Studije suznog aparata: Schirmerov test i Nornov test. Suzni aparat oka, njegova struktura, funkcije, bolesti Koje strukture čine suzni aparat

Suzni aparat ljudskog oka pripada pomoćnim organima oka i štiti ga od vanjskih utjecaja, štiti konjunktivu i rožnicu od isušivanja. Sastoji se od struktura koje proizvode i uklanjaju suze. Za prevenciju pijte Transfer Factor. Sama proizvodnja suze odvija se uz pomoć suzne žlijezde i malih pomoćnih žlijezda Krausea i Wolfringa. Krauseove i Wolfringove žlijezde zadovoljavaju svakodnevnu potrebu oka za hidratantnom tekućinom. Glavna suzna žlijezda počinje aktivno funkcionirati samo u uvjetima pozitivnih ili negativnih emocionalnih izljeva, kao i kao odgovor na iritaciju osjetljivih nervnih završetaka koji se nalaze u sluznici oka ili nosa.

Suzni aparat proizvodi i drenira suznu tečnost u nosnu šupljinu. Glavna suzna žlijezda nalazi se ispod gornjeg i vanjskog ruba orbite čeone kosti. Uz pomoć tetive levatora gornjeg kapka dijeli se na veliki orbitalni dio i manji sekularni dio. Izvodni kanali orbitalnog režnja žlijezde, u količini od 3-5 komada, nalaze se između lobula prastare žlijezde i usput se, uzimajući niz njenih brojnih malih kanala, otvaraju nekoliko milimetara. od gornje ivice hrskavice, u forniksu konjunktive. Osim toga, stari dio žlijezde ima i samostalne kanale, u rasponu od 3 do 9. Budući da se nalazi neposredno ispod gornjeg forniksa konjuktive, njegove režnjeve konture obično su jasno vidljive kada je gornji kapak izvrnut. Suzna žlijezda je inervirana sekretornim vlaknima facijalnog živca, koja, napravivši težak put, do nje dolaze kao dio suznog živca. Kod dojenčadi, suzna žlijezda počinje raditi do kraja drugog mjeseca života. Stoga, prije isteka ovog perioda, oči beba ostaju suhe kada plaču.

Suza je tekućina koju proizvodi suzna žlijezda ljudskog oka. Proziran je, ima blago alkalnu reakciju. Najveći dio suza, otprilike 98-99%, je voda. Suza uključuje i neorganske supstance, uključujući natrijum hlorid, kalcijum sulfat i fosfat, natrijum i magnezijum karbonat i druge. Suze imaju baktericidna svojstva zbog enzima lizozima. Suzna tečnost takođe sadrži 0,1% drugih proteina. Obično se proizvodi u malim količinama, od 0,5-0,6 do 1,0 ml dnevno. Suzna tekućina ima niz funkcija. Jedna od glavnih funkcija je zaštitna. Uz pomoć suza uklanjaju se čestice prašine, provodi se baktericidni učinak. Trofička funkcija - učestvuje u disanju i ishrani rožnjače. Optička funkcija - izglađuje mikroskopske nepravilnosti na površini rožnjače, prelama svjetlosne zrake, daje vlažnost, glatkoću i zrcalnu površinu rožnice.

Suza koju proizvode žlijezde kotrlja se niz površinu oka i slijedi u kapilarni jaz koji se nalazi između stražnjeg grebena donjeg kapka i očne jabučice. Ovdje se formira suzni potok koji se ulijeva u suzno jezero. Treptajući pokreti očnih kapaka pospješuju napredovanje suza. Sami suzni kanali uključuju suzne kanale, suznu vrećicu i nasolakrimalni kanal.

Početak suznog kanalića su suzni otvori. Nalaze se na vrhu suznih papila očnih kapaka i uronjene su u suzno jezero. Prečnik ovih tačaka sa otvorenim kapcima je 0,25-0,5 mm. Prate okomiti dio tubula, zatim mijenjaju tok u gotovo horizontalni i, postepeno se približavajući, otvaraju se u suznu vrećicu. Mogu se otvoriti pojedinačno ili, nakon što su se prethodno spojili u zajednička usta. Zidovi tubula prekriveni su slojevitim skvamoznim epitelom, ispod kojeg se nalazi sloj elastičnih mišićnih vlakana.

Suzna vreća se nalazi iza unutrašnjeg ligamenta očnih kapaka u suznoj jami. Suzna jama je formirana frontalnim nastavkom maksile i suzne kosti. Suzna vreća je okružena labavim tkivom i fascijalnom ovojnicom. Svojim lukom se uzdiže 1/3 iznad unutrašnjeg ligamenta očnih kapaka, a ispod prelazi u nasolakrimalni kanal. Dužina suzne vrećice je 10-12 mm, a širina 2-3 mm. Zidovi vrećice sastoje se od elastičnih i mišićnih vlakana utkanih u njih od prastarog dijela kružnog mišića oka - Hornerovog mišića, njegova kontrakcija pomaže u sisanju suze.

Nasolakrimalni kanal prolazi u bočnom zidu nosa. Njegov gornji dio je zatvoren u koštanom nasolakrimalnom kanalu. Sluzokoža suzne vrećice i nazolakrimalnog kanala ima karakter adenoidnog tkiva i obložena je cilindričnim, a na nekim mjestima i trepljastim epitelom. Donji dijelovi nasolakrimalnog kanala imaju mukoznu membranu okruženu gustom venskom mrežom poput kavernoznog tkiva. Na izlazu u nos može se uočiti nabor sluzokože, koji se naziva Gasnerov suzni zalistak. Ispod prednjeg kraja donje nosne šupljine na udaljenosti od 30-35 mm od ulaza u nosnu šupljinu otvara se nasolakrimalni kanal u obliku širokog ili prorezanog otvora. Dužina nasolakrimalnog kanala je od 10 do 24 mm, a širina 3-4 mm.

