Kontracepcija i zaštita od spolno prenosivih bolesti. Postupak umetanja dijafragme. Principi za upotrebu oralnih kontraceptiva

Kontraceptivi su lijekovi koji se koriste za sprječavanje trudnoće. Svrha kontracepcije je planiranje porodice, očuvanje zdravlja žene, a dijelom i njenog seksualnog partnera, ostvarivanje prava žene na slobodan izbor: da zatrudni ili odbije da to učini.

Zašto su sve vrste kontracepcije neophodne:

• bilo koja metoda kontracepcije smanjuje broj pobačaja - uzroka ginekoloških bolesti, prijevremenog porođaja, smrtnosti majki i novorođenčadi;
• zaštita pomaže u planiranju izgleda djeteta u zavisnosti od uslova života porodice, zdravlja roditelja i mnogih drugih faktora;
• neke efikasne metode kontracepcije istovremeno pomažu u borbi protiv ginekoloških bolesti, osteoporoze i neplodnosti.

Efikasnost kontraceptiva se procjenjuje Pearl indeksom. Pokazuje koliko je žena od stotinu koje su koristile metodu tokom godine zatrudnelo. Što je manji, to je veća efikasnost zaštite. Moderne metode kontracepcije imaju Pearl indeks blizu 0,2-0,5, odnosno trudnoća se javlja kod 2-5 žena od 1000.

Klasifikacija metoda kontracepcije:

• intrauterino;
• hormonalni;
• barijera;
• fiziološki (prirodni);
• hirurška sterilizacija

Razmotrite navedene vrste kontracepcije, princip njihovog djelovanja, učinkovitost, indikacije i kontraindikacije.

intrauterine metode

Koristite strane predmete postavljene u šupljinu materice. Intrauterina kontracepcija je široko rasprostranjena u Kini, Rusiji, skandinavskim zemljama.

Metoda je predložena početkom dvadesetog stoljeća, kada je predloženo uvođenje prstena od različitih materijala u šupljinu maternice kako bi se spriječila trudnoća. Godine 1935. zabranjena je intrauterina kontracepcija zbog velikog broja infektivnih komplikacija.

Lipps je 1962. godine predložio poznati uređaj napravljen od zakrivljene plastike sa pričvršćenim najlonskim koncem za uklanjanje kontraceptiva, Lippsovu petlju. Od tada se intrauterina kontracepcija neprestano razvija.

Intrauterini uređaji se dijele na inertne i medicinske. Inertni se trenutno ne koriste. Preporučuju se samo medicinski kontraceptivi koji sadrže dodatke metala ili hormone, uključujući:

• MultiloadCu-375 - zavojnica u obliku slova F, bakrena i projektovana za 5 godina;
• Nova-T - uređaj u obliku slova T, prekriven bakrenim namotom;
• CooperT 380 A - T-kalem, projektovan za 6 godina;
• - najpopularnija spirala do sada, koja postupno oslobađa levonorgestrel u šupljinu maternice - derivat progesterona koji ima kontracepcijski i terapeutski učinak.

Mehanizam djelovanja

Intrauterina kontracepcija ima sljedeće efekte:

• smrt spermatozoida koji su prodrli u maternicu zbog toksičnog učinka metala;
• povećana viskoznost cervikalne sluzi zbog hormona koji sprečava stvaranje spermatozoida;
• atrofija endometrija pod utjecajem levonorgestrela; očuvana je ovulacija i djelovanje estrogena na ženski organizam, a menstruacija postaje kraća, rjeđa ili potpuno nestaje;
• abortivna akcija.

Mehanizam abortusa uključuje:

• aktivno kretanje cijevi i ulazak nezrele jajne stanice u šupljinu maternice;
• lokalni upalni proces u endometriju, koji sprječava pričvršćivanje embrija;
• aktivacija kontrakcija materice koje izbacuju jaje iz genitalnog trakta.

Indeks Pearl za spirale sa sadržajem bakra je 1-2, za sistem Mirena 0,2-0,5. Dakle, ovaj hormonski sistem je najbolja metoda intrauterine kontracepcije.

Uvođenje kontracepcije

Intrauterini uložak se postavlja nakon pobačaja ili uklanjanja starog, 1,5-2 mjeseca nakon rođenja djeteta ili šest mjeseci nakon carskog reza. Prije toga se pacijent pregleda, obraćajući pažnju na znakove infekcije.

Nakon 7 dana žena ide kod ginekologa. Ako je sve prošlo dobro, trebalo bi da posećuje lekara najmanje jednom u 6 meseci.

Kontraceptiv se skida na zahtjev pacijentkinje, uz razvoj komplikacija ili na kraju perioda upotrebe, povlačenjem "antena". Ako su "antene" pukle, uklanjanje se vrši u bolnici. Dešava se da spirala uraste u debljinu miometrijuma. Ako žena nema nikakvih pritužbi, ne uklanja se, a ženi se savjetuje korištenje drugih metoda zaštite.

Komplikacije i kontraindikacije

Moguće komplikacije:

• perforacija miometrijuma (1 slučaj na 5000 injekcija);
• sindrom boli;
• krvavi problemi;
• zarazne bolesti.

Ako osjetite jake bolove u abdomenu, grčeve sa krvarenjem, obilne menstruacije, povišenu temperaturu, obilan iscjedak, „ispadanje“ iz spirale, odmah se obratite ljekaru.

Uvođenje spirale je apsolutno kontraindicirano u trudnoći, infekcijama ili tumorima genitalnih organa. Bolje ga je ne koristiti ako je poremećen menstrualni ciklus, postoji hiperplazija endometrija, anatomske karakteristike genitalnih organa, bolesti krvi, velike, alergije na metale, teška popratna stanja. Žene koje nisu rađale mogu koristiti intrauterinu kontracepciju, ali je rizik od patologije trudnoće u budućnosti veći.

Prednosti ove metode kontracepcije su mogućnost upotrebe tokom laktacije, odsustvo nuspojava izazvanih estrogenom i manji uticaj na sisteme organizma. Nedostaci - manja efikasnost i vjerovatnoća metroragije.

Injekcioni kontraceptivi i implantati

Ova metoda se koristi za dugotrajnu zaštitu od neželjene trudnoće. Koristi se preparat Depo-Provera koji sadrži samo gestagensku komponentu, ubrizgava se u mišić 1 put u kvartal. Indeks bisera 1.2.

Prednosti injekcijske kontracepcije:

• prilično visoka efikasnost;
• trajanje akcije;
• dobra tolerancija;
• nema potrebe za dnevnim pilulama;
• možete uzimati lijek za miome maternice i druge kontraindikacije za lijekove s estrogenskom komponentom.

Nedostaci metode: sposobnost začeća se vraća tek nakon 6 mjeseci - 2 godine nakon posljednje injekcije; sklonost razvoju krvarenja iz materice, a potom i njihovom potpunom prestanku.

Ova metoda se preporučuje ženama kojima je potrebna dugotrajna kontracepcija (koja je, međutim, reverzibilna), dok doje, sa kontraindikacijama na estrogenske lijekove, te pacijentima koji ne žele uzimati dnevne tablete.

Prema istim indikacijama moguća je ugradnja implantabilnog lijeka Norplant, a to je 6 malih kapsula. Šive se u lokalnoj anesteziji ispod kože podlaktice, efekat se razvija već prvog dana i traje do 5 godina. Indeks Pearl je 0,2-1,6.

barijerne metode kontracepcije

Jedna od prednosti barijernih metoda je zaštita od polno prenosivih bolesti. Stoga su široko rasprostranjeni. Dijele se na hemijske i mehaničke metode kontracepcije.

Hemijske metode

Spermicidi su supstance koje ubijaju spermu. Njihov indeks bisera je 6-20. Takvi lijekovi se proizvode u obliku vaginalnih tableta, supozitorija, krema, pjena. Čvrsti oblici (svijeće, filmovi, vaginalne tablete) se ubacuju u vaginu 20 minuta prije spolnog odnosa kako bi imali vremena da se otapaju. Pena, gel, krema deluju odmah nakon nanošenja. Kod ponovljenog koitusa potrebno je ponovno uvođenje spermicida.

Najčešća sredstva su Pharmatex i Patentex Oval. Spermicidi neznatno povećavaju zaštitu od polno prenosivih bolesti, jer imaju baktericidni učinak. Međutim, povećavaju propusnost zidova vagine, što povećava vjerovatnoću zaraze HIV-om.

Prednosti hemijskih metoda kontracepcije su kratkotrajnost njihovog delovanja i odsustvo sistemskih efekata, dobra podnošljivost, zaštita od polno prenosivih bolesti. Nedostaci koji značajno ograničavaju upotrebu takvih lijekova uključuju nisku efikasnost, rizik od alergija (peckanje, svrab u vagini), kao i direktnu povezanost upotrebe sa koitusom.

Mehaničke metode kontracepcije

Takve metode zadržavaju spermatozoide, stvarajući mehaničku prepreku na njihovom putu do materice.

Najčešći su kondomi. One su za muškarce i za žene. Za vrijeme erekcije treba nositi muške. Ženski kondomi se sastoje od dva prstena povezana lateks filmom koji formira cilindar zatvoren na jednom kraju. Jedan prsten se stavlja na vrat, a drugi se izvlači.

Pearl indeks za kondome kreće se od 4 do 20. Da biste maksimizirali njihovu efikasnost, morate pravilno koristiti ove dodatke: nemojte koristiti lubrikante na bazi ulja, nemojte ponovo koristiti kondom, izbjegavajte produžene intenzivne radnje tokom kojih lateks može puknuti i platiti obratiti pažnju na rok trajanja i uslove skladištenja kontraceptiva.

Kondomi dosta dobro štite od polno prenosivih bolesti, ali ne štite u potpunosti od infekcije sifilisom i nekim virusnim bolestima koje se prenose kontaktom s kožom.

Ova vrsta kontracepcije je najindicirana za žene s rijetkim ili promiskuitetnim seksualnim odnosima.

Koju metodu kontracepcije odabrati za najpotpuniju zaštitu od trudnoće i spolno prenosivih bolesti? U ovom slučaju preporučuje se kombinirana metoda - uzimanje hormonskih kontraceptiva i korištenje kondoma.

Vaginalne dijafragme i kapice nisu u širokoj upotrebi. Ovi uređaji se nose na grliću materice prije seksualnog odnosa, a skidaju se 6 sati nakon njega. Obično se koriste zajedno sa spermicidima. Peru se, osuše, čuvaju na suvom mestu i po potrebi ponovo koriste. Upotreba ovih alata zahtijeva obuku. Ne koriste se za deformacije vrata, vagine, upalne bolesti genitalnih organa. Nesumnjiva prednost takvih uređaja je njihova višekratna upotreba i niska cijena.

Mehaničke metode kontracepcije imaju sljedeće prednosti: sigurnost, zaštita od polno prenosivih bolesti (za kondome). Nedostaci povezani s nedovoljnim efektom i odnosom između primjene i koitusa.

Prirodni načini

Prirodne metode uključuju suzdržavanje od seksualnih odnosa u dane blizu ovulacije. Pearl indeks dostiže 40. Za određivanje plodnog ("opasnog" perioda) koriste se sljedeće metode:

• kalendar;
• mjerenje temperature u rektumu;
• ispitivanje cervikalne sluzi;
• symptothermal.

kalendarska metoda kontracepcije

Koristi se samo kod žena sa redovnim ciklusom. Vjeruje se da se ovulacija javlja 12-16. dana ciklusa u trajanju od 28 dana, spermatozoida živi 4 dana, jajna stanica - 1 dan. Dakle, "opasan" period traje od 8 do 17 dana. Ovih dana morate koristiti druge metode zaštite.

