Какво е клинична смърт - признаци, максимална продължителност и последици за човешкото здраве. Изявление за биологична смърт

След клиничната смърт настъпва биологична смърт, характеризираща се с пълно спиране на всички физиологични функции и процеси в тъканите и клетките. С усъвършенстването на медицинската технология смъртта на човек се изтласква все повече и повече. Днес обаче биологичната смърт е необратимо състояние.

Признаци на умиращ човек

Клиничната и биологичната (истинска) смърт са два етапа на един и същи процес. Биологичната смърт се посочва, ако реанимацията по време на клинична смърт не може да "стартира" тялото.

Признаци на клинична смърт

Основният признак на клиничен сърдечен арест е липсата на пулсация в каротидната артерия, което означава спиране на кръвообращението.

Липсата на дишане се проверява чрез движение на гръдния кош или чрез поставяне на ухото към гърдите, както и чрез доближаване на умиращо огледало или стъкло до устата.

Липсата на отговор на остър звук и болезнени стимули е признак на загуба на съзнание или състояние на клинична смърт.

Ако има поне един от тези симптоми, реанимацията трябва да започне незабавно. Навременната реанимация може да върне човек към живота. Ако реанимацията не е извършена или не е ефективна, настъпва последният етап на умиране - биологична смърт.

Определение за биологична смърт

Определянето на смъртта на организма става чрез комбинация от ранни и късни признаци.

Признаци на биологична смърт на човек се появяват след настъпването на клиничната смърт, но не веднага, а след известно време. Общоприето е, че биологичното умиране настъпва в момента на спиране на мозъчната дейност, приблизително 5-15 минути след клиничната смърт.

Точните признаци на биологична смърт са показанията на медицински уреди, които са регистрирали спирането на електрическите сигнали от кората на главния мозък.

Етапи на човешката смърт

Биологичната смърт се предхожда от следните етапи:

  1. Предагоналното състояние се характеризира с рязко потиснато или отсъстващо съзнание. Кожата е бледа, кръвното налягане може да падне до нула, пулсът се усеща само на каротидната и феморалната артерия. Увеличаването на кислородния глад бързо влошава състоянието на пациента.
  2. Терминалната пауза е гранично състояние между умирането и живота. Без навременна реанимация биологичната смърт е неизбежна, тъй като тялото не може да се справи самостоятелно с това състояние.
  3. Агония - последните мигове от живота. Мозъкът престава да контролира жизнените процеси.

И трите етапа могат да отсъстват, ако тялото е било засегнато от мощни разрушителни процеси (внезапна смърт). Продължителността на агоналния и предагоналния период може да варира от няколко дни и седмици до няколко минути.

Агонията завършва с клинична смърт, която се характеризира с пълно спиране на всички жизнени процеси. От този момент човек може да се счита за мъртъв. Но все още не са настъпили необратими промени в тялото, поради което през първите 6-8 минути след началото на клиничната смърт се предприемат активни реанимационни мерки, за да се помогне за връщането на човека към живота.

Последният етап от умирането се счита за необратима биологична смърт. Определянето на факта на настъпването на истинската смърт става, ако всички мерки за извеждане на човек от състояние на клинична смърт не са довели до резултат.

Разлики в биологичната смърт

Биологичната смърт се различава естествена (физиологична), преждевременна (патологична) и насилствена.

Естествената биологична смърт настъпва в напреднала възраст, в резултат на естественото угасване на всички функции на тялото.

Преждевременната смърт е причинена от сериозно заболяване или увреждане на жизненоважни органи, понякога може да бъде мигновена (внезапна).

Насилствената смърт настъпва в резултат на убийство, самоубийство или е резултат от злополука.

Критерии за биологична смърт

Основните критерии за биологична смърт се определят от следните критерии:

  1. Традиционните признаци на спиране на живота са спиране на сърцето и дишането, липса на пулс и реакция на външни стимули и силни миризми (амоняк).
  2. Въз основа на умирането на мозъка - необратим процес на спиране на жизнената дейност на мозъка и неговите стволови участъци.

Биологичната смърт е комбинация от факта на прекратяване на жизнената дейност на мозъка с традиционните критерии за определяне на смъртта.

Признаци на биологична смърт

Биологичната смърт е последният етап от човешката смърт, който заменя клиничния стадий. Клетките и тъканите не умират едновременно след смъртта, продължителността на живота на всеки орган зависи от способността му да оцелее при пълен кислороден глад.

Първа умира централната нервна система – гръбначния и главния мозък, това става около 5-6 минути след настъпването на истинската смърт. Смъртта на други органи може да отнеме няколко часа или дори дни, в зависимост от обстоятелствата на смъртта и състоянието на тялото на починалия. Някои тъкани, като косата и ноктите, запазват способността си да растат дълго време.

Диагнозата на смъртта се състои от ориентировъчни и надеждни признаци.

Ориентировъчните признаци включват неподвижно положение на тялото с липса на дишане, пулс и сърдечен ритъм.

Достоверен признак за биологична смърт включва наличието на трупни петна и вкочаняване.

Ранните симптоми на биологична смърт и късните също се различават.

ранни признаци

Ранните симптоми на биологична смърт се появяват в рамките на един час след смъртта и включват следното:

  1. Липса на реакция на зеницата към светлинна стимулация или натиск.
  2. Появата на петна по Лархер - триъгълници от изсъхнала кожа.
  3. Появата на симптом на "котешко око" - когато окото се притисне от двете страни, зеницата придобива удължена форма и става подобна на зеницата на котка. Симптомът "котешко око" означава липса на вътреочно налягане, което е пряко свързано с артериалното налягане.
  4. Изсушаване на роговицата на окото - ирисът губи първоначалния си цвят, сякаш е покрит с бял филм, а зеницата става мътна.
  5. Сухи устни - устните стават плътни и набръчкани, придобиват кафяв цвят.

Ранните признаци на биологична смърт показват, че реанимацията вече е безсмислена.

късни признаци

Късните признаци на биологична смърт на човек се появяват в рамките на 24 часа от момента на смъртта.

  1. Появата на трупни петна - приблизително 1,5-3 часа след диагностицирането на истинската смърт. Петната са разположени в подлежащите части на тялото и имат мраморен цвят.
  2. Rigor mortis е надежден знак за биологична смърт, която възниква в резултат на биохимични процеси, протичащи в тялото. Rigor mortis достига пълното си развитие за около един ден, след което отслабва и изчезва напълно след около три дни.
  3. Трупно охлаждане - възможно е да се констатира пълно настъпване на биологична смърт, ако телесната температура е спаднала до температурата на въздуха. Скоростта на охлаждане на тялото зависи от температурата на околната среда, но средно намалението е около 1 ° C на час.

мозъчна смърт

Диагнозата "мозъчна смърт" се поставя при пълна некроза на мозъчните клетки.

Диагнозата за прекратяване на жизнената дейност на мозъка се поставя въз основа на получената електроенцефалография, показваща пълно електрическо мълчание в кората на главния мозък. Ангиографията ще разкрие спирането на церебралното кръвоснабдяване. Механичната вентилация и медицинската поддръжка могат да поддържат работата на сърцето за известно време - от няколко минути до няколко дни и дори седмици.

Понятието "мозъчна смърт" не е идентично с понятието биологична смърт, въпреки че всъщност означава същото, тъй като в този случай биологичното умиране на организма е неизбежно.

Време на настъпване на биологичната смърт

Определянето на момента на настъпване на биологичната смърт е от голямо значение за установяване на обстоятелствата на смъртта на лице, починало при неочевидни условия.

Колкото по-малко време е минало от настъпването на смъртта, толкова по-лесно е да се определи времето на нейното настъпване.

Давността на смъртта се определя според различни показания при изследване на тъканите и органите на трупа. Определянето на момента на смъртта в ранния период се извършва чрез изследване на степента на развитие на трупните процеси.


Изявление за смърт

Биологичната смърт на човек се установява по набор от признаци - достоверни и ориентировъчни.