Organi vida su delikatna i krhka struktura kojoj su potrebni zaštitni uređaji. Za kvalitativno obavljanje njegovih funkcija neophodan je pomoćni aparat oka. Uključuje sljedeće strukture:

• obrve;
• kapci;
• konjunktiva;
• mišići;
• suzni aparat.

U ovom članku ćemo detaljno govoriti o tome koje funkcije obavlja pomoćni aparat, razmotriti anatomske značajke, kao i moguće bolesti.

Funkcije

Prvo, hajde da pričamo o zaštitnim delovima oka - obrve, kapci, trepavice i konjuktiva. Obrve sprečavaju ulazak znoja u oči, što može privremeno oštetiti vid i iritirati očnu jabučicu. To je zbog činjenice da sastav znoja uključuje sulfatna jedinjenja, amonijak, kalcijeve soli. Osim toga, dlačice ne prianjaju čvrsto za kožu. Na početku su obrve usmjerene prema gore, a na kraju - prema sljepoočnicama. Zbog toga se vlaga u većoj mjeri slijeva niz nosni most ili sljepoočnice.

Osim toga, obrve obavljaju i komunikativnu funkciju. Pomažu nam da izrazimo svoje emocije. Na primjer, kada je iznenađena, osoba podiže obrve. Tokom istraživanja, naučnici su otkrili da obrve igraju veću ulogu u identifikaciji osobe nego oči.

Trepavice štite kapke od prašine, mrlja, sitnih insekata i agresivnog djelovanja raznih vremenskih uvjeta. Štaviše, oni su nezamjenjiv atribut vanjske ljepote.

Kapci, zauzvrat, imaju širok spektar funkcionalnih djelovanja:

• zaštita od oštećenja očne jabučice;
• ispiranje oka suznom tečnošću;
• čišćenje sklere i rožnice od stranih čestica;
• pomoć u fokusiranju vida;
• regulacija intraokularnog pritiska;
• smanjenje intenziteta svetlosnog toka.

Konačno, konjunktiva je sluznica oka, koja je odgovorna za provođenje sekretornih i zaštitnih funkcija očne jabučice. Kod najmanjeg poremećaja u radu ove školjke, osoba osjeća neku vrstu suhoće, zbog čega ga nešto stalno ometa i čini se da su mu oči prekrivene pijeskom.

Sada razgovarajmo o suznom aparatu. Suze sadrže lizozim. Ovo je supstanca koja ima antibakterijska svojstva. Suzna tečnost ima niz funkcionalnih sposobnosti:

• ishrana i hidratacija rožnice;
• sprečavanje isušivanja rožnjače i sklere;
• pročišćavanje od stranih tijela;
• transport korisnih materija;
• zaštita od mikrooštećenja;
• podmazivanje tokom treptanja;
• izljev emocija u obliku plača.

Mišići, zbog svoje raznolikosti, mogu zajednički organizovati kretanje očne jabučice. Ovo se dešava i sinhrono i asinhrono. Zahvaljujući radu okulomotornih mišića, slika se spaja u jednu sliku.

Fotografija prikazuje glavne funkcije pomoćnog aparata oka

Struktura

Prvo, hajde da pričamo o anatomiji mišića koje kontrolišu nervi. Ovisno o strukturi, dijele se u dvije glavne grupe:

• direktno - pomičite očne jabučice duž ravne ose i pričvršćene su samo s jedne strane;
• kosi - kreću se fleksibilnije i imaju bilateralnu vezu.

Hajde sada da pričamo o vekovima. Gornji dio se proteže do površine obrve, koja je odvaja od čela. Donji kapak se spaja sa kožom u predelu obraza i formira nabor. Koža u ovom dijelu vidnog aparata je tanak sloj debljine ne više od jednog milimetra. Inervacija očnih kapaka povezana je s radom trigeminalnog živca.

Suzna žlijezda se sastoji od mikrošupljina i zona, kanala i kanala, od kojih je svaki međusobno povezan. Njegovi kanali omogućavaju slobodno i usmjereno kretanje suzne tekućine. Suzni otvori nalaze se u unutrašnjim uglovima oka.

Konjunktiva je tanko tkivo koje ima prozirne epitelne ćelije. Sluzokoža je podijeljena na dva dijela, formirajući konjunktivnu vreću. Trofizam ove membrane osigurava cirkulacijska mreža. Krvni sudovi koji se nalaze u konjuktivi također hrane rožnjaču.

Očni mišići su prilično raznoliki. Unatoč činjenici da je svaka vrsta odgovorna za svoju sferu, oni rade skladno. Stručnjaci razlikuju šest okulomotornih mišića. Od toga su četiri koso, a dvije ravne. Za njihov koordiniran rad odgovorni su okulomotorni, lateralni i abducenni nervi.

Bitan! Svi okulomotorički mišići ispunjeni su nervnim završecima. Zahvaljujući tome, njihove akcije su što je moguće više koordinisane i tačnije.

Zahvaljujući radu mišića oka možemo gledati udesno, lijevo, gore, dolje, postrance itd. Pokreti očne jabučice u velikoj mjeri zavise od vrste vezivanja mišića.

Mišići igraju ključnu ulogu u funkcionalnoj aktivnosti vidnog sistema. Svaki kvar mišićnih vlakana ili živaca može uzrokovati oštećenje vida i razvoj oftalmoloških patologija. Razmotrite uobičajene patologije koje se mogu pojaviti sa strane mišićnog aparata:

• miastenija. Ovo je patološki proces, koji se temelji na slabosti mišićnih vlakana, zbog čega nisu u stanju pravilno pomicati očne jabučice;
• pareza ili paraliza mišića. Dolazi do strukturnih oštećenja;
• grč. Pretjerana napetost mišića može čak uzrokovati upalu;
• aplazija i hipoplazija. To su kongenitalne anomalije, čiji je razvoj povezan s anatomskim defektima.

