Noliprel 2,5 mg uputstvo za upotrebu. Snažan kombinovani lijek za noliprel pod pritiskom i nijanse njegove upotrebe. Indikacije, termini i nuspojave

Kombinovani preparat koji se sastoji od 2 aktivne supstance, komplementarnih farmakoloških efekata, a koristi se za lečenje arterijske hipertenzije.

Noliprel (Bi) Forte je lijek sa dvostrukom dozom aktivnih supstanci (perindopril 4 mg + indapamid 1,25 mg). Ukoliko je potrebno koristiti maksimalne doze kod pacijenata sa visokim rizikom (dijabetes melitus, pušenje, hiperholesterolemija), propisuje se Bi-forte (perindopril 10 mg + indapamid 2,5 mg).

ATX

C09BA04 Perindopril i diuretici.

Oblici oslobađanja i sastav

Aktivna supstanca: Perindopril 2 mg + Indapamid 0,625 mg.

farmakološki efekat

Doprinosi normalizaciji sistolnog i dijastoličkog krvnog pritiska (BP) u roku od 24 sata. Puni efekti se postižu nakon mjesec dana redovne upotrebe. Završetak prijema ne dovodi do razvoja sindroma ustezanja

Lijek smanjuje brzinu procesa remodeliranja miokarda, smanjuje otpor perifernih arterija, bez utjecaja na razinu lipida i glukoze u krvi.

Perindopril inhibira aktivnost enzima koji pretvara angiotenzin I u aktivni enzim angiotenzin II, koji je snažan vazokonstriktor. ACE također uništava bradikinin, biološki aktivni vazodilatator. Kao rezultat vazodilatacije, vaskularni otpor se smanjuje i krvni tlak se smanjuje.

Indapamid je diuretik iz grupe tiazida. Diuretski učinak i hipotenzivna svojstva ostvaruju se smanjenjem reapsorpcije jona natrijuma u bubrezima. Dolazi do povećanja izlučivanja natrijuma u urinu, zbog čega se smanjuje otpor arterija i povećava volumen krvi koju srce izbaci.

Zajednička primjena perindoprila i indapamida povećava učinkovitost terapije za hipertenziju, smanjuje rizik od hipokalemije (nuspojava uzimanja diuretika).

Farmakokinetika

Farmakokinetika aktivnih supstanci se ne razlikuje kada se koriste zajedno ili odvojeno.

Kada se uzima oralno, približno 20% ukupne doze perindoprila se metabolizira u aktivni oblik. Ova vrijednost se može smanjiti kada se konzumira s hranom. Maksimalni sadržaj u krvi se fiksira 3-4 sata nakon ingestije. Mali dio perindoprila se vezuje za proteine ​​u krvi. Izlučuje se iz organizma urinom.

Eliminacija perindoprila može biti odložena kod zatajenja bubrega, posebno kod starijih pacijenata.

Indapamid se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, nakon 60 minuta u krvnoj plazmi se bilježi maksimalni sadržaj aktivnog metabolita. 80% lijeka se prenosi s krvnim albuminom. Izlučuje se filtriranjem kroz bubrege u urinu, 22% se izlučuje fecesom.

Indikacije za upotrebu

Hipertenzija (arterijska hipertenzija).

Kontraindikacije

• individualna netolerancija na tiazidne diuretike, ACE inhibitore;
• nivo kalijuma u krvi je manji od 3,5 mmol / l;
• teška disfunkcija bubrega sa smanjenjem brzine glomerularne filtracije manje od 30 ml / min;
• aterosklerotična stenoza arterija oba bubrega ili stenoza arterije jedinog funkcionalnog bubrega;
• teška disfunkcija jetre;
• istovremena primjena lijekova s ​​proaritmičkim učinkom;
• trudnoća;
• period dojenja.

Kako koristiti

Prije početka terapije potrebno je pročitati upute za upotrebu i posavjetovati se sa specijalistom.

Lijek se uzima 1 tableta oralno 1 put dnevno, najbolje ujutro na prazan želudac.

Mogu li podijeliti pilulu

Možete podijeliti, tablet ima rizik na obje strane.

Oblici lijeka s prefiksom "forte" nemaju opasnosti i obloženi su filmom. Ne mogu se podijeliti.

Kako liječiti dijabetes tipa 2

Ne utiče na metabolizam glukoze, metabolički neutralan. Za pacijente s dijabetesom moguća je upotreba prema standardnoj shemi.

Nuspojave

Gastrointestinalni trakt

Bol u abdomenu, praćen mučninom i povraćanjem; poremećaji stolice; suva usta; pojava žutosti kože; povećanje laboratorijskih parametara jetre i gušterače u krvi; uz istovremenu disfunkciju jetre, može se razviti encefalopatija.

Hematopoetski organi

Anemija (kod pacijenata sa teškom pratećom bolešću bubrega); smanjenje količine hemoglobina, trombocita, leukocita, granulocita; smanjenje hematokrita; hemolitička anemija; aplastična anemija; hipofunkcija koštane srži.

centralnog nervnog sistema

Glavobolje, vrtoglavica, slabost, umor, razdražljivost, plačljivost, emocionalna nestabilnost, poremećaji slušnog i vizuelnog analizatora, nesanica, povećana periferna osjetljivost.

Iz respiratornog sistema

Kašalj koji se javlja početkom upotrebe, perzistira tokom cijelog vremena uzimanja lijeka i nestaje nakon povlačenja; otežano disanje; spazam disajnih puteva; rijetko - sluzavi iscjedak iz nosa.

Iz urinarnog sistema

Smanjena funkcija bubrega; pojava proteina u urinu; u nekim slučajevima - akutna povreda bubrega; promjene u nivou elektrolita: smanjenje sadržaja kalija u krvnoj plazmi, praćeno hipotenzijom.

alergije

Svrab kože, osip poput urtikarije; angioedem; hemoragični vaskulitis; rijetko - multiformni eritem.

specialne instrukcije

Kompatibilnost sa alkoholom

Zajednička upotreba s derivatima etanola može doprinijeti epizodama oštrog pada krvnog tlaka, vaskularnom kolapsu. Ne preporučuje se istovremeni prijem.

Utjecaj na sposobnost upravljanja mehanizmima

Na početku uzimanja lijeka treba biti oprezan pri upravljanju vozilima i obavljanju poslova koji zahtijevaju pažnju i brzu reakciju.

Kod kršenja funkcije jetre

Može izazvati razvoj holestatske žutice s naglim povećanjem aktivnosti jetrenih enzima. Ako dođe do ovog stanja, potrebno je prekinuti primjenu lijeka i obratiti se ljekaru.

Sa zatajenjem bubrega

U prisustvu bolesti mokraćnog sistema s izraženim pogoršanjem funkcije filtracije, povećanjem sadržaja kreatinina, mokraćne kiseline i uree u plazmi, moguće je povećanje sadržaja kalija.

Sa smanjenjem klirensa kreatinina manjim od 30 ml / min. lijek treba isključiti iz terapijskog režima.

Tokom trudnoće i dojenja

Upotreba je kontraindicirana zbog nedostatka studija o djelovanju lijeka na fetus. Žene u II i III trimestru trebaju biti posebno oprezne.

U starosti

Prije nego počnete uzimati potrebno je pratiti pokazatelje funkcije bubrega (kreatinin, urea), enzima jetre (AST, ALT), elektrolita. Terapija počinje malim dozama i odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir smanjenje krvnog tlaka.

Imenovanje Noliprela djeci

Kontraindicirano za djecu i adolescente mlađe od 18 godina zbog nedostatka podataka o njegovoj sigurnosti u ovoj grupi pacijenata.

Predoziranje

Znaci predoziranja: teška hipotenzija, mučnina, povraćanje, konvulzivni sindrom, anurija, usporavanje pulsa.

Hitna pomoć: ispiranje želuca, primjena aktivnog uglja, korekcija elektrolita u krvi. U slučaju hipotenzije, pacijenta treba postaviti u ležeći položaj sa podignutim nogama.

Interakcija s drugim lijekovima

Pažljivo

U kombinaciji s antidepresivima ili antipsihoticima, može doći do povećanja učinka na krvni tlak s razvojem hipotenzije.

Glukokortikosteroidi smanjuju antihipertenzivni učinak.

U pozadini uzimanja, moguće je povećati hipoglikemijski učinak inzulina i derivata sulfonilureje.

Kombinacije sa srčanim glikozidima zahtijevaju pažljivo praćenje nivoa kalija i EKG-a, korekciju hipovolemije.

