Симптоми на еритема мултиформе. Еритема мултиформе ексудативна - снимка на характерни симптоми

Какво е ексудативна еритема?

Мултиформената ексудативна еритема е една от клиничните форми на еритема, характеризираща се с остро протичане, образуване на полиморфен обрив по кожата и лигавиците и склонност към рецидив (особено през есента и пролетта). Също така, този термин се използва за обозначаване на обриви, които са сходни по клинични прояви, развиващи се поради алергия към всяко лекарство или с определени инфекциозни заболявания. По този начин се разграничават две форми на ексудативна еритема: инфекциозно-алергична и токсично-алергична.

Заболяването е по-разпространено при хора на млада и средна възраст.

Причини за ексудативен еритем

Причините за ексудативен еритем не са добре разбрани. Най-често пациентите с инфекциозно-алергичен ексудативен еритем са диагностицирани с фокални инфекции, които включват синузит, тонзилит, пулпит, хроничен апендицит. Често фактор за развитието на заболяването става повишена чувствителност към бактерии, стрептококи, Е. coli и т.н.

Токсико-алергичният ексудативен еритем възниква главно от индивидуална непоносимост към определени лекарства. Те включват барбитурати, амидоприн, сулфаниламид, тетрациклин и т.н. Те влияят върху развитието на болестта и автоимунните процеси в човешкия организъм.

Симптоми на ексудативен еритем

Ексудативната еритема мултиформе обикновено има остро начало. Първите му симптоми са треска, мъчително главоболие, общи симптоми на неразположение (слабост, загуба на апетит, болки в мускулите и ставите) и може да се появи възпалено гърло. Обикновено обривът се появява на втория ден. Те се локализират върху лигавиците, кожата и устните.

Обривът представлява розови петна и червеникави папули, които растат бързо до два до три сантиметра. Склонни са към сливане. Обикновено в центъра на папулата се появяват серозни мехурчета, които се пукат и образуват ерозии. Обривите са болезнени, пациентът чувства парене или.

Обривът се локализира предимно по кожата на стъпалата и дланите, по гънките на крайниците, предмишниците, коленете, гениталиите, лактите и коленете.

Появявайки се на лигавиците, обривът доставя на човек много повече неудобства, тъй като, отваряйки се, мехурчетата образуват много болезнени рани, които са склонни да се слеят. Такива ерозивни области могат да покрият цялата устна лигавица и устните на човек. Понякога раните са покрити със сивкаво-жълто покритие, опитите за отстраняване на което причиняват паренхимно кървене. В същото време пациентът страда от силно слюноотделяне, болка, говорът става труден за него и храненето става невъзможно.

Обривът по кожата обикновено продължава 10-15 дни, след което изчезва от само себе си. Лезията на лигавицата има по-неблагоприятен курс и изчезва едва на четвъртата или шестата седмица.

Инфекциозно-алергичната форма на ексудативен еритем е склонна към сезонни рецидиви. Болестта засяга хората предимно през пролетта и есента.

Токсико-алергичната форма на заболяването не се характеризира с предишни общи симптоми или рецидиви. Проявата на заболяването зависи само от контакта на човека с алергена.

Лечение на ексудативен еритем

Мултиформената ексудативна еритема винаги е алергична реакция, следователно, за да се избегне повторение на заболяването, е необходимо да се елиминира всякакъв контакт с алергени. При хранителни алергии се предписват ентеросорбенти. Ако еритема се появи заедно с всякаква вторична инфекция, на пациента се предписват антибиотици. При лечението на ексудативен еритем се използват също кортикостероиди (в тежки случаи), витамини (В, С) и калиеви препарати. Използват се също противогъбични лекарства, болкоуспокояващи (мехлеми, аерозоли, разтвори) и антисептици.

Прогнозата на лечението е благоприятна. Усложнения и смъртни случаи са възможни само при появата на синдрома на Stevens-Johnson. Това е тежък вариант на хода на ексудативен еритем, придружен от продължителна треска, сливане на ерозии върху лигавиците с образуването на единична ерозивна област на кървене. Заболяването може да засегне очите, причинявайки кератит и конюнктивит. Усложненията на този процес са миокардит и менингоенцефалит, в резултат на което може да настъпи фатален изход. Друг вариант за тежък курс

Erythema multiforme exudative (MEE) е остро развиващо се заболяване, характеризиращо се с полиморфни обриви по кожата и лигавиците, циклично протичане и склонност към рецидиви, предимно през есента и пролетта.

Етиология на еритема мултиформе ексудативен

Към днешна дата етиологията на това заболяване не е напълно изяснена. Въпреки това, основните форми на ексудативен еритем са инфекциозно-алергични и токсико-алергични.

При инфекциозно-алергична форма при пациенти с помощта на кожни тестове често се определя алергична реакция към бактериални алергени - стафилококови, стрептококови, Е. coli.

Състоянието на инфекциозна алергия, наблюдавано при редица пациенти с еритема мултиформе ексудативен, косвено се потвърждава от комплекс от серологични реакции - определяне на антистрептолизин О, С-реактивен протеин и др. Най-изразените алергични реакции се регистрират при пациенти с тежки остри инфекциозни заболявания, с чести рецидиви.

Според последните данни, в 1/3 от случаите се предполага вирусна етиология на заболяването, когато Coxsackie обикновените херпесни вируси могат да действат като първоначални фактори. Има съобщения за поява на заболяването при лица, страдащи от рецидивираща херпесна инфекция според вида на имунната реакция от третия тип, който се нарича постхерпетична ексудативна еритема мултиформе.

Третият тип алергия е имунокомплексният механизъм на имунопатологичните реакции: производството на IgG, IgM преципитиращи антитела, излишък на антиген, патогенни реакции, инициирани от имунни комплекси (IC) чрез комплемент и активиране на левкоцити. Алергичните реакции от трети тип (имунокомплексни) върху устната лигавица са свързани с образуването на имунни комплекси. Те могат да бъдат причинени от бактериални или лекарствени антигени. Тези реакции водят до некроза в резултат на увреждане на съдовата стена от имунни комплекси, които се образуват вътре в съдовете и се отлагат върху базалната мембрана.

