Остър хипопаратироидизъм (хипокалциемична криза). Спазмофилия (педиатрична тетания) Предотвратяване на абнормни нива на калций при дете

Trousseau) - 1) (син. Феномен на Trousseau) - тоничен спазъм на ръката, който възниква в отговор на натиск в областта на нервно-съдовия сноп на рамото; признак на спазмофилия или тетания; 2) развитието на остър тромбофлебит на големите вени при рак на вътрешните органи.

"акушерски ръце"?Това е когато 1,4,5 пръста на ръката са свити и не можете да ги движите нормално. При нарушение на нервите на ръката.

или тунелен синдром. Какво е?

Това се нарича напълно поза на Вернике-Ман. Протича с хемипареза (пареза на едната половина на тялото), характерна за поражението на централния двигателен неврон.

Синдром на Trousseau

Този синдром е кръстен на човека, който пръв установи връзката между комбинацията от тромбофлебит и рак на вътрешните органи - френският лекар Андре Трусо. Типичен симптом на спазмофилия се нарича с неговото име - "ръка на акушер". Синдромът на Trousseau се отнася до паранеопластични процеси и свързва спонтанно мигриращия тромбофлебит и напреднал рак на хранопровода или други вътрешни органи (обикновено стомаха, черния дроб).

Паранеопластични процеси се наричат ​​​​процеси, които се случват в тялото на възрастните и възрастните хора (те са много по-рядко срещани при младите хора), които се развиват с онкологични заболявания, но по никакъв начин не са пряко свързани със самия тумор - т.е. нито с неговите метастази, нито с неговия растеж. Такива неспецифични реакции възникват в отговор на тези промени, които възникват поради наличието на променен, неопластичен, по същество чужд процес за тялото.

Причините

Има няколко причини за синдрома на Trousseau. Една от тях е прекомерното образуване на тромбогенни фактори. Почти всеки тумор, започвайки от малък размер, произвежда фибринопептид А, който, ако бъде открит, може да бъде маркер за тумор на вътрешните органи - това се дължи на факта, че количествените показатели на фибринопептид А и размера на тумора са свързани с доста висока степен на точност.

Втората причина е промяна в хемостазата при пациенти с рак според вида на външния коагулационен механизъм - т.е. след като вещества, които не са част от него (в този случай туморни клетки), навлязат в кръвния поток. Туморите са постоянен източник на тъканен тромбопластин, както и специален "раков прокоагулант", който превръща факторите на кръвосъсирването VII и X в серин протеиназа.

Най-често този симптом се проявява при тумори на храносмилателния тракт.

Симптоми

Както често се случва в медицината, откриването на този синдром се свързва със смъртта на самия автор. Андре Трусо се занимава с неопластична патология от дълго време и вече е забелязал признаци на спонтанна тромбоза в себе си. Тъй като връзката между тромбозата и туморите беше очевидна за Трусо, той предположи, че самият той има рак на стомаха, особено след като нямаше твърде очевидни, но въпреки това тревожни симптоми. Така и се оказа - Андре почина от рак на стомаха.

Туморите на вътрешните органи не винаги се проявяват с типични симптоми. Да, и хората често са склонни да намаляват стойността на ужасните, според тях, оплаквания и симптоми. Туморът расте, външното му влияние върху тялото се увеличава, провокират се паренеопластични процеси. Ако флеботромбозата се образува на различни места, тя е трудна за лечение или дори не се поддава изобщо, ако има тромбоза на големи артерии, която не е свързана с известни заболявания при този пациент, струва си да се приеме раков тумор.

Диагностика и лечение

Диагнозата трябва да бъде задълбочена. Повишени тромботични процеси, постоянни промени в кръвната картина, показващи промени във факторите на кръвосъсирването. Необходимо е да се направи кръвен тест за наличие на фибринопептид А и други коагулационни фактори, както и да се обърне внимание на всички неспецифични оплаквания, които пациентът прави. Освен това ще е необходима задълбочена диагноза за идентифициране на локализацията на тумора.

Няма специфично лечение за синдрома на Trousseau (както и за други паранеопластични процеси). Те могат само клинично да отслабнат или регресират при успешно лечение (дори палиативно).

Прогноза

Това зависи изцяло от прогнозата на тумора и възможностите за неговото радикално лечение.

7 причини, поради които не можете да откажете цигарите.

конвулсивен синдром

В тази статия ще говорим за гърчове. На първо място, за какви патологични състояния са характерни.

Припадъците сами по себе си не са болест, а симптом и затова не се лекуват. Какво правят с тях, ще попитате? Отговорът е: спрете или, с прости думи, премахнете.

Какви са вашите действия при гърчове при дете? Преди всичко се обадете на линейка. Лекарите ще приложат антиконвулсанти и ще отведат детето в болницата или ще го оставят у дома под наблюдението на местен педиатър.

Не забравяйте, че е ЗАБРАНЕНО транспортирането на човек с конвулсии. Това е изпълнено с усложнения. Затова не изисквайте сами незабавна хоспитализация от спешните лекари и не им позволявайте да отведат детето, докато състоянието не се стабилизира. Ако конвулсиите са били толкова краткотрайни, че дори не сте имали време да се уплашите, още по-малко да се обадите за помощ, не забравяйте за тях. Не забравяйте да отидете на лекар възможно най-скоро. Надяваме се, че нашата статия ще ви помогне да се ориентирате в трудна ситуация.

И така, спазмите са неволни мускулни контракции, причинени от дразнене на определени мозъчни структури, които контролират движението. Припадъците се делят на епилептични и неепилептични. Това разделение е важно, тъй като за тези две групи има съвсем различен подход на лечение.

Има и тонични - по-упорити и бавни конвулсии и клонични - бързи, фрагментарни. Те могат да имат и смесен характер – тонично-клонични. Въпреки че тези имена не са лесни, в действителност тези 2 вида припадъци са ясно разграничими. Всеки, който е виждал и двете поне веднъж в живота си, никога няма да ги обърка.

Най-често конвулсиите все още са отражение на епилептични припадъци. В този случай те могат да бъдат генерализирани (общи) или фокални (локални). Парциалните пристъпи се проявяват с конвулсии в единия крайник или от едната страна на тялото. Те сочат към областта на мозъка, обхваната от възбуждане. При генерализирани гърчове цялата мозъчна кора, отговорна за движението, е раздразнена, така че всички мускули на тялото са прихванати от конвулсии. Ще говорим повече за епилепсията в следващите статии.

Сега да се върнем към неепилептичните причини за гърчове.

Фебрилни конвулсии. Най-честите гърчове при децата са фебрилни, т.е. причинена от повишаване на телесната температура над 38 С. С повишаване на температурата се променя обмяната на веществата в мозъчните клетки и кръвоснабдяването му. Последицата от това е повишаване на конвулсивната готовност. Обикновено конвулсиите се появяват на първия ден от повишаване на температурата при инфекциозни заболявания: грип, тонзилит и др. Те приличат на потрепване на крайниците на фона на загуба на съзнание и повишаване на общия тонус на тялото. Атаката продължава 3-5 минути и най-често се случва еднократно. Рискова група - всички деца на възраст от 9 до 20 месеца от живота. Какво трябва да направите в такава ситуация?

1. Обадете се на линейка.

2. Обърнете бебето на една страна, излагайте го колкото е възможно повече и го дръжте спокойно. Не крещи, за да се опиташ да го върнеш в съзнание.

3. Отстранете всички опасни предмети, за да предотвратите нараняване. Детето трябва да е на безопасно място (ъглите на леглото и т.н., в този случай има опасност).

4. Осигурете чист въздух.

Прегледите, които ви очакват след подобен епизод включват посещение при невролог и запис на ЕЕГ. Не се страхувайте преди време. Наличието на фебрилни конвулсии най-често изобщо не показва някакво нервно заболяване. Необходимо е да се провери, тъй като впоследствие епилепсията се открива при 20% от тези деца.

