Prolaps materice je posljedica bolesti. Prolaps maternice kod žena: uzroci, simptomi, liječenje, posljedice. Seks tokom prolapsa materice

Prolaps maternice je promjena položaja unutarnjih organa ženskog reproduktivnog sustava s djelomičnim ili potpunim izlaskom maternice prema van kroz genitalni prorez. Tokom razvoja patologije, pacijent osjeća jake bolove i napetost u predjelu sakruma, osjećaj stranog tijela u genitalnom otvoru, otežano mokrenje i pražnjenje crijeva, pojačan bol tokom seksa, te nelagodu tokom pokret.

Prolaps cerviksa i vagine karakterizira se kao hernijalna izbočina koja se manifestira nepravilnim radom mišića dna zdjelice. Nakon materice, vagina, bešika i rektum počinju da se pomeraju.

Prije nego što liječnik dijagnosticira prolaps materice, pacijentkinji se prvo dijagnosticira prolaps penisa. Nepotpuno izbočenje se može prepoznati po pomicanju samo cerviksa prema van, a potpuni prolaps karakterizira izbijanje organa u potpunosti iz genitalnog proreza.

Bolest se formira u slaboj polovici čovječanstva u bilo kojoj starosnoj kategoriji. Kod djevojčica mlađih od 30 godina bolest se razvija u 10% slučajeva, od 30 do 40 godina, patologija pogađa 40% žena. U starijoj dobi, anomalija se dijagnosticira u 50% slučajeva.

Etiologija

Provocirajući faktori za pojavu prolapsa materice mogu biti:

ozljeda mišića zdjelice;
nasljedne anomalije u razvoju genitalnog područja;
kršenje inervacije mišića dna zdjelice;
operacije na genitalijama;
plemenske aktivnosti;
poodmakloj dobi žena;
nošenje utega;
genetska predispozicija;
ranih ginekoloških oboljenja.

Pomicanje i prolaps maternice su međusobno povezani procesi koji se razvijaju uzastopno. Patološki učinak nastaje zbog slabljenja ligamenata i mišića dijafragme zdjeličnog dna. Bolest počinje napredovati oštećenjem perineuma, višeplodnim trudnoćama, čestim porođajima, rađanje velike djece, kirurškim zahvatima na genitalijama.

Prolaps materice kod žena nastaje i kod viška tjelesne težine, visokog intraabdominalnog pritiska i tumora u abdomenu. Svi ovi razlozi izazivaju pogoršanje funkcionalnosti mišićno-koštanog aparata.

Klasifikacija

Proces izostavljanja i izbočenja materice iz genitalnog proreza odvija se u nekoliko faza:

prvi karakterizira slabost mišića dna zdjelice, spušteni zidovi vagine i otvoreni genitalni prorez;
drugi je djelomični prolaps organa. Zajedno sa zidovima vagine spuštaju se mjehur i rektum;
treći - javlja se prije genitalnog jaza;
četvrto - nepotpuni prolaps maternice manifestira se izlaskom dijela organa izvan vagine;
peto - potpuna promjena lokacije organa - prolaps iz genitalnog proreza.

Simptomi

Nema toliko kliničkih znakova bolesti, međutim, pojavu abnormalnog položaja maternice ili njenog grlića je prilično teško uočiti, pa dijagnoza bolesti nije teška. Simptomi bolesti karakteriziraju sljedeći znakovi:

pritisak u donjem delu stomaka;
, prelazeći u sakralni dio i lumbalni dio;
osjećaj stranog tijela u vagini;
otežano ili pretjerano često mokrenje;
mogu se pojaviti mrlje;
napadi bola tokom seksa;
zatvor;
neuspjeh u menstrualnom ciklusu;
pojačan bol tokom menstruacije.

U početnim fazama formiranja pomaka organa, simptomi mogu biti vrlo blagi ili se uopće ne pojaviti. Ona zabrinjava ženu kada bolest počne da napreduje iu stadijumu 2-4 prolapsa materice, dok simptomi postaju sve izraženiji.

Dijagnostika

Kada prepozna gore navedene simptome, pacijent treba odmah potražiti pomoć liječnika. Da bi ispitao stanje žene i njenih genitalija, ginekolog izvodi sljedeće postupke:

ginekološki pregled u ogledalima;
mikroskopija vaginalnog iscjetka;
citološka analiza brisa grlića materice;
kolposkopija;
Ultrazvuk karličnih organa.

Ako je žena pronašla pomak mjehura u zonu prolapsa materice, tada liječnik treba da izvrši pregled urinarnog sistema. Rektalni pregled se radi ako su rektum i crijeva uključeni u patološki proces.

Tretman

Nakon utvrđivanja bolesti i njene etiologije, ljekari mogu započeti terapiju. Bolest ženskih genitalnih organa moguće je liječiti konzervativno ili hirurški. Da bi propisao tijek terapije, liječnik mora znati sljedeće nijanse:

faza razvoja anomalije;
prateće bolesti;
važnost očuvanja funkcije rađanja;
hirurški i anestetički rizik;
oštećenje debelog crijeva, njegovih sfinktera i mjehura.

Nakon identifikacije ovih pokazatelja, određuje se tehnika terapije. Liječenje prolapsa maternice u početnim fazama provodi se konzervativnim metodama bez radikalne intervencije. Žena treba koristiti posebne lijekove koji sadrže estrogene.

U sklopu konzervativne terapije ženi se propisuju i fizička kultura i masaže. Međutim, vrijedi zapamtiti da u terapijskim vježbama trebaju biti lagani pokreti koji ne opterećuju donji dio trbuha, jer je kod takve bolesti pacijentu strogo zabranjeno teška opterećenja.

Uz neefikasnost takvih postupaka, pacijentu se propisuje postavljanje pesara. To su posebni prstenovi različitih promjera. Napravljene su od debele gume i iznutra su punjene zrakom, što omogućava da ovi prstenovi budu elastični i elastični. Uvodi ih doktor u ženinu vaginu i neka su vrsta potpore za organ. Uteralni prstenovi, kada se materica prolapsira, naslanjaju se na zidove vagine i zaustavljaju cerviks na jednom mjestu.