Сезонният характер на заболяването, кратката продължителност на пристъпите на заболяването, спонтанната регресия на заболяването, липсата на анамнеза, характерна за алергично заболяване, показва, че не само алергичните механизми са в основата на еритема мултиформе ексудативен, и не може да бъде принадлежат към групата на чисто алергичните заболявания.

Както при други инфекциозно-алергични заболявания, в анамнезата на пациентите се определят минали и съпътстващи заболявания на различни органи и системи (особено често - хронични инфекциозни огнища в назофаринкса).

Етиологичните фактори на токсико-алергичната форма на ексудативна еритема мултиформе най-често са лекарства, предимно сулфонамиди, антипирин, амидопирин, барбитурати, тетрациклин, анестетици.

Тежка форма на ексудативен еритем е синдромът на Stevens-Johnson. Най-често синдромът на Stevens-Johnson се свързва с употребата и непоносимостта към сулфатни лекарства, производни на салицилова киселина, пиразолон и антибиотици.

Клиника на мултиформен ексудативен еритем

Инфекциозно-алергична форма на ексудативен еритемобикновено започва остро, често след хипотермия. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C, главоболие, неразположение, често болки в гърлото, мускулите, ставите.

След 1-2 дни на този фон се появяват обриви по кожата, устната лигавица, червената граница на устните и понякога по гениталиите. Обриви могат да се отбележат само в устата.

Орална лигавица при еритема мултиформе ексудативензасяга се при почти 1/3 от пациентите, изолирана лезия на устната лигавица се наблюдава при приблизително 5% от пациентите.

2-5 дни след появата на обрива общите явления постепенно изчезват, но при някои пациенти температурната реакция и неразположението могат да продължат 2-3 седмици.

На кожата заболяването се проявява чрез външния вид полиморфни обриви. Първоначално те обикновено се локализират на задната повърхност на ръцете и краката, по кожата на предмишницата, пищялите, по-рядко по лицето, шията, торса, понякога покривайки тези области напълно. Появяват се червени, синкаво-червени, ясно очертани петна. Размерите им варират от размера на черешова костилка до монета от стотинка. Повечето от тях са с кръгла форма. Централната им част е едематозна, надигната. Бързо се превръща в балон. Обикновено заедно с петната се появяват и заоблени, едематозни папули, често застояли червени, понякога бледорозови. На повърхността на папулите могат да се появят мехури със серозно и понякога хеморагично съдържание. Централната част на папулата често постепенно потъва и става цианотична или цианотично-виолетова. По периферията папулите постепенно нарастват и в резултат на това се образува яркочервено венче. В резултат на тази еволюция на папулите образуваният елемент придобива формата на концентрични фигури, чийто цвят постепенно се променя от синкаво-виолетов в центъра до яркочервен (остро възпаление) по краищата. Когато съдържанието и кориците на мехурчетата, които се появяват в центъра на елементите, изсъхнат, се появяват тъмни корички.

Тежестта на хода на еритема мултиформе ексудативен се дължи главно на увреждане на устната лигавица. Процесът в устата е по-често локализиран на устните, дъното на устната кухина, преддверието на устната кухина, по бузите и небцето.

Еритема мултиформе ексудативен в устатапризапочва с внезапна поява на дифузен или ограничен едематозен еритем, особено на устните. След 1-2 дни на този фон се образуват везикули, които съществуват 2-3 дни, след което се отварят и на тяхно място се появяват много болезнени ерозии, които могат да се слеят в непрекъснати ерозивни огнища, понякога улавящи значителна част от лигавицата. на устната кухина и устните. Ерозиите са покрити с фибринозна плака. Когато плаката се отстрани от повърхността на засегнатата област, се разкрива кървяща повърхност. По ръба на някои ерозии в първите дни след отварянето на мехурчетата се виждат сиво-бели фрагменти от епитела, които са остатъците от мехурчетата. Симптомът на Николски е отрицателен.

При някои пациенти еритема мултиформе ексудативна атакапридружен само от много ограничени безболезнени еритематозни или еритематозно-булозни обриви. На повърхността на ерозиите, разположени на червената граница на устните, се образуват кървави корички, които затрудняват отварянето на устата. Когато се прикрепи вторична инфекция, коричките придобиват мръсносив цвят. На лигавицата на устата с тази форма често се появяват мехури на външно непроменен фон, ерозията на мястото на която лекува много бавно. Понякога възпалителните явления се присъединяват по-късно, след отварянето на мехурчетата. Поражението на устната кухина с фиксирана форма най-често се комбинира с обриви по гениталиите и около ануса.

Токсико-алергична форма на ексудативна еритема мултиформесезонността на рецидивите не е характерна, обикновено нейното развитие се предхожда от общи симптоми. Понякога тези симптоми, главно под формата на температурна реакция, могат да придружават появата на обриви при обща разновидност на заболяването.

Появата на токсико-алергична форма на мултиформен ексудативен еритема, честотата на рецидивите му зависи от контакта на пациента с етиологичния фактор. Естеството на етиологичния фактор и състоянието на имунната система на организма определят продължителността на рецидивите и тежестта на лезията във всеки от тях.

За класически тип еритема мултиформе ексудативенс лезии на лигавиците, промените са характерни както в епителните, така и в слоя на съединителната тъкан. В някои случаи преобладават промени в епителния слой под формата на некроза, в други - промени в съединителнотъканния слой под формата на изразен оток с образуване на мехури.

В лигавицата се образуват периваскуларни инфилтрати от мононуклеарни клетки с примес от неутрофилни и еозинофилни гранулоцити. Може да има подуване на папиларния слой. В клетките на спинозния слой - дистрофия, на места некротични промени в епидермоцитите. В някои случаи клетките на инфилтрата проникват в епителния слой и могат да образуват интраепидермални мехури. В папиларния слой - лека инфилтрация около повърхностните съдове, участъци от епитела с некроза. Засегнатите клетки поради лизис на техните ядра се сливат в непрекъсната хомогенна маса.

Цитологичната картина на петна-отпечатъци или изстъргвания от дъното на ерозията съответства на остър неспецифичен възпалителен процес. В големи количества има единични непроменени сегментирани неутрофили или на местата на тяхното натрупване (при дълъг период на заболяването значителна част от тях се унищожава, някои запазват нормалния си вид) и лимфоцити.