Тетания. Тетанията се причинява от намаляване на нивата на калций в кръвта. Липсата на калций води до повишаване на възбудимостта на нервната тъкан, в резултат на което в нея възникват поредица от разряди. Тетанията се разпознава лесно. Характерни са спазмите на ръцете и краката. Спазъмът на ръката прилича на "ръка на акушер" - флексия в метакарпофалангеалните стави и екстензия в интерфалангеалните, флексия в радиалните и лакътните стави. Ако спазъмът удари крака, тогава стъпалото и пръстите върху него се огъват към подметката със завой навътре. Опасността от тетания е, че може да се развие ларингоспазъм (спазъм на глотиса), което затруднява дишането. Ако вашите спазми приличат на тетания, уведомете Вашия лекар. Първо, той ще проведе няколко функционални теста и след това ще ви изпрати да анализирате нивото на хормоните. Най-честата причина за тетания е паратироидната дисфункция. Въпреки това, може да се наблюдава при хипервентилация (дълбоко дишане) при пациенти с невроза, с бъбречна недостатъчност. Може също да е свързано с ниски нива на магнезий или колебания в нивата на калий в кръвта. Това се отнася главно за резки промени в концентрациите, например при интравенозно приложение на лекарства, съдържащи тези електролити.

Мултифокален миоклонус - резки неритмични конвулсивни движения. Често се появяват на фона на объркване или глухота. Такъв миоклонус може да бъде придружен от тремор, потрепвания. Обикновено възниква като следствие от метаболитна или токсична енцефалопатия. При децата се проявява главно като следствие от апнея при раждането.

При по-малките деца епилептичните припадъци лесно се бъркат с афективно-респираторни пристъпи. Афективно-респираторните пристъпи възникват в резултат на силен плач на обидено или уплашено дете. Те се характеризират със задържане на дъха при вдишване, последвано от посиняване, загуба на съзнание, намален мускулен тонус или генерализирано тонично мускулно напрежение. Понякога на този фон има краткотрайни клонични потрепвания. След няколко секунди дишането, а с него и викът се възобновяват. За минута объркването продължава, след което детето се връща към прекъснатия урок. Атаките се наблюдават главно при деца от 6 месеца. до 4 години и след това изчезват безследно. Основната терапия е психологическата корекция на поведението на майката и детето.

Често "конвулсиите" са демонстративни - истерични. В този случай те са странни, без ясно изразена промяна в тоничната и клоничната фаза с извиване на тялото, ритане, стенания, писъци. Характерно е, че всичко това се случва при непроменено съзнание. Помощ - премахване на публиката, за която е концертът.

Могат да се появят краткотрайни клонични конвулсии с припадък. Това се случва, когато припаднал човек няма възможност да падне (седене на стол, в градския транспорт). В този случай припадъкът се забавя и в резултат на това се появяват краткотрайни конвулсии. Тяхната продължителност в този случай не надвишава няколко секунди.

Необходимо е да се разграничат конвулсиите от хиперкинезата. Това са неволни насилствени движения, свързани с поражението на системата, отговорна за плавността, икономичността и емоционалното оцветяване на движенията. Има няколко вида хиперкинеза: тремор (треперене), дистония, хорея, атетоза, бализъм, тикове и др. Ще опишем най-често срещаните. Със сигурност сте виждали такива пациенти на улицата. Не се страхувайте от тях - основно те имат адекватно умствено и умствено развитие, самите те страдат от своя дефект. И така, дистонията е неволни бавни повтарящи се движения, въртене, флексия или разширение на различни части на тялото с образуването на патологични пози. Хореята е непрекъснат поток от бързи неритмични хаотични потрепвания. Атетоза - бавни червеобразни движения в ръцете и торса. Понякога атетозата изглежда като усукване на тирбушон.

Прочетете за епилептичната природа на припадъците в следващата статия.

акушерски синдром

В медицинската литература две състояния се наричат ​​симптом на Trousseau:

Рецидивиращ тромбофлебит при рак на вътрешните органи (но по-често се нарича синдром на Trousseau). Тромбофлебитът засяга както повърхностните, така и дълбоките вени, често променя локализацията (thrombophlebitis migrans) и се проявява с вериги от болезнени възли по протежение на засегнатите вени. Вените се засягат случайно, едновременно или последователно. Синдромът на Trousseau се развива в резултат на промяна в нивото на протромбин в злокачествено новообразувание.

Наблюдава се, като правило, при аденокарциноми на панкреаса или белия дроб, както и на стомаха, гърдата или простатната жлеза. Трусо го описва през 1861 г., а през 1867 г. го открива като една от проявите на рак на панкреаса, който в крайна сметка го убива.

Карпален спазъм (крампи на ръцете по време на тетания). Често се свързва със спазъм на флексора на стъпалото (карпопедален спазъм), екстензорна поза и опистотонус.

При карпален спазъм флексорите на китката и екстензорите на пръстите са намалени. Палецът е огънат и доведен до дланта, останалите са огънати в метакарпофалангеалните стави, но са изправени в интерфалангеалните. Ръката заема позиция, подобна на тази, дадена й от лекар, извършващ вагинален преглед, поради което Trousseau нарича карпалния спазъм „ръката на акушер“ (на френски main d'accoucheur).

При какви условия се наблюдава симптомът "ръка на акушер"?

При предразположение към тетания: алкалоза, хипокалцемия, хипомагнезиемия, хипофосфатемия.

Как да провокираме карпален спазъм, за да разкрием латентна тетания?

Захванете рамото с маншета на сфигмоманометъра, докато пулсът на радиалната артерия изчезне за 5 минути. При хипокалциемия чувствителността на този тест е 66%, но в 4% от случаите резултатът е фалшиво положителен, така че не замества определянето на серумните нива на калций.

Вместо да провокирате карпален спазъм, можете да определите симптома на Khvostek, показващ повишена възбудимост - потрепване на лицевите мускули при потупване на темпоралната кост пред ушната мида в изходната точка на лицевия (VII черепномозъчен) нерв.

Чувствителността на признака на Chvostek за окултна тетания е ниска (27%), а честотата на фалшивите положителни резултати е много висока (19-74% при деца и 4-29% при възрастни).

Кой е Трусо?

Арман Трусо () е една от най-великите фигури в парижката медицина на 19 век. Той пръв във Франция извършва трахеостомия, въвежда в практиката торакоцентезата и предлага термина "афазия". Той беше отличен клиницист и педагог, известен като лектор, представящ клинични наблюдения с изяществото на романист и като пламенен защитник на метода на клиничното обучение при леглото.

Именно Трусо въвежда в широка употреба такива епоними като болестта на Адисон, болестта на Грейвс и болестта на Ходжкин. Той беше дълбоко уважаван и обичан от студенти и колеги. Сред неговите ученици са Потен, Ласег, Браун-Секар и да Коста. Освен това Трусо се занимава с политическа дейност. Той е участник в революцията от 1848 г., един от основателите на нейния законодателен орган.

Неговият съвет към студентите остава актуален 150 години след смъртта му: „Гледайте практиката на много лекари; не приемайте безусловно, че вашият учител винаги е прав, че той е най-добрият. Чувствайте се свободни да признаете собственото си невежество. Всъщност признанието в него се върти на езика на всеки лекар. Не преувеличавайте медицинските си заслуги, като владеете научните факти. Те са само условие за бъдещи професионални постижения, позволяващи ви да направите следващата стъпка към върховете на майсторството.

Кой е Хвостек?

Frantisek Khvostek () - австрийски хирург, родом от Чехия, през 1867 г. описва симптом, кръстен на него. В допълнение към хирургията, той се занимава с изучаване и лечение на заболявания на нервната система, включително експериментални изследвания в областта на електротерапията.

