prekrivena periostom.

Druga hirurška faza je uzimanje uzorka režnja približno 1 mm debljine od površine nepca.

Treća hirurška faza sastoji se od prilagođavanja SDL-a polju recipijenta i fiksiranja šavnim materijalom.

Video:

zdravo:

Povezani članci:

1. Prednosti tehnike transplantacije SDL (gingivalnog režnja) kod parodontitisa: Zaustavljanje procesa recesije desni. Produbljivanje predvorja usta....
2. Posljednjih godina indikacije za plastične (mukogingivalne) operacije u stomatologiji su se proširile.

31.5. BESPLATAN TRANSFER TKIVA

♦ Besplatan presađivanje kože

Besplatna metoda presađivanja kože u rekonstruktivnoj hirurgiji maksilofacijalne regije počeo se koristiti od 1823. godine kada je Bunger Ch.H. presadio komad kože uzet sa butine u cijeli sloj na nosu. Godine 1869 Francuski hirurg Reverdin J.L. predložio da se odsječe površinski slojevi malih komada kože i presađeni na granulirajuću ranu. Wolfe J.R. (1875) razvio je tehniku ​​slobodnog presađivanja kože pune debljine i indikacije za njenu upotrebu. Thiersh K. (1886) je predložio metodu za transplantaciju tankih kožnih režnjeva u cilju epitelizacije velikih površina. U razvoju metode slobodnog presađivanja kože, izuzetna uloga pripada ruskim hirurzima - Pyasetsky P.Ya. (1870), Yanovich-Chayinsky SM. (1871), Yatsenko A.S. (1871), Fomin I.Ya. (1890) i drugi naučnici.

Prikazana je shematska struktura ljudske kože sl.31.5.1. Na slici kovrčave zagrade i isprekidana linija označavaju debljinu različitih sadnica kože koje se koriste za transplantaciju u maksilofacijalnoj regiji. Debljina kože maksilofacijalne regije je u prosjeku 1 mm, ali varira na različitim dijelovima lica i vrata. Debljina kože zavisi od starosti, pola, kao i individualnih karakteristika organizma (mesto stanovanja, uslovi rada itd.).

Rice. 31.5.1.Šematska struktura kože

čovjek (Mukhin M.V., 1962). Kovrčave zagrade i isprekidane linije pokazuju debljinu

razne kožne sadnice koje se koriste za transplantaciju.

1 - epidermis;

3 - potkožno masno tkivo;

4- fascija;

a - tanki preklop prema Thierschu; b - razdvojeni preklop; c - režanj u cijeloj debljini kože;

d - kožni režanj sa potkožnim masnim tkivom.

Najpogodnija donatorska mjesta za presađivanje kože na licu su sljedeća područja ljudskog tijela - iza uha, unutrašnja površina ramena i butina. Ova područja su bez dlaka i po boji su bliža koži maksilofacijalne regije.

Trenutno se, ovisno o debljini uzete kože, koriste sljedeće vrste kožnih režnja: podijeliti(tanak, srednji, debeo) i lajsne pune debljine u cijeloj debljini kože (bez potkožne masti i sa njenim tankim slojem).

Debljina tanak split kožni transplantat je u prosjeku 0,2-0,3 mm (tanak režanj prema Thierschu), srednji- 0,5 mm i debelo- oko 0,8 mm. Različite veličine presađenog kožnog transplantata mogu se dobiti pomoću dermatoma, koji je prvi predložio Padgett E.C. 1939. godine.

Indikacije za besplatno presađivanje kože:

Za nadoknadu defekta i uklanjanje cicatricialnih deformiteta sluznice usta i nosa nakon operacija i nestreljanih ozljeda, opekotina, upalnih procesa;

Za produbljivanje predvorja usne šupljine s potpunom ili djelomičnom atrofijom alveolarnog nastavka čeljusti;

Za formiranje ležaja za očnu protezu;

Za otklanjanje cicatricialnih deformiteta lica nakon opekotina i kontraktura;

U slučaju povrede mekih tkiva, praćenih defektom kože;

Nakon uklanjanja keloidnih ožiljaka;

Sa cicatricijalnim deformitetima i verzijom očnih kapaka i usana;

Za zatvaranje granulirajućih rana i šupljina nastalih nakon uklanjanja ekstenzivnih kapilarnih hemangioma, pigmentiranih nevusa, malignih tumora itd.;

U fazama liječenja termičkih lezija ili gnojnih rana.

Tanki razdvojeni kožni režnjevi(klapne prema Thierschu) sastoje se od: epiderme i papilarnog dermisa. Široko se koriste za zamjenu defekta na sluznicama usne šupljine i nosa, očnih duplja. U tim slučajevima, presađivanje kože vrši se na čvrste matrice ili meke jodoformne gaze obloge. Termoplastična masa (zid) se prethodno zagreva u vrućoj vodi i, pri umerenom pritisku, rana (šupljina) se puni njome, pritiska na zidove rane. Nakon što se zid stvrdne, na njegovu površinu okrenutu prema zidovima rane, na šablon se nanosi kožni režanj sa epitelom i pričvršćuje se na njega. Kožni režanj treba dobro pristajati uz površinu rane. Obloga se fiksira u nepokretnom stanju i uklanja tek nakon 8-10 dana.

Uz glatki tok postoperativnog perioda, tanki kožni režnjevi ukorijenjuju se za 7-8 dana. U početku, preklop ima blijed, suv izgled nalik na pergament. U budućnosti, sadnica postupno postaje ružičastija i zadebljana, a rubovi klapna koji prelaze u okolno tkivo se izglađuju. Nedostatak upotrebe tankog preklopa je taj što se s vremenom ti lajsne naboraju, što nastaje kao rezultat ožiljaka na osnovnom tkivu. Bolna i taktilna osjetljivost u graftu počinje se oporavljati nakon 1-2 mjeseca (prvo uz rubove, a zatim u sredini) i obično završava svoj oporavak nakon 5-6 mjeseci (ovisno o veličini režnja). Pod uticajem pritiska, traume ili temperaturnih efekata, zalisci mogu popucati i ulcerisati, a kasnije se inficirati i istopiti.

