Nehotično mokrenje. Liječenje nevoljnog mokrenja. Uzroci i liječenje nevoljnog mokrenja kod muškaraca i žena

Nehotično mokrenje nije samostalna nozološka jedinica. Ovo je svojevrsni simptom koji ukazuje na to da u ljudskom tijelu napreduje neka patologija koja zahtijeva liječenje. Najčešće se s ovim patološkim stanjem susreću žene, ali se često dijagnosticira i kod muškaraca i djece. Češće nevoljno mokrenje zabrinjava žene u starosti, kao i nakon porođaja. Važno je shvatiti da ovo nije fiziološko stanje, već patologija koja zahtijeva pravovremenu korekciju uz pomoć konzervativnih i kirurških metoda liječenja.

Sorte

Ovisno o uzrocima nevoljnog mokrenja, kliničari razlikuju sljedeće vrste patologije:

senilno nevoljno izlučivanje mokraće. Kako tijelo stari, broj mišićnih struktura se smanjuje, a smanjuje se i mišićna masa ljudskog tijela. Kod žena i muškaraca dolazi do slabljenja sfinktera, mišića male karlice, pa može doći do nekontrolisanog oslobađanja mokraće;
noćni tip. U ovom slučaju, noću se opaža oslobađanje urina zbog prevelikog nakupljanja urina u mjehuru;
tip stresa. Glavni razlog za manifestaciju ovog stanja kod muškaraca i žena je kršenje punog funkcioniranja sfinktera mjehura. U ovom slučaju se opaža oslobađanje određene količine urina tijekom kašlja, jakog smijeha, čak i manjeg fizičkog napora;
hitan tip. U ovom slučaju, nevoljno mokrenje kod muškaraca i žena očituje se zbog pojačane kontrakcije mišićnih struktura mjehura. Glavni simptom ove vrste patologije je da osoba iznenada ima jaku potrebu za mokrenjem;
mješoviti tip. Uočeno je nekoliko znakova karakterističnih za gore navedene oblike odjednom. Nehotično mokrenje može se uočiti i kod jakog kašlja i zbog neodoljive i snažne želje za mokrenjem.

Urinarna inkontinencija kod muškaraca

Kod muškaraca se nevoljno mokrenje opaža nekoliko puta rjeđe nego kod žena. U određenoj mjeri, to je zbog posebnosti strukture njihovog mokraćnog sistema. Najčešće se ovo stanje kod predstavnika jake polovice čovječanstva manifestira iz sljedećih razloga:

starosne promjene u mišićima male karlice, u organima mokraćnog sistema, kao iu tkivima prostate;
prethodno podvrgnute operabilnim intervencijama na prostati;
jak stres ili mentalna patologija također mogu uzrokovati urinarnu inkontinenciju kod muškaraca;
neurološke patologije. Najčešće se nehotično izlučivanje urina opaža kod muškaraca u pozadini, nakon i drugih bolesti;
infektivni procesi koji se javljaju u donjem dijelu urinarnog trakta;
traumatizacija kičmene moždine ili mozga, zbog čega je poremećena direktna veza ovih organa s mjehurom (poremećaj inervacije);
konzumiranje određenih grupa farmaceutskih lijekova;
stvaranje konglomerata u bešici ili u bubrezima.

Nehotično mokrenje muškarcu donosi ne samo fizičku, već i psihičku nelagodu. Ponekad urin može izaći čak i kada kašljete ili kijate. No, unatoč tome, predstavnici jačeg spola ne žure tražiti pomoć od kompetentnog stručnjaka, jer vjeruju da će se sve normalizirati samo od sebe. Zapravo, što se prije postavi dijagnoza i kompetentno liječenje, veće su šanse za izbjegavanje raznih komplikacija. Važno je utvrditi pravi uzrok progresije ovog stanja kod muškarca. U tu svrhu lekar može propisati sledeće preglede:

profilometrija;
Rendgen mokraćnih organa s kontrastnim sredstvom;
uroflowmetrija;

Liječenje ovog patološkog stanja provodi se na nekoliko metoda:

posebna gimnastika - usmjerena na jačanje mišića male zdjelice;
liječenje. Muškarcu se mogu prepisati antidepresivi, antibiotici (uključeni u tretman u slučaju infekcije), antispazmodici i antiholinergici;
operabilna intervencija. U ovom slučaju stručnjaci pribjegavaju implantaciji umjetnog sfinktera za mjehur, operaciji remena, kao i uvođenju posebnog gela u zid mokraćnog kanala.

Nehotično izlučivanje urina kod žena

Nehotično mokrenje je mnogo češće kod žena nego kod muškaraca. Glavni "provokatori" ovog stanja su infekcije genitourinarnog sistema, trudnoća, ginekološke bolesti i tako dalje.

Etiološki faktori:

. U tom periodu smanjuje se lučenje estrogena u ženskom tijelu, što negativno utiče na rad nekih organa i sistema, posebno genitourinarnog sistema;
starije dobi. Kod starijih žena smanjuje se tonus mišića mokraćnog mjehura, zbog čega nestaje sposobnost potpunog zadržavanja urina. Urin se može izlučiti čak i pri kašljanju;
trudnoća s velikim fetusom ili nekoliko odjednom;
porođaj na prirodan način. Često se inkontinencija manifestira ako je veličina bebine glavice bila veća od izlaza iz same karlice. Takav porođaj je kompliciran i prepun je ne samo kršenja s otpuštanjem urina, već i drugim patologijama;
operabilna intervencija na organima koji se nalaze u maloj karlici;
traumatizacija perineuma različite težine, zbog čega su oštećene živčane strukture zdjelične muskulature, koje su odgovorne za kontrolu procesa mokrenja;
potpuno uklanjanje reproduktivnog organa;
3 ili 4 stepena;
ozljeda ili upala kičmene moždine;
stalno podizanje utega zbog posla ili sporta;
(često postaje provokator inkontinencije kod žena);
konglomerati u bubrezima i bešici;
dugo;
hronični kašalj, zbog pušenja ili. Za vrijeme kašljanja povećava se pritisak u trbušnoj šupljini, što izaziva nehotično oslobađanje urina. Osim kašljanja, nehotično mokrenje se opaža i kod kihanja;
CNS bolesti.

U slučaju nekontrolisanog izlučivanja mokraće, žena treba odmah otići na pregled kod urologa. Osnovne dijagnostičke metode:

cistoskopija;
rendgenski snimak urinarnog trakta sa kontrastom;
ginekološki pregled;
uzimanje brisa iz vagine;
uzimanje brisa iz uretre;
, kao i .

Metode liječenja patologije kod žena:

terapija lijekovima;
imenovanje posebnih vježbi dizajniranih za toniranje mišića dna zdjelice;
ugradnja prstena za maternicu;
operacija.

Nehotično izlučivanje urina nakon porođaja

Sa problemom poremećaja mokrenja ovog tipa najčešće se susreću žene koje su već imale porođaj. Ali vrijedi napomenuti da se inkontinencija može primijetiti čak i tokom trudnoće. Ali ovdje su razlozi više fiziološki nego patološki. Tokom trudnoće, uvećana materica počinje da vrši veliki pritisak na bešiku. Što dovodi do oslobađanja određene količine urina. Ali to nije patologija, već norma. Ali ako se ovaj simptom nastavi nakon trudnoće, to je već alarmantan znak koji se ne može zanemariti.

