Šta znači mehur sa gnojem na jetri. Kako i zašto nastaje apsces jetre? Znakovi, dijagnoza, liječenje. Simptomi i tok bolesti

14570 0

Kod apscesa jetre mikrobnog porijekla, hirurško liječenje, koje uključuje kako mjere za jačanje obrambenih snaga organizma, tako i lokalne učinke na patološki fokus. Potonje je moguće u različitim verzijama, ovisno o broju, veličini i topografiji apscesa. Kod pojedinačnih apscesa preporučljivo je započeti liječenje punkcijom apscesa.

Kao što je već navedeno u dijagnostičkom dijelu, moguće je izvršiti punkciju kroz netaknutu kožu, prema lokaciji apscesa pod kontrolom ultrazvuka ili tokom laparoskopije. Po prijemu gnoja se šalje na sjetvu kako bi se utvrdila priroda mikroflore i njena osjetljivost na antibiotike.

Šupljina se prazni i drenira nakon pranja antiseptičkim tečnostima. Apscesi sadrže gust gnoj i područja sekvestra jetrenog tkiva, pa jednostavno punkcija obično nije dovoljna, već se pribjegava punkciji apscesa nakon otvaranja trbušne šupljine malim rezom sa drenažom dovoljnog promjera.

Ako je apsces lokaliziran na dijafragmatičnoj površini jetre, tada se može izvesti laparotomija prema Melnikovu s resekcijom dijelova rebara prema lokaciji apscesa.

Ako se trbušna šupljina otvori prema Melnikovu, onda rubove reza dijafragme treba zašiti na rubove rane kako bi se razgraničio subdijafragmatični prostor od ostatka trbušne šupljine.

Apsces na dijafragmatičnoj površini jetre može se otvoriti iz reza ispod dvanaestog rebra prema M.M. Solovyov.

U slučaju lokalizacije apscesa u stražnjim gornjim dijelovima desnog režnja jetre moguć je pristup kroz dijelove jetre koji nisu pokriveni peritoneumom, iz stražnjeg pristupa.

Prilikom otvaranja apscesa jetre treba imati na umu da se u neposrednoj blizini šupljine apscesa nalazi široka mreža krvnih žila preplavljenih krvlju zbog prisustva upalnog procesa. Otuda postoji vjerovatnoća masivnog krvarenja iz zidova šupljine, kako tokom otvaranja apscesa, tako iu postoperativnom periodu. Prilikom operacije krvareće žile, kako u zidovima kaviteta tako i unutar nje, moraju biti pažljivo obložene, a u postoperativnom periodu treba uzeti u obzir mogućnost arozivnog krvarenja.

Kod malih višestrukih apscesa moguće je započeti liječenje transumbilikalnom infuzijom antibiotika širokog spektra i pribjeći hirurškoj intervenciji u slučajevima kada liječenje infuzijom ne uspije.

Kod velikih apscesa sa izraženom piogenom kapsulom i kod višestrukih apscesa, operacija izbora je resekcija jetre.

Prvi koji je uklonio lijevi režanj jetre zbog apscesa bio je Caprio (1931) (prema T. Tung, 1962). A.V. Melnikov (1956) izvještava o 11 operacija koje su izveli sovjetski hirurzi. T. Tung (1962) je izvršio 132 resekcije jetre zbog apscesa holangitisa i apscesa uzrokovanih unošenjem askarisa u jetru. Aktivnu taktiku za apscese jetre brane J. Patel, L. Leger (1975). B.I. Alperovich, sa apscesima jetre, uradio je 6 resekcija jetre bez smrtnog ishoda.

Liječenje amebnih apscesa jetre uključuje opći tretman amebijaze emetinom u kombinaciji s punkcijama apscesa ili apscesa. Istovremeno se aspirira sadržaj apscesa i u njegovu šupljinu se unosi 5 ml 0,5% metronidazola ili 5 ml 5% hlorokina (delagila) sa antibioticima. Rastvor emetina 1:1000 može se ubrizgati u apscesnu šupljinu. O.G. Babaev (1972) je koristio hlorokin za lečenje amebnih apscesa, što, po njegovom mišljenju, daje najbolje rezultate.