Posebnost okulomotornih mišića je dobro koordiniran rad

Poremećaji u radu okulomotornih mišića mogu se izraziti pojavom različitih simptoma i to:

• nistagmus. Osoba ima nevoljne pokrete očne jabučice. To je zbog činjenice da oko nije u stanju da se fokusira na jedan predmet;
• diplopija. Udvostručenje slike nastaje zbog kršenja binokularnog vida;
• strabizam. Postoji problem sa fokusiranjem oba oka na isti predmet;
• glavobolje i nelagoda u orbiti javljaju se u pozadini mišićnog spazma i poremećaja živaca.

Pažnja! Dovoljno je da samo jedan mišić otkaže da bi osoba osjetila značajnu nelagodu.

Nažalost, s godinama mišići postaju manje gipki i sve je teže ispraviti problem. U starosti, kvarovi okulomotornih mišića mogu uzrokovati gubitak vida.

Mišiće oka treba ojačati i vježbati. Ovo bi trebalo da postane vaša svakodnevna navika. Specijalisti razvijaju čitave komplekse za jačanje mišićnih vlakana. Razmotrite neke efikasne vježbe:

• aktivno treptanje na minut;
• rotacija u smjeru kazaljke na satu i obrnuto;
• čvrsto zatvorite oči;
• gledati naizmjenično gore, dolje, desno, lijevo;
• prebacite pogled sa obližnjeg objekta na udaljenu sliku.

kapci

Kapci su najvažniji element vidnog aparata, koji štiti oko od mehaničkih oštećenja, prodora stranih predmeta, a također doprinosi ravnomjernom vlaženju tkiva. Kapci se sastoje od samo nekoliko elemenata:

• vanjska ploča mišićno-koštanog tkiva;
• unutrašnji odjeljak, ukrašen konjunktivom i hrskavičnim tkivom.

Kapci se sastoje od sljedećih elemenata:

• sluznica;
• hrskavica;
• koža.

Očni kapak karakterizira crvenilo, upala i otok mekih tkiva. Nedostatak sna, promjene vremenskih prilika, kao i ozbiljni oftalmološki poremećaji mogu uzrokovati ovakve neugodne simptome.

Razmotrite najčešće patologije očnih kapaka. Prvo, hajde da pričamo o ptozi - spuštanju gornjeg kapka. Ponekad je patologija jedva primjetna, au nekim slučajevima ptoza dovodi do potpunog preklapanja palpebralne pukotine. Kršenje dovodi do pojave karakterističnih simptoma: uzdizanje glave, bora na čelu, naginjanje glave u stranu.

Ptoza može biti urođena ili stečena. Prva opcija se obično pojavljuje u pozadini nerazvijenosti ili nedostatka mišića odgovornih za podizanje kapaka. To može biti uzrokovano anomalijama intrauterinog razvoja ili nasljednim patologijama. Obično kongenitalna ptoza simetrično utječe na organe vida, a stečeni oblik karakterizira jednostrani proces. Trauma, kao i bolesti nervnog sistema, mogu izazvati pojavu defekta.

Kapci štite očnu jabučicu i vlaže unutrašnja tkiva

Opasnost od patologije leži u rizicima potpunog gubitka vidne funkcije. Bolest može uzrokovati iritaciju oka, diplopiju, strabizam, kao i povećan umor organa vida.

Kod neurogene ptoze propisano je konzervativno liječenje. Cilj ove terapije je obnavljanje funkcije oštećenog živca. U nekim slučajevima, liječnici preporučuju operaciju za skraćivanje mišića koji je odgovoran za podizanje kapka.

Još jedna česta patologija očnog kapka je meibomitis. Osnova za razvoj bolesti je upala žlijezde hrskavice očnih kapaka. Uzročnik upalnog procesa najčešće je stafilokokna infekcija. Različiti faktori mogu izazvati pojavu meibomita, uključujući:

• greške u ishrani;
• mehanička oštećenja;
• nepoštivanje pravila lične higijene;
• avitaminoza;
• hipotermija;
• prehlade.

Akutni proces karakterizira pojava takvih simptoma: crvenilo, bol, oteklina, oteklina. Oslabljeni pacijenti razvijaju temperaturu. Hronični meibomitis karakterizira zadebljanje ruba očnih kapaka. Borba protiv bakterijske infekcije provodi se uz pomoć antibakterijskih kapi i masti. Uz pomoć dezinfekcijskih otopina, apsces se obrađuje.

Dermatitis je upala kože koja oblaže vanjske strane očnih kapaka. Patološke promjene na ovom području mogu dovesti do preranog starenja, jer je koža ovdje vrlo tanka i nježna. Alergijske reakcije, infektivni procesi, autoimuni poremećaji i probavni poremećaji mogu uzrokovati dermatitis.

Bolest je karakterizirana pojavom takvih simptoma:

• kapci crveni i svrbe;
• koža postaje suha i peruta se;
• jako oticanje, sve do otoka oka;
• osip u obliku mjehura;
• pogoršanje opšteg blagostanja.

Za borbu protiv ljuski i kora koristi se izvarak kamilice i otopina furacilina. Za vrijeme tretmana treba napustiti kozmetiku i sve proizvode za njegu. Antihistaminici će pomoći u zaustavljanju kliničkih simptoma. Enterosorbenti će pomoći u uklanjanju toksičnih tvari.

Postoji i takva stvar kao što je "visi" kapak. To može biti zbog promjena u dobi, naglog gubitka težine, prekomjernog rada, loših navika. Situaciju možete ispraviti uz pomoć kolagen liftinga, terapije mikrostrujama, kao i limfne drenaže. Pravilno nanesena šminka pomoći će sakriti problem.

Ovo nisu sve patologije koje mogu utjecati na očne kapke. Blefaritis, chalazion, jajcem, apsces, everzija očnih kapaka - s ovim problemima mogu se suočiti i djeca i odrasli. Rana dijagnoza pomoći će u izbjegavanju opasnih komplikacija.

Suzne žlijezde obavljaju vrlo važnu funkciju - proizvode posebnu tekućinu koja vlaži i čisti organe vida. Suzni aparat se sastoji od tri glavna elementa:

• suzna žlijezda, smještena u gornjem vanjskom dijelu orbite;
• izvodni kanali;
• suznih kanala.

