Hiperkalcemija. Simptomi, uzroci, dijagnoza i liječenje. Hiperkalciurija - šta je to, uzroci, simptomi, liječenje Koristiti ako je prisutna hiperkalcemija tromboze

Svima je poznato da je kalcij neophodan organizmu za snagu kostiju, zuba i normalnu funkciju mišića, a njegov nedostatak dovodi do ozbiljnih posljedica. Ali višak ovog elementa u tragovima u krvi je štetan za tijelo, osoba se počinje osjećati loše, unutrašnji organi pate od neravnoteže.

Hiperkalcemija može nastati ne samo zbog prekomjernog unosa kalcija, već i zbog različitih poremećaja u radu unutrašnjih organa. Najčešće je patologija povezana s drugom ozbiljnom bolešću, pa hiperkalcemija zahtijeva obavezno liječenje pod nadzorom iskusnog stručnjaka. U suprotnom, stanje izaziva ozbiljne komplikacije.

Prevencija

Nemoguće je spriječiti nasljedne bolesti koje izazivaju hiperkalcemiju. Budući da trenutno ne postoje metode istraživanja koje bi otkrile patologiju čak i u maternici. Ali, ako u porodici postoje ljudi s mutacijom gena, onda je vjerovatnoća prenošenja patologije na dijete velika.

Sasvim je moguće spriječiti hiperkalcemiju povezanu s pothranjenošću, gastrointestinalnim problemima, imobilizacijom, pa čak i tumorima pridržavajući se sljedećih preporuka.

Potrebno je voditi zdrav i aktivan način života, pravilno jesti, vježbati, ne piti alkohol i droge. Zdrav način života je prevencija mnogih bolesti, tako da možete smanjiti rizik od tumora u tijelu, spriječiti poremećaje u probavnom traktu.
Ako je u porodici bilo rođaka koji su bolovali od malignih bolesti, osoba treba da vodi računa o svom zdravlju i redovno se podvrgava pregledima. Što se prije otkrije patologija, to će se pojaviti manje negativnih posljedica.
Ukoliko je pacijent zbog ozljede duže vrijeme imobiliziran, potrebno je što prije započeti rehabilitaciju aktivnim djelovanjem. Čim doktor da zeleno svjetlo za fizioterapijske vježbe, pacijent ne smije biti lijen, terapiju vježbanjem treba shvatiti odgovorno, to će pomoći u prevenciji brojnih bolesti, uključujući atrofiju mišića, hiperkalcemiju zbog razaranja kostiju, vena ili arterija tromboza u imobiliziranom području.
Nemoguće je uzimati vitamin D i kalcij bez indikacija i davati ove lijekove djetetu. Ako se pacijentu čini da treba uzimati vitamine, prvo morate posjetiti liječnika i napraviti testove, a tek onda, ako specijalista prepiše, početi ih uzimati.
Vrlo je važno pratiti ishranu, sve bi trebalo biti umjereno. Nemojte zloupotrebljavati proizvode sa kalcijumom, piti previše mlijeka, posebno kod stomačnih tegoba.

Definitivno je jednostavno nemoguće predvidjeti sve na svijetu, stoga se preporučuje jednostavno voditi zdrav način života i na vrijeme posjetiti specijaliste, a ne uzimati lijekove bez liječničkog recepta. Pravilan odnos prema vašem zdravlju pomoći će da izbjegnete mnoge probleme.

O bolesti (video)

Hiperkalcemija je medicinski termin koji se koristi za opisivanje stanja osobe u kojoj je povišen nivo slobodnog kalcijuma u krvi. Postoji mnogo razloga za takvo patološko stanje, čak postoje i karakteristični simptomi za hiperkalcemiju.

Klasifikacija

U medicini je uobičajeno razlikovati tri stepena hiperkalcemije:

svjetlo- indikacije nivoa slobodnog kalcijuma u krvi neće prelaziti 2 mmol / l, a ukupnog kalcijuma - 3 mmol / l;
srednje težine- ukupni kalcij je unutar 3 - 3,5 mmol / l, slobodan - 2 - 2,5 mmol / l;
težak- nivo slobodnog kalcijuma je 2,5 mmol / l i više, ukupni - 3,5 mmol / l i više.

Zašto se javlja sindrom hiperkalcemije?

Najčešće, odnosno u 9 od 10 slučajeva dijagnosticiranja dotične patologije, uzroci razvoja sindroma hiperkalcemije su ili onkološki proces u tijelu, ili patologije paratireoidnih žlijezda. Ove patologije dovode do "resorpcije" koštanog tkiva (resorpcije kostiju), što je praćeno oslobađanjem iona kalcija u krv. Sindrom hiperkalcemije može biti prisutan kod sljedećih karcinoma:

tumori bubrega;
neoplazme u plućima;
bolesti krvi (multipli mijelom,);
rak prostate;
rak debelog crijeva.

Liječnici identificiraju nekoliko drugih faktora koji se mogu smatrati uzrokom razvoja dotičnog stanja:

hipervitaminoza D;
Pagetova bolest;
porodična hipokalciurska hiperkalcemija;
produžena imobilizacija;
tireotoksikoza;
Jansenova metafizna hondrodisplazija;
povećana apsorpcija kalcija u tankom crijevu uz istovremeno smanjenje njegovog izlučivanja urinom;
kongenitalni nedostatak laktaze;
dugotrajna upotreba preparata litijuma;
akutna ili kronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
dugotrajna upotreba teofilina i tiazidnih diuretika.

Uzroci hiperkalcemije

Nivo kalcijuma u krvi je konstantna vrijednost u našem tijelu. Visoki nivoi negativno utiču na tubule bubrega, što dovodi do smanjenja sposobnosti ovih organa da koncentrišu urin. Rezultat je oslobađanje velike količine urina, a posljedica cijelog ovog kompleksa problema je veliko povećanje nivoa kalcijuma u krvi.

Umjerena hiperkalcemija izaziva povećanje kontraktilnosti srčanog mišića, a povećana količina kalcija u krvi smanjuje kontraktilnost. Višak kalcija dovodi do razvoja aritmije, sigurnog povećanja krvnog tlaka. Najozbiljnija posljedica povećanja kalcija u krvi je iznenadna srčana smrt, odnosno srčani zastoj. Srećom, ovo stanje je izuzetno rijetko.

Visok nivo kalcijuma u krvi takođe negativno utiče na funkcionisanje centralnog nervnog sistema. Na početku patološkog procesa osoba će osjetiti samo povećan umor, slabost, nemotivisanu razdražljivost, blagu letargiju i nenametljivost. Ali kako sindrom hiperkalcemije napreduje, ovi simptomi postaju sve izraženiji, što može dovesti do dezorijentacije pacijenta u vremenu/prostoru i kome.

Bilješka: mora se moći razlikovati patologija o kojoj je riječ od pseudohiperkalcemije. Ovo „lažno“ stanje karakteriše povećanje nivoa albumina u krvi, što uzrokuje povećanje nivoa ukupnog kalcijuma. Često se takvo kršenje događa s progresijom multiplog mijeloma ili u pozadini. Lako je razlikovati ova dva stanja: kod prave hiperkalcemije, nivo slobodnog kalcijuma u krvi će biti značajno povećan, ali u drugom slučaju ostaje u granicama normale.

Simptomi sindroma hiperkalcemije

Ako je bolest u pitanju blaga, onda neće biti izraženih kliničkih manifestacija. Ako se povećanje nivoa kalcija u krvi nastavi do umjerenog ili teškog stupnja, tada će pacijent primijetiti sljedeće simptome:

opšta slabost;
svjetlo;
letargija;
halucinacije;
dezorijentacija u prostoru i okruženju;
oštećenje svijesti (sve do kome).

Sa visokim nivoom kalcijuma u krvi, utvrdiće se i jasni simptomi iz kardiovaskularnog sistema:

siguran;
iznenadni zastoj srca.

S patološkom lezijom organa mokraćnog sistema, primijetit će se povećanje volumena izlučenog urina, a kod zanemarene patologije, naprotiv, smanjenje volumena.

Simptomi oštećenja probavnog sistema u sindromu hiperkalcemije:

poremećaji stolice (pretežno prisutni);
gubitak apetita, sve do potpunog odbijanja hrane;
bol u epigastričnoj regiji, pojasnog karaktera, koji se javlja neposredno nakon jela.

U slučaju produženog tijeka hiperkalcemije kod pacijenta može doći do kalcifikacije struktura bubrega, kalcij će se taložiti u ćelijama krvnih sudova, kože, pluća, srca i želuca.

Bilješka:najčešće pacijenti dolaze kod ljekara sa pritužbama na bolove u zglobovima i kostima. U ovom slučaju stručnjaci provode preglede i otkrivaju hiperkalcemiju.

