Iol se okrenuo šta da radi. Metoda za procjenu položaja intraokularnog sočiva. Tehnike šivanja IOL stražnje komore

Ovo je prilično ozbiljna komplikacija, jer može biti praćena gubitkom staklastog tijela, migracijom masa sočiva prema stražnjoj strani, a rjeđe i ekspulzivnim krvarenjem. Uz neodgovarajuće liječenje, dugoročni učinci gubitka staklastog tijela uključuju uvučenu zjenicu, uveitis, zamućenja staklastog tijela, sindrom fitilja, sekundarni glaukom, stražnju dislokaciju umjetnog sočiva, ablaciju retine i kronični cistični makularni edem.

Znakovi rupture stražnje kapsule

Naglo produbljivanje prednje komore i naglo proširenje zjenice. Kvar jezgre, nemogućnost povlačenja do vrha sonde. Mogućnost aspiracije staklastog tijela. Jasno je vidljiva puknuta kapsula ili staklasto tijelo.

Taktika ovisi o fazi operacije u kojoj je došlo do rupture, njezinoj veličini i prisutnosti ili odsutnosti prolapsa staklastog tijela. Glavna pravila uključuju:

uvođenje viskoelastičnih za nuklearne mase kako bi se uvele u prednju komoru i spriječile kile staklastog tijela; uvođenje posebnog krajnika iza mase sočiva za zatvaranje defekta u kapsuli; uklanjanje fragmenata sočiva uvođenjem viskoelastika ili njihovo uklanjanje faco; potpuno uklanjanje staklastog tijela iz prednje komore i područja incizije vitreotomijom; Odluku o implantaciji umjetnog sočiva treba donijeti uzimajući u obzir sljedeće kriterije:

Ako su velike količine sočiva ušle u šupljinu staklastog tijela, umjetno sočivo ne treba implantirati, jer može ometati snimanje fundusa i uspješnu pars plana vitrektomiju. Ugradnja umjetnog sočiva može se kombinirati s vitrektomijom.

Uz malu rupturu stražnje kapsule, moguća je pažljiva implantacija SC-IOL u kapsularnu vrećicu.

Kod velikog razmaka, a posebno kod intaktne prednje kapsuloreksise, moguće je fiksirati SC-IOL u cilijarnom sulkusu postavljanjem optičkog dijela u kapsularnu vrećicu.

Nedovoljna potpora kapsule može zahtijevati sulkularno šivanje IOL ili implantaciju PC-IOL pomoću klizača. Međutim, PC-IOL izazivaju više komplikacija, uključujući buloznu keratopatiju, hifemu, nabore šarenice i nepravilnost zjenica.

Dislokacija fragmenata sočiva

Dislokacija fragmenata sočiva u staklasto tijelo nakon rupture zonularnih vlakana ili stražnje kapsule rijetka je, ali opasna pojava, jer može dovesti do glaukoma, kroničnog uveitisa, ablacije retine i kroničnog racemoznog makularnog edema. Ove komplikacije su češće povezane sa fako nego sa EEC. Prvo treba liječiti uveitis i glaukom, a zatim pacijenta uputiti vitreoretinalnom kirurgu na vitrektomiju i uklanjanje fragmenata sočiva.

Napomena: Mogu postojati slučajevi u kojima je nemoguće postići ispravan položaj čak i za PC-IOL. Tada je pouzdanije odbiti implantaciju i kasnije se odlučiti za korekciju afakije kontaktnim sočivom ili sekundarnu implantaciju intraokularnog sočiva.

Vrijeme operacije je kontroverzno. Neki predlažu uklanjanje ostataka u roku od 1 tjedna, jer kasnije uklanjanje utječe na obnavljanje vidnih funkcija. Drugi preporučuju odgađanje operacije za 2-3 sedmice i liječenje uveitisa i povišenog intraokularnog tlaka. Hidratacija i omekšavanje masa sočiva tokom tretmana olakšava njihovo uklanjanje vitreotomom.

Hirurška tehnika uključuje pars plana vitrektomiju i uklanjanje mekih fragmenata vitreotomijom. Gušći fragmenti jezgra se povezuju uvođenjem viskoznih tekućina (na primjer, perfluorougljika) i daljnjom emulzifikacijom fragmatomom u središtu šupljine staklastog tijela ili uklanjanjem kroz rez rožnice ili skleralni džep. Alternativna metoda za uklanjanje gustih nuklearnih masa je njihovo drobljenje praćeno aspiracijom,

Dislokacija SC-IOL-a u staklastu šupljinu

Dislokacija SC-IOL-a u staklastu šupljinu je rijetka i složena pojava koja ukazuje na nepravilnu implantaciju. Napuštanje IOL-a može dovesti do krvarenja u vitrealu, ablacije retine, uveitisa i kroničnog cističnog makularnog edema. Liječenje je vitrektomija s uklanjanjem, repozicijom ili zamjenom intraokularnog sočiva.

Uz adekvatnu kapsularnu potporu moguća je repozicija istog intraokularnog sočiva u cilijarni sulkus. Uz neadekvatnu kapsularnu potporu moguće su sljedeće opcije: uklanjanje intraokularnog sočiva i afakija, uklanjanje intraokularnog sočiva i njegova zamjena PC-IOL, skleralna fiksacija iste intraokularne leće neresorbirajućim šavom, implantacija sočiva sa kopčom irisa.

Krvarenje u suprahoroidalni prostor

Krvarenje u suprahoroidalni prostor može biti rezultat ekspulzivnog krvarenja, ponekad praćenog prolapsom sadržaja očne jabučice. Ovo je strašna, ali rijetka komplikacija, malo vjerojatna kod fakoemulzifikacije. Izvor krvarenja je ruptura dugih ili kratkih stražnjih cilijarnih arterija. Faktori koji doprinose uključuju stariju dob, glaukom, povećanje prednje-zadnjeg segmenta, kardiovaskularne bolesti i gubitak staklastog tijela, iako tačan uzrok krvarenja nije poznat.

Znakovi suprahoroidalnog krvarenja

Povećano brušenje prednje komore, povećan intraokularni pritisak, prolaps šarenice. Curenje staklastog tijela, nestanak refleksa i pojava tamnog tuberkula u području zjenice. U akutnim slučajevima, cijeli sadržaj očne jabučice može iscuriti kroz područje reza.

Neposredne radnje uključuju zatvaranje reza. Posteriorna sklerotomija, iako se preporučuje, može povećati krvarenje i dovesti do gubitka oka. Nakon operacije, pacijentu se propisuju lokalni i sistemski steroidi za zaustavljanje intraokularne upale.

Naknadna taktika

ultrazvuk se koristi za procjenu ozbiljnosti promjena koje su se dogodile; operacija je indicirana 7-14 dana nakon ukapljivanja krvnih ugrušaka. Krv se drenira, radi se vitrektomija uz izmjenu zraka/tečnosti. Unatoč nepovoljnoj prognozi za vid, rezidualni vid može biti očuvan u nekim slučajevima.

Edem

Edem je obično reverzibilan i najčešće je uzrokovan samom operacijom i traumom endotela u kontaktu s instrumentima i intraokularnim sočivom. Pacijenti s Fuchsovom endotelnom distrofijom predstavljaju povećan rizik. Drugi uzroci edema su upotreba prekomjerne snage tokom fakoemulzifikacije, komplikovana ili produžena operacija i postoperativna hipertenzija.

Prolaps irisa

Prolaps šarenice je rijetka komplikacija operacije malih rezova, ali se može pojaviti kod EEC-a.

Uzroci prolapsa šarenice

Rez tokom fakoemulzifikacije je bliži periferiji. Procjeđivanje vlage kroz rez. Loše šivanje nakon EEK. Faktori vezani za pacijenta (kašalj ili druga napetost).

Simptomi prolapsa šarenice

Na površini očne jabučice u području reza utvrđuje se otpalo tkivo šarenice. Prednja komora u području incizije može biti plitka.

komplikacije: neujednačeni ožiljci rane, teški astigmatizam, urastanje epitela, hronični prednji uveitis, racemoza makularni edem i endoftalmitis.

Liječenje ovisi o intervalu između operacije i otkrivanja prolapsa. Ako šarenica ispadne tokom prva 2 dana i nema infekcije, indikovana je njena repozicija sa ponovljenim šivanjem. Ako je do prolapsa došlo davno, područje prolapsiranog irisa se izrezuje zbog visokog rizika od infekcije.

Pomeranje intraokularnog sočiva

Pomicanje intraokularnog sočiva je rijetko, ali može biti praćeno i optičkim defektima i poremećajima struktura oka. Kada se rub intraokularnog sočiva pomakne u područje zjenice, pacijente uznemiruju vizualne aberacije, odsjaj i monokularna diplopija.

Do pomaka intraokularnog sočiva uglavnom dolazi tokom operacije. Može biti posljedica dijalize ligamenta zonuma, rupture kapsule, a može se javiti i nakon konvencionalne fakoemulzifikacije, kada se jedan haptički dio stavi u kapsularnu vrećicu, a drugi u cilijarni žlijeb. Postoperativni uzroci su traume, iritacija očne jabučice i skupljanje kapsule.

Tretman mioticima je koristan sa malim pomakom. Značajan pomak intraokularnog sočiva može zahtijevati njegovu zamjenu.

Reumatogeno odvajanje retine

Reumatogeno odvajanje retine, iako rijetko nakon EEC ili fakoemulzifikacije, može biti povezano sa sljedećim faktorima rizika.

Prije operacije

Degeneracija ili rascjep retine "retine" zahtijevaju prethodno liječenje prije ekstrakcije katarakte ili laserske kapsulotomije ako je oftalmoskopija moguća (ili čim je to moguće). Visoka miopija.

Tokom operacije

Gubitak staklastog tijela, posebno ako je naknadno liječenje bilo pogrešno, a rizik od odvajanja je oko 7%. U prisustvu miopije >6 dioptrija, rizik se povećava na 1,5%.

Nakon operacije

Izvođenje YAG-laserske kapsulotomije u ranim fazama (u roku od godinu dana nakon operacije).

Cistični edem retine

Najčešće nastaje nakon komplikovane operacije, koja je bila praćena rupturom zadnje kapsule i prolapsom, a ponekad i urušavanjem staklastog tijela, iako se može uočiti i kod uspješno obavljene operacije. Obično se pojavljuje 2-6 mjeseci nakon operacije.

opći opis
Dijagnostika katarakte
Konzervativno ili medicinsko liječenje katarakte
Katarakta - hirurško liječenje
Moderna mikrohirurgija oka
Postoperativne komplikacije u liječenju katarakte
Preporuke za pacijente nakon uklanjanja katarakte u postoperativnom periodu

Operacija uklanjanja zamućenog sočiva (katarakte) koju izvodi iskusni oftalmohirurg je u principu jednostavna, sigurna i brza operacija, ali, kao i svaka hirurška intervencija, ne isključuje mogućnost razvoja nekih komplikacija.

