Как зрението влияе върху зрението? Предно-задна ос на окото (APO): норма и увеличение при деца и възрастни. Показания за този метод

Благодарение на изследването учените са установили, че спусъкът за развитие е повишаване на вътреочното налягане до ниво, надвишаващо целта. Вътреочното налягане е важна физиологична константа на окото. Регулира се от няколко механизма. Този показател се влияе от някои анатомични и физиологични фактори. Основните са обемът на очната ябълка и размерът на предно-задната ос на окото. Изследванията, проведени през последните години, доведоха до заключението, че глаукомата може да се развие в резултат на промяна в биомеханичната стабилност на структурите на съединителната тъкан на фиброзната капсула на окото, а не само в областта на главата на зрителния нерв.

При офталмологични изследвания се използват следните диагностични методи:

тонометрия;
тонография по Нестеров и еластотонометрия;

При малки деца горната граница на нормата на вътреочното налягане може да бъде проява на нарушение на изтичането на вътреочна течност. Дължината на предно-задната ос на очната ябълка се увеличава не само поради натрупването на вътреочна течност и нарушаването на хемохидродинамичните процеси на органа на зрението, но и поради динамиката на патологичния растеж на окото с възрастта и степента. За диагностицирането на вродена глаукома е необходимо да се използват данни от такива изследвания като ехобиометрия, гониоскопия, измерване на вътреочното налягане. Това трябва да вземе предвид ригидността на фиброзната мембрана на окото и началната глаукоматозна оптична невропатия.

Предно-задната ос на очите е фиктивна линия, която минава успоредно между медиалната и латералната мрежа под ъгъл от 45 градуса.

Оста свързва полюсите на очите.

С негова помощ можете да зададете разстоянието от слъзния филм до пигментната част на ретината. С прости думи, оста помага да се определи дължината и размера на очите. Тези показатели са много важни при диагностицирането на много заболявания.

Предно-задната ос е със следните размери:

норма - до 24,5 мм;
новородени деца - 18 мм;
с далекогледство - 22 mm;
с миопия - 33 мм.

Като се имат предвид тези цифри, може да се отбележи, че новородените имат най-ниски нива. Всички бебета имат далекогледство, но растежът на очите спира до тригодишна възраст. На около 10-годишна възраст детето развива нормално зрение. Размерът на оста се доближава до марката 20 mm.

Генетиката играе важна роля в развитието на дължината на очите. При възрастен човек индикаторите на предно-задната ос са не повече от 24 mm. Но има изключения, когато тази маркировка се повишава до 27 mm. Зависи от височината на човека. Окончателният растеж спира с активното развитие на човешкото тяло.

Ако очите постоянно свикват със стрес при слаба светлина, тогава започва да се развива късогледство.Тогава индикаторите на PZO ще бъдат патологични. Рискът от развитие на късогледство е еднакъв при деца и възрастни, особено ако пишат при слаба светлина. Ако не се спазва защитата на очите, рискът от развитие на миопия се увеличава значително.

Задължително е да се следят показателите на PZO при съмнения за рефракционни нарушения при деца и юноши. Този метод за момента е единственият за диагностициране и проследяване на прогресията на късогледството. С възрастта на детето дължината на окото достига нормални нива.

За всеки човек показателите за дължина могат да се различават от нормата. В този случай не се наблюдава развитие на патологични промени или заболявания. Тялото на всеки човек е индивидуално.Интересното е, че дължината на очната ябълка може да има генетично наследство. Измерването на крайния размер може да се извърши, когато растежът на човек спре.

Ако размерът на PZO не е свързан с генетиката, тогава развитието на миопия е свързано с трудовата дейност или образователния процес. В този случай очите започват да свикват с неудобни условия.

Децата често се сблъскват с това явление, когато започнат да ходят на училище. При възрастни късогледството се развива поради трудова дейност, особено ако често трябва да работите на компютър при слаба светлина. Ето защо е важно да дадете почивка на очите си по време на такава работа. Получаването на достатъчно сън ще бъде особено полезно. Само тогава очите могат да бъдат напълно отпуснати.

Лекарите разграничават такова нещо като настаняване. Това предполага автоматичен процес, който позволява чрез промяна на формата на лещата да вижда ясно и ясно обекти на различни разстояния. Трябва да се отбележи, че настаняването има придобита и вродена форма. Ако очите постоянно се напрягат при работа наблизо, те започват да свикват с такива условия.Важно е постоянно да се наблюдават показателите на PZO.

Всеки трябва периодично да посещава офталмолог. Това ще помогне да се избегне развитието на сериозни заболявания и патологични процеси. При деца на възраст под 10 години показателите на PZO могат да варират и да се различават от нормата. Това се счита за нормално, тъй като очната ябълка все още се развива. Всеки човек може да има различни резултати.

Полезно видео

Зрението се възстановява до 90%

изследователски метод, използван в офталмологията за откриване на широк спектър от очни патологии. Той е безопасен, информативен, а понякога и напълно незаменим.

Това е особено вярно в случаите, когато диагностицирането на вътреочни заболявания или структурни аномалии се извършва с напълно или частично замъглена очна среда.