Planiranom RTG kontrastnom studijom potrebno je spriječiti dehidraciju.

Uz istovremenu primjenu određenih lijekova (eritromicin, amiodaron, sotalol, kinidin) povećava se rizik od ventrikularnih aritmija.

Dijeljenje s litijumskim preparatima nije dozvoljeno zbog visokog rizika od predoziranja litijuma.

Kod smanjene bubrežne funkcije treba izbjegavati kombinaciju s diureticima koji potiču zadržavanje elektrolita i infuzijama kalijevog hlorida.

Uz istodobno gutanje s NSAID-ima u pozadini dehidracije, može dovesti do akutne patologije bubrežne filtracije.

Analogi

Ko-Perineva, Ko-Parnavel, Perindapam, Perindid.

Uslovi izdavanja iz apoteke

Izdaje se na recept.

Cijena za Noliprel

Cijena jednog pakiranja lijeka (30 tableta), dizajniranog za mjesec dana liječenja, počinje od 470 rubalja.

Uslovi skladištenja lijeka Noliprel

Čuvati van domašaja djece. Nisu potrebni posebni uslovi skladištenja.

Visok krvni pritisak nije problem samo starijih osoba. Takva dijagnoza se može postaviti pacijentu u mladosti. Razočaravajuća statistika kardiovaskularnih bolesti ima mnogo razloga, a glavni su nepoštivanje zdravog načina života, stalne stresne situacije, prezauzet životni raspored, pothranjenost i, naravno, nasljedstvo.

Vrlo je teško nositi se s hipertenzivnim skokovima, mnogi ljudi ne pomažu u normalizaciji krvnog tlaka, pojednostavljeno za njih, koriste kombinirane jake lijekove u terapiji. U njihovu grupu spada i lijek "Noliprel". U ovom članku ćemo razmotriti njegova glavna svojstva.

Budući da su mnogi zainteresirani za jeftini analog Noliprela, mi ćemo odabrati nekoliko zamjena za ovaj lijek prema njegovim glavnim karakteristikama. Razmotrite i nekoliko njihovih analoga.

Imenovanje lijeka "Noliprel", cijena

Ovo je kombinovani lek koji uključuje aktivnu supstancu perindopril, erbuminsku so i diuretik indapamid. Ova kombinacija supstanci omogućava proširenje arterija, povećanje i time normalizaciju krvnog pritiska i funkcije srca.

Drugim riječima, komponente sadržane u sastavu učinkovito utječu na krvne žile, vraćajući njihovu elastičnost.

Pojačana terapija ovim lijekom se propisuje samo kada slabiji ACE inhibitori ne djeluju pravilno na organizam.

Paket tableta ovog lijeka košta 350 rubalja. Znajući cijenu lijeka "Noliprel", analozi su jeftiniji za lako pokupiti. Ali prvo se morate pozabaviti odredbama koje su sadržane u uputama priloženim uz lijek.

Indikacije, termini i nuspojave

Uputa za upotrebu priložena lijeku "Noliprel" ne definira analog. To samo ukazuje na svojstva lijeka.

Ovaj lijek se propisuje ako je potrebno kako bi se smanjio rizik od komplikacija kao što su infarkt miokarda i moždani udar.

Često se lijek propisuje osobama s bolestima bubrega, srca, s visokim krvnim tlakom, dijabetesom (tip 2).

Lijek se uzima jednom dnevno (jedna tableta). Preporučljivo je to učiniti ujutro. Tokom terapije ovim lekom potrebno je pažljivo pratiti nivoe kreatinina i kalijuma u krvi.

Kako bi se spriječili slučajevi predoziranja ovim lijekom, treba ga propisati samo kompetentan ljekar.

Prilično jak lijek u odnosu na normalizaciju krvnog tlaka ima impresivnu listu nuspojava na tijelo bolesnih ljudi, a glavne su:

• aritmija;
• smanjenje potencije;
• oštećena bubrežna funkcija;
• bronhospazam, kašalj, curenje iz nosa;
• svrab kože.

Prednosti ovog lijeka uključuju brzo djelovanje i mogućnost propisivanja lijekova za pacijente sa dijabetes melitusom. Jeftini analog Noliprela također bi trebao imati slična svojstva, ali nije uvijek moguće pronaći točnu kopiju lijeka u smislu sastava i djelovanja.

Kontraindikacije za prijem

Ne možete uzimati lijek "Noliprel" za bolesti bubrega, jer sadrži diuretik, u prisustvu alergijskih reakcija na komponente sadržane u lijeku, tijekom trudnoće i dojenja, kod bolesti jetre, patologija povezanih s neapsorpcijom glukoze po telu. Ne možete kombinovati ovaj lek sa antidepresivima.

Preparati identični kombinovanom leku

Vrlo često se ljudi koji pate od visokog krvnog pritiska pitaju šta je bolje - lek "Noliprel" ili "Noliprel A". Ovi lijekovi su zamjenjivi. Jedina razlika između njih je u tome što lijek Noliprel sadrži erbuminsku sol u sastavu, a Noliprel A sadrži sol arginina. Arginin je identičan erbuminu, samo što produžava rok trajanja lijekova koje sadrži. Njegovo prisustvo je označeno slovom A.

Cijena pakiranja Noliprel A tableta je 550 rubalja. Besmisleno je tražiti jeftini analog Noliprela među lijekovima identičnim i po sastavu i po djelovanju na tijelo. Njihova cijena je jednaka originalnom kombiniranom lijeku i veća.

To uključuje i lijek "Noliprel A Forte", košta 670 rubalja, tablete "Noliprel A Bee Forte", njihova cijena je 680 rubalja po pakovanju, tablete "Ko-Pyreneva", mogu se kupiti za 650 rubalja, lijek "Prestarium Arginin Combi", njegova cijena je 600 rubalja. Jeftiniji lijekovi su tablete Co-Prenessa, koštaju 400 rubalja, i Prylamid, njegova cijena je 300 rubalja.

Potrebno je odabrati jeftinije analoge za identične lijekove "Noliprel", "Noliprel A", "Noliprel A Forte" iz niza kombiniranih ACE inhibitora. Oni bi trebali imati isti učinak na tijelo pacijenta kao kombinacija komponenti koje se nalaze u njima.

Treba imati na umu da analozi Noliprela Forte, na primjer, ili identični lijek pod drugim imenom, umjesto perindoprila i indapamida, mogu uključivati ​​druge komponente.

Trenutno su otkrivene sličnosti u djelovanju aktivnih elemenata kao što su perindopril, kinapril, ramipril, elanopril, lizinopril, kaptopril na tijelo pacijenta. Stoga je iz grupe kombiniranih ACE inhibitora moguće odabrati jeftine analoge lijeka "Noliprel" koji uključuju ove tvari u svoj sastav. Oni su navedeni u nastavku.

U kombinaciji sa kinaprilom

Dakle, jeftini analog "Noliprela" iz ove grupe je lijek "Quinard N", košta 200 rubalja. Proizvedeno u obliku tableta. Sadrži kinapril i diuretik hidroklorotiazid. Prepisuje se za arterijsku hipertenziju. Uzima se jednom dnevno (jedna tableta). Može uzrokovati nesanicu, anemiju, glavobolju, crijevne smetnje, kašalj, curenje iz nosa, osip na koži i svrab.

Čak i za lijek "Noliprel" jeftin analog iz ove grupe kombiniranih ACE inhibitora - tablete "Quinapril Sandoz Comp", koštaju 250 rubalja. Njihov sastav i učinak na stabilizaciju krvnog pritiska identičan je lijeku "Quinard N".

Kombinirani ACE inhibitori s ramiprilom

Iz ove grupe složenih lijekova, sljedeće tablete mogu se pripisati jeftinim analozima lijeka Noliprel: Ramag N, koštaju 250 rubalja, i Rami Sandoz Compositum, njihova cijena je 300 rubalja.

Zadržimo se, na primjer, na lijeku "Ramag N". Njegov sastav uključuje ramipril i diuretik hidroklorotiazid. Prepisuje se za arterijsku hipertenziju. Lijek se uzima jednom (jedna tableta) ujutru. Može izazvati jak uporan kašalj, anemiju, kožni osip i svrab, mučninu, crijevne smetnje i upalu gastrointestinalnog trakta. Nije propisan za bolesti bubrega i jetre.

Kombinirani ACE inhibitori sa elanoprilom

Tablete "Berlipril Plus" i "Elanozid" - analozi lijeka "Noliprel", čiji su pregledi uglavnom pozitivni. U svom sastavu sadrže elanopril i diuretik hidroklorotiazid.

