Отбеливание канала зуба. Внутриканальное отбеливание зуба. Почему темнеет эмаль после лечения у стоматолога

Белоснежная красивая улыбка является лучшей визитной карточкой. При этом темные зубы не станут украшением. Правда, после лечения кариеса у людей нередко наблюдается потемнение эмали. Тогда на первый план выходит вопрос эстетики. Раньше решить подобную проблему было затруднительно. Однако в настоящее время медицина предлагает эффективное решение - внутриканальное отбеливание зубов.

Разумеется, столкнуться с потемневшей эмалью можно и при лечении негерметичными пломбами, а также окрашенными пастами, либо из-за травм. Вносят свою лепту и различные красящие вещества. В их числе употребление определенной еды или напитков. Негативно сказывается на цвете зубов курение. В каждом из случаев поможет внутриканальное отбеливание.

Особенности процедуры

Внутриканальное отбеливание (эндоотбеливание) представляет собой определенный метод внутрикоронковой коррекции цвета моляров. Внутрь полости зуба помещают специальный гель, обладающий отбеливающим эффектом. Однако предварительно врачи назначают рентгенологическое обследование, чтобы выявить изменение цвета эмали. Затем устанавливают временную пломбу. Оценку состояния зубов можно дать спустя одну-две недели. Через этот же период врач проводит повторную процедуру. Как правило, результат достигается достаточно быстро. По статистике для полноценного внутриканального отбеливания зубов достаточно примерно три-четыре процедуры.

Неоспоримым преимуществом процедуры эндоотбеливания является безболезненность, высокий уровень эффективности и долговременный результат. Полную реставрацию зуба проводят только после получения необходимого цвета. Подобная процедура повторно может быть назначена спустя год или позже. Это зависит от того, как долго в отдельном случае будет сохранен желанный эффект.

Прежде чем приступить к эндоотбеливанию, необходимо позаботиться о проведении санации ротовой полости, устранить любые дефекты и кариозные повреждения, а также зубной камень. Для укрепления эмали применяется фторсодержащий состав. Это позволяет добиться ослепительно белых и крепких зубов.

Возможные побочные эффекты

При эндоотбеливании используются химические вещества, которые разрушают белковые красители. Во время этой процедуры применяют весьма активные компоненты, способные оказать эффективное воздействие. Они позволяют разрушить красители, накопленные в пломбировочных материалах. Однако первая процедура может не дать заметного эффекта.

Еще одним побочным воздействием такой методики является ослабление прочности зуба. Это обусловлено тем, что в зубе, который депульпирован, не восстанавливают поражения после отбеливания. Поэтому велика вероятность перелома зубной коронки. Следовательно, максимальное количество проведения процедур по эндоотбеливанию - четыре. Большее число не только не даст эффекта. Дополнительные процедуры эндоотбеливания могут лишь ослабить зубную коронку.

Опытные специалисты не рекомендуют использовать пасты, гели или составы, предусматриваемые для самостоятельного отбеливания. Ведь такие средства не окажут эффект на внутреннюю полость зубов. Кроме того, в них содержатся абразивные вещества. Они разрушают эмаль, увеличивают ее чувствительность.

Базовые противопоказания

Эндоотбеливание, как и все медицинские процедуры, не лишено определенных противопоказаний. В их числе:

кариозные поражения моляров;
лечение детей до шестнадцати лет (когда зубы еще полностью не сформированы);
аллергия на перекись водорода;
повышенная чувствительность эмали;
наличие окрашенных пломб;
период лактации;
беременность.

Внутриканальное отбеливание зубов представляет собой, по сути, весьма эффективную процедуру. Она позволяет благополучно решить проблему с потемнением эмали. Однако следует помнить, что прежде, чем проводить эндоотбеливание, целесообразно проконсультироваться с грамотным специалистом и сопоставить все возможные плюсы, а также минусы такой процедуры. Залогом ослепительной улыбки является профессиональный подход, своевременная терапия и, конечно же, регулярная гигиена полости рта.

Частые вопросы

Прежде всего, та, которая в ходе использования не ранит десна. При этом качество гигиены ротовой полости больше зависит от того, правильно ли чистятся зубы, чем от формы или разновидности зубной щетки. Что касается электрических щеток, то для неосведомленных людей они – более предпочтительный вариант; хотя качественно почистить зубы можно и простой (мануальной) щеткой. Помимо этого, одной только зубной щетки зачастую недостаточно – для чистки между зубами должны использоваться флоссы (специальные зубные нити).

Ополаскивателя являются дополнительным гигиеническими средствами, которые эффективно очищают всю ротовую полость от вредных бактерий. Все эти средства можно условно разделить на две большие группы – лечебно-профилактические и гигиенические.

К последним относят ополаскиватели, которые устраняют неприятный запах и способствуют свежему дыханию.