Vrste komplikacija nakon operacije

Sve komplikacije hirurške intervencije prilikom uklanjanja katarakte mogu se podijeliti na one koje su nastale tijekom operacije ili intraoperativne i neposredno postoperativne.

Zauzvrat, postoperativne komplikacije, ovisno o vremenu nastanka, mogu se podijeliti na rane i kasne. Statistike pokazuju mali postotak postoperativnih komplikacija: ne više od 1,5% slučajeva.

Rane postoperativne komplikacije uključuju:

Iridociklitis, uevitis - upalne reakcije oka; Porast intraokularnog pritiska; Krvarenje u prednjoj komori; Dezinsercija retine; Dislokacija ili pomak umjetnog sočiva.

Više o svakoj komplikaciji

Odgovor oka na hiruršku traumu naziva se upalna reakcija. Prevencija ove komplikacije uvijek počinje već u završnim fazama operacije, za koju se pod konjuktivu oka daju antibiotici širokog spektra i steroidni lijekovi.

U normalnom toku postoperativnog perioda, tj. bez komplikacija, a na pozadini protuupalne terapije, nakon 2-3 dana nestaju svi simptomi odgovora organizma na hiruršku intervenciju: funkcija šarenice i prozirnost rožnice se potpuno obnavljaju, a od fundus postaje čist, oftalmoskopija postaje moguća.

Krvarenje u prednju komoru je prilično rijetka komplikacija i povezana je s oštećenjem ili traumom šarenice tijekom operacije. U tim slučajevima, na pozadini tretmana, krv se po pravilu povlači za nekoliko dana, a u suprotnom, ako je konzervativna terapija neefikasna, pere se prednja komora i dodatno fiksira sočivo (ako je potrebno) .

Intraokularni pritisak

Do povećanja intraokularnog pritiska u postoperativnom periodu može doći zbog: razvoja pupilarnog bloka ili začepljenja drenažnog sistema specijalnim viskoznim preparatima - visoko elastičnim, koji se koriste u svim fazama operacije za zaštitu intraokularnih struktura i posebno , rožnjače oka, ako nisu potpuno isprane iz oka.

U ovom slučaju, kada raste očni tlak, propisuju se kapi, što je obično dovoljno. Izuzetno u rijetkim slučajevima, uz povećanje očnog tlaka u ranom postoperativnom periodu, radi se dodatna operacija - punkcija (punkcija) prednje komore i njeno temeljito pranje.

Dezinsercija retine

Do odvajanja mrežnjače dolazi sa sljedećim predisponirajućim faktorima:

miopija,
povrede oka u postoperativnom periodu, komplikacije tokom operacije.

Liječenje takve komplikacije najčešće je kirurško: sklera se zapečati silikonskom spužvom - vitrektomija. U slučaju odvajanja retine na maloj površini, radi se restriktivna laserska koagulacija loma mrežnice.

Povreda položaja optičkog dijela umjetne leće negativno utječe na funkcije operiranog oka. Takvi pomaci mogu biti uzrokovani nepravilnim fiksiranjem sočiva u kapsularnoj vrećici ili nesrazmjerom između potpornih elemenata sočiva i veličine kapsularne vrećice.

Kod decentracije ili blagog pomaka sočiva, pacijenti se žale na nelagodu u operiranom oku, umor nakon naprezanja oka, a kod gledanja u daljinu često se javlja i dvostruki vid.

Ove tegobe su po pravilu povremene i nestaju nakon kratkog odmora. Ali sa značajnim pomakom IOL-a, više od 0,7 - 1 mm, dolazi do stalnog dvostrukog vida kada se gleda u daljinu i konstantne vizualne nelagode. Štaviše, štedljiv vizuelni način rada ne daje nikakav efekat. S takvim simptomima potrebna je ponovljena kirurška intervencija kako bi se ispravio položaj optičkog dijela umjetne leće.

Potpuni pomak IOL-a

Potpuni pomak IOL-a - dislokacija sočiva ili anteriorno, u prednju komoru, ili obrnuto nazad, u staklastu šupljinu. Ova komplikacija se smatra teškom i ovdje je potrebno izvršiti vitrektomiju - kiruršku intervenciju, kada se umjetno sočivo podigne sa fundusa oka i ponovno fiksira u ispravan položaj.

Kada je sočivo pomaknuto prema naprijed, operacija je jednostavnija, zahtijeva ponovno umetanje IOL-a u stražnju komoru uz daljnju fiksaciju šavom.

Kasne postoperativne komplikacije uključuju:

Irwin-Gassov sindrom (otok centralnog regiona retine);
Sekundarna katarakta.

Oticanje područja retine

Edem makularnog područja retine jedna je od komplikacija tokom operacija na prednjem segmentu oka. Najčešće se ova komplikacija razvija nakon tradicionalne ekstrakapsularne ekstrakcije katarakte, a ne nakon fakoemulzifikacije i javlja se unutar 4 do 12 tjedana nakon operacije.

Rizik od razvoja ove komplikacije se povećava ako pacijent ima:

dijabetes,
glaukom,
upala vaskularne membrane oka,
povrede oka u prošlosti itd.

Uzroci nastanka sekundarne katarakte

Prilično česta kasna komplikacija tijekom operacije katarakte je sekundarna katarakta. Razlog za nastanak sekundarne katarakte je migracija iz zone rasta, koja se nalazi u ekvatorijalnom području, u centralnu optičku zonu neprozirnih, nepravilnog oblika, strukturno defektnih ćelija-loptica Adamyuk-Elschnig-a, iz kojih se snima film. ili se formira zamućenost, što smanjuje oštrinu vida, ponekad vrlo značajno.

Smanjenje vidne oštrine, osim toga, može biti posljedica procesa fibroze kapsule sočiva, a proces je prirodan, javlja se nakon određenog vremena nakon operacije. A ti rokovi nastanka sekundarne katarakte variraju od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Prevencija i liječenje sekundarne katarakte

Da bi se spriječilo stvaranje takve komplikacije kao što je sekundarna katarakta, koriste se posebne tehnike:

izbor IOL-a specijalnog dizajna, “poliranje” kapsule sočiva radi uklanjanja ćelija (što potpunije) itd.

Liječenje sekundarne katarakte je izvođenje stražnje kapsulotomije. Izvođenje ove manipulacije sastoji se u stvaranju rupe u stražnjoj kapsuli sočiva, koja oslobađa središnju optičku zonu od zamućenja i omogućava svjetlosnim zrakama da slobodno prodiru u oko, čime se povećava vidna oštrina, i to značajno.

Kapsulotomija se izvodi laserom ili mehaničkim uklanjanjem filma pomoću hirurških instrumenata. Poželjna je kapsulotomija laserom, jer se hirurški instrument ne ubacuje u oko, ali ova metoda ima i niz nedostataka od kojih je glavni mogućnost oštećenja optičkog dijela umjetnog sočiva laserskim zračenjem. Osim toga, postoji niz jasnih kontraindikacija za ovu proceduru.

I laserska i hirurška kapsulotomija izvode se ambulantno i omogućavaju pacijentu da povrati visoku vidnu oštrinu za samo nekoliko minuta, pod uslovom da je neuroreceptorski aparat optičkog živca i retine očuvan kod pacijenta.

Ljudi koji su se suočili s takvim oftalmološkim problemom kao što je zamućenje sočiva znaju da je jedini način da ga se riješe operacija katarakte, odnosno implantacija IOL. U SAD se godišnje obavi više od 3 miliona ovakvih operacija, od kojih je 98% uspješno. U principu, ova operacija je jednostavna, brza i sigurna, ali ne isključuje razvoj komplikacija. Koje se komplikacije nakon operacije katarakte mogu pojaviti i kako ih ispraviti, saznat ćemo čitajući ovaj članak.

Sve komplikacije koje prate ugradnju IOL mogu se podijeliti na one koje se javljaju neposredno tijekom operacije ili postoperativno. Postoperativne komplikacije uključuju:

porast intraokularnog tlaka; uevitis, iridociklitis - upalne reakcije oka; ablacija mrežnice; krvarenje u prednjoj komori; pomicanje umjetnog sočiva; sekundarna katarakta.

Upalne reakcije oka

Upalni odgovori gotovo uvijek prate operaciju katarakte. Zato se odmah po završetku intervencije ubrizgavaju steroidni lijekovi ili antibiotici širokog spektra pod konjunktivu oka pacijenta. U većini slučajeva, nakon otprilike 2-3 dana, simptomi odgovora potpuno nestaju.

Krvarenje u prednju komoru

Ovo je prilično rijetka komplikacija koja je povezana s traumom ili oštećenjem šarenice tijekom operacije. Krv obično prolazi sama od sebe u roku od nekoliko dana. Ako se to ne dogodi, liječnici ispiru prednju komoru, a po potrebi dodatno fiksiraju očno sočivo.

Porast intraokularnog pritiska

Ova komplikacija može nastati zbog začepljenja drenažnog sistema visokoelastičnim viskoznim preparatima koji se koriste tokom operacije za zaštitu rožnjače oka i drugih intraokularnih struktura. Obično se ovaj problem rješava ukapavanjem kapi koje smanjuju intraokularni tlak. U izuzetnim slučajevima postaje potrebno probušiti prednju komoru i temeljito je oprati.

Ablacija retine

Takva komplikacija se smatra teškom, a javlja se u slučaju ozljede oka nakon operacije. Osim toga, ablacija mrežnice je najčešće kod osoba s miopijom. U ovom slučaju oftalmolozi se najčešće odlučuju na operaciju, koja se sastoji u zatvaranju sklere - vitrektomiji. U slučaju male površine odvajanja može se izvršiti restriktivna laserska koagulacija rupture retine oka. Između ostalog, ablacija mrežnjače dovodi do još jednog problema, odnosno pomaka sočiva. Pacijenti se u isto vrijeme počinju žaliti na brzi zamor očiju, bol, kao i dvostruki vid koji se javlja kada se gleda u daljinu. Simptomi su povremeni i obično nestaju nakon kratkog odmora. Kada dođe do značajnog pomaka (1 mm ili više), pacijent osjeća stalnu vizualnu nelagodu. Ovaj problem zahtijeva ponovnu intervenciju.

Potpuni pomak sočiva

Dislokacija implantirane leće smatra se najtežom komplikacijom koja zahtijeva bezuvjetnu hiruršku intervenciju. Operacija se sastoji u podizanju sočiva i potom ga fiksiranju u ispravan položaj.

Sekundarna katarakta

Još jedna komplikacija nakon operacije katarakte je stvaranje sekundarne katarakte. Nastaje zbog reprodukcije preostalih epitelnih stanica iz oštećenog sočiva, koje se šire na područje stražnje kapsule. Pacijent istovremeno osjeća pogoršanje vida. Za ispravljanje takvog problema potrebno je podvrgnuti se zahvatu laserske ili kirurške kapsulotomije. Vodite računa o svojim očima!

