koagulantni lijekovi. Šta su antikoagulansi, koji se od njih nazivaju lijekovima direktnog i indirektnog djelovanja. Vikasol i Phytomenadion

Razne vaskularne bolesti dovode do stvaranja krvnih ugrušaka. To dovodi do vrlo opasnih posljedica, jer, na primjer, može doći do srčanog ili moždanog udara. Za razrjeđivanje krvi, liječnik može propisati lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi. Zovu se antikoagulansi i koriste se za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka u tijelu. Pomažu u blokiranju stvaranja fibrina. Najčešće se koriste u situacijama kada je u tijelu povećano zgrušavanje krvi.

Može nastati zbog problema kao što su:

  • Proširene vene ili flebitis;
  • trombi donje šuplje vene;
  • Trombi u hemoroidnim venama;
  • Stroke;
  • infarkt miokarda;
  • Povreda arterije u prisustvu ateroskleroze;
  • tromboembolija;
  • Šok, trauma ili sepsa također mogu dovesti do krvnih ugrušaka.

Za poboljšanje stanja zgrušavanja krvi koriste se antikoagulansi. Ako su ranije koristili aspirin, sada su liječnici napustili ovu tehniku, jer postoje mnogo efikasniji lijekovi.

Šta su antikoagulansi, farma. Efekat

Antikoagulansi- to su lijekovi za razrjeđivanje krvi, osim toga smanjuju rizik od drugih tromboza koje se mogu pojaviti u budućnosti. Razlikovati antikoagulanse direktnog i indirektnog djelovanja.


Kako biste se brzo riješili proširenih vena, naši čitatelji preporučuju ZDOROV gel. Proširene vene - ženska "kuga XXI veka". 57% pacijenata umire u roku od 10 godina od krvnih ugrušaka i raka! Po život opasne komplikacije su: TROMBOFLEBITIS (krvni ugrušci u venama su prisutni u 75-80% proširenih vena), TROFIČNI ULCERS (propadanje tkiva) i naravno ONKOLOGIJA! Ako imate proširene vene, morate hitno djelovati. U većini slučajeva možete sami bez operacije i drugih ozbiljnih intervencija uz pomoć ...

Direktni i indirektni antikoagulansi

Postoje direktni i indirektni antikoagulansi. Prvi brzo razrjeđuju krv i izlučuju se iz tijela u roku od nekoliko sati. Potonji se postupno akumuliraju, pružajući terapeutski učinak u produženom obliku.

Budući da ovi lijekovi smanjuju zgrušavanje krvi, ne možete sami smanjiti ili povećati dozu, kao ni smanjiti vrijeme prijema. Lijekovi se koriste prema shemi koju je propisao ljekar.

Antikoagulansi direktnog djelovanja

Antikoagulansi direktnog djelovanja smanjuju sintezu trombina. Osim toga, oni inhibiraju stvaranje fibrina. Antikoagulansi su usmjereni na rad jetre i inhibiraju stvaranje zgrušavanja krvi.

Direktni antikoagulansi su svima dobro poznati. To su lokalni heparini i za subkutanu ili intravensku primjenu.U drugom članku ćete naći još više informacija o tome.

Na primjer, lokalna akcija:


Ovi lijekovi se koriste za trombozu vena donjih ekstremiteta za liječenje i prevenciju bolesti.

Imaju veći stepen penetracije, ali imaju manji efekat od intravenskih agenasa.

Heparini za primjenu:

  • Fraxiparine;
  • Clexane;
  • Fragmin;
  • Clivarin.

Obično se antikoagulansi biraju za rješavanje specifičnih problema. Na primjer, Klivarin i Troparin se koriste za sprječavanje embolije i tromboze. Clexane i Fragmin - za anginu pektoris, srčani udar, trombozu vena i druge probleme.

Fragmin se koristi u hemodijalizi. Antikoagulansi se koriste u slučaju opasnosti od nastanka krvnih ugrušaka u svim žilama, kako u arterijama tako i u venama. Djelovanje lijeka traje cijeli dan.

Indirektni antikoagulansi

Indirektni antikoagulansi su tako nazvani jer utiču na stvaranje protrombina u jetri, a ne utiču direktno na samo zgrušavanje. Ovaj proces je dug, ali je efekat zbog toga produžen.

Podijeljeni su u 3 grupe:

  • Monokumarini. To uključuje: Varfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • Dikumarini su dikumarin i tromeksan;
  • Indandioni su fenilin, omefin, dipaksin.

Lekari najčešće prepisuju varfarin. Ovi lijekovi se propisuju u dva slučaja: s atrijalnom fibrilacijom i umjetnim srčanim zaliscima.

Često pacijenti pitaju koja je razlika između aspirina kardio i varfarina i da li je moguće zamijeniti jedan lijek drugim?

Stručnjaci odgovaraju da se aspirin kardio prepisuje ako rizik od moždanog udara nije visok.

Varfarin je mnogo efikasniji od aspirina i najbolje ga je uzimati nekoliko mjeseci, ako ne i doživotno.

Aspirin nagriza sluznicu želuca i toksičniji je za jetru.

Indirektni antikoagulansi smanjuju proizvodnju supstanci koje utiču na zgrušavanje, takođe smanjuju proizvodnju protrombina u jetri i antagonisti su vitamina K.

Indirektni antikoagulansi uključuju antagoniste vitamina K:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Fenilin.

Vitamin K je uključen u proces zgrušavanja krvi, a pod uticajem varfarina njegove funkcije su narušene. Pomaže u sprečavanju odvajanja krvnih ugrušaka i začepljenja krvnih sudova. Ovaj lijek se često propisuje nakon infarkta miokarda.

Potrebno je pažljivo razmotriti uzimanje ovog lijeka, jer ima dosta kontraindikacija za prehrambene proizvode koji se ne mogu konzumirati istovremeno s ovim lijekovima.

Postoje direktni i selektivni inhibitori trombina:

Direktno:

  • Angioks i Pradaksa;

selektivno:

  • Eliquis and.

Sve antikoagulanse direktnog i indirektnog djelovanja propisuje samo ljekar, inače postoji veliki rizik od krvarenja. Antikoagulansi indirektnog djelovanja akumuliraju se u tijelu postepeno.

Primjenjujte ih samo unutra oralno. Nemoguće je odmah prekinuti liječenje, potrebno je postepeno smanjivati ​​dozu lijeka. Naglo povlačenje lijeka može uzrokovati trombozu. Predoziranje ove grupe može uzrokovati krvarenje.

Upotreba antikoagulansa

Klinička upotreba antikoagulansa preporučuje se za sljedeća stanja:

  • Infarkt pluća i miokarda;
  • Moždani udar embolijski i trombotički (osim hemoragijskog);
  • Flebotromboza i tromboflebitis;
  • Embolija krvnih sudova različitih unutrašnjih organa.