Что касается лечебно-профилактических, то к таким относят ополаскиватели, оказывающие противоналетное/противовоспалительные/противокариозное действие и способствующие снижению чувствительности твердых зубных тканей. Это достигается благодаря наличию в составе разного рода биологически активных компонентов. Следовательно, ополаскиватель необходимо подбирать для каждого конкретного человека в индивидуальном порядке, равно как и зубную пасту. А ввиду того, что водой средство не смывается, оно лишь закрепляет эффект действующих компонентов пасты.

Такая чистка совершенно безопасна для зубных тканей и меньше травмирует мягкие ткани ротовой полости. Дело в том, что в стоматологических клиниках подбирается особый уровень УЗ колебаний, оказывающий действие на плотность камня, нарушающий его структуру и отделяющий от эмали. Кроме того, в местах, где ткани обрабатываются УЗ скейлером (именно так называется прибор для чистки зубов), возникает особый кавитационный эффект (ведь из водных капель выделяются молекулы кислорода, которые поступают в зону обработки и охлаждают наконечник инструмента). Клеточные мембраны патогенных микроорганизмов разрываются этими молекулами, из-за чего микробы погибают.

Получается, что чистка ультразвуком воздействует комплексно (при условии, что используется действительно качественное оборудование) как на камень, так и на микрофлору в целом, очищая ее. А о механической чистке этого не скажешь. Более того, ультразвуковая чистка более приятна для пациента и занимает меньше времени.

По мнению стоматологов, лечение зубов необходимо проводить вне зависимости от вашего положения. Тем более что беременной женщине рекомендуется посещать стоматолога каждые один-два месяца, ведь, как известно, при вынашивании малыша зубы существенно ослабляются, страдают от дефицита фосфора и кальция, а потому в разы возрастает риск развития кариеса или даже выпадения зубов. Для лечения беременных необходимо использовать безвредные средства анестезии. Наиболее подходящий курс лечения должен подбираться исключительно квалифицированным стоматологом, он же выпишет и требуемые препараты, укрепляющие зубную эмаль.

Лечить зубы мудрости достаточно сложно ввиду их анатомического строения. Тем не менее, квалифицированные специалисты успешно их лечат. Протезирование зубов мудрости рекомендовано в том случае, когда один (или несколько) соседний зуб отсутствует либо его нужно удалить (если вы при этом удалите еще и зуб мудрости, то жевать станет попросту нечем). Кроме того, удаление зуба мудрости нежелательно, если в челюсти он располагается на правильном месте, имеет своего зуба-антагониста и принимает участие в процессе жевания. Также следует принимать во внимание тот факт, что некачественное лечение может привести к самым серьезным осложнениям.

Здесь, безусловно, многое зависит от вкуса человека. Так, существуют абсолютно незаметные системы, крепящиеся к внутренней стороне зубов (известны как лингвальные), а существуют и прозрачные. Но самыми популярными являются все же металлические брекет-системы, имеющие цветные металлические/эластические лигатуры. Это действительно модно!

Начать следует с того, что это просто непривлекательно. Если вам этого недостаточно, приведем следующий аргумент – камень и налет на зубах нередко провоцируют неприятный запах изо рта. И этого вам недостаточно? В таком случае двигаемся дальше: если зубной камень будет «разрастаться», это неизбежно приведет к раздражению и воспалению десны, то есть создаст благоприятные условия для пародонтита (заболевания, при котором образуются зубодесневые карманы, из них постоянно вытекает гной, а сами зубы стают подвижными). А этой уже прямой путь к потере здоровых зубов. Более того, количество вредных бактерий при этом увеличивается, из-за чего наблюдается повышенная кариозность зубов.

Срок службы прижившегося имплантата будет составлять десятки лет. В соответствии со статистическими данными, минимум 90 процентов имплантатов отлично функционируют спустя 10 лет после установки, в то время как срок эксплуатации составляет в среднем 40 лет. Что характерно, данный срок будет зависеть как от дизайна изделия, так и от того, насколько тщательно пациент за ним ухаживает. Именно поэтому во время чистки в обязательном порядке необходимо использовать ирригатор. Кроме того, необходимо минимум раз в год посещать стоматолога. Все эти меры существенно снизят риск потери имплантата.

Удаление кисты зуба может производиться терапевтическим либо хирургическим методом. Во втором случае речь идет об удалении зуба с дальнейшим вычищением десны. Кроме того, есть и те современные методы, которые позволяют сохранить зуб. Это, прежде всего, цистэктомия – довольно сложная операция, которая заключается в удалении кисты и пораженной верхушке корня. Другим методом является гемисекция, при которой удаляется корень и фрагмент зуба над ним, после чего она (часть) восстанавливается коронкой.

Что же касается терапевтического лечения, то оно заключается в вычищении кисты посредством корневого канала. Тоже трудный вариант, тем более не всегда эффективный. Какой из методов выбрать? Это будет решать врач вместе с пациентом.

