Диференциална диагноза на хроничен бронхит. Остър бронхит: диференциална диагноза и рационална терапия. Диференциална диагноза - признаци на бронхит и пневмония

Съдържанието на статията

Класификация на хроничния бронхит

Етиология на хроничния бронхит

Патогенезата на хроничния бронхит

Патоморфология на хроничен бронхит

Клиника на хроничен бронхит

Диагностика на хроничен бронхит

Диференциална диагноза на хроничен бронхит

Лечение на хроничен бронхит

Обструктивният бронхит се развива след дифузна патологична промяна в бронхите, която възниква в резултат на продължително възпаление или дразнене на дихателните пътища, водещо до намаляване на бронхиалния лумен и натрупване на обилен секрет в него. Заболяването се характеризира с образуването на бронхоспазъм, хрипове, задух, дихателна недостатъчност и други симптоми, характерни за други заболявания, при които вентилацията на белите дробове е нарушена.

Ето защо при определяне на заболяването е важна диференциалната диагноза на обструктивния бронхит, според която ще бъде предписано адекватно лечение. За да разберем по-подробно проблема, е необходимо да се спрем по-подробно на причините за обструкцията и други характеристики на бронхит.

Сред причините, водещи до стесняване или пълно запушване на бронхите, има фактори, които са разгледани подробно по-долу.

Медицински фактори

Медицинските фактори, които причиняват обструкция на малки и средни бронхи, включват:

• наличието на инфекция в устната кухина и горните дихателни пътища: стоматит, тонзилит, УНГ заболявания, заболявания на зъбите, венците и други;
• наличието на патологии с инфекциозен характер в долните дихателни пътища: бронхит,;
• туморни образувания в трахеята или бронхиалното дърво;
• наследствени предпоставки;
• алергии, астма;
• хиперреактивност на дихателните пътища;
• отравяне с токсични изпарения, изгаряния или наранявания на бронхите от различен вид.

Социални фактори

Начинът на живот на човек играе важна роля в развитието на респираторни заболявания.

Бронхитът може да бъде причинен от:

• поддържане на нездравословен начин на живот, злоупотреба с алкохол и тютюнопушене;
• живот в неблагоприятни условия;
• възраст (малките деца и хората в пенсионна възраст са по-податливи на развитие на заболявания).

Фактори на околната среда

Здравето на дихателните му пътища зависи от състоянието на въздушните маси около човека.

Значително увеличава риска от развитие на белодробни заболявания:

1. Постоянно или много често излагане на лигавиците на дразнещи агенти: прах, дим, алергени и други;
2. Въздействието на химикали върху дихателните пътища: различни разяждащи газове, изпарения, фин прах, суспендиран във въздуха от органичен или неорганичен произход и др.

Какво трябва да знаете за обструктивния бронхит

Класификацията на бронхита е доста сложна, както можете да видите, като гледате видеоклипа в тази статия, но ако я опростим на език, по-разбираем за обикновения човек, тогава основно патологията се разделя на остра и, а обструкцията може да възникне както в първия и във втория случай.

Диагнозата "" в по-голямата част се поставя на деца под тригодишна възраст поради характеристиките на младата дихателна система, за възрастни тази форма не е типична.

Забележка. Ако възрастен е диагностициран с остра обструктивна патология, тогава в този случай рядко има бронхит, по-скоро това е друго заболяване с подобни симптоми.

Основните симптоми, показващи патология, включват следното:

• първият признак е нарушение на пълноценната работа на ресничестия епител и развитието на катар на горните части на дихателната система;
• заболяването е придружено от силна непродуктивна кашлица с лошо отделена храчка;
• кашлицата е пароксизмална, особено през нощта или сутрин след сън;
• температурата не се повишава над субфебрилните показатели;
• има симптоми на дихателна недостатъчност, има недостиг на въздух, става трудно да се диша;
• при издишване се чуват хрипове и шумове без допълнителни устройства.

Нарушаването на бронхите в този случай е напълно излекувано, но при чести повторения заболяването става хронично, характеризиращо се с постоянен бавен процес, при който всеки път след следващото обостряне периодът на ремисия се намалява. По този начин хроничната патология се характеризира с необратимост.

важно. Един от отличителните белези на обструктивния бронхит е наличието на субфебрилна температура, която като правило не надвишава 37,5-37,6 градуса. При обичайната остра форма температурните показатели са много по-високи.

Хронична форма

Това заболяване е типично за възрастни, развиващи се при постоянно излагане на бронхите на вредни агенти, по-рядко поради чести повторения на остри форми. В същото време се нарушава работата на средните и малките бронхи, което е както обратимо, така и необратимо.

Обърнете внимание на признаците, показващи наличието на хронична форма на обструктивен бронхит:

1. Пациентът кашля през цялата година като цяло най-малко три месеца;
2. Кашлицата е силна и дълбока, има малко храчки, слузеста е и трудно се откашля;
3. По време на периода на ремисия са възможни пристъпи на кашлица сутрин след сън, обикновено за един месец;
4. За пациента е трудно да диша, издишването се удължава и се чува характерно свирене;
5. Има признаци на дихателна недостатъчност, задух по време на физическа работа, в занемарено състояние, може да се появи дори при говорене;
6. Често към основното заболяване се присъединяват допълнителни под формата на вирусна или бактериална инфекция. В този случай храчките стават напълно или частично гнойни, обикновено със зеленикав оттенък.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на обструктивния бронхит се дължи на факта, че симптомите на заболяването нямат ясни признаци и могат да показват развитието на други патологии с много подобна клинична картина. Преди всичко трябва да се изключат астма, пневмония и туберкулоза. Патогенът може да се определи чрез бактериално изследване на храчка или промивка, в която не трябва да присъства микобактерия - бацилът на Кох, който е причинителят на туберкулозата.

Обърнете внимание на значението на събирането на храчки за бактериологичен анализ.

В допълнение, обструктивният бронхит трябва да се разграничава от:

• сърдечна или белодробна недостатъчност;
• бронхиектазии;
• тромбоемболия на белодробни кръвоносни съдове и други заболявания.

Разграничаване на бронхит от астма

Най-често възникват големи трудности с разликата между бронхит и астма, тъй като диагнозата се установява единствено въз основа на проявените симптоми и няма други начини за ясно определяне на заболяването, като например пневмония с помощта на рентгенови лъчи. Наличието на обструкция е характерна черта и за двете заболявания и е един от основните диагностични синдроми.

По-подробна информация за разликите е показана в таблица 1, а основните включват следното:

• характер и честота на кашлицата- постоянно при бронхит и под формата на пристъпи при астма;
• задухс обостряне на бронхит и с хронична пренебрегвана форма, тя е постоянна, с астматични пристъпи, напълно отсъства, ако няма дразнещ фактор;
• наличието на алергиипоказва наличието на астма, бронхит, като правило, се развива поради инфекция с инфекции;
• използване на бронходилататори за облекчаване на бронхоспазъм и обструкция, при астма отговорът е положителен, при бронхит е частичен.