Najbolja opcija je da se konsultujete sa akušerom-ginekologom o metodi postporođajne kontracepcije tokom trudnoće. Ako iz nekog razloga to nije bilo moguće učiniti, možete se posavjetovati s liječnikom porodilišta o načinu kontracepcije. Ali ako i dalje imate nedoumica i pitanja, prije nego što nastavite sa seksualnim odnosima, svakako se posavjetujte s liječnikom prenatalne klinike, centrom za planiranje porodice. Nemojte riskirati da sami odaberete metodu kontracepcije. Zapamtite da samo zajedno sa svojim ljekarom možete odabrati najbolju opciju za sebe.
Glavne karakteristike odabira metode kontracepcije u postporođajnom periodu odnose se na činjenicu da dojite svoju bebu. Odabrana metoda ne bi trebala negativno utjecati na laktaciju i zdravlje bebe. Treba napomenuti da je prilikom dojenja često potrebno kombinovati različite metode kontracepcije.

Dojenje je veoma važno ne samo za novorođenče, već i za novorođenče. Doprinosi prirodnom obnavljanju reproduktivnog sistema žene nakon porođaja (kontrakcija materice), a ujedno je i metoda prirodne kontracepcije.
Posebno se zadržavamo na situaciji kada žena u početku ne doji, a dijete se hrani na flašicu. U tom slučaju, kada nastavlja seksualni život, može odabrati bilo koju metodu kontracepcije koja joj je optimalna.

Metode kontracepcije

apstinencija(apsolutna seksualna apstinencija). Ova metoda je 100% efikasna, ne utiče na dojenje, ali je neprihvatljiva za većinu parova, pa se može koristiti kao međuproizvod.

Metoda laktacione amenoreje(izostanak menstruacije tokom dojenja). Prirodna metoda kontracepcije zasnovana na prirodnim procesima koji se dešavaju u tijelu žene nakon porođaja, a ne utiče negativno na zdravlje djeteta i majke. Nakon porođaja, žensko tijelo proizvodi hormon prolaktin koji stimulira proizvodnju mlijeka u mliječnim žlijezdama i istovremeno potiskuje ovulaciju (odnosno mogućnost trudnoće).
Uslovi pod kojima će ova metoda kontracepcije biti efikasna:
Isključivo dojenje se pretpostavlja bez upotrebe dohrane (dozvoljeni udio dohrane nije veći od 15%). Efikasnost metode je maksimalna kada se koristi režim "slobodnog hranjenja", odnosno kada se dijete hrani na zahtjev, dok interval između hranjenja ne bi trebao biti veći od 4 sata danju i 6 sati noću; na ovaj način se može dobiti do 20 hranjenja dnevno, od čega 2 do 4 noću. Ova metoda je efikasna samo u prvih 6 mjeseci nakon rođenja djeteta, ali samo do obnavljanja menstrualnog ciklusa.
Prednosti:
1. Jednostavan za korištenje.
2. Ne utiče negativno na zdravlje majke i deteta.
3. Prirodna je prevencija postporođajnih komplikacija (krvarenje), pomaže u obnavljanju majčinog organizma nakon porođaja.
4. Korisno za dijete.
5. Nema kontraindikacija.
6. Nije u vezi sa seksualnim odnosom.
Nedostaci:
1. Zahtijeva striktno pridržavanje pravila dojenja.
2. Ne štiti od polno prenosivih bolesti.
3. U slučajevima kada dođe do laktacionih kriza (manje mlijeka), potrebno ga je kombinirati sa drugim metodama kontracepcije.
4. Najmanje efikasno od svih sredstava koja se koriste za postporođajnu kontracepciju.
barijerne metode kontracepcije

Kondom. Efikasnost metode, kada se pravilno koristi, približava se 100%.
Prednosti:
1. Jednostavan za korištenje.
2. Može se koristiti odmah nakon nastavka seksualne aktivnosti nakon porođaja.
3. Ne utiče negativno na laktaciju i zdravlje deteta.
4. Kondom je jedina kontracepcija koja štiti od polno prenosivih bolesti.
5. Mogućnost kombinacije sa drugim metodama kontracepcije; na primjer, kada se koristi kalendarska metoda kontracepcije, kondom se može koristiti na dane očekivane ovulacije.
Nedostaci:

2. Potreba da se striktno pridržavate uputstava za korištenje kondoma.
dijafragma ili kapa. Dijafragma je membrana koja je umetnuta duboko u vaginu, zatvarajući njen lumen. Poklopac je cilindar koji se stavlja na cerviks. Ovi uređaji štite cervikalni kanal (kanal koji vodi do šupljine materice) od prodiranja spermatozoida u njega. Dijafragma ili kapica se mogu staviti 20-30 minuta prije seksualnog odnosa.
Treba napomenuti da se trenutno ova metoda kontracepcije u našoj zemlji praktično ne koristi.
Ova metoda se koristi ne ranije od 6 tjedana nakon porođaja, što je povezano s vraćanjem veličine cerviksa i vagine.
Ako se tijekom dojenja primijeti laktacijska amenoreja, tada se efikasnost ove metode povećava na 80-90%.
Prednosti:
1. Ne utiče na laktaciju i zdravlje deteta.
2. Djelomično štiti od polno prenosivih infekcija.
Nedostaci:
1. Upotreba je povezana sa seksualnim odnosom: potrebno je unaprijed osigurati da je ovaj kontraceptiv dostupan.
2. Odabir i umetanje dijafragme po prvi put treba da obavi akušer-ginekolog. Ako ste koristili ovu metodu kontracepcije prije porođaja, onda nakon porođaja trebate razjasniti veličinu dijafragme. Dijafragma se koristi zajedno sa spermicidima (supstancama koje inhibiraju aktivnost spermatozoida). Dijafragmu ili kapicu treba ukloniti najkasnije 6 sati nakon snošaja i najkasnije 24 sata nakon umetanja, jer njihov duži boravak u vagini može dovesti do infekcije vagine i prodiranja patogena u cervikalni kanal i dalje u materica, dodaci.
3. Dijafragma zahtijeva posebnu njegu.

Spermicidi. Ova metoda kontracepcije je lokalna upotreba krema, tableta, supozitorija, gelova koji sadrže spermicide, kao što su Contraceptin, Pharmatex, Patentex-oval. Krema ili tablete se daju 5-20 minuta prije seksualnog odnosa (tačno vrijeme je naznačeno u uputama za lijek).
Ova metoda se može koristiti prilikom obnavljanja seksualnih odnosa, kako u pozadini dojenja, tako i u kombinaciji s drugim metodama kontracepcije.
Efikasnost metode, kada se koristi pravilno i ovisno o lijeku, doseže 95%.
Kontracepcijski učinak javlja se u roku od nekoliko minuta nakon primjene i traje od 1 do 6 sati, ovisno o vrsti lijeka.
Prednosti i nedostaci su isti kao kod upotrebe kondoma. U slučajevima kada postoji suhoća u vagini (ova pojava je prilično česta kod dojilja), stvaranje dodatnog podmazivanja je prednost.

Metode hormonske kontracepcije

Hormonski kontraceptivi su sintetički analozi polnih hormona koji se proizvode u tijelu žene. Lijek može sadržavati jedan (gestageni) ili dva (estrogeni i gestageni) hormona. Kontracepcijski učinak lijekova koji sadrže samo gestagene zasniva se na smanjenju količine i povećanju viskoziteta cervikalne sluzi (što sprječava spermu da uđe u maternicu). Kombinirani hormonski kontraceptivi koji sadrže dva hormona inhibiraju rast i sazrijevanje folikula - prekursora jajne stanice, sprječavaju ovulaciju (oslobađanje jajne stanice iz jajnika) i implantaciju - unošenje fetalnog jajeta u zid maternice. Upotreba hormonskih kontraceptiva ima svoje karakteristike i pravila. Lijekove propisuje ljekar.

Preparati koji sadrže jedan hormon (gestagen)
Oralni kontraceptivi (OC) - pilule, ili "mini-pija". Ova grupa lijekova može se početi uzimati 6 sedmica nakon rođenja. Lijek treba uzimati svakodnevno, bez prekida, u isto vrijeme - ako se ne poštuju pravila primjene, učinkovitost ove metode je naglo smanjena. Uz pravilnu i redovnu upotrebu, efikasnost metode dostiže 98%.
Nakon prestanka dojenja, preporučuje se prelazak na kombinovane oralne terapije.
Prednosti:
1. Ne utiče štetno na kvalitet, količinu majčinog mleka i trajanje laktacije, kao ni na zdravlje majke i deteta.
2. Sposobnost začeća se vraća odmah nakon prestanka uzimanja lijeka.
Nedostaci:
1. Ako se krše pravila uzimanja lijeka, uz uzimanje određenih antibiotika, antikonvulziva i hipnotika, kao i kod povraćanja i proljeva, kontracepcijski učinak se smanjuje. U tim slučajevima potrebna je upotreba dodatne metode kontracepcije (na primjer, kondoma).
2. U prvim mjesecima uzimanja lijeka može doći do krvarenja između menstruacije, koje na kraju nestaju bez primjene dodatnih mjera.

Progestageni dugog djelovanja. Ovu grupu dugodjelujućih lijekova predstavljaju injekcijski kontraceptivi i hormonski implantati. Po prvi put, takav lijek se može primijeniti ne prije 6 sedmica nakon porođaja.
Injekcioni kontraceptivi (na primjer, Depo-Provera) su otopine koje sadrže jedan hormon - progestogen. Zahvaljujući injekciji koju lekar pravi, stvara se depo u mišićima, odakle se lek polako izlučuje, obezbeđujući kontracepciju 8-12 nedelja (u zavisnosti od vrste leka).
Potkožni implantat (na primjer, "Norplant") također sadrži jedan hormon - progestagen. Lekar ga daje subkutano u podlakticu u obliku kapsula, iz kojih se hormon oslobađa konstantnom brzinom. Kontracepcijski učinak traje 5 godina, nakon čega se učinkovitost naglo smanjuje. Kapsule za takve kontraceptive su dvije vrste: silastične (sinetičke; moraju se ukloniti, a vađenje kapsule je moguće u bilo kojem trenutku) i napravljene od biorazgradivih materijala koje nije potrebno uklanjati - razgrađuju se pod djelovanjem enzima prisutan u telu. Potrebno je striktno pridržavati se intervala između primjene lijeka. Nakon prestanka uzimanja lijeka, obnavljanje redovnog menstrualnog ciklusa i sposobnost začeća dolazi u roku od godinu dana.
Efikasnost metode je 99%.
Nedostaci i prednosti su isti kao i kod OK koji sadrži samo gestagene.

Preparati koji sadrže dva hormona (kombinovani OK). Primanje kombinovanog OK je moguće ako je žena prestala da doji ili uopšte nije dojila. Ova metoda kontracepcije može se koristiti od 6. sedmice nakon porođaja. Tablete se moraju uzimati svakodnevno, bez razmaka, strogo u isto vrijeme. Učinkovitost metode se naglo smanjuje ako se ne poštuju pravila i uvjeti za uzimanje tableta (pravila su slična upotrebi OK koji sadrži samo gestagene).
Lijek propisuje samo ljekar nakon odgovarajućeg pregleda. Istovremeno se isključuju kontraindikacije (svježa tromboembolija, hormonski ovisni tumori, urođeni defekti ekskretorne funkcije jetre, progresivne bolesti jetre, anemija srpastih stanica, vaskularne bolesti mozga, infarkt miokarda i koronarna bolest) i rizik identifikuju se faktori (prethodna tromboza i tromboembolija, poremećaji funkcije jetre sa zastojem žuči, hepatitis, bolest žučne kese, hipertenzija, dijabetes melitus, epilepsija, ulcerozni kolitis - bolest debelog crijeva, alergije, fibroidi maternice, kronična bolest bubrega).
Efikasnost ove metode uz pravilnu i redovnu upotrebu je 100%.
Prednosti:
1. Sprječava razvoj određenih bolesti ženskih genitalnih organa i mliječnih žlijezda.
2. Nakon prestanka uzimanja lijeka, sposobnost začeća se brzo vraća.
Nedostaci:
1. Štetan efekat estrogena (jednog od hormona koji čine lek) na količinu i kvalitet majčinog mleka, smanjujući trajanje laktacije. Stoga treba napomenuti da je korištenje ove metode kontracepcije prihvatljivo samo ako odbijete dojenje.
2. Strogo pridržavanje pravila uzimanja droga.

