Възпаление на нервните окончания на гръбначния стълб. Какво е радикуларен синдром (прищипан нерв в гърба), симптоми и лечение на заболяването

Гръбначният стълб е орган, отговорен за нормалното функциониране на опорно-двигателния апарат и вътрешните органи, всеки от които има мрежа от нервни окончания.

Нервните стволове произхождат от корените, идващи от задните и предните рога на гръбначния мозък.

В гръбначния стълб има 62 нервни корена, съответно има 31 двойки от тях.

Коренчетата на гръбначномозъчните нерви предават сигнали от вътрешните органи към гръбначния мозък, а след това към мозъка – централната „система за управление“ на тялото.

„Командите“, идващи от мозъка, първо се получават от гръбначния мозък, който ги разпределя в тялото чрез нервните окончания.

Функции на гръбначните корени и отклонения от нормата

Определеният брой чифтни корени се дължи на структурата на гръбначния стълб. Гръбначните корени се простират от прешлените на шията (8 чифта), от гръбначните сегменти на гръдния кош (12 чифта), долната част на гърба (5 чифта), сакрума (5 чифта), опашната кост (1 чифт).

Възпалителните процеси в тези области водят до прищипване на нервните влакна, силна болка и нарушаване на инервацията на вътрешните органи, ръцете, краката и кожата.

Задните коренчета регулират дейността на рецепторите за болка и са отговорни за сетивното възприятие. Те са изградени от аферентни влакна. При увреждане на задните коренчета се наблюдават неврологични разстройства. При силно компресиране на тези влакна се развива синдром на остра болка и се нарушава мускулната трофика. При всеки опит за движение болката се засилва, тъй като се увеличава. Ако е повреден, двигателните функции се запазват, но се губи чувствителността на кожните рецептори.
Предните корени се образуват от аксоните на еферентните неврони. Те са отговорни за движенията и рефлексите, контракциите на връзките. Без тези влакна двигателната активност би била невъзможна: човек не може да вземе предмети, да ходи, да бяга или да извършва физическа работа. Нервът, образуван от предните корени на гръбначния мозък, когато е повреден и изрязан, не причинява болка, освен в случаите на повтарящо се приемане (в предния корен на гръбначния нерв могат да се намерят аферентни влакна, преминаващи през него, след което се превръщат в задното коренче и отива към гръбначния мозък). Тяхното увреждане причинява силна болка, която изчезва при изрязване на 2-3 задни коренчета.

Притискането и нарушаването на задните и предните корени става не само причина за болезнено състояние, но и ако не се лекува, води до увреждане.

Ако ръката или кракът загубят чувствителност, в меките тъкани се появяват "гъши" и изтръпване, движенията в тях са ограничени - трябва спешно да се консултирате с лекар, за да установите точна диагноза.

Заболяването в напреднал стадий може да изисква радикален метод за решаване на проблема - хирургическа интервенция.

Причините

Тъй като корените съдържат влакна, от които зависи рецепторната чувствителност на меките тъкани и функционирането на опорно-двигателния апарат, незабавната хоспитализация и задълбочен преглед на пациента позволяват да се заобиколят най-лошите - парализа на ръцете и краката, атрофия на мускулните тъкани .

В процеса на диагностични мерки се установяват и истинските причини за патологичното състояние. То:

Наранявания.
Дегенеративни промени в костната тъкан, причинени от спондилоза, артрит.
Туморни образувания.
Следоперативни усложнения.
Неправилна поза.
Дълга статична поза, в която човек остава редовно в продължение на няколко часа.

Данните от MRI, CT, рентгенови и ултразвукови изследвания и други ни позволяват да оценим степента на увреждане на гръбначните корени, да определим местоположението на процеса, след което специалистите определят посоката на лечение и предписват набор от лечебни процедури.

Лечение

Традиционните методи на терапия се състоят в приемане на болкоуспокояващи и ограничаване на двигателната активност, използване на мускулни релаксанти.

Но ако симптомите не губят тежестта си и продължават да растат, тогава специалистите могат да решат дали е целесъобразно хирургическата интервенция. Не може да бъде:

Микродискектомия.
Оперативна коренова декомпресия.
Импулсна радиочестотна аблация (на латински думата "аблация" се превежда като "отнемане").

Микродискектомията е минимално инвазивен метод, който не нарушава структурата на нервните влакна, но им позволява да бъдат освободени от компресия чрез отстраняване на част от костната тъкан, поради която е започнал възпалителният процес.

Оперативната коренова декомпресия се използва при хернии и тумори, които, увеличавайки се по размер, причиняват увреждане на нервните влакна. Целта на операцията е частично или пълно отстраняване на тези образувания.

Импулсната радиочестотна аблация в 80% от случаите дава желания резултат, тъй като по време на операцията не се нарушава целостта на гръбначните сегменти.

Чрез пункция електрод се вкарва в областта на херниалната формация и през него протичат студени плазмени импулси. Хернията започва да се "топи", забележимо намалява по размер и в някои случаи се отдръпва.

Но това е възможно, ако фиброзният пръстен не се е разкъсал и желатиновото съдържание остава в тази обвивка.

Вертебралните патологии са опасни, защото всяко забавяне и пренебрегване на влошено състояние може да доведе до истинска катастрофа. Гръбначният мозък е неразривно свързан с мозъчните структури на главата.

Симпатиковите нервни влакна, които минават от гръбначните сегменти към вътрешните органи, предават сигнали за неизправности към "главния център".

И ако работата на някоя от връзките в тази верига е нарушена, тогава последствията от късното посещение при лекарите може да се наложи да се коригират през всички останали години.

Отказ от отговорност

Информацията в статиите е само за обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика на здравословни проблеми или за медицински цели. Тази статия не е заместител на медицински съвет от лекар (невролог, интернист). Моля, първо се консултирайте с вашия лекар, за да разберете точната причина за вашия здравословен проблем.