Nakon trudnoće, normalizacija procesa izlučivanja urina traje do godinu dana. Ali dešava se i da se ovaj proces ne oporavlja sam. Naravno, takvo stanje ne predstavlja prijetnju zdravlju ili životu žene, ali značajno umanjuje kvalitetu njenog života. Što se prije nakon trudnoće provede dijagnoza i liječenje nevoljnog mokrenja, to je vjerojatnije da će se normalizirati rad mokraćnog mjehura.

Faktori koji doprinose pojavi nevoljnog mokrenja nakon porođaja:

neuobičajena pokretljivost kanala za mokrenje;
neuspjeh inervacije mišića mjehura, kao i karličnog dna;
česte promene pritiska unutar bešike.

Faktori rizika koji doprinose pojavi nevoljnog izlučivanja mokraće nakon porođaja:

nasljedni faktor;
preveliki fetus i uska karlica kod majke;
hirurška intervencija tokom porođaja;
prebrzo povećanje težine tokom trudnoće;
buduća majka ima neurološke bolesti;
karakteristike strukture organa genitourinarnog sistema.

Simptomi inkontinencije nakon trudnoće:

izdvajanje određene količine urina pri fizikalnom. opterećenje;
urinarna inkontinencija noću;
jak kašalj ili kihanje može izazvati mokrenje;
Nagon za mokrenjem može se javiti kod žene nakon porođaja prilično naglo i neočekivano. Ona ga ne može kontrolisati;
urin se može javiti kod žene sa potpuno ispunjenom bešikom – ne može da zadrži mokraću.

Dijagnoza ovog simptoma kod žene nakon porođaja:

prikupljanje anamneze;
ginekološki pregled. Ponekad se uzrok inkontinencije nakon porođaja može sakriti u suzama i ozljedama porođajnog kanala;
cistoskopija;
cistometrija;
uroflowmetrija.

Liječenje ovog stanja kod žena nakon trudnoće provodi se štedljivim metodama, jer može dojiti bebu. Odabir režima liječenja provodi samo kvalificirani stručnjak.

Nehotično mokrenje kod muškaraca (inkontinencija) je pojava koja ozbiljno utiče na kvalitet života, posebno ako se problem javlja u radnoj dobi. Urinarna inkontinencija nije samostalna bolest, već posljedica patoloških procesa različite etiologije.

Oblici urinarne inkontinencije

Nekontrolirano mokrenje kod muškaraca može biti različite prirode, ovisno o uzrocima koji su ga izazvali.

Nekontrolirano mokrenje zbog stresa

Ovaj tip čini polovinu svih slučajeva inkontinencije. Urin se izlučuje u kapima ili u maloj količini bez prethodnog nagona uz različite provocirajuće faktore povezane sa naglim povećanjem pritiska:

smijeh;
kašalj;
dizanje tegova;
nagla promena položaja tela.

Odliv mokraće kontroliše prstenasti mišić – sfinkter. Ako je oštećena, funkcionalnost je narušena, rupa je slabo stegnuta, čak i uz blagi porast intravezikalnog tlaka, urin curi.

Hitan nagon za mokrenjem - urgentna inkontinencija

Ovaj tip se inače naziva imperativ (od engleskog imperativa - obavezan, imperativ). Fiksira se u 14% slučajeva urinarne inkontinencije kod muškaraca. Nagon za mokrenjem kod ove vrste je toliko jak da ga je nemoguće kontrolirati: osoba ponekad nema vremena pretrčati nekoliko metara. Međutim, dešava se da se uz vrlo jak nagon urin ne izluči uvijek.

Spazam mokraćnog mjehura nastaje čak i pri neznatnoj punoći, posebno u prisustvu provocirajućih faktora koji djeluju na vidne, slušne i taktilne receptore: tekuća voda, šum, pranje ruku. Smanjenje količine potrošene tečnosti ne utiče na imperativno mokrenje. Uzrok problema je često preaktivan mjehur. Stanje se razvija kao posljedica zaraznih bolesti, tumora, neurogenih lezija. Imperativni nagon za mokrenjem može biti uz hiperrefleksiju detruzora, nestabilnost uretre (spontano opuštanje).

Postoperativno nekontrolisano mokrenje

Nakon operacija prostate i mokraćne bešike, u nekim slučajevima, period oporavka kasni, komplikacije u vidu različitih stepena urinarne inkontinencije mogu trajati godinu dana. Obično se mokrenje na kraju obnovi, ali terapija lijekovima i medicinski nadzor značajno ubrzavaju proces.

Postoperativna inkontinencija kod muškaraca može se pojaviti nakon takvih vrsta hirurških intervencija kao što su:

potpuno uklanjanje prostate u onkološkom procesu;
eksfolijacija adenoma prostate otvorenom metodom pomoću transvezikalnog ili retropubičnog pristupa;
dijelovi prostate zbog benignog ili malignog rasta tkiva;
operacije ozljeda i adhezija uretre.

Komplikacije se često javljaju kada se operacija izvodi s uznapredovalim oblikom bolesti.

Parkinsonova bolest je takođe često praćena urinarnom inkontinencijom.

Nekontrolisano mokrenje zbog oštećenja centralnog nervnog sistema

Neurološka inkontinencija se javlja nakon moždanog udara. Funkcionisanje mokraćne bešike je poremećeno u 30% slučajeva. U moždanom udaru, dijelovi mozga su zahvaćeni, što rezultira oštećenjem signalnih puteva. Kao rezultat toga, osoba nije u stanju kontrolirati pražnjenje mjehura. Inkontinencija se javlja i zbog paralize donjih ekstremiteta i mišića urinarnog trakta. Za liječenje se propisuju lijekovi koji pomažu u obnavljanju provođenja nervnih impulsa, kao i za regulaciju metabolizma i održavanje vaskularnog sistema. Parkinsonova bolest i multipla skleroza također su često praćeni inkontinencijom. Kao rezultat traume mozga i kičmene moždine, postoje prepreke za prolaz signala iz mjehura. Dijabetes oštećuje nerve koji kontrolišu otvaranje i zatvaranje vrata bešike, što dovodi do spontanog mokrenja.

Nehotično mokrenje zbog prostatitisa i adenoma

Kršenje mokrenja kod muškaraca može se pojaviti u pozadini takvih bolesti prostate kao što su prostatitis i adenom prostate.

Kod kroničnog prostatitisa na zidovima i vratu mokraćne bešike formira se ožiljno tkivo, koje sprečava normalno kontrakciju i opuštanje organa, a ometa i provođenje nervnih impulsa. Može se razviti skleroza u kojoj dijelovi tkiva odumiru i više ne obavljaju svoje funkcije.

Prostatitis karakterizira sindrom preaktivne mokraćne bešike. Normalno, receptori koji se nalaze na njegovim zidovima daju signal punoće, a nervne ćelije kontrolišu aktivnost mokraćnog mjehura: u pravo vrijeme se opušta zajedno sa sfinkterom i mokraća izlazi. U stanju hiperaktivnosti, ova veza je prekinuta, jer su zidovi mjehura s prostatitisom upaljeni, pritisak unutra je stalno visok. Kao rezultat toga, postoji imperativna potreba za mokrenjem i urgentna inkontinencija.

S adenomom, obraslo tkivo stisne ureter, zbog čega se mjehur prelijeva, urin počinje curiti u malim porcijama - paradoksalna ischurija. Izlučivanje kap po kap nastaje nehotično u bilo koje doba dana. Nije moguće potpuno isprazniti mjehur, u takvim slučajevima se često pribjegava kateterizaciji.

