Miomektomija. Miomektomija: vrste i indikacije Tok operacije konzervativne miomektomije

Miomektomija se odnosi na operaciju uklanjanja fibroida koja čuva cerviks i tijelo materice. Može se izvesti na nekoliko metoda, od kojih svaka nastoji ukloniti postojeće fibroide na najnježniji način. Zahvaljujući tome, žena ostaje sposobna za dalje začeće i uspješno nošenje trudnoće koja se završava rođenjem djeteta.

U pravilu se materica kod žena uklanja nakon četrdeset godina, kada dobije djecu i trudnoća više nije u njenim planovima. Ali čak iu ovom slučaju, liječnik pažljivo prati prirodu tumora, procjenjuje njegovo stanje i njegovu aktivnost, a također donosi zaključke o potrebi njegovog uklanjanja. Glavne indikacije za operaciju su velika veličina čvorova mioma (više od 12 nedelja) i njihov intenzivan rast duže od četiri nedelje tokom godine. Nesumnjivo je uklanjanje organa u slučaju mogućnosti degeneracije benignog tumora u maligno stanje.

U nekim slučajevima može doći do spontanog smanjenja veličine mioma u tijelu, kada se u menopauzi, zbog nedostatka ženskih hormona, smanji, pa čak i potpuno nestane. Ovo može odgoditi operaciju na neko vrijeme, pa čak i potpuno otkazati.

Uz malu veličinu tumora i u nedostatku njegovog rasta nekoliko godina, posebno u slučaju planirane buduće trudnoće, može se koristiti terapija lijekovima. Hormonski lijekovi koji se koriste kod takvih pacijenata često usporavaju rast mioma, a mogu i potpuno zaustaviti njegov razvoj. Da bi se postigao pozitivan rezultat, obično se provodi nekoliko kurseva hormonskog liječenja.

Ako je operacija neophodna, tada liječnici pokušavaju izvršiti konzervativnu miomektomiju, međutim, u ovom slučaju korištenje ove metode ne isključuje daljnji razvoj tumorskog procesa i ponovljene kirurške intervencije.

Indikacije

Operacija se izvodi u skladu sa indikacijama za ovu intervenciju, zahvaljujući čemu je moguće izbjeći ozbiljne komplikacije i teže faze razvoja tumora. Najčešće do toga mogu dovesti sljedeće promjene u stanju pacijenta:

1. Pojava acikličkog krvarenja, kao i dugotrajne menstruacije sa obilnim gubitkom krvi, često završavaju anemijom.
2. Neplodnost, čiji je uzrok pobačaj zbog izloženosti velikim miomskim čvorovima, čija veličina prelazi 4 centimetra.
3. Potreba za stimulativnom terapijom upotrebom hormonskih lijekova za neplodnost, jer ovi lijekovi povećavaju aktivnost miomatoznih čvorova i pospješuju njihov rast.
4. Veliki fibroidi koji prelaze dvanaest nedelja trudnoće. Budući da takav tumor svojim rastom komprimira obližnje unutrašnje organe male zdjelice, kako bi se izbjeglo narušavanje njihovih funkcija, pacijentkinji se nudi operacija i ako nema tegoba s njene strane.
5. Postojeći simptomi kompresije karličnih organa, koji se javljaju bez obzira na veličinu mioma. To može biti pojačan nagon za mokrenjem ili defekacijom, pojava bolova u donjem dijelu leđa, donjem dijelu trbuha ili sakruma, čiji je uzrok pritisak na nervne završetke.
6. Atipična lokalizacija mioma, u kojoj se čvorovi mogu formirati u grliću maternice ili u njegovom isthmusu, kao i intraligamentalno (na ligamentima maternice).
7. Submukozni ili submukozni čvorovi, najčešće praćeni obilnim krvarenjem.
8. Subserozna priroda čvorova na nozi, koji se formiraju ispod vanjske ljuske materice s dimenzijama većim od 4-5 cm. U ovom stanju je velika mogućnost formiranja torzije čvora, što je ispunjeno ozbiljne komplikacije.
9. Razvoj nekroze sa nekrozom tumorskog tkiva.
10. Rođenje submukoznog fibroidnog čvora.
11. Brz rast tumora koji premašuje porast više od četiri sedmice godišnje. U pravilu se to objašnjava ne toliko rastom same formacije tumora, koliko njenim edemom kao rezultatom upale koja se javlja u njoj i povezanim poremećajima cirkulacije.

Prednost za miomektomiju su sljedeća stanja u tijelu žene:

1. Godine žene. Najčešće se takvoj operativnoj metodi pribjegavaju mlade žene do četrdeset, u ekstremnim slučajevima - do četrdeset pet godina, a samo uz posebne indikacije takva se operacija izvodi na starijim ženama. Prema statistikama, oko dvadeset posto žena mlađih od 40 godina podvrgne se miomektomiji, a prosječna starost pacijenata sa miomom je samo 32 godine.
2. Planiranje rođenja djeteta. U nedostatku djece, pri odabiru opcije kirurškog liječenja, prednost se daje miomektomiji.
3. Karakteristične karakteristike miomatoznog čvora i njegova veličina. Pogodnije je ukloniti čvorove na nozi, koji su male veličine i nalaze se u šupljini maternice ili na jednom od njenih vanjskih zidova. Unatoč tome, iskusni kirurg može ukloniti fibroide pilingom na bilo kojoj lokaciji.
4. Želje samog pacijenta.Često žene nastoje održati svoju menstrualnu funkciju, bez obzira na rađanje. Stoga, doktor, u nedostatku kontraindikacija i dostupnosti mogućnosti, pokušava da ispuni ovaj zahtjev.

Razlozi koji dovode do potrebe za miomektomijom su drugi poremećaji u tijelu žene, koji se često manifestiraju u obliku popratnih ginekoloških bolesti (na primjer, endometrioza), ako postoji sumnja na malignu prirodu novotvorine koja je nastala. nakon histološkog pregleda. Neke promjene u stanju mioma, dobijene drugi put kao rezultat infekcije, također zahtijevaju hiruršku intervenciju.

Trening

Pripremni period pred predstojeću operaciju je provođenje standardnih pregleda. Prije svega, provode se laboratorijske pretrage krvi, među kojima je obavezno određivanje nivoa hormona. Uz sve standardne preglede koji su tipični za sve ginekološke operacije, potrebno je obaviti i neke dodatne dijagnostičke procedure, a to su:

• organi smješteni u maloj zdjelici s točnim određivanjem lokacije tumora i njegove veličine;
• provođenje histeroskopije i aspiracije materijala iz šupljine maternice kako bi se isključile postojeće prekancerozne promjene u njoj ili prisutnost patoloških poremećaja onkološke prirode;
• kolposkopija, koja uključuje ispitivanje cervikalnog dijela maternice pod mikroskopom, uzimanje mrlja za onkocitologiju;
• rendgenski snimak grudnog koša;

Nakon dobijanja rezultata, doktor donosi zaključke i priprema zaključak o potrebi hirurške intervencije i mogućnosti očuvanja materice.

Obavezni testovi

Prije operacije potrebno je proći testove koji vam omogućavaju da ocijenite trenutno stanje tijela i odsutnost patoloških stanja koja su kontraindikacija za hiruršku intervenciju.