акушерски синдром

Ръката в спазъм е в състояние на екстензия, предмишницата е сгъната в полуфлексия, а рамото е в състояние на аддукция (симптомът на Trousseau е ръката на акушер-гинеколог).

На долните крайници се наблюдава повишено разгъване на бедрото и подбедрицата с флексия на стъпалото и пръстите. В тежки случаи спазмите могат да обхванат всички мускули на лицето и да го изкривят. Лицето придобива характерен израз, челото е набръчкано, устните са скъсени и изпъкнали напред. Мускулите на очите, езика, ларинкса и диафрагмата също участват в спастичен пристъп. При конвулсии на мускулите на ларинкса, които по-често се наблюдават при деца, се появяват ларингоспазми, със задушаване, цианоза, с продължителен спазъм се появява тежка асфиксия със загуба на съзнание, което може да бъде фатално. Често пациентите с хроничен хипопаратироидизъм развиват трофични нарушения: суха кожа, крехки кости, косопад, катаракта, значителна загуба на тегло. Често пациентите имат тахикардия, аритмия, болка в областта на сърцето с компресиращ характер. Електрокардиограмата разкрива увеличение на Q-T интервала, което се дължи на хипокалцемия.

Постоянният симптом на хипопаратироидизма е нарушение на минералния метаболизъм - гнопокалцемия до 5-6 mg%, хиперфосфатемия до 7-10 mg%, хипокалциурия и хипофосфатурия. Нарушаването на функцията на органа на зрението се изразява в нарушение на конвергенцията, спазми на клепачите, диплопия, нистагъм и развитие на катаракта. По време на атака можете да наблюдавате стесняване или разширяване на зениците, тяхната бавна реакция. При спазъм на междуребрените мускули, коремните мускули и диафрагмата има значителен респираторен дистрес.

Вегетативната нервна система е в състояние на повишена възбудимост със склонност към вазомоторни явления.

Нарушенията на функцията на стомашно-чревния тракт се изразяват в повишена перисталтика, запек, последван от диария, в повишена секреция на стомашен сок. Често може да се развие язва на стомаха или дванадесетопръстника.

Според клиничното протичане се разграничават остри, хронични и латентни форми на паратироидна тетания.

В острата форма на тетания атаките често се повтарят, продължават дълго време, могат да се появят неочаквано.

Развитието на остра тетания след всякаква травма и струмектомия показва пълно или почти пълно спиране на функцията на паращитовидните жлези. Острата форма на тетания може да завърши с възстановяване или да стане хронична, в зависимост от естеството на заболяването, лечението и т.н. Тази форма е по-лека, атаките са редки. В неговия произход имат значение провокиращи моменти, прегряване или хипотермия, физическа активност, психическа травма, бременност, остри инфекции.

Има сезонни обостряния, заболявания през пролетта и есента. Трофичните нарушения често се изразяват при пациенти с хроничен хипопаратироидизъм: суха кожа, чупливи нокти, косопад и загуба на тегло. Промените от страна на зъбите се свеждат до дефекти на емайла; зъбите се чупят и разпадат лесно.

Разпознаването на идиопатичен латентен хипопаратироидизъм представлява известни трудности. Тази форма се характеризира с липсата на спонтанно възникващи гърчове, които могат да възникнат под въздействието на различни провокиращи фактори. Идиопатичната тетания често се среща в млада възраст, мъжете боледуват по-често.Наличието на промени в метаболизма на калция и фосфора, характерни за хипопаратиреоидизма, дава основание да се припише идиопатичната тетания на паратироидната форма, свързана с вродена непълноценност на паращитовидните жлези.

Оплакванията на пациенти с латентна форма на тетания обикновено са свързани със сърдечни заболявания: те се оплакват от сърцебиене, ретростернална болка, стягане в гърдите, главоболие, припадък, често се оплакват от пълзене в пръстите. Физикалните и рентгеновите изследвания на вътрешните органи не разкриват промени. Най-лесният начин е да се идентифицира симптомът на Khvostek въз основа на повишаване на възбудимостта на лицевия нерв по време на механичното му дразнене. В отговор на дразнене горната устна потрепва (опашка I) или горната устна и носа (опашка II) или се присъединява потрепване на ъгъла на устата (опашка III).

Диагностика и диференциална диагноза. Необходимо е да се мисли за възможността за хипопаратироидизъм, ако пациентите развият признаци на локални гърчове след частично отстраняване на щитовидната жлеза. При поставяне на диагнозата трябва да се разграничи тетанията от истерия и епилепсия. При пациенти с истерия и епилепсия не се откриват нарушения на метаболизма на калций и фосфор.

Трябва да се имат предвид и хипогликемичните конвулсии, при които се наблюдават характерни признаци, глад, слабост, бледност на кожата. Въпросът се решава чрез изследване на нивата на кръвната захар и калций.

Лечение на хипопаратироидизъм. При лечение на атака на тетания е необходимо интравенозно инжектиране на 10 ml 10% калциев хлорид, 2-4 ml паратирсокрин интрамускулно.

Интравенозното приложение на 10% разтвор на калциев хлорид или 10% разтвор на калциев глюконат обикновено бързо спира пристъп на конвулсии по време на тетания, което е много важно за ларингоспазъм, когато това е основното събитие по време на първа помощ.

В зависимост от продължителността и честотата на пристъпите се препоръчват инжекции с калциев хлорид и паратиреокрип 2-3 пъти на ден под контрола на нивата на калций в кръвта.

В интерстициалния период калциевите препарати се предписват под формата на 10% разтвор на калциев хлорид, една супена лъжица 3 пъти на ден или таблетки калциев глюконат, 3-4 таблетки на ден. В същото време алкохолен разтвор на витамин D2 според ME се прилага перорално 2 пъти на ден.

Диетата на пациентите трябва да съдържа голямо количество калций, поради което се препоръчват млечни продукти.

ДИК в акушерството

Бременните жени се считат за една от най-уязвимите категории пациенти, които са предразположени не само към инфекциозни и респираторни заболявания, но и към различни нарушения във функционирането на вътрешните органи. Бременните жени могат да получат усложнения от нервната, съдовата и храносмилателната система, както и ендокринни нарушения, които се развиват на фона на промени в хормоналните нива. Отрицателни промени могат да настъпят и в хемопоетичната система, както и в хемостазата - биологична система, която осигурява жизнената активност на тялото, поддържа течното състояние на кръвта и допринася за бързото възстановяване на кожата и лигавиците след увреждане.

ДИК в акушерството

Доста често срещана патология на хемостазата по време на бременност е DIC. Това е процес на активно измиване на тромбопластин (външен стимулатор на процеса на коагулация) от тъкани и органи, което води до нарушено съсирване на кръвта. В медицинската практика това състояние се нарича "дисеминирана вътресъдова коагулация". Синдромът е опасен с асимптоматичен ход и бързо развитие на системна коагулопатия, така че всички бременни жени трябва да бъдат наблюдавани от гинеколог или акушер-гинеколог по местоживеене през целия период на бременност.

Защо се появяват нарушения на хемостазата по време на бременност?

Незначителните нарушения на хемостазата, придружаващи признаци на дисеминирана интраваскуларна коагулация, могат да се обяснят с физиологични процеси, протичащи в тялото на жената по време на бременност, но в по-голямата част от случаите (повече от 94%) такива симптоми са резултат от определени патологии.

Смърт на плода

Една от причините за остър DIC във всяка гестационна възраст е вътрематочната смърт на плода и избледняването на бременността. Това може да се случи поради редица причини, но най-често срещаните са:

• майка, приемаща токсични лекарства и мощни лекарства;
• емболия с амниотична течност (навлизане на амниотична течност в белодробните артерии и техните клонове);
• предлежание или отлепване на плацентата;
• остра алкохолна или наркотична интоксикация на плода;
• тумори на външния клетъчен слой на плацентата (трофобласт).

