Лечение на черен кариес. класификация на кариеса. Класификация на кариозните образувания, предложена от J. Black

В стремежа си да систематизират знанията за кариеса, лекарите са измислили няколко системи за класификация. Авторството на един от най-често срещаните принадлежи на J. Black. Класификацията на Блек за кариес в снимки става известна в края на 19 век. Американският зъболекар успя да събере всички симптоми на заболяването, известни по това време, и логично да ги разпредели в групи.

Принципът на класификация на кариозните огнища

Разделянето на кариозни огнища и кухини на групи се основава на тяхното местоположение:

• Клас 1 по Блек включва локализиране на лезии в слепите вдлъбнатини на резците и във фисурите на кътниците;
• Клас 2 по Блек включва кариозни лезии, разположени по страничните повърхности на премолари и молари;
• Клас 3 по Блек показва лезии, които са се появили върху кучешките зъби и резците, но не нарушават целостта на режещия ръб;
• клас 4 по Блек включва унищожаване на режещите ръбове и ъгли на кучешки зъби и резци, в резултат на развитие на кариес;
• Клас 5 по Блек предполага локализацията на кариозни кухини в цервикалната област.

Първоначално в класификационната система имаше пет категории кариес, по-късно, по настояване на СЗО, към тях беше добавена друга група, известна като 6-ти клас по Блек. Включва увреждане на режещите зони на резците и кучешките зъби, както и на твърдите тъкани на кътниците, стърчащи над повърхността на зъба (подутини).

Характеристики на лечението на кариес от различни класове

Смисълът на разпределението на различните форми на заболяването в групи е не само да се улесни задачата на лекаря при поставяне на диагноза. Черните класове са много важни в стоматологията, тъй като те са "ръководство" за лечение. В зависимост от местоположението и тежестта на увреждането на тъканите на зъба, лекарят избира метода за подготовка на кухината, метода за инсталиране на материала за пълнене.

I клас

Неправилно проведеното лечение на кариес от група I може да доведе до изпадане на пломбата от кухината на болния зъб при дъвчене, рискът се дължи на местоположението на фокуса. Следователно, при лечението на кариес, който е включен в 1-ва група на класификацията на Black, зъболекарят използва няколко техники за предотвратяване на такива последствия:

• намалява скосяването на зъбния емайл;
• нанася състава успоредно на основата на кариозната кухина (при работа с композити);
• полага светлинно втвърдяващи се смеси под ъгъл в няколко слоя (за промяна на посоката на свиване);
• произвежда окончателното отражение на пълнежа през страничните стени на зъба.

Има много начини за намаляване на риска от изпадане на пломба. За лечение на първокласен зъбен кариес са разработени специални алгоритми, които отчитат особеностите на работа с различни материали. Всички те са отразени в учебните програми, специализирани брошури за лекари по дентална медицина.

II клас

Този клас кариес има свои собствени характеристики. Основната задача на зъболекаря при лечението на зъби, засегнати от заболяването от втора група, е да предотврати надвисването на ръба на пълнежа, за да осигури плътното му прилягане към дъното на запълнената кухина.

Процесът може да бъде усложнен от твърде широки или твърде близко разположени зъби, така че един от етапите на обработка може да бъде приближаване или раздалечаване на контактните повърхности с помощта на дървени клинове, държачи.

Всички процедури, включително подготовката на кухината на зъба и разстилането на контактните повърхности, се извършват след адекватна анестезия.

III и IV клас

Характеристиките на подготовката на кариозни кухини от трета и четвърта категория според Блек играят по-малко важна роля; при лечението на този вид зъбен кариес на преден план е компетентният избор на материал за пълнене. Тъй като потъмнелите участъци от емайла са на видими места, е необходимо да се използва пломба с подходящ цвят.

За това препарираният зъб се запълва с композит не от един, а от два цвята:

• бяло или млечно за възстановяване на дентина;
• почти прозрачен за възстановяване на зъбния емайл.

Основната трудност при лечението на кариозни кухини на видими контактни повърхности е правилното оценяване на прозрачността на зъба. Няма точни критерии за това, зъболекарят е принуден да разчита на собствените си усещания. Ето защо би било по-добре опитен специалист да се заеме с лечението на кариес IV и III клас по Блек.

V клас

Според класификацията на кариозните кухини по Блек, огнищата от пети клас са разположени в непосредствена близост до венците. Това е основната трудност при лечението им. Ако пациентът се тревожи за кървене от венците и осезаем дискомфорт в цервикалната област, лекарят може да подозира дълбоко местоположение на кухината, засегната от гниене.

В този случай стоматологичната помощ се извършва на няколко етапа:

1. Отстраняване на плака от повърхността на болен зъб.
2. Определяне на нюанса на бъдещия пълнеж.
3. анестезия.
4. Отваряне на кухината, почистване на омекотените тъкани.
5. Корекция на гингивалния ръб.
6. Лечение, поставяне на пломба в медикаментозно обработен кавитет.
7. Полиране.

Ако клиниката се придържа към класификацията на Black, лекарят ще бъде посъветван да използва състав от композитен йономер. Благодарение на свойствата си този материал е идеален за запълване на големи кухини.

Класификация на зъбния кариес по други системи

Класификацията на зъбния кариес според системата J. Black не е единствената, в света има няколко десетки други версии. Най-често:

• Класификация на кариеса на СЗО;
• по първичност - заболяване, възникнало за първи път, или неговото повторение;
• топографски - отчита степента на увреждане на зъбните канали;
• по интензитет - един зъб, засегнат от кариес или няколко;
• от наличието на усложнения - засегната е само кухината на зъба или процесът се е преместил в устната кухина, върху венците.

Въпреки факта, че черният класификатор със снимки, включително клас VI, стана широко разпространен в страните от бившия Съветски съюз, зъболекарите наричат ​​системата на СЗО най-удобната (изображението по-долу). Той не само разкрива координатите на кариеса на устната кухина, но също така ви позволява да изясните неговите видове и характеристики (висящ, неуточнен, детски).