Postkoitalni kontraceptivi (kontraceptivi koji se koriste nakon seksualnog odnosa). Ova vrsta kontracepcije se koristi nakon neobaveznih seksualnih odnosa, silovanja, u slučaju oštećenja kondoma ili propuštene kombinacije oralnih kontraceptiva.
Kao postkoitalnu kontracepciju možete koristiti:

• kombinirani oralni kontraceptivi u visokim dozama;
• preparati koji sadrže progestagen, gdje je aktivna tvar također sadržana u velikoj dozi ("Postinor");
• antagonisti progesterona, koji prekidaju ovulaciju i uzrokuju menstrualni iscjedak (mifepriston).

Upotreba lijekova ove grupe može biti zakomplikovana teškim krvarenjem iz materice; takva komplikacija zahtijeva konsultaciju ljekara.
Svi ovi lijekovi se ne koriste za vrijeme dojenja, jer sadrže prilično veliku količinu hormona; lijek ulazi u mlijeko, mijenjajući njegovu kvalitetu i količinu.

Intrauterini kontraceptivi (IUD) - spirale. Intrauterini kontraceptiv, koji se nalazi u šupljini materice, sprečava implantaciju fetalnog jajeta, koje nema gdje da se pričvrsti, jer je šupljina maternice zauzeta stranim tijelom.
Metoda se može koristiti odmah nakon nekompliciranog porođaja u nedostatku kontraindikacija za uvođenje spirale. Spirala se uvodi ne ranije od 6 tjedana nakon porođaja, kada se smanjuje rizik od njenog mogućeg gubitka.
Efikasnost metode se približava 98%.
Prednosti:
1. Odsustvo negativnog efekta na laktaciju i zdravlje djeteta.
2. Metoda obezbeđuje kontraceptivni efekat odmah nakon uvođenja spirale.
3. Dugotrajna (do 5 godina) zaštita od trudnoće.
4. Mogućnost uklanjanja spirale u bilo kom trenutku.
5. Vraćanje sposobnosti začeća nakon uklanjanja spirale dolazi vrlo brzo.
Nedostaci:
1. IUD stavlja i uklanja doktor.
2. Metoda se ne preporučuje ženama koje imaju više seksualnih partnera, kao i onima koje su imale upalne bolesti i prije porođaja i u postporođajnom periodu.
3. Ponekad spirala izaziva nelagodu u donjem dijelu trbuha kao rezultat kontrakcija materice tokom dojenja.
4. U nekim slučajevima, nakon uvođenja spirale, prva menstruacija može postati obilnija i bolnija nego inače. To je zbog činjenice da se unutrašnja sluznica materice (endometrijum) "navikne" na prisustvo stranog tijela, pokušavajući ga odbaciti.
Žene koje koriste intrauterinu kontracepciju treba da imaju na umu da treba redovno (barem jednom u 6 meseci) da posećuju ginekologa, jer su „antene“ spirale ulazna kapija za ulazak infekcije u šupljinu materice, dakle, upala vagine i grlića materice. treba blagovremeno otkriti. Ne možete nositi intrauterinu kontracepciju duže od 5 godina.

Hirurška sterilizacija.Ženska i muška sterilizacija je metoda ireverzibilne kontracepcije, u kojoj se podvezivanje ili stezanje jajovoda (kod žena) ili ligacija sjemenovoda (kod muškaraca) izvodi kirurški.
Ova metoda je prihvatljiva samo za one koji su potpuno sigurni da ne žele imati više djece. Sterilizacija je nepovratna metoda kontracepcije, tako da morate biti sigurni u ispravnost donesene odluke. Medicinska sterilizacija kao metoda kontracepcije provodi se u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije o zdravstvenoj zaštiti.
Ženska sterilizacija se izvodi neposredno nakon nekomplikovanog porođaja u lokalnoj anesteziji laparoskopskom metodom ili minilaparotomijom (mali rez se pravi na prednjem trbušnom zidu), kao i tokom carskog reza. Sterilizacija se može obaviti u bilo koje vrijeme nakon porođaja na zahtjev žene.
Efikasnost - 100%.
Prednosti:
1. Trajna visokoefikasna metoda kontracepcije.
2. Efekat se javlja odmah nakon operacije.
Nedostaci:
1. Nepovratnost.
2. Mala vjerovatnoća postoperativnih komplikacija.

Sterilizacija muškaraca (vsektomija) može se obaviti u bilo koje vrijeme. Pod lokalnom anestezijom, pravi se mali rez u skrotumu i veže se sjemenovod (slično jajovodima). Metoda ne utiče na mušku potenciju. Učinkovitost manipulacije može se potvrditi odsustvom spermatozoida u ejakulatu, što se otkriva spermogramom.
Efikasnost - 100%.
Prednosti i nedostaci su isti kao kod sterilizacije kod žena.

Prirodna (kalendarska) metoda planiranja porodice. Prirodne metode kontracepcije zasnovane su na periodičnoj apstinenciji u plodnim danima.
Kalendarska metoda se može koristiti tek nakon uspostavljanja redovnog menstrualnog ciklusa. Suština ove metode je da je začeće najvjerovatnije ako je par seksualno aktivan 2-3 dana prije ovulacije i isto vrijeme nakon ovulacije: u to vrijeme povećava se vjerojatnost susreta spermatozoida sa jajnom stazom koja je napustila jajnik. Ako tačno znate vrijeme ovulacije, u dane kada je najvjerovatnije začeće, morate biti zaštićeni na ovaj ili onaj način, u ostale dane ne možete biti zaštićeni nikako. Kako bi se odredilo vrijeme oslobađanja jajne stanice iz jajnika, postoji nekoliko metoda:
Uz stabilno trajanje menstrualnog ciklusa, ovulacija se često javlja u njegovoj sredini. Tako, na primjer, ako od prvog dana jedne menstruacije do prvog dana sljedeće prođe 30 dana, onda je najvjerovatnije da će ovulacija nastupiti 15. dana. U tom slučaju treba se dodatno zaštititi 5 dana prije očekivane ovulacije i 5 dana nakon. Desetodnevni period će sigurno pokriti dane koji su kritični u odnosu na začeće.
Mjerenje rektalne temperature. Nakon menstruacije do ovulacije temperatura u rektumu ne prelazi 36,9 C, tokom ovulacije temperatura raste iznad 37,0 C i ostaje na višim brojevima do menstruacije. Temperaturu treba mjeriti ujutro svaki dan u isto vrijeme bez ustajanja iz kreveta.
Proučavanje svojstava pljuvačke. U cervikalnoj sluzi i pljuvački u periodu ovulacije povećava se sadržaj soli, pa ako osušenu pljuvačku pogledate kroz mikroskop ili veliku lupu, tada će kristali soli u pljuvački izgledati kao listovi paprati. Postoji poseban uređaj za kućnu upotrebu, gdje se nalazi staklo na koje treba nanijeti pljuvačku, te nekoliko lupa. Dakle, žena sama može odrediti vrijeme ovulacije.
Jasno je da posmatranjem svog tijela, mjerenjem temperature ili proučavanjem pljuvačke možete pretpostaviti vrijeme ovulacije u narednim ciklusima, dodatno se zaštititi prije i poslije očekivane ovulacije.
Efikasnost metode je niska - ne više od 50%, podložno svim pravilima.
Prednosti:
Nema nuspojava.
Nedostaci:
1. Metodu se ne preporučuje koristiti odmah nakon porođaja, jer je teško odrediti period ovulacije i prve menstruacije.
2. Postoji potreba za posebnom obukom za par o prirodnim metodama planiranja porodice.

Naša zemlja zauzima jedno od vodećih mjesta po abortusu. I to uprkos činjenici da u svijetu postoji mnogo vrsta kontracepcije. Mislim da je razlog to što se malo pažnje poklanja edukaciji tinejdžera o ovoj temi.

I djevojčice i dječake treba poučiti medicinskim i psihološkim posljedicama abortusa tokom adolescencije. Slobodno im recite o svojim mogućnostima kontracepcije. Mnogi roditelji smatraju da govoreći o pravilima zaštite provociraju svoju djecu da posvete više pažnje seksu.

U stvari, sva djeca u određenom uzrastu postaju zainteresirana za seksualna pitanja. A ako u tom trenutku dobiju informacije od svojih vršnjaka, onda posljedično upravo tako ograničene informacije mogu dovesti do neželjene trudnoće.

Ne nastavnici i ne društvo, naime roditelji su odgovorni za seksualnu nepismenost svoje djece. A da bi roditelji mogli djeci prenijeti informaciju u pravom obliku, prije svega moraju sami biti pismeni po pitanju kontracepcije.

Vrste kontracepcije:

Hormonski kontraceptivi:

oralna kontracepcija

Ova vrsta kontracepcije se široko koristi u cijelom svijetu. Veoma je dobro proučen. Savremeni lijekovi nemaju ozbiljne nuspojave. OC (oralna kontracepcija) je vrlo efikasna i reverzibilna metoda. Ova metoda ima možda jedan ozbiljan nedostatak. Da biste uzimali tablete, morate biti prilično disciplinovana osoba, jer. kontraceptive treba uzimati redovno u isto vrijeme.

Kontracepcijski flaster "Erva"

Tokom menstrualnog ciklusa koriste se 3 flastera. Jedna sedmično. Flaster se mora promijeniti istog dana u sedmici. Jedna sedmica pauze. U ovom trenutku žena ima menstruaciju. Flaster se može staviti na stomak, zadnjicu, torzo ili ruku. Djelovanje lijeka ne ovisi o mjestu primjene. Flaster, kao i oralni kontraceptiv, potiskuje ovulaciju. Ova metoda je također vrlo efikasna i reverzibilna.

Vaginalni prsten Novo-Ring

Ovo je relativno nova metoda kontracepcije. Sa ovim prstenom, hormoni se ubrizgavaju direktno u vaginu. Kroz vaginu se ravnomjerno apsorbiraju u krv tokom dana. Oblik vagine vam omogućava da sigurno fiksirate prsten iznutra. Savitljiv je i elastičan te se prilagođava obliku tijela, tako da žena ne osjeća strani predmet. Nova-Ring se može umetnuti i ukloniti samostalno, bez ljekara. Svaki prsten se koristi samo za jedan ciklus. Tokom menstrualnog ciklusa, postavlja se na tri sedmice, zatim se uklanja i pravi se pauza od 7 dana. Morate umetnuti i ukloniti istog dana, u isto vrijeme. Na primjer, ako je instalacija obavljena u ponedjeljak u 7 ujutro, onda je također potrebno očistiti u ponedjeljak u 7 ujutro nakon 3 sedmice. Neke žene su istakle da im upotreba ovog kontraceptiva pruža dodatno zadovoljstvo tokom snošaja.

Mirena

Ovo je polietilenski sistem u obliku slova T, sličan spirali. Mirena sadrži progestin, koji se ravnomjerno oslobađa u tijelo tokom dana, sprečavajući oplodnju. Ova metoda kontracepcije je vrlo efikasna i uporediva sa sterilizacijom. Ova metoda je reverzibilna. Rok upotrebe jedne Mirene je veoma dug do 5 godina. Nakon uklanjanja lijeka, period oporavka reprodukcije traje od 6 do 12 mjeseci. Ako je potrebno, možete nastaviti kontracepciju nakon 5 godina, možete ugraditi novu Mirenu. Osim svojih kontracepcijskih svojstava, Mirena ima i neka ljekovita svojstva. Ublažava bolni menstrualni sindrom i kod endometrioze dovodi do obrnutog razvoja endometrijalnih formacija.

Barijerne metode kontracepcije:

kondomi

Kondomi kao metoda kontracepcije najviše su indicirani za kategoriju žena koje imaju neredovne seksualne odnose sa različitim partnerima. Budući da ovaj lijek, osim kontraceptivnog djelovanja, ima i zaštitnu funkciju od prodora raznih spolno prenosivih infekcija. Osim toga, kondom je jednostavan za korištenje. Nedostatak ove metode je blagi pad osjetljivosti kod muškarca tokom spolnog odnosa.