Tipično, ova lista uključuje sljedeće studije:

• rezultati kliničkog testa krvi;
• opća analiza urina;
• provođenje biohemijskog testa krvi za određivanje ukupnog proteina, bilirubina, AST i ALT, analiza glukoze u krvi, prisutnost kreatinina i elektrolita.
• obavezan je prolazak fluorografije;
• test krvi na pripadnost grupi i na postojeći Rh faktor;
• određivanje zgrušavanja krvi ili koagulogram;
• brisevi uzeti iz vagine za određivanje stepena čistoće;
• testiranje na hepatitis;
• provođenje Wassermanove reakcije na prisustvo sifilisa i, prema f.50, na HIV.

S obzirom da je razlog za nastanak mioma često hormonska neravnoteža u organizmu žene, treba je testirati na hormone.
Vrste operacija

Prilikom odabira vrste hirurške intervencije fokus je na veličini fibroida i na koji način uklanjanja bi bio prikladniji u ovom slučaju.

Glavne vrste operacija koje se koriste za uklanjanje miomatoznih čvorova su sljedeće:

1. Miomektomija, tokom koje se uklanja samo sam tumor, a tijelo materice i njen cervikalni dio ostaju netaknuti.
2. Radikalna histerektomija.

Najštedljivija od njih je miomektomija, koja je ograničena na resekciju tumora. Ova operacija se može izvesti na nekoliko načina.

Vrste

Konzervativna miomektomija

To je nježna hirurška operacija koja se koristi za uklanjanje čvorova mioma maternice. Nakon što se provede, žene zadržavaju ne samo maternicu, već i menstrualni ciklus s punom reproduktivnom funkcijom. Konzervativna miomektomija se sastoji od operacije pomoću laparotomije i histeroskopije.

Laparoskopska miomektomija

Ova vrsta operacije uključuje izvođenje potrebnih hirurških manipulacija kroz male rupice na trbušnom zidu. Nakon njega na tijelu gotovo da i ne ostaje trag u vidu ožiljaka ili ožiljaka. Prednosti ove vrste su kraći period oporavka, postoperativni period je bezbolan i, ako se izvodi pravilno, gotovo da nije praćen komplikacijama.

Nedostaci metode su nemogućnost njene primjene kod veličine mioma preko devet sedmica. Operacija se ne izvodi na ovaj način i kada se fibroidni čvor nalazi na nezgodnom i teško dostupnom mjestu, jer ako je u tim slučajevima moguće krvarenje, javljaju se određene poteškoće s njegovim zaustavljanjem.

Abdominalna miomektomija

Abdominalni tip miomektomije je ekscizija miomatoznih čvorova laparotomijom uz očuvanje maternice. To je tradicionalna hirurška intervencija sa rezom u donjem dijelu trbuha. Može pomoći kod duboko smještenih čvorova i kod nekoliko nodularnih formacija.

Najčešće se ova metoda koristi kao alternativa laparoskopiji u nedostatku potrebne opreme za to. Ova metoda čuva reproduktivnu sposobnost u prisustvu velikih fibroida, kao iu slučaju njihovog brzog rasta ili kod formiranja intermuskularnih čvorova. Abdominalna miomektomija omogućuje vam da sigurno fiksirate mjesto uklanjanja velikih fibroida pomoću posebnog dvorednog vikrilnog šava, što je važno za održavanje sljedeće trudnoće.

Abdominalna miomektomija

Najčešći tip kirurškog uklanjanja fibroida je abdominalna kirurgija. Podrazumijeva dvije metode izvođenja: uklanjanje uz pomoć miomektomije i histerektomiju. Široko se koristi u ginekologiji, jer ne zahtijeva posebnu opremu i usku specijalizaciju hirurškog osoblja.

Endoskopska miomektomija

Endoskopska miomektomija se smatra jednim od nježnih načina uklanjanja fibroida, pri čemu se zdrava tkiva ne ozljeđuju čak ni s više čvorova. Ova metoda je poželjna i iz razloga što ne ostavlja ožiljke na tijelu materice. Korištenje najnovijih endoskopskih tehnologija i jedinstvene opreme omogućavaju sigurno uklanjanje fibroidnih tumora čak i kod njegovih kompliciranih oblika. Zahvat se provodi pod anestezijom, osiguravajući karakteristike uklanjanja u svakom pojedinačnom slučaju.

Histeroskopska miomektomija

Ova metoda uključuje uklanjanje miomatoznih čvorova kroz vaginu. Ova vrsta operacije koristi se za male čvorove, čiji je rast usmjeren u šupljinu maternice. Ovo uklanjanje može se obaviti ambulantno pomoću fleksibilnog optičkog uređaja - histeroskopa, koji se ubacuje u šupljinu maternice kroz vaginu. Sam tumor se uklanja posebno dizajniranim manipulatorima.

Posebno je povoljno uklanjanje ovom metodom kod mioma manjeg od pet centimetara, a kod većine, koji ima submukoznu lokaciju, operacija se izvodi istovremeno. U slučajevima kada se veći dio tumora nalazi u mišićnom sloju, uklanja se u dvije faze.

Na koji dan ciklusa to rade?

Od posebnog značaja od uticaja menstrualnog ciklusa na dan miomektomije nije primećeno. U pravilu se fibroidi uklanjaju od 6. do 18. dana ciklusa. Prilikom operacije važnija je gestacijska dob, ako postoji, u ovom slučaju je optimalan period od 14 do 19 sedmica. U ovom trenutku posteljica je prilično zrela, a u ženinoj krvi se opaža povećanje nivoa progesterona. Zbog ovog stanja smanjena je mogućnost razvoja kontrakcija maternice nakon operacije, a vjerojatnost pobačaja je minimalna.

Karakteristike izvršenja

Najvažnija točka u izvođenju miomektomije je odabir mjesta za rez na tijelu maternice, otvaranje kapsule u kojoj je sam čvor zatvoren i provođenje njegovog pravilnog pilinga. Prevencija stvaranja adhezija i formiranja punopravnog ožiljka na maternici, koji omogućava daljnji razvoj planirane trudnoće, ovisi o temeljitosti zaustavljanja krvarenja na mjestu uklanjanja.

Prilikom otvaranja tijela maternice, šavovi se postavljaju u tri reda Vicryl šavovima, koji se naknadno sami rastvaraju. Ako maternica nije otvorena, tada se krevet na mjestu uklanjanja fiksira dvorednim šavom.

Rez kapsule koja pokriva čvor vrši se u gornjem dijelu tumora, zahvaljujući ovom koraku moguće je ne utjecati na velike krvne žile i izbjeći obilno krvarenje. Prilikom enukleacije čvorova pokušavaju da dobiju što ravniju površinu ležišta mioma, a u slučaju velikog tumora, posebno lociranog između ligamenata maternice, na grliću materice ili na njenoj prevlaci, da smanje traumu tkiva i zaustave krvarenje. iz nekoliko malih sudova secira se okrugli ligament maternice.

Završna faza operacije je prevencija adhezivnih formacija, za koje se jedno od antiadhezionih otopina unosi u karličnu šupljinu, nakon njenog temeljitog sušenja.