Kao preventivnu mjeru možete ga koristiti za:

  • Ateroskleroza koronarnih arterija, cerebralnih sudova i perifernih arterija;
  • Srčane mane reumatske mitralne;
  • flebotromboza;
  • Postoperativni period za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka.

Prirodni antikoagulansi

Zahvaljujući procesu zgrušavanja krvi, tijelo se samo pobrinulo da ugrušak ne ide dalje od zahvaćene žile. Jedan mililitar krvi može pomoći u zgrušavanju cijelog fibrinogena u tijelu.

Zbog svog kretanja, krv održava tečno stanje, kao i zbog prirodnih koagulansa. Prirodni koagulansi se proizvode u tkivima, a zatim ulaze u krvotok, gdje sprječavaju aktivaciju zgrušavanja krvi.

Ovi antikoagulansi uključuju:

  • Heparin;
  • Antitrombin III;
  • Alfa-2 makroglobulin.

Antikoagulansi - lista

Antikoagulansi direktnog djelovanja se brzo apsorbiraju i njihovo djelovanje nije duže od jednog dana prije ponovnog uvođenja ili primjene.

Antikoagulansi
indirektno djelovanje akumulira se u krvi, stvarajući kumulativni učinak.

Ne treba ih odmah otkazati, jer to može doprinijeti trombozi. Kada ih uzimate, postepeno smanjite dozu.

Direktni lokalni antikoagulansi:

  • Lyoton gel;
  • Hepatrombin;
  • Bez problema

Antikoagulansi za intravensku ili intradermalnu primjenu:

  • Fraxiparine;
  • Clexane;
  • Fragmin;
  • Clivarin.

Indirektni antikoagulansi:

  • Girugen;
  • Girulog;
  • Argatroban;
  • Varfarin Nycomed u tab.;
  • Fenilin u tab.

Kontraindikacije

Postoji dosta kontraindikacija za upotrebu antikoagulansa, pa se obavezno posavjetujte sa svojim liječnikom o primjerenosti uzimanja sredstava.

Ne može se koristiti kada:

  • peptički ulkus;
  • Parenhimske bolesti jetre i bubrega;
  • Septički endokarditis;
  • Povećana vaskularna permeabilnost;
  • Sa povećanim pritiskom u infarktu miokarda;
  • onkološke bolesti;
  • leukemija;
  • Akutna aneurizma srca;
  • Alergijske bolesti;
  • Hemoragična dijateza;
  • fibromiomi;
  • Trudnoća.

S oprezom tokom menstruacije kod žena. Ne preporučuje se dojiljama.

Nuspojave

Kod predoziranja lijekovima indirektnog djelovanja može početi krvarenje.

At
istodobna primjena Varfarina s aspirinom ili drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima (Simvastin, Heparin, itd.) pojačava antikoagulantni učinak.

A vitamin K, laksativi ili paracetamol će oslabiti dejstvo varfarina.

Neželjeni efekti prilikom uzimanja:

  • alergija;
  • temperatura, glavobolja;
  • slabost;
  • nekroza kože;
  • Kršenje bubrega;
  • Mučnina, dijareja, povraćanje;
  • Svrab, bol u trbuhu;
  • Ćelavost.

Prije nego počnete uzimati antikoagulanse, trebate se posavjetovati sa specijalistom za kontraindikacije i nuspojave.

Antikoagulansi su jedna od grupa lekova koji utiču na sistem zgrušavanja krvi, sprečavajući stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim sudovima. Ovisno o mehanizmu djelovanja, ovi lijekovi se obično dijele u 2 podgrupe: direktni i indirektni antikoagulansi. U nastavku ćemo govoriti o prvoj grupi antikoagulansa - direktnog djelovanja.

Sistem koagulacije krvi: osnove fiziologije

Koagulacija krvi je skup fizioloških i biohemijskih procesa koji imaju za cilj zaustavljanje krvarenja koje je ranije počelo. Ovo je zaštitna reakcija organizma, koja sprečava veliki gubitak krvi.

Zgrušavanje krvi se odvija u 2 faze:

  • primarna hemostaza;
  • enzimsko preklapanje.

Primarna hemostaza

U ovom složenom fiziološkom procesu učestvuju tri strukture: vaskularni zid, centralni nervni sistem i trombociti. Kada je zid žile oštećen i počne krvarenje, glatki mišići koji se nalaze u njemu oko mjesta perforacije su komprimirani, a žile se grče. Priroda ovog događaja je refleksna, odnosno javlja se nehotice, nakon odgovarajućeg signala iz nervnog sistema.

Sljedeći korak je adhezija (ljepljenje) trombocita na mjesto oštećenja vaskularnog zida i njihova agregacija (ljepljenje) jedno za drugo. Nakon 2-3 minute krvarenje prestaje, jer je mjesto oštećenja začepljeno trombom. Međutim, ovaj tromb je još labav, a krvna plazma na mjestu ozljede je još uvijek tečna, tako da pod određenim uvjetima može doći do krvarenja s novom snagom. Suština sljedeće faze primarne hemostaze je da trombociti prolaze kroz niz metamorfoza, uslijed čega se iz njih oslobađaju 3 faktora koagulacije krvi: njihova interakcija dovodi do pojave trombina i pokreće niz kemijskih reakcija - enzimska koagulacija. .

Enzimsko savijanje

Kada se u području oštećenja stijenke žile pojave tragovi trombina, počinje kaskada reakcija interakcije faktora zgrušavanja tkiva s krvnim, pojavljuje se još jedan faktor - tromboplastin, koji u interakciji sa posebnom tvari protrombinom stvara aktivni trombin. Ova reakcija se dešava i uz učešće kalcijevih soli.Trombin interaguje sa fibrinogenom i nastaje fibrin, koji je nerastvorljiva supstanca - njegovi niti se talože.

Sljedeća faza je kompresija, odnosno povlačenje krvnog ugruška, što se postiže zbijanjem, sabijanjem, uslijed čega se izdvaja bistri, tečni krvni serum.
I posljednja faza je otapanje, ili liza, prethodno formiranog tromba. Tokom ovog procesa mnoge tvari međusobno djeluju, a rezultat je pojava u krvi enzima fibrinolizina, koji uništava fibrinske niti i pretvara ih u fibrinogen.
Treba napomenuti da se neke od tvari uključenih u procese koagulacije formiraju u jetri uz direktno sudjelovanje vitamina K: nedostatak ovog vitamina dovodi do kršenja procesa koagulacije.