Една от причините за патологията е смъртта на плода

Избледняването на бременността може да настъпи по всяко време, но синдромът на дисеминирана интраваскуларна коагулация се проявява само 4-6 седмици след антенаталната смърт на плода. Патологията се усложнява от остра интоксикация и висок риск от навлизане на токсични продукти в системното кръвообращение, което може да доведе до развитие на сепсис и възпаление на костния мозък.

Възможно е да се определи замразена бременност на ранен етап само с помощта на ултразвук, както и кръвен тест за нивото на хорион гонадотропин, което ще бъде значително по-ниско от гестационната норма. След седмици смъртта на плода може да се подозира по липсата на движения и сърцебиене.

важно! DIC от 4-та степен може да доведе до смърт на жена, следователно, с всякакви признаци, показващи възможно прекъсване на бременността, трябва незабавно да се свържете с отдела по патология на бременността в областния родилен дом.

Прееклампсия и ранни признаци на прееклампсия

Прееклампсията ("късна токсикоза") е най-честата патология на бременните жени, която се среща при почти 60% от жените. Прееклампсията има три основни характеристики, които позволяват диагностицирането на патологията на ранен етап:

• стабилно повишаване на кръвното налягане със слаб отговор на текущата корекция на лекарството;
• откриване на протеин или следи от него в урината;
• подуване на лицето и крайниците, най-често с генерализирана форма.

Високо кръвно налягане по време на бременност

Жените с диагностицирана прееклампсия трябва да бъдат под постоянното наблюдение на специалисти, тъй като прогресивните форми на патология могат да причинят развитие на прееклампсия - мозъчно-съдов инцидент на фона на късна токсикоза през втората половина на бременността. Друга опасност от прееклампсия е увреждането на ендотелните клетки (еднослойни плоски клетки, покриващи повърхността на сърдечната кухина, лимфните и кръвоносните съдове). Ако целостта на ендотела е нарушена, може да се развие DIC, което изисква внимателно наблюдение и навременна спешна помощ.

Симптоми на гестоза по време на бременност

Други причини

Причините за DIC може да са инфекциозни. Инфекция на околоплодните води, продължителни бактериални инфекции на вътрешните органи на майката, които увеличават риска от навлизане на бактерии и техните токсини в кръвта - всичко това може да причини нарушения на съсирването и системна коагулопатия, така че е важно да се лекуват всякакви инфекциозни заболявания. природа навреме и спазвайте всички лекарски предписания. Някои жени отказват да приемат антибиотици, вярвайки, че те могат да навредят на нероденото дете, но отдавна е доказано, че последствията от употребата на антимикробни лекарства са много по-леки в сравнение с възможните усложнения, ако инфекцията стигне до плода.

90% от децата са безсимптомни след раждането с вътрематочна инфекция

Други причини за остра дисеминирана вътресъдова коагулация могат да включват:

• хирургични операции, извършени по време на бременност с преливане на кръв или плазма (рискът се увеличава, ако за преливане е използвана кръв, която не е съвместима с групата или Rh факторите);
• увреждане на клетките на масата на еритроцитите или тромбоцитите;
• продължително маточно кървене, което води до развитие на хеморагичен шок;
• руптура на матката;
• атония на мускулите на матката (намаляване на мускулния тонус);
• медицински масаж на матката.

Инфекциозни заболявания, изгаряния, наранявания на кожата, шокови състояния от различен произход, патологии на плацентата също могат да причинят коагулопатия, така че е важно бременната жена да премине навреме предписаните от лекар прегледи и да вземе необходимите тестове.

Симптоми: кога трябва да посетите лекар?

Опасността от DIC се крие в почти безсимптомното му протичане. В повечето случаи е възможно да се определи патологията само след лабораторна диагностика, която може да определи хематологични нарушения (промени в химичните показатели на кръвта). При синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация от степен 3 и 4, жената може да изпита специфични симптоми, основният от които е хеморагичен обрив. Изглежда като малко розово или светлочервено петно, локализирано на повърхността на епидермиса и се появява в резултат на разкъсване на малки кръвоносни съдове и кръвоизлив под кожата.

Съсирване на кръвта, изтичаща от маточната кухина

Други признаци, които могат да показват необходимостта от търсене на медицинска помощ, включват:

• често кървене от носа при липса на наранявания и други наранявания;
• кървене на венците (при условие, че жената не страда от възпалителни пародонтални и пародонтални заболявания, както и гингивит);
• синини, които се образуват на различни части на тялото без излагане на никакви увреждащи фактори;
• маточно кървене и зацапване;
• лошо зарастване на рани;
• кървене на местата на инжектиране.

Кървене от носа

Една жена може също да почувства постоянна слабост, работата й е нарушена и се появява повишена сънливост. При често кървене се отбелязват постоянни главоболия, замаяност, усещане за притискане във временната и тилната зона. Всички тези признаци са причина за извършване на диагностични мерки, следователно, ако се появят, трябва незабавно да се консултирате с лекар, отговарящ за бременността.

Прицелни органи при DIC

Симптомите на патологията в зависимост от етапа

Общо има 4 етапа на DIC, всеки от които има свои собствени клинични характеристики. За по-точна диагноза и определяне на патогенезата на съществуващите нарушения, лекарят трябва да събере пълна анамнеза и да проведе лабораторна диагностика.

Таблица. Етапи на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация и техните признаци.

- заболяване на малки деца, характеризиращо се с нарушение на минералния метаболизъм, повишена нервно-мускулна възбудимост, склонност към спастични и конвулсивни състояния. Латентната спазмофилия се проявява чрез свиване на мускулите на лицето, ръката ("ръката на акушер"), краткотрайно спиране на дишането в отговор на провокация; изричната спазмофилия се проявява под формата на ларингоспазъм, карпопедален спазъм и еклампсия. Диагнозата спазмофилия се потвърждава от наличието на хипокалциемия, хиперфосфатемия и връзка с рахит. Лечението на спазмофилия включва помощ при общи конвулсии и ларингоспазъм, назначаване на калциеви добавки, адекватна терапия за рахит.

Главна информация

Спазмофилия (детска тетания) е калциопенично състояние, придружено от спастично състояние на мускулите на лицето, ларинкса, крайниците, общи клонични или тонични гърчове. Спазмофилията се открива главно на възраст от 3 месеца до 2 години, т.е. в същия възрастов диапазон като рахит, с който детската тетания има етиологична и патогенетична връзка. Преди няколко години спазмофилията в педиатрията беше доста често срещана, но намаляването на честотата на тежките форми на рахит доведе до намаляване на броя на случаите на детска тетания. Спазмофилия се развива при 3,5 - 4% от децата, страдащи от рахит; малко по-често при момчета.

Клиничните прояви на спазмофилия под формата на ларингоспазъм или общи конвулсии със загуба на съзнание и спиране на дишането изискват способността и готовността на всеки медицински специалист и родители да осигурят спешна помощ на детето. Продължителното тетаноидно състояние може да причини увреждане на централната нервна система, последващо умствено изоставане на детето и в тежки случаи смърт.

Причини за спазмофилия

Спазмофилията е специфично нарушение на калциево-фосфорния метаболизъм, което придружава хода на умерен или тежък рахит. Патогенезата на спазмофилията се характеризира с намаляване на концентрацията на общ и йонизиран калций в кръвта на фона на хиперфосфатемия и алкалоза. Повишаването на нивото на неорганичния фосфор в кръвта може да бъде улеснено чрез хранене на дете с краве мляко с висока концентрация на фосфор и недостатъчно отделяне на излишния фосфор от бъбреците; хипопаратироидизъм. В допълнение към калциево-фосфорния метаболизъм, със спазмофилия се отбелязват хипонатремия, хипохлоремия, хипомагнезиемия и хиперкалиемия.

