Възпаление на окото след операция за смяна на лещата. Рехабилитация, усложнения и ограничения след операция за смяна на леща. Причини за развитие на негативни явления

Последици и усложнения след операция на катаракта

Хирургичното отстраняване на катаракта е високоефективна, но доста сложна и ювелирна операция, рискът от усложнения след която е сравнително висок. Усложненията след операция на катаракта се появяват, като правило, при тези пациенти, които имат съпътстващи заболявания или не спазват режима на рехабилитация. В допълнение, развитието на усложнения може да бъде резултат от лекарска грешка.

Често срещаните усложнения са описани по-долу.

Сълзене на очите

Прекомерното сълзене може да е резултат от инфекция. Инфекцията в окото по време на операцията е практически изключена поради спазването на стерилността. Въпреки това, неспазването на препоръките на лекаря в следоперативния период (измиване с течаща вода, постоянно триене на окото и др.) Може да доведе до инфекция. В този случай се използват антибактериални лекарства.

Зачервяване на очите

Зачервяването на окото може да бъде както признак на инфекция, така и симптом на по-страшно усложнение - кръвоизлив. Кръвоизлив в очната кухина може да възникне по време на травматична операция на катаракта и изисква незабавна помощ от специалист.

Оток на роговицата

Последствията от операция на катаракта могат да включват подуване на роговицата. Леката степен на подуване е доста често срещана и най-често се проявява 2-3 часа след операцията. Най-често лекото подуване изчезва от само себе си, но за да ускори процеса, лекарят може да предпише капки за очи. По време на периода на подуване зрението може да бъде замъглено.

Болка в окото

В някои случаи вътреочното налягане се повишава след отстраняване на катаракта. Най-често това се дължи на използването на разтвор по време на операцията, който обикновено не може да премине през дренажната система на окото. Увеличаването на налягането се проявява с болка в окото или главоболие. По правило повишеното вътреочно налягане се спира с лекарства.

Дезинсерция на ретината

Последствията след отстраняване на катаракта включват такова сериозно усложнение като отделяне на ретината. В риск са пациентите с миопия (късогледство). Според проучвания честотата на отлепване на ретината е около 3-4%.

Изместване на вътреочната леща

Доста рядко усложнение е изместването на имплантираната вътреочна леща. Често това усложнение е свързано с разкъсване на задната капсула, която държи лещата в правилната позиция. Изместването може да се прояви като проблясъци на светлина пред очите или, напротив, чрез потъмняване в очите. Най-ярката проява е "двойно виждане" в очите. При силно изместване пациентът може дори да види ръба на лещата. Ако се появят тези симптоми, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Изместването се елиминира чрез "зашиване" на лещата към капсулата, която я държи. При продължително изместване (повече от 3 месеца) лещата може да зарасне, което впоследствие усложнява нейното отстраняване.

Ендофталмит

Доста сериозно усложнение на операцията на катаракта е ендофталмитът - обширно възпаление на тъканите на очната ябълка. Стартиралият ендофталмит може да доведе до загуба на зрението, така че е невъзможно да се отложи лечението му във всеки случай. Средната честота на ендофталмит след отстраняване на катаракта е около 0,1%. Застрашени са пациенти със заболявания на щитовидната жлеза и отслабена имунна система.

Помътняване на капсулата на лещата

Сред усложненията след отстраняване на катаракта е помътняването на задната капсула на лещата. Причината за развитието на това усложнение е "растежът" на епителните клетки върху задната капсула. Това усложнение може да доведе до влошаване на зрението и намаляване на неговата острота. Помътняването на задната капсула се среща доста често - при 20-25% от пациентите, подложени на отстраняване на катаракта. Лечението на помътняване на задната капсула е хирургично и се извършва с помощта на YAG лазер, който „изгаря” израстъците на епителните клетки върху капсулата. Процедурата е безболезнена за пациента, не изисква анестезия, след което се препоръчва накапване на противовъзпалителни капки. Пациентът след лазерна терапия може веднага да се върне към нормалния ритъм на живот. Понякога след процедурата се забелязва замъглено зрение, което бързо изчезва.

Това е доста сериозно усложнение, тъй като може да бъде придружено от загуба на стъкловидното тяло, миграция на лещните маси назад и по-рядко експулсивно кървене. При неподходящо лечение дългосрочните ефекти от загубата на стъкловидното тяло включват прибрана зеница, увеит, помътняване на стъкловидното тяло, синдром на фитила, вторична глаукома, задната дислокация на изкуствената леща, отлепване на ретината и хроничен кистозен оток на макулата.

Признаци на разкъсване на задната капсула

Внезапно задълбочаване на предната камера и внезапно разширяване на зеницата.
Отказът на сърцевината, невъзможността да се издърпа до върха на сондата.
Възможност за аспирация на стъкловидното тяло.
Ясно се вижда спукана капсула или стъкловидно тяло.

Тактиката зависи от етапа на операцията, на който е настъпила руптурата, нейния размер и наличието или липсата на пролапс на стъкловидното тяло. Основните правила включват:

въвеждането на вискоеластик за ядрени маси, за да ги приведе в предната камера и да предотврати херния на стъкловидното тяло;
въвеждането на специална сливица зад масите на лещата за затваряне на дефекта в капсулата;
отстраняване на фрагменти от лещи чрез въвеждане на вискоеластик или тяхното отстраняване с помощта на фако;
пълно отстраняване на стъкловидното тяло от предната камера и зоната на разреза с витреотомия;
Решението за имплантиране на изкуствена леща трябва да се вземе, като се вземат предвид следните критерии:

Ако големи количества маса от лещи са навлезли в кухината на стъкловидното тяло, не трябва да се имплантира изкуствена леща, тъй като може да попречи на изобразяването на фундуса и успешната парс плана витректомия. Имплантирането на изкуствена леща може да се комбинира с витректомия.