Postoperativni period

Period oporavka nakon operacije traje nekoliko sedmica. Nakon upotrebe laparoskopske metode za uklanjanje fibroida, pacijent može drugog dana ustati i samostalno se kretati. Metoda laparotomije zahtijeva duži postoperativni oporavak, pa je tri mjeseca nakon operacije potrebno izbjegavati fizičko prenaprezanje, kako bi se izbjegle poteškoće s defekacijom u vidu zatvora, jer ove radnje mogu izazvati pucanje šava. Važno je spriječiti poremećaje u radu crijeva, jer takva stanja mogu uzrokovati upalu maternice i njenih dodataka.

Tokom operacije, kojom je osigurano očuvanje materice, do potpune restauracije njenog unutrašnjeg sloja doći će u periodu od šest mjeseci do godinu dana. Nakon toga, žena može računati na punu trudnoću i odsustvo komplikacija tokom njenog razvoja.

Komplikacije

Patološki poremećaji u stanju reproduktivnih organa, kao i mastopatija, poput mioma maternice, rezultat su hormonalnih promjena, pa se često smatraju komplikacijama mioma. Ali to nije točno, jer se svaka patološka situacija javlja sama po sebi, a uklanjanje mioma to ne uzrokuje.

Slabljenje seksualnih osjeta nije posljedica operacije, jer ove funkcije ostaju nepromijenjene.

Kao komplikacije mogu se smatrati slučajevi smanjenja nivoa polnih hormona, pa se kod nekih pacijenata mogu javiti sljedeće promjene:

• povećanje mogućnosti razvoja patologija kardiovaskularnog sistema kod žena mlađih od 50 godina;
• pojava valunga, bezuzročne razdražljivosti, poremećaja spavanja, povećanog umora;
• pojava poremećaja u procesima mokrenja;
• bol u zglobovima;
• simptomi osteoporoze s mogućnošću spontanih prijeloma;
• mogućnost prolapsa zidova vagine;
• zbog endokrinih poremećaja i usporavanja metabolizma povećava se vjerojatnost pretilosti.

Osim toga, žene s nestabilnom psihom i povećanom emocionalnošću mogu razviti depresivno stanje, često u tolikoj mjeri da je potrebna pomoć psihoterapeuta.

Trudnoća nakon miomektomije

Mogućnost trudnoće nakon miomektomije zavisi od tri faktora:

• o obimu intervencije;
• od postoperativnog stanja reproduktivnog sistema;
• o pouzdanosti postoperativnih ožiljaka na maternici.

Ginekolozi smatraju da mogućnost naredne uspješne trudnoće uvelike ovisi o preciznoj primjeni postoperativnih preporuka. Važan uslov je period od najmanje godinu dana, koji mora proći od datuma operacije. Kako bi se smanjio opterećenje ožiljka koji je nastao nakon operacije, liječnici savjetuju korištenje posebnog zavoja tijekom cijele trudnoće.

Carski rez ili samostalan porođaj?

Prilikom obavljanja porođajne aktivnosti trudnica nakon miomektomije, posebna pažnja se poklanja stanju njihovog ožiljka na maternici. Porođaj, koji se izvodi na prirodan način, moguć je u nedostatku indikacija za carski rez. Ali ako pacijentkinja ima otežanu anamnezu, trudnoća se smatra zakašnjelom, postoji karlična prezentacija, insuficijencija placente ili je dob žene s prvim porodom starija od trideset godina, tada su u tim slučajevima indikacije za carski rez. dio nakon miomektomije su prošireni. Odmah nakon porođaja radi se kontrolni ultrazvuk za procjenu stanja ožiljka, a ako je nemoguće koristiti ovu dijagnostičku metodu, ručno se pregleda maternica.

Preporuke o ponašanju pacijenta u postoperativnom periodu treba dati od strane ljekara prije nego što se izvrši. Budući da nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora svakodnevno mijenjati zavoj i tretirati mjesta uboda ili rezova, to mora naučiti sama. Dok se oštećenje potpuno ne zacijeli, ne preporučuje se kupanje, posjeta kadi ili sauni, a prilikom tuširanja rane prekrivati ​​vodootpornom salvetom.

Prvu sedmicu nakon operacije, za ženu je bolje da mirovanje u pola kreveta izmjenjuje sa sporim šetnjama.

Trebam li nositi zavoj nakon operacije?

Potrebu za nošenjem zavoja određuje ljekar koji prisustvuje. Ne preporučuje se samostalno odlučivanje o njegovoj potrebi, jer to može biti štetno i dovesti do negativnih posljedica po organizam. Ako je liječnik propisao nošenje zavoja nakon miomektomije, ove preporuke se ne smiju zanemariti. Uz pomoć zavoja moguće je spriječiti mogućnost komplikacija u postoperativnom razdoblju i spriječiti divergenciju postavljenog šava.

Koja je cijena

U slučaju dostupnih indikacija, operacija miomektomije se može obaviti besplatno, koja se radi u javnim zdravstvenim ustanovama po polisi MHI. Ista usluga u privatnoj klinici može imati različitu cijenu, ovisno o količini hirurške pomoći, načinu operacije, kategoriji same klinike i kvalifikacijama medicinskog osoblja. Dakle, uklanjanje mioma laparoskopskom metodom koštat će od 30 do 75 tisuća rubalja, histeroskopska miomektomija koštat će mnogo manje, samo od 7 do 20 tisuća.

07. novembar 2017. 6773 0

Konzervativna miomektomija je hirurška operacija kojom se uklanjaju fibroidi. Istovremeno, očuvan je integritet reproduktivnog organa, a samim tim i reproduktivna funkcija žene. Operacija se može izvesti histeroskopski, laparoskopski ili abdominalno. Osim toga, za liječenje mioma maternice danas se koristi takva minimalno invazivna metoda kao što je UAE. Zbog svoje visoke efikasnosti i apsolutne sigurnosti, popularnost UAE među liječnicima i pacijentima stalno raste.

Napominjemo da je ovaj tekst pripremljen bez naše podrške.

Zakažite termin kod najboljih specijalista u Moskvi: endovaskularni hirurg, kandidat medicinskih nauka Bobrov B.Yu, ginekolog, kandidat medicinskih nauka Lubnin D.M. mogu

Histeroskopska miomektomija materice

Histeroskopska miomektomija je metoda kirurškog liječenja mioma maternice sa submukoznom lokalizacijom i rastom usmjerenim u lumen organa. Operacija ne zahtijeva rez. Histeroskopska miomektomija se izvodi posebnim uređajem - resektoskopom, koji se kroz njega ubacuje u šupljinu maternice. Ova intervencija zahtijeva upotrebu anestezije.

Histeroskopska miomektomija: indikacije

Histeroskopska miomektomija je indicirana za sljedeća stanja:

• submukozna lokalizacija miomatoznog čvora;
• miom maternice koji raste na nozi;
• metroragija i menoragija, izazivajući razvoj anemije;
• neplodnost i pobačaj.

Histeroskopska miomektomija: kontraindikacije

Histeroskopska miomektomija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

• s dubinom maternice većom od 12 cm;
• s hiperplazijom ili adenokarcinomom endometrija;
• sa zaraznim bolestima reproduktivnog sistema;
• s teškim patologijama jetre, bubrega i srca;
• sa leiomiosarkomom.