В случай на смърт от злополука или насилствена смърт, установяването на мозъчна смърт е принципно невъзможно. Дишането и сърдечната дейност може да не се чуват, но това също не означава началото на биологична смърт.

Следователно, при липса на ранни и късни признаци на смърт, диагнозата "мозъчна смърт", а следователно и биологична смърт, се установява от лекар в лечебно заведение.

трансплантология

Биологичната смърт е състояние на необратима смърт на организма. След като човек умре, неговите органи могат да бъдат използвани за трансплантации. Развитието на съвременната трансплантология позволява спасяването на хиляди човешки животи всяка година.

Възникващите морални и правни проблеми са доста сложни и се решават във всеки случай индивидуално. Непременно е необходимо съгласието на роднините на починалия за отнемане на органи.

Органите и тъканите за трансплантация трябва да бъдат отстранени преди появата на ранните признаци на биологична смърт, тоест във възможно най-кратък срок. Късното обявяване на смъртта – около половин час след смъртта, прави органите и тъканите неподходящи за трансплантация.

Отстранените органи могат да се съхраняват в специален разтвор от 12 до 48 часа.

За да се извадят органите на починал, трябва да се установи биологична смърт от група лекари с протокол. Условията и процедурата за отнемане на органи и тъкани от починало лице се регулират от законодателството на Руската федерация.

Смъртта на човек е социално значимо явление, което включва сложен контекст на лични, религиозни и социални отношения. Въпреки това умирането е неразделна част от съществуването на всеки жив организъм.

Надеждни признаци на биологична смърт са трупни петна, rigor mortis и трупно разлагане.

Трупните петна са вид синьо-виолетово или лилаво-виолетово оцветяване на кожата поради изтичане и натрупване на кръв в долните части на тялото. Те започват да се образуват 2-4 часа след спиране на сърдечната дейност. Начален стадий (хипостаза) - до 12-14 часа: петната изчезват с натиск, след което се появяват отново в рамките на няколко секунди. Образуваните трупни петна не изчезват при натискане.

Rigor mortis е уплътняване и скъсяване на скелетните мускули, което създава пречка за пасивни движения в ставите. Проявява се след 2-4 часа от момента на спиране на сърцето, достига максимум за един ден и отшумява след 3-4 дни.

Трупно разлагане - настъпва на по-късна дата, проявява се с разлагане и гниене на тъканите. Сроковете на разлагане до голяма степен се определят от условията на външната среда.

Изявление за биологична смърт

Фактът на началото на биологичната смърт може да бъде установен от лекар или фелдшер чрез наличието на надеждни признаци и преди да се образуват чрез комбинацията от следните симптоми:

Липса на сърдечна дейност (няма пулс на големите артерии; не се чуват сърдечни тонове, липсва биоелектрична активност на сърцето);

Времето на липса на сърдечна дейност е значително повече от 25 минути (при нормална температура на околната среда);

Липса на спонтанно дишане;

Максимално разширяване на зениците и липсата на реакция към светлината;

Липса на корнеален рефлекс;

Наличие на постмортален оток в наклонени части на тялото.

мозъчна смърт

Диагнозата мозъчна смърт е много трудна за поставяне. Има следните критерии:

Пълна и трайна липса на съзнание;

Продължителна липса на спонтанно дишане;

Изчезването на всякакви реакции към външни стимули и всякакъв вид рефлекси;

Атония на всички мускули;

Изчезването на терморегулацията;

Пълна и трайна липса на спонтанна и индуцирана електрическа активност на мозъка (според данните от електроенцефалограмата). Диагнозата мозъчна смърт има значение за трансплантацията на органи. След установяването му е възможно да се извадят органи за трансплантация на реципиенти.

В такива случаи при поставяне на диагноза е необходимо допълнително:

Ангиография на мозъчните съдове, която показва липса на кръвен поток или нивото му е под критичното;

Заключения на специалисти: невропатолог, реаниматор, съдебномедицински експерт, както и официален представител на болницата, потвърждаващи мозъчната смърт.

Съгласно съществуващото законодателство в повечето страни "мозъчната смърт" се приравнява на биологичната.


Мерки за реанимация

Реанимационните мерки са действията на лекаря в случай на клинична смърт, насочени към поддържане на функциите на кръвообращението, дишането и ревитализиране на тялото.

Реаниматор един

Реаниматорът прави 2 вдишвания, след което - 15 компресии на гръдния кош. След това този цикъл се повтаря.

Двама реаниматори

Единият реаниматор извършва апаратна вентилация, другият - сърдечен масаж. В този случай съотношението на дихателната честота и гръдната компресия трябва да бъде 1:5. По време на вдишване вторият спасител трябва да спре компресиите, за да предотврати стомашна регургитация. Въпреки това, по време на масаж на фона на механична вентилация през ендотрахеална тръба, такива паузи не са необходими; освен това, компресията по време на вдишване е от полза, тъй като повече кръв от белите дробове тече към сърцето и кардиопулмонарният байпас става по-ефективен.

Ефективността на реанимацията

Предпоставка за провеждане на реанимационни мерки е постоянното наблюдение на тяхната ефективност. Трябва да се разграничат две понятия:

ефективността на реанимацията

Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращението.

Ефективност на реанимацията

Ефективността на реанимацията се разбира като положителен резултат от реанимацията на пациента. Мерките за реанимация се считат за ефективни, когато се появи синусов ритъм на сърдечни контракции, кръвообращението се възстановява с регистриране на кръвното налягане не по-ниско от 70 mm Hg. Чл., свиване на зениците и поява на реакция към светлина, възстановяване на цвета на кожата и възобновяване на спонтанното дишане (последното не е необходимо).

Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращение

Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се казва, когато мерките за реанимация все още не са довели до съживяване на тялото (няма независимо кръвообращение и дишане), но продължаващите мерки изкуствено поддържат метаболитните процеси в тъканите и по този начин удължават продължителността на клинична смърт.

Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се оценява по следните показатели.

Стесняване на зениците.

Появата на трансмисионна пулсация на каротидните (феморалните) артерии (оценява се от един реаниматор, когато се извършват други компресии на гръдния кош).

Промяна в цвета на кожата (намаляване на цианозата и бледността).

С ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението, реанимацията продължава произволно дълго време, докато се постигне положителен ефект или докато посочените признаци изчезнат завинаги, след което реанимацията може да бъде спряна след 30 минути.

Наранявания на черепа. Сътресение, натъртване, компресия. Първа помощ, транспорт. Принципи на лечение.

Затворени наранявания на черепа и мозъка.

Увреждането на меките тъкани на черепа в хода му почти не се различава от увреждането на други области. Разликите се появяват при увреждане на мозъка. Разпределете сътресение, контузия, компресия на мозъка, фрактури на свода и основата на черепа.

Сътресение се развива, когато върху черепа се приложи значителна сила в резултат на удар с предмет или натъртване по време на падане. Същността на промените, настъпващи в този случай, е сътресението на деликатната мозъчна тъкан и нарушаването на хистологичните връзки на клетките.

Симптоми и протичане.

Загубата на съзнание, която се развива по време на нараняване, е основният симптом на мозъчно сътресение. В зависимост от тежестта, то може да бъде краткотрайно (в рамките на няколко минути) или да продължи няколко часа или дори дни. Вторият важен симптом е така наречената ретроградна амнезия, която се изразява във факта, че човек, след като дойде в съзнание, не си спомня какво се е случило непосредствено преди нараняването.

Първата помощ е да се осигури почивка и да се извършват дейности, които намаляват отока и подуването на мозъка. Локално - настинка, успокоителни, сънотворни, диуретици.

Всички пациенти с мозъчно сътресение трябва да бъдат хоспитализирани с назначаването на почивка на легло. При рязко повишено вътречерепно налягане, проявяващо се със силно главоболие, повръщане и др., За изясняване на диагнозата е показана гръбначна пункция, която ви позволява да определите налягането на цереброспиналната течност и съдържанието на кръв в нея (което се случва при мозъчни натъртвания и субарахноидни кръвоизливи). Отстраняването на 5-8 ml цереброспинална течност по време на пункцията обикновено подобрява състоянието на пациента и е напълно безвредно.

