Диагностика и симптоми на заболявания на ендокринната система

МЕТОД ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЕНДОКРИННАТА СИСТЕМА

Косвено размерът на хипофизната жлеза се съди по размера, формата и структурата на турското седло на рентгенография. В момента се извършват компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

За да се определи функционалното състояние на хипофизната жлеза, се използват радиоимунологични методи за изследване на нивата на хормоните в кръвта на детето.

Растежният хормон в най-висока концентрация се определя при новородени, което е свързано с увеличаване на липолизата и намаляване на гликемията в постнаталния период. Естественото освобождаване на растежен хормон се случва по време на нощен сън. За да се оцени нивото на хормона на растежа, се определя основното му съдържание, както и освобождаването след провокативни тестове, като прилагане на инсулин.

Най-високото ниво на ACTH се наблюдава и при новородени, осигурявайки процеси на адаптация, след което нивото му намалява.

Нивото на TSH при новородени е 15-20 пъти по-високо, отколкото в следващите възрастови периоди. Напротив, нивото на гонадотропните хормони - LH и FSH - се повишава с пубертета както при момчетата, така и при момичетата.

По време на клиничен преглед е възможно да се идентифицират някои признаци на дисфункция на хипофизната жлеза, за които е необходимо да се оцени състоянието на трофизма на тъканите на детето, теглото и дължината на тялото му и динамиката на тяхното нарастване, развитие и разпределение на подкожния мастен слой, развитие на вторични полови белези. Освен това трябва да се измери диурезата, да се определи честотата на уриниране и да се оцени относителната плътност на урината.

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОД

При изследване на предната повърхност на шията може да се получи представа за размера на щитовидната жлеза, която обикновено не се визуализира (вижте степента на увеличение по-долу).

При палпация SHCHZH е необходимо да се обърне внимание на следното. a Размери (обикновено щитовидната жлеза може да бъде осезаема, докато размерът на нейния лоб не трябва да надвишава размера на нокътната плоча на палеца на пациента). Въз основа на данните от изследването и палпацията на щитовидната жлеза се разграничават пет степени на нейното увеличение:

1 степен - щитовидната жлеза не се визуализира и е слабо осезаема;

Степен 2 - щитовидната жлеза се палпира и се вижда при пълно разгъване на шията;

3 степен - щитовидната жлеза е ясно видима с обичайното местоположение на шията ("дебел врат" поради забележима гуша);

4 степен - щитовидната жлеза е значително увеличена и се простира отвъд външните ръбове на стерноклеидомастоидния мускул;

5 - силно увеличената щитовидна жлеза деформира и обезобразява контурите на шията.

* Консистенция (обикновено мека еластичност).

* Естеството на повърхността (обикновено гладка).

* Естеството на увеличението (дифузно или нодуларно).

* Степен на подвижност при преглъщане (нормално подвижна).

* Наличие или липса на пулсация (обикновено няма пулсация).

Остра надбъбречна недостатъчност може да се развие с двустранно увреждане на надбъбречната кора или кръвоизлив, причинен от травма при раждане, тромбоза или емболия на вените (синдром на Waterhouse-Frideriksen), DIC. Хеморагичният надбъбречен инфаркт често се появява на фона на тежки инфекции, предимно с менингококови, пневмококови или стрептококови.

Остри кръвоизливи в надбъбречните жлези могат да възникнат при стрес, големи операции, сепсис, изгаряния, по време на лечение с антикоагуланти, при пациенти със СПИН. Остра надбъбречна недостатъчност може да възникне при внезапно спиране на лечението с кортикостероиди - "синдром на отнемане", както и при пациенти след двустранна адреналектомия.

При хронична надбъбречна недостатъчност(HNN) пациентите се оплакват от обща слабост, умора, лош апетит, нужда от сол, загуба на тегло, понякога гадене, повръщане, редки изпражнения, болки в корема. Има хиперпигментация на кожата и лигавиците, намаляване на мускулната сила, ниско кръвно налягане, хипонатремия и хиперкалиемия, хипогликемия.

Хроничната надбъбречна недостатъчност най-често се развива в резултат на автоимунен процес, при който се образуват антитела срещу тъканта на надбъбречните жлези. В допълнение, тя може да бъде свързана с двустранен туберкулозен процес в надбъбречните жлези. По-редките причини включват тумори (ангиоми, ганглионевроми), метастази, амилоидоза, инфекции (сифилис, гъбични заболявания), хронични интоксикации, като инсектициди. Надбъбречната кора се разрушава по време на тромбоза на вени и артерии, при СПИН и др.

Вторичните (централни) форми на надбъбречна недостатъчност могат да се дължат на дефицит на ACTH поради увреждане на аденохипофизата или хипоталамуса.

Има случаи на кортизолова резистентност, свързана с аномалии на глюкокортикоидните рецептори.

Вродена дисфункция на надбъбречната кора -наследствено заболяване, при което биосинтезата на кортикостероидите е нарушена поради вроден дефицит на редица надбъбречни ензимни системи.

Има 3 основни клинични форми на заболяването:

Viril - с дефицит на 21-хидроксилаза;

Загуба на сол - с по-значителен дефицит на 21-хидроксилаза, когато е нарушено образуването както на глюкокортикоиди, така и на минералкортикоиди;

хипертоничен - с излишък на 21-хидроксилаза.

За да се осигури нормално ниво на хидрокортизон, е необходимо повишено стимулиране на надбъбречните жлези от ACTH, което води до повишено производство на хормони в тези области, където синтезът не е нарушен, главно в ретикуларната зона, където се образуват андрогени. При хипертонична форма се натрупват много 11-дезоксикортикостерон и 11-дезоксикортизол, които имат хипертензивен ефект.

Вирилната форма се наблюдава както при момчетата, така и при момичетата. При момичетата се наблюдава вирилизация на външните полови органи с различна тежест, в пубертета млечните жлези не се развиват и менструацията не се появява. При момчетата се наблюдава хипертрофия на пениса, ранно полово окосмяване, хиперпигментация във вулвата, ускорено съзряване на скелета и ранно затваряне на зоните на растеж.

При форма на загуба на сол се наблюдават преди всичко симптоми на нарушение на водно-електролитния баланс: повишена екскреция на натрий и хлор, задържане на калий. Това води до многократно повръщане, редки изпражнения, дехидратация, мускулна хипотония и конвулсии.

При хипертоничната форма освен вирилизация се наблюдава персистираща артериална хипертония.

Проява хиперкортицизъмИма болест и синдром на Иценко-Кушинг: при пациенти се наблюдава слабост, повишена умора, главоболие, болка в краката и гърба, сънливост и жажда. Характеризира се с лице с форма на луна с ярък руж по бузите, хипертрихоза, затлъстяване с преобладаващо отлагане на мазнини в областта на шията под формата на "лосове", в гърба, корема. По кожата на корема, гърба, раменете, бедрата, млечните жлези се образуват разтягащи се ивици - стрии с лилав или лилав цвят. Развива се остеопороза, артериална хипертония, стероидна кардиомиопатия, намалява глюкозния толеранс. В кръвта се откриват лимфопения, еозинопения, еритроцитоза, тенденция към повишаване на коагулацията на кръвта.