Таблица 1. Диференциална диагноза на бронхит и астма:

Разграничаване на бронхит от пневмония

Не винаги е възможно да се разбере по клинични признаци от какво заболяване страда пациентът, тъй като няма ясна линия, по която една патология да се отделя от друга. За тази цел лекарите прибягват до лабораторни диагностични методи.

Често е достатъчно да се изследва рентгенова снимка, а в трудни случаи е необходимо да се използва бронхоскопия, ЯМР и други, които при тези патологии са доста сложни методи за изследване. Често пренебрегваният бронхит или просто баналното ненавременно искане за медицинска помощ води до факта, че възпалителният процес намалява и причинява развитието на пневмония. Основните разлики са показани в таблица 2.

Таблица 2. Диференциална диагноза: бронхит и пневмония:

Диференциална диагноза с други патологии

Туберкулозата ще бъде показана чрез признаци като: умора и слабост, повишено изпотяване и температура. Хроничният бронхит се проявява предимно с кашлица, задух и недостиг на въздух. В храчките няма гнойни образувания, но може да има кръв, при бактериално изследване се открива бацилът на Кох.

При деца обилното отделяне на храчки може да означава развитие на бронхиектазии, докато хроничната форма на бронхит е по-характерна за възрастните хора, чиято възраст е средно над 35 години. Бронхоскопията в този случай показва локален, а не дифузен бронхит, както е при хроничните заболявания.

Онкологичното заболяване се проявява с болка в гърдите, загуба на тегло, умора, слабост, докато няма гнойни храчки. Като превантивна мярка за ранна диагностика е необходимо редовно да се прави флуорография. Таблица 3 изброява възможните заболявания, които имат подобни симптоми на бронхит.

Таблица 3. Акценти на диференциалната диагноза:

Какво трябва да знаете за лечението на бронхит

Лечението на обструктивен и всеки друг бронхит включва не само медицинска помощ, но и активна помощ от страна на пациента. Както за терапевтични, така и за профилактични цели е необходимо първо да се премахнат провокиращите фактори, например тютюнопушенето, въздействието на изпаренията върху опасното производство и т.н., не забравяйте да обърнете внимание на укрепването на защитните механизми на организма, като се придържате към здравословен начин на живот.

При лечението на обструктивен бронхит медикаментозното лечение играе първата цигулка. Таблица 4 представя основните групи лекарства, предписвани не само при бронхит, но и за лечение на заболявания като пневмония, емфизем, астма, трахеит и други подобни.

важно. Винаги четете листовката, преди да започнете да използвате лекарството. Приложените инструкции не само ще ви кажат как да използвате правилно лекарството, но съдържат важна информация относно възможните противопоказания.

Таблица 4. Лекарствена терапия за бронхит:

Обърнете внимание на ползите от терапевтичните упражнения не само в терапията, но и в профилактиката на респираторни заболявания, особено в хронични форми. За това има специално разработени методи, например според Бутейко, Фролов, Стрелникова и други, които можете да научите по-подробно от предложеното видео в тази статия.

Показания за болнично лечение

В повечето случаи бронхитът се лекува амбулаторно, но е важно да знаете при какви симптоми се препоръчва да се подложите на пълноценна терапия в болнична обстановка:

1. Ако по време на обостряне на хроничен обструктивен бронхит заболяването не се оттегли, пристъпите на кашлица не спират сами у дома, в храчките има голям брой гнойни включвания;
2. Повишен задух и дихателна недостатъчност;
3. Болестта се влива в възпаление на белите дробове и по този начин се появява не само радикална пневмония, но и фокални форми с локализация в белодробната тъкан;
4. Започват да се появяват признаци на сърдечна патология, развива се т.нар. cor pulmonale;
5. За по-точна диагноза е необходима бронхоскопия.

Съвременната медицина направи голяма крачка в подобряването на методите за доставяне на лекарства в огнищата на възпалението. Напоследък при лечението на заболявания на дихателната система активно се използват пулверизатори, които по принцип на действие са подобни на инхалаторите, но имат редица значителни предимства.

Най-важното е, че водният разтвор на лекарството с помощта на ултразвук се превръща в студена мъгла или аерозол, който прониква дълбоко в най-отдалечените части на дихателните пътища, което осигурява по-силен ефект и ефективно спира пристъпите на кашлица. Устройството е лесно за използване, което е особено полезно при лечението на възрастни и млади пациенти, например, защото не е необходимо да се следи правилното дишане и дълбоко вдишване, както е при инхалациите, докато цената на пулверизатора е достъпна, а самото устройство издържа дълго време.

Заключение

При диагностицирането на съмнение за обструктивен бронхит е изключително важно да се вземат предвид всички симптоми, които се появяват, да се установи генезисът на заболяването и да се проведат редица специфични изследвания за потвърждаване или отхвърляне на други патологии. Хроничният обструктивен бронхит има признаци, подобни на много заболявания, но преди всичко трябва да се изключат пневмония, астма, туберкулоза и онкопатология.

При подозрение се извършва рентгеново изследване, флуорографията трябва да се извършва ежегодно като задължителен превантивен метод за предотвратяване на развитието на сериозни белодробни заболявания. Степента на обструкция се определя чрез спирография, нейната необратимост показва хроничен бронхит.

При кърмачета и малки деца бронхитът често има обструктивен характер. Въпреки че бацили с висок титър се култивират и от трахеален аспират при пациенти с бронхит (както и при деца без бронхит), няма доказателства за тяхната етиологична роля и антибиотичното лечение не повлиява хода на заболяването. При 10-15% от децата, обикновено на 4-5 години и по-големи, бронхитът се причинява от микоплазма и хламидия. Усложнение на бронхит, вкл. при кърмачета бактериалната пневмония е рядка, обикновено със суперинфекция.

Пневмонията - възпаление на алвеоларната тъкан, се наблюдава много по-рядко (4-15 на 1000 деца) и в повечето случаи се причинява от бактериални патогени. Бронхитът, придружаващ пневмония (бронхопневмония в старите класификации), се диагностицира само ако симптомите му значително повлияват картината на заболяването.

Симптоми

Признаци на остра лезия на долните дихателни пътища - наличие на хрипове при трескаво дете, бързо и / или затруднено дишане, впръскване на гръдния кош и скъсяване на перкуторния звук - са дадени по-горе. Същите симптоми при дете без температура се наблюдават при бронхиална астма, хронични белодробни заболявания, както и при внезапна поява - когато чуждо тяло навлезе в дихателните пътища; тези ситуации, които не изискват спешна антибиотична терапия, не се разглеждат в този раздел.

Диференциална диагноза - признаци на бронхит и пневмония

Основният проблем при остро болно, фебрилно дете с кашлица и хрипове в белите дробове е изключение.

температурна реакция.Характеризира се с фебрилна температура; въпреки че този симптом не е много специфичен, температура под 38 ° говори против (изключение са атипичните форми през първите месеци от живота). Без лечение температурата продължава 3 дни или повече, а при бронхит тя намалява в 85% от случаите в рамките на 1-3 дни (с изключение на аденовирусна инфекция и грип); тази функция е много специфична.