Najopasnije stanje se razvija tokom hiperkalikemijske krize. Karakterizira ga mučnina i uporno/nekontrolirano povraćanje, jak bol u abdomenu, konvulzije i naglo povećanje tjelesne temperature. Svest pacijenta će u ovom slučaju biti zbunjena, što završava stuporom i komom. Nažalost, u većini slučajeva nemoguće je spasiti pacijenta s brzim razvojem hiperkalcemijske krize.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza nije samo da se specifično identificira bolest o kojoj je riječ - važno je otkriti uzrok koji je doveo do takvog kršenja. Doktor može posumnjati na sindrom hiperkalcemije na osnovu pacijentovih pritužbi i upoređujući ih sa prisustvom raka u anamnezi. Ali čak i ovi podaci ne dopuštaju postavljanje dijagnoze, pacijent mora proći puni pregled. Stručnjaci u pravilu preporučuju uzimanje krvnih testova za određivanje razine ukupnog kalcija (istraživanje se provodi dva puta) i za određivanje razine slobodnog kalcija.

Kako bi rezultati pregleda bili što pouzdaniji, pacijent se mora pridržavati određenih pravila:

Ne pijte alkoholna pića dan pre zakazanog pregleda.
30 sati prije zakazanog pregleda izbjegavajte teške fizičke napore.
Tri dana prije testa, namirnice bogate kalcijumom se isključuju iz prehrane, jer to može "podmazati" rezultate.
Tokom 8 sati pacijent mora potpuno odbiti jesti.

Ako su krvni testovi za razinu ukupnog i slobodnog kalcija otkrili da su pokazatelji previsoki, tada će liječnik morati otkriti pravi uzrok takve patologije. U tu svrhu pacijentu će biti dodijeljen dodatni pregled:

analiza urina za određivanje količine kalcija koji se izlučuje s njim;
test krvi za prisutnost pokazatelja metabolizma kostiju;
analiza urina za otkrivanje ili potvrdu odsustva Bens-Jones proteina u njemu;
krvni test za nivo PTH i peptida sličnih PTH;
sa fokusom na bubrežne testove.

Ako je sindrom hiperkalcemije povezan s onkološkom patologijom, tada će pacijent imati nizak nivo fosfata u krvi, povećan nivo peptida sličnih PTH, ali će u urinu biti normalan ili nešto viši nivo kalcija u urinu. otkriveno.

Ako je dotični sindrom povezan s multiplim mijelomom, tada će se u urinu otkriti Bence-Jones protein, a u krvi će se otkriti visok nivo ESR i normalan nivo fosfata.

Prilikom provođenja dijagnostičkih mjera mogu se koristiti i instrumentalne metode:

bubrezi;
radiografija kostiju;
denzitometrija (omogućava dijagnosticiranje osteoporoze).

Liječenje hiperkalcemije

Teška hiperkalcemija zahtijeva hitnu kvalificiranu medicinsku pomoć.

Hitna nega

Ako doktor "vidi" teški stepen stanja koje se razmatra, onda se pacijent smješta u bolnicu i provodi se niz mjera intenzivne njege:

Bilješka:rezultat uvođenja furosemida može biti smanjenje razine kalija i magnezija u krvi, tako da liječnik mora stalno pratiti sadržaj ovih elemenata u tragovima.

sa ili bubrežnom insuficijencijom, infuzijska terapija je kategorički kontraindicirana, stoga se pacijentima propisuje peritonealna dijaliza ili hemodijaliza;
intravenska primjena bisfosfonata - lijekova koji smanjuju razinu kalcija u krvi;
primjena kalcitonina intramuskularnim, intravenskim ili supkutanim putem.

Liječenje blage do umjerene hiperkalcemije

Kada se ozbiljno stanje pacijenta zaustavi, terapijske mjere ne prestaju - nastavljaju se, ali u drugom obimu. Pacijentu se dodjeljuje:

pamidronska kiselina intravenozno kap po kap 1 put u mjesec i po 2-5 godina;
kalcitonin - dnevno, subkutanom ili intramuskularnom injekcijom;
glukokortikosteroidi - na primjer, prednizolon;
mitomicin - antitumorski lijek koji se propisuje samo ako je prisutna hiperkalcemija u pozadini onkološke bolesti;
galijev nitrat - primijenjen intravenozno, pomaže u smanjenju brzine oslobađanja kalcija iz kostiju.

Ako je pacijentu dijagnosticirana asimptomatska ili blaga hiperkalcemija, tada se ne provodi infuzijska terapija, već se bisfosfonati propisuju oralno.

Sindrom hiperkalcemije je stanje koje predstavlja određenu opasnost za ljudsko zdravlje, pa čak i život. Liječnici ne daju nikakva konkretna predviđanja takvim pacijentima - sve ovisi o tome koja se osnovna bolest odvija. U nekim slučajevima, da bi se normalizovao nivo kalcijuma u krvi, dovoljno je prestati sa uzimanjem leka, u mnogim slučajevima dotično stanje zahteva doživotni lek za korekciju nivoa kalcijuma u krvi.

Hiperkalcemija je ukupna koncentracija kalcijuma u plazmi veća od 10,4 mg/dL (> 2,60 mmol/L) ili nivo jonizovanog kalcijuma u plazmi veći od 5,2 mg/dL (> 1,30 mmol/L). Glavni uzroci uključuju hiperparatireozu, toksičnost vitamina D i rak. Kliničke manifestacije uključuju poliuriju, zatvor, slabost mišića, oštećenje svijesti, komu. Dijagnoza se zasniva na određivanju nivoa jonizovanog kalcijuma u plazmi i nivoa paratiroidnog hormona. Liječenje hiperkalcemije ima za cilj povećanje izlučivanja kalcija i smanjenje resorpcije kostiju i uključuje upotrebu fiziološkog rastvora, natrijum diureze i lijekova kao što je pamidronat.

Kod po ICD-10

E83.5 Poremećaji metabolizma kalcijuma

Uzroci hiperkalcemije

Hiperkalcemija se obično razvija kao rezultat prekomjerne resorpcije kostiju.

Primarni hiperparatireoidizam je generalizirani poremećaj koji je rezultat prekomjernog lučenja paratiroidnog hormona (PTH) od strane jedne ili više paratireoidnih žlijezda. Vjerojatno najčešći uzrok hiperkalcemije. Učestalost se povećava s godinama i veća je kod žena u postmenopauzi. Također se opaža sa visokom frekvencijom u 3 ili više decenija nakon zračenja područja vrata. Postoje porodični i sporadični oblici. Porodični oblici sa adenomima paratireoidnih žlezda primećuju se kod pacijenata sa drugim endokrinim tumorima. Primarni hiperparatireoidizam uzrokuje hipofosfatemiju i povećanu resorpciju kosti.

Iako je asimptomatska hiperkalcemija česta, česta je i nefrolitijaza, posebno kada se hiperkalciurija razvije zbog produžene hiperkalcemije. Kod pacijenata sa primarnim hiperparatireoidizmom, histološkim pregledom se u 90% slučajeva otkriva adenom paratireoze, iako je ponekad teško razlikovati adenom od normalne žlijezde. Oko 7% slučajeva povezano je s hiperplazijom 2 ili više žlijezda. Karcinom paratiroidne žlezde se utvrđuje u 3% slučajeva.

Glavni uzroci hiperkalcemije

Povećana resorpcija kostiju

Rak sa metastazama u kostima: posebno karcinom, leukemija, limfom, multipli mijelom.
Hipertireoza.
Humoralna hiperkalcemija kod malignih neoplazmi: tj. hiperkalcemija raka u odsustvu metastaza u kostima.
Imobilizacija: posebno kod mladih, rastućih pacijenata, sa ortopedskom fiksacijom, sa Pagetovom bolešću; također kod starijih pacijenata sa osteoporozom, paraplegijom i kvadriplegijom.
Višak paratireoidnog hormona: primarni hiperparatireoidizam, karcinom paratireoze, porodična hipokalciurska hiperkalcemija, sekundarni hiperparatireoidizam.
Toksičnost vitamina D, A.

Prekomjerna apsorpcija FA i/ili unos kalcija

Mliječno-alkalni sindrom.
Sarkoidoza i druge granulomatozne bolesti.
Toksičnost vitamina D.