Клиниката за спазмофилия обикновено се развива в началото на пролетта с настъпването на слънчево време. Интензивното излагане на ултравиолетови лъчи на кожата на дете причинява рязко повишаване на концентрацията в кръвта на 25-хидроксихолекалциферол, активен метаболит на витамин D, което е придружено от потискане на функцията на паращитовидните жлези, промени в рН на кръвта, хиперфосфатемия, повишена отлагане на калций в костите и критичен спад на нивото му в кръвта (под 1,7 mmol/l).

Хипокалциемията причинява повишена нервно-мускулна възбудимост и конвулсивна готовност. При тези условия всякакви дразнители (страх, плач, силни емоции, повръщане, висока температура, интеркурентни инфекции и др.) могат да провокират гърч при детето.

Забелязано е, че децата, които са кърмени, почти никога не развиват спазмофилия. Рисковата група включва недоносени бебета, деца, хранени с бутилка, живеещи при неблагоприятни санитарно-хигиенни условия.

Класификация на спазмофилията

В зависимост от клиничното протичане се разграничават латентни (скрити) и манифестни (явни) форми на спазмофилия, докато не е изключен преходът на латентна тетания към изрична.

Латентната спазмофилия се открива само по време на специален преглед с помощта на механични и галванични кожни тестове. В този случай възникват характерни симптоми (Chvostek, Erb, Trousseau, Lust, Maslova).

Манифестната спазмофилия може да се прояви под формата на ларингоспазъм, карпопедален спазъм и пристъп на еклампсия.

Симптоми на спазмофилия

латентна форма

Курсът на латентна спазмофилия винаги предхожда изричното и може да продължи няколко седмици или месеци. Децата с латентна форма на спазмофилия обикновено имат признаци на рахит: прекомерно изпотяване, тахикардия, лош сън, емоционална лабилност, повишена тревожност, страх и храносмилателни разстройства. Следните симптоми показват наличието на латентна форма на спазмофилия:

• Симптом на Chvostek(горна и долна) - потрепване на ъгъла на окото или устата при потупване с чук или пръст по зигоматичната дъга или ъгъла на долната челюст (т.е. изходните точки на клоните на лицевия нерв);
• Знак на Трусо- компресията на раменния невроваскуларен сноп води до конвулсивно свиване на мускулите на ръката, което го води до положението на "ръката на акушер";
• Знак на похотта- потупване в областта на главата на фибулата, в проекцията на изхода на перонеалния нерв, придружено от плантарна флексия и отвличане на крака встрани;
• Симптом на Ерб- при дразнене от галваничен ток
• Феноменът на Маслов- болковото дразнене (убождане) причинява краткотрайно спиране на дишането при дете, страдащо от латентна спазмофилия (при здрави деца такава реакция липсва).

Изявена спазмофилия

Ларингоспазмът, като проява на явна спазмофилия, се характеризира с внезапен спазъм на мускулите на ларинкса, който често се развива по време на плач на детето или без видима причина. Леката атака на ларингоспазъм е придружена от частична оклузия на дихателните пътища, бледност, хрипове, напомнящи повторение на магарешка кашлица. В тежки случаи, протичащи с пълно запушване на глотиса, цианоза, студена пот, краткотрайна загуба на съзнание, апнея за няколко секунди, последвана от звучно издишване и шумно дишане; детето се успокоява и заспива. Спазъм на мускулите на ларинкса със спазмофилия може да се повтори многократно през деня. В екстремни случаи пристъпът на ларингоспазъм може да доведе до смъртта на детето.

Друга проява на очевидна спазмофилия е карпопедалният спазъм - тоничен спазъм на мускулите на ръцете и краката, който може да продължи часове или дни. В същото време има максимално сгъване на ръцете в големите стави, привеждане на раменете към тялото, сгъване на ръцете (пръстите са събрани в юмрук или свити като "ръка на акушер" - I, IV, V пръсти). са огънати; II и III - разгънати); плантарна флексия на стъпалото, пръстите са прибрани. Продължителният карпопедален спазъм при спазмофилия може да доведе до реактивен оток на гърба на ръцете и краката.

При спазмофилия могат да се появят изолирани спазми на очните мускули (преходен страбизъм), дъвкателните мускули (тризъм, схванат врат) и гладките мускули (нарушено уриниране и дефекация). Най-опасни са спазмите на дихателната мускулатура, водещи до диспнея, бронхоспазъм и спиране на дишането, както и на сърдечния мускул, който заплашва да спре сърцето.

Най-тежката форма на манифестната спазмофилия е еклампсия или общ пристъп на клонично-тонични конвулсии. Развитието на атака на еклампсия се предшества от потрепване на мимическите мускули, след което конвулсиите се разпространяват в крайниците и мускулите на тялото. Общите конвулсии са придружени от ларингоспазъм, дихателна недостатъчност, обща цианоза, загуба на съзнание, пяна по устните, неволно уриниране и дефекация. Продължителността на пристъп на еклампсия може да варира от няколко минути до часове. Тази форма на спазмофилия е опасна от гледна точка на спиране на дишането или сърдечната дейност.

При деца от първите 6 месеца. жизнената спазмофилия често се проявява под формата на ларингоспазъм и еклампсия; в по-напреднала възраст - под формата на карпопедален спазъм.

Диагностика на спазмофилия

При ясна форма на спазмофилия диагнозата не е трудна. Отчита се наличието на клинични и рентгенологични признаци на рахит, оплаквания от мускулни спазми и конвулсии. За идентифициране на латентна спазмофилия се извършват подходящи механични или галванични кожни тестове за оценка на нервно-мускулната възбудимост. Дете със спазмофилия е прегледано от педиатър и детски невролог.

Диагнозата спазмофилия се потвърждава от биохимичен кръвен тест, който разкрива хипокалцемия, хиперфосфатемия и други електролитни дисбаланси; изследване на CBS кръв (алкалоза).

Диференциалната диагноза на спазмофилия трябва да се извърши с други хипокалциемични състояния, конвулсивен синдром, истински хипопаратироидизъм, епилепсия, фалшива крупа, вроден стридор, магарешка кашлица и др.

Лечение на спазмофилия

Пристъп на ларингоспазъм или еклампсия изисква спешна помощ за детето, а в случай на спиране на дишането и сърцето - реанимация. За възстановяване на спонтанното дишане при ларингоспазъм може да бъде ефективно напръскване на лицето на детето със студена вода, разклащане, потупване по дупето, дразнене на корена на езика и осигуряване на чист въздух. При неефективност се извършват изкуствено дишане и индиректен сърдечен масаж, подава се овлажнен кислород.

За всякакви прояви на очевидна спазмофилия е показано прилагането на антиконвулсанти (диазепам интрамускулно, интравенозно или в корена на езика, натриев хидроксибутират интрамускулно, фенобарбитал орално или ректално в супозитории, хлоралхидрат в клизма и др.). Също така е показано интравенозно въвеждане на 10% разтвор на калциев глюконат и 25% разтвор на магнезиев сулфат / m.

При потвърдена диагноза спазмофилия се организира водна пауза за 8-12 часа, след което, докато симптомите на латентна спазмофилия изчезнат напълно, бебетата се прехвърлят на естествено или смесено хранене; на по-големи деца се предписва въглехидратна диета (зеленчукови пюрета, плодови сокове, чай с бисквити, зърнени храни и др.).

За да се елиминира хипокалцемията, калциевият глюконат се прилага перорално. След нормализиране на нивата на калций в кръвта и изчезване на признаците на спазмофилия, антирахитната терапия продължава. В периода на възстановяване са показани гимнастика, общ масаж, дълги разходки на чист въздух.