Катарални явления- често (на фона на заболяване), но не е задължителен спътник. Но мокро (рядко сухо) се открива постоянно, липсата му свидетелства против.

физически данни.Пневмонията е малко вероятна при наличие само на сухи и смесени влажни хрипове, равномерно аускултирани в двата бели дроба; сухите хрипове се срещат само при 10%, а дифузните влажни хрипове - при 25% от пациентите с пневмония (главно в атипични форми). Обилните хрипове от двете страни са характерни за дифузна лезия на бронхиалното дърво при бронхит: влажно фино мехурче с вирусен бронхиолит при кърмачета и с микоплазмен бронхит при деца в предучилищна възраст и ученици.

За прост бронхит са типични груби и средно бълбукащи влажни и сухи хрипове, а за обструктивен бронхит - сухи хрипове. Характеризира се с локализиране на хрипове в определена област на белия дроб; асиметрия на хрипове се наблюдава и при бронхит, причинен от микоплазма, което е индикация за радиография. Диагнозата се улеснява от идентифицирането на трудно или отслабено дишане и / или скъсяване на перкуторния звук в областта на изобилие от хрипове. За съжаление, тези локални признаци не се определят при всички пациенти с пневмония.

Естеството на дишането.Недостигът на въздух при бронхит е следствие от синдрома на обструкция (затруднено издишване, хрипове), което е толкова необичайно за придобитата в обществото, че тази диагноза може да бъде изключена (обструкция понякога се наблюдава само при грам-отрицателна нозокомиална пневмония). Обструкцията е характерна за бронхиолит, обструктивен бронхит.

При липса на обструкция, задухът е важен симптом и се наблюдава по-често, колкото по-обширно е увреждането на белите дробове и колкото по-малко е детето. СЗО препоръчва използването на следните параметри на дихателната честота в минута, които имат най-висока чувствителност и специфичност: 60 и повече при деца на възраст 0-2 месеца, 50 и повече - 2-12 месеца, 40 и повече - 1-4 години.

Болезнено дишане със скърцане (сумтене) в началото на издишването често се приема като признак на обструкция.

Протеини в острата фаза.В противоречиви случаи високите (повече от 30 mg/l) нива на CRP говорят в полза на типична диагноза, която позволява да се изключи чисто вирусен процес с 90%. По-специфично за типичното повишаване на нивото на прокалцитонин над 2 ng / ml, наблюдавано при 3/4 от пациентите; това ниво на индикатора има 85% положителна и 90% отрицателна прогнозна стойност. При микоплазмена инфекция и бронхит този показател не се увеличава.

рентгеново изследванекогато се открият инфилтративни или фокални промени, диагностицира пневмония. Бронхитът и бронхиолитът, при които се откриват само дифузни промени в белите дробове, корените на белите дробове, подуване на белодробната тъкан, не се нуждаят от антибактериално лечение.

За причините за бронхит и ефективните начини за лечението му

Професор И.В. Лещенко, SBEI HPE "Уралска държавна медицинска академия" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, LLC "Медицинска асоциация "Нова болница", Екатеринбург

Често в практическата работа на интерниста има трудности при установяване на диагноза и определяне на тактиката за лечение на пациент с първа и продължителна кашлица или първично развит бронхообструктивен синдром. При най-честия респираторен симптом - кашлицата, лекарят трябва да определи оптималния обем на изследване на пациента възможно най-скоро и да предпише подходящо лечение. Значителна част от пациентите, потърсили медицинска помощ при кашлица, се преглеждат амбулаторно, което създава допълнителни затруднения за лекаря поради краткотрайното му общуване с пациента и ограничените възможности за изследване на пациента.

Една от причините за кашлица, която се появява за първи път при пациент след остра респираторна вирусна инфекция (ARVI), е остър бронхит (AB). Въпреки очевидната простота на клиничните симптоми на заболяването, при диагностицирането и лечението на тази патология се допускат много медицински грешки.

Определение

Острият бронхит (МКБ 10: J20) е остро / подостро заболяване с предимно вирусна етиология, чийто водещ клиничен симптом е кашлица, която продължава не повече от 2-3 седмици. и обикновено се придружава от конституционални симптоми и симптоми на инфекция на горните дихателни пътища.

Насоките на Австралийското дружество на общопрактикуващите лекари изброяват следните диагностични критерии за заболяването: остра кашлица, продължаваща по-малко от 14 дни, в комбинация с поне един от следните симптоми: отделяне на храчки, задух, хрипове в белите дробове или дискомфорт в гърдите .

Патогенеза

Има няколко етапа в патогенезата на АБ. Острият стадий се дължи на директния ефект на патогена върху епитела на лигавицата на дихателните пътища, което води до освобождаване на цитокини и активиране на възпалителни клетки. Този етап се характеризира с появата 1-5 дни след "инфекциозната агресия" на такива системни симптоми като треска, неразположение и болки в мускулите. Продължителният стадий се характеризира с образуването на преходна свръхчувствителност (хиперреактивност) на епитела на трахеобронхиалното дърво. Обсъждат се и други механизми за образуване на бронхиална свръхчувствителност, например дисбаланс между тонуса на адренергичната и нервната холинергична система. Клинично бронхиалната свръхчувствителност се проявява за 1 до 3 седмици. и се проявява със синдром на кашлица и наличие на сухи хрипове при аускултация.

Следните патофизиологични механизми играят роля в развитието на ОВ:

• намаляване на ефективността на факторите за физическа защита;
• промяна в способността за филтриране на вдишвания въздух и освобождаването му от груби механични частици;
• нарушение на терморегулацията и овлажняването на въздуха, рефлексите на кихане и кашлица;
• нарушение на мукоцилиарния транспорт в дихателните пътища.

Отклоненията в механизмите на нервната и хуморалната регулация водят до следните промени в бронхиалната секреция:

• нарушение на неговия вискозитет;
• повишаване на съдържанието на лизозим, протеин и сулфати.

Протичането на възпалението в бронхите също се влияе от съдови нарушения, особено на ниво микроциркулация. Вирусите и бактериите проникват в бронхиалната лигавица по-често аерогенно, но са възможни хематогенни и лимфогенни пътища на инфекция и проникване на токсични вещества. Известно е, че грипните вируси имат бронхотропен ефект, който се проявява чрез увреждане на епитела и нарушение на трофизма на бронхите поради увреждане на нервните проводници. Под въздействието на общия токсичен ефект на грипния вирус се инхибира фагоцитозата, нарушава се имунологичната защита, в резултат на което се създават благоприятни условия за жизнената активност на бактериалната флора, разположена в горните дихателни пътища и ганглиите.

Според характера на възпалението на бронхиалната лигавица се разграничават следните форми на ОВ: катарална (повърхностно възпаление), едематозна (с оток на бронхиалната лигавица) и гнойна (гнойно възпаление) (фиг. 1).