Relevantnost

Kod operacije katarakte, u nekim slučajevima, komplikacija ranog ili kasnog postoperativnog perioda je dislokacija intraokularnog sočiva (IOL) i njegova djelomična ili potpuna luksacija u staklasto tijelo, što nastaje kada pukne kapsula sočiva i ligamentni kapsularni aparat sočiva pokvari. Ovo postavlja pitanje mogućnosti sigurne repozicije i pouzdane fiksacije IOL-a.

Trenutno postoje različite metode za repoziciju ili zamjenu dislociranih IOL-a: šivanje na šarenicu, različite mogućnosti šivanja na skleru ispod i bez skleralnog režnja, zamjenu IOL stražnje komore s prednjom komorom ili IOL sa iridopupilarnom fiksacijom. Svaka od ovih metoda ima svoje prednosti i nedostatke.

Zamjena IOL stražnje očne šupljine prednjokom često dovodi do oštećenja trabekularnog aparata, usporenih upalnih procesa u oku i kao posljedica toga do sekundarnog glaukoma, kao i do razvoja EED rožnice.

Kod pupilarne fiksacije IOL-a postoje i značajni nedostaci povezani s kršenjem funkcije dijafragme šarenice, postoji rizik od razvoja pupilarnog bloka, iridociklitisa i makularnog edema. Kod proširenja zenice moguća je potpuna ili djelimična dislokacija IOL u prednju očnu komoru sa razvojem EED ili u staklasto tijelo, što prisiljava dodatnu fiksaciju IOL šavovima za šarenicu i ograničava funkciju zjenice.

Brojni naučni radovi posvećeni su repoziciji i fiksaciji najfiziološkijih IOL-a zadnje komore na skleru kako bi se izbjegla daljnja dislokacija IOL-a u staklasto tijelo. Osim toga, takva fiksacija IOL-a postaje jedina alternativa kod komplicirane pseudofakije, kada je implantacija prednje očne komore ili sočiva irisa kontraindicirana zbog izraženih promjena u prednjem segmentu oka (prisustvo prednje sinehije, iridodijaliza, djelomična ili potpuna aniridija).

Različite metode repozicije i intraskleralne fiksacije IOL-a omogućavaju dobru fiksaciju IOL-a, ali nisu uvijek metoda izbora, jer su povezane s rizicima od komplikacija kao što su hemoftalmus, oftalmohipertenzija i protruzija šava. Većina predloženih metoda repozicioniranja IOL-a uključuje upotrebu različitih viskoelastika tokom operacije, što povećava vjerovatnoću oftalmohipertenzije nakon operacije. U tom smislu, potrebno je temeljito ispiranje viskoelastika. Međutim, njegovo ispiranje je povezano s dodatnom ozljedom rožnice i povećanjem stope razvoja EED-a, koji je već u početku povećan u očima sa sličnom patologijom. Aktuelno je traženje novih metoda repozicije, pouzdane fiksacije IOL-a i smanjenja rizika od komplikacija.

Target

Poboljšati tehniku repozicije i pouzdane intraskleralne fiksacije IOL bez upotrebe viskoelastika.

Zadaci:

1. Razviti tehniku repozicije i fiksacije IOL-a u različitim složenim kliničkim situacijama.

2. Procijeniti rezultate razvijene hirurške intervencije.

Materijal i metode

Istraživanjem je obuhvaćeno 67 pacijenata (72 oka) starosti od 52 do 89 godina sa dislokacijom IOL stražnje očne šupljine. Period praćenja je do 10 godina. Dislokacija IOL-a s rupturom kapsule sočiva - 29 očiju. Dislokacija IOL-a zajedno sa kapsularnom vrećicom - 43 oka. Svi pacijenti su podvrgnuti operativnim zahvatima po našoj razvijenoj mikroinvazivnoj tehnici bez upotrebe viskoelastike. Kod 5 pacijenata uočena je kombinirana patologija sa strane stražnjeg segmenta oka. Repozicionirane su sljedeće vrste IOL-a: Alcon Acrysof IQ Natural, Acrysof tripartite, Rayner aspheric, Akreos AO, Hanita sočiva. Za fiksiranje IOL-a nakon njegove repozicije koristili smo sklerokornealnu metodu fiksacije IOL-a koju smo razvili, koja omogućava pouzdanu fiksaciju gotovo svake vrste najčešće korištenih IOL-a. Oštrina vida prije operacije kretala se od 0,01 do 0,7 sa korekcijom (srednja vrijednost 0,28±0,06). IOP - od 14 do 25 mm Hg.

Tehnika operacije: prvo su napravljene 2 punkcije sklere i cilijarnog tijela iglom 25 ili 23G suprotno u jednom od kosih meridijana, 2,5 mm od limbusa. Iznad mjesta punkcije formirane su 2 limbalne paracenteze rožnjače. A u okomitom kosom meridijanu postoje još 2 limbalne paracenteze rožnice. Jednom skleralnom punkcijom igla sa koncem u obliku omče prevučena je zadnjim dijelom naprijed preko IOL-a, bez dodirivanja IOL-a. Zatim je stražnji dio igle izvađen kroz jednu od paracenteza rožnjače. Zatim je igla vodič 25 ili 23G provučena tačno na isto mjesto skleralne punkcije, koja je korištena za centriranje IOL-a i koja je umetnuta iza jednog haptičkog elementa IOL-a. Rezni dio igle sa koncem je provučen kroz iglu vodilicu i izvučen. Zatim je izvana formirana petlja “omča” koja je zategnuta na haptičkom elementu IOL. Zatim se igla sa koncem ubrizgava tačno na mesto skleralne injekcije i prolazi intraskleralno i intrakornealno kroz obe usne paracenteze. Igla sa stražnjom stranom konca izvučena je iz paracenteze prema van. Formiran je "sidreni" čvor, ostatak konca sa iglom je odsječen, a čvor je uronjen u paracentezu. Iste hirurške akcije izvedene su i na opozicionoj strani. S obzirom da nisu napravljeni rezovi na skleri i konjuktivi, nakon operacije na oku nisu ostali šavovi koje bi kasnije trebalo ukloniti.

rezultate

Centralna stabilna fiksacija IOL-a postignuta je u 69 slučajeva. U 3 slučaja uočena je decentracija IOL-a do 1,0 mm, što nije uticalo na rezultat operacije. Ponovna fiksacija IOL-a ni u jednom slučaju nije bila potrebna. Vizualne funkcije kod pacijenata odgovarale su početnoj situaciji prije dislokacije IOL-a i stepenu očuvanosti slojeva vidnog živca i retine. Oštrina vida se kretala od 0,2 do 1,0 sa korekcijom (srednja vrednost 0,78±0,08). IOP nakon operacije bio je od 11 do 23 mm Hg. u 68 slučajeva. U 4 slučaja uočena je prolazna oftalmohipertenzija do 26 i 37 mm Hg, prekinuta na kapi 1,5 mjeseca.

zaključci

1. Razvijena tehnika repozicioniranja IOL-a zadnje komore je sigurna i omogućava postizanje pouzdane fiksacije.

2. Sklerokornealna metoda fiksacije IOL-a bez upotrebe viskoelastike omogućava minimiziranje rizika od komplikacija, posebno smanjenje vjerovatnoće postoperativne hipertenzije.

Najoptimalnija opcija za ugradnju intraokularnog sočiva (IOL) pri izvođenju fakoemulzifikacije (PE) je u kapsularnoj vrećici, što je zbog snage fiksacije, fiziološkog položaja na prirodnom mjestu za refrakcijsku leću, a to je nativno sočivo. . Moderne hirurške tehnologije omogućavaju intrakapsularnu implantaciju u velikoj većini slučajeva.

Ali zbog početne slabosti potpornog aparata kapsularne vrećice kod nekih pacijenata, intrakapsularna implantacija u postoperativnom periodu može biti zakomplikovana kidanjem vlakana cinovog ligamenta s dislokacijom ne samo IOL, već i cijelog kompleksa IOL-kapsularne vrećice. (KICM), ili IOL-intrakapsularni prsten - kapsularna vrećica "(KIVKM), budući da je sama IOL čvrsto umotana u kapsulu sočiva.

Prema našim podacima, učestalost inicijalne subluksacije sočiva kod pacijenata prije PE iznosi najmanje 12%.

U literaturi postoje posebni izvještaji o spontanoj dislokaciji CICM nakon PE. Ali u isto vrijeme, pronašli smo samo pojedinačne tvrdnje o rasponu gradacija stupnjeva njegove dislokacije. Ovaj aspekt je, po našem mišljenju, izuzetno važan za kirurga, jer pomaže da se shvati i zamisli težina dislokacije u određenoj situaciji, kao i da se odredi izbor najoptimalnije metode za njegovu hiruršku korekciju.

Prema literaturi, koncept kompleksa "IOL - kapsularna vrećica" ili kompleksa "IOL - intrakapsularni prsten - kapsularna vrećica" uključuje i samu IOL i kapsularnu vrećicu, a često i intrakapsularni prsten koji se u njoj nalazi. Relevantnost posebnog razmatranja problema raspoređenog KICM-a je, po našem mišljenju, iz više razloga. Prije svega, veličina cijelog kompleksa je značajno povećana u odnosu na odvojeno raspoređenu IOL. Osim toga, učestalo formiranje fibroze kapsularne vrećice može zakomplikovati proceduru šivanja i punkcije CICM iglom, za razliku od šivanja dislocirane IOL, kada nema prepreka za hvatanje i fiksiranje njenog haptičkog elementa. Također treba napomenuti da se kod šivanja, probijanja iglom i repozicioniranja CICM-a, kirurg suočava s problemom dodatnih nepoželjnih mehaničkih oscilacija cijele ravni kompleksa, stvarajući visok rizik od njegove luksacije u vitrealnu šupljinu i na fundus.

Hirurške opcije za popravljanje kompleksa također su dvosmislene. Dakle, u nekim slučajevima moguće ga je zašiti koristeći sve strukture uključene u kompleks (haptički elementi IOL, intrakapsularni prsten). U drugim slučajevima, pri planiranju fiksacije IOL haptičkih elemenata u skleralnim džepovima, kirurg mora uložiti dodatne napore i hirurške tehnike kako bi ih oslobodio iz kapsularne vrećice i po potrebi obaviti instrumentalnu disekciju fibrozne stražnje kapsule sočiva.

Uprkos ovim zabrinutostima za hirurge, još uvek ne postoji klinička klasifikacija težine dislokacije kompleksa. Postojeća opšteprihvaćena klinička klasifikacija stepena decentracije, dislokacije, subluksacije i luksacije IOL, koju je izradio akademik S.N. Fedorov i prof. E.V. Egorova, po našem mišljenju, ne odražava situacije s odvajanjem i dislokacijom cijele kapsularne vrećice s intrakapsularnim prstenom i IOL.