Vrlo često se takva operacija izvodi na ženama u starosti ili kada nose dijete. Prilikom uvođenja takvih prstenova u vaginu, ženu je potrebno redovito liječiti narodnim lijekovima, odnosno ispiranjem odvarom bilja, kalijevog permanganata ili furacilina.

Ako je potrebno, liječnici izvode i traumatičnije vrste operacija sa šivanjem ligamenata i mišića organa.

Osim toga, propisana je dijeta za normalizaciju rada gastrointestinalnog trakta, nošenje zavoja i gimnastiku.

zategnite donji deo stomaka;
imitirati pokušaje;
izvoditi "bicikl";
"čamac" u ležećem položaju;
hodanje uz stepenice.

Postoji mnogo vježbi za jačanje mišića dna zdjelice, međutim, liječnici preporučuju odabir onih koje neće biti teško dati. Potrebno je umjereno naprezati mišiće u donjem dijelu trbuha kako ne bi izazvali pojavu komplikacija.

Nošenje zavoja se također smatra efikasnim lijekom za prolaps materice. Savršeno podržava ženske organe na pravom nivou. Mora se nositi privremeno, ne duže od 12 sati dnevno. Povremeno morate dati tijelu odmor i opuštanje, za to je preporučljivo ukloniti zavoj tokom odmora.

Komplikacije

Ako je nakon rođenja djeteta ili čestih fizičkih vježbi maternica žene počela mijenjati svoju lokaciju i oblik, potrebna je hitna pomoć liječnika. Uz neblagovremeno pružanje medicinske njege, maternica postaje prekrivena pukotinama, što dovodi do stvaranja krvarenja, čireva i njihove infekcije.

Prolaps cerviksa izaziva kršenje opskrbe krvlju organa i pojavu stagnacije. Potpuni prolaps maternice može dovesti do povrede i nekroze organa.

Prevencija

Da biste spriječili prolaps maternice kod žena mlađe ili starije dobi, možete slijediti jednostavna pravila:

nema potrebe za nošenjem utega;
normalizirati stolicu;
smanjiti tjelesnu težinu;
vježbajte mišiće karličnog dna.

Kako bi se spriječilo nastajanje bolesti u postporođajnom periodu, nepoželjno je da žena nosi utege.

Da li je sa medicinske tačke gledišta sve tačno u članku?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Prolaps materice je njen neprirodan položaj kada je organ ispod svojih anatomskih i fizioloških granica. To se događa zbog slabosti karličnih mišića nakon trudnoće, kao i ligamenata maternice. Većina kliničkih slučajeva praćena je pomakom ili vrlo niskom lokacijom organa, kada je što bliže dnu vagine. Među komplikacijama, glavna je rizik od prolapsa maternice iz vaginalnog otvora.

Izostavljanje materice je dijagnoza koja nijednu ženu ne ostavlja ravnodušnom. Vrlo česta bolest kod žena u starosnoj grupi od 35 do 60 godina, koja se najčešće otkriva u kasnijim fazama.

Glavni uzrok prolapsa organa je slabljenje karličnog dna. Obično je ovaj fenomen tipičan za žene nakon porođaja, nakon fizičkog napora. Maternica, takoreći, djelomično visi i često ispada iz trbušne šupljine zajedno s vaginom, praćeno manjom nelagodom.

Do prolapsa materice može doći i kod mladih nerođenih žena koje, aktivno se bave sportom, naglo prestanu s vježbanjem. Dolazi do kroničnog slabljenja vezivnog tkiva, ligamenata, mišića, što dovodi do prolapsa organa.

Šta je to?

Prolaps maternice je nepravilan položaj maternice, pomak njenog dna, kao i pomak grlića materice ispod nivoa normalne granice zbog slabosti mišićnih vlakana dna zdjelice i ligamenata.

Patologiju prati niz karakterističnih simptoma: osjećaj pritiska, osjećaj nelagode, pacijente uznemiruju vučni bolovi u abdomenu i vagini. Pacijenti mogu osjetiti poteškoće s mokrenjem, vaginalni iscjedak. Bolest se u nekim slučajevima komplikuje djelomičnim ili potpunim prolapsom organa.

Razlozi razvoja

Slabost mišićno-ligamentnog aparata maternice može biti uzrokovana nizom faktora.

Uzroci prolapsa materice uključuju:

hirurške intervencije na organima reproduktivnog sistema;
slabost mišića povezana sa starenjem;
kršenja inervacije mišića dna zdjelice;
značajna i redovna fizička aktivnost (dizanje utega);
patologija vezivnog tkiva ligamenata;
kongenitalne malformacije u području karlice;
porodična (genetski određena) predispozicija;
traume tokom porođaja;
hormonska neravnoteža tokom menopauze;
neoplazme (ciste, fibroidi, fibromiomi).

Tokom porođaja, značajne perinealne suze (posebno kod karlične prezentacije fetusa) u nekim slučajevima dovode do ozbiljnog oštećenja mišića. Povrede može dobiti i porodilja kada akušeri koriste vakum ekstraktor i akušerske pincete. Benigne neoplazme povećavaju opterećenje na ligamentima zdjelične regije, što može izazvati prolaps maternice. Jedan od predisponirajućih faktora može biti jak hronični kašalj, u kojem su mišići dijafragme stalno napeti.

Obično u razvoju bolesti postoji kombinacija dva ili više faktora.

Simptomi

Kod žena različite dobi, prolaps materice ima prilično uočljive simptome:

vučni bolovi koji često zrače u donji dio leđa;
pritisak u karlici;
zatvor;
čest nagon za mokrenjem;
osjećaj stranog tijela u vagini;
prisustvo velike količine sluzi ili krvi. S velikim gubitkom krvi može se razviti anemija;
patologija menstrualnog ciklusa (bolnost, kršenje periodičnosti);
nemogućnost seksualnog života zbog bolova tokom seksualnog odnosa ili nemogućnosti njihovog obavljanja (u kasnijim fazama).