Епидемиология

Честотата на АБ е висока, но е изключително трудно да се прецени истинското й ниво, т.к ОВ често не е нищо повече от компонент на инфекциозния процес при вирусни лезии на горните дихателни пътища. Всъщност ОВ най-често се крие под прикритието на ТОРС или остро респираторно заболяване (ОРЗ). Това е разбираемо, т.к ОБ се причинява най-често от вируси, които лесно „отварят врата” за бактериалната флора.

Епидемиологията на АБ е свързана с епидемиологията на грипния вирус. Характерните пикове на нарастване на заболяването и други респираторни вирусни заболявания се наблюдават по-често в края на декември и началото на март.

Рискови фактори

Рискови фактори за развитие на АБ са:

• алергични заболявания (включително бронхиална астма (БА), алергичен ринит, алергичен конюнктивит);
• хипертрофия на назофарингеалните и палатинните тонзили;
• имунодефицитни състояния;
• тютюнопушене (включително пасивно);
• напреднала и детска възраст;
• замърсители на въздуха (прах, химически агенти);
• хипотермия;
• огнища на хронични инфекции на горните дихателни пътища.

Етиология на острия бронхит

Основна роля в етиологията на АБ принадлежи на вирусите. Според A.S. Monto и сътр., развитието на ОБ в повече от 90% от случаите е свързано с респираторна вирусна инфекция и в по-малко от 10% от случаите с бактериална. Грипните вируси А и В, параинфлуенцата, RS вирусът, коронавирусът, аденовирусът и риновирусите играят роля сред вирусите в етиологията на ОБ. Бактериалните агенти, които причиняват развитието на OB, включват Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae. S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis са редки причинители на ОБ. Таблица 1 дава характеристиките на AB патогените.

Класификация

Няма общоприета класификация на ОВ и все още се провеждат изследвания за нейното формиране. Условно е възможно да се разграничат признаците на етиологичната и функционалната класификация на заболяването:

• вирусен;
• бактериална.

Възможни са и други (по-редки) етиологични варианти:

• токсичен;
• горя.

Токсичният и изгарящ OB не се считат за независими заболявания, а като синдром на системна лезия в рамките на съответната нозология.

Според МКБ-10, в зависимост от етиологията, ОВ се класифицира, както следва:

• 0 Остър бронхит, причинен от Mycoplasma pneumoniae
• 1 Остър бронхит, причинен от Haemophilus influenzae
• 2 Остър бронхит, причинен от стрептококи
• 3 Остър бронхит, причинен от Coxsackievirus
• 4 Остър бронхит, причинен от параинфлуенца вирус
• 5 Остър бронхит, дължащ се на респираторен синцитиален вирус
• 6 Остър бронхит, причинен от риновирус
• 7 Остър бронхит, причинен от еховирус
• 8 Остър бронхит, дължащ се на други уточнени агенти
• 9 Остър бронхит, неуточнен

Клиника и диагностика

Клиничните прояви на АБ често имат подобни симптоми с други заболявания. Заболяването може да започне с възпалено гърло, дискомфорт в гърдите, суха болезнена кашлица. В същото време телесната температура се повишава, появява се общо неразположение, апетитът изчезва. На 1-вия и 2-рия ден обикновено липсва храчка. След 2-3 дни кашлицата започва да се придружава от отделяне на храчки.

Диагнозата на АБ включва изключване на други остри и хронични заболявания, подобни на синдромите. Предварителната диагноза се поставя чрез изключване и се основава на клиничната картина на заболяването. Таблица 2 показва честотата на клиничните признаци на АБ при възрастни пациенти.

Най-честият клиничен симптом при ОБ е кашлицата. Ако тя продължи повече от 3 седмици, е прието да се говори за упорита или хронична кашлица (което не е еквивалентно на термина "хроничен бронхит") и изисква диференциална диагноза.

Диагнозата АБ се поставя при наличие на остра кашлица с продължителност не повече от 3 седмици. (независимо от наличието на храчки), при липса на признаци на пневмония и хронични белодробни заболявания, които могат да бъдат причина за кашлица. Диагнозата остър бронхит е диагноза на изключване.

Лабораторни данни

Когато пациентът отиде в клиниката, обикновено се прави общ кръвен тест, при който няма специфични промени в ОВ. Възможна е левкоцитоза с прободно изместване наляво. При клинични признаци на бактериална етиология на АБ се препоръчва бактериоскопско (оцветяване по Грам) и бактериологично (култура на храчки) изследване на храчки; ако е възможно, определяне на антитела срещу вируси и микоплазми. Рентгенографията на гръдния кош се прави само за диференциална диагноза при съмнение за пневмония или други белодробни заболявания. Други допълнителни изследвания обикновено не се предприемат, освен ако няма основателни причини. Причини обаче понякога се появяват, т.к. кашлицата може да бъде придружена от редица състояния, напълно различни от бронхит. Например, кашлицата може да се появи при хрема в резултат на отделяне (слуз) от назофаринкса, стичащо се по задната част на фаринкса. Суха болезнена кашлица може да се развие при приемане на определени лекарства (каптоприл, еналаприл и др.). Кашлицата често придружава хроничен рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода (гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)). Кашлицата често придружава астма.

Диференциална диагноза

При острата кашлица най-важната диференциална диагноза е между ОБ и пневмония, както и между ОБ и остър синузит. При хронична кашлица диференциалната диагноза се основава на анамнеза за астма, ГЕРБ, постназално капене, хроничен синузит и кашлица, свързана с инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) и др.

Възможни причини за продължителна кашлица

• Причини, свързани с респираторни заболявания. Диференциалната диагноза се извършва с помощта на клинични, функционални, лабораторни, ендоскопски методи и методи за лъчева диагностика:
• Хроничен бронхит;
• ХОББ;
• хронични инфекциозни заболявания на белите дробове;
• туберкулоза;
• синузит;
• синдром на постназално изтичане (изтичане на назална слуз по задната част на фаринкса в дихателните пътища). Диагнозата постназално накапване може да се подозира при пациенти, които описват усещане за стичане на слуз в гърлото от носните проходи или честа нужда да се "изчисти" гърлото чрез кашляне. При повечето пациенти секрецията от носа е слузеста или мукопурулентна. При алергичния характер на постназалното вливане, еозинофилите обикновено се откриват в назалния секрет. Причините за постназално капене могат да бъдат общо охлаждане на тялото, алергичен и вазомоторен ринит, синузит, дразнители от околната среда и лекарства (лекарства) (напр. АСЕ инхибитори);
• саркоидоза;
• рак на белия дроб;
• плеврит.

Причини, свързани със сърдечни заболявания и хипертония:

• приемане на АСЕ инхибитор (алтернатива е изборът на друг АСЕ инхибитор или преминаване към антагонисти на ангиотензин II);
• р-блокери (дори селективни), особено при пациенти с атопия или хиперреактивност на бронхиалното дърво;
• сърдечна недостатъчност (кашлица през нощта). Рентгенографията на гръдния кош и ехокардиографията помагат при диференциалната диагноза.