Черна класификация в детската стоматология

Принципът за определяне на вида на заболяването при деца е един и същ: след като установи местоположението на кариозната кухина, лекарят може да припише болния зъб към една или друга категория. Единствената разлика в дизайна на диагнозата е допълнителен запис, че ухапването е млечно.

Нека се докоснем до темата за класификацията на кариеса според Блек с визуална демонстрация на разрушителните процеси в детайли в снимките. И въпреки че е създаден преди повече от сто години, много зъболекари го използват и днес за изясняване на диагнозата и определяне на терапевтични мерки за премахване на заболяването.

Увреждането на зъбите от кариес е процес на разрушаване на структурата на твърдата тъкан, нейната деминерализация, което води до образуването на свободни кухини. И ако патогенните бактерии не бъдат елиминирани навреме, това ще доведе до пълна загуба на зъба и други неприятни последици.

Тъй като кариесът се счита за най-често срещаното зъбно заболяване и лечението му изисква целенасочени действия от лекар, не е изненадващо, че зъболекарите отдавна се опитват да опростят процеса на диагностициране на заболяването. Това е необходимо, за да се определи какви действия трябва да се предприемат за успешно лечение.

Към днешна дата не е трудно да се премахне кариесът и да се възстанови напълно разрушената част от зъба. И колкото по-рано отидете на лекар, толкова по-лесно е напълно да се отървете от проблема с най-малко използване на инструменти и помощни лекарства. Възможно е дори при значителни кариозни кухини да се възстанови функционалността на реда и да се поддържа здрава усмивка.

Класове за черен кариес съществуват от 1896 г. и са разработени от американски зъболекар, за да се опрости работата му. Дълго време това беше основната класификация, използвана по света, но някои лекари се опитаха да я развият и допълнят за по-пълна картина, тъй като тя не обхваща абсолютно всички клинични случаи. И отчасти успя.

И така, в класическата система, създадена от д-р Блек, имаше само пет класа на разпространение на кариеса. И за сто години учените успяха да добавят само един - шестият, който все още се използва доста рядко. Нека ги опишем по-подробно.

1 клас

Характеризира се с процеси на деминерализация в областта на фисурите, слепите ямки и браздите между туберкулите. Засягат се оклузалната, лингвалната и оклузално-букалната зона на зъба. В този случай могат да пострадат както кътниците, така и премоларите, както и предните резци.

2 клас

Няколко емайлови повърхности са изложени на кариозно разрушаване наведнъж. Освен това патологичните процеси засягат проксималните области и се разпространяват по-често по страничните дъвкателни единици. Поради заболяването в контактната зона се засягат няколко съседни зъба наведнъж.

3 клас

Проблемът е съсредоточен върху предните елементи - резци и кучешки зъби, засягайки апроксималните повърхности. Но в този случай режещият ръб на зъба не се променя, неговата цялост и функционалност се запазват.

Освен предната повърхност са засегнати и страничните, както и режещият ръб на резците. Заболяването се усложнява и води до бързо разрушаване на целия зъб.

5 клас

Нарича се цервикален кариес и се характеризира с увреждане на съответния участък на единицата. Процесът на деминерализиране засяга кореновата област, която е доста трудна за лечение. Всички елементи на зъбната редица могат да бъдат изложени на такова заболяване.

6 клас

Не е описано от Блек, но става част от тази схема чрез работата на други учени и лекари. Определя се при кариозни лезии само на режещия ръб на всеки зъб (резец, молар или премолар).

Други системи за класификация

Европейските лекари и нашите местни лекари предпочитат други диагностични критерии, тъй като ги смятат за по-удобни и лесни за използване. Ние изброяваме основните, които помагат да се определи желаната област на зъба за обработка, сложността и методите на лечение.

Дълбочина на увреждане

В тази система се разграничават следните етапи на кариозно заболяване:

1. Етапът на петна е леко разрушаване на емайла, при което патогенните бактерии действат само върху защитния слой на твърдите тъкани.
2. - става забележим при визуална проверка, но дълбочината му не е много голяма и не достига до дентина.
3. - това вече е доста дълбока тъканна лезия, при която тяхната структура е нарушена. Дентинът и емайлът са засегнати, но патологията не причинява болезнени усещания, тъй като е далеч от пулпата.
4. - по-сериозна лезия, при която все още няма пулпит и други усложнения, но патогенните бактерии вече са доста близо до зъбния нерв и ако не се лекува, ще доведе до силна болка и развитие на други съпътстващи заболявания.

Ако този процес се остави без внимание, тогава в допълнение към кариес и възможно изваждане на зъб, човек може да се сблъска с необходимостта от лечение на пулпит, периодонтит и други патологии.

За още по-опростена диагностична схема кариесът може да се определи като процес на деминерализация на твърдите тъкани на ниво:

• емайли;
• дентин;
• цимент;
• или в стадия на суспендирана патология на зъбния елемент.

Надолу по течението

В зависимост от скоростта на възникване на разрушителните явления можем да говорим за:

• бърз кариозен процес;
• бавен;
• или стабилизирани, когато след третирането е възможно да се спре разпространението на бактерии.

Полезно е лекарят да определи интензивността на заболяването:

1. Когато патологията засяга само един елемент подред.
2. С множество лезии в няколко области.
3. Или системен кариес, който се е разпространил по всички повърхности на твърдите тъкани в устата.

Развитието на патологичния процес може да се осъществи в следните форми:

• прости - когато кариесът може да бъде открит и лекуван още преди увреждане на съседни органи, тъкани и системи;
• с усложнения - ако човек е отишъл на лекар твърде късно и освен кариозни кухини в зъбите се откриват и други възпалителни или инфекциозни процеси в меките тъкани, пулпит и др.

Видео: препариране на кариозни кухини по Блек.

По ред на явяване

За да изберете адекватни терапевтични мерки, е важно специалистът да установи причината за образуването на кариес, както и други характеристики. В този случай те говорят за неговите разновидности:

• първичен - когато патогенните бактерии се появят за първи път в определена област на зъба;
• вторично - дори след пълнене, заболяването продължава да се разпространява през твърдите тъкани, по-често се образува директно около изкуствения материал;
• прояви на рецидив - при недостатъчно качествено лечение настъпва по-нататъшно разрушаване на зъбите.