В первом случае для изменения цвета зубов используются профессиональные системы, в основе которых – пероксид карбамида или перекись водорода. Очевидно, что предпочтение лучше отдавать именно профессиональному отбеливанию.

Главным недостатком лечения кариеса или пульпита является изменение цвета у пролеченных единиц. Сначала темнеет их коронковая часть, а за ней меняет цвет и корневая структура.

Раньше данная проблема решалась только одним способом – покрытием винирами или коронками. Сейчас в стоматологии разработана и успешно применяется новая методика – эндоотбеливание (иначе внутриканальное отбеливание).

Суть метода

Это способ, при котором осветление зубов происходит путем ввода в корневые каналы отбеливающих веществ. Данная технология произвела переворот в эстетической стоматологии и дополнила перечень услуг, удовлетворяющих требования пациентов в плане эстетики.

Существующие ранее методы отбеливания показывали хороший результат, но только на витальных (живых) единицах. Чего нельзя сказать про изменение цвета невитальных элементов, когда итог процедуры не совпадал с ожидаемым результатом.

Теперь вернуть исходный цвет можно и тем зубам, у которых в процессе их лечения был удален нерв. Чтобы по внешнему виду они не отличались от всех элементов челюстной дуги, средство вводится в депульпированную полость и действует на ткани изнутри.

Чтобы добиться такого результата, пациенту придется посетить врача не раз. После всех подготовительных процедур, средство вводится в полость, которая затем запечатывается временной пломбой. По истечению определенного промежутка времени, стоматолог дает оценку эффекту действия отбеливающих компонентов, и по нему выполняет повторную процедуру или завершает курс.

Осветление невитальных единиц впервые было предложено в 1864 г., но получить нужный эффект удалось недавно. В 70-х годах прошлого столетия для эндооотбеливания начали использовать водный раствор натриевого пербората. До этого времени все осветляющие компоненты применялись как самостоятельные средства и постоянно заменялись.

Сегодня техника выполнения процедуры и препараты для нее изменились. В них по-прежнему присутствуют ранее применяемые вещества, но в другом соотношении, а вода заменилась пероксидом водорода.

Причины потемнения

Изменение зубной поверхности (дисколорит) происходит вследствие воздействия извне, проблем с общим здоровьем, а также обуславливается стоматологическими действиями.

Внешние причины

Потемнение происходит вследствие:

Частого и в большом количестве употребления крепкого чая, красного вина, кофе.
От воздействия никотина.
Из-за нерегулярной или некачественной гигиены ротовой полости.

Названые факторы вместе или по отдельности губительно влияют на оттенок элементов челюстного ряда. Кроме изменения цвета и потери здорового блеска, скопившиеся на поверхности, отложения провоцируют развитие различных патологий.

Исправление данного вида потемнения простое - надо отказаться от действий, повлекших потемнение, достаточно времени отводить гигиене и правильно ее проводить.

Внутренние причины

В эту группу входят следующие состояния:

Некротический процесс в пульпе . Попадание отмерших пульпарных частичек в каналы дентина способствует стойкому окрашиванию зубных тканей. Глубина их прохождения зависит от продолжительности существования некротического процесса в пульпе.
Пульпарное кровоизлияние . Данное явление считается самым распространенным фактором внутреннего потемнения зубов.
Находящиеся в крови сульфиты железа пропитывают дентинные каналы, что приводит и к изменению вида отдельных элементов. Такое окрашивание проявится сильнее, если пульпа полностью погибнет.
Гиперкальцификация дентинных тканей . При избыточном формировании в зубной полости заместительного дентина, наблюдается постепенное ухудшение прозрачности и потемнение коронковой части.
Возраст. Естественный цвет всех единиц челюстной дуги меняется с возрастом. Это объясняется истончением слоя эмали и ухудшением ее оптических показателей.
В таком состоянии быстро появляются царапины, трещинки, через которые легко во внутренние ткани проникают пищевые красители, никотин и бактерии. Они ускоряют процесс возрастного изменения цвета.

Дисколорит, связанный с действиями стоматолога

Изменение цвета изнутри также обуславливается непрофессиональными действиями врача и некоторыми особенностями используемых материалов:

После эндодонтического лечения в полости остаются частички пораженной пульпы. В этом случае изменение цвета связано с выделением в зубные ткани окрашивающих веществ, образующихся при распаде остатков пульпы.
Некоторые материалы, внесенные в корневые каналы (йод и средства на основе фенола), постепенно окрашивают дентинные ткани и пагубно влияют на оттенок.
Изменение оттенка связывают и с некачественно удаленной из пульпарной камеры пломбой. Остатки разлагаются, вызывают воспаление и изменение структуры. В результате такой реакции темнеет вся поверхность зуба.