U međuvremenu, potreba za takvom klasifikacijom odavno je nametnula, jer će ona, prvo, olakšati razumijevanje težine stanja u svakom konkretnom slučaju, a drugo, razviti i koristiti određeni slijed kirurških pristupa za njegovu eliminaciju.

Target- proučiti strukturu topografskih varijanti CICM dislokacija, razlikovati ih prema težini i predložiti njihovu uslovnu kliničku klasifikaciju.

Materijal i metode

Metodom kontinuiranog uzorkovanja uzeto je 40 očiju sa KICM dislokacijom. 30 muškaraca, 10 žena, starosti - od 63 do 88 godina. Rok nakon implementacije FEC-a je od 1 do 12 godina. U velikoj većini slučajeva (21 oko) postojala je nezrela faza katarakte, u 16 - zrela, au 3 - prezrela. Starosna katarakta zabilježena je u 7 očiju. U 33 oka kombiniran je s različitim stadijumima pseudoeksfolijativnog očnog sindroma (PES). Uprkos tome, PE je bila uspešna i u svih 40 slučajeva završila se intrakapsularnom implantacijom IOL zadnje komore.

Kao kriterijum težine uzet je niz faktora: 1) prisustvo i stepen smanjenja vizuelne funkcije, 2) rizik od pratećih komplikacija (keratopatija, povišenje IOP-a, komplikacije na retini - Irwin-Gass cistična makulopatija, staklasta kila, ablacija retine) , 3) stepen teškoće repozicioniranja kompleksa, obim intervencije (u prednjem segmentu ili potreba za endovitrealnom intervencijom), 4) dijastaza ivice CICM od cilijarnih procesa prema ultrazvučnoj biomikroskopiji (UBM), lokalizacija dislocirani CICM prema B-skenu, kao i prisustvo popratnog ablacije retine, hemoftalmije.

Rezultati i diskusija

U ovoj kliničkoj grupi susreli smo se sa različitim tipovima dislokacija kompleksa. Koristeći vlastite kriterije, uvjetno smo ih podijelili prema težini.

I stepen - subklinička dislokacija KICM - 4 oka. Karakterizirala ih je visoka vidna oštrina (0,6-0,8), prisustvo "odsjaja", "aureola" i "iridescencije" u vizualnoj percepciji; vizualizacija ruba kapsuloreksisa, koji ne dopire do optičke zone, tokom biomikroskopskog pregleda na širokoj zjenici. Pomak kompleksa u odnosu na cilijarne nastavke za 1,5–2,0 mm određen je UBM. Ali, zbog asferičnosti optike IOL-a, oštrina vida je bila gotovo ista kao i nakon PE. Nisu identifikovani komplicirajući faktori, pa je ovoj grupi pacijenata preporučeno samo dinamičko praćenje položaja kompleksa, kontrola IOP-a (za 1-3 mjeseca).

II stepen - klinički značajna dislokacija kompleksa - 9 očiju. Svi ovi pacijenti su se žalili na smanjenje vida. Pokazatelji vizometrije smanjeni su u odnosu na početne za 0,1-0,2 i niže. U optičkoj zoni ili ispod nje, biomikroskopski su vizualizirani rub IOL-a sa haptičkim elementom i fibrozno modificiranom kapsularnom vrećicom, pokidana vlakna cinovog ligamenta. Ova dislokacija kompleksa ušla je u optičku zonu i, stoga, izazvala smanjenje vizualnih funkcija. S obzirom na visok rizik od kile staklastog tijela i trakcione makulopatije, ovi pacijenti su podvrgnuti prednjoj vitrektomiji sa repozicijom i šivanjem kompleksa na šarenicu u jednom slučaju i zamjenom CICM-a sa IOL RSP-3 sa šivanjem irisa na 8 očiju. Ovaj stepen dislokacije zahteva hitnu hiruršku intervenciju u prednjem segmentu oka - u narednih nedelju dana. Što se tiče volumena, uključuje šivanje kompleksa na šarenicu ili njegovu zamjenu IOL RSP-3; u slučaju prolapsa staklastog tijela, prednju vitrektomiju.

III stepen - dislokacija kompleksa u prednjim slojevima vitreuma - 15 očiju. Pritužbe pacijenata na značajno smanjenje vida. Štaviše, uz afakičnu korekciju od +8,5-+10 dioptrija, oštrina vida se značajno povećala, do 0,6-0,8. CICM je bio značajno pomaknut prema dolje i nalazio se u prednjem staklastom tijelu (ST). Sa širokom zjenicom vizualiziran je samo mali rub haptičkog elementa IOL-a ili intrakapsularni prsten, nekomplicirana ili komplicirana hernija CT-a. Nivo IOP-a bio je unutar 23-25 mm Hg. Oči su bile mirne. S obzirom na opasnost od potpune dislokacije CICM-a na fundus, u ovim slučajevima smo uradili rez sklero-kornealnog tunela od 4,5-5,0 mm, uklonili kompleks pincetom, uradili prednju vitrektomiju i ugradili iridovitrealni IOL RSP-3 sa šivanjem. do irisa.

IV stepen - dislokacija kompleksa na fundus - 12 očiju. Ove oči su karakterizirane naglim smanjenjem nekorigirane vidne oštrine. U lumenu zjenice u svim očima utvrđene su i nekomplikovane i komplikovane CT hernije. B-skeniranjem je otkrivena dislokacija kompleksa u duboke slojeve CT-a u 8 oka, a u 4 oka je bio uz površinu retine (na jednom oku u topografskoj zoni makule, u 3 oka u ekvatorijalnom zona). Na jednom oku nastao je lokalni trakcioni ablacija retine, zbog kontakta CICM-a sa njegovom površinom, na jednom oku, prema optičkoj koherentnoj tomografiji, otkriven je cistični makularni edem (retinalno zadebljanje, zaobljene intraretinalne ciste). Ovi slučajevi zahtijevali su hitnu endovitrealnu operaciju, vitrektomiju, uklanjanje kompleksa, implantaciju iridovitrealne IOL.

zaključci

1. Analiza sopstvenog kliničkog materijala omogućila je identifikaciju širokog spektra topografskih gradacija dislokacije kompleksa "IOL - kapsularna vreća".

2. Predložena je klinička klasifikacija koja uslovno uključuje četiri stepena težine dislokacije kompleksa "IOL - kapsularna vreća".

3. Svaki od identifikovanih stepena težine dislokacije IOL kompleksa ima karakteristične kliničke karakteristike, a njegova korekcija zahteva određenu količinu hirurških pristupa.

Pacijent je došao iz prijateljske klinike — prilikom pokušaja FEC + IOL na oku sa glaukomom, došlo je do perforacije stražnje strane kapsule sa dislokacijom fragmenata jezgra, a potom i IOL-a u staklasto tijelo. Operisan je dan ranije, raste edem rožnjače i IOP - moramo uzeti.

Prilikom provjere ulaska u vitrealnu šupljinu s krajem kanile u sklerotomiji, dolazi do iznenađenja - žilnica nije probušena zbog visokog (hemoragičnog) CCO, postavljanje infuzijske linije je nemoguće, a krv u suprahoroidalnom prostor je svež ugrušak. Infuzija je dostavljena peracentezom u PC, jedna od sklerotomija je proširena, mala količina hemoragičnog sadržaja dobijena je iz suprahoroidalnog prostora.

Nakon vitrektomije sa indukcijom OST-a i uklanjanja malih nabubrelih fragmenata jezgra, IOL je repozicioniran na kapsularnu vrećicu, a većina krvi je ostala u suprahoroidalnom prostoru.

Došao nam je pacijent sa odvajanjem kapsularne vrećice (sa IOL u njoj) i dislokacijom u staklasto tijelo na lijevom oku. Ranije je operisan (prije oko 5 godina) u drugoj klinici, detalji su nepoznati, osim da je u bolnici proveo oko 3-4 dana i otpušten je sa normalnim vidom. Odnosno, stražnja kapsula je, očigledno, bila netaknuta i operacija se odvijala bez velikog stresa na endotelu. A sada, bez ikakvog razloga, kapsularna vreća je potonula.

Najzanimljivije je bilo to što je desno oko istovremeno bilo praktično slijepo - EED i, moguće, ablacija mrežnjače (ovo je nepoznato nauci, EED je urađen u drugoj klinici, a odakle je došlo do odvajanja je misterija, polja na ovom oku su sasvim pristojni). Osim toga, lijevo oko sa afakičnom korekcijom vidi 1.0.

Ruke su mi se tresle cijelim putem iz operacione sale. Vitrektomija, sočivo se spustilo na makulu, zatim grickalo kapsularnu vrećicu, držeći sočivo u zraku i držeći svjetlovod i podigao ga u vakuumu do ravni zenice, promijenio svjetlosni vodič u pincetu sa čahurom, prebacio mikroskop . Stavio sam sočivo na iris pincetom. Pošto je tehnika fako hirurga bila nepoznata (vidi se stari pristupi, ali se nikad ne zna), odlučio sam da eksternalizujem noge sočiva u paracenteza. Stražnju hijaloidu sam odvojila bez problema. S obzirom da postoje fragmentarni podaci o odvojenosti u oku sabrata, on je sa strašću pregledao periferiju, nije našao nikakve grube promjene, ali LC je to ipak učinio. Zatim je izrezao vizire 7 sati i 1 sat, ubrizgao iglu ispod dna, unio konce u paracentezu, izvukao noge kroz paracentezu, zavezao konce za njih i razvukao sočivo iza šarenice.

Edem rožnjače i deskmetitis potrajali su dosta dugo, do pet dana. Ali prije otpusta je već bilo zabavnije, vid do 0,6, iako sa sferom od +0,5D, to pripisujem pomaku IOL-a prema stražnjoj strani tokom fiksacije šavom.

Došao nam je pacijent iz prijateljske klinike. Prije mjesec dana imala sam FEC + IOL na lijevom oku, prošlo je bez ikakvih crta, ali 5. dan se pojavio uveitis. u čemu, dobro uveitis sa masivnim izlučivanjem u staklasto telo. Sam pacijent nije jako prosperitetan - djelomična atrofija optičkog živca toksičnog porijekla, vid na ovom oku u vrijeme pražnjenja nakon zamjene sočiva bio je oko 0,2 s korekcijom.

Prilikom hospitalizacije oko je bilo praktično mirno, prednji segment je bio bez crta, osim što je izostala IOL zadnje komore u lumenu zenice. U staklastom tijelu postoje guste plutajuće zamućenja, fundus oka izgleda teško i općenito. Na B-skenu, mrežnica je susjedna.