Ултразвуковият метод ви позволява да изследвате движенията в очната ябълка, да оцените структурата на окуломоторните мускули и зрителния нерв и да получите точни данни за параметрите както на нормалните, така и на патологичните (тумори, стриктури, излив) компоненти на окото.

Доплеровото изследване, което почти винаги се провежда успоредно с основното изследване на структурите на окото, ви позволява да оцените скоростта на кръвния поток, обема, проходимостта на очните съдове. Той също така определя патологията на кръвообращението на окото дори в началните етапи.

Кой трябва да получи ултразвук на окото?

Показания за ултразвук на очната ябълка са както следва:

измерване на параметрите на оптичните среди на очната ябълка
оценка на размера на орбитата - костния контейнер на очната ябълка
диагностика и контрол на лечението на вътреочни и интраорбитални тумори
помътняване на оптичните среди на окото
нараняване на очите
чуждо тяло вътре в окото: неговата дефиниция, местоположение, позиция спрямо структурите на окото, подвижност, способност за магнетизиране.
миопия и далекогледство
глаукома
катаракта
дислокация на лещата
отлепване на ретината: Ултразвукът на фундуса ще помогне да се идентифицира не само вида на отлепването, но и етапа на развитие на заболяването, дори ако околната среда на окото е станала мътна поради някаква причина
заболяване на зрителния нерв
разрушаване на стъкловидното тяло
методът позволява да се разграничи изливът на стъкловидното тяло от кръвоизливи, неговите непрозрачности
сраствания в стъкловидното тяло
Измерване на дебелината и свойствата на мастната тъкан, разположена зад очната ябълка, която е незаменима за диференциране на различни форми на екзофталм - "изпъкнали очи"
патология на окуломоторния мускул
диагностика и контрол върху ефективността на лечението на съдови заболявания на окото
вродени аномалии на структурата и кръвоснабдяването на окото.
състояние след операция на очната ябълка: особено важно е да се оцени позицията на лещата, която е заменила лещата, нейното изкълчване, възможността за сливане с близки структури
диабет
хипертонична болест
бъбречно заболяване, при което кръвното налягане се повишава и е необходимо да се оцени състоянието на фундуса.

Прочетете също:

3 начина за ултразвуково изследване на цервикалните съдове

Доплеровият ултразвук на фундуса ви позволява да идентифицирате и наблюдавате динамиката на:

спазъм или запушване на централната артерия на ретината
исхемична предна неврооптикопатия
тромбоза: горна офталмологична вена, централна ретинална вена, кавернозен синус
стесняване на вътрешната каротидна артерия, което може да повлияе на посоката и скоростта на кръвния поток в артериите, които хранят окото.

Учебна подготовка

Преди ултразвук на окото не е необходимо да спазвате определена диета или да провеждате друга подготовка.

Самото изследване не оставя отпечатък върху обичайния начин на живот на човек.

Единствената особеност: дамите не трябва да нанасят грим върху клепачите и миглите преди прегледа, тъй като процедурата ще изисква нанасяне на гел върху горния клепач.

Противопоказания за офталмоехография

Основателят на метода Fridman F.E. смята, че няма противопоказания за изследването. Възможно е да се проведе ултразвуково изследване на окото както за бременни, така и за кърмещи жени; онкологичните и хематологичните заболявания не са противопоказание за процедурата.

Видове ултразвукови изследвания на очите

А-режим (или едноизмерен)

В този случай лекарят вижда графика, в която:

хоризонталната ос означава разстоянието до някаква структура, което ултразвукът изминава за единица време и се връща обратно към сензора
вертикалната ос е амплитудата и силата на ехо сигнала.

Този метод е незаменим за характеризиране на тъканите на окото, може да се използва за различни измервания на окото (което е особено важно преди операция), въпреки че рядко се използва като независим метод.

B-режим

Пресъздава двуизмерна картина на очната ябълка, а амплитудата на ехо сигнала се показва като точки с различна яркост. Това сканиране е необходимо, за да получите представа за вътрешната структура на окото.

Комбиниран А + Б-метод

Съчетава предимствата на едно- и двуизмерното сканиране.

3D ехоофталмография

С помощта на компютърни програми се получава триизмерно триизмерно изображение на окото и неговата съдова система; програмата анализира не само статичните размери, но и промяната в кривината в зависимост от движението на равнината на сканиране.

Цветно дуплексно сканиране

Оценка на двуизмерно изображение на окото, заедно с измерване на скоростта и характера на кръвния поток във всички близки големи, средни и малки съдове.

Как се прави ултразвук на окото в режим А? Пациентът седи на стол отляво на лекаря, в изследваното око се вкарва анестетик, за да се гарантира неподвижността на окото и безболезнеността на изследването. Стерилен сензор се задвижва директно върху окото, без да се покрива от клепача.

Прочетете също:

Как и при какви показания се прави ултразвук на щитовидна жлеза?