Ako se prolaps maternice ne dijagnosticira na vrijeme i ne počne se liječiti, tada će žena doživjeti povećanje disuričnih patologija, koje će se manifestirati urinarnom inkontinencijom ili, obrnuto, otežanim mokrenjem. Zauzvrat, to će doprinijeti riziku od zaraznih bolesti urinarnog sistema, koje uključuju pijelonefritis, uretritis.

faze

U zavisnosti od stepena prolapsa razlikuju se 4 stepena bolesti:

Stupanj 1 karakterizira lagano spuštanje organa u vaginu;
2 stepen - pomicanje organa do ulaza u vaginu;
3 stepen se dijagnosticira nakon izbočenja tijela materice izvan vagine;
Stupanj 4 - kada maternica potpuno ispadne iz peritoneuma.

Simptome prolapsa maternice u stadijumu 2, 3 i 4 djevojka može odrediti sama - dovoljno je osjetiti tkiva organa koji vire iz vagine. Znakovi prolapsa maternice često se karakteriziraju promjenom položaja mjehura ili čak rektuma. Prolaps maternice dijagnosticira ginekolog nakon porođaja, koji, prema stadijumu patologije, može propisati ili konzervativnu terapiju (zavoj za prolaps maternice) ili operaciju.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze prikupljaju se pritužbe, proučava se anamneza i vrši se ginekološki pregled. Rektovaginalni pregled je obavezan. Prilikom pregleda utvrđuje se stepen prolapsa, prisustvo ili odsustvo rektokele i cistokele.

Svaki pacijent se podvrgava kolposkopiji. Osim toga, propisani su i sljedeći testovi:

mazati mikrofloru vagine;
bris za citologiju;
određivanje hormonskog statusa;
opće i bakteriološke analize urina.

Također je obavezno provesti ginekološki ultrazvuk s vaginalnim senzorom (u prisustvu patoloških promjena u zdjeličnim organima odlučuje se o pitanju njihovog uklanjanja). Ekskretorna urografija se propisuje u prisustvu cistocele, ultrazvuk bubrega prema indikacijama. Ako se na ginekološkom ultrazvuku otkrije patologija, propisuje se histeroskopija s dijagnostičkom kiretažom maternice.

Kako liječiti prolaps materice?

Specijalista propisuje liječenje, nakon što je utvrdio stupanj prolapsa maternice. Od toga do koje mere je materica potonula, koliko su drugi organi stradali, zavisi da li će žena u budućnosti da se porodi. Metoda liječenja koju prepoznaje ljekar može biti konzervativna i hirurška.

Konzervativni tretman

Ova metoda se koristi u početnim fazama bolesti. Lekar kod kuće prepisuje lekove, odnosno lekove sa estrogenom. Dodatno se propisuju masti s metabolitima.

Kada je maternica spuštena, provodi se poseban set vježbi, kao i masaža. Ako se operacija ne može izvesti (postoje kontraindikacije), liječnik ženi prepisuje pesare. To su prstenovi različitih veličina, izrađeni od visokokvalitetne gume. Kada se unesu u vaginu, materica ima neku vrstu potpore koja sprečava njeno dalje pomeranje. Za normalizaciju rada crijeva stručnjaci preporučuju posebnu dijetu.

Sada je vrlo uobičajeno nošenje zavoja kako bi se genitalije držale u položaju. Nošenje zavoja u periodu nošenja djeteta dovest će do činjenice da organi neće pasti. Ako završeni tijek liječenja nije donio nikakav rezultat, prelazi se na kirurško izlaganje.

Vježbe za prolaps materice

Smanjenje tonusa i elastičnosti mišića dna zdjelice stvara uvjete za moguće pomicanje genitalija. Posebno osmišljena gimnastika za ovu mišićnu grupu može spriječiti neželjene procese prolapsa materice i drugih genitalnih organa, a kod pacijenata sa prolapsom materice je uključena u terapijske mjere.

Terapeutske vježbe tijekom prolapsa maternice imaju za cilj povećanje mišićnog tonusa, poboljšanje cirkulacije krvi i sprječavanje upalnih procesa.

Najpopularnija među liječnicima i pacijentima je Kegelova tehnika - skup vježbi za mišiće zdjelice, nazvan po svom razvijaču. Suština metode je vježbanje mišića koji okružuju vaginu, rektum i uretru (uretru) maksimalnom kontrakcijom u trajanju od 3 sekunde i naknadnim opuštanjem. Ove terapeutske vježbe ne zahtijevaju posjetu teretani ili sali za fizioterapiju, izvode se u bilo kojem položaju, mogu se ponavljati pod tušem ili prije spavanja u krevetu.
Još jedna popularna Kegelova vježba povezana je sa ženskom sposobnošću samohipnoze: od pacijenta se traži da zamisli mišićno karlično dno u obliku svojevrsnog "lifta", na kojem se diže do samog vrha i spušta nazad. Uspon počinje od "podrumskog poda" (potpuno opuštanje), postepeno žena lagano zateže mišiće zdjelice, diže se do "prvog kata" i zadržava se nekoliko sekundi u ovom položaju (zaustavljanje podizanja), a zatim nastavlja kretanje prema gore , zaustavljajući se na svakom improviziranom "katu". Što se više diže, to je jača napetost mišića. Na petom "katu" dostiže svoj maksimum. Kretanje prema dolje je praćeno postupnim opuštanjem mišića.
Svaka Kegelova vježba se ponavlja više puta tokom dana, izvodeći ukupno 50 do 100 kontrakcija dnevno.