Indikacije i kontraindikacije za primjenu antikoagulansa direktnog djelovanja

Koristite lijekove ove grupe u sljedećim situacijama:

  • spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka ili ograničiti njihovu lokalizaciju tijekom svih vrsta kirurških intervencija, posebno na srcu i krvnim žilama;
  • u slučaju progresivnog i akutnog;
  • sa embolijom i perifernim arterijama, očima, plućnim arterijama;
  • s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom;
  • u cilju prevencije zgrušavanja krvi u nizu laboratorijskih pretraga;
  • za održavanje smanjenog zgrušavanja krvi tokom ili u uređajima za kardiopulmonalni bajpas.

Svaki od antikoagulanata direktnog djelovanja ima svoje kontraindikacije za upotrebu, uglavnom:

  • hemoragijska dijateza;
  • krvarenje bilo koje lokalizacije;
  • povećana vaskularna permeabilnost;
  • subakutna bakterijska;
  • onkološka patologija ili;
  • anemija - hipo-i;
  • akutna aneurizma srca;
  • izražen i bubreg;

Savjetuje se oprez pri propisivanju ovih lijekova vrlo pothranjenim pacijentima, tokom trudnoće, u prvih 3-8 dana nakon porođaja ili operacije, u slučaju visokog krvnog pritiska.

Klasifikacija direktnih antikoagulansa

Ovisno o karakteristikama strukture i mehanizma djelovanja, lijekovi ove grupe podijeljeni su u 3 podgrupe:

  • preparati nefrakcionisanog heparina (Heparin);
  • preparati heparina niske molekularne mase (Nadroparin, Enoxaparin, Dalteparin i drugi);
  • heparinoidi (Sulodexide, Pentosan polysulfate);
  • direktni inhibitori trombina - preparati hirudina.

Nefrakcionisani preparati heparina

Glavni predstavnik ove klase lijekova je direktno Heparin.
Antitrombotički učinak ovog lijeka leži u sposobnosti njegovih lanaca da inhibiraju glavni enzim koagulacije krvi, trombin. Heparin se veže za koenzim - antitrombin III, zbog čega se potonji aktivnije vezuje za grupu faktora koagulacije plazme, smanjujući njihovu aktivnost. Uvođenjem heparina u velikoj dozi, on također inhibira konverziju fibrinogena u fibrin.

Pored navedenog, ova supstanca ima niz drugih učinaka:

  • usporava agregaciju i adheziju trombocita, leukocita i eritrocita;
  • smanjuje stepen vaskularne permeabilnosti;
  • poboljšava cirkulaciju krvi u susjednim žilama, kolateralima;
  • smanjuje spazam vaskularnog zida.

Heparin je dostupan u obliku otopine za injekcije (1 ml otopine sadrži 5000 IU aktivne tvari), kao i u obliku gelova i masti za lokalnu primjenu.

Heparin se primjenjuje supkutano, intramuskularno i intravenozno.

Lijek djeluje brzo, ali, nažalost, relativno kratko - jednom intravenskom injekcijom počinje djelovati gotovo odmah, a učinak traje 4-5 sati. Kada se ubrizgava u mišić, učinak se razvija nakon pola sata i traje do 6 sati, dok supkutano - nakon 45-60 minuta, odnosno do 8 sati.

Heparin se često propisuje ne samostalno, već u kombinaciji s fibrinoliticima i antiagregacijskim sredstvima.
Doze su individualne i zavise od prirode i težine bolesti, kao i od njenih kliničkih manifestacija i laboratorijskih parametara.

Djelovanje heparina se mora pratiti određivanjem APTT - aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena - najmanje 1 put u 2 dana tokom prve sedmice terapije, a zatim rjeđe - 1 put u 3 dana.

Budući da je u pozadini uvođenja ovog lijeka moguć razvoj hemoragijskog sindroma, treba ga primjenjivati ​​samo u bolnici pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja.
Osim krvarenja, heparin može izazvati razvoj trombocitopenije, hiperaldosteronizma i hiperkalemije.

Lokalni preparati heparina su Lioton, Linoven, Thrombophobe i drugi. Koriste se za prevenciju, kao i u kompleksnom liječenju kronične venske insuficijencije: sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u potkožnim venama donjih ekstremiteta, a također smanjuju, eliminiraju ozbiljnost u njima i smanjuju jačinu boli. sindrom.


Preparati heparina niske molekularne težine

Riječ je o lijekovima nove generacije koji imaju svojstva heparina, ali imaju niz korisnih svojstava. Inaktivacijom faktora Xa u većoj mjeri smanjuju rizik od nastanka krvnih ugrušaka, dok je njihovo antikoagulantno djelovanje manje izraženo, što znači da je manja vjerovatnoća nastanka krvarenja. Osim toga, niskomolekularni heparini se bolje apsorbiraju i traju duže, odnosno za postizanje efekta potrebna je manja doza lijeka i manja učestalost injekcija. Osim toga, samo u izuzetnim slučajevima, izuzetno rijetko, uzrokuju trombocitopeniju.

Glavni predstavnici niskomolekularnih heparina su Dalteparin, Enoxaparin, Nadroparin, Bemiparin. Razmotrimo svaki od njih detaljnije.

Dalteparin (Fragmin)

Zgrušavanje krvi se lagano usporava. Suzbija agregaciju, praktički ne utječe na prianjanje. Osim toga, u određenoj mjeri ima imunosupresivna i protuupalna svojstva.

Lijek se ubrizgava u venu ili supkutano. Intramuskularne injekcije su zabranjene. Dozira se prema shemi, ovisno o bolesti i težini stanja pacijenta. Kod primjene dalteparina moguće je smanjenje razine trombocita u krvi, razvoj krvarenja, kao i lokalne i opće alergijske reakcije.
Kontraindikacije su slične onima kod drugih antikoagulansa direktnog djelovanja (gore navedene).

Enoksaparin (Clexane, Novoparin, Flenox)

Brzo i potpuno se apsorbira u krv kada se primjenjuje potkožno. Maksimalna koncentracija se bilježi za 3-5 sati. Poluvrijeme eliminacije je duže od 2 dana. Izlučuje se urinom.

Dostupan u obliku rastvora za injekcije. Obično se ubrizgava supkutano u trbušni zid. Primijenjena doza ovisi o bolesti.
Nuspojave su standardne.
Nemojte koristiti ovaj lijek kod pacijenata sklonih bronhospazmu.

nadroparin (fraksiparin)

Osim direktnog antikoagulansnog djelovanja, ima i imunosupresivna i protuupalna svojstva. Osim toga, smanjuje nivo β-lipoproteina i holesterola u krvi.
Uz subkutanu primjenu, apsorbira se gotovo u potpunosti, maksimalna koncentracija lijeka u krvi se uočava nakon 4-6 sati, poluvrijeme je 3,5 sati za primarnu i 8-10 sati za ponovljenu primjenu nadroparina.