Svi kirurzi koji su uključeni u liječenje amebnih apscesa jetre operacijom primjećuju visoku stopu smrtnosti kada se koriste kirurške metode liječenja. Istovremeno, liječenje amebnih apscesa punkcijama uz uvođenje hlorokina daje bolje rezultate. U slučaju kombinacije mikrobne flore s amebama, treba pribjeći hirurškoj intervenciji - otvaranju apscesa u jetri. Rupture amebnog apscesa također zahtijevaju operaciju.

Apsces jetre - bolest koja nastaje kao posljedica gnojne upale tkiva jetre, njihovog odumiranja i stvaranja šupljine ispunjene gnojem.

Purulentno-destruktivno obrazovanje može biti jednokratno ili višestruko. Kod difuznog oblika formiraju se višestruki apscesi, u pravilu, prilično mali. Pojedinačni - veći, ponekad postoje dva ili tri apscesa.

U većini slučajeva, apsces jetre se razvija kao sekundarna bolest, češće kod osoba srednjih i starijih godina. Prognoza toka bolesti je uvijek vrlo ozbiljna, a potpuni oporavak pacijenta ovisi o nizu pratećih faktora patologije.

Uzroci apscesa jetre

• hematogeni - infekcija se širi protokom krvi kroz krvne žile;
• holangiogena - infekcija ulazi u ćelije jetre iz bilijarnog trakta;
• kontaktne i posttraumatske- nastaju nakon otvorenih i zatvorenih povreda abdomena;
• kriptogena - izvor infekcije nije utvrđen.

Apsces jetre nastaje kao komplikacija nakon dizenterije, gnojne infekcije organizma, gnojnog holangitisa i pileflebitisa. Povrede i intoksikacije koje narušavaju funkciju jetre također mogu dovesti do apscesa.

Simptomi apscesa jetre

Znaci ove bolesti su često atipični, odnosno ukupna klinička slika može ličiti na bilo koju od teških bolesti unutrašnjih organa:

• bolesti srca, itd.

Apsces jetre se razvija polako, a simptomi se također pojavljuju polako. Zbog razvoja unutrašnjeg upalnog procesa, tjelesna temperatura je stalno povišena. Može biti praćeno drhtavicom, groznicom i obilnim znojenjem.

Pojavljuje se slabost, mučnina, ponekad i povraćanje, pacijent gubi apetit, a tjelesna težina se smanjuje. U desnom hipohondriju se primjećuju stalni, tupi bolovi koji se protežu na donji dio leđa, desnu lopatičnu regiju i rame. Njima prethodi . Perkusijom se otkriva povećanje veličine jetre, a palpacijom se uočava njena povećana bolnost.

Gubitak težine je često jedina pritužba u ranim fazama apscesa, što otežava ranu dijagnozu. U kasnijim fazama javlja se žutilo sluznice i kože. Kod kompresije jetrenih žila ili njihove tromboze zbog upalnog procesa može se pojaviti ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).

Glavna karakteristika tijeka apscesa jetre je da je klinika često maskirana osnovnom bolešću, zbog koje se apsces razvio, pa je često potrebno mnogo vremena od početka formiranja patološkog procesa do njegove dijagnoze.

Dijagnostika

U početnim fazama razvoja gnojnih šupljina u tijelu, njihova je identifikacija teška. Doktor može predložiti patologiju prilikom razjašnjavanja pritužbi, prilikom pregleda pacijenta.

Od dijagnostike propisane su ankete:

1. rendgenski pregled.
2. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) jetre.
3. Spiralna kompjuterizovana tomografija (SCT).
4. Magnetna rezonanca (MRI).
5. Ubodna aspirirana biopsija finom iglom (PTAB).
6. Radioizotopsko skeniranje jetre.

U najtežim slučajevima pribjegavajte dijagnostičkoj laparoskopiji. Istovremeno se u trbušnu šupljinu uvodi poseban video instrument koji vam omogućava da pregledate organe, utvrdite dijagnozu i, ako je moguće, drenirate apsces.

Kako liječiti apsces jetre

U zavisnosti od uzroka apscesa jetre, kao i težine simptoma bolesti, određuje se režim liječenja.
Terapija apscesa jetre provodi se konzervativnim i kirurškim metodama. Kod bakterijskih oblika, ovisno o vrsti uzročnika, potrebni su antibiotici, a kod amebnih, antiamebni lijekovi.