Разбира се, това не са всички класификации на кариозни лезии, налични днес. Но за лекаря най-важното е да постави правилната диагноза, да оцени състоянието на твърдите и меките тъкани на пациента, интензивността на лезията, както и да избере подходящия начин за елиминиране на патогенни микроорганизми от всички повърхности.

Само при адекватно лечение и целенасочени действия на специалист може да се говори за пълно отстраняване на проблема. В края на краищата, ако оставите поне малка необработена област, това ще доведе до развитие на патология и влошаване на състоянието на зъба, а в бъдеще и загубата му.

В напредналите случаи заболяването води до други неприятни последици. Така че, ако бактериите засегнат нерва, тогава усложнението на кариеса ще се нарече пулпит. И когато инфекцията се разпространи в меките тъкани, деструктивните процеси ще завършат с пародонтит и други заболявания на венците.

Зъбният кариес е едно от най-често срещаните и добре познати човешки заболявания в световен мащаб. Повлиява тъканното заболяване на млечните и постоянните зъби. Развитието на кариес е свързано с различни причини, като има много фактори, които влияят негативно върху формирането на здрави зъби, тяхното развитие и състояние! Кариесът причинява много притеснения както на възрастни, така и на деца, като е отключващ фактор за възпалителни заболявания на тъканите вътре и извън зъба.

Разграничете кариеса според степента на активност на заболяването, интензивността на хода на процеса, локализацията на лезията и дълбочината на тъканна деструкция. Класификациите на кариеса непрекъснато се актуализират с развитието на прогреса, медицината и разпределянето на различни нови форми на патологичния процес.

Класификация на кариеса според интензитета на лезията

• Кариес на един зъб (единични лезии).
• Множествен кариес (кариозно заболяване, когато 4-5 зъба в устната кухина са засегнати едновременно и по време на лечението им се появяват нови огнища и на няколко зъба).

Оклузален кариес

Увреждане на дъвкателната повърхност на зъбите. Фисурите са естествени вдлъбнатини под формата на бразди върху оклузалните повърхности, така че кариесът на фисурата също може да бъде приписан тук отделно.

Междузъбен кариес

Поражението на контактните повърхности, апроксималният кариес. Такива кариозни кухини са скрити за дълго време, тъй като разрушаването се развива дълбоко в центъра на зъба. Отвън такава кухина е покрита с „покрив“ от запазен емайл. Кухините се откриват между зъбите или чрез полупрозрачни тъмни участъци на зъбите, или с помощта на рентгеново изследване.

Цервикален кариес (цервикален)

Шийката на зъба е зоната по-близо до венеца между короната и корена, скрита в костта. Такъв кариес често се появява в резултат на лоша устна хигиена.

Циркулярен кариес (пръстен)

При тази форма кариесът обгражда зъба по цялата обиколка под формата на колан. Често се определя при деца под формата на жълти или тъмни пръстени около шийките на зъбите.

Скрит кариес

Кухини, скрити от очите в области на зъба, които са трудно достъпни за проверка.

Клинична класификация на кариеса

1. Първоначален кариес(кариес в стадия на петна). Характеризира се с появата на различни по цвят петна по повърхността на зъбите. Няма дефект на емайла, няма блясък на петната, петната се оцветяват с багрила при диагностични изследвания.
2. Повърхностен кариес. Началото на разрушаването на зъбните тъкани с появата на малки дефекти в емайла. Повърхността на такива зони е грапава, оцветена с багрила. Болка може да възникне при миене на зъбите или приемане на кисело, сладко.
3. Среден кариес.По-дълбоко увреждане на тъканите на емайла и дентина. Появяват се кариозни кухини със средна дълбочина, в които остатъците от храна могат да останат, причинявайки болка на човек.
4. дълбок кариес.Кухините заемат до ½ от повърхността по площ или дълбочина на проникване на процеса. При липса на подходящо лечение бързо преминава в сложни форми - пулпит или периодонтит.

Класификация на кариеса според хода на заболяването

Пикантен

Появата на леки кариозни петна може да отнеме само няколко седмици.

Хронична

По-дълъг процес. Когато се разрушат, засегнатите тъкани имат време да се оцветят с хранителни бои, плака и да придобият цвят от жълто до тъмно кафяво.

Остър или цъфтящ кариес

Развива се при деца, отслабени от различни заболявания, след отстраняване на слюнчените жлези при възрастни с появата на сухота в устната кухина. Такъв кариес засяга много зъби наведнъж, протича бързо, кухините са локализирани на атипични повърхности, в същото време има няколко кариозни огнища на един зъб.

Повтарящ се (вторичен)

Кариесът се появява многократно при лоша хигиена, отслабване на зъбния емайл, увреждане и развитие на общи соматични заболявания на тялото.

Международна класификация на заболяването според СЗО

• Кариес на емайла
• Кариес на дентина
• кариесен цимент
• Суспендиран (В тази форма, под въздействието на интензивни хигиенни и превантивни процедури, скоростта на развитие на кариеса се забавя).
• Одонтоклазия (състояние на резорбция на корените на млечните зъби).
• Друг.
• Неуточнено.

Според развитието на процеса се разграничават следните форми на заболяването:

А) Прост кариес (неусложнен).

В) Усложнен кариес (Придружен от възпаление на тъканите на зъба с развитие на пулпит или периодонтит).

1 клас

Кариес в естествени вдлъбнатини, ями, фисури по дъвкателните, букалните или палатиналните повърхности на молари и премолари.

2 клас

Кариес на контактните повърхности на молари и премолари.

3 клас

Кариес на контактните повърхности на резците и кучешките зъби без нарушаване на режещия ръб на зъбите.

4 клас

Кариозни кухини на контактните повърхности на резци и кучешки зъби с нарушение на целостта на режещия ръб.

5 клас

Кариозни кухини в областта на шийките на всички зъби.