Povišena koncentracija proteina u plazmi

Nejasan mehanizam.
Osteomalacija izazvana aluminijumom.
Hiperkalcemija kod dece.
Intoksikacija litijumom, teofilinom.
Miksedem, Addisonova bolest, Cushingova bolest nakon operacije.
Maligni neuroleptički sindrom
Liječenje tiazidnim diureticima.
Artefakt
Kontakt krvi sa kontaminiranim posuđem.
Produžena venska staza tokom uzimanja krvi

Sindrom porodične hipokalciurijske hiperkalcemije (FHH) je autosomno dominantan. U većini slučajeva dolazi do inaktivirajuće mutacije gena koji kodira receptor osjetljiv na kalcij, što rezultira potrebom za visokim nivoima kalcija u plazmi kako bi se inhibirala sekrecija PTH. Lučenje PTH stimuliše izlučivanje fosfata. Postoji trajna hiperkalcemija (obično asimptomatska), često od ranog uzrasta; normalan ili blago povišen PTH nivo; hipokalciurija; hipermagnezijemija. Funkcija bubrega je normalna, nefrolitijaza nije tipična. Međutim, ponekad se razvija teški pankreatitis. Ovaj sindrom, povezan sa hiperplazijom paratireoidne žlezde, nije izlečen subtotalnom paratiroidektomijom.

Sekundarni hiperparatireoidizam nastaje kada produžena hiperkalcemija uzrokovana stanjima kao što su zatajenje bubrega ili sindrom intestinalne malapsorpcije stimuliše povećano lučenje PTH. Postoji hiperkalcemija ili rjeđe normokalcemija. Osjetljivost paratireoidnih žlijezda na kalcij može biti smanjena zbog hiperplazije žlijezda i povećanja zadane vrijednosti (tj. količine kalcija potrebne za smanjenje lučenja PTH).

Tercijarni hiperparatireoidizam se odnosi na stanja u kojima lučenje PTH postaje autonomno. Obično se viđa kod pacijenata sa dugotrajnim sekundarnim hiperparatireoidizmom, kao što su oni sa završnom stadijumom bolesti bubrega koja traje nekoliko godina.

Rak je čest uzrok hiperkalcemije. Iako postoji nekoliko mehanizama, povećanje nivoa kalcijuma u plazmi uglavnom se javlja kao rezultat resorpcije kosti. Humoralna kancerogena hiperkalcemija (tj. hiperkalcemija bez ili sa minimalnim koštanim metastazama) je češća kod skvamoznog adenoma, adenoma bubrežnih ćelija, raka dojke, prostate i jajnika. Ranije su mnogi slučajevi humoralne kancerogene hiperkalcemije bili povezani s ektopičnom proizvodnjom PTH. Međutim, neki od ovih tumora luče peptid vezan za PTH koji se veže za PTH receptore u kostima i bubrezima i oponaša mnoge efekte hormona, uključujući resorpciju kostiju. Hematološki maligniteti, najčešće mijelom, ali i neki limfomi i limfosarkomi, uzrokuju hiperkalcemiju oslobađanjem grupe citokina koji stimuliraju resorpciju kostiju osteoklastima, što rezultira žarištima osteolitičkog oštećenja i/ili difuznom osteopenijom. Hiperkalcemija može biti rezultat lokalnog oslobađanja citokina ili prostaglandina koji aktiviraju osteoklaste i/ili direktne koštane reapsorpcije od strane metastatskih tumorskih stanica.

Visok nivo endogenog kalcitriola je takođe verovatan uzrok. Iako su koncentracije u plazmi obično niske kod pacijenata sa solidnim tumorima, povišeni nivoi se ponekad primećuju kod pacijenata sa limfomima. Egzogeni vitamin D u farmakološkim dozama uzrokuje povećanu resorpciju kostiju, kao i povećanu crijevnu apsorpciju kalcija, što dovodi do hiperkalcemije i hiperkalciurije.

Granulomatozne bolesti kao što su sarkoidoza, tuberkuloza, lepra, berilioza, histoplazmoza, kokcidioidomikoza dovode do hiperkalcemije i hiperkalciurije. Kod sarkoidoze se hiperkalcemija i hiperkalciurija razvijaju kao rezultat neregulirane konverzije neaktivnog oblika vitamina D u aktivni oblik, vjerovatno zbog ekspresije enzima 1-hidroksilaze u mononuklearnim ćelijama sarkoidnih granuloma. Slično, kod pacijenata sa tuberkulozom i silikozom uočeni su povišeni nivoi kapcitriola. Moraju postojati i drugi mehanizmi za razvoj hiperkalcemije, budući da pacijenti sa hiperkalcemijom i gubom imaju smanjenje nivoa kalcitriola.

Imobilizacija, posebno produženo mirovanje u krevetu kod pacijenata sa faktorima rizika, može dovesti do hiperkalcemije zbog ubrzane resorpcije kosti. Hiperkalcemija se razvija u roku od nekoliko dana ili sedmica od početka mirovanja u krevetu. Pacijenti sa Pagetovom bolešću su najviše izloženi riziku od hiperkalcemije tokom mirovanja u krevetu.

Idiopatska neonatalna hiperkalcemija (Williamsov sindrom) je izuzetno rijedak sporadični poremećaj s dismorfnim crtama lica, kardiovaskularnim abnormalnostima, renalnom vaskularnom hipertenzijom i hiperkalcemijom. Metabolizam PTH i vitamina D je normalan, ali odgovor kalcitonina na davanje kalcija može biti abnormalan.

Kod mlečno-alkalnog sindroma dolazi do prekomernog unosa kalcijuma i lužine, obično kada se samo-liječe antacidima kalcijum karbonata za dispepsiju ili za prevenciju osteoporoze. Razvijaju se hiperkalcemija, metabolička alkaloza i zatajenje bubrega. Dostupnost efikasnih lijekova za liječenje peptičkog ulkusa i osteoporoze značajno je smanjila učestalost ovog sindroma.

Simptomi hiperkalcemije

Kod blage hiperkalcemije mnogi pacijenti su asimptomatski. Stanje se često otkriva tokom rutinskih laboratorijskih pretraga. Kliničke manifestacije hiperkalcemije uključuju zatvor, anoreksiju, mučninu i povraćanje, bol u trbuhu i opstrukciju crijeva. Povreda koncentracijske funkcije bubrega dovodi do poliurije, nokturije i polidipsije. Povećanje nivoa kalcija u plazmi za više od 12 mg/dl (više od 3,0 mmol/l) uzrokuje emocionalnu labilnost, oštećenje svijesti, delirijum, psihozu, stupor i komu. Neuromuskularni simptomi hiperkalcemije uključuju slabost skeletnih mišića. Hiperkalciurija s nefrolitijazom je prilično česta. Rjeđe, produžena ili teška hiperkalcemija uzrokuje reverzibilno akutno zatajenje bubrega ili ireverzibilno oštećenje bubrega zbog nefrokalcinoze (taloženje kalcijevih soli u parenhima bubrega). Pacijenti s hiperparatireoidizmom mogu razviti peptički ulkus i pankreatitis, ali uzroci nisu povezani s hiperkalcemijom.

Teška hiperkalcemija uzrokuje skraćivanje QT intervala na EKG-u, razvoj aritmija, posebno kod pacijenata koji uzimaju digoksin. Hiperkalcemija veća od 18 mg/dL (veća od 4,5 mmol/L) može uzrokovati šok, zatajenje bubrega i smrt.

Dijagnoza hiperkalcemije

Hiperkalcemija - dijagnoza se zasniva na određivanju nivoa ukupnog kalcijuma u plazmi više od 10,4 mg/dl (više od 2,6 mmol/l) ili nivoa jonizovanog kalcijuma u plazmi više od 5,2 mg/dl (više od 1,3 mmol/l) . Hiperkalcemija može biti maskirana niskim sadržajem proteina u serumu; ako su nivoi proteina i albumina abnormalni, ili ako se sumnja na povišene nivoe jonizovanog kalcijuma (npr. ako su prisutni simptomi hiperkalcemije), treba izmeriti nivoe jonizovanog kalcijuma u plazmi.

Uzrok je evidentan iz anamneze i kliničkih nalaza kod više od 95% pacijenata. Neophodno je pažljivo uzimanje anamneze, posebno procena prethodnih koncentracija kalcijuma u plazmi; pregled; rendgenski snimak grudnog koša; laboratorijske studije, uključujući određivanje elektrolita, azota uree u krvi, kreatinina, ioniziranog kalcijum fosfata, alkalne fosfataze i imunoelektroforeze serumskih proteina. Kod pacijenata bez očiglednog uzroka hiperkalcemije, potrebno je odrediti intaktni PTH i kalcij u urinu.

Asimptomatska hiperkalcemija koja postoji nekoliko godina ili je prisutna kod nekoliko članova porodice povećava mogućnost CHH. Primarni hiperparatireoidizam se obično javlja kasnije u životu, ali može postojati nekoliko godina prije nego što se pojave simptomi. Ako nema očiglednog uzroka, nivoi kalcijuma u plazmi manji od 11 mg/dl (manji od 2,75 mmol/l) ukazuju na hiperparatireozu ili druge nemaligne uzroke, dok nivoi veći od 13 mg/dl (više od 3,25 mmol/l) ) ukazuju na rak.

