Церебрална парализа. Масаж при спастична форма на церебрална парализа

Официални данни

Фамилия име: ...

Възраст: 5 години.

Домашен адрес:

Дата на постъпване в клиниката:

Начална дата на курирането: 29.05.2008 г.

Оплаквания

Невъзможност за изправяне, самостоятелно движение, ограничени движения на краката и ръцете. Относно умствената изостаналост: не говори добре.

История на заболяването.

Според баба й момичето е болно от 6-месечна възраст, когато през 2003 г. родителите й забелязват изоставане във физическото развитие: детето не сяда самостоятелно, не държи добре главата си. От 7-месечна възраст имаше признаци на ограничение на движението първо в ръцете, след това в краката. Обърнах се към лекаря. На 9-месечна възраст е извършен преглед и е поставена диагноза: детска церебрална парализа, спастична тетраплегия. От 1-годишна възраст на всеки 6 месеца момичето преминава курс на планово лечение.

В момента е на лечение в стационара на Детска градска болница №5, невропсихиатричното отделение.

Анамнеза на живота.

Дете от първа бременност. Бременността протече нормално. Майката не толерира инфекциозни заболявания по време на бременност. Храненето е задоволително, витамин D2 се получава в необходимите количества.

Раждане I, на термин (40 седмици), самостоятелно, бързо, без упойка. Дете при раждане m = 3100 g, l = 51 cm, обиколка на главата = 34 cm, гръдна обиколка = 34 cm; тя веднага изпищя, беше прикрепена към гърдите в родилната зала. Резултатът по Апгар е 7 точки. Пъпната връв беше отстранена на 3-ия ден. На 5-ия ден я изписаха вкъщи. Тегло при изписване 3000 гр. Изкуствено хранене.

Развитие на двигателните умения: момичето започва да държи главата си от 5 месеца. От 6 месеца се преобръща по корем, от 8 месеца седи.

Умствено развитие: усмихва се от 3 месеца, започва да ходи от 5 месеца, произнася отделни срички от 10 месеца, произнася първите думи от 1,5 години.

Зъбките поникнаха на 6 месеца, до годинката детето има 8 зъбчета.

Не е ходил на детска градина.

Семейна анамнеза: туберкулоза, алкохолизъм, полово предавани болести, роднини отричат.

Прекарани заболявания.

Варицела - 3 години;

ТОРС - от 3 години 1-2 пъти годишно през есенно-зимния период;

Нямаше операции и кръвопреливания.

Ваксинации по индивидуална схема.

Алергологичната анамнеза е необременена.

Генеалогично дърво

Заключение: наследствеността не е обременена.

Настоящото състояние на пациента

Обща проверка.

Общото състояние на лека тежест, позицията на тялото е естествена. Съзнанието е ясно. Поведението е активно. Конституционният тип е астеничен.

Физическото развитие на детето е под средното, пропорционално, хармонично.

Кожа и PZhK.

Кожата е розова. Тежка цианоза и области на патологична пигментация не се наблюдават. Влажността и еластичността на кожата са нормални. Няма обриви, драскотини, белези, видими тумори. Видимите лигавици са розови, чисти, няма иктерично оцветяване на френулума на езика и склерата. Конюнктивата на очите е розова. Правилно оформени пръсти. Гъбична инфекция, повишена чупливост на нокътните плочи не са отбелязани.

Слоят подкожна мазнина е умерено развит, равномерно разпределен. Дебелината на кожната гънка в областта на пъпа е 1 см. Не се открива оток. Не се установи крепитус.

При външен преглед лимфните възли не се визуализират. Окципиталните, паротидните, подбрадичните, субмандибуларните, цервикалните, супраклавикуларните, субклавиалните, аксиларните, улнарните, ингвиналните, подколенните лимфни възли не се палпират.

Костно-ставна система.

Ставите не са деформирани, безболезнени при палпация, уплътнения не се разкриват. Не се спазват ограничения за придвижване. Няма скърцане и болка при движение.

Телосложението е правилно, няма деформации и деформации на тялото, крайниците и черепа. Формата на главата е овална. Стойката е правилна. Половинките на тялото са симетрични. Няма деформации на гръдния кош. Ъглите на лопатките са насочени надолу.

Физиологичните извивки на гръбначния стълб са достатъчно изразени, липсват патологични извивки.

Костите не са деформирани, безболезнени при палпация. Крайните фаланги на пръстите не са удебелени. "Гривни", "низи перли" - не са дефинирани.

Никненето на зъби е навременно, състоянието на зъбите е нормално.

Дихателната система.

Кожата е бледорозова, симптомът на Франк е отрицателен. Лигавицата на орофаринкса е ярко розова, без налепи, сливиците не са уголемени. Назалното дишане не е нарушено, няма изпускане от носа. Дихателната честота е 20 пъти в минута. Гърдите не са деформирани, симетрични, участват в акта на дишане. Типът дишане е смесен.

Палпацията на гръдния кош е безболезнена. Гръдният кош е умерено твърд. Гласовото треперене се извършва по същия начин в симетрични зони. Екскурзия на гръдния кош - 6 см. Кожните гънки на гръдния кош са симетрични.

Перкусии.

Перкуторният звук е ясен белодробен във всички симетрични точки.

Топографска перкусия без особености.

Сърдечно-съдовата система.

Кожата е с телесен цвят, не се установява деформация в областта на гърдите. Върховият удар се определя в 5-то междуребрие, на 1 cm навън от средноключичната линия. Сърдечна гърбица, сърдечен импулс не се определят. Не се определя видима пулсация в областта на големите съдове.

палпация. Върховият удар се палпира в 5-то междуребрие на 1 cm навън от средноключичната линия; разпространение 1x1 cm; апикален импулс с умерена височина, умерена сила.

Пулс - правилен, плътен, пълен, ритмичен. Сърдечна честота = 90 удара / сек.

Отокът не е определен.

Перкусия, без особености.

Аускултация. Сърдечните тонове са ясни, чисти, тембърът е мек, нормокардия, ритъмът на тоновете е правилен. Съотношението на тоновете се запазва, не се чуват допълнителни тонове. Не се чуват шумове.

Артериално налягане:

Дясна ръка - 110/70 mm Hg. Изкуство.

Храносмилателни органи.

инспекция. Устните са бледорозови, влажни. Липсват пукнатини, язви, обриви. Езикът е розов, с нормална форма и големина, задната част на езика не е обложена, папилите са добре изразени. Лигавицата на езика е влажна, без видими дефекти. Венците са розови, няма кървене и дефекти. Задната стена на фаринкса не е хиперемирана, сливиците не са увеличени. Няма миризма от устата.

Коремът е нормален, симетричен. Подуване на корема не се наблюдава. Перисталтичните движения не се виждат. Пъпът е прибран. Колатералите по предната повърхност на корема и неговите странични повърхности не са изразени. Белези и други промени по кожата не се наблюдават. Хернии не се разкриват. Коремните мускули участват в дишането.

палпация.

При повърхностна палпация: коремът не е напрегнат, безболезнен. Херниалният пръстен не е определен. Симптомът на Шчеткин-Блумберг е отрицателен, симптомът на Воскресенски е отрицателен, симптомът на Думбадзе е отрицателен. Знакът на Мендел е отрицателен. Разминаването на коремните мускули, херния на бялата линия не се разкрива.

Дълбока методична плъзгаща палпация по Образцов-Стражеско. При дълбоко палпиране се забелязва болка в епигастричния регион и в пъпа. Голяма кривина на стомаха се палпира от двете страни на средната линия на тялото на 3 см над пъпа под формата на валяк. Пазачът не се определя чрез палпация. Сигмоидното дебело черво се палпира в лявата илиачна област под формата на гладък плътен цилиндър с дебелина 1,5 см. Цекумът се палпира под формата на умерено напрегнат цилиндър с диаметър 1,5 см, безболезнен. Възходящото дебело черво и низходящото дебело черво не са удебелени, с диаметър 1,5 см. Напречната част на дебелото черво се палпира като цилиндър с умерена плътност с дебелина 1,5 см на 1 сантиметър над пъпа, подвижен, неболезнен.