IUD (spirala)

Spirala sprečava prodiranje spermatozoida u maternicu, skraćuje period ovulacije i sprečava pričvršćivanje oplođene jajne ćelije za šupljinu materice. Što se tiče pouzdanosti, ova metoda se smatra prilično efikasnom. Spiralu postavlja i uklanja ljekar. Rok upotrebe spirale je dosta dug, ali kao i Mirena, potrebno ju je promijeniti nakon 5 godina. Nedostaci ove metode uključuju veliku vjerojatnost ektopične trudnoće i veću nego inače podložnost prodiranju spolno prenosivih infekcija.

Hemijski kontraceptivi

Spermicidi

Spermicidi se ubacuju u vaginu neposredno prije spolnog odnosa. Kontracepcija se postiže tako što utiče na spermatozoide, čineći ih neodrživim. Ova metoda je neefikasna, osim toga može izazvati iritaciju vaginalne sluznice. Sa stanovišta estetskog i emocionalnog stanja tokom snošaja, on je također inferioran u odnosu na sve ostale.

kalendarska metoda:

Ova metoda je najmanje pouzdana u smislu kontracepcije. Njegova prednost je samo u tome što je jedina prihvatljiva za ljude duboke vjere. Pošto ga prihvataju i pravoslavna i katolička crkva.

Coitus interruptus:

Čudno, unatoč emocionalnoj i fizičkoj neugodnosti, u Rusiji se ova metoda vrlo često koristi. Coitus interruptus ne garantuje neželjenu trudnoću, a za razliku od kondoma, ne štiti od prenošenja infekcija.

sterilizacija:

Ova metoda daje najveću garanciju za kontracepciju. Ali on, zauzvrat, nije reverzibilna metoda kontracepcije. U rijetkim slučajevima, čak i nakon sterilizacije, moguće je začeće, ali u pravilu se trudnoća javlja vanmaternično. Osim toga, ova metoda zahtijeva kiruršku intervenciju i korištenje anestezije.

Injekcioni kontraceptivi:

Ovo je uvođenje injekcija ili šivanje u kapsule. Ova metoda je jedna od najnezgodnijih za ženu, jer. izaziva negativne emocije tokom njegove implementacije. Osim toga, često je praćen krvavim iscjetkom kod žena.

Sumirajući, možemo reći da su od svih metoda kontracepcije najprogresivnije:

oralni kontraceptivi, flasteri, prsten, Mirena i kondomi. Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke. Naravno, nijedna od metoda ne daje 100% garanciju, ali svejedno je bilo koja od gore navedenih metoda bolja od pobačaja.

U svakom slučaju, prije nego što odredite za sebe najprikladniju metodu kontracepcije, trebate potražiti savjet ginekologa. I ne zaboravite da ga redovno posjećujete i tokom upotrebe kontraceptiva.

Prvo zagonetka. Recimo da imate stotinu žena. Od toga ste trećinu dali u seksualno ropstvo u redakciji časopisa (usput hvala). Štaviše, od ove trećine, druga trećina su crnci. Pažnja, pitanje je: šta je Pearl indeks? Ispravno. Ovo je indeks neuspjeha, koji pokazuje koliko će žena od stotinu, zaštićenih odabranim lijekom godinu dana, na kraju zatrudnjeti. Što je niža, to je alat bolji. Na primjer, za kondome, ovaj indeks je do 12, što je dosta. Kakve to veze ima sa crnim konkubinama, pitate se. Da, slika je prelepa.

Podatke o Pearl indeksu prikupili smo u tabeli i detaljno opisali ostale prednosti i nedostatke svih poznatih kontraceptiva (i muških i ženskih).

1. Kondomi

Bolje od svega, zaštitite se od infekcija. Efikasnost - 85-90% (manje samo za mikoplazmozu i herpes).

Bezbedan, čak i ravnodušan prema zdravlju, ako niste alergični na lateks.

Treba ih kupiti, držati u džepu i na vrijeme staviti (prema studiji Sandersa - Grahama - Crosbyja, 50% žena nema ovu vještinu: nakon početka čina stavljaju partnera u zaštitu ).

Nema se šta dodati na ovo što je rečeno. Samo da ti malo dosadi. Prema nauci, da biste postigli impresivnih 95% efikasnosti kondoma, potrebno je:
● pregledajte pakovanje kondoma na oštećenje;
● nemojte ga nositi naopačke...
● …i penis u erekciji, do kraja (zabavno, Beavis, rekli smo „kraj“!);
● uvek ostavite izliv na kraju za sakupljanje sperme (iznenadićete se, ali ovo zaista nekako povećava efikasnost prijatelja od lateksa);
● koristite isključivo maziva na bazi vode (maslac prepustite herojima Tanga u Parizu).

2. Barijerna kontracepcija

U našoj redakciji, punoj licemjera, pa čak i starovjeraca, nije bilo osobe koja bi bez oklijevanja mogla zapisati sve riječi stručnjaka za žensku kontracepciju Tatjane Kaznacheeve, dr. Stoga, upozorite svoju ženu: informacije o svijećama i spužvama bolje je izvući ne iz muškog časopisa, pa čak ni iz ženskog, već iz razgovora s ličnim ginekologom. Ipak, nešto smo naučili. Dijafragma i ženski kondom, prema Tatjaninim riječima, nisu baš zaživjeli u našoj zemlji, uprkos činjenici da „ovaj rijedak kondom zbog svoje veće površine u većoj mjeri štiti od spolno prenosivih bolesti nego muški. ” Pa, što se tiče spermicida (kreme, vaginalne tablete i supozitorije), njihova jedina prednost je njihova dostupnost. Postoje najmanje tri mane.

Spermicidi mogu izazvati iritaciju i alergije ne samo kod nje, već i kod vas.

Toliko su neefikasne da se mladim anemonama uglavnom ne preporučuje upotreba zbog čestih zastoja u paljenju.

Većinu sredstava potrebno je unijeti 20-30 minuta prije čina i ažurirati svaki sljedeći, a to nije uvijek zgodno.

3. Vazektomija

Uz istezanje, ova metoda se može smatrati i metodom barijere, samo što barijera na putu spermatozoida nisu pjenaste pilule i lateks, već vaš zavoj (hirurški) sjemenovod. Vazektomija ne utiče na količinu sperme, što ljubitelji količine sperme ne mogu a da ne cene.

Kontracepcija je uvijek s vama, ne zahtijeva da preuzmete novi firmver i općenito vodite računa o održavanju na bilo koji način.

Vazektomija je dobra samo ako ste već imali djecu. Jer možda više neće raditi...

- ...jer je rekonstruktivna operacija procedura nekoliko redova veličine složenija od osnovnog čvora. Njegov rezultat je nepredvidiv. Često se dešava da je to potpuno nemoguće.

4. Sterilizacija žena

Skoro 100% efikasan.

Jedna operacija za ceo život.

To je regulisano zakonom i čak je u našoj liberalnoj (ha ha) zemlji zabranjeno nerođajnim ženama mlađim od 35 godina.

Prava operacija - sa pripremom, hospitalizacijom, anestezijom.

Uslovno nepovratan. Rekonstruktivna operacija je moguća, ali ima puno rezervi.

Međutim, postoji metoda reverzibilne sterilizacije, kada se spiralni uređaji umetnu u usta jajovoda, što onemogućuje susret jajne ćelije i sperme. Ali ova metoda u našoj zemlji je široko rasprostranjena, blago rečeno, ne svuda.

5. COC tablete

Malo nuspojava. Konstantnim unosom u trajanju od dvije godine ili više smanjuju vjerovatnoću razvoja raznih ženskih bolesti. Nove se ne dodaju.

Duga istorija posmatranja i kontrole kvaliteta: tablete se u civilizovanom svetu koriste već 50 godina.

Oni zahtijevaju dnevni unos i, kao rezultat, prisustvo određene količine sive tvari u glavi žene. Ako se režim prekrši, COC gube svoju efikasnost.

Nisu podložni oštroj muškoj kontroli: nemoguće je razumjeti po vrsti tableta šta vaša žena pije - kontraceptive ili glicin, što znači da su vjerovatne prevare i spletke (pa, odjednom).

Loša reputacija: ako je vaša žena odlučila da neće „uzimati hormone“, onda bi je logično bilo nemoguće uvjeriti. Pogotovo jer se nuspojave kao što su debljanje i glavobolja zaista dešavaju čak i sa najsavremenijim točkovima. Istina, mnogo rjeđe od "klasičnih" lijekova.

Ako se predrasude vaše žene odnose samo na oblik oslobađanja kombinovanih kontraceptiva, možete joj ponuditi flaster za kožu ili vaginalni prsten. Ne morate čak ni otvoreno lagati da su ovi proizvodi nježniji i manje hormonalni. Često jeste. O da, još uvijek postoje mini-pilule! One uopće ne sadrže estrogene, a osim toga, bezopasnije su čisto vizualno - zbog svoje veličine.

Ginekolog, doktor medicine, medicinski savjetnik, MSD Pharmaceuticals LLC

KUVAJ
Tablete koje sadrže ženske hormone estrogen i progesteron treba uzimati dnevno tokom tri nedelje, nakon čega sledi pauza od nedelju dana tokom koje dolazi do menstruacije. Glavni mehanizam djelovanja je suzbijanje sazrijevanja jajašca. Postoje tablete koje ne sadrže estrogen, sadrže analoge progesterona (jednog od ženskih hormona) i jednako su pouzdane kao i kombinovane pilule. Takvi lijekovi se mogu preporučiti ženama u laktaciji ili onima kojima su estrogeni kontraindicirani. Tablete se često pakuju u blister pakiranje sa cvjetovima, ali to nije potrebno. Izgleda kao bilo koja druga mala tableta.

Patch
Sadrži i analoge dva ženska polna hormona. Flaster dimenzija 4,5 x 4,5 cm žena samostalno zalijepi na čisto i suho dupe. Mislim, izvini, koža. Mehanizam djelovanja je supresija ovulacije. Boja - bež, ne ljušti se sama.

Fleksibilni vaginalni prsten
Uređen na principu višeslojne membrane. Kontinuirano oslobađa minimalne (zbog lokalizacije ne bi trebalo da budu velike) doze estrogena i gestagena, koji se apsorbuju u krv kroz sluzokožu, znate šta. Ne može biti jednostavnije: savitljivi prsten prečnika 5,4 cm žena ubacuje samostalno, znate gde (po primeru tampona). Lokacija prstena ne utiče na njegovu efikasnost. Prsten ostaje unutra tri sedmice, a bolje je da ga ne zaboravite promijeniti, kao mačji poslužavnik. Između uklanjanja starog i uvođenja novog - sedmična pauza. Prsten efikasno inhibira oslobađanje jajeta. Inače, kako pokazuju privatne ankete, nekima se jako sviđa kada i sam partner shvati gdje (ni u jednom našem članku se ovaj stidljivi eufemizam nije ponovio toliko zastrašujućih puta. - pribl. ur.) ima tako lijep prsten. Navodno poboljšava osjećaj.

6. Injekcije i implantati

Nemilosrdna potreba za uzimanjem tableta svaki dan često dovodi do istinski zen zagonetki poput „Zaboravio sam da ih uzmem tri dana. Mogu li sada uzeti tri tablete odjednom? Kako ne bi odgovarali na beskrajna pitanja posjetitelja foruma, doktori su smislili dugoročna rješenja.

Dugotrajno dejstvo: 3 meseca za injekcije i do 5 godina za implantate.

Ne zahtijevajte podvige samodiscipline. Injekcije je potrebno raditi prilično rijetko, na šta će vas organizator ili sekretarica uvijek podsjetiti - uostalom, i nju to zanima.