U operacionoj sali postoje dva zanimljiva momenta: defekt zadnje kapsule u donjem kvadrantu (da podsetim, FEC je bez obeležja), IOL u staklastom telu unutar ugruška fibroznog tkiva iza šarenice ispod. Naravno, sve se to uklanja, IOL se vraća u prednju komoru, zatim u kapsulu sočiva. Ali najzanimljivije je bilo na dnu. Nije bilo odvajanja BGM-a, ali uprkos preporukama da se to ne zove u slučaju intervencije zbog endoftalmitisa, ja sam izazvao odvajanje zadnjeg hijaloida (uostalom, ne vrhunac aktivnosti upale). Na samoj mrežnjači pronađene su naslage u obliku zaobljenih "gomila" bijele prašine. Odnosno, postepeno se ispire tokom ekstruzije, može se naduvati „flautom“. Negdje u literaturi (ne sjećam se gdje, ako neko zna - reci mi) vidio sam da su to kolonije bakterija.

Uglavnom, sve sam oprao, odvojio BGM gde sam mogao (na jednom mestu iza arkada je bilo dosta gusto pa sam ga ostavio). Dok je pacijent otpušten, vidio je 0,2, a nakon nekoliko sedmica - 0,3.

UDK 617.74.741-001.6

ISLOKACIJA SOČIVA: PREGLED LITERATURE.

Bekmirova B.B., Frolov M.A.

FGBOUVPO "Ruski univerzitet prijateljstva naroda", Moskva Rusija

Napomena: Na osnovu analize pregleda literature o dislokaciji sočiva ostaje neriješen niz dijagnostičkih pitanja. Unatoč razvijenim različitim opcijama IOL-a, postoje kontroverzna pitanja o taktici liječenja ove patologije.

Ključne riječi: sočivo, dislokacija, subluksacija, glaukom, IOL.

Patologija sočiva je jedan od najvažnijih problema u oftalmologiji, a katarakta je jedan od glavnih uzroka sljepoće. Među patološkim stanjima sočiva, postoje anomalije u njegovom obliku i veličini, kršenje njegove transparentnosti i položaja. Kršenje propisa dovodi do najtežih posljedica. Veliki broj kliničkih varijanti dislokacije sočiva od manjih dislokacija do potpunog odvajanja cilijarnog grebena karakterizira priroda bolesti, koja može biti urođena ili stečena. Kongenitalne dislokacije su obično nasljedne. Uzroci toga mogu biti anomalije u razvoju cilijarne trake (defekti, djelomična ili potpuna aplazija), nerazvijenost cilijarne trake. Mogu se uočiti i kod nasljednih bolesti, kao što su: Marfanov sindrom, Weil-Marchesani sindrom, homocistinurija, dominantna sferofakija itd. Stečene dislokacije sočiva dijele se na traumatske i spontane. Mogu postojati prodorne tupe ozljede, rane, potresi mozga koji nastaju kao posljedica izlaganja predmetima koji imaju malu brzinu kretanja i veliku površinu

Pojam "dislokacija" sočiva obuhvata sve vrste pomaka sočiva: subluksaciju, dislokaciju u staklasto tijelo i u prednju komoru. Manje uobičajeni su subkonjunktivalni i

subhoroidalne lokalizacije. Postoji koncept tzv. "naizmjenične dislokacije sočiva", kada se sočivo može kretati iz prednje komore u staklasto tijelo i obrnuto. Drugi autor to naziva "migratornom luksacijom sočiva".

Na osnovu analize pregleda literature, postoje različite klasifikacije različitih autora po ovom pitanju. U nekim slučajevima to je zbog različitih kirurških pristupa, u drugim zbog nedostatka jedinstvene taktike u liječenju ove patologije.

Od posebnog značaja je dijagnoza dislokacije sočiva. Obično se pomicanje sočiva dijagnosticira kada pacijent dođe sa pritužbama na oštećenje vida, nelagodu u oku ili se može otkriti slučajno. Glavni objektivni simptomi sočiva su iridodoneza, fakodoneza, udaljenost zenične ivice šarenice, neujednačen ugao prednje očne komore, promena razmaka između šarenice i sočiva, pomeranje prednje-zadnje ose sočiva. Pouzdaniji znak je kila staklastog tijela i njegovo prisustvo u prednjoj komori. Traumatske dislokacije karakteriziraju oštećenje šarenice u obliku kidanja i rupture ruba zjenice, iridodijaliza, potpuni ili djelomični kolobom šarenice. Detekcija iridodoneze provodi se fokalnim osvjetljenjem, pregledom šarenice binokularnom lupom. Ako a

drhtanje šarenice tokom pokreta oka je sumnjivo, tada treba zamoliti pacijenta da prvo pogleda u jednu tačku, a zatim u drugu tačku na čelu ispitivača. U slučajevima kada je poremećena prozirnost rožnice i vlažnost prednje očne komore, možete koristiti "sonografiju sa vodenom mlaznicom", zaključak se izvodi na osnovu poređenja ehograma zdravog i oštećenog oka. Uzima se u obzir udaljenost ehopske leće od rožnjače. U slučaju subluksacije ili sumnje na dislokaciju sočiva potrebno je mjerenje IOP-a. Upravo IOP kod mladih ljudi može izazvati sumnju na subluksaciju, nakon čega se ispituje biomikroskopijom. Međutim, IOP treba pažljivo mjeriti kako se ne bi povećao stepen subluksacije. Pored uobičajenih oftalmoloških pregleda (vizometrija, perimetrija, oftalmoskopija, određivanje binokularnog vida), sprovode se i specifične elektrofiziološke studije (EPS) koje od lekara zahtevaju posebnu opremu. Kompjuterska tomografija (CT), koja omogućava postizanje visoke prostorne i kontrastne rezolucije u tankom dijelu očne bolesti povezane s oštećenjem sočiva. Pojavom endoskopskih metoda u hirurgiji, pojavljuju se podaci o upotrebi intraoperativne endoskopije za praćenje "nosećih" aparata sočiva, potpornih elemenata IOL-a prilikom implantacije u komplikovanim slučajevima.

Originalnu metodu lokalizacije sočiva predložio je autor. Zjenica pacijenta je proširena kratkodjelujućim midrijaticima uz korištenje sinergista. Nakon ekspanzije, pacijent se stavlja u položaj licem prema dolje na 1520 minuta. Kontrola položaja vrši se uz pomoć konkavnog ogledala, koje ima svojstvo uvećanja objekata. Osvetljenje se izvodi direktnim ili reverznim oftalmoskopom. Kada se sočivo pomakne u prednju komoru, zračenje ekvatora se određuje na pozadini tamne zjenice; kada dislocirana IOL izađe, haptički elementi postaju vidljivi. Mioza se izvodi u položaju licem prema dolje.

Od posebnog značaja u dijagnostici je rano otkrivanje simptoma dislokacija i subluksacija.

sočiva, koja daje pravo na provođenje ciljanih, dijagnostičkih i savremenih terapijskih mjera.

Liječenje pacijenata sa dislokacijom sočiva ostaje jedno od najhitnijih pitanja u oftalmologiji danas. Teške kliničke manifestacije bolesti, kao i nezadovoljavajući tretman ove patologije stvaraju veliki problem. Glavna metoda liječenja dislokacije sočiva ostaje kirurška metoda. Trenutno postoji mnogo različitih pristupa liječenju dislociranih sočiva. Komplikacije koje se mogu razlikovati: sekundarni glaukom, teške destruktivne promjene ili ukapljivanje u staklastom tijelu, firoza s naknadnom fuzijom sočiva sa retinom ili cilijarnim tijelom, iridociklitis, ablacija retine, proliferativni retinitis i degeneracija retine. Najčešća komplikacija je sekundarni glaukom. Prema autorima, učestalost pojave subluksacija je 22-64%, a dislokacija u 52-76% slučajeva.

Mnogi autori razmatraju uklanjanje leće iz staklastog tijela samo u slučaju glaukoma, i to samo u slučaju kada konzervativno liječenje ne pomaže. Ne uvijek pomjereno sočivo nakon uklanjanja kod sekundarnog glaukoma dovodi do normalizacije IOP-a, u takvim slučajevima je bolje uraditi antiglaukomsku operaciju. Prema nekim podacima, koje je autor izvršio na osnovu obavljenog 188 operacija dislociranih sočiva, dolazi do zaključka da je u prisustvu glaukoma prvo potrebno uraditi antiglaukomske fistulizujuće operacije, a tek onda ekstrakcija sočiva, bez obzira na stepen zamućenja. Jedan drugi autor je predložio individualni pristup taktici liječenja pacijenata s fakotopskim glakomom, predlažući da se uzme u obzir stanje drugog oka, stupanj pomaka i zamućenja sočiva. Ako je sočivo postavljeno na jedno oko, poželjno je izvršiti operacije fistule. Ako postoji lagana subluksacija, ali je očuvan ujednačen vid, preporučuje se primjena miotika. Ako postoje značajni pomaci, posebno uz zamućenje sočiva, smatra se da je indicirano njegovo uklanjanje.

Zbog složenosti operacije uklanjanja dislociranih sočiva, postoje različite preporuke i modifikacije hirurških intervencija. Glavna svrha uklanjanja sočiva dislociranog u staklasto tijelo je njegovo prebacivanje sa stražnje na prednje strane.

Predložena je specijalna igla Dixon I (1953) koja fiksira sočivo kada se pacijentov položaj promijeni, pri čemu sočivo mijenja lokalizaciju, pomjerajući se u prednju očnu komoru (sjedeći ili ležeći licem prema dolje) i uklanjajući je u uobičajeni položaj ili u ležećem položaju. Ova metoda je, zapravo, glavna u liječenju ove patologije.

Tokom operacije predložena je posebna stolica za kataraktu, koja pomjeranjem postavlja glavu pacijenta u horizontalni položaj, a Strikerova mreža. Ali nije uvijek moguće prenijeti sočivo u prednju komoru, pa se mora ukloniti iz staklastog tijela. Sočivo je uklonjeno pincetom, dijatermijskom iglom, omčom za kataraktu, Breininovom erisi-faq, Weberovom omčom. Mehanička aspiracija staklastog tijela praćena krioekstrakcijom, ekstrakapsularnom (također fakoemulzifikacijom) ekstrakcijom. Koristeći sistem od dvije zalemljene kanile, sočivo je pomjereno u zjenicu i uklonjeno krioetraktorom.

Translacija je moguća uz pomoć discisione igle, irigacija mlazom fiziološkog rastvora ili Ringer-Locke, injekcija rastvora natrijum hijaluronata iza subluksirane leće. Za uklanjanje leće iz staklastog tijela predložen je instrument koji uključuje uređaj za fiksiranje sočiva u obliku petlje od nehrđajućeg čelika s posebnim izraslinama - omčama, koja se ubacuje kroz ravni dio cilijarnog tijela.

Poznata je metoda elektrodijafakije (R. Gess, 1977), fiksacije i uklanjanja sočiva cijanoakrilatnim ljepilom (M. Gilebou, 1972). U mnogim slučajevima, sočivo je fiksirano iglom ili lopaticom i uklonjeno petljom ili krio-ekstraktorom.

Najčešće izvođene operacije su: Elliot, Langrange - Golta u modifikaciji Filatova.

