Преждевременно сексуално развитие: причини, диагноза, лечение. Преждевременно сексуално развитие. Късен пубертет

Пубертетът е процесът на формиране на репродуктивната функция на човешкото тяло, изразяващ се в постепенното развитие на вторичните полови белези и завършващ с настъпването на пубертета.

Момичетата имат първия си мензис и бременността става възможна; момчетата започват да произвеждат сперма и могат да забременеят жена. Пубертетът се характеризира с бърз растеж на детето. При момичетата този период започва малко по-рано, на около единадесет години и завършва на шестнадесет. За момчета - от около дванадесет години и завършва на седемнадесет. Моментът на началото на пубертета може да варира. Някои деца съзряват по-бързо, други по-бавно. След Първата световна война в много страни се забелязва ускоряване на растежа на децата. Сложна съвкупност от явления, характеризиращи ускоряването на развитието, се нарича акселерация.

физическо съзряване на детето

Пубертетът се характеризира с появата на вторични полови белези: при момичетата - пубисно окосмяване, уголемяване на гърдите, менструация (13-15 години), формиране на женски тип тяло; при момчета - пубисно окосмяване (от около 12 години), поява на мъх по брадичката, мутация на гласа, растеж на тестисите и пениса, първа ерекция, полюции (неволни изригвания на семенна течност), формиране на мъжки тип тяло . Средният ръст на момичетата в Централна Европа в началото на пубертета е 145 см, а в края на пубертета - 166 см. Момчетата растат по-бързо от 14-годишна възраст, като обикновено нарастват от 158 см до 176 см. През последния век височината и теглото на възрастните има тенденция да се увеличава, въпреки че се предполага, че в развитите страни този процес е почти спрял.

Периодът на пубертета поради хормонални промени, настъпващи в растящия организъм, често се характеризира със следните нарушения: появата на акне по лицето, мутация на гласа при млади мъже, чувство на слабост и несигурност. Тийнейджърите през този период са много чувствителни и раними, понякога дори имат мисли за самоубийство.

Психично и социално развитие на децата

По време на пубертета тийнейджърът започва съзнателно да възприема себе си като представител на определен пол, т.е. мъж или жена. Младите хора трябва да се научат да бъдат независими, да вземат свои собствени решения и да прегърнат своята сексуалност. Понякога тийнейджърите имат сериозни проблеми от психологически характер, има различни комплекси, съмнение в себе си. Те се опитват да намерят своето място в живота, да се утвърдят, така че често има конфликти с другите, агресия, променливост на настроението и др. Например, през този период може да се появи тежка депресия, често тийнейджър е посещаван от мисли за самоубийство. Постепенно отношенията с връстниците се променят, появява се интерес към противоположния пол, възниква първата любов.

Когато детето порасне, родителите вече не са идеал за него, както преди. По-често известни личности, например певци или актьори, стават негови идоли. Често тийнейджърът е влюбен в своя идеал.

През пубертета подрастващите придобиват и първия си сексуален опит – от петинга до половия акт. Затова родителите трябва своевременно да разговарят с децата си не само за физическата близост, но и за отговорността, свързана с нея, и евентуална бременност.

Родителско поведение с по-големи тийнейджъри

Рязкото съзряване на децата за родителите често е трудно изпитание. Те трябва да се примирят, че децата им се отдалечават от тях и искат да бъдат независими. Например, често има спорове за това кога тийнейджърът се връща у дома, както и възможността да прекара празниците с приятел или приятелка. По време на периода на израстване тийнейджърите са склонни да правят необмислени неща, например могат да опитат алкохол или наркотици. Също така този период често се характеризира с повишена агресивност и емоционалност на тийнейджър. Родителите трябва да възпитават у децата си чувство за отговорност за своите действия. Освен това родителите трябва да бъдат по-толерантни към децата си, да проявяват разбиране и любов. Тийнейджърът трябва да знае, че в дома си винаги е обичан и очакван.

Резюме:Сексуално образование. Сексуално възпитание. интимно образование. Психосексуалното развитие на децата. Сексуална диференциация на децата в предучилищна възраст

Ако попитате родителите дали провеждат сексуално възпитание на детето в семейството, не всеки ще може да отговори на въпроса. И какво точно означава "полово възпитание"? Нека се опитаме да разберем тези и други въпроси, които вълнуват родителите, отглеждащи деца от три до пет години.

По-младата предучилищна възраст е период на активно проявление на любопитството на детето. Детето се интересува от всичко: животни и растения, това, което е създадено от човешки ръце, и, разбира се, самият човек - и като биологично същество, и като представител на определен пол, и като субект, влизащ в разнообразие. на отношенията с други хора.