Rendgen grudnog koša je posebno koristan jer otkriva većinu granulomatoznih bolesti kao što su tuberkuloza, sarkoidoza, silikoza, kao i primarni rak pluća, liza i lezije kostiju ramena, rebara i torakalne kičme.

Rendgenskim pregledom može se otkriti i učinak sekundarnog hiperparatireoidizma na kost, češće kod pacijenata na dugotrajnoj dijalizi. Kod generalizirane fibrozne osteodistrofije (često zbog primarnog hiperparatireoze), povećana aktivnost osteoklasta uzrokuje gubitak koštane mase s fibroznom degeneracijom i stvaranjem cističnih i fibroznih čvorova. Budući da se karakteristične lezije kostiju vide samo kod progresivne bolesti, upotreba rendgenskih zraka se ne preporučuje kod asimptomatskih pacijenata. Rendgenski pregled obično pokazuje koštane ciste, heterogen izgled lubanje, subperiostalnu resorpciju kostiju u falangama i distalnim krajevima klavikula.

Utvrđivanje uzroka hiperkalcemije često se temelji na laboratorijskim testovima.

Kod hiperparatireoze, nivoi kalcijuma u plazmi retko su veći od 12 mg/dl (veći od 3,0 mmol/l), ali su nivoi jonizovanog kalcijuma u plazmi skoro uvek povišeni. Nizak nivo fosfata u plazmi ukazuje na hiperparatireozu, posebno u kombinaciji sa povećanim izlučivanjem fosfata. Kada hiperparatireoza dovodi do promjena u strukturi kostiju, nivoi alkalne fosfataze u plazmi su često povišeni. Povišen nivo intaktnog PTH, posebno neadekvatan porast (tj. u odsustvu hipokalcemije), je dijagnostički. U nedostatku porodične anamneze endokrine neoplazije, zračenja vrata ili drugog očiglednog uzroka, sumnja se na primarni hiperparatireoidizam. Hronična bolest bubrega ukazuje na prisutnost sekundarnog hiperparatireoze, ali može postojati i primarni hiperparatireoidizam. Kod pacijenata sa hroničnom bubrežnom bolešću, visoki nivoi kalcijuma u plazmi i normalni nivoi fosfata upućuju na primarni hiperparatireoidizam, dok povišeni nivoi fosfata upućuju na sekundarni hiperparatireoidizam.

Potreba za lokalizacijom paratireoidnog tkiva prije operacije na paratireoidnim žlijezdama je kontroverzna. CT skeniranje sa ili bez biopsije, magnetna rezonanca, ultrazvuk, digitalna angiografija, skeniranje talijem 201 i tehnecijum99 korišteni su za ovu svrhu i bili su vrlo precizni, ali nisu poboljšali obično visoku stopu uspjeha paratireoidektomija koje izvode iskusni kirurzi. Technetium 99 sestamibi se može koristiti za određivanje solitarnih adenoma, koji imaju veću osjetljivost i specifičnost.

Kod rezidualnog ili rekurentnog hiperparatireoze nakon operacije žlijezda, potrebno je snimanje koje može otkriti abnormalno funkcioniranje paratireoidnih žlijezda na atipičnoj lokaciji u vratu i medijastinumu. Technetium 99 sestamibi je najosetljiviji modalitet snimanja. Nekoliko slikovnih studija (MRI, CT, ultrazvuk uz tehnecij-99 sestamibi) ponekad je potrebno prije druge paratiroidektomije.

Koncentracije kalcija u plazmi veće od 12 mg/dL (veće od 3 mmol/L) ukazuju na tumore ili druge uzroke, ali ne i na hiperparatireozu. Kod humoralne kancerogene hiperkalcemije, nivoi PTH su obično niski ili se ne mogu detektovati; nivoi fosfata su često niski; primjećuju se metabolička alkaloza, hipokloremija i hipoalbuminemija. Supresija PTH razlikuje ovo stanje od primarnog hiperparatireoidizma. Humoralni hiperkalcemijski karcinom može se dijagnosticirati otkrivanjem peptida povezanog s PTH u plazmi.

Anemija, azotemija i hiperkalcemija ukazuju na mijelom. Dijagnoza mijeloma se potvrđuje pregledom koštane srži ili prisustvom monoklonske gamopatije.

Ako se sumnja na Pagetovu bolest, potrebno je započeti istraživanje rendgenskim snimkom.

GHS, diuretička terapija, zatajenje bubrega, laktozno-alkalni sindrom mogu uzrokovati hiperkalcemiju bez hiperkalciurije. CHS se razlikuje od primarnog hiperparatireoidizma po ranom početku, čestoj hipermagnezemiji i prisustvu hiperkalcemije bez hiperkalciurije kod mnogih članova porodice. Frakciono izlučivanje kalcijuma (omjer klirensa kalcija i klirensa kreatinina) je nisko (manje od 1%) kod CHS; kod primarnog hiperparatireoze je gotovo uvijek povećan (1-4%). Intaktni PTH može biti povišen ili unutar normalnih granica, što vjerovatno odražava promjene u ponovnoj regulaciji paratiroidne funkcije.

Mliječno-alkalni sindrom je definiran anamnezom povećanog unosa antacida kalcija, kao i kombinacijom hiperkalcemije, metaboličke alkaloze, a ponekad i azotemije sa hipokalciurijom. Dijagnoza se potvrđuje ako se nivoi kalcija brzo vrate u normalu kada se kalcijum i alkalije prekine, ali zatajenje bubrega može perzistirati u prisustvu nefrokalcinoze. Cirkulirajući PTH je obično nizak.

Kod hiperkalcemije uzrokovane sarkoidozom i drugim granulomatoznim oboljenjima, kao i limfomima, nivoi kalcitriola u plazmi mogu biti povišeni. Toksičnost vitamina D takođe karakteriše povećanje nivoa kalcitriola. Kod drugih endokrinih uzroka hiperkalcemije, kao što su tireotoksikoza i Addisonova bolest, tipični laboratorijski nalazi za ove poremećaje podržavaju dijagnozu.

Liječenje hiperkalcemije

Postoje 4 glavne strategije za smanjenje koncentracije kalcija u plazmi: smanjenje crijevne apsorpcije kalcija, povećanje izlučivanja kalcija u urinu, smanjenje resorpcije kostiju i uklanjanje viška kalcija dijalizom. Liječenje koje se koristi ovisi o uzroku i stupnju hiperkalcemije.

Blaga hiperkalcemija - liječenje [nivo kalcija u plazmi ispod 11,5 mg/dl (manje od 2,88 mmol/l)], kod koje su simptomi blagi, utvrđuje se nakon dijagnoze. Osnovni uzrok je ispravljen. Ako su simptomi značajni, liječenje treba biti usmjereno na snižavanje nivoa kalcija u plazmi. Može se koristiti oralni fosfat. Kada se uzima sa hranom, kalcijum se vezuje kako bi sprečio apsorpciju. Početna doza je 250 mg elementarnog P04 (u obliku natrijumove ili kalijeve soli) 4 puta dnevno. Ako je potrebno, doza se može povećati na 500 mg 4 puta dnevno. Drugi tretman je povećanje izlučivanja kalcija u urinu davanjem izotonične fiziološke otopine s diuretikom petlje. U nedostatku značajne srčane insuficijencije, 1-2 litre fiziološke otopine se primjenjuje tijekom 2-4 sata, jer se hipovolemija obično opaža kod pacijenata s hiperkalcemijom. Da bi se održala diureza od 250 ml/h, provodi se intravenska primjena 20-40 mg furosemida svaka 2-4 sata. Kako bi se izbjegla hipokalemija i hipomagneziemija, ovi elektroliti se kontroliraju svaka 4 sata tijekom liječenja, a ako je potrebno, vrši se intravenska nadoknada. Kalcijum u plazmi počinje da opada nakon 2-4 sata i dostiže normalne nivoe u roku od 24 sata.

Umjerena hiperkalcemija - liječenje [nivoi kalcija u plazmi veći od 11,5 mg/dl (veći od 2,88 mmol/l) i manji od 18 mg/dl (manje od 4,51 mmol/l)] se može obaviti izotoničnom fiziološkom otopinom i diuretikom petlje, kao gore opisani, ili ovisno o uzroku, lijekovi koji smanjuju resorpciju kostiju (kalcitonin, bisfosfonati, plikamicin ili galijev nitrat), glukokortikoidi ili hlorokin.