Причини, свързани със заболявания на съединителната тъкан:

• фиброзиращ алвеолит, понякога в комбинация с ревматоиден артрит или склеродермия. Необходима е компютърна томография с висока разделителна способност, изследване на функцията на външното дишане с определяне на функционалния остатъчен белодробен капацитет, дифузионния капацитет на белите дробове и рестриктивните промени;
• влиянието на лекарства (лекарства за ревматоиден артрит, златни препарати, сулфасалазин, метотрексат).

Причини, свързани с тютюнопушенето:

• ОВ с продължителен курс (повече от 3 седмици) или хроничен бронхит;
• особено внимание по отношение на пушачи над 50-годишна възраст, особено тези, които съобщават за хемоптиза. При тази категория пациенти е необходимо да се изключи рак на белия дроб.

Причини, свързани с професионални заболявания:

• азбестоза (работници на строителни обекти, както и хора, работещи в малки автосервизи). Необходимо е провеждане на лъчева диагностика и спирометрия, консултация с професионален патолог;
• бял дроб на фермер. Може да се открие при селскостопански работници (свръхчувствителен пневмонит поради излагане на мухлясало сено), възможно AD;
• Професионалната астма, която започва с кашлица, може да се развие при различни професии, включващи излагане на химикали, органични разтворители в автосервизи, химическо чистене, производство на пластмаси, зъботехнически лаборатории, зъболекарски кабинети и др.

Причини, свързани с атопия, алергия или свръхчувствителност към ацетилсалицилова киселина:

• най-вероятната диагноза е AD. Най-честите симптоми са преходен задух и отделяне на слуз. За провеждане на диференциална диагноза е необходимо да се проведат следните изследвания: измерване на пиковия експираторен поток у дома; спирометрия с бронходилатационен тест; ако е възможно, определяне на хиперреактивност на бронхиалното дърво (провокация с инхалаторен хистамин или метахолин хидрохлорид); оценка на ефекта на инхалаторните глюкокортикоиди.

При наличие на продължителна кашлица и треска, придружени от отделяне на гнойни храчки (или без него), е необходимо да се изключат:

• белодробна туберкулоза;
• еозинофилна пневмония;
• развитие на васкулит (например нодозен периартериит, грануломатоза на Вегенер).

Необходимо е да се направи рентгенова снимка на гръдния кош или компютърна томография, изследване на храчки за Mycobacterium tuberculosis, цитонамазка и култура на храчки, кръвен тест, определяне на съдържанието на С-реактивен протеин в кръвния серум.

Други причини за упорита кашлица:

• саркоидоза (рентгенография на гръдния кош или компютърна томография за изключване на хиперплазия на лимфните възли на дихателната система, инфилтрати в белодробния паренхим, морфологично изследване на биопсии на различни органи и системи);
• прием на нитрофурани;
• плеврит (необходимо е да се установи основната диагноза, пункция и биопсия на плеврата, изследване на плевралната течност);
• ГЕРБ е една от честите причини за хронична кашлица, срещаща се при 40% от хората, които кашлят. Много от тези пациенти се оплакват от симптоми на рефлукс (киселини или кисел вкус в устата). Не е необичайно за хора, чиято кашлица е причинена от гастроезофагеален рефлукс, да не съобщават за симптоми на рефлукс.

Показания за консултация със специалист

Индикация за насочване към специалисти е персистирането на кашлицата при стандартна емпирична терапия за ОБ. Необходими консултации:

• пулмолог - за изключване на хронична белодробна патология;
• гастроентеролог - за изключване на гастоезофагеален рефлукс;
• УНГ лекар - за изключване на УНГ патологията като причина за кашлица.

Синузитът, астмата и гастроезофагеалният рефлукс могат да причинят продължителна кашлица (>3 седмици) при повече от 85% от пациентите с нормална рентгенова снимка на гръдния кош.

Остър бронхит и пневмония

От основно значение е ранната диференциална диагноза на OB и пневмония, тъй като навременното назначаване на подходяща терапия зависи от диагнозата (за OB, като правило, антивирусна и симптоматична терапия; за пневмония, антибактериална терапия). Когато се прави диференциална диагноза между ОБ и пневмония, стандартният лабораторен тест е клиничният кръвен тест. Според резултатите от наскоро публикуван систематичен преглед, увеличаването на броя на левкоцитите в периферната кръв до 10,4 * 10 9 /l или повече се характеризира с 3,7-кратно увеличение на вероятността от пневмония, докато липсата на тази лаборатория знак намалява вероятността от пневмония 2 пъти. От още по-голяма стойност е съдържанието на серумен С-реактивен протеин, чиято концентрация над 150 mg / l надеждно показва пневмония.

Таблица 3 показва симптомите при пациенти с кашлица и диагностичното им значение при пневмония.

От 9-10 пациенти с кашлица и гнойни храчки (в рамките на 1-3 седмици), пневмония се диагностицира при 1 пациент.

Продължителната кашлица, която се появи за първи път при пациент, причинява значителни затруднения на лекаря при диференциалната диагноза между OB и BA.

В случаите, когато причината за кашлицата е астма, пациентите обикновено изпитват епизоди на хрипове. Независимо от наличието или отсъствието на хрипове при пациенти с астма, при изследване на функцията на външното дишане се открива обратима бронхиална обструкция при тестове с β2-агонисти или метахолин. Трябва да се има предвид, че в 33% от случаите тестовете с β2-агонисти и в 22% от случаите с метахолин могат да бъдат фалшиво положителни. Ако се подозира фалшиво положителен резултат от функционалното изследване, се препоръчва пробна терапия за 1-3 седмици. инхалаторни глюкокортикостероиди (GCS) - при наличие на БА, кашлицата трябва да спре или нейната интензивност значително ще намалее, което изисква допълнително изследване.

Диференциалната диагноза на АБ с най-вероятните заболявания, при които има кашлица, е показана в таблица 4.

Лечение

Основните цели на лечението на ОБ:

• облекчаване на тежестта на кашлицата;
• намаляване на продължителността му;
• върнете се на работа.

Не е показана хоспитализация на пациенти с ОБ.

Нелекарствено лечение

1. Режим.
2. Облекчаване на секрецията на слуз:

• инструктирайте пациента да поддържа адекватна хидратация;
• инструктирайте пациента за ползите от овлажнения въздух (особено при сухо, горещо време и през зимата при всяко време);
• обърнете внимание на необходимостта от премахване на излагането на пациента на фактори на околната среда, които причиняват кашлица (ниво на доказателства C).

Медицинско лечение

• Лекарства, които потискат кашлицата (декстрометорфан) се предписват само при изтощителна кашлица;
• бронходилататори за изтощителна кашлица (ниво на доказателства А). 3 рандомизирани контролирани проучвания показват ефективността на бронходилататорната терапия при 50% от пациентите с ОБ;
• фиксирана комбинация от активни вещества: салбутамол, гвайфенезин и бромхексин (Ascoril®);
• Антибактериалната терапия не е показана при неусложнена ОБ. Смята се, че една от причините за АБ е прекомерната употреба на антибиотици.