Sve procedure su invazivne i zahtevaju posetu lekaru. Teoretski biste mogli podnijeti intramuskularnu injekciju, ali ne i potkožni implantat.

Bez obzira koliko malo nuspojava izazivaju moderni lijekovi, u ovom slučaju su nepovratni: ako se napravi injekcija i nešto pođe po zlu, onda će proći cijelo vrijeme trajanja lijeka.

7. Intrauterini ulošci

Efikasnost nekih "spiralnih" rješenja je i do 99%.

Veoma je zgodan za upotrebu: postavite ga i zaboravite. Štaviše, ne za sebe, već za nju. I nemaš ništa s tim. Iako ne, povremeno pratite položaj, izvinite na detaljima, "antena" intrauterinog uloška i moraćete da pratite životni vek. Međutim, malo je vjerovatno da će i ova misija biti povjerena vama.

Može se koristiti već šest sedmica nakon rođenja. Ti si takav paranoik.

Ne postoje drakonska ograničenja starosti i pušenja specifičnih za COC.

Svaki strani predmet u organizmu smanjuje lokalnu otpornost na infekciju i rado pogoršava i pogoršava njen tok, ako se već pojavio. Ovo se odnosi i na spirale.

Više nije moguće da se vaš partner zarazi SPI. Odnosno, vi i svi njeni drugi muškarci sada morate koristiti kondome. Stoga, dajte im sve ovaj časopis - dajte im do znanja da ovo nisu šale, i generalno okvalite članak.

Obične bakrene intrauterine uloške mogu, posebno u početku, uzrokovati nelagodu, bol i sve vrste krvarenja. Skupi hormonski sistemi poput Mirene gotovo su lišeni ovakvih efekata, njihov glavni nedostatak je cijena, odnosno jedini parametar spirale koji vas jednom zabrinjava.

Postoji još jedna važna stvar koju treba imati na umu. Ovaj pakleni lijek poznat je po jednoj neugodnoj činjenici: trudnoća kada se koristi još uvijek je moguća. Spermatozoid se povezuje sa jajetom – život se zapravo rađa, ali ne ide dalje od toga. Nastala zigota ne može se zalijepiti za zid materice zbog lokalnih efekata koje stvara spirala, pa u nekim slučajevima pljuje na zdravlje majke i gnijezdi se gdje želi. Ovo se zove ektopična trudnoća i nije šala. Hitno u bolnicu!

8. Prirodne metode

Uvijek su uz vas, ne morate ih kupovati u apoteci. Odnosno, kod njih plaćate samo za seks!

Većina takozvanih prirodnih metoda kontracepcije uopće ne funkcioniraju i temelje se na mitovima. Čak i za coitus interruptus, Pearl indeks je vrlo visok, a za ostale trikove i podmetanja još veći.

Opet, postoje studije koje dokazuju štetnost prekida koitusa za zdravlje prostate. Oni nisu potkrijepljeni odgovarajućim dokaznim aparatom, ali su ipak nekako uznemirujući.

“Imam sigurne dane”, “Ona doji. Negde sam pročitao da je to moguće”, „Išla sam u saunu, a spermatozoidi ostaju živi samo na temperaturama ispod 36 stepeni” – koje fraze ne odgovaraju radošću u srcima neodgovornih partnera! Neki i dalje vjeruju u limun, znate gdje ste ga stavili (sve, sve, ova fraza se više neće koristiti), i da ne možete zatrudnjeti u poziciji jahača. Ha! I dalje ne vjerovati! Izdaci gotovine su nula. Zero hassle. Garancije - pa, recimo, nisu nule, ali su prilično odsutne, ako se riječ "garancija" pravilno razumije.

Općenito, prirodne metode su među najnepouzdanijim. Zaista, pregrijavanje skrotuma ponekad sprječava začeće. A tokom perioda dojenja ili jakog stresa, neke žene izgube svoj put, pa čak i potpuno izgube mehanizam ovulacije. Međutim, oslanjanje na ove hirovite prirode nije vrijedno toga. Lukavi spermatozoidi sadržani su ne samo u sjemenu, već iu mazivima, žive na komunikacijskim putevima, ponekad i deset dana zaredom (odnosno, mogu izdržati i dočekati zoru "opasnog" dana uz urlik). Ne smatrajte sve ove plesove s tamburama ozbiljnim metodama kontracepcije i skrenite pažnju, na primjer, na najpouzdaniji metod, smatraju stručnjaci. Naravno, sačuvali smo ga za kraj.

Samo da znate, naši konsultanti su se trudili da uopšte ne koriste reč "kontracepcija". Navodno, ima nijansu nepoželjnosti, a treba reći "planiranje porodice". Jer ovdje je, na kraju krajeva, stvar sljedeća: danas to ne planirate, a sutra vam amnionska tekućina može pogoditi glavu.

Stoga, u većini slučajeva, posebno kod nepoznatih partnera s kojima još uvijek ne planirate ni doručkovati, liječnici preporučuju korištenje „dvostruke holandske metode“. To je kada žena pije COC, a muškarac koristi kondom. Čak iu slučaju najnažurnijeg načina života, takav tandem dovodi ne samo na nulu vjerojatnost trudnoće, već i rizik od zaraze SPI.

Pa, ako oboje shvatite da su upravo djeca razlog zašto vam nedostaje da uzmete još jedan potrošački kredit od banke, uvijek možete odbiti holandski metod.

Savremeni ritam života diktira nam svoja pravila. To ljudima daje mnoge mogućnosti i ograničenja. To nam daje možda najvažniju stvar - pravo izbora. Moderni parovi sami odlučuju o važnom pitanju svog potomstva u svakom pojedinačnom slučaju, a u slučaju odabira kontracepcije, parovi se često gube u višestrukom obilju predloženih metoda kontracepcije. U ovom članku ćemo vam reći koja je vrsta kontracepcije poželjna i u kojim situacijama, recenzije o kontracepciji i neke tajne.

Novolat kontracepcija. contraceptio - doslovno - kontracepcija.

prirodni metod kontracepcije

Prirodne metode kontracepcije razlikuju se od ostalih po tome što se pri korištenju tokom seksualnog odnosa ne koriste druge metode kontracepcije, poput onih sa barijerom.

Kalendarski metod kontracepcije

Ova metoda se temelji na činjenici da, u idealnom slučaju, ako je ciklus žene 28 dana, onda se ovulacija javlja, u pravilu, 14. dana. S obzirom na održivost sperme i jajnih ćelija, žena, da bi izbegla neželjenu trudnoću, ne bi trebalo da ima nezaštićeni seks dva dana pre ovulacije i dva dana nakon nje.

Kako pravilno koristiti kalendarsku metodu kontracepcije

• Da bi upotreba kalendarske metode bila najpreciznija, žena treba da vodi kalendar menstruacije, beležeći trajanje svakog menstrualnog ciklusa najmanje 8 meseci;
• Žena treba da identifikuje najkraći i najduži menstrualni ciklus;
• Metodom za izračunavanje intervala začeća potrebno je pronaći prvi „fertilni dan“ (dan kada je trudnoća moguća) prema najkraćem menstrualnom ciklusu, a posljednji „plodni dan“ prema najdužem menstrualnom ciklusu;
• S obzirom na trajanje trenutnog menstrualnog ciklusa, odredite interval mogućnosti za trudnoću;
• U tom periodu možete se potpuno suzdržati od seksualne aktivnosti ili koristiti barijere i spermicide.

Temperaturna metoda kontracepcije

Temperaturna metoda kontracepcije zasniva se na određivanju vremena porasta bazalne temperature svakodnevnim mjerenjem. Period od početka menstrualnog ciklusa do povišenja bazalne temperature tri uzastopna dana smatra se povoljnim za začeće.

Kako koristiti temperaturnu metodu kontracepcije

• Najvažnije pravilo za korištenje temperaturne metode kontracepcije je mjerenje bazalne temperature u isto vrijeme ujutro bez ustajanja iz kreveta;
• Uveče pripremite sve što vam je potrebno za merenje bazalne temperature, stavite u neposrednu blizinu kreveta.

Cervikalna metoda kontracepcije

Ova metoda se zasniva na posmatranju promjena u vaginalnom iscjetku tokom menstrualnog ciklusa. Poznata kao metoda prirodnog planiranja porodice (Billing method). Nakon menstruacije iu periodu prije početka ovulacije, cervikalna sluz je odsutna ili se uočava u malim količinama s bijelom ili žućkastom nijansom. U danima neposredno prije ovulacije sluz postaje obilnija, lagana i elastična, rastezanje sluzi između palca i kažiprsta dostiže 8-10 cm.izlučivanja).

Simptotermalna metoda kontracepcije

Simptotermalna metoda kontracepcije je metoda koja kombinuje elemente kalendara, cervikalne i temperature, uzimajući u obzir znakove kao što su pojava boli u donjem dijelu trbuha i oskudno krvarenje tijekom ovulacije.

Coitus interruptus kao metoda kontracepcije

Princip metode povlačenja je da muškarac izvlači svoj penis iz vagine prije nego što ejakulira. U ovoj metodi najvažnija je kontrola i reakcija čovjeka J

Metoda laktacione amenoreje (LAM) kao oblik kontracepcije

Kontracepcijski učinak dojenja unutar 6 mjeseci nakon rođenja djeteta. Na njegovu efikasnost možete računati samo ako su ispunjeni svi uslovi hranjenja. Njegova efikasnost se postepeno smanjuje.

barijerne metode kontracepcije

Danas je jedna od najpopularnijih vrsta kontracepcije barijerna metoda kontracepcije. Barijerne metode su tradicionalne i najstarije. U prvoj polovini našeg veka, različiti oblici barijernih metoda bili su jedina dostupna kontraceptivna sredstva. Pojava efikasnijih metoda kontracepcije u posljednjih 20 godina značajno je smanjila popularnost metoda barijere. Međutim, komplikacije koje mogu nastati primjenom modernijih metoda kontracepcije, kontraindikacije za primjenu, kao i značajna prevalencija polno prenosivih bolesti, tjeraju na poboljšanje barijernih metoda kontracepcije.

Barijerne metode kontracepcije dijele se na:

• Žene: barijera bez droga i lijekovi;
• Muška barijera znači.

Princip djelovanja barijernih kontraceptiva je blokiranje prodiranja sperme u sluz grlića materice.

Prednosti barijernih metoda kontracepcije:

• primjenjivati ​​i djelovati samo lokalno, bez izazivanja sistemskih promjena;
• imaju mali broj nuspojava;
• u velikoj mjeri štite od spolno prenosivih bolesti;
• praktički nemaju kontraindikacije za upotrebu;
• ne zahtijevaju uključivanje kvalifikovanog medicinskog osoblja.

Upotreba barijernih metoda kontracepcije je bolja u slučajevima:

• kontraindikacije za upotrebu oralnih kontraceptiva i spirale (intrauterini uložak);
• tokom laktacije, jer ne utiču ni na količinu ni na kvalitet mleka;
• u prvom ciklusu uzimanja oralnih kontraceptiva od 5. dana ciklusa, kada vlastita aktivnost jajnika još nije potpuno potisnuta;
• po potrebi uzimanje lijekova koji nisu u kombinaciji sa OK ili smanjuju njihovu efikasnost;
• nakon spontanog pobačaja sve dok menstruacija nije povoljna za novu trudnoću;
• kao privremeni lijek prije proizvodnje sterilizacije muškarca ili žene.

Nedostaci barijernih metoda:

• manje su efikasni od većine oralnih kontraceptiva i intrauterinih uložaka;
• kod nekih pacijenata upotreba nije moguća zbog alergije na gumu, lateks ili poliuretan;
• njihova uspješna primjena zahtijeva stalnu pažnju;
• upotreba zahtijeva određene manipulacije na genitalijama;
• većinu barijernih kontraceptiva treba koristiti tokom ili neposredno prije seksualnog odnosa.