Първичен хиперкортицизъм се наблюдава при тумори на надбъбречните жлези, неговите прояви обикновено се наричат синдром на Иценко-Кушинг.

Вторичният хиперкортицизъм се причинява от излишък на ACTH, който се произвежда от тумор на предния дял на хипофизната жлеза базофилен аденом, което води до развитието на болестта на Иценко-Кушинг.

Вещества, подобни на ACTH, могат да се секретират в ектопични огнища при тумори и метастази на бронхогенен рак, рак на щитовидната жлеза, панкреаса, матката, яйчниците и др.

Понякога причината за хиперкортицизъм може да бъде прекомерното производство на кортиколиберин в хипоталамуса, което води до синтеза на повишено количество ACTH в хипофизната жлеза, придружено от хиперплазия на надбъбречната кора и повишена секреция на кортикостероиди.

Хипоалдостеронизъм(недостатъчно производство на алдостерон) се характеризира с редица симптоми: поради хиперкалиемия и хипонатриемия и техния ефект върху функцията на бъбреците, сърдечно-съдовата система и скелетните мускули. Пациентите имат умора, мускулна слабост, артериална хипотония, периодично припадане, брадикардия, сърдечен блок.

Хипоалдостеронизмът - изолиран дефицит в производството на алдостерон - се среща рядко - в нарушение на ензимен дефект в гломерулната зона на надбъбречната кора, както и след отстраняване на алдостерома в една надбъбречна жлеза и атрофия на гломерулната зона в друга.

Има псевдохипоалдостеронизъм, дължащ се на ниската чувствителност на епитела на бъбречните тубули към алдостерон.

Хипералдостеронизъм(излишното производство на алдостерон) води до бъбречна задръжка на натрий и загуба на калий. Пациентите имат артериална хипертония, периодично конвулсии в различни мускулни групи. Първоначално се намалява дневната диуреза, след което се развиват полиурия, полидипсия, никтурия и резистентност към антидиуретици.

Хипералдостеронизмът може да бъде първичен и вторичен. Първичният хипералдостеронизъм (синдром на Conn) се развива с хормонално активен тумор на гломерулната зона. Вторичен хипералдостеронизъм може да се наблюдава при редица заболявания, придружени от хиповолемия и бъбречна исхемия, включително след остра загуба на кръв, със сърдечна недостатъчност, с нефрит и други бъбречни заболявания. Вторичен хипералдостеронизъм може да се появи при жени по време на менструация, бременност и кърмене, както и при хора от двата пола със силно физическо натоварване, интензивно изпотяване и др.

Хипералдостеронизмът при чернодробно заболяване е свързан с нарушен метаболизъм на алдостерон при чернодробна недостатъчност.

При прекомерна секреция на катехоламинипациентите изпитват слабост, умора, изпотяване, загуба на апетит, загуба на тегло, главоболие, замъглено зрение, тахикардия, периферен вазоспазъм, артериална хипертония, която не може да бъде лекувана, която може да бъде кризисна или некризисна (постоянна).

Прекомерната секреция на катехоламини възниква във феохромоцитите и други тумори на хромафиновата тъкан. В допълнение, хиперсекрецията на катехоламини се наблюдава при големи физически натоварвания, стрес и болка.

Недостатъчна секреция на катехоламиникато независима ендокринопатия не възниква.

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОД

При изследване на дете се обръща внимание на растежа, отлагането на мазнини, пропорциите на тялото, развитието на мускулите, растежа на косата. Оценете тежестта на вторичните полови белези: при момичетата, развитието на млечните жлези, пубисното окосмяване и развитието на космите в подмишниците, формирането на менструалната функция; при момчета, окосмяване на подмишниците, пубиса и лицето, растеж на щитовидния хрущял, промяна в тембъра на гласа, състоянието на тестисите, пениса и скротума. Определете етапа на пубертета според Танер.

За момичета:

I етап - млечните жлези не са развити, зърното се издига. Липсва полово окосмяване;

II етап - етапът на подуване на млечната жлеза; увеличаване на диаметъра на ареолата. Растежът на рядка, дълга, леко пигментирана коса; косата е права, понякога къдрава, разположена по дължината на срамните устни;

III стадий - допълнително уголемяване на млечната жлеза и ареолата без разделяне на контурите им. Косата потъмнява, загрубява, навива се повече, разпространява се извън срамната става;

Етап IV - изпъкналост на ареолата и зърното с образуване на вторичен туберкул над контура на жлезата. Сексуално окосмяване от женски тип, но не покрива цялата срамна област;

V стадий - млечните жлези съответстват на тези на възрастна жена; ареолата се вписва в общия контур на млечната жлеза. Сексуалното окосмяване заема цялата супрапубисна област.

За момчета:

Стадий I - пенис, тестиси и скротум на деца. Липсва полово окосмяване;

II стадий - уголемяване на тестисите и скротума; пенисът обикновено не се увеличава, кожата на скротума става червена. Растежът на рядка, дълга, леко пигментирана коса; коса права, понякога къдрава, главно в основата на пениса;

III стадий - допълнително уголемяване на тестисите и скротума и уголемяване на пениса, главно на дължина. Косата става по-тъмна, по-груба, по-къдрава; леко разпръснати извън срамната артикулация;

Етап IV - допълнително уголемяване на тестисите и скротума; пенисът се увеличава, главно в диаметър. Сексуално окосмяване според мъжкия тип, но не заема цялата пубисна област;

V стадий - външните полови органи отговарят по форма и размер на органите на възрастен мъж. Сексуалното окосмяване заема цялата супрапубисна област.

Когато изследвате гениталните органи, обърнете внимание на правилността на тяхната структура. При момчета могат да се идентифицират аномалии като хипоспадия (долна цепнатина на уретрата), еписпадия (горна цепнатина на уретрата) и хипоплазия на пениса (микропенис). При момичета е възможна агенезия, хипоплазия или хипертрофия на клитора, сливане на малките и големите срамни устни, инфекция на химена, разцепване на клитора, аплазия на срамните устни и химена.

При палпация при момчета се определя наличието на тестиси в скротума, оценява се тяхната консистенция и размер, след което се сравняват със стандартите за всяка възраст.

При необходимост се извършва ултразвуково изследване на тазовите органи при момичета и тестиси при момчета.

За да се оцени функцията на половите жлези, се определя нивото на половите хормони в кръвта и урината.

Проявите на заболявания на ендокринните жлези са много разнообразни и могат да бъдат открити още по време на традиционния клиничен преглед на пациента. За директно изследване (оглед, палпация) са достъпни само щитовидната жлеза и тестисите. Лабораторните изследвания в момента позволяват да се определи съдържанието на повечето хормонални вещества в кръвта, но естеството на метаболитните нарушения, свързани с промените в съдържанието на тези хормони, също може да се установи с помощта на специални методи. Например, при захарен диабет, определянето на кръвната захар често отразява по-точно метаболитните нарушения, отколкото нивото на самия инсулин, който контролира метаболизма на глюкозата.