Iz cijelog kompleksa vježbi za svakog pojedinog pacijenta odabire se nekoliko najprikladnijih ili se preporučuje da se kompleks izvodi u cijelosti. Popularnost Kegelovog sistema objašnjava se činjenicom da se jednostavne vježbe mogu izvoditi u bilo koje vrijeme iu bilo kojim uvjetima, na primjer, dok sjedite na poslu ili u javnom prijevozu.

Kompleks terapijskih vježbi za prolaps maternice uključuje jačanje trbušnih mišića (prednjeg trbušnog zida). Dobro stanje trbušnih mišića pomaže u održavanju normalnog intraabdominalnog pritiska, što sprečava pomicanje organa.

Još jedna popularna metoda su fizioterapijske vježbe prema metodi Yunusova. Uključuje dobrovoljne kontrakcije karličnih mišića tokom čina mokrenja do prestanka protoka mokraće. Kod žena sa predispozicijom za prolaps materice, terapeutske vježbe djeluju kao efikasna prevencija, a ako postoji početna faza procesa, može postati jedina terapijska mjera.

Redovni odlasci na bazen, vožnja bicikla i dozirana fizička aktivnost mogu zamijeniti značajan dio vježbi.

Operacija

Ovaj problem se često rješava operacijom. Ova metoda se koristi dosta dugo. Ali ranije su doktori radili operacije abdomena. Operacija je obavljena ako je žena željela da sačuva svoju funkciju rađanja. Danas se operacija izvodi laparoskopski. Već trećeg dana nakon intervencije žena je otpuštena. Period oporavka traje oko mjesec dana.

Nakon laparoskopije nema ožiljaka. Ovo smanjuje vjerovatnoću adhezija. Operacija ne utiče na stanje vagine. Dakle, žena nakon oporavka može imati normalan seksualni život. Suština operacije je da se maternica podupire u obliku mreže. Najnovije tehnologije i materijali omogućavaju da se mreža ostavi unutar tijela.

U isto vrijeme, ništa ne prijeti zdravlju žene. Materijal je elastičan. Tokom trudnoće, mrežica se jednostavno rasteže. Operacija vam omogućava da postignete dobre rezultate u najkraćem mogućem roku. Žena ne mora trenirati mišiće ili koristiti druge metode konzervativne terapije.

Relapsi su isključeni. Tokom operacije, hirurg po potrebi koriguje položaj creva, bešike i vagine.

Sadržaj

Prolaps tijela maternice je anatomski poremećaj u kojem se reproduktivni organ pomjera prema dolje u vaginalni dio. Patologija ima značajku progresije, u vezi s kojom neliječenje ove bolesti dovodi do potpunog izlaska iz genitalnog jaza. U medicini se ovo stanje naziva "prolaps karličnih organa".

Istovremeno s maternicom, pomjeranju su podvrgnuti i neki drugi organi: vagina, cervikalni kanal, rektum i mjehur. Kao rezultat jakog propusta, čak i regija jajnika može biti zahvaćena, što prijeti ozbiljnim komplikacijama. Prolaps materice se najčešće dijagnosticira kod žena tokom menopauze (skoro 50%), ali žene mlađe reproduktivne dobi nisu imune na razvoj bolesti.

Uzroci patologije

glavni uzrok prolapsa dolazi do gubitka elastičnosti mišićnog tkiva i ligamenata koji drže maternicu u anatomski ispravnom položaju.

Mnogo je faktora zbog kojih je ligamentni aparat oštećen i rastegnut.

Dob. Žene starije od 50 godina često se obraćaju specijalistu sa takvim problemom. Razlog tome su promjene u menopauzi u tijelu žene i obustava proizvodnje estrogena (ženskog spolnog hormona). Osim toga, počevši od prilično mlade dobi, prolaps brzo napreduje tijekom menopauze, manifestirajući se mnogim različitim simptomima.
Povrede i prelomi. Prijelom karličnih kostiju često uzrokuje oštećenje ligamentnog aparata i mišićnog tkiva. Kao rezultat toga, gube elastičnost i maternica, pod težinom vlastite težine, počinje postupno opadati. Ozljede tijekom raznih ginekoloških operacija također često postaju uzroci razvoja prolapsa. Čak i nepravilno postavljeni šavovi mogu uzrokovati gubitak elastičnosti mišićnog tkiva i uzrokovati prolaps.
Višestruki ili teški porođaji. Žena koja je prošla kroz dva ili više prirodnih porođaja mnogo je sklonija prolapsu materice od žene koja nije rodila. Proces porođaja, koji je prošao s bilo kakvim komplikacijama, također može izazvati pojavu bolesti. Otežavajući faktori tokom porođaja uključuju:

višestruke rupture perineuma;
izlaz velikog voća;
produženi pokušaji koji dovode do oticanja tkiva;
upotreba medicinskih pinceta.

Komplikacije tokom trudnoće. Povećana količina amnionske tekućine, odloženi porođaj, trudnoća s blizancima ili trojkama, starost pacijentkinje preko 35 godina - sve to dodatno opterećuje ligamente i mišićno tkivo male karlice i može uzrokovati prolaps.
Gojaznost ili iznenadni gubitak veće količine težine. Prekomjerna količina tjelesne masti kod žena povećava opterećenje na karlično područje. Zbog ovog pritiska rastežu se ligamenti koji drže maternicu i reproduktivni organ se postupno spušta u vaginalno područje. Sa gubitkom težine, ionako istegnuti mišići, bez dovoljne elastičnosti, „popuštaju“ i ne pružaju dovoljnu potporu zdjeličnim organima.