При палпация черният дроб е мек, гладък, неболезнен, ръбът е остър, разположен на 1 cm под ръба на ребрената дъга. Слезката не се палпира.

Пикочна система.

Кожата в лумбалната област е с телесен цвят, подуване не се определя. Няма отоци.

Бъбреците не се напипват.

Дъното на перкусия на пикочния мехур не се определя. Намаленият симптом на Пастернацки е отрицателен.

Неврологичен статус

Състоянието на психиката.

Контактът с момичето се установява трудно. Психично развитие под възрастта. Интелигентността е намалена. Речта е трудна, едносрична. Речникът е беден. Четенето, писането, гнозисът и праксисът не могат да бъдат оценени.

Функции на черепните нерви.

1-ва двойка - обонятелни нерви, 2-ра двойка - зрителен нерв: функциите не могат да бъдат изследвани.

3-та, 4-та, 6-та двойки - окуломоторни, трохлеарни, абдуценс нерви: ширината на палпебралните фисури е нормална. Размерът на зеницата е около 4 мм, правилна, кръгла; запазена директна реакция на светлина, приятелска реакция от другото око. Реакцията на конвергенция и акомодация е запазена.

5-та двойка - тригеминален нерв: парестезия и болка в областта на инервацията на тригеминалния нерв не са открити. Чувствителността на кожата на лицето не се променя. Чувствителността към натиск на нервните изходни точки (точките на Valle) е нормална. Състоянието на дъвкателната мускулатура (движимост на долната челюст, тонус, трофика и сила на дъвкателната мускулатура) е задоволително.

7-ма двойка - лицев нерв: запазва се симетрията на лицето в покой и по време на движение. Лагофталм, хиперакузия липсват. Слъзната функция не е нарушена.

8-ма двойка - вестибулокохлеарен нерв: няма шум в ушите. Слухови халюцинации не са открити.

9-10-та двойка - глософарингеални и блуждаещи нерви: няма болка в гърлото, сливиците, ухото. Фонацията, гълтането, слюнчената функция, фарингеалните и палатиналните рефлекси са в нормални граници.

11-та двойка - допълнителен нерв: повдигането на раменния пояс, завъртането на главата, приближаването към лопатките, повдигането на ръката над хоризонталата са нарушени поради наличието на спастична парализа на ръцете.

12-та двойка - хипоглосен нерв: езикът е чист, влажен, подвижен; лигавицата не е изтънена, нормално нагъване; фибриларни потрепвания липсват.

двигателни функции.

Активните и пасивните движения са ограничени. Идентифициран хипертонус във всички крайници. Повишават се сухожилните рефлекси от бицепсите, трицепсите, карпорадиалните рефлекси от двете ръце. Пателарните, ахилесовите, плантарните рефлекси от двата крака са засилени.

Кожни рефлекси: коремен горен, среден, долен - положителни.

Патологични рефлекси: Бабински, Опенхайм, Гордън, Шефер, Росолимо, Бехтерев, Жуковски са положителни на всички крайници.

Симптоми на орален автоматизъм: лабиални, назолабиални, палмарно-орални, отрицателни.

Координацията на движенията е трудна за оценка поради състоянието на детето.

Чувствителност.

Болката, тактилната чувствителност приблизително не се нарушава. Анестезия, хипестезия отсъстват. Сегментен и кондуктивен тип сензорни увреждания не са идентифицирани.

менингеални симптоми.

Ригидност на мускулите на врата - мускулният тонус не е повишен, липсват симптомите на Керниг, Брудзински (горен, долен, среден).

Вегетативно-трофична сфера: температурата е нормална, изпотяването е интензивно на дланите и ходилата. Подкожният мастен слой е умерено развит.

Предварителна диагноза и нейната обосновка

Въз основа на оплаквания за невъзможност за самостоятелно изправяне и движение, ограничени движения на краката и ръцете, умствена изостаналост и данни от неврологични изследвания, може да се предположи, че нервната система е въвлечена в патологичния процес.

Идентифицирани синдроми:

Синдром на спастична тетраплегия: въз основа на оплаквания от невъзможност за самостоятелно изправяне, движение, ограничени движения на краката и ръцете и въз основа на обективни данни (активни и пасивни движения са ограничени. Хипертонус се открива във всички крайници. Сухожилни рефлекси от мускулите на бицепсите, трицепсите, карпорадиалните мускули от двете Укрепени коленни, ахилесови, плантарните рефлекси от двата крака са засилени Патологични рефлекси: Бабински, Опенхайм, Гордън, Шефер, Росолимо, Бехтерев, Жуковски са положителни на всички крайници).

Синдром на умствена изостаналост: въз основа на анамнеза (момичето започва да държи главата си от 5 месеца. От 6 месеца се преобръща по корем, от 8 месеца седи, усмихва се от 3 месеца, започва да ходи от 5 месеца , да произнася отделни срички от 10 месеца, от 1,5 години произнася първите думи) и обективни данни (трудно се установява контакт с момичето, умственото развитие е под възрастта, интелигентността е намалена, речта е трудна, едносрична, речниковият запас е беден ).

Въз основа на идентифицираните синдроми може да се приеме диагноза: детска церебрална парализа, спастична тетраплегия, тежко протичане, етап на рехабилитация.

Топична диагноза и нейната обосновка

Имайки предвид данните от неврологичния преглед (хиперрефлексия, хипертония, положителни патологични рефлекси на всички крайници - спастична (централна) тетраплегия), може да се предположи, че патологичният фокус е разположен на нивото на мозъка.

Наличието на централна парализа, заедно с психични разстройства (ниско умствено развитие, намалена интелигентност) предполага наличието на патологичен фокус във фронталния лоб на мозъчната кора и от двете страни, тъй като нарушенията се откриват симетрично от двете страни.

План на допълнителни методи за изследване

Лабораторни методи:

Общ кръвен анализ;

Химия на кръвта;

Общ анализ на урината;

Изпражнения върху яйца от червеи;

Инструментални методи:

Резултати от допълнителни методи на изследване.

Общ кръвен анализ:

Левкоцити - 5,2 G/l

Сегментиран - 56%

Еозинофили - 2%

Лимфоцити - 38%

Моноцити - 4%

СУЕ - 4 mm/h

Общ анализ на урината:

Относително тегло - 1023

Цвят сламеножълт

Реакцията е кисела

Протеин - отрицателен

Захар - отрицателен

Левкоцити - 3-4 в зрителното поле

Заключение: показатели на урината без патологични аномалии.

Изпражненията върху яйцата на червеите - "отрицателни".

Кръвна химия:

Общ протеин - 72,0

β-липопротеини - 44 единици

ALT - 16 Ukat/1

АСАТ - 36 Укат/1

Билирубин - 11,4 µmol/l

Алкална фосфатаза - 532 U/l

GGTP - 28 U/l

Суроватъчна захар - 4,4

Заключение: биохимичният състав на кръвта без патологични аномалии.

Диференциална диагноза

Обемно образуване на мозъка.

Общи признаци на образуване на мозъчна и церебрална парализа е наличието на фокални неврологични симптоми, психични разстройства, които присъстват в нашия случай.

Но мозъчните тумори се характеризират със симптоми на черупката: нарушено съзнание, главоболие; симптоми на повишено вътречерепно налягане, което не беше установено в нашия случай. Също така образуванията на централната нервна система се характеризират с прогресивен ход на заболяването, с постепенно увеличаване на клиниката, липса на признаци на регресия. При нас състоянието на момичето е стабилно, без прогресия на неврологичната симптоматика.

В допълнение, за развитието на такава клиника (спастична тетраплегия) трябва да има двустранно увреждане на кората на главния мозък, което е изключително рядко.

Лечение

Медикаментозно лечение на детска церебрална парализа

Лекарствата се използват за лечение на остър период на увреждане на мозъка при новородено дете, главно през първата половина на живота.

При формирането на церебрална парализа, лекарственото лечение се предписва главно за тези пациенти, при които церебралната парализа е придружена от конвулсии, а също така понякога се използва за намаляване на спастичността на мускулите и спонтанните движения.