Srednje do debele razdvojene kožne reske koriste se za nadoknadu defekta sluznice usta i nosa, kože očnih kapaka, sa skalpiranim ranama, kao i za privremeno zatvaranje velikih inficiranih rana kod teško bolesnih pacijenata ili u prisustvu granulirajućih rana (na lice, glava i vrat). U poslednjim slučajevima, dvostepeni (odgođeni) presađivanje kože. Prvo se rana priprema za presađivanje kože: antiseptički tretman površine rane, obloge mastima, obloge sa hipertoničnom otopinom natrijevog klorida, višak granula se kauterizira 25% otopinom srebrnog nitrata. Nakon što je rana prekrivena finim granulacijama, zatvara se slobodnim kožnim transplantatom. Sadnice se prišivaju za rubove rane ili za tkivo ispod.

Transplantirani kožni režnjevi uvijek su podvrgnuti kontrakciji, što uzrokuje sekundarne deformitete. Donatorske rane prekrivaju se slojem suhe gaze, fibrinskim filmom i ne previjaju se dok potpuno ne zacijele pod zavojem.

Kožni transplantat pune debljine najpotpunije nadomješta kožu koja nedostaje. Transplantirani režanj zadržava normalnu boju i pokretljivost, na režnju se obnavlja funkcija lojnih i znojnih žlijezda, kao i rast dlaka. Autor transplantacije kože pune debljine je A.S. Yatsenko, koji je ovu metodu opisao 1871. Punoslojna pokožica sadnica je najosjetljivija na nepovoljne uslove koji se mogu javiti prilikom presađivanja. Preklopi pune debljine dobro se ukorijenjuju na labavom vezivnom tkivu, fasciji i mišićima, a na masnom tkivu, periostu, koštanom i granulacionom tkivu ove sadnice često ne ukorjenjuju.

Rice. 31.5.2. Izgled bolesnika sa cicatricijalnom verzijom donjeg kapka prije operacije i 7 dana nakon slobodnog presađivanja kože (b).

Nedostatak metode presađivanja sadnica u cijeloj debljini kože je što se rana na mjestu donora nakon ekscizije režnja ne epitelizira samostalno, već se mora zašiti. Tehnički, ekscizija kožnog režnja pune debljine sastoji se u činjenici da se uzorak sadnice izrezuje iz ispranog rendgenskog filma i stavlja na mjesto donora. Ekscizija kože se vrši skalpelom. Koža se secira duž konture šablona do potkožnog masnog tkiva. Uz pomoć pincete podiže se donji rub ili ugao klapna i odsječe se koža od ispod masnog tkiva pokretima testerisanja skalpela. Graft prebačen u receptivno ležište se ispravlja i fiksira prvo vodećim šavovima, a zatim se postavljaju završni prekinuti šavovi, uz pomoć kojih se rubovi rane i sadnice čvrsto upoređuju. Operacija se završava primjenom aseptičnog zavoja umjereno pritiska. Prvo previjanje se izvodi ne ranije od 7-8 dana nakon operacije. Prilikom presađivanja režnja na granulirajuće rane, 3.-5. dana nakon operacije, treba provjeriti stanje grafta. U prisustvu hematoma ili gnojnog eksudata (gnojni hematom), sadnica se perforira radi evakuacije sadržaja, tretira antisepticima i ponovo previja (Sl. 31.5.2).

F. Burian (1959) smatra da presađena koža tokom prva 24 sata ili više uzima hranljive materije iz sopstvene baze. Nakon 24-48 sati, tanki krvni sudovi ležišta počinju da klijaju u sudove presađenog grafta. Transplantirani kožni režanj treba da bude na novom mestu u stanju određene napetosti, čija vrednost treba da bude jednaka napetosti kože na prvobitnom mestu grafta, jer. kada se režanj smanji, praznine ukrštenih sudova se smanjuju ili zatvaraju.

Neophodni uslovi za uspješno besplatno presađivanje kože:

Aseptičnost mjesta plastične kirurgije i donora;

Pažljiva priprema kreveta (potpuna hemostaza, ekscizija ožiljaka do pune dubine, ne bi trebalo biti nepravilnosti itd.);

Pravilno formiranje mladice kože (treba voditi računa o mogućnosti njenog naknadnog smanjenja, poštovanju transplantata, pravilnom odabiru mjesta donora, itd.);

Pravilno postavljanje kožne sadnice na receptivno ležište (pažljiv kontakt ivica grafta i rane, umjereno i ravnomjerno rastezanje sadnice);

Osiguravanje mirovanja i čvrstog kontakta kožnog transplantata sa površinom rane prihvatnog ležišta tokom cijelog perioda usađivanja sadnice postavljanjem zavoja.

Besplatno presađivanje kože na licu i vratu zahtijeva pažljivo planiranje i pridržavanje pravila hirurške tehnike. Obilno prokrvljenost mekih tkiva maksilofacijalne regije, s jedne strane, može osigurati dobro ugrađivanje transplantata, as druge strane, doprinijeti nastanku hematoma koji se nalazi ispod sadnice i narušiti njenu ishranu. Postoji mogućnost infekcije zbog blizine usta i nosa. Pokretljivost tkiva lica, kao rezultat kontrakcije žvačnih i facijalnih mišića (jedenje, disanje, govor, mimika), zahtijeva obezbjeđivanje odmora i bliski kontakt sadnice sa ranom površinom legla tokom cijeli period usađivanja kožnog grafta.

♦ transplantacija hrskavice

U rekonstruktivnoj hirurgiji lica, zbog svojih bioloških svojstava, ima široku primenu hrskavice. Hrskavica nema krvne sudove, sastoji se od jakog i elastičnog tkiva. Godine 1899. N. Mangoldt je bio prvi koji je napravio besplatnu transplantaciju rebrene hrskavice za zamjenu trahealnog defekta. Hrskavica se lako formira i poprima potreban oblik, ukorijenjuje se gotovo bez promjena. Hrskavica ima veliku vitalnost i visoku otpornost na infekcije, lako preživljava i u nepovoljnim uslovima (ispod istanjene kože). Ne umire uvijek čak ni s razvojem suppurationa u području postoperativne rane. Hrskavica ne podleže resorpciji i ne regeneriše se, što je od velike vrednosti u plastičnoj hirurgiji. Nakon transplantacije i presađivanja, hrskavica ne mijenja svoj oblik i veličinu.