Razlozi zbog kojih je propust takođe moguć su:

infektivni i upalni procesi genitalnih organa;
prisutnost tumorskih izraslina;
bolesti praćene upornim kašljem;
redovni zatvor;
nasljedna predispozicija;
kongenitalne anomalije u strukturi ligamentnog aparata i unutarnjih genitalnih organa;
neurološke bolesti koje narušavaju inervaciju genitourinarnog sistema;

Vrste

Kako bi se preciznije dijagnosticirala propust, patologija je podijeljena u nekoliko glavnih faza:

Faza 1 - tijelo materice i njen cerviks su pomjereni u gornji dio vagine;
Faza 2 - maternica je na ulazu u vaginu, ali ne ide dalje od nje;
Faza 3, nepotpuni prolaps - cervikalni kanal i tijelo maternice djelomično izlaze, što je posebno vidljivo u trenucima napetosti ili pri kašljanju;
Faza 4, potpuni prolaps iz genitalnog proreza - tijelo maternice i cervikalni kanal potpuno izlaze.

Kako se utvrđuje

Trebalo bi da se obratite lekaru odmah po otkrivanju znakova upozorenja. Produženo kašnjenje u liječenju može razviti blagi pad u potpuni prolaps materice, što će zahtijevati njeno uklanjanje.

U početnoj fazi simptomi bolesti možda nisu očigledni, ali njihova kombinacija bi trebala upozoriti ženu.

Znakovi 1 i 2 faze izostavljanja:

bolne senzacije prirode povlačenja u donjem dijelu trbuha, sakrumu i donjem dijelu leđa;
mala krvarenja koja nisu povezana s menstruacijom, povećava se i količina sluznog sekreta;
osjećaj težine u donjem dijelu trbuha;
nelagodnost ili bol tokom snošaja;
priroda menstruacije se mijenja - postaje previše obilna ili oskudna;
zatvor postaje češći;
u drugoj fazi bolesti postoji osjećaj stranog tijela u vagini;
nelagodnost tokom dugog sjedenja i hodanja;
postoje problemi sa mokrenjem (česti nagon, urinarna inkontinencija, cistitis).

Sada žena može samostalno utvrditi da se maternica spustila u unutrašnjost vagine opipajući unutrašnjost prstom. Ne bi trebalo da iskusi nikakav bol.

Napredovanje takve patologije kao što je prolaps maternice doprinosi dodavanju sve više novih simptoma i pogoršanju općeg stanja žene. Zbog pomaka mokraćnog mjehura, disurični poremećaji mogu se povećati, moguće je pridružiti zarazne i upalne procese genitourinarnog sistema, na primjer, pijelonefritis, uretritis i cistitis. Dijagnoza, uz izostavljanje, može otkriti i probleme u radu crijeva, zbog izbočenja rektuma.

Dijagnostika

Otkrivanje patologije uvijek počinje pregledom u ginekološkoj stolici. Za dalju dijagnozu i utvrđivanje stadijuma prolapsa, specijalista vrši rektalni i vaginalni pregled. Takva analiza vam omogućava da utvrdite koliko je prolaps uznapredovao, kao i stepen pomaka zidova vagine. Bez greške, ženama s takvom patologijom dodjeljuje se kolposkopija.

Osim toga, može se propisati i niz sljedećih pregleda:

kiretaža šupljine maternice dijagnostičke prirode;
Ultrazvuk karličnih organa;
histerosalpingoskopija;
rezervoar za kulturu urina;
bris, za određivanje mikroflore vagine;
vaginalni bris za atipične stanice;
ekskretorna urografija;
kompjuterizovana tomografija zdjelice;
bakteriološki pregled urina kako bi se isključili upalni procesi.

Ako je patologija uzrokovana izraslinama tumora, pacijent se mora podvrgnuti biopsijskom testu kako bi se utvrdila priroda ovog tumora.

Osim toga, pacijentice s dijagnozom prolapsa materice trebaju se konsultovati i pregledati od strane specijalista kao što su urolog i proktolog. Pregledi kod ovih doktora će omogućiti da se isključe ili otkriju bolesti genitourinarnog sistema (cistokela) i rektuma (rektokela).

Tretman

Odmah bih to istakao teški prolaps i prolaps se ne mogu eliminirati bez operacije. Za potpuno uklanjanje maternice, međutim, većina stručnjaka pokušava primijeniti samo kao posljednje sredstvo. U osnovi, operacije uklanjanja prolapsa temelje se na jačanju i skraćivanju ligamentnog aparata, kao i fiksiranju same maternice.

U posljednje vrijeme sve se češće operacije izvode korištenjem aloplastičnih materijala, koji su posebna sintetička mreža na koju se pričvršćuje. Rizik od recidiva nakon ove metode je mnogo manji nego nakon jednostavnog jačanja ligamenata.

U pravilu, sve operacije propisane za uklanjanje prolapsa provode se zajedno s plastičnom kirurgijom zidova vagine. Zahvati se obično izvode vaginalnim pristupom, ali je ponekad moguća intervencija kroz rez na prednjem zidu peritoneuma.

Potpuna resekcija maternice izvodi se samo u slučajevima teških komplikacija, zbog poodmakle dobi pacijentice ili u ekstremnim fazama prolapsa, kada se ne zna da drugi tretman može donijeti željeni rezultat.

Konzervativne metode liječenja moguće su u početnim fazama prolapsa ili kao prevencija patologije.

Postoperativna rehabilitacija, u pravilu, ne traje mnogo vremena i u roku od nekoliko sedmica žena se potpuno oporavlja i vraća se normalnom načinu života. Kako bi se isključila pojava bilo kakvih komplikacija tijekom perioda oporavka, pacijenti se trebaju strogo pridržavati svih termina i preporuka specijaliste.

Prolaps materice je jedan od oblika prolapsa (pomeranja, prolapsa) karličnih organa. Karakterizira ga kršenje položaja maternice: organ se pomiče prema dolje do ulaza u vaginu ili čak ispada iz nje. U savremenoj praksi, ova bolest se smatra varijantom kile karličnog dna, koja se razvija u području vaginalnog ulaza.

Doktori u opisu ove bolesti i njenih varijanti koriste koncepte "izostavljanje", "prolaps", "genitalni prolaps", "cistorektokele". Prolaps prednjeg zida materice, praćen promjenom položaja mjehura, naziva se "cistocela". Prolaps zadnjeg zida materice sa zahvatanjem rektuma naziva se "rektokele".