При по-голямата част от пациентите остъргванията показват голям брой полибласти с различни размери и макрофаги (30-60%) в цитограмата, много еозинофили. Слоеве и единични епителни клетки на повърхностния и междинния слой без характеристики.

При широко разпространено увреждане на устната кухина поради силна болка, обилно отделяне от повърхността на ерозия, слюноотделяне, говорът е затруднен, дори течна храна не може да се приема, което рязко изчерпва и отслабва пациента. Лошото хигиенно състояние на устната кухина, наличието на кариозни зъби, възпаление на гингивалния ръб влошават процеса. На лигавицата на устната кухина изчезването на обривите настъпва в рамките на 3-6 седмици.

За еритема мултиформе ексудативенхарактерно рецидивиращ курс. Рецидивите обикновено се появяват през пролетта и есента. В редки случаи заболяването има персистиращ курс, когато обривът се повтаря почти непрекъснато в продължение на няколко месеца и дори години.

При токсико-алергична форма на МЕЕобривите могат да бъдат широко разпространени.

Лигавицата на устната кухина е най-честата локализация на обриви при фиксирана разновидност на токсико-алергичната форма на ексудативна мултиформена еритема, която обикновено се причинява от свръхчувствителност към лекарства.

При рецидиви на заболяването обривите задължително се появяват на места, където вече са се появили при предишни рецидиви на заболяването; в същото време могат да се наблюдават обриви в други области.

Синдром на Stevens-Johnson (остър кожно-лигавичен очен синдром). Кръстен на американските педиатри, които първи го описват при 2 деца.

Според повечето съвременни автори този синдром, както и подобен на него синдром на Lyell, се вписват в клиничната картина. тежка форма на мултиформен ексудативен еритемаи служат като проява на хиперергичната реакция на тялото в отговор на въвеждането на всеки чужд агент.

Заболяването започва с много висока температура (39-40°С), която бавно спада и остава субфебрилна в продължение на 3-4 седмици. Интоксикацията на тялото е изразена. Обривите се появяват едновременно по повечето лигавици и по кожата. Лигавицата на устата, устните, езика е едематозна, има отпуснати мехури, везикули, ерозии, язви. Засегната е много голяма повърхност на устната лигавица, което прави почти невъзможно приемането на храна, дори течност. Устните са покрити с кърваво-гнойни корички. Обикновено се засяга и конюнктивата на очите (мехурчета, ерозии), кожата на клепачите е рязко едематозна, покрита с мехури и корички. Кератитът и панофталмитът в тежки случаи завършват със слепота. Лигавиците на гениталиите рязко набъбват, появяват се полиморфни лезии. Чести кръвотечения от носа. Когато ларинкса и трахеята са включени в процеса, понякога се налага трахеотомия. Нарушенията на функцията на стомашно-чревния тракт са изразени, понякога има съпътстващи заболявания: хепатит, бронхит, плеврит, пневмония и др. Повърхност на тялото. Симптомът на Николски често е положителен. Описани са смъртни случаи в резултат на увреждане на централната нервна система и развитие на кома.

При тежка форма на мултиформена ексудативна еритема, отворените ерозивни повърхности са вторично заразени с многобройна микрофлора на устната кухина, особено ако устната кухина не е била предварително санирана. Има плака по зъбите и езика, лош дъх. Добавянето на фузоспирахетична микрофлора може да усложни мултиформената ексудативна еритема със стоматит на Винсент. Регионалните лимфни възли са болезнени, увеличени (неспецифичен лимфаденит).

В периферната кръв - промени, съответстващи на картината на остър възпалителен процес: левкоцитоза, левкоцитна формула, изместване наляво, ускорена СУЕ. Кръвните промени могат да се наблюдават или да не се наблюдават.

Инфекциозно-алергичният генезис на заболяването може да бъде представен схематично, както следва: прехвърлени по-рано заболявания с кокова природа (при пациенти с еритема мултиформе се отбелязва ексудативен еритем, анамнеза за тонзилит, фурункулоза), както и съпътстваща патология под формата на огнища хроничните инфекции с различни локализации постепенно водят до повишаване на чувствителността на тялото, променяйки и изкривявайки неговите адаптивни механизми. На фона на променената реактивност на организма, изброените провокиращи фактори могат да предизвикат хиперергична реакция, клинично изявена с еритема мултиформе ексудативен.

Планът за клиничен преглед на пациента трябва да включва:

1) клиничен анализ на кръв и урина;

2) определяне на чувствителността на микрофлората от лезии към антибиотици;

3) кожно-алергични проби с бактериални алергени;

4) според показанията - рентгеноскопия на гръдния кош;

5) Рентгеново изследване на ухапването за идентифициране на огнища на одонтогенна инфекция;

6) изследване на органи и системи с цел идентифициране на огнища на хронично възпаление.

Клиничните симптоми на органна патология налагат включването на други специалисти в изследването на пациентите.

Диагностика на мултиформен ексудативен еритем

При изолирана лезия на устната лигавица диагнозата мултиформен ексудативен еритем е трудна, тъй като има прилики с редица заболявания.

За диагностика на токсико-алергична форма на мултиформен ексудативен еритемапричинени от лекарства, както и за откриване на свръхчувствителност към различни алергени се използват имунологични методи за изследване: тестове за базофилна дегранулация на Шели, тест за бластна трансформация на лимфоцити и цитопатичен ефект. Трябва да се има предвид, че надеждни данни могат да бъдат получени само когато се извършат и трите теста, тъй като всеки от тях разкрива различни аспекти на имунни нарушения, лежащи в основата на свръхчувствителност от забавен тип, чиято проява е токсико-алергичната форма на ексудативен еритема мултиформе .

Еритема мултиформе трябва да се диференцира от пемфигус, остър херпетичен стоматит, лекарствен стоматит (Таблица).

Ограничените форми на мултиформена ексудативна еритема могат да приличат на сифилитични папули, но в основата на последните винаги има инфилтрация. Хиперемията около папулите, включително ерозираните, изглежда като тесен ръб, рязко ограничен от здрава лигавица, докато при ексудативна еритема възпалението е не само по-интензивно, но и много по-разпространено. В изстъргвания от повърхността на сифилитични папули се откриват бледи трепонеми, реакцията на Васерман и RIT при сифилис са положителни.