Rice. 31.5.3. Izgled bolesnika s jednostranom nerazvijenošću tijela donje vilice prije (a) i nakon hondroplastike (b).

Rice. 31.5.4. Izgled bolesnika s jednostranom nerazvijenošću tijela donje vilice prije (a) i nakon hondroplastike (b).

Rice. 31.5.5. Izgled bolesnika sa nerazvijenošću bradnog dijela donje vilice prije (a) i nakon hondroplastike (b).

Neravnomjeran pritisak na hrskavicu na novom mjestu može uzrokovati njenu zakrivljenost, a do zakrivljenosti dolazi i kada je perihondrij (membrana vezivnog tkiva) očuvan u transplantatu, koji se vremenom skuplja i dovodi do ove nepoželjne komplikacije. Prema A.M. Solntseva (1964) je dokazala da presađena hrskavica, bez obzira na njenu vrstu i dob pacijenta, najčešće ne prolazi kroz resorpciju. Hrskavica ima niska antigena svojstva. Na novom mjestu brže stari (F. Burian, 1959).

Koristi se za transplantaciju vlastiti (autohrskavica) obalna hrskavica (obično iz 7. rebra), cadaveric hrskavica (prva informacija o transplantaciji kadaverične hrskavice radi otklanjanja nazalnog deformiteta pripada N.M. Michelsonu i objavljena je 1931.), smrznuto i sušeno zamrzavanjem(zamrznuta, nakon čega slijedi sušenje u vakuumu) alokrska tkiva.

Hondroplastika se koristi za otklanjanje sedlastog deformiteta stražnjeg dijela nosa ili deformiteta ala nosa, s defektima i deformitetima donjeg orbitalnog ruba maksilarne i zigomatične kosti ili donje čeljusti, uz plastičnu operaciju ušne školjke , brade i donjeg kapka, urođenih i stečenih deformiteta skeleta lica, kao i za otklanjanje sekundarnih i rezidualnih deformiteta lica nakon hirurškog lečenja urođenih nesraslica usne i nepca (Sl. 30.6.10, 30.6.11, 31.5.3-31.5.5).

♦ koštani transplantat

Prvi slobodni koštani transplantat za zamjenu prednje mandibule izveo je V.M. Žikov 1900. godine. Iz prednjeg dijela nepromijenjenog dijela donje vilice uzet je transplant od 4 cm i transplantiran u područje defekta. Krajevi grafta su postavljeni u udubljenja napravljena u fragmentima donje vilice. Postoje sljedeće vrste transplantacije tkiva:

autotransplantacija- transplantacija sopstvenog koštanog tkiva;

alotransplantacija- transplantacija kosti sa jedne osobe na drugu;

implantacija- implantacija u tkiva materijala stranih tijelu (plastika, biološki neaktivni metali, itd.).

Dodijeli primarno koštano presađivanje(defekt se nadomješta odmah nakon ozljede, uklanjanja tumora ili druge tumorske formacije donje čeljusti) i sekundarno presađivanje kostiju(osteoplastika se radi nakon određenog vremenskog perioda nakon formiranja defekta).

D
Za autoosteoplastiku uzima se rebro (V, VI, VII, najbolje desno, tj. ne sa strane srca, tako da postoperativni bol ne simulira bol u srcu) ili ilijačni greben, au nekim slučajevima i izvodi se komadom (presjekom) tijela donja vilica (trke 28.1.10, 31.5.6). Rebra se može koristiti kao u cijeloj svojoj debljini i rascjepkana. Za aloosteoplastiku se koristi konzervirana (formalizirana) ili liofilizirana (smrznuta i osušena u vakuumu) donja čeljust, ilijačni greben, rebro, femur ili tibija.

Rice. 31.5.6. Upotreba autokosti (donji rub tijela donje vilice) za koštano presađivanje neujedinjenog prijeloma.

U maksilofacijalnoj hirurgiji za transplantaciju se koriste ravne kosti (kuk, rebra, donja vilica), tj. kosti su formirane od dvije ploče kompaktne tvari, između kojih se nalazi tanak sloj spužvaste tvari. Rebra imaju tanke vanjske kompaktne ploče, a njihov glavni dio je spužvasta kost. Koštane transplantate treba presađivati ​​samo na zdravu kost, pričvršćujući krajeve fragmenata (zdravu kost i sadnicu) raznim metalnim zatvaračima ili formirajući „brave“ za spajanje krajeva fragmenata (Sl. 28.1.10, 31.5.6). Transplantirani koštani transplantat izaziva iritaciju tkiva ležišta i te ćelije jure na njega kao da je strano tijelo (15 dana nakon transplantacije kosti počinje uništavanje transplantata, koje dostiže svoj maksimum do kraja drugog mjeseca ). Istovremeno počinju da se aktiviraju ćelije koje stvaraju novu kost, a koje potiču iz same baze grafta. Dolazi do regeneracije kosti (nakon otprilike 6 mjeseci), graft se zgusne i zgusne. Ako se koštani kalemovi presađuju u meka tkiva, na primjer, u potkožno masno tkivo, tada sadnica prolazi kroz resorpciju.

Restorativne i rekonstruktivne osteoplastične operacije na donjoj vilici i temporomandibularnom zglobu uz pomoć koštanih alografta, prema N.A. Plotnikova (1986) prikazane su sljedeće povrede i njihove posljedice.

I. Ortotopska artroplastika temporomandibularnog zglobaallo-transplantaža(graft presađen na mjesto odstranjenog dijela vilice)sa mandibularnom glavom, sa restauracijom zglobnih elemenata(zglobna kapsula i lateralni pterigoidni mišić) prikazano na:

Kondilektomija (za posttraumatsku artrozu ili frakturu kondilarnog nastavka);

Mliječni prijelom glave donje vilice;

Prijelom kondilarnog nastavka (intraartikularnog, visokog, kosog i staroslojnog) sa iščašenjem glave.