Uklanjanje šavova nakon miomektomije vrši se nakon 10-14 dana. Oporavak obično nastupa za 1,5-2 mjeseca.

Histeroskopska miomektomija: posljedice

Ova operacija može biti praćena sljedećim komplikacijama:

• oštećenje organa peritoneuma, krvnih žila, poremećena respiratorna funkcija;
• intraoperativne komplikacije koje zahtijevaju resekciju maternice;
• pojava hematoma na zidu maternice, invazija infekcije;
• oštećenje karličnih organa;
• kile prednjeg trbušnog zida;
• ožiljci na organu;
• razvoj recidiva (opaženo kod skoro 30% žena).

Laparoskopska miomektomija

Laparoskopija (miomektomija) se koristi za subserozni i intramuralni miom maternice. Suština operacije je uvođenje u trbušnu šupljinu laparoskopa opremljenog video kamerom i drugim hirurškim instrumentima, koji je dizajniran za uklanjanje čvora kroz male rezove. Postupak zahtijeva anesteziju.

Konzervativna miomektomija, izvedena laparoskopski, osigurava očuvanje reproduktivne i menstrualne funkcije žene.

Prije operacije, žena treba uzeti osnovni hormonski lijek (gestrinon, goserelin), koji pomaže u smanjenju veličine čvora i smanjenju vremena krvarenja tokom operacije. Hormonsko liječenje je neophodno kada veličina miomnog čvora prelazi 5 cm. S miomatoznim čvorom subserozne lokalizacije na nozi, preoperativna priprema se ne provodi.

Laparoskopska miomektomija: indikacije

Laparoskopska miomektomija se preporučuje za sljedeće indikacije:

• subserozni fibroidi maternice koji rastu na stabljici;
• neplodnost i pobačaj;
• metroragija, menoragija, komplicirana razvojem anemije;
• brzi razvoj ili velike veličine mioma maternice (više od 10 cm);
• bol u zdjelici povezan s poremećenim protokom krvi u miomatoznom čvoru;
• kršenje aktivnosti obližnjih organa kada su stisnuti tumorom;
• kombinacija mioma maternice s drugim bolestima, čije liječenje zahtijeva kirurško uklanjanje.

Laparoskopska miomektomija: kontraindikacije

Laparoskopska miomektomija je kontraindicirana kod žena sa sljedećim stanjima:

• bolesti kardiovaskularnog, respiratornog sistema, hemofilija, zatajenje jetre, dijabetes melitus, komplicirana hemoragijska dijateza;
• maligne neoplazme unutarnjih genitalnih organa;
• s veličinom tumora većom od 10 cm nakon uzimanja hormonskih lijekova;
• više intersticijskih čvorova (više od četiri).

Laparoskopska miomektomija je relativno kontraindikovana kod pacijenata sa gojaznošću 2-3 stepena i adhezivnim procesima.

Laparoskopska miomektomija: postoperativni period

Prvog dana nakon miomektomije pacijentu se preporučuje pridržavanje kreveta, što se objašnjava upotrebom anestezije. Uveče je dozvoljeno da popijete malo negazirane vode. Možete ustati i jesti drugi dan nakon izvršene miomektomije. Oporavak nakon operacije traje 2-5 dana, nakon čega žena može biti otpuštena iz bolnice.

Prvih 14 dana potrebno je odbiti kupanje, tretirati rane 5% rastvorom kalijum permanganata ili joda. Možete se vratiti svom uobičajenom načinu života za dvije do tri sedmice.

Žena treba da kontroliše iscjedak nakon miomektomije. Obično, nakon histeroskopije, mogu biti krvave i ne obilne. Pojava takvih sekreta uzrokovana je činjenicom da se tijekom uvođenja resektoskopa u šupljinu maternice mogu ozlijediti zidovi vagine. Ljekovite masti se koriste kao sredstva za zacjeljivanje rana. Osim toga, neko vrijeme pacijentu je potreban seksualni odmor. Druge vrste miomektomije mogu biti popraćene pojavom bistrog iscjetka koji nema neugodan miris i ne uzrokuje svrab.

Potpuni oporavak organizma događa se u različito vrijeme - ovisno o tome da li pacijent ima prateće bolesti (gojaznost, dijabetes, arterijska hipertenzija itd.). Seks nakon operacije treba odgoditi za mjesec do jedan i po.

Nakon miomektomije, ženi su potrebne redovne posjete ginekologu i ultrazvučni pregled radi praćenja stanja maternice.

Konzervativna laparoskopska miomektomija: recenzije nakon operacije

Prema riječima stručnjaka, laparoskopska miomektomija je manje traumatična od drugih metoda kirurškog liječenja mioma maternice. Osim toga, nakon laparoskopije, postoperativni period je znatno kraći. Prvog dana nakon operacije ženi su potrebni narkotični analgetici. Prema indikacijama, propisuju se antibiotici. Period rehabilitacije u bolnici traje, u pravilu, najviše sedam dana.

Potpuni oporavak radne sposobnosti zabilježen je mjesec dana nakon miomektomije. U slučaju uklanjanja miomatoznih čvorova sa stražnjeg forniksa vagine, u periodu od oko mjesec do dva nakon operacije, žena će morati odustati od seksualne aktivnosti.

Trudnoća nakon konzervativne miomektomije

Ako postoji postoperativni ožiljak na maternici, trudnoću treba planirati najkasnije dvije godine nakon miomektomije. U ovom periodu stručnjaci ne preporučuju korištenje intrauterine kontracepcije.

Da bi se procijenio stupanj konzistencije ožiljka, provode se instrumentalne studije: ultrazvuk (ultrazvuk), histeroskopija, histerosalpingografija. Ako do začeća dođe ranije od dvije godine nakon miomektomije i ako nema objektivnih znakova neuspjeha ožiljka, trudnoća nije kontraindicirana, ali je ženi potrebno stalno praćenje od strane specijaliste.

Ožiljci mogu uzrokovati komplikacije u procesu rađanja fetusa i dovesti do prilično katastrofalnih posljedica: pobačaja, placentne insuficijencije (kada je posteljica fiksirana u oštećenom području maternice).

U takvim situacijama dolazi do kršenja cirkulacije krvi između buduće majke i fetusa, zbog čega potonji može razviti hipoksiju. Osim toga, postoji visok rizik od rupture materice duž ožiljka.

Hormonska terapija nakon konzervativne miomektomije

Nakon miomektomije, pacijentkinji je potrebno dinamičko promatranje, klinički pregledi i transvaginalna ehografija. U pravilu se nakon operacije propisuju antibiotici kako bi se spriječila infekcija.

Kako se uobičajeno vjeruje, miomi maternice i grlića maternice su hormonski zavisni tumori, pa je preporučljivo koristiti antiestrogene lijekove, androgene hormone, estrogen-progestinske lijekove i GnRH analoge.

Unatoč pozitivnim rezultatima liječenja mioma maternice hirurški i medicinski, trenutno se smatra da je najefikasnija metoda bavljenja ovom bolešću embolizacija materničnih arterija.

UAE je moderna, apsolutno bezbolna, minimalno invazivna endovaskularna metoda koja čuva organe za liječenje mioma maternice. Već tri do šest mjeseci nakon UAE, miomatozni čvorovi su značajno smanjeni u veličini, a godinu dana kasnije tumor potpuno nestaje.