Нараняване

Контузията на мозъка е нарушение на целостта на мозъчното вещество в ограничена област. Обикновено се появява в точката на прилагане на травматичната сила, но може да се наблюдава и от страната, противоположна на нараняването (натъртване от контраудар).

В този случай се случва разрушаването на част от мозъчната тъкан на кръвоносните съдове, хистологичните връзки на клетките с последващо развитие на травматичен оток. Зоната на такива нарушения е различна и се определя от тежестта на нараняването. Наблюдават се церебрални феномени, т.нар. синдром на контузия-сътресение: замаяност, главоболие, повръщане, забавяне на пулса и др. Понякога те са придружени от треска. От сътресение, натъртването се отличава с фокални признаци: загуба на функция на определени части на мозъка. Така че може да се наруши чувствителността, движенията, изражението на лицето, речта и т. н. Според тези симптоми неврологичният преглед на пациента позволява да се направи точна локална диагноза на увредената област на мозъка.

Помощта при мозъчна травма е същата като при мозъчно сътресение, но се спазва почивка на легло за по-дълго време.

Притискане на мозъка, вътречерепно кървене.

Притискането на мозъка е резултат от кръвно налягане върху мозъка поради вътречерепен кръвоизлив или костни фрагменти или фрактури на черепа. Фрагменти от кост, които компресират мозъчното вещество, се диагностицират чрез рентгеново изследване на черепа, което е задължително при травматично увреждане на мозъка. Те подлежат на хирургично отстраняване при трепанация на черепа.

Много по-трудно е да се разпознае компресията на мозъка, причинена от вътречерепен хематом (кръвен тумор). Кръвоизлив в черепната кухина с обем 30-40 ml води до повишено налягане, компресия на мозъка и нарушаване на неговите функции. Събирането на кръв може да бъде над дурата (епидурален хематом), под дурата (субдурален хематом) или вътре в мозъка (интрацеребрален хематом).

Симптоми и протичане.

Характерно състояние с вътречерепно кървене не се развива веднага след нараняването, а след няколко часа, необходими за натрупване на кръв и компресиране на мозъчната тъкан, и се нарича "светъл" интервал. Симптоми при повишено вътречерепно налягане: главоболие, гадене и повръщане, объркване и загуба на съзнание, дрезгаво, прекъсващо дишане, забавен пулс, анизокория (различни размери на зениците, обикновено по-широки от страната на нараняването и не се стесняват на светлина).

На противоположната на нараняването страна се откриват нарушения на движението и чувствителността на крайниците.

В клиниката на мозъчната компресия се разграничават три фази: начална, пълно развитие и паралитична. Във фаза 1 има първоначални признаци на повишено вътречерепно налягане и фокални лезии. За втората фаза е характерно пълно, ярко развитие на церебрални и огнищни симптоми. В паралитичната фаза се развива кома, парализа на сфинктери, крайници, учестен и малък пулс, интермитентно, дрезгаво дишане, завършващо със спиране на дишането.

При преливане е показана мозъчна операция. Точната локализация при тежко болни понякога е трудно да се определи; това изисква, освен обстоен неврологичен преглед, допълнителни методи (ултразвукова ехолокация, вентрикулография и др.).

Нараняване на гръдния кош. Класификация. Пневмоторакс, неговите видове. Принципи на първа помощ. Хемоторакс. Клиника. Диагностика. Първа помощ. Транспортиране на пострадали с гръдна травма.

В допълнение към сътресения, натъртвания, компресия на гръдната стена, белите дробове и сърцето, фрактури на ребрата и други кости, има затворени разкъсвания на органите на гръдната кухина. Обикновено след нараняване пациентите развиват: изразен спад на сърдечната дейност, задух, бледност, цианоза, студена пот, шок, понякога загуба на съзнание.

При оказване на помощ е необходимо да се осигури мир, да се предпише почивка на легло, затопляне, да се проведе кислородна терапия и да се прилагат сърдечни средства. Обикновено след такова лечение всички симптоми скоро изчезват (ако няма костни фрактури или увреждане на органите).

Натъртването на гърдите може да бъде придружено от фрактура на ребрата, разкъсване на съдовете на гръдната стена, травма на плеврата и белия дроб. Сърцето, като анатомично по-скрит орган, се уврежда рядко, а още по-рядко се уврежда хранопровода.

При фрактури на ребрата и разкъсвания на белия дроб може да се развие пневмоторакс или хемоторакс. Въздухът, натрупан в плевралната кухина, компресира белия дроб и измества медиастинума към здравата страна. Нарушавайки функцията на сърцето и дишането, той също навлиза в подкожната тъкан, което води до образуването на подкожен емфизем. Ако междуребрените и други съдове на гръдния кош са повредени или ако белият дроб се разкъса, настъпва кървене в плевралната кухина и се образува хемоторакс. И накрая, тежко натъртване може да предизвика развитие на шок.

Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина. Има отворен, затворен и клапен пневмоторакс. Натрупването на въздух в плеврата, който комуникира с атмосферния въздух през рана в гръдната стена или през голям бронх, се нарича отворен пневмоторакс. При затворен пневмоторакс въздухът в плевралната кухина не комуникира с външната среда.

Когато белият дроб се разкъса под формата на клапа, може да се развие клапен пневмоторакс, когато въздухът навлиза в плеврата при вдишване и при издишване не може да напусне плевралната кухина през бронха, тъй като белодробният капак затваря увредения бронх и не го пропуска през. По този начин при клапния пневмоторакс количеството въздух в плеврата се увеличава с всяко вдишване и налягането му се повишава, така че се нарича още пневмоторакс на напрежение.

Симптоми и протичане.

Натрупването на въздух в плеврата в малко количество обикновено не причинява смущения и ако по-нататъшното му доставяне спре, тогава се решава. Значително натрупване на въздух, особено под налягане (валвуларен пневмоторакс), води до компресия на белия дроб, изместване на медиастинума, нарушаване на дишането и сърдечната дейност. Опасността от отворен пневмоторакс е, че при дишане въздухът навлиза и излиза от плеврата, което инфектира плеврата и води до балотиране на медиастинума, дразнене на нервните окончания и намаляване на дихателната повърхност на белите дробове. В същото време се проявява изразен задух, цианоза, повишена сърдечна честота, ограничаване на дихателните екскурзии на болната страна на гръдния кош, появата на подкожен емфизем, боксов звук по време на перкусия и отслабване на дихателните шумове. Рентгенография разкрива натрупване на въздух в плеврата и ателектаза на белия дроб. Отвореният пневмоторакс се усложнява от шок при повече от 60% от пациентите.

Помощта при отворен пневмоторакс трябва да бъде налагането на херметична (оклузивна) превръзка. Лечението е оперативно. При клапен пневмоторакс е показана пункция на гръдната стена с тънък троакар за отстраняване на въздуха. Ако едновременното отстраняване на въздуха от плеврата е неефективно и се натрупва отново, плеврата се дренира (подводен дренаж или постоянна аспирация), ако тези методи са неефективни, е показана операция.

Общото състояние на такива пациенти обикновено е тежко, те се нуждаят от почивка, борба с анемията и възстановяване на нарушените функции на жизненоважни органи.

Подкожният емфизем при гръдна травма е външен израз на затворена белодробна травма. Самата тя не изисква използването на специални терапевтични мерки, дори и при силни степени на развитие. При разкъсване на бял дроб се извършва операция по показания. От подкожната тъкан въздухът обикновено скоро се разтваря.