Pojedinačni apscesi se dreniraju pod ultrazvučnim nadzorom, ova faza liječenja je neophodna za oslobađanje gnoja. Višestruko liječen konzervativno. Pribjegava se opsežnoj hirurškoj intervenciji kada se apsces nalazi na teško dostupnim mjestima i po potrebi kirurškom liječenju osnovne bolesti. Da bi se stvorila visoka terapeutska koncentracija antibiotika u tkivima organa, lijek se često primjenjuje kroz jetrenu venu, nakon čega se u nju ubacuje kateter.

Svim pacijentima sa apscesom propisana je posebna dijeta br. 5, rehabilitaciona terapija. Obavezno provesti odgovarajuće liječenje bolesti koja je dovela do stvaranja apscesa. Pacijente ovog profila zajedno posmatraju gastroenterolog i hirurg. Po potrebi se uključuje i specijalista infektolog.

Prognoza zavisi od oblika apscesa jetre, težine simptoma i efikasnosti lečenja. U slučaju pojedinačnog apscesa jetre, uz pravovremene mjere, prognoza može biti povoljna. Oko 90% pacijenata se oporavi, iako je liječenje veoma dugo. Uz više malih apscesa ili izostanak liječenja jednog apscesa, vrlo je vjerojatan smrtni ishod.

apsces jetre

Apsces jetre - gnojno-destruktivna formacija u jetri, koja se javlja kao rezultat gnojne upale tkiva.

Po pravilu, apsces jetre nastaje sekundarno u odnosu na druge bolesti jetre. Najčešće su bolesni ljudi srednje i starije životne dobi. Najčešće se apsces jetre javlja kod muškaraca.

Uzroci

Postoje sljedeći uzroci apscesa jetre:

Infektivne lezije jetre kod raznih ekstrahepatičnih bolesti jetre (kolelitijaza, holecistitis, holanigte, rak intrahepatičnih žučnih puteva).

Infektivne lezije jetre sa sepsom. Infekcija može ući u jetru kroz krvne žile (portalne ili hepatične vene).

Širenje infektivnog procesa u tkivu jetre kod upalnih bolesti trbušnih organa (sa apendicitisom, divertikulitisom, ulceroznim kolitisom i dr.).

Povreda jetre (hirurška i nekirurška).

Infektivna lezija ciste ili hematoma jetre.

Prema medicinskim zapažanjima, apsces jetre najčešće je uzrokovan upalom slijepog crijeva i žučnim kamencem.

Simptomi

Glavni simptomi apscesa jetre su:

Povećanje telesne temperature (iznad 38 stepeni);

Bol u desnom hipohondrijumu;

hepatomegalija;

osjećaj težine u desnoj strani;

pogoršanje apetita;

Smanjenje tjelesne težine;

·žutica;

Dijagnostika

Dijagnoza amebnog apscesa uključuje:

analiza anamneze bolesti i pritužbi pacijenta;

fizički pregled, u kojem liječnik konstatuje gubitak težine pacijenta, groznicu i bol pri palpaciji jetre;

·opća analiza krvi;

rendgenski pregled jetre;

Ultrazvučni pregled jetre;

spiralna kompjuterska tomografija;

·Magnetna rezonanca;

Punkciona aspiracija tankom iglom pod kontrolom ultrazvuka;

radioizotopsko skeniranje;

dijagnostička laparoskopija;

Druge metode istraživanja (po nahođenju liječnika).

Vrste bolesti

U zavisnosti od broja apscesa razlikuju se pojedinačni i višestruki apscesi jetre. Ovisno o lokaciji razlikuju se apscesi desnog režnja jetre i apscesi lijevog režnja jetre.

Ako se apsces pojavio na prethodno nepromijenjenom području, onda govore o primarnom apscesu jetre. Sekundarni apscesi se razvijaju u pozadini drugih bolesti.

Postupci pacijenta

Ako sumnjate na apsces jetre, trebate posjetiti ljekara što je prije moguće.

Tretman

Liječenje apscesa jetre treba biti složeno, uključujući dijetu, konzervativno i (ako je indicirano) kirurško liječenje.