Moderne klinike koje nude UAE opremljene su modernim visokotehnološkim angiografima, uz pomoć kojih liječnici imaju mogućnost skeniranja, vizualizacije najmanjih krvnih žila i obavljanja endovaskularne procedure bez rezova. Predstavljena je lista vodećih klinika u kojima se može uraditi UMA.

Bibliografija

• Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. Uloga lokalne hiperhormonemije u patogenezi brzine rasta mase tumorskih čvorova u miomu maternice // Porodništvo i ginekologija. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.
• Sidorova I.S. Fibroidi maternice (savremeni aspekti etiologije, patogeneze, klasifikacije i prevencije). U: Fibroidi materice. Ed. I.S. Sidorova. M: MUP 2003; 5-66.
• Meriakri A.V. Epidemiologija i patogeneza mioma maternice. Sib honey journal 1998; 2:8-13.

Kolaps

Takva uobičajena bolest kao što su fibroidi maternice može se liječiti konzervativno ili kirurški. Prva metoda uključuje upotrebu hormonskih lijekova koji zaustavljaju rast tumora. Druga metoda uključuje operaciju uklanjanja čvora (ili njega zajedno s maternicom). Miomektomija (uklanjanje fibroida) se može izvesti na različite načine. Laparoskopska miomektomija je popularna kao najmanje traumatična i najsigurnija metoda liječenja. Njegove karakteristike i tijek postupka opisani su u ovom članku.

Definicija

Miomektomija je uklanjanje miomatoznog čvora bez (ili gotovo bez) traume same materice. Tokom jedne procedure uklanja se od jednog do 3-4 čvora. Manipulacija se može izvesti abdominalnim, intravaginalnim i laparoskopskim metodama. Prve dvije metode su traumatičnije, a period oporavka nakon njih je duži. Stoga najčešće liječnici propisuju treću metodu.

Strogo govoreći, laparoskopsko uklanjanje mioma se dešava kroz trbušni zid. U njemu, kao i na prednjem zidu materice, prave se male punkcije (promjera 1 cm). Izvode se pomoću posebnog uređaja - laparoskopa. Budući da je uređaj za takvu intervenciju opremljen kamerom, ono što se dešava prikazuje se na monitoru doktora. Na monitoru se radi ekscizija fibroida.

Kao što je jasno iz opisa, postupak je nisko-traumatičan. Period rehabilitacije je mnogo kraći nego kod abdominalne intervencije. Izvodi se u opštoj anesteziji i traje oko 30-50 minuta. U toku jedne procedure moguće je ukloniti 3-4 čvora veličine do 1,5 cm, a veće formacije se na ovaj način ne mogu ukloniti. Na kraju materijala predstavljen je video koji prikazuje napredak ove procedure.

Intervencija je bezbedna i ne utiče negativno na sposobnost začeća. Budući da je oštećenje materice minimalno.

Indikacije

Laparoskopsko uklanjanje fibroida izvodi se u nekoliko slučajeva. Međutim, tačnu odluku uvijek donosi ljekar. Samo on može odrediti da li je operacija potrebna u određenom slučaju. Da li je laparoskopija prikladna? Opće indikacije za intervenciju su sljedeće:

1. Veličina formacije nije veća od jednog i pol centimetra;
2. Teški simptomi;
3. Patološki procesi u neoplazmi (nekroza, torzija noge, itd.);
4. Stiskanje tumorom susjednih organa;
5. Aktivni rast čvorova;
6. Otpornost na hormonsko konzervativno liječenje;
7. Planiranje trudnoće.

Zapravo, takve male formacije se vrlo rijetko uklanjaju kirurški. Općenito, doktori ih nastoje liječiti hormonima ili arterijskom embolizacijom. Ali u nekim slučajevima, laparoskopija je prikladna i najefikasnija metoda.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za ovu vrstu intervencije su prilično raznolike. Glavna je netolerancija na anesteziju. I također - druge kontraindikacije za operaciju. Specifični slučajevi u kojima se takva intervencija ne može izvršiti su:

1. Promjer tumora je više od jednog i pol centimetra;
2. Pretilost, velika količina viška težine;
3. Onkološki procesi;
4. Veliki broj šiljaka u peritoneumu i reproduktivnom sistemu;
5. Prisustvo bilo koje tečnosti u šupljini materice.

Ova vrsta intervencije je nježnija od abdominalne ili čak intravaginalne operacije. Stoga se često propisuje pacijentima s kontraindikacijama na tradicionalnu operaciju abdomena. Međutim, kao što se može vidjeti iz gore navedenog, nije uvijek moguće primijeniti ga.

Osim ovih, mogu postojati i druge kontraindikacije povezane s kroničnim bolestima. Vaš ljekar će vas obavijestiti o njima.

Opća obuka

Laparoskopska miomektomija, unatoč činjenici da je prilično štedljiva, još uvijek je punopravna kirurška intervencija. Stoga je potrebna određena priprema. Sva obuka se može podijeliti u dvije grupe.

1. Opća preoperativna priprema;
2. Specifična priprema organizma za lijekove.

• Prehrana ne bi trebala sadržavati proizvode koji uzrokuju stvaranje plinova, kao ni zatvor;
• Bolje je jesti lakše, smanjiti porcije;
• Prije operacije provodi se niz dijagnostičkih studija tokom kojih se otkriva obim i priroda intervencije.

U svakom slučaju, mogu postojati drugi načini pripreme za operaciju. O njima će liječnik obavijestiti pacijenta.

Medicinska priprema

Laparoskopska miomektomija zahtijeva dugu pripremu s lijekovima. Pacijent uzima agoniste GnRH. To su lijekovi kao što su Zoladex i Lucrin. Adekvatnu dozu propisuje lekar pojedinačno.

Iako postoje opće sheme prijema. Obično je potrebno da date jednu injekciju leka mesečno. Broj injekcija u kursu varira od 2 do 6. To može uzrokovati degradaciju čvorova za gotovo dva puta.

Zašto je potrebno uzimati ove lijekove? Djeluju na složen način. Oni smanjuju dotok krvi u organ i smanjuju promjer čvorova. Vjeruje se da čak i jedna injekcija može pomoći u smanjenju volumena fibroida za 30-40% u odnosu na originalne.

Faze

Bez obzira na slučaj u kojem se operacija izvodi, ona se izvodi u nekoliko faza. Oni su, kao i njihov redoslijed, obavezni za sve pacijente.

Strogo govoreći, prva faza je uvođenje pacijenta u anesteziju. Odmah nakon što djeluje, počinje uklanjanje mioma maternice laparoskopskom metodom.

Ekscizija tumora

U početnoj fazi, doktor punktira peritoneum i zid materice. Zatim se neoplazma čvrsto steže posebnim uređajem. Kod subseroznog mioma vrši se koagulacija nožice materice, odnosno zaustavljanje njenog dotoka krvi. Noga je odsječena. Kada je lokacija subserozno-intersticijska, pravi se polukružni rez. A onda se tumor eksfolira.