B-сканирането и различни доплерови ултразвуци се извършват през затворения клепач със специален сензор, след което не е необходимо да се погребва окото. Върху клепача ще се нанесе специален гел, който лесно се изтрива със салфетка след прегледа. Процедурата отнема 10-15 минути.

Оценка на резултатите от изследването

Декодирането се извършва от лекуващия лекар въз основа на данните от измерванията, както и заключението на сонолога. И така, обикновено:

лещата не трябва да се вижда, тъй като е прозрачна, но трябва да се визуализира задната й капсула
стъкловидното тяло също трябва да е прозрачно
дължината на оста на окото при нормално зрение е 22,4-27,3 mm
сила на пречупване на окото с еметропия: 52,6-64,21 D
зрителният нерв трябва да бъде представен от хипоехогенна структура с ширина 2-2,5 mm
дебелината на вътрешните черупки варира от 0,7-1 mm
предно-задната ос на стъкловидното тяло е около 16,5 mm, а обемът му е около 4 ml.

Къде да направите най-доброто ултразвуково изследване на очите е изцяло ваш избор.

Сега във всеки по-голям град има няколко диагностични центъра - многопрофилни и офталмологични, в които се извършва тази процедура.

Изследването трябва да се извърши след предварителна консултация с офталмолог.

Средната цена на ултразвук на очните орбити е около 1300 рубли. Ценовият диапазон е от 900 до 5000 рубли.

Показания за ултразвук на очите

замъгляване на оптични носители;
вътреочни и интраорбитални тумори;
вътреочно чуждо тяло (неговото откриване и локализиране);
орбитална патология;
измерване на параметрите на очната ябълка и орбитата;
нараняване на очите;
вътреочни кръвоизливи;
дезинсерция на ретината;
патология на оптичния нерв;
съдова патология;
състояние след очни операции;
миопична болест;
оценка на провежданото лечение;
вродени аномалии на очните ябълки и орбитите.

Противопоказания за очен ултразвук

наранявания на клепачите и периорбиталната област;
открити наранявания на очите;
ретробулбарно кървене.

Нормални стойности при ултразвук на очите

снимката показва задната капсула на лещата, не се вижда;
стъкловидното тяло е прозрачно;
очна ос 22,4 - 27,3 mm;
пречупваща сила с еметропия: 52,6 - 64,21 D;
оптичният нерв е представен от хипоехогенна структура 2 - 2,5 mm;
дебелината на вътрешните черупки е 0,7-1 mm;
предно-задна ос на стъкловидното тяло 16,5 mm;
обем на стъкловидното тяло 4 ml.

Принципи на ултразвуково изследване на очите

Ултразвукът на окото се основава на принципа на ехолокацията. При извършване на ултразвук лекарят вижда обърнато изображение на екрана в черно и бяло. В зависимост от способността за отразяване на звука (ехогенност) тъканите стават бели. Колкото по-плътна е тъканта, толкова по-висока е ехогенността й и толкова по-бяла изглежда на екрана.

хиперехогенни (бял цвят): кости, склера, фиброза на стъкловидното тяло; въздух, силиконови уплътнения и IOL дават "кометна опашка";
изоехогенен (светлосив цвят): фибри (или леко повишени), кръв;
хипоехогенни (цвят тъмно сив): мускули, зрителен нерв;
анехогенни (черен цвят): леща, стъкловидно тяло, субретинална течност.

Ехоструктура на тъканите (естеството на разпределението на ехогенността)

хомогенен;
разнородни.

Контури на тъкани по време на ултразвук

нормално равен;
неравномерно: хронично възпаление, злокачествено заболяване.

Ултразвук на стъкловидното тяло

Кръвоизливи в стъкловидното тяло

Заема ограничено количество.

Свеж - кръвен съсирек (формиране на умерено повишена ехогенност, разнородна структура).

Резорбируем - фина суспензия, често отделена от останалата част от стъкловидното тяло с тънък филм.

Хемофталмос

Заемат по-голямата част от кухината на стъкловидното тяло. Голям подвижен конгломерат с повишена ехогенност, който по-късно може да бъде заменен от фиброзна тъкан, частичната резорбция се заменя с образуването на котви.

Швартови въжета

Груби, фиксирани към вътрешните черупки на шнура.

Ретровитреален кръвоизлив

Фино точкова суспензия в задния полюс на окото, ограничена от стъкловидното тяло. Може да има V-образна форма, симулираща отлепване на ретината (с кръвоизлив, външните граници на "фунията" са по-малко ясни, върхът не винаги е свързан с оптичния диск).

Задно отделяне на стъкловидното тяло

Изглежда като плаващ филм пред ретината.

Пълно отделяне на стъкловидното тяло

Хиперехогенен пръстен на граничния слой на стъкловидното тяло с разрушаване на вътрешните слоеве, анехогенна зона между пръстена и ретината.

Ретинопатия на недоносените

От двете страни зад прозрачните лещи са фиксирани наслоени груби непрозрачности. При степен 4 очите са намалени по размер, мембраните са удебелени, уплътнени и има груба фиброза в стъкловидното тяло.