Opisani metodi su dugotrajni i naporni u izvođenju. Namijenjeni su za pomicanje sočiva sa stražnje na prednju stranu očne jabučice, što je moguće samo ako postoji pokretno sočivo i tekuće staklasto tijelo. Sve metode uklanjanja i fiksacije sočiva uzrokuju ozljede oka i praćene su oštećenjem i gubitkom veće količine staklastog tijela tokom operacije.

Razvoj kirurgije staklastog tijela uslovio je aktivniji stav prema uklanjanju leće iz staklastog tijela (lensektomija). Pristup sočivu postao je moguć kroz mali rez na ravnom dijelu cilijarnog tijela. Djelomična vitrektomija omogućava vam da oslobodite sočivo iz niti staklastog tijela i, ako je moguće, unesete ga u prednju komoru. Prednost ove metode je istovremeno provođenje zatvorene vitrektomije u slučaju patologije staklene stijenke, prisutnosti kile staklastog tijela, intravitrealnih krvarenja. Pristup kroz ravni dio cilijarnog tijela sa stražnjom luksacijom omogućava uništavanje kapsule i korteksa sočiva i izvođenje aspiracije. Za izvođenje lensektomije prilikom uklanjanja leće koja je potpuno ili djelomično pomaknuta u staklasto tijelo, neki oftalmolozi koriste OsChute aparat različitih modifikacija i Vitrectomy aparat za vitrektomiju. Primjenom zatvorene vitrektomije kroz rez na ravnom dijelu cilijarnog tijela najbolje je uraditi mlade. Kod teških starosnih, metalnih i drugih vrsta katarakte, uklanjanje sočiva iz staklastog tijela indicirano je petljom ili krioekstraktorom ili u kombinaciji sa zatvorenom vitrektomijom.

Uz potpunu medicinsku i socijalnu rehabilitaciju pacijenata nakon uklanjanja dislociranih sočiva neophodna je intraokularna korekcija.

U modernoj hirurgiji katarakte, intraokularna korekcija je najoptimalnija opcija. U ovom slučaju, najmanje traumatična i najfiziološka metoda je implantacija intraokularnog sočiva u kapsularnu vrećicu sočiva. Koriste se različite metode fiksacije i IOL modeli: prednja komora, pupilarna i zadnja komora.

Položaj stražnje komore IOL-a ima neosporne prednosti: nema kontakta sa stražnjim epitelom rožnice i tkivima ugla prednje komore, očuvanje funkcije zjenice i njenog oblika, u kozmetičke svrhe, najfiziološkiji položaj, odsustvo pseudofakodeze, kao i kao dobijanje slika ispravne veličine na mrežnjači.

Pedesetih godina prošlog veka, nezavisno jedan od drugog, E. Epstein (1959) i C. Binkhorst (1962) su istraživali mogućnost upotrebe irisa za fiksiranje intraokularnog sočiva. E. Epstein je koristio sočivo koje podsjeća na manžetnu, a 1953. implantirao je ovaj razvoj nakon intrakapsularne ekstrakcije katarakte u 24 oka. Kasnije je napustio svoj razvoj, predložio je sočivo, koje je nazvano "malteški krst". Radilo se o ravnom pupilarnom sočivu, prvo jednodijelno, a zatim sa dva puna (koja je bila iza šarenice) i dva u obliku petlje (koja je bila ispred šarenice) noseća elementa. Autor je ugradio 40 takvih sočiva. Moderniji model ove IOL je ravno Copeland sočivo koje se koristi u SAD-u. Ovo sočivo je mnogo tanje od originalnog Epstein "Maltese cross" sočiva, ima 4 jednodijelna dijela i po obliku podsjeća na propeler aviona.

U isto vreme, C. Binkhorst je 1957. razvio iris - clip - sočivo, koje je primenjeno 11. avgusta 1958. godine. Objektiv ima 4 supramidna luka: optički dio i prednji lukovi nalaze se u jednoj ravni, a dva stražnja luka u drugoj ravni. Cijeli optički dio nalazi se prepupilarno.

Godine 1963., S.N. Fedorov i dr. počeo da koristi iris - sočivo za pričvršćivanje. U središtu njegovog pričvršćivanja je fiksacija u području zjenice. Tri haptička elementa u obliku lukova nalaze se iza šarenice, a samo sočivo sa prednjim haptičkim elementima u obliku antena je ispred šarenice. Prije svega, dislokaciju potpornih elemenata, ponekad i cijelog sočiva, u prednju očnu komoru ili staklasto tijelo treba smatrati specifičnim za ICL, koja se, prema različitim autorima, javlja u otprilike 5-13,6% slučajeva.

Godine 1967 R. Binkhorst je zamijenio bikonveksni optički dio plano-konveksnim,

za optimizaciju uslova za cirkulaciju očne vodice između zadnje i prednje očne komore.

MM. Krasnov (1968) je predložio brojne modifikacije ekstrapupilarnih sočiva. Njihovi potporni elementi pričvršćeni su za šarenicu ispred ili iza van zjeničkog područja. Nedostatak autorske modifikacije sočiva je složena tehnika implantacije, velika težina IOL-a, koja se raspoređuje na samo 2-3 tačke fiksacije. Bliska lokacija potpornih elemenata perifernom dijelu rožnice ne isključuje mogućnost traumatizacije endotela prilikom pokreta oka, iridodoneze i decentracije zjenice.

J. Worst (1969) je počeo šivati IOL za šarenicu, prvo jednim lukom, a kasnije ekvatorijalnom zonom tijela sočiva. To je dovelo do razvoja sočiva sa uvećanim tijelom i 2 rupe u gornjem segmentu, dizajniranih da prođu monofilamentnu prolonsku nit. Dakle, objektiv nije imao prednje potporne elemente. Ovo sočivo je prvi put implantirano 18. decembra 1970. godine i bilo je poznato kao sočivo medaljon.

J. Worst je 1971. godine predložio različite modifikacije sočiva - medaljona kao što su "djetelina - list", "mali - rez - sočivo", "kružna - petlja - sočivo" itd. Autor je 1973. godine razvio model klešta. grip sočivo ili leća - kandža (iris - claw lens) koja se može neprimetno pričvrstiti na šarenicu. Distalni krajevi zadiru u šarenicu u dvije tačke; za to su u potpornom dijelu sočiva predviđeni prorezi u obliku proreza koji fiksiraju šarenicu.

S tim u vezi, javilo se interesovanje za upotrebu IOL (iris – sočivo, Iris Claw IOL). Ovo sočivo je prvobitno bilo predloženo za fiksiranje na šarenicu u prednjoj komori, ali su kasnije postojali izvještaji o originalnoj metodi za fiksiranje irisnog sočiva u stražnjoj komori [Kumar V., 2002, 2010; Dushin N.V., 2003; Frolov M.A., 2009; Isufai E., 2010]. Međutim, autori metode nemaju dovoljno informacija o mogućnostima promene IOP-a, kao ni podataka o primeni implantacije zadnje komore kod pacijenata sa POAG.

Prilično uobičajen način fiksiranja IOL stražnje komore, u nedostatku kapsularne vrećice, je šivanje optičkog dijela ili haptičkih elemenata IOL-a na šarenicu. Peirce je 1976. godine bio jedan od prvih koji je primijenio fiksaciju IOL stražnje komore na stražnju površinu šarenice. U ovom slučaju, IOL je fiksiran sa dva prolenska šava na srednju periferiju šarenice.

Razvijena je metoda za šivanje modela IOL stražnje komore pomoću sigurnosnog pojasnog šava, koji se skida kada se sočivo fiksira sa 2-3 šava na zadnju površinu šarenice.

Prema Chu M.W. i dr., (1992.) prilikom šivanja na šarenicu, tehnički je teško postići dobro centriranje sočiva. Kod velikih defekata šarenice, to je općenito nemoguće. Uz sve to, fiksacija IOL stražnje komore za šarenicu povećava rizik od glaukoma zatvorenog ugla, koji nastaje zbog prednjeg pomaka periferije šarenice haptičkim elementima zašivene IOL.

Helal et al. (1996) opisali su poboljšanje tehnike transskleralne fiksacije IOL stražnje komore. Suština poboljšanja je upotreba ravne igle (Ethicon, SAD) sa propilenskim koncem 10-0 (Prolene, USA), koja je vertikalno ubačena u skleru 0,75 mm od stražnjeg hirurškog limbusa ispod donjeg režnja i usmjerena u šupljinu igle 27, koja je takođe, ali ispod gornjeg poklopca.

Regillo et al. (1996) predlaže stvaranje skleralnih režnja na 3 i 9 sati i korištenje mekog silikonskog sočiva za implantaciju kroz mali rez.

Omulecki et al. (1998) koristili su iglu sa koncem ("Prolene" 9 - 0, USA) koja je ubačena kroz bazu skleralnog režnja u retropupilarni prostor 1 mm posteriorno od radikularne oskleralne incizije takođe na 3 i 9 sati. Uočeno je povećanje IOP-a, kod jednog od tri pacijenta, koji je normalizovan antihipertenzivnom terapijom.

N.M. Sergienko i D.E. Zhaboedov (2000) implantiran u zadnju komoru IOL "gimnastičara" (29 očiju) kod pacijenata sa zatajenjem ligamento-kapsularnog aparata sočiva (sa

nedostatak potpore za kapsule). U gotovo svim slučajevima fiksacija IOL-a bila je bez šavova i izvedena je u korijenu šarenice kroz 2 mikrokoloboma. U 3 slučaja izvršena je dodatna fiksacija IOL-a jednim šavom za šarenicu. U svim slučajevima uočena je stabilna pozicija i dobro centriranje IOL-a.

Implantacija IOL prednje komore postala je popularna 1950-ih godina. Kada je urađena uglavnom intrakapsularna ekstrakcija katarakte. Postojale su različite vrste sočiva sa krutim haptikom (Ridley Choyse), sa fleksibilnim hapticima (StrampelH, Simcoe, Barraquer). S.N. Fedorov implantirao je sočivo prednje komore tipa H. Dannheim od plastike, M.M. Krasnov je koristio prednje sočivo od B. StrampelH stakla. IOL prednje komore gotovo istovremeno su predložili R. Baron (1953), J. Barraquer (1954, 1956), H. Ridley (1957), W. Lieb (1957), T.G. Parry (1958), B. Strampelli (1958), H. Dannheim (1961) i niz drugih autora. Zbog činjenice da je većina prvih IOL-a prednje komore imala krute potporne elemente, bilo ih je teško centrirati i stoga nije uočen povoljan ishod operacije. B. Strampelli (1958), otprilike 5 godina nakon implantacije sočiva prednje komore, uočio je endotelno-epitelnu distrofiju rožnjače u skoro 60% slučajeva.

Choyce D.P. (1959 - 1979) eksperimentalno i klinički ispitao, te preporučio za kliničku upotrebu, model vlastitog dizajna Mark VIII i IX. Ovaj model je dramatično smanjio postotak postoperativnih komplikacija, a karakteristike dizajna su prisustvo tankih 4 nožice koje osiguravaju stabilan položaj sočiva u prednjoj komori.