При малко разкъсване на задната капсула е възможно внимателно имплантиране на SC-IOL в капсулния сак.

При голяма празнина и особено при интактен преден капсулорексис е възможно да се фиксира SC-IOL в цилиарния сулкус с поставянето на оптичната част в капсулния сак.

Недостатъчната опора на капсулата може да наложи сулкуларно зашиване на ВОЛ или имплантиране на PC-ВОЛ с помощта на плъзгач. Въпреки това, SC-IOLs причиняват повече усложнения, включително булозна кератопатия, хифема, гънки на ириса и неравномерност на зеницата.

Разместване на фрагменти от лещи

Разместването на фрагменти от леща в стъкловидното тяло след разкъсване на зонуларните влакна или задната капсула е рядко, но опасно явление, тъй като може да доведе до глаукома, хроничен увеит, отлепване на ретината и хроничен рацемозен оток на макулата. Тези усложнения са по-често свързани с фако, отколкото с ЕИО. Първо трябва да се лекуват увеит и глаукома, след което пациентът трябва да бъде насочен към витреоретинален хирург за витректомия и отстраняване на фрагмент от леща.

NB: Възможно е да има случаи, при които е невъзможно да се постигне правилната позиция дори за PC-IOL. Тогава е по-надеждно да се откаже имплантирането и да се вземе решение за корекция на афакия с контактна леща или вторична имплантация на вътреочна леща на по-късна дата.

Времето на операцията е спорно. Някои препоръчват премахване на остатъците в рамките на 1 седмица, тъй като по-късното отстраняване засяга възстановяването на зрителните функции. Други препоръчват отлагане на операцията с 2-3 седмици и лечение на увеит и повишено вътреочно налягане. Хидратирането и омекотяването на лещните маси по време на лечението улеснява тяхното отстраняване с витреотом.

Хирургичната техника включва парс плана витректомия и отстраняване на меките фрагменти с витреотомия. По-плътните фрагменти на ядрото се свързват чрез въвеждане на вискозни течности (например перфлуоровъглерод) и по-нататъшно емулгиране с фрагматом в центъра на кухината на стъкловидното тяло или чрез отстраняване през разрез на роговицата или склерален джоб. Алтернативен метод за отстраняване на плътни ядрени маси е тяхното раздробяване, последвано от аспирация,

Разместване на SC-IOL в кухината на стъкловидното тяло

Разместването на SC-IOL в кухината на стъкловидното тяло е рядко и сложно явление, което показва неправилно имплантиране. Напускането на ВОЛ може да доведе до витреален кръвоизлив, отлепване на ретината, увеит и хроничен кистозен оток на макулата. Лечението е витректомия с отстраняване, репозиция или смяна на вътреочната леща.

При адекватна капсулна опора е възможно повторно позициониране на същата вътреочна леща в цилиарния сулкус. При неадекватна капсулна опора са възможни следните варианти: отстраняване на вътреочната леща и афакия, отстраняване на вътреочната леща и замяната й с PC-IOL, склерална фиксация на същата вътреочна леща с нерезорбируем шев, имплантиране на ирисов клипс обектив.

Кръвоизлив в супрахороидалното пространство

Кръвоизливът в супрахороидалното пространство може да бъде резултат от експулсивно кървене, понякога придружено от пролапс на съдържанието на очната ябълка. Това е опасно, но рядко усложнение, малко вероятно при факоемулсификация. Източникът на кръвоизлив е разкъсване на дълги или къси задни цилиарни артерии. Допринасящите фактори включват напреднала възраст, глаукома, уголемяване на предно-задния сегмент, сърдечно-съдови заболявания и загуба на стъкловидното тяло, въпреки че точната причина за кървенето не е известна.

Признаци на супрахориоидален кръвоизлив

Увеличаване на смилането на предната камера, повишено вътреочно налягане, пролапс на ириса.
Изтичане на стъкловидното тяло, изчезването на рефлекса и появата на тъмен туберкул в областта на зеницата.
В остри случаи цялото съдържание на очната ябълка може да изтече през областта на разреза.

Незабавните действия включват затваряне на разреза. Задната склеротомия, въпреки че се препоръчва, може да увеличи кървенето и да доведе до загуба на окото. След операцията на пациента се предписват локални и системни стероиди за спиране на вътреочното възпаление.

Последваща тактика

ултразвукът се използва за оценка на тежестта на настъпилите промени;
операцията е показана 7-14 дни след втечняването на кръвните съсиреци. Кръвта се дренира, извършва се витректомия с обмен въздух/течност. Въпреки неблагоприятната прогноза за зрението, в някои случаи може да се запази остатъчното зрение.

оток

Отокът обикновено е обратим и най-често се причинява от самата операция и травма на ендотела при контакт с инструменти и вътреочната леща. Пациентите с ендотелна дистрофия на Fuchs представляват повишен риск. Други причини за оток са използването на прекомерна мощност по време на факоемулсификация, сложна или продължителна операция и следоперативна хипертония.