U pravilu se ubrizgava u trbušno tkivo: subkutano. Učestalost primjene je 1-2 puta dnevno. U nekim slučajevima koristi se intravenski način primjene, pod kontrolom parametara koagulacije krvi.
Doze se propisuju ovisno o patologiji.
Nuspojave i kontraindikacije su slične onima kod drugih lijekova iz ove grupe.

bemiparin (Cibor)

Ima izražen antikoagulantni i umjeren hemoragijski učinak.

Kada se primjenjuje subkutano, lijek se brzo i potpuno apsorbira u krv, gdje se njegova maksimalna koncentracija opaža nakon 2-3 sata. Poluvrijeme eliminacije lijeka je 5-6 sati. Trenutno nema informacija o načinu oslobađanja.

Oblik oslobađanja - otopina za injekcije. Put primjene je potkožni.
Doziranje i trajanje terapije zavise od težine bolesti.
Nuspojave i kontraindikacije su gore navedene.

Heparinoidi

Ovo je grupa mukopolisaharida polusintetičkog porijekla, koji imaju svojstva heparina.
Lijekovi ove klase djeluju isključivo na faktor Xa, nezavisno od angiotenzina III. Imaju antikoagulantno, fibrinolitičko i hipolipidemijsko djelovanje.

Koriste se, u pravilu, za liječenje pacijenata sa angiopatijom uzrokovanom povišenim razinama glukoze u krvi: s. Osim toga, koriste se za prevenciju tromboze tokom hemodijalize i hirurških operacija. Koriste se i kod akutnih, subakutnih i hroničnih bolesti aterosklerotične, trombotične i tromboembolijske prirode. Pojačati antianginalni učinak terapije kod pacijenata s anginom pektoris (odnosno smanjiti jačinu boli). Glavni predstavnici ove grupe lijekova su sulodeksin i pentosan polisulfat.

sulodeksin (Wessel Due F)

Dostupan u obliku kapsula i rastvora za injekcije. Preporučuje se intramuskularno davanje 2-3 nedelje, a zatim oralno još 30-40 dana. Tok tretmana je 2 puta godišnje i češće.
U pozadini uzimanja lijeka moguće je povraćanje, bol u želucu, hematomi na mjestu injekcije i alergijske reakcije.
Kontraindikacije su uobičajene za preparate heparina.

Pentosan Polysulfate

Oblik oslobađanja - obložene tablete i rastvor za injekciju.
Način primjene i doziranje variraju ovisno o karakteristikama bolesti.
Kada se uzima oralno, apsorbira se u malim količinama: njegova bioraspoloživost je samo 10%, u slučaju subkutane ili intramuskularne primjene, bioraspoloživost teži 100%. Maksimalna koncentracija u krvi se opaža 1-2 sata nakon ingestije, poluvrijeme je jednako jednom danu ili više.
Inače, lijek je sličan drugim lijekovima iz grupe antikoagulansa.

Hirudin preparati

Supstanca koju luče pljuvačne žlijezde pijavica - hirudin - slično preparatima heparina, ima antitrombotička svojstva. Njegov mehanizam djelovanja je da se direktno veže za trombin i da ga nepovratno inhibira. Djelomično djeluje na druge faktore koagulacije krvi.

Ne tako davno razvijeni su preparati na bazi hirudina - Piyavit, Revask, Gyrologist, Argatroban, ali nisu dobili široku primjenu, stoga kliničko iskustvo u njihovoj upotrebi nije akumulirano do danas.

Posebno bismo izdvojili dva relativno nova lijeka sa antikoagulansnim djelovanjem - fondaparinuks i rivaroksaban.

fondaparinuks (Arixtra)

Ovaj lijek ima antitrombotički učinak selektivnom inhibicijom faktora Xa. Jednom u tijelu, fondaparinuks se vezuje za antitrombin III i pospješuje neutralizaciju faktora Xa nekoliko stotina puta. Kao rezultat toga, proces koagulacije je prekinut, trombin se ne stvara, pa se krvni ugrušci ne mogu formirati.

Brzo i potpuno se apsorbira nakon supkutane primjene. Nakon jedne injekcije lijeka, njegova maksimalna koncentracija u krvi se opaža nakon 2,5 sata. U krvi se vezuje za antitrombin II, što određuje njegovo dejstvo.

Izlučuje se uglavnom urinom nepromijenjen. Poluvrijeme eliminacije je od 17 do 21 sat, ovisno o dobi pacijenta.

Dostupan u obliku rastvora za injekcije.

Način primjene je subkutani ili intravenski. Ne koristi se intramuskularno.

Doziranje lijeka ovisi o vrsti patologije.

Bolesnici sa smanjenom funkcijom bubrega trebaju prilagoditi dozu lijeka Arixtra ovisno o klirensu kreatinina.

Pacijenti s izraženim smanjenjem funkcije jetre, lijek se koristi vrlo pažljivo.
Ne smije se koristiti istovremeno s lijekovima koji povećavaju rizik.

rivaroksaban (Xarelto)

Ovo je lijek visoke selektivnosti djelovanja na faktor Xa, koji inhibira njegovu aktivnost. Karakterizira ga visoka bioraspoloživost (80-100%) kada se uzima oralno (odnosno, dobro se apsorbira u gastrointestinalnom traktu kada se uzima oralno).

Maksimalna koncentracija rivaroksabana u krvi se opaža 2-4 sata nakon jednokratne oralne primjene.

Izlučuje se iz tijela pola urinom, pola izmetom. Poluvrijeme eliminacije je od 5-9 do 11-13 sati, ovisno o dobi pacijenta.

Oblik oslobađanja - tablete.
Uzima se oralno, bez obzira na unos hrane. Kao i kod drugih antikoagulansa direktnog djelovanja, doza lijeka varira u zavisnosti od vrste bolesti i njene težine.

Rivaroksaban se ne preporučuje pacijentima koji se liječe određenim antifungalnim ili antifungalnim lijekovima jer mogu povećati razinu Xarelta u krvi, što može uzrokovati krvarenje.

Bolesnici s teškim oštećenjem bubrega zahtijevaju prilagođavanje doze rivaroksabana.
Žene reproduktivne dobi trebaju biti pouzdano zaštićene od trudnoće tokom perioda liječenja ovim lijekom.

Kao što vidite, moderna farmakološka industrija nudi značajan izbor antikoagulanata direktnog djelovanja. Ni u kom slučaju, naravno, ne možete se samoliječiti, sve lijekove, njihovu dozu i trajanje primjene određuje samo liječnik, na osnovu težine bolesti, dobi pacijenta i drugih značajnih faktora.

Zovu se lijekovi koji mogu usporiti rad ljudskog sistema zgrušavanja krvi antikoagulansi.

Njihovo djelovanje je posljedica inhibicije metabolizma onih supstanci koje su odgovorne za proizvodnju trombina i drugih komponenti sposobnih za stvaranje krvnog ugruška u žili.