Хемоторакс, т.е. натрупване на кръв в плеврата, може да бъде едностранно и двустранно. В последния случай съществува опасност от смърт от асфиксия. Едностранният малък хемоторакс не причинява тежки нарушения и след няколко дни кръвта се разтваря. Значително натрупване на кръв в плеврата е придружено от развитие на остра анемия поради загуба на кръв, дихателна недостатъчност (компресия на белия дроб) и сърдечна дейност поради изместване на сърцето. В тези случаи са показани повторни плеврални пункции за евакуация на кръвта и последващо приложение на антибиотици.

При евакуация на кръвта въздухът не трябва да прониква в плеврата, което е от голямо значение за разширяването на белия дроб. За да направите това, върху втулката на иглата се поставя гумена тръба, която се защипва при изваждане на спринцовката или се използва канюла с кран. При липса на спешни показания пункциите започват 2-3 дни след нараняването. Честотата на пункциите се определя от натрупването на кръв в плевралната кухина. Има малък хемоторакс (кръв в синуса), среден (кръв до ъгъла на лопатката), голям (над ъгъла на лопатката).При голям хемоторакс е възможно хирургично лечение, възможна е реинфузия на кръв.

Травма на корема. Увреждане на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. клинична картина. Съвременни методи за диагностика и лечение. Характеристики на комбинираната травма.

Наранявания на коремните органи.

Най-честите затворени наранявания на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство са разкъсвания на кухи и паренхимни органи.

Силен удар с предмет върху стомаха при отпусната коремна стена или, обратно, при удар от корема, долната част на гръдния кош при падане върху твърдо тяло е типичен механизъм на нараняване при разкъсване на коремните органи.

Силата на удара, травматичния агент (удар от копито на кон, колело на автомобил, падащ предмет, част от работеща машина, при падане от високо върху камък, дънер и др.) и анатом. и физиологичното състояние на органа по време на увреждането определя тежестта на увреждането. Има по-големи разкъсвания на кухи органи, ако те са били запълнени в момента на удара. Свитите чревни бримки и стомахът рядко се разкъсват. Разкъсвания на изменени от патологичен процес паренхимни органи (малариен далак, черен дроб при хепатит и др.) могат да възникнат дори при лека травма.

При разкъсване на кух орган (черва, стомах и др.) Основната опасност е инфектирането на коремната кухина със съдържанието му и развитието на дифузен гноен перитонит. Разкъсванията на паренхимни органи (черен дроб, далак, бъбреци) са опасни за развитие на вътрешни кръвоизливи и остра анемия. Тези пациенти могат бързо да развият гноен перитонит поради наличието на инфекция (с разкъсване на черния дроб, бъбреците, пикочния мехур) и хранителната среда - кръв.

Симптоми и протичане.

Клиниката на затворените наранявания на коремните органи се характеризира с появата на силна болка в целия корем с най-голяма тежест в областта на увредения орган. Рязко напрежение в мускулите на коремната стена, характерен симптом на разкъсвания на интраабдоминални органи.

Общото състояние на болния е тежко: бледност, студена пот, учестен и слаб пулс, напрегната неподвижност в легнало положение, обикновено с прибрани към стомаха бедра, картина на шок или остра анемия в зависимост от увредения орган.

Увреждането на паренхимния орган, придружено от вътрешно кървене, бързо води до развитие на остра анемия: нарастваща бледност, чести и слаб пулс, замайване, повръщане, прогресивно понижаване на кръвното налягане и др. При перкусия на корема се забелязва тъпота в долните му странични части, движещи се с промяна в позицията на тялото. Понякога при интраабдоминално кървене преди развитието на инфекция коремната стена може да бъде леко напрегната, но като правило има подуване и тежки симптоми на перитонеално дразнене (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Бързото развитие на перитонит е характерно за разкъсване на кухи органи.

Рентгенографията на коремната кухина при съмнение за разкъсване на кух орган помага да се изясни диагнозата, т.к. ви позволява да определите наличието на свободен газ в него.

Нараняванията на коремните органи изискват незабавна операция.

При интраперитонеална руптура на бъбрека, когато кръвта и урината навлизат в коремната кухина, е показана спешна коремна операция, която в зависимост от тежестта на разрушаването на бъбрека може да доведе до отстраняването му или зашиване на раната с изолиране на бъбрека. бъбрек от коремната кухина и дренаж през допълнителен лумбален разрез.

Екстраперитонеалните разкъсвания на бъбреците са придружени от развитието на голям ретроперитонеален хематом, подуване на лумбалната област, урина с кръв и развитие на различна степен на остра анемия. Ако няма тежка остра анемия, тези пациенти се лекуват консервативно: почивка, студ на долната част на гърба, прилагане на хемостатични лекарства, преливане на хемостатични дози кръв. За да се предотврати нагнояване на хематома, той се евакуира след пункция под ултразвуков контрол и се прилагат антибиотици.

Ако анемията се влоши, е необходима операция. Откриване на увредения бъбрек (чрез лумбален разрез) и, в зависимост от тежестта на нараняването, отстраняването му или зашиване на раната с последващ дренаж. Ако е необходимо да се отстрани бъбрекът, хирургът трябва да се увери, че пациентът има втори функциониращ бъбрек.

Интраперитонеалното разкъсване на пикочния мехур е придружено от спиране на уринирането и бързо развитие на перитонит, тежка интоксикация. Показана е незабавна операция за зашиване на раната на пикочния мехур и осигуряване на изтичане на урина.

Екстраперитонеалната руптура на пикочния мехур се проявява чрез образуване на голям инфилтрат над пубиса, достигащ до пъпа, липса на уриниране и тежка интоксикация в резултат на абсорбция на урина.

Спешна операция, състояща се в разкриване на пикочния мехур (без отваряне на перитонеума), зашиване на увреждането му и осигуряване на изтичане на урина. Понякога е възможно да се осигури отклоняване на урината с постоянен катетър, поставен през уретрата.

При пострадалите с наранявания на гръдния кош или корема винаги трябва да се има предвид възможността за т. нар. торакоабдоминални наранявания (едновременни гърди и корем).

Травмите на корема могат да бъдат придружени от разкъсване на диафрагмата и навлизане на коремните органи в гръдната кухина. В случай на фрактура на ребрата отдясно, винаги е необходимо да се вземе предвид възможността за разкъсване на черния дроб и да се изследва жертвата в посока на идентифициране на това увреждане; увреждането на ребрата отляво често е придружено от разкъсване на далака.

Луксации. Клинична картина, класификация, диагноза. Първа помощ, лечение на луксации.

Луксация- постоянно нефизиологично изместване на ставните повърхности на костите една спрямо друга.

Изкълчванията обикновено се наричат ​​по дисталната кост, която навлиза в ставата - например изкълчването в раменната става се нарича изкълчване на рамото (изключения са изкълчванията на прешлените и акромиалния край на ключицата).

Често изкълчванията увреждат и ставната капсула и нейните връзки.

50% от всички луксации са раменни, следвани от лакътни, тазобедрени, коленни и глезенни. Могат да се наблюдават луксации на ключицата в акромиалната и стерналната област, пателата, костите на китката, ходилото и долната челюст. Луксациите на прешлените са много опасни.

Причини за дислокации: нарушения в развитието на ставата (обикновено тазобедрената става), травма, внезапни резки движения, отделяне на ставните повърхности поради тумори, туберкулоза, остеомиелит и др.

Класификация.

Пълна дислокация - ставните повърхности на двете кости престават да се докосват.

Непълно изкълчване (сублуксация) - ставните повърхности запазват частичен контакт.

вродени, придобити

Според времето на възникване: прясно (до 2 дни), остаряло (до 3-4 седмици), старо (повече от 4 седмици).

Редуцибилни, нередуцируеми (с интерпозиция на меките тъкани, лечение само хирургично).

Хабитуални луксации - постоянно повтарящи се след първичната луксация в ставата (обикновено луксация на рамото). Причината е грубо увреждане на ставната капсула и лигаментния апарат.

Вродено изкълчване на тазобедрената става.

Има три форми на формуляр:

1. Вродена тазобедрена дисплазия (предлуксация) - главата на бедрената кост е в ставата без центриране.