Sječenje stabljike

Kod intersticijskih tumora, rez se pravi na mjestu gdje je maternica najviše deformisana. Rezovi su uzdužni i poprečni, kao i kosi. Njihov najbolji smjer određuje se ovisno o položaju neoplazme.

Kod interligamentnih čvorova se pravi nekoliko uzastopnih malih rezova. Ovo smanjuje mogućnost ozljede materice.

Zatvaranje mišića

Nakon ekscizije formacije, miometrijum ostaje blago oštećen. Lekari ga odmah obnavljaju. Ako je dubina rane manja od 10 mm, tada se šije jednorednim šavom. Za dublje rane nanosi se dvoredni šav. Razmak između šavova je oko 10 mm.

Šivanje

Oblik šavova može varirati ovisno o prirodi oštećenja. U stvari, šteta je često manja. Ali oni su povezani s lokalizacijom i veličinom uklonjenog tumora.

Ekstrahiranje čvorova

Ovo je značajna faza u kojoj lekari treba da izvade i uklone tumore iz organa. Oni to mogu učiniti na različite načine:

Brisanje čvora

1. Kroz prednji zid maternice i trbušne zidove;
2. Evakuacija mocelatorom (također kroz isti zid);
3. Kroz rez na distalnom forniksu vagine.

Najprikladnija metoda se bira pojedinačno. Od značaja su položaji formacija, njihov prečnik i neke druge karakteristike.

Sanation

Ovo je posljednji korak. Njegova je suština što je više moguće očistiti šupljinu maternice od krvnih ugrušaka i stranih tvari. Pripremite tijelo za brzo izlječenje. Stadij je veoma važan i od pravilnog izvođenja zavisi ne samo postoperativni period, već i efikasnost operacije.

Očišćena šupljina materice

Tokom nje, nakupljeni krvni ugrušci se uklanjaju iz šupljine. Zatim se određuju područja krvarenja. Oni se podvrgavaju detaljnoj hemostazi. Vjerojatnost razvoja adhezivnog procesa ovisi o tome koliko dobro se izvode završni postupci. Ako su sanitarije i hemostaza kvalitetne, tada se najvjerojatnije neće pojaviti priraslice.

Postoperativni period

Uklanjanje mioma maternice laparoskopskom metodom je najsigurniji i najnježniji način da se riješite neoplazme. Postoperativni period oporavka je mnogo kraći nego kod abdominalne hirurgije. Takođe je mnogo lakši.

Stacionarni režim za pacijenta ostaje još 2-3 dana. Nakon 2-3 dana se otpušta iz bolnice. U budućnosti, već kod kuće, žena bi trebala ograničiti fizičku aktivnost na mjesec dana. Bolje je nastaviti seksualnu aktivnost ne ranije od mjesec i po dana.

Dijeta mora biti važna. Tokom prva tri dana, trebalo bi da bude izuzetno lagano, sa postepenim povećanjem energetske vrednosti do normalnog nivoa tokom tri dana. U roku od dva mjeseca ishrana bi trebala biti prirodna. Nemojte jesti masnu, prženu, dimljenu i drugu tešku hranu.

Stolicu morate pažljivo pratiti. Važno je spriječiti zatvor, kao i nadimanje, nadimanje. Sve ove pojave mogu usporiti zarastanje. Štaviše, mogu izazvati divergenciju šavova.

Trudnoća

Ova vrsta intervencije ne utiče negativno na sposobnost pacijentkinje da zatrudni. Dok prisustvo mioma u maternici, naprotiv, čini ovu vjerovatnoću mnogo manjom. Stoga, u fazi planiranja trudnoće, liječnici preporučuju prvo uklanjanje neoplazme.

Trudnoća se može planirati već 6-9 mjeseci nakon intervencije. Ovi pokazatelji su individualni. Kod nekih pacijenata ovaj postoperativni period može trajati duže, kod drugih manje. Točno može odrediti samo ljekar koji prisustvuje.

Komplikacije

Komplikacije nakon takve intervencije su malo vjerojatne. Međutim, javljaju se kod nekih pacijenata. Mogu se razlikovati sljedeće najčešće komplikacije:

1. Komplikacije od anestezije;
2. Poremećaji disanja tokom anestezije;
3. Povrede organa u trbušnoj šupljini;
4. Pukotine velikih krvnih žila;
5. krvarenje iz materice;
6. Krvarenje na mjestima rezova;
7. Hematomi tkiva maternice s nepravilnim šivanjem rana miometrijuma;
8. Povezane infekcije;
9. Izuzetno je rijedak, sa specifičnom lokalizacijom tumora - ozljedama mjehura.

Prisustvo komplikacija ne zavisi uvijek od profesionalnosti ljekara. Ponekad se radi o individualnim karakteristikama tijela.

Cijene

Koliko košta laparoskopska operacija mioma materice? Zavisi gdje se izvodi.

Trošak intervencije

Značajan dio ove cijene su troškovi anestezije i hospitalizacije.

Miomektomija je hirurška operacija čija je suština uklanjanje benignog tumora (fibroida) iz tijela maternice. Karakteristična karakteristika ove metode radikalne terapije fibroida je očuvanje ženskih menstrualnih i reproduktivnih funkcija: uklanja se samo neoplazma, maternica je minimalno oštećena. Stepen oštećenja i trajanje perioda oporavka ovise o načinu hirurške intervencije i vrsti tumora.

Miomektomija je najefikasnija kada se tumor nalazi direktno ispod sluznice ili ispod seroze materice. U ovom slučaju nema značajnog defekta na mišićnoj membrani. Ova vrsta operacije naziva se i konzervativna miomektomija. Konzervativna miomektomija je praktički jedina metoda u liječenju neplodnosti uzrokovane fibroidima. U nedavnoj prošlosti, miomektomija se prvenstveno koristila kod pacijenata u reproduktivnim godinama koji planiraju imati djecu u budućnosti.

U modernoj medicini operacije očuvanja organa za miom maternice su prioritet za radikalnu terapiju kod žena bilo koje dobi.

Prakticira se nekoliko varijanti opisane operacije. Izbor metode kirurške intervencije ovisi o kliničkoj slici, veličini tumora i njegovoj lokaciji u maternici. Kavitetne opsežne operacije za uklanjanje mioma sve se manje koriste u današnje vrijeme: prednost se daje endoskopskim metodama.

Vrste miomektomije su sljedeće:

• Laparoskopija;
• Abdominalna hirurgija.

Razmotrimo svaku metodu detaljnije.

Histeroskopska miomektomija

Ova operacija se izvodi ako se tumor nalazi direktno ispod mukoznog sloja zida maternice i strši u lumen organa (submukozna lokalizacija).
Vanjski rez se ne radi - hirurg ubacuje instrument (resektoskop) kroz vaginu u šupljinu maternice i uklanja čvor. Napredak operacije prati video kamera opremljena resektoskopom ili histeroskopom: slika se prenosi na ekran monitora.

Ova procedura se obično izvodi u prvoj sedmici menstrualnog ciklusa. Primijenite lokalnu anesteziju ili opću intravensku anesteziju.

Prednosti ove metode:

• Nema vanjskih rezova;
• Smanjenje rizika od krvarenja i infekcije;
• Kratak period oporavka;
• Vizuelna kontrola postupka.