За борба с гърчовете се използват две групи лекарства:

Антиконвулсанти, които бързо спират гърчовата активност и предотвратяват повторната й поява. В тази група има голям брой лекарства, които се различават по механизма на действие и изискват продължително лечение.

Лекарствата от групата на бензодиазепините се използват в спешни случаи за спиране на чести конвулсии или епилептичен статус. Те действат върху химичните процеси в мозъка. Най-често срещаният от тях е диазепам.

При лечението на церебрална парализа понякога се използват и лекарства за намаляване на мускулната спастичност, особено след ортопедични интервенции.

За тази цел най-често се използват следните лекарства: диазепам, който действа като общ релаксант на мозъка и тялото; баклофен (лиоресал), който блокира сигналите (команди за свиване) от гръбначния мозък към мускулите и дантролен, който влияе върху процеса на мускулна контракция. Когато се приемат под формата на хапчета, тези лекарства могат да намалят мускулния тонус само за кратък период от време. Техните ползи за дългосрочно намаляване на мускулния тонус все още не са доказани от никого. Тези лекарства могат да причинят значителни странични ефекти, като сънливост или алергични реакции, и ефектът им върху нервната система на децата все още не е напълно изяснен.

Въвеждането на ботулинов токсин А също може да се отдаде на лекарствено лечение.

Физическа рехабилитация.

Един от най-важните методи за лечение на церебрална парализа е физическата рехабилитация, която започва в първите месеци от живота на детето, веднага след поставяне на диагнозата. В същото време се използват комплекси от упражнения, насочени към две важни цели - да се предотврати отслабването и атрофията на мускулите поради недостатъчното им използване, както и да се избегне развитието на контрактури, при които спастично напрегнатите мускули стават неактивни и фиксират крайниците на пациента в патологично положение.

хирургия.

Един от допълнителните методи за лечение на церебрална парализа са хирургичните операции. Най-честите от тях са ортопедични интервенции, насочени към премахване на скъсяване на мускулите и костни деформации. Целта на тези операции при прохождащо дете е да се подобри способността му да се движи. За деца, които нямат перспектива за самостоятелно ходене, целта на операцията може да бъде подобряване на способността за седене, улесняване на изпълнението на хигиенни функции и в някои случаи премахване на болковите синдроми.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2010 (Заповед № 239)

Друг тип церебрална парализа (G80.8)

Главна информация

Кратко описание

Детска церебрална парализа (CP)- група синдроми, които са резултат от увреждане на мозъка, настъпило в перинаталния период.

Характерна особеност на церебралната парализа са различни двигателни нарушения, които се проявяват с парализа, дискоординация на движенията, често съчетани с различни нарушения на речта, психиката и понякога епилептични припадъци.

Церебралната парализа е полиетиологично заболяване на мозъка, което може да възникне по време на вътрематочното му формиране, по време на раждане и новородено, както и в постнаталния период. Детската церебрална парализа е най-честата причина за детска инвалидност (30-70%), сред които на първо място са заболяванията на нервната система. В повечето случаи физическото състояние на пациентите се подобрява, но остават ограниченията на активността: намалена подвижност, нарушения на говора и др.

Според литературните данни заболеваемостта от церебрална парализа в популацията е 2 на 1000 новородени; според L. O. Badalyan (1987) - от 3 до 6 случая на 1000 раждания. Основните причини за церебрална парализа са свързани с развитието на бременността и раждането (перинатален период): хронични заболявания на майката, инфекциозни заболявания, лекарства по време на бременност, преждевременно раждане, продължително раждане, хемолитична болест на новороденото, преплитане на пъпната връв. и други.

протокол"церебрална парализа"

Код по МКБ-10:

G 80.0 Спастична церебрална парализа

Вроден спастичен (церебрален)

G 80.1 Спазматична диплегия

G 80.2 Детска хемиплегия

Класификация

Класификация

G 80 Детска церебрална парализа.

Включва: Болест на Литъл

Изключва: наследствена спастична параплегия

G 80.0 Спастична церебрална парализа.

Вродена спастична парализа (церебрална)

G 80.1 Спазматична диплегия.

G 80.2 Детска хемиплегия.

G 80.3 Дискинетична церебрална парализа.

G 80.8 Друг вид церебрална парализа.

Смесени синдроми на церебрална парализа.

G 80.9 Церебрална парализа, неуточнена.

Класификация на церебралната парализа(К. А. Семенова и др. 1974)

1. Двойна спастична хемиплегия.

2. Спастична диплегия.

3. Хемипареза.

4. Хиперкинетична форма с подформи: двойна атетоза, атетозен бализъм, хореатозна форма, хореична хиперкинеза.

5. Атонично-астатична форма.

Според тежестта на нараняването:лека, средно тежка, тежка форма.

Месечен цикъл:

Ранно възстановяване;

късно възстановяване;

остатъчен период.

Диагностика

Диагностични критерии

Оплакваниядо изоставане в психическото и двигателното развитие, двигателни нарушения, неволни движения на крайниците, гърчове.

История- перинатална патология (недоносеност, асфиксия при раждане, травма при раждане, продължителна конюгативна жълтеница, вътрематочни инфекции и др.), предишни невроинфекции, инсулт, ЧМТ в ранна детска възраст.

Физически прегледи:двигателни нарушения - парези, парализи, контрактури и скованост на ставите, хиперкинези, забавено психо-речево развитие, интелектуална изостаналост, епилептични припадъци, псевдобулбарни нарушения (нарушено преглъщане, дъвчене), патология на органите на зрението (страбизъм, атрофия на зрителния нерв). нерви, нистагъм).

Спастичната форма на церебрална парализа се характеризира с:

Повишен мускулен тонус в централния тип;

Високи сухожилни рефлекси с разширени рефлексогенни зони, клонуси на ходилата и патела;

Патологични рефлекси: Бабински, Росолимо, Мендел-Бехтерев, Опенхайм, Гордън, Шефер. Сред тях най-постоянно се открива рефлексът на Бабински.

Хиперкинетичната форма на церебрална парализа се характеризира с:хиперкинези - хореична, атетоидна, хореоатетоидна, двойна атетоза, торсионна дистония.

На възраст 2-3 месеца се появяват "дистонични пристъпи", характеризиращи се с внезапно повишаване на мускулния тонус при движения, с положителни и отрицателни емоции, силни звуци, ярка светлина; придружен от остър вик, изразени вегетативни реакции - изпотяване, зачервяване на кожата и тахикардия.

Сухожилни рефлекси при повечето пациенти на нормални живи същества или донякъде оживени, патологични рефлекси не се откриват.

Хиперкинезата в мускулите на езика се появява на възраст 2-3 месеца от живота, по-рано от хиперкинезата в мускулите на багажника - те се появяват на 4-6 месеца и стават по-изразени с възрастта. Хиперкинезата е минимална в покой, изчезва по време на сън, засилва се при произволни движения, провокирана е от емоции и е по-изразена в легнало и изправено положение. Речевите нарушения имат хиперкинетичен характер - дизартрия. Психичното развитие е нарушено по-малко, отколкото при други форми на церебрална парализа.

Атонично-астатичната форма на церебрална парализа се характеризира с:

1. Мускулният тонус е рязко намален. На фона на обща мускулна хипотония тонусът на горните крайници е по-висок, отколкото на долните крайници, а движенията в горната част на тялото са по-активни, отколкото в долната.

2. Сухожилните рефлекси са високи, липсват патологични рефлекси.

3. Рекурвация в коленните стави, плоски валгусни стъпала.

4. В психическата сфера 87-90% от пациентите имат изразено намаление на интелигентността, нарушенията на речта са от церебеларна природа.

Лабораторни изследвания:

1. Пълна кръвна картина.

2. Общ анализ на урината.

3. Изпражнения върху яйцата на червея.

4. ELISA за токсоплазмоза, цитомегаловирус - по показания.

5. Определение на TTG - според показанията.

Инструментални изследвания:

1. Компютърна томография (КТ) на мозъка: има различен атрофичен процес - разширение на страничните вентрикули, субарахноидни пространства, кортикална атрофия, поренцефални кисти и друга органична патология.