Suzne žlijezde su cjevaste žlijezde i po izgledu podsjećaju na potkove. Bolesti suznog aparata mogu biti urođene ili stečene. Ozljede, neoplazme, upalni procesi mogu uzrokovati razvoj patološkog procesa. Upala suzne žlijezde naziva se dakriadenitis. Najčešće se patologija razvija kao komplikacija infektivnog procesa vidnog aparata.

Akutni dakrioadenitis se obično javlja kod male djece sa oslabljenim imunološkim sistemom. Angina, šarlah, gripa, zaušnjaci, crijevna infekcija mogu izazvati bolest. Bolest je karakterizirana pojavom takvih simptoma:

• crvenilo i oticanje kapka;
• bol pri dodiru;
• ptoza;
• ograničenje pokretljivosti očne jabučice;
• sindrom suhog oka zbog smanjenja proizvodnje suzne tekućine.

Funkcija suznih žlijezda je stvaranje suza, koje vlaže očnu duplju i konjuktivu.

Izbor liječenja direktno ovisi o obliku bolesti i uzrocima koji su je izazvali. Konzervativna terapija uključuje kurs antibiotika. Štaviše, antibiotici se propisuju i u obliku tableta i u obliku kapi za oči. Kod jakih bolova propisuju se analgetici. Protuupalni lijekovi pomoći će u ublažavanju simptoma dakrioadenitisa.

Kao pomoćna terapija koriste se fizioterapeutske metode, posebno UHF i zagrijavanje suhom toplinom. Liječenje isključivo dakrioadenitisa nema smisla ako se ne borite protiv osnovne bolesti koja ga je izazvala. Ako se apsces razvije na pozadini upale, indicirana je kirurška intervencija.

Još jedna česta bolest je dakriocistitis, upala suzne vrećice. Patologija se javlja i kod novorođenčadi i kod odraslih. Pojavljuje se kada dođe do kršenja odljeva suza, uzrokovanog sužavanjem ili prerastanjem nasolakrimalnog kanala. U vrećici dolazi do stagnacije suzne tekućine, što stvara povoljne uvjete za razmnožavanje patogena. Često dakriocistitis postaje hroničan. To je zbog činjenice da je kršenje odljeva suza konstantno.

Bolest može biti uzrokovana ozljedama, rinitisom, sinusitisom, oslabljenim imunitetom, dijabetes melitusom, profesionalnim štetnostima, temperaturnim kolebanjima. Za dakriocistitis je karakteristično suzenje, kao i oslobađanje gnojne tajne.

Dakle, pomoćni aparat oka igra ogromnu ulogu u koordinisanom radu cijelog vidnog sistema. Glavni elementi ove strukture su obrve, trepavice, kapci, mišići, suzni aparat, konjuktiva. Kršenje barem jedne od ovih komponenti može dovesti do disfunkcije cijelog aparata.

Simptomi oftalmoloških bolesti mogu biti slični jedni drugima, pa je samodijagnoza neprihvatljiva, posebno za liječenje male djece. Bolesti pomoćnog aparata oka mogu dovesti do ozbiljnih disfunkcija vidnih funkcija. Ako se pojave prvi simptomi, potrebno je odmah podvrgnuti pregledu i započeti liječenje. Pravovremeni pristup oftalmologu je ključ vašeg zdravlja!

Suzni organi se dijele na suze i suze (sl. 5, 6, 7).

Organi koji proizvode suze uključuju žljezdane strukture koje luče suznu tekućinu: vlastitu suznu žlijezdu i pomoćne suzne žlijezde.

Izlučivanje suza se, pak, dijeli na:

1. Bazalna sekrecija – oslobađanje određene količine suzne tekućine potrebne za održavanje stalne vlažnosti rožnjače, kao i konjunktivalnih lukova, obezbjeđuju dodatne suzne žlijezde.

2. Refleksna sekrecija – stvaranje viška količine suzne tekućine kao odgovor na refleksnu iritaciju (strano tijelo), obavlja zaštitnu funkciju, obezbjeđuje je sama glandula lacrimalis.

Slika 4. Dijagram dijelova suzne žlijezde(Heinz Feneis “Pocket Atlas of Human Anatomy” Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York, 1985, strana 365.)

Slika 5. Šema suznih kanala ( D. Jordan, R. Anderson “Hirurška anatomija očnih adneksa” Američka akademija za oftalmologiju, 1996., str. 100.)

Suzna žlijezda(glandula lacrimalis) je cjevasta žlijezda i sastoji se od 2 dijela: takozvanog orbitalnog i palpebralnog, odvojenih područjem aponeuroze levatora gornjeg kapka (slika 4).

Orbitalni dio suzne žlijezde (pars orbitalis) leži svojom gornjom konveksnom površinom u produbljenju orbitalnog zida sa gornje vanjske strane (fossa suzne žlijezde). Površina žlijezde okrenuta prema dolje je blago konkavna, veličina žlijezde je približno jednaka veličini badema. Prilikom preparacije ovog dijela žlijezde normalno je vidljiv samo njegov krajnji prednji rub, ostatak žlijezde je prekriven kostima, a može se vidjeti tek kada se orbitalni rub ukloni.

Slika 6. Šema ljudskih suznih organa ( H. Rouviere “Atlas Aide-Memoire D’Antomie” qutrieme izdanje, “Masson”, Pariz-Milano-Barcelone-Bonn, 1991, str. 21.)

Palpebralni dio suzne žlijezde (pars palpebralis) leži ispod orbitalnog dijela. Sastoji se od 15-20 pojedinačnih kriški. Ovaj dio žlijezde viri ako se gornji kapak okrene naopako ili se vanjski rub povuče prstom. Izvodni kanali orbitalne žlijezde prolaze kroz palpebralni dio i spajaju se sa kanalima palpebralnog dijela. Ovi kanalići se izlivaju u konjunktivalnu vreću, uglavnom u predjelu gornjeg prijelaznog nabora.