При диагностицирането на ендокринопатиите е важно да се съсредоточите преди всичко върху разнообразните симптоми от различни органи и системи – кожата, сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, опорно-двигателния апарат и отделителната система, нервната система, очите, съпоставяйки ги с данни от биохимични и други допълнителни изследвания. Трябва да се има предвид, че индивидуалните клинични прояви на заболяването могат да се дължат на различия и неравномерно разпределение в тъканите на рецепторите, с които взаимодействат хормоните.

Събиране на анамнеза

При интервюиране на пациент е възможно да се идентифицират редица важни данни, показващи нарушения на функциите на определени ендокринни жлези, времето и причините за тяхното възникване и динамиката на развитие.

Още в началото на разговора с пациента могат доста ясно да се открият някои признаци: прибързана, объркана реч, известна смутност в движенията, повишена емоционалност, характерна за хиперфункцията на щитовидната жлеза, и, обратно, летаргия, апатия и някои летаргия с нейната хипофункция.

Оплаквания. Оплакванията на пациенти с ендокринни нарушения често са от общ характер (лош сън, умора, лека възбудимост, загуба на тегло), но могат да бъдат по-характерни за увреждане на съответната ендокринна жлеза, включително да бъдат свързани с участие в процеса (поради до метаболитно-хормонални нарушения) на различни органи и системи.

Пациентите могат да се оплакват от сърбеж по кожата (захарен диабет, хипертиреоидизъм), косопад (тиреоидит), болки в ставите (акромегалия) и костите (хиперпаратиреоидизъм), фрактури на костите (хиперпаратиреоидизъм, синдром на Иценко-Кушинг), мускулна слабост (синдром на Иценко-Кушинг, хипералдостеронизъм). ), болка в областта на сърцето, сърцебиене с предсърдна тахиаритмия (хипертиреоидизъм, феохромоцитом). Често има оплаквания от лош апетит, диспептични симптоми (хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност), сексуална дисфункция - аменорея (хипертиреоидизъм, хипогонадизъм, синдром на Иценко-Кушинг), менорагия (хипотиреоидизъм), импотентност (захарен диабет, хипогонадизъм).

Физикални методи за изследване на ендокринната система

Инспекция и палпация

Както вече беше отбелязано, само щитовидната жлеза и тестисите са достъпни за преглед и палпация. Въпреки това е много важно в тези случаи, както и при увреждане на други ендокринни жлези (които не могат да бъдат прегледани и опипани), да се съсредоточите върху резултатите от физикално изследване на различни органи и системи (кожа, подкожна мастна тъкан, сърдечно-съдова система и др.).

Още при общ преглед могат да се идентифицират редица значими признаци на патология на ендокринната система: промени в растежа (растеж на джудже при запазване на пропорционалността на тялото от хипофизен произход, гигантски растеж с увеличаване на функцията на хипофизата), непропорционални размери на отделни части на тялото (акромегалия), черти на линията на косата, характерни за много ендокринопатии, както и широк спектър от други симптоми.

При изследване на областта на шията те правят приблизителна представа за размера на щитовидната жлеза, симетрично или асиметрично увеличение в различните й отдели. При палпация на лобовете и провлака на щитовидната жлеза се оценява размерът, консистенцията, както и естеството (дифузно или нодуларно) на увеличението. Оценява се подвижността на жлезата по време на преглъщане, наличието или отсъствието на болка и пулсация в нейната област. За палпиране на възлите, разположени зад горната част на гръдната кост, е необходимо да потопите пръстите си зад гръдната кост и да се опитате да определите полюса на възела.

При изследване на кожата понякога се открива хирзутизъм (патология на яйчниците, хиперкортицизъм), хиперхидроза (хипертиреоидизъм), хиперпигментация (хиперкортицизъм), екхимоза (хиперкортицизъм), лилаво-синкави стрии - специфични области (ивици) на атрофия и разтягане, обикновено отстрани области на корема (хиперкортицизъм).

Изследването на подкожната мастна тъкан разкрива както прекомерно развитие на подкожна мастна тъкан - затлъстяване (захарен диабет), така и значителна загуба на тегло (хипертиреоидизъм, захарен диабет, надбъбречна недостатъчност). При хиперкортизолизъм се наблюдава прекомерно отлагане на мазнини по лицето, което му придава заоблен вид с форма на луна (синдром на Иценко-Кушинг). При хипотиреоидизъм (микседем) се наблюдава особен плътен оток на краката, така нареченият мукозен оток.

Изследването на очите може да разкрие характерен екзофталм (хипертиреоидизъм), както и периорбитален оток (хипотиреоидизъм). Може би развитието на диплопия (хипертиреоидизъм, захарен диабет).

Важни данни могат да бъдат получени при изследване на сърдечно-съдовата система. При дълъг курс на някои ендокринни заболявания се развива сърдечна недостатъчност с типични признаци на едематозен синдром (хипертиреоидизъм). Една от основните причини за артериална хипертония са ендокринните заболявания (феохромоцитом, синдром на Иценко-Кушинг, хипералдостеронизъм, хипотиреоидизъм). Ортостатичната хипотония (надбъбречна недостатъчност) е по-рядка. Важно е да знаете, че при повечето ендокринни заболявания се наблюдават такива промени в електрокардиограмата поради миокардна дистрофия, като ритъмни нарушения, нарушения на реполяризацията - изместване на ST сегмента, вълна Т. Ехокардиографията понякога може да разкрие перикарден излив (микседем).

Понякога се развива пълен набор от симптоми на малабсорбция с типична диария и свързани лабораторни промени като анемия, електролитни нарушения и др. (хипертиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност).

Нарушенията на уринирането с полиурия, характерни за захарния диабет на фона на полидипсия, често се пропускат както от самите пациенти, така и от лекарите. Уролитиаза със симптоми на бъбречна колика се среща при хиперпаратироидизъм и синдром на Иценко-Кушинг.

Изследването на нервната система разкрива нервност (тиреотоксикоза), умора (надбъбречна недостатъчност, хипогликемия). Може да има нарушения на съзнанието до развитие на кома (например хипергликемична и хипогликемична кома при захарен диабет). Тетанията с конвулсии е характерна за хипокалциемията.

Допълнителни методи за изследване на ендокринната система

Визуализацията на ендокринните жлези се постига с различни методи. Конвенционалното рентгеново изследване се счита за по-малко информативно. Съвременният ултразвук е по-информативен. Най-точната картина ви позволява да получите компютърна томография, рентгенова снимка или въз основа на магнитен ядрен резонанс. Последното изследване е особено ценно при изследване на хипофизата, тимуса, надбъбречните жлези, паращитовидните жлези, панкреаса. Тези изследвания се използват предимно за откриване на тумори на съответните ендокринни жлези.