2. Електроенцефалография (ЕЕГ) - откриват се обща дезорганизация на ритъма, нисковолтажна ЕЕГ, пикове, хипсаритмия, генерализирана пароксизмална активност.

3. ЕМГ - по показания.

4. ЯМР на мозъка - по показания.

5. Невросонография - за изключване на вътрешна хидроцефалия.

6. Оптометрист - изследването на очното дъно разкрива разширение на вените, стесняване на артериите. В някои случаи се открива вродена атрофия на зрителния нерв, страбизъм.

Показания за консултация със специалист:

1. Логопед - откриване на говорни нарушения и тяхното коригиране.

2. Психолог – за изясняване на психичните разстройства и тяхната корекция.

3. Ортопед - установяване на контрактури, решаване на въпроса за оперативно лечение.

4. Протезист - за оказване на ортопедични грижи.

5. Оптометрист - преглед на очни дъна, откриване и корекция на очна патология.

6. Неврохирург - с цел изключване на неврохирургична патология.

7. Лекар ЛФК - назначаване на индивидуални уроци, стайлинг.

8. Физиотерапевт - за назначаване на физиотерапевтични процедури.

Минимален преглед при насочване към болница:

1. Пълна кръвна картина.

2. Общ анализ на урината.

3. Изпражнения върху яйцата на червея.

Основните диагностични мерки:

1. Пълна кръвна картина.

2. Общ анализ на урината.

3. Логопед.

4. Психолог.

5. Оптометрист.

6. Ортопед.

7. Протезист.

9. Лекар по физикална терапия.

10. Физиотерапевт.

11. Компютърна томография на мозъка.

Списък на допълнителни диагностични мерки:

1. Невросонография.

2. Неврохирург.

3. ЯМР на мозъка.

4. ELISA за токсоплазмоза.

5. ELISA за цитомегаловирус.

6. Инфекционист.

8. Кардиолог.

9. Ехография на коремни органи.

10. Генетик.

11. Ендокринолог.

Диференциална диагноза

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Тактика на лечение

Изключително важно е да се подозира или постави диагноза през първата година от живота, тъй като мозъкът на детето има огромен потенциал да компенсира получените щети. Мозъкът на детето е изключително пластичен, затова е необходимо да се опитваме да стимулираме възстановителните му способности. Комплексното лечение на церебрална парализа включва медикаменти, ЛФК, ортопедични грижи, различни видове масаж, рефлексотерапия, физиотерапия, сесии с логопед и психолог. Рехабилитационната терапия е най-ефективна при пациенти в ранния период на възстановяване, колкото по-рано започнете да предотвратявате или намалявате развитието на патологични явления, толкова по-голям е ефектът от терапевтичните мерки.

Основни принципи на лечение на церебрална парализа в периода на възстановяване:

1. С помощта на лекарства, намаляване на зоната на възбуждане и намаляване на мускулния тонус. Борба със забавени тонични рефлекси и патологичен мускулен тонус.

2. Да се ​​постигне формирането на вертикално положение на детето, неговите движения и ръчни манипулации, култивирането на умението да стои, да се движи първоначално с външна помощ, а след това самостоятелно или с помощта на патерици, пръчки, ортопедични обувки, шини , устройства.

3. Подобряване на общата подвижност и координация на движенията.

4. Насърчаване на нормализирането на подвижността на ставите и работата на мускулите, премахване на ставните контрактури.

5. Възпитание и обучение на опора и баланс.

6. Стимулиране на когнитивното и психо-речево развитие, умствено развитие и възпитание на правилна реч.

7. Обучение на жизненоважни, приложни, трудови умения, обучение на умения за самообслужване.

Цел на лечението:

Подобряване на двигателната и психо-речевата активност;

Предотвратяване на патологични пози и контрактури;

Придобиване на умения за самообслужване;

Социална адаптация, поява на мотивация;

Облекчаване на гърчове.

Нелекарствено лечение:

1. Общ масаж.

2. ЛФК - индивидуални и групови занимания.

3. Физиотерапия - озокеритни апликации, СМТ, магнитотерапия.

4. Кондуктивна педагогика.

5. Занимания с логопед, психолог.

6. Акупунктура.

7. Костюм на Адел.

8. Хипотерапия.

Медицинско лечение

Напоследък лекарствата от ноотропната серия - невропротектори, са широко използвани за подобряване на метаболитните процеси в мозъка. Повечето ноотропни лекарства, поради техния психостимулиращ ефект, се предписват през първата половина на деня. Продължителността на курсовете на ноотропно лечение е от един до два до три месеца.

Cerebrolysin, ампули 1 ml / m, пирацетам, 5 ml ампули 20%, таблетки 0,2 и 0,4, гинко билоба (танакан), таблетки 40 mg, пиритинол хидрохлорид (encephabol), драже 100 mg, суспензия - 5 ml съдържат 80,5 mg пиритинол ( съответстващи на 100 mg пиритинол хидрохлорид).
Encephabol - минимум противопоказания, одобрени за употреба от първата година от живота. Дозировка на суспензията (със съдържание на 20 mg енцефабол в 1 ml) за деца на възраст 3-5 години се предписва дневна доза от 200-300 mg (12-15 mg телесно тегло) в 2 дози - в сутрин (след закуска) и следобед (след дневен сън и следобеден чай). Продължителността на курса е 6-12 седмици, препоръчителна е продължителна употреба, която повишава работоспособността и способността за учене, подобрява висшите умствени функции.

Actovegin, ампули 2 ml 80 mg, драже-форте 200 mg от активното вещество. Неврометаболично лекарство, съдържащо изключително физиологични компоненти. Децата се предписват в драже-форте, като се приемат преди хранене ½ -1 драже 2-3 пъти на ден (в зависимост от възрастта и тежестта на симптомите на заболяването), до 17 часа. Продължителността на терапията е 1-2 месеца. Instenon таблетки (1 таблетка съдържа етамиван 50 mg, хексобендин 20 mg, етофилин 60 mg). Многокомпонентно неврометаболитно лекарство. Дневната доза е 1,5-2 таблетки, разделени на 2 приема (сутрин и следобед) след хранене. За да се избегнат странични ефекти, се препоръчва постепенно увеличаване на дозата в продължение на 5-8 дни. Продължителността на лечението е 4-6 седмици.

Със спастични форми на церебрална парализаВ практиката се използват широко миоспазмолитици: толперизон, тизанидин, баклофен.
Толперизон (мидокалм) е централно действащ мускулен релаксант, има мембранно стабилизиращо действие, поради което потиска образуването и провеждането на акционни потенциали в хиперстимулирани моторни неврони на мозъчния ствол и в периферните нерви.
Механизмът на действие е свързан с депресиращ ефект върху каудалната част на ретикуларната формация, потискане на патологично повишената спинална рефлексна активност и ефект върху периферните нервни окончания, както и централни n-антихолинергични свойства. Има и съдоразширяващ ефект. Това води до намаляване на необичайно високия мускулен тонус, намалява патологично повишения мускулен тонус, мускулната ригидност и подобрява волевите активни движения.
Mydocalm потиска функциите на активиране и инхибиране на ретикулоспиналните пътища и инхибира провеждането на моно- и полисинаптични рефлекси в гръбначния мозък.
Дозов режим: деца от 3 месеца. до 6 години мидокалм се предписва перорално в дневна доза от 5-10 mg / kg (в 3 дози през деня); на възраст 7-14 години - при дневна доза от 2-4 mg / kg; възрастни 50 mg - 150 mg (1-3 таблетки) 3 пъти дневно.

Тизанидин (сирдалуд) е миоспазмолитик с централно действие. Основната точка на приложение на действието му е в гръбначния мозък. Той селективно потиска полисинаптичните механизми, отговорни за повишаване на мускулния тонус, главно чрез намаляване на освобождаването на възбуждащи аминокиселини от интерневроните. Лекарството не засяга нервно-мускулното предаване.
Sirdalud се понася добре и е ефективен при церебрална и спинална спастичност. Намалява съпротивлението при пасивни движения, намалява спазмите и клоничните конвулсии и увеличава силата на волевите контракции.