Хиперплазия на първичното стъкловидно тяло

Едностранен буфталм, плитка предна камера, често мътна леща, зад фиксирани наслоени груби непрозрачности.

ултразвук на ретината

Дезинсерция на ретината

Плоски (височина 1 - 2 мм) - за разграничаване с преретиналната мембрана.

Висок и купол - за разграничаване с ретиношиза.

Прясно - отделената област във всички проекции се свързва със съседната област на ретината, равна на нея по дебелина, люлее се по време на кинетичния тест, изразено сгъване, пре- и субретинални тракции често се срещат в горната част на купола на отделяне , рядко е възможно да се види мястото на разкъсване. С течение на времето тя става по-твърда и, ако е по-често срещана, неравна.

V-образна - мембранна хиперехогенна структура, фиксирана към мембраните на окото в областта на оптичния диск и зъбната линия. Вътре във "фунията" има фиброза на стъкловидното тяло (хиперехогенни слоести структури), отвън - анехогенна субретинална течност, но в присъствието на ексудат и кръв, ехогенността се увеличава поради фина суспензия. Диференцирайте с организиран ретровитреален кръвоизлив.

Когато фунията се затвори, тя придобива Y-образна форма, а със сливането на напълно отлепена ретина, Т-образна

епиретинална мембрана

Той може да бъде фиксиран към ретината с един от ръбовете, но има област, която се простира в стъкловидното тяло.

Ретиношиза

Ексфолираната зона е по-тънка от съседната, твърда по време на кинетичния тест. Възможна е комбинация от отлепване на ретината с ретиношиза - в отлепения участък има закръглена, правилна "капсулирана" формация.

Ултразвук на хороидеята

Заден увеит

Удебеляване на вътрешните черупки (дебелина над 1 мм).

Отлепване на цилиарното тяло

Малък филм зад ириса, ексфолиран с безехова течност.

Отлепване на хориоидеята

От една до няколко куполовидни мембранни структури с различна височина и дължина, има мостове между ексфолираните участъци, където хориоидеята е фиксирана към склерата; по време на кинетичния тест мехурчетата са неподвижни. Хеморагичният характер на субхороидалната течност се визуализира като фина суспензия. Когато е организирано, се създава впечатление за солидно образование.

колобома

Тежката протрузия на склерата се среща по-често в долните части на очната ябълка, често включва долните части на диска на зрителния нерв, има рязък преход от нормалната част на склерата, съдовата липсва, ретината е недоразвита, покрива ямка или се отделя.

стафилома

Изпъкналост в областта на зрителния нерв, ямката е по-слабо изразена, с плавен преход към нормалната част на склерата, възниква, когато PZO на окото е 26 mm.

Ултразвук на зрителния нерв

претоварен оптичен диск

Хипоехогенна изпъкналост > 1 mm? с повърхност под формата на изоехогенна лента е възможно да се разшири периневралното пространство в ретробулбарната област (3 mm или повече). Двустранният застоял диск възниква с вътречерепни процеси, едностранен - с орбитален

Булбарен неврит

Изоехогенна изпъкналост > 1 mm? със същата повърхност, удебеляване на вътрешните мембрани около ONH

Ретробулбарен неврит

Разширяване на периневралното пространство в ретробулбарната област (3 mm или повече) с неравномерни, леко замъглени граници.

Дискова исхемия

Картина на конгестивен диск или неврит, придружен от нарушение на хемодинамиката.

друз

Изпъкнала хиперехогенна кръгла формация

колобома

Свързан с хороидална колобома, дълбок дефект на оптичния диск с различна ширина, деформиращ задния полюс и продължаващ в изображението на зрителния нерв

Ултразвук за чужди тела в окото

Ултразвукови признаци на чужди тела: висока ехогенност, "кометна опашка", реверберация, акустична сянка.

Ултразвук за обемни вътреочни образувания

Преглед на пациента

Алгоритъмът за диагностика трябва да се следва:

провеждане на CDS;
ако се открие съдова мрежа, извършете доплерова сонография с импулсна вълна;
в триплексен ултразвуков режим, оценете степента и естеството на васкуларизацията, количествените показатели на хемодинамиката (необходими за динамично наблюдение);
еходенситометрия: извършва се с помощта на функцията "Хистограма" при стандартни настройки на скенера, с изключение на G (усилване) (може да се избере 40 - 80 dB).
T е общият брой пиксели от който и да е нюанс на сивото в областта на интерес.
L е нивото на нюанса на сивото, което преобладава в зоната на интерес.
M - броят на пикселите в сивата скала, преобладаващи в областта на интерес
Изчисляване
Индекс на хомогенност: IH = M / T x 100 (сигурност на разпознаване на меланома 85%)
Индекс на ехогенност: IE = L / G (надеждност на разпознаване на меланома 88%);
триплексен ултразвук в динамика.

Меланом

Широка основа, по-тясна част - стебло, широка и закръглена шапка, хетерогенна хипо-, изоехогенна структура, с CDS, открива се развитието на собствена съдова мрежа (почти винаги се определя хранителен съд, растящ по периферията, васкуларизацията варира от гъста мрежа до единични съдове или "аваскуларна" поради малкия диаметър на съдовете, стаза, ниска скорост на кръвния поток, некроза); рядко може да има изоехогенна хомогенна структура.