Класификация в зависимост от засегнатата част на зъба

• кариес на зъбната корона;
• цервикален кариес (развива се в областта на шийките на зъбите близо до ръба на венците, на букалната или лабиалната повърхност);
• кариес на корена на зъба (кариесната кухина се простира дълбоко под венеца, засягайки корена, който не е гол и невидим по време на преглед);
• радикален кариес (развива се върху лингвалните, букалните или контактните повърхности по оголените корени на зъбите).

Класификация на кариеса според последователността на възникване

• първичен кариес - развива се на зъба за първи път;
• вторичен кариес - възниква нов кариес върху вече лекувани зъби, до или около пломби;
• рецидив - кариес под пломбата. По правило такъв кариес е невидим при рутинен преглед. Засегнатият зъб променя цвета си, потъмнява.

Класификация на Пахомов

Г. М. Пахомов идентифицира 5 групи начален кариес (етапи на петна):

• бяло;
• сив;
• светлокафяво;
• кафяво;
• черен.

Съществува и понятието "бутилен" кариес. Кариес „шише” се развива при деца, които често се хранят от шише, особено преди лягане или през нощта, както и при бебета, които се кърмят дълго време (особена роля играят нощните хранения).

Често родителите дават на децата си сладка вода, компоти, сокове, сладък кефир или мляко през нощта. Първо, предните горни зъби са засегнати от страната на небето, следователно при такава скрита локализация процесът е невидим за дълго време. Такъв кариес се развива при продължителен контакт на въглехидрати с повърхността на зъбите. Освен това през нощта се отделя много по-малко слюнка, отколкото през деня, в резултат на което не се осигурява естествено почистване на повърхностите на зъбите.

Определяне на интензитета на кариеса

Класификация на заболяването при деца в зависимост от индекса на кариесна активност (интензивност), предложена от Т. Ф. Виноградова:

• компенсиран кариес;
• субкомпенсиран кариес;
• декомпенсиран кариес.

Индексът на кариесна активност (индекс на интензитет) се определя като сбор от кариозни (K), пломбирани (P) и отстранени зъби поради усложнен кариес (U) при един човек. KPU-индексът при деца включва преглед на млечни зъби (с-кариозни, р-запълнени зъби), т.е. KPU + kp в смесено съзъбие, когато в устната кухина има както временни зъби, така и постоянни зъби.

Индексът на кариесна активност на KPU може да бъде много нисък (0,2-1,5 за възрастни и 0-1,1 за деца), нисък (съответно 1,6-6,2 и 1,2-2,6), среден (6,3-12,7 за възрастни и 2,7-4,4 за деца), високо (12,8-16,2 и 4,5-6,5) или много високо - за възрастен е 16,3 и повече, а за дете - 6,6 и повече.

Зъбният кариес, независимо от класификацията, е проблем за много хора. Стоматологията никога не е била забавна за никого. По-скоро е принудителна необходимост. Но необходима и отговорна процедура, която ще ви позволи да поддържате здравето в устната кухина за дълго време.

Класификация по локализация

Американският учен Блек предложи класификация на кариозните кухини според локализацията:

1 вариант

Класове зъбен кариес по Блек:
Клас I - кухини в областта на фисури и естествени вдлъбнатини.
Клас II - кухини по контактните повърхности на молари и премолари.
Клас III - кухини по контактните повърхности на резци и кучешки зъби без счупване на режещия ръб.
Клас IV - кухини на контактните повърхности на резци и кучешки зъби с нарушение на режещия ръб и ъглите на короната.
Клас V - кухини по лабиалните, букалните, лингвалните повърхности, разположени в гингивалната част на зъбната корона.
Клас VI - кухини, разположени на върховете на туберкулите на молари и премолари, както и на режещите ръбове на резци и кучешки зъби.

Вариант 2

Класификация на кариеса според местоположението на кариозната кухина (по Блек):

Клас I - кариес в областта на фисурите (естествени бразди);

Клас II - кариес на контактните повърхности на големи и малки молари;

Клас III - кариес на контактните повърхности на резците и кучешките зъби при запазване на режещите ръбове;

IV клас - кариес на контактните повърхности на резците и кучешките зъби с нарушение на режещите ръбове;

V клас - цервикален кариес.

• I клас- кариеси в областта на фисурите и естествените вдлъбнатини на зъбите.
• II клас- кухини, разположени на контактните повърхности на малки и големи молари.
• III клас- кухини, разположени върху контактните повърхности на резците и кучешките зъби, без да засягат режещия ръб.
• IV клас- кухини, разположени на контактните повърхности на резците и кучешките зъби с участието на режещия ръб и ъглите.
• V клас- кариеси в областта на шийките на всички групи зъби.
• По-късно също беше откроено VI клас- кухини с атипична локализация: режещи ръбове на предните и могили на дъвкателни зъби.

Откриването и записването на кариозни лезии е важен компонент от етапа на оценка в процеса на орална хигиена. Поради важността му всички зъболекари трябва да могат да откриват кариес и да го класифицират.

Преди повече от 100 години д-р Блек разработи класификация на кариозните кухини въз основа на местоположението на засегнатия зъб (предни или задни зъби) и местоположението на дефекта на твърдата тъкан върху самия зъб. Системата е описана отдавна, в настоящите реалности се счита за непълна, тъй като не покрива кореновия и вторичния кариес. Въпреки това, той все още се използва широко в денталната практика. Класификация на кариеса на Блеквключва 5 класа! През годините мнозина се опитаха да променят класификацията и все пак успяха да „набутат“ „6-та степен според Блек“ в масите:

Кариозните кухини се намират в ямките и браздите на:

• оклузални повърхности на молари и премолари
• оклузално-букални и лингвални повърхности на молари
• лингвална повърхност на предните зъби (резци и кучешки зъби)

Черна кухина клас 1в кътника

2 клас по Блек

Кухините от клас 2 по Блек са едновременни лезии на поне две повърхности. Кариозните кухини са разположени на проксималната (медиална или дистална) повърхност с достъп до оклузалната повърхност на моларите и премоларите.