Koriste se za mnoge bolesti, tokom kojih se povećava rizik od stvaranja tromba u venskom sistemu donjih ekstremiteta, vaskularnom sistemu srca i pluća.

Istorija otkrića

Istorija antikoagulansa započela je početkom dvadesetog veka. Pedesetih godina prošlog veka svet medicine je već dobio lek koji može da razblaži krv, sa aktivnim sastojkom kumarinom.

Prvi patentirani antikoagulant bio je (WARFARIN) i bio je namijenjen isključivo mamčenju pacova, budući da se lijek smatrao izuzetno toksičnim za ljude.

Međutim, sve veća stopa neuspješnih pokušaja samoubistva s varfarinom natjerala je naučnike da se predomisle o njegovoj opasnosti za ljude.

Tako je 1955. godine Varfarin počeo da se prepisuje pacijentima koji su pretrpeli infarkt miokarda. Varfarin se do danas nalazi na 11. mjestu među najpopularnijim antikoagulansima našeg vremena.

Direktni i indirektni antikoagulansi

ONA indirektna akcija

Novi antikoagulansi indirektnog djelovanja na ovaj ili onaj način utječu na metabolizam vitamina K.

Svi antikoagulansi ove vrste se dijele na dvije grupe: monokumarine i dikumarine.

Svojevremeno su razvijeni i pušteni lijekovi kao što su Varfarin, Sincumar, Dicoumarin, Neodicumarin i drugi.

Od tada nisu razvijene radikalno nove supstance koje utiču na nivo vitamina K.

Uzimanje takvih lijekova ima veliki broj kontraindikacija i dodatnih, često nezgodnih, testova i usklađenosti s prehranom.

Neko ko uzima indirektne antikoagulanse mora:

  • izračunati dnevni unos vitamina K;
  • redovno prati INR;
  • biti u stanju promijeniti nivo hipokoagulacije kod interkurentnih bolesti;
  • pratiti moguću oštru pojavu simptoma unutrašnjeg krvarenja, pri čemu se odmah obratite liječniku i u bliskoj budućnosti prijeđite na drugu grupu antikoagulansa.

Ali antikoagulansi se ne dijele striktno na lijekove direktnog i indirektnog djelovanja. Postoji nekoliko grupa supstanci koje imaju sposobnost razrjeđivanja, na ovaj ili onaj način, krv. Na primjer, enzimski antikoagulansi, inhibitori agregacije trombocita i drugi.

Dakle, tržište ima novo Brilinta antiagregacijski agens. Aktivna tvar je tikagrelor. Član klase ciklopentiltriazolopirimidina, reverzibilni je antagonist P2U receptora.

PLA direktnog djelovanja

Novi antikoagulansi indirektnog djelovanja uključuju sljedeće lijekove.

Dabigatran

Novi antikoagulantni direktni inhibitor trombina. Dabigatran eteksilat je prekursor niske molekularne težine aktivnog oblika dabigatrana. Supstanca inhibira slobodni trombin, trombin koji se vezuje za fibrin i agregaciju trombocita.

Najčešće se primjenjuje za prevenciju venske tromboembolije posebno nakon zamjene zgloba.

U ljekarnama možete pronaći lijek sa aktivnim sastojkom dabigatran - Pradaxa. Dostupan u obliku kapsula, sa sadržajem dabigatran eteksilata 150 mg po kapsuli.

Rivaroksaban

Visoko selektivni inhibitor faktora Xa. Rivaroksaban može ovisno o dozi povećati APTT i rezultat HepTest-a. Bioraspoloživost lijeka je oko 100%. Ne zahtijeva praćenje parametara krvi. Koeficijent varijacije individualne varijabilnosti je 30-40%.

Jedan od najsjajnijih predstavnika lijeka koji sadrži rivaroksaban je Xarelto. Dostupan u tabletama od 10 mg aktivne supstance svaka.

Apixaban

Lijek se može propisati pacijentima koji su kontraindicirani na uzimanje antagonista vitamina K.

U poređenju sa acetilsalicilnom kiselinom, ima malu verovatnoću embolije. Apiksaban selektivno inhibira faktor zgrušavanja FXa. Uglavnom se propisuje nakon planirane artroplastike zgloba koljena ili kuka.

Proizvedeno pod imenom Eliquis. Ima oralni oblik.

Edoxaban

Lijek pripada najnovijoj klasi inhibitora faktora Xa brzog djelovanja. Kao rezultat kliničkih studija, ustanovljeno je da Edoxaban ima istu sposobnost da spriječi stvaranje krvnih ugrušaka s varfarinom.

A u isto vrijeme, ima znatno manju vjerovatnoću krvarenja.

Karakteristike uzimanja ovih lijekova

Trebalo bi koristiti s oprezom kod starijih pacijenata, sa značajnim odstupanjem težine od norme, s kršenjem funkcije bubrega, bolestima povezanim s abnormalnom funkcijom cirkulacijskog sistema.

Jedna od karakteristika mnogih novijih antikoagulansa je njihov brz odgovor i brzo poluživot. To sugerira da je potrebno biti izuzetno oprezan u poštivanju režima uzimanja tableta. Budući da čak i preskakanje jedne tablete može dovesti do komplikacija.

Za krvarenje koje se javlja kao rezultat terapije određenim antikoagulansima postoji poseban tretman.

Na primjer, kod krvarenja zbog rivaroksabana, pacijentu se daje koncentrat protrombina ili svježe smrznuta plazma. Kod gubitka krvi zbog Dabigatrana, provodi se hemodijaliza, rekombinantni FVIIa.

zaključci

Razvoj novih antikoagulansa je još uvijek u toku. Problemi s nuspojavama u vidu krvarenja još uvijek nisu riješeni.

Čak i neke nove droge zahtijevaju kontrolu.

Broj kontraindikacija, iako smanjen, nije u potpunosti eliminiran. Neki lijekovi i dalje imaju blago povećanu toksičnost.

Stoga naučnici nastavljaju da tragaju za univerzalnim lijekom sa visokom biodostupnošću, nedostatkom tolerancije, apsolutnom sigurnošću i inteligentnom regulacijom nivoa protrombina u krvi, ovisno o drugim faktorima koji na njega utiču.

Važan aspekt je prisustvo antidota u lijeku, ako je potrebno, hitna operacija.

Ipak, novi lekovi, u poređenju sa lekovima iz prošlog veka, imaju veoma primetne pozitivne razlike, što ukazuje na titanski rad naučnika.

Smanjeno zgrušavanje krvi prijeti osobi razvojem po život opasnih patologija. Različiti mogu izazvati bolest. Prekršaji se moraju rješavati na vrijeme. Za to se koriste lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi.

Zašto se krv ne zgrušava dobro?

Slabo zgrušavanje se javlja kod ljudi koji nemaju dovoljno supstanci u organizmu koje su odgovorne za ovaj proces. Radi se o količini proteina. Njihova koncentracija i kvaliteta utječu na sposobnost zgrušavanja krvi.