II. Artroplastika temporomandibularnog zgloba prilikom uklanjanja izmijenjenih kondilnih procesa zbog ankiloze indikovana je za:

Fibrozna ankiloza (transplantacija poluzgloba - donji kat zgloba);

Ankiloza kostiju (transplantacija kompletnog alogenog zgloba).

III. Primarna jednofazna aloplastika kostiju prikazano na:

Usitnjeni prijelom donje čeljusti sa defektom koštanog tkiva;

Prijelom koji prolazi u području ciste;

Nepravilno spojeni prijelom donje vilice;

Uklanjanje ekstenzivnog sekvestra kod posttraumatskog osteomijelitisa.

IV. Sekundarni presađivanje kostiju prikazano na:

Neujedinjeni prijelomi (lažni zglobovi);

Defekti donje čeljusti dužine ne više od 5 cm u nedostatku izraženih cicatricijalnih promjena u mekim tkivima percepcije koštanog kreveta.

V. Kombinovano plastika(ortotopski alograft u kombinaciji sa spongioznim autograftom) ili autoplastika pokazano:

Sa defektima u rasponu od 5 cm do ukupno.

Kontraindikacije Izvođenje osteoplastike donje čeljusti u slučaju traumatskih ozljeda, prema NA Plotnikovu (1986), povezane su s narušavanjem općeg stanja pacijenta, kao i sa prirodom koštanog ležaja (nedostatak mekih tkiva za pokrivaju graft, nedovršeni upalni proces u području defekta) ili stanje okolnih tkiva (pustularna oboljenja kože lica). Prema dugogodišnjim zapažanjima N.A. Plotnikova (1979, 1986) je dokazala da se artroosteoplastika ne smije raditi kod defekta grana donje vilice i kondilnog nastavka u djetinjstvu, jer to uzrokuje usporavanje rasta čeljusti (na strani operacije) i dovodi do njene deformacije. Djecu sa ovakvim ozljedama treba liječiti ortoped, a presađivanje kostiju treba odgoditi za nekoliko godina.

Rice. 31.5.7. Izgled bolesnika sa defektom vrha nosa prije (a, b) i 7. dana nakon transplantacije kombinovanog grafta uzetog iz ušne školjke (c).

Poslednjih godina za presađivanje kostiju se sve više koriste nebiološki materijali (implantati), od kojih se izrađuju endoproteze donje vilice i kondilarnog nastavka: safir (V.I. Kutsevlyak, E.N. Ryabokon, 1995), staklokeramički materijal "Biositall" (E.U. Makhkamov et al., 1995), kergap (A.A. Timofeev, 1998), čisti titanijum i titanijum obložen aluminijum oksidom (A.A. Timofeev et al., 1997, 1998), porozni titanijum niklid (Y.A.19 Medvedev5) , biokompatibilni osteokonduktivni polimeri (A.I. Nerobeev et al., 1995) i drugi. (Sl. 28.1.13- 28.1.14).

♦ Transplantacija kombinovanih graftova

Kombinovano nazivaju se takve transplantacije, koje se sastoje od heterogenih tkiva i presađuju se kao jedan blok. Po prvi put besplatnu transplantaciju kombinovanog grafta izvršio je K.P. Suslov 1898. Besplatnom transplantacijom dijela ušne školjke uspješno je sanirao defekt na ušnom dijelu nosa nakon ozljede. Operacija K.P. Suslov se u nekim udžbenicima naziva imenom König F., koji je opisao sličnu hiruršku intervenciju, ali tek 1902. godine.

Operacija K.P. Suslov, izvodi se kako bi se otklonili defekti krila ili vrha nosa. Skalpel osvježava rubove defekta, koji obično ima trokutasti ili ovalni oblik. Izmjerite veličinu defekta i prenesite ih briljantnom zelenom na isprani rendgenski film. Iz gornjeg srednjeg dijela ušne školjke u cijeloj debljini se izrezuje transplantat i postavlja se u defekt nosa tako da rub hrskavice ulazi između vanjskog i unutrašnjeg sloja rane. Zadnja površina ušne školjke uvijek treba biti okrenuta prema van, a prednja - prema unutra. Graft se pažljivo fiksira šavovima od tankog poliamidnog konca. (sl.31.5.7-31.5.11).

Rice. 31.5.8. Izgled bolesnika sa defektom ale nosa pre operacije (a) i 2 nedelje nakon besplatne transplantacije dela ušne školjke (b).

G.V. Kruchinsky (1978) je razvio metodu za presađivanje složenih transplantata za uklanjanje nazalnih defekata različitih oblika. Mjesto za uzimanje grafta je unutrašnja ivica ušne školjke. Prema autoru, upravo na tom području se mogu dobiti veliki graftovi, uz zadržavanje veličine i oblika ušne školjke donora.

Rice. 31.5.9. Izgled bolesnika sa nazalnim alarnim defektom prije (a) i mjesec dana nakon besplatne transplantacije kombinovanog grafta uzetog iz ušne školjke (b,c).

Rice. 31.5.10. Izgled bolesnika s defektom vrha nosa prije operacije (a) i šest mjeseci nakon besplatne transplantacije dijela desne ušne školjke (b).

Rice. 31.5.11. Izgled bolesnika sa defektom ale nosa prije (a) i godinu dana nakon besplatne transplantacije kombinovanog grafta uzetog iz ušne školjke (b).

Presađivanje slobodnog tkiva ima istaknuto mjesto u plastičnoj hirurgiji. U plastičnoj kirurgiji pribjegavaju se transplantacijama tkiva najrazličitijeg po svojoj anatomskoj i histološkoj strukturi i morfološkom porijeklu.