Диференциална диагноза на еритема мултиформе ексудативен

По този начин мултиформената ексудативна еритема се отличава от херпетичния стоматит чрез по-разпространения характер на лезията, липсата на херпетиформно подреждане на обриви и полициклични очертания на ерозии, които се образуват след отваряне на мехурчетата, и липсата на херпесни клетки в петна- отпечатъци (остъргвания).

За разлика от пемфигуса, мултиформеният ексудативен еритем има остро начало с бърза динамика на обриви, при него мехурчетата продължават известно време, разположени на фона на възпалението, симптомът на Николски е отрицателен, няма акантолитични клетки на Цанк в петна-отпечатъци.

Синдромът на Stevens-Johnson има известна прилика със синдрома на Lyell, който се проявява като най-тежката форма на заболяване, предизвикано от лекарства. Този синдром, за разлика от синдрома на Stevens-Johnson, е придружен от обширна некролиза на епидермиса и епитела в устата, обривът прилича на изгаряне от III степен. На устната лигавица при синдром на Lyell се наблюдават обширни области на некроза и ерозия на епитела върху твърдото и мекото небце, венците и бузите. По ръба на яркочервени ерозии имаше сиво-бели свободно висящи фрагменти от епитела. Лигавицата около ерозията има нормален вид. Симптомът на Николски при пациенти със синдром на Lyell е положителен. В петна, взети от повърхността на ерозии, със синдрома на Lyell с лекарствена етиология, често се откриват акантолитични клетки, много подобни на тези при пемфигус вулгарис.

При доброкачествен неакантолитичен пемфигус на устната лигавица клиничната картина се характеризира с периодични обриви от напрегнати мехури само в устната кухина, както и наличието на ерозии, образувани на тяхно място, покрити със сиво-бяло фибринозно покритие, или фрагменти от капака на пикочния мехур. Съдържанието може да бъде серозно или хеморагично. Локализацията на обриви за дълго време може да бъде в една и съща област на устната лигавица, по-често в мекото и твърдото небце или бузите. Понякога лезията се локализира само върху венците, в някои случаи - върху ярко хиперемирана основа. За разлика от мултиформен ексудативен еритем, няма остро начало на заболяването, температурна реакция, сезонност, увреждане на други лигавици и кожа.

Наличието на цикатрициални адхезивни или атрофични промени на мястото на съществуващи преди това обриви е надежден диагностичен признак при диференциалната диагноза на ексудативна еритема мултиформе с атрофичен булозен дерматит на Порт Джейкъб, който засяга предимно лигавиците на очите и устната кухина, т.к. както и хранопровода и гениталните органи. На мястото на мехурчетата се образуват безболезнени ерозии и язви, които не са склонни да се увеличават по размер, които са белези, което води до сливане на лигавиците в контакт една с друга.

В петна-отпечатъци не се откриват акантолитични клетки. Няма признаци на остро възпаление.

Лечение на еритема мултиформе ексудативен

Всеки пациент с MEE трябва да бъде изследван, за да се идентифицират хронични огнища на инфекция в него, които се намират в лицево-челюстната област.

Лечението включва саниране на устната кухина, елиминиране на огнищата на инфекцията. Противовъзпалителна терапия: натриев салицилат, ацетилсалицилова киселина 0,5 - 4 пъти на ден - лекарствата имат инхибиторен ефект върху биосинтезата на възпалителни медиатори (хистамин, серотонин, брадикинин, простагландини).

Десенсибилизираща терапия: супрастин 0,025, дифенхидрамин 0,05, пиполфен 0,025 (1 таб. 3 пъти на ден), тавегил 0,001 (1 таб. 2 пъти на ден), фенкарол 0,025 (2 таб. 3 пъти на ден), дипразин, хистаглобулин 1, 2,3 ml за курс от 4-10 инжекции. Лекарствата инхибират или елиминират действието на хистамин, намаляват капилярната пропускливост, подуване, хиперемия, сърбеж.

Детоксикационна терапия: натриев тиосулфат 30% (10 ml IV № 10-12 на курс) има антитоксичен, противовъзпалителен, десенсибилизиращ ефект (стимулира синтеза на тиолови ензими).

Витаминна терапия: витамини от групи В, С, никотинова киселина (1 ml 1% разтвор на натриев никотинат интрамускулно през ден № 10; 1 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина № 10 през ден). Витамин С участва в регулирането на окислително-възстановителните процеси, въглехидратния метаболизъм, съсирването на кръвта, регенерацията на тъканите, образуването на стероидни хормони, синтеза на колаген и нормализиране на капилярната пропускливост.

Антибиотичната терапия (в тежки случаи) е насочена към елиминиране или отслабване на вторичната микрофлора. Има антибактериален ефект върху грам+ и грам-микрофлора (те нарушават синтеза на протеин на микробната клетъчна мембрана): ампицилин 250-500 mg 4 пъти на ден / м за 4-6 дни, ампиокс 0,2-0,4 4 пъти на ден, оксацилин натрий, линкомицин 0,25 4 пъти на ден, олететрин 250 000 IU 4 пъти на ден перорално в продължение на 4-6 дни.

Кортикостероиди (в тежки случаи): преднизолон (триамциклон, дексаметазон) 20-30 mg на ден, от началото на епителизацията, дозата на преднизолон се намалява до 0,005 g веднъж на всеки 7 дни, хидрокортизон. Лекарствата имат противовъзпалителен, антиалергичен и десенсибилизиращ ефект.

Освобождаване от работа (в зависимост от тежестта на процеса).

Диетата (недразнеща, антиалергична) спомага за повишаване на съпротивителните сили на организма. Елиминирането на продукти, които имат алергичен ефект, намалява интензивността на алергизацията на тялото.

Лечение в интеррецидивния период:

Специална (специфична) десенсибилизираща терапия със стафилококов токсоид по схема;

Пречистване на кръвна плазма, фенкарол, хистаглобулин, калиеви препарати (аспаркам, декарис - левомизол);

Санирането на устната кухина елиминира патогенния ефект на вторичната микрофлора, локалните дразнещи фактори.