Кухини от клас 2 по Блек- увреждане на две повърхности на молари или премолари

3 клас по Блек

Кариесите се поставят върху апроксималните повърхности на предните зъби (резци или кучешки зъби), без да се нарушава ъгълът на короната на зъба.

Клас 3 черни кухини на резци и кучешки зъби

4 клас по Блек

Кариозната кухина от 4-ти клас по Блек включва включването в процеса на всички проксимални повърхности на предната група зъби с допълнителна лезия на режещия ръб.

Черен кариес клас 4 - лезии по предната интерпроксимална повърхност на зъба, включително инцизалния ъгъл

5 клас по Блек

Кариесите се намират в цервикалните области на абсолютно всички групи зъби.

Кариозни лезии върху гингивалната трета на короната на лингвалната или вестибуларната повърхност на зъба.

6 клас по Блек

Клас 6 всъщност никога не е бил описан от Блек, той е измислен по-късно от други учени. Степен 6 - това са кухини по режещите ръбове на предните зъби и върховете на туберкулите на кътниците и премоларите. Този клас в диагностиката се използва много рядко!

Черен кариес клас 6 - кариозна лезия в горната част на върховете на задните зъби

Съдържание [Покажи]

Д-р Грийн Вардиман Блек

Грийн Вардиман Блек (1836-1915) е широко смятан за един от основателите на съвременната стоматология в Съединените щати. Известен също като бащата на хирургическата стоматология. Роден близо до Илинойс на 3 август 1836 г. Родителите Уилям и Мери Блек. Прекарва детството си във ферма и бързо развива интерес към света на природата. На 17-годишна възраст започва да учи медицина с помощта на по-големия си брат. През 1857 г. той се запознава с д-р J.C. Шпеер, който започва да го учи на практическа стоматология.

След Гражданската война, в която той служи като разузнавач, той се премества в Джаксънвил, Илинойс. Именно тук той започва активна кариера в нововъзникващата област на стоматологията. Той изследва много важни теми, включително причините за флуорозата и развитието на кариес.

В допълнение към разработването на стандарт за препариране на кавитет, Блек също експериментира с различни смеси от амалгама. След няколко години експерименти, той публикува формулата си за балансирана амалгама през 1895 г. Тази формула бързо се превърна в златен стандарт за следващите 70 години!

Блек беше вторият декан на Северозападния университет по дентална медицина, където неговият портрет висеше до затварянето на училището през 2001 г. Негова статуя може да се намери в парка Линкълн в Чикаго. Той също беше въведен в Международната дентална зала на славата на Pierre Fauchard на 25 февруари 1995 г.

Кариозното увреждане е процесът на деминерализация на тъканните структури на зъба, което води до образуването на патологични кухини. Малко е известно на пациентите, но кариесът има няколко класификации, една от основните е според Блек. Въпреки това, за пълно разбиране на патологията, трябва да се споменат всички видове кариозни лезии според различни класификации.

Класификация на кариеса на Блек

Класификация на кариеса според дълбочината на лезията

Установено е, че тази класификация е доста разпространена по отношение на лекотата на използване в денталната практика. Най-често се използва от зъболекари в страните от ОНД.

внимание!Усложнените кариозни лезии на зъбите са придружени от периодонтит и пулпит, поради което изискват продължително лечение.

Видове кариес

Международна класификация

Този тип квалификация се определя като хистологична. Кариесът се класифицира в зависимост от степента на увреждане на зъбната структура:

• нарушаване на целостта на емайла;
• увреждане на дентина;
• увреждане на цимента;
• суспендирана патология на зъбните елементи.

Основателят на американската стоматология през 1896 г. създава класификация на патологичните кухини, която се определя от пет основни класа. Откриването на тази система е преди повече от сто години, поради което не се счита за пълен класификатор, тъй като не се вземат предвид кариозни лезии на кореновата система и вторичен характер. Въпреки това зъболекарите широко използват черния кариозен класификатор. С течение на времето системата за класификация беше модернизирана и беше добавен допълнителен клас.

Класификация на кариозните кухини

1 клас

От кариозни лезии страдат браздите по следните повърхности на зъбния елемент (молари, премолари, фронтални зъби):

• оклузален;
• оклузално-алкален;
• лингвална

1 клас по Блек

Описание на първия клас кариозни кухини по Блек

2 клас

Този клас се характеризира с увреждане на няколко повърхности наведнъж. Тоест местоположението на патологичната лезия е апроксималната повърхност с прехода към премолари и молари.

2 клас по Блек

Описание на втория клас кариозни кухини според Блек

3 клас

Патологията се локализира директно върху предните зъбни елементи. Най-често кариесът се диагностицира на кучешки зъби и резци (а именно на проксималните повърхности). В този случай няма нарушение на ъгъла на коронния зъб.

3 клас по Блек

Описание на третия клас кариозни кухини по Блек

4 клас

Диагностицираният процес става по-сериозен, тъй като в процеса са включени проксималните повърхности. Предните зъбни елементи са изложени на риск.

4 клас по Блек

Описание на четвъртия клас кариозни кухини по Блек

5 клас

Кариесната патология застрашава цервикалната област на зъба. В този случай кариозната лезия може да бъде поставена абсолютно върху всеки зъбен елемент.

5 клас по Блек

Описание на петия клас кариозни кухини по Блек

6 клас

Класификаторът от шести клас включва кариозни лезии на областта на режещия ръб само на предните зъбни елементи. Към този клас принадлежат и туберкулите на предкътниците и моларите. В същото време шестият клас почти не се използва при поставяне на диагноза.

6 клас по Блек

внимание!Шестият клас не беше одобрен от д-р Блек. Той е изобретен много по-късно от други специалисти за удобство на класификатора.

За удобство при класифицирането на кариозните кухини са дефинирани няколко различни системи. Така според развитието на патологичния процес се разграничават:

1. Проста кариозна лезия (кариесът протича без усложнения и не се характеризира с възпалителен процес на меките тъкани).
2. Усложнена кариозна лезия (поради бързото развитие на патологията се наблюдава възпалителен процес в областта на пулпата, както и тъканната структура в близост до зъбния елемент). Най-често усложнението се проявява под формата на периодонтит или пулпит.