Широко разпространено е радиоизотопното изследване на различни ендокринни жлези, особено на щитовидната жлеза. Позволява ви да изясните структурните характеристики (стойност), както и функционалните нарушения. Най-широко използваните са йод-131 или пертехнетат, белязан с технеций-99. С помощта на гама-камера гама-лъчението се записва върху фоточувствителна хартия и по този начин се извършва сканиране, което ви позволява да оцените размера, формата и областите на жлезата, които активно натрупват изотопи (така наречените горещи възли). При изследване на надбъбречните жлези се използва радиоизотопно сканиране.

Има различни методи за определяне на съдържанието на хормони в кръвта. Сред тях най-голямо внимание заслужава радиоимуноанализ (RIA-radioimmunoassay). Принципът му е следният: предварително се приготвят антитела (антисерум) за изследваното вещество, което е антиген, след което стандартно количество от получения антисерум се смесва със стандартно количество от оригиналния антиген, маркиран с радиоактивен йод-125 или йод-125. 131 (до 80% от белязания антиген се свързва с антителата, образувайки радиоактивна утайка с определена радиоактивност). Към тази смес се добавя кръвен серум, съдържащ изпитваното вещество: добавеният антиген се конкурира с белязания антиген, измествайки го от комплекси с антитела. Колкото повече аналит (хормон) се съдържа в тестовата проба, толкова повече радиоактивни етикети се изместват от комплекса с антитялото. След това комплексът антиген-антитяло се отделя чрез утаяване или селективна абсорбция от свободния белязан хормон и неговата радиоактивност (т.е. количество) се измерва на гама брояч. Радиоактивността на утайката пада. Колкото повече антиген има в тестовата проба, толкова по-ниска е радиоактивността на оставащата утайка. С помощта на този метод малки количества инсулин, тропни хормони на хипофизата, тиреоглобулин и други хормони могат да бъдат открити с голяма точност в кръвта и урината. Трябва обаче да се има предвид, че може да се получи повишаване на съдържанието на хормони в кръвта поради тяхната свързана с протеини фракция. В допълнение, радиоимунният метод дава възможност да се оценят количествено вещества, които са химически много подобни на хормоните, без хормонална активност, но имат антигенна структура, обща за хормоните. От известно значение е определянето на съдържанието на хормони след специални стрес тестове, които позволяват оценка на резервната функция на жлезата.

Сред биохимичните кръвни тестове най-важното е определянето на глюкозата в кръвта и урината, което отразява хода на патологичния процес при захарен диабет. Намаляването или повишаването на нивото на холестерола в кръвта е характерно за дисфункция на щитовидната жлеза. При патологията на паращитовидните жлези се открива промяна в калциевия метаболизъм.

8.Функционални и диагностични методи за изследване при заболявания на ендокринната система.ppt

Брой слайдове: 29

За да улесним разбирането на тази лекция, припомняме кратки анатомо-физиологични данни за ендокринната система. n Ендокринната система е системата, която отделя хормони в кръвта. „Хормоните“ са химикали, секретирани в кръвоносните или лимфните съдове и имат различни ефекти върху целевите органи. n Още в средата на 20-ти век тя включва главно ясно организирани морфологични образувания, наречени жлези. n n. Към днешна дата тази концепция стана много по-широка. Оказа се, че много други органи и тъкани имат ендокринна функция.

n Например едно от тези места е хипоталамусът. n Оказа се, че хипоталамусът секретира: тиреолиберин, люлиберин, кортиколиберин, пролактолиберин, фоликулолиберин, соматолиберин, меланоцитолиберин, лутеостатин, меланоцитостатин, които регулират функционирането на хипофизната жлеза.

n Черният дроб секретира ангиотензин. Бъбреци - еритропотин и ренин. Стомах - гастрин, соматостатин. n 12 дуоденум и тънки черва - мотилин, секретин, холецистокинин, панкреозимин, соматостатин. Сърдечни предсърдия и мозък - съответно предсърдни и церебрални натриев пептиди. Съединителна тъкан и клетки от мезенхимен произход - соматомедини. n Мастна тъкан – лептин, адипонектин и др.

н. В нашата тема не е възможно да се анализират подробно всички тези хормони и техните действия. Но тази информация трябва да се запомни веднъж завинаги: ендокринната система не е само ендокринни жлези. Въпреки това тук и днес сме принудени да говорим за жлезите с вътрешна секреция и техните функции.

n Системата от ендокринни жлези е разпръсната из цялото тяло (фиг.) 1. Хипофизна жлеза. 2. Щитовидна жлеза. 3; 4 и 7. Надбъбречни жлези. 5. Полови жлези. 6. Панкреас. 8. Тимус (тимус) 9. Паращитовидни жлези. 10. Епифиза. Разгледайте накратко тяхната морфология и функции

н. Епифизната жлеза отделя хормона мелатонин, който активира деленето на пигментните клетки в кожата и има антигонадотропно действие. н. Хипофизната жлеза се състои от предна аденохипофиза и задна - неврохипофиза и междинни части (лобове). В предния дял на хипофизната жлеза се произвежда растежен хормон; гонадотропни хормони, които стимулират мъжките и женските полови жлези; лактогенен хормон, който подпомага секрецията на естрогени и прогестерон от яйчниците; ACTH, който стимулира производството на надбъбречни хормони; TSH, който регулира функционирането на щитовидната жлеза Задният дял на хипофизата съдържа два хормона: окситоцин, който регулира раждането и секрецията на млечните жлези, и вазопресин или антидиуретичен хормон, който основно регулира реабсорбцията на вода от бъбречните тубули. Междинната част е хормонът интермедин, който регулира метаболизма на пигмента в покривните тъкани.

ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА произвежда тироксин (Т 4) и трийодтиронин (Т 3), които регулират цялостния метаболизъм в организма, влияят върху формирането на скелета, ускоряват растежа на костите и осификацията на епифизния хрущял; калцитонин, който регулира обмяната на калций и фосфор. НЕГОВИТЕ функции се изследват чрез определяне на тези хормони.

Паращитовидните жлези регулират обмена на калций и фосфор. Отстраняването на паращитовидните жлези причинява конвулсии и може да доведе до смърт. n Тимус (тимусната жлеза е най-важният орган на имунологичната защита на тялото. Осигурява диференциацията и пролиферацията на стволовите клетки на костния мозък; произвежда ензима тимозин, който осигурява имунологичната компетентност на лимфоцитите в цялото тяло. Т лимфоцитите, образувани в костният мозък навлиза в тимуса и под въздействието на тимозина става диференциран, имунологично компетентен и става основен медиатор на клетъчния имунитет n n

n Надбъбречните жлези се състоят от два слоя - кортикален и медулен. n Медулата произвежда два хормона на медиатора на симпатиковата нервна система - адреналин и норепинефрин. Те повишават контрактилитета и възбудимостта на сърцето, стесняват кръвоносните съдове на кожата, повишават кръвното налягане. . n Коровото вещество е изключително важна формация на човешкия организъм. Той произвежда около 30 различни хормона, които регулират концентрацията на натрий, калий и хлор в кръвта и тъканите, метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините, както и производството на полови хормони.