Kalcitonin se normalno oslobađa kao odgovor na hiperkalcemiju od strane C-ćelija štitne žlijezde, smanjuje nivoe kalcija u plazmi inhibirajući aktivnost osteoklasta. Sigurna doza je 4-8 IU/kg subkutano svakih 12 sati. Efikasnost u liječenju hiperkalcemije povezane s rakom ograničena je kratkim trajanjem djelovanja, razvojem tahifilaksije i nedostatkom odgovora kod više od 40% pacijenata. Ali kombinacija kalcitonina i prednizolona može kontrolirati nivoe kalcija u plazmi nekoliko mjeseci kod pacijenata s rakom. Ako kalcitonin prestane djelovati, može se prekinuti na 2 dana (prednizolon se nastavlja) i zatim nastaviti.

Bisfosfonati inhibiraju osteoklaste. Oni su obično lijekovi izbora za hiperkalcemiju povezanu s rakom. Za liječenje Pagetove bolesti i hiperkalcemije povezane s rakom, etidronat 7,5 mg po 1 kg koristi se intravenozno jednom dnevno tokom 3-5 dana. Može se koristiti i u dozi od 20 mg po 1 kg oralno jednom dnevno. Pamidronat se koristi za hiperkalcemiju povezanu s rakom jednom u dozi od 30-90 mg intravenozno s ponavljanjem nakon 7 dana. Smanjuje nivoe kalcijuma u plazmi tokom 2 nedelje. Zoledronat se može koristiti u dozi od 4-8 mg intravenozno i smanjuje nivoe kalcijuma u plazmi u prosjeku više od 40 dana. Oralni bisfosfonati (alendronat ili rezidronat) mogu se koristiti za održavanje normalnog nivoa kalcija.

Plikamicin 25 mcg/kg IV jednom dnevno u 50 ml 5% dekstroze tokom 4 do 6 sati je efikasan kod pacijenata sa hiperkalcemijom izazvanom karcinomom, ali se rjeđe koristi jer su drugi lijekovi sigurniji. Galijev nitrat je također efikasan u ovim stanjima, ali se rijetko koristi zbog bubrežne toksičnosti i ograničenog kliničkog iskustva. Dodavanje glukokortikoida (npr. prednizolona 20-40 mg oralno jednom dnevno) efikasno kontroliše hiperkalcemiju smanjenjem proizvodnje kalcitriola i crevnom apsorpcijom kalcijuma kod pacijenata sa toksičnošću vitamina D, neonatalnom idiopatskom hiperkalcemijom i sarkoidozom. Nekim pacijentima s mijelomom, limfomom, leukemijom ili metastatskim karcinomom potrebno je 40-60 mg prednizona jednom dnevno. Međutim, više od 50% ovih pacijenata ne reaguje na glukokortikoide, a odgovor (ako postoji) traje nekoliko dana; ovo obično zahtijeva drugi tretman.

Hlorokin PO 500 mg oralno jednom dnevno inhibira sintezu kalcitriola i smanjuje nivoe kalcijuma u plazmi kod pacijenata sa sarkoidozom. Rutinski oftalmološki pregled (npr. pregled retine u roku od 6-12 mjeseci) je obavezan za otkrivanje lezija retine na način ovisan o dozi.

Teška hiperkalcemija - liječenje [kalcij u plazmi veći od 18 mg/dl (veći od 4,5 mmol/l) ili teški simptomi] je potreba za hemodijalizom dijalizatima sa niskim sadržajem kalcija uz opisani tretman. Hemodijaliza je najsigurniji i najpouzdaniji kratkoročni tretman za pacijente sa bubrežnom insuficijencijom.

Intravenski fosfat treba koristiti samo kada hiperkalcemija opasna po život i druge metode ne uspiju, a hemodijaliza nije moguća. Ne smije se primijeniti više od 1 g intravenozno u roku od 24 sata; obično jedna ili dvije doze tokom dva dana snižavaju nivoe kalcija u plazmi za 10-15 dana. Može se razviti kalcifikacija mekog tkiva i akutno zatajenje bubrega. Intravenski natrijum sulfat je opasniji i manje efikasan i ne treba ga koristiti.

Liječenje hiperparatireoze kod pacijenata s bubrežnom insuficijencijom kombinira se s restrikcijom fosfata i primjenom PO veziva kako bi se spriječila hiperfosfatemija i metastatska kalcifikacija. Kod bubrežne insuficijencije treba izbjegavati supstance koje sadrže aluminij kako bi se spriječilo nakupljanje u kostima i teška osteomalacija. Uprkos upotrebi veziva fosfata, potrebno je ograničiti unos fosfata u ishrani. Primjena vitamina D kod zatajenja bubrega je opasna i zahtijeva često praćenje nivoa kalcijuma i fosfata. Liječenje treba biti ograničeno na pacijente sa simptomatskom osteomalacijom (koja nije povezana s aluminijem), sekundarnim hiperparatireoidizmom ili postoperativnom hipokalcemijom. Iako se kalcitriol često daje s oralnim kalcijem za suzbijanje sekundarnog hiperparatireoze, rezultati se razlikuju kod pacijenata sa završnom stadijumom bolesti bubrega. Parenteralni oblik kalcitriola je bolji u prevenciji sekundarne hiperparatireoze kod takvih pacijenata, jer visoki nivoi u plazmi direktno potiskuju oslobađanje PTH.

Povišen serumski kalcij često komplikuje terapiju vitaminom D kod pacijenata na dijalizi. Jednostavna osteomalacija može reagovati na uzimanje 0,25-0,5 mcg kalcitriola dnevno, a korekcija postoperativne hiperkalcemije može zahtijevati dugotrajnu primjenu 2 mcg kalcitriola dnevno i više od 2 g elementarnog kalcija dnevno. Kalcimimetik cinakalcet predstavlja novu klasu lekova koji snižavaju nivoe PTH kod pacijenata na dijalizi bez povećanja serumskog kalcijuma. Osteomalacija izazvana aluminijumom obično se viđa kod pacijenata na dijalizi koji su uzimali velike količine fosfatnih veziva koji sadrže aluminijum. Kod ovih pacijenata, potrebno je uklanjanje aluminija deferoksaminom prije nego što počnu poboljšanja oštećenja kostiju povezana s kalcitriolom.

Simptomatska ili progresivna hiperparatireoza liječi se kirurški. Adenomatozne žlijezde se uklanjaju. Preostalo paratireoidno tkivo se takođe obično uklanja, jer je teško identifikovati paratireoidne žlezde tokom naknadnog hirurškog pregleda. Kako bi se spriječio razvoj hipoparatireoze, mali dio normalne paratireoidne žlijezde se reimplantira u abdomen sternokleidomastoidnog mišića ili supkutano na podlakticu. Ponekad se krioprezervacija tkiva koristi za naknadnu transplantaciju u slučaju hipoparatireoze.

Indikacija za operaciju kod pacijenata sa blagim primarnim hiperparatireoidizmom je kontroverzna. Zbirni izvještaj sa simpozijuma (2002) koji je organizirao Nacionalni institut za zdravlje o asimptomatskom primarnom hiperparatireoidizmu navodi sljedeće indikacije za operaciju: nivoi kalcijuma u plazmi su 1 mg/dL (0,25 mmol/L) iznad normalnog; kalciurija više od 400 mg/dan (10 mmol/dan); klirens kreatinina je 30% ispod starosne norme; vršna gustina kostiju na butnoj kosti, lumbalnoj kičmi ili radijusu 2,5 standardne devijacije ispod kontrole; starost ispod 50 godina; mogućnost pogoršanja u budućnosti.

Ako se operacija ne izvrši, pacijent treba ostati aktivan (izbjegavati imobilizaciju), jesti dijetu sa malo kalcija, piti puno tekućine kako bi se smanjila mogućnost nefrolitijaze i izbjegavati lijekove koji povećavaju razinu kalcija u plazmi, kao što su tiazidni diuretici. Nivo kalcija u plazmi i funkciju bubrega treba procjenjivati svakih 6 mjeseci, a gustinu kostiju svakih 12 mjeseci.

Iako se pacijenti s asimptomatskim primarnim hiperparatireoidizmom bez indikacija za operaciju mogu liječiti konzervativno, ostaje zabrinutost oko subkliničke bolesti kostiju, hipertenzije i očekivanog životnog vijeka. Iako se CHS razvija zbog prisustva histološki abnormalnog paratireoidnog tkiva, odgovor na subtotalnu paratireoidektomiju je nezadovoljavajući. Budući da su teške kliničke manifestacije rijetke, obično je dovoljna intermitentna terapija lijekovima.