Пролапс на ириса

Пролапсът на ириса е рядко усложнение при операция с малък разрез, но може да възникне при EEC.

Причини за пролапс на ириса

Разрезът при факоемулсификация е по-близо до периферията.
Проникване на влага през разреза.
Лошо зашиване след EEK.
Фактори, свързани с пациента (кашлица или друго напрежение).

Симптоми на пролапс на ириса

На повърхността на очната ябълка в областта на разреза се определя изпадналата тъкан на ириса.
Предната камера в областта на разреза може да е плитка.

Усложнения:неравномерно образуване на белези на раната, тежък астигматизъм, врастване на епитела, хроничен преден увеит, рацемозен оток на макулата и ендофталмит.

Лечението зависи от интервала между операцията и откриването на пролапс. Ако ирисът падне през първите 2 дни и няма инфекция, е показана репозицията му с повторно зашиване. Ако пролапсът е настъпил отдавна, областта на пролапса на ириса се изрязва поради високия риск от инфекция.

Изместване на вътреочната леща

Изместването на вътреочната леща е рядко, но може да бъде придружено както от оптични дефекти, така и от нарушения на структурите на окото. Когато ръбът на вътреочната леща се измести в областта на зеницата, пациентите са загрижени за зрителни аберации, отблясъци и монокулярна диплопия.

Причините

Изместването на вътреочната леща възниква главно по време на операция. Може да се дължи на диализа на зоналния лигамент, разкъсване на капсулата и може да възникне след конвенционална факоемулсификация, когато една хаптична част е поставена в капсулния сак, а втората в цилиарния сулкус.
Следоперативните причини са травма, дразнене на очната ябълка и свиване на капсулата.

Лечението с миотици е полезно с малко изместване. Значително изместване на вътреочната леща може да наложи нейната подмяна.

Катарактата на окото е сложна офталмологична патология, характеризираща се с помътняване на лещата. Липсата на своевременно лечение заплашва със загуба на зрението. Болестта обикновено прогресира бавно в зряла възраст. Някои видове катаракта обаче се характеризират с бързо развитие и могат да доведат до слепота в най-кратки срокове.

В риск са хората след петдесет години. Свързаните с възрастта промени и нарушаването на метаболитните процеси в очните структури често водят до загуба на прозрачност на лещата. Причината за катаракта може да бъде и нараняване на очите, токсично отравяне, съществуващи офталмологични патологии, захарен диабет и много други.

Всички пациенти с катаракта имат прогресивно намаляване на зрителната острота. Първият симптом е мъгла в очите. Катарактата може да причини двойно виждане, замаяност, фотофобия и затруднено четене или работа с фини детайли. С напредването на патологията пациентите дори престават да разпознават своите познати на улицата.

Консервативното лечение е препоръчително само в началния стадий на катаракта. Трябва да се разбере, че лекарствената терапия предпазва от бързо прогресиране на заболяването, но не е в състояние да спаси човек от болестта и да възстанови прозрачността на лещата. Ако помътняването на лещата се увеличи допълнително, се налага операция на катаракта.

Обща информация за операцията на катаракта

При първите етапи на помътняване на лещата е показано динамично наблюдение от офталмолог. Операцията може да се извърши от момента, в който зрението на пациента започне да намалява значително.

Пряка индикация за операция за смяна на лещата е зрително увреждане, което причинява дискомфорт в ежедневието и ограничава работата. Изборът на вътреочна леща се извършва от специалист. Процедурата се извършва под местна анестезия. Преди операцията в конюнктивалния сак се вкарват анестетични капки. Обикновено свалянето на лещата продължава половин час. В същия ден пациентът може да бъде у дома.

ВНИМАНИЕ! В случай на пълна слепота операцията на катаракта няма да доведе до никакви резултати.

Съвременната медицина не стои неподвижна, така че подмяната на лещата на окото с катаракта може да се извърши по различни начини. Същността на процедурата е премахване на естествената леща. Емулгира се и се отстранява. На мястото на деформираната леща се поставя изкуствен имплант.

Хирургията може да се използва в следните случаи:

презрял стадий на катаракта;
форма на подуване;
дислокация на лещата;
вторична глаукома;
необичайни форми на помътняване на лещата.

Има не само медицински, но и професионални и битови показания за операцията. За работещите в някои професии има високи изисквания към зрението. Това се отнася за шофьори, пилоти, оператори. Лекарят може също да препоръча смяна на лещата, ако лицето не е в състояние да изпълнява нормални домакински задължения поради намалено зрение или ако зрителното поле е значително стеснено.

Противопоказания

Всяка очна операция има редица ограничения и смяната на лещата не е изключение. Отстраняването на катаракта със смяна на лещата е забранено в следните случаи:

инфекциозни заболявания;
обостряне на хроничен процес;
офталмологични нарушения с възпалителен характер;
скорошен инсулт или инфаркт;
период на бременност или кърмене;
психични разстройства, придружени от неадекватност на пациента;
онкологични процеси в областта на очите.

Забраната за операция на бременни жени и кърмачки се обяснява с факта, че по време на операция е необходима медицинска помощ за пациента. Лекарите предписват антибактериални, седативни, аналгетични лекарства, които може да нямат най-добър ефект върху състоянието на жената и детето.

Възрастта до осемнадесет години е относително противопоказание за операцията. Във всеки случай лекарят взема индивидуално решение. До голяма степен зависи от състоянието на пациента.