Баклофенът е централно действащ мускулен релаксант; GABA рецепторен агонист. Той инхибира моно- и полисинаптичните рефлекси, очевидно поради намаляване на освобождаването на възбуждащи аминокиселини (глутамат и аспартат) и терминали, което възниква в резултат на стимулация на пресинаптичните GABA рецептори. На фона на употребата на лекарството се увеличава двигателната и функционалната активност на пациентите.

Ангиопротектори: винпоцетин, цинаризин.

Витамини от група В: тиамин бромид, пиридоксин хидрохлорид, цианокобаламид; невромултивит - специален комплекс от витамини от група В с насочено невротропно действие; невробекс.

Витамини: фолиева киселина, токоферол, ретинол, ергокалциферол.

Антиконвулсанти при епилептичен синдром: валпроева киселина, карбамзазепин, диазепам, клоназепам, топамакс, ламотрижин.

При комбинация от церебрална парализа с хидроцефалия, хипертензивно-хидроцефален синдром е показано назначаването на дехидратиращи средства: ацетозоламид, фуроземид, в същото време калиеви препарати: панангин, аспаркам, калиев оротат.

При тежка тревожност, синдром на нервно-рефлексна възбудимост, се предписват седативи: ново-пасит, ноофен, смес с цитрал.

През последните години при спастични форми на церебрална парализа ботулиновият токсин се използва за намаляване на спастичността на отделни мускулни групи. Механизмът на действие на ботулиновия токсин (Dysport) е да инхибира освобождаването на ацетилхолин в невромускулните синапси. Инжектирането на лекарството води до отпускане на спастичния мускул.
Основната индикация за предписване на диспорт при деца с различни форми на церебрална парализа е еквиноварусната деформация на стъпалото. Въвеждането на Dysport е технически просто и не е придружено от значителни нежелани реакции.
Стандартната доза Dysport на процедура е 20-30 mg на 1 kg телесно тегло. Максимално допустимата доза при деца е 1000 единици. средната доза за всяка глава на стомашно-чревния мускул е 100-150 единици, за подметката и задните тибиални мускули - 200 единици.
Техника на инжектиране: 500 единици Dysport се разрежда в 2,5 ml физиологичен разтвор (т.е. 1 ml разтвор съдържа 200 единици от лекарството). Разтворът се инжектира в мускула в една или две точки. Ефектът на лекарството (отпускане на спастичните мускули) започва да се проявява на 5-7-ия ден след прилагането на лекарството, като максималният ефект се постига след 10-14 дни.
Продължителността на миорелаксанта е индивидуална и варира от 3 до 6 месеца. след въведението. Dysport трябва да се въведе в комплексната схема възможно най-рано, преди образуването на ставни контрактури.

Превантивни действия:

Предотвратяване на контрактури, патологични пози;

Профилактика на вирусни и бактериални инфекции.

Допълнително управление:диспансерна регистрация при невролог по местоживеене, редовна тренировъчна терапия, обучение на родителите на умения за масаж, тренировъчна терапия, ортопедичен стил, грижа за деца с церебрална парализа.

Списък на основните лекарства:

1. Актовегин ампули 80 мг, 2 мл

2. Винпоцетин, (Кавинтон), таблетки, 5 мг

3. Пирацетам в 5 ml ампули 20%

4. Пиридоксин хидрохлорид ампули 1 ml 5%

5. Фолиева киселина таблетки 0,001

6. Церебролизин, ампули 1 мл

7. Цианокобаламин, ампули 200 мкг и 500 мкг

Допълнителни лекарства:

1. Aevit, капсули

2. Asparkam, таблетки

3. Ацетозоламид, таблетки 250 mg

4. Баклофен 10 mg и 25 mg таблетки

5. Валпроева киселина, сироп

6. Валпроева киселина таблетки 300 mg и 500 mg

7. Гинго-Билоба 40 mg таблетки

8. Глицин, таблетки 0,1

9. Хопантенова киселина, (Pantocalcin), таблетки 0,25

10. Диазепам, ампули 2 ml 0,5%

11. Dysport, ампули 500 IU

12. Карбамазепин таблетки 200 мг

13. Клоназепам, таблетки 2 мг

14. Konvuleks, капсули 150 mg, 300 mg, 500 mg, разтвор на капки

15. Ламотрижин 25 mg и 50 mg таблетки

16. Таблетки Magne B6

17. Невромидин таблетки 20 мг

18. Novo-Passit, таблетки, разтвор 100 ml

19. Ноофен, таблетки 0,25

20. Панангин, таблетки

21. Пирацетам таблетки 0,2

22. Пиритинол, суспензия или таблетки 0,1

23. Тиамин бромид ампули, 1 ml 5%

24. Тизанидин (Sirdalud), таблетки 2,4 и 6 mg

25. Толпиризон, (мидокалм) ампули 1 ml, 100 mg

26. Толпиризон, драже 50 mg и 150 mg

27. Топамакс, капсули 15 mg и 25 mg, таблетки 25 mg

28. Цинаризин таблетки 25 мг

Индикатори за ефективност на лечението:

1. Подобряване на двигателната и речевата дейност.

2. Намален мускулен тонус при спастични форми на церебрална парализа.

3. Увеличаване на обема на активните и пасивни движения в паретичните крайници.

4. Облекчаване на гърчове при съпътстваща епилепсия.

5. Намаляване на хиперкинезата.

6. Придобиване на умения за самообслужване.

7. Попълване на активен и пасивен речник.

8. Подобряване на емоционалния и психически тонус на детето.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация:двигателни нарушения, парези, парализи, забавено психомоторно и речево развитие от техните връстници, гърчове, хиперкинези, контрактури, скованост на ставите

Информация

Извори и литература

1. Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 239 от 07.04.2010 г.)
   1. Л.О. Бадалян. Детска неврология 1975 Москва Наръчник на детски психиатър и невропатолог, редактиран от L.A. Булахова. Киев 1997 г. Л.З. Казанцев. Синдром на Rett при деца. Москва 1998 Клиника и диагностика на церебрална парализа. Учебно помагало. Жукабаева С.С. 2005 г

Информация

Списък на разработчиците:

Концепцията за церебрална парализа (церебрална парализа). История на обучението

Детската церебрална парализа е тежко мозъчно заболяване, което се изразява в различни психомоторни нарушения с водещ двигателен дефект.

Терминът церебрална парализа (ЦП) се отнася до група от двигателни нарушения, които възникват, когато двигателните системи на мозъка са увредени и се проявяват в липса или липса на контрол от нервната система върху мускулните функции.

При церебралната парализа има ранно, обикновено вътрематочно увреждане или недоразвитие на мозъка. Причините за тези нарушения могат да бъдат различни:

• - различни хронични заболявания на бъдещата майка;
• - пренесени от майката инфекциозни, особено вирусни заболявания, интоксикация;
• - несъвместимост на майката и плода по Rh фактор или групова принадлежност;
• - нараняване по време на бременност и др.

Предразполагащи фактори могат да бъдат – недоносеност или следзрялост на плода.

В някои случаи причината за церебрална парализа може да бъде:

• - акушерски травматизъм;
• - продължително раждане с преплитане на пъпната връв около шията на плода, което води до увреждане на нервните клетки на мозъка на детето поради липса на кислород;
• - понякога церебралната парализа се проявява след раждането на възраст до една година в резултат на инфекциозни заболявания, усложнени от енцефалит (възпаление на мозъчната субстанция), след тежки натъртвания на главата. Церебралната парализа по правило не е наследствено заболяване.

Терминът церебрална парализа съществува от повече от век и самата болест вероятно е съществувала без име през цялата човешка история. Въпреки дългата си история обаче все още няма единство във възгледите по този проблем.