Prevalencija

Prema savremenim inostranim studijama, rizik od prolapsa koji zahteva hirurško lečenje iznosi 11%. To znači da će barem jedna od 10 žena biti podvrgnuta operaciji zbog ove bolesti tokom svog života. Kod žena nakon operacije u više od trećine slučajeva dolazi do recidiva genitalnog prolapsa.

Što je žena starija, veća je vjerovatnoća da će oboljeti od ove bolesti. Ova stanja zauzimaju do trećine svih ginekoloških patologija. Nažalost, u Rusiji, nakon početka, mnogi pacijenti ne idu ginekologu dugi niz godina, pokušavajući sami da se izbore s problemom, iako svaki drugi od njih ima ovu patologiju.

Hirurško liječenje bolesti jedna je od čestih ginekoloških operacija. Tako se u Sjedinjenim Državama godišnje operiše više od 100 hiljada pacijenata, trošeći na to 3% cjelokupnog budžeta za zdravstvo.

Klasifikacija

Normalno, vagina i grlić materice su nagnuti unazad, a tijelo samog organa je nagnuto naprijed, formirajući ugao otvoren prema naprijed sa osom vagine. Bešika se nalazi uz prednji zid materice, zadnji zid cerviksa i vagine je u kontaktu sa rektumom. Iznad mjehura, gornji dio tijela materice, crijevni zid prekriveni su peritoneumom.

Maternica se drži u zdjelici snagom vlastitog ligamentnog aparata i mišića koji formiraju perinealnu regiju. Sa slabošću ovih formacija počinje njegovo izostavljanje ili gubitak.

Postoje 4 stepena bolesti.

Vanjski uteralni os spušta se do sredine vagine.
Cerviks se, zajedno sa maternicom, spušta do ulaza u vaginu, ali ne viri iz genitalnog jaza.
Vanjski ždrijelo grlića materice pomiče se izvan vagine, a tijelo materice je više bez izlaska.
Potpuni prolaps materice u perineum.

Ova klasifikacija ne uzima u obzir položaj maternice, određuje samo najprolapsiranije područje, često se rezultati ponovljenih mjerenja razlikuju jedni od drugih, odnosno postoji loša ponovljivost rezultata. Ovi nedostaci su lišeni moderne klasifikacije genitalnog prolapsa, koju je usvojila većina stranih stručnjaka.

Odgovarajuća mjerenja se vrše sa ženom koja leži na leđima tokom naprezanja, pomoću centimetarske trake, uterine sonde ili pinceta sa centimetarskom skalom. Prolaps tačke se procenjuje u odnosu na ravan himena (spoljni rub vagine). Izmjerite stepen prolapsa vaginalnog zida i skraćivanja vagine. Kao rezultat toga, prolaps materice je podijeljen u 4 faze:

Faza I: zona koja se najviše spušta je više od 1 cm iznad himena;
Faza II: ova tačka je unutar ±1 cm od himena;
Faza III: područje maksimalnog prolapsa je više od 1 cm ispod himena, ali je dužina vagine smanjena za manje od 2 cm;
IV stadijum: potpuni prolaps, smanjenje dužine vagine za više od 2 cm.

Uzroci i mehanizam razvoja

Bolest često počinje u fertilnom dobu žene, odnosno prije početka menopauze. Njegov tok je uvijek progresivan. Kako se bolest razvija, javljaju se disfunkcije vagine, materice i okolnih organa.

Za pojavu prolapsa genitalija neophodna je kombinacija dva faktora:

povećan pritisak u trbušnoj šupljini;
slabost ligamentnog aparata i mišića.

Uzroci prolapsa materice:

smanjenje proizvodnje estrogena koje se javlja tokom menopauze i postmenopauze;
kongenitalna slabost vezivnog tkiva;
traume mišića perineuma, posebno tijekom porođaja;
hronične bolesti praćene poremećenom cirkulacijom krvi u organizmu i povišenim intraabdominalnim pritiskom (bolesti creva sa stalnim zatvorom, respiratorne bolesti sa dugotrajnim jakim kašljem, gojaznost, bubrezi, jetra, creva, želudac).

Ovi faktori u različitim kombinacijama dovode do slabosti ligamenata i mišića, te postaju nesposobni da drže maternicu u normalnom položaju. Povećan pritisak u trbušnoj šupljini "stišće" organ prema dolje. Budući da je prednji zid povezan s mjehurom, ovaj organ također počinje da ga prati, formirajući cistocelu. Rezultat su urološki poremećaji kod polovine žena s prolapsom, na primjer, urinarna inkontinencija pri kašljanju, fizički napor. Stražnji zid, kada se spusti, "povlači" rektum iza sebe sa formiranjem rektokele kod trećine pacijenata. Često dolazi do prolapsa maternice nakon porođaja, posebno ako su bili praćeni dubokim rupturama mišića.

Povećavaju rizik od bolesti višeporođaja, intenzivne fizičke aktivnosti, genetske predispozicije.

Odvojeno, vrijedi spomenuti mogućnost vaginalnog prolapsa nakon amputacije maternice iz drugog razloga. Prema različitim autorima, ova komplikacija se javlja kod 0,2-3% operisanih pacijentica sa odstranjenom maternicom.

Klinička slika

Pacijenti sa prolapsom karličnih organa su uglavnom starije i senilne žene. Mlađi pacijenti obično imaju ranu fazu bolesti i ne žure kod ljekara, iako su šanse za uspješno liječenje u ovom slučaju mnogo veće.

osjećaj da postoji neka vrsta formacije u vagini ili perineumu;
dugotrajna bol u donjem dijelu trbuha, u donjem dijelu leđa, koja zamara pacijenta;
izbočenje kile u perineumu, koje se lako ozljeđuje i inficira;
bolne i produžene menstruacije.