Kod blagog hiperparatireoze, nivoi kalcijuma u plazmi padaju na normalne nivoe 24 do 48 sati nakon operacije; potrebno je pratiti nivoe kalcijuma. Kod pacijenata s teškom generaliziranom fibroznom osteodistrofijom, nakon operacije može doći do produžene simptomatske hipokalcemije ako nekoliko dana prije operacije nije primijenjeno 10-20 g elementarnog kalcija. Čak i uz preoperativno davanje Ca, može postojati potreba za većim dozama Ca i vitamina D, dok je kalcijum u kostima (hiperkalcemija) u višku.

Skokovi pritiska? Pritisak je normalan od prvog nanošenja i zauvijek! Vratite svoj krvni pritisak na normalu uz Hypertostop za nekoliko minuta bez štete po zdravlje!

Osnova zdravlja je ravnoteža svih metaboličkih procesa. Ako dio sistema otkaže, počinju kontinuirani poremećaji koji dovode do opšteg kvara, disfunkcije. Jedan takav patološki poremećaj je hiperkalcemija.

Šta je hiperkalcemija, zašto je opasna za ljude? Latinski izraz za poremećaj se prevodi kao "nenormalno povišen kalcij" i ovo je najpotpuniji opis bolesti.

Normalno, tijelo regulira sadržaj svih minerala uključenih u metaboličke procese, uključujući i kalcij. Međutim, kod nekih bolesti dolazi do poremećaja metabolizma, bilježi se povećanje kalcija u krvnoj plazmi. Hiperkalcemija je patološko stanje u kojem razina ukupnog kalcija prelazi normu od 2,5 mmol / l. Kod odraslih, takav metabolički poremećaj, najčešće, signalizira druge ozbiljne patologije u tijelu, kod male djece može biti uzrokovan predoziranjem lijekova.

Glavni poremećaji koji mogu izazvati povećanje kalcija u krvi i plazmi:

povećana apsorpcija kalcija od strane crijevne sluznice;
funkcionalni poremećaji filtracije kalcija u bubrezima;
pojačana imobilizacija kalcijuma iz koštanog tkiva.

Povećanje kalcija u krvi ili plazmi pacijenta ne ukazuje uvijek na patologiju, može biti i zbog prehrambenih navika, unosa dodataka prehrani i vitamina.

Sa stabilnom hiperkalcemijom, rad bubrega je poremećen, zbog inhibicije funkcije glomerularne filtracije, razvija se fibroza, stvaranje kristala, različiti oblici pijelonefritisa.

Stepeni

Šokantna statistika! Hipertenzija je najčešća bolest kardiovaskularnog sistema. Utvrđeno je da od njega boluje 20-30% odrasle populacije. Kako ne bi došlo do komplikacija i operacija, ljudi koji su stekli gorko iskustvo za smanjenje pritiska kod kuće koriste...

Postoji nekoliko stepena ozbiljnosti hiperkalcemijskog stanja:

u blagom stupnju, bolest se karakterizira povećanjem kalcija u krvi ili plazmi ne više od 3 mmol / l;
u umjerenoj težini, norme prelaze 3,0 mmol / l;
u teškom stepenu - nivo kalcijuma prelazi 3,5 mmol / l.

Blagi stepen se gotovo uvijek korigira eliminacijom uzroka koji su uzrokovali stanje. Najčešće su to lijekovi, vitaminski suplementi, dijetetski suplementi ili ishrana bogata kalcijumom.

Poremećaji metabolizma kod djece

Hiperkalcemija kod djece je mnogo rjeđa nego kod odraslih i praćena je pojačanim izlučivanjem kalcija iz koštanog tkiva, a bubrezi i gastrointestinalni trakt gotovo da ne učestvuju u procesu.

Blagi oblik je praćen kršenjem refleksa sisanja, povraćanjem, gubitkom težine, poliurijom, zatvorom i hipotenzijom mišića. Kod dugotrajne i uporne hiperkalcemije razvijaju se simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema, gastrointestinalnog trakta, bubrega, srca i drugih organa.

Uzroci razvoja bolesti kod djeteta mogu biti:

hiperparatireoza kod majke, što dovodi do prolaznog prijenosa na novorođenče;
fiziološka nedonoščad;
nedostatak fosfora ili višak vitamina D;
hipertireoza;
nasljedna mutacija kalcijevih receptora, stanje hipokalciurijske hiperkalcemije;
tumorski procesi, na primjer, adenom paratiroidne žlijezde;
kongenitalne patologije, na primjer, Williamsov sindrom s karakterističnim vanjskim znakovima;
postproceduralne komplikacije u vidu potkožnih skleroma ili nekroze.

Kod većine djece hiperkalcemija se dijagnosticira slučajno, najčešće je to asimptomatski prolazni tok, koji se sam povlači do prve godine. Hiperkalcemično stanje uzrokovano lijekovima korigira se prehranom - u ovom slučaju su moguće rijetke komplikacije u vidu zatajenja bubrega i stvaranja konglomerata kalcija.

Urođene patologije, tumorski procesi, neki drugi oblici hiperkalcemije kod djece mogu se korigirati kirurškim intervencijama ili dugotrajnom terapijom stanja, takvi oblici su neizlječivi.

Manifestacije bolesti

Simptomi hiperkalcemije - šta je to i na koje manifestacije treba obratiti pažnju? Znakovi koji ukazuju na povećanje kalcija u krvi u potpunosti zavise od težine stanja. U slabim i kroničnim oblicima izraženi su prilično mutno, mogu biti praćeni takvim manifestacijama:

poremećaji probavnog sistema, zatvor, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, potpuni ili djelomični gubitak apetita;
učestalo mokrenje (poliurija).

Kod umjerene hiperkalcemije pacijenti se najčešće žale na bolove u kostima i zglobovima.

U akutnim oblicima simptomi se pojačavaju:

razvija se povećanje krvnog tlaka, što se može zamijeniti naglim smanjenjem dehidracije, asistolijom, promjenama EKG parametara, kolapsom;
slabost, pospanost, letargija, stupor, moguća depresija, psihoza, koma;
anoreksija, praćena gubitkom težine;
brzina filtracije bubrežnih glomerula se smanjuje, razvijaju se poliurija, nefrokalcinoza i acidoza. U urinu pacijenta u ovom trenutku mogu se otkriti eritrociti i umjerena količina proteina;
muskulatura reaguje spazmom, miopatijom.

Kod hiperkalcemije uzrokovane tumorskim procesima, akutni pijelonefritis nastaje kao posljedica sposobnosti nekih tumorskih stanica da pojačaju apsorpciju kalcija u gastrointestinalnu sluznicu, kao i da ga uklone iz kostiju i tkiva.

U stanju uzrokovanom akutnom hiperkalcemijom sa izraženim simptomima može se razviti kriza, praćena zbunjenošću, nekontroliranim povraćanjem, naglim ulaskom u komu, koja po pravilu završava smrću.

Razlozi

Uzroci hiperkalcemije mogu biti sljedeća oboljenja i stanja:

razne manifestacije primarnog hiperparatireoze - nakon transplantacije bubrega, obiteljske, sporadične;
druge varijante hiperparatireoze - porodična hiperkalciurija, tercijarni hiperparatireoidizam sa funkcionalnim zatajenjem bubrega;
maligni procesi: mijelomi, leukemije, limfomi, sarkoidoza, granulomi;
akutne zarazne bolesti: tuberkuloza, guba, kokcidioza i druge;
bolesti endokrinog sistema: patologija nadbubrežnih žlijezda, tireotoksikoza i drugi;
stanje nakon reanimacije;
povećano izlučivanje kalcija iz koštanog tkiva, stanje imobilizacije;
neonatalna idiopatska kalcemija, Williamsov sindrom;
provokacija lijekova: tiazidni diuretici, vitamini A, D, litij, estrogen, androgeni, Burnettov sindrom ili mlečno-alkalni sindrom, koji se razvija tijekom uzimanja antacida i mliječnih proizvoda (ili s visokim sadržajem kalcija);
AIDS.

Mehanizam razvoja poremećaja još nije temeljito proučen, pa je teško sa sigurnošću reći o čemu se radi - hiperkalcemija. Najnovija istraživanja su pokazala da su najčešći uzrok teških i umjerenih manifestacija bolesti štitnjače, maligni procesi i upotreba tiazidnih diuretika. Osim toga, blagi metabolički poremećaji ove prirode često se nalaze kod žena u menopauzi.

Dijagnostika

Poteškoće u postavljanju dijagnoze leže u tome što je za liječnika i za pacijenta važno da se ne uspostavi hiperkalcemija, već da se otkrije i otkloni uzrok njenog nastanka.

S obzirom na to da razloga za stanje može biti mnogo, početni pregled počinje pripremom za analizu ukupnog i slobodnog kalcija u krvi:

pacijentu se preporučuje dijeta s potpunim isključivanjem hrane i lijekova koji mogu utjecati na rezultat analize;
krv morate donirati na prazan želudac, dozvoljena je lagana večera s malo masti;
neprihvatljivo je piti alkohol dan ranije i provoditi fizioterapijske procedure.