Приведенные причины являются показаниями для выполнения внутриканального осветления.

Показания и ограничения

Исходя из причин, спровоцировавших изменение оттенка зубов изнутри, эндоотбеливание целесообразно проводить при следующих состояниях:

возрастные изменения эмали , которые невозможно исправить традиционным способом;
травмирование зуба , вследствие чего случилось кровоизлияние в пульпу;
пломбирование резорцин-формалином , из-за которого заметно окрашивание коронковой части в светло-розовый цвет;
потемневшая единица депульпирована ;
гибель пульпы по причине периодонтита , запущенного кариеса или пульпита;
окрашивание дентина ввиду регулярного употребления крепкого чая, кофе, когда красящие вещества через микротрещинки на эмали проникли в глубокие слои.

Насколько будет оправдано внутриканальное отбеливание при данных показания, решает стоматолог после оценки степени потемнения и выявления причины этого процесса.

Прежде чем решиться на процедуру, пациенту следует знать об ограничениях, при которых не рекомендовано отбеливание данным способом:

возраст до 16 лет;
повышенная чувствительность эмали;
пародонтоз;
аллергия или реакция на пероксид водорода;
прогрессирующее воспаление во рту;
высокая степень стирания эмали;
пародонтит;
сколы и трещинны;
прогрессирующий обширный кариес;
сахарный диабет;
беременность и период лактации;
патологии щитовидной железы.

Плохой результат внутриканальное осветление показывает на «мертвой» единице с давно поставленной композитной пломбой.

Достоинства и недостатки

При внутреннем потемнении эндоотбеливание считается щадящим альтернативным вариантом протезированию.

Кроме этого, существуют и другие преимущества:

безболезненность;
минимальная вероятность развития осложнений;
безопасность для пациента;
сохранность соседних единиц;
приемлемая стоимость;
высокая результативность.

К недостатку следует отнести повышение хрупкости элемента, который подвергался осветлению. Если процедуру проделывать многократно (более четырех раз в год) с небольшим по времени интервалом, присутствует вероятность его разрушения.

Также негативными моментами считаются:

невозможность осветления без замены старых окрашенных пломб;
обязательность использования бормашины;
необходимость нескольких визитов к стоматологу.

Подготовительные мероприятия

Первое, с чего эндоотбеливание начинается – подготовка полости рта пациента. Сначала проводится визуальный и инструментальный осмотр.

Обязательно назначается рентгенография. По ее результату врач выясняет характер и серьезность проблемы, определяется со схемой процесса, проверяет качество давно поставленных пломб и исследует зуб на наличие скрытой формы воспаления.

Техника проведения

Следующий визит начинается с того, что пациенту предлагается прополоскать рот антисептиком для исключения бактериального заражения.

Основная фаза внутриканального отбеливания проходит в следующей последовательности:

Выбор будущего оттенка эмали.
Изолирование зуба от всех остальных единиц.
Изъятие старой пломбы.
Вычищение остатков окрашивающих веществ и пломбировочного материала.
Накладывание на устье каналов изолирующей прокладки для избегания попадания осветляющего средства.
Заполнение полости осветляющим препаратом.
Закрытие временной пломбой.

Через неделю процесс повторяется снова. Чтобы получить желаемый результат, пациенту с таким же по времени интервалом придется посещать стоматолога от 2 до 4 раз. Когда зуб приобретет нужный цвет, устанавливается постоянная пломба.

Важно! Чтобы избежать разрушения зубных тканей (резорбции), человеку необходимо 1 раз в год приходить на осмотр и выполнять рентгенографию.

В видео представлена схема проведения внутриканального отбеливания зубов.

Ожидаемый результат и эффективность

Множественные исследования специалистов кафедры стоматологии СГМУ им. Разумовского подтверждают, что эффективность внутриканального осветления – 83%.

Результат может быть хуже, если перед выполнением не были учтены противопоказания, и повлияли индивидуальные особенности организма.

Во время процедуры только отдельные пациенты могут испытывать слабую чувствительность и чувство распирания в обрабатываемой единице. Полученный после процедуры эффект сохраняется в течение года, затем процедуру рекомендуется повторить.

Как показывают статистические данные, количество пациентов, прибегающих к данной методике, ежегодно растет. Спрос на нее объясняется тем, что при проведении отбеливающее средство воздействует на одну конкретную единицу, сохраняя ее форму и не повреждая соседние элементы.

Возможные осложнения

Возможным осложнением эндоотбеливания является хрупкость твердых тканей проблемной единицы. Подобное последствие имеет место, если для осветления использовались средства с более высокой концентрацией.

Необходимость их применения объясняется сильным потемнением невитального элемента, на который действие гелей с обычным составом малоэффективно. По этой причине не рекомендуется проводить данную процедуру более 4-х раз.

Стоматологи предупреждают, что если изначально зуб был ослаблен, то после отбеливания, есть вероятность его скорой потери.