Prepisuju se za hroničnu srčanu insuficijenciju i arterijsku hipertenziju. Uzima se jednom dnevno (jedna tableta). Može izazvati nuspojave kao što su aritmija, žeđ, nervna napetost, nesanica, tinitus, zamagljen vid, urtikarija, ekcem, pruritus.

Berlipril Plus tablete koštaju 250 rubalja, Elanozid je upola niži - 100 rubalja.

Kombinirani ACE inhibitori sa lizinoprilom

Iz ove grupe lijekova, jeftini analozi lijeka Noliprel uključuju tablete Liprazide, čija cijena je 210 rubalja, i Lopril Bosnalek N, možete ih kupiti za 240 rubalja.

Na primjer, lijek "Liprazid" sadrži lizinopril i diuretik hidroklorotiazid u svom sastavu. Prepisuje se za arterijsku hipertenziju. Uzima se jednom dnevno (jedna tableta). Može izazvati nuspojave kao što su povraćanje, bol u trbuhu, slabost, razdražljivost, gubitak apetita, pankreatitis, bol u grudima, zbunjenost, bronhospazam.

Kombinirani ACE inhibitori sa kaptoprilom

Iz ove grupe lijekova, jeftini analozi lijeka "Noliprel" uključuju tablete "Capotiazid", njihova cijena je 150 rubalja, i "Normopress", koji se može kupiti za 200 rubalja.

Tako, na primjer, lijek "Normopress" uključuje kaptopril i diuretik hidroklorotiazid. Prepisuje se za arterijsku hipertenziju. Uzima se jednom dnevno (pola tablete). Može uzrokovati hipoglikemiju, zamagljen vid, rinitis, suhi kašalj, pruritus, impotenciju, slabost, iritaciju crijeva, palpitacije.

Jeftini analozi lijeka "Noliprel" ruske proizvodnje

Odabir analoga za lijek "Noliprel" je jeftiniji (Rusija), možete se fokusirati na takve domaće kombinovane lijekove kao što su Dalneva tablete (perindopril + amlodipin diuretik), koštaju 500 rubalja, Egipres pilule (ramipril + amlodipin diuretik) - 200 rubalja, lijek "Ekvator" (lizinopril + diuretik amlodipin) - 250 rubalja, lijek "Iruzid" (lizinopril + diuretik hidroklorotiazid) - 300 rubalja.

Lijek "Noliprel" također je zamijenjen takvim domaćim nekombiniranim jakim lijekovima kao što su "Captopril AKOS" i "Enalapril AKOS", koštaju 200 rubalja.

Kao što vidite, lista sličnih lijekova koji utiču na normalizaciju visokog krvnog tlaka je vrlo velika. To se može objasniti samo činjenicom da je određena vrsta lijeka prikladna za svaku osobu.

Odabrati lijek za individualno liječenje krvnog tlaka moguće je samo probnim putem i pod strogim nadzorom ljekara. Uostalom, svaki kombinovani ACE inhibitor može izazvati ozbiljne nuspojave koje su opasne po život.

Također, samostalna upotreba takvih lijekova može biti uzrok predoziranja, pri čemu se opaža nizak krvni tlak, što također nije normalno.

Ova stranica sadrži detaljna uputstva za upotrebu. Noliprel. Navedeni su dostupni oblici doziranja lijeka (tablete - A, Forte, Bi-Forte 2,5 mg, 5 mg i 10 mg), kao i njegovi analozi. Date su informacije o nuspojavama koje Noliprel može izazvati, o interakcijama s drugim lijekovima. Pored informacija o bolestima za čije liječenje i prevenciju se propisuje lijek (arterijska hipertenzija - za smanjenje tlaka), detaljno su opisani algoritmi prijema, moguće doze za odrasle i djecu, mogućnost primjene u trudnoći i laktacija je specificirana. Napomena Noliprelu dopunjena recenzijama pacijenata i liječnika. Sastav lijeka.

Uputstvo za upotrebu i doziranje

Dodijelite unutra, najbolje ujutro, prije jela, 1 tabletu 1 put dnevno. Ako 1 mjesec nakon početka terapije nije postignut željeni hipotenzivni učinak, doza lijeka se može povećati na dozu od 5 mg (proizvodi tvrtka pod trgovačkim imenom Noliprel A forte).

Kod starijih pacijenata terapiju treba započeti sa 1 tabletom 1 put dnevno.

Noliprel se ne smije propisivati ​​djeci i adolescentima zbog nedostatka podataka o djelotvornosti i sigurnosti kod pacijenata ove starosne grupe.

Compound

Perindopril arginin + indapamid + ekscipijenti.

Obrasci za oslobađanje

Tablete 2,5 mg (Noliprel A).

Tablete 5 mg (Noliprel A Forte).

Tablete 10 mg (Noliprel A Bi-Forte).

Noliprel- kombinovani lijek koji sadrži perindopril (ACE inhibitor) i indapamid (diuretik sličan tiazidu). Farmakološko djelovanje lijeka posljedica je kombinacije pojedinačnih svojstava svake od komponenti. Kombinovana upotreba perindoprila i indapamida daje sinergistički antihipertenzivni efekat u poređenju sa svakom od komponenti posebno.

Lijek ima izražen antihipertenzivni učinak ovisno o dozi na sistolički i dijastolički krvni tlak u ležećem i stojećem položaju. Djelovanje lijeka traje 24 sata.Uporni klinički učinak javlja se manje od mjesec dana nakon početka terapije i nije praćen tahikardijom. Prekid liječenja nije praćen razvojem sindroma ustezanja.

Noliprel smanjuje stepen hipertrofije leve komore, poboljšava elastičnost arterija, smanjuje periferni vaskularni otpor, ne utiče na metabolizam lipida (ukupni holesterol, HDL-C, LDL-C, trigliceridi).

Perindopril je inhibitor enzima koji pretvara angiotenzin 1 u angiotenzin 2. Enzim koji konvertuje angiotenzin (ACE), ili kinaza, je egzopeptidaza koja pretvara angiotenzin 1 u angiotenzin 2, koji ima vazokonstriktivni efekat, i uništava bradikinin, koji ima vazodilatacijski efekat, na neaktivni heptapeptid. Kao rezultat toga, perindopril smanjuje lučenje aldosterona, povećava aktivnost renina u krvnoj plazmi po principu negativne povratne sprege, a dugotrajnom primjenom smanjuje OPSS, što je uglavnom posljedica djelovanja na krvne žile u mišićima i bubrezima. . Ovi efekti nisu praćeni zadržavanjem soli i vode ili razvojem refleksne tahikardije pri dugotrajnoj primjeni.

Perindopril ima antihipertenzivni efekat kod pacijenata sa niskom i normalnom aktivnošću renina u plazmi.

U pozadini primjene perindoprila, dolazi do smanjenja sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka u ležećem i stojećem položaju. Otkazivanje lijeka ne dovodi do povećanja krvnog tlaka.

Perindopril ima vazodilatacijski učinak, pomaže u obnavljanju elastičnosti velikih arterija i strukture vaskularnog zida malih arterija, a također smanjuje hipertrofiju lijeve komore.

Perindopril normalizuje rad srca, smanjujući preopterećenje i naknadno opterećenje.

Kombinirana upotreba tiazidnih diuretika pojačava antihipertenzivni učinak. Osim toga, kombinacija ACE inhibitora i tiazidnog diuretika također smanjuje rizik od hipokalijemije tijekom uzimanja diuretika.

Kod pacijenata sa zatajenjem srca, perindopril uzrokuje smanjenje tlaka punjenja u desnoj i lijevoj komori, smanjenje perifernog vaskularnog otpora, povećanje minutnog volumena i poboljšanje srčanog indeksa, te povećanje regionalnog protoka krvi u mišićima. .

Indapamid je derivat sulfanilamida, farmakološki sličan tiazidnim diureticima. Inhibira reapsorpciju jona natrijuma u kortikalnom segmentu Henleove petlje, što dovodi do povećanja urinarnog izlučivanja jona natrijuma, hlorida i, u manjoj meri, jona kalijuma i magnezijuma, čime se povećava diureza. Hipotenzivni učinak očituje se u dozama koje praktički ne uzrokuju diuretski učinak.

Indapamid smanjuje vaskularnu hiperreaktivnost u odnosu na adrenalin.

Indapamid ne utječe na sadržaj lipida u krvnoj plazmi (trigliceridi, kolesterol, LDL i HDL), metabolizam ugljikohidrata (uključujući i kod pacijenata s popratnim dijabetesom).