Ako smo gore raspravljali o tehnikama patchwork plastike, gdje je koža operirane osobe uzeta kao osnova i presađena na novo mjesto, ostajući djelomično povezana s matičnim tlom, tada ćemo u ovom odjeljku govoriti o slobodnom odvajanju komada. tkiva i presađivanje na novo mjesto. Tkiva se mogu koristiti ne samo od operirane osobe ili druge osobe, već i od raznih životinja, a ponekad se mogu koristiti kao pomoćni materijal i anorganske tvari.

U rekonstruktivnim i plastičnim ORL operacijama se najviše koristi autoplastični materijal, odnosno tkiva iste osobe koja je operirana: na prvom mjestu je koža, zatim hrskavica, kost, a rjeđe masnoća.

Transplantacija tkiva sa leša ili sa jedne osobe na drugu - homoplastika, koristi se vrlo retko, jer je iskustvo pokazalo da se usađivanje takvog materijala, zbog razlike u biogenetskim svojstvima tkiva i tela u celini, gotovo nikada ne dešava. .

Što se tiče heteroplastike - korištenje materijala od životinja, gotovo se nikada ne prakticira u restaurativnim ORL operacijama.

Aloplastika ima mnogo veću upotrebu, kada se kao referentni materijal koriste različite supstance: parafin, rog, metalne ploče, srebro, zlato, slonovača itd.

Slobodna transplantacija tkiva zasniva se na sposobnosti različitih živih tkiva da nastave svoj život čak i ako su odvojena od tijela.

Eksperimentalni podaci su pokazali da različita tkiva u svom izoliranom stanju mogu različito održavati svoj život. Tako je, na primjer, nervno tkivo najmanje otporno, a koža je najživlja, zatim sluznica, periost, hrskavica i kost.

Poznato je da je Busse 18. dana nakon operacije vidio pomicanje trepavica na nosnoj sluznici.

Grohe je transplantirao periost i uočio usađivanje i formiranje kosti u transplantiranom režnju nakon 96 sati, a Morpurg je primijetio isto čak i nakon 192 sata.

Ako se ospice presađuju zajedno sa periostom, onda ukorjenjivanjem izaziva svojim prisustvom aktivaciju rasta okolnog vezivnog tkiva.

Prilikom transplantacije akademik Petrov pridaje veliki značaj periostu, preko kojeg se komunikacija i opskrba krvlju s okolnim tkivima znatno brže obnavlja. Prema Petrovu i njegovim studentima, poznato je da „tokom transplantacije kosti svi elementi transplantata prolaze kroz postepenu degeneraciju i odumiranje, a da se istovremeno odvija regeneracija i restrukturiranje, koje se odvija uglavnom zahvaljujući embrionalnim elementima okolnog ekstrakoštanog tkiva. vezivno tkivo, čiji fibroblasti rastu na graftu, urastu u njegove Haversove kanale i metaplazuju u osteoblaste i ćelije." Da su ćelije okolnog tkiva uključene u stvaranje regenerata govore Petrov, Baškircev, Leriš, Beer, Martin i drugi.

Prilikom rekonstruktivnih ORL operacija, hrskavica se često koristi kao potpora. Prilikom presađivanja rebrene hrskavice eksperimentalno je utvrđeno da on. može ostati niz godina bez vidljivih promjena.

Integumentarni epitel kože odlikuje se velikom održivošću, koja, uz vješto skladištenje, može zadržati svoju održivost dugo vremena. Prema Ventscheru, epitel kože može biti održiv do 22 dana, prema Lungren-u, ovaj period se produžava na 30 dana. Sve zavisi od uslova u kojima se nalazi transplantacija.

Glavni uvjet za održivost grafta je asepsa operacije, njegova sterilnost; prisutnost infekcije i mikroorganizama štetno djeluje na njega. Temperatura okoline je podjednako važna. Na visokim temperaturama, fizičko-hemijski procesi se odvijaju najbrže i najsnažnije. Stoga neki preporučuju izradu umjetnog zagrijavanja režnja u postoperativnom periodu.

Eksperimentalni podaci su utvrdili da na niskim temperaturama kalemovi traju duže i da su održiviji. To se objašnjava „činjenicom da se pri niskim temperaturama usporavaju biohemijski procesi u tkivima, rast i razvoj mikroorganizama. Sve dok se režanj nije usadio, dok ne dobije hranljivi materijal iz organizma, na niskim temperaturama potrošiće mnogo manje svojih nutritivnih resursa za život ćelija.sporije urastanje krvnih sudova, koji su tako neophodni da bi kalem obezbedio hranljive materije i njegovu održivost.

Postoperativna njega za slobodni graft treba da bude temeljitija nego za režanj sa pedikulama.

Sa slobodno presađenim graftom, ponekad prvim, nestručno izvedenim, zavoji mogu dovesti do njegove potpune smrti.

Detaljnije ukazivanje na brigu o graftu biće dato u opisima pojedinačnih transplantata tkiva.

Istorija razvoja pitanja transplantacije slobodnog tkiva u potpunosti je povezana sa operacijama na ORL organima.

Početkom 19. vijeka Bünger je „uspješno presadio režanj kože sa butine na mjesto uništenog nosa“, piše Pokotilo u svom radu.

Czerny je 1871. uzeo komad sluznice sa malog jezika i presadio ga na granulirajuću površinu; sluzokoža je prirasla i dala pravi integumentarni epitel.

Komadić rebrene hrskavice je prvi put presađen 1890. godine da bi zamenio dušnik kod Mangoldta.

Godine 1896, Koenig je koristio komad tiroidne hrskavice kao besplatni transplantat za zamjenu zida dušnika.

Iste godine, po prvi put, Izrael je izvršio besplatni presađivanje kostiju sa potkolenice kako bi se napravio most nosa.

Svi ovi povijesni datumi povezani su s razvojem rekonstruktivne ORL hirurgije - specijalnosti koja u to vrijeme nije pripadala laringolozima, već kirurzima.

Transplantacija slobodnih tkiva u plastičnoj i rekonstruktivnoj ORL hirurgiji obavlja se različito.

Moguće je prenošenje transplantata na defekt, pokrivanje površine rane, čireva koji ne zacjeljuju kožom, a transplantat se može prenijeti i u tkivo, ispod kože.