Pomoćne suzne žlezde imaju sličnu strukturu kao i suzne žlijezde. To su gore spomenute Krause žlijezde (uglavnom gornja regija, područje donjeg prelaznog nabora konjunktive, submukozno tkivo) i, prema V. N. Arkhangelskom, Waldeyerove žlijezde (granica tarzalnog i orbitalnog dijela konjunktive) .

"Početak suzni dio suznog aparata su suzne tačke (puncta lacrimalia). U normalnim uslovima nalaze se na vrhu suznih papila (papillae lacrimales) striktno duž zadnjeg rebra očnog kapka, što im omogućava kontakt sa očnom jabučicom, uranjanje u suzno jezero i mogućnost usisavanja suze.

Suzni otvori vode do kratkog koso-vertikalnog, a zatim do dužeg horizontalnog dijela suznih kanala (canaliculi lacrimalis), a gornji i donji suzni kanal, idući u medijalnom smjeru, ulijevaju se u gornji dio suzne vrećice ili u zasebne stomate, ili, češće, nakon preliminarne fuzije. Mjesto gdje tubuli ulaze u suznu vrećicu obično leži na nivou unutrašnjeg ligamenta očnih kapaka. (M.L. Krasnov „Elementi anatomije u kliničkoj praksi oftalmologa“, Medgiz, 1952, str. 52–53.)

U području gdje se obični suzni kanalić ulijeva u suznu vrećicu, američki istraživači razlikuju 2 anatomske strukture: Mayerov sinus(proširenje zajedničkog tubula u obliku ampule neposredno prije ušća) i Rosenmuller ventil(nabor sluzokože suzne vrećice, nastao zbog prisustva malog ugla između zida vrećice i zajedničkog tubula; zalistak sprječava retrogradni tok suza).

Fosa suzne vrećice ima unutrašnji (periosteum suzne jame), stražnji (tarsoorbitalna fascija na vrhu), prednji (duboki sloj fascije kružnog mišića oka zajedno sa medijalnim ligamentom očnih kapaka) zidove . Treba dodati da se periost, približavajući se suznoj vrećici, dijeli na 2 lista, od kojih jedan prolazi medijalno između vrećice i kosti, a drugi lateralno. Kao rezultat, formira se vlastita fascija suzne vrećice (fascia lacrimalis).

Suzna vreća se spušta u nasolakrimalni kanal , prolazeći u nazolakrimalni kanal kosti i otvarajući se ispod donje nosne školjke u donji nosni prolaz. Obično se spušta nešto ispod koštanog otvora kanala, prolazeći ispod nosne sluznice i završavajući na njegovom bočnom zidu. Izlaz suzno-nosnog kanala okružen je venskim pleksusom (njegovo oticanje je uzrok suzenja uz curenje iz nosa). Na istom mjestu formira se nosna sluznica pregibni ventil(plica Hasneri). Kod 6% novorođenčadi zalistak nije perforiran, pa ako se ne otvori sam otvara se ili masažom ili operacijom.

Šematski u celini put suzne tečnosti od suzne žlijezde do nosne šupljine mogu se podijeliti u 3 glavne faze (slika 7):

1. Ulazeći u konjuktivnu šupljinu, suza, ispirući površinu rožnjače i konjuktive, teče u smjeru medijalnog ugla oka duž gornjeg i donjeg obalnog ruba očnih kapaka (uglavnom duž donjeg), u tear lake(lacus lacrimalis).

2. Prilikom treptanja, površinske i duboke glave pretarzalnog dijela kružnog mišića oka stišću ampulu (Mayerov sinus), skraćuju suzne kanaliće (smanjivanjem njihove dužine), pomičući suzne punkte medijalno (i uranjajući ih u suzno jezero). Istovremeno, preseptalni dio mišića (vezan za fasciju suzne vrećice) skuplja i rasteže vrećicu, stvarajući negativan pritisak. Suzna tekućina ulazi u tubule, ampulu i vrećicu po gradijentu pritiska, ali treba uzeti u obzir i druge sile koje doprinose oticanju suza: kapilarne sile (ulazak suze u suzne tubule i njeno dalje napredovanje), gravitaciju itd.

70% suza ulazi kroz donji tubul, ostatak kroz gornji.

3. Kada se palpebralna fisura otvori, mišići se opuštaju, suzna kesa se kolabira i suza ulazi u suzni kanal po gradijentu pritiska i pod uticajem gravitacije.

Slika 7. Mehanizam odliva suzne tečnosti ( Kanski Jack J. “Klinička oftalmologija: sistematski pristup” – 3. izdanje, Butterworth-Heinemann Ltd, Linacre House, Jordan Hill, Oxford OX2 8DP, stranica 60.)

“U toku dana osoba ispusti 0,4-1 ml suza, uz jak plač može se izdvojiti do 2 kašičice. Suza je bistra tečnost sa specifičnom težinom od 1,001-1,008. Sadrži 97,8% vode i samo oko 2% čine proteini, urea, šećer, natrijum, kalijum, hlor, aktivna supstanca histamina, sijalinska kiselina i enzim lizozim, koji je otkrio ruski naučnik Laščenkov 1911. godine. da ovaj enzim ima bakteriostatsko svojstvo. Suzna tekućina je obično blago alkalna sredina u kojoj se mnogi patogeni mikrobi dobro razvijaju u odsustvu lizozima. Oštećenjem konjunktive i rožnice mogu izazvati upalu. Znajući to, moguće je usmjereno promijeniti reakciju suzne tekućine. Neposredno nakon rođenja konjuktivalna šupljina je sterilna. Flora se u njemu najintenzivnije naseljava u prvih 5-6 dana, a ovdje se najčešće nalazi bijeli staphylococcus aureus.