Панкреасът е орган, който има както екзокринни, така и ендокринни функции. Екзокринната функция беше обсъдена в раздела за заболявания на храносмилателната система. Ендокринната функция се осигурява от специални клетки, събрани в малки островчета (островчета на Лангерханс), които са разпръснати в тъканта на жлезата по целия й обем. Те произвеждат хормона инсулин. Инсулинът основно регулира въглехидратния метаболизъм - консумацията на глюкоза от различни системи на тялото, осигурявайки преноса

Нека сега разгледаме въпросите за нормата на хормоните, секретирани от тези жлези.Тук, за съжаление, трябва незабавно да направим резервация, че в различни източници в Русия могат да се намерят значително различни стойности на тези хормони в нормата, което зависи от липсата на стандартизация на изследователските методи и хаоса, който днес има място в тази страна. Дори ако в Русия имаше единни стандарти, никой няма да се придържа към тях - всеки използва метода, който му е по-лесен за изпълнение или по-скоро. Въпреки това трябва да ви посочим приблизителни норми и вие трябва да ги знаете. n Както бе споменато по-горе, предният дял на хипофизната жлеза секретира значително количество голямо разнообразие от хормони.

Нивото на STH на празен стомах е 8 ng / ml. Както знаете, хиперпродукцията на този хормон може да се наблюдава при гигантизъм или акромегалия и хипопродукция при хипофизен нанизъм, за който говорихме в лекцията „Въпрос, преглед ... при ендокринни заболявания“ n TSH е 0,45 - 6,2 микрона. IU/ml Тиреоид-стимулиращият хормон регулира функцията на щитовидната жлеза и свръхпроизводството му може да доведе до хипертиреоидизъм, а намаляването му - до микседем.

ACTH - (на празен стомах, в 8 часа сутринта, в легнало положение) -

Делириумът ме води навсякъде - Заблуда от вестници, телевизия, радио. Безсмислен обстрел: полет под полет, но той винаги удря и наранява. Невъзможно е да прекъснеш тази глупост, Не можеш да се скриеш от нея с тапи за уши ... Който създава нещастия от победи, И търгува с изгубени души И други, за да блокират оп, За да могат най-накрая да бъдат чути, Покажи истерична пъргавина Дори в църквата в молитви към Всевишния.

n Нивото на PL при мъжете е 2–12 ng/ml, при жените 2–20 ng/ml. n Нивото на ADH в кръвта е 29 ng/ml. n Голяма помощ в диагностиката на заболяванията на хипофизата оказват прицелната рентгенография на "турското седло" и особено ядрено-магнитно-резонансните (ЯМР) изследвания и компютърната томография. n Тези методи могат да открият тумори на хипофизата до 0,2 cm в диаметър (микроаденоми) с 97% сигурност.

Панкреас Основните методи за изследване на ендокринната функция на панкреаса са директното определяне на нивото на инсулин и глюкагон в кръвта. Тези методи обаче все още не са навлезли в масовата практика. Най-широко използвани са методите за индиректно изследване на инсулин-продуциращата функция на панкреаса, определянето на глюкозата в кръвта и урината, тестът за глюкозен толеранс.

n Определяне на глюкоза в кръвта, произведена на празен стомах. Нормално е нивото с колебания от 3,33 до 5,5 (според някои методи до 6,105) mmol / l. n Повишаването на кръвната глюкоза се нарича n Този показател е почти хипергликемия. признак за надеждно наличие на захарен диабет при хората (трябва да се помни, че хипергликемията може да бъде и от друг произход). n Може да има и понижение на нивата на кръвната захар, което се нарича хипогликемия. Такова състояние може да възникне както при захарен диабет, така и при редица заболявания, които могат да се дължат на тумори или увреждане на жлезите с вътрешна секреция от различен порядък.

n Определянето на глюкоза (захар) в урината обикновено се извършва в дневния обем на урината. Обикновено в урината няма глюкоза. Появата му се нарича глюкозурия и е сериозен признак на диабет, въпреки че понякога може да бъде след обилна консумация на сладки храни и рядко заболяване - бъбречен диабет. n Тест за глюкозен толеранс. При много хора диабетът протича скрито, латентно (т.нар. нарушен глюкозен толеранс). Такива хора може да имат леки стигми на диабет, които не се потвърждават от рутинни изследвания на урина и кръв. За изясняване на диагнозата в тези случаи е разработен този тест.

Обикновено тестът се извършва по следния начин: от субекта се взема кръв за глюкоза на гладно, след което му се дава да изпие 75 g (или по-точно 50 g на m 2 телесна площ) глюкоза, разтворена в 100-200 ml вода и кръвта се изследва за глюкоза на всеки 30 минути през следващите 3 часа n Интерпретация на резултатите: при здрав човек повишаването на нивата на глюкозата след 1 час не надвишава 80% от първоначалното, с 2 часа спада до нормата, а до 2,5 часа може да падне под нормата. n При пациенти максималното покачване се наблюдава по-късно от 1 час, достига цифри над 80% от оригинала и нормализирането се забавя с 3 часа или повече. н

n n Щитовидна жлеза Методите за изследване на функциите и клиничната морфология на щитовидната жлеза включват определяне на йод, свързан с протеини, нивото на тиреоидните хормони, формата и размера на жлезата. Определянето на протеин-свързан йод (PBI) е един от най-важните и точни методи за изследване на функцията на жлезата. SBI за 90-95% се състои от тироксин хормон на щитовидната жлеза. Обикновено SBI е 315.18630.37 nmol/l. При тиреотоксикоза нивото му е над 630,37 nmol/l, при хипотиреоидизъм е по-малко от 315,18 nmol/l.

n Тироксин (Т 4) и трийодтиронин (Т 3) се определят от тиреоидни хормони. Приблизителни норми: T 4 60 160 nmol / l и T 3 1,2 2,8 nmol / l. Едновременно с тях, като правило, се определя нивото на TSH, което според същите методи обикновено е 0,17-4,05 nmol / l. n Един от обективните методи за изследване на морфологията и функцията на щитовидната жлеза е сканирането с радиоактивни изотопи. На скенерите се очертават размерите на щитовидната жлеза, областите на хипо- и хиперфункция. n n

н. През последните години ултразвукът (ултразвук) се използва широко за изследване на щитовидната жлеза. Ехографията в момента е метод на избор за определяне на размера на щитовидната жлеза и наличието на промени в нейната структура. n Високоефективен метод за изследване е КТ, който ви позволява да изследвате размера и структурата, да идентифицирате тумори или други промени в него.