Детето задоволява потребността си от любопитство по различни начини. Всеки ден той прави открития, които му позволяват да почувства своята значимост (разбира се, ако има външно укрепване под формата на подкрепа или похвала от възрастни). Той задава въпроси, на които самият той се опитва да отговори, но ако не се получи, той се обръща към онези, които - и детето е сигурно в това - със сигурност ще знаят отговора.

На възраст от три до пет години детето усвоява модела на поведение „като майка” или „като баща”, в зависимост от това дали е момиче или момче. В тази връзка той също има много въпроси, които трябва да бъдат решени.

Родителите много често не са готови за "трудни" (а за децата - жизненоважни!) въпроси. И тогава има тяхното любопитство към противоположния пол, маниери, желанието да се оженят за майката на момчетата и бащата на момичетата, което, за ужас на майките и бащите, понякога е придружено от желание да се отърват от нежелателен родител.

Наистина, възрастните са изправени пред трудна задача: да задоволят любопитството на децата и в същото време да не наранят много уязвимата детска психика.

Разговорът с дете на сексуални теми е огромна отговорност, особено ако няма доверие в качеството на родителските знания.

Понякога се стига до крайности: или родителите, считайки "невинността на детето" за идеална, крият дори намеци за различия между половете в хората, или под предлог: "Моят човек расте - нека знае всичко" - те носят твърде откровено.

Какво се разбира под сексуалност на възрастни? На първо място - сексуалното желание, съзнанието за принадлежност към своя пол, еротични сънища и ласки и т.н. Може ли това да се среща при деца от три до пет години? Трябва ли възрастните тактично да образоват или, напротив, да заглушават тези възрастни "прояви" на сексуалност в тях?

Отлично знаем, че истинският мъж не винаги е висок и външно смел. А женствеността не се изчерпва само с очертанията на тялото. Има концепция за сексуално съзнание, което определя сексуалното поведение.

Нека се опитаме, спомняйки си как сме израснали и какви въпроси сме имали, да преминем заедно през възрастта на първичната полова идентификация на детето, отговаряйки на неговите въпроси.

Как се формира сексуалното съзнание

Тенденцията за смесване на женски и мъжки ролеви функции, както и в целия свят, се вкоренява в съвременна Русия. Жените карат коли, предпочитат панталони пред поли и рокли, пушат. Мъжете използват парфюми и дезодоранти и носят бижута. Няма толкова много признаци, които говорят за пола на човека. Дължината на косата, начинът на поведение, обхватът на интересите и естеството на професията ... Подобно сходство между мъжете и жените предизвиква объркване при децата, когато приписват "безполов" човек на определен пол. Децата често не виждат ясно различими образи, на които биха могли да отговарят, така че са оставени на прищявка да изберат подходящо поведение и образи.

Безспорна е стойността на възпитаването на традиционно чувство за принадлежност към мъжкия или женския пол и децата да играят подходящите роли от много ранна възраст. Да се изключи поло-ролевата ориентация от живота на детето означава да се разруши допълнително чувството му за пол.

Формирането на женски и мъжки полови ролеви функции става чрез кодиране от самите родители на определени различия: мъжко или женско име (Ваня или Маша), разлики в облеклото (панталони, ризи - рокли, лъкове), осъзнаване на близостта в по един или друг начин с майка - жена или баща - мъж. Инструктирайки ни да вършим тази или онази домакинска работа, ние кодираме съответното поведение (почистване, почистване - ремонт на домакински уреди), тук на помощ идват и играчките (кукли и комплекти съдове - за момичета, войници, оръжия - за момчета).

Не смятаме, че трябва да се паникьосваме, ако почувстваме желанието на вашите момичета да играят ролята на палави момчета, както не трябва да изискваме от момчетата да се държат само като истински мъже, да не им позволяват да плачат или да бъдат момичешки сантиментални. Няма нищо лошо (напротив!) В това, че момчето мие чиниите или помага при приготвянето на вечеря, а момичето помага на баща си да се занимава с компютъра. Но все пак родителите трябва тактично да помогнат на децата си да определят правилно традиционната си полова роля.

Периодът на предучилищното детство започва от момента, в който човек осъзнае себе си като член на човешкото общество (две или три години) и продължава до момента на системно обучение (до шест или седем години). Тук решаваща роля имат не календарните срокове на развитие, а социалните фактори на формиране на личността.

Децата на възраст от три до пет години се характеризират предимно с нуждата от помощ от възрастни за задоволяване на основните нужди на живота (любов и грижа, духовни, когнитивни нужди и др.).

В процеса на умственото и половото развитие на детето се осъществява формирането на неговата личност. Благодарение на собствената си активност в овладяването на действителността, опосредствана от взаимоотношенията му с възрастните, детето придобива социален опит. В същото време той изпитва едно от най-важните противоречия: необходимостта да живее живота на възрастните, да заема определена позиция в живота на обществото, от една страна, и непрекъснато нарастващата нужда от независимост, от една страна. другият.