Класификация на кариозните кухини по Блек

Особено внимание трябва да се обърне на неизказания тип кариозна лезия, която се развива при малки деца. Ако родителите учат бебето да яде през нощта, а по-късно на сладки напитки и сладки сокове, тогава трябва да очакваме развитието на кариозни кухини. Опасността от детски кариес се състои в това, че ако вътрешната част на резците е повредена, патологията не се забелязва дълго време. Бързото развитие на кариес в този случай се обяснява с отлагането на въглехидрати от различни сладкиши върху млечните зъбни елементи. Освен това увеличаването на вискозитета на слюнката поради постоянен контакт със зърното стават съпътстващи фактори за развитието на кариес.

Дефинирани са три вида:

1. бързо
2. Бавен.
3. стабилизиран.

Също така при диагностицирането на кариозни кухини се взема предвид фактът на интензивността на лезията:

1. Кариесът може да се появи като отделен елемент.
2. Това са множество лезии на няколко зъба едновременно.
3. Определя се като системна лезия.

Много е важно да се вземе предвид моментът, в който кариесът е започнал да се появява:

• първичен феномен (зъбът е изложен на кариес за първи път);
• вторичен феномен (зъб, който преди това е бил запечатан, е изложен на кариозна лезия, главно кариес се появява около пълнежа);
• повтаряща се проява (когато зъбният елемент не е бил достатъчно лекуван, може да се развие кариес под пълнежа върху зъбните тъкани).

Има голям брой системи за класифициране на кариеса, почти всички от тях се повтарят. Следователно, за точна диагноза е много важно специалистът правилно да определи дълбочината на кухината, естеството на хода и основната причина за образуването на кариозна патология. Всъщност ефективността на лечението и липсата на повтарящи се кариозни лезии ще зависят от надеждността на диагнозата в бъдеще.

Пример за процес на лечение на кариес от втори клас:

Днес ще говорим за добре познатата класификация на кариеса по Блек в стоматологията.

Този учен посвети много време на изследването на това заболяване и в резултат на това систематизира получените знания и измисли своя собствена градация на това заболяване, което стана популярно сред практикуващите.

Най-фундаменталната е класификацията на кариозните кухини, която Блек измисли през 1896 г. Той отделя 6 класа на увреждане на зъбите от това заболяване. Целта на въвеждането на тази класификация е да се стандартизират методите за препариране и запълване на кариозни кухини. Техниката за запълване зависи пряко от вида на локализацията на кариеса.

Откриването на тази система е преди повече от сто години, поради което не се счита за пълен класификатор, тъй като не се вземат предвид кариозни лезии на кореновата система и вторичен характер.

Въпреки това класификацията на черния кариес все още се използва широко от зъболекарите. След известно време системата за класиране за поражението на това заболяване беше модернизирана и към нейните 5 елемента беше добавен допълнителен 6-ти клас. Нека разгледаме по-отблизо всеки клас поотделно!

Моларите, предкътниците и предните зъби страдат от този тип лезии.

Тази анатомична класификация на кариеса се отнася за оклузалната, оклузално-алкалната и лингвалната повърхност на зъбния емайл.

Кариесът се поставя върху естествени фисури.

Следователно на горните места трябва да се монтират уплътнения.

Този вид може да засегне няколко места на зъба наведнъж в различни равнини.

Локализацията на патологичната лезия е проксималната повърхност с преход към премолари и молари.

В контактните точки от различни страни на зъба могат да се появят огнища на кариес. Като минимум могат да бъдат засегнати медиалната и дисталната част на зъба.

По този начин пломбата от втория клас може да бъде разположена върху медиално-оклузалната повърхност на премолара или върху медиално-оклузално-дисталната повърхност на молара.

Най-често този тип разположение се среща на резци и кучешки зъби, по-рядко на други видове зъби, но винаги на предната им част.

В този случай няма нарушение на ъгъла на коронния зъб. Целостта на горния ръб на резците с такъв кариес не е нарушена. Тази патология може да се прояви както от средната, така и от дисталната страна на зъба.

В този клас кариесът уврежда проксималните повърхности, особено предните зъби. Този тип кариозна локализация се характеризира с нарушение на ъгъла на коронната част на зъба или неговия режещ ръб.

При този вид лезия страда цервикалната част на всеки зъб. Както вестибуларната, така и лингвалната част на всички видове зъби могат да поемат този тип патология.

Поражението само на предните ръбове на зъбните елементи от кариес отличава този подвид от останалите. Локализира се върху премолари и молари.

Класификацията на черния кариес се счита за една от най-популярните сред практикуващите зъболекари. Той опростява диагностиката и избора на необходимите методи за запълване на засегнатата област.

В тази посока има 3 разновидности на динамиката на хода на това заболяване: бърза, бавна и стабилизирана.

Също така, този патогенен процес може да се разглежда от необятността на неговата локализация: кариесът се проявява на един зъб, на няколко елемента или има системен характер и засяга повечето различни зъби в горния и долния ред.

Както и в предишната градация, експертите разграничават 3 вида кариозни лезии.

Първият включва кариес, възникнал на зъба за първи път.

Към втория - повторна лезия на вече ранно запечатан зъб.

В по-голямата част от случаите това заболяване се разпространява около или под пълнежа.

Третата е така наречената рецидивираща кариесна лезия. Възниква поради недостатъчно третиране на тази област или лошо поставен пълнеж.

Вторичният кариес са всички нови кариозни лезии, които се развиват до пломба в предварително лекуван зъб. Вторичният кариес има всички хистологични характеристики на кариозна лезия.

Причината за възникването му е нарушение на маргиналното прилягане между пломбата и твърдите тъкани на зъба, микроорганизмите от устната кухина проникват в получената празнина и се създават оптимални условия за образуване на кариозен дефект по ръба на зъба. запълване на емайла или дентина.

Повтарящият се кариес е възобновяването или прогресирането на патологичния процес в случай, че кариозната лезия не е била напълно отстранена по време на предишното лечение. Рецидивите на кариеса се откриват по-често под пломбата при рентгеново изследване или по ръба на пломбата.