2. Сублуксация на тазобедрената става - главата на бедрената кост остава в ставата, но е нарушено центрирането й - измества се навън и нагоре.

3. Луксация на тазобедрената става – главата на бедрената кост излиза извън ставата.

Диагностика на вродена луксация.

Детето започва да ходи късно.

При едностранна дислокация се отбелязва куцота, при двустранна дислокация - "патешка походка".

Ранни симптоми:

Ограничение на абдукцията в тазобедрената става - определя се при положение на детето по гръб чрез абдукция на краката при сгъване в коленните и тазобедрените стави.

Обикновено възможността за отвличане е 90 o, до 9 месеца тя намалява до 50 o.

Симптом на щракане (Маркс-Ортолани) - при отвличане на крака дислокацията се намалява, придружена от характерно щракане (установява се на възраст от 1 до 3 месеца).

Асиметрията на кожните гънки е косвен признак.

Деформация на крайника (скъсяване, външна ротация, изпъкналост на големия трохантер)

Консервативно:

Терапевтична гимнастика, широко повиване (в позиция на отвличане на ребрата). Продължете 4-5 месеца.

Използване на специални гуми.

Хирургично лечение (с късна диагноза и неефективност на консервативното лечение).

Открита репозиция на луксация, реконструктивна хирургия, ставно ендопротезиране.

Травматични изкълчвания.

Най-честата луксация на рамото (до 50-60%)

Видове травматични дислокации:

Отворен (при наличие на увреждане на кожата, която комуникира със ставната кухина);

Затворено.

Механизми на нараняване:

Падане върху изпънат или свит крайник;

Удар с фиксиран крайник;

Прекомерно мускулно свиване.

Диагностика.

история на травма;

синдром на болка;

Деформация в областта на ставата и промяна в оста на крайника;

Принудително положение на крайника, промяна на дължината (по-често - скъсяване);

Липса на активно и силно ограничение на пасивните движения в ставата;

- "пружинна фиксация", когато крайникът, когато се опитва да отвлече, заема първоначалната си позиция.

Намаляване на луксация;

обездвижване;

Възстановяване на функцията.

Първа помощ:

Транспортна имобилизация;

анестезия.

Намаляване на дислокацията.

Редукцията се извършва от травматолог (обикновено заедно).

Намаляването на дислокацията на големи стави се извършва най-добре под анестезия.

Методи за намаляване на дислокацията на рамото:

Метод на Хипократ-Купър.

Метод на Кохер.

Метод Джанелидзе.

Хирургично лечение на луксации. Показания за хирургично лечение:

открити дислокации;

Невъзстановими пресни луксации (с интерпозиция на меките тъкани).

Стари луксации.

Обичайни изкълчвания.

Задачата е да се премахне дислокацията, да се укрепят връзките и ставната капсула.

Имобилизация и рехабилитация.

Продължителността на обездвижването е 2-3 седмици. (първо гипсови превръзки или шини, след това шал превръзка и т.н.).

След 1-2 седмици. При поддържане на мека имобилизация постепенно започват движения в ставата и се провежда курс на физиотерапевтични упражнения. Пълното излекуване настъпва след 30-40 дни, възможността за пълно натоварване след 2-3 месеца.

Фрактури. Класификация, клинична картина. Диагностика на фрактури. Първа помощ при фрактури.

Фрактурата е нарушение на целостта на костта.

Класификация.

1. По произход - вродени, придобити.

Вродените фрактури са изключително редки (възникват в пренаталния период). Счупванията, настъпили по време на раждането, са придобити.

Всички придобити фрактури се разделят на две групи по произход - травматични и патологични (причини: остеопороза, злокачествени туморни метастази, туберкулоза, сирингомиелия, остеомиелит, сифилитична гума и др.).

2. Според наличието на увреждане на кожата - отворени (увредена кожа и лигавици) и затворени.

Отделна група - огнестрелни фрактури.

3. Според мястото на прилагане на силата:

Директно - възниква счупване на мястото на прилагане на сила;

Индиректно - счупване се получава на определено разстояние от мястото на прилагане на силата.

4. В зависимост от вида на удара фрактурите се разделят на: причинени от: флексия, усукване (ротация), компресия (компресия), удар (включително огнестрелни), авулсионни фрактури.

5. Според характера на увреждането на костите фрактурите могат да бъдат пълни и непълни.

Непълните фрактури включват пукнатини, субпериостална фрактура при деца от типа "зелен клон", перфорирана, маргинална, фрактура на основата на черепа, фрактура на вътрешната плоча на черепния свод.

6. По посока на фрактурната линия се разграничават - напречни, коси, надлъжни, раздробени, спирални, компресионни, откъсващи.

7. В зависимост от наличието на разместване на костни фрагменти фрактурите могат да бъдат без изместване и с изместване. Има премествания: по ширина, по дължина, под ъгъл, ротационни.

8. В зависимост от участъка на увредената кост фрактурите биват диафизарни, метафизарни и епифизарни.

Метафизните фрактури често са придружени от слепване на периферните и централните фрагменти (комбинирани или импактирани фрактури). Ако линията на костна фрактура прониква в ставата, тя се нарича вътреставна. При юноши понякога има отделяне на епифизата - епифизиолиза.

9. По броя на фрактурите могат да бъдат единични и множествени.

10. Според сложността на увреждането на опорно-двигателния апарат се разграничават прости и сложни фрактури.

11. В зависимост от развитието на усложненията се разграничават неусложнени и сложни фрактури.

12. При наличие на комбинация от фрактури с наранявания от различно естество се говори за комбинирана травма или политравма.

Усложнения на фрактури:

Травматичен шок;

Увреждане на вътрешните органи;

съдово увреждане;

Мастна емболия;

Интерпозиция на меките тъкани;

Инфекция на рани, остеомиелит, сепсис.

Видове изместване на фрагменти:

Отместване на дължината;

Странично изместване;

изместване под ъгъл;

Ротационно изместване.

Разграничаване на първичното изместване - възниква в момента на нараняване;

Вторично - наблюдава се при непълно сравнение на фрагменти:

Грешки в тактиката на фиксиране на костни фрагменти;

Преждевременно отстраняване на скелетната тяга;

Неразумни преждевременни промени на гипсови отливки;

Налагането на свободни гипсови превръзки;

Преждевременно натоварване на увредения крайник;

Патологичните промени при фрактури могат да бъдат разделени на три етапа:

1) увреждане, причинено от травма;

2) образуване на калус;

3) Преструктуриране на костната структура.

Костна регенерация.

Има два вида регенерация:

Физиологични (постоянно преструктуриране и обновяване на костната тъкан);

Репаративна (насочена към възстановяване на нейната анатомична цялост).

Фази на репаративна регенерация.

1-ва фаза - катаболизъм на тъканните структури, пролиферация на клетъчни елементи.

2-ра фаза - формиране и диференциране на тъканни структури.

3-то - образуването на ангиогенна костна структура (преструктуриране на костната тъкан).

4 фаза - пълно възстановяване на анатомо-физиологичната структура на костта.

Видове калус.

Има 4 вида калус:

Периостална (външна);

Ендостален (вътрешен);

Междинен;

Параосал.

Видове сливане на фрактури.

Съединението започва с образуването на периостални и ендостални калуси, временно фиксиране на фрагменти. По-нататъшното сливане може да се извърши по два начина.

Първичен синтез. Условия - фрагментите са точно съпоставени и надеждно фиксирани, няма нужда от образуване на мощен костен калус.

Вторично сливане. Първоначално регенератът, представен от ясно изразен калус, се заменя с хрущялна тъкан, а след това с кост.

Диагностика на фрактури.

Абсолютни симптоми на фрактура.

1. Характерна деформация.

2. Патологична подвижност.

3. Костен крепитус. (с изключение на ударени фрактури, където тези симптоми може да не са налице).

Относителни симптоми на фрактура.