Опасно е да се извършва операция при декомпенсирана глаукома. Това може да доведе до кървене и загуба на зрение. Хирургическата интервенция трябва да се извърши след нормализиране на вътреочното налягане.

Ако пациентът няма светлоусещане, хирургично лечение не се извършва. Това показва, че в ретината са започнали да се развиват необратими процеси и хирургическата интервенция вече няма да помогне тук. Ако по време на изследването се окаже, че зрението може да бъде частично възстановено, се предписва операция.

Усложняващите фактори по време на операцията включват:

диабет;
хипертония;
хронични патологии;
под осемнадесет години.

Най-често катарактата се появява в напреднала възраст. Възрастните хора често имат сериозни заболявания. При някои от тях упойката е голям риск за здравето. Много съвременни техники включват използването на локална анестезия, която не натоварва сърдечно-съдовата система.

Операцията за смяна на лещата не може да се извърши в случай на инфекциозни заболявания

Техники

Нека поговорим за четири съвременни техники, които помагат напълно да се отървете от помътняването на лещата.

Лазерна факоемулсификация

Операцията изисква изключителна прецизност и концентрация на хирурга. Предписва се при откриване на втвърдяване в очните среди, което е абсолютно нечувствително към ултразвуково излагане. Лазерната факоемулсификация не е достъпна за много пациенти, тъй като включва използването на специално скъпо оборудване.

Операцията може да се извърши в изключително трудни случаи:

с глаукома;
захарен диабет;
сублуксация на лещата;
дистрофични промени в роговицата;
различни наранявания;
загуба на ендотелни клетки.

Преди процедурата на пациента се прилагат анестетични капки. Здравото око се покрива с медицинска салфетка, а областта около засегнатото око се третира с антисептик.

След това хирургът прави малък разрез през роговицата. Лазерният лъч смачква замъглената леща. Фокусира се в дебелината на лещата, без да уврежда роговицата. След това замъглената леща се разделя на малки частици. По време на операция пациентите могат да видят малки светкавици.

След това капсулата се подготвя за имплантиране на изкуствена леща (за правилата за избор на изкуствена леща). Поставя се предварително избрана вътреочна леща. Разрезът се запечатва с помощта на метод без шев.

ВАЖНО! По време на операцията хирургът не вкарва инструменти в окото, като по този начин намалява риска от постоперативни усложнения.

Усложненията се появяват доста рядко, но са възможни. Сред негативните последици са появата на кървене, изместване на изкуствената леща, отлепване на ретината. Спазването на всички препоръки на лекаря и спазването на правилата за хигиена е най-добрият начин да се избегне развитието на опасни усложнения!

Лазерната факоемулсификация не предполага задължителна хоспитализация. Няколко часа след процедурата човек може да се върне у дома. Възстановяването на зрителната функция става в рамките на няколко дни.

Известно време обаче ще трябва да се вземат предвид някои ограничения. През първите два месеца се опитайте да не претоварвате очите си. По-добре спрете да шофирате. За да сведете до минимум риска от усложнения, ще трябва да приемате лекарства и витамини, предписани от Вашия лекар.

Ултразвукова факоемулсификация

Тази техника е призната за една от най-ефективните и безопасни при лечението на катаракта. Ако още на първия етап човек изпитва дискомфорт, тогава по негово желание може да се извърши подмяна на лещата.

Хирургичното лечение е абсолютно безболезнено, пациентът не изпитва никакъв дискомфорт по време на процедурата. Анестезирайте и имобилизирайте очната ябълка с локални средства. Могат да се използват капки с анестетичен ефект: Алкаин, Тетракаин, Пропаракаин. Също така, за анестезия се извършват инжекции в областта около очите.

С помощта на ултразвук повредената леща се раздробява на малки частици, превръщайки се в емулсия. Отстранената леща се заменя с вътреочна леща. Изработва се индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на окото на всеки пациент.

ВНИМАНИЕ! Съпътстващите очни патологии намаляват ефективността на хирургичните интервенции.

По време на процедурата хирургът прави малък разрез. Това стана възможно благодарение на високата гъвкавост на ВОЛ. Те се въвеждат в сгънато състояние и вече вътре в капсулата се изправят и приемат желаната форма.

По време на възстановителния период трябва да се избягват интензивни физически натоварвания и високи температури. Лекарите категорично забраняват посещението на сауни и бани. Не се препоръчва да се спи на страната, на която е оперирано окото. За да избегнете инфекция, е по-добре временно да спрете да използвате декоративна козметика. Очите ви не трябва да се излагат на суровите слънчеви лъчи, така че не забравяйте да носите очила с ултравиолетов филтър.

Екстракапсулна екстракция

Това е проста традиционна техника без използването на скъпо оборудване. В черупката на окото се прави голям разрез, през който замъглената леща се отстранява напълно. Характерна особеност на EEC е запазването на капсулата на лещата, която служи като естествена бариера между стъкловидното тяло и изкуствената леща.

Обширните рани изискват зашиване и това засяга зрителната функция след операцията. Пациентите развиват астигматизъм и далекогледство. Периодът на възстановяване отнема до четири месеца. Екстракапсуларната екстракция се извършва при зряла катаракта и втвърдена леща.

При екстракция на катаракта хирургът трябва да направи голям разрез, последван от зашиване

Най-често използваната тунелна техника. По време на операцията лещата се разделя на две части и се отстранява. В този случай рискът от постоперативни усложнения е намален.