Очень редкое последствие – заболевание десенных тканей, прилегающих к этой единице. Развивается только при занесении инфекции во время проведения процедуры.

Поскольку техника выполнения эндоотбеливания значительно отличается от поверхностного метода, иными будут и рекомендации пациенту.

жевать на стороне, на которой находится отбеленный элемент;
употреблять липкие, твердые продукты;
не питаться одновременно контрастной по температуре пищей.

В дальнейшем следует учитывать то, что отбеленный зуб не такой надежный и прочный, как все остальные. Поэтому надо бережнее к нему относиться во время приема пищи.

Не стоит пренебрегать ежедневной гигиеной. Чистить зубы следует также дважды в день, но пастой, в составе которой отсутствуют абразивные компоненты. Для предотвращения образования налета пользоваться ополаскивателями и флоссом.

Цена

Стоимость эндоотбеливания одной единицы в разных клиниках отличается, но в среднем такая процедура обойдется в 1 тыс. р. Цена полного курса, состоящего из нескольких посещений, находится в пределе 8-10 тыс. р.

В стоимость входит:

отбеливающее средство;
проведение обследования, в том числе и рентгенографии;
механическая чистка каналов;
лечение выявленных патологий;
использование пломбировочного материала.

Как вернуть блеск и белизну улыбки? Вам поможет внутриканальное отбеливание зубов. Узнайте о цене на процедуру и прочитайте отзывы, которые публикуют, как пациенты, так и врачи.

С красивой почти что вы будете увереннее в себе, скорее достигнете намеченных целей. Отбеливающие пасты и специальные ополаскиватели не дадут такого эффекта, как внутриканальное отбеливание. Оно способно вернуть естественную белизну зубам с удаленными нервами.

Суть методики

Во время первого визита вы:

Проходите профилактический осмотр полости рта.
Делаете рентгенографию с целью выявления скрытых процессов и качества пломб. Врач определяет нет ли воспалительных заболеваний десен и выявляет причину потемнения эмали.
На следующем этапе удаляется старая пломба и проводится чистка зуба. Необходимо тщательно удалить все материалы, так как они могут окрашивать эмаль. Во избежание попадания вещества в корневые каналы, на место входа ставится прокладка из медицинского цемента.
Завершает этот этап временная пломба, которая устанавливается на срок до 2 недель.

Во время следующего визита:

Врач наносит безопасный гель с отбеливающим эффектом после снятия пломбы.
Эндоотбеливание после первого раза не всегда удовлетворяет требованиям пациента, тогда процедуру повторяют и вы можете целый год наслаждаться сияющими здоровыми зубами.

Система отбеливания Opalescence недавно появилась в стоматологии, но уже успела завоевать доверие врачей и пациентов, мечтающих о белоснежной улыбке. Что это за метод, при котором зубы становятся белее и не подвергаются сильному химическому воздействию? Опалесценс эффективен:

в случае возрастного изменения окраса эмали;
в отношении зубов, пострадавших от воздействия антибиотиков тетрациклинового ряда;
к пятнам от .

Показания

Как и перед любой процедурой, необходим визит к стоматологу с заключением о возможности и необходимости проведения эндоотбеливания. Он осмотрит зубы и отметит степень потемнения, расскажет о правилах подготовки и самой процедуре.

Показаниями к проведению внутриканального отбеливания являются:

значительное повреждение зуба с кровоизлиянием;
безжизненный зубной нерв или депульпированный зуб;
потемнение или нестандартный окрас эмали;
трещины в эмали, пропускающие красящие вещества;
серебрение (дает серый и черный оттенок) или резорцин-формалиновая пломбировка (окрашивает эмаль в розовый цвет).

Можно в домашних условиях, хотя, стоит отметить, эффект не будет настолько визуально заметным.

Противопоказания

Нельзя проводить эндотбеливание:

Эндоотбеливание малоэффективно на мертвом зубе со старой пломбой.

Фото: до и после процедур

Подготовка к эндоотбеливанию

Снимки зубов помогают специалисту определить схему лечения, выявить характер проблемы. Необходима полная санация полости рта. Перед процедурой пациент ополаскивает рот антибактериальным раствором во избежание заражения.

Выбранный метод необходим для эффективного и щадящего вскрытия зуба:

Старая пломба снимается.
Проверяется состояние корней.
Воспаленные участки удаляются.

Как делают внутриканальное отбеливание зуба?

Внутрикоронковое отбеливание проводят после тщательной подготовки и чистки зуба. Затем:

в чистую полость зуба заливается отбеливающий раствор;
устанавливается временная пломба (она может находиться на месте до месяца);
ставится постоянная пломба (когда результат виден и устраивает пациента).

Эмаль отбеленного зуба сравнивается по цвету с другими, чтобы не было резкого отличия.