Nekontrolisano mokrenje zbog kamena u bubrezima i bešici

Ako se kamenje nađe u bubrezima ili mokraćnoj bešici, iz tog razloga može doći i do urinarne inkontinencije. Bubrežni kamenci se spuštaju kroz mokraćovod u mjehur i, u nekim slučajevima, kada uđu u vrat, blokiraju rad sfinktera: mišić se ne skuplja, urin samovoljno ističe.

Privremena inkontinencija

Privremena (prolazna) inkontinencija nastaje kao rezultat utjecaja vanjskih čimbenika: uzimanja određenih lijekova (trankvilizatora, antidepresiva, diuretika, narkotičnih lijekova protiv bolova), intoksikacije, zaraznih bolesti (npr. intersticijski cistitis). Privremeni spontani odliv mokraće može izazvati iritirajuća pića mokraćne bešike: čaj, kafa, sokovi od citrusa, alkohol.

Dijagnoza i metode liječenja

prikupljanje anamneze od strane doktora prilikom intervjuisanja pacijenta, popunjavanje posebnog upitnika kojim se utvrđuje stepen uticaja problema sa mokrenjem na kvalitet života;
obavljanje urološkog pregleda;
vođenje dnevnika 3 dana, fiksiranje broja dana i njihove prirode;
test sa jastučićima, koji određuje količinu nehotično izlučenog urina tokom dana;
analiza krvi i urina;
Ultrazvučni, rendgenski, endoskopski i urodinamski pregled.

Prema rezultatima pregleda i analiza, propisuje se liječenje, uključujući fizioterapiju, lijekove, a po potrebi i hiruršku intervenciju.

Za inkontinenciju, vježbe za jačanje dna zdjelice (kao što je Kegelov kompleks) i neuromuskularna stimulacija pomažu da naučite kontrolirati nevoljno mokrenje.

Postoji niz lijekova koji mogu utjecati na količinu mokrenja kod muškaraca, koriste se alfa 1-andrenoblokatori koji opuštaju mišiće donjeg urinarnog trakta. Antibiotici se koriste za infekcije.

Uz pomoć operacije može se ugraditi poseban potporni uređaj za vrat mokraćne bešike i uretru - remen. To je sintetička petlja koja se samofiksira u odnosu na unutrašnje organe. Ovakvi podesivi sistemi omogućavaju vam da se riješite inkontinencije u 80% slučajeva uz minimalan rizik od komplikacija.

Problem se može riješiti ugradnjom umjetnog sfinktera: sistema manžetne, rezervoara i pumpe. Kada se javi želja za mokrenjem, pacijent pritisne pumpu koja se nalazi u skrotumu, manžetna oko uretre se opušta i oslobađa mokraću. Za one kojima je operacija kontraindicirana, moguća je upotreba eksternog uređaja koji kontrolira mokrenje – stezaljke za penis. U nekim slučajevima se koriste injekcije kolagena, ali učinak je kratkotrajan.

Nehotično mokrenje je sindrom karakterističan za veliki broj bolesti. Može se pojaviti kod osobe bilo koje dobi i različitog zdravstvenog stanja. Najčešće se sindrom javlja kod starijih žena. Ali u stvari, od toga pati više ljudi koji vjeruju da je to normalan fiziološki proces. Iz tog razloga, neki pacijenti završavaju u centrima za liječenje s uznapredovalom bolešću.

Nekontrolisano izlučivanje mokraće, kada osoba ne oseća nagon, kod pacijenata se izražava na različite načine. Simptomi inkontinencije uključuju:

nevoljno mokrenje u velikim ili malim količinama;
iznenadna i česta želja za pražnjenjem mjehura;
nehotično oslobađanje tečnosti tokom ispoljavanja emocija ili fizičkog napora.

U medicini postoji mnogo načina za rješavanje nevoljnog mokrenja, od provjerenih narodnih recepata do hirurške intervencije.

Provocirajući faktori

Prema istraživanju američkog naučnika M. Stalkovicha, urinarna inkontinencija se javlja u pozadini stresa. U ovom slučaju, količina tečnosti koja se oslobađa varira od nekoliko kapi do velike zapremine. Ostali razlozi uključuju:

depresivno stanje;
infekcija u karličnim organima;
uznapredovali cistitis;
slabost mišića koji kontrolišu proces lučenja tečnosti;
menopauza ili porođaj kod žena;
kongenitalne anatomske patologije mokraćnih organa.

Na osnovu raznolikosti uzroka inkontinencije, u medicini je dijele na nekoliko tipova: urgentnu, stresnu, mješovitu, noćnu, situacijsku i senilnu:

Senilno nevoljno mokrenje. S godinama se kod čovjeka smanjuje broj mišićnih vlakana, smanjuje mu se mišićna masa, pa slabe ruke i noge. Kod zrelih žena slabi i mišići u karličnim organima, prolaps vagine i materice, slabo rade sfinkteri, što uzrokuje urinarnu inkontinenciju.
Noćni tip karakteriše velika količina lučenja tečnosti, osoba nije u stanju da kontroliše ovaj proces.
Urgentni tip je povezan sa pojačanom kontrakcijom mišića bešike. Inkontinenciju karakteriše jaka i iznenadna.
Tip stresa nastaje zbog poremećaja sfinktera mjehura. Pacijenti se žale na oslobađanje tečnosti tokom fizičkog napora, kašljanja, kihanja itd. Izdvoje se male porcije urina, ali nakon pražnjenja ostaje želja za mokrenjem.
Mješoviti tip sadrži nekoliko simptoma odjednom. Inkontinencija je uzrokovana kašljanjem ili kijanjem, ili hitnom potrebom za pražnjenjem crijeva.

Bilo koja vrsta urinarne inkontinencije naziva se enureza.

Metode liječenja

S obzirom na prirodu inkontinencije i strukturu mišića genitourinarnog sistema, liječenje bolesti kod muškaraca i žena odvija se na različite načine. Kod muškaraca, enureza se javlja u pozadini promjena u dobi, stresa, prostatitisa i drugih uzroka. Stoga liječnici pacijentima propisuju konzervativno liječenje: fizioterapiju i terapiju lijekovima. Pacijenti će morati da se odreknu alkohola, kafe, čokolade, začinjene hrane, citrusa itd.

Kod žena do nevoljnog mokrenja dolazi tokom trudnoće i porođaja, menopauze ili infekcije u genitourinarnom sistemu. Pacijentima liječnici propisuju antimikrobne i protuupalne lijekove, dijetu i upotrebu biljnih infuzija.

Narodni recepti za liječenje inkontinencije

Postoji ogroman broj narodnih metoda liječenja, jer su ljudi od davnina koristili one biljke koje su rasle na njihovom području. Do danas je prikupljena velika zbirka recepata:

Kašiku kopra treba zdrobiti u malteru, zatim se prašak sipa u termos, prelije čašom kipuće vode i infundira najmanje dva sata. Tinkturu pijte polako na prazan želudac. Postupak se preporučuje da se uradi pre spavanja. Tok tretmana je do dvije sedmice.
3 art. l. žalfiju treba prokuvati na laganoj vatri u jednom litru vode. Zatim se ljekoviti čaj natapa oko dva sata, procijedi i spreman za piće. Infuzija se može piti tokom dana.
Mješavina trava kantariona i kantariona nije samo lijek za liječenje urinarne inkontinencije. Alat se pije kao čaj, jača imuni sistem i blagotvorno deluje na nervni sistem.
U termosicu sipajte 50 g žalfije i prelijte litrom kipuće vode. Čaj se natapa dva sata, nakon čega je spreman za upotrebu. Infuziju pijte tri puta dnevno, jedan sat prije jela.
1 st. l. kukuruzne stigme prelijte čašom kipuće vode i ostavite sat vremena. Infuziju treba piti dva puta dnevno po 0,5 litara. Lijek je efikasan kod cistitisa.