Отстраняването на конците не изисква анестезия. Около месец по-късно се избират очила. Следоперативният белег може да причини астигматизъм. Следователно, за да се избегне неговото несъответствие, трябва да се избягват наранявания и прекомерни физически натоварвания.

Въпреки високата ефективност на съвременните техники, в някои случаи специалистите предпочитат традиционната хирургия. EEC се предписва за слабост на лигаментния апарат на лещата, презряла катаракта, дистрофия на роговицата. Също така, традиционната операция е показана за тесни зеници, които не се разширяват, както и за откриване на вторична катаракта с разпадане на IOL.

ВАЖНО! Зрението започва да се възстановява още по време на операцията, но е необходимо време, за да се стабилизира напълно.

Интракапсуларна екстракция

Извършва се с помощта на специален инструмент - криоекстрактор. Моментално замръзва лещата и я прави твърда. Това улеснява последващото му отстраняване. Лещата се отстранява заедно с капсулата. Съществува риск частици от лещата да останат в окото. Това е изпълнено с развитието на патологични промени в зрителните структури. Неотстранените частици растат и запълват свободното пространство, което увеличава риска от развитие на вторична катаракта.

Сред предимствата на IEC може да се открои достъпната цена, тъй като елиминира необходимостта от използване на скъпо оборудване.

обучение

Какви изследвания трябва да се направят преди операцията? Проверяват се зрителният апарат и целият организъм, за да се изключат противопоказанията за хирургическа интервенция. Ако по време на диагностиката са открити възпалителни процеси, патологичните огнища се санират и се провежда противовъзпалителна терапия преди операцията.

Следните изследвания са задължителни:

общ анализ на кръвта и урината;
коагулограма;
хематологична биохимия;
кръвен тест за глюкоза;
анализ за HIV инфекция, сифилис и вирусен хепатит.

В оперираното око се инжектират дезинфекциращи и разширяващи зеницата капки. За анестезия могат да се използват капки за очи или инжекции в областта около окото.

Изборът на изкуствена леща е сложен и отнемащ време процес. Това е може би един от най-важните етапи на подготовка, тъй като зрението на пациента след операцията зависи от качеството на избраната леща.

Период на възстановяване

В повечето случаи операцията се понася добре от пациентите. В редки случаи експертите се оплакват от появата на дискомфорт, включително:

фотофобия,
дискомфорт,
бърза уморяемост.

След операцията пациентът се прибира вкъщи. На окото на лицето се поставя стерилна превръзка. През деня той трябва да спазва пълна почивка. Приблизително два часа по-късно храната е разрешена.

ВАЖНО! В първия период след операцията пациентите трябва да избягват резки движения, да не вдигат тежести и да се въздържат от алкохол.

За бързо възстановяване трябва да следвате медицинските препоръки:

спазвайте правилата за хигиена на очите;
в рамките на три седмици след операцията не излизайте без слънчеви очила;
не докосвайте оперираното око и не го търкайте;
отказват да посещават басейни, бани или сауни;
намалете времето, прекарано пред телевизора и компютъра, както и четенето;
не карайте кола през първите две седмици;
спазване на диетата.

Научете повече за рехабилитацията след операция.

Хората, които са се сблъсквали с такъв офталмологичен проблем като помътняване на лещата, знаят, че единственият начин да се отървете от него е операцията на катаракта, тоест имплантирането на IOL. В САЩ се извършват повече от 3 милиона подобни операции годишно, като 98% от тях са успешни. По принцип тази операция е проста, бърза и безопасна, но не изключва развитието на усложнения. Какви усложнения могат да възникнат след операция на катаракта и как да ги коригираме, ще разберем, като прочетете тази статия.

Всички усложнения, които съпътстват имплантирането на IOL, могат да бъдат разделени на такива, възникващи директно по време на операцията или следоперативни. Следоперативните усложнения включват:

повишаване на вътреочното налягане; уевит, иридоциклит - възпалителни очни реакции; отлепване на ретината; кръвоизлив в предната камера; изместване на изкуствената леща; вторична катаракта.

Възпалителни очни реакции

Възпалителните реакции почти винаги придружават операцията на катаракта. Ето защо веднага след приключване на интервенцията под конюнктивата на окото на пациента се инжектират стероидни лекарства или широкоспектърни антибиотици. В повечето случаи, след около 2-3 дни, симптомите на отговор напълно изчезват.

Кръвоизлив в предната камера

Това е доста рядко усложнение, което е свързано с травма или увреждане на ириса по време на операция. Кръвта обикновено се разтваря сама в рамките на няколко дни. Ако това не се случи, лекарите измиват предната камера и, ако е необходимо, допълнително фиксират лещата на окото.

Повишаване на вътреочното налягане

Това усложнение може да се появи поради запушване на дренажната система с високоеластични вискозни препарати, които се използват по време на операция за защита на роговицата на окото и други вътреочни структури. Обикновено накапването на капки, които намаляват вътреочното налягане, решава този проблем. В изключителни случаи е необходимо да се пробие предната камера и да се измие добре.