Прогноза и профилактика

Идентифицирането и навременното елиминиране на латентната тетания избягва клиничната проява на спазмофилия. При предоставяне на навременна помощ при конвулсии и адекватна корекция на електролитните нарушения, прогнозата е благоприятна. В изключително редки случаи, при липса на навременна спешна помощ, смъртта на дете може да настъпи поради асфиксия и сърдечен арест.

В основните си разпоредби първичната профилактика на спазмофилията повтаря профилактиката на рахит. Кърменето играе важна роля в превантивните мерки. Вторичната профилактика на спазмофилията се състои в лечението на латентната форма на тетания, контрола на нивата на калций в кръвта, профилактичното приложение на калциеви препарати и антиконвулсивна терапия в рамките на 6 месеца след пристъп на гърчове.

Акушерска ротация, операция, с помощта на рояк можете да промените дадената позиция на плода, по някаква причина неблагоприятна за хода на раждането, на друга, по-изгодна, освен това, разбира се, винаги само на надлъжна позиция . (История на A. p., вижте Акушерство ... ...

РУДОЛФИ- Карл (Рудолфи Карл Асмунд, 1771-1832), основател на хелминтологията; Завършва Факултета по философия и медицина в Грайфсвалд и ръководи катедрата по анатомия и физиология в Берлин в продължение на 22 години. Хелминтологията се заинтересува от студент ... ... Голяма медицинска енциклопедия

Спазмофилия- СПАЗМОФИЛИЯ - заболяване на малките деца, характеризиращо се със склонност към тонични и клонични тонични гърчове поради хипокалциемия. Етиология и патогенеза. Съдържанието на калций в кръвния серум с рахит намалява в ... ... Wikipedia

Тетания- I Тетания (tetania; гръцки tetanos напрежение, спазъм) е патологично състояние, характеризиращо се с конвулсивен синдром и повишена нервно-мускулна възбудимост поради намаляване на концентрацията на йонизиран калций в кръвния серум, като ... ... Медицинска енциклопедия

Рецепция Smellie-Siegemundin- (W. Smellie, 1697 1763, английски акушер; J. Siegemundin, 1648 1705, немска акушерка; син. двойна ръчна рецепция) акушерска ротация на плода на крака, при която едната ръка на акушер-гинеколог, поставена в матката, избутва главата нагоре, а другият дърпа крака за ... ... Голям медицински речник

Миризливо - приемане на Siegemundin- (W. Smellie, 1697 1763, английски акушер; J. Siegemundin, 1648 1705, немска акушерка; син. двойно ръчно приемане) акушерско въртене на плода на крака, при което едната ръка на акушер-гинеколог, поставена в матката, бута главата нагоре, а другата дърпа... ... Медицинска енциклопедия

Спазмофилия- I Спазмофилия (спазмофилия; гръцки spasmos спазъм, спазъм + склонност към филия; синоним: рахитогенна тетания, спазмофилна диатеза) е патологично състояние, което се проявява при деца с рахит през първите 6-18 месеца. живот; характеризиращ се с... Медицинска енциклопедия

Хипокалциемична криза- Thetan attack ... Wikipedia

мейн д "акушер- * основен d accoucheur. пчелен мед. деформация на ръката. Ръката на акушер. BME 1934 411 ... Исторически речник на галицизмите на руския език

Синдром на твърд човек- Син.: Синдром на "скован човек". Синдром на Mersh-Woltman. Прогресивна симетрична мускулна ригидност, обикновено проявяваща се при мъже на възраст 20-40 години. Мускулното напрежение и болезнените мускулни спазми се натрупват в продължение на няколко ... ...

Феноменът куршум- спазъм на мускулите на ръката ("ръка на акушер") с пасивно удължаване на ръката (със спазмофилия, тетания) ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

Остър хипопаратироидизъм- остро патологично състояние, което се развива в резултат на недостатъчна инкреция на паратироидния хормон от паращитовидните жлези, което води до рязко намаляване на нивото на калций в кръвта, последвано от пристъпи на тонични конвулсии.

Тетанията е описана за първи път от J. Clarke (1815). Тетанията се среща във всяка възраст. Среща се не само при хипопаратироидизъм, но и при редица заболявания и състояния без намаляване на функцията на паращитовидните жлези. Терминът "тетания" за разлика от "остър хипопаратироидизъм" е сборно понятие.

Етиология и патогенеза на острия хипопаратироидизъм

Острият хипопаратироидизъм най-често възниква поради случайно отстраняване или нараняване на паращитовидните жлези по време на операция на щитовидната жлеза. Честотата на тетания след операция на щитовидната жлеза варира от 0,4 до 3,1% [Gurevich G.M., Mastbaum I.S., 1968]. Според други данни честотата на тетанията по време на резекция на щитовидната жлеза е много по-висока и достига 10% [Cherenko MP, 1977] и дори до 20,5%.

Хипокалциемична криза може да се развие, когато хиперфункциониращ паратиреоиден аденом се отстрани в резултат на атрофия на други паращитовидни жлези. Честотата на тетания след паратироидна аденектомия е 50-67% [Николаев О. В., Таркаева В. Н., 1974]. В редица случаи тетанията, която се появява след отстраняване на аденома на паращитовидната жлеза, е функционална и изчезва с компенсаторна хиперплазия на останалите паращитовидни жлези. Тетанията може да възникне в резултат на следоперативно възпаление на паращитовидните жлези или тяхното автоимунно увреждане, както и поради увреждане на паращитовидните жлези от метастази на злокачествени новообразувания. Етиологичните фактори на тетанията също могат да бъдат туберкулоза, морбили, грип [Jules M., Hollo I., 1967], амилоидоза на паращитовидните жлези, лечение на токсична гуша с радиоактивен йод. В някои случаи тетанията е следствие от идиопатичен хипопаратироидизъм, чиято причина не е окончателно установена.

Причината за тетания може да бъде вродена непълноценност на паращитовидните жлези. При латентна недостатъчност на паращитовидните жлези може да се открие в резултат на инфекция, интоксикация (отравяне с олово, въглероден оксид, мораво рогче), D-хиповитаминоза, алкалоза, бременност, кърмене, с недостатъчна абсорбция на калций в червата.

Поради дефицит на паратиреоиден хормон, потокът на калций от костната тъкан в кръвта намалява и реабсорбцията на фосфор в проксималните тубули на бъбреците се увеличава. Това води до хипокалцемия и хиперфосфатемия. Намаляването на съдържанието на калций в кръвта води до дисбаланс между натриеви и калиеви йони, от една страна, и калций и магнезий, от друга. В резултат на това рязко се повишава нервно-мускулната възбудимост.

Тетания се развива, ако съдържанието на калций в кръвта намалее до 1,25-1,75 mmol / l (5-7 mg%).

Клиника на остър хипопаратироидизъм

Често атаката на тетания се предшества от предвестници - студенина на крайниците, изтръпване, изтръпване и пълзене, парестезия и чувство на спазми. След предшествениците се развиват болезнени тонични конвулсии, които по-често засягат симетрични мускулни групи и са избирателни.

Най-често се появяват крампи в мускулите на горните крайници, по-рядко в долните. Засегнати са предимно мускулите флексори. Поради спазъм на мускулите на лицето се появява сардонична усмивка, устните придобиват вид на „рибешка уста“. При спазъм на дъвкателните мускули възниква конвулсивно притискане на челюстите (тризмус). Крампите в мускулите на горните крайници водят до характерното положение на ръката: пръстите са свити и леко приближени към дланта, първият пръст е събран, ръката е огъната в китката („ръка на акушер“). При спазъм на мускулите на долните крайници, бедрата и долните крака са разширени, стъпалата се обръщат навътре, тялото се извива назад (опистотонус). Поради конвулсивни контракции на междуребрените мускули, коремните мускули и диафрагмата, дишането е рязко нарушено.