Поради уникалната комбинация от бронходилататор, муколитици и мукокинетики с различен механизъм на действие, специално внимание при лечението на пациенти с ОБ заслужава използването на Ascoril® като симптоматично лекарство. Данни от контролирани проучвания и материали от аналитичен преглед на Cochrane Collaboration показват ефективността на фиксирана комбинация от активни вещества - салбутамол, гвайфенезин и бромхексин, които съставляват Ascoril ® - при лечението на пациенти със симптоми на нарушени мукорегулационни процеси, т.к. както и полифункционалността и безопасността на лекарството. Фармакологичните свойства на основните (активни) лекарства, които съставляват Ascoril, са добре известни.

Салбутамол е селективен краткодействащ β2-агонист с бронходилататор и муколитичен ефект. Когато се прилага перорално, бионаличността на салбутамол е 50%, приемът на храна намалява скоростта на абсорбция на лекарството, но не влияе върху неговата бионаличност.

Гуайфенезин подобрява секрецията на течната част на бронхиалната слуз, намалява повърхностното напрежение и адхезивните свойства на храчките и по този начин увеличава обема им, активира цилиарния апарат на бронхите, улеснява отстраняването на храчките и насърчава прехода на непродуктивна кашлица в продуктивен.

Бромхексинът е класическо муколитично лекарство, получено от алкалоида вазицин. Муколитичният ефект е свързан с деполимеризацията на мукопротеиновите и мукополизахаридните влакна. Лекарството стимулира синтеза на неутрални полизахариди и освобождаването на лизозомни ензими, повишава серозния компонент на бронхиалната секреция, активира ресничките на ресничестия епител, намалява вискозитета на храчките, увеличава неговия обем и подобрява отделянето. Едно от уникалните свойства на бромхексин е стимулирането на синтеза на ендогенно повърхностно активно вещество.

Ментол - друг компонент на лекарството Ascoril® съдържа етерични масла, които имат успокояващ, лек спазмолитичен и антисептичен ефект.

Според Н.М. Шмелева и Е.И. Шмелева, назначаването на лекарството Ascoril® при пациенти с ОВ с продължителен курс води до намаляване на симптомите на заболяването, подобряване на общото състояние и предотвратяване на вторични бактериални усложнения.

Клиничната ефикасност на Ascoril ® в сравнение с двойни комбинации от салбутамол и гуайфенезин или салбутамол и бромхексин е показана в сравнително проучване, включващо 426 пациенти с продуктивна кашлица при остър и хроничен бронхит и възлиза съответно на 44%, 14% и 13%.

По отношение на въпроса за употребата на антибиотици за лечение на пациенти с ОВ трябва да се отбележи следното. В рандомизирано проучване 46 пациенти са разделени на 4 групи: пациентите от 1-ва група са получавали инхалаторен салбутамол и плацебо капсули; на пациентите от 2-ра група са предписани инхалации на салбутамол и еритромицин вътре; група 3 получава инхалации с еритромицин и плацебо; Пациентите от група 4 са получавали плацебо капсули и плацебо инхалации.

Кашлицата е изчезнала при по-голям брой пациенти, лекувани със салбутамол, в сравнение с пациентите, лекувани с еритромицин или плацебо (39 и 9%, съответно, p = 0,02). Пациентите, лекувани със салбутамол, са могли да започнат работа по-рано (p=0,05). При сравняване на ефективността на смеси с еритромицин и албутерол при 42 пациенти бяха получени следните резултати: след 7 дни кашлицата изчезна при 59% от пациентите в групата, получаваща салбутамол, и при 12% от пациентите в групата, получаваща еритромицин (p = 0,002). При пациенти, които пушат, пълното изчезване на кашлицата е отбелязано в 55% от случаите в групата пациенти, на които са предписани инхалации на салбутамол; в групата пациенти, лекувани с еритромицин, не изчезва напълно при никого (p=0,03). Антибактериалната терапия е показана при очевидни признаци на бактериално увреждане на бронхите (гнойни храчки, треска, признаци на интоксикация на тялото). В случай на бактериална етиология на ОВ се препоръчва едно от изброените антибактериални лекарства в общи терапевтични дози: амоксицилин или второ поколение макролиди с подобрени фармакокинетични свойства (кларитромицин, азитромицин).

Профилактика на остър бронхит

Въз основа на предимно вирусната етиология на AB, профилактиката на заболяването се състои преди всичко в профилактиката на SARS. Трябва да се обърне внимание на спазването на правилата за лична хигиена: често миене на ръцете; минимизиране на контактите "очи - ръце", "нос - ръце". Повечето вируси се предават по този контактен път. Специални проучвания за ефективността на тази превантивна мярка в дневните болници за деца и възрастни показват нейната висока ефективност.

Ежегодната профилактика на грип намалява честотата на АБ (доказателство А).

Показания за годишна ваксинация срещу грип:

• възраст над 50 години;
• хронични заболявания, независимо от възрастта;
• пребиваване в затворени групи;
• дългосрочна терапия с аспирин в детска и юношеска възраст;
• II и III триместър на бременността по време на епидемичния период на грип.

При хората на средна възраст ваксинацията намалява броя на грипните епизоди и свързаните с тях увреждания. Ваксинирането на медицинския персонал води до намаляване на смъртността сред пациентите в напреднала възраст. При възрастни изтощени пациенти ваксинацията намалява смъртността с 50% и процента на хоспитализация с 40%.

Показания за лекарствена профилактика:в доказан епидемичен период при неимунизирани лица с висок риск от грип се препоръчва инхалаторен занамивир 10 mg/ден или перорален озелтамивир 75 mg/ден. Антивирусната профилактика е ефективна при 70-90% от индивидите.

При неусложнена ОВ прогнозата е благоприятна, при сложна ОВ протичането на заболяването зависи от естеството на усложненията и може да принадлежи към друга категория заболявания.