Цена на внутриканальное отбеливание в проверенных клиниках начинается от 3 тыс. рублей. Есть цены от 1 тыс., и это основная стоимость, ведь проведение процедур не связано с использованием специального оборудования и обычно за раз делают 1 зуб.

Видео: о внутриканальном отбеливании зубов.

Плюсы и минусы

Преимущества этого метода очевидны:

нет необходимости обтачивать зуб и снимать слой эмали;
безболезненность и безопасность (при отсутствии противопоказаний);
обработка одного зуба без повреждения соседних;
высокая эффективность отбеливания;
приемлемая цена на процедуру.

Есть некоторые недостатки эндоотбеливания:

Повышенная хрупкость зуба.
Неудовлетворительный результат при индивидуальных особенностях организма.

Результат может быть печальным, если внутриканальное отбеливание не проводится в специальном медицинском учреждении, если у врача нет достаточной квалификации и опыта проведения подобных манипуляций. Процедуру эндоотбеливания не рекомендуют проводить более 4 раз.

Потемнение и потеря прозрачности зуба могут последовать после потери жизнеспособности пульпы зуба как до, так и в результате проведенного эндодонтического лечения. Так в случае острой травмы происходит внутреннее кровоизлияние в дентин. Другими причинами являются инфильтрация дентина токсинами некротизированной пульпы, окрашивание медикаментозного происхождения, цементы, металлические штифты, или оптический эффект обусловленный дегидратацией зуба. В случае, когда поражен только один из резцов, большинство практикующих врачей неохотно идут по пути изготовления полной реставрации зуба. Более ста лет тому назад было описано отбеливание измененных в цвете зубов, где в основном использовали Superoxol в концентрации от 30% до 35%.

Superoxol вызывает сильное окисление и способен вызвать ожог мягких тканей. Врач и ассистент должны быть предельно осторожны при работе с жидкостью во избежание попадания ее на кожные покровы и слизистую оболочку пациента. Для инициации освобождения кислорода подогретый раствор Superoxol вносят в полость зуба, где проводилось эндодонтическое лечение. Кислород разрушает темные пигментированные макромолекулы на светло окрашенные молекулы меньшего размера. Альтернативное лечение заключается в следующем: смочить ватный тампон в смеси Superoxol и пербората натрия, затем поместить его в полость зуба и плотно закрыть герметичной пломбой на 4-7 дней. Этот метод носит название «домашнее отбеливание». Ранее применяемая техника внутреннего девитального отбеливания основывалась на применении 30% пероксида водорода (а именно Superoxol) и при этом резорбция корней зубов в пришеечной области составляла от 6% до 8%, в случае комбинирования внесения материала с его последующим нагреванием, уровень осложнений возрастал от 18% до 25%. Причина наружной резорбции корня отбеленного зуба, как было изложено выше, носит комплексный характер

Техника выполнения внутреннего отбеливания

Наряду с тщательным подбором клинических случаев внутреннее отбеливание остается прекрасным методом лечения.

Проведите клиническое и рентгенографическое обследование зуба, используя все обычные дополнительные диагностические средства для определения необходимости проведения перелечивания зуба.

Для того, чтобы зафиксировать исходный цвет, сделайте внутриротовой фотоснимок зуба, подлежащего отбеливанию с соответствующим образцом исходного цвета зуба по шкале определения цвета керамики, разместив его в непосредственной близости к зубу.

Проведите профилактическое лечение выбранного зуба и соседних зубов.

Проведите зондирование вокруг зуба для определения контура линии цементо-эмалевого соединения. Наложите коффердам (включая рядом стоящие зубы для сравнения цвета) и зуб, подлежащий отбеливанию зафиксируйте флюсом на уровне десневого края. Подготовьте доступ к полости зуба. Удалите весь эндодонтический пломбировочный материал, пасту, цемент и необходимую часть реставрационного материала, при этом количество удаленного дентина должно быть оптимальным. Убедитесь, что из коронковой части пульпарной камеры удалены все остатки пульпы и органических веществ (обычные источники дисколорита). Удалите из верхней трети корневого канала 2-3 мм пломбировочного материала.

Промойте подготовленный доступ в полость зуба небольшой струей воды и хорошо просушите без обезвоживания.

Введите в корневой канал и полость зуба компомер (в шприцах Centrix или при помощи каналонаполнителя). Расположите изоляционную подкладку таким образом, чтобы она повторяла контур линии цементо-эмалевого соединения (ЦЭС) и находилась выше его на 1мм. Толщина изоляционного материала должна быть не менее 2 мм.

Поместите ватный тампон с внутренней язычной поверхности зуба. При помощи шприца с металлической иглой в подготовленную полость осторожно вводите Superoxol.

При помощи сухого эндодонтического спредера или палочки для отбеливания (в ее нижней или средней части) проведите нагревание раствора до температуры не более чем на 15 градусов по Фаренгейту выше по отношению к температуре тела. При необходимости повторите процедуру.