Хемангиома

Възможно е малка хиперехогенна хетерогенна изпъкналост, дезорганизация и пролиферация на пигментния епител над фокуса с образуването на многослойни структури и фиброзна тъкан, отлагания на калциеви соли; артериален и венозен тип кръвен поток в CDS, бавен растеж, може да бъде придружен от вторично отлепване на ретината.

Източници

Разширяване

Зубарев А.В. - Ултразвукова диагностика. Офталмология (2002)

Миопията е актуален клиничен и социален проблем. Сред учениците от общообразователните училища 10-20% страдат от късогледство. Същата честота на късогледство се наблюдава и при възрастното население, тъй като се среща предимно при

I. L. Ferfilfain, доктор на медицинските науки, професор, главен научен сътрудник, Ю. L. Poveshchenko, кандидат на медицинските науки, старши научен сътрудник; Изследователски институт по медицински и социални проблеми на уврежданията, Днепропетровск

Миопията е актуален клиничен и социален проблем. Сред учениците от общообразователните училища 10-20% страдат от късогледство. Същата честота на късогледство се наблюдава сред възрастното население, тъй като се среща предимно в млада възраст и не изчезва с възрастта. В Украйна през последните години около 2 хиляди души годишно се признават за инвалиди поради късогледство и около 6 хиляди се регистрират в медицински и социални експертни комисии.

Патогенеза и клиника

Фактът на значителното разпространение на късогледството сред населението определя актуалността на проблема. Основното обаче е в различни мнения относно същността и съдържанието на понятието "късогледство". Лечението, профилактиката, професионалната ориентация и пригодността, възможността за наследствено предаване на заболяването и прогнозата зависят от интерпретацията на патогенезата и клиниката на късогледството.

Основното е, че късогледството като биологична категория е двусмислено явление: в повечето случаи това не е болест, а биологична версия на нормата.

Всички случаи на късогледство са обединени от манифестен знак - оптичната настройка на окото. Това е физическа категория, характеризираща се с факта, че при комбинация от определени оптични параметри на роговицата, лещата и дължината на предно-задната ос на окото (APO), основният фокус на оптичната система е разположен пред ретината. . Тази оптична характеристика е характерна за всички видове късогледство. Такава оптична настройка на окото може да се дължи на различни причини: удължаване на предно-задната ос на очната ябълка или висока оптична сила на роговицата и лещата с нормална дължина на ASO.

Първоначалните патогенетични механизми на образуване на миопия не са добре разбрани, включително наследствена патология, вътрематочни заболявания, биохимични и структурни промени в тъканите на очната ябълка по време на растежа на организма и др. Непосредствените причини за образуването на миопична рефракция (патогенеза) са добре известни.

Основните характеристики на миопията се считат за относително голяма дължина на задната част на окото на очната ябълка и увеличаване на оптичната сила на пречупващата система на очната ябълка.

Във всички случаи на повишаване на PZO, оптичната настройка на окото става късогледа. Типът миопия определя следните причини за увеличаване на дължината на PZO на очната ябълка:

растежът на очната ябълка е генетично обусловен (нормален вариант) - нормално, физиологично късогледство;
прекомерен растеж поради адаптирането на окото към зрителната работа - адаптивна (работна) миопия;
миопия поради вродена малформация на формата и размера на очната ябълка;
заболявания на склерата, водещи до нейното разтягане и изтъняване - дегенеративна миопия.

Увеличаването на оптичната сила на пречупващата система на очната ябълка е една от основните характеристики на късогледството. Такава оптична настройка на окото се наблюдава, когато:

вроден кератоконус или факоконус (преден или заден);
придобит прогресивен кератоконус, т.е. разтягане на роговицата поради нейната патология;
факоглобус - придобита сферична форма на лещата поради отслабване или разкъсване на цилиарните връзки, които поддържат елипсовидната му форма (с болест на Марфан или поради нараняване);
временна промяна във формата на лещата поради дисфункция на цилиарния мускул - спазъм на акомодацията.

Различни механизми на образуване на късогледство са довели до патогенетичната класификация на късогледството, според която късогледството се разделя на три групи.

Нормалната или физиологична миопия (здрави очи с миопична рефракция) е вариант на здраво око.
Условно патологична миопия: адаптивна (работна) и фалшива миопия.
Патологична миопия: дегенеративна, дължаща се на вродена малформация на формата и размера на очната ябълка, вродена и ювенилна глаукома, малформация и заболяване на роговицата и лещата.

Здрави миопични очи и адаптивна миопия се регистрират в 90-98% от случаите. Този факт е много важен за юношеската офталмологична практика.

Спазъм на акомодацията е рядък. Мнението, че това е често срещано състояние, предшестващо появата на истинско късогледство, се признава от малко офталмолози. Нашият опит показва, че диагнозата "акомодационен спазъм" с начална миопия в повечето случаи е резултат от дефект в изследването.