Liječenje

Lijekovi su efikasni za neke vrste inkontinencije. Nakon dijagnosticiranja bolesti, liječnici propisuju liječenje lijekovima kao što su adrenomimetici, koji povećavaju tonus sfinktera mjehura. U ovoj grupi mogu se izdvojiti sljedeći lijekovi: Vesicar, Detrusitol, Spasmex i drugi.

U slučajevima kada liječenje ne uspije, ljekari pribjegavaju hirurškoj intervenciji. Ovisno o zdravstvenom stanju pacijenta koriste se sling ili loop operacije (omča u obliku mrežice se ubacuje ispod uretre), injekcije koje pospješuju mokrenje u pravilnom položaju, kolporafija itd.

Kegelove vježbe

Osim liječenja lijekovima i biljne medicine, starijim i starijim osobama s urinarnom inkontinencijom savjetuje se korištenje vježbi koje je Arnold Kegel razvio još sredinom 20. stoljeća. Prema njegovom istraživanju, problem nastaje zbog slabljenja mišića međice i karlice. Skup vježbi eliminira ne samo urinarnu inkontinenciju, već i poboljšava cirkulaciju krvi u mišićima perineuma.

Da biste procijenili stepen plastičnosti vaših mišića, možete iznenada zategnuti mišiće tokom mokrenja i zaustaviti oslobađanje tekućine. Ako se to dogodilo odmah, onda nema razloga za brigu. Ako je zaustavljanje teško, tada morate odmah izvesti vježbe:

Zauzmite sjedeći položaj, jako zategnite mišiće međice. U napetosti morate izdržati nekoliko sekundi, a zatim polako opustiti mišiće. Vježbe se preporučuju započeti s 20-30 “treptaja” dnevno, ali efekat se može postići samo redovnim stiskanjem do 200 puta.
Još jedna opcija kompresije, ali to treba raditi u fazama. Mišići perineuma su komprimirani prema unutra uz postupno povećanje opterećenja. U prvoj fazi mišići se blago kontrahiraju, nakon 10 sekundi kontrakcija se pojačava. Kao rezultat toga, morate postići maksimalnu kompresiju, a prije toga se ne preporučuje opuštanje mišića. Na kraju vježbe možete se odmoriti.
Vježbe su jednostavne za izvođenje, ne zahtijevaju veliku fizičku pripremu i vrijeme za nastavu. Treptanje se može obaviti kod kuće dok gledate film ili kuhate, na autobuskoj stanici dok čekate prijevoz, u trgovini ili bilo gdje drugdje. Prolaznici neće ništa primijetiti, a dobijeni rezultati neće samo povećati elastičnost mišića karličnih organa, već će dovesti i do većeg zadovoljstva u intimnom životu.

Prevencija inkontinencije

Da biste izbegli tegobe, trebalo bi da na vreme praznite bešiku, pratite telesnu težinu i redovno posećujete lekara. Kegelove vježbe su također korisne.

Nehotično izlučivanje mokraće (urinarna inkontinencija) problem je mnogih žena i to ne samo u starijoj dobi. Iako se problem često povezuje sa urogenitalnim starenjem, moderna medicina tvrdi da od toga pate i mlade žene koje su jednostavno navikle živjeti s tim i da tek nakon određene godine odlaze u zdravstvene ustanove. Postoje vrlo efikasna rješenja za otklanjanje takve bolesti kao što je urinarna inkontinencija ili prečest nagon za mokrenjem – od promjene prehrambenih navika do farmakološkog i kirurškog liječenja.

Uzroci i vrste inkontinencije

Više od 50% žena nikada ne priča o ovom problemu. Ovu činjenicu je potvrdio dr Milan Stanković, američki ginekolog iz Mesine (Njujork, SAD). Dr Stanković, stručnjak za minimalno invazivnu laparoskopsku i vaginalnu hirurgiju i hirurško liječenje urinarne inkontinencije i prolapsa zdjeličnih organa sintetičkim implantatima, upozorava da ponekad simptomi urinarne inkontinencije mogu ukazivati na neku ozbiljnu bolest (neurološka, poput multiple skleroze ili prisustvo malignih tumora). Do nevoljnog curenja mokraće može doći u bilo kojoj dobi (i kod oba spola i kod djece). Milan Stanković takođe ističe da je kod mladih žena neophodan sveobuhvatan pregled kako bi se utvrdili uzroci bolesti. Istovremeno, kod starijih osoba ova bolest je najčešće uzrok kompleksnog sindroma uzrokovanog brojnim faktorima (neuro-urinarna patologija, starost, prisustvo drugih bolesti, nuspojave određenih lijekova...).

Spremnost i svjesnost za mokrenje, dio prirodnog ciklusa punjenja i pražnjenja mjehura, i neki nervni refleksi. Individualne karakteristike svakako postoje, a stručnjaci i dalje raspravljaju o granicama koje se mogu opisati kao "normalne", ali se ipak može reći da su znak da postoji problem ako osoba ima potrebu da mokri više od dva puta u toku noći, i to osam puta u toku dana.

Postoji nekoliko vrsta urinarne inkontinencije. Najčešći su bili hitni slučajevi (stimulans) i stresna inkontinencija, a zajedno se mogu javiti kao mješovita inkontinencija, a rijetki su i oblici kao što su lijekovi izazvani preljevom ili neurogena reakcija.

Inkontinencija ili stimulus poznat i kao preaktivan ili "nervni mjehur" javlja se u 22% slučajeva. Pacijenti to opisuju kao nepredvidivu, hitnu i hitnu potrebu („moraš ići, moraš ići“), koja se često zanemaruje pri izlasku iz kuće ili u blizini toaleta, jer pretpostavljaju da nije problem izdržati.

Koliko je veoma važno za dijagnostiku i lečenje urinarne inkontinencije, rekao je dr Milan Stanković da proveri navike u ishrani pacijenata. U slučajevima kada je infekcija uzrok urinarne inkontinencije, obavezno provjerite šta pacijent koristi u ishrani, jer neke namirnice i pića mogu iritirati mjehur. To su alkohol, kafa i druga pića koja sadrže kofein (kola), paradajz, kečap, limun, narandža i drugo agrumo. Naš izvor je izvijestio da takvi pacijenti nakon kirurškog liječenja urinarne inkontinencije nisu imali iritirajućih simptoma, ali su se nakon šest mjeseci ponavljale epizode nevoljnog mokrenja. Rezultati studije su pokazali da je pacijent počeo redovno piti Pepsi-Colu, a problem se rješava jednostavnim izbacivanjem pića s kofeinom iz svoje prehrane.