Barijerna kontracepcija za žene

Vaginalna dijafragma (vaginalni pesar)

Vaginalna dijafragma se koristi za kontracepciju sama ili u kombinaciji sa spermicidima. Vaginalna dijafragma sprečava ulazak sperme u matericu. To je kupolasta gumena kapica sa fleksibilnim rubom koja se ubacuje u vaginu prije odnosa tako da je stražnji rub u stražnjem forniksu vagine, prednji bi dodirivao stidnu kost, a kupola bi pokrivala cerviks. Otvori dolaze u različitim veličinama: od 50 do 150 mm. Za žene koje nisu rodile obično je prikladna vaginalna dijafragma od 60-65 mm, a žene koje su rodile koriste vaginalnu dijafragmu od 70-75 mm. Nakon porođaja ili mršavljenja, veličinu treba ponovo prilagoditi.

Kako koristiti vaginalnu dijafragmu

Žena koja odabere dijafragmu kao metodu kontracepcije treba da dobije uputstva od svog lekara. Doktor je upoznaje sa anatomijom karlice i genitalnih organa kako bi žena zamislila položaj dijafragme u odnosu na cerviks i samu matericu.

Procedura umetanja vaginalne dijafragme:

1. Ginekolog pregleda ženu i odabire dijafragmu prema veličini i tipu.
2. Uvođenje dijafragme: sa dva prsta desne ruke žena, čučeći ili ležeći na leđima, ubacuje dijafragmu u vaginu (lijevom rukom žena širi usne) u komprimiranom obliku odozgo i napreduje duž zadnjeg zida vagine sve dok ne dođe do stražnjeg forniksa vagine. Zatim se dio ruba koji je prošao zadnji povlači prema gore dok ne dođe u kontakt sa donjom ivicom stidne kosti.
3. Nakon umetanja dijafragme, žena treba da proveri lokaciju dijafragme koja pokriva cerviks.
4. Zdravstveni radnik ponovo provjerava da li je žena ispravno umetnula dijafragmu.
5. Uklanjanje vaginalne dijafragme treba uraditi kažiprstom povlačenjem prednje ivice prema dole. Ako se pojave poteškoće, onda bi žena trebala gurati. Nakon uklanjanja dijafragme, treba je oprati vrućom vodom sa sapunom, obrisati i staviti na 20 minuta u 50-70% rastvor alkohola.

Prednosti vaginalne dijafragme:

• jednostavnost upotrebe;
• ponovna upotreba;
• bezopasnost i, u velikoj meri, zaštita od polno prenosivih infekcija.

Kontraindikacije za upotrebu vaginalne dijafragme:

• endocervicitis;
• kolpitis;
• erozija grlića materice;
• alergija na gumu i spermicide;
• anomalije u razvoju genitalija;
• prolaps zidova vagine i materice.

Neželjeni efekti vaginalne dijafragme:

• moguća infekcija urinarnog trakta zbog pritiska dijafragme na uretru;
• upalni procesi mogu nastati na mjestima kontakta dijafragme sa zidovima vagine.

cervikalne kapice

Kapa od lateksa ili silikona koja pokriva cerviks; pouzdaniji kada se koristi istovremeno sa spermicidima. Trenutno postoje tri vrste cervikalnih kapica napravljenih od lateks gume.

Cervikalna kapica Prentif - duboka, mekana, gumena, sa tvrdim obodom i urezom za poboljšanje usisavanja. Svojim rubom čvrsto pristaje blizu spoja cerviksa i vaginalnih svodova. Prentif veličine kapica: 22, 25, 28, 31 mm (spoljni prečnik oboda).

Vimulova kapa je zvonasta, njen otvoreni kraj je širi od tijela. Instalira se direktno iznad cerviksa, ali svojim otvorenim krajem pokriva i dio vaginalnog forniksa. Kapa se proizvodi u tri veličine - prečnika 42, 48 i 52 mm.

Dumas kapa, ili zasvođena kapa, ima konfiguraciju ravne kupole i podsjeća na dijafragmu, s jedinom razlikom što je napravljena od gušćeg materijala i nema oprugu u svom obodu. Kapa je dostupna u veličinama od 50 do 75 mm.

Postavljena kapica pokriva cerviks, forniks i gornju vaginu i drži se na mjestu zidovima vagine, a ne dodirom s cerviksom.

Upute za upotrebu kapice za maternicu

Odgovarajuća vrsta i veličina cervikalne kapice određuje se tokom ginekološkog pregleda prema obliku i veličini grlića materice. Njegovo uvođenje kroz ulaz u vaginu olakšano je sabijanjem ivica, a postavljanje preko vrata je olakšano naginjanjem kapice u vaginu. Prije umetanja kapice, na njegovu unutrašnju površinu mora se nanijeti spermicidni preparat. Nakon što je medicinski radnik ženi postavio kapu, treba joj objasniti kako da provjeri ispravnost ugradnje proizvoda i da li je cerviks njime zatvoren. Žena zatim skida poklopac i ponovo ga stavlja, a zdravstveni radnik provjerava da li to radi ispravno. Ne preporučuje se da čep ostane u vagini duže od 4 sata.

ženski kondom

Ženski kondom je cijev od poliuretana ili lateksa umetnuta u vaginu.

Barijerne metode kontracepcije za muškarce

Kondom

Kondom je jedina kontracepcija koju koriste muškarci. Kondom je vrećasta tvorevina debele elastične gume, debljine oko 1 mm, koja omogućava povećanje kondoma u zavisnosti od veličine penisa. Dužina kondoma 10 cm, širina 2,5 cm.

Kako koristiti kondom

Uvrnuti kondom se stavlja na penis koji je u stanju erekcije, kada glava nije prekrivena kožicom.

Nedostaci i nuspojave kondoma (i muški i ženski):

• moguće je smanjenje seksualnih osjećaja kod jednog ili oba partnera;
• potreba za korištenjem kondoma u određenoj fazi seksualnog odnosa;
• možda ste alergični na lateks gumu ili na lubrikant koji se koristi u kondomu;
• kondom može puknuti.

Prednosti kondoma (i muškog i ženskog):

• kondom je jednostavan za upotrebu;
• kondom se koristi neposredno prije seksualnog odnosa;
• Kondom štiti od polno prenosivih bolesti i HIV infekcije.

Trenutno su kondom i femidom (ženski kondom) jedini kontraceptivi koji štite od polno prenosivih bolesti, uključujući HIV infekciju, pa se mogu koristiti i uz druge (hormonske, hemijske) metode kontracepcije („siguran seks“ ). Istovremeno, uz zaštitu od infekcija, povećava se i kontracepcijski učinak.

Hemijski kontraceptivi (spermicidi)

Mehanizam djelovanja spermicida je da inaktiviraju spermu i spriječi da uđe u maternicu. Glavni zahtjev za spermicide je sposobnost uništavanja spermatozoida za nekoliko sekundi.

Spermicidi su dostupni u različitim oblicima, i to:

• krema;
• žele;
• pjenasti aerosoli;
• svijeće za topljenje;
• pjenaste svijeće i tablete.

Neke žene koriste u svrhu kontracepcije ispiranje nakon snošaja rastvorima koji imaju spermicidno dejstvo, sirćetnom, bornom ili mlečnom kiselinom, limunovim sokom. S obzirom na podatke da se 90 sekundi nakon snošaja spermatozoidi određuju u jajovodima, ispiranje spermicidnim pripravkom ne može se smatrati pouzdanom metodom kontracepcije.

Moderni spermicidi se sastoje od supstance koja ubija spermu i nosača. Obje komponente igraju podjednako važnu ulogu u pružanju kontraceptivnog efekta. Nosač omogućava da se hemikalija proširi u vaginu tako što se omota oko grlića materice i podupire tako da nijedna sperma ne može izbjeći kontakt sa spermicidnim sastojkom.

Kako primijeniti spermicide

Spermicidi se mogu koristiti sa kondomima, dijafragmama, kapicama i samostalno. Spermicidi se ubrizgavaju u gornji dio vagine 10-15 minuta prije seksualnog odnosa. Za jedan seksualni odnos dovoljna je samo jedna upotreba lijeka. Uz svaki sljedeći polni odnos neophodna je dodatna primjena spermicida.

Prednosti spermicida:

• jednostavnost upotrebe;
• pružanje određenog stepena zaštite od određenih polno prenosivih bolesti;
• oni su jednostavna rezerva u prvom ciklusu uzimanja oralnih kontraceptiva.

Nedostaci spermicida:

• ograničen period djelotvornosti i potreba za nekim manipulacijama na genitalijama.

Hormonske vrste kontracepcije

Hormonski lijekovi djeluju na različite načine, ovisno o njihovom sastavu.

Kombinirani oralni kontraceptivi (COC)

Ovi lijekovi su najčešće korišteni oblik hormonske kontracepcije u svijetu. Sadrži estrogen i progestin.

Ovisno o dozi estrogena i vrsti gestagenskih komponenti, OC mogu imati pretežno estrogenski, androgeni ili anabolički učinak.

Mehanizam djelovanja oralnih kontraceptiva

Mehanizam djelovanja OK zasniva se na blokadi ovulacije, implantacije, promjenama u transportu gameta i funkciji žutog tijela.

Blokada ovulacije sa COC

Primarni mehanizam blokade ovulacije je supresija sekrecije gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GTR) od strane hipotalamusa. Postoji inhibicija lučenja gonadotropnih hormona hipofize (FSH i L). Indikator hormonske supresije ovulacije je odsustvo maksimuma estrogena u sredini menstrualnog ciklusa, inhibicija normalnog postovulatornog povećanja progesterona u serumu. Tokom čitavog menstrualnog ciklusa proizvodnja estrogena u jajnicima ostaje na niskom nivou što odgovara ranoj folikularnoj fazi.

Učinak COC na sluz grlića materice

Zgušnjavanje i induracija cervikalne sluzi postaje vidljiva 48 sati nakon početka primjene progestina. Pokretljivost i sposobnost spermatozoida da prodru u sluz grlića materice je narušena zbog njenog zbijanja i zadebljanja; cervikalna sluz postaje mrežasta struktura i karakterizira je smanjena kristalizacija.

Učinak COC na implantaciju

Implantacija trudnoće u razvoju događa se otprilike 6 dana nakon oplodnje jajne ćelije. Da bi se osigurala uspješna implantacija i razvoj trudnoće, potrebna je dovoljna zrelost površnih endometrijalnih žlijezda s adekvatnom sekretornom funkcijom i odgovarajućom strukturom endometrija za invaziju. Promjene u razinama i kršenje omjera estrogena i progesterona dovode do kršenja funkcionalnih i morfoloških svojstava endometrija. Sve to ometa proces implantacije. Transport oplođenog jajeta se menja pod uticajem hormona na sekreciju i peristaltiku jajovoda. Ove promjene ometaju transport sperme, jajne stanice ili embriona u razvoju.

Učinkovitost i prihvatljivost COC

OK su jedino sredstvo za sprečavanje trudnoće sa 100% efikasnošću. Uobičajeno je razlikovati teorijsku efikasnost, koja uključuje korištenje metode bez grešaka i propuštenih tableta, i kliničku efikasnost, koja se izračunava na osnovu broja trudnoća koje se javljaju u realnim uvjetima, uzimajući u obzir greške koje su napravile žene.

Dakle, COC ispunjavaju sve zahtjeve za moderne kontraceptive:

• visoka efikasnost u sprečavanju trudnoće;
• jednostavnost upotrebe (neovisno o koitusu);
• reverzibilnost uticaja.

Principi za upotrebu oralnih kontraceptiva

Unatoč činjenici da moderni kontraceptivi sadrže male doze spolnih hormona i da se dobro podnose, oni su i dalje lijekovi čija upotreba ima različita ograničenja. Osnovni terapijski princip je da se svakoj ženi prepiše najmanja doza steroida koja može osigurati optimalnu pouzdanost kontracepcije. Za trajni unos, zdravim ženama preporučuje se OK koji ne sadrži više od 35 mikrograma etinilestradiola i 150 mikrograma levonorgestrela ili 1,5 mg noretisterona. Najvažniji zadatak liječnika je identificirati žene za koje je hormonska kontracepcija kontraindicirana, zbog čega je potrebno pažljivo prikupiti anamnezu i pažljivo pregledati svaku pacijenticu.