Indapamid pomaže u smanjenju hipertrofije lijeve komore.

Farmakokinetika

Farmakokinetički parametri perindoprila i indapamida se ne mijenjaju kombinacijom u odnosu na njihovu odvojenu primjenu.

Perindopril

Nakon oralne primjene, perindopril se brzo apsorbira. Otprilike 20% ukupnog apsorbiranog perindoprila se pretvara u aktivni metabolit perindoprilat. Prilikom uzimanja lijeka tokom obroka, konverzija perindoprila u perindoprilat se smanjuje (ovaj efekat nema značajan klinički značaj). Perindoprilat se izlučuje iz organizma urinom. T1/2 perindoprilata je 3-5 sati.Izlučivanje perindoprilata se usporava kod starijih pacijenata, kao i kod pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom i srčanom insuficijencijom.

Indapamid

Indapamid se brzo i potpuno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Ponovljena primjena lijeka ne dovodi do njegove akumulacije u tijelu. Izlučuje se uglavnom urinom (70% primijenjene doze) i fecesom (22%) u obliku neaktivnih metabolita.

Indikacije

• esencijalna arterijska hipertenzija.

Kontraindikacije

• angioedem u anamnezi (uključujući u pozadini uzimanja drugih ACE inhibitora);
• nasljedni/idiopatski angioedem;
• teška bubrežna insuficijencija (KK< 30 мл/мин);
• hipokalemija;
• bilateralna stenoza bubrežnih arterija ili stenoza arterije jednog bubrega;
• teško zatajenje jetre (uključujući encefalopatiju);
• istodobna primjena lijekova koji produžavaju QT interval;
• istovremeni prijem antiaritmičkih lijekova koji mogu uzrokovati ventrikularnu aritmiju tipa "piruete";
• trudnoća;
• period laktacije (dojenje);
• preosjetljivost na perindopril i druge ACE inhibitore, na indapamid i sulfonamide, kao i na druge pomoćne komponente lijeka.

specialne instrukcije

Primjena lijeka Noliprel nije praćena značajnim smanjenjem učestalosti nuspojava, s izuzetkom hipokalemije, u usporedbi s perindoprilom i indapamidom u najnižim odobrenim dozama. Na početku terapije sa dva antihipertenzivna lijeka koja pacijent nije ranije primao, ne može se isključiti povećan rizik od idiosinkrazije. Da bi se ovaj rizik sveo na minimum, potrebno je pažljivo pratiti stanje pacijenta.

otkazivanja bubrega

Kod pacijenata sa teškom bubrežnom insuficijencijom (CK< 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана.

Kod nekih pacijenata sa arterijskom hipertenzijom bez prethodnog oštećenja funkcije bubrega tokom terapije Noliprelom mogu se pojaviti laboratorijski znaci funkcionalnog zatajenja bubrega. U tom slučaju, liječenje treba prekinuti. U budućnosti možete nastaviti kombiniranu terapiju korištenjem niskih doza lijekova ili koristiti lijekove u monoterapiji. Takvim pacijentima je potrebno redovno praćenje nivoa kalijuma i kreatinina u krvnom serumu - 2 nedelje nakon početka terapije, a zatim svaka 2 meseca. Zatajenje bubrega češće se javlja kod pacijenata s teškim kroničnim zatajenjem srca ili početnim oštećenjem funkcije bubrega, uklj. sa stenozom bubrežne arterije.

Arterijska hipotenzija i poremećaj ravnoteže vode i elektrolita

Hiponatremija je povezana sa rizikom od iznenadnog razvoja arterijske hipotenzije (posebno kod pacijenata sa stenozom arterije jednog bubrega i bilateralnom stenozom bubrežnih arterija). Stoga, tijekom dinamičkog praćenja bolesnika, treba obratiti pažnju na moguće simptome dehidracije i smanjenje nivoa elektrolita u krvnoj plazmi, na primjer, nakon proljeva ili povraćanja. Takvi pacijenti zahtijevaju redovno praćenje nivoa elektrolita u plazmi. Kod teške arterijske hipotenzije može biti potrebna intravenska primjena 0,9% otopine natrijevog klorida.

Prolazna arterijska hipotenzija nije kontraindikacija za nastavak terapije. Nakon obnove BCC-a i krvnog tlaka, terapija se može nastaviti primjenom niskih doza lijekova ili se lijekovi mogu koristiti kao monoterapija.

Kombinacija perindoprila i indapamida ne sprečava razvoj hipokalijemije, posebno kod pacijenata sa dijabetesom melitusom ili bubrežnom insuficijencijom. Kao i kod svakog antihipertenzivnog lijeka u kombinaciji s diuretikom, liječenje ovom kombinacijom treba redovno pratiti sadržaj kalija u krvnoj plazmi.

Ekscipijensi

Treba imati na umu da pomoćne tvari lijeka uključuju laktozu monohidrat. Noliprel se ne smije propisivati ​​pacijentima s nasljednom netolerancijom galaktoze, nedostatkom laktaze i malapsorpcijom glukoze-galaktoze.

Neutropenija/agranulocitoza

Rizik od razvoja neutropenije tijekom uzimanja ACE inhibitora ovisi o dozi i ovisi o uzimanom lijeku i prisutnosti popratnih bolesti. Neutropenija se rijetko javlja kod pacijenata bez popratnih bolesti, ali se rizik povećava kod pacijenata s oštećenom funkcijom bubrega, posebno u pozadini sistemskih bolesti vezivnog tkiva (uključujući sistemski eritematozni lupus, sklerodermu). Nakon prestanka uzimanja ACE inhibitora, znaci neutropenije nestaju sami od sebe. Kako bi se izbjegao razvoj takvih reakcija, preporučuje se striktno pridržavanje preporučene doze. Prilikom propisivanja ACE inhibitora ovoj grupi pacijenata, treba pažljivo korelirati korist/faktor rizika.

Angioedem (Quinckeov edem)

U rijetkim slučajevima, tijekom terapije ACE inhibitorima, razvija se angioedem lica, ekstremiteta, usta, jezika, ždrijela i/ili larinksa. U takvoj situaciji treba odmah prestati uzimati perindopril i pratiti stanje pacijenta dok edem potpuno ne nestane. Ako oteklina zahvaća samo lice i usta, tada manifestacije obično nestaju bez posebnog tretmana, međutim, antihistaminici se mogu koristiti za brže ublažavanje simptoma.

Angioedem, koji je praćen oticanjem larinksa, može biti fatalan. Oticanje jezika, ždrijela ili larinksa može dovesti do opstrukcije disajnih puteva. U tom slučaju treba odmah uneti epinefrin (adrenalin) s/c u dozi od 1:1000 (od 0,3 do 0,5 ml) i poduzeti druge hitne mjere. Pacijenti sa angioedemom u anamnezi koji nije povezan sa ACE inhibitorima imaju povećan rizik od razvoja angioedema kada uzimaju ove lekove.

U rijetkim slučajevima, tijekom terapije ACE inhibitorima, razvija se angioedem crijeva.

Anafilaktičke reakcije tokom desenzibilizacije

Postoje odvojeni izvještaji o razvoju po život opasnih anafilaktičkih reakcija kod pacijenata koji su primali ACE inhibitore tokom desenzibilizirajuće terapije otrovom Hymenoptera (uključujući pčelinju, jasiku). ACE inhibitore treba koristiti s oprezom kod pacijenata sklonih alergijskim reakcijama i koji su podvrgnuti procedurama desenzibilizacije. Treba izbjegavati propisivanje lijeka pacijentima koji primaju imunoterapiju otrovom himenoptera. Međutim, anafilaktičke reakcije se mogu izbjeći privremenim prekidom primjene lijeka najmanje 24 sata prije početka tečaja desenzibilizirajuće terapije.

Kašalj

Tokom terapije ACE inhibitorom može se javiti suv kašalj. Kašalj traje dugo tokom uzimanja lijekova ove grupe i nestaje nakon njihovog ukidanja. Kada pacijent razvije suhi kašalj, treba biti svjestan moguće jatrogene prirode ovog simptoma. Ako ljekar smatra da je terapija ACE inhibitorima neophodna za pacijenta, lijek se može nastaviti.