Болков синдром, утежнен от движение, натоварване по оста;

хематом;

Скъсяване на крайника, принудителното му положение (може и с изместване);

Нарушение на функцията.

рентгеново изследване.

Лечение на фрактури. Консервативни и оперативни методи на лечение. Компресионно-дистракционен метод за лечение на костни фрактури. Принципи на лечение на фрактури със забавена консолидация на костни фрагменти. Фалшиви стави.

Методи на лечение:

1. Консервативно лечение.

2. Скелетна тяга.

3. Оперативно лечение (остеосинтеза).

Основните компоненти на лечението:

Репозиция на костни фрагменти;

обездвижване;

Ускоряване на процесите на образуване на костен калус.

Преместване(редукция) на фрагменти - тяхното инсталиране в анатомично правилна позиция. Допуска се смесително несъответствие по ширина до 1/3 от диаметъра на костта.

Правила за преместване:

анестезия;

Сравнение на периферния фрагмент спрямо централния;

Рентгенов контрол след репозиция.

Видове репозиция:

Отворено, затворено;

Едноетапно, постепенно;

Ръчно, хардуерно.

Умирането е крайният резултат от живота на всеки организъм като цяло и на човек в частност. Но етапите на умиране са различни, защото имат различни признаци на клинична и биологична смърт. Един възрастен трябва да знае, че клиничната смърт е обратима, за разлика от биологичната. Следователно, знаейки тези различия, умиращият може да бъде спасен чрез прилагане на стъпки за реанимация.

Въпреки факта, че на външен вид човек, който е в клиничен стадий на умиране, вече изглежда без видими признаци на живот и на пръв поглед не може да му се помогне, всъщност спешната реанимация понякога може да го изтръгне от лапите на смъртта.

Ето защо, когато видите практически мъртъв човек, не трябва да бързате да се отказвате - трябва да разберете етапа на умиране и ако има най-малък шанс за съживяване - трябва да го спасите. Това е мястото, където знанието за това как клиничната смърт се различава от неотменимата, биологична смърт по отношение на признаци.

Етапи на умиране

Ако това не е мигновена смърт, а процес на умиране, тогава тук важи правилото - тялото не умира в един момент, а избледнява на етапи. Следователно има 4 етапа - фазата на предагонията, същинската агония и след това последващите фази - клинична и биологична смърт.

  • Преагонална фаза. Характеризира се с инхибиране на функцията на нервната система, спадане на кръвното налягане, нарушено кръвообращение; от страна на кожата - бледност, зацапване или цианоза; от страна на съзнанието - объркване, летаргия, халюцинации, колапс. Продължителността на преагоналната фаза е удължена във времето и зависи от множество фактори, може да се удължи с медикаменти.
  • Фаза на агония. Предсмъртният стадий, когато дишането, кръвообращението и сърдечната дейност все още се наблюдават, макар и слабо и за кратко време, се характеризира с пълен дисбаланс на органите и системите, както и с липса на регулация на жизнените процеси от страна на Централна нервна система. Това води до прекратяване на подаването на кислород към клетките и тъканите, налягането в съдовете рязко спада, сърцето спира, дишането спира - човек навлиза във фазата на клинична смърт.
  • Фаза на клинична смърт. Това е краткосрочен, с ясен интервал от време, етап, на който все още е възможно връщане към предишната жизнена активност, ако има условия за по-нататъшно непрекъснато функциониране на тялото. Като цяло на този кратък етап сърцето вече не се свива, кръвта замръзва и спира да се движи, няма мозъчна дейност, но тъканите все още не умират - обменните реакции продължават по инерция, избледняват. Ако с помощта на стъпките за реанимация се задействат сърцето и дишането, човек може да бъде върнат към живота, защото мозъчните клетки - а те умират първи - все още са запазени в жизнеспособно състояние. При нормална температура фазата на клинична смърт продължава максимум 8 минути, но с понижаване на температурата може да се удължи до десетки минути. Етапите на предагония, агония и клинична смърт се определят като "терминални", тоест последното състояние, водещо до прекратяване на живота на човек.
  • Фаза на биологична (окончателна или истинска) смърт, който се характеризира с необратимост на физиологичните промени в клетките, тъканите и органите, се причинява от продължителна липса на кръвоснабдяване, предимно на мозъка. Тази фаза, с развитието на нано- и криотехнологиите в медицината, продължава да бъде внимателно изучавана, за да се опитаме да отблъснем нейното начало, доколкото е възможно.

Помня!При внезапна смърт задължителността и последователността на фазите се заличават, но присъщите признаци се запазват.

Признаци за настъпване на клинична смърт

Етапът на клинична смърт, недвусмислено определен като обратим, ви позволява буквално да „вдъхнете“ живот на умиращия, като задействате сърдечния ритъм и дихателната функция. Ето защо е важно да запомните признаците, присъщи на фазата на клинична смърт, за да не пропуснете шанса да съживите човек, особено когато броенето продължава минути.

Трите основни признака, по които се определя настъпването на тази фаза са:

  • спиране на сърдечния ритъм;
  • спиране на дишането;
  • спиране на мозъчната дейност.

Нека ги разгледаме подробно, как изглежда в действителност и как се проявява.

  • Спирането на сърдечния ритъм също има определението за "асистолия", което означава липса на активност от страна на сърцето и активност, която се показва на биоелектричните показатели на кардиограмата. Проявява се с невъзможност да се чуе пулса на двете каротидни артерии отстрани на шията.
  • Спирането на дишането, което в медицината се определя като "апнея", се разпознава по спирането на движението нагоре и надолу по гръдния кош, както и липсата на видими следи от замъгляване върху огледалото, донесено до устата и носа, което неизбежно се появяват при наличие на дишане.
  • Прекратяването на мозъчната дейност, което има медицинският термин "кома", се характеризира с пълна липса на съзнание и реакция на светлина от зениците, както и рефлекси към всякакви стимули.

На етапа на клинична смърт зениците са постоянно разширени, независимо от осветеността, кожата има бледа, безжизнена сянка, мускулите по цялото тяло са отпуснати, няма признаци на най-малък тон.

Помня!Колкото по-малко време е минало от спирането на сърдечния ритъм и дишането, толкова по-големи са шансовете за връщане на починалия към живота - спасителят има на разположение средно 3-5 минути! Понякога при ниски температури този период се увеличава до максимум 8 минути.

Признаци за настъпване на биологична смърт

Биологичната смърт на човека означава окончателното прекратяване на съществуването на личността на човека, тъй като се характеризира с необратими промени в тялото му, причинени от продължително отсъствие на биологични процеси в тялото.

Този етап се определя от ранни и късни признаци на истинско умиране.

Ранните, първоначални признаци, характеризиращи биологичната смърт, която е настигнала човек не по-късно от 1 час, включват:

  • от страна на роговицата на окото, първо помътняване - за 15 - 20 минути и след това изсушаване;
  • от страната на зеницата - ефектът на "котешко око".

На практика това изглежда така. В първите минути след настъпването на неотменимата биологична смърт, ако погледнете внимателно окото, можете да забележите на повърхността му илюзията на плаващ леден блок, който се превръща в допълнително замъгляване на цвета на ириса, сякаш е покрита с тънък воал.

Тогава се проявява феноменът "котешко око", когато при лек натиск върху страните на очната ябълка зеницата придобива формата на тясна цепка, което никога не се наблюдава при жив човек. Лекарите нарекоха този симптом "симптом на Белоглазов". И двата признака показват настъпването на крайната фаза на смъртта не по-късно от 1 час.

симптом на Белоглазов

Късните признаци, чрез които се разпознава биологичната смърт, която е настигнала човек, включват следното:

  • пълна сухота на лигавицата и кожата;
  • охлаждане на тялото на починалия и охлаждането му до температурата на околната атмосфера;
  • появата на трупни петна в наклонените зони;
  • втвърденост на мъртвото тяло;
  • трупно разлагане.