Локално лечение на еритема мултиформе ексудативен:

Анестезия (апликации, орални вани) - разтвори на лидокаин 1-2%, тримекаин 3-5%, пиромекаин 2%, тримекаин с хексаметилентетрамин (1: 2), 10% суспензия на анестезин в масло (праскова, маслина), пиромекаинов мехлем , Цел - Премахване на болката по време на антисептично лечение, хранене. Механизъм на действие: лекарствата намаляват чувствителността на нервните окончания, нарушават генерирането и провеждането на възбуждане, свързват се с мембраната на аксона, предотвратявайки нейната деполяризация и проникването на натриеви йони през нея;

Антисептично лечение - разтвори на водороден прекис 1%, калиев перманганат (1: 5000), фурацилин, етакридин лактат (1: 1000), хлорамин 0,25%, хлорхексидин 0,06%, тинктура от невен (1 чаена лъжичка на чаша вода). Целта е да се елиминира или отслаби влиянието на вторичната микрофлора върху увредената устна лигавица. Препаратите имат слаби антисептични и дезодориращи свойства поради отделянето на молекулярен и атомен кислород;

Противовъзпалителна терапия - кортикостероидни мехлеми (преднизолон, хидрокортизон, флуцинар, лоринден, полкорталон). Целта е да се премахне възпалението, да се намали ексудацията. Лекарствата имат противовъзпалителни, антиалергични и десенсибилизиращи ефекти, намаляват съдовата пропускливост, инхибират и трите фази на алергичната реакция, имат стимулиращ ефект върху метаболитните процеси, регенерацията на тъканите;

Епителна терапия (извършва се след елиминиране на инфекциозния фактор) - маслен разтвор на витамин А, шипково масло, каратолин, тезан линимент 0,2%), солкосерил (желе, мехлем), паста Unna, KF, метилурацил, хонсурид, актовегин, Vitadent, Acemin Цел - за ускоряване на епителизацията на ерозии, регенерация на тъкани, подобряване на метаболитните процеси в устната лигавица Механизъм: лекарствата стимулират регенерацията на клетките, засягат клетъчните мембрани, ускоряват възстановяването на тъканите, засягайки механизма на физиологичния транспорт на хранителни вещества чрез кислород, имат неспецифично противовъзпалително действие, имат обгръщащо свойство;

При наличие на некротична и фибринозна плака - използването на протеолитични ензими (имозимаза, дезоксирибонуклеаза, рибонуклеаза, лизозим). Локалното лечение на засегнатите участъци от лигавицата се извършва под формата на нанасяне на ензими върху марлеви салфетки за 15-20 минути;

При лечението на ексудативен еритема мултиформе е препоръчително да се използват както отделни билкови лекарства, така и фитокомнозии. Положителни резултати се наблюдават при използване на мехлем с екстракт от градински чай. Локално, засегнатите области на устната лигавица се третират под формата на апликации върху марлени салфетки за 15-20 минути два пъти дневно. У дома на пациента се предписва изплакване с разтвор на невен (чаена лъжичка тинктура в чаша топла вода) преди и след хранене, щадяща диета и дифенхидрамин вътре. След 2 посещения ерозивните повърхности се почистват от плака, след 4-то посещение започва епителизацията на засегнатите области на лигавицата;

За премахване на възпаление на лигавицата се използва herbadont, който включва лечебни растения: жълт кантарион, обикновен бял равнец, голям живовляк, коприва. Тези растения са богати на танини, етерични масла, провитамин А, витамини С и К, никотинова киселина, микроелементи, антимикробни вещества, минерални соли. Терапевтичните манипулации се извършват под формата на приложения два пъти дневно в продължение на 10 минути, първите 6 посещения дневно, а следващите през ден;

У дома на пациентите се предписват редуващи се изплаквания с воден разтвор на тинктури от арника, невен и евкалипт преди и след хранене. След 2 посещения ерозивната повърхност се изчиства от плака, пациентите приемат храна безболезнено. След 3-4 посещения засегнатите участъци от устната лигавица се епителизират.

За да спрете възпалението, можете да използвате и смес от дъбова кора, жълт кантарион, водорасли, бял равнец, живовляк, лайка, дива роза, цветове от бъз. Необходимо е да се приготви коктейл от сместа, както следва: тези растения се смесват в равни тегловни съотношения и се смилат на прах, след което една супена лъжица от сместа се запарва с чаша вряща вода.

Физиотерапия еритема мултиформе ексудативен :

Лъчи на хелий-неонов лазер, UV лъчение № 5, хипербарна оксигенация. Целта е да се ускори епителизацията на ерозиите, регенерацията на тъканите, да се увеличат защитните и компенсаторни механизми на устната лигавица. Механизъм: стимулиращ ефект върху метаболитните процеси, регенерация на тъканите.

Еритема мултиформе ексудативен е остро заболяване на кожата и лигавиците, характеризиращо се с полиморфни обриви. Заболяването има склонност към рецидиви, като се проявява през пролетта или есента.

Еритема мултиформе ексудативен се среща предимно при млади хора, а хората на средна възраст също са чести пациенти.

Заболяването може да бъде свързано с някои провокиращи причини:

• сенсибилизация на тялото към определени видове лекарства;
• наличието на инфекциозни заболявания, на фона на които възниква развитието на еритема.

В първия случай се подразбира симптоматична или токсико-алергична форма на заболяването, във втория - идиопатична или инфекциозно-алергична форма. Последният се среща в 80% от случаите, токсико-алергичният вариант - в 20%.

Причини за еритема мултиформе ексудативен

Съвременната дерматология не е готова ясно да идентифицира обективните причини и механизми за развитие на еритема мултиформе ексудативен. Известно е, че около 70% от хората имат специфично огнище на хронична инфекция: синузит, среден отит, хроничен тонзилит, пулпит, пиелонефрит, пародонтоза и много други заболявания, както и свръхчувствителност към антигени. При тези пациенти, по време на обостряне на ексудативна еритема мултиформе, се регистрира намаляване на имунитета. В резултат на това се предполага, че появата и обострянето на заболяването се дължат на имунодефицит, който се развива бързо на фона на фокални инфекции във взаимодействие с някои усложняващи и провокиращи фактори, а именно:

• хипотермия;
• стенокардия;
• ТОРС.