Prilikom rinoplastike, otoplastike i kod sanacije zidova larinksa potrebno je koristiti veći dio potpornog materijala – hrskavicu, kost ili bilo koju protetsku supstancu.

Površinska transplantacija kože se rijetko koristi u plastičnoj ORL hirurgiji, mora se koristiti za plastičnu kirurgiju lica, za zatvaranje velikih granulirajućih površina, za uklanjanje madeža, ožiljaka nakon opekotina lica ili tijela.

Reverden je 1869. godine izvijestio Društvo hirurga u Parizu o svojoj metodi presađivanja kože, nakon čega je ova metoda postala naširoko korištena.

Sljedeći prijedlozi su samo modifikacije Reverdenove osnovne metode.

Jatsenko je prvi put takav prijedlog iznio 1871. godine. Dvadeset dvije godine kasnije, Krause daje isti prijedlog i istovremeno predlaže da se uzme Hirshbergov režanj debljine kože, s jedinom razlikom što je ovaj koristio režanj sa potkožnim masnim slojem, dok je Krause uzeo režanj kože. . bez potkožnog masnog tkiva.

Davis (1914) predlaže korištenje malih komada kože uzetih iz cijele njene debljine.

Slijedi grupa autora koji predlažu povećanje velikih komada kože daljnjim zarezivanjem i rastezanjem u svim smjerovima. Ovi autori uključuju Douglasa (1930), koji predlaže da se formira rešetkasto "lapno sito"; čeličnim bušilicom izrezao krugove na kožnom režnjaku, koji su ostavljeni na mjestu uklonjenog režnja za naknadno zacjeljivanje novonastalog defekta nakon izrezivanja režanj-sita.

Naknadni autori Dregstedt i Wilson modificiraju ovu tehniku ​​tako što ne koriste udarac, već se ograničavaju na zarezivanje preklopa i njegovo istezanje. Režanj je uzet u cijeloj debljini, ali bez potkožnog masnog sloja. Schneider (1938) je razvio i poboljšao ovu tehniku, čime je postigao zatvaranje defekta kože od 400 - 500 kvadratnih metara. cm.

U rekonstruktivnoj ORL hirurgiji češće je potrebno koristiti drugu metodu transplantacije tkiva - implantaciju unutar kože, koju je prvi put napravio Czerny 1896. godine, koji je transplantirao mast. Iste godine je Mangoldg predložio transplantaciju. kostalna hrskavica kao potporni materijal za rinoplastiku. Iste godine Izrael je predložio transplantaciju kosti, koja se pokazala kao manje prikladan materijal tokom plastične operacije.

Iste godine Koenig je transplantirao dio tiroidne hrskavice. Mnogo kasnije, 1934. godine, Proskuryakov je predložio za rinoplastiku korištenje hrskavice uzete iz ušne školjke za ispravljanje manjih nedostataka. Godine 1935. Michelson je predložio upotrebu mrtvačke hrskavice. Kao potporni materijal potkožno se koristi mnogo različitih transplantata, ali ćemo se fokusirati samo na one koji su najpotrebniji u plastičnoj hirurgiji lica i ORL organa.

Transplantacija sluzokože, masti i fascije

Prilikom rekonstruktivnih operacija na ORL organima uvijek se mora raditi sa organima kod kojih je jedan zid prekriven kožom, a drugi obložen sluzokožom.

Sanacija tankog zida nosećim skeletom i oblaganje raznovrsnim materijalom izuzetno je složen, a u nekim slučajevima čak i nerešiv zadatak. Kod rinoplastike je rekonstrukcija sluznice rijetka, obično se zamjenjuje kožom, koja nikako ne može zamijeniti sluznicu. Nosna sluznica je previše specifična i raznolika po svojoj fiziološkoj namjeni.

Kirurg ima jedan zadatak - obnoviti prohodnost nosa i stvoriti lumen. U ovom slučaju je dozvoljen samo dio fiziološke uloge nosa.

Ostaju potpuno neriješena pitanja poput vraćanja fiziološke korisnosti nosa i njegove sluznice, kako mirisne tako i respiratorne zone.

Pokušaji transplantacije sluznice dogodili su se već 1871. godine.

Czerny je prvi uzeo komad sluznice iz male uvule i presadio ga na granulirajuću površinu, gdje se ukorijenio i dao pravi integumentarni epitel.

Unatoč tome, ipak, besplatna transplantacija sluznice još nije dobila široku primjenu i distribuciju. Glavni razlog je ograničena upotrebljivost.

Sluzokoža se uglavnom koristi sa usana ili obraza u obliku preklopa na nozi.

U laringologiji je transplantacija sluznice rijetka, češće se koristi u očnoj praksi.

Prema riječima Sapezhka, prilikom presađivanja sluznice, režanj se izrezuje na „ovu debljinu bez masnoće, naglo je smanjen i mora se zašiti na ranu sa rubova.

Nakon transplantacije, mukozni režanj poprima "smrtonosno blijedu" boju, na mjestima njegovog kontakta s osnovnim tkivom pojavljuju se cijanotične mrlje koje se postupno šire i nakon 12-24 sata cijeli režanj poprima cijanotičnu boju s otokom i oticanjem. Cijanoza treba smatrati povoljnim faktorom; obično traje od jednog dana do nekoliko dana, a zatim prođe.

Epitel odumire trećeg ili četvrtog dana, što zamagljuje sliku o dotoku krvi u režanj, jer površina grafta postaje zamućena.

Proces usađivanja režnjeva teče kao i usađivanje kože, što je dokazano mikroskopskim studijama.