Надбъбречни жлези (кортикален слой) За да се изследва функцията на надбъбречната кора, алдостеронът се определя в урината, 17 оксикортикостероиди (17 OKS) в кръвта и урината и неутрални 17 кетостероиди (17 KS) в урината. n Определяне на алдостерон. Смята се, че има правопропорционална връзка между количеството алдостерон в урината и минералокортикоидната активност на надбъбречната кора. n При здрави хора се екскретират от 8,34 до 41,7 nmol / ден. алдостерон. n Увеличаване на екскрецията на алдостерон в урината може да се наблюдава при така наречения първичен и вторичен хипералдостеронизъм (аденом или тумор или хиперфункция на кортикалния слой). н

Определение 17 ACS отразява нивото на глюкокортикостероидите в кръвта. n Обикновено 17 ACS в кръвта съдържа от 0,14 до 0,55 µmol / l. n Постоянно повишаване на нивото на 17-ox се наблюдава при тумори на надбъбречните жлези и при синдрома на Иценко Кушинг. n Намаляване на 17 ACS се установява при хипофункция на надбъбречната кора или недостатъчност на предния дял на хипофизната жлеза. n n Екскрецията на 17-OX в урината обикновено протича успоредно с промените в кръвта. Още по-специфично за изследване на глюкокортикостероидната функция на надбъбречните жлези е определянето на кортизол в урината. n Норма 55 248 nmol / ден. н

n Определение 17 COP. Повечето от 17-те СК произхождат от андрогени, така че тяхното определяне позволява да се направи преценка за андрогенната функция на надбъбречната кора. Нормално 27,7-79,7 µmol/ден се екскретират при мъжете и 17,4-55,4 при жените. n Намаленото освобождаване на 17 CS е характерно за надбъбречна недостатъчност, увеличение за тумори. n Съществуват и методи за индиректно определяне на функциите на надбъбречната кора. Те включват определяне на натрий и калий в кръвта и урината. н

Известно е, че в регулирането на нивото на електролитите (особено натрий и калий) основната роля принадлежи на минералокортикоидите, по-специално на алдостерона, и в по-малка степен на глюкокортикоидите. n В тази връзка нивото на натрий и калий в кръвта и тяхната екскреция в урината косвено ще покаже състоянието на производството на тези хормони от надбъбречните жлези. Обикновено натрият в кръвната плазма съдържа 135 145 mmol / l, а калият 3,8 4,6 mmol / l. n С урината нормално се екскретират 122 260 mmol / ден. натрий и 25 100 mmol / ден. калий. n На практика рядко се прави определяне в урината. н

Надбъбречни жлези (медула) Изследването на функцията на надбъбречната медула най-често се прибягва при съмнение за тумор. n Изследвайте 3 хормона - адреналин, норепинефрин, допамин в кръвта или плазмата. n Плазменото им ниво е равно на - адреналин

4.3.1. Методи за определяне на хормони

Понастоящем най-използваните в клиничната практика методи за определяне на хормоните са:

радиоимунен,

имунорадиометричен,

радиорецептор,

Химични методи и др.

До края на 60-те години единственият метод за определяне нивото на хормоните беше биологичен,чийто основен принцип е, че проба, съдържаща неизвестно количество хормон, се въвежда в биологична система (животно, орган, тъкан) и нивото на хормона в нея в биологични единици на действие се определя от степента на отговор. Така пролактинът в зависимост от дозата стимулира растежа на епитела на гушата на гълъбите, тестостеронът стимулира растежа на простатната жлеза при незрели и кастрирани плъхове.

Радиоимуноанализ(RIA) определянето на хормоните се основава на конкурентното свързване на радиомаркирани и небелязани хормони със специфични антитела. Хормонът действа като антиген. Предимствата на RIA са висока чувствителност, висока специфичност, точност, възпроизводимост и лекота на прилагане. Недостатъкът е използването на радиоактивни изотопи, което определя ограничения срок на годност на тестовите комплекти.

Имунорадиометричен анализ(IRMA) е модификация на RIA, при която не антиген (хормон), а специфични антитела се маркират с радиоактивен етикет.

Радиорецепторен анализ(PRA) - вместо антитела към хормоните се използват техните собствени рецептори.

В допълнение към радиоактивния етикет, ензимите могат да се използват като маркери в хормоналния анализ ( свързан имуносорбентен анализ) и луминесцентни вещества ( луминисцентен анализ).

Като се използва химични методиопределят метаболитите на хормоните и техните прекурсори (например норепинефрин и адреналин, допамин, серотонин в урината). Определянето на съдържанието на хормони в кръвта дава по-надеждни и точни резултати.

Определяне на хормони, произведени в биопсичен или секционен материал.

4.3.2. Инструментални методи

Инструменталните методи завършват диагностичното търсене на заболявания на ендокринните жлези. Най-често използваните: ултразвук (ехография), рентгенография, компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI). Освен това се използват специални методи, като ангиография със селективно вземане на кръв от ендокринната жлеза за определяне на хормони, сцинтиграфия (радиоизотопно изследване) на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и костна денситометрия.

Ултразвукова процедуранай-често се използва в ендокринологията. Принципът на метода е, че сензор с пиезокристал изпраща ултразвукови вълни в човешкото тяло, след което възприема отразените импулси, превръщайки ги в електрически сигнали, които чрез усилвателя влизат във видеомонитора. Ултразвукът помага за определяне на размера и ехоструктурата на органа, както и за извършване на пункционна биопсия на органи.

компютърна томографиясе основава на получаване на "срез" от тялото чрез компютърна обработка на данни за абсорбционния капацитет на тъканите при преминаване на колимиран рентгенов лъч през тях. При компютърните томографи тесният рентгенов лъч, излъчван от тръбата, преминавайки през изследвания слой, се улавя от детектори и се обработва. Всяка тъкан, в зависимост от плътността, абсорбира лъчението по различен начин. Минималният размер на патологичния фокус, определен с помощта на КТ, варира от 0,2 до 1 cm.

Магнитен резонанс(MRI) се основава на възможността за промяна на резонансните и релаксационните процеси във водородните протони в статично магнитно поле в отговор на прилагането на радиочестотен импулс. След прекратяване на импулса, протоните се връщат в първоначалното си състояние, "изхвърляйки" излишната енергия, която е уловена от устройството. Изграждането на изображението се осъществява от разликата в енергиите от различни точки. ЯМР скенерите ви позволяват да правите срезове с дебелина от 0,5 - 1 mm. Предимствата на ЯМР са неинвазивност, липса на облъчване, „прозрачност“ на костната тъкан и висока диференциация на меките тъкани.

Генетичен анализ

Молекулярно-биологичната диагностика е високоинформативен метод за диагностика на много ендокринни заболявания.

Всички наследствени заболявания се разделят на три основни групи: хромозомни, генни и болести с наследствена предразположеност.

За диагностика на хромозомни ендокринни заболявания се използва методът на кариотипиране и изследването на половия хроматин (синдроми на Даун, Шерешевски-Търнър, Клайфелтер). За определяне на генни мутации широко се използва методът за съставяне на родословия (родословно дърво).

Развитието на заболявания с наследствена предразположеност се определя от взаимодействието на определени наследствени фактори (мутации или комбинации от алели и фактори на околната среда). Сред заболяванията от тази група най-изследвани са автоимунните заболявания като захарен диабет, хипокортицизъм, хипо- и хипертиреоидизъм.

В допълнение към предразположението към заболяването, генотипът може да определи неговата прогноза, развитието на усложнения, както и прогнозата за ефективността на използваните методи на лечение.

ЛЕКЦИЯ #33

Тема:Анатомо-физиологични особености на ендокринната система.