Stres urin je problem kod polovine pacijenata sa urinarnom inkontinencijom (49%), a javlja se kada se mišići i tkiva oko pune bešike ne kontrahuju zbog povećanog pritiska („stresa“) u abdomenu. U takvim slučajevima do nevoljnog izlučivanja mokraće dolazi zbog kašljanja, kihanja, smijeha, trčanja, podizanja. Količina izlučenog urina može varirati od nekoliko kapi do velike količine.

Patofiziologija nevoljnog mokrenja

Tipično, zadržavanje mokraće može se postići sve dok se uretra (uretra) zatim povećava pritisak tekućine u mjehur. Smanjena sposobnost održavanja potrebnog uretralnog pritiska obično je rezultat anatomskog ili neurološkog poremećaja.

Anatomska kontinencija je vitalni uslov za prednji zid vagine i vezivno tkivo, koje se sastoji od stabilnog stuba na koji se oslanja uretra. Kada se poveća pritisak u bešici ili želucu, mokraćna cijev preuzima njen stub, koji zatvara lumen uretre i zadržava pritisak u njemu. Međutim, ako su potporne strukture oslabljene, uretra gubi trakciju i normalan mehanizam kontinencije je ugrožen. Doprinose oslabljenoj potpori uretre u trudnoći (i porođaju), starenju i stalnom stresu zdjeličnog dna (podizanje, kronični kašalj, gojaznost), a moguće i genetskom faktoru (nedostatak kolagena u vezivnom tkivu).

Među jednostavne dijagnostičke testove koji se koriste pri razmatranju uroginekološke prakse spadaju test kašlja (pacijent kašlje da bi liječnik utvrdio potencijal za kontrolirano mokrenje) i tzv. Q-Tip test, koji se temelji na "sklonosti "uha sa konvencionalnim štapićima postavljenim u urinarni sfinkter. , kao i kašalj, doktor konstatuje "ponašanje" bešike. Analiza urina (urinokultura) obično ukazuje na sumnju na infekciju urinarnog trakta, dok se urodinamsko testiranje, koje bilježi niz parametara u fazi punjenja i pražnjenja mjehura, radi prije operacije ili dijagnostičkih nejasnih slučajeva. Procjena rezidualnog urina (urina koji ostaje u mokraćnoj bešici nakon mokrenja) je takođe veoma važna za dijagnozu, jer se u normalnom zadržavanju od 10 do 15% urina.

Tretman

Ovisno o vrsti urinarne inkontinencije, liječenje može biti nefarmakološko, farmakološko i kirurško. Dr Stanković napominje da se u mnogim slučajevima farmakološko ili hirurško liječenje može izbjeći promjenom načina života (kontrola tjelesne težine i izbjegavanje pušenja i alkohola i kofeina) i promjenama u ishrani.

Dobra terapija stresne inkontinencije, tzv. Kegelove vježbe za mišiće karlice u donjem dijelu, koje se mogu diskretno raditi i u društvu. Dr Stankovich preporučuje i "trening" bešike u vidu postepenog povećanja intervala između mokrenja, od jednog do dva, a po mogućnosti i do tri sata. Stresna inkontinencija i vaginalni čepići liječe fleksibilne silikonske sprave koje se postavljaju u vaginu, ali naš izvor tvrdi da veliki broj pacijentica, posebno mlađih, nije zadovoljan njihovim rezultatima. U slučaju hitnog (iritantnog) urina primjenjuje se i električna stimulacija. Postoji nekoliko vrsta, a jedna od njih je izrada ambulantnog spinalnog implantata, koji stimulira živce u donjem dijelu leđa i time utiče na uretru.

Hirurško lečenje urinarne inkontinencije je najefikasniji tretman, čak iu starijoj dobi, napominje Stanković da ga treba ostaviti neko vreme nakon porođaja, trudnoće i porođaja, jer mogu da ugroze performanse. Najčešće su to zajednički simptomi prolapsa (pada) zdjeličnih organa i urinarne inkontinencije. U takvim slučajevima, hirurško liječenje uključuje postavljanje sintetičke mrežice i "Sling" - TVT (Tensions without vaginal tape) i TVT (Trans-Vaginal-Tape), MMK (Marshall-Marchetti-Kranz) zahvate. To su operacije koje uspostavljaju normalan odnos između uretre i mokraćne bešike i koje mogu biti invazivne (IMC) ili minimalno invazivne (TVT). Prema nedavnim studijama u SAD-u, TOT sling u roku od godinu dana nakon operacije, subjektivne procjene pacijenata, su značajno poboljšale u 80% slučajeva, a TBT u 60% slučajeva.

Urinarna inkontinencija (inkontinencija) - nehotično oslobađanje urina iz uretre, što uzrokuje higijenske i socijalne poteškoće za pacijenta. Širom svijeta, urinarna inkontinencija pogađa oko 200 miliona ljudi, a u bilo kojoj starosnoj grupi urinarna inkontinencija je dvostruko češća kod žena.

Kako starite, povećava se mogućnost urinarne inkontinencije. Učestalost otkrivanja patologije kod mladih djevojaka sa indeksom tjelesne mase (BMI) manjim od 25 iznosila je 9,7%, dok je kod starijih djevojaka sa BMI iznad 35 - 48,4%.

Pokazi sve

1. Inkontinencija kao društveni problem

1 Oko 50-70% žena sa inkontinencijom se stidi tražiti medicinsku pomoć.
2 Ne uvijek na prijemu, doktora zanimaju karakteristični simptomi i tegobe pacijenta.
3 Često je potrebno 6-9 godina od pojave prvih simptoma do traženja medicinske pomoći.
4 Samo 5% pacijenata dobija odgovarajući tretman.

Bolest negativno utječe na sve aspekte života pacijenta, često ga dovodi u zbunjenost, depresiju. Smanjuje se društvena aktivnost i radna sposobnost, pacijent nastoji ograničiti krug kontakata, zatvara se u svom problemu.

2. Klasifikacija

Postoji prava i lažna urinarna inkontinencija. Potonje je povezano s oštećenjem ili anomalijama u razvoju mokraćnog sistema i karakterizira ga konstantno oslobađanje urina bez prethodnog nagona za mokrenjem. U praksi se češće javlja prava inkontinencija.

Oblici prave urinarne inkontinencije:

1 Stres - nekontrolisano curenje mokraće iz mokraćne cijevi javlja se povećanjem intraabdominalnog tlaka (prilikom smijeha, kihanja, kašljanja, penjanja uz stepenice, trčanja i mnogih drugih stanja koja dovode do kompresije trbušne šupljine i mjehura). Kod polovine pacijenata potrebno je liječiti upravo ovaj oblik inkontinencije.
2 Hitno - epizodi nekontrolisanog izlučivanja mokraće prethodi akutni nagon za mokrenjem.
3 Mješoviti oblik predstavlja kombinaciju znakova stresa i urgentne inkontinencije, odnosno može biti povezan i s akutnim nagonom za mokrenjem i s fizičkim naporom.
4 Inkontinencija mokraćne bešike povezana je sa slabošću ili nedostatkom neuralne stimulacije detruzora.
5 Funkcionalna inkontinencija - nemogućnost zadržavanja mokraće iz razloga koji nisu vezani za poremećaje u inervaciji mokraćne bešike i disfunkciju donjeg urinarnog trakta (delirijum, mentalne bolesti, urinarne infekcije, paraliza). Drugim riječima, kada pacijent ne može samostalno i/ili na vrijeme doći do toaleta.