Често еритема мултиформе ексудативна е свързана с херпесни инфекции.

Основната и често срещана причина за проявата на токсико-алергичната форма на заболяването е непоносимостта към определени лекарства:

• сулфонамиди;
• барбитурати;
• тетрациклин;
• амидопирин и др.

В допълнение, заболяването може да се прояви след прилагане на серум или ваксина. От гледна точка на алергологията еритема мултиформе ексудативен е смесен тип хиперреакция, съчетаваща признаци на незабавен и забавен тип свръхчувствителност.

Симптоми на еритема мултиформе ексудативна

Инфекциозно-алергичният вариант на мултиформена ексудативна еритема има остро начало на заболяването, характеризиращо се със следните симптоми:

• общо неразположение;
• повишена температура;
• главоболие;
• болка в мускулите;
• възпалено гърло;
• артралгия;
• обриви след 1-2 дни на фона на общи промени.

В около пет процента от случаите заболяването се локализира само върху лигавицата на устната кухина, а в една трета от случаите се отбелязват лезии на кожата и устната лигавица. Има редки случаи, когато мултиформната ексудативна екзема засяга лигавиците на гениталиите. След появата на обрива общите симптоми на заболяването постепенно изчезват, но могат да персистират до три седмици.

Обривите по кожата с това заболяване, като правило, се намират:

• в задната част на ръцете и краката;
• по ходилата и дланите;
• върху екстензорните зони на лактите и предмишниците;
• в областта на краката и коленете;
• в гениталната област.

Обривите са червеникаво-розови едематозни плоски папули с ясни граници. Те растат бързо, достигайки от два милиметра до три сантиметра в диаметър. Централната част на папулите потъва, а цветът им става син. Тук също могат да се появят мехури с кърваво или серозно съдържание. Освен това същите мехурчета се появяват на видимо здрави участъци от кожата. Полиморфизмът на обривите се дължи на факта, че върху кожата се появяват едновременно мехури, пустули и петна. В повечето случаи обривите са придружени от парене, а понякога и сърбеж.

В случай на увреждане на устната лигавица, елементите на мултиформен ексудативен еритем се локализират по бузите, устните и небцето. Първоначално обривите са области на ограничено или дифузно зачервяване на лигавицата, а след 1-2 дни се появяват мехури в области на ексудативна еритема мултиформе, които се отварят след следващите два до три дни и образуват ерозия. Сливайки се, ерозиите обхващат цялата повърхност на устната лигавица, покривайки я със сиво-жълто покритие. Когато се опитате да премахнете плаката, се отваря кървене.

Има случаи, когато еритема мултиформе ексудативен засяга устната лигавица с няколко елемента без изразена болка. Но практиката показва, че понякога се появява обширна ерозия на устната кухина, която не дава възможност на пациента да яде храна дори в течна форма и да говори. В този случай на устните на човека се появяват кървави корички, които не позволяват на болния да отваря и затваря нормално и безболезнено устата си. Тези обриви започват да изчезват след две седмици и накрая изчезват след около месец. Целият процес върху лигавицата на устната кухина може да продължи месец и половина.

Обикновено токсико-алергичната форма на еритема мултиформе няма начални общи признаци и симптоми. Непосредствено преди обрива може да има повишаване на телесната температура. Токсико-алергичната форма, според характеристиките на елементите на обрива, практически не се различава от друга форма на еритема - инфекциозно-алергична. Той е широко разпространен и фиксиран, и в двата случая инфекциозните обриви засягат само устната лигавица. И при фиксиран вариант на заболяването по време на рецидиви на еритема мултиформе ексудативни обриви се появяват на същите места, както и на нови.

Това заболяване се характеризира с рецидивиращ курс с последващо обостряне през есенния и пролетния период. При токсико-алергичната форма на заболяването сезонността не играе специална роля, а в някои случаи еритема мултиформе ексудативен се характеризира с непрекъснат курс поради постоянно повтарящи се рецидиви.

Диагностика на мултиформен ексудативен еритем

За да се диагностицира заболяването при консултация с дерматолог, е необходимо внимателно да се изследват обривите и дерматоскопията. При събиране на анамнеза трябва да се обърне специално внимание на възможните връзки с всякакви инфекциозни процеси, както и приемането или прилагането на лекарства. За потвърждаване на диагнозата еритема мултиформе ексудативен, както и за изключване на друго заболяване, е необходимо да се вземат отпечатъци от лигавицата и от засегнатите участъци от кожата.

Erythema multiforme exudative се диференцира с пемфигус, еритема нодозум, дисеминирана форма на системен лупус еритематозус. Няколко от следните фактори позволяват отделяне на еритема мултиформе от пемфигус:

• бърза динамика и промяна на обрива;
• отрицателна реакция към симптома на Николски;
• пълна липса на акантолиза в петна-отпечатъци.

Ако пациентът има фиксирана форма на ексудативна еритема мултиформе, трябва да се направи диференциална диагноза със сифилитични папули. Някои от признаците, идентифицирани по време на изследването, позволяват да се изключи сифилис, това са:

• пълната липса на бледи трепонеми по време на изследването на тъмното поле;
• отрицателни реакции RPR, RIF и PCR.

Лечение на еритема мултиформе ексудативен

Лечението, дори и в острия период на заболяването, зависи изцяло от клиничните прояви на еритема мултиформе ексудативен. Например, ако пациентът има чести рецидиви, лезии на лигавицата, дисеминирани обриви и проява на некротични зони, разположени в центъра на обривните елементи, тогава на пациента се предписва еднократна инжекция от 2 ml дипроспан.

Ако пациентът има токсично-алергична форма, тогава основната задача за прилагане на по-нататъшно ефективно лечение на заболяването е да се определи и отстрани от засегнатото тяло веществото, което провокира появата на еритема мултиформе ексудативен. За това на пациента се предписват много течности, употребата на диуретици и ентеросорбенти. В случай на първичен случай на заболяване или индикация в анамнезата за данни за независимо бързо разрешаване на неговите рецидиви, прилагането на diprospan като правило не се изисква.