Tekućina koju proizvodi suzna žlijezda prilično je složenog sastava, ali sama je samo jedna od komponenti prekornealni suzni film- struktura dizajnirana za zaštitu i ishranu rožnjače (slika 8). Sastoji se od 3 sloja:

A. Vanjski lipidni sloj. Nastaje iz sekreta meibomskih i Zeissovih žlijezda. Obavlja 3 glavne funkcije: štiti sljedeći (vodeni) sloj od preranog sušenja; lipidni sloj je svojevrsni supstrat za rad sila površinske napetosti, koje osiguravaju stabilan vertikalni položaj cijelog filma na rožnici; je lubrikant tarzalne konjunktive za optimalno klizanje preko očne jabučice.

B. Srednji sloj vode se formira od same suzne tečnosti. Njegove funkcije su: ishrana avaskularizovanog epitela rožnjače usled atmosferskog kiseonika; antibakterijska funkcija (lizozim); uklanjanje sitnih čestica (plaka).

C. Unutrašnji sloj mucina (tajna pehara, Manzove ćelije, Henleove kripte). Glavna funkcija je transformacija hidrofobne površine epitela rožnice u hidrofilnu (za bliski kontakt sa suznom tekućinom). Za to je potrebno prisustvo sljedeća 3 stanja: normalan refleks treptanja, kontakt između očne jabučice i kapaka, zdrav epitel rožnjače.

Slika 8. Šema odnosa epitela rožnice i perikornealnog suznog filma ( Kanski Jack J. “Klinička oftalmologija: sistematski pristup” – 3. izdanje, Butterworth-Heinemann Ltd., Linacre House, Jordan Hill, Oxford OX2 8DP, stranica 93.)

EYEBALL(Sl. 9) ima oblik nepravilne lopte, jer prednji ima veću zakrivljenost od zadnjeg. Prednje-posteriorna veličina očne jabučice je najveća i iznosi u prosjeku 24 mm. Poprečno i okomito - približno isto i jednako 23,3 - 23,6 mm.

U očnom bloku razlikuju se njegove školjke i prozirni sadržaj.

Očne membrane uključuju: fibrozne (rožnjača, sklera), vaskularne (iris, cilijarno tijelo, sam horoid).

Pomoćni organi oka uključuju obrve, trepavice, kapke, suzni aparat, mišiće očne jabučice. Obrve, trepavice i kapci obavljaju zaštitne funkcije. Obrve zaštitite oči od znoja koji može kapati sa čela. Trepavice, koji se nalaze na slobodnim rubovima kapaka, štite oči od prašine. Kapci(gornji i donji) čine pokretnu zaštitu za oči. Svaki kapak je spolja prekriven kožom, iznutra obložen tankom vezivnom pločom - konjuktivom, koja od kapka prelazi u očnu jabučicu.Između kapaka i oka - gornjeg i donjeg je uski razmak. konjunktivne vrećice. suzni aparat uključuje suzne žlezde i suznih kanala. Suzna žlijezda se nalazi u gornjem vanjskom dijelu orbite. Suzna tekućina iz žlijezde ulazi u gornju konjunktivnu vrećicu i ispire cijelu prednju površinu očne jabučice, štiteći rožnicu od isušivanja. U medijalnom kutu oka vidljivi su gornji i donji kapci suzne tačke - rupe suzni kanali, otvaranje u suzne kese. Iz ove vrećice, kroz nasolakrimalni kanal, suzna tekućina ulazi u nosnu šupljinu. Ako ima puno suzne tekućine (prilikom plača), suza nema vremena da uđe u suznu vrećicu i teče preko ruba donjeg kapka na lice. Očnu jabučicu pokreće šest prugasta okulomotorni mišići:četiri ravna (superiorna, inferiorna, medijalna i bočna) i dva kosa (superiorna i donja). Svi ovi mišići, kao i mišić koji podiže gornji kapak, počinju u dubini orbite oko optičkog kanala, idu naprijed i pričvršćuju se za očnu jabučicu. Uz kontrakciju odgovarajućih mišića, oči se mogu okrenuti gore ili dolje, desno ili lijevo.

Suzni aparat oka sastoji se od suzne žlijezde ( glandula lacrimalis), suzni kanali ( canaliculi lacrimalis), suzna kesica ( saccus lacrimalis), nasolakrimalni kanal ( ductus nasolacrimalis). Suzna žlijezda se nalazi u istoimenoj fosi čeone kosti i proizvodi složenu blago alkalnu tekućinu (suzu), koja ima izražena baktericidna svojstva, kao i vlaženje konjunktivalne vrećice i rožnice. Suza koju proizvode suzne žlijezde je bistra, blago alkalna tekućina. Sadrži 98% vode, a ostalo su proteini, šećer, natrijum, kalijum, sluz, mast i bakteriostatski enzim lizozim. U ljudskim tkivima, lizozim je lokalizovan u lizosomima. Makrofagi luče lizozim u biološke tekućine i međućelijsku tvar. Ovaj enzim katalizira hidrolizu složenih aminokiselina u ćelijskom zidu bakterije, što uzrokuje njihovo otapanje (lizu) i kasniju smrt. Po strukturi, suzna žlijezda je složena alveolarno-tubularna, njeni kanali, ductuli exeretorti(oko 12) otvaraju se u gornji forniks konjunktive. Sa zatvorenim kapcima, suza teče duž suznog potoka ( rivus lacrimalis) - udubljenja na stražnjim rubovima očnih kapaka. S otvorenim očima, suza teče iz bočnog ugla oka u medijalni zbog treptaja. Lakrimalno jezero se nalazi u medijalnom uglu palpebralne pukotine ( lacus lactimales). Suze iz suznog jezera apsorbiraju se kroz dva suzna tubula (gornji i donji) i ulaze u suznu vrećicu. Nalazi se u istoimenoj jami na medijalnom zidu orbite. Mišićna vlakna pokrivaju suznu vrećicu u obliku petlje i treptajućim pokretima očnih kapaka ili je stisnu ili prošire, pomažući da se suza ukloni u nasolakrimalni kanal. Nasolakrimalni kanal (Ferrein) je nastavak suzne vrećice prema dolje i nalazi se u istoimenom kanalu kosti, otvarajući se u prednji dio donjeg nosnog prolaza. Kada je bilo koji dio ovog sistema kanala začepljen ili se suzava tekućina previše proizvodi, suze teku niz lice.