Dyachenko, na osnovu proučavanja pitanja transplantacije sluzokože, utvrđuje sljedeće uslove:

Transplantirani režanj treba da lebdi blizu tkiva ispod; krvarenje se mora zaustaviti, krvni ugrušci ukloniti. Poklopac treba oprati u toploj fiziološkoj otopini, gdje može ostati bez oštećenja do 1,5 sat. Masno tkivo na donjoj površini režnja treba ukloniti makazama, ali ne uklanjati cijeli submukozni sloj. Ni preklop ni površina defekta ne bi trebalo da budu izloženi jakim antiseptičkim rastvorima; transplantaciju treba obaviti aseptično što je više moguće. Režanj treba da pokrije ceo defekt, jer se na slobodnim mestima formiraju ožiljci. Presađena klapna mora biti zaštićena od isušivanja. Za zamjenu sluznice u praksi se koristi transplantacija tankih slojeva kože po Thiersch metodi ili debelokožnim potopljenim režnjama po našoj metodi. Površina kože se mijenja u promijenjenim fizičkim uslovima sa strane okoline, gubi svoj uobičajeni izgled, ne stvara se deblji stratum corneum, u izmijenjenom obliku čak se uklapa u opći izgled sluznice - vlažna, bjelkasta.

Ali mikroskopski, koža će uvijek ostati koža sa svojim inherentnim elementima: znojnim žlijezdama, žlijezdama lojnicama i dlačicama. Transplantirani tanki graftovi u većini slučajeva sprječavaju stvaranje ožiljaka, striktura i atrezija. Stoga nema razloga da u potpunosti odbijete zamjenu sluznice kožnim transplantacijama, pogotovo jer metoda transplantacije sluznice u ORL praksi još nije u potpunosti zaživjela.

Besplatno presađivanje masti i fascije

U rekonstruktivnoj i plastičnoj ORL hirurgiji mast se koristi prilično rijetko. Masno tkivo se može koristiti samo kao obloga za izravnavanje udubljenja na licu nakon prostrijelnih rana, ekscizije ožiljaka, pri obnavljanju izgubljenih dijelova lica, kao što su područje brade, obrazi itd.

Masnoća, kao materijal za plastičnu kirurgiju, je nezgodna, prije svega, vrlo je nestabilna na infekciju, vrlo lako može poslužiti kao izvor gnojenja, ne podnosi ozljede, nije vrlo održiva; u procesu usađivanja može pretrpjeti krajnje nepoželjne promjene, kao što su transformacija u ožiljno tkivo, bore i promjene njegovog volumena

Masno tkivo se ponekad koristi u hirurgiji za artroplastiku kao obloga u formiranju zgloba, za zaustavljanje krvarenja iz parenhimskih organa itd.

Po prvi put, mast je presađena u Czerny 1896. godine kako bi se obnovila teška žlijezda nakon njenog uklanjanja.

U procesu transplantacije masti potrebno je pridržavati se najstrože asepse i opreza u rukovanju graftom - nemojte ga ozlijediti, ne gnječiti, ne uzimati rukama kako biste izbjegli nepotrebnu infekciju, nemojte mljeti komad, ali presadite ga u cijelom sloju ili komadu sa donjom fascijom, vrlo tanko.

Najpogodnije mjesto za uzimanje velikih komada sala je stomak i butine, koji su posebno bogati ovim materijalom kod žena.

Nakon širokog reza kože, počinju izrezati komad masti, bolje ga je odrezati škarama. Uzima se tanak sloj fascije da drži lobule masti zajedno, inače se lako raspadaju.

Unaprijed se priprema džep ili tunel u koji se stavlja masni graft; ponekad je udobnije uzeti ga na provizorni konac i povući u pripremljeni džep. Mora se održavati dobra hemostaza.

U našoj praksi ova vrsta plastike se rijetko koristi zbog činjenice da je mast vrlo hirovit i nestabilan materijal. S velikim uspjehom, plastična kirurgija se izvodi upotrebom masti ne u obliku slobodnog transplantata, već svojim kretanjem na širokoj nozi, poput pregače, omotane u smjeru defekta i izrezane negdje u blizini postojećeg. defekt.

Ovu vrstu plastike mi preferiramo, jer je kod nje masni režanj održiviji i otporniji na infekcije. Takvim tehnikama se mora pribjeći prilikom ispravljanja oštrih udubljenja nakon ekscizije ožiljaka.

Fascijalna plastika se gotovo nikada ne koristi u ORL hirurgiji. Prvi put je fasciju transplantirao Kirchner 1909. godine. Fascija je našla veliku primjenu u kirurgiji, uspješno se koristila za učvršćivanje šavova, hernijskih vrata, defekta mišića i tetiva te sfinktera u slučaju prolapsa rektuma.

Fascija za plastičnu kirurgiju najčešće se uzima sa bedra, ovdje je pristupačnija. Široka fascija natkoljenice je odličan materijal za brojne termine u plastičnoj kirurgiji; Pre svega, veoma je jaka.

Traka širine 3 cm može izdržati opterećenje veće od 2 funte, izuzetno je održiva. Na osnovu eksperimenata Kirchnera i Kenaga, fascija, nakon 35 dana čuvanja u sterilnom rastvoru na t°0 stepeni, ne gubi sposobnost da se dobro usadi. (Korpev, disertacija "O slobodnoj transplantaciji fascije", 1913). Posle 3-4 dana može da pusti koren (Meyer). Fascia je u stanju da se obnovi i prilagodi novim uslovima.

U nekim slučajevima fascija može utjecati na regeneraciju susjednih tkiva uz koje je susjedna. Prema Barfurtu, ovo je trofički utjecaj funkcionalne iritacije.

Uspješno smo koristili široku fasciju natkoljenice tokom Thiersch-Brun operacije 1924. godine, gdje je fascija preuzela ulogu sfinktera kod rektalnog prolapsa. Operaciju je prvi put izveo akademik, profesor V. M. Mysh.

U ORL hirurgiji, fascija se koristi za vraćanje oblika lica nakon paralize lica; ovdje su spušteni mišići obraza, kapaka, kuta usana povučeni prema gore. U našoj klinici, u takvim slučajevima, prednost se daje mioplastici - najefikasniji i upornijoj metodi za ovu patnju.

Popularan tretman za parodontitis

Transplantacija vezivnog tkiva u usnoj šupljini uobičajena je parodontalna operacija. Svrha ove hirurške intervencije je rješavanje problema recesije desni. Recesija je proces smanjenja tkiva desni u jednom ili više zuba. Postoji nekoliko razloga za ovo stanje. Recesija se često opaža kod parodontitisa, kada se kao rezultat upale uništava koštano tkivo, otkrivajući korijen zuba. Tome doprinose nedovoljna oralna higijena, kronične bolesti, malokluzija, prisustvo traka i frenuluma, pušenje i ozljede desni zbog nepravilnog četkanja.