Rizik od arterijske hipotenzije i/ili zatajenja bubrega (uključujući zatajenje srca, nedostatak vode i elektrolita)

U nekim patološkim stanjima može doći do značajne aktivacije renin-angiotenzin-aldosteron sistema, posebno kod teške hipovolemije i smanjenja nivoa elektrolita u krvnoj plazmi (zbog dijete bez soli ili dugotrajne upotrebe diuretici), kod pacijenata sa inicijalno niskim krvnim pritiskom, sa bilateralnom stenozom bubrežne arterije ili sa stenozom arterije jednog bubrega, hroničnim zatajenjem srca ili cirozom jetre sa edemom i ascitesom. Primjena ACE inhibitora uzrokuje blokadu ovog sustava i stoga može biti praćena naglim padom krvnog tlaka i/ili povećanjem razine kreatinina u krvnoj plazmi, što ukazuje na razvoj funkcionalnog zatajenja bubrega. Ove pojave se češće primećuju prilikom uzimanja prve doze leka ili tokom prve dve nedelje terapije. Ponekad se ova stanja razvijaju akutno, au drugim periodima terapije. U takvim slučajevima, prilikom nastavka terapije, preporučuje se primjena lijeka u nižoj dozi, a zatim postupno povećanje doze.

Stariji pacijenti

Prije nego počnete uzimati lijek, potrebno je procijeniti funkcionalnu aktivnost bubrega i koncentraciju kalija u krvnoj plazmi. Na početku terapije odabire se doza lijeka, uzimajući u obzir stupanj smanjenja krvnog tlaka, posebno u slučaju dehidracije i gubitka elektrolita. Takve mjere pomažu u izbjegavanju oštrog pada krvnog tlaka.

Pacijenti sa utvrđenom aterosklerozom

Rizik od arterijske hipotenzije postoji kod svih pacijenata, ali lijek treba koristiti s velikim oprezom kod pacijenata s koronarnom arterijskom bolešću ili cerebrovaskularnom insuficijencijom. U takvim slučajevima liječenje treba započeti niskom dozom.

Renovaskularna hipertenzija

Revaskularizacija je tretman za renovaskularnu hipertenziju. Ipak, primjena ACE inhibitora ima povoljan učinak kod ove kategorije pacijenata, kako na operaciji, tako iu slučaju kada operacija nije moguća. Liječenje Noliprelom kod pacijenata s dijagnosticiranom ili sumnjivom bilateralnom stenozom bubrežne arterije ili stenozom arterije jednog bubrega treba započeti niskom dozom lijeka u bolničkim uvjetima, uz praćenje funkcije bubrega i koncentracije kalija u plazmi. Neki pacijenti mogu razviti funkcionalno zatajenje bubrega, koje nestaje kada se lijek prekine.

Druge rizične grupe

Kod pacijenata sa teškom srčanom insuficijencijom (stadijum IV) i pacijenata sa dijabetesom melitusom zavisnim od insulina (opasnost od spontanog povećanja nivoa kalijuma), terapiju lekom treba započeti malim dozama i sprovoditi pod stalnim medicinskim nadzorom.

Kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom i srčanom insuficijencijom beta-blokatori se ne smiju otkazati: ACE inhibitore treba koristiti zajedno s beta-blokatorima.

Anemija

Anemija se može razviti kod pacijenata koji su bili podvrgnuti transplantaciji bubrega ili kod pacijenata na hemodijalizi. Što je viši početni nivo hemoglobina, to je njegov pad izraženiji. Čini se da ovaj učinak ne ovisi o dozi, ali može biti povezan s mehanizmom djelovanja ACE inhibitora. Smanjenje sadržaja hemoglobina je neznatno, javlja se tokom prvih 1-6 mjeseci liječenja, a zatim se stabilizira. Ukidanjem liječenja nivo hemoglobina se potpuno vraća. Liječenje se može nastaviti pod kontrolom slike periferne krvi.

Operacija/Opća anestezija

Primjena ACE inhibitora kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji u općoj anesteziji može dovesti do izraženog smanjenja krvnog tlaka, posebno kada se koriste sredstva za opću anesteziju koja imaju hipotenzivni učinak. Preporučuje se prestanak uzimanja dugodjelujućih ACE inhibitora, uklj. perindopril, jedan dan prije operacije. Potrebno je upozoriti anesteziologa da pacijent uzima ACE inhibitore.

Aortna stenoza/hipertrofična kardiomiopatija

ACE inhibitore treba koristiti s oprezom kod pacijenata sa opstrukcijom izlaznog trakta lijeve komore.

Otkazivanje jetre

U rijetkim slučajevima, na pozadini uzimanja ACE inhibitora, dolazi do holestatske žutice. S progresijom ovog sindroma moguć je brzi razvoj nekroze jetre, ponekad sa smrtnim ishodom. Mehanizam razvoja ovog sindroma je nejasan. Ako se pojavi žutica ili značajno povećanje aktivnosti jetrenih enzima tokom uzimanja ACE inhibitora, pacijent treba da prestane da uzima lek i da se posavetuje sa lekarom.

Indapamid

U prisustvu oštećene funkcije jetre, uzimanje tiazida i diuretika sličnih tiazidima može dovesti do razvoja hepatične encefalopatije. U tom slučaju treba odmah prestati uzimati lijek.

Kršenje ravnoteže vode i elektrolita

Prije početka liječenja potrebno je odrediti sadržaj natrijevih jona u krvnoj plazmi. U pozadini uzimanja lijeka, ovaj indikator treba redovno pratiti. Svi diuretici mogu uzrokovati hiponatremiju, što ponekad dovodi do ozbiljnih komplikacija. Hiponatremija u početnoj fazi možda neće biti praćena kliničkim simptomima, pa je potrebno redovno laboratorijsko praćenje. Češće praćenje sadržaja jona natrijuma indicirano je za bolesnike s cirozom jetre i starije osobe.

Terapija tiazidima i diureticima sličnim tiazidima povezana je s rizikom od razvoja hipokalijemije. Potrebno je izbjegavati hipokalemiju (manje od 3,4 mmol/l) u sljedećim kategorijama pacijenata iz grupe visokog rizika: starije osobe, pothranjeni pacijenti ili na kombiniranoj terapiji lijekovima, bolesnici s cirozom jetre, perifernim edemom ili ascitesom, koronarna arterija bolesti, zatajenje srca. Hipokalijemija kod ovih pacijenata pojačava toksični učinak srčanih glikozida i povećava rizik od aritmija. Pacijenti s povećanim QT intervalom također su pod povećanim rizikom, bez obzira da li je ovo povećanje uzrokovano urođenim uzrocima ili djelovanjem lijekova.

Hipokalemija, kao i bradikardija, doprinosi razvoju teških srčanih aritmija, posebno torsades de pointes, koje mogu biti fatalne. U svim gore opisanim slučajevima potrebno je redovnije praćenje sadržaja kalijevih jona u krvnoj plazmi. Prvo mjerenje koncentracije kalijevih jona mora se obaviti unutar prve sedmice od početka terapije.

Ako se otkrije hipokalemija, potrebno je propisati odgovarajuće liječenje.

Tiazidni i tiazidima slični diuretici smanjuju izlučivanje kalcijevih jona preko bubrega, što dovodi do blagog i privremenog povećanja koncentracije kalcija u krvnoj plazmi. Teška hiperkalcemija može biti posljedica prethodno nedijagnosticirane hiperparatireoze. Prije ispitivanja funkcije paratireoidne žlijezde treba prestati uzimati diuretike.

Neophodno je kontrolisati nivo glukoze u krvi kod pacijenata sa dijabetes melitusom, posebno u prisustvu hipokalijemije.

Mokraćna kiselina

Kod pacijenata sa visokim sadržajem mokraćne kiseline u krvi tokom terapije Noliprelom povećava se rizik od razvoja gihta.

Bubrežna funkcija i diuretici

Tiazidni i tiazidima slični diuretici su u potpunosti efikasni samo kod pacijenata sa normalnom ili blago oštećenom funkcijom bubrega (kreatinin u plazmi kod odraslih je ispod 2,5 mg/dl ili 220 μmol/l). Na početku liječenja diuretikom kod pacijenata zbog hipovolemije i hiponatremije može se primijetiti privremeno smanjenje brzine glomerularne filtracije i povećanje koncentracije uree i kreatinina u krvnoj plazmi. Ovo prolazno funkcionalno zatajenje bubrega nije opasno kod pacijenata s nepromijenjenom funkcijom bubrega, ali se kod pacijenata s bubrežnom insuficijencijom može povećati njegova težina.

fotosenzitivnost

U pozadini uzimanja tiazida i diuretika sličnih tiazidima, prijavljeni su slučajevi reakcija fotosenzitivnosti. Ako se tokom uzimanja lijeka razviju reakcije fotosenzitivnosti, liječenje treba prekinuti. Ako je potrebno nastaviti diuretičku terapiju, preporučuje se zaštita kože od izlaganja sunčevoj svjetlosti ili umjetnim ultraljubičastim zracima.