Organ sluha i ravnoteže sastoji se od 3 dijela: vanjsko, srednje i unutrašnje uho ( auris externa, media, interna) .

PREDOOR-KOHOLARNI ORGANI (ORGAN SLUHA I RAVNOTEŽE), ORGANUM VESTIBULO-COCHLEARE(ORGANUM STATUS ET AUDITUS)

vanjskog uha sastoji se od ušne školjke auricula) i vanjski slušni otvor ( meatus acusticus externus). Bubna membrana je granica između vanjskog i srednjeg uha. membrana tympani)

Ušna školjka je predstavljena hrskavicom koja je sa svih strana prekrivena kožom. Lučna vanjska ivica naziva se zavoj ( helix), antiheliks se nalazi paralelno sa kovrdžom ( anthelix) Ispred spoljašnjeg slušnog kanala nalazi se tragus ( tragus), a na donjoj granici antiheliksa je antitragus ( antitragus). U donjem dijelu ušne školjke nema hrskavice, ovaj dio se sastoji od masnog tkiva i naziva se režanj ( lobulus). U posljednje vrijeme je široko rasprostranjena metoda aurikulodijagnostike i aurikuloterapije. Metoda se zasniva na principu projekcije organa na ušnu školjku.

Vanjski slušni prolaz je u obliku slova S i sastoji se od hrskavičnog i koštanog dijela. Njegov unutrašnji otvor zatvara bubna opna ( membrana tympani). Kožu vanjskog slušnog kanala karakterizira prisustvo dlačica i posebnih cerulinskih žlijezda koje proizvode sumpor. Po strukturi - koštano-vlaknasta formacija.

Bubna opna je tanka, konusna membrana u čijem se središtu nalazi pupak ( umbo). To je granica između vanjskog i srednjeg uha. Gornji nerastegnuti dio se zove pars flaccida. Ostalo je razvučeno pars tensa.

Rice. 25. Spoljno, srednje i unutrašnje uho, desno

(frontalni rez kroz spoljašnji slušni kanal).

Srednje uho predstavljena bubnom šupljinom ( cavitas tympanica), i slušne koščice koje se nalaze u njemu ( ossiculi auditus), mastoidne ćelije ( cellulae mastoidea) i slušne (Eustafijeve) cijevi ( tuba auditiva).

Bubna šupljina je prostor temporalne kosti između vanjskog i unutrašnjeg uha, u kojem se nalaze slušne koščice. Bubna šupljina je preko slušne cijevi povezana sa nazofarinksom. Po obliku bubna šupljina je nepravilna kocka sa šest zidova, koja je dobila ime po anatomskim strukturama koje se nalaze uz njih. bočni zid - paries membranaceus formirana od bubne opne, koja je blago prozirna membrana, debljine 1 mm. Uobičajeno je podijeliti ga na kvadrante: prednji-gornji, prednji-donji, stražnji-gornji i stražnji-donji. Medijalni zid je okrenut prema lavirintu unutrašnjeg uha i naziva se zid lavirinta - paries labyrinthicus. U sredini ovog zida nalazi se koštano izbočenje - rt ( promontorium), koju formira bočni zid kupole pužnice. Na površini rta prolaze žljebovi koji, produbljujući, formiraju koštane kanale. Kroz ove kanale prolaze živci timpanijskog pleksusa ( plexus tympanicus). Gornji zid formirana od strukture istoimene piramide temporalne kosti i stoga se naziva tegmentalna - paries tegmentalis. Predstavljen je tankom pločom u kojoj postoje praznine (digestije), zbog kojih strukture dura mater dolaze u kontakt sa sluznicom bubne šupljine. Donji zid štrči na jugularnu jamu i stoga se naziva paries jugularis. Donji rub bubne opne nalazi se iznad dna bubne šupljine, formirajući udubljenje - recessus hypotympanicus, u kojoj se tečnost može akumulirati tokom upalnih bolesti. Bubni nerv, donja bubna arterija i vena prolaze kroz dno bubne šupljine. Prednji zid - paries caroticus- odvaja bubnu šupljinu od unutrašnje karotidne arterije i odgovara istoimenom kanalu temporalne kosti. Gornji dio prednjeg zida zauzima ušće slušne cijevi, prečnika 5 mm; ispod je kanal mišića koji napreže bubnu opnu. U prednjem zidu su tubuli koji sadrže nervna vlakna i žile iz kojih potiču plexus caroticus internus. Iza bubne šupljine komunicira sa ćelijama mastoidnog nastavka i stoga se stražnji zid naziva mastoid - paries mastoideus. Sadrži koštanu piramidalnu eminenciju eminentia pyramidalis, unutar kojeg se nalazi stapediusni mišić m. stapedius. Izvan ovog uzvišenja nalazi se rupa u žici bubnja ( chorda

Tympani). Kod dugotrajnog tromog otitisa moguće je širenje infekcije u zračne stanice mastoidnog nastavka, što dovodi do razvoja mastoiditisa.

Unutar bubne šupljine nalaze se slušne koščice: malleus ( malleus), nakovanj ( incus) i uzengije ( stepenice), međusobno povezani pokretnim minijaturnim zglobovima. Artikulacija između nakovnja i malleusa naziva se zglob nakovanj-čekić ( articulatio incudo-malleolaris), koji ima tanku kapsulu. Artikulaciju nakovnja sa stremenom karakteriše veliki opseg pokreta - zglob nakovanj-stapedius ( articulatio incudo-stapedia), koji podržavaju dva ligamenta - stražnji i gornji. Njihova funkcija je jednosmjerni prijenos zračnih vibracija s površine bubne opne na bazu stremena, koja zauzvrat zatvara prozor predvorja ( fenestra vestibuli). Osnova stremena je prekrivena hrskavicom, koja je prstenastim ligamentom povezana sa hrskavičastim rubom ovalnog prozorčića. Prstenasti ligament, prvo, zatvara jaz i, drugo, osigurava pokretljivost stremena. Mehanički prijenos zvučnih vibracija vrši se zahvaljujući dva mišića. Prvi je mišić koji napreže bubnu opnu m. tensor tympani. Ovaj mišić povlači ručku malleusa, napreže bubnu opnu. Ovaj mišić inervira istoimena grana iz treće grane trigeminalnog živca. Drugi mišić je stremen m. stapedius pričvršćen za zadnju nogu stremena na glavi. Ovaj mišić je funkcionalni antagonist prethodnog, inerviran je n. facialis, koji daje malu grančicu - n. stapedius.