1 st.	Do 2 ml/dan.
2 tbsp.	2-10 ml / dan.
3 art.	10-50 ml / dan.
4 žlice.	Više od 50 ml dnevno.

1 st.	Jedan blok
2 tbsp.	2-4 jastučića
3 art.	5 jastučića ili više

1 st. - svjetlo
2 tbsp. - umjereno
3 art. - teška

Tabela 1 – Težina urinarne inkontinencije

3. Forma stresa

Naziv ovog oblika inkontinencije dolazi od engleske riječi stres - opterećenje, stanje pojačanog stresa.

Kod stresne inkontinencije igra ulogu kombinacija nekoliko faktora - slabljenje sfinkternog aparata uretre (mišića koji su odgovorni za zadržavanje mokraće), slabljenja mišićnog skeleta karličnog dna, povećane pokretljivosti uretre, kao i fizički stres, kod kojeg dolazi do povećanja intraabdominalnog tlaka (s fizičkim prenaprezanjem, podizanjem teških predmeta, prilikom kašljanja, jakog smijanja ili kihanja). U ovom slučaju emocionalno prenaprezanje ne dovodi do poremećaja mokrenja.

Obično ova vrsta inkontinencije brine tokom dana, kada je pacijentova aktivnost povećana i kada se susreću mnogi provocirajući faktori.

Patogeneza oblika stresa:

1 Povećanje intraabdominalnog pritiska praćeno je povećanim pritiskom na bešiku iz unutrašnjih organa.
2 Povećava se intravezikalni pritisak, koji značajno premašuje pritisak u lumenu uretre.
3 Izraženo povećanje tlaka u lumenu mjehura na pozadini slabosti sfinkternog aparata dovodi do nekontroliranog odljeva urina.
4 Protok urina prestaje kada pritisak u bešici padne ispod pritiska u uretri.

Predisponirajući faktori:

1 Prošla teška isporuka.
2 Česti porođaji i velike porodice.
3 Povrede, hirurške intervencije sa oštećenjem mišića karličnog dna.

4. Urgentna inkontinencija

U urgentnom obliku, nevoljnom mokrenju prethode akutni nagoni, izražena želja za posjetom toaletu. Međutim, do izlučivanja urina dolazi prije nego što pacijent stigne do njega.

Ova patologija je povezana s abnormalnim, pretjeranim kontrakcijama detruzora, mišića mjehura odgovornog za njegovo pražnjenje.

Glavni uzroci urgentne inkontinencije su:

1 Upalne bolesti mokraćne bešike (cistitis), koje dovode do iritacije zidova bešike. Ovaj uzrok je glavni uzrok u polovini slučajeva urgentne inkontinencije.
2 Kršenje nervne regulacije uretralnih sfinktera (dijabetes melitus, moždani udar, multipla skleroza, Parkinsonova bolest).
3 Neoplazme, kamenci u bešici.

5. Mješovita verzija

Kod mješovite inkontinencije dolazi do nekontroliranog mokrenja kako tijekom fizičkog napora tako i nakon akutnog nagona za mokrenjem. Približno 40-60% pacijenata sa inkontinencijom ima mješoviti oblik.

6. Prelivna inkontinencija

Glavni simptom ovog oblika inkontinencije je nemogućnost potpunog pražnjenja mjehura, što dovodi do njegovog prelijevanja. Po dostizanju kritičnog pritiska u bešici dolazi do nevoljnog izlučivanja mokraće. Često pacijent ne osjeća sitost.

Patogeneza:

1 Glavni faktor koji dovodi do inkontinencije je nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura u pozadini kršenja sposobnosti detruzora (mišića mjehura odgovornog za nakupljanje i izlučivanje mokraće) da se kontrahira ili začepi (blokira) izlazni dio mjehura.
2 Nakon postizanja kritičnog pritiska u lumenu mokraćnog mjehura, koji premašuje sposobnost držanja uretralnih sfinktera, urin počinje da izlazi.
3 Hronična stagnacija urina doprinosi uzlaznoj infekciji pijelokalicealnog sistema bubrega (pijelonefritis i njegove komplikacije).

Uzroci prelivne inkontinencije:

1 Do slabljenja detruzora može doći kada je inervacija mjehura poremećena u pozadini niza bolesti (dijabetes melitus, vertebralna kila, multipla skleroza, visoke ozljede kralježnice).
2 Kršenje oticanja mokraće iz mokraćnog mjehura: strikture, kamenci, tumori mokraćne cijevi, mokraćne bešike, stanje nakon hirurškog liječenja inkontinencije, kada kao rezultat obješenja vrata mjehura dolazi do prekomjernog preklapanja njegovog izlaznog dijela.

7. Funkcionalna inkontinencija

Ovu varijantu inkontinencije karakteriše:

1 Normalno stanje urinarnog sistema.
2 Očigledni problemi s pravovremenim odlaskom u toalet (na primjer, zbog mentalnih poremećaja).

Uzroci funkcionalne inkontinencije:

1 Često je glavni razlog patologija koja ne dozvoljava pacijentu da brzo dođe do toaleta, skine odjeću i mokri (patologija mišićno-koštanog sistema, artritis, neurološki poremećaji - Parkinsonova bolest, multipla skleroza).
2 Drugi razlog može biti kršenje mentalnog statusa i komunikacijskih vještina: pacijenti s Alchajmerovom bolešću i drugim oblicima senilne demencije ne mogu samostalno odrediti potrebu za mokrenjem, dobiti upute do toaleta i objasniti drugima svoje potrebe.
3 Pacijenti koji su u teškoj depresiji doživljavaju gubitak želje da se brinu o sebi.
4 Uzimanje određenih lijekova povezano je s razvojem sedacije. U ovom stanju pacijent ne može prepoznati nagon za mokrenjem i samostalno doći do toaleta.

8. Dijagnostičke metode

8.1. Zbirka anamneze

Jednu od ključnih uloga u dijagnostici patologije ima pažljivo prikupljena anamneza bolesti. Individualne pritužbe pacijenta mogu omogućiti liječniku da posumnja na određeni oblik patologije.

Tokom razgovora, pored slušanja pritužbi, lekar može da postavi pojašnjavajuća pitanja. Pacijent na njih ne bi trebao reagovati izbjegavajući, jer to može dovesti do greške u dijagnozi, izbora pogrešnog režima terapije/operacije.

Na šta lekar prvo obraća pažnju:

1 Volumen nehotično izlučenog urina, učestalost epizoda inkontinencije.
2 Trajanje simptoma.
3 Okidači: kašalj, kijanje, podizanje teških tereta, penjanje uz stepenice, savijanje, potreba za mokrenjem, zvuk tekuće vode, seks itd.
4 Kako se urin izlučuje: nehotično stalno ili povremeno.
5 Ima li pritužbi na prepunu bešiku, pojačano mokrenje, da li je ranije bilo urinarnih infekcija.
6 Znakovi inkontinencije stolice, zatvor, znaci prolapsa (prolapsa) organa karlične šupljine.
7 Akušerska anamneza: otežan porođaj, višestruke trudnoće, upotreba akušerskih klešta, perinealne suze, veliki fetus.
8 Istorijat hirurških intervencija na karličnim organima (histerektomija, operacije rekonstrukcije karličnog dna), urološke operacije, operacije nervnog sistema, kičmene moždine, kičme.
9 Karakteristike životnog stila: pušenje, prekomjerna konzumacija alkohola, kofeina, rad povezan s dizanjem utega.
10 Dugotrajni lijekovi (alfa-blokatori, oralni kontraceptivi, sedativi, mišićni relaksanti, diuretici, ACE inhibitori - kaptopril, lizinopril, ramipril).