Ще бъда много благодарен, ако щракнете върху някой от бутоните
и споделете този материал с приятелите си :)

Ишиасът е често срещано заболяване на гръбначния стълб. Възпалението на коренчето на гръбначния нерв най-често засяга хора на възраст между 25 и 60 години. Болестта може да бъде както първична, така и вторична, т.е. възникват в резултат на други заболявания

Симптоми и видове възпаление на корена на гръбначния нерв

Основният симптом на заболяването е изразен синдром на болка, който може да се появи както директно на мястото на увреждане на нерва, така и в отдалечени райони. В зависимост от местоположението на възпалението има няколко вида ишиас:

Заболяване на шийните прешлени.

Ишиас на рамото

Възпаление на корените на гръбначните нерви на гръдния отдел

Лумбален ишиас.

Най-често срещано е възпалението в лумбалната част на гръбначния стълб, тъй като тази област е най-натоварена. В допълнение към физическата активност и хипотермията, развитието на това заболяване се влияе отрицателно от патологии на лумбалния гръбнак, остеохондроза, абразия на междупрешленните дискове, гръбначна херния и др. По правило наличието на едно от тези заболявания допринася за преминаването на радикулита в хроничен стадий.

Независимо от формата, радикулитът на долната част на гърба протича почти по същия начин. Основният симптом на заболяването е постоянна болка в сакрума, която става остра при всеки опит за промяна на позицията или ходене. В някои случаи е възможно частично изтръпване на крака и загуба на чувствителност от страна на нарушението.

Характеристики на лечението на възпаление на корена на гръбначния нерв

Лечението на заболяването е консервативно. На пациентите се предписва пълна почивка и почивка на легло. Анестетичните мехлеми и затоплящите пластири имат положителен ефект за облекчаване на болката. При острия ход на заболяването се използва блокада. Пациентите, страдащи от хронични форми на възпаление, се препоръчват редовно да се подлагат на курсове за масаж, както и да се занимават с физиотерапевтични упражнения.

При лечението на възпаление на корена на гръбначните нерви активно се използват народни методи. Един от страхотните начини е да се вземат вани на базата на отвара от елхови лапи. За приготвяне на отвара елховите крака (в съотношение 2/3 кофи към една малка баня) се натрошават, заливат се с вряща вода и се варят на слаб огън за 5 минути. Полученият бульон се филтрира и се добавя към баня с вода. Също така, в случай, че е невъзможно да се вземат вани, можете да втриете масло от ела в предварително загряти стави. Успоредно с това се препоръчва да се използват 5-9 капки дневно (количеството зависи от теглото на човека и от индивидуалната поносимост на лекарството от пациента) масло от ела вътре 1 път на ден.

Не по-малко ефективен срещу възпаление на корените помага да се бори баня на базата на емулсия от ела, която се приготвя, както следва:

загрява се тенджера (за предпочитане емайлирана) с 550 мл вода и 0,75 г салицилова киселина.
Разтворът се довежда до кипене, след което се добавят около 30 g сапун (за предпочитане е да вземете бебешки сапун) и се държи на слаб огън, докато сапунът се разтвори напълно във вода.
След това огънят се изключва и към получения разтвор се добавят 0,5 литра масло от ела.
Сместа трябва да се смеси старателно, като внимавате (еловото масло се запалва доста лесно и бързо), изсипете в стъклени съдове и затворете плътно с капаци.
Съхранявайте готовата емулсия в сухо и тъмно помещение.

Използвайте получената емулсия на курсове всеки ден.

Причини за възпалително заболяване на корена на гръбначния нерв

Има много причини за възпаление. Основните включват:

Хипотермия на тялото.

Нараняване на гръбначния стълб.

Силна физическа активност, вдигане на тежести.

Нарушаване на метаболизма и калциевия баланс в организма.

Емоционални натоварвания, стресове като причини за възпаление.

Инфекциите също могат да причинят възпаление

Всички горепосочени фактори могат да провокират както първична атака на ишиас, така и да „събудят“ хронично възпаление, което е в ремисия.

Радикулит(lat. radicula root + -itis) - увреждане на корените на гръбначните нерви, характеризиращо се с болка и нарушена чувствителност от радикуларен тип, по-рядко с периферна пареза. Въпреки че радикулитът в пряк смисъл означава възпаление на корените на гръбначните нерви, само в 4-5% от случаите има инфекциозен и инфекциозно-алергичен радикулит, при който мембраните на гръбначния мозък често са включени в патологичния процес и патологичният процес е по същество менингорадикулит.

Основната причина за развитието на радикулит е остеохондроза на гръбначния стълб, дегенерация на междупрешленните дискове, често с тяхното изместване (дискова херния). По-рядко радикулитът се среща при вродени малформации на гръбначния стълб, заболявания на вътрешните органи, възпалително-дистрофични лезии на гръбначния стълб и ставите, тумори на периферната нервна система, костно-лигаментния апарат, гинекологични заболявания, наранявания на гръбначния стълб, инфекциозни заболявания на нервната система. система. В зависимост от локализацията се разграничават лумбосакрален, цервико-торакален и цервикален ишиас. Разделението е условно.

Симптоми ишиасът на различни места има общи черти: това е спонтанна болка в зоната на инервация на засегнатите корени, утежнена от движения, кашляне, кихане и напрежение; ограничаване на подвижността на гръбначния стълб, защитна (болкова) поза на пациента, болезненост при натиск върху спинозните процеси на прешлените и паравертебралните точки, повишена или намалена чувствителност, двигателни нарушения - слабост и хипотрофия на мускулите в зоната на радикуларната инервация .