Kod apscesa jetre prikazana je frakcijska prehrana (5-6 puta dnevno) u malim porcijama. Začinjenu, masnu, dimljenu i prženu hranu treba isključiti iz prehrane. Upotreba kuhinjske soli je ograničena (do 3 grama dnevno). Ishrana pacijenta treba da bude bogata proteinima (meso, mlečni proizvodi i mahunarke su indicirani). Ishrana treba da sadrži visok sadržaj vitamina i minerala.

Kod bakterijskih apscesa pacijentu se pokazuje tijek antibiotske terapije i drugih antibakterijskih lijekova (metrogil itd.). Kod amebnog oštećenja jetre propisuju se antiamebični lijekovi.

U terapijske svrhe, kod apscesa jetre, pod kontrolom ultrazvuka vrši se perkutana drenaža apscesa. Antibiotici se takođe mogu ubrizgati u apscesnu šupljinu.

Hirurško liječenje apscesa izvodi se ako postoji više velikih apscesa ili ako drenaža nije moguća.

Komplikacije

Kod apscesa jetre mogu se razviti sljedeće komplikacije:

ruptura apscesa

krvarenje iz žila jetre;

subdijafragmatični apsces.

Prevencija

Primarna prevencija apscesa jetre uključuje prevenciju bolesti koje potencijalno mogu uzrokovati apsces jetre. Primarna prevencija se svodi na poštovanje principa zdrave prehrane i lične higijene.

Sekundarna prevencija apscesa jetre omogućava pravovremeno i adekvatno liječenje infektivnih i upalnih bolesti, protiv kojih je moguć razvoj apscesa jetre.

Apsces jetre je upalna bolest koju karakterizira pojava šupljine ispunjene gnojem u parenhimu organa. Razlozi za ovu pojavu mogu biti različiti, ali u većini slučajeva aktivnost bakterija ili helminta (amebični apsces jetre) igra vodeću ulogu. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih znakova, kao i rezultata dodatnih studija (ultrazvuk, MRI, CT). Liječenje u prvim fazama može biti medikamentozno (antibiotska terapija), a po potrebi se apsces otvara kirurški. Punopravne laparoskopske operacije praktički se ne koriste, a gnoj se uklanja iglom.

Uzroci bolesti

Gnojni apsces jetre nastaje samo uz sudjelovanje patogene mikroflore. Direktni putevi za bakterije da uđu u jetru mogu varirati. Među svim postojećim bolestima koje mogu dovesti do razvoja apscesa, liječnici razlikuju:

• holangitis - upala žučnih kanala;
• holecistitis - upala žučne kese;
• kamenje u žučnoj kesi;
• ruptura slijepog crijeva s upalom slijepog crijeva;
• perforacija zidova želuca s peptičkim ulkusom;
• sve bolesti koje se odvijaju kao sepsa;
• efekti ciste jetre.

Kada mikroorganizmi uđu u parenhim jetre, nastavljaju da se razmnožavaju. Ovaj proces se javlja gnojnim spajanjem tkiva organa i stvaranjem gnojne mase. Vremenom se formira šupljina s gustom fibroznom kapsulom ispunjenom gnojem. Tako tijelo sprječava dalje topljenje parenhima jetre i lokalizira upalu.

Mnogo rjeđe, bolest je povezana s gljivičnom mikroflorom, ali je moguća i ova varijanta njenog razvoja. Patogene gljive inficiraju tkivo jetre kod pacijenata sa oslabljenim imunološkim sistemom, često nakon kemoterapije ili leukemije.

Uzročnik amebnog apscesa je dizenterična ameba koja prvo uzrokuje dispepsiju, a zatim migrira u jetru

Klasifikacija jetrenih apscesa

U klasifikaciji ove bolesti važno je odrediti put infekcije do tkiva jetre. Patogen može ući u jetru na tri različita načina:

• hematogeni (s protokom krvi, kroz portalnu venu ili jetrenu arteriju);
• holangiogena (kroz žučne kanale);
• kontakt (ovaj put je povezan s upalom žučne kese i bilijarnog trakta);
• traumatski (sa otvorenim ili zatvorenim ozljedama trbušne šupljine).

Ovisno o lokalizaciji procesa, mogu se razlikovati:

• apscesi desnog režnja jetre (dijagnosticira se u oko 2/3 slučajeva);
• apscesi lijevog režnja.