При деца често се наблюдава спазъм на мускулите на ларинкса, което води до ларингоспазъм. При продължителен ларингоспазъм настъпва асфиксия и настъпва смърт.

Промените в органите и системите по време на тетания зависят от преобладаването на тонуса на симпатиковата или парасимпатиковата система. Преобладаването на тонуса на симпатиковата система води до тахикардия, повишено кръвно налягане, бледност поради спазъм на периферните съдове, а парасимпатиковата система води до повръщане, брадикардия, понижаване на кръвното налягане, диария, полиурия. Спазмите на гладката мускулатура на вътрешните органи и кръвоносните съдове могат да симулират сърдечно-съдови заболявания (пристъпи на ангина пекторис, ендартериит, мигрена и др.), Респираторни заболявания (бронхиална астма и др.), Стомашно-чревен тракт (холецистит, панкреатит, апендицит) , язва на стомаха и др.), пикочно-половата система (цистит, нефрит и др.). ЕКГ показва удължаване на Q-T интервала, което е свързано с хипокалцемия.

Пристъпите на компресивна болка зад гръдната кост и в областта на сърцето, като ангина пекторис, се изолират като вид псевдоангинозна форма на тетания [Kyrge K. X., 1956; Quandt J., 1954 и др.]. Сърдечната форма на тетания може да доведе до смърт в резултат на конвулсивно свиване на сърдечния мускул или спазъм на коронарните съдове. В някои случаи възниква спазъм на гръбначните съдове, което води до развитие на токсично-съдова миелопатия (обясваща болка в гръдния кош, изтръпване на краката, нарастваща слабост в тях до степен на парапареза и др.) [Мартинов Ю. S. et al., 1973].

Спазмите на храносмилателните органи, протичащи под прикритието на холецистит, апендицит, панкреатит и др., В някои случаи могат да доведат до неразумна хирургическа интервенция. Пристъпът на гърчове може да продължи от няколко минути до няколко часа. Съзнанието при хипокалциемична криза обикновено е запазено. При тежки пристъпи на тетания има загуба на съзнание, което в комбинация с конвулсии ги прави подобни на епилептичните припадъци. На ЕЕГ при тези пациенти, както при епилепсия, се отбелязват комплекси пик-вълна (върхове, остри вълни, изолирани или в комбинация с последваща бавна вълна). Под въздействието на лечението тези промени могат напълно или частично да изчезнат. Понякога пациентите с тетания изпитват остра психоза, мозъчен оток, стволови и екстрапирамидни симптоми.

По време на атака на тетания може да възникне диплопия поради временен страбизъм или нарушена конвергенция.

При лека форма на хипопаратироидизъм атаките на тетания са редки (1-2 пъти седмично), продължителността им не надвишава няколко минути. При тежка форма на хипопаратироидизъм атаките са чести (понякога няколко пъти на ден), продължават няколко часа и лесно възникват под въздействието на външни стимули (психическа и физическа травма, хипотермия, прегряване и др.). Острата форма на хипопаратироидизъм протича тежко. Пристъпите на тонични конвулсии често се повтарят и са продължителни.

Лабораторни данни. За бърза диагностика на хипокалциемична криза се използва определяне на нивото на калций в кръвта. Наблюдава се намаляване на нивото на общия калций до 1,9 mmol/l (7,5 mg%) и по-ниски, а йонизираните - до 1,1 mmol/l (4,3 mg%) и по-ниски. Съдържанието на калций в кръвта обикновено съответства на тежестта на тетанията. При тежка форма съдържанието на калций в кръвта намалява до 1,5-1,2 mmol / l (6-5 mg%) и по-ниско. Характеризира се с хиперфосфатемия. Отбелязват се хипокалциурия и хипофосфатурия.

За приблизителна преценка на съдържанието на калций в кръвта се използва тестът Sulkovich (вижте раздела "Остър хиперпаратиреоидизъм"). В урината калцият не се определя, когато съдържанието му в кръвта е под 2-1,75 mmol / l (8-7 mg%).

За диагностициране на хипокалцемична криза, която протича с преобладаване на симптоми на автономна дисфункция и висцероваскуларна патология и латентна тетания, се използват тестове, базирани на повишена механична. термична и електрическа възбудимост на нервно-мускулния апарат.

При потупване с пръст или перкусионен чук по протежение на лицевия нерв пред трагуса на ушната мида (в изходната точка на лицевия нерв) се открива симптом на опашката. Този симптом може да бъде I, II или III степен. Контракцията на мускулите на цялата област, инервирана от лицевия нерв, е характерна за явната тетания и се обозначава като "опашка-I". При "Kvostek-P" има свиване на мускулите в областта на крилото на носа и ъгъла на устата, а при "Khvostek-III" - само мускулите на ъгъла на устата договор. Tail-P и Tail-Sh обикновено се срещат при латентна тетания.

Симптомът на Trousseau се открива чрез издърпване на рамото на пациента с гумен турникет или гумен маншет до изчезване на пулса за 2-3 минути. При скрита тетания след определено време се появява конвулсивна реакция на ръката под формата на "ръка на акушер" в свития крайник.

Симптомът на Schlesinger се открива при бързо пасивно огъване в тазобедрената става на крака на пациента, изправен в колянната става. При скрита тетания се появява конвулсивно свиване на екстензорните мускули на бедрото с рязка супинация на крака. Свиването на мускулите на крайниците под въздействието на галваничен ток дори с малка сила (0,7 mA) се нарича симптом на Erb.

Диагностика и диференциална диагноза на остър хипопаратироидизъм

Диагнозата на остър хипопаратиреоидизъм се установява въз основа на анамнезата (появата на пристъпи на тетания след операция на щитовидната жлеза, отстраняване на аденом на паращитовидната жлеза, лечение на токсична гуша с радиоактивен йод и др.), Характерни клинични симптоми (локална болезнена тоника конвулсии, засягащи симетрични мускулни групи - тризъм, опистотонус и др., затруднено дишане, конвулсивни спазми на цялото тяло и др.), лабораторни данни (хипокалциемия, хиперфосфатемия) и диагностични изследвания (симптоми на Khvostek, Trousseau, Erb). От особено значение при диагностицирането на остър хипопаратиреоидизъм са симптомите, които косвено показват хроничен хипопаратиреоидизъм: суха кожа, чупливост и набразденост на ноктите, дефекти в зъбния емайл, кариес, централна или субкапсуларна катаракта, гнездна или пълна плешивост, ранно побеляване на косата, симетрична калцификация. на съдовите плексуси и други съдове на мозъка, калцификация на базалните ганглии и др.

Припадъците при остър хипопаратиреоидизъм се диференцират предимно от друга хипокалциемична тетания, която не е свързана с първичната патология на паращитовидните жлези. Тетанията в тези случаи може да е резултат от нарушена чревна абсорбция на калций поради дефицит на витамин D (спазмофилия, рахит при възрастни). Причината за тетания може да бъде и различни заболявания и състояния, придружени от нарушена абсорбция на калций в червата поради стеаторея (спру, хроничен панкреатит, диария след резекция на голяма част от тънките черва, хроничен ентерит и др.). В някои случаи такава тетания се развива поради повишена нужда от калций и витамин D по време на бременност и кърмене. Хипокалциемична тетания може да се наблюдава и след отравяне с оксалат.

За разлика от тетанията при остър хипопаратироидизъм, горната тетания се характеризира не само с хипокалцемия, но и с хипофосфатемия. Единственото изключение е тетанията след отравяне с оксалат, която се характеризира с хипокалцемия и нормално съдържание на фосфор в кръвта. Причината за хипокалцемия в този случай е инактивирането на калция поради образуването на неразтворими съединения на калциевия оксалат.