В клиничната практика най-често ишиас причинени от остеохондроза на гръбначния стълб. Лумбосакралният гръбначен стълб носи най-голямо функционално натоварване и съответно междупрешленните дискове на това ниво претърпяват най-значителни промени. Дистрофичните промени в междупрешленния диск са придружени от стесняване на междупрешленната фисура, компресия на гръбначните корени в междупрешленните отвори с радикуларни симптоми, мускулно-тонични нарушения с рефлекторно напрежение на инервираните мускули, вегетативно-съдови нарушения, промени в сухожилията, връзки, симптоми на компресия на съдовете на гръбначния мозък.

По време на лумбосакрален ишиас се разграничават лумбален и радикуларен етап. На първия етап има тъпа, болезнена, но по-често остра болка в лумбалната област. Болката може да се появи внезапно, първо в мускулите, след физическо натоварване, охлаждане или да се увеличи постепенно, да се утежни при кашляне, кихане и др. Има ограничение на подвижността в лумбалния гръбначен стълб, изравняване на лумбалната лордоза, напрежение и болезненост на мускулите на лумбалната област.

Докато преминавате към втория, радикуларен, етап, болката се засилва, променя характера си, започва да излъчва към глутеалната област, по протежение на задната повърхност на бедрото и подбедрицата. Има симптоми на напрежение на корените - симптом на Нери (болка в лумбалната област при накланяне на главата напред), симптом на Дежерин (болка в лумбалната област при кашляне, кихане).

В зависимост от местоположението на засегнатия междупрешленен диск или дискова херния (изпъкнал) се откриват нарушения на чувствителността в съответните области. Така че, при увреждане на IV лумбален корен, болката, хиперестезията или хипоестезията се локализират в лумбалната област, по протежение на предната вътрешна повърхност на бедрото и подбедрицата и медиалния ръб на стъпалото. При поражението на V лумбалния корен болката се локализира в лумбалната област, горните квадранти на глутеалната област, по постеролатералната повърхност на долния крак, на гърба на стъпалото. Поражението на междупрешленния диск L5-S1 е придружено от компресия на първия сакрален корен. Болката и нарушенията на чувствителността са локализирани в сакрума, глутеалната област, задната част на бедрото, подбедрицата, външния ръб на стъпалото.

В някои случаи патологичният процес се разпространява от корените до седалищния нерв, което е придружено от развитието на симптоми на увреждане на нервния ствол (ишиас): болка в лумбалната област и по протежение на седалищния нерв, атрофия на предния крак мускули с увиснало стъпало, намаляване или изчезване на ахилесовия рефлекс. Характерна е и болка по хода на нервния ствол, болка при натиск върху напречните процеси на IV и V лумбални прешлени (задна точка на Хара), в областта на средната линия на корема под пъпа (предна точка на Хара).

Положителни болкови рефлекси на напрежение:

Симптомът на Lasegue - повдигането на изпънатия крак на пациента, който е в легнало положение, причинява остра болка в лумбалната област с ирадиация по протежение на седалищния нерв (първа фаза), след огъване на повдигнатия крак в колянната става болката изчезва ( втора фаза);

Симптом на Боне - болка по протежение на задната част на бедрото при отвеждане или аддуктиране на изпънат крак;

Анкилозиращ спондилит - болка по хода на седалищния нерв с енергично натискане към леглото на крака на пациента, разгънат в колянната става;

Симптомът на кацане е появата на болка в лумбалната област и подколенната ямка, когато пациентът се премести от легнало положение в седнало положение с изпънати крака.

Шийно-гръден ишиас среща се при деформираща спондилоза, остеохондроза, травматични и туморни лезии на гръбначния стълб, допълнителни ребра, заболявания на вътрешните органи и др. Много по-рядко се срещат инфекциозни лезии на корените, вирусно увреждане на междупрешленните симпатикови възли.

шиен ишиас характеризира се с остри болки във врата, тила с ирадиация към ръката, лопатката. Има напрежение в мускулите на врата, принудително положение на главата, нарушения на чувствителността, болка при натиск върху спинозните израстъци на шийните прешлени и в паравертебрални точки, както и при накланяне на главата напред с болка, излъчваща се към лопатката и ръка

В зависимост от степента на увреждане на корените се нарушават функциите на определени мускулни групи. И така, с поражението на III-IV предни цервикални корени се засягат мускулите на диафрагмата, V-VI корени - мускулите на рамото и раменния пояс, VIII цервикални и I гръдни корени - мускулите на ръката .

Гръден ишиас изолиран се среща при заболявания на белите дробове, органи на задния медиастинум, увреждане на плеврата, прешлени и ребра, инфекции, включително херпесни лезии на ганглиите на симпатиковия ствол (ганглионит). Болката се разпространява по хода на един или повече междуребрени нерви, често болки в природата, по-рядко пароксизмална. Забелязва се болезненост в паравертебралните точки, в междуребрените пространства; хиперестезия или анестезия в областите на радикуларна инервация, понякога мехурчести обриви в тези области.

Появата на радикуларен синдром при пациент изисква задълбочен клиничен преглед. Всички пациенти се подлагат на рентгенова снимка на гръбначния стълб във фронтална и странична проекция. Миелографията ви позволява да изясните нивото и естеството на лезията. Препоръчително е да се консултирате с гинеколог, уролог, онколог, за да изключите неоплазми или техните метастази в определена област, които могат да компресират и дразнят гръбначните корени.

Лечение на ишиас сложен и може да се препоръча само след обстоен преглед на пациента. Консервативното лечение в острия период включва строг режим на легло за 6-7 дни на твърдо легло, приемане на аналгетици, противовъзпалителни средства, новокаинови блокади, блокади с лидокаин, тримекаин. Позицията на пациента върху твърда наклонена равнина с повдигнат край на главата или хоризонтална тяга с малки натоварвания върху специална маса с устройство за намаляване на лумбалната лордоза допринася за намаляване на синдрома на болката. В някои случаи в междупрешленните дискове се инжектират протеолитични ензими (папаин).