Za zamjenu krutih sočiva prednje komore, sočiva treba smatrati elastičnim potpornim elementima. Koje su predložili V.Ya.Bedilo (1975), M.M. Krasnov, M.L. Dali (1978), V.V. Nedospasov (1980), T.I. Eroshevsky (1983), Choyce D.P. (1980), Kelman C., Shepard D. (1980), Draeger J. (1989).

Posljednjih godina IOL prednje komore se koristi za implantaciju uz rekonstrukciju prednjeg oka uz penetracijsku keratoplastiku i reimplantaciju IOL.

Postoje izolirani izvještaji o upotrebi sočiva prednje komore za defekte ligamenta.

Aparat sočiva, iako nema jasnih indikacija za ovu vrstu korekcije, a promjene u hidrodinamici i gonioskopskoj slici pseudofakičnih očiju u dugotrajnom praćenju nisu precizirane (Henning A. et al., 2001; Evereklioglu C. uopšte., 2003) .

U istorijskom kontekstu, IOL s tipom pupilarne fiksacije bile su alternativa sočivima prednje komore. Pupilarni IOL modeli se sada praktički ne koriste u praksi zbog velikog broja komplikacija.

Kao rezultat pregleda literature o dislokaciji sočiva, postaje jasno o neriješenim, diskutabilnim pitanjima u vezi sa optimalnim vremenom liječenja ove patologije, taktikom primjene prije i postoperativnih stanja pacijenata, te načinom liječenja. pacijenata sa traumatskim dislokacijama.

LITERATURA

1. Abbasov F.A. Rezultati implantacije intraokularnih sočiva prednje komore kod traumatske katarakte kod djece / F.A. Abasov / Oftalmol. časopis. - 2000. - br. 6. - S. 33 - 35.

2. Aleksejev B.N. Intrakapsularna implantacija umjetnog sočiva / BN Alekseev // Vestn. oftalmol. 1976. br. 5. str. 31 - 36.

3. Anisimov S.I. Kompjuterizirana tomografija u patologiji sočiva // Zbornik znanstvenih. stat. MNTK "Mikrohirurgija oka", -1988., - S. 157 - 160.

4. Belyaeva L.L., Wegner G.E., Dr. med. Nauke, Ko-teyansky E.O.// Oftalmološki časopis. 1990 - br. 1.1-64.S.52.

5. Boyko A.V., Bykov V.P., Polyakova L.Ya. Indikacije za različite metode kirurškog liječenja bolesnika s pomakom sočiva // Oftalmol. Journal. - 1987. -№5. - S. 257 - 259.

6. Boyko A.V., Sinelshchikov I.V. Metoda lokalizacije pomaka sočiva // Dijagnoza i mikrohirurgija fragmentalnih rana oka - sažeci,

M., - 1991, - S. 87 - 89.

7. Venger G.E., Logai I.M. Ekstrakcija dislocirane traumatske katarakte s prednjom vitrektomijom i iridoplastikom // Oftalm. Journal. -1977. - Broj 3. - S. 170 - 174.

8. Wenger G.E. Osobitosti intraokularne korekcije u slučaju rupture stražnje kapsule sočiva / G.E. Wenger, L.V. Wenger // Novije u oftalmologiji: sažeci naučno-praktične konferencije 3 dana Akademije V.P. Fshatova - Odesa, 2005. - S. 78

9. Gundorova R.A., Malaev A.A., Yuzhakov A.M. // Povreda oka - M., 1986.-str.342; 5.

10. Dančeva L.D. Liječenje sekundarnog glaukoma uzrokovanog nepravilnim položajem sočiva - L.D. Danchev // Oftalmol. Journal. 1958. br. 2. S.210 -216.

11. Zolotarev A.V. Sekundarna implantacija intraokularnog sočiva prednje komore u rekonstruktivnoj keratoplastici / A.V. Zolotarev., E.S. Mimodin // Eroševska čitanja: sažetak. izvještaj - Samara, 2002. - S. 230 - 232.

12. Ioshin I.E. Ekstrakapsularna fiksacija IOL-a u patologiji sočiva u složenim situacijama. Diss. ... dr. med. nauke. - M., 1998. - S. 108 - 119.

13. Kasparov A.A. Simultana penetrirajuća keratoplastika i sekundarna implantacija IOL // A.A. Kasparov, I.N. Subbotina // Zbornik radova. izvještaj 1st Ros. Symp. u refraktivnoj hirurgiji. - M., 1999. - S. 32.

14. Kobzeva V.I. Terapijskoj taktici u slučaju pomaka sočiva / V.I. Kobzeva, I.M. Drozdova // Vestn. oftalmol. 1972. br. 2. str. 45 - 46.

15. Krasnov M.M. Vještačko sočivo pričvršćeno na šarenicu izvan zjenice (ekstrakapsularni model) / M.M. Krasnov // Bilten oftalmol. - 1975. - br. 4. - S. 42 - 47.

16. Lebekhov P.I., Krugleev A.A., Rođevič G.V. i dr. Metode fiksiranja subluksirane leće (metodološke preporuke) // L., -1987, - P. 15.

17. Logai I.M., Krasnovid T.A. Indikacije i izbor metode vađenja sočiva prilikom iščašenja // Tez. izvještaj V All-Russian Kongres oftalmologa. - M., 1987. - S. 315 - 317.

18. Malyugin B.E. Sadašnje stanje i izgledi za razvoj operacije katarakte i intraokularne korekcije. Glavni govor / B. E. Malyugin // Zbornik radova. izvještaj VIII Kongres oftalmologa Rusije.

M., 2005. - S. 556 - 558.

19. Orozalieva M., Durdieva L.D. // Aktualni problemi oftalmologije. Sat. naučnim rad. Ufa; Gilem 1999, str.132.

20. Pashtaev N.P. Analiza 151 implantacije IOL-a prednje komore // Komparativne tehnologije operacije katarakte - 2006. Sub. znanstveni članci GU IRTC MG. - M., 2006. S. 199 - 203.

21. Prytkova N.A. O problematici traumatskih pomaka sočiva: Sažetak diplomskog rada. dis. .cand. med. nauke / N.A. Prytkova // M., 1969.

22. Savitskaya I.I. Dinamika pravog i tonometrijskog intraokularnog pritiska kod kontuzionih dislokacija i subluksacija sočiva / I.I. Savitskaya // Vestn. oftalmol. 1968. br. 2. str. 23 - 25.

23. Sergienko N.M. Implantacija IOL u oči bez potpore kapsule / N.M. Sergienko, D.E. Zhabo-edov // VII kongres ruskih oftalmologa. Moskva 16 19. maj 2000 Sažeci M., 2000. - 4.1. - str.71

24. Sergienko N.M. Intraokularna korekcija

Kijev: Zdorov "I", 1990. - S. 128.

25. Skripnichenko Z.M. Sadašnje stanje problematike liječenja traumatskih dislokacija sočiva. // Ophthalmol. časopis -1977 -№3 -str. 163 - 170.

26. Fedorov S.N. Dva slučaja uklanjanja sočiva iz staklastog tijela promjenom položaja glave // Oftalmologija. Journal. - 1962 - br. 5. - S. 311 - 312.

27. Fedorov S.N., Egorova E.V. Hirurško liječenje traumatske katarakte s intraokularnom korekcijom. - M.: Medicina, 1985. - S. 111 - 119.

28. Fedorov S.N., Zakharov V.D., Lazarenko L.F. i dr. Hirurško liječenje subluksirane i dislocirane leće u staklastom tijelu (metod. preporuke) // M., - 1990., - S. 21.

29. Frolov M.A., Kumar V., Isufay E., Upotreba Iris Claw i Artisana za korekciju afakije u odsustvu ligamentno-kapsularnog aparata sočiva. Smjernice. M., 2008. S. 36.

30. Bartholomew R.S., Russel J. Striepersova mreža za izvođenje operacije dislocirane leće u staklasto tijelo // Kanada. J. Ophthalmol. - 1976. - V. 11. - Br. 3. - P. 270 - 271.

31. Binkhorst C.D. Iris - kopče i irido - implantati kapsularnog sočiva (pseudofakoi): lična tehnika pseudofakije/ C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1967. V. 51. - P. 767 - 777.

32. Binkhorst C.D. Upotreba papilarnog sočiva (iris - clip sočiva) u afakiji. Prvih pedeset implantaciona / C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1962.V. 46. br. 6. - Str. 184 - 192.

33. Boscher C., Lebuisson D.A., Lean J.S., Nguyen

Khoa J.L. Vitrektomija s endoskopijom za zbrinjavanje zadržanih fragmenata sočiva i/ili posteriorno dislociranih intraokularnih leća // Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol., - 1998., - Br. 2(236)., - PP. 115 - 136.

35. Chu M. W. Vizuelni rezultati i komplikacije nakon posteriorne šarenice - fiksne stražnje komorne leće kod penetrantne keratoplastike / M. W. Chu, R. L. Font, D.D. Koch // Oftalmologija. Surg. - 1992. - Vol. 23, br. - P.608

36. Douvas N.J. Uklanjanje luksiranih i subluksiranih sočiva// Trans. amer. Akad. Oftalmol. Otolaring. -1969 - V. 4 - Br. 74 - P. 100 - 106.

40. Kolasny J. Luxatio lentis alternaus / J. Kolancny // Klin. Mbl. Augenheilk. 1970 Vol. 156, br.6. P. 885-887.

43. Maumenee A.E. Komplikacije intraokularnih sočiva i komplicirani slučajevi // Rehabilitacija bolesnika s patologijom organa vida: Tez. Izvještaj Konf. - Odesa, 1986. - S. 195 - 197.

45. Regillo C.D., Tidwell J.A. Tehnika malih rezova za šivanje intraokularnog sočiva stražnje komore // Oftalmologija - Surg. Laseri., - 1996, - Vol. 27, - N6, PP. 473 - 475.

48. Worst J.C. F. Iris - fiksna sočiva: evolucija i primjena / J.C.F. Najgore // Atlas u boji implantacije sočiva/ ur. by. S.P.B. Persival. -St. Louis: Mosby, 1991.

Iščašenje očnog sočiva: PREGLED LITERATURE

Bekmirova B.B., Frolov M.A.

Univerzitet prijateljstva naroda Rusije, Moskva, Rusija

Napomena: Iz analize pregleda literature o dislokaciji sočiva ostaje neriješeno niz pitanja u vezi s dijagnozom. Iako su u farmaceutskoj industriji različite opcije IOL-a, postoje sporovi oko taktike liječenja patologije (bolesti) Ključne riječi: dislokacija sočiva, subluksacija, glaukom, IOL.