Основни симптоми и синдроми при заболявания на ендокринните жлези

Методи за диагностика на заболявания на жлезите с вътрешна секреция

Ролята на медицинската сестра в изследването на пациенти, страдащи от заболявания на ендокринната система

Ендокринна система- система за регулиране дейността на вътрешните органи с помощта на хормони, секретирани от ендокринните клетки директно в кръвта или дифундиращи през междуклетъчното пространство в съседните клетки.

Невроендокринната (ендокринна) система координира и регулира дейността на почти всички органи и системи на тялото, осигурява адаптирането му към постоянно променящите се условия на външната и вътрешната среда, поддържайки постоянството на вътрешната среда, необходимо за поддържане на нормалното функциониране на това индивидуален. Има ясни индикации, че осъществяването на изброените функции на невроендокринната система е възможно само в тясно взаимодействие с имунната система.

Ендокринната система е разделена на жлезиста ендокринна система (или жлезист апарат), в която ендокринните клетки се обединяват, за да образуват ендокринната жлеза, и дифузната ендокринна система. Ендокринната жлеза произвежда жлезисти хормони, които включват всички стероидни хормони, хормони на щитовидната жлеза и много пептидни хормони. Дифузната ендокринна система е представена от ендокринни клетки, разпръснати из цялото тяло, които произвеждат хормони, наречени агландуларни - (с изключение на калцитриол) пептиди. Почти всяка тъкан в тялото съдържа ендокринни клетки.

Функции на ендокринната система

Участва в хуморалната (химическа) регулация на функциите на организма и координира дейността на всички органи и системи.

Осигурява запазване на хомеостазата на организма при променящи се условия на околната среда.

Съвместно с нервната и имунната система регулира: растежа; развитие на тялото; неговата полова диференциация и репродуктивна функция; участва в процесите на образуване, използване и запазване на енергията.

Във връзка с нервната система, хормоните участват в осигуряването на: емоционални реакции; умствена дейност на човек.

Ендокринната система е представена от жлези с вътрешна секреция, които осъществяват синтеза, натрупването и освобождаването в кръвния поток на различни биологично активни вещества (хормони, невротрансмитери и др.). Класическите ендокринни жлези: епифизна жлеза, хипофизна жлеза, щитовидна жлеза, паращитовидни жлези, панкреатичен островен апарат, надбъбречна кора и медула, тестиси, яйчници принадлежат към жлезистата ендокринна система. В жлезистата система ендокринните клетки са концентрирани в една жлеза. Централната нервна система участва в регулирането на секрецията на хормоните на всички ендокринни жлези, а хормоните чрез механизъм на обратна връзка влияят върху функцията на централната нервна система, модулирайки нейната активност и състояние. Нервната регулация на активността на периферните ендокринни функции на тялото се осъществява не само чрез тропните хормони на хипофизната жлеза (хормони на хипофизата и хипоталамуса), но и чрез влиянието на автономната (или вегетативната) нервна система. Освен това в самата централна нервна система се секретират известно количество биологично активни вещества (моноамини и пептидни хормони), много от които се секретират и от ендокринните клетки на стомашно-чревния тракт. Ендокринните жлези (ендокринни жлези) са органи, които произвеждат специфични вещества и ги секретират директно в кръвта или лимфата. Тези вещества са хормони - химически регулатори, необходими за живота. Ендокринните жлези могат да бъдат както независими органи, така и производни на епителни (гранични) тъкани.

Хипоталамуси хипофизаимат секреторни клетки, докато хипоталамусът се счита за елемент от важна "хипоталамо-хипофизна система".

AT хипоталамус действително секретирани хипоталамични (вазопресин или антидиуретичен хормон, окситоцин, невротензин) и биологично активни вещества, които инхибират или засилват секреторната функция на хипофизната жлеза (соматостатин, тиреолиберин или тиротропин-освобождаващ хормон, люлиберин или гонадолиберин или гонадотропин-освобождаващ хормон, кортиколиберин или кортикотропин -освобождаващ хормон и соматолиберин или соматотропин-освобождаващ хормон). Една от най-важните жлези в тялото е хипофиза , който контролира работата на повечето жлези с вътрешна секреция. Хипофизната жлеза е малка, тежи по-малко от един грам, но е много важна за живота на желязото.

По отношение на важността на функциите, изпълнявани в тялото, хипофизната жлеза може да се сравни с ролята на диригент на оркестър, който с леко размахване на палката показва кога този или онзи инструмент трябва да влезе в игра. Хипоталамусните хормони (вазопресин, окситоцин, невротензин) се стичат по хипофизното стъбло до задния дял на хипофизната жлеза, където се отлагат и откъдето, ако е необходимо, се освобождават в кръвния поток.

Щитовидна жлеза(лат. glandula thyr(e)oidea) е жлеза с вътрешна секреция при гръбначните животни, която съхранява йод и произвежда йодсъдържащи хормони (йодтиронини), които участват в регулирането на метаболизма и растежа на отделните клетки, както и на тялото като цяло - тироксин (тетрайодтиронин, Т 4) и трийодтиронин (Т 3). Щитовидната жлеза, чието тегло варира от 20 до 30 g, е разположена в предната част на шията и се състои от два дяла и провлак, разположен на нивото на ΙΙ-ΙV хрущяла на трахеята (трахеята) и свързва двата дяла. На задната повърхност на двата лоба има четири паращитовидни жлези по двойки. Отвън щитовидната жлеза е покрита с мускули на врата, разположени под хиоидната кост; с фасциалната си торбичка жлезата е здраво свързана с трахеята и ларинкса, така че се движи, следвайки движенията на тези органи. Жлезата се състои от фоликули - везикули с овална или кръгла форма, които са пълни с протеиново йодсъдържащо вещество като колоид; между везикулите е разположена свободна съединителна тъкан. Колоидът на везикулите се произвежда от епитела и съдържа хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза - тироксин (Т 4) и трийодтиронин (Т 3).

Паращитовидна жлезарегулира нивото на калций в организма в тесни граници, така че нервната и двигателната система да функционират нормално. Когато нивото на калций в кръвта падне под определено ниво, калций-чувствителните паратироидни рецептори се активират и отделят хормона в кръвта. Паратироидният хормон стимулира остеокластите да освобождават калций от костната тъкан в кръвта.

Панкреасът е голям (дълъг 12-30 cm) отделителен орган с двойно действие (секретира панкреатичен сок в лумена на дванадесетопръстника и хормони директно в кръвния поток), разположен в горната част на коремната кухина, между далака и дванадесетопръстника .

Ендокринният панкреас е представен от Лангерхансовите острови, разположени в опашката на панкреаса. При хората островите са представени от различни видове клетки, които произвеждат няколко полипептидни хормона:

алфа клетки - секретират глюкагон (регулатор на въглехидратния метаболизъм, директен антагонистинсулин);

бета клетки - отделят инсулин (регулатор на въглехидратния метаболизъм, понижава нивата на кръвната захар);

делта клетки - отделят соматостатин (инхибира секрецията на много жлези);

РР-клетки - секретират панкреатичен полипептид (потискат панкреатичната секреция и стимулират секрецията на стомашен сок);

Епсилон клетки - отделят грелин ("хормон на глада" - стимулира апетита).