Uzimanje anamneze može biti veoma iscrpljujuće i dugotrajno. Neki kliničari radije popune dodatni upitnik, koji pacijentu daje vremena da razmisli o odgovorima i smanjuje vjerovatnoću pogrešne dijagnoze.

8.2. Vođenje urinarnog dnevnika

Lekar može od pacijenta tražiti da vodi evidenciju (dnevnik) o učestalosti i zapremini mokrenja, količini i vrsti popijene tečnosti. Trebalo bi uključiti epizode inkontinencije, noćne odlaske u toalet.

Paralelno, naznačen je volumen urina i mogući faktor koji je izazvao njegovo nehotično pražnjenje. Takođe, pitanja od interesa za pacijenta mogu se uneti u dnevnik.

Dnevnik je dodatni izvor informacija za doktora, pomaže u postavljanju dijagnoze, a koristi se i za procjenu efikasnosti terapije/operacije.

8.3. Pregled lekara

Svaki pacijent se vaga, mjeri visina, procjenjuje se indeks tjelesne mase i ako postoji gojaznost utvrđuje se njen stepen.

Područje trbuha se pregleda radi prisutnosti postoperativnih ožiljaka, hernija, volumetrijskih neoplazmi, palpira se trbuh.

Hernije mogu ukazivati na urođene strukturne karakteristike vezivnog tkiva, koje mogu uticati na razvoj urinarne inkontinencije. Povećanje unutrašnjih organa (jetra, slezena), veliki tumori trbušne duplje mogu dovesti do razvoja stresne inkontinencije.

Takođe, pregleda se i palpira leđa pacijenta, evidentira se prisustvo deformiteta, postoperativnih ožiljaka, simetrija skeleta.

Prisutnost bilo kakvih patoloških abnormalnosti (napetost mišića leđa s jedne strane, deformiteti kralježnice, asimetrija glavnih anatomskih zona) može poslužiti kao razlog za detaljniji pregled.

Pregled genitalnih organa i perinealnog područja zauzima glavni dio ručnog pregleda. Procjenjuje se stanje vanjskih genitalnih organa, vrši se pregled u ogledalima vagine i grlića materice, procjenjuje se stanje sluzokože genitalnog trakta.

U prisustvu prolapsa genitalnih organa (prolaps), cistokele (protruzija zida mokraćne bešike u vaginu), rektokele (protruzije zida rektuma u vaginu), utvrđuje se njihova težina (stepen). Tokom pregleda za procjenu stepena prolapsa materice, od pacijenta se može tražiti da se napreže.

8.4. Neurološki pregled

Budući da neurološke bolesti mogu uzrokovati ili zakomplicirati urinarnu inkontinenciju, pacijentima se može preporučiti pregled kod neurologa.

Na prisustvo neurološke komponente bolesti može se posumnjati čak i kada se razgovara sa pacijentom. Prilikom pregleda liječnik također provjerava osjetljivost i brojne reflekse perinealne regije, čiji nedostatak omogućava sumnju na neurološke patologije i upućivanje pacijenta na dubinsku dijagnostiku.

8.5. Salvetni test

Test vam omogućava da utvrdite da li je izlučena tečnost urin i, ako jeste, da tačno odredite njen volumen. Za bojenje urina, pacijentu se mogu davati boje oralno (piridijum) ili intravezikalno (metilensko plavo). Prije testa izvaga se ubrus (podložak ili pelena).

Ako se težina maramice poveća za manje od 1 g/sat, rezultat testa je negativan (maramica može postati teža zbog upijanja znoja iz vagine). Jedan gram utegnutih maramica odgovara 1 ml urina. Test se ne radi tokom menstruacije.

8.6. Laboratorijska dijagnostika

Opća analiza i urinokultura.

Ovi testovi se rade kako bi se provjerile infekcije urinarnog trakta. Urinarna infekcija može izazvati razvoj urinarne inkontinencije na nekoliko načina: upala stijenke mokraćnog mjehura dovodi do prekomjerne kontrakcije njegovih mišića, bakterijski toksini mogu dovesti do slabljenja sfinkternog aparata uretre.

Analiza urina je neophodna za otkrivanje abnormalnih, kancerogenih ćelija u urinu. Glavne indikacije za analizu su hematurija, volumetrijske formacije zida mjehura prema ultrazvuku, cistoskopija.
Procjena funkcionalnog stanja bubrega. Za procjenu se uzima krv iz vene za biohemijsku analizu. Analiza procjenjuje nivo kreatinina i ureje (povećan kod zatajenja bubrega).

8.7. Instrumentalne metode istraživanja

1 Urodinamske studije se rade kako bi se utvrdilo funkcionalno stanje donjeg urinarnog trakta.
2 Ultrasonografija karličnih organa. Studija se izvodi na punoj bešici i nakon mokrenja (da bi se procenio volumen preostalog urina).
3 Cistoskopija i ureteroskopija - pregled unutrašnje površine mokraćne bešike i uretre putem endoskopa. Metoda omogućava procjenu prisutnosti grube patologije koja može dovesti do razvoja bolesti (kamenje, divertikule, tumori mokraćnog mjehura).

9. Liječenje bez operacije

Prilagodba terapije lijekovima. Na primjer, starije žene koje stalno uzimaju oralne estrogene (estradiol) treba da izaberu alternativni režim hormonske zamjenske terapije kod ginekologa.
Prehrana i modifikacije načina života.

1 Uklanjanje zatvora (korekcija dijete, propisivanje laksativa). Postoji jaka veza između hroničnog zatvora, prolapsa karličnih organa i urinarne inkontinencije kod žena.
2 Smanjenje unosa kofeina može ublažiti simptome povezane s čestim ili hitnim porivom za mokrenjem.
3 Redovna lagana do umjerena fizička aktivnost jača mišiće karličnog dna i smanjuje mogućnost propadanja.
4 Normalizacija tjelesne težine kod gojaznosti. Gubitak više od 5% tjelesne težine praćen je smanjenjem simptoma.
5 Evaluacija dnevnika mokrenja i unosa tečnosti. Uz višak/nedostatak vode dnevno, pacijentu se preporučuje optimalna količina tečnosti.
6 Ženama sa stres inkontinencijom, starijim pacijentima, preporučuje se intenzivan trening mišića dna zdjelice kao prva linija (trening traje tri mjeseca). Trening mišića prati stabilizacija položaja uretre i smanjenje kontraktilnosti mokraćnog mjehura, povećanje pritiska u lumenu uretre. Kako se nositi sa stresnom inkontinencijom, već smo pisali u drugom članku ().
7 Pacijentima sa kognitivnim oštećenjem preporučuje se pražnjenje bešike u redovnim intervalima. Ako je pacijent u bolnici, vrijeme mokrenja prati medicinski radnik (sestra, bolničar), kod kuće - rodbina pacijenta.

Fizioterapija.

Električna stimulacija stražnjeg tibijalnog živca dovodi do protoka električnih podražaja do centra regulacije mokrenja u kičmenoj moždini.

Nervna stimulacija se provodi tankim iglama koje se površno zabadaju u kožu medijalne površine skočnog zgloba. Tok terapije traje 12 sedmica, 30 minuta dnevno.