Recesija gingive nije samo funkcionalni, već i estetski problem. Izlaganje vrata i korijena zuba u području osmijeha izgleda neatraktivno i zahtijeva korekciju. Stomatolozi French Dental Clinic nude efikasan i nježan način za otklanjanje recesije - transplantaciju desni.

Kako funkcionira transplantacija desni?

Ako postoji manjak mekih tkiva, mogu se presaditi iz drugog dijela usne šupljine. Obično se praktikuje transplantacija desni sa nepca. Prema histološkim parametrima, sluznica tvrdog nepca se smatra identičnom desni na vratu zuba. Stoga se transplantacija koju prenosi doktor ugrađuje bez nepotrebnih poteškoća i zaustavlja recesiju.

Ovaj zahvat se izvodi hirurški. Prije intervencije liječnik uklanja karijesnu leziju na mjestu ekspozicije i liječi žarišta upale. Transplantacija je za pacijenta bezbolna, obavlja se u lokalnoj anesteziji. Za transplantaciju, kirurg odlijepi nekoliko režnja tkiva u ustima. Jedan režanj se izrezuje direktno kod zuba. Doktor čisti prostor ispod njega, uklanja upalne procese, ostatke hrane, osvježava korijenski cement.

Po potrebi, hirurg će se pobrinuti za restauraciju koštanog tkiva. Ovo je posebno tačno ako se transplantacija desni vrši tokom implantacije. Nakon čišćenja, klapna se vraća na svoje mjesto i pokriva se klapnom sa neba. Zatim se transplantirano tkivo fiksira šavovima, stavlja se zavoj.

Postoperativna njega

Nakon transplantacije vezivnog tkiva, FDC pacijent dobiva detaljne preporuke za oralnu njegu od kirurga. U početku se može uočiti crvenilo, oticanje tkiva i osjetljivost zuba na mjestu intervencije. Pacijent treba ispirati usta antiseptičkim rastvorima, pažljivo prati zube tokom perioda oporavka i jesti mekanu hranu. Hirurzi klinike će pratiti proces ozdravljenja i pobrinuti se da oporavak teče bez problema. Konci se skidaju nakon 10-12 dana.

Bez liječenja, recesija može napredovati, što dovodi do gubitka zuba. Rješavanje problema smanjenja tkiva desni zahtijevat će manje vremena i truda od protetike u slučaju njihovog gubitka. Dođite kod nas na liječenje, a ljekari Francuske stomatološke klinike će se potruditi da Vaši zubi i desni budu zdravi!

Profesionalni pristup

Lečenjem zuba bave se iskusni francuski specijalisti. Stil tretmana je individualan i kolegijalni. To znači da će tim visokokvalifikovanih stručnjaka raditi na vašem problemu, dopunjujući se svojim znanjem i iskustvom. Lekari u našoj klinici su specijalisti iz Francuske, koji su u našu zemlju, pored svog znanja i veština, doneli i evropski kvalitet usluge. Osim brzog oporavka, možemo vam ponuditi udobnost i udobnost, prijateljski odnos i stomatološki tretman bez bolova.

Cijenimo Vaše mišljenje! Podelite svoje iskustvo sa prijateljima:

Sveobuhvatno liječenje zuba u Rusiji po evropskim standardima

Filozofija klinike:

Posebnost njihovog rada je u sveobuhvatnom i kolegijalnom pristupu liječenju, u čiju raspravu su uključeni i liječnici i zubni tehničari. Prije svega, potrebno je saznati želje pacijenta i sa naše strane ponuditi sve moguće opcije za donošenje jedine ispravne odluke. Tokom konsultacija razgovara se o nekoliko planova liječenja, čiji broj može varirati ovisno o odabranoj metodi.

Do danas su sve bolesti zuba i usne šupljine dobro proučene, samo se mijenjaju metode njihovog liječenja. Poboljšavaju se iz godine u godinu, postajući sve bolji, nježniji, efikasniji i bezbolniji. Pratimo sve novine iz oblasti stomatologije i primenjujemo ih u našoj ordinaciji, ne štedeći ni vremena ni novca.

Imamo priliku raditi na opremi i materijalima najnovije generacije, što nam omogućava izradu visokoprecizne dijagnostike i visokokvalitetnog liječenja! FDC raspolaže sa 5 soba visoke udobnosti, u kojima ni duži boravak nije opterećujući ni za pacijenta ni za doktora, što veoma pozitivno utiče na efikasnost lečenja.

Prije svega, pacijent mora osjetiti da nismo ravnodušni prema njegovom stanju, znamo da taj strah može sam po sebi uzrokovati ozbiljne tegobe nervnog i kardiovaskularnog sistema. Lekari Klinike će Vas pažljivo saslušati na prvom terminu i pripremiti individualni program posebne pripreme za sledeću posetu.

Za gotovinu, kreditnu karticu (Visa, MasterCard, American Express). Moguće je plaćanje uplatom novca na račun Klinike, što može izvršiti kako sam pacijent, tako i treća zainteresovana strana, na primjer osiguravajuća kuća ili organizacija u kojoj radi.

Korisne informacije

Liječenje parodontitisa

Liječenje svih oblika parodontitisa, uključujući kronične, generalizirane i teške stadije. Moskovska klinika napredne francuske stomatologije. Savremene metode liječenja parodontitisa i otklanjanje njegovih simptoma i posljedica: laser, udlaga.

Koliko često treba da posećujete stomatologa?

Zdravlje zuba je ključno za zdravlje svake osobe. Neliječena hronična infekcija ili korijeni koji se ne uklone na vrijeme mogu dovesti do bolesti srca, bubrega i drugih vitalnih organa. Loši zubi su tempirana bomba koja može eksplodirati u svakom trenutku. Stoga je posjeta stomatologu važan uslov za zdrav i dug život.