Литература

1. Пулмология. Национално лидерство. Кратко издание / Изд. А.Г. Чучалин. М.: GEOTAR-Media, 2013.
2. Falsey A.R., Griddle M.M., Kolassa J.E. et al. Оценка на интервенцията за измиване на ръцете за намаляване на честотата на респираторни заболявания в центровете за дневни грижи за възрастни // Infect Control Hosp. епидемиол. 1999 том. 20. Р. 200-202.
3. Irwin R.S., Curly F.J., French C.I. хронична кашлица. Спектърът и честотата на причините, ключовите компоненти на диагностичната оценка и резултатът от специфичната терапия // Am. Rev. Respir. дис. 1999 том. 141. Р. 640-647.
4. Govaert T.M., Sprenger M.J., Dinant G.J. et al. Имунен отговор на ваксинация срещу грип на възрастни хора. Рандомизирано двойно-сляпо плацебо-контролирано проучване // Ваксина. 1994 том. 12. Р. 11851189.
5. Govaert T.M., Thijs C.T., Masurel N. et al. Ефикасността на ваксинацията срещу грип при възрастни хора. Рандомизирано двойно-сляпо плацебо-контролирано проучване // JAMA. 1994 том. 2772. Р. 1661-1665.
6. Монто А.С. Zanamivir в превенцията на грип сред здрави възрастни: рандомизирано контролирано проучване // JAMA. 1999 том. 282. Р. 31-35.
7. Lambert J, Mobassaleh M., Grand R.J. Ефикасност на циметидин за потискане на стомашната киселина при педиатрични пациенти// J. Pediatr. 1999 том. 120.R. 474-478.
8. Smucny J.J. Ефективни ли са бета-2-агонистите за лечение на остър бронхит или остра кашлица при пациенти без подлежащо белодробно заболяване? // J. Farm. Практ. 2001 том. 50. Р. 945-951.
9. Quackenboss J.J., Lebowitz M.D., Kryzanowski M. Нормалният диапазон на дневните промени в пиковите скорости на издишване. Връзка със симптомите и респираторното заболяване // Am. Rev. Respir. дис. 1999 том. 143. Р. 323-330.
10. Nakagawa N.K., Macchione M., Petrolino H.M. et al. Ефекти от обмен на топлина и влага и нагрят овлажнител върху респираторната слуз при пациенти, подложени на механична вентилация // Crit. Care Med. 2000 том. 28. Р. 312-317.
11. Gonzales R., Steiner J.F., Lum A., Barrett P.H. Намаляване на употребата на антибиотици в амбулаторната практика: въздействие на многоизмерна интервенция върху лечението на неусложнен остър бронхит при възрастни // JAMA. 1999 том. 281. Р. 1512.
12. Канадски насоки за лечение на остри екзацербации на хроничен бронхит, Can. респ. J. 2003. Доп. Р. 3-32.
13. Федосеев G.B., Зинакова M.K., Rovkina E.I. Клинични аспекти на употребата на Ascoril в пулмологичната клиника // Нови медицински досиета на Санкт Петербург. 2002. № 2. С. 64-67.
14. Ainapure S.S., Desai A., Korde K. Ефикасност и безопасност на Ascoril при лечението на кашлица - Доклад на националната проучвателна група // J. Indian. Med. ст.н.с. 2001 том. 99. Р. 111-114.
15. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. Ефикасност, безопасност и поносимост на салбутамол+гуафенесн+бромхексн (Ascoril) отхрачващо средство срещу отхрачващи средства, съдържащи сал-бутамол и или гвайфенезин, или бромхексин при продуктивна кашлица: рандомизирано контролирано сравнително проучване // J. Indian. Med. ст.н.с. 2010 том. 108. Р. 313-320.
16. Шмелева Н.М., Шмелев Е.И. Съвременни аспекти на мукоактивната терапия в пулмологичната практика // Тер. архив. 2013. № 3. Р. 107-109.
17. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. Ефикасност, безопасност и поносимост на салбутамол + гвайфенезин + бромхексин (Ascoril) отхрачващо средство спрямо отхрачващи средства, съдържащи салбутамол и или гвайфенезин, или бромхексин при продуктивна кашлица: рандомизирано контролирано сравнително проучване// Дж. индийски. Med. ст.н.с. 2010 том. 108. Р. 313-314, 316-318, 320.
18. Uhari M., Mottonen M. Отворено рандомизирано контролирано проучване за превенция на инфекции в детските дневни центрове // Pediatr. заразявам. дис. J. 1999. Vol. 18. Р. 672-677.
19. Робъртс Л., Йорм Л. Ефект от мерките за контрол на инфекцията върху честотата на епизодите на диария при грижи за деца: рандомизирано, контролирано проучване // Педиатрия. 2000 том. 105. Р. 743-746.
20. Bridges C.B., Thompson W.W., Meltzer M. et al. Ефективност и разходи-ползи от ваксинацията срещу грип на здрави работещи възрастни: рандомизирано контролирано проучване // JAMA. 2000 том. 284. Р. 16551663.
21. Карман У.Ф., Едер А.Г., Уолъс Л.А. et al. Ефекти от ваксинирането срещу грип на здравните работници върху смъртността на възрастните хора в дългосрочни грижи: рандомизирано контролирано проучване // Lancet. 2000 том. 355. Р. 93-97.
22. Nichol K.L., Margolis K.L., Wuorenma J, von Sternberg T. Ефикасността и рентабилността на ваксинацията срещу грип сред възрастни хора, живеещи в общността// N. Engl. J. Med. 1994 том. 331. Р. 778-784.
23. Хейдън Ф.Г. Използване на селективен орален невраминидазен инхибитор озелтамивир за предотвратяване на грип // N. Engl. J. Med. 1999 том. 341. Р. 1336-1343.

е дифузно прогресиращ възпалителен процес в бронхите, водещ до морфологично преструктуриране на бронхиалната стена и перибронхиалната тъкан. Обострянията на хроничния бронхит се появяват няколко пъти в годината и протичат със засилена кашлица, гнойни храчки, задух, бронхиална обструкция, субфебрилна температура. Изследването за хроничен бронхит включва рентгеново изследване на белите дробове, бронхоскопия, микроскопски и бактериологичен анализ на храчки, дихателна функция и др. При лечението на хроничен бронхит се комбинира лекарствена терапия (антибиотици, муколитици, бронходилататори, имуномодулатори), санитарна бронхоскопия , кислородна терапия, физиотерапия (инхалации, масаж, дихателна гимнастика, лекарствена електрофореза и др.).

МКБ-10

J41 J42

Главна информация

Честотата на хроничния бронхит сред възрастното население е 3-10%. Хроничният бронхит се развива 2-3 пъти по-често при мъже на възраст 40 години. В съвременната пулмология се говори за хроничен бронхит, ако се наблюдават екзацербации на заболяването с продължителност най-малко 3 месеца в продължение на две години, които са придружени от продуктивна кашлица с отделяне на храчки. При продължителен ход на хроничен бронхит значително се увеличава вероятността от заболявания като ХОББ, пневмосклероза, белодробен емфизем, пулмонално сърце, бронхиална астма, бронхиектазии и рак на белия дроб. При хроничен бронхит възпалителната лезия на бронхите е дифузна и в крайна сметка води до структурни промени в бронхиалната стена с развитието на перибронхит около нея.

Причините

Сред причините, предизвикващи развитието на хроничен бронхит, водеща роля принадлежи на дългосрочното вдишване на замърсители - различни химически примеси, съдържащи се във въздуха (тютюнев дим, прах, изгорели газове, токсични изпарения и др.). Токсичните агенти имат дразнещ ефект върху лигавицата, причинявайки преструктуриране на секреторния апарат на бронхите, хиперсекреция на слуз, възпалителни и склеротични промени в бронхиалната стена. Много често ненавременният или ненапълно излекуван остър бронхит се трансформира в хроничен бронхит.

Механизмът на развитие на хроничен бронхит се основава на увреждане на различни части на системата за локална бронхопулмонална защита: мукоцилиарен клирънс, локален клетъчен и хуморален имунитет (нарушена е дренажната функция на бронхите; активността на a1-антитрипсин намалява; производството на на интерферон, лизозим, IgA и белодробен сърфактант намалява; фагоцитната активност на алвеоларните макрофаги се инхибира и неутрофилите).