Propisuje se u prisustvu subseroznih (ili intramuralnih) tumorskih čvorova. Instrumenti se ubacuju unutra kroz male rezove (tačnije, punkcije malog prečnika) u pupku. Zajedno sa hirurškim instrumentima, u materničnu šupljinu se ubacuje i mini-video kamera. Obično su dovoljna 2 (maksimalno - 3) reza u trbušnoj šupljini.

Laparoskopija je minimalno invazivna i manje traumatična operacija, koja se preferira u mnogim modernim medicinskim ustanovama. Ovom metodom trenutno se izvodi većina ginekoloških zahvata kako bi se eliminisale patologije u jajovodima, direktno u maternici i jajnicima.

Abdominalna miomektomija (laparotomija)

Uklanjanje fibroida tradicionalnom operacijom abdomena. Tokom operacije, koja se izvodi u opštoj anesteziji, rade se 2 reza - na abdomenu i na telu materice. Vizuelna kontrola je direktna: hirurg prati proceduru svojim očima.

Ova operacija traje duže jer uključuje šivanje i zahtijeva dug postoperativni period (oko 6 mjeseci). Boravak u bolnici je neophodan najmanje nekoliko dana dok se ljekari ne uvjere da nema komplikacija i infekcije. Nakon operacije na tijelu ostaje primjetan ožiljak.

Indikacije i kontraindikacije

Glavne indikacije za miomektomiju su: veličina fibroida koja odgovara 12-15 sedmici trudnoće i sklonost tumora brzom rastu.

Ostali medicinski recepti za operaciju:

• Česta vaginalna krvarenja (koja dovode do anemije);
• Povrede funkcija obližnjih organa;
• Submukozni tip tumora i druge nepoželjne lokacije;
• Nekroza tumorskog tkiva;
• Neplodnost uzrokovana prisustvom neoplazme (tumor ne dozvoljava da se oplođeno jaje u potpunosti pričvrsti za zidove materice).

Operacija se ne izvodi ako pacijenti imaju infektivne lezije reproduktivnih organa, kronične bolesti jetre, bubrega, srca, kao i krvne patologije povezane s poremećajima zgrušavanja. Miom se ne uklanja u prisustvu više čvorova (više od 4).

Postoperativni period

Nakon laparoskopije i histeroskopije, period oporavka traje svega nekoliko sedmica. Istovremeno, dug boravak na odjelu nije potreban (maksimalno - 3-4 dana). Za ublažavanje simptoma boli (ako ih ima) propisuju se analgetici.

U periodu oporavka (1-1,5 mjeseci) pacijenti se trebaju suzdržati od bavljenja sportom, dizanja utega, posjećivanja solarija i sauna i seksualne aktivnosti. U narednih nekoliko (do šest) mjeseci seksualni odnos bi trebao biti obavezna kontracepcija.

Približna cijena u Moskvi

Miomektomija se radi u mnogim specijalizovanim klinikama glavnog grada. Posebno u:

• "SM Clinic" u ulici. Klare Cetkin, 33/28, tel. 777-48-49; Cijena - od 30.000 rubalja;
• u "Best Clinic" u Spartakovski ulici, 2, zgrada 11, tel. 241-8-912; Trošak postupka je 38.000 rubalja;
• u "Zdravstvenoj ambulanti" na Zelenoj aveniji, 17, zgrada 1, tel. 672-87-87; Cijena je od 17.000 rubalja.

Video prikazuje fragment programa "Zdravlje sa Elenom Malyshevom", koji prikazuje beskrvnu laparoskopsku miomektomiju džinovskog mioma materice kod 25-godišnje pacijentice.

Operacije benignih tumora materice zauzimaju značajno mjesto u praksi ginekologa. Mnoge intervencije na maternici mogu se izvesti laparoskopski s neospornim prednostima u odnosu na otvorenu operaciju.

fibroidi materice- jedno od najčešćih benignih bolesti materice, zabilježeno kod 20-25% žena u reproduktivnom dobu.

Terminologija za benigne tumore materice varira. Tumorom mogu dominirati glatka mišićna vlakna (miom), vezivno tkivo (fibrom), eventualno sadržaj obje komponente (fibrom). Prije histološkog pregleda češće se koristi izraz „mioma“, koji ćemo koristiti u budućnosti.

Fibroidi maternice mogu biti popraćeni obilnim menstruacijama (menoragija), acikličnim iscjetkom krvi (metroragija), jakim bolom povezanim s kršenjem dotoka krvi u čvor, te sa značajnim povećanjem promjera tumora - kršenjem funkcije susjednih organa.
Miomatozni čvorovi koji deformiraju šupljinu materice mogu biti posljedica neplodnosti ili pobačaja. Međutim, asimptomatski tok ili slabi simptomi mogući su čak i kod velikih fibroida.

Čini se da je rast mioma materice povezan s djelovanjem estrogena na tkiva. Pokazalo se da se miomi maternice smanjuju upotrebom antiestrogenskih lijekova ili agonista gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH), pa se često propisuju prije operacije.

Pitanje indikacija za operaciju, njenog obima (amputacija, histerektomija ili miomektomija) i hirurškog pristupa odlučuje se pojedinačno. Ovisi o dobi žene, njenoj želji za održavanjem plodnosti i menstrualne funkcije, veličini i lokaciji čvorova mioma, kliničkim manifestacijama i komplikacijama (menometroragija, neplodnost, itd.). Upotreba GnRH analoga za smanjenje veličine čvorova i mogućnost njihovog uklanjanja endoskopskim metodama (laparoskopski i histeroskopski) značajno su promijenile pristupe rješavanju ovog problema posljednjih godina.

Klasifikacija

U odnosu na mišićni sloj maternice razlikuju se sljedeće vrste fibroida:
1. Miom na nozi.
2. Subserozno-intersticijski miom.
3. Intersticijski fibroidi.
4. Submukozni miom.
5. Intraligamentalno locirani fibroidi.

Uz navedeno, postoje mješovite opcije za lokalizaciju miomatoznih čvorova.

Konzervativna miomektomija

Izbor hirurškog pristupa. Trenutno se konzervativna miomektomija može izvesti pomoću dva operativna pristupa: laparoskopski i laparotomski. Rezultati miomektomije zavise od pravilnog odabira pacijenata i preoperativnog tretmana GnRH agonistima.

Hirurg koji preferira laparoskopski pristup treba jasno razumjeti probleme koji se mogu pojaviti tokom operacije:
1. Krvarenje.
2. Povreda susednih organa.
3. Poteškoće u ekstrakciji makropreparata značajne veličine.
4. Potreba za poslojnom sanacijom defekata materice nakon ljuštenja miomatoznih čvorova itd.

Laparoskopska miomektomija kod višestrukih mioma, značajne veličine čvorova, njihove intersticijalne ili intraligamentarne lokalizacije klasificira se kao vrlo složena operacija, često praćena komplikacijama.

Indikacije

Apsolutne kontraindikacije

U literaturi se razmatra pitanje veličine miomatoznog čvora, što omogućava konzervativnu miomektomiju laparoskopskim pristupom. Prema mnogim domaćim i stranim autorima, veličina miomatoznog čvora ne bi trebala prelaziti 8-10 cm, jer s većom veličinom miomatoznih čvorova nakon ljuštenja postaje teško ukloniti ih iz trbušne šupljine. Uvođenjem elektromehaničkih morcelatora u praksu postalo je moguće ukloniti čvorove mioma veličine do 15-17 cm.