Арсеналът на консервативното лечение също включва витамини (В1, В12), дехидратираща терапия (лазикс, фуроземид, диакарб), ганглиоблокери (хексоний, пентамин), мускулни релаксанти, хормонални лекарства. С намаляване на острата болка се предписва физиотерапия (ток на Бернард, ултравиолетово облъчване, UHF, индуктотерапия, електрофореза с прозерин), лечебна гимнастика, масаж на мускулите на шията, гърба, крайниците, подводна тяга в басейна или в специален вана на тракционния щит, подводен масаж. Освен това се използват лекарства, които подобряват микроциркулацията (теоникол, трентал, компламин), биогенни стимуланти (FiBS и др.). Извън етапа на обостряне се препоръчва санаториално лечение (балнеолечение, калолечение).

Физиотерапевтичните упражнения се предписват, като се вземе предвид състоянието на пациента, локализацията на процеса. Противопоказания за употребата на тренировъчна терапия са изразен синдром на болка, повишена болка по време на тренировка. Благодарение на специално подбрани физически упражнения, естественият "мускулен корсет" постепенно се укрепва, метаболитните процеси в засегнатия сегмент се нормализират. Използването на лечебна гимнастика и масаж води до намаляване на болката, увеличаване на силата на коремните мускули, екстензорите на тазобедрената става, междуребрените мускули и дългите мускули на гърба.

Техниката на тренировъчната терапия се определя от нивото на увреждане и естеството на двигателните нарушения. При лумбосакрален ишиас трябва да се изберат определени улесняващи начални позиции. Така че, в легнало положение на гърба, под коленете се поставя ролка, в легнало положение на корема - възглавница под стомаха; за разтоварване на гръбначния стълб се използва коляно-лакътна позиция с акцент върху коленете. Преди да правите терапевтични упражнения, се препоръчва да лежите на наклонена равнина (ъгъл на наклон 15-40 °) с акцент върху аксиларните области. Тази процедура с продължителност от 3-5 до 30 минути помага за разтягане на гръбначния стълб, разширяване на междупрешленните пукнатини и намаляване на компресията на корените.

При неефективност на консервативното лечение се извършва хирургична декомпресия на корените със зашиване на дисковата херния или отстраняване на диска (дискектомия). Показанията за операция са строго индивидуални. Абсолютни показания са симптоми на компресия на cauda equina или гръбначния мозък. Във всички останали случаи показанията за хирургическа интервенция са относителни.

AT предотвратяване ишиас, важна роля принадлежи на развитието на правилната поза, рационалната организация на работа и почивка. За да се предотврати обостряне на ишиас, пациентите трябва да спят на твърдо легло; възглавницата трябва да е ниска, което елиминира остър завой на врата по време на сън. Товарът не трябва да се повдига с "гърба" (навеждайки се, на напълно изпънати крака), по-добре е да използвате техниката на щангиста - повдигане на товара с "крака" (малко клякане). Лицата, чиято професия е свързана с продължително седене, е полезно да се научат как да седят, облегнат на облегалката на стола и поставяйки акцент върху двата крака, препоръчително е да избягват продължителни неудобни пози.

Медицински раздели: заболявания на опорно-двигателния апарат

Лечебни растения: бяла ружа, увиснала бреза, сарептска горчица, оман високо, джинджифил officinalis, норвежки клен, европейска лиственица, голям репей, слънчоглед, обикновена репичка

Оздравявай!

Ако се притеснявате от болка в гърба - не бързайте да отидете на компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, страхувайте се от херния на Schmorl и диагноза остеохондроза. Посетете добър масажист или специалист, който притежава меки ръчни техники.

„В момента идеята за причините за болката в тялото, особено в гърба, както и крайниците, ако са локализирани извън ставите, се основава на световната представа за патологията на междупрешленните дискове (дискогенна болка), те обвиняват остеохондрозата на гръбначния стълб, която уж уврежда коренчетата на гръбначните нерви. Дисковата херния се нарича остеохондроза. Болката в ставите се приписва на артрозата.

Всъщност няма място в човешкото тяло, където коренчетата на гръбначните нерви да бъдат увредени.

По принцип няма корени на гръбначномозъчните нерви извън гръбначния канал („дурален сак“). Коренчетата на гръбначномозъчните нерви могат да бъдат компресирани заедно с "дуралния сак" само в цялата си маса и само в лумбалната област при тежки фрактури на този гръбнак, тумори и възпалителни абсцеси в гръбначния канал.

Такова увреждане на цялата маса на корените се нарича "синдром на конската опашка", което е придружено от загуба на двигателни и сетивни функции на долните крайници и тазовите органи, а не от болка. Загубата на тези функции, а не болката, се характеризира с всяко увреждане на нервните проводници.

По този начин, ако отделните корени на гръбначните нерви не могат да бъдат повредени, тогава в природата няма "радикулити" и "радикуларни" синдроми, както няма вертеброгенни синдроми на периферна болка. Изясняването на тези обстоятелства коренно променя не само диагнозата, но и лечението и прогнозата на заболяването.

Диагнозата е опростена, лечението е намалено от няколко месеца до няколко дни, прогнозата от песимистична или несигурна става в повечето случаи абсолютно благоприятна.

Следователно търсенето на причината за болковите синдроми в гръбначния стълб е загуба на време и пари, особено за скъпи и отнемащи време методи на облъчване.

От спекулативни размисли към знание

За съжаление, не само клиницистите не четат морфологична и физиологична литература, но и анатоми, патолози, физиолози, патофизиолози не четат клинична литература, в противен случай биха намерили много интересни неща за себе си. И те също ще се уверят, че обучават лошо учениците, че педагогическата им работа е нулева.