Sportisti

Indapamid može dati pozitivnu reakciju tokom doping kontrole.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i upravljanja mehanizmima

Djelovanje tvari koje čine lijek Noliprel ne dovodi do kršenja psihomotornih reakcija. Međutim, kod nekih ljudi, kao odgovor na smanjenje krvnog tlaka, mogu se razviti različite individualne reakcije, posebno na početku terapije ili kada se tekućoj terapiji dodaju drugi antihipertenzivi. U tom slučaju može biti smanjena sposobnost upravljanja automobilom ili drugim mehanizmima.

Nuspojava

• suva usta;
• mučnina;
• gubitak apetita;
• abdominalni bol;
• poremećaji ukusa;
• zatvor;
• suhi kašalj, koji traje dugo tijekom uzimanja lijekova ove grupe i nestaje nakon njihovog povlačenja;
• ortostatska hipotenzija;
• hemoragični osip;
• kožni osip;
• egzacerbacija sistemskog eritematoznog lupusa;
• angioedem (Quinckeov edem);
• fotosenzitivne reakcije;
• parestezija;
• glavobolja;
• astenija;
• poremećaj spavanja;
• labilnost raspoloženja;
• vrtoglavica;
• mišićni grčevi;
• trombocitopenija, leukopenija, agranulocitoza, aplastična anemija, hemolitička anemija;
• hipokalemija (posebno značajna za rizične pacijente), hiponatremija, hipovolemija koja dovodi do dehidracije i ortostatska hipotenzija, hiperkalcemija.

interakcija lijekova

Noliprel

Uz istovremenu primjenu preparata litijuma i ACE inhibitora, može doći do reverzibilnog povećanja koncentracije litija u krvnoj plazmi i povezanih toksičnih efekata. Dodatna primjena tiazidnih diuretika može dodatno povećati koncentraciju litija i povećati rizik od toksičnosti. Ne preporučuje se istovremena primjena kombinacije perindoprila i indapamida s preparatima litijuma. Ako je potrebno provesti takvu terapiju, sadržaj litija u krvnoj plazmi treba stalno pratiti.

Baklofen pojačava hipotenzivni učinak Noliprela. Uz istovremenu primjenu, potrebno je pažljivo pratiti krvni tlak i funkciju bubrega te prilagoditi dozu Noliprela.

Uz istovremenu primjenu s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID), uključujući acetilsalicilnu kiselinu u visokim dozama (više od 3 g dnevno), moguće je smanjenje diuretičkog, natriuretskog i hipotenzivnog učinka. Uz značajan gubitak tekućine može se razviti akutna bubrežna insuficijencija (zbog smanjenja glomerularne filtracije). Prije početka liječenja lijekom potrebno je nadoknaditi gubitak tekućine i pažljivo pratiti funkciju bubrega na početku liječenja.

Istodobnom primjenom Noliprela i tricikličkih antidepresiva, neuroleptika, moguće je povećati hipotenzivni učinak i povećati rizik od razvoja ortostatske hipotenzije (aditivni učinak).

Glukokortikosteroidi (GCS), tetrakozaktid smanjuju hipotenzivni učinak Noliprela (zadržavanje vode i elektrolita kao rezultat djelovanja GCS-a).

Drugi antihipertenzivi pojačavaju učinak Noliprela.

Perindopril

ACE inhibitori smanjuju izlučivanje kalija putem bubrega uzrokovano diuretikom. Diuretici koji štede kalij (npr. spironolakton, triamteren, amilorid), preparati kalija i zamjene kuhinjske soli koje sadrže kalij mogu dovesti do značajnog povećanja koncentracije kalija u serumu, sve do smrti. Ukoliko je neophodna kombinovana primena ACE inhibitora i navedenih lekova (u slučaju potvrđene hipokalijemije), treba biti oprezan i redovno pratiti koncentraciju kalijuma u krvnoj plazmi i EKG parametre.

Kombinacije koje zahtijevaju posebnu njegu

Primjenom ACE inhibitora (kaptopril, enalapril) kod pacijenata sa dijabetesom moguće je povećati hipoglikemijski učinak inzulina i derivata sulfonilureje. Stanja hipoglikemije su izuzetno rijetka (zbog povećane tolerancije glukoze i smanjene potrebe za inzulinom).

Kombinacije koje zahtijevaju oprez

U pozadini uzimanja ACE inhibitora, alopurinola, citostatika ili imunosupresiva, sistemskih kortikosteroida ili prokainamida povećava se rizik od razvoja leukopenije.

ACE inhibitori mogu povećati hipotenzivni učinak općih anestetika.

Prethodno liječenje diureticima (tiazidi i "petlja") u visokim dozama može uzrokovati smanjenje BCC i arterijsku hipotenziju kada se propisuje perindopril.

Indapamid

Kombinacije koje zahtijevaju posebnu njegu

Zbog rizika od hipokalemije, potreban je oprez kada se indapamid primjenjuje istovremeno s lijekovima koji mogu uzrokovati torsades de pointes, kao što su antiaritmički lijekovi (kinidin, sotalol, hidrokinidin), određeni neuroleptici (pimozid, tioridazin), drugi lijekovi kao npr. cisaprid . Treba izbjegavati razvoj hipokalijemije i, ako je potrebno, izvršiti njenu korekciju. QT interval treba pratiti.

Amfotericin B (IV), gluko- i mineralokortikosteroidi (uz sistemsku primjenu), tetrakozaktid, laksativi koji stimulišu crijevni motilitet povećavaju rizik od razvoja hipokalemije (aditivni efekat). Potrebno je kontrolirati razinu kalija u krvnoj plazmi, ako je potrebno - njegovu korekciju. Posebnu pažnju treba obratiti na pacijente koji istovremeno primaju srčane glikozide. Treba koristiti laksative koji ne stimulišu pokretljivost crijeva.

Hipokalemija pojačava toksični učinak srčanih glikozida. Uz istovremenu primjenu indapamida i srčanih glikozida, potrebno je pratiti nivo kalija u krvnoj plazmi i EKG parametre i, ako je potrebno, prilagoditi terapiju.

Kombinacije koje zahtijevaju oprez

Diuretici (uključujući indapamid) mogu uzrokovati funkcionalno zatajenje bubrega, što povećava rizik od razvoja laktacidoze tijekom uzimanja metformina. Metformin se ne smije davati ako je kreatinin u serumu veći od 1,5 mg/dl (135 µmol/l) kod muškaraca i 1,2 mg/dl (110 µmol/l) kod žena.

Uz značajnu dehidraciju tijela, koja je uzrokovana unosom diuretičkih lijekova, povećava se rizik od zatajenja bubrega u pozadini upotrebe kontrastnih sredstava koja sadrže jod u visokim dozama. Prije upotrebe kontrastnih sredstava koja sadrže jod, potrebno je izvršiti rehidraciju.

Uz istovremenu primjenu s kalcijevim solima, može se razviti hiperkalcemija kao rezultat smanjenja izlučivanja u urinu.

Kada se koristi indapamid u pozadini stalne upotrebe ciklosporina, razina kreatinina u plazmi se povećava čak iu normalnom stanju ravnoteže vode i elektrolita.

Analozi lijeka Noliprel

Strukturni analozi aktivne supstance:

• Ko Perineva;
• Noliprel A;
• Noliprel A Bi-forte;
• Noliprel A forte;
• Noliprel forte;
• Perindid;
• Perindopril Indapamide Richter.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Lijek se ne smije koristiti u 1. trimestru trudnoće.

Prilikom planiranja trudnoće ili kada do nje dođe tokom uzimanja lijeka Noliprel, trebate odmah prestati uzimati lijek i propisati drugu antihipertenzivnu terapiju.

Nisu sprovedene odgovarajuće kontrolisane studije ACE inhibitora kod trudnica. Ograničeni dostupni podaci o djelovanju lijeka u 1. tromjesečju trudnoće ukazuju na to da primjena lijeka nije dovela do malformacija povezanih s fetotoksičnošću.

Noliprel je kontraindiciran u 2. i 3. trimestru trudnoće.

Poznato je da produženo izlaganje ACE inhibitorima na fetus u 2. i 3. tromjesečju trudnoće može dovesti do narušavanja njegovog razvoja (smanjenje funkcije bubrega, oligohidramniona, usporavanje formiranja koštane tvari lubanje) i razvoja komplikacija kod novorođenčeta (zatajenje bubrega, arterijska hipotenzija, hiperkalijemija).