Патологични видове миопия - тежки очни заболявания, които стават честа причина за слабо зрение и увреждане, се срещат само в 2-4% от случаите.

Диференциална диагноза

Физиологичното късогледство в повечето случаи се среща при учениците в първи клас и постепенно прогресира до завършване на растежа (при момичетата - до 18 години, при момчетата - до 22 години), но може да спре и по-рано. Често такова късогледство се наблюдава при родители (един или и двамата). Нормалното късогледство може да достигне 7 диоптъра, но по-често е слабо (0,5-3 диоптъра) или умерено (3,25-6 диоптъра). В същото време зрителната острота (с очила) и други зрителни функции са нормални, не се наблюдават патологични промени в мембраните на лещата, роговицата и очната ябълка. Често при физиологична късогледство има слабост на настаняването, което се превръща в допълнителен фактор за прогресирането на късогледството.

Физиологичната миопия може да се комбинира с работна (адаптивна) миопия. Недостатъчността на функцията на апарата за настаняване се дължи отчасти на факта, че късогледите хора не използват очила, когато работят наблизо, и тогава апаратът за настаняване е неактивен и, както във всяка физиологична система, неговата функционалност е намалена.

Адаптивната (работна) миопия като правило е слаба и рядко умерена. Промяната на условията на зрителна работа и възстановяването на нормалния обем на акомодацията спира прогресирането му.

Спазъм на акомодацията - фалшива миопия - възниква при неблагоприятни условия на зрителна работа в близост. Диагностицира се доста лесно: първо се определят степента на късогледство и обемът на акомодация, чрез накапване на атропиноподобни вещества в очите се постига циклоплегия - отпускане на цилиарния мускул, който регулира формата и следователно оптичните мощност на обектива. След това се определя отново обемът на акомодацията (0-0,5 диоптъра - пълна циклоплегия) и степента на късогледство. Разликата между степента на миопия в началото и на фона на циклоплегия ще бъде величината на спазма на акомодацията. Тази диагностична процедура се извършва от офталмолог, като се има предвид възможността за повишена чувствителност на пациента към атропин.

Дегенеративната миопия е регистрирана в Международната статистическа класификация на болестите МКБ-10. Преди това се определя като дистрофичен поради преобладаването на дистрофичните промени в очните тъкани в клиничните му прояви. Някои автори го наричат миопична болест, злокачествена миопия. Дегенеративната миопия е сравнително рядка и се среща в около 2-3% от случаите. Според Frank B. Thompson в Европа честотата на патологичното късогледство е 1-4,1%. Според Н. М. Сергиенко в Украйна дистрофичната (придобита) миопия се среща в 2% от случаите.

Дегенеративното късогледство, тежка форма на очно заболяване, което може да бъде вродено, често започва в предучилищна възраст. Основната му характеристика е постепенното, през целия живот, разтягане на склерата на екваториалната и особено на задната част на очната ябълка. Увеличението на окото по предно-задната ос може да достигне 30-40 mm, а степента на миопия - 38-40 диоптъра. Патологията прогресира и след завършване на растежа на организма, с разтягане на склерата, ретината и хориоидеята се разтягат.

Нашите клинични и хистологични изследвания разкриха значителни анатомични промени в съдовете на очната ябълка при дегенеративна миопия на ниво цилиарни артерии, съдове от кръга на Zinn-Haller, които водят до развитие на дегенеративни промени в очните мембрани (включително склерата) , кръвоизливи, отлепване на ретината, образуване на атрофични огнища и др. Именно тези прояви на дегенеративна миопия водят до намаляване на зрителните функции, главно зрителната острота, и до увреждане.

Патологичните промени в дъното на окото при дегенеративна миопия зависят от степента на разтягане на мембраните на окото.

Миопията, дължаща се на вродена малформация на формата и размера на очната ябълка, се характеризира с увеличаване на очната ябълка и следователно с висока степен на миопия по време на раждането. След раждането ходът на миопията се стабилизира, възможна е само лека прогресия по време на периода на растеж на детето. Характерно за такава миопия е липсата на признаци на разтягане на мембраните на окото и дистрофични промени в фундуса, въпреки големия размер на очната ябълка.

Миопията, дължаща се на вродена или ювенилна глаукома, се причинява от високо вътреочно налягане, което причинява разтягане на склерата и следователно късогледство. Наблюдава се при млади хора, които все още не са завършили формирането на склерата на очната ябълка. При възрастни глаукомата не причинява късогледство.

Миопията, дължаща се на вродени малформации и заболявания на роговицата и лещата, се диагностицира лесно с помощта на прорезна лампа (биомикроскопия). Трябва да се помни, че тежко заболяване на роговицата - прогресиращ кератоконус - може първоначално да се прояви като лека миопия. Горните случаи на късогледство поради вродена малформация на формата и размера на очната ябълка, роговицата и лещата не са единствените по рода си. Монографията на Brian J. Curtin изброява 40 вида вродени дефекти на очите, придружени от късогледство (като правило това са синдромни заболявания).