Dodatni znakovi prolapsa maternice koji proizlaze iz patologije susjednih organa:

epizode akutne retencije urina, odnosno nemogućnost mokrenja;
urinarna inkontinencija;
često mokrenje u malim porcijama;
zatvor;
u teškim slučajevima, fekalna inkontinencija.

Više od trećine pacijenata osjeća bol tokom seksualnog odnosa. To pogoršava kvalitet njihovog života, dovodi do napetosti u porodičnim odnosima, negativno utiče na psihu žene i formira tzv. pelvic descent syndrome, odnosno karličnu disinergiju.

Često se razvijaju proširene vene s oticanjem nogu, grčevima i osjećajem težine u njima, trofičkim poremećajima.

Dijagnostika

Kako prepoznati prolaps materice? Da bi to učinio, liječnik prikuplja anamnezu, pregledava pacijenta, propisuje dodatne metode istraživanja.

Žena treba da kaže ginekologu o broju porođaja i njihovom toku, operacijama, bolestima unutrašnjih organa, spomenuti prisustvo zatvora, nadimanja.

Glavna dijagnostička metoda je temeljit dvoručni ginekološki pregled. Doktor utvrđuje koliko je materica ili vagina potonula, pronalazi defekte na mišićima karličnog dna, radi funkcionalne testove - test sa naprezanjem (Valsalva test) i kašljem. Također se provodi rektovaginalni pregled kako bi se procijenilo stanje rektuma i strukturne karakteristike karličnog dna.

Za dijagnosticiranje urinarne inkontinencije, urolozi koriste kombiniranu urodinamsku studiju, ali kada su organi prolapsirani, rezultati su iskrivljeni. Stoga je takva studija fakultativna.

Po potrebi se propisuje endoskopska dijagnostika: (pregled maternice), cistoskopija (pregled mokraćnog mjehura), sigmoidoskopija (proučavanje unutrašnje površine rektuma). Obično su takve studije neophodne ako se sumnja na cistitis, proktitis, hiperplaziju ili rak. Često se nakon operacije žena upućuje urologu ili proktologu radi konzervativnog liječenja utvrđenih upalnih procesa.

Tretman

Konzervativni tretman

Liječenjem prolapsa materice treba postići sljedeće ciljeve:

obnavljanje integriteta mišića koji čine dno male zdjelice i njihovo jačanje;
normalizacija funkcija susjednih organa.

Prolaps materice 1. stepena liječi se konzervativno ambulantno. Ista taktika se bira i za nekomplicirani prolaps genitalija 2. stepena. Šta učiniti s prolapsom materice u blagim slučajevima bolesti:

ojačati mišiće dna zdjelice uz pomoć terapijskih vježbi;
odbiti teške fizičke aktivnosti;
riješite se zatvora i drugih problema koji povećavaju intraabdominalni pritisak.

Da li je moguće pumpati prešu kada je maternica spuštena? Prilikom podizanja tijela iz ležećeg položaja povećava se intraabdominalni pritisak, što doprinosi daljem guranju organa van. Stoga terapeutske vježbe uključuju nagibe, čučnjeve, zamahe nogom, ali bez naprezanja. Izvodi se u sjedećem i stojećem položaju (prema Atarbekovu).

Kod kuce

Liječenje kod kuće uključuje ishranu bogatu biljnim vlaknima, sa smanjenim sadržajem masti. Moguća je upotreba vaginalnih aplikatora. Ovi mali uređaji proizvode električnu stimulaciju mišića perineuma, jačajući ih. Postoji napredak u SCENAR terapiji koja ima za cilj poboljšanje metaboličkih procesa i jačanje ligamenata. Može se izvoditi.

Massage

Često se koristi ginekološka masaža. Pomaže u vraćanju normalnog položaja organa, poboljšanju njihove opskrbe krvlju i uklanjanju nelagode. Obično se radi od 10 do 15 sesija masaže tokom kojih lekar ili medicinska sestra prstima jedne ruke ubačenim u vaginu podiže matericu, a drugom rukom se vrše kružni masažni pokreti kroz trbušni zid, tj. zbog čega se organ vraća na svoje normalno mjesto.

Međutim, sve konzervativne metode mogu samo zaustaviti napredovanje bolesti, ali ne i riješiti je se.

Da li je moguće bez operacije? Da, ali samo ako prolaps maternice ne dovodi do njenog prolapsa izvan vagine, ne ometa funkciju susjednih organa, ne uzrokuje bolesniku probleme povezane s inferiornim spolnim životom i nije praćen upalnim i drugim komplikacije.

Operacija

Kako liječiti prolaps materice III-IV stepena? Ako je i pored svih konzervativnih metoda liječenja ili zbog kasnog zahtjeva pacijentkinje za medicinskom pomoći, materica izašla izvan vagine, propisuje se najefikasniji način liječenja - hirurški. Svrha operacije je vraćanje normalne strukture genitalnih organa i ispravljanje poremećenih funkcija susjednih organa - mokrenja, defekacije.

Osnova kirurškog liječenja je vaginopeksija, odnosno učvršćivanje zidova vagine. Kod urinarne inkontinencije istovremeno se vrši i jačanje zidova uretre (uretropeksija). Ako postoji slabost mišića međice, oni se plastificiraju (oporavljaju) sa jačanjem vrata, peritoneuma, potpornih mišića - kolpoperineolevatoroplastika, drugim riječima, šivanje maternice prilikom prolapsa.

U zavisnosti od potrebnog volumena, operacija se može izvesti transvaginalnim pristupom (kroz vaginu). Tako se, na primjer, izvode odstranjivanje maternice, šivanje zidova vagine (kolporafija), operacije petlje, sakrospinalna fiksacija vagine ili materice, jačanje vagine uz pomoć specijalnih mrežastih implantata.

Kod laparotomije (rez na prednjem trbušnom zidu), operacija prolapsa maternice se sastoji u fiksiranju vagine i grlića maternice vlastitim tkivima (ligamenti, aponeuroza).