1. Abbasov F.A. Rezultati implantacije intraokularnog sočiva prednje komore kod traumatske katarakte kod djece / F.A. Abbasov / Oftal "mol. žurnal. - 2000. - br. 6. - str. 33 - 35. (u Rusiji)

2. Aleksejev B.N. Intrakapsularna implantacija umjetnog sočiva / B.N. Alekseev // Vestn. oftal "mol. 1976. br. 5. str. 31 - 36. (u Rusiji)

3. Anisimov S.I. Kompjuterizirana tomografija u patologiji sočiva // sbornik nauchn. stat. MNTK "Mikrohirurgija glaza", -1988., - pp. 157 - 160.

4. Beljaeva L.L., Vegner G.E., d-r med. nauk, Ko-tejanskij Je.O.// Oftal "mologicheskij zhurnal. 1990 g. - br. 1.1-64.pp.52. (u Rusiji)

5. Bojko A.V., Bykov V.P., Poljakova L.Ja. Indikacije za različite metode kirurškog liječenja pacijenata sa pomakom sočiva // Oftal "mol. Zhurn. - 1987. - br. 5. - str. 257 - 259. (u Rusiji)

6. Bojko A.V., Sinel "shhikov I.V. Metode lokalizacije pomaka sočiva// Diagnostika i mikrohirurgija oskolochnyh ranenij glaza - tezisy dokl., - M., -1991, - str. 87 - 89. (u Rusiji)

7. Venger G.E., Logaj I.M. Ekstrakcija stacionirane traumatske katarakte s prednjom vitrektomijom i iridoplas-tik // Oftal "m. Žurn. - 1977. - br. 3. - str. 170 - 174. (u Rusiji)

8 Venger G.E. Sadrži intraokularnu korekciju na kidanju zadnje kapsule sočiva/ G.E. Venger, L.V. Venger // Novee v oftal "mologii: tezi naukovo - praktična konferencija 3 dana narazhdennja akademika V.P. Filatova - Odesa, 2005. - str. 78 - 79. (u Rusiji)

9. Gundorova R.A., Malaev A.A., Juzhakov A.M. // Trauma oka - M., 1986.-str.342; 5. (u Rusiji)

10. Dančeva L.D. Liječenje sekundarnog glaukoma uzrokovanog nepravilnim položajem sočiva- L.D. Dančeva // Oftal "mol. Žurn. 1958. br. 2. str. 210 - 216. (u Rusiji)

11. Zolotarev A.V. Sekundarna intraokularna sočiva zadnje komore tokom remake keratoplastike/ A.V. Zolotarev., E.S. Mimodin // Eroshevskie chtenija: tez. dokl. -Samara, 2002.-str. 230 - 232. (u Rusiji)

12. Ioshin I.Je. Vankapsularna IOL fiksacija u patologiji sočiva u komplikovanim situacijama. Diss. ...d-ra. med. nauka. - M., 1998. - pp. 108 - 119. (u Rusiji)

13. Kasparov A.A. Simultana penetrirajuća keratoplastika i sekundarna implantacija IOL // A.A. Kasparov, I.N. Subbotina // Tez. dokl. 1st Ros. Simp. po refrakcionoj hirurgiji. - M., 1999. - str. 32. (u Rusiji)

14. Kobzeva V.I. Medicinskoj taktici pri pomaku sočiva / V.I. Kobzeva, I.M. Drozdova // Vestn. oftal "mol. 1972. br. 2. str. 45 - 46. (u Rusiji)

15. Krasnov M.M. Umjetno sočivo sa kopčom za šarenicu izvan područja pupilisa (ekstrakapsularno

model) / M.M. Krasnov // Vestnik oftal "mol. - 1975. - br. 4.

pp. 42 - 47. (u Rusiji)

16. Lebehov P.I., Krugleev A.A., Rođevič G.V. i dr. Metode fiksacije subluksacijske leće // L., -1987,

pp. 15. (u Rusiji)

17. Logaj I.M., Krasnovid T.A. Indikacije i izbor procesa skidanja leće u njenim pomacima // Tez. dokl. V vseros. S "ezd oftal" mologov. - M., 1987.

pp. 315 - 317. (u Rusiji)

18. Maljugin B.Je. Sadašnje stanje i izgledi razvoja operacije katarakte i intraokularne korekcije. Programski izvještaj / B. Je. Maljugin // Tez. dokl. VIII S # ezd oftal "mologov Rossii. - M., 2005. - str. 556 - 558. (u Rusiji)

19. Orozalieva M., Durdyeva L.D. // Aktualne "nye problemy oftal" mologii. Sb. nauch. trud. Ufa; Gilem 1999, str.132. (u Rusiji)

20. Pashtaev N.P. Analiza 151 implantacije IOL prednje komore // Sravnitel "nye tehnologii hirurgii katarakty - 2006. Sb. nauchnyh statej GU MNTK MG. -M., 2006. str. 199 - 203. (u Rusiji)

21. Prytkova N.A. Na pitanje traumatskih pomaka sočiva: Avtoref. dis. ...cand. med. nauka / N.A. Prytkova // M., 1969. (u Rusiji)

22. Savickaja I.I. Dinamika stvarnog i tonometrijskog intraokularnog pritiska u kontuzionoj dislokaciji i subluksaciji sočiva. / I.I. Savickaja // Vestn. oftal "mol. 1968. br. 2. str. 23 - 25. (u Rusiji)

23. Sergienko N.M. Implantacija IOL u oči bez kapsularne potpore / N.M. Sergienko, D.E. Zhaboedov // VII s "ezd oftal" mologov Rossii. Moskva 16-19 maja 2000g. Tezisy dokladov M., 2000. - 4.1. - pp. 71 - 72. (u Rusiji)

24. Sergienko N.M. Intraokularna korekcija - Kijev: Zdorov "ja, 1990. - str. 128. (u Rusiji)

25. Skripnichenko Z.M. Trenutni status pitanja liječenja traumatske dislokacije sočiva // Oftal "mol. zhurn. -1977 - br. 3 - str. 163 - 170. (u Rusiji)

26. Fedorov S.N. Dva slučaja sočiva i staklastog tijela promjenom ekstrakcionog položaja glave // Oftal "m. Žurn. - 1962 - br. 5. - str. 311 - 312. (u Rusiji)

27. Fedorov S.N., Egorova Je.V. Hirurško liječenje traumatske katarakte intraokularnom korekcijom - M.: Medicina, 1985. - pp. 111 - 119. (u Rusiji)

28. Fedorov S.N., Zaharov V.D., Lazarenko L.F. i dr. Hirurško liječenje subluksirane i dislocirane leće u staklasto tijelo (metoda. preporuka) // M., -1990, - str. 21. (u Rusiji)

29. Frolov M.A., Kumar V., Isufaj Je., Primjena Iris Claw Artisan IOL za korekciju afakije bez ligamenta - kapsularni aparat. M., 2008. str. 36. (u Rusiji)

30. Bartholomew R.S., Russel J. Striepers "s pretvaranje mreže za provođenje operacije sočiva dislocirane u staklasto tijelo // Kanada. J. Ophthalmol. - 1976 - V. 11. - Br. 3. - P. 270 - 271. ( u Rusiji)

31. Binkhorst C.D. Iris - kopče i irido - implantati kapsularnog sočiva (pseudofakoi): personalna tehnika pseudofakije/ C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1967. V. 51. - P. 767 - 777.

32. Binkhorst C.D. Upotreba papilarnog sočiva (iris - clip sočiva) u afakiji. Prvih pedeset imlant acion / C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1962.V. 46. br. 6. - Str. 184 - 192.

33. Boscher C., Lebuisson D.A., Lean J.S., Nguyen-Khoa J.L. Vitrektomija sa enoskopijom za zbrinjavanje zadržanih fragmenata sočiva i/ili posteriorno dislociranih intraokularnih leća // Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol., - 1998., - Br. 2(236)., - PP. 115 - 136.

34. Choyce D.P. Procjena implantata prednje komore do kraja uključujući Choyce Mark IX / D. P. Choyce // Oftalmologija. - 1979 - Vol. 86. - P. 197-198.

36. Douvas N.J. Uklanjanje luksiranih i subluksiranih sočiva// Trans. amer. Akad. Oftalmol. Otolaring. -1969 - V. 4 - Br. 74 - P. 100 - 106.

37. Epstein E. Modificirana Ridley sočiva / E. Epstein // Br. J. Ophthalmol. - 1959. - Vol. 43. - Str. 29 - 33.

38. Giessmann H.J., Pumbor R. Ekstrakcija dislocirane leće uz pomoć dvostruke kanule // Klin. Mbl. Augenheilk. - 1974. - V. 6. - str. 784 - 875.

39. Helal M., Sayyad F., Elsherif Z. Transskleralna fiksacija intraokularnih sočiva stražnje komore u odsustvu kapsularne potpore // J. Cataract Refract. Surg., -1996, - Vol. 22, br. 4, - PP. 347 - 351.

40. Kolasny J. Luxatio lentis altemaus / J. Kolancny // Klin. Mbl. Augenheilk. 1970 Vol. 156, br.6. P. 885-887.

42. Leuenberger P.M. Subluxee katarakte, indikacije i tehnike operacije // Klin. Mbl. Augenheilk. -1980. V. 4. - br. 76. - Str. 681 - 685.

43. Maumenee A.E. Komplikacije intraokularnih sočiva i komplicirani slučajevi // Rehabilitacija bolesnika s patologijom organa vida: Tez. Izvještaj Konf. - Odesa, 1986. - S. 195 - 197.

44. Omulecki, - Ž; Naurocki, - J; Palenga-Pydyn,

D; Sempinska - Szenczyk, - J Pars plana vitrektomija, lensektomija ili ekstrakcija u transskleralnoj intraokularnoj fiksaciji sočiva za zbrinjavanje dislociranih sočiva u porodici sa Marfanovim sindromom Oftalmološki - Surg-Lasers, 1998. maj; 29 (5): 79 (5): 93 .

45. Regillo C.D., Tidwell J.A. Tehnika malih rezova za šivanje intraokularnog sočiva stražnje komore // Oftalmologija - Surg. Laseri., - 1996, - Vol. 27, - N6, PP. 473 - 475.

46. Roussat B., Chiou A.G., Queshot S., Hamard H., Godde - Jolly D. Hirurgija ektopije sočiva kod Marfanove bolesti u djece i mladih odraslih // J - Fr - Ophthalmol.,

1995, - br. 3 (18), - PP. 170 - 177.

47. Ryan E.H., Rosenberg M.A. Instrument koji pomaže intrakapsularnu ekstrakciju katarakte dislociranih sočiva // Oftalm. Surg. - 1987 - V.2. - Ne. 18. - Str. 130 - 132.

48. Worst J.C. F. Iris - fiksna sočiva: evolucija i primjena / J.C.F. Najgore // Atlas u boji implantacije sočiva/ ur. by. S.P.B. Persival. -St. Louis: Mosby, 1991.

Časopis je uvršten na Listu recenziranih naučnih publikacija VKS