Отлепване на ретината

Такова усложнение се счита за тежко и възниква в случай на нараняване на окото след операция. В допълнение, отлепването на ретината е най-често при хора с късогледство. В този случай офталмолозите най-често решават операция, която се състои в запечатване на склерата - витректомия. В случай на малка зона на отлепване може да се извърши рестриктивна лазерна коагулация на разкъсването на ретината на окото. Освен всичко друго, отлепването на ретината води до друг проблем, а именно изместване на лещата. Пациентите в същото време започват да се оплакват от бърза умора на очите, болка, както и двойно виждане, което се появява при гледане в далечината. Симптомите са периодични и обикновено изчезват след кратка почивка. При значително изместване (1 mm или повече) пациентът изпитва постоянен зрителен дискомфорт. Този проблем изисква повторна намеса.

Пълно изместване на обектива

Разместването на имплантираната леща се счита за най-тежкото усложнение, което изисква безусловна хирургическа намеса. Операцията се състои в повдигане на лещата и след това фиксиране в правилната позиция.

Вторична катаракта

Друго усложнение след операция на катаракта е образуването на вторична катаракта. Това се дължи на размножаването на останалите епителни клетки от увредената леща, които се разпространяват в областта на задната капсула. Пациентът в същото време чувства влошаване на зрението. За да се коригира такъв проблем, е необходимо да се подложи на процедура на лазерна или хирургична капсулотомия. Погрижете се за очите си!

Разкъсване на задната капсула

Признаци на разкъсване на задната капсула

Внезапно задълбочаване на предната камера и внезапно разширяване на зеницата. Отказът на сърцевината, невъзможността да се издърпа до върха на сондата. Възможност за аспирация на стъкловидното тяло. Ясно се вижда спукана капсула или стъкловидно тяло.

въвеждането на вискоеластик за ядрени маси, за да ги приведе в предната камера и да предотврати херния на стъкловидното тяло; въвеждането на специална сливица зад масите на лещата за затваряне на дефекта в капсулата; отстраняване на фрагменти от лещи чрез въвеждане на вискоеластик или тяхното отстраняване с помощта на фако; пълно отстраняване на стъкловидното тяло от предната камера и зоната на разреза с витреотомия; Решението за имплантиране на изкуствена леща трябва да се вземе, като се вземат предвид следните критерии:

При малко разкъсване на задната капсула е възможно внимателно имплантиране на SC-IOL в капсулния сак.

Разместване на фрагменти от лещи

NB: Възможно е да има случаи, при които е невъзможно да се постигне правилната позиция дори за PC-IOL. Тогава е по-надеждно да се откаже имплантирането и да се вземе решение за корекция на афакия с контактна леща или вторична имплантация на вътреочна леща на по-късна дата.

Разместване на SC-IOL в кухината на стъкловидното тяло

Кръвоизлив в супрахороидалното пространство

Признаци на супрахориоидален кръвоизлив

Увеличаване на смилането на предната камера, повишено вътреочно налягане, пролапс на ириса. Изтичане на стъкловидното тяло, изчезването на рефлекса и появата на тъмен туберкул в областта на зеницата. В остри случаи цялото съдържание на очната ябълка може да изтече през областта на разреза.

Последваща тактика

ултразвукът се използва за оценка на тежестта на настъпилите промени; операцията е показана 7-14 дни след втечняването на кръвните съсиреци. Кръвта се дренира, извършва се витректомия с обмен въздух/течност. Въпреки неблагоприятната прогноза за зрението, в някои случаи може да се запази остатъчното зрение.

оток

Пролапс на ириса

Пролапсът на ириса е рядко усложнение при операция с малък разрез, но може да възникне при EEC.

Причини за пролапс на ириса

Разрезът при факоемулсификация е по-близо до периферията. Проникване на влага през разреза. Лошо зашиване след EEK. Фактори, свързани с пациента (кашлица или друго напрежение).

Симптоми на пролапс на ириса

На повърхността на очната ябълка в областта на разреза се определя изпадналата тъкан на ириса. Предната камера в областта на разреза може да е плитка.

Изместване на вътреочната леща

Изместването на вътреочната леща възниква главно по време на операция. Може да се дължи на диализа на зоналния лигамент, разкъсване на капсулата и може да възникне след конвенционална факоемулсификация, когато една хаптична част е поставена в капсулния сак, а втората в цилиарния сулкус. Следоперативните причини са травма, дразнене на очната ябълка и свиване на капсулата.

Ревматогенно отлепване на ретината

Ревматогенното отлепване на ретината, макар и рядко след EEC или факоемулсификация, може да бъде свързано със следните рискови фактори.

Преди операция

Дегенерацията на "решетката" на ретината или разкъсванията изискват предварително лечение преди екстракция на катаракта или лазерна капсулотомия, ако е възможна офталмоскопия (или веднага щом стане възможна). Високо късогледство.

По време на операцията

Загубата на стъкловидното тяло, особено ако последващото лечение е погрешно, и рискът от отлепване е около 7%. При наличие на късогледство >6 диоптъра рискът нараства до 1,5%.

След операция

Провеждане на YAG-лазерна капсулотомия в ранните етапи (в рамките на една година след операцията).

Кистозен оток на ретината

Най-често се развива след сложна операция, която е придружена от разкъсване на задната капсула и пролапс, а понякога и нарушение на стъкловидното тяло, въпреки че може да се наблюдава и при успешно извършена операция. Обикновено се появява 2-6 месеца след операцията.

Капсулата на лещата е еластична. При операция на катаракта в окото се поставя изкуствена леща, която замества истинската. В този случай задната капсула служи като опора за новата.Случва се капсулата да започне да помътнява, което причинява явление като вторична катаракта след смяна на лещата. Лечението, прегледите на което са най-положителни, се извършва в съответствие с медицинските показания. Използват се най-новите методи и висококачествена апаратура.