Наред с обобщения термин церебрална парализа, терминът болест на Литъл понякога се използва в клиничната практика. Това име е предложено в чест на британския ортопедичен хирург Уилям Джон Литъл (Уилям Джон Литъл), който в средата на 19 век е първият, който установява причинно-следствена връзка между усложненията по време на раждането и нарушеното умствено и физическо развитие на децата след раждането. . Неговите възгледи са обобщени в статията „За влиянието на патологичните и трудни раждания, недоносеността и асфиксията на новородените върху психическото и физическото състояние на децата, особено по отношение на деформациите.“ Тази статия, адресирана до акушерското общество на Великобритания, най-често се цитира в книги и статии за церебрална парализа.

Уилям Джон Литъл (1810-1894), британски ортопед, който пръв установява причинно-следствена връзка между усложненията по време на раждането и нарушеното умствено и физическо развитие на детето. Работата на Литъл привлича вниманието на неговите съвременници. В отговор на опонентите си Литъл не претендира за своето първенство в описанието на неврологичните последици от патологичното раждане. Тъй като не намира информация по този въпрос в английската медицинска литература, той цитира Уилям Шекспир. Според Литъл в описанието на Ричард III ясно се отгатват деформации, възникнали в резултат на недоносеност и евентуално усложнения по време на раждане. Шекспир влага тези думи в устата на трагичната личност на английския крал:

„Аз, който нямам нито ръст, нито осанка, Комуто в замяна измамната природа предаде куцота и изкривеност; Аз, направен небрежно, някак си И изпратен в света на живите преди време, Толкова грозен, толкова осакатен, че кучетата лаят когато мина..."

Такива двигателни нарушения се наричаха болест на Литъл, докато канадският лекар Уилям Ослър не предложи използването на термина церебрална парализа през 1889 г. В обширна монография "Церебрална парализа при деца" той също отбеляза връзката между трудното раждане и пораженията на нервната система при децата.

Уилям Ослер (1849-1919), известен канадски ортопед. Работа в университета Джон Хопкинс, написал книгата "Церебрална парализа при деца" Церебралната парализа като отделна нозологична форма, съчетаваща различни двигателни нарушения от церебрален произход, е идентифицирана за първи път от известния виенски невропатолог, а по-късно от изключителния психиатър и психолог Зигмунд Фройд.

Зигмунд Фройд (Sigmund Freud‚ 1856-1939) пълно име Сигизмунд Шломо Фройд, австрийски лекар, основател на психоанализата

Във всички предишни публикации от 19 век, посветени на двигателните нарушения при децата, терминът "церебрална парализа" е използван, ако изобщо е използван, само в комбинация с други термини (например "церебрална парализа на раждане"). Независимо от това, ежедневната клинична практика от втората половина на 19 век има нужда от уточняване на терминологията. В своята монография Фройд пише, че терминът "инфантилна церебрална парализа" съчетава "тези патологични състояния, които са известни отдавна и при които мускулната ригидност или спонтанните мускулни потрепвания преобладават над парализата". Класификацията и интерпретацията на церебралната парализа на Фройд е по-широка от следващите формулировки на други автори. Той предложи да се използва този термин дори в случаи на пълна липса на парализа, като епилепсия или умствена изостаналост. Тази интерпретация на церебралната парализа е много по-близка до концепцията за ранно "мозъчно увреждане", формулирана много по-късно. Може би Фройд е предложил да обедини различни двигателни нарушения при деца в една нозологична група, защото не може да намери друг начин да рационализира тази област на детската неврология. Отначало изучава церебрална хемиплегия. След това той обедини всички останали двигателни лезии в една група, която нарече церебрална диплегия, означавайки с този термин поражението на двете половини на тялото. В тази група бяха разграничени четири разновидности: 1) обща церебрална ригидност; 2) параплегична ригидност; 3) двустранна хемиплегия и 4) обща хорея и двустранна атетоза. По-късно Фройд обединява всички тези различни двигателни нарушения в една нозологична единица - церебрална парализа. През ХХ век липсата на консенсус в дефиницията на нозологията затруднява провеждането на научни изследвания. Все по-очевидна за специалистите става необходимостта от формиране на общо виждане за церебралната парализа. Някои изследователи интерпретират церебралната парализа като отделна клинична нозология, други като списък от подобни синдроми.

Една от инициативите, насочени към обобщаване и по-нататъшно развитие на съвременните възгледи за церебралната парализа, е създаването на Малкия клуб по инициатива на Роналд МакКейт и Пол Полани през 1957 г. След две години работа те публикуват Меморандум за терминологията и класификацията на церебралната парализа. Според дефиницията на Little Club детската церебрална парализа е непрогресивна мозъчна лезия, която се проявява в ранните години от живота с нарушения в движението и позицията на тялото. Тези смущения, произтичащи от нарушено развитие на мозъка, не са прогресивни, но могат да се променят.

В бъдеще учени от различни страни по света предложиха различни интерпретации на тази концепция. Водещият съветски специалист по проблема с церебралната парализа, ръководител на най-големия център за лечение на пациенти с церебрална парализа в Москва, проф. К.А. Семенова предлага такова определение. Церебралната парализа обединява група синдроми с различни клинични прояви, които възникват в резултат на недоразвитие на мозъка и неговото увреждане на различни етапи от онтогенезата и се характеризират с невъзможност за поддържане на нормална поза и извършване на произволни движения. Дефиницията на церебрална парализа, предложена от академик Левон Бадалян, беше съгласна. Според него терминът "церебрална парализа" обединява група от синдроми, произтичащи от недоразвитие или увреждане на мозъка в пренаталния, интранаталния и ранния постнатален период. Увреждането на мозъка се проявява чрез нарушение на мускулния тонус и координацията на движенията, невъзможността да се поддържа нормална поза и да се извършват произволни движения. Двигателните нарушения често се комбинират със сензорни нарушения, забавено говорно и умствено развитие и конвулсии.

Важен крайъгълен камък във формирането на възгледите за церебралната парализа беше провеждането през юли 2004 г. в Мериленд (САЩ) на Международен семинар за дефиницията и класификацията на церебралната парализа. Участниците в семинара потвърдиха важността на тази нозологична форма и подчертаха, че детската церебрална парализа не е етиологична диагноза, а клинично описателен термин. Резултатите от семинара са публикувани в статията „Предложение за дефиниция и класификация на церебралната парализа“. Авторите предлагат следното определение: „Терминът церебрална парализа (ЦП) се отнася до група от нарушения в развитието на движението и позата, причиняващи ограничения на активността, причинени от непрогресивно увреждане на развиващия се мозък на плода или детето. Двигателните нарушения при церебралната парализа често са придружени от дефекти в сетивността, когнитивните и комуникационните функции, възприятието и/или поведенчески и/или гърчови разстройства.“

БАШКИРСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

Катедра по нервни болести с курс по медицинска генетика.

Глава отдел:проф.

Учител:

АНАМНЕЗА НА БОЛЕСТТА

Куратор:студент гр. L-405B

1. Обща информация за пациента

2. Възраст 11 години (21.11.88 г.)

3. Пол женски

4. Башкирска националност

5. Местоживеене

6. Майка контролер

7. Баща оператор, KGDU

8. Посетен d / y не присъства

9. Дата на постъпване в клиниката 10.04.2000 г., 1330 ч.

10. Клинична диагноза:

ICP, хемипаретична форма, остатъчен стадий, I степен, централна левостранна хемипареза.

2. Оплаквания на пациента (до момента на приемане)

Оплаквания от слабост в лявата ръка и крак, нарушение на походката, обща слабост.

3. История на настоящото заболяване.

Перинаталната анамнеза е обременена (бързо раждане). Дете от 6-та бременност, 3 раждания. Бременност: високо кръвно налягане, кървене от матката. Родена е на термин, тегло 2850 гр. Плачът е слаб. Кърмене на 12 ден. Държи главата си от 3 месеца. Седи от 8 месеца. Започва да ходи сама на 18 месеца. Речта се развива след 2 години. Двигателната активност на ръцете и краката е намалена от раждането.

От 3 до 5 годишна възраст има фебрилни гърчове, получава съобразена с възрастта доза фенобарбитал. Последното нападение е през 1992 г. Фенобарбиталът е спрян през 1996 г.

Диагнозата церебрална парализа е установена на 11-месечна възраст, оттогава 2 пъти годишно той преминава курс на рехабилитационно лечение в RCSC. В момента тя влезе в следващия планиран курс на лечение.