И така, след като прочетат литературата за болки в гърба, анатомите биха открили, че авторите са само от слухове запознати с курса на студентите по нормална анатомия на гръбначния стълб и гръбначния мозък, че много от тях не знаят разликите между гръбначния и гръбначния канал, че, мислейки за корените на гръбначномозъчните нерви, не знаят какво е и къде се намират корените и дори ги наричат гръбначни корени. Междувременно корените присъстват в нервите, а не в гръбначния мозък.

Патолозите също могат да открият, че авторите на многобройни монографии за остеохондрозата също не знаят какво е това и поради това болката в гърба и дори крайниците се приписва на остеохондрозата на гръбначния стълб и мнозина просто наричат тези болки остеохондроза. Те също така биха знаели, че авторите на много солидни ръководства не знаят, че костите, хрущялите, нервните проводници, гръбначният мозък и мозъкът нямат рецептори за болка и следователно тяхното увреждане, и още повече бавно, хронично, не причинява болка симптоми.

Следователно, говоренето за етиологията и патогенезата на болковите синдроми се свежда до спекулативни размисли и рисуване на същите спекулативни схеми, при които костите, открити от хрущял, се търкат една в друга, където изтеглените хернии засягат ефимерни корени и по този начин се предполага, че причиняват мъчителна болка.

Ролята на гръбначния стълб, разбира се, е голяма в осигуряването на функцията за опора и движение, защита на гръбначния мозък и корените на гръбначните нерви. Но няма причина да сторим всичките си проблеми върху него. За да докажем това, на първо място, няколко думи за нормалната клинична анатомия на гръбначния стълб и съдържащите се в него неврологични структури.

"Ликбез" за специалисти

гръбначен стълбобразува гръбначния канал, ограничен отпред от телата на прешлените и междупрешленните дискове, покрити със заден надлъжен лигамент.

Отстрани и отзад гръбначният канал е ограничен от дъгите на прешлените и жълтите връзки между тях.

Вътре в гръбначния канал се намира гръбначният канал („дурален сак“), който съдържа гръбначния мозък (от основата на черепа до 2-ри лумбален прешлен), а от 2-ри прешлен – коренчетата на гръбначните нерви („cauda equina“ ").

Пространството между стените на гръбначния стълб и гръбначния канал е изпълнено с рехава съединителна тъкан, което позволява на „дуралния сак“ да се движи лесно във всички посоки. Така при труп, с флексионно-разширителни движения на главата, "дуралният сак" се премества в надлъжна посока с 3-5 cm.

Гръбначният канал е изпълнен с цереброспинална течност, в която "плува" гръбначният мозък, а под първите лумбални прешлени - коренчетата на гръбначномозъчните нерви. При всякакъв натиск върху "дуралния сак" корените се изместват в цереброспиналната течност, като лесно се избягва компресията.

Корените на гръбначномозъчните нерви (предни и задни, т.е. двигателни и сетивни) съществуват отделно само в гръбначния канал, отвъд който преминават по двойки в една обвивка и се наричат гръбначномозъчен нерв.

Този нерв отива в междупрешленния отвор и излиза през горната му част, директно от дъгата на едноименния прешлен, т.е. много по-високо от междупрешленния диск. С други думи, гръбначният нерв и дискът са разположени в различни напречни равнини.

Следователно не само издатините на диска, но и всяка херния не може да увреди гръбначния нерв. Любопитно е, че американските анатоми знаят това отдавна и дори създадоха специален тренировъчен манекен, показващ невъзможността за такова компресиране. И въпреки това в Съединените щати има най-голям брой операции за отстраняване на дискова херния.

Няколко думи за патологията на остеохондрозата

Остеохондрозата е патоморфологичен термин, въведен от Schmorl през 1932 г. и означава дистрофично изменение на хрущяла и прилежащата кост, тоест може да бъде навсякъде, където има хрущял и кост - в гръбначния стълб, ставата, симфизата, ребрата и др. Освен това дистрофичният процес винаги започва с хрущяла. Хрущялната фаза се нарича хондроза на Schmorl. По същество остеохондрозата е процес на стареене – „навременно“ или преждевременно.

Това не е болест, а бавно развиващо се патоморфологично състояние, подобно на побеляването на косата, оплешивяването, сенилните кожни промени и др.

Забавлявайки се със спекулативни упражнения, много автори твърдят, че маргиналните костни израстъци на телата на прешлените при остеохондроза могат да увредят гръбначния мозък или корените на гръбначните нерви. По този повод трябва да се каже, че в задната посока практически няма такива израстъци. Израстъците на остеохондрозата вървят напред и встрани, по протежение на изпъкнали дискове. Освен това, както вече беше споменато, гръбначните нерви (а не корените!) И костните израстъци на нивото на междупрешленните дискове са разположени в различни напречни равнини.

По този начин нито дисковата херния, нито израстъците на костната остеохондроза могат да увредят гръбначномозъчните нерви нито в гръбначния канал, нито в междупрешленните отвори (поне в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб), а още повече коренчетата на гръбначните нерви по простата причина, че корените извън "дуралния сак" не са.

Вероятно причината за болката щеше да бъде установена отдавна, ако при прегледа на пациента изследваха какво боли, а не търсеха причината в гръбначния стълб или дори в главата. Сега вече сме изправени пред такива факти, когато, след като не са открили патология в гръбначния стълб, смятат, че няма морфологична основа за болка, което означава, че това са психогенни болки. Съвместното лечение на такива хронични пациенти с психиатри се представя като последно постижение на неврологичната наука. И това вече не е трудност, а позор за медицината. Много клиницисти са отхвърлили дискогенната концепция за синдромите на болката.

JF Brailsford (1955), GS Hackett (1956), R. Wartenberg (1958), G. Keller (1962) обръщат внимание на патологията на мускулите, фиброзните тъкани (сухожилия: връзки, фасции) на крайниците и тялото и рецепторите в тях.