Причини за явлението

Къде се появява вторичната катаракта след смяна на лещата? Прегледите на лекарите за това усложнение показват, че точните причини за появата му не се разкриват.

Развитието на вторично усложнение се обяснява с растежа на епитела, локализиран на повърхността на задната капсула. Има нарушение на неговата прозрачност, което причинява намаляване на зрението. Такъв процес по никакъв начин не може да бъде свързан с грешка на хирурга по време на операцията. Вторичната катаракта след смяна на лещата, причините за която се крият в реакцията на тялото на клетъчно ниво, е доста често срещано явление. Клетките на епитела на лещата се превръщат във влакна, които са функционално дефектни, имат неправилна форма и са непрозрачни. При преместването им в централната част на оптичната зона се получава помътняване. Загубата на зрение може да бъде причинена от капсулна фиброза.

Рискови фактори

Офталмолозите са установили редица фактори, които обясняват защо вторичната катаракта се появява след смяна на лещата. Сред тях са следните:

Възраст на пациента. В детството катаракта след операция се появява по-често. Това се дължи на факта, че тъканите в младото тяло имат висока способност за регенерация, което причинява миграцията на епителните клетки и тяхното делене в задната капсула.
Форма за ВОЛ. Вътреочната леща с квадратна форма позволява на пациента значително да намали риска от нараняване.
материал за ВОЛ. Лекарите са установили, че след въвеждането на ВОЛ на акрилна основа вторичното помътняване на лещата се появява по-рядко. Силиконовите структури по-често провокират развитието на усложнения.
Наличие на захарен диабет, както и някои общи или офталмологични заболявания.

Предпазни мерки

За да се предотврати появата на вторична катаракта, лекарите използват специални методи:

Капсулите за лещи са полирани, за да се отстранят възможно най-много клетки.
Създайте селекция от специално проектирани дизайни.
Използвани лекарства за катаракта. Те се вкарват в очите строго по предназначение.

Признаци за появата на вторична катаракта

В ранните етапи вторичната катаракта след смяна на лещата може изобщо да не се прояви. Продължителността на началния стадий на развитие на заболяването може да бъде от 2 до 10 години. След това започват да се появяват очевидни симптоми и също така има загуба на обективно зрение. В зависимост от областта, в която е настъпила деформацията на лещата, клиничната картина на заболяването може да варира значително.

Ако вторичното усложнение се е проявило по периферията на лещата, то може да не причини зрително увреждане. По правило патологията се открива по време на рутинен преглед от офталмолог.

Как се проявява такъв патологичен процес като вторична катаракта след смяна на лещата? Лечението (симптомите и подходящите изследвания трябва да потвърдят диагнозата) се предписва за постоянен спад на зрителната острота, дори ако тя е била напълно възстановена по време на операцията. Други прояви включват наличието на воал, появата на светлина от слънчеви лъчи или изкуствени източници на светлина.

В допълнение към описаните по-горе симптоми може да се появи монокулярна бифуркация на обекти. Колкото по-близо до центъра на лещата е помътняването, толкова по-лошо е зрението на пациента. Вторичната катаракта може да се развие на едното око или и на двете. Има изкривяване на цветовото възприятие, развива се миопия. Външни признаци обикновено не се наблюдават.

Лечение

Вторичната катаракта след смяна на лещата, която се лекува успешно в съвременните офталмологични клиники, се отстранява чрез капсулотомия. Тази манипулация допринася за освобождаването на централната зона на оптиката от мътност, позволява на светлинните лъчи да навлязат в окото и значително подобрява качеството на зрението.

Капсулотомията се извършва както механично (използват се инструменти), така и лазерни методи. Последният метод има големи предимства, тъй като не изисква въвеждането на хирургически инструмент в очната кухина.

Хирургическа интервенция

Как се елиминира вторична катаракта на лещата? Лечението включва операция. Такава операция включва дисекция или изрязване на замъгления филм с хирургически нож. Манипулацията е показана в случаите, когато вторичната катаракта след смяната на лещата е причинила големи усложнения и има вероятност пациентът да ослепее.

По време на операцията се правят кръстовидни нарези. Първият се извършва в проекцията на зрителната ос. По правило отворът е с диаметър 3 mm. Може да има по-висок показател, ако е необходимо изследване на дъното на окото или е необходима фотокоагулация.

Недостатъци на операцията

Хирургичният метод се прилага както при възрастни пациенти, така и при деца. Една доста проста операция обаче има редица значителни недостатъци, които включват:

инфекция в окото;
нараняване;
оток на роговицата;
образуването на херния в резултат на нарушение на целостта на мембраната.

Характеристики на лазерното лечение

Какви иновативни методи се използват за премахване на такъв проблем като вторична катаракта на лещата? Лечението се извършва с помощта на лазерни лъчи. Този метод има висока степен на надеждност. Предполага наличието на прецизно фокусиране и разхода на малко количество енергия. По правило енергията на лазерния лъч е 1 mJ/импулс, но при необходимост стойността може да бъде увеличена.

Лазерната интервенция се нарича дисцизия. Има високо ниво на ефективност. При тази обработка се прави дупка в задната стена на капсулата чрез изгаряне. През него се отстранява мътната капсула. За този метод се използва YAG лазер. В съвременната медицина този метод е предпочитан.