4. Обща история.

Трето дете в семейството. Има двама здрави братя. В семейството няма психични и нервни заболявания, злокачествени новообразувания.

Минали заболявания:ТОРС, бронхит, варицела, енуреза, катарален тонзилит, епилепсия.

Трудно се обучава. Домашно обучение в 3-ти клас. Учих в 1 клас 2 години.

Родословно дърво (родословие)

Пробанд : xxxxxx xxxxxx Борисовна,

11 години (21.11.1988 г.), башкир. Диагноза: церебрална парализа, хемипаретична форма, остатъчен стадий, I степен, психомоторна изостаналост.

I поколение 12

II поколение 3 4 5 6 7 8

III поколение 9 10 11 12 13 14

Легенда:

1. Иванов И. С., 82 години, Башкирин, пенсионер.

2. Иванова Т. С., 1922 г., башкир. Умира през 1996 г. от MI.

3. Иванова С.И., 62 години, башкир, пенсионер

4. Иванов С.И., 63 години, Башкирин, пенсионер

5. Иванов K.I., 54 години, Башкирин, шофьор,

6. Иванова Ч.К., 54 г., сладкар, ж.

7. Петрова Л.И., 51 години, контрабашкир, Олер,

8. Петров Б.С., 53 години, Башкирин, оператор,

9. Иванов К.С., 31 години, Башкирин, тракторист,

10. Иванов И. С., 29 години, башкир, башкирин, инженер,

11. Иванова И.К., 25 години, башкир, счетоводител,

12. Петров Д.Б., 20 години, Башкирин, студент,

13. Петров Н.Б., 16 г., Башкирин, ученик,

5. Общо състояние.

Общ преглед

Пациентът е средно телосложение, нормостеник. Позицията е активна, съзнанието е ясно. Изражението на лицето е нормално, мимиките са живи.

Кожата и видимите лигавици са с нормален цвят, без участъци на де- и хиперпигментация.

Косата е гъста, лъскава, няма зони на плешивост. Ноктите са бледорозови на цвят, без деформации и гъбични инфекции. Подкожната тъкан е умерено развита. Няма отоци.

Лимфните възли не се палпират.

Дихателната система

Гръдният кош е с конична форма, без деформации, супраклавикуларните и субклавиалните ямки са слабо изразени. Дишането е коремно, дишането е дълбоко, ритмично, с честота 20 удара в минута. Няма задух.

При сравнителна перкусия на гръдния кош над симетричните области на белите дробове се чува ясен белодробен звук.

При аускултация дишането е везикуларно, липсват странични шумове, бронхофонията е еднаква в симетрични области от двете страни.

Не е открита патология в дихателните органи.

Органи на кръвообращението

При изследване не се наблюдава видима издатина в областта на сърцето, пулсацията не се определя визуално.

Епигастралната пулсация не се наблюдава. Няма треперене в областта на сърцето.

При аускултация сърдечните тонове са ритмични, леко приглушени. Сърдечна честота - 85 удара / мин. Големината на пулсовите вълни на двете ръце е еднаква, пулсът е ритмичен, честен, твърд, със средно пълнене, равномерен.

Шийните вени не са изразени. Венозният пулс е отрицателен. Липсват разширени вени по повърхността на гръдния кош, предната коремна стена и крайниците. Няма уплътнения и болки по вените.

Храносмилателни органи

При изследване на устната кухина езикът е влажен, розов, облицован с бял налеп, папилите са ясно изразени, язви и пукнатини липсват. Венците и небцето са бледорозови на цвят, без плаки и язви. Пациентът не забелязва повишено кървене на венците и разклащане на зъбите. Зев розов, чист, без подуване и плака. Няма неприятна миризма от устната кухина.

Коремът е правилно изпъкнал, участва в акта на дишане, перисталтиката на стомаха и червата не се забелязва визуално, венозните колатерали не са изразени. Пъпът е прибран. При перкусия звукът над кухите органи е тимпаничен.

Симптомът на Ortner е отрицателен.

При повърхностна палпация коремът не е напрегнат, симптомите на Shchetkin-Blumberg, Mendel, Kivul и Volkovich са отрицателни.

При дълбоко плъзгащо палпиране според Образцов-Стражеско вътрешните органи на коремната кухина са безболезнени, долната граница на стомаха е еластична, изпъкнала; сигмоидното дебело черво не се палпира, цекумът се палпира под формата на умерено напрегнат цилиндър със заоблено дъно, 3 cm в диаметър, успореден на пъпната илиачна линия, 1 cm под междукостната линия. Илеумът не се палпира. Напречното дебело черво се палпира на 3 cm под границата на стомаха под формата на дъговиден и напречен цилиндър с умерена плътност, дебелина 2-2,5 cm, лесно се движи и не бучи. Други части на червата не се палпират.

Слезката не се палпира, нейните граници не могат да се определят чрез перкусия. Панкреасът и черният дроб не се палпират. Симптомите на Mayo-Robson, Carte, Courvoisier са отрицателни. Липсва аускултаторен шум от перитонеално триене и съдов шум. Има шум от чревна перисталтика.

пикочно-половата система

Няма оток в лумбалната област. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Бъбреците и пикочният мехур не се палпират. Патология от външните гениталии не се открива.

6. Неврологично и психическо състояние.

Функции на черепните нерви.

I двойка - липсват феномените на хипо-, ано-, дисосмия;

II двойка - зрителните полета, цветоусещането и зрителната острота не са нарушени, очното дъно е непроменено;

III, IV, VI двойки - зеници с обичайна форма, еднакви по размер, реакцията към светлина е изразена, симптомът на Аргил Робъртсън е отрицателен, движенията на очните ябълки са пълни;

V двойка - чувствителността на кожата и лигавиците, трофиката на дъвкателните мускули не са нарушени, движенията на долната челюст се извършват напълно, тригеминалните точки са безболезнени, роговичните, конюнктивалните, суперцилиарните и мандибуларните рефлекси са живи ;

VII двойка - палпебрални фисури - S>D, лицето в покой е симетрично, лявата назолабиална гънка е изгладена, мимиките са живи, силата на лицевите мускули е 5 точки, вкусовата чувствителност на предните 2/3 от езика е запазен;

VIII двойка - не се открива патология на органите на слуха и вестибуларния апарат, липсват замаяност и нитагъм;

IX, X двойки - дисфония, дизартрия не се наблюдава, преглъщането не е затруднено, вкусовата чувствителност на задната 1/3 от езика е запазена;

XI двойка - позицията на главата е нормална, завъртанията на главата, повдигането на рамото се извършват без затруднения, няма хиперкинеза на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул, сила - 4 точки;

XII двойка - няма фибриларни потрепвания на езика, движенията на езика са пълни, трофиката не е нарушена, положението е по средната линия.

Двигателни функции:

Мускулите на левите крайници са до известна степен хипотрофични. Липсват фибриларни и фасцикуларни потрепвания, силата на мускулите на левите крайници е 4 точки, десните са 5 точки. Обхватът на активните движения е малко ограничен в левите крайници. Липсват патологични синкинезии и хиперкинезии

Походката е паретична. Тестът пръст-нос отляво е труден за изпълнение. В сложната позиция на Ромберг е нестабилна. Адиадохокинеза вляво.

Изразът е изразен. Речта е разбираема.

Рефлекси:отбелязват се високи сухожилни рефлекси, D

Чувствителни функции:

липсват симптоми на напрежение, липсват болка и парестезия. Болка, температура и други видове както повърхностна, така и дълбока чувствителност не се нарушават.

Менингеални симптоми:

Липсва ригидност на тилната мускулатура, симптом на Керниг, Брудзински, Данцег, Мендел.

Вегетативно-трофични функции:

Локалният дермографизъм е бял, нестабилен, изчезва след 45 секунди. Рефлекторен дермографизъм без особености. Температурата на кожата е нормална. Слънчевият сплит и цервикалните симпатикови възли са безболезнени. Сало-, слюноотделянето не е нарушено. Дисхидроза на дланите и краката. Липсват трофични нарушения. Тестът на Dagnini-Ashner води до намаляване на сърдечната честота със 7 удара.