Тази позиция, особено G. Keller, беше подложена на безпощадна критика от J. Popelyansky (1974), която той нарече "великолепни атаки срещу дискогенната теория за ишиаса". Всъщност слабостта на позициите на тези автори е, че те разчитат само на техния богат клиничен опит, макар и критично осмислен, но не потвърден от анатомични изследвания.

Следователно, въпреки някои критични трудове, дискогенната концепция за болковите синдроми в областта на тялото и крайниците постепенно печели все повече и повече поддръжници и до 80-те години на ХХ век започва да доминира почти напълно. Ако в чуждестранната литература се появяват дискогенни лезии на корените, тогава в местната литература и практика, благодарение на авторитетните трудове на Y. Popelyansky и неговата школа, възгледът за лумбалната болка в резултат на гръбначна остеохондроза, която включва дискова херния, е установено.

Изход от задънената улица

Безизходицата, в която са навлезли неврологията и ортопедията в диагностиката и лечението на болковите синдроми, се обяснява с факта, че вместо правия и ясен път на добросъвестно клинично изследване на пациента, те са поели по пътя на спекулативните пресилени концепции и "теории" за повредата на гръбначния стълб като цяло и в частност за остеохондроза и дискова херния. След това всички случайни находки в гръбначния стълб, вариращи от остеохондроза до нормални варианти, започнаха да се приписват на болка в болкови синдроми. И когато стана възможно да се открият издатини и дискова херния с помощта на CT и MRI томография, всички проблеми бяха изхвърлени върху тях.

В почти нито една анамнеза на пациент с болки в гърба не може да се намери информация за точната локализация на точката на болката или поне зоната, да не говорим за палпаторното изследване на зоната, посочена от пациента. И това може да се разбере: защо лекар, претоварен с пациенти, трябва да провежда такива изследвания, ако всеки знае, че боли от остеохондроза или дискова херния. Ето защо пациентът незабавно се изпраща на "рентген", на CT, на MRI.

Пред много невролози и ортопедични кабинети има поставени табели, че пациенти с болки в гърба без рентген на гръбначния стълб не се приемат. И от рентгенолога пациентите идват със заключение за идентифицираната при тях „обща остеохондроза“. Специална дискусия има за квалификацията на рентгенолозите, специалистите по КТ и ЯМР.

От прегледаните от нас 1490 пациенти, насочени от различни специалисти за рентген, КТ, ЯМР, 82% изобщо не са съблечени и прегледани.

Успяхме да покажем и докажем, че причината за болката в опорно-двигателния апарат изобщо не се крие в гръбначния стълб, а в тривиално механично увреждане на връзки, сухожилия, мускули, често вече изменени от дистрофичния процес. Но всички тези анатомични структури не се намират в гръбначния стълб, а на онези места, които болят. Тези места трябва да се идентифицират клинично и задължително да се направи рентгенография на цялата област около болезнената зона, за да не се пропусне възпалителната или неопластична патология.

Основният резултат от нашата работа беше заключението, че само онези анатомични структури, които имат рецептори за болка, могат да бъдат източник на болка. Рецептори за болка няма нито в прешлените, нито в междупрешленните дискове, нито в костите, нито в ставния хрущял, нито в гръбначния мозък, нито в коренчетата на гръбначномозъчните нерви, нито в самите нерви, точно както те не са в ноктите и косата. Те присъстват в малки количества само в мембраните на мозъка и нервите (периневриум). Но от друга страна, те са наситени с връзки, сухожилия на мускулите, самите мускули, периоста и кръвоносните съдове. Именно анатомичните образувания, които имат рецептори за болка, са източник на болка във всички системи на тялото.

Събудете се от хипноза

Нашите проучвания показаха пълния провал на концепциите, базирани на неправилни спекулативни анатомични идеи. Непознаването на точните анатомични детайли и топографията на нервната система на гръбначния стълб доведе до фиктивно "компресиране" на коренчетата на гръбначномозъчните нерви и съответно диагнозите "радикулити" и "радикуларни синдроми", а оттам и до търсенето на остеохондроза и дискова херния.

Тъй като, според привържениците на тази концепция, хернията е причината за болката, тя трябва да бъде отстранена и често не само хернията, но и целият диск и дори с телата на прешлените в съседство с него.

На тази псевдотеоретична основа се разви цяла индустрия за диагностика и лечение на болкови синдроми в опорно-двигателния апарат. Тук са най-новите диагностични тестове, високотехнологични операции и производство на сложни ендопротези и най-важното - стотици фармацевтични продукти.

Всичко това накуп е колосален бизнес "и нищо лично". В такъв бизнес интересите на пациентите не се вземат предвид.

Вярвам, че руската неврология искрено не знае какво прави, намирайки се под хипнозата на „напредналата западна медицина“. Вълната от злоупотреби с предписване на хирургични интервенции и скъпи лекарства е доста голяма и непрекъснато расте, особено в сферата на платената медицина.

Що се отнася до западната медицина, бизнесът изглежда е победил Хипократовата клетва. Русия е активно привързана към идеологията - максимална печалба с всички налични средства в тази ситуация. Въвеждането на такава идеология е толкова по-лесно, толкова по-некомпетентна и по-неморална е средата на изпълнение. Задачата на общественото здравеопазване е да създаде ситуация, при която желанието за неморално облагодетелстване не само на нашите, но и на западните медицински бизнесмени на наша територия да бъде потушено в зародиш.публикувани

Радикуларният синдром или радикулопатия е набор от неврологични симптоми, които се появяват при компресия (притискане) на гръбначните нерви в областта на клона от. Патологичният процес често се среща в медицинската практика и е проява на хроничен прогресивен ход, предимно с дегенеративен характер - дорзопатия.

Според статистиката в 80% от случаите радикуларният синдром на лумбалния гръбначен стълб се диагностицира поради подвижността на прешлените, слабостта на мускулно-лигаментния апарат в тази област и голямото натоварване по време на физическа активност.