Kršenje se javlja zbog prisutnosti bolesti u ljudskom tijelu koje se prenose nasljednim putem. Simptomi patologija - pogoršanje koagulabilnosti ili njegovo potpuno odsustvo.

Krv se može loše zgrušavati zbog bolesti stečenih tokom života. Lista uključuje:

  • Hemofilija. Glavni simptom patologije je smanjena koagulabilnost.
  • Willebrandova bolest. Karakteristična karakteristika bolesti je da tijelu u potpunosti ili djelomično nedostaje proteina, bez kojih krv gubi sposobnost zgrušavanja.
  • Nedostatak vitamina K u organizmu.
  • karcinom jetre. To je ono što se zove maligni tumor. Provocira postepeni raspad tjelesnih ćelija.
  • Infektivne patologije jetre i druge bolesti koje dovode do stvaranja ožiljaka na organu. Primjer: hepatitis ili ciroza.
  • Dugotrajna terapija snažnim antibakterijskim agensima ili lijekovima koji uklanjaju krvne ugruške. Dugi tok liječenja lijekovima za razrjeđivanje krvi.
  • Nedostatak kalcijuma u organizmu. Ovaj mikroelement je sposoban da izazove nastanak krvnog ugruška.
  • Određene vrste anemije. To su anemije kod kojih dolazi do masovnog i prijevremenog uništavanja crvenih krvnih zrnaca. Kao rezultat toga, tijelo počinje aktivno proizvoditi crvene stanice, obustavljajući proizvodnju trombocita.
  • Leukemija. Bolest krvi izaziva stvaranje svih krvnih zrnaca.
  • Oštećenja krvnih sudova usled rana, traume. Zbog toga se gubi mnogo krvi, a tijelo nema vremena da vrati potreban volumen.

Tokom trudnoće, zgrušavanje se pogoršava zbog hormonske neravnoteže. Hormoni negativno utiču na aktivnost imunog sistema, što utiče na proces zgrušavanja. To dovodi do abrupcije placente, krvarenja nakon porođaja, prijevremenog porođaja i pobačaja.

Vaskularna oštećenja

Opće karakteristike lijekova

Lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi se u medicinskoj literaturi nazivaju hemostaticima. Imaju direktan i indirektan mehanizam djelovanja. Razlikuju se u smislu uticaja. Koriste se za liječenje ljudi i za liječenje životinja u veterinarskoj medicini.

Koagulansi direktnog djelovanja uključuju biološke komponente koje pomažu u zgrušavanju krvi. Koristi se za lokalnu primjenu ili ubrizgava.

Kontraindikacije za upotrebu takvih lijekova za zgrušavanje krvi su osobe koje su imale infarkt miokarda, pate od povećane tromboze ili hiperkoagulabilnosti.

Koagulansi koji imaju indirektno dejstvo proizvode se na bazi vitamina K. Njihova klasifikacija u farmakologiji uključuje sredstva sa hormonskim svojstvima. Deluju unutar tela.

Postoje lijekovi koji potiču zgrušavanje krvi - inhibitori fibrinolize. Postoje sintetičkog ili životinjskog porijekla. To uključuje aminokaproinsku kiselinu: lijek "Amben".

Stimulatori agregacije trombocita mogu povećati zgrušavanje krvi. Pomažu da se trombociti drže zajedno, što sprečava gubitak krvi. Ovi lijekovi uključuju serotonin, kalcijum hlorid.

Liječnici propisuju lijekove koji smanjuju propusnost krvnih žila, na primjer: Adroxon, Iprazoh, Askorbinska kiselina. Takvi lijekovi su biljnog porijekla, napravljeni na bazi viburnuma, koprive, stolisnika i drugih biljaka.

Bitan!!! Lista lijekova za zgrušavanje krvi je ogromna. Od svih raznolikosti, liječnik treba odabrati odgovarajući lijek. Tokom lečenja neophodan je nadzor lekara. Samoterapija je zabranjena.

Osnovni lijekovi

Za upoznavanje, vrijedno je detaljnije analizirati lijekove koji povećavaju zgrušavanje krvi. Lista glavnih moćnih lijekova.

"fibrinogen"

Za normalizaciju koagulabilnosti propisan je "Fibrinogen". Proizvodi se u obliku porozne mase. Koristi se za sistemski uticaj na organizam.

Primite lijek iz plazme krvi donora. Ubrizgava se u žilu, nakon čega se aktivna tvar pretvara u fibrin, koji formira trombocite.

Koristi se u hitnim situacijama kada je potrebno brzo normalizirati zgrušavanje. Maksimalni učinak lijeka se vidi kod velikog gubitka krvi, koji ostavlja veliki broj trombocita. Često se koristi u ginekološkim i onkološkim patologijama.

Da bi se povećala sposobnost zgrušavanja krvi, lijek se ubrizgava u venu. Da biste to učinili, stavite kapaljku tako da tvar polako ulazi u tijelo. Prije toga otopiti u određenoj količini vode. Može se koristiti kao film. Nanosi se na mjesto gdje se uočava krvarenje.


"fibrinogen"

"trombin"

Najčešća je upotreba lijeka koji poboljšava zgrušavanje krvi. Proizvodi se u obliku praha. Ima direktan efekat. Koristi se za lokalnu terapiju.

Prije upotrebe razrijediti. To se radi na sljedeći način: prah se dodaje fiziološkom rastvoru. Kao rezultat, nastaje mješavina protrombina, kalcija i tromboplastina.

Za lokalno liječenje, lijek se koristi u prisustvu manjih krvarenja, modrica, gubitka krvi iz parenhimskih organa koji ne ugrožavaju ljudski život. Vrlo često se "Thrombin" koristi u slučaju oštećenja organa tokom operacije, biopsije.

Prakticiraju stomatolozi kako bi eliminisali jako krvarenje iz desni. U tu svrhu, hemostatski sunđer impregnira se lijekom i nanese na mjesto krvarenja.

U nekim slučajevima se uzimaju oralno. Prije toga, prašak se otopi u natrijum hloridu ili u lijeku Amben. Indikacija za oralnu primjenu je jako krvarenje u želucu. Ako krv ide u respiratorni trakt, tada se lijek primjenjuje inhalacijom.


"trombin"

Vikasol

Ovaj koagulant je menadion natrijum bisulfit, koji ima indirektno dejstvo. Sintetičke je prirode, smatra se analogom vitamina K. Proizvodi se u obliku tableta ili otopine. Koristi se za ubrzavanje stvaranja fibrinskih tromba.

Sam lijek ne djeluje na tijelo. Vitamini koji se iz njega proizvode vraćaju zgrušavanje: vitamin K. Potrebno je vrijeme da se vitamini proizvedu, pa se učinak uočava nakon 12 sati. Ovo se odnosi na uzimanje tableta. Ako se primjenjuje intravenozno, lijek djeluje mnogo ranije.