Postoji još jedna klasifikacija apscesa. Među njima su:

• primarni - javljaju se u prethodno netaknutom parenhimu jetre;
• sekundarni - povezan s komplikacijama negnojnih bolesti jetre (ciste, tumori, tuberkulozni i sifilitički granulomi).

Postoje i pojedinačni i višestruki apscesi. Češće postoji jedno veliko žarište upale, ali u nekim slučajevima (amebni apsces jetre, holangiogeni put prodiranja patogena) može biti nekoliko.

Ko je u opasnosti?

U riziku su pacijenti stariji od 70 godina, kao i oni koji u anamnezi imaju cirozu jetre, dijabetes melitus, patologije imunološkog sistema različitog porijekla, bolesti pankreasa. Prema statistikama, muškarci češće pate od ove bolesti.

Simptomi

Simptomi apscesa jetre su nespecifični i podsjećaju na tok drugih upalnih bolesti jetre i žučnih puteva. Pacijenti se javljaju sa tipičnim skupom kliničkih znakova:

• opće pogoršanje zdravlja, slabost, malaksalost;
• uporno povećanje tjelesne temperature, što ukazuje na razvoj upalnog procesa u tijelu;
• bol u desnom hipohondriju, koja se povećava palpacijom;
• jetra je uvećana i strši izvan rubova obalnog luka;
• žutilo vidljivih sluzokoža, zemljani ton kože.

Ako je jetra povećana i pritiska dijafragmu, pacijent se može žaliti na kašalj i otežano disanje. U tom slučaju bol se može proširiti ne samo na područje jetre, već i na desno rame i leđa. U nekim slučajevima, invazija disinteričke amebe se ne manifestira svim složenim simptomima, već samo bolom, groznicom ili probavne smetnje. Često je jedini klinički znak apscesa neobjašnjivi gubitak težine.

Moguće komplikacije

Bez pravovremenog liječenja, bolest napreduje, a opasne komplikacije se ne mogu izbjeći. U nekim slučajevima, proces može čak dovesti do smrti. Količina gnoja se povećava, a okolna zdrava tkiva su uključena u proces. Područje jetre, koje može obavljati svoje funkcije, naglo je smanjeno.

Veliki apscesi predstavljaju opasnost po život pacijenta

Najnepoželjnija komplikacija apscesa jetre je subdijafragmatični apsces. Ovaj fenomen nastaje kao rezultat rupture tkiva jetre s otjecanjem gnoja u šupljinu koja se nalazi ispod kupole dijafragme. Također je moguće da gnoj uđe u pleuralnu ili peritonealnu šupljinu uz infekciju seroznih membrana, razvoj peritonitisa i sepse - trovanja krvi. Ako gnoj prodre u perikardne vrećice, razvija se perikarditis - upala vanjske ljuske srca. Postoji i rizik od infekcije plućnog tkiva i formiranja fistule.

Zbog povećanog pritiska u sistemu portalne vene jetre može doći do unutrašnjeg krvarenja ili ascitesa (nakupljanje velike količine tečnosti u trbušnoj duplji). Infekcija također može ući u krvotok i proširiti se po cijelom tijelu. Sekundarna gnojna žarišta javljaju se u svim organima i tkivima, uključujući i mozak.

Dijagnostičke metode

• ciste;
• holecistitis;
• subfrenični apsces;
• pleuritis s gnojnim kapsulama;
• tumori ili metastaze u jetri.

Dijagnoza uključuje uzimanje anamneze, ispitivanje i pregled pacijenta. Doktor treba da zna da li je neko imao rizik od zaraze disinteričkom amebom (ovaj helmint je tipičan za tropsku klimu), da li je imao druge bolesti koje izazivaju razvoj apscesa. Zatim morate palpirati jetru i prikupiti testove.

Na ultrazvuku možete pregledati jetru, procijeniti stupanj njenog oštećenja i otkriti tačnu lokalizaciju apscesa. Posmatra se kao heterogena formacija različitih zapremina. Ova vrsta studije će takođe utvrditi prisustvo particija. Ako je apsces mali i ima pregrade, otežat će dreniranje.

Drenaža je minimalno invazivna procedura tokom koje se dugom iglom uklanja gnoj.