Dugotrajna primjena tiazidnih diuretika u 3. tromjesečju trudnoće može uzrokovati hipovolemiju kod majke i smanjenje uteroplacentarnog krvotoka, što dovodi do fetoplacentarne ishemije i usporavanja rasta fetusa. U rijetkim slučajevima, dok uzimaju diuretike neposredno prije porođaja, novorođenčad razvija hipoglikemiju i trombocitopeniju.

Ako je pacijentkinja primila lijek Noliprel u 2. ili 3. trimestru trudnoće, preporučuje se ultrazvučni pregled fetusa kako bi se procijenilo stanje lubanje i funkcije bubrega.

Noliprel je kontraindiciran tokom dojenja.

Noliprel tablete su kombinirano antihipertenzivno sredstvo koje se sastoji od dvije aktivne tvari: perindoprila, ACE inhibitora, i indapamida, sulfonamidnog diuretika.

Zahvaljujući kombinaciji perindoprila i indapamida, učinak svakog od njih je pojačan. Maksimalni antihipertenzivni učinak Noliprela razvija se u roku od 1 mjeseca i traje dugo bez pojave tahifilakse.

Kada prestanete da uzimate Noliprel, nema efekta povlačenja. Treba napomenuti da je terapijski učinak Noliprela ovisan o dozi. Maksimalna koncentracija perindoprilata u plazmi postiže se 3-4 sata nakon primjene. Faza ravnotežne koncentracije se postiže nakon 4 dana periodične upotrebe u redovnim intervalima.

Jedan od aktivnih sastojaka lijeka - Perindopril smanjuje rad srca:

- vazodilatacijski učinak na vene (moguće zbog promjena u metabolizmu prostaglandina) - smanjenje predopterećenja;
– smanjenje OPSS – smanjenje naknadnog opterećenja srca.

U brojnim kliničkim studijama pacijenata sa srčanom insuficijencijom, dokazano je da upotreba perindoprila dovodi do:
smanjenje pritiska punjenja lijeve i desne komore;

– smanjenje OPSS-a;
– povećan minutni volumen srca i poboljšan srčani indeks;
- povećan regionalni protok krvi u mišićima.

Dokazano je da Noliprel tablete pomažu u smanjenju hipertrofije lijeve komore.

Indapamid sinergistički s perindoprilom smanjuje hipertenziju, smanjuje rizik od hipokalijemije. Po mehanizmu djelovanja indapamid je bliži tiazidnim diureticima i izlučuje se uglavnom urinom (70% doze) i izmetom (22%) kao neaktivni metaboliti. Kod pacijenata s bubrežnom insuficijencijom, farmakokinetički parametri se ne mijenjaju.

Indikacije za upotrebu Noliprela

Upotreba Noliprela i Noliprela Forte 2,5 \ 5 indicirana je za stanja i patologije:

1. Esencijalna hipertenzija
2. Sekundarna hipertenzija

Važno - Noliprel smanjuje arterijski dijastolni i sistolni pritisak. U ovom slučaju, uzimanje lijeka nije praćeno povećanjem broja otkucaja srca.

U terapijskim dozama Noliprela u bolesnika s kroničnom srčanom insuficijencijom klinički je zabilježeno smanjenje i predopterećenja i nakon opterećenja. Kao rezultat, srce radi efikasnije (svojstvo kardioprotektora) - povećava se minutni volumen srca, poboljšava se dotok krvi u miokard.

Noliprel - upute za uporabu, doziranje

Prije jela ili nakon uzimanja Noliprela? Budući da hrana usporava konverziju perindoprila u perindoprilat, Noliprel treba uzimati jednom dnevno ujutru prije doručka.

Kako uzimati Noliprel, doza?

Maksimalna dnevna doza je 2 tablete jednom dnevno Noliprel A 2,5 mg.
Maksimalna dnevna doza je 1 tableta Noliprel Forte 5 mg.

Posebnosti:

Stariji pacijenti. Liječenje treba započeti uobičajenom dozom - 1 tableta Noliprela 1,25 dnevno.

Kod teškog zatajenja bubrega (klirens kreatinina<30 мл/мин) лечение препаратом противопоказано. При почечной недостаточности умеренной степени (клиренс креатинина 30–60 мл/мин) максимальная доза - 1 таблетка препарата Нолипрел А в сутки.
Kod pacijenata sa klirensom kreatinina ≥60 ml/min, nema potrebe za promjenom doze Noliprela.

Ne pomaže, šta da radim?

Sa povećanjem doze Noliprela, antihipertenzivni učinak se ne povećava, dok se povećava učestalost nuspojava. Ako je njihova efikasnost nedovoljna, preporučenu dozu ne treba prekoračiti. Obratite se svom lekaru da korigujete tok lečenja.

Kontraindikacije Noliprel

• preosjetljivost ili alergija na komponente lijeka ili druge slične lijekove (sulfonamide i/ili ACE inhibitore);
• zatajenje bubrega - klirens kreatinina manji od 30 ml / min;
• zatajenje jetre sa tendencijom encefalopatije;
• hipokalemija;
• kombinacija s lijekovima koji produžavaju QT interval;
• zabranjeno u Ruskoj Federaciji mlađe od 18 godina;
• nedostatak laktaze, galaktozemija, sindrom malapsorpcije glukoze ili galaktoze (sadrži laktozu).

Zbog nedostatka dovoljnog kliničkog iskustva, Noliprel A/Noliprel Forte se ne smije prepisivati ​​pacijentima na hemodijalizi, kao i kod srčane insuficijencije u fazi dekompenzacije.

Nivo natrijuma u plazmi treba pratiti prije početka i redovno tokom liječenja. Terapija noliprelom može izazvati hiponatremiju, ponekad sa ozbiljnim posljedicama. Pazite da ne prekršite dozu naznačenu u uputama za upotrebu.

S razvojem aritmije tipa "pirueta", ne treba koristiti antiaritmike (potrebno je koristiti umjetni pejsmejker).

Ako se tokom prvog mjeseca liječenja perindoprilom pojavi epizoda nestabilne angine pektoris (bilo koje težine), potrebno je pažljivo odmjeriti odnos rizika i koristi prije nego što se odluči da li nastaviti liječenje. Možda ćete morati promijeniti lijek.

Overdose Noliprel

Učinak predoziranja Noliprelom najčešće se manifestira arterijskom hipotenzijom (pretjeranim padom tlaka), koja ponekad može biti praćena mučninom, povraćanjem, konvulzijama i vrtoglavicom. Možda stanje pospanosti i zbunjenosti.

Liječenje se provodi u bolnici.

Tokom trudnoće:

Noliprel je kontraindiciran u trudnoći i dojenju zbog negativnog utjecaja na dijete (povećan neonatalni mortalitet, anomalije u razvoju mišićno-koštanog sistema, zatajenje bubrega kod novorođenčadi, teški oligohidramnion, otvoreni duktus arteriosus, intrauterina smrt fetusa).

Ako je žena uzela noliprel prije trudnoće, prijem treba odmah prekinuti. Nema potrebe za abortusom međutim, žena mora biti svjesna mogućih posljedica.

Interakcije

Postoje opasne interakcije s drugim lijekovima. Prilikom istovremenog uzimanja, potrebno je upozoriti ili konsultovati svog ljekara.

Analozi Noliprel, lista lijekova

Lijek Noliprel A je najbliži analog Noliprela forte. Imajte na umu da upute za upotrebu noliprela, cijena i recenzije nisu prikladni za analog, dozu i indikacije mora prilagoditi liječnik.

Noliprel I još jedan analog, ranije je ovaj lijek bio poznat jednostavno kao Noliprel. Naziv je promijenjen nakon promjene oblika oslobađanja jedne od aktivnih tvari - perindopril se počeo proizvoditi u obliku arginina, a ne terc-butilaminske soli. Obratite pažnju na dozu aktivne supstance.

Jedan od najjačih antihipertenzivnih lijekova. Pomaže u teškim slučajevima hipertenzije i prodaje se u gotovo svakoj ljekarni. Cijena lijeka je viša od većine drugih antihipertenzivnih lijekova, ali njegova efikasnost opravdava visoku cijenu.

Oblik doziranja

Lijek je dostupan u obliku oralnih tableta. U zavisnosti od doze aktivnih supstanci, apoteke nude sorte Noliprela - Noliprel A i Noliprel A Bi-forte. Pacijenti mogu kupiti pakovanja s različitim količinama lijeka, ali najpopularnija je staklenka Noliprela koja sadrži 30 tableta.