Има голям брой системи за класифициране на кариеса, почти всички от тях се повтарят. Следователно, за точна диагноза е много важно специалистът правилно да определи дълбочината на кухината, естеството на хода и основната причина за образуването на кариозна патология.

Ефективността на лечението и липсата на повтарящи се процеси в бъдеще ще зависи от надеждността на диагнозата в бъдеще.

В много страни тази класификация е най-широко използваната.

Той отчита дълбочината на лезията, което е много удобно за практиката на зъболекаря. Има 4 етапа на развитие на това заболяване:

1. Появата на кариозно петно. Фокусът на деминерализацията на зъбния елемент. Процесът на това вредно явление може да продължи както бавно, така и бързо, в зависимост от индивидуалните характеристики на тялото на пациента.
2. Повърхностният кариес се характеризира с локално увреждане на емайла на зъба.
3. Кариесът с умерена тежест се проявява в увреждане на повърхностния слой на дентина.
4. Дълбокият кариес се придържа към пулпния дентин и засяга зъба до нервните окончания.

Нека разгледаме по-подробно характеристиките на хода на хроничните и острите форми на това заболяване.

Острата форма на кариес се характеризира с бързо развитие на деструктивни промени в твърдите тъкани на зъба, бърз преход на неусложнен кариес в дълбок.

Засегнатите тъкани са меки, слабо пигментирани (светложълти, сиво-бели), влажни, лесно се отстраняват с багер.

Хроничният кариес се характеризира като бавно протичащ процес (няколко години).

Разпространението на кариозния процес (кухини) е предимно в равнинна посока. Променените тъкани са твърди, пигментирани, кафяви или тъмнокафяви на цвят.

Според тази класация на засегнатите райони има:

• кариес на дентина;
• зъбен емайл;
• цимент;
• неуточнен кариес;
• одонтоклазия;
• спрян кариес.

В тази категория има 3 вида кариес: компенсация, субкомпенсация и декомпенсация.

Компенсаторният кариес се характеризира с бавен или непрогресивен процес.

Увреждането на повърхността на зъбите е незначително и не причинява дискомфорт на пациента.

С редовни и системни хигиенни процедури, както и специални превантивни мерки, е възможно да се спре развитието на болестта в началния етап.

Субкомпенсационният кариес се характеризира със средна скорост на протичане, при която може да остане незабелязан и изобщо да не предизвиква безпокойство у пациента.

Декомпенсационният кариес се изразява в интензивно развитие и динамика на протичане, придружено от толкова остра болка, че засяга както работоспособността, така и ежедневния живот на пациента.

Поради това заболяването често се нарича остър кариес. Това изисква незабавни медицински процедури, тъй като в противен случай процесът може да се разпространи върху зъбите на трети страни, последвано от добавяне на пулпит и периодонтит.

За да извършат всички необходими терапевтични манипулации, много специалисти разчитат в работата си на класификацията на кариеса по Блек.

При всеки от горните видове увреждане на зъбите от кариес е необходимо да се извърши пълна подготовка и запълване.

Трайността на вашия зъб (или няколко) зависи от качеството на тези манипулации.

Опитните зъболекари могат да оставят дълбоки пигментирани елементи по време на отстраняването на мекия кариозен дентин, за да се избегне увреждане на зъбната пулпа. След извършване на тези работи не трябва да остават засегнати тъкани по стените на кухината.

На всички етапи на подготовка и пломбиране зъболекарят си поставя основната цел - да унищожи кариозните участъци на засегнатия зъб, да дезинфекцира останалите части и да приложи херметически конструктивен материал, който може да възстанови структурата на зъба и да му помогне да изпълнява пълноценно функциите си в бъдещето.

Съществуват няколко класификации на кариеса, които отчитат в своята йерархия различни фактори на неговото проявление.

Най-разпространена е класификацията на кариеса по Блек.

Той показва локализацията на засегнатите области с това заболяване, което е много полезно за зъболекарите при определяне на метода за запълване на тази област.

Съвременните зъболекари разграничават 6 класа на щети по тази скала.

Съществуват и класификации според активността на проявата на кариеса, според тежестта и тежестта на протичащите процеси, според мащаба на разпространение, според последователността на възникване на огнищата и др.

Във всеки случай, без значение каква причина влияе върху появата на кариес, най-добре е спешно да се свържете с опитен специалист за неговото локализиране и отстраняване. Пренебрегваното заболяване може да се развие в пулпит или периодонтит.

Тези заболявания са изключително трудни за лечение и могат да причинят голям брой усложнения, които са опасни за пълното функциониране не само на устната кухина, но и на целия организъм. Огнищата на възпалителните процеси могат да се разпространят от зъбите до челюстните кости, нервите и дори меките тъкани на венците.

При ненавременно посещение при зъболекар, хората най-малкото могат в крайна сметка да загубят зъб, засегнат от кариес. Не трябва да забравяме и превантивните мерки за поддържане на устната кухина в здраво състояние.

Цялостното почистване на зъбите, изплакването им със специален антибактериален разтвор, редовните планови прегледи при зъболекар, приемането на храни, богати на флуор и калций, могат значително да удължат пълноценното функциониране на вашите зъби и да ги направят здрави и красиви.

При първа поява на светли или тъмни петна по зъбите незабавно потърсете помощ от зъболекар.

Надявам се, че научихте нещо ново и интересно по тази тема и успяхте да намерите отговори на вашите въпроси! Вижте други статии в нашия блог, там има много информация.

Приятен ден и се пазете!

Зъбният кариес е патологичен процес на прогресивна подповърхностна деминерализация на емайла с образуване на кухинен дефект в бъдеще, който възниква след прорязване на зъбите под въздействието на киселини, произведени от микроорганизми, които са част от зъбната плака.

Зъбният кариес се счита за едно от най-често срещаните заболявания. В много страни разпространението на кариес е 95-98%. Заболеваемостта нараства в световен мащаб, особено при децата.

податливост към кариес

За развитието на кариес са необходими различни условия, при наличието на които се повишава предразположеността към това заболяване.