Ako norme premašuju dopuštene, propisuju se dodatne studije:

testovi bubrega;
test krvi na peptid sličan paratiroidnom hormonu (PTH-peptid) i paratiroidni hormon (PTH);
analiza urina za Bence-Jones protein;
test urina na kalcij;
test krvi za znakove metabolizma kostiju;
opći klinički detaljni test krvi;
krvni test na nivo fosfora.

Kao dodatne metode istraživanja, na osnovu rezultata pretraga, ultrazvuk bubrega, određivanje nivoa vitamina D u krvi, test krvi na PSA i druge tumorske markere, test krvi na kortizol, alkalnu fosfatazu, krvni serum albumini, HIV infekcija, rendgenski pregled koštanog tkiva, pluća, imunoelektroforeza, punkcija koštane srži, ultrazvuk abdomena.

Kako pomoći kod metaboličkih poremećaja?

Liječenje hiperkalcemije provodi se ovisno o težini stanja pacijenta. U nekim slučajevima propisuju se hitne i hitne mjere za uklanjanje povišenog nivoa kalcija, a za kronične i kongenitalne patologije predviđeno je dugotrajno terapijsko liječenje dijetom.

Općenito, liječenje hiperkalcemije se više svodi na uklanjanje uzroka neravnoteže nego na vraćanje razine kalcija u krvi. I svaki razlog zahtijeva svoj pristup.

Hitna pomoć za hitne slučajeve

Teški stepen hiperkalcemije uključuje premještanje pacijenta u bolnicu ili jedinicu intenzivne njege, gdje će mu se dati fiziološki rastvor i diuretici (furosemid). Ako pacijent ima kardiovaskularnu ili bubrežnu insuficijenciju, umjesto kapaljke sa fiziološkom otopinom propisuje se dijaliza, daje se injekcija kalcitonina ili bisfosfonata.

Otklanjanje akutnih simptoma vrši se pod nadzorom lekara i kontrolom nivoa kalcijuma i drugih elemenata u tragovima u krvi.

Terapeutski termini

Nakon uklanjanja glavnih akutnih simptoma hiperkalcemije, propisuje se terapijsko liječenje. Kod asimptomatskog i blagog oblika nema potrebe za propisivanjem kapaljki, samo bisfosfonati.

U stanju umjerene težine propisuju se kapaljke pamidronske kiseline, intramuskularni glukokortikoidi, kalcitonin i galijev nitrat za suzbijanje procesa imobilizacije. Liječenje se postupno ukida, nakon potpunog nestanka znakova hiperkalcemije.

Operacija

Već 2 godine na evropskom tržištu postoji čudotvorni lijek za liječenje hipertenzije i visokog krvnog tlaka. U pogledu efikasnosti, nekoliko je puta bolji od analoga - daje ne samo brzi učinak nakon početka upotrebe, već i vraća prirodne funkcije tijela. Nema nuspojava. A sada se pojavio u Rusiji...

Hirurško liječenje hiperkalcemije indicirano je za pacijente s paratireoidnim adenomom i neonatalnim hiperparatireoidizmom. Nakon operacije moguće su razne komplikacije:

hipokalcemija, s razvojem "gladnih" kostiju (izražena osteoporoza), s potpunim uklanjanjem žlijezda;
hiperkalcemija - uz nepotpuno uklanjanje žlijezda, može postojati, u kom slučaju je potrebna ponovljena kirurška intervencija;
operacija može uzrokovati parezu glasnih žica, privremenu ili trajnu;
kada se ukloni adenom paratireoze, moguć je recidiv hiperparatireoze, što će izazvati hiperkalcemiju.

Ako je operacija prošla bez komplikacija, nivo kalcijuma u krvi se vraća u roku od nekoliko dana. Nastale komplikacije zahtijevaju ponovljene hirurške intervencije ili doživotno propisivanje preparata vitamina D i primjenu preparata kalcija neko vrijeme (uz potpuno uklanjanje paratireoidnih žlijezda).

Prevencija stanja

Prevencija hiperkalcemije je moguća ako je uzrokovana upotrebom lijekova, dodataka prehrani, vitamina, homeopatskih i narodnih lijekova. Ova blaga hiperkalcemija izazvana lijekovima ispravlja se prestankom uzimanja štetnog lijeka i ishranom sa niskim sadržajem kalcija.

Teže je prilagoditi prehranu kod težih i komplikovanih stupnjeva hiperkalcemije, jer je stanje najčešće uzrokovano teškim patologijama organa i tkiva. U ovom slučaju, terapeut će pomoći - on je taj koji liječi bolest. Bez konsultacije sa specijalistom, nikako ne treba prepisivati preparate kalcijuma ili vitamine, posebno deci. Doziranje se bira na osnovu individualnih karakteristika organizma, a možda će ona koju ste sami sebi propisali izazvati neadekvatnu reakciju i hiperkalcemiju.

Kako brzo vratiti imunitet?

Da li ste primetili da ste se dosta udebljali u poslednje vreme? Koža je postala nekako tupa, kosa i nokti lomljivi, bilo je problema sa probavom.

Svi ovi simptomi su uzrokovani oslabljenim imunološkim sistemom. Poznati simptomi, zar ne? Sve ovo može da govori o problemima sa imunološkim sistemom. Kako se brzo riješiti ovih problema...

Hiperkalcemija je najčešći po život opasan metabolički poremećaj kod malignih neoplazmi. Najčešće se hiperkalcemija komplikuje multiplim mijelomom i metastatskim karcinomom dojke (do 40% oboljelih), ali se može razviti i kod pacijenata s limfogranulomatozom, limfomima, leukemijom itd. Unatoč činjenici da mnoge bolesti mogu dovesti do hiperkalcemije, većina često je njegov razvoj posljedica hiperfunkcije paratireoidnih žlijezda ili raznih malignih tumora.

Ostali uzroci čine manje od 10% slučajeva hiperkalcemija. Normalan nivo paratiroidnog hormona isključuje hiperparatireozu sa visokim stepenom verovatnoće.

Hiperkalcemija zbog maligni tumor, najčešće ima akutni početak i teške kliničke simptome koji zahtijevaju hospitalizaciju i hitnu pomoć. Naprotiv, asimptomatska kronična hiperkalcemija je češće posljedica hiperfunkcije paratireoidnih žlijezda.

Kod malignih neoplazmi dva su glavna mehanizma odgovorna za razvoj. U jednom od njih (humoralni) tumorske ćelije luče biološki aktivne supstance u sistemsku cirkulaciju, izazivajući pojačanu osteolizu kako u predelima koštanih metastaza tako i šire. Razvoj humoralno uslovljene hiperkalcemije može se uočiti i u odsustvu koštanih metastaza. Najčešće su za razvoj ove vrste hiperkalcemije kod pacijenata oboljelih od raka odgovorna supstanca (protein) slična paratiroidima i aktivni oblik vitamina D3.

Sa osteolitičkim tipom hiperkalcemija Do razaranja koštanog tkiva dolazi samo u području metastatske lezije. U ovom slučaju, resorpcija kosti je posljedica parakrine (lokalne) stimulacije osteoklasta različitim citokinima koje oslobađaju tumorske stanice. Moguća je i kombinacija oba mehanizma.

Supstanca slična paratiroidima(protein koji je djelomično homologan normalnom paratiroidnom hormonu, ali se razlikuje od njega u imunološkoj definiciji) odgovoran je za razvoj hiperkalcemije kod mnogih solidnih tumora, ali je u onkohematološkoj praksi od kliničkog značaja samo kod pacijenata sa T-ćelijskim limfomom/leukemijom. Kod limfogranulomatoze, ne-Hodgkinovih limfoma, multiplog mijeloma, razvoj humoralno uzrokovane hiperkalcemije češće je povezan s prekomjernim stvaranjem aktivnog oblika vitamina D3 (1,25 OH2-vitamina D3) pod utjecajem specifičnih enzima sadržanih u tumorskim stanicama.

Identifikacija citokina odgovornih za osteolitički tip hiperkalcemija, teško je zbog nemogućnosti njihovog određivanja u sistemskoj cirkulaciji. Smatra se da su IL-1, IL-6, faktor nekroze tumora, PgE i dr. uključeni u nastanak osteolitičke hiperkalcemije kod različitih malignih neoplazmi.Međutim, najvjerovatnije je da će u većini slučajeva razvoj hiperkalcemije kod pacijenata sa maligni tumori nastaju zbog kompleksa biološki aktivnih supstanci. Osim toga, treba imati na umu da prisutnost malignog tumora kod pacijenta ne isključuje prisutnost drugih uzroka hiperkalcemije (kronično zatajenje bubrega, predoziranje vitamina D i A, hipertireoza itd.).