Независимо от формата на еритема мултиформе ексудативен, на пациента се предписва десенсибилизираща терапия и следните лекарства:

• тавегил;
• супрастин;
• натриев тиосулфат;
• антибиотици.

Последните се използват само за вторична инфекция на обриви.

Локалното лечение на еритема мултиформе ексудативен се извършва чрез използване на приложения, състоящи се от антибиотици с протеолитични ензими, както и смазване на засегнатата кожа със специални антисептици: разтвор на фурацилин или хлорхексидин. Като лечение е разрешено използването на кортикостероидни мехлеми, които включват антибактериални лекарства - дермазолин или триоксазин. В случай на увреждане на лигавицата е необходимо да се използва изплакване с Rotokan и отвара от лайка, както и смазване с масло от морски зърнастец.

Предотвратяването на рецидив на мултиформен ексудативен еритем в инфекциозно-алергична форма е тясно свързано с откриването и елиминирането на херпесна инфекция и хронични инфекциозни огнища. За да направите това, пациентът ще трябва да се консултира с квалифициран отоларинголог, уролог, зъболекар и други специалисти.

При токсично-алергичен вариант на мултиформена ексудативна еритема е важно да се предотврати приемането на лекарство, което провокира заболяването.

В зависимост от естеството на алергена, мултиформената ексудативна еритема се разделя на:

- инфекциозно-алергични,

- токсико-алергични форми

Етиология

Етиологични фактори: при инфекциозно-алергична форма на мултиформен ексудативен еритема пациентите са сенсибилизирани към бактериални и вирусни алергени. Източник на сенсибилизация са огнища на хронична инфекция (тонзилит, отит, синузит, холецистит). Факторите, провокиращи появата на заболяването и неговите рецидиви, са хипотермия, преумора, обостряне на хронични соматични заболявания (тонзилит, бронхит, възпаление на средното ухо и др.).

Причината за токсико-алергичната форма е по-често лекарства (антибиотици, НСПВС, синтетични витамини и др.), Както и хранителни и битови алергени.

Патогенеза

MEE се основава на имунокомплексна реакция (тип III), която се проявява с полиморфни обриви по устната лигавица (ОМ) и кожата. В същото време 32% от пациентите имат изолирана лезия на устната лигавица и червената граница на устните, а 68% имат комбинирана лезия на кожата и лигавиците.

Клинични проявления

Характеризира се с остро начало, както при инфекциозно заболяване: телесната температура се повишава до 39-40ºС, развиват се симптоми на интоксикация на тялото.

Типични оплаквания: болка, парене, болезненост в устата, невъзможност за хранене, влошаване на общото състояние, наличие на обриви в устната кухина и по кожата и др.

При преглед на устната лигавица се определят обширни ерозивни повърхности, покрити с фибринозен белезникав или сивкаво-жълт налеп. По ръба на ерозията се наблюдават остатъци от мехури, при отпиване на които не се получава отделяне на здравия епител (отрицателен симптом на Николски). Има първичен полиморфизъм на обривите: папули, еритема, мехури и везикули, след отваряне на които се образуват ерозии и афти).

В устната кухина обривите могат да варират в променливост: хеморагични прояви (мехурчета с хеморагичен ексудат, кръвоизливи, петехии и кървене на устната лигавица); улцерозно-некротични (тези лезии са причинени от алергична промяна на устната лигавица, добавяне на вторична инфекция, утежнена от лоша хигиена и самопочистване на устната кухина поради болка, което води до значителна интоксикация и поява на гниене миризма); катарална (еритема и оток на лигавицата).

Кожата се характеризира с макулопапулозни обривни елементи, които леко се издигат над околната повърхност. Централната част на елемента впоследствие, след отваряне на папулата, потъва малко и придобива синкав оттенък, докато периферната част запазва розово-червен цвят, образувайки "кокарда".

Предпочитани места за локализиране на обриви с еритема мултиформе ексудативен: дорзални повърхности на ръцете, краката, екстензорни повърхности на предмишниците, пищялите, лакътните и коленните стави, дланите и ходилата. Отличителна черта на токсико-алергичната форма на ексудативна еритема мултиформе е липсата на сезонни рецидиви, в анамнезата има връзка с приема на лекарства, след което настъпва рецидив.

Синдром на Stevens-Johnson - тежка форма на МЕЕ. В същото време СО на устната кухина, носа, очите, пикочно-половите органи, ж.к.т. и кожни покрития.

Синдром на Lyell или токсична епидермална некролиза е най-тежката форма на МЕЕ. В този случай почти всички СО участват в процеса, включително вътрешните органи, обширна кожна повърхност е засегната с отлепване на епидермиса, образуване на хеморагични мехури и последваща ерозия.

Симптомът на Николски е положителен само в областта на образуването на мехури. Протичането на заболяването е продължително, пристъпно, придружено от дехидратация, шок, вторична инфекция и септицемия.

Лечение на еритема мултиформе ексудативен

Комплексни: общи и локални. В тежки случаи е необходима хоспитализация.

Общо лечение:

1. Елиминиране на възможни алергени (лекарствени, микробни, хранителни и др.), Което включва консултация с алерголог, педиатър, гастроентеролог и саниране на хронични огнища на фокална инфекция);

2. Антихистамини I, II, III, IV поколения перорално (леко) или парентерално (умерено или тежко);

3. Стероидните хормони са показани за умерени и тежки форми;

4. Нестероидните противовъзпалителни средства са показани при хиперергични реакции (телесна температура над 38,5-39ºС);

5. Детоксикационна терапия: обилна обогатена напитка, ентеросорбенти в леки и умерени форми. В тежки случаи - парентерално приложение на физиологични или плазмозаместващи разтвори за възстановяване на електролитния баланс;

6. Антибиотичната терапия се предписва стриктно според показанията за инфекциозно-алергична форма и при добавяне на вторична инфекция.

При МЕЕ лекарствата трябва да се предписват внимателно, разумно, като се ръководят от показанията и динамиката на процеса, за да се избегне полипрагмазия и да се влоши тежестта на състоянието на детето.