Trenutno postoji mogućnost neinvazivne stimulacije tibijalnog živca. Metoda je najefikasnija u kombinaciji sa drugim konzervativnim metodama lečenja kod pacijenata sa urgentnom inkontinencijom, kod pacijenata bez efekta terapije lekovima.

Električna stimulacija je kontraindicirana kod pacijenata s nadraženom bešikom.

Medicinska terapija može ublažiti simptome kod pacijenata sa urinarnom inkontinencijom (Tabela 2).

Grupa	Imena	Područje primjene
Antiholinergički
Antispazmodici (mišićni relaksanti)
	imipramin, amitriptilin
Estrogeni
Alfa-agonisti	midodrin, pseudoefedrin
	Mirabegron

Tabela 2 – Grupe lijekova koji se koriste za inkontinenciju

Upotreba sorbenata za urin ().

Jastučići se koriste za upijanje urina, zaštitu kože od iritacije i uklanjanje neugodnih mirisa.

Upotreba uložaka donosi određeno olakšanje pacijentu i u većini slučajeva omogućava vam da slijedite uobičajenu dnevnu rutinu. Ova metoda ne može izliječiti inkontinenciju, ali poboljšava kvalitetu života pacijenta.

Trajna primjena sorbenata moguća je kod onih pacijenata kojima konzervativne i hirurške metode liječenja nisu pomogle, kao i kod onih kod kojih je kirurško liječenje kontraindicirano (starije osobe s visokim rizikom od kirurških komplikacija).

Morate biti svjesni da dugotrajna nepravilna upotreba uložaka može dovesti do razvoja urinarne infekcije, maceracije kože i lokalne upale.

Kateterizacija bešike. Kateter u šupljinu mjehura za kratko vrijeme može se umetnuti kroz uretru; dugo vremena, u pravilu se kateter ugrađuje u šupljinu mjehura iz suprapubičnog pristupa (cistostoma).

Kateterizacija se najčešće koristi za liječenje prelivne inkontinencije. Glavni princip terapije je eliminacija viška intravezikalnog pritiska, što omogućava da se istanjeni mišićni zid mokraćnog mjehura oporavi i uspostavi normalna kontraktilnost. Najveći učinak kateterizacije može se postići kod pacijenata bez neuroloških poremećaja.

Hirurško liječenje inkontinencije je indicirano kod stresnih, urgentnih ili mješovitih oblika, kada konzervativnim mjerama nema rezultata.

U liječenju stresa, mješovite inkontinencije sa dominacijom prve komponente, koristi se tehnika "ovjesa" uretre (Birch operacija, urethtral sling, TVT).

U liječenju urgentnog oblika na prvom mjestu su cistoskopija i uvođenje 30 injekcija botulinum toksina u mišićnu membranu mjehura, što dovodi do opuštanja stijenke i otklanjanja prekomjerne kontraktilnosti.

Ako injekcija botulinum toksina ne uspije, sljedeći korak je postavljanje urinarnog katetera ili operacija povećanja vrata mokraćne bešike (Birch operacija).

10. Mogućnosti hirurških intervencija

TVT (vaginalna traka bez napetosti, vaginalna traka bez napetosti) se koristi za uklanjanje stresne inkontinencije. Ugradnja sintetičke trake zaustavlja opuštanje uretre i omogućava vam da se riješite nevoljnog oslobađanja urina tijekom vježbanja.

Traka (sintetička uska mreža) se provlači kroz male rezove na prednjem trbušnom zidu iznad maternice i u zidu vagine. Srednji dio trake prolazi ispod uretre, podižući je i fiksirajući. Operacija je minimalno invazivna.

Slika 1 - Šema rada TVT. Iz malih rezova u vagini i iznad maternice, uz pomoć posebnih provodnika, ispod uretre se ubacuje sintetička traka koja je suspendira.

Birchova operacija za suspenziju vrata mokraćne bešike i uretre. Izvodi se sa izraženim prolapsom organa koji se nalaze u maloj karlici.

Pristup mokraćnoj bešici i mokraćovodu ostvaruje se iz jednog velikog reza u donjem delu stomaka tokom otvorene operacije, ili iz nekoliko malih punkcija tokom laparoskopije. Elevacija uretre se postiže šivanjem perivaginalne fascije na karlični ligament (Cooperov ligament).

Pomicanjem uretre i vrata mokraćne bešike u trbušnu šupljinu, odnos intravezikalnog i intrauretralnog pritiska se normalizuje, a simptomi inkontinencije se povlače.

Slika 2 – Shema operacije Birch (prednji dio paravaginalne fascije je fiksiran za ligament karlice, što dovodi do elevacije i fiksacije uretre i vrata mokraćne bešike).

Slika 3 - Birchova operacija, šivanje fascije ligamentom karlice (pogled iz reza iznad materice).

Suspenzija uretre (operacija uretralnog remena) se sastoji u vraćanju normalnog položaja uretre podizanjem trake (sintetske ili formirane od lokalnih tkiva - mišića, fascije), koja je pričvršćena za prednji trbušni zid.

Nakon normalizacije položaja, intraluminalni tlak u uretri se povećava, simptomi inkontinencije se eliminiraju ili smanjuju. Operacija se izvodi iz dva pristupa: vaginalnog i suprapubičnog.

Količina izlučenog urina dnevno
1 st.	Do 2 ml/dan.
2 tbsp.	2-10 ml / dan.
3 art.	10-50 ml / dan.
4 žlice.	Više od 50 ml dnevno.
Po broju higijenskih uložaka koje žena koristi tokom dana
1 st.	Jedan blok
2 tbsp.	2-4 jastučića
3 art.	5 jastučića ili više
Stresna inkontinencija (D.V. Kahn)
1 st. - svjetlo	Nehotično curenje urina uz značajan fizički napor
2 tbsp. - umjereno	Urinarna inkontinencija tokom umjerene fizičke aktivnosti (sport, naprezanje, itd.)
3 art. - teška	Curenje urina tokom normalne fizičke aktivnosti (hodanje, prevrtanje u krevetu), u mirovanju

Grupa	Imena	Područje primjene
Antiholinergički	Propantelin bromid, oksibutinin, tolterodin, trospij	Primjena dovodi do povećanja skladišnog kapaciteta mjehura, slabljenja nevoljnih kontrakcija mišića mjehura.
Antispazmodici (mišićni relaksanti)	Flavoksat, oksibutinin, diciklomin	Mišićni relaksanti uzrokuju opuštanje glatkih mišića mokraćne bešike
Triciklički antidepresivi	imipramin, amitriptilin	Koriste se u liječenju stresa, mješovite inkontinencije, noćne enureze. Antidepresivi dovode do opuštanja mišića mokraćnog mjehura i povećanja tonusa uretralnih sfinktera.
Estrogeni		Hormonska nadomjesna terapija može biti praćena pozitivnim učinkom kod pacijenata sa stres inkontinencijom na pozadini nedostatka estrogena. Estrogeni mogu dovesti do povećanja sfinktera uretre
Alfa-agonisti	midodrin, pseudoefedrin	Ublažavanje simptoma umjerene stresne inkontinencije poboljšanjem tonusa sfinktera uretre
Beta3-adrenergički agonisti	Mirabegron	Opuštanje detruzora, povećavajući kapacitet skladištenja bešike. Koristi se u liječenju urgentne inkontinencije