Промойте зуб под струей воды. В полость зуба поместите чистый сухой ватный тампон и закройте материалом для временных пломб - Cavit.

Сфотографируйте зуб с соответствующим образцом цвета по цветовой шкале.

Назначьте повторно пациента через одну неделю и определите изменение цвета после насыщения зуба водой.

Повторите процедуру, если это необходимо. При достижении желаемого цвета зуб пломбируют стеклоиномерным цементом.

Пациента назначают через 2 недели для установки постоянной реставрации. Это позволит нивелировать остаточный кислород, что является очень важным и предотвратит его отрицательное влияние на адгезивные материалы.

Техника домашнего отбеливания

Если при проведении внутреннего отбеливания в кресле стоматолога результат не достигнут, техника домашнего отбеливания рекомендована в качестве дополнительного метода. На протяжении многих лет этот способ был самым популярным среди стоматологов.

При тщательном подборе клинических случаев техника домашнего отбеливания и по сей день остается достаточно успешной. В зависимости от степени сложности остаточного изменения цвета и возраста пациента, врач должен использовать наряду с перборатом натрия и водой также и смесь натрия пербората с Superoxyl. Большинство случаев наружной резорбции корней зубов появляются у пациентов до 25-ти лет. Существует предположение, что молодые люди имеют большее количество широких дентинных канальцев, чем пациенты старшего возраста.

Кислотное протравливание дентина открывает просвет дентинных канальцев, позволяя тем самым проникать большему количеству отбеливающего вещества (увеличивая при этом риск резорбции корпя). Кислотное протравливание дентина не увеличивает эффективность отбеливания зубов, соответственно проводить его не следует.

Врач должен внести отбеливающую пасту внутрь полости и для предупреждения микропроницаемости зуб необходимо закрыть толстым слоем (не менее 2 мм) временной пломбы типа Cavit.

Смесь должна быть оставлена в полости зуба сроком до одной недели. Пациента предупреждают о том, что когда зуб станет светлее, он должен незамедлительно посетить врача. Эта процедура может быть повторена несколько раз.

Отбеливающее вещество имеет короткий период действия и его эффективность снижается на 50% через 6 месяцев.

Тактика постановки окончательной реставрации была описана выше.

Обратите внимание, что увеличение количества отбеливающего вещества увеличивает риск возникновения резорбции корня зуба в пришеечной области, которая может быть сведена к минимуму при хорошо поставленной изолирующей прокладке. Было отмечено, что зубы после отбеливания менее устойчивы к переломам.

Повторные посещения врача

Проявление признаков резорбции корня зуба не всегда обнаруживается в последующие 6 месяцев после про веления процедуры отбеливания. Зубы, повреждения в области которых выявляются 2 года спустя, в принципе, могут быть сохранены. Раннее определение и устранение патологических изменений значительно улучшает прогноз.

Восстановление резорбтивных повреждений в пришеечной области

Иногда использование гидроксида кальция способствует приостановлению резорбции на начальной стадии. В большинстве сложных случаев может потребоваться ортодонтическое вытяжение или коронковое удлинение для осуществления доступа к повреждению и для предотвращения нарушения биологической ширины.

Часто в случаях, где эстетика не является первостепенной задачей, наиболее простым и предпочтительным материалом является серебряная амальгама. Композиционные материалы используются для выполнения наиболее эстетичных реставраций. Когда качество реставрации зависит исключительно от адгезии к дентину, долговременный прогноз хуже.

Dumfahrt и Moschen описали технику восстановления резорбтивного повреждения в пришеечной области зуба, с помощью непрямой керамической вкладки, после проведения процедуры коронкового удлинения. Недостаток этой техники также обусловлен зависимостью степени фиксации материала к дентину. Благоразумный подход в выборе реставрационного материала в области верхней трети канала, поможет предотвратить резорбцию шейки зуба.

Витальное отбеливание зубов

Эта категория включает в себя средства для домашнего отбеливания (дневного и ночного) и отбеливания в кабинете врача. Снижение интереса к данной технике заключается в том, что перед процедурой отбеливания необходимо провести клиническое обследование и профилактическое лечение пациента. Предварительно необходимо провести лечение мягких тканей полости рта, а также заменить некачественные реставрации и запломбировать зубы с кариозными поражениями. Перед проведением лечения желательно сделать фотографию зубов пациента с образцом цветовой шкалы.