Хипокалциемична тетания, но с хиперфосфатемия, се наблюдава при вродено заболяване - болест на Олбрайт, което поради нечувствителността на бъбречните тубули към паратироидния хормон се нарича псевдохипопаратиреоидизъм. Пациентите с псевдохипопаратироидизъм се характеризират с нисък ръст, къси кости, често тежка умствена изостаналост и склонност на подкожната тъкан към калцификация и осификация.

Хипокалцемия с хиперфосфатемия, но обикновено без тетания, се наблюдава при хронична бъбречна недостатъчност. Липсата на тетания при тази форма на хипокалциемия се дължи на ацидоза, дължаща се на хиперазотемия и хипермагнезиемия, но когато киселинно-алкалното състояние се измества към алкалната страна, калциевата йонизация намалява и може да възникне тетания. Понякога хипокалциемичната тетания се развива поради дефицит на магнезий в организма. Последният допринася за потискането на мобилизацията на калций от костната тъкан от паратироидния хормон. Хипомагнезиемията може да бъде при тежки хранителни разстройства поради малабсорбция в червата, след продължително парентерално хранене, при хроничен алкохолизъм и др.

Тетания с нормално съдържание на калций и фосфор в кръвта се наблюдава при алкалоза (стомашна и хипервентилационна тетания) и цитратно отравяне. Стомашна тетания възниква след продължително повръщане и загуба на солна киселина, както и след прием на големи количества натриев бикарбонат, което води до намаляване на концентрацията на йонизиран калций в кръвта. Въпреки това, общото ниво на калций в кръвта остава в нормалните граници. Хипервентилационната тетания се дължи на повишено освобождаване на CO2, което води до алкалоза. Хипервентилаторна тетания (след чести и дълбоки дихателни движения) се наблюдава при хистерия и по-рядко при болни от енцефалит.

Тетанията при цитратно отравяне се дължи на инактивиране на калция поради образуването на калциев цитрат.

M. Yules и I. Hollo (1967) предлагат следната схема за диференциална диагноза на тетания, която не е свързана с първичната патология на паращитовидните жлези (схема 1).

Тетанията може да бъде от ятрогенен произход (въвеждане на големи дози калцитонин, митрамицин, EDTA, глюкагон, фосфорни соли, продължителна употреба на фенобарбитал, което нарушава метаболизма на витамин D и др.).

Пристъпи на конвулсии при остър хипопаратироидизъм, дифетания поради органични заболявания на централната нервна система (ревматизъм, мозъчен тумор и др.), първичен хипералдостеронизъм, тетанус, бяс, отравяне със стрихнин.

За разлика от хипокалциемичната криза при епилепсия, симптомите на Khvostek, Trousseau, Erb обикновено са отрицателни и фосфорно-калциевият метаболизъм не е нарушен. Анамнезата, характерното чувство на глад, нормалното съдържание на калций в кръвта при наличие на хипогликемия свидетелстват за хипогликемичния генезис на гърчовете.

При синдром на тетания, причинен от органични заболявания на централната нервна система, за разлика от тетанията при остър хипопаратироидизъм, няма нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм и промени в киселинно-алкалния баланс.

Характерните симптоми на заболяването говорят за първичен хипералдостеронизъм: пристъпи на тежка мускулна слабост, преходна вяла парализа, артериална хипертония, полиурия, полидипсия, хипокалиемия и др. Съдържанието на калций в кръвта е в нормални граници.

Можем да говорим за тетанус и срещу хипокалциемична криза въз основа на историята (наличие на травма и замърсяване на раната с пръст) и широко разпространения характер на конвулсиите, обикновено започващи от дъвкателните мускули и улавящи други мускули в определена последователност (мимически мускули , мускулите на шията, торса, долните крайници). За разлика от хипокалциемичната криза при тетанус, съдържанието на калций в кръвта е в нормални граници.

Анамнеза (ухапване, слюноотделяне на заразено животно) и характерна клинична картина (хидрофобия, аерофобия, възбуда, понякога пристъпи на насилие, последвани от парализа на мускулите на крайниците, езика, повишено слюноотделяне и др.) показват наличието на бяс и липсата на хипокалциемична криза.

В случай на отравяне със стрихнин, за разлика от хипокалциемичната криза, симптомите на Khvostek и Trousseau са отрицателни, съдържанието на калций в кръвта е нормално.

Прогноза на остър хипопаратироидизъм

При навременна и правилна заместителна терапия прогнозата за живота обикновено е благоприятна. При ларингоспазъм и сърдечна форма на тетания прогнозата е сериозна (смъртта може да настъпи поради асфиксия, конвулсивно свиване на сърдечния мускул или спазъм на коронарните съдове).

Предотвратяване. Профилактиката на острия хипопаратироидизъм се състои в максимално щадене на паращитовидните жлези по време на операции на щитовидната жлеза, както и в предотвратяване на усложнения (сраствания, инфилтрати и др.), Които нарушават кръвоснабдяването им след операция.

Необходимо е ранно откриване на нервно-мускулна възбудимост при пациенти след операция на щитовидната жлеза, последвано от незабавно рационално специфично лечение. Превантивните мерки трябва да са насочени към предотвратяване на инфекции и интоксикации, които увреждат паращитовидните жлези, както и фактори, провокиращи развитието на остра хипокалциемична криза при пациенти с хроничен хипопаратироидизъм. За да се предотврати тетанията, на пациентите с хипопаратироидизъм се предписва диета, богата на калций и бедна на фосфор.

Лечение на остър хипопаратироидизъм

1. За спиране на остра атака на тетания, в зависимост от тежестта на атаката, 10-50 ml 10% разтвор на калциев хлорид или калциев глюконат се прилагат интравенозно. Ефектът на лекарството се проявява още в края на инжекцията. Ако е необходимо, интравенозното приложение на калциеви препарати се повтаря 3-4 пъти на ден.

2. След въвеждането на калциеви препарати за предотвратяване на атаки на тетания, 40-100 единици паратироидин се инжектират подкожно или интрамускулно. Parathyroidin - екстракт от паращитовидните жлези на говеда - съдържа 20 IU от активното вещество в 1 ml. Терапевтичният ефект след прилагането му настъпва след 2-3 часа и продължава 20-24 часа.Максималното повишаване на нивото на калций в кръвта след прилагане на лекарството настъпва след 18 часа.

3. След елиминиране на конвулсиите, вместо паратиреоидин или едновременно с него, се предписва дихидротахистерол (АТ-10) в доза от 2 mg перорално след 6 часа.В бъдеще, на всеки 2 дни, дозата му се намалява с 2 mg. Поддържащата доза обикновено е 2 mg. Дихидротахистеролът не само насърчава абсорбцията на калций от червата, но, подобно на паратироидния хормон, насърчава мобилизирането на калций от костите и отделянето на фосфор в урината. Лечението с дихидротахистерол, както и с паратироидин, се провежда под систематичен контрол на нивото на калций в кръвта и екскрецията му в урината. Продължителността на лекарството след оттеглянето му е 10 дни. За по-добро чревно усвояване на калция може да се използва ергокалциферол (витамин D2) вместо дихидротахистерол. За да се премахнат атаките на тетания, витамин D2 (алкохолен разтвор) се предписва при 200 000-400 000 IU на ден, последвано от постепенно намаляване на дозата след прекратяване на атаките до 25 000-50 000 IU на ден. Лечението с витамин D2 се провежда при системно проследяване (1-2 пъти месечно) на нивото на калций в кръвта.

4. Присвояване на седативи и спазмолитици (бромиди, луминал, хлоралхидрат перорално или в клизма, папаверин и др.).

5. За премахване на алкалозата се използва амониев хлорид, 3-7 g на ден.

6. При нарастващ ларингоспазъм е показана интубация или трахеотомия.

Потьомкин В.В. Спешни състояния в клиниката по ендокринни заболявания, 1984г