Rendgen će vam omogućiti da odredite razjašnjeno područje u jetri, ispunjeno tekućinom. Također možete pronaći znakove ascitesa (abdominalna vodena bolest) i ograničene pokretljivosti dijafragme.

Liječenje apscesa jetre

Taktika liječenja odabire se pojedinačno. Ako pacijent ima jedan ili više malih apscesa, propisuje se lijek. U naprednijim slučajevima, apsces se drenira, a s velikim volumenom indicirana je potpuna laparoskopska operacija.

Dijeta broj 5

Dijeta se dodjeljuje svim pacijentima. Neophodan je za pravilno funkcioniranje jetre i uklanjanje s nje dodatnog tereta uklanjanja toksina. Njegovi glavni principi:

• potpuno izbaciti masnu, prženu, dimljenu hranu iz prehrane;
• minimizirati unos soli;
• povećati sadržaj proteina u dnevnoj prehrani (riba, meso, proteini mlijeka);
• birajte namirnice sa visokim nivoom vitamina i minerala: ribu, heljdu, sveže povrće i voće.

Bolesnike pregleda gastroenterolog.

Liječenje

Izbor lijeka ovisi o vrsti patogena. Ako su bakterije izolirane tijekom proučavanja gnoja i biopsije, one se uništavaju antibioticima širokog ili uskog spektra. Protiv disinteričke amebe koriste se specifični lijekovi protiv amebe. Dodatno se propisuje kurs imunomodulatora, hepatoprotektora i vitamina.

Vrste hirurškog lečenja apscesa

Kad god je to moguće, hirurzi biraju minimalno invazivnu tehniku ​​za liječenje apscesa. Pod kontrolom ultrazvučnog aparata u apscesnu šupljinu ubacuje se duga tanka igla kroz koju se uklanja gnoj. Koristeći isti uređaj, možete isprati šupljinu formacije antisepticima ili antimikrobnim otopinama. Za pranje se koristi bilateralna drenaža - dvije cijevi, kroz jednu od kojih se tekućina uvodi u šupljinu, a iz druge se izvlači.

Ako je apsces velik ili ima septu, minimalno invazivna metoda se ne koristi. Takvim pacijentima propisuje se abdominalna operacija sa otvaranjem trbušne šupljine i mehaničkom drenažom apscesa. Njegove ivice se zatim šivaju. Manipulacija se izvodi u općoj anesteziji, a nakon nje slijedi dug period rehabilitacije.

Prevencija i prognoza

Prognoza ovisi o pravovremenosti posjete liječniku i prisutnosti komplikacija. Ako počnete s liječenjem na vrijeme, možete izdržati s lijekovima, a ishod će biti povoljan. Moguće komplikacije sa infekcijom seroznih membrana, sepsom ili višestrukim apscesima ugrožavaju život pacijenta.

Jedini način za prevenciju je odgovornost osobe i poštovanje higijenskih pravila

Prevencija bolesti je zadatak ne samo stanovništva, već i posebnih sanitarnih službi. Obavezno je:

• identificirati nosioce amebijaze u ranoj fazi i izolirati ih u infektivnim bolnicama;
• provjeriti u kanalizaciji ima li dezinteričke amebe;
• pratiti čistoću prodatih proizvoda;
• spriječiti nosioce amebične infekcije da rade u ugostiteljskim mrežama;
• provjeriti rezervoare, vršiti njihovo redovno čišćenje.

O ličnoj higijeni morate voditi računa sami. Ove aktivnosti uključuju pranje ruku prije svakog obroka i blagovremene zdravstvene preglede. Ne preporučuje se kupovati hranu na spontanim pijacama ili crpiti vodu iz prirodnih izvora. Kada se pojave prvi znaci neugodnosti, odmah se obratite ljekaru.

Apsces jetre je njena upala sa stvaranjem šupljine ispunjene gnojem. Opasnost od bolesti leži u velikoj vjerovatnoći smrti ako se liječenje ne započne na vrijeme. Vrijedi zapamtiti da se bolest ne može manifestirati karakterističnim znakovima oštećenja jetre (bol u desnom hipohondriju i povećanje organa), već općim simptomima - groznicom i slabošću. Uspjeh liječenja ovisi o savjesnosti pacijenta: što prije zatraži pomoć od specijalista, veće su mu šanse za potpuni oporavak.

Povezani video zapisi