Slušna ili Eustahijeva cijev povezuje bubnu šupljinu sa nazofarinksom i tako balansira pritisak u bubnoj šupljini sa atmosferskim pritiskom. Sastoji se od kosti pars ossea) i hrskavičasti ( pars cartilaginea) dijelovi. Dužina mu je 3,5-4 cm. Na ždrijelnim otvorima slušne cijevi nalaze se jajovodni krajnici ( tonsila tubaria), a mukozne površine cijevi su u kontaktu i cijev se otvara samo pri gutanju, što se preporučuje za putovanje zrakom.

unutrasnje uho sastoji se od kosti labyrinthus osseus) i membranozni lavirinti ( labyrinthus membranaceus). Štoviše, membranski labirint se nalazi unutar kosti, ponavljajući njegov oblik. Endolimfa cirkuliše unutar membranoznog lavirinta, a perilimfa cirkuliše između membranoznog i koštanog lavirinta.

Koštani labirint se nalazi unutar piramide temporalne kosti i sastoji se od 3 dijela: predvorje kosti - vestibulum osseum; koštanih polukružnih kanala canales semicirculares ossei; kost puž - cochlea osseum. Centralni dio lavirinta je predvorje. Iznutra je podijeljen koštanim vrhom predvorja u 2 džepa: sferni ( recessus sphericus) i eliptični ( recesus ellipticus), gdje se otvara 5 otvora polukružnih kanala. Na vanjskom zidu predsoblja nalaze se 2 prozora: prozor predvorja ( fenestra vestibuli), okrenut je prema bubnoj šupljini i zatvoren je bazom stremena i prozorčićem pužnice ( fenestra cochleae). Ograđena je sekundarnom bubnom opnom ( membrana tympani secundaria), koji prigušuje vibracije perilimfe scala tympani.

Tri polukružna kanala nalaze se u tri međusobno okomite ravni: prednjoj, stražnjoj i bočnoj ( canales semicirculares anterior, posterior et lateralis). Svaki kanal ima luk i 2 noge. Jedna kora svakog polukružnog kanala je proširena i naziva se ampula ( crura ossea ampullaria). Prednji i zadnji kanal tvore zajedničko stablo ( crus osseum commune), a lateralni kanal - jednostavna stabljika ( crus osseum simplex). Tako se polukružni kanali otvaraju u predvorje sa pet otvora.

Koštani labirint pužnice je koštana cijev omotana u 2,5 okreta oko svoje ose ili šipke ( modiolus). Šupljina štapa je kanal - canalis modiolus. Unutar spiralnog kanala pužnice nalazi se koštana spiralna lamina ( lamina spiralis ossea), koji zajedno sa bazalnom membranom dijeli svoju šupljinu na dva dijela: merdevine predvorja ( scala vestibuli) - nalazi se iznad koštane ploče i timpane scala ( scala tympani), što je donje stepenište.

Opnasti labirint se nalazi unutar koštanog lavirinta, u osnovi ponavlja njegov oblik, ali su mu zidovi sastavljeni od vezivnog tkiva. Razlikuje 3 dijela: membranski predvorje ( vestibulum membranacei); membranozni polukružni kanali ( ductuli semicircularis membranacei); membranski puž ( cochlea membranacei) ili kohlearni pokret ( ductus cochlearis).

Membranski labirint predvorja uključuje matericu ( utriculus) i torbu ( sacculus). Uterus se nalazi u eliptičnom džepu, a kesica u sfernom. One su međusobno povezane kanalom materične vrećice ( ductus utriculosaccularis) 5 otvora membranoznog lavirinta polukružnih kanala otvara se u zadnji zid materice. Mrlje se nalaze na unutrašnjoj površini materice i vrećice - macula utriculi i macula sacculi. Oni su receptori vestibularnog živca i sastoje se od ćelija dlake osjetljivog vestibularnog epitela okruženih potpornim stanicama. Smatra se da receptori materice i vrećice percipiraju gravitaciju i linearno ubrzanje, tj. obezbjeđuju ravnotežu tijelu u mirovanju.

U membranoznom lavirintu polukružnih kanala (prednji, stražnji i bočni) posebno mjesto zauzimaju receptori ampularnih pedikula, predstavljeni osjetljivim kapicama s neuroepitelnim stanicama koje percipiraju kutno ubrzanje i organi su dinamičke ravnoteže, tj. osigurati ravnotežu tijela koje se kreće u prostoru.

Kohlearni prolaz, koji se nalazi u predvorju stepeništa, trokutastog je oblika i ograničen sa 3 zida, pripada opnastom lavirintu pužnice. Gornji zid je vestibularna (Reissnerova) membrana. Donji zid je bazalna membrana na kojoj se nalazi Cortijev organ. Bočni zid je predstavljen periostom koštanog kanala pužnice i obložen je posebnim epitelom vaskularne trake, čije kapilare proizvode endolimfu.

Cortijev organ nalazi se na bazalnoj membrani i sadrži osjetljive ćelije dlake okružene mrežom potpornih ćelija. Ove ćelije su prekrivene nervnim vlaknima spiralnog ganglija ( ganglion spirale), koji se nalazi na dnu kohlearne osovine, formirajući prvi neuron slušnog puta (za slušni put i put ravnoteže, vidi opis VIII para kranijalnih nerava).