На горните полюси на двата бъбрека има малки жлези с пирамидална форма - надбъбречните жлези. Те се състоят от външен кортикален слой (80-90% от масата на цялата жлеза) и вътрешна медула, чиито клетки лежат на групи и са обвити с широки венозни синуси. Хормоналната активност на двете части на надбъбречните жлези е различна. Надбъбречната кора произвежда минералокортикоиди и гликокортикоиди, които имат стероидна структура. Минералокортикоидите (най-важният от тях е алдостеронът) регулират йонния обмен в клетките и поддържат техния електролитен баланс; глюкокортикоидите (например кортизол) стимулират разграждането на протеините и синтеза на въглехидрати. Медулата произвежда адреналин, хормон от групата на катехоламините, който поддържа тонуса на симпатиковата нервна система. Адреналинът често се нарича хормонът на борбата или бягството, тъй като секрецията му се повишава рязко само в моменти на опасност. Повишаването на нивото на адреналина в кръвта води до съответните физиологични промени - сърдечният ритъм се ускорява, кръвоносните съдове се свиват, мускулите се стягат, зениците се разширяват. Кората също произвежда малки количества мъжки полови хормони (андрогени). Ако в тялото настъпят нарушения и андрогените започнат да текат в необичайно количество, признаците на противоположния пол се увеличават при момичетата. Надбъбречната кора и медулата се различават не само в производството на различни хормони. Работата на надбъбречната кора се активира от централната, а медулата - от периферната нервна система.

Съзряването и сексуалната активност на човек биха били невъзможни без работата на половите жлези, или полови жлезикоито включват мъжките тестиси и женските яйчници. При малките деца половите хормони се произвеждат в малки количества, но с напредването на възрастта в тялото в определен момент настъпва бързо повишаване на нивото на половите хормони, след което мъжките хормони (андрогени) и женските хормони (естрогени) предизвикват човек да развие вторични полови белези.

функция епифизане е напълно изяснен. Епифизната жлеза отделя хормонални вещества мелатонин и норепинефрин. Мелатонинът е хормон, който контролира последователността на фазите на съня, а норепинефринът влияе върху кръвоносната система и нервната система.

Имунната система, включително тимусната жлеза, произвежда голям брой хормони, които могат да бъдат разделени на цитокини или лимфокини и тимусни (или тимусни) хормони - тимопоетини, които регулират растежа, съзряването и диференциацията на Т-клетките и функционалната активност на зрели имунни клетки системи.

Някои ендокринни функции се изпълняват от черния дроб (секреция на соматомедин, инсулиноподобни растежни фактори и др.), бъбреците (секреция на еритропоетин, медулин и др.), стомаха (секреция на гастрин), червата (секреция на вазоактивен интестинален пептид, и др.), далак (секреция на спленини) и др.. Ендокринните клетки се намират в цялото човешко тяло.

Регулация на ендокринната система

Ендокринният контрол може да се разглежда като верига от регулаторни ефекти, при които резултатът от даден хормон пряко или косвено влияе върху елемента, който определя количеството на наличния хормон.

Взаимодействието се осъществява, като правило, съгласно принципа на отрицателната обратна връзка: когато хормонът действа върху целевите клетки, техният отговор, влияещ върху източника на хормонална секреция, причинява потискане на секрецията.

Положителната обратна връзка, при която секрецията се засилва, е изключително рядка.

Ендокринната система също се регулира чрез нервната и имунната система.

Ендокринните заболявания са клас заболявания, които са резултат от нарушение на една или повече ендокринни жлези. Ендокринните заболявания се основават на хиперфункция, хипофункция или дисфункция на ендокринните жлези.

Методи за изследване на ендокринната система

Физикални методи за изследване на ендокринната система

Инспекция и палпация

Допълнителни методи за изследване на ендокринната система

Визуализацията на ендокринните жлези се постига с различни методи. По-малко информативен е обичайният рентгеново изследване.Съвременен ултразвукова процедурапо-информативен. Най-точната картина ви позволява да получите компютърна томография,Рентгеново или въз основа на магнитен ядрен резонанс. Последното изследване е особено ценно при изследване на хипофизата, тимуса, надбъбречните жлези, паращитовидните жлези, панкреаса. Тези изследвания се използват предимно за откриване на тумори на съответните ендокринни жлези.

Тя стана широко разпространена радиоизотопни изследванияразлични ендокринни жлези, което се отнася предимно до щитовидната жлеза. Позволява ви да изясните структурните характеристики (стойност), както и функционалните нарушения. Най-широко използваните са йод-131 или пертехнетат, белязан с технеций-99. С помощта на гама-камера гама-лъчението се записва върху фоточувствителна хартия и по този начин се извършва сканиране, което ви позволява да оцените размера, формата и областите на жлезата, които активно натрупват изотопи (така наречените горещи възли). При изследване на надбъбречните жлези се използва радиоизотопно сканиране.

Има различни методи за определяне на съдържанието на хормони в кръвта. Сред тях най-забележителните радиоимуноанализ(RIA-радиоимуноанализ). С помощта на този метод малки количества инсулин, тропни хормони на хипофизата, тиреоглобулин и други хормони могат да бъдат открити с голяма точност в кръвта и урината. Трябва обаче да се има предвид, че може да се получи повишаване на съдържанието на хормони в кръвта поради тяхната свързана с протеини фракция. В допълнение, радиоимунният метод дава възможност да се оценят количествено вещества, които са химически много подобни на хормоните, без хормонална активност, но имат антигенна структура, обща за хормоните. От известно значение е определянето на съдържанието на хормони след специални стрес тестове, които позволяват оценка на резервната функция на жлезата.

Между биохимични изследвания на кръвтанай-важното е определянето на глюкозата в кръвта и урината, което отразява хода на патологичния процес при захарен диабет. Намаляването или повишаването на нивото на холестерола в кръвта е характерно за дисфункция на щитовидната жлеза. При патологията на паращитовидните жлези се открива промяна в калциевия метаболизъм.

Контролни въпроси за консолидация:

Характеристики на структурата на ендокринната система

Причини, водещи до заболявания на ендокринната система

Каква е профилактиката на ендокринните заболявания

Спешна долекарска помощ: учебник. помощ / И. М. Красилникова, Е. Г. Моисеева. - М. : GEOTAR-Media, 2011. - 192 с. : аз ще.

Медицински манипулации / ред. С.В. Гуляев. - М. : GEOTAR-Media, 2011. - 152 с.

Терапия с курс на първична здравна помощ. Сборник задачи: учеб. надбавка за студенти от институции среди. проф. образование, студенти по специалност 060101.52 "Обща медицина" по дисциплина "терапия с курс на първични здравни грижи" / Л. С. Фролкис. - М. : GEOTAR-Media, 2010. - 448 с. : аз ще.

Организация на специализираните сестрински грижи: учебник. помощ / Н.Ю. Корягин [и други]; изд. З.Е. Сопина. - М.: GEOTAR-Media, 2009. - 464 с.: ил.