Ponekad se koristi i laparoskopski pristup - niskotraumatska intervencija, tijekom koje je moguće ojačati zidove vagine i defekte šavova u okolnim tkivima.

Laparotomija i vaginalni pristup se ne razlikuju u dugoročnim rezultatima. Vaginalna je manje traumatična, sa manjim gubitkom krvi i stvaranjem adhezija u zdjelici. Primjena može biti ograničena zbog nedostatka potrebne opreme ili kvalifikovanog osoblja.

Vaginalna kolpopeksija (jačanje grlića materice pristupom kroz vaginu) može se izvesti u kondukcijskoj, epiduralnoj anesteziji, intravenskoj ili endotrahealnoj anesteziji, što proširuje njenu primjenu kod starijih osoba. Ova operacija koristi implantat nalik mrežici koji jača karlično dno. Trajanje operacije je oko 1,5 sata, gubitak krvi je neznatan - do 100 ml. Počevši od drugog dana nakon intervencije, žena već može sjesti. Pacijentica se otpušta nakon 5 dana, nakon čega je na liječenju i rehabilitaciji u klinici još 1-1,5 mjeseci. Najčešća dugotrajna komplikacija je erozija vaginalnog zida.

Laparoskopska operacija se izvodi pod endotrahealnom anestezijom. Pri tome se koristi i mrežasta proteza. Ponekad se radi amputacija ili ekstirpacija materice. Područje operacije zahtijeva ranu aktivaciju pacijenta. Ekstrakt se radi 3-4 dana nakon intervencije, ambulantna rehabilitacija traje do 6 nedelja.

U roku od 6 sedmica nakon operacije, žena ne smije dizati tegove veće od 5 kg, potreban je seksualni odmor. U roku od 2 sedmice nakon intervencije neophodan je i fizički odmor, tada već možete raditi lagane kućne poslove. Prosječno trajanje privremene nesposobnosti je od 27 do 40 dana.

Šta učiniti dugoročno nakon operacije:

ne dižite utege veće od 10 kg;
normalizirati stolicu, izbjeći zatvor;
na vrijeme liječiti respiratorne bolesti praćene kašljem;
dugotrajna upotreba estrogenskih supozitorija (Ovestin) prema preporuci ljekara;
nemojte se baviti određenim sportovima: biciklizmom, veslanjem, dizanjem utega.

Značajke liječenja patologije kod starijih osoba

Ginekološki prsten (pesar)

Liječenje prolapsa maternice kod starijih osoba često je teško zbog komorbiditeta. Osim toga, često je ova bolest već u poodmakloj fazi. Stoga se ljekari suočavaju sa značajnim poteškoćama. Da bi se poboljšali rezultati liječenja, kod prvih znakova patologije, žena bi se trebala obratiti ginekologu u bilo kojoj dobi.

Stoga će zavoj pružiti značajnu pomoć ženi kada se maternica spusti. Mogu ga koristiti i mlađi pacijenti. Riječ je o specijalnim potpornim gaćicama koje čvrsto pokrivaju područje trbuha. Sprječavaju prolaps maternice, podržavaju druge karlične organe, smanjuju jačinu nevoljnog mokrenja i bolove u donjem dijelu trbuha. Odabrati dobar zavoj nije lako, u tome bi trebao pomoći ginekolog.

Žena mora izvoditi terapeutske vježbe.

Kod značajnog prolapsa izvodi se kirurška operacija, često je to uklanjanje maternice kroz vaginalni pristup.

Efekti

Ako se bolest dijagnosticira kod žene u plodnoj dobi, često se postavlja pitanje da li je moguće zatrudnjeti s prolapsom zidova maternice. Da, nema posebnih prepreka začeću u ranim fazama ako je bolest asimptomatska. Ako je propust značajan, onda je prije planirane trudnoće bolje operirati se 1-2 godine prije začeća.

Očuvanje trudnoće s dokazanim prolapsom maternice prepun je poteškoća . Da li je moguće roditi dijete sa ovom bolešću? Naravno, da, iako je rizik od patologije trudnoće, pobačaja, prijevremenog i brzog poroda, krvarenja u postporođajnom periodu značajno povećan. Da bi se trudnoća uspješno razvijala, potrebno je stalno biti pod nadzorom ginekologa, nositi zavoj, po potrebi koristiti pesar, baviti se fizioterapijskim vježbama i uzimati lijekove koje vam je propisao liječnik.

Šta prijeti prolapsom materice pored mogućih problema s nošenjem trudnoće:

cistitis, pijelonefritis - infekcije mokraćnog sistema;
vesicocele - sakularna dilatacija mjehura, u kojoj ostaje urin, što uzrokuje osjećaj nepotpunog pražnjenja;
urinarna inkontinencija s iritacijom kože perineuma;
rectocele - proširenje i prolaps ampule rektuma, praćeno zatvorom i bolom tijekom defekacije;
kršenje crijevnih petlji, kao i same maternice;
everzija maternice s njenom naknadnom nekrozom;
pogoršanje kvalitete seksualnog života;
smanjenje ukupnog kvaliteta života: ženi je neugodno izaći na javno mjesto, jer je stalno prisiljena trčati u toalet, mijenjati uloške za inkontinenciju, iscrpljuje se stalnim bolom i nelagodom pri hodanju, ne osjeća se zdravo.

Prevencija

Prolaps zidova materice može se spriječiti na ovaj način:

minimizirati produženi traumatski porođaj, ako je potrebno, isključujući period naprezanja ili izvođenje carskog reza;
pravovremeno identificirati i liječiti bolesti praćene povećanim pritiskom u trbušnoj šupljini, uključujući kronični zatvor;
u slučaju rupture ili disekcije međice tijekom porođaja, pažljivo vratiti integritet svih slojeva međice;
preporučiti ženama s nedostatkom estrogena hormonsku nadomjesnu terapiju, posebno u menopauzi;
pacijentima s rizikom od prolapsa genitalija dodijeliti posebne vježbe za jačanje mišića koji formiraju karlično dno.