Opis i sastav

Lijek sadrži dva aktivna sastojka - arginin i. Mogu se koristiti za samostalno smanjenje pritiska, ali u kombinaciji značajno povećavaju ukupnu efikasnost tretmana.

Spada u grupu ACE inhibitora. Njegovo djelovanje se očituje zbog sposobnosti da inhibira lanac transformacije enzima, što dovodi do povećanja tlaka. Nakon uzimanja primećuje se:

1. Smanjena proizvodnja aldosterona.
2. Veća aktivnost renina.
3. Smanjenje vaskularnog otpora.

Gore navedene efekte ima metabolit perindoprilat, budući da je i sam prolijek. Koncentracija renina ne utiče na njegovu efikasnost. Hipotenzivni efekat će se postići čak i sa niskim sadržajem ove supstance.

Pozitivno utiče na rad srca. Smanjuje predopterećenje zbog vazodilatacijskog učinka na vene, a također smanjuje naknadno opterećenje zbog smanjenja vaskularnog otpora. To dovodi do sljedećih pozitivnih efekata:

1. Pritisak tokom punjenja ventrikula se smanjuje, što smanjuje opterećenje srca.
2. Smanjen periferni vaskularni otpor.
3. Količina minutnog volumena srca se povećava.
4. Aktivira se regionalni protok krvi u mišićima.
5. Vazodilatacijsko djelovanje.
6. Vraćanje elastičnosti velikih arterija.
7. Smanjena hipertrofija lijeve komore.

- ništa manje važna komponenta za postizanje hipotenzivnog efekta od. Supstanca pripada grupi diuretika. Ubrzava izlučivanje jona natrijuma i hlorida, smanjuje zapreminu cirkulišuće ​​tečnosti i pojačava efekat kod visokog krvnog pritiska. Zajedno s vjerojatnošću razvoja hipokalijemije smanjuje se.

U lijeku Noliprel dva su aktivna sastojka predstavljena u različitim kvantitativnim omjerima. Koncentracija i u njima je:

1. Noliprel A - 2,5 i 0,625 mg.
2. - 5 i 1,25 mg.
3. Noliprel A Bi-forte - 10 i 2,5.

Učinak smanjenja tlaka ovisi o dozi, pa se specifična vrsta Noliprela odabire pojedinačno za svakog pacijenta. Lijek smanjuje i sistolički i dijastolički tlak, a rezultat se može postići kod pacijenata bilo koje dobi. Učinkovitost se ne mijenja u odnosu na položaj pacijenta, pa se Noliprel može uzimati i ležeći i uspravno.

Maksimalna jačina efekta se opaža otprilike 4 sata nakon uzimanja tablete. Pozitivan rezultat traje jedan dan. Velika prednost Noliprela je odsustvo sindroma ustezanja.

Farmakološka grupa

Kombinirani antihipertenzivni agens.

Indikacije za upotrebu

za odrasle

Noliprel se propisuje samo za liječenje arterijske hipertenzije. Međutim, podjednako je efikasan kod blažih i teških bolesti. Važno je odabrati pravu dozu lijeka, jer velika količina diuretika ne povećava njegovu učinkovitost, ali povećava vjerojatnost neželjenih reakcija.

za djecu

Podaci o sigurnosti lijeka kod pacijenata mlađih od 18 godina nisu dovoljni, pa se Noliprel ne koristi za liječenje djece i adolescenata.

za trudnice i tokom dojenja

Aktivni metabolit Noliprela prolazi placentnu barijeru, pa se lijek ne koristi u liječenju trudnica. Rezultati nekih studija su pokazali da nema fetotoksičnog efekta Noliprela u prva 3 mjeseca trudnoće, ali se u ovom trenutku ne može potpuno isključiti. U kasnim fazama formiranja fetusa uzimanje Noliprela dovelo je do razvojnih patologija i komplikacija.

Ako je potrebno da Noliprel uzima dojilja, dojenje se mora prekinuti, a zatim započeti liječenje. Ako je dijete uspjelo dobiti lijek kroz majčino mlijeko, potrebno je pratiti njegovo stanje i biti spreman za ispoljavanje arterijske hipotenzije.

Kontraindikacije

Noliprel se ne može koristiti u prisustvu sljedećih stanja:

1. Preosjetljivost na ACE inhibitore i sulfanilamidne diuretike.
2. Zatajenje bubrega.
3. Trudnoća i.
4. ili poremećaji metabolizma laktoze.
5. Hipokalemija.
6. Verovatnoća razvoja angioedema.
7. Stenoza bubrega.
8. djetinjstvo.

Primjene i doze

za odrasle

Prehrana negativno utječe na proces pretvaranja ACE inhibitora u perindoprilat, što dovodi do slabljenja djelotvornosti Noliprela. Za postizanje maksimalne efikasnosti, preporučuje se uzimanje lijeka ujutro prije doručka jednom u dnevnoj dozi koju je liječnik odabrao za pacijenta.

Nuspojave

U pozadini liječenja Noliprelom mogu se razviti nuspojave, koje ponekad zahtijevaju prekid primjene lijeka. Njihova težina ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta. Neželjene reakcije koje izazivaju Noliprel.

1. Promjene u krvnoj slici, posebno anemija.
2. Vrtoglavica, slabost, parestezija, poremećaj sna.
3. Snažan pad pritiska, ortostatska hipotenzija, poremećaji srčanog ritma.
4. Suvi kašalj, bronhospazam.
5. Suva usta, bol u stomaku, dijareja, upalne bolesti probavnog sistema.
6. Osip na koži, svrab, fotosenzibilnost.
7. Oticanje jezika, alergijske reakcije.
8. Promjena EKG podataka.

Interakcija s drugim lijekovima

1. (oštar pad pritiska)
2. Nesteroidni protuupalni lijekovi (slabljenje glavnog učinka, povećanje vjerojatnosti nuspojava).
3. Antipsihotici (potenciranje učinka Noliprela i velika vjerovatnoća ortostatske hipotenzije).
4. Kortikosteroidni hormoni (doprinose zadržavanju tečnosti i pogoršavaju rezultate terapije Noliprelom).
5. Hipoglikemijski agensi (povećan pad koncentracije glukoze u krvi).
6. Vazodilatatori (pojačani antihipertenzivni efekat Noliprela).

specialne instrukcije

Disfunkcija bubrega i zatajenje srca zahtijevaju prilagođavanje doze lijeka, jer se izlučivanje aktivnog metabolita usporava. Isto se može primijetiti i kod starijih pacijenata.

Laktoza se koristi kao pomoćna komponenta, što bi trebali imati na umu pacijenti s netolerancijom na ovu tvar.

Tokom lečenja neophodno je redovno praćenje nivoa kalijuma i drugih elektrolita u krvi.

Lijek može izazvati vrtoglavicu, pa bi vozači trebali prestati da voze za vrijeme trajanja liječenja.

Predoziranje

Uz značajan višak dopuštene doze, pacijent ima izražen pad krvnog tlaka. Može se kombinovati sa vrtoglavicom, konvulzijama, konfuzijom.

U slučaju predoziranja potrebno je ubrzati eliminaciju Noliprela iz organizma, za što se koriste ispiranje želuca, sorbenti i sredstva za oralnu rehidraciju. Pacijentu se preporučuje da bude postavljen na krevet sa podignutim nogama kako bi se omogućio pristup krvi u mozak.

Uslovi skladištenja

Noliprel se čuva pod normalnim temperaturnim uslovima.

Analogi

Analozi lijeka za aktivne tvari su:

1. Co Prenessa. Kupcu je dostupno nekoliko doza lijeka i pakovanja s različitim brojem tableta, što omogućava precizan odabir lijeka, u skladu s propisanim režimom liječenja. Kvalitetan lijek slovenačke farmaceutske kompanije KRKA.
2. / . Lijek kompanije TEVA, čije pakovanje sadrži 30 tableta. Proizvodi se u dvije doze: 2,5 mg ACE inhibitora i 0,625 mg diuretika, kao i 5/1,25 mg.
3. . Visokokvalitetni francuski lijek, koji je predstavljen u dozama od 2,5, 5 i 10 mg.
4. Prilamide. Kombinirani antihipertenzivni lijek. Dostupan u dozama od 2 / 0,625 mg i 4 / 1,25 mg. Lijek koji se izdaje na recept proizvođača Sandoz. U ljekarnama postoje velika pakiranja od 60 tableta, koje je isplativije kupiti za dugi tijek liječenja.

Cijena

Cijena Noliprela je u prosjeku 647 rubalja. Cijene se kreću od 466 do 1030 rubalja.