Локално лечение:

прилагане на анестезия (гел kamistad, 3% суспензия на анестезин в праскова или друго индиферентно масло);

антисептично лечение (разтвори на фурацилин, фурагин, водороден прекис, гивалекс, стоматидин и др.);

препарати от протеолитични ензими за елиминиране на некротични тъкани (трипсин, химотрипсин, мехлем Iruksol);

рутин-съдържащи препарати за омекотяване и елиминиране на хеморагични корички (гелове венорутон, троксерутин, троксевазин);

билкови противовъзпалителни средства (невен, лайка, бял равнец, ромазулан, ротокан) или кортикостероидни мехлеми (флуцинар, ауробин);

локални антихистамини (фенистил гел, псилобалм, отвара, инфузия или струново масло);

кератопластични средства (маслени разтвори на витамини А, Е, каротенолин, масло от шипка, морски зърнастец, желе и мехлем солкосерил).

Еритема мултиформе ексудативен е заболяване на епидермалния слой или повърхността на лигавиците в остра форма. Кожните обриви са основна характеристика на заболяването. Тази патология се проявява еднакво често както при деца, така и при възрастни, в зависимост от причините. Екзацербациите настъпват през есента и пролетта.

Защо се появява болестта

Има определени фактори, които предразполагат към появата на еритема мултиформе ексудативен при деца и възрастни. Сред тях са пристрастяването на тялото към продължителна употреба на определени лекарства, както и ендогенен фактор - хронични инфекциозни процеси в тялото.

Първият случай се характеризира с такава форма на ексудативна еритема мултиформе като симптоматична (токсично-алергична). Вторият вариант се нарича инфекциозно-алергична форма на еритема..

важно! Историята на случаите на мултиформена ексудативна еритема показва, че повече от 70% от пациентите са диагностицирани с инфекциозно-алергичен тип заболяване.

• възпаление на максиларните синуси - синузит;
• възпалителен процес на средното ухо - отит;
• възпаление на сливиците в гърлото - тонзилит;
• възпаление на тъканите на зъба - пулпит;
• хронични възпаления на отделителната система - цистит, пиелонефрит.

важно! Причината за развитието на еритема мултиформе може да бъде намаляване на имунитета на фона на хипотермия, тонзилит, остри респираторни вирусни инфекции, херпес.

Токсико-алергичната форма се дължи на непоносимост към някои лекарства, които включват сулфонамиди, тетрациклинови антибиотици, барбитурати, амидопирин, салицилати и др..

Понякога ексудативен еритем се развива на фона на въвеждането на серум или ваксина. В този случай заболяването е хиперреакция от смесен тип.

важно! Едно от тежките усложнения на мултиформената ексудативна еритема е синдромът на Stevens-Johnson (злокачествена еритема). По време на него се получава отлепване на епидермиса.

Клинична картина на заболяването

Инфекциозно-алергичната форма на заболяването се характеризира с остро начало и появата на следните симптоми:

1. Общо неразположение.
2. Хипертермия.
3. Главоболие.
4. Мускулни и ставни болки.
5. Болка в гърлото.
6. Обривът се появява ден-два след началото на заболяването.

По-често обривите се намират на повърхността на кожата, понякога на лигавицата на устната кухина или гениталните органи. След появата на обрива общите клинични прояви продължават до две седмици, като интензивността им постепенно намалява..

На кожата обривът може да бъде локализиран:

• на ръцете и краката;
• по стъпалата и повърхностите на дланите;
• от вътрешната страна на лактите и коленете;
• на прасците.

Обривът представлява добре дефинирани розови или червени папули, придружени от подуване. Те са склонни към бърз растеж, диаметърът им понякога е до три сантиметра. С напредването на заболяването центърът на папулите започва да потъва, посинява. На тяхно място започват да се появяват мехури с ексудат от кръв или серозна течност. Подобни образувания започват да се появяват на здравата повърхност на епидермиса. Обривът е придружен от парене или силен сърбеж.

важно! Многообразието на ексудативния еритем е свързано с едновременното появяване на мехури, петна и папули по кожата.

Ако е засегната устната лигавица, обривите се намират по вътрешната повърхност на бузите, устните и в небето. Първоначално засегнатите области изглеждат като замъглено зачервяване, след два дни върху засегнатите области се появяват папули, които се отварят след още няколко дни, на тяхно място остава ерозия. Тези образувания се сливат в една голяма ерозия, която е покрита със сивкаво покритие отгоре. Ако човек се опита да премахне тази плака, раните започват да кървят.

Терапевтични дейности

Едно от направленията на терапията е използването на антихистамини.

Лечението на еритема мултиформе ексудативен е в пряка зависимост от тежестта на симптомите и формата на заболяването.

При тежка инфекциозно-алергична форма с чести рецидиви на пациента се показва еднократна инжекция Diprospan.

важно! Ако болен човек страда от токсико-алергична форма на заболяването, основният фокус на терапията е да се идентифицира и премахне дразнещото вещество от тялото, което е провокирало обостряне на заболяването.

Независимо коя форма на заболяването е диагностицирана, се използва десенсибилизираща терапия с антихистамини (Tavegil, Suprastin, Claritin и др.), Натриев тиосулфат.

В случай на инфекция на обривите се използват антибактериални лекарства.

Локалното лечение включва използването на апликации върху засегнатите области; за това се използват антибиотици с протеолитични ензими. Засегнатата област на кожата също се смазва с антисептични вещества (фурацилин, хлорхексидин и др.).

За терапия се използват и кортикостероидни мехлеми (по предписание на лекар).

Ако е засегната лигавицата на устната кухина, се предписва изплакване с Rotokan. Също така, засегнатите области в устата се третират с масло от морски зърнастец или хлорофилипт.

Лечението с народни средства за мултиформена ексудативна еритема може да действа като адювантна терапия след предварителна консултация с лекар. Лечението само с помощта на народни средства е неприемливо, то е изпълнено с влошаване на състоянието.

За да се предотврати повторната поява на токсично-алергичната форма на еритема, трябва да се избягва неконтролираната употреба на лекарства. Профилактиката на инфекциозно-алергичния еритем се състои в навременното лечение на инфекциозни заболявания и използването на имуномодулатори.