Прегледите на пациентите показват, че такава интервенция не изисква престой в болницата, операцията е много бърза и не причинява болка или дискомфорт. Манипулациите се извършват с локална анестезия.

Как се елиминира вторичната катаракта след смяна на лещата? Лечението на усложненията с лазер включва следните стъпки:

Разширяване на зеницата с лекарства. Капки за очи се прилагат върху роговицата, за да помогнат за разширяване на зениците. Използват се например тропикамид 1,0%, фенилефрин 2,5% или циклопентолат 1-2%.
За да се предотврати рязко повишаване на налягането в окото след операцията, се използва апраклонидин 0,5%.
Изпълнението на няколко лазерни изстрела с помощта на специално устройство, монтирано на прорезна лампа, предизвиква появата на прозрачен прозорец в мътната капсула.

Как се чувства човек след лазерно отстраняване на такова явление като вторична катаракта след смяна на лещата? Отзивите на пациентите показват, че след операцията те се прибират вкъщи в рамките на няколко часа. За тази интервенция не са необходими шевове и превръзки. На пациентите се предписват хормонални капки за очи. Използването им в периода след операцията ще бъде последната стъпка по пътя към възстановяването на зрението.

Седмица по-късно оцелялата ще бъде на планов преглед при офталмолог, за да се увери, че всичко е наред.

Друг преглед е показан месец по-късно. Не се смята за планирано, но преминаването му е желателно. По този начин възможните усложнения могат да бъдат идентифицирани и отстранени своевременно. Трябва да се отбележи, че по-голямата част от усложненията настъпват в рамките на една седмица. По-късно се срещат много рядко.

В по-голямата си част вторичната катаракта се елиминира с една операция с лазер. Вторичната интервенция е изключително рядка. Вероятността от усложнения при този вид лечение е много малка и възлиза на около 2%.

В какви случаи се дава диспенсация?

Вторична дисцизия на катаракта се прилага, ако:

повреден заден стек на капсулата причинява рязък спад на зрението;
лошото зрение пречи на социалната адаптация на пациента;
има проблеми с визията на обекти при прекомерно или лошо осветление.

Строги противопоказания

Винаги ли е възможно да се елиминира такова усложнение като вторична катаракта след смяна на лещата? Несъмнено има противопоказания. Освен това те могат да бъдат абсолютни, изключващи възможността за каквито и да било манипулации. Те включват:

наличието на подпухналост или белег в роговицата, което не позволява на офталмолога да види ясно вътреочните структури по време на операцията;
появата на възпалителен процес в ириса на окото;
наличието на ретина;
помътняване на роговицата;
дебелина на мембраната на зеницата над 1,0 mm.

Относителни противопоказания

Относителните противопоказания включват състояния, при които рискът от вторични усложнения е повишен:

периодът на хирургическа интервенция за отстраняване на катаракта при псевдофакия е по-малък от шест месеца, а при афакия - по-малко от 3 месеца;
пълен контакт на задната капсула с ВОЛ;
изразен процес на неоваскуларизация на мембраната на зеницата;
наличието на некомпенсирана глаукома;
наличието на възпалителни процеси в предния сегмент на окото.

Операцията се извършва с голямо внимание, ако пациентът преди това е имал отлепване или разкъсване на ретината.

Лазерният метод на лечение има своите недостатъци. Лазерното лъчение може да повреди оптичната част на изкуствената леща.

Усложнения

Какъв е ефектът от лазерния метод при лечението на такова заболяване като вторична катаракта след смяна на лещата? Последиците може да са нежелани.

След смяна на лещата с вторична катаракта може да се забележи появата на черни мухи, което се дължи на увреждане на структурата на лещата по време на операцията. Този дефект не оказва влияние върху зрението. Повреда от този вид се причинява от лошо фокусиране на лазерния лъч.
Опасно усложнение е рацемозният оток на ретината. За да не се провокира появата му, хирургическата интервенция трябва да се извърши само шест месеца след предишната операция.
очи. Това явление е изключително рядко и се причинява от късогледство.
Повишаване на нивото на IOP. Обикновено това е бързо преминаващо явление и не представлява заплаха за здравето. Ако продължи дълго време, това показва наличието на глаукома при пациента.
В редки случаи се наблюдава сублуксация или дислокация на ВОЛ. Този процес обикновено се причинява от ВОЛ със силиконова или хидрогелна основа с дисковидна хаптика.
Хроничната форма на ендофталмит също е рядка. Причинява се от освобождаването на изолирани бактерии в областта на стъкловидното тяло.
Фиброзата (субкапсуларно непрозрачност) е рядка. Понякога такъв процес се развива в рамките на един месец след интервенцията. Ранната форма на усложнение може да провокира свиване на предната капсула и образуване на капсулофимоза. Развитието се влияе от модела и материала, от който е направена ВОЛ. Често това отклонение се причинява от силиконови модели с хаптика под формата на дискове и по-рядко от ВОЛ, които се състоят от три части. Основата на оптиката им е акрил, а хаптиката е от PMMA.

За да се предотвратят усложнения след операцията, лекарите се съветват редовно да използват капки за очи, които предотвратяват развитието на катаракта.

Заключение

От всичко казано по-горе можем да заключим, че след операция на катаракта често възниква усложнение като вторична катаракта на лещата. Лечението на заболяването с помощта на съвременни методи дава добри резултати, но са възможни и нежелани реакции.