Функции на тазовите органи: не е нарушено.

Висши кортикални функции:

а) рецептивна реч - разбира значението на думите, показва наречените познати предмети, разбира значението на цели фрази, включително нелепи, история.

б) експресивна реч – ясна, произнася всички звукове. Може да повтаря кратки фрази, да назовава показани предмети, действия с подсказка.

в) писмена реч - може да отписва печатни и главни букви. Бавно рисува букви.

г) четене – чете, може да разказва стихотворение, научено на слух, да преразказва чутото.

е) праксис - извършва действия по желание, както прости движения, така и действия с реални и въображаеми обекти. Може да имитира действията на лекар.

Психични функции:

Съзнанието е ясно, разпознава майката, близките, медицинския персонал; ориентирани по отношение на място и време. Подходът към прегледа е адекватен. Настроението е задоволително. Бързо се уморява и трудно се концентрира. Паметта и вниманието са намалени. Спете дълбоко, спокойно.

7. Лабораторни и други допълнителни изследвания

12.04.2000 OAM

цвят - светло жълт

реакцията е кисела

плътност - 1010

L - 1-2-3 в очите

плосък епител - единични клетки

протеин - отр.

04/12/2000 UAC

Hb - 119 g / l

полк. показател - 0,99

Er - 4.03x10 12 / l

L - 7.3x10 9 /l

СУЕ - 5 mm/час

11.04.2000 РЕГ

FM проводници FM проводници

ляво, дясно

реографски

индекс, UE – 2.38 2.15

диастолно

индекс, UE - 1.12 1.04

бързо време

запълване на съдове, s – 0,06 0,07

бавно време

напълване на съда, s – 0,06 0,06

анакротична продължителност, s – 0,12 0,13

катакротична продължителност, s – 0.35 0.40

дикратичен индекс, % – 56.0 48.8

реографски коефициент, % – 18,8 27,0

венозен коефициент – 172.8 135.7

систоло-диастолно

показател, % – 47.2 48.6

Пулс, удари / мин - 96 93

коефициент асиметрии – – 10.8

Заключение: вляво и вдясно пулсовото кръвонапълване на съдовете е повишено, еластичността не е променена, тонусът на главните артерии е запазен, венозният отток не е нарушен, тонусът на вените е запазен.

14.04.2000 г. ЕКГ

R II >R I =R III

Заключение: нисък предсърден ритъм, EOS без отклонения, сърдечна честота 100. Частичен феномен на преждевременно възбуждане на вентрикулите.

14.04.2000 г. Консултация с психолог.

Заключение:Детето е психически незряло, интелектуално пасивно. Устойчивостта не трае дълго. Открива недостатъчност на представите и липса на формиране на понятия, достъпни за нейната възраст.

8. Синдромна диагноза

Централна левостранна хемипареза (ограничаване на движенията в мускулите на левите крайници, адиадохокинеза, повишени сухожилни рефлекси вляво, наличие на патологични рефлекси на Бабински, Росолимо, Бехтерев на левите крайници).

Забавено психомоторно развитие (несъответствие на необходимите знания, умения и способности с възрастта).

9. Топична диагностика

Поражението е предимно горната и средната трета на прецентралната извивка на кората на главния мозък вдясно (отговорна за двигателната активност на левите крайници); кортикални структури, вероятно фронталния лоб (забавено психомоторно развитие).

10. Клинична диагноза

Основно заболяване:

ICP, хемипаретична форма, остатъчен стадий, I степен, централна левостранна хемипареза. Забавено психомоторно развитие

Диагнозата се основава на:

Оплаквания (слабост в лявата река и крака, нарушение на походката, забавено психомоторно развитие, ограничаване на активните движения на левите крайници);

История на заболяването (бързо раждане, изоставане в психомоторното развитие, фибрилни конвулсии от 3 до 5 години);

Данни от преглед и физикален преглед (ограничаване на активните движения в левите крайници, адиадохокинеза вляво, повишени сухожилни рефлекси вляво, наличие на патологични рефлекси на Бабински, Росолимо, Бехтерев на левите крайници; забавено психомоторно развитие);

Данни от инструментални изследвания и експертни съвети

(РЕГ, ЕЕГ).

11. Диференциална диагноза

Церебралната парализа трябва да се диференцира от тумори на нервната система, нарушения на гръбначното кръвообращение, хромозомни синдроми.

За разлика от туморите на горните лумбални сегменти на гръбначния мозък, няма радикуларни болки в зоната на инервация на бедрените нерви, освен това има лезия на горните крайници.

За разлика от туморите на гръдния отдел на гръбначния мозък, няма нарушения в чувствителността и функциите на тазовите органи, освен това има лезия на горните крайници и няма радикуларни болки.

Освен това възрастта на пациента е нехарактерна - тумори на гръбначния мозък се наблюдават предимно на възраст от 20 до 60 години.

За разлика от туморите на малкия мозък, често срещани при деца, както и туморите на прецентралната извивка, няма главоболие, повръщане и други признаци на повишено вътречерепно налягане, замаяност, конвулсии (присъщи на туморите на прецентралната извивка).

За разлика от нарушенията на гръбначното кръвообращение, няма болкови симптоми, етиологични фактори, които причиняват съдово увреждане (патология на аортата, аномалия на гръбначните съдове, травма).

За разлика от хромозомните заболявания, наследствеността на пациента не е обременена (сред роднините по майчина и бащина линия няма пациенти с подобни заболявания).

12. Лечение

1) лекарства, които подобряват метаболизма и микроциркулацията в мозъка - ноотропи (пирацетам, аминалон, глутаминова киселина), кавинтон, церебролизин

2) лекарства, които подобряват метаболизма на мускулната тъкан - нерабол, метандростенолон

3) витамини - B 1, B 6, B 12, C, никотинова киселина

4) трансцеребрална електрофореза по Bourguignon с калиев йодид

5) терапевтичен масаж на крайниците

6) физиотерапевтични упражнения

7) сероводородни вани, морски бани, хидромасаж, физическо възпитание във водата.

8) образователни ролеви игри

Реп.: табл. Аминалони 0,25 обд. N. 200

Д.С. 2 таблетки 3 пъти на ден

Rp.: Sol. Цианокобаламин 0,01% 1 мл

Д.т.д. N. 10 ампул.

S. 1 ml интрамускулно

Реп.: табл. Метандростенолони 0,005 N 100

Д.С. 1/2 таблетка 2 пъти на ден

Rp.: Cerebrolisini 1 ml

Д.т.д. N. 20 ампул.

S. Мускулно по 1 ампула през ден

13. Етапна епикриза

От 10.04.2000 г. пациент на 11 години се намира на планово стационарно лечение в РЦНЦ за детска церебрална парализа, хемипаретична форма, остатъчен стадий, I степен, изоставане в психомоторното развитие.

Докато е в болницата, пациентът е консултиран от специалисти, проведени са инструментални изследвания за изследване на динамиката на заболяването (REG, EEG). Получава консервативно лечение.

Отбелязва се известна положителна динамика.

Прогноза

а) труд– увреждане поради забавено психомоторно развитие и възможна бъдеща лека умствена изостаналост, както и намален обхват на активни движения (трудно е да се предвиди възможността за учене, вероятно ще бъде в състояние да се занимава с лека неквалифицирана работа)

б) жизненоважен- благоприятно (заболяването не е фатално)

в) социални- съмнителни (възможни нарушения на адаптивната функция към социалния начин на живот поради забавяне на психомоторното развитие).

Литература

1) Бадалян Л. О. "Детска церебрална парализа", М. 1985 г.

2) Бадалян Л.О. "Детска неврология", М. 1984 г.

3) Василенко В.Х. "Пропедевтика на вътрешните болести", 1984 г

4) Гусев E.I. "Нервни болести", М. 1988 г

5) Маколкин В.И. "Вътрешни болести", М. 1987 г

6) Машковски М.Д. "Лекарства", М. 1988 г

7) Схема на медицинската история за студенти на BSMU.