Това води до развитие на класическата патологична триада: хиперкриния (хиперфункция на бронхиалните жлези с образуване на голямо количество слуз), дискриния (повишен вискозитет на храчките поради промени в техните реологични и физикохимични свойства), мукостаза (застой). гъста вискозна храчка в бронхите). Тези нарушения допринасят за колонизацията на бронхиалната лигавица от инфекциозни агенти и допълнително увреждане на бронхиалната стена.

Ендоскопската картина на хроничния бронхит в острата фаза се характеризира с хиперемия на бронхиалната лигавица, наличие на мукопурулентен или гноен секрет в лумена на бронхиалното дърво, в по-късните стадии - атрофия на лигавицата, склеротични промени в дълбоките слоеве на бронхиалната стена.

На фона на възпалителен оток и инфилтрация, хипотонична дискинезия на големи и колапс на малки бронхи, хиперпластични промени в бронхиалната стена, бронхиална обструкция лесно се присъединява, което поддържа респираторна хипоксия и допринася за развитието на дихателна недостатъчност при хроничен бронхит.

Класификация

Клиничната и функционална класификация на хроничния бронхит разграничава следните форми на заболяването:

1. По естеството на промените: катарални (прости), гнойни, хеморагични, фибринозни, атрофични.
2. Според степента на увреждане: проксимални (с преобладаващо възпаление на големите бронхи) и дистални (с преобладаващо възпаление на малките бронхи).
3. По наличието на бронхоспастичен компонент: необструктивен и обструктивен бронхит.
4. Според клиничното протичане: хроничен бронхит с латентен ход; с чести екзацербации; с редки екзацербации; непрекъснато повтарящи се.
5. Според фазата на процеса: ремисия и обостряне.
6. Според наличието на усложнения: хроничен бронхит, усложнен от белодробен емфизем, хемоптиза, дихателна недостатъчност в различна степен, хронично белодробно сърце (компенсирано или декомпенсирано).

Симптоми на хроничен бронхит

Хроничният необструктивен бронхит се характеризира с кашлица със слузно-гнойни храчки. Количеството на изкашляния бронхиален секрет без обостряне достига 100-150 ml на ден. Във фазата на обостряне на хроничния бронхит кашлицата се засилва, храчките стават гнойни, количеството им се увеличава; присъединете се към субфебрилно състояние, изпотяване, слабост.

С развитието на бронхиална обструкция към основните клинични прояви се добавя експираторна диспнея, подуване на вените на шията при издишване, хрипове, магарешка кашлица, непродуктивна кашлица. Дългосрочният ход на хроничния бронхит води до удебеляване на крайните фаланги и ноктите на пръстите („барабанни палки“ и „часовникови стъкла“).

Тежестта на дихателната недостатъчност при хроничен бронхит може да варира от лек задух до тежки вентилационни нарушения, изискващи интензивно лечение и механична вентилация. На фона на обостряне на хроничен бронхит може да се отбележи декомпенсация на съпътстващи заболявания: коронарна артериална болест, захарен диабет, дисциркулаторна енцефалопатия и др. Критериите за тежестта на обостряне на хроничен бронхит са тежестта на обструктивния компонент, дихателната недостатъчност и декомпенсация на съпътстваща патология.

При катарален неусложнен хроничен бронхит, екзацербациите се появяват до 4 пъти годишно, бронхиалната обструкция не е изразена (FEV1> 50% от нормата). По-чести екзацербации възникват при обструктивен хроничен бронхит; те се проявяват чрез увеличаване на количеството на храчките и промяна в неговия характер, значителни нарушения на бронхиалната проходимост (FEV1 гноен бронхит възниква с постоянно производство на храчки, намаляване на FEV1

Диагностика

При диагностицирането на хроничен бронхит е важно да се установи анамнезата на заболяването и живота (оплаквания, опит в тютюнопушенето, професионални и битови вредности). Аускултаторните признаци на хроничен бронхит са затруднено дишане, удължено издишване, сухи хрипове (свистене, бръмчене), мокри хрипове с различна големина. С развитието на емфизема се определя боксиран перкуторен звук.

Проверката на диагнозата се улеснява от рентгенография на белите дробове. Рентгеновата картина при хроничен бронхит се характеризира с мрежеста деформация и увеличен белодробен модел, при една трета от пациентите - признаци на емфизем. Лъчевата диагностика позволява да се изключат пневмония, туберкулоза и рак на белия дроб.

Микроскопското изследване на храчките разкрива повишен вискозитет, сивкав или жълтеникаво-зелен цвят, мукопурулентен или гноен характер, голям брой неутрофилни левкоцити. Бактериологичната култура на храчки позволява да се идентифицират микробни патогени (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae и др.). При затруднения при събиране на храчки са показани бронхоалвеоларен лаваж и бактериологично изследване на бронхиални промивки.

Степента на активност и естеството на възпалението при хроничен бронхит се уточнява в процеса на диагностична бронхоскопия. С помощта на бронхография се оценява архитектониката на бронхиалното дърво, изключва се наличието на бронхиектазии.

Тежестта на нарушенията на функцията на външното дишане се определя по време на спирометрия. Спирограмата при пациенти с хроничен бронхит показва намаление на VC в различна степен, повишаване на MOD; с бронхиална обструкция - намаляване на FVC и MVL. При пневмотахография се отбелязва намаляване на максималната скорост на издишване.

От лабораторните изследвания за хроничен бронхит се извършва общ анализ на урината и кръвта; определяне на общ протеин, протеинови фракции, фибрин, сиалови киселини, CRP, имуноглобулини и други показатели. При тежка дихателна недостатъчност се изследва CBS и кръвно-газов състав.

Лечение на хроничен бронхит

Обострянето на хроничен бронхит се лекува стационарно под наблюдението на пулмолог. В същото време се спазват основните принципи на лечение на остър бронхит. Важно е да се изключи контакт с токсични фактори (тютюнев дим, вредни вещества и др.).

Фармакотерапията на хроничен бронхит включва назначаването на антимикробни, муколитични, бронходилатиращи, имуномодулиращи лекарства. За антибиотична терапия се използват пеницилини, макролиди, цефалоспорини, флуорохинолони, тетрациклини перорално, парентерално или ендобронхиално. При вискозни храчки, които трудно се отделят, се използват муколитични и отхрачващи средства (амброксол, ацетилцистеин и др.). За да се спре бронхоспазъм при хроничен бронхит, са показани бронходилататори (еуфилин, теофилин, салбутамол). Задължителен е приемът на имунорегулиращи средства (левамизол, метилурацил и др.).

При тежък хроничен бронхит може да се извърши терапевтична (санационна) бронхоскопия, бронхоалвеоларен лаваж. За възстановяване на дренажната функция на бронхите се използват спомагателни терапевтични методи: алкална и белодробна хипертония. Превантивната работа за предотвратяване на хроничен бронхит е да се насърчи спирането на тютюнопушенето, да се елиминират неблагоприятните химични и физични фактори, да се лекуват съпътстващи заболявания, да се повиши имунитетът, навременно и пълно лечение на остър бронхит.