Apsolutne kontraindikacije za primjenu COC-a su sljedeće bolesti koje pacijent trenutno ima ili njihova anamneza:

• kardiovaskularne bolesti;
• tromboembolija u anamnezi;
• proširene vene u prisustvu tromboflebitisa u anamnezi;
• cerebrovaskularna bolest;
• maligni tumori genitalnih organa i mliječnih žlijezda;
• bolest jetre;
• anemija srpastih ćelija;
• teški oblici preeklampsije u anamnezi;
• dijabetes;
• krvni pritisak iznad 160/95 mm Hg;
• bolest žučne kese;
• pušenje;
• trofični ulkus potkoljenice;
• dugotrajni gipsani zavoj;
• predijabetes;
• jake glavobolje;
• značajne glavobolje;
• značajan višak kilograma;
• starost 40 godina i više;
• epilepsija;
• hiperholesterolemija;
• bolest bubrega.

Sistem se mijenja na OK prijemu

Unos OC može imati štetne efekte na kardiovaskularne bolesti; metabolički i biohemijski procesi; bolest jetre; neki oblici raka. Treba naglasiti da se sve navedene komplikacije odnose na uzimanje tableta koje sadrže 50 μg estrogena i visok sadržaj gestagena 1. i 2. generacije. Navedeni negativni efekti se ne javljaju kada se koristi OK sa nižim dozama estrogena i gestagena 3. generacije. Osim toga, postoji niz faktora rizika koji izazivaju komplikacije pri uzimanju OK: pušenje; gojaznost; starost preko 35 godina; teške toksikoze u anamnezi.

Tromboembolija je jedna od najozbiljnijih komplikacija prilikom uzimanja oralnih kontraceptiva. Estrogeni povećavaju većinu pokazatelja koagulacije krvi, dok antikoagulantni faktor - antitrombin III - smanjuje. Povećava se tendencija agregacije trombocita. Rezultat može biti stvaranje tromba. Oralni kontraceptivi sa sadržajem estrogena većim od 50 mikrograma povećavaju incidencu fatalne embolije za 4-8 puta. Upotreba najnovije generacije OC koji sadrže niske doze estrogena - 20-35 mcg, samo neznatno povećava mortalitet od embolije u odnosu na kontingent koji ne koristi OC.

Povećava se rizik od razvoja tromboembolije kod žena koje puše. Pušenje povećava smrtnost od tromboembolije kod žena koje uzimaju oralne kontraceptive starijih od 35 godina za 5 puta i preko 40 godina za 9 puta. Treba napomenuti da je mortalitet od tromboembolije kod žena koje puše 2 puta veći nego kod žena koje uzimaju OC. Kombinacija nekoliko faktora rizika kod žena koje uzimaju OC povećava vjerovatnoću razvoja tromboembolije za 5-10 puta. Prilikom propisivanja OC-a, uvijek treba imati na umu da je rizik od tromboembolije povezan s uzimanjem OC-a 5-10 puta manji od rizika povezan s normalnom trudnoćom i porođajem.

Treba napomenuti da je povećanje incidencije dijabetesa u grupi žena koje koriste OC, u odnosu na kontrolnu grupu, promjene u metabolizmu ugljikohidrata u organizmu zdrave žene prolazne i nestaju nakon prekida OC. Osim toga, ovi poremećaji metabolizma ugljikohidrata uočavaju se samo pri uzimanju lijekova koji sadrže visoke doze steroida. Žene s prethodno utvrđenom tolerancijom na glukozu trebale bi biti izložene riziku i biti pod stalnim medicinskim nadzorom. Oralni kontraceptivi se mogu davati mladim ženama sa utvrđenim dijabetesom u odsustvu drugih faktora rizika. Monopreparati koji sadrže samo gestagensku komponentu utječu na metabolizam ugljikohidrata u mnogo manjoj mjeri nego kombinirani. Oni su lijekovi izbora za hormonsku kontracepciju kod dijabetičara.

Oralni kontraceptivi i plodnost

Nakon prestanka upotrebe OK, ovulacija se brzo obnavlja i više od 90% žena može zatrudnjeti u roku od dvije godine. Termin "amenoreja nakon uzimanja pilule" koristi se za opisivanje slučajeva sekundarne amenoreje duže od 6 mjeseci nakon prestanka uzimanja oralnih kontraceptiva. Amenoreja duža od 6 mjeseci javlja se kod oko 2% žena i posebno je česta u ranim i kasnim reproduktivnim periodima plodnosti.

Oralni kontraceptivi i trudnoća

Kod žena koje su koristile OK, učestalost spontanih pobačaja, vanmaterične trudnoće ili fetalnih poremećaja se ne povećava. U onim rijetkim slučajevima kada je žena slučajno uzela OK u ranoj trudnoći, nije otkriveno ni njihovo štetno djelovanje na fetus.

Oralni kontraceptivi i starost

Važno pitanje je starost u kojoj žena može početi uzimati oralne kontraceptive kako bi spriječila neplaniranu trudnoću. Ranije je postojala predrasuda protiv propisivanja oralne kontracepcije adolescentkinjama. Trenutno se takve ideje odbacuju. U svakom slučaju, uzimanje kontracepcijskih pilula najbolja je alternativa trudnoći, a još više abortusu u adolescenciji. Dokazano je da OC ne utječu na rast tijela i ne povećavaju rizik od amenoreje.

Potreba za efikasnom kontracepcijom evidentna je iu periodu koji prethodi menopauzi. U slučajevima kada su druge metode kontracepcije neprihvatljive za ženu i njenog partnera, kada su isključeni faktori rizika za kardiovaskularne i metaboličke komplikacije kao što su hipertenzija, dijabetes melitus, gojaznost, hiperlipidemija, OC se mogu uzimati prije menopauze. Starost žene nije toliko bitna u odsustvu faktora rizika. Stvaranje modernih OC sa niskim dozama hormona omogućava da ih koriste žene do 45 godina i više. Lijek izbora u ovoj dobi mogu biti lijekovi koji sadrže samo gestagene.

Oralni kontraceptivi tokom laktacije

Kombinovani kontraceptivi negativno utiču na količinu i kvalitet mleka, mogu da smanje trajanje laktacije, pa ih ne treba propisivati ​​dok se dojenje ne prekine. Ako žena želi da koristi OK tokom dojenja, onda treba koristiti samo progestinske kontraceptive.

Trajanje upotrebe COC-a

Uz stalni liječnički nadzor, u nedostatku kontraindikacija, žene mogu nastaviti uzimati OK dugi niz godina. Ne postoje dovoljno opravdani razlozi za periodično suzdržavanje od uzimanja oralnih kontraceptiva.

Interakcija OK sa lijekovima

U slučaju imenovanja OK, potrebno je uzeti u obzir mogućnost njihove interakcije lijekova sa nizom lijekova, koja se manifestira u slabljenju kontraceptivnog učinka, u slučaju njihove istovremene primjene.

Slabljenje kontraceptivnog učinka moguće je ako žena uzima:

• analgetici;
• antibiotici i sulfonamidi;
• antiepileptički lijekovi;
• tablete za spavanje i sredstva za smirenje;
• neuroleptici;
• antidijabetički agensi;
• hipolepidemijski agensi;
• citostatici;
• relaksanti mišića.

Neželjene reakcije i komplikacije pri uzimanju OK

Neželjene reakcije i komplikacije pri uzimanju OK uglavnom su povezane s narušavanjem ravnoteže estrogena i progesterona. Najčešće se primećuju u prva 2 meseca uzimanja OK (10-40%), a zatim se primećuju samo kod 5-10% žena.

Neželjene reakcije pri uzimanju OK, zbog prevelikog sadržaja estrogenske ili gestagenske komponente.

Moguće neželjene reakcije prilikom uzimanja OK:

• glavobolja;
• debljanje;
• hipertenzija;
• povećan umor;
• mučnina, povraćanje;
• depresija;
• vrtoglavica;
• smanjen libido;
• razdražljivost;
• akne
• napunjenost mliječnih žlijezda;
• ćelavost;
• tromboflebitis;
• holestatska žutica;
• leukoreja;
• glavobolja između uzimanja OK;
• kloazma;
• oskudna menstruacija;
• grčevi u nogama;
• valovi vrućine;
• nadimanje;
• osip;
• suvoća vagine.

Mini - pio

Mini pilule sadrže samo progestin, nemaju nuspojave estrogena. Mini-pilule se uzimaju kontinuirano, počevši od 1. dana ciklusa svakodnevno, tokom 6-12 meseci. U pravilu, na početku upotrebe mini-pilule, primjećuju se međumenstrualne mrlje, čija se učestalost postepeno smanjuje i potpuno prestaje do 3. mjeseca prijema. Ako se tokom uzimanja mini pilule pojave međumenstrualne mrlje, onda je moguće preporučiti termin za 3-5 dana, 1 tableta OK, što daje brzi hemostatski učinak. Budući da mini-pilule ne daju druge nuspojave, njihova primjena u kliničkoj praksi ima široke izglede.

Kako djeluju mini pilule:

• Promjena količine i kvaliteta cervikalne sluzi, povećanje njenog viskoziteta;
• Smanjena sposobnost prodiranja spermatozoida;
• Promjene u endometriju, isključujući implantaciju;
• Inhibicija pokretljivosti jajovoda.

Mini-pilule ne utiču na sistem zgrušavanja krvi, ne menjaju toleranciju na glukozu. Za razliku od kombiniranih OC, mini-pilule ne uzrokuju promjene u koncentraciji glavnih pokazatelja metabolizma lipida. Promjene na jetri kada se uzimaju mini pilule su izuzetno male. Na osnovu karakteristika mini-pilula, mogu se preporučiti kao metoda kontracepcije za žene sa ekstragenitalnim oboljenjima (bolesti jetre, hipertenzija, tromboflebitis, gojaznost).

• žene koje se žale na česte glavobolje ili povišen krvni tlak pri korištenju kombiniranog OK;
• tokom laktacije 6-8 sedmica nakon rođenja;
• sa dijabetesom;
• s proširenim venama;
• sa bolestima jetre;
• žene starije od 35 godina.

Hormonske injekcije

Intramuskularne injekcije svaka 3 mjeseca; sadrže progestin. Sterilna vodena suspenzija medroksiprogesteron acetata se daje intramuskularno jednom svaka 3 mjeseca. Dakle, kontracepciju za cijelu godinu obezbjeđuju samo četiri injekcije. Ova vrsta kontracepcije je posebno indicirana za žene u periodu laktacije od 6. sedmice nakon porođaja, u dobi kasnog reproduktivnog perioda u odsustvu mogućnosti pribjegavanja hirurškoj sterilizaciji, žene koje su kontraindicirane na druge metode kontracepcije, žene sa anemija srpastih ćelija, kod koje je OK kontraindicirana, za liječenje bolesti zavisnih od estrogena.

Hormonalni implantati

Implantati umetnuti ispod kože; sadrže levonorgestrel. Predstavlja 6 cilindričnih kapsula, koje se pod lokalnom anestezijom ubrizgavaju potkožno u podlakticu lijeve šake. Kontracepcijski učinak postiže se u roku od 5 godina. Implantat se može ugraditi u prvim danima menstrualnog ciklusa, odmah nakon vještačkog abortusa, 6-8 sedmica nakon porođaja. Nasumično krvarenje se javlja kod 2 od 3 žene tokom prve godine upotrebe.

Hormonalni prsten

Fleksibilni kontracepcijski prsten; sadrži male doze estrogena i gestagena. Uvodi ga ginekolog na početku ciklusa, a uklanja se na kraju, pričvršćuje se na cerviks.