Причините

Най-честата причина за радикуларните синдроми е прогресивният ход на остеохондрозата с образуването на издатини, хернии и остеофити. Заболяването е придружено от деформация на междупрешленните дискове в резултат на метаболитни нарушения и недостатъчно кръвоснабдяване. В резултат на това се намалява височината на диска, който се измества извън границите на прешлените, притискайки близките меки тъкани. В този случай страда коренчето - гръбначномозъчният нерв в основата на гръбначния мозък, преминаващ в костния канал, преди да излезе от гръбначния стълб. Гръбначният корен се състои от сетивни и двигателни нервни влакна и е във връзка с гръбначните съдове. Притискането на нервно-съдовия сноп от херния или остеофит води до появата на неврологични симптоми.

Други причини за радикулопатия включват:

вродена патология на гръбначния стълб;
спондилартроза;
вертебрални фрактури в резултат на остеопороза (отслабване на костната тъкан);
инфекции (остеомиелит, туберкулоза);
интензивни аксиални натоварвания на гръбначния стълб (носене на тежести, спортно претоварване);
заседнал начин на живот (липса на физическа активност);
продължителен престой в статични пози (работа на компютър);
честа хипотермия;
хроничен стрес;
ендокринни нарушения, хормонален дисбаланс (затлъстяване, захарен диабет);
тумори, цикатрициални промени в гръбначния стълб;
наранявания (счупвания, натъртвания, навяхвания);
плоски стъпала.

При образуването на херния изпъкналост на междупрешленния диск често се получава притискане на нервните корени

В развитието на дегенеративно-дистрофичните процеси на гръбначния стълб през последните години е доказана ролята на наследствения фактор, който засяга по-ниското развитие на съединителната тъкан. В резултат на това се формира патология на гръбначния стълб с бързо прогресиращо протичане и образуване на радикулопатия. Не по-малко значение при появата на заболяването имат нерационалното хранене, пристрастяването към никотина и злоупотребата с алкохол.

Клинична картина

Постоянна проява на радикуларния синдром е болка с различна интензивност, която се появява на мястото на увреждане на невроваскуларния сноп и в други части на тялото по протежение на инервацията на засегнатия нерв.

Може да бъде болка, потрепване, парене, режещо. Влошава се при ходене, навеждане, обръщане, кихане или кашляне. Понякога синдромът на болката се проявява под формата на болки в гърба - остра болка от лумбалната област се разпространява по хода на нерва. Характерни са явленията на парастезия - изтръпване, изтръпване, усещане за "пълзене" в долните крайници.

Това състояние се нарича лумбаго, а периодичните стрелкащи болки - лумбалгия. Лумбаго може да се появи с неудобно завъртане по време на нощен сън, навеждане, повдигане на тежести. В този случай болката е придружена от вегетативни нарушения: зачервяване на кожата, изпотяване, подуване в зоната на компресия на корена. В зависимост от нивото на увреждане на лумбосакралната област, болката може да се излъчва към слабините, задните части, долните крайници от страната на лезията, да причини нарушено уриниране, дефекация и да отслаби потентността.

На изображението с ЯМР стрелките показват патологични промени в междупрешленните дискове в лумбалната област

Като част от гръбначния корен са сетивни и двигателни нервни влакна. Тяхното притискане причинява подуване и възпаление на нервната тъкан, нарушаване на проводимостта на нервния импулс от централните участъци към периферията. В резултат на това страда долният крайник от страната на лезията. В същото време се нарушава чувствителността - отслабва се усещането за тактилни докосвания, температурни и болкови стимули на долния крайник. Инервацията на мускулните влакна на бедрото, подбедрицата, ходилото също се променя и се развива тяхната атрофия („свиване“). Отслабването на мускулите причинява нарушение на способността за нормално движение. Атрофираните мускули намаляват по обем, което може да се види при визуално сравняване на болни и здрави крака.

Диагностика

За диагностицирането на радикуларен синдром клиничните данни на заболяването са от голямо значение. Лумбосакралната област е засегната на различни нива и според спецификата на симптомите е много вероятно да се предположи локализацията на патологичния процес.

Компресията на гръбначния корен на нивото на 1-3 лумбални прешлени (L1-L3) е придружена от дискомфорт в долната част на гърба, болка в перинеума, пубиса, долната част на корема, вътрешната и предната част на бедрата. В тази област се наблюдават парестезия и изтръпване на кожата.
Притискането на гръбначните корени на нивото на 4-ти лумбален прешлен (L4) се характеризира с усещане за болка по предната и външната повърхност на бедрото, което се спуска към колянната става и подбедрицата. Има намаляване на обема на бедрото поради атрофия на четириглавия мускул и отслабване на движенията в коляното. Променя се походката, развива се куцота.
Компресията на гръбначните корени на нивото на 5-ти лумбален прешлен (L5) причинява болка по външната повърхност на бедрото и подбедрицата, вътрешната част на стъпалото с увреждане на големия пръст. Откриват се парестезии в областта на ходилото и отслабване на мускулната сила на долния крайник, което затруднява опорно-двигателната функция на засегнатия крак.

Болковите усещания намаляват или напълно спират, когато лежите на здравата страна на тялото.

За да се предпише ефективно лечение, се идентифицира етиологично заболяване на гръбначния стълб, което е причинило появата на радикуларен синдром. Препоръчайте инструментални методи за изследване, които разкриват спецификата и тежестта на патологичния процес, изясняват неговата локализация:

радиография в пряка и странична проекция - определя нарушения на костната тъкан на гръбначния стълб, индиректно показва стесняване на междупрешленните дискове и нарушение на нервните корени;
Магнитен резонанс(MRI) - по-точен и скъп диагностичен метод, дава информация за състоянието не само на прешлените, но и на междупрешленните дискове, кръвоносните съдове, нервите, мускулите, връзките, гръбначния мозък;
миелография - разкрива състоянието на гръбначния мозък и нервните корени с помощта на контрастно вещество, въведено в субарахноидалното пространство, последвано от флуороскопия.