Пациенты с видимыми керамическими или композиционными реставрациями должны быть проинформированы о том, что эти конструкции не поддаются осветлению при помощи отбеливания и вследствие этого они могут стать более заметными. Пациентам должно быть также предложено продолжение лечения и необходимость замены существующих реставраций только после проведения отбеливания. Пациентам, которым планируется изготовление виниров или полных керамических реставраций, должно быть рекомендовано наружное отбеливание для того, чтобы уменьшить слой опака, маскирующего подлежащие ткани зуба, что позволит зубному технику изготовить более прозрачную и естественную реставрацию. Препарирование зубов должно быть отложено на 2-3 недели после проведения процедуры отбеливания, что позволит регидратировать и полностью восстановиться зубам, а также позволит высвободиться остаточному кислороду, оказывающему отрицательное влияние на фиксацию конструкций.

Отбеливающие агенты

Будучи представленной в различных вариантах гелей и паст, перекись водорода остается, по-прежнему, самым эффективным отбеливающим веществом. Концентрация перекиси водорода составляет от 30% до 50%. Гели для ночною отбеливания представлены с концентрацией от 5% до 22% натрия пербората (перекись тетрабората натрия), которая является более эффективной, чем 2-5% раствор перекиси водорода (но только за короткий период времени). Это показывает, что окислительная эффективность перекиси водорода в щелочном растворе значительно выше, чем в кислотном.

Предварительная подготовка пациента:

Пациент должен быть прикрыт специальной защитной накидкой для предотвращения попадания отбеливающего агента на руки, кожу или одежду.

Пациенту надевают защитные очки.

При возникновении боли или какого-либо дискомфорта необходимо поддерживать обратную связь с пациентом, поэтому местная анестезия не применяется.

Для защиты тканей со стороны губы и языка перед фиксацией коффердама должен быть свободно нанесен свето-отверждаемый материал - Oraseal или паста Orabase.

Следующим клиническим этапом является наложение коффердама, зафиксированного к определенным зубам при помощи зубной нити. Oraseal также может быть нанесен на имеющиеся амальгамовые реставрации для того, чтобы снизить нагревание от источника света. Отверстия, сделанные перфоратором, должны быть меньше, чем обычно и располагаться ближе кпереди, для адекватного покрытия десны в проксимальном отделе.

Перед наложением рамки коффердама на губы пациента наносят вазелин. Влажная салфетка помещается над губами пациента для предупреждения термической травмы от лампы нагревания. В течение процедуры очень важно проводить ее повторное увлажнение.

Предварительная подготовка зубов

Большинство авторов согласны с тем, что протравливание эмали перед отбеливанием практически не усиливает его эффект и приводит к появлению неровностей, потере тканей с поверхности эмали (а именно 10 мкм при обработке пемзой и 20 мкм после протравливания). Для того чтобы вернуть эмали утраченный глянец, после отбеливания ее полируют алмазной пастой. При проведении этой процедуры удаляется от 20 до 30 мкм слой, обогащенный фтором эмали. В практике встречаются неудачные случаи отбеливания и без предварительного протравливания эмали. Перед нанесением отбеливающего агента врач обязан убедиться, что с поверхности зубов удалены все посторонние вещества, как Orabase, вазелин или лак. Следующим клиническим этапом является очистка зубов при помощи пемзы и тщательное полоскание полости рта. Области пришеечных эрозий, сколов или зоны стираемости в пределах дентина могут быть защищены адгезивом.

В большинстве случаев практикующим врачам необходимо следовать инструкции по применению, и свободно без чрезмерного давления наносить гель или пасту на поверхность зубов толщиной 3-4 мм. В случае гипоплазии или флюороза, где имеют место пятна или полосы, врач соответственно модифицирует способ нанесения. Некоторые зубы могут быть более темными, чем другие. Как правило, желто-коричневое окрашивание лучше реагирует на отбеливание, чем серо-голубое, полупрозрачный режущий край осветляется быстрее, чем пришеечная область коронки зуба. Это связано с различной толщиной дентина.

Традиционное витальное отбеливание

Традиционный протокол отбеливания требует использования специальной лампы для отбеливания. После нанесения раствора перекиси водорода на поверхность зубов лампа устанавливается на расстоянии 12-14 дюймов, (что соответствует 30-35 см) от лица пациента на 20-30 минут. Очень важно, что это не требует от врача или ассистента перемещать источник света от зуба к зубу.

Не смотря на то, что источник нагревания имеет фиксированную температуру, не вызывающую термическую травму пульпы зуба, многие пациенты жалуются на дискомфорт от излучаемого тепла на поверхности кожи. После того как зубы изолировали коффердамом, однослойную одноразовую марлевую салфетку накладывают на поверхность зубов, так как Superoxol является жидкостью и марля работает как тампон и резервуар, удерживающий этот раствор в непосредственной близости к зубам. Двухслойная марлевая салфетка, соответственно, помещается над коффердамом, покрывая при этом нижнюю губу и предотвращая попадание раствора на слизистую оболочку полости рта. Другие приборы, контролирующие температуру нагревания, используются со специальными металлическими наконечниками различных форм и размеров для отбеливания в области различных желобков и углублений.