Предотвратяване

Нормалното късогледство, както е генетично обусловено, не може да бъде предотвратено. В същото време изключването на факторите, допринасящи за неговото формиране, предотвратява бързото прогресиране на степента на миопия. Говорим за интензивна зрителна работа, лоша акомодация, други заболявания на детето (сколиоза, хронични системни заболявания), които могат да повлияят на хода на миопията. Освен това нормалната миопия често се комбинира с адаптивна миопия.

Работната (адаптивна) миопия може да бъде предотвратена, ако се изключат изброените по-горе фактори, които допринасят за нейното формиране. В същото време е препоръчително да се изследва настаняването при децата преди училище. Учениците с отслабена акомодация са изложени на риск от късогледство. В тези случаи е необходимо да се възстанови пълното настаняване, да се създадат оптимални условия за визуална работа под наблюдението на окулист.

Ако миопията е наследствена, тогава тя може да бъде предотвратена с помощта на методи на репродуктивна медицина. Тази възможност е много актуална и обещаваща. Приблизително половината от слепите и слабовиждащите деца са с тежки увреждания поради наследствени очни заболявания. Условията на живот и работа на незрящи и хора с увредено зрение образуват порочен кръг на общуване. Вероятността да имате деца с наследствена патология се увеличава драстично. Този порочен кръг не може да бъде прекъснат само с възпитателна работа сред родителите - носители на наследствена патология, за да спасят децата си от тежка съдба. Предотвратяването на наследствената слепота и слабото зрение може да бъде решено чрез прилагане на специална национална програма, която ще осигури генетично консултиране и методи на репродуктивна медицина за слепи и слабовиждащи - носители на наследствена патология.

Лечение

При лечението, както и при профилактиката, видът на късогледството е от особено значение.

При нормална (физиологична) миопия е невъзможно да се елиминират генетично предоставените параметри на очната ябълка и характеристиките на оптичния апарат с помощта на лечение. Можете да коригирате само влиянието на неблагоприятните фактори, които допринасят за прогресирането на миопията.

При лечението на физиологична и адаптивна миопия е препоръчително да се използват методи, които развиват акомодацията и предотвратяват нейното пренапрежение. За да се развие настаняването, се използват много методи, всеки от които няма особено предимство. Всеки оптометрист има своите любими лечения.

При миопия, дължаща се на малформации, възможностите за лечение са много ограничени: формата и размерът на окото не могат да бъдат променени. Методите на избор са промяна на оптичната сила на роговицата (хирургично) и екстракция на прозрачната леща.

При лечението на дегенеративна миопия няма методи, които могат радикално да повлияят на процеса на разтягане на очната ябълка. В този случай се извършва рефрактивна хирургия и лечение на дистрофични процеси (медикаментозно и лазерно). При първоначални дистрофични промени в ретината се използват ангиопротектори (дицинон, доксиум, продектин, аскорутин); с пресни кръвоизливи в стъкловидното тяло или ретината - антитромбоцитни средства (трентал, тиклид) и хемостатични лекарства. За да се намали екстравазацията при влажна форма на централна хориоретинална дистрофия, се използват диуретици и кортикостероиди. Във фазата на обратно развитие на дистрофии се препоръчва да се предписват абсорбиращи средства (колизин, фибринолизин, лекозим), както и физиотерапия: магнитотерапия, електрофореза, микровълнова терапия. За да се предотвратят периферни счупвания на ретината, са показани лазерна и фотокоагулация.

Отделно трябва да се спрем на лечението на миопия с помощта на методи на склеропластика. В САЩ и западноевропейските страни той е изоставен отдавна като неефективен. В същото време в страните от ОНД склеропластиката стана най-разпространена (използва се дори при деца с физиологична или адаптивна миопия, при които не е свързана с разтягане на очната ябълка, а е резултат от растежа на тялото). Често спирането на прогресията на късогледството при деца се тълкува като успех на склеропластиката.

Нашите проучвания показват, че склеропластиката е не само безполезна и нелогична при нормална и адаптивна миопия (а именно тези видове миопия при повечето ученици), но е неефективна при дегенеративна миопия. В допълнение, тази операция може да причини различни усложнения.

Оптична корекция на миопия

Преди да извършите оптична корекция на миопия, трябва да се разрешат два проблема. Първо, децата с физиологично и адаптивно късогледство имат ли нужда от очила и контактни лещи и в какви случаи? Второ, каква трябва да бъде оптичната корекция при пациенти с високо и много високо късогледство. Често лекарите смятат, че при лека късогледство не е необходимо да се носят очила, тъй като това е спазъм на акомодацията и правят такова заключение без подходяща диференциална диагноза. В много случаи очилата се дават само за разстояние. Тези мнения на лекарите не са научно обосновани. Както вече беше отбелязано, слабостта на настаняването допринася за прогресирането на късогледството, а слабостта на настаняването - работата без очила наблизо. По този начин, ако ученик с миопия не използва очила, тогава прогресията му се влошава.