Биологичната смърт последователно засяга органи и системи, следователно е и удължена във времето. Клетките на мозъка и неговите мембрани умират първи - именно този факт прави по-нататъшната реанимация непрактична, тъй като вече няма да е възможно човек да се върне към пълноценен живот, въпреки че останалите тъкани все още са жизнеспособни.

Сърцето като орган губи пълната си жизнеспособност за час-два от момента на биологичната смърт, вътрешните органи - за 3-4 часа, кожата и лигавиците - за 5-6 часа, а костите - за няколко дни. Тези показатели са важни за условията за успешна трансплантация или възстановяване на целостта при наранявания.

Етапи на реанимация при наблюдавана клинична смърт

Наличието на три основни признака, придружаващи клиничната смърт - липсата на пулс, дишане и съзнание - вече е достатъчно, за да започне спешна реанимация. Те се свеждат до незабавно повикване на линейка, паралелно - изкуствено дишане и сърдечен масаж.

Компетентно проведеното изкуствено дишане се подчинява на следния алгоритъм.

  • При подготовката за изкуствено дишане е необходимо да се освободят носната и устната кухина от съдържанието, да се наклони главата назад, така че да се получи остър ъгъл между шията и тила и тъп - между шията и брадичката. , само в това положение дихателните пътища ще се отворят.
  • След като стегнал ноздрите на умиращия с ръка, със собствената си уста, след дълбоко вдишване, през салфетка или носна кърпа плътно увийте устата му и издишайте в нея. След издишване отстранете ръката от носа на умиращия.
  • Повтаряйте тези стъпки на всеки 4 до 5 секунди, докато се появи движение на гърдите.

Помня!Не можете да хвърляте главата си прекалено назад - уверете се, че между брадичката и шията не се образува права линия, а тъп ъгъл, в противен случай стомахът ще препълни с въздух!

Необходимо е правилно да извършвате паралелен сърдечен масаж, като следвате тези правила.

  • Масажът се извършва изключително в хоризонтално положение на тялото върху твърда повърхност.
  • Ръцете са прави, без огъване в лактите.
  • Раменете на спасителя са точно над гърдите на умиращия, протегнатите прави ръце са перпендикулярни на него.
  • Дланите при натискане се поставят една върху друга или в замъка.
  • Натискането се извършва в средата на гръдната кост, точно под зърната и точно над мечовидния израстък, където ребрата се събират, с основата на дланта с повдигнати пръсти, без да се отделят ръцете от гърдите.
  • Масажът трябва да се извършва ритмично, с прекъсване за издишване в устата, с темп от 100 клика в минута и на дълбочина около 5 см.

Помня!Пропорционалност на правилните реанимационни действия - 1 вдишване-издишване се прави за 30 кликвания.

Резултатът от съживяването на човек трябва да бъде връщането му към такива задължителни първоначални показатели - реакцията на зеницата към светлина, сондиране на пулса. Но възобновяването на спонтанното дишане не винаги е постижимо - понякога човек запазва временна нужда от изкуствена вентилация на белите дробове, но това не му пречи да оживее.

биологична смърт.

Рано: "котешко око", помътняване и омекване на роговицата, симптом на "плаващ лед", меко око.

По късно:хипостатични петна, симетрично лице, мраморност на кожата, rigor mortis 2-4 часа.

социална смърт -смърт на мозъка със запазена дихателна и сърдечна дейност (до 6 часа смърт на кората - мозъчна смърт; истинска смърт - социална).

Въпрос Етапи на кардиопулмоналната реанимация

Реанимацията е набор от мерки, насочени към временно заместване на жизнените функции, възстановяване на тяхното управление до пълно възстановяване.

Показания за BSLR

клинична смърт.

Основна реанимация.

Обем на BSLR:

1) Извършваме диагностика на клинична смърт (загуба на съзнание, разширена зеница, липса на Ps на каротидната артерия, бледа кожа, липса на дишане)

2) Сърдечният арест може да бъде различен, зависи от причината за клиничната смърт. Разграничаване на асистолия и фибрилация (едновременно свиване на отделни мускулни групи на миокарда без обща систола)

3) Електромеханична дисоциация. При което импулсът за свиване на мускулите прониква в сърцето, но мускулите не реагират (снопове на синусовия възел, влакна на Пуркине)

Клинично типът сърдечен арест се проявява по същия начин. Сърдечният масаж по време на фибрилация не е много ефективен, така че е необходимо да се дефебрира сърцето. Може да бъде механичен - (прекордиален удар) удар в областта на сърцето. След диагностициране на клинична смърт, пациентът трябва да бъде преместен на твърда повърхност, дрехите и коланът трябва да бъдат разкопчани с рязко движение.

1) Ударът се нанася в областта на долната трета на тялото на гръдната кост от височина 20-30 cm двоен удар. Проверяваме пулса. Прекордиален шок при деца не се прилага!!

2) Ако няма пулс, пристъпваме към сърдечен масаж. Притискането на гърдите се извършва с двете ръце. Основите на дланите са строго в долната трета на гръдната кост. Ръцете са изправени. При възрастни гръдният кош се натиска 3-4 cm 80-100 компресии в минута. За 1 път се извършват 30 компресии.

Ако в устната кухина има чужди тела, извършете сонация на устната кухина.

4) Започваме вентилация на мястото на инцидента уста в уста. Затваряме носа, хващаме напълно устата и правим пълно дълго издишване. 2 вдишвания.

На всеки 3-5 минути проверявайте пулса. Когато се появи импулс, IVL продължава.

По време на реанимация се проверява ефективността на сърдечния масаж. И IVL

Масаж: на каротидната артерия се определя пулсация, синхронна с масажа. С механична вентилация, ясно видима екскурзия на гръдния кош.

Проследяване на ефективността на реанимацията:

1) Независим пулс на каротидната артерия

2) Зеницата се стеснява

3) Кожата порозовява

Ще се провеждат ефективни реанимационни мерки до възстановяване на сърдечната дейност или до пристигането на линейка. В случай на неефективност, мерките се провеждат за 30 минути.

Реанимация не се извършва:

1. При лица с тежка травма, несъвместима с живота

2. При лица със злокачествени заболявания в 4 стадий

3. При лица с продължителни хронични заболявания в стадия на персистираща декомпенсация

4. При лица с отказ от реанимация

5. При лица в състояние на биологична смърт

Въпрос Основни правила за извършване на затворена сърдечна компресия Precordial Strike First

Ударът се прилага в областта на долната трета гръдна кост, 20-30 см, силата е 70 кг, след удара трябва да наблюдаваме пулса (децата не се правят), ако няма пулс, сърдечен масаж не се прави .

Компресията на гръдния кош се извършва с две ръце една от друга върху долната трета на гръдната кост, ръцете са изправени, ставата не се компресира. При възрастни гърдите се натискат 4-6 см. Налягане 100-80 в минута

Масажът се извършва 30 натискания

Хвърляме назад главите си

Safar троен прием, хвърлете главата назад и отворете устата и челюстната издатина, прегледайте устната кухина. Бързо извършваме саниране на устната кухина. След саниране се преминава към IVL.

На мястото на инцидента

- уста на уста

- нос в уста

Хванете плътно устата, преди те да направят удължено издишване, на 2 вдишвания от пациента

Проверете сърдечния ритъм. Ходът на реанимацията се проверява чрез ефективността на сърдечния масаж и ефективността на механичната вентилация. На каротидната артерия се определя синхронизация с пулсационен масаж

Въпрос 6 Критерии за ефективността на сърдечния масаж

При правилна вентилация при вдишване се вижда екскурзия на гръдния кош

Проследяване на ефективността на реанимацията

собствена пулсация

Зеницата се стеснява, кожата на лицето става розова.

Въпрос 7 Кървене - освобождаване на кръв извън съдовото легло.

1) Нараняване на съдовата стена

2) Разрушаване на съдовата стена от възпалителния процес

3) Нарушаване на пропускливостта на съдовата стена

4) Болести на кръвта

5) Нарушение на съсирването на кръвта

6) Вродена патология на съдовата стена

7) Чернодробно заболяване (ALD)

8) Кървене от лекарства (асперин)

Класификация.