4. Višestruki intersticijski čvorovi čije uklanjanje neće omogućiti očuvanje funkcije rađanja.
Prema nekim hirurzima, laparoskopska miomektomija se može izvesti kod pacijenata sa najviše 4 čvora, au slučaju većeg broja čvorova neophodna je laparotomija.
5. U slučaju višestrukog mioma materice generalno je potrebno procijeniti mogućnost konzervativne operacije zbog visoke stope recidiva (50% ili više), dok se pojedinačni fibroidni čvorovi ponavljaju samo u 10-20% slučajeva.
6. Takođe treba uzeti u obzir da relativnost kontraindikacija često zavisi od kvalifikacija hirurga.

Relativne kontraindikacije, prema nekim hirurzima, uključuju gojaznost II-III stepena i izražen adhezivni proces nakon prethodnih abdominalnih operacija.

Preoperativna hormonska priprema sa GnRH agonistima

Na osnovu vlastitog iskustva s primjenom prijeoperativne hormonske pripreme, primijetili smo smanjenje veličine miomatoznih čvorova nakon druge injekcije lijeka za 35-40% u odnosu na početne (prema rezultatima ultrazvuka). Ovi podaci nam omogućavaju da preporučimo upotrebu 2 injekcije GnRH agonista za hormonsku pripremu prije konzervativne miomektomije.

Klinički efekti analoga GnRH

Međutim, dobro su poznati i nedostaci GnRH agonista: valovi vrućine, znojenje, razdražljivost, promjene u lokalizaciji čvorova i visoka cijena liječenja.

Izvođenje hormonske preoperativne pripreme indicirano je kada je veličina fibroidnog čvora veća od 4-5 cm. Kod subserozne lokalizacije miomatoznog čvora na nozi, preoperativna priprema se ne provodi.
Tehnika laparoskopske miomektomije uvelike ovisi o veličini, lokaciji, prisutnosti pojedinačnih ili višestrukih čvorova.

Konzervativna miomektomija se izvodi u četiri faze:
1. Odrezivanje i ljuštenje miomatoznih čvorova.
2. Obnova defekata u miometriju.
3. Ekstrakcija miomskih čvorova.
4. Hemostaza i sanacija trbušne šupljine.

Odrezivanje i ljuštenje miomatoznog čvora

miomektomija:
1 - subserozni miomski čvor; 2 — hvatanje čvora kopčom zupčanika i odsijecanje Redikovom udicom; 3 - koagulacija ležišta čvora sferičnom elektrodom; 4 - uklanjanje lijeka

Eksfolijacija subserozno-intersticijalnog miomatoznog čvora. Za pričvršćivanje koristite nazubljenu stezaljku ili vadičep.

S intraligamentarnom lokacijom miomatoznog čvora, incizija seroznog poklopca maternice vrši se na mjestu njegove najveće izbočine. Kod takve lokalizacije mioma posebnu pažnju treba obratiti na identifikaciju uretera i atipično lociranih vaskularnih snopova maternice prije reza. Smjer rezova u intraligamentarnim fibroidima je obično poprečni ili kosi.

Kako kod uklanjanja dubokih intramuralnih čvorova, tako i kod uklanjanja intraligamentarnih mioma, koristi se princip "ljuske luka". Suština metode leži u činjenici da pseudokapsulu fibroida predstavlja miometrij, a ne fibrozno tkivo. Za ljuštenje se na čvoru u blizini mjesta cijepanja serozno-mišićnih slojeva i pseudokapsule prave uzastopni rezovi od 1-2 mm, zamišljajući slojeve pseudokapsule u obliku slojeva luka.

Ova tehnika eliminira mogućnost otvaranja šupljine maternice intramuralnim čvorovima. S intraligamentarnom lokacijom čvora, ova tehnika izbjegava oštećenje žila maternice i drugih susjednih struktura. Tehnika je izuzetno korisna kod mioma grlića materice, kada dolazi do bočnog pomaka žila maternice i uretera.

Rezovi maternice se mogu napraviti monopolarnim koagulatorom ili makazama nakon prethodne bipolarne koagulacije. Rez je napravljen na površini kapsule miomatoznog čvora, lako prepoznatljiv po bijelo-bisernoj boji. Čvorovi se eksfoliraju uzastopnim trakcijama u različitim smjerovima uz pomoć dvije stezaljke uz istovremenu koagulaciju svih područja krvarenja.

Kod konzervativne miomektomije laparoskopskim pristupom potrebno je koristiti krute zupčaste stezaljke koje vam omogućuju da sigurno fiksirate čvor tijekom njegovog pilinga. Postelja miomatoznog čvora se ispere fiziološkom otopinom i izvrši hemostaza na svim značajno krvarenjima područja miometrija. U ove svrhe preferira se bipolarna koagulacija.

Popravka miometrijskih defekata

Faze šivanja defekta maternice nakon uklanjanja fibroida

Ekstrakcija makropreparata iz trbušne duplje

in. Ekstrakcija kroz rez na stražnjem forniksu vagine. U nedostatku morcelatora, stražnja kolpotomija se može koristiti za vađenje miomatoznih čvorova iz trbušne šupljine. Posteriorna kolpotomija se može izvesti posebnim vaginalnim ekstraktorima. U ovom slučaju, kuglica vaginalnog ekstraktora se postavlja u stražnji forniks vagine, ističući je u trbušnu šupljinu.

Laparoskopski pristup pomoću monopolarne elektrode proizvodi poprečni rez stražnjeg forniksa između sakro-uterinih ligamenata. Zatim se kroz trokar u trbušnu šupljinu ubacuje nazubljena klema od 10 mm, njome se hvata miomatozni čvor i uklanja se iz trbušne šupljine.
Vaginalni ekstraktor, zbog sferne ekspanzije na kraju, omogućava čuvanje PP u trbušnoj šupljini nakon otvaranja stražnjeg forniksa vagine. Ako je čvor veći od 6-7 cm, prije uklanjanja, prvo se presiječe na dvije polovine.

Uklanjanje miomatoznih čvorova iz trbušne šupljine stražnjom kolpotomijom ne dovodi do produženja trajanja operacije, osigurava manje traume, prevenciju postoperativnih kila i bolji kozmetički učinak.

Hemostaza i sanacija trbušne šupljine

Postoperativni period

Kontracepcija nakon operacije

Komplikacije

Uobičajene komplikacije laparoskopije uključuju oštećenje glavnih krvnih žila i trbušnih organa prilikom uvođenja trokara, komplikacije anestezije, respiratorne poremećaje, TE itd.

Takođe, kod laparoskopske miomektomije moguća su intra- i postoperativna krvarenja iz materice ili ležišta miomatoznog čvora, hematomi u zidu materice sa neadekvatnim slojevitim šivanjem defekata, kao i infektivne komplikacije. Ozljede uretera, mokraćne bešike i crijeva češće se javljaju s niskom ili intersticijskom lokacijom miomatoznih čvorova. Možda pojava kile prednjeg trbušnog zida nakon vađenja makropreparata kroz njega.