Hormonalni flaster

Tanak flaster isporučuje hormone u tijelo kroz krvotok.

intrauterina kontracepcija

Povijest intrauterine kontracepcije počinje 1909. godine, kada je njemački ginekolog Richter predložio uvođenje 2-3 svilene niti uvijene u prsten u šupljinu maternice u svrhu kontracepcije. Godine 1929. drugi njemački ginekolog, Graofenberg, modificirao je ovaj prsten umetanjem srebrne ili bakarne žice u njega. Međutim, dizajn je bio krut, izazivao je poteškoće tokom primjene, ili Mini-pilule ne utječu na sistem zgrušavanja krvi, ne mijenjaju toleranciju glukoze. Za razliku od kombiniranih OC, mini-pilule ne uzrokuju promjene u koncentraciji glavnih pokazatelja metabolizma lipida. Promjene na jetri kada se uzimaju mini pilule su izuzetno male. Na osnovu karakteristika mini-pilula, mogu se preporučiti kao metoda kontracepcije za žene sa ekstragenitalnim oboljenjima (bolesti jetre, hipertenzija, tromboflebitis, gojaznost). I tek 1960. godine, kada su, zahvaljujući upotrebi inertne i fleksibilne plastike u medicinskoj praksi, stvorene polietilenske spirale tipa Lippsove petlje, intrauterina kontracepcija se počela prilično široko koristiti (IUD - intrauterini uređaj).

Teorija mehanizma djelovanja spirale

Do danas postoji nekoliko teorija o mehanizmu kontraceptivnog djelovanja spirale.

Abortivna teorija spirale

Pod utjecajem spirale dolazi do traumatizacije endometrija, oslobađanja prostaglandina, povećava se tonus mišića maternice, što dovodi do izbacivanja embrija u ranim fazama implantacije.

Teorija ubrzane peristaltike

IUD pojačava kontrakcije jajovoda i materice, pa oplođeno jajašce prerano ulazi u matericu. Trofoblast je još uvijek defektan, endometrij nije pripremljen za primanje oplođene jajne stanice, zbog čega je implantacija nemoguća.

Teorija aseptične inflamacije

IUD kao strano tijelo uzrokuje leukocitnu infiltraciju endometrija. Nastale upalne promjene u endometriju sprječavaju implantaciju i daljnji razvoj blastocista.

Teorija spermatotoksičnog djelovanja

Infiltracija leukocita je praćena povećanjem broja makrofaga koji provode fagocitozu spermatozoida. Dodatak bakra i srebra u spiralu pojačava spermatotoksični učinak.

Teorija poremećaja enzima u endometrijumu

Ova teorija se zasniva na činjenici da spirale izazivaju promjenu sadržaja enzima u endometriju, što negativno utječe na proces implantacije.

Vrste intrauterinih uložaka

Trenutno je stvoreno više od 50 vrsta plastičnih i metalnih spirala, koje se međusobno razlikuju po krutosti, obliku i veličini.

Postoje tri generacije intrauterinih uložaka:

• Inertna mornarica. Prva generacija spirale uključuje takozvane inertne spirale. Najrasprostranjeniji kontraceptiv napravljen od polietilena u obliku latiničnog slova S - Lippsova petlja. U većini zemalja, upotreba inertnih spirala je trenutno zabranjena, jer imaju manju efikasnost i veću učestalost izbacivanja nego kod zavojnica kasnije generacije;
• IUD koji sadrže bakar. Pripadaju drugoj generaciji. Osnova za izradu spirale s bakrom bili su eksperimentalni podaci koji pokazuju da bakar ima izraženo kontraceptivno djelovanje kod kunića. Glavna prednost spiralnih spirala koje sadrže bakar u odnosu na inertne je značajno povećanje efikasnosti, bolja podnošljivost, lakoća umetanja i uklanjanja. Prvi IUD koji sadrže bakar napravljeni su uz uključivanje bakrene žice promjera 0,2 mm u dizajn. Budući da se bakar brzo izbacuje, preporučuje se zamjena spirale svake 2-3 godine. Da bi se produžilo trajanje upotrebe spirale do 5 godina, korištene su metode za usporavanje fragmentacije bakra: povećanje promjera žice, uključivanje srebrne šipke. Stvorene su i procijenjene mnoge vrste spiralnih spirala koje sadrže bakar. Od potonjih treba navesti Sorper-T, koji imaju drugačiji oblik (npr. T-Cu-380A, T-Cu-380Ag, T-Cu-220C, Nova-T), Multiload Cu-250 i Cu- 375, Funcoid;
• IUD koji sadrže hormone pripadaju trećoj generaciji spiralnih spirala. Preduvjet za stvaranje nove vrste spirale bila je želja da se kombinuju prednosti dvije vrste kontracepcije - OK i IUD, smanjujući nedostatke svake od njih. Progestasert i IUD LNG-20, koji su spirale u obliku slova T, čija je noga ispunjena hormonom progesteronom ili levonorgestrelom, naslonit će se na ovu vrstu spirala. Ove spirale imaju direktan lokalni učinak na endometrij, jajovode i sluznicu grlića materice. Prednost ove vrste spirala je smanjenje hiperpolimenoreje, smanjenje učestalosti upalnih bolesti genitalija. Nedostatak je povećanje "međumenstrualnog mrlja".

Kontraindikacije za upotrebu intrauterinog uloška

Apsolutne kontraindikacije za intrauterini uložak:

• akutni i subakutni upalni procesi genitalija;
• potvrđena ili sumnja na trudnoću;
• potvrđeni ili maligni procesi genitalija.

Relativne kontraindikacije za intrauterini uložak:

• anomalije u razvoju reproduktivnog sistema;
• fibroidi materice;
• hiperplastični procesi endometrija;
• hiperpolimenoreja;
• anemija i druge bolesti krvi.

Umetanje intrauterinog uloška

Intrauterini uložak se obično postavlja 4-6 dana menstrualnog ciklusa. Tokom ovog perioda, cervikalni kanal je otvoren, što olakšava proceduru. Osim toga, u ovom trenutku žena može biti sigurna da nije trudna. Ako je potrebno, spirala se može uvesti u drugim fazama ciklusa. IUD se može ubaciti odmah nakon pobačaja, kao iu postporođajnom periodu. Glavni nedostatak umetanja spirale u ovom trenutku je relativno visoka učestalost izbacivanja tokom prvih nekoliko sedmica. Stoga je bolje umetnuti spiralu nakon 6 sedmica. nakon porođaja.

Kako je uvođenje intrauterinog uloška:

1. U aseptičnim uslovima, cerviks se izlaže ogledalima, tretira dezinfekcionim rastvorom, a prednja usna se hvata pincetom.
2. Dužina maternične šupljine se mjeri pomoću uterine sonde.
3. Uz pomoć provodnika, spirala se ubacuje u šupljinu maternice.
4. Kontrolna studija se radi sa uterinom sondom, pri čemu se uvjerava da je spirala u ispravnom položaju.
5. IUD konci se režu na dužinu od 2-3 cm.
6. Pincete se uklanjaju, a grlić materice se tretira dezinfekcionim rastvorom.

Kako ukloniti intrauterini uložak:

1. Cerviks je otkriven u ogledalima. Intrauterina umetka sa navojem se obično uklanja pincetom. U nedostatku niti, s velikom pažnjom, možete koristiti udicu za maternicu.

Opservacija nakon uvođenja intrauterinog uloška.

Prvi ljekarski pregled se obavlja 3-5 dana nakon uvođenja, nakon čega je dozvoljena seksualna aktivnost bez upotrebe bilo kojeg drugog kontraceptiva. Ponovni pregledi se preporučuju svaka 3 mjeseca.

Relevantnost intrauterinog uloška

Intrauterini kontraceptivi su odlična reverzibilna metoda kontracepcije.

Intrauterini uložak ima sljedeće prednosti:

• upotreba spirale nije povezana sa mešanjem u svakodnevni život žene;
• nakon umetanja spirale obično je potrebna samo minimalna medicinska pomoć i nadzor;
• IUD su moguća vrsta kontracepcije za starije žene, a posebno u slučajevima kada je OK kontraindikovana;
• IUD se mogu koristiti tokom dojenja;
• mogućnost dugotrajne upotrebe (od 5 do 10 godina);
• ekonomski faktor: generalno, godišnji troškovi povezani sa upotrebom spirale su relativno niski i za žene i za programe planiranja porodice.

Ako dođe do trudnoće tokom upotrebe spirale, a žena želi da nastavi trudnoću uz prisustvo niti, spiralu treba ukloniti. U nedostatku niti, potrebno je izuzetno pažljivo praćenje toka trudnoće. Treba napomenuti da u literaturi nema indicija o povećanju incidencije malformacija ili bilo kakvog oštećenja fetusa ako se trudnoća nosi do termina u pozadini spirale. Kod žena koje koriste spiralu, generativna funkcija nije narušena. Trudnoća nastaje nakon uklanjanja spirale u roku od godinu dana u 90%.

Moguće komplikacije prilikom upotrebe intrauterinog uloška:

• nelagodnost u donjem dijelu trbuha;
• bol u donjem dijelu leđa;
• grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha;
• krvavi problemi.

Bol, u pravilu, nestaje nakon uzimanja analgetika, mrlje mogu trajati i do 2-3 sedmice.

Krvarenje prilikom upotrebe intrauterinog uloška

Kršenje prirode krvarenja iz maternice je najčešća komplikacija pri korištenju spirale.

Postoje tri vrste promjena u prirodi krvarenja:

1. povećanje volumena menstrualne krvi;
2. duži period menstruacije;
3. intermenstrualno krvarenje. Menstrualni gubitak krvi moguće je smanjiti propisivanjem inhibitora prostaglandin sintetaze.

Upalne bolesti prilikom upotrebe intrauterinog uloška

Pitanje odnosa spirale i upalnih bolesti karličnih organa je od velikog značaja. Obimne studije posljednjih godina ukazuju na nisku učestalost upalnih bolesti karličnih organa uz upotrebu spirale. Rizik se neznatno povećava u prvih 20 dana nakon primjene. U narednom periodu (do 8 godina) stopa incidencije ostaje na konstantno niskom nivou. Rizik od razvoja bolesti veći je kod žena mlađih od 24 godine i usko je povezan sa seksualnim ponašanjem. Aktivan i promiskuitetni seksualni život značajno povećava rizik od ovih bolesti.

Perforacija materice jedna je od najrjeđih (1:5000), ali ozbiljnih komplikacija intrauterine kontracepcije. Postoje tri stepena perforacije materice:

1. stepen- IUD se djelimično nalazi u mišiću materice

2. stepen- IUD je u potpunosti u mišiću materice

3. stepen- djelomični ili potpuni izlazak spirale u trbušnu šupljinu.

Kod 1. stepena perforacije moguće je uklanjanje spirale vaginalnim putem. Na 2. i 3. stepenu perforacije prikazan je trbušni put uklanjanja.

U zaključku još jednom treba naglasiti da je spirala optimalna kontracepcija za zdrave žene koje su rodile, koje imaju redovnog partnera i ne boluju od bilo kakvih upalnih bolesti genitalija.

Postkoitalna kontracepcija

Kontracepcijske mjere se sprovode nakon nezaštićenog odnosa. Nemojte brkati sa medicinskim abortusom!

Koncept postkoitalne kontracepcije objedinjuje različite vrste kontracepcije, čija upotreba u prva 24 sata nakon koitusa sprječava neželjenu trudnoću. Postkoitalna kontracepcija se ne može preporučiti za trajnu upotrebu, jer svaka od metoda predstavlja ekstremnu intervenciju u funkcionalnom stanju reproduktivnog sistema s naknadnim formiranjem disfunkcije jajnika.

Kontraceptivna efikasnost

Efikasnost kontracepcije određena je Pearl indeksom. Pearl indeks (Pearl indeks), stopa neuspjeha - indeks koji pokazuje učinkovitost odabrane metode kontracepcije. Što je ovaj pokazatelj niži, to je pouzdanija metoda kontracepcije. Mali primjer: 3 od stotinu žena koje su bile zaštićene 12 mjeseci istom metodom kontracepcije, trudne su, uprkos zaštiti. U ovom slučaju, Pearl indeks je 3.