Правилната диагноза допринася за назначаването на адекватна терапия, която предотвратява развитието на усложнения и формирането на увреждане.

Медицинска тактика

Лечението на радикулопатия е насочено към премахване на синдрома на болката, намаляване на възпалението и подуване на нервно-съдовия сноп. След спиране на острия процес терапията на етиологичното заболяване продължава, за да се предотврати прогресирането на патологията. На пациентите се предписва почивка на легло на твърда плоска повърхност, която предотвратява деформацията на гръбначния стълб и допълнително нараняване на меките тъкани. От диетата се изключват пържени, солени, пикантни, мазни храни. Диетата се обогатява с пресни зеленчуци, плодове, билки, зърнени храни и млечни продукти. За ефективно лечение трябва да спрете да пушите и да пиете алкохолни напитки.

Консервативната терапия за радикуларен синдром включва:

аналгетици за облекчаване на болката - баралгин, кеторол в разтвори за интрамускулни инжекции;
нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за намаляване на възпалителния отговор в засегнатата област, премахване на подуване и синдром на болка - мовалис, диклофенак, нимезулид за първите 5 дни чрез интрамускулни инжекции, след това под формата на таблетки за курс от 10- 14 дни;
смазване на долната част на гърба с противовъзпалителни и локално дразнещи мехлеми - капсикам, диклак-гел, финалгон;
новокаинова блокада с добавяне на лидокаин, антибиотици, глюкокортикоиди за бързо облекчаване на болката;
мускулни релаксанти за отпускане на спазмодичните мускули в областта на нервната компресия, което има аналгетичен ефект, подобрява притока на кръв към тъканите, намалява конгестивните процеси - sirdalud, mydocalm;
витаминни комплекси на базата на препарати B 1, B 6, B 12 за нормализиране на метаболитните процеси и трофиката на нервните корени, подобряване на проводимостта на нервните импулси, регенериране на увредените тъкани - milgamma, neuromultivit в инжекции или таблетки;
физиотерапия след отшумяване на синдрома на остра болка за активиране на метаболизма, нормализиране на мускулния тонус, подобряване на кръвния поток - магнитотерапия, UHF, електрофореза, радонови бани;
физиотерапия за възстановяване на анатомично правилното положение на гръбначния стълб и укрепване на мускулната рамка на гърба;
масаж, акупунктура, рефлексотерапия - за укрепване на мускулите на гърба, нормализиране на кръвообращението, подобряване на храненето на гръбначния стълб.

При тежък ход на заболяването се развиват постоянни симптоми, които не се поддават на консервативни методи на лечение. В такива случаи се прибягва до хирургично лечение.

Показанията за хирургична интервенция включват синдром на хронична болка, нарушена двигателна активност (пареза, парализа), патология на тазовите органи с уринарна и фекална инконтиненция.

За профилактика на радикулопатия се предписва масаж и мануална терапия

Предпочитание се дава на минимално инвазивни методи, които се характеризират с по-малко увреждащи ефекти върху здравите тъкани и кратък период на възстановяване. В случай на лумбална остеохондроза, усложнена от протрузия, херния, пролиферация на остеофити, се предписват нуклеопластика, микродискектомия, отстраняване на увредени гръбначни тъкани с подмяна с импланти.

Предотвратяване

За да се предотврати радикулопатия, е необходимо да се консултирате с лекар своевременно, когато се появят първите тревожни симптоми от гръбначния стълб. Нарушаването на гръбначния корен възниква на фона на хроничния ход на заболяването, ненавременно диагностициран и лекуван патологичен процес. Трябва да се придържате към балансирана диета, да се откажете от зависимостите, да се занимавате с физическо възпитание, да наблюдавате поддържането на нормално телесно тегло. Важно е да спите на твърд матрак и да носите удобни обувки с нисък ток. Необходимо е да се избягва извършването на тежък физически труд, свързан с аксиално натоварване на гръбначния стълб. Полезно е да се провеждат курсове по терапевтичен масаж на гърба два пъти годишно.

В периода на възстановяване на заболяването се предписват комплекси от терапевтични упражнения

За да предотвратите обостряне на радикулопатия при остеохондроза, можете да изпълнявате ежедневно набор от упражнения за укрепване на лумбалния гръбнак:

легнали по гръб с изпънати ръце покрай тялото и прави крака, свийте коремните мускули 10-15 пъти;
началната позиция е същата, повдигнете горната половина на тялото от пода, останете в тази позиция възможно най-дълго и се върнете в предишната позиция, броят на повторенията е 10-12 пъти;
легнете по гръб, огънете коленете си и легнете отдясно на тялото, в същото време насочете главата и гърдите си наляво, извършете пружиниращи движения 6-8 пъти и след това направете същото упражнение, като смените страните главата и краката;
седнете на пода, изпънете единия крак, а другия огънете в колянната става и го отведете настрани, наведете се към изправения крак и се опитайте да хванете стъпалото с ръце, сменете краката и повторете упражнението 5-6 пъти;
в позиция на четири крака, последователно извивайте гърба си нагоре и се навеждайте надолу, докато почувствате приятна топлина в долната част на гърба. Повторете упражнението 8-10 пъти.

Ако е възможно, висете на хоризонталната лента няколко пъти на ден за 10-15 минути. Направете сутрешна тренировка за всички мускулни групи, преди да започнете интензивна двигателна активност.

Радикуларният синдром в лумбалната област причинява силна болка, нарушава чувствителността и двигателната способност на крайниците, нарушава функциите на таза и допринася за сексуална импотентност. Това значително намалява качеството на живот и може да доведе до увреждане. За да се предотврати патологията, е необходимо да се консултирате с лекар своевременно и да се подложите на цялостно лечение на заболявания на гръбначния стълб.