Kliničke manifestacije hiperkalcemija raznovrsni su i utiču na mnoge organe i sisteme, a u stanju su i da se "maskiraju" u druge bolesti. Razvoj hiperkalcemije može biti praćen sljedećim simptomima: žeđ, gubitak težine, poliurija, dehidracija, slabost mišića, letargija, konvulzije, psihoza, mučnina, povraćanje, zatvor, opstrukcija crijeva, zatajenje bubrega, bradikardija i ventrikularne aritmije. Ozbiljnost manifestacija uveliko varira u zavisnosti od težine hiperkalcemije, brzine povećanja nivoa kalcijuma i opšteg stanja pacijenta. Kod pacijenata sa hiperkalcemijom u akutnom razvoju, najčešći početni simptomi su mučnina, povraćanje, žeđ i poliurija.

Sa odsustvom kvalifikovanu pomoć razvija se stupor ili koma, što se može uzeti (s obzirom na žeđ, poliuriju u anamnezi, itd.) za manifestacije dijabetes melitusa. U ovoj situaciji je od vitalnog značaja ispravna dijagnoza i započinjanje specifične terapije, jer dehidracija koja nastaje zbog povraćanja i poliurije može značajno pogoršati tok hiperkalcemije, zatvarajući "začarani" krug.

Ukupni nivo kalcijuma u serumu(rutinski se određuje u većini laboratorija) obično adekvatno odražava težinu hiperkalcemije.
Međutim, samo 40% serumskog kalcija prisutan je u fiziološki aktivnom jonizovanom obliku, dok je 50% povezano sa proteinima krvi (uglavnom albuminom), a do 10% formira komplekse sa anionima (bikarbonat, fosfat, citrat itd.). Biološki (i patološki) efekti povećanja nivoa kalcijuma zavise upravo od veličine jonizovane frakcije. Udio ioniziranog kalcija povećava se s hipoalbuminemijom i, u skladu s tim, smanjuje se s hiperproteinemijom (na primjer, s multiplim mijelomom). Kada promjene utiču samo na nivo albumina, sljedeća formula se može koristiti za preciznije opisivanje težine hiperkalcemije:

korigirani kalcij (mmol/l) = ukupni kalcij (mol/l) + 0,8 x.

Ako pacijent ima tešku bolest hiperproteinemija, neophodno je direktno određivanje jonizovanog kalcijuma u laboratoriji.

Naravno, najbolji tretman hiperkalcemija uzrokovana rastom tumora je liječenje osnovne bolesti, međutim, ova komplikacija se najčešće opaža kod pacijenata s uznapredovalim tumorima rezistentnim na antikancerogenu terapiju. S tim u vezi, a također s obzirom da hiperkalcemija predstavlja neposrednu prijetnju životu pacijenta, glavna metoda hitne terapije su simptomatske mjere usmjerene na smanjenje razine kalcija u krvi (povećanjem izlučivanja kalcija u urinu i smanjenjem koštanog tkiva). resorpcija).

Pokušaji smanjiti unos kalcijuma u organizam(dijeta sa smanjenim unosom kalcijuma) su neefikasne za hiperkalcemiju izazvanu tumorom.
Prijem treba prekinuti droge koji smanjuju izlučivanje kalcija (tiazidni diuretici), smanjuju bubrežni protok krvi (nesteroidni protuupalni lijekovi, H2 blokatori) i, naravno, lijekovi koji direktno uzrokuju hiperkalcemiju (lijekovi kalcija, vitamin D, retinoidi).

Ključni trenutak u hitnom lečenju pacijenata sa hiperkalcemija je hidratacija, kojom se, osim što povećava izlučivanje kalcija, izbjegavaju efekti dehidracije zbog povraćanja i poliurije. Istovremeno, čak ni velika hidratacija (4 litre dnevno ili više) ne dopušta zaustavljanje hiperkalcemije kod većine pacijenata sa malignim neoplazmama. Tokom takvog tretmana, samo kod trećine pacijenata primećuje se privremena normalizacija nivoa kalcijuma. Ranije široko korištena metoda stvaranja "forsirane diureze" korištenjem furosemida, prema studijama, nažalost ne povećava učinkovitost hidratacijske terapije.

Nadalje, furosemid potencijalno može povećati fenomen hipovolemije i reapsorpciju kalcija u bubrezima. Hidratacija, međutim, ostaje neophodna početna komponenta terapije kod pacijenata sa hiperkalcemijom, jer je neophodna korekcija hipovolemije (koja predstavlja najveću opasnost po život) i omogućava održavanje adekvatne funkcije bubrega, sprečavajući kristalizaciju kalcijevih soli u tubulima. .

Prva linija terapije usmjerena je na smanjenje resorpcija kosti, bisfosfonati (sintetski analozi pirofosfata otporni na pirofosfatazu) su trenutno priznati. Ovi lijekovi, vezanjem za molekule koštanog matriksa (kristalni hidroksiapatiti), potiskuju metaboličku aktivnost osteoklasta, što dovodi do smanjenja resorpcije kosti i, shodno tome, smanjenja ekstrakcije kalcija iz nje. Prednosti bisfosfonata, koje određuju njihovu široku upotrebu, su visoka efikasnost (hiperkalcemija prestaje kod 80-100% pacijenata) uz nisku toksičnost (20% pacijenata može razviti groznicu, sindrom sličan gripi ili umjereno teške lokalne reakcije na injekciju stranica). Djelovanje bisfosfonata se razvija prilično brzo (u roku od nekoliko dana) i traje dugo vremena.

Trenutno su za upotrebu dostupni sljedeći lijekovi koji su se pokazali klinička efikasnost: aredia (pamidronat), bondronat (ibandronat), zometa (zolendronat). Kalcitonin (miakalcik) takođe ima sposobnost da smanji nivoe kalcijuma povećavajući izlučivanje putem bubrega i smanjujući resorpciju kostiju. Ovaj lijek najbrže djeluje (početak djelovanja nakon 2-4 sata). Glavni nedostatak kalcitonina je kratko trajanje djelovanja. Vrhunac terapijskog efekta pada na 24-48 sati tretmana, nakon čega slijedi brzo smanjenje učinka. Kortikosteroidi također mogu inhibirati resorpciju kostiju osteoklastima, međutim, zbog njihove manje aktivnosti i većeg broja nuspojava, primjenjuju se samo kod pacijenata s tumorima koji su osjetljivi na ovu vrstu terapije. Plikamicin (mitramicin) i galijum nitrat, koji se koriste u stranoj praksi za otpornost na terapiju bisfosfonatima, nisu dostupni u Rusiji.

Prilikom odabira taktike vođenja bolesnika s hiperkalcemija potrebno je procijeniti težinu stanja pacijenta i nivo kalcija u krvi. Nivo ukupnog kalcija veći od 3 mmol/l i/ili prisustvo simptoma hiperkalcemije (posebno dehidracije, poremećaja CNS-a) je apsolutna indikacija za hospitalizaciju. U slučaju hiperkalcemije, pacijent treba odmah započeti hidrataciju. Brzina rehidracije ovisi o ozbiljnosti nedostatka vode i prisutnosti popratnih kardiovaskularnih i bubrežnih bolesti kod pacijenta. Uz jaku dehidraciju i odsustvo prateće patologije, optimalnim se može smatrati davanje fiziološkog rastvora brzinom od 300-400 ml/h u trajanju od 3-4 sata.Sporija hidratacija je neophodna u prisustvu srčane patologije, posebno kongestivnog zatajenja srca.

Stroga kontrola nad diureza(korigirano za početnu dehidraciju), nivoi elektrolita (kalijum, magnezijum, natrijum, hlorid) i kreatinin su neophodni za ovu terapiju. Upotreba furosemida je dozvoljena samo u slučaju zadržavanja tečnosti nakon adekvatne rehidracije. Odmah nakon uspostavljanja adekvatne diureze (obično 2-3 sata nakon početka hidratacije, satna diureza postaje jednaka zapremini ubrizgane tečnosti), potrebno je započeti davanje bisfosfonata u preporučenoj dozi (aredia 90 mg, bondronat 2 -6 mg ili zometa 4 mg). Zbog rizika od razvoja nefrotoksičnosti, potrebno je striktno pridržavati se preporučene brzine primjene (trajanje infuzije: aredia i bondronat - najmanje 2 sata, zometa najmanje 15 minuta). Za kritično bolesne pacijente i/ili sa nivoom kalcijuma većim od 3,8 mmol/l, preporučuje se upotreba kombinacije bisfosfonata sa kalcitoninom (8 IU svakih 6 sati, intramuskularno 2-3 dana), što omogućava postizanje bržeg efekta. .