Общи фактори:

• Кариесогенна диета с преобладаване на въглехидратни храни (бисквитки, сладкиши, газирани напитки);
• Промени в соматичното здраве на пациента (чести боледувания с общи респираторни заболявания, грип и др.);
• Изключителен стрес върху тялото (радиоактивно излъчване);
• Неблагоприятна наследственост.

Местни фактори:

• Лоша орална хигиена (наличие на мека плака и минерализирани зъбни отлагания);
• Нарушаване на качествения и количествения състав на слюнката (висок вискозитет, липса на калциеви йони);
• Нарушаване на устойчивостта на минерализирани зъбни тъкани (поради повърхностни промени в структурата);
• Промени в биохимичния състав на емайла, дентина и цимента;
• Патологични промени в пулпния апарат на зъба;
• Нарушения във формирането на зъбната система.

Развитието на кариес протича на няколко етапа:

1. Кариес в стадия на петна(елементарно). Протича безсимптомно, засегнатата област на зъба губи блясъка си, става матова, образува се тебеширено петно. Петното може да бъде пигментирано (да има жълтеникав цвят). Обикновено има бели петна по зъбите на дете или възрастен. Сондирането е безболезнено.
2. повърхностен кариес.Протича безсимптомно, понякога болка от сладко, кисело, солено, по-рядко от механични дразнители. На зъба се определя груб дефект с дълбочина до 1 mm, възможна е промяна на цвета до светлокафяв. Сондирането е безболезнено.
3. Среден кариес.Оплаквания от краткотрайна остра болка от попадане на храна в зъба, студена и гореща, болката изчезва веднага след прекратяване на стимула. Кариозна кухина в зъб с малък или среден размер, с дълбочина до 1,5-2 mm. Сондирането е болезнено по протежение на връзката дентин-емайл.
4. дълбок кариес.Оплаквания от болка от всякакви дразнители, от студено, горещо, от попадане на храна в кариозната кухина. Дълбока кариозна кухина, пълна с размекнат, некротичен дентин и остатъци от храна. Сондирането по границата на дентин-емайл и дъното на кариозната кухина е болезнено, няма комуникация със зъбната пулпа.

Миналия път разгледахме темата за денталната медицина по ICD 10 - международна класификация на денталната медицина, която разделя кариеса на категории.

Какви са характеристиките на класификацията на Блек?

През 1891г A. Black, въз основа на моделите на разпространение и типичната локализация, систематизира всички кухини, разделяйки ги на 6 класа.Предложената класификация е удобна за избор на тактика за лечение на зъб в зависимост от местоположението на дефекта. Целта на тази класификация е да стандартизира методите за запълване и препариране на различни кариозни кухини.

Класификация на кариеса на Блек:

• 1 клас- кариозни кухини, разположени в областта на фисурите и естествените вдлъбнатини на дъвкателната група зъби и в областта на сляпата ямка на страничния резец.
• 2 клас- кухини по средните и дисталните повърхности на премолари и молари, ограничени от зъбни тъкани от три страни.
• 3 клас- кухини на средната и дисталната повърхност на предната група зъби без разрушаване на режещия ръб.
• 4 клас- кухини на средната и дисталната повърхност на предната група зъби с нарушение на режещия ръб.
• 5 клас- кухини в шийките на всички групи зъби.
• 6 клас– кухини по имунните зони (зъбни неравности, емайлови ръбове)

За да се намали рискът от развитие на кариес, е необходима неговата профилактика и лечение.

Стандартното лечение включва:

• Преглед, разпит, диагностика, план за лечение.
• анестезия.
• Отваряне на кариозната кухина (отстраняване на надвисналите ръбове на емайла, които нямат основа от дентин).
• Разширяване на кухината (подобрена видимост).
• Некректомия (отстраняване на омекотен дентин).
• Образуване на кухина (създаване на необходимите условия за запълване).
• Завършване на ръбовете на емайла (създаване на по-добро прилягане на пълнежа към зъба).
• Запечатване (използване на композитни материали и цименти).

Пломбирането на зъбите възстановява техните 5 основни функции: реч, дъвкане, естетика, поддържане на лицевите меки тъкани, създаване на оклузална равнина.

Методи за обработка на твърдите тъкани на зъба:

• Механични- с помощта на въртящи се борери и ръчни инструменти).
• Химико-механични- използването на химикали за омекотяване на нежизнеспособни зъбни тъкани с последващото им отстраняване.
• Пневмокинетичен- въздействието на насоченото подаване на абразивно вещество под формата на аерозол под налягане.
• Акустичен- ултразвукова.
• Лазерна подготовка. Основава се на микроексплозии на вода, която е част от твърдите тъкани на зъба под действието на лазерно облъчване.

Ако зъбът е унищожен твърде много и няма начин да бъде възстановен с материали за пломбиране, тогава е необходимо да се приложи ортопедично лечение (изкуствени корони, пластини върху зъба под короната).

Търсенето на ефективни методи за профилактика на кариеса е една от основните области на съвременната стоматология. Профилактиката на кариеса се състои от набор от мерки и нейната ефективност зависи от взаимодействието на зъболекарите и зъболекарите с населението.

Превенцията включва:

1. Редовни посещения при зъболекар поне веднъж на всеки шест месеца.
2. Провеждане на професионална орална хигиена.
3. Миене на зъбите поне 2 пъти на ден.
4. Използването на допълнителни хигиенни продукти (плакнене за венци, конци за зъби, клечки за зъби, иригатори).
5. Изплакване на устата с реминерализиращи и флуорни препарати.
6. Ако съдържанието на флуор във водата е недостатъчно, е необходимо да се компенсира липсата на флуорид чрез пиене на флуорирано мляко.
7. Използването на гелове, съдържащи флуорид, за профилактика на кариес.
8. Провеждане на уроци по хигиена от зъболекари в училища и предучилищни институции с демонстрации на методи за миене на зъби върху модели.
9. Провеждане на лекции за грижа за устната кухина, рискови фактори за дентални заболявания и тяхната профилактика.
10. Лекарствена терапия (флуорни таблетки).

• категория: