Плеврална руптура. Последици от гной в белите дробове. Излагане на химикали

Болестите на белите дробове, при които е характерно наличието на гной в тях, са абсцес и гангрена на белите дробове, обединени в медицината с термина "остри белодробни нагноения". Това са тежки белодробни заболявания, водещи до сериозни последствия - гноен или гнилостен разпад на белодробната тъкан, често застрашаващ живота на пациента.

Причинителят на белодробен абсцес най-често е Staphylococcus aureus, но може да бъде почти всякакви микроорганизми - стрептококи, хемолитичен стафилокок, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, Proteus и други видове ентеробактерии.

Причини за белодробен абсцес:

• причинени от анаероби, Klebsiella или Staphylococcus aureus;
• навлизане на инфектирани чужди тела;
• микроорганизми, които проникват хематогенно при остеомиелит, простатит, диск или лимфогенно във флегмон на дъното на устата и горната устна.

Гангрената на белия дроб се причинява от анаеробна (гнилостна) инфекция, която се характеризира с бронхогенен път на проникване.

Причини за развитие на гангрена:

• остра пневмония;
• бронхиектазии;
• туморни образувания;
• влизане в бронхите на чуждо тяло;
• механично увреждане на белия дроб (рани).

Както острият абсцес, така и гангрената на белия дроб първоначално се проявяват с некроза на белодробния паренхим. Впоследствие, в зависимост от вида на микробната флора и резистентността на организма, възниква или отделяне на некротични зони, или гнойно-гнилостно сливане на околните тъкани и остро нагнояване на белите дробове.

Белодробният абсцес е неспецифично заболяване и се придружава от гнойно или гнилостно сливане на некротични участъци от белодробна тъкан, обикновено в рамките на един сегмент, и образуването на една или повече гнойни кухини. В същото време гнойната кухина в белия дроб е ограничена от незасегнатите области с вид капсула.
Белодробната гангрена се характеризира с гнойно-гнилостен разпад на засегнатата белодробна тъкан, която не е отделена от капсула от съседната тъкан и е склонна към прогресия, което води до много тежко общо състояние на пациента и неблагоприятен изход.

Гангренозен абсцес - по-благоприятен в сравнение с хода на заболяването. Това е гнойно-гнилостен разпад на участъци от некротична белодробна тъкан с тенденция за разграничаване от незасегнати области.

Остра белодробна супурация се развива по-често при мъже в зряла възраст, които боледуват 3-4 пъти по-често от жените. Това се дължи на тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, професионални рискове и склонност към хипотермия.

Гнойните заболявания на белите дробове се характеризират с висока температура, отслабено дишане, болки в гърдите, които се засилват при кашлица. Ако абсцесът пробие, гной с неприятна миризма излиза с кашлица, понякога с примес на кръв. Гангрената се характеризира с мръсно сива обилна храчка, често се усложнява от кашляне на кръв, кървене.

Гноен плеврит- Това е гнойно възпаление на плеврата с натрупване на гноен ексудат в нейната кухина. Гнойният плеврит е септична проява на обща тежка инфекция.

Разграничаване:остър, дифузен гноен плеврит (плеврален емпием); гноен плеврит, чието разпространение е ограничено от наличието на сраствания и сраствания в плеврата; мантиен, интерлобарен и медиастинален плеврит.

Остър гноен плеврит започва с висока температура с периодичен характер, нарастващ задух. Температурата може да е ниска, но общото състояние на пациента е тежко. Позицията в леглото е принудителна (полуседнал). При преглед болната страна на гръдния кош изостава в акта на дишане, изразена е гладкостта на междуребрените пространства. Сърдечният импулс се измества към здравата страна. Гласовото треперене не е определено.

При перкусия - тъпота, разпространяваща се към аксиларната област и към предната повърхност на гръдния кош. Линията Соколов-Дамуазо рядко запазва обичайната си вдлъбнатост. Отдясно тъпотата се слива с тъпотата на черния дроб. Отляво няма тимпанит в пространството на Траубе. Над тъпотата се определя тъпо-тимпаничен перкуторен тон, чува се дишане с бронхиална сянка. Нарастваща обща интоксикация и дихателна недостатъчност.

С натрупването на ексудат се наблюдава стагнация във вената кава. Пулсът се ускорява, сърдечните звуци стават заглушени. Дишането е повърхностно. С увеличаване на кислородния глад дишането става тип Kussmaul. Черният дроб се увеличава поради токсично увреждане на паренхима; бъбречната функция е нарушена, появява се албуминурия. В бъдеще може да се развие дистрофия с проява на дефицит на витамин (сухота и лющене на кожата, кръвоизливи поради чупливост на капилярите). Има функционални нарушения на черния дроб, вегетативната и ендокринната система.

С плеврален емпием Радиологично определено пълно затъмнение. За по-точно откриване на локализацията на плевралните промени е необходима томография.
В кръвта, левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво и повишена ESR.

За диагностични цели се извършва плеврална пункция, при която по правило се получава гноен ексудат. Микроскопски в течността се откриват голям брой левкоцити.

В ранна детска възраст бързо развиващият се гноен плеврит дава картина на много сериозно заболяване. Цианозата на кожата бързо се заменя с бледност със земна (хипоксия), понякога с жълтеникав оттенък (хемолиза). Количеството на хемоглобина намалява, количеството на директния и индиректния билирубин се увеличава. Често се присъединяват гнойни усложнения от ушите, перикарда и бъбреците.
При деца с намалена резистентност развитието на гноен плеврит става бавно. Обикновено заболяването се предхожда от фибринозен или фибринозно-гноен плеврит, последван от натрупване на гной в плевралната кухина.

Инкапсулиран гноен плеврит възниква по-често при наличие на предварително образувани сраствания след повтаряща се пневмония, по-рядко гноен ексудат се намира между плеврата и се капсулира там. При тази форма няма симптоми, характерни за дифузен плеврит (тъпота, липса на дишане, изместване на сърцето и др.). При обективно изследване е трудно да се установи наличието на оцистиран плеврит. Диагнозата се уточнява рентгенографски.

Прикрит плеврит характеризиращ се с местоположението на гноен ексудат в тънък слой в цялата висцерална плевра. Пациентът е обезпокоен от остра болка по време на дишане, явленията на общото септично състояние нарастват. Установява се притъпяване на перкуторния тон
по цялата гръдния кош от засегнатата страна. Аускултаторно - отслабено дишане. Диагнозата се уточнява рентгенографски.

Интерлобарен гноен плеврит характеризиращ се с продължителен курс. В същото време се отбелязва болка в междуребрието, треска. Общото състояние на пациентите не винаги е тежко. Перкусията се определя от тъпотата на звука от ъгъла на лопатката към предната аксиларна линия под формата на тясна ивица, дишането е отслабено на мястото на тъпотата. Решаващо за изясняване на диагнозата е рентгеновото изследване (типична клиновидна сянка с основа в корена на белия дроб).

Медиастинален гноен плеврит започва остро, с висока температура, остра болка в гърдите, поява на тъп звук под формата на лента, разположена успоредно на гръдната кост. Има симптоми на дразнене и компресия на симпатиковия нерв (стесняване на зеницата и палпебралната фисура). В диагнозата решаваща роля играе рентгеновото изследване (лентовидна сянка, тясно свързана с медиастинума).

ЛЕЧЕНИЕ

Прилага се комплексно лечениепоради което през последните години смъртността е намаляла 2,5 пъти.

Основното лечение е евакуация на гной от плевралната кухина. Изсмукването на гноен ексудат при малки деца се извършва най-добре с 20-грамова спринцовка, при по-големи деца - с апарат Poten. След извличане на гнойния излив един от антибиотиците (пеницилин, стрептомицин, мономицин) се инжектира в плевралната кухина.

По-нататъшното лечение на емпием се извършва чрез многократно изсмукване на гной и интраплеврално приложение на един от антибиотиците в количество от 100-300 хиляди единици. Въпреки това, по време на евакуацията на гноен ексудат не винаги се постига положителен резултат. В такива случаи се препоръчва операция.

рационалното е от голямо значение антибиотична терапия. Необходимо е първо да се изследва гнойният излив на плевралната кухина за чувствителността на патогена към антибиотици. За повишаване на имунобиологичната реактивност се използва фракционно кръвопреливане на кръв, плазма, концентриран албумин и др.. От десенсибилизиращите средства се предписват дифенхидрамин, дипразин, супрастин. Заедно с това е необходимо да се организира рационална диета, внимателна грижа и широко провеждане на аеротерапия. По време на периода на възстановяване се използват физиотерапевтични мерки (UHF терапия, кварц), терапевтични упражнения.

Прогнозакакто гноен, така и серозен плеврит зависи от ефективността на лечението на основното заболяване, усложнено от плеврит, от възрастта, формата на плеврит, състоянието на реактивността на организма, от патогена и неговата резистентност към антибиотици.

Резултатът от гноен плеврит зависи от ранната диагностика и навременното комплексно лечение.

светлана
muzh boleet gnojnim plevritom 2 mesjaca,uzhasnaja slabostj,narushenie koordinacii dvizhenija,bessilije,chem pomochj?poterjal že veru i nadezhdu na vizdorovlenije,ishudal,plohoj appetiti ewjo kucha pobochnih boleznej vijavilosj!Pomogite,radi boga,sovetom,v boljwem ne nuzhdaemsja

Плевритът е общо наименование на заболявания, при които има възпаление на серозната мембрана около белите дробове - плеврата. Заболяването обикновено се развива на фона на вече съществуващи заболявания и може да бъде придружено от образуване на излив на повърхността на мембраната (ексудативен плеврит) или фибрин (сух плеврит). Този проблем се счита за една от най-честите белодробни патологии (300-320 случая на 100 хиляди от населението), а прогнозата за лечение зависи изцяло от тежестта на основното заболяване и стадия на възпалението.

Описание на заболяването

Какво представлява плеврата? Това е двуслойна серозна мембрана около белите дробове, състояща се от два така наречени листа - вътрешен висцерален и външен париетален. Висцералната плевра директно покрива белия дроб, неговите съдове, нервите и бронхите и разделя органите един от друг. Париеталната мембрана покрива вътрешните стени на гръдната кухина и е отговорна за осигуряването на липса на триене между слоевете на белия дроб при дишане.

В здраво състояние между двата плеврални слоя има малко пространство, изпълнено със серозна течност - не повече от 25 ml. Течността се появява в резултат на филтрирането на кръвната плазма през съдовете в горната белодробна част. Под въздействието на всякакви инфекции, сериозни заболявания или наранявания, той бързо се натрупва в плевралната кухина и в резултат на това се развива плеврит на белите дробове.

Ако съдовете работят нормално, излишната течност се изсмуква обратно и фибриновият протеин се утаява върху листовете на плеврата. В този случай те говорят за сух или фибринозен плеврит. Ако съдовете не се справят с функцията си, в кухината се образува излив (кръв, лимфа, гной) - така нареченият излив или ексудативен плеврит. Често при човек сухият плеврит впоследствие се превръща в излив.

Вторичният плеврит се диагностицира при 5-10% от пациентите в терапевтичните отделения. Смята се, че както мъжете, така и жените са еднакво податливи на тази патология, но статистиката по-често показва увреждане на плеврата при възрастни и възрастни мъже.

Причините

Плевритът много рядко се появява като самостоятелно заболяване, обикновено те се фиксират на фона на други патологии от инфекциозен и неинфекциозен характер. В съответствие с това всички разновидности на заболяването (както фибринозен плеврит, така и излив) се разделят на 2 големи групи по външни причини.

инфекциозни причини

Инфекциозното увреждане на плеврата най-често причинява възпаление и образуване на гноен ексудат между плевралните листове. Патогенът попада вътре по няколко начина: в резултат на директен контакт с източника на инфекция (обикновено в белия дроб), чрез лимфа или кръв, както и поради директен контакт с околната среда (наранявания, проникващи рани, неуспешни операции).

Неинфекциозни причини

Неинфекциозен плеврит може да възникне поради системни заболявания, хронични патологии, тумори и др. Най-често срещаните причини за такива заболявания са:

• Злокачествени образувания в плеврата или метастази от други органи;
• Патологии на съединителната тъкан (васкулит и др.);
• Инфаркт на миокарда и белодробна емболия (инфаркт на белия дроб);
• Хронична бъбречна недостатъчност;
• Други заболявания (левкемия, хеморагична диатеза и др.).

По време на образуването на тумора плеврата се уврежда и образуването на излив се увеличава. В резултат на това започва да се развива ефузионен плеврит.

След белодробна емболия възпалението се разпространява до плевралната мембрана, с миокарден инфаркт заболяването се формира на фона на отслабен имунитет. При системни патологии (васкулит, лупус) се развива плеврит поради съдово увреждане; бъбречната недостатъчност причинява излагане на серозата на уремични токсини.

Разновидности

Съвременната медицина познава плеврит от различни видове и форми и има няколко класификации на тази патология. Но в руската практика традиционно се използва класификационната схема на професор Н. В. Путов. В съответствие с него се разграничават следните видове плеврални патологии.

По етиология:

• Инфекциозен (стафилококов, туберкулозен плеврит и др.);
• Неинфекциозен (посочва се заболяването, което го е причинило);
• Неясна етиология (идиопатична).

По наличието на излив и неговия характер:

• Ексудативен плеврит (със серозен ексудат, серозно-фибринозен, холестерол, гнилостен и др., Както и гноен плеврит);
• Сух плеврит (включително адхезивен плеврит, при който срастванията са фиксирани между плевралните листове).

В хода на възпалението:

• Остър плеврит;
• Подостра;
• Хронична.

Според локализацията на излива (степента на увреждане на плеврата):

• Дифузно (общо възпаление);
• Инкапсулиран плеврит или ограничен (диафрагмален, париетален, интерлобарен и др.).

Видовете заболяване се разграничават и според мащаба на разпространение: едностранно (ляво и дясно) или двустранно възпаление на плевралната мембрана.

Симптоми

Традиционно възпалението на серозната мембрана при възрастни и деца започва с развитието на фибринозен плеврит.

Обикновено тази форма на заболяването продължава 7-20 дни и след това, ако не настъпи възстановяване, тя се развива в излив или хронична. Напредналите форми на плеврално възпаление също могат да причинят опасни последици - рязко намаляване на имунитета, плеврални сраствания, емпием (голямо натрупване на гной), увреждане на бъбреците и дори смърт. Една от най-опасните форми, която най-често провокира усложнения, е енцистният плеврит, преходен стадий между остро и хронично възпаление.

Симптоми на сухо (фибринозно) възпаление

При сух плеврит заболяването започва остро и внезапно. Първите симптоми на плеврит са:

• Остри болки в гърдите (от страната, където се развива възпалението);
• При кашляне, кихане и накланяне на тялото болката се увеличава;
• При силен дъх може да започне суха кашлица;
• Температурата с фибринозен плеврит е нормална, ако се повиши, тогава не е по-висока от 38–38,5ºС;
• Появяват се слабост, неразположение, главоболие.
• Пациентът страда от болки в ставите, периодични мускулни болки.

Един от основните диагностични симптоми на фибринозен плеврит са аускултаторните (шумни) признаци. При слушане се забелязва шум от триене на плевралните листове един срещу друг (поради фибринозни отлагания) или хрипове.

Различните видове сух плеврит имат свои специфични прояви. Най-често се диагностицира париеталната форма на възпаление, основните симптоми са болки в гърдите, кашлицата и кихането винаги се увеличават.

При възпаление на диафрагмата болката може да се излъчва към рамото, предната част на перитонеума; дискомфорт при преглъщане и хълцане. Апикален сух плеврит може да се разпознае по болка в раменете и лопатките, както и в ръката, по протежение на нервните окончания. Сухият плеврит в тази форма обикновено се развива с туберкулоза и впоследствие може да се превърне в плеврит с енцист.

Симптоми на ексудативно (ексудативно) възпаление

За разлика от сухата форма на заболяването, симптомите на изливно възпаление на плеврата са почти еднакви при различни видове и локализация на изливната течност. Обикновено ексудативният плеврит започва с фибринозен стадий, но скоро болката и дискомфортът в гърдите се изглаждат поради факта, че висцералните и париеталните листове са разделени от течност и престават да се докосват.

Понякога тази форма на заболяването се развива без традиционния сух стадий. В такава ситуация пациентът не чувства дискомфорт в гърдите в продължение на няколко дни и едва след това се появяват характерни признаци: треска, слабост, тежест в гърдите, задух и др.

Основните външни прояви на ексудативен плеврит са:

• Треска (температурата достига 39-40ºС);
• Недостиг на въздух, често и повърхностно дишане;
• Лицето и шията се подуват, посиняват, вените на шията се подуват;
• Гърдите на мястото на лезията се увеличават, междуребрените пространства могат да изпъкнат или да се изгладят;
• Долната гънка на кожата на засегнатата страна на гръдния кош се подува забележимо;
• Пациентите лежат на здрава страна, като избягват ненужни движения;
• В някои случаи - хемоптиза.

Симптоми на гнойно възпаление

Гнойният плеврит е доста рядък, но е една от най-тежките форми на това заболяване, което води до сериозни последствия. Половината от всички усложнения на такова възпаление са фатални. Това заболяване е особено опасно за малки деца през първата година от живота и пациенти в напреднала възраст. Гнойна разновидност обикновено се развива на фона на белодробен абсцес.

Симптомите на тази патология варират в зависимост от възрастта: при млади пациенти заболяването може да се маскира като пъпен сепсис, стафилококова пневмония и др. При по-големи деца признаците на гнойно възпаление на плеврата са същите като при възрастни.

Гнойният плеврит може да се разпознае по следните признаци:

• Пронизваща болка в гърдите, която отшумява, когато плевралната кухина се изпълни с гной;
• Тежест и болка в страната;
• Недостиг на въздух и невъзможност за дълбоко дишане;
• Кашлицата отначало е суха и рядка, след това се засилва, появяват се гнойни храчки;
• Температурата се повишава до 39-40ºС, пулсът е 120-130 удара в минута.

Ако заболяването се развие на базата на белодробен абсцес, тогава пробивът на абсцеса започва с продължителна болезнена кашлица, която завършва с остра и силна болка отстрани. Поради интоксикация кожата става бледа, покрива се със студена пот, кръвното налягане пада, пациентът не може да диша напълно. Задухът нараства.

Симптоми на туберкулозно възпаление

Туберкулозният плеврит е най-честата патология сред всички ексудативни форми. При туберкулоза на дихателните органи възпалението на плеврата се диагностицира по-често при деца и млади хора.

В клиничната практика има три основни форми на туберкулозен плеврит:

• Алергичен туберкулозен плеврит;
• Перифокално възпаление на плеврата;
• Туберкулоза на плеврата.

Алергичният стадий започва с рязко повишаване на температурата до 38ºС и повече, наблюдават се тахикардия, задух, болка в страната. Веднага след като плевралната кухина се напълни с излив, тези симптоми изчезват.

Перифокалният туберкулозен плеврит обикновено се появява на фона на съществуващ и продължава дълго време, с периоди на ремисия и обостряне. Симптомите на сухата форма на туберкулозен плеврит се изглаждат: болки в гърдите, шумове от плеврално триене. При ефузионната форма се появяват по-отчетливи признаци - треска, изпотяване,.

При белодробна туберкулоза се развива класическа клинична картина на изливно възпаление на плеврата: задух, натискаща болка в гърдите и отстрани, хрипове, треска, изпъкналост от болната страна на гръдния кош и др.

Диагностика

За да се постави правилната диагноза и да се избере подходящо лечение за плеврит, е важно да се установи причината за възпалението и образуването на ексудат (при форми на излив).

Диагностиката на тази патология включва следните методи:

• Разговор с пациента и външен преглед;
• Клиничен преглед (изслушване на гръдни шумове, палпация и перкусия - перкусия на зоната на плевралния излив);
• рентгенови лъчи на светлина;
• и плеврален ексудат (пункция);
• Микробиологично изследване на плеврален излив.

Най-ефективният метод за диагностициране на плевралната патология днес е рентгеновото изследване. Рентгеновото изследване ви позволява да идентифицирате признаци на възпаление, обем и локализация на ексудат, както и някои причини за заболяването - туберкулоза, пневмония, тумори и др.

Лечение

При диагностицирането на плеврит лечението има две основни цели - премахване на симптомите и отстраняване на причината за възпалението. Как да се лекува плеврит в болница или у дома? Сухите форми на заболяването при възрастни могат да се лекуват амбулаторно, с ексудативни форми е необходима задължителна хоспитализация. Туберкулозният плеврит се лекува в туберкулозни диспансери, гноен - в хирургични отделения.

Лечението на плеврит се извършва с помощта на лекарства, в зависимост от сорта:

• Антибиотици (за инфекциозни форми);
• Нестероидни противовъзпалителни средства и болкоуспокояващи;
• Глюкокортикостероиди и имуностимуланти;
• Диуретични и антитусивни лекарства;
• Сърдечно-съдови средства.

Цялостното лечение на плеврит включва също физиотерапия, прием на мултивитамини и щадяща диета. Хирургичното отстраняване на ексудат от плевралната кухина е показано в следните случаи: когато има твърде много течност и изливът достига второто ребро или течността започва да компресира съседни органи, както и когато има заплаха от развитие на гноен емпием.

След успешно възстановяване пациентите, прекарали плеврит, се диспансеризират още 2-3 години.

Предотвратяване

Предотвратяването на плеврит е предотвратяването и навременната диагностика на заболявания, които могат да провокират развитието на възпаление на плевралните листове.

За да направите това, трябва да следвате прости препоръки:

• Укрепване на имунитета: правете редовни упражнения, приемайте мултивитамини, хранете се правилно;
• Тренирайте дихателната система: простите дихателни упражнения заедно със сутрешните упражнения ще помогнат да се избегне възпаление на дихателната система;
• Избягвайте сезонни усложнения;
• При най-малкото подозрение за пневмония трябва да направите рентгенова снимка и да започнете пълноценна комплексна терапия;
• Спрете пушенето: никотинът често е причина за туберкулоза и туберкулозни лезии на плеврата.

Укрепването на имунната система, вниманието към здравето и навременното посещение на лекар ще помогнат не само да се предпазите от възпаление на плеврата, но и да предотвратите такива опасни последици като плеврални сраствания, емпием, плевросклероза и свръхрастеж на плевралната кухина.

На която се образува фибринозна плака на повърхността и излив вътре. Обикновено се проявява като съпътстваща патология, в половината от случаите в резултат на хода на заболяването, но има проява като отделно самостоятелно видово заболяване, така нареченият първичен плеврит.

90 процента от случаите на гноен плеврит възникват поради хронични възпалителни процеси в белите дробове, които имат комплексен характер. Плевритът се разделя на два вида, като първият в медицината се нарича фибринозен. И вторият тип е излив, иначе серозно-фибринозен или гноен. Подвидовете на плеврит са вирусни, бактериални и алергични подвидове имат неспецифична етиология.

Симптоми на плеврит

Симптомите и признаците на плеврит са напълно зависими от причините. Сухият плеврит се проявява в началния етап със силна болка в гърдите. Болката е доста изразена при дълбоко вдишване. Докато човек лежи на една страна, болката не се появява. Възможно е изтръпване на мускулите на горната част на тялото и шията.

Гноен плеврит се проявява по време на дишане, обикновено дъхът се дава от болка в цялото тяло. Също така по време на възпалителния процес телесната температура се повишава до 38 -39 градуса. В половината от случаите заболяването се проявява в задух, доста силно изпотяване и краткотрайни студени тръпки. Изследванията могат да открият излишък от натрупване на течност в плевралната кухина.

Ако лечението не започне своевременно, това веднага се отразява на общото благосъстояние на човек и неговия външен вид. Човек започва да изпитва слабост на буквално целия организъм, случаите на интоксикация не са необичайни, кожата става кафява с жълт оттенък и в резултат на това настъпва рязко намаляване на теглото на човек.

Прочетете също:

Лечение на плеврит

Гноен плеврит може да бъде открит чрез пълно рентгеново изследване на белите дробове. След прегледа специалистът определя възможността за лечение и средствата, които могат да се използват в конкретен случай. Много е важно да се спазва режимът на лечение, тъй като неспазването на правилата може да причини рак на белия дроб.

Причини за гноен плеврит

Развитието на плеврит може да бъде свързано с настинки. Хипотермия на тялото, преумора на човек, който не спазва дневния режим, особено по отношение на недостатъчен сън, също може да стане тласък. Лошото хранене, храненето на бягане или липсата на топла храна могат да повлияят. Плевритът в тези случаи не се проявява дълго време и чака момента, той ще се прояви като придружител на друго заболяване. Но понякога не е нужно да чакате, това е, ако човек е включен този моментстрада от хронични заболявания, особено ако заболяването е свързано с белите дробове.

Гноен плеврит се развива много по-бързо от други видове на тази патология. Този вид се причинява от микроорганизми стафилококи, стрептококи и пневмококи. Обикновено гнойният плеврит се развива след атака от един вид микроорганизми, но наскоро експертите забелязаха, че атаката може да бъде цялата асоциация на микроби.

Развитие на болестта

Причинителят на плеврит навлиза в човешкото тяло чрез контакт от субплеврално локализирани пневмонични (широкоспектърни) огнища на белите дробове и гнойно възпаление както вътре в белия дроб, така и по външните му стени. Също така, патогенът може да проникне по хематогенен път с възпаление на средното ухо, гноен апендицит и други често срещани проблеми.

Прочетете също:

Плеврален емпием

Гнойният плеврит е голямо натрупване на отлагания върху цялата плевра, тези отлагания се наричат ​​гной, дебелината на отлаганията е доста солидна. В допълнение, на плеврата се забелязват огнища на кръвни съсиреци (кръвоизливи). Етапите на гноен плеврит се считат за едни от най-опасните за човек, те се характеризират с обща интоксикация на тялото и, както вече беше споменато, лечението трябва да започне своевременно, в противен случай развитието на болестта ще застраши живота на човека.

Лечение на заболяването

Основата на терапията е почистването на тялото от обща интоксикация и стабилизирането на работата на основните органи. Първото нещо, което се прави, е изчистването на гнойния фокус, в медицината това се нарича елиминиране на фокуса на възпалението. Следващият етап е лечението, сливането на венчелистчетата на плеврата и тъканния свръхрастеж на белодробните кухини. След процедурите благосъстоянието на човека се подобрява и след определено време се поставя диагноза, здрава.

Локалната форма на лечение се основава на изпомпване на гной от зоната на нейното натрупване. За да направите това, пеницилинът се инжектира в лезиите, като правило тази процедура изисква последващо кръвопреливане. Ако формата на гноен плеврит е станала тежка, се предписва незабавна хирургична интервенция. Що се отнася до деца под 14-годишна възраст, в този случай лечението е специфично, предписва се процедура за антибиотична терапия, като се вземе предвид чувствителността на тялото на детето. В 3 от 10 случая се използва кръвопреливане. След необходимите процедури на децата се предписва специална гимнастика, която има разрешаващ ефект.

Народни средства

Много хора, без да разбират сложността на заболяването, прибягват до традиционната медицина. В този случай си струва да се каже, че днес не е известен нито един метод за лечение на гноен плеврит с народни средства. Народните методи се използват само за бързо възстановяване на тялото, след извършване на всички необходими процедури от специалисти.

Прогнозата за плеврит зависи от причината за това заболяване, както и от стадия на заболяването ( в момента на поставяне на диагнозата и започване на терапевтични процедури). Наличието на възпалителна реакция в плевралната кухина, която придружава всякакви патологични процеси в белите дробове, е неблагоприятен признак и показва необходимостта от интензивно лечение.

Тъй като плевритът е заболяване, което може да бъде причинено от доста голям брой патогенни фактори, няма единна схема на лечение, показана във всички случаи. В по-голямата част от случаите целта на терапията е първоначалното заболяване, след излекуване на което се елиминира и възпалението на плеврата. Въпреки това, за да стабилизират пациента и да подобрят състоянието му, те често прибягват до употребата на противовъзпалителни лекарства, както и хирургично лечение ( пункция и извличане на излишната течност).

Интересни факти

• плевритът е една от най-честите патологии в терапията и се среща при почти всеки десети пациент;
• смята се, че причината за смъртта на френската кралица Катрин де Медичи, живяла през XIV век, е плеврит;
• барабанист на Бийтълс Бийтълс) Ринго Стар страда от хроничен плеврит на 13-годишна възраст, поради което пропусна две години обучение, без да завърши училище;
• първо описание на плеврален емпием ( натрупване на гной в плевралната кухина) е дадено от древен египетски лекар и датира от третото хилядолетие пр.н.е.

Плеврата и нейното поражение

Увреждането на плеврата с образуването на възпалителен процес и образуването на излишно количество плеврална течност може да възникне под въздействието на инфекции ( засягащи директно плеврата или покриващи близки белодробни тъкани), наранявания, медиастинални патологии ( кухина, разположена между белите дробове и съдържаща сърцето и важните съдове, трахеята и главните бронхи, хранопровода и някои други анатомични структури), на фона на системни заболявания, както и поради метаболитни нарушения на редица вещества. При развитието на плеврит и други белодробни заболявания е важно мястото на пребиваване и професията на човек, тъй като тези фактори определят някои аспекти на отрицателното въздействие върху дихателната система на редица токсични и вредни вещества.

Трябва да се отбележи, че един от основните признаци на плеврит е плеврален излив - прекомерно натрупване на течност в плевралната кухина. Това състояние не е задължително за възпаление на плевралните листове, но се среща в повечето случаи. В някои ситуации плевралният излив протича без наличието на възпалителен процес в плевралната кухина. По правило такова заболяване се счита за плеврален излив, но в някои случаи може да се класифицира като плеврит.

Причини за плеврит

Някои автори се позовават на плеврит и случаи на плеврален излив без ясно наличие на възпалителен отговор. Тази ситуация не е напълно правилна, тъй като плевритът е заболяване, което включва задължителен възпалителен компонент.

Има следните причини за плеврит:

• инфекция на плеврата;
• алергична възпалителна реакция;
• автоимунни и системни заболявания;
• излагане на химикали;
• гръдна травма;
• излагане на йонизиращо лъчение;
• излагане на панкреатични ензими;
• първични и метастатични тумори на плеврата.

Инфекция на плеврата

Инфекцията на плеврата е сериозно заболяване, което в много случаи може да застраши живота на пациента. Адекватната диагностика и лечение на това състояние изисква координираните действия на пулмолози, интернисти, рентгенолози, микробиолози, а често и гръдни хирурзи. Терапевтичният подход зависи от естеството на патогена, неговата агресивност и чувствителност към антимикробни средства, както и от стадия на заболяването и вида на инфекциозно-възпалителния фокус.

Инфекциозният плеврит засяга пациенти от всички възрастови категории, но най-често се среща при възрастни хора и деца. Мъжете боледуват почти два пъти по-често от жените.

Следните съпътстващи заболявания са рискови фактори за развитието на инфекциозна лезия на плеврата:

• Диабет.Захарният диабет се развива в резултат на нарушение на ендокринната функция на панкреаса, който произвежда недостатъчно количество инсулин. Инсулинът е хормон, който е от съществено значение за нормалния метаболизъм на глюкозата и другите захари. При диабет се засягат много вътрешни органи, има и известно намаляване на имунитета. В допълнение, излишната концентрация на глюкоза в кръвта създава благоприятни условия за развитието на много бактериални агенти.
• Алкохолизъм . При хроничен алкохолизъм страдат много вътрешни органи, включително черния дроб, който е отговорен за производството на протеинови компоненти на антитела, липсата на които води до намаляване на защитния потенциал на организма. Хроничната злоупотреба с алкохол води до нарушен метаболизъм на редица хранителни вещества, както и до намаляване на броя и качеството на имунните клетки. В допълнение, хората, които страдат от алкохолизъм, са по-податливи на наранявания на гръдния кош, както и на инфекции на дихателните пътища. Това се случва поради хипотермия на фона на намалена чувствителност и поведенчески разстройства, както и поради потискане на защитните рефлекси, което увеличава риска от вдишване на заразени материали или собствено повръщане.
• Ревматоиден артрит.Ревматоидният артрит е автоимунно заболяване, което само по себе си може да причини увреждане на плеврата. Това заболяване обаче също е сериозен рисков фактор за развитието на инфекциозна лезия на плеврата. Това се дължи на факта, че често за лечение на това заболяване се използват лекарства, които намаляват имунитета.
• Хронични белодробни заболявания.Много хронични белодробни заболявания, като хроничен бронхит, хронична обструктивна белодробна болест, емфизем, астма и някои други патологии създават предпоставки за инфекциозно увреждане на плеврата. Това се случва по две причини. Първо, много хронични белодробни заболявания се характеризират с бавни инфекциозни и възпалителни процеси, които могат да прогресират с течение на времето и да обхванат нови тъкани и области на белите дробове. Второ, при тези патологии се нарушава нормалната работа на дихателния апарат, което неизбежно води до намаляване на неговия защитен потенциал.
• Патология на стомашно-чревния тракт.Болестите на зъбния апарат могат да причинят натрупване на инфекциозни агенти в устната кухина, което след дълбоко вдишване ( например по време на сън) може да попадне в белите дробове и да причини пневмония с последващо увреждане на плеврата. гастроезофагеален рефлукс ( връщане на храна от стомаха към хранопровода) допринася за инфекция на дихателните пътища чрез увеличаване на риска от вдишване на стомашно съдържимо, което може да бъде заразено и което намалява локалния имунитет ( поради дразнещия ефект на солната киселина).

Инфекциозните агенти могат да навлязат в плевралната кухина по следните начини:

• Контакт с инфекциозен фокус в белите дробове.Когато инфекциозно-възпалителният фокус е разположен в непосредствена близост до плеврата, е възможен директен преход на патогени с развитието на плеврит.
• с лимфен поток.Проникването на микроорганизми заедно с лимфния поток се дължи на факта, че лимфните съдове на периферните области на белите дробове се оттичат в плевралната кухина. Това създава предпоставки за проникване на инфекциозни агенти от области, които нямат пряк контакт със серозната мембрана.
• С притока на кръв.Някои бактерии и вируси са способни да проникнат в кръвообращението на определен етап от своето развитие и в същото време в различни органи и тъкани.
• Директен контакт с външната среда ( наранявания). Всяка проникваща травма на гръдната кухина се счита за потенциално инфектирана и съответно като възможен източник на инфекция на плеврата. Отвори и разрези в гръдната стена, направени с терапевтична цел, но при неподходящи условия или при липса на подходяща грижа, също могат да действат като източник на патогенни микроорганизми.

Под въздействието на тези микроорганизми се развива възпалителен процес, който е специална защитна реакция, насочена към елиминиране на инфекциозните агенти и ограничаване на тяхното разпространение. Възпалението се основава на сложна верига от взаимодействия между микроорганизми, имунни клетки, биологично активни вещества, кръвоносни и лимфни съдове и тъкани на плеврата и белите дробове.

В развитието на плеврит се разграничават следните последователни етапи:

• фаза на ексудация.Под действието на биологично активни вещества, които се отделят от имунните клетки, активирани в резултат на контакт с инфекциозни агенти, се наблюдава разширяване на кръвоносните съдове с повишаване на тяхната пропускливост. Това води до повишено производство на плеврална течност. На този етап лимфните съдове се справят с функцията си и адекватно дренират плевралната кухина - няма прекомерно натрупване на течност.
• Фазата на образуване на гноен ексудат.С напредването на възпалителната реакция върху листовете на плеврата започват да се образуват отлагания на фибрин, „лепкав“ плазмен протеин. Това се случва под въздействието на редица биологично активни вещества, които намаляват фибринолитичната активност на плевралните клетки ( способността им да разграждат фибриновите нишки). Това води до факта, че триенето между плевралните листове се увеличава значително и в някои случаи се появяват сраствания ( области на "залепване" на серозни мембрани). Подобен ход на заболяването допринася за образуването на разделени области в плевралната кухина ( така наречените "джобове" или "чанти"), което значително усложнява изтичането на патологично съдържание. След известно време в плевралната кухина започва да се образува гной - смес от мъртви бактерии, погълнали имунните си клетки, плазма и редица протеини. Натрупването на гной допринася за прогресивното подуване на мезотелиалните клетки и тъканите, разположени в близост до възпалителния фокус. Това води до факта, че изтичането през лимфните съдове намалява и в плевралната кухина започва да се натрупва излишък от патологична течност.
• Етап на възстановяване.На етапа на възстановяване настъпва или резорбция ( резорбция) патологични огнища или, ако е невъзможно самостоятелно да се елиминира патогенният агент, съединителната тъкан ( фиброзни) образувания, които ограничават инфекциозно-възпалителния процес с по-нататъшен преход на заболяването в хронична форма. Фокусите на фиброзата влияят неблагоприятно на белодробната функция, тъй като значително намаляват тяхната мобилност и в допълнение увеличават дебелината на плеврата и намаляват способността й да реабсорбира течност. В някои случаи се образуват или отделни сраствания между париеталната и висцералната плевра ( швартови въжета), или пълно сливане с фиброзни влакна ( фиброторакс).

Туберкулоза

Туберкулозният плеврит възниква в резултат на проникване в плевралната кухина на Mycobacterium tuberculosis, известен също като бацил на Кох. Това заболяване се счита за най-честата форма на извънбелодробна инфекция, която може да възникне, когато първичните огнища са разположени както в белите дробове, така и в други вътрешни органи. Може да се развие на фона на първична туберкулоза, която се появява при първия контакт с патогена ( характерни за деца и юноши), или вторичен, който се развива в резултат на многократен контакт с патогенен агент.

Проникването на микобактерии в плеврата е възможно по три начина - лимфогенен и контактен, когато първичното огнище се намира в белите дробове или гръбначния стълб ( Рядко) и хематогенен, ако първичният инфекциозен фокус е локализиран в други органи ( стомашно-чревен тракт, лимфни възли, кости, гениталии и др.).

Развитието на туберкулозен плеврит се основава на възпалителен отговор, поддържан от взаимодействието между имунните клетки ( неутрофили през първите няколко дни и лимфоцити след това) и микобактерии. По време на тази реакция се отделят биологично активни вещества, които засягат тъканите на белите дробове и серозните мембрани и поддържат интензивността на възпалението. На фона на разширените кръвоносни съдове в инфекциозния фокус и намаленото изтичане на лимфа от плевралната кухина се образува плеврален излив, който, за разлика от инфекции от различен характер, се характеризира с повишено съдържание на лимфоцити ( над 85%).

Трябва да се отбележи, че за развитието на туберкулозна инфекция е необходим определен неблагоприятен набор от обстоятелства. Повечето хора не се заразяват при обикновен контакт с бацила на Кох. Освен това се смята, че при много хора Mycobacterium tuberculosis може да живее в тъканите на белите дробове, без да причинява заболяване и никакви симптоми.

Следните фактори допринасят за развитието на туберкулоза:

• Висока плътност на инфекциозни агенти.Вероятността от развитие на инфекция се увеличава с броя на вдишаните бацили. Това означава, че колкото по-висока е концентрацията на микобактерии в околната среда, толкова по-големи са шансовете за инфекция. Такова развитие на събитията се улеснява от намирането в една стая с пациенти с туберкулоза ( на етапа на изолиране на патогенни агенти), както и липсата на подходяща вентилация и малкия обем на помещението.
• Дълго време за контакт.Продължителният контакт със заразени хора или продължителното излагане на помещение, в което има микобактерии във въздуха, е един от основните фактори, допринасящи за развитието на инфекцията.
• Нисък имунитет.При нормални условия, с периодични ваксинации, човешката имунна система се справя с туберкулозните патогени и предотвратява развитието на болестта. Въпреки това, при наличие на някакво патологично състояние, при което се наблюдава намаляване на местния или общия имунитет, проникването дори на малка инфекциозна доза може да причини инфекция.
• Висока агресивност на инфекцията.Някои микобактерии имат по-висока вирулентност, тоест повишена способност да заразяват хората. Проникването на такива щамове в човешкото тяло може да причини инфекция дори с малък брой бацили.

Намаленият имунитет е състояние, което може да се развие на фона на много патологични състояния, както и при употребата на определени лекарствени вещества.

Следните фактори допринасят за намаляване на имунитета:

• хронични заболявания на дихателната система ( инфекциозен и неинфекциозен характер);
• диабет;
• хроничен алкохолизъм;
• лечение с лекарства, които потискат имунната система ( глюкокортикоиди, цитостатици);
• HIV инфекция ( особено при СПИН).

алергичен възпалителен отговор

Плевритът може да се развие със следните видове алергични реакции:

• Екзогенен алергичен алвеолит.Екзогенният алергичен алвеолит е патологична възпалителна реакция, която се развива под въздействието на външни чужди частици - алергени. В този случай често има лезия на белодробната тъкан непосредствено до плеврата. Най-честите алергени са спорите на гъбичките, цветен прашец, домашен прах и някои лекарствени вещества.
• лекарствена алергия.Алергиите към лекарства са често срещани при модерен свят. Доста голям брой хора са алергични към определени антибиотици, локални анестетици и други фармакологични лекарства. Патологичен отговор се развива в рамките на минути или часове след прилагане на лекарството ( в зависимост от вида на алергичната реакция).
• Други видове алергии . Някои други видове алергии, които не засягат пряко белодробната тъкан, могат да причинят активиране на плевралните имунни клетки с освобождаване на биологично активни вещества и развитие на оток и ексудация. След като действието на алергена се елиминира, мащабът на възпалението намалява и започва реабсорбцията на излишната течност от плевралната кухина.

Трябва да се разбере, че възпалителният отговор, лежащ в основата на алергията, не се различава значително от възпалителния отговор, който се развива по време на инфекциозен процес. Освен това в повечето случаи микроорганизмите провокират алергична реакция в плеврата, което допринася за развитието на плеврит и образуването на ексудат.

Автоимунни и системни заболявания

Автоимунните заболявания са патологии, при които имунната система започва да атакува собствените си тъкани ( обикновено влакна на съединителната тъкан). В резултат на това се развива хронична възпалителна реакция, която обхваща много органи и тъкани ( предимно стави, кожа, бели дробове).

Плевритът може да се развие със следните системни патологии:

• ревматоиден артрит;
• системен лупус еритематозус;
• дерматомиозит;
• грануломатоза на Wegener;
• Синдром на Churg-Strauss;
• саркоидоза.

Излагане на химикали

Химикалите могат да навлязат в плевралната кухина по следните начини:

• С открита травма.При отворено нараняване на гръдния кош в плевралната кухина могат да навлязат различни химически активни вещества, като киселини, основи и др.
• Със затворени наранявания на гръдния кош.Затворените наранявания на гръдния кош могат да причинят разкъсване на хранопровода с последващо навлизане на храна или стомашно съдържимо в медиастинума и париеталната плевра.
• Чрез вдишване на химикали.Вдишването на някои опасни химикали може да причини изгаряния на горните и долните дихателни пътища, както и възпалителен процес в тъканите на белите дробове.
• Химически инжекции.При интравенозно приложение вещества, които не са предназначени за такава употреба, могат да навлязат в тъканите на белите дробове и плеврата и да причинят сериозно увреждане на тяхната функция.

Нараняване на гръдния кош

В случай на увреждане на плевралните листове в резултат на излагане на механичен фактор ( със затворени и открити наранявания), възниква възпалителен отговор, който, както е описано по-горе, води до повишено производство на плеврална течност. В допълнение, травматичният ефект нарушава циркулацията на лимфата в увредената област, което значително намалява изтичането на патологична течност и допринася за развитието на плеврален излив. Проникването на патогенни инфекциозни агенти е друг допълнителен фактор, който повишава риска от развитие на посттравматичен плеврит.

Увреждането на хранопровода, което може да възникне при силен удар в гръдната кухина, е придружено от освобождаване на храна и стомашно съдържание в медиастиналната кухина. Поради честата комбинация от разкъсване на хранопровода с нарушение на целостта на плевралните листове, тези вещества могат да навлязат в плевралната кухина и да причинят възпалителна реакция.

Излагане на йонизиращо лъчение

Ефекти на панкреатичните ензими

Плевритът се развива поради разрушителния ефект върху серозните мембрани на панкреатичните ензими, които навлизат в кръвта, когато се възпали ( обикновено те се транспортират директно до дванадесетопръстника). Тези ензими частично разрушават кръвоносните съдове, основата на съединителната тъкан на плеврата и активират имунните клетки. В резултат на това в плевралната кухина се натрупва ексудат, който се състои от левкоцити, кръвна плазма и разрушени червени кръвни клетки. Концентрация на амилаза ( панкреатичен ензим) в плевралния излив може да бъде няколко пъти по-висока от концентрацията в кръвта.

Плевралният излив при панкреатит е признак на тежко увреждане на панкреаса и според редица изследвания се среща по-често при панкреатична некроза ( смърт на значителна част от клетките на тялото).

Първични и метастатични тумори на плеврата

Плевритът може да се развие със следните видове тумори:

• Първични тумори на плеврата . Първичният тумор на плеврата е неоплазма, която се е развила от клетки и тъкани, които изграждат нормалната структура на този орган. В повечето случаи тези тумори се образуват от мезотелиални клетки и се наричат ​​мезотелиом. Те се срещат само в 5-10% от случаите на плеврални тумори.
• Метастатични огнища в плеврата.Плевралните метастази са туморни фрагменти, които са се отделили от първичното огнище, разположено във всеки орган, и са мигрирали към плеврата, където продължават своето развитие. В повечето случаи туморният процес в плеврата е с метастатичен характер.

Плевралният излив, който е най-честата проява на неопластичен плеврит, се развива в резултат на взаимодействието на няколко патологични механизма върху плеврата. Първо, туморният фокус, който заема определен обем в плевралната кухина, намалява площта на ефективно функциониращата плевра и намалява способността й да реабсорбира течност. Второ, под действието на продуктите, произведени в туморните тъкани, се увеличава концентрацията на протеини в плевралната кухина, което води до повишаване на онкотичното налягане ( протеините са в състояние да "привличат" вода - феномен, наречен онкотично налягане). И трето, възпалителната реакция, която се развива на фона на първични или метастатични неоплазми, повишава секрецията на плевралната течност.

Видове плеврит

• сух ( фибринозен) плеврит;
• ексудативен плеврит;
• гноен плеврит;
• туберкулозен плеврит.

Сухо ( фибринозен) плеврит

При сух плеврит, поради повишаване на съдовата пропускливост под действието на провъзпалителни вещества, течният компонент на плазмата и някои от протеините започват да проникват в плевралната кухина, сред които фибринът е от най-голямо значение. Под въздействието на околната среда във възпалителния фокус фибриновите молекули започват да се комбинират и образуват здрави и лепкави нишки, които се отлагат върху повърхността на серозната мембрана.

Тъй като при сух плеврит количеството на излива е минимално ( изтичането на течност през лимфните съдове е леко нарушено), фибриновите нишки значително увеличават триенето между плеврата. Тъй като в плеврата има голям брой нервни окончания, повишеното триене причинява значително усещане за болка.

Възпалителният процес при фибринозен плеврит засяга не само самата серозна мембрана, но и рецепторите на кашличния нерв, разположени в нейната дебелина. Поради това прагът на тяхната чувствителност намалява и възниква кашличен рефлекс.

ексудативен ( излив) плеврит

Тъй като течността, натрупана в плевралната кухина, до известна степен намалява триенето между плевралните слоеве, на този етап дразненето на серозните мембрани и съответно интензивността на усещането за болка е малко намалено.

Гноен плеврит

Гноен плеврит може да се образува както при директно увреждане на плеврата от инфекциозни агенти, така и при самоотваряне на абсцес ( или друго събиране на гной) на белия дроб в плевралната кухина.

Емпиемата обикновено се развива при недохранени пациенти, които имат сериозни увреждания на други органи или системи, както и при хора с намален имунитет.

Туберкулозен плеврит

Симптоми на плеврит

• причина за плеврит;
• интензивността на възпалителната реакция в плевралната кухина;
• стадий на заболяването;
• вид плеврит;
• обем на ексудат;
• естеството на ексудата.

Плевритът се характеризира със следните симптоми:

• повишена телесна температура;
• изместване на трахеята.

диспнея

Недостигът на въздух се проявява като усещане за липса на въздух. Този симптом може да се появи по време на физическа активност с различна интензивност, а в случай на тежко протичане или масивен плеврален излив - в покой. При плеврит недостигът на въздух може да бъде придружен от субективно усещане за недостатъчно разширяване или пълнене на белите дробове.

Обикновено задухът поради изолирана лезия на плеврата се развива постепенно. Често се предшества от други симптоми ( болка в гърдите, кашлица).

Недостигът на въздух, който продължава след лечение на плеврит и дренаж на плеврален излив, показва намаляване на еластичността на белодробната тъкан или че са се образували сраствания между плеврата ( швартови въжета), които значително намаляват подвижността и съответно функционалния обем на белите дробове.

Трябва да се има предвид, че задухът може да се развие и при други патологии на органите на дихателната система, които не са свързани с плеврит, както и с нарушена сърдечна функция.

кашлица

Появата на храчки гноен или лигавичен) или зацапване по време на кашлица показва наличието на инфекциозен ( Най-често) увреждане на белия дроб.

Болка в гърдите

Повишена телесна температура

При плеврит са възможни следните варианти за повишена телесна температура:

• Температура до 38 градуса.Телесната температура до 38 градуса е характерна за малки инфекциозни и възпалителни огнища, както и за някои патогени с ниска вирулентност. Понякога тази температура се наблюдава на някои етапи от системни заболявания, туморни процеси, както и патологии на други органи.
• Температурата е в рамките на 38-39 градуса.Повишаване на телесната температура до 38 - 39 градуса се наблюдава при пневмония от бактериална и вирусна природа, както и при повечето инфекции, които могат да засегнат плеврата.
• Температура над 39 градуса . Температура над 39 градуса се развива с тежък ход на заболяването, с натрупване на гной във всяка кухина, както и с проникване на патогени в кръвта и с развитието на системен възпалителен отговор.

В допълнение към самата телесна температура е важно естеството на нейното повишаване и намаляване. В повечето случаи на остра инфекция температурата се повишава бързо през първите няколко часа от началото, придружена от втрисане ( отразява процеса на активиране на механизми, насочени към запазване на топлината). Понижаване на температурата се наблюдава при намаляване на мащаба на възпалителния процес, след ликвидиране на инфекциозни агенти, както и при елиминиране на натрупването на гной.

Отделно трябва да се спомене треската при туберкулоза. Тази инфекция се характеризира със субфебрилни температурни стойности ( в рамките на 37 - 37,5), които са придружени от усещане за втрисане, нощно изпотяване, продуктивна кашлица с отделяне на храчки и загуба на тегло.

Изместване на трахеята

При плеврит може да има и някои други симптоми, които зависят от патологията, която е в основата на възпалението на плеврата. Тези прояви са от голяма диагностична стойност, тъй като ви позволяват да установите причината за заболяването и да започнете адекватно лечение.

Диагностика на плеврит

За диагностициране на плеврит се използват следните изследвания:

• преглед и разпит на пациента;
• клиничен преглед на пациента;
• рентгеново изследване;
• кръвен анализ;
• анализ на плеврален излив;
• микробиологични изследвания.

Преглед и разпит на пациента

По време на прегледа лекарят визуално оценява общото състояние на пациента, определя съществуващите отклонения от нормата.

При преглед могат да бъдат открити следните патологични признаци:

• отклонение на трахеята в здрава посока;
• синкава кожа ( показва сериозна дихателна недостатъчност);
• признаци на затворено или отворено нараняване на гръдния кош;
• подуване в междуребрените пространства от засегнатата страна ( поради големия обем натрупана течност);
• наклон на тялото към засегнатата страна намалява движението на белия дроб и съответно дразненето на плеврата по време на дишане);
• изпъкнали вени на врата поради повишено интраторакално налягане);
• изоставане на засегнатата половина на гръдния кош по време на дишане.

Клиничен преглед на пациента

• Аускултация . Аускултацията е метод на изследване, при който лекарят слуша звуците, които се появяват в човешкото тяло с помощта на стетоскоп ( преди изобретяването му – директно на слух). При аускултация на пациенти с плеврит може да се открие шум от плеврално триене, който възниква при триене на плевралните листове, покрити с фибринови нишки. Този звук се чува по време на дихателни движения, не се променя след кашлица, продължава, когато дишането се симулира ( извършване на няколко дихателни движения със затворен нос и уста). При излив и гноен плеврит в областта на натрупване на течност се наблюдава отслабване на дихателните шумове, които понякога изобщо не се чуват.
• Перкусии.Перкусията е метод за клинично изследване на пациенти, при който лекарят използва собствените си ръце или специални устройства ( чукче и малка пластинка – плесиметър) потупва органи или образувания с различна плътност в кухините на пациента. Методът на перкусия може да се използва за определяне на натрупването на течност в един от белите дробове, тъй като перкусията върху течността произвежда по-висок, тъп звук, който е различен от звука, който се появява върху здрава белодробна тъкан. При почукване на границите на тази перкусионна тъпота се установява, че течността в плевралната кухина не образува хоризонтално, а малко наклонено ниво, което се обяснява с неравномерно компресиране и изместване на белодробната тъкан.
• палпация.С помощта на метода на палпация, т.е. при "опипване" на пациента, могат да се идентифицират зони на разпространение на болезнени усещания, както и някои други клинични признаци. При сух плеврит има болка при натискане между краката на стерноклеидомастоидния мускул, както и в хрущяла на десетото ребро. При прилагане на дланите в симетричните точки на гърдите има известно изоставане в засегнатата половина в акта на дишане. При наличие на плеврален излив се наблюдава отслабване на гласовото треперене.

рентгеново изследване

При сух плеврит на рентгенови лъчи се определят следните признаци:

• от засегнатата страна, куполът на диафрагмата е над нормалното;
• намаляване на прозрачността на белодробната тъкан на фона на възпаление на серозната мембрана.

• изглаждане на диафрагмения ъгъл ( поради натрупване на течност);
• равномерно потъмняване на долната част на белодробното поле с наклонена граница;
• изместване на медиастинума към здравия бял дроб.

Анализ на кръвта

Биохимичният кръвен тест разкрива промяна в съотношението на протеините в кръвната плазма поради повишаване на съдържанието на алфа-глобулини и С-реактивен протеин.

Анализ на плеврален излив

Лабораторният анализ на плевралния излив ви позволява да определите следните показатели:

• количество и вид протеини;
• концентрация на глюкоза;
• концентрация на млечна киселина;
• броя и вида на клетъчните елементи;
• наличието на бактерии.

Микробиологични изследвания

Лечение на плеврит

Лечение на плеврит с лекарства

Трябва да се има предвид, че изборът на фармакологични лекарства се основава на предварително получени диагностични данни. Антибиотиците се избират, като се вземе предвид чувствителността на патогенните микроорганизми ( определени чрез микробиологично изследване или открити по друг метод). Режимът на дозиране на лекарствата се определя индивидуално в зависимост от тежестта на състоянието на пациента.

Лекарства, използвани за лечение на плеврит

Кога е необходима пункция при плеврит?

Относителни противопоказания за плеврална пункция са следните състояния:

• патология на системата за коагулация на кръвта;
• повишено налягане в системата на белодробната артерия;
• хронична обструктивна белодробна болест в тежък стадий;
• има само един функционален бял дроб.

При значително количество плеврален излив, пункцията позволява дрениране на част от патологичната течност, като по този начин се намалява степента на компресия на белодробната тъкан и се подобрява дихателната функция. Повторете терапевтичната пункция, ако е необходимо, тоест, когато изливът се натрупа.

Необходима ли е хоспитализация за лечение на плеврит?

Може ли плевритът да се лекува у дома?

Хранене при плеврит диета)

Солени, пушени, пикантни и консервирани храни са противопоказани, тъй като предизвикват чувство на жажда.

Витамините трябва да се консумират в достатъчни количества, тъй като те са необходими за нормалното функциониране на имунната система. За тази цел се препоръчва да се ядат пресни зеленчуци и плодове.

Последици от плеврит

Въпреки това, в много случаи плевритът може да причини частична или пълна структурна и функционална реорганизация на тъканите на плеврата или белите дробове.

Последствията от плеврит включват:

• Сраствания между плеврата.Адхезиите са нишки на съединителната тъкан между слоевете на плеврата. Те се образуват в областта на възпалителни огнища, които са претърпели организация, т.е. склероза. Срастванията, наречени закрепвания в плевралната кухина, значително ограничават подвижността на белите дробове и намаляват функционалния дихателен обем.
• Свръхрастеж на плевралната кухина.В някои случаи масивният емпием на плеврата може да причини пълно "обрастване" на плевралната кухина с влакна на съединителната тъкан. Това почти напълно обездвижва белия дроб и може да причини сериозна дихателна недостатъчност.