1) По естеството на повредения съд

Артериална

вино

капилярна

Паренхимни

2) Във връзка с външната среда

на открито

Вътрешен

3) По времетраене

Хронична

4) По време на възникване

Първичен (след нараняване)

Вторичен (рано 2-ри ден, късно)

5) По прояви

Скрити

обилно

Разграничете

1) Неженен

2) Повторете

3) множествени

Признаци на кървене.

Общи: забавяне, слабост, замайване, шум в ушите, мечки пред очите, бледа, студена, лепкава пот. Тахикардия, понижаване на кръвното налягане, понижаване на CVP (нормално 100-120), задух, жажда, сухота в устата, устата, намаляване на диурезата.

Локални: хематом, нарушено съзнание, хемоптиза, DN хематемеза, катранени изпражнения, перитонит, хематурия, хемартроза.

Степени на загуба на кръв:

1) пулс 90-100 BP 100-120 HB 100-120

2) пулс110-120 Ad90-60 HB 80-100

3) пулс 140 BP 80 HB70-80

4) пулс 160 BP 60 HB по-малко от 70

Въпрос 8 Методи за временно спиране.

С артериална.

1) Натиск с пръсти.

Темпорална артерия към темпоралната кост над трагуса на ухото с 2 напречни пръста

Каротидна артерия към напречния процес на 6-ти шиен прешлен в долния ръб на раната между предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и трахеята.

Раменна кост до раменна кост в средата на рамото.

Бедрената кост към срамната кост на таза в точка на границата между вътрешната и средната трета на ингвиналната гънка.

2) Турникет за артериално кървене над раната, клане за 30 минути. през лятото за един час.

3) Максимална флексия на крайника в ставата

4) Стегната тампонада на раната

5) Захващане на съда при транспортиране до лечебното заведение

Венозно кървене.

1) натискане

2) Стегната томпонада

3) Флексия в ставата

4) Скоба на съда

5) Повишено положение на крайника

6) Превръзка под налягане.

капилярна

1) превръзка под налягане

2) Томпонада на рани

3) Пакет с лед

вътрешен кръвоизлив

1) Останалите болни

2) Балон с чело

3) Хемостатици (Vikasol 1% 1 ml диценон 12,5% ​​1,2 ml iv m. Ca хлорид копронова киселина 20-40 ml)

Въпрос 9 Как да приложите турникет:

– турникет се прилага в случай на увреждане на големите артерии на крайниците над раната, така че напълно да компресира артерията;

- турникет се налага с повдигнат крайник, като под него се поставя мека тъкан (превръзка, дрехи и др.), Направете няколко завъртания, докато кървенето спре напълно. Намотките трябва да лежат плътно една до друга, така че гънките на дрехите да не падат между тях. Краищата на турникета са надеждно фиксирани (завързани или закрепени с верига и кука). Правилно затегнатият турникет трябва да спре кървенето и изчезването на периферния пулс;

- към турникета трябва да бъде прикрепена бележка, указваща часа на поставяне на турникета;

- турникетът се прилага за не повече от 1,5–2 часа, а в студения сезон продължителността на турникета се намалява до 1 час;

- при крайна необходимост от по-продължителен престой на турникета върху крайника, той се разхлабва за 5-10 минути (до възстановяване на кръвоснабдяването на крайника), като през това време се притиска с пръст увредения съд. Такава манипулация може да се повтори няколко пъти, но в същото време, като всеки път се намалява времето между манипулациите с 1,5-2 пъти в сравнение с предишната. Турникетът трябва да лежи така, че да се вижда. Жертвата с приложен турникет незабавно се изпраща в медицинско заведение за окончателно спиране на кървенето.

Въпрос 10

Видове терминални състояния:

1. предагонично състояние(затъпяване на съзнанието, рязка бледност на кожата с цианоза, кръвното налягане не се определя, няма пулс на периферните артерии, с изключение на каротидната и бедрената, дишането е често и повърхностно)

2. Агонично състояние(отсъства съзнание, възможно е двигателно възбуждане, изразена цианоза, пулсът се определя само на каротидните феморални артерии, тежки респираторни нарушения от типа на Cheyne-Stokes)

3. клинична смъртот момента на последния дъх и сърдечния арест се проявява с пълна липса на признаци на живот: загуба на съзнание, липса на пулс на каротидната и бедрената артерия, сърдечни тонове, дихателни движения на гръдния кош, максимално разширение на зеницата без реакция на светлина.

4. Период на клинична смъртпоследните 5-7 минути, последвани от биологична смърт, очевидни признаци на смърт са скованост, понижаване на телесната температура, поява на трупни петна

Има и социална смърт(мозъчна смърт) при запазване на сърдечната и дихателната дейност.

Биологичната или истинска смърт е необратимо спиране на физиологичните процеси в тъканите и клетките. Въпреки това, възможностите на медицинската технология непрекъснато се увеличават, така че това необратимо спиране на телесните функции предполага най-новото в медицината. С течение на времето способността на лекарите да реанимират мъртвите се увеличава и границата на смъртта непрекъснато се премества в бъдещето. Има и голяма група учени, това са привърженици на наномедицината и криониката, които твърдят, че повечето от хората, които умират сега, могат да бъдат съживени в бъдеще, ако мозъчната им структура бъде запазена във времето.

Ранните симптоми на биологична смърт включват:

  • до натиск или друго дразнене,
  • настъпва помътняване на роговицата
  • появяват се изсъхващи триъгълници, наречени петна на Лархер.

Още по-късно могат да се открият трупни петна, които се намират в наклонени места на тялото, след което започва rigor mortis, трупна релаксация и накрая най-високият етап на биологична смърт - трупно разлагане. Сковаването и разлагането най-често започват в горните крайници и мускулите на лицето. Времето на поява и продължителността на тези симптоми до голяма степен се влияят от първоначалния фон, влажността и температурата на околната среда, както и причините, довели до смърт или необратими промени в тялото.

Тяло и признаци на биологична смърт

Биологичната смърт на конкретен човек обаче не води до едновременна биологична смърт на всички органи и тъкани на тялото. Продължителността на живота на телесните тъкани зависи от способността им да преживеят хипоксия и аноксия, като това време и способност са различни за различните тъкани. Най-лошото от всички понасят аноксия мозъчна тъкан, която умира първа. Гръбначният мозък и стволовите отдели издържат по-дълго, имат по-голяма устойчивост на аноксия. Останалите тъкани на човешкото тяло могат да устоят още по-силно на смъртоносните влияния. По-специално, той продължава още час и половина до два часа след определяне на биологичната смърт.

Редица органи, например бъбреците и черният дроб, могат да „живеят“ до четири часа, а кожата, мускулната тъкан и част от тъканите са напълно жизнеспособни до пет до шест часа след обявяването на биологичната смърт. Най-инертната тъкан е тази, която е жизнеспособна още няколко дни. Това свойство на органите и тъканите на тялото се използва при органонна трансплантация. Колкото по-рано след началото на биологичната смърт органите се отстраняват за трансплантация, толкова по-жизнеспособни са те и толкова по-голяма е вероятността за успешното им присаждане в друг организъм.

клинична смърт

Биологичната смърт следва клинична смърт и има така наречената "мозъчна или социална смърт", подобна диагноза възниква в медицината поради успешното развитие на реанимацията. В някои случаи са регистрирани случаи, когато по време на реанимация е възможно да се възстанови функцията на сърдечно-съдовата система при хора, които са били в състояние на клинична смърт повече от шест минути, но до този момент вече са настъпили необратими промени в мозъка настъпили при тези пациенти. Дишането им се поддържаше от механична вентилация, но смъртта на мозъка означаваше смърт на индивида и човекът се превърна само в "сърдечно-белодробен" биологичен механизъм.

Подобни публикации