  • Više od mjesec dana uzimanja antagonista vitamina K, antibakterijskih lijekova širokog spektra.
  • Upotreba sulfa lijekova.
  • Provođenje preventivnih mjera za hemoroide kod novorođenčeta.
  • razvoj cistične fibroze.
  • Redovna dijareja kod dece.
  • Komplikacije tokom trudnoće.
  • Hepatitis A.
  • Obilan gubitak krvi.

Bitan!!! Kada se antagonisti uzimaju zajedno s Vikasolom, primjećuje se smanjenje učinka posljednjeg lijeka.


Vikasol

inhibitori fibrinolize

Često se za povećanje zgrušavanja krvi preporučuje upotreba inhibitora djelovanja fibrinolizina. Od njih se može razlikovati aminokaproinska kiselina, koja ima sintetičko porijeklo.

U ljekarni se lijek prodaje u obliku praha. Upotreba kiseline omogućava vam da usporite prijelaz plazminogena u plazmin. Ovo pomaže fibrinskim ugrušcima da opstanu u dužem vremenskom periodu.

Alat ima anti-šok učinak, nema štetan učinak na tijelo, brzo se izlučuje iz njega urinom. Kiselina se intravenozno ubrizgava u tijelo.

Dobar lijek za zgrušavanje krvi je lijek "Amben". Sintetički lijek koji ima antifibrinolitička svojstva.

Stimulatori agregacije trombocita

Agregacija je posljednji korak u zgrušavanju krvi, u kojem se trombociti lijepe zajedno, sprječavajući oslobađanje krvi. Kada je krvna žila oštećena, proizvodi se komponenta koja se zove adenozin difosfat. Ova tvar pospješuje prianjanje trombocita u ozlijeđenom području.

Sljedeći lijekovi su izolovani od stimulansa agregacije trombocita:

  1. Serotonin. Daje se kao injekcija u venu ili mišić. Primjena lijeka se preporučuje osobama s trombocitopenijom, trombocitopatijom. Lijek povećava koncentraciju trombocita u krvi, povećava adheziju, sprječava gubitak krvi. Djeca mogu koristiti lijek u ekstremnim slučajevima, jer dovodi do spazma glatkih mišića bronhija i crijevnih sudova.
  2. Adroxon. Lijek adrenohrom, metabolit adrenalina, povećava zgrušavanje s malim kapilarnim krvarenjem. Lijek prodire duboko u zidove krvnih žila. Dodijelite lijek za lokalnu terapiju i za injekciju u mišić ili pod kožu.
  3. Kalcijum hlorid. Sudjeluje u adheziji trombocita, izaziva aktivno stvaranje trombina i fibrina. Primjenjuje se u slučaju krvarenja koje je praćeno smanjenjem koncentracije kalcija u krvi.

Kalcijum hlorid i kalcijum glukonat se koriste za povećanje koagulabilnosti. Djeci ne treba davati intravenski kalcijum hlorid, jer to može dovesti do zastoja srca, pada krvnog pritiska.

Šta učiniti ako ne možete koristiti lijekove?

Pacijenti kojima je kontraindicirana upotreba tableta za zgrušavanje krvi, morate jesti ispravno. Jelovnik treba sastaviti tako da sadrži više proizvoda koji normalizuju sposobnost zgrušavanja krvi.

Takve namirnice su bogate vitaminom K. Povećanje zgrušavanja krvi možete postići ako ih svakodnevno konzumirate. Ishrana treba da sadrži namirnice kao što su kupus, šipak, zeleno povrće, spanać, banane, šargarepa, cvekla, kukuruz, žitarice i mahunarke, jaja, so, soja, orasi, meso, puter. To ne znači da morate jesti samo ove namirnice. Jelovnik treba da bude uravnotežen i raznovrstan.

Obratite pažnju na metode tradicionalne medicine. Ljudi sa niskim zgrušavanjem krvi trebali bi redovno jesti bobice aronije. Popijte njen sok. Alat će se nositi s povećanjem koagulabilnosti, ojačati zidove krvnih žila, što igra važnu ulogu u brzom zaustavljanju krvarenja.

Ali s rowan morate biti oprezniji za ljude koji pate od hipotenzije. Zbog činjenice da bobice pomažu u snižavanju krvnog tlaka, što može samo pogoršati stanje hipotenzivnih pacijenata.

Dobar učinak daje nekonvencionalna metoda fitoterapije. Pomaže uvarak na bazi koprive i koprive. Biljke normalizuju zgrušavanje krvi, povećavaju proizvodnju hemoglobina, snižavaju nivo šećera kod dijabetičara.

Korisni stolisnik. Uz njegovu pomoć povećava se zgrušavanje krvi, šire se krvne žile, a upala se potiskuje. Biljka se koristi u slučaju krvarenja. Međutim, primjena mora biti oprezna, jer sadrži otrovne tvari.

Antikoagulansi su lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Ova grupa uključuje 2 podgrupe lijekova: direktne i indirektne antikoagulanse. Već smo pričali o tome ranije. U istom članku ukratko smo opisali princip normalnog funkcionisanja sistema zgrušavanja krvi. Kako bi bolje razumjeli mehanizme djelovanja indirektnih antikoagulanata, izričito preporučujemo čitatelju da se upozna sa dostupnim informacijama o tome šta se događa normalno - znajući to, lakše će vam se snaći na koje faze koagulacije utiče dolje opisani lijekovi i kakva su dejstva koja imaju.

Mehanizam djelovanja indirektnih antikoagulansa

Preparati ove grupe su efikasni samo kada se daju direktno u organizam. Kada se pomiješaju s krvlju u laboratoriji, ne utiču na zgrušavanje. Ne djeluju direktno na krvni ugrušak, već preko jetre utječu na koagulacijski sistem izazivajući niz biokemijskih reakcija, uslijed kojih se razvija stanje slično hipovitaminozi K. Kao rezultat, smanjuje se aktivnost faktora koagulacije plazme. , trombin se stvara sporije, što znači da se trombus.

Farmakokinetika i farmakodinamika indirektnih antikoagulansa

Pa i prilično brzo se ovi lijekovi apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu. Protokom krvi dopiru do raznih organa, uglavnom do jetre, gdje vrše svoje djelovanje.
Brzina početka, trajanje efekta i poluživot variraju među lijekovima u ovoj klasi.

Izlučuje se iz organizma, uglavnom urinom. Pojedini pripadnici klase boje urin u ružičasto.