Нашите изследвания и практически опит показват, че на ученици с лека до умерена миопия трябва да се предпише пълна корекция (очила или контактни лещи) за постоянно носене. Това осигурява нормалната функция на акомодационния апарат, която е характерна за здраво око.

Труден е въпросът за оптичната корекция на миопия над 10-12 диоптъра. При такава миопия пациентите често не понасят пълна корекция и следователно не могат напълно да възстановят зрителната острота с помощта на очила. Проучванията показват, че, от една страна, непоносимостта към корекцията на очилата се наблюдава по-често при хора със слаб вестибуларен апарат; от друга страна, самата максимална корекция може да бъде причина за вестибуларни нарушения (Ю. Л. Повещенко, 2001). Ето защо, когато се предписва, трябва да се вземат предвид субективните усещания на пациента и постепенно да се увеличи оптичната сила на очилата. Такива пациенти понасят контактните лещи по-лесно, осигуряват по-висока зрителна острота.

Социална адаптация на хора с късогледство

Този въпрос възниква при избора на професия и обучение, като същевременно се осигуряват условия, които са безвредни за хода на късогледството и накрая във връзка с увреждането.

При нормална (физиологична) миопия са налични почти всички видове професионални дейности, с изключение на тези, които изискват висока зрителна острота без оптична корекция. Трябва да се има предвид, че неблагоприятните условия на професионална дейност могат да бъдат допълнителен фактор за прогресирането на миопията. Това се отнася преди всичко за деца и юноши. В съвременните условия е актуален въпросът за начина на работа с компютри, които се регулират от специални заповеди на SES.

При работа (адаптивно късогледство) се предлага широка гама от професии. Трябва обаче да запомните какво допринася за образуването на този тип късогледство: слабост на настаняването, работа в близост до малки предмети при слаба светлина и контраст. При нормална и адаптивна миопия проблемът не е в ограничаването на трудовата дейност, а в спазването на определени условия на зрителна хигиена.

Въпросите на социалната адаптация на хората с патологична миопия се решават по коренно различен начин. При тежки очни заболявания, чието лечение е неефективно, изборът на професия и условия на труд е особено важен. Сред хората с патологична миопия само една трета са признати за инвалиди. Останалите, благодарение на правилния избор на професионална дейност и със систематично поддържащо лечение, запазват социалния си статус почти през целия си живот, което, разбира се, е по-достойно от статута на човек с увреждания. Има и други случаи, когато млади хора с дегенеративно късогледство получават работа, където не се взема предвид състоянието на зрението (като правило това е тежък неквалифициран физически труд). С течение на времето, поради прогресиране на заболяването, те губят работата си, а възможността за нова работа е изключително ограничена.

Трябва да се отбележи, че социалното благосъстояние на хората с патологична миопия до голяма степен зависи от оптичната корекция, включително хирургическата корекция.

В заключение бих искал да отбележа следното. Невъзможно е да се обхванат всички аспекти на такъв сложен проблем като късогледството в кратка статия. Основните моменти, върху които авторите се опитаха да се съсредоточат, са следните:

при лечението, профилактиката, изследването на работоспособността е важна диференциалната диагноза на вида късогледство;
няма нужда да драматизираме факта на късогледството при учениците, то, с редки изключения, не е патологично;
дегенеративна и други видове патологична миопия - тежки очни заболявания, които водят до намалено зрение и увреждане, изискват постоянно лечение и проследяване;
склеропластиката е неефективна, не се препоръчва за деца.

Литература

Аветисов Е.С. късогледство. М., Медицина, 1986.
Золотарев А.В., Стебнев С.Д. За някои тенденции в лечението на късогледство над 10 години. Сборник доклади от Международен симпозиум, 2001, с. 34-35.
Трон Е.Ж. Променливост на елементите на оптичния апарат на окото и нейното значение за клиниката. Л., 1947 г.
Повещенко Ю.Л. Клинични характеристики на затруднения в краткосрочен растеж // Медицински перспективи, 1999, № 3, част 1, стр. 66-69.
Повещенко Ю.Л. Склеропластика и възможността за предотвратяване на увреждане поради миопия // Офталмологичен вестник, 1998, № 1, стр. 16-20.
Повещенко Ю.Л. Структурни промени в кръвоносните съдове на задната част на очната ябълка и склерата при дистрофична миопия // Офталмологично списание, 2000, № 1, стр. 66-70.
Ferfilfain I.L. Клинична и експертна класификация на миопията // Офталмологично списание, 1974, № 8, стр. 608-614.
Ferfilfain I.L. Инвалидност поради миопия. Клинични и патогенетични критерии за изследване на работоспособността: Автореферат на дисертацията, MD, М., 1975 г., 32 с.
Ferfilfain I.L., Kryzhanovskaya T.V. и др.. Тежка очна патология при деца и увреждане // Офталмологичен вестник, № 4, с. 225-227.
Ferfilfain I.L. Към въпроса за класификацията на миопията. Днепропетровски държавен университет, 1999, с. 96-102.
Къртин Б. И. Миопията. 1985 г.
Франк Б. Томпсън, M.D. Хирургия на миопия (преден и заден сегмент). 1990 г.