Antikoagulantni učinak lijekova ove grupe ostvaruje se narušavanjem sinteze faktora koagulacije krvi, što postupno smanjuje brzinu ovog procesa. Osim antikoagulansnog učinka, ovi lijekovi smanjuju tonus mišića bronhija i crijeva, povećavaju propusnost vaskularnog zida, smanjuju sadržaj lipida u krvi, inhibiraju reakciju interakcije antigena s antitijelom. , te podstiču izlučivanje mokraćne kiseline iz organizma.

Indikacije i kontraindikacije za upotrebu

Indirektni antikoagulansi se koriste za prevenciju i liječenje tromboze i tromboembolije u sljedećim stanjima:

  • nakon operativnih zahvata na srcu i krvnim žilama;
  • at ;
  • PE - sa plućnom embolijom;
  • at ;
  • sa aneurizmom lijeve komore;
  • at ;
  • sa obliternim tromboangiitisom;
  • sa obliterirajućim endarteritisom.

Kontraindikacije za upotrebu lijekova ove grupe su:

  • hemoragijska dijateza;
  • hemoragični moždani udar;
  • druge bolesti praćene;
  • povećana vaskularna permeabilnost;
  • teško oštećenje funkcije bubrega i jetre;
  • perikarditis;
  • infarkt miokarda, praćen visokim krvnim pritiskom;
  • period trudnoće;
  • ove lekove ne treba uzimati tokom perioda (2 dana pre planiranog početka, njihov lek se ukida) i u ranom postporođajnom periodu;
  • s oprezom imenovati pacijentima starije i senilne dobi.

Osobine djelovanja i primjene indirektnih antikoagulansa

Za razliku od antikoagulansa direktnog djelovanja, djelovanje lijekova ove grupe se ne javlja odmah, već kako se aktivna tvar akumulira u organima i tkivima, odnosno polako. Naprotiv, traju duže. Brzina, jačina djelovanja i stepen kumulacije (akumulacije) različitih lijekova ove klase variraju.

Koriste se isključivo unutra, ili oralno. Ne mogu se koristiti intramuskularno, intravenozno ili supkutano.

Prekinuti terapiju indirektnim antikoagulansima ne treba odmah, već postupno - polako smanjujući dozu i povećavajući vrijeme između doza lijeka (do 1 puta dnevno ili čak svaki drugi dan). Naglo povlačenje lijeka može dovesti do naglog kompenzacijskog povećanja razine protrombina u krvi, što će uzrokovati trombozu.

U slučaju predoziranja lijekovima ove skupine ili njihove predugo korištenje, oni mogu uzrokovati, a to će biti povezano ne samo sa smanjenjem koagulacije krvi, već i s povećanjem propusnosti kapilarnog zida. Rjeđe se u ovoj situaciji razvijaju krvarenja iz usne šupljine i nazofarinksa, gastrointestinalna krvarenja, krvarenja u mišićima i zglobnoj šupljini, a pojavljuje se i mikro- ili makrohematurija.

Kako bi se izbjegao razvoj gore opisanih komplikacija, potrebno je tijekom liječenja indirektnim antikoagulansima pažljivo pratiti stanje pacijenta i laboratorijske parametre zgrušavanja krvi. Jednom u 2-3 dana, a u nekim slučajevima i češće, potrebno je odrediti protrombinsko vrijeme i pregledati urin na prisustvo eritrocita u njemu (hematurija, odnosno prisustvo krvi u urinu je jedna od prvi znaci predoziranja lijekom). Za potpuniju kontrolu, pored sadržaja protrombina u krvi, potrebno je odrediti i druge pokazatelje: toleranciju na heparin, vrijeme rekalcifikacije, protrombinski indeks, fibrinogen u plazmi, sadržaj protrombina metodom u 2 koraka.

Salicilate (posebno acetilsalicilnu kiselinu) ne treba davati istovremeno sa ovim lekovima, jer povećavaju koncentraciju slobodnog antikoagulansa u krvi.

Naime, malo je lijekova iz grupe antikoagulanata indirektnog djelovanja. To su neodikumarin, acenokumarol, varfarin i fenindion.
Razmotrimo svaki od njih detaljnije.

Neodicumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril)

Kada se uzima oralno, apsorbira se relativno brzo, poluvrijeme je 2,5 sata, izlučuje se urinom ne u izvornom obliku, već u obliku metaboličkih proizvoda.

Očekivani učinak lijeka počinje se javljati 2-3 sata nakon uzimanja, dostiže maksimum u periodu od 12-30 sati i nastavlja se još dva dana nakon prestanka uzimanja lijeka.

Koristi se samostalno ili uz terapiju heparinom.

Oblik oslobađanja - tablete.

Doza prema shemi, maksimalna dnevna doza je 0,9 g. Doza se odabire ovisno o pokazateljima protrombinskog vremena.

Acenocoumarol (Sincumar)

Dobro se apsorbira kada se uzima oralno. Ima kumulativno dejstvo (odnosno, deluje kada se u tkivima prikupi dovoljna količina). Maksimalni učinak se opaža 24-48 sati nakon početka liječenja ovim lijekom. Nakon njegovog otkazivanja, normalan nivo protrombina se utvrđuje nakon 48-96 sati.

Oblik oslobađanja - tablete.

Uneseno unutra. Prvog dana preporučena doza je 8-16 mg, ubuduće doza lijeka ovisi o vrijednostima protrombina. U pravilu, doza održavanja je 1-6 mg dnevno.
Moguća povećana osjetljivost pacijentovog tijela na ovaj lijek. U slučaju alergijskih reakcija, mora se otkazati.

fenindion (fenilin)

Smanjenje koagulacije krvi bilježi se 8-10 sati nakon uzimanja lijeka, dostižući maksimum za otprilike jedan dan. Ima izražen kumulativni efekat.

Oblik oslobađanja - tablete.

Početna doza je u prva 2 dana od 0,03-0,05 g tri puta dnevno. Daljnje doze lijeka odabiru se pojedinačno ovisno o parametrima krvi: protrombinski indeks ne smije biti manji od 40-50%. Maksimalna pojedinačna doza je 0,05 g, dnevna doza je 200 mg.

U pozadini liječenja fenilinom moguće je bojenje kože i promjena boje urina. Ako se jave ovi simptomi, fenindion treba zamijeniti drugim antikoagulansom.


varfarin (varfarin)

Potpuno se apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Poluvrijeme eliminacije je 40 sati. Antikoagulantni učinak počinje 3-5 dana nakon početka liječenja i traje 3-5 dana nakon prestanka uzimanja lijeka.

Dostupan u tabletama.
Liječenje počinje sa 10 mg 1 put dnevno, nakon 2 dana doza se smanjuje za 1,5-2 puta - do 5-7,5 mg dnevno. Terapija se provodi pod kontrolom INR krvnog indeksa (međunarodni normalizirani omjer). U određenim kliničkim situacijama, na primjer, u pripremi za kirurško liječenje, preporučene doze lijeka variraju i određuju se pojedinačno.

Slični postovi