Човешката сексуалност преминава през няколко етапа в своето развитие. Обобщените представи за сексуалността се основават на убеждението, че сексуалното желание и сексуалните инстинкти не се пробуждат внезапно в пубертета (дванадесет-седемнадесет години), а съзряват постепенно.

Гъвкаво променяйки се с израстването на децата, преминавайки от една форма на изразяване в друга, сексуалните инстинкти се превръщат в сексуалност на възрастни, характеризираща се с хармонично и сложно състояние и комбинация от чувства, които взаимно се допълват, подсилват и балансират. Сексуалността, чувството за принадлежност към определен пол са неразделна част от личността.

Децата често разпознават мъж или жена в човек, влизащ в стаята им, и едва след това майка, баща, възпитател и т.н. Най-силно изразените физиологични, емоционални, социални и културни феномени формират нашата сексуалност в ранна и късна детска възраст, а не в зряла възраст .

Нормата в сексологията е трудно понятие. Детската възраст не попада под „нормата“, тоест не е лесно да се разграничат границите на нормата в психосексуалното развитие на малко дете.

Сексуалността в ранното и късното детство преди Зигмунд Фройд е била доста слабо отразявана, така че истинският шок за възрастните не е, че децата навлизат в сексуална активност с възрастта, а че тя е съществена и неразделна част от формирането на характера на всяко дете (и не само "невъзпитани" деца, както се смяташе досега).

Фройд определя психосексуалното развитие на децата от разглежданата от нас възраст като инфантилна сексуалност. Нека да разгледаме някои от неговите проявления.

1. орален етап, или сукане, се появява още при бебето. Състои се в ритмично повтарящо се смучещо докосване с устата, като целта за хранене е изключена. За смучене се избира част от самите устни, езика, всяка друга част от кожата, която може да бъде достигната. Сукането в по-голямата си част поглъща цялото внимание на бебето и завършва със сън.

2. анален стадий, или проява на зоната на ануса. Ерогенното значение на тази част от тялото е голямо, а удоволствието, което изпитва бебето от процеса на дефекация, е научно установен факт.

3. Гениталенили урогенитален, сцена- получаване на удоволствие от акта на уриниране. Поради анатомичното разположение, дразненето от секрети, миенето и избърсването при хигиенни грижи, случайните възбуди, усещането за удоволствие, което тези части на тялото са способни да доставят, неминуемо привлича вниманието на детето още в ранна детска възраст. (Имайте предвид, че такова разделение все още е доста произволно.)

Така природата сякаш подсказва на детето в каква посока да прави своите изследвания и да задава въпроси. Интересът към гениталиите, удоволствието от акта на уриниране и дефекация и т.н. за дете от три до пет години не е нищо повече от желание да балансира (както във всички останали случаи) представата си за предмет или явление и представа за други хора и преди всичко за авторитетни възрастни. И тук възниква парадокс: това, което доставя удоволствие на детето, се оказва неприемливо от гледна точка на възрастните.

Случва се детето да е изправено пред дилема: да потисне любопитството в себе си или, пренебрегвайки забраната на възрастните, тайно да се отдаде на удоволствието. Разбира се, това са екстремни варианти. По-често бебето, насочено към намиране на хармонията на своето съществуване в света около него, все още се опитва по един или друг начин да намери отговора на вълнуващ въпрос. Разбира се, тук много зависи от позицията на родителите. Как отговарят на въпросите на бебето: тактично и изчерпателно или с нецензурно отношение по темите, повдигнати от сина или дъщерята? Хубаво е майките и татковците да успеят да намерят средно решение, тоест да задоволят детското любопитство и познавателните потребности на детето – разбира се, съобразени с възрастта му. И е лошо, ако към неудовлетвореното любопитство се добави рязко отрицателна реакция на възрастен към темите, посочени от детето, и детето остане само с въпросите си.

Нека се опитаме да разберем същността на детските проблеми, които са толкова важни за формирането на полово-ролевата идентификация на детето, и по най-приемливите начини да задоволим любопитството на бебето.

Въпроси, които объркват

В много съвременни млади семейства практически няма теми табу. Всяко "какво?", "къде?" и защо?" родителите се опитват да обяснят с оглед възрастта на малкото дете. Но има един въпрос, на който повечето родители се поддават, осъзнавайки в същото време неговата неизбежност: „Откъде идват децата?“.

Много от нас ясно си спомнят колко интензивно преди пубертета са се интересували от въпроса откъде идват децата. Анатомичното разрешение на въпроса беше различно: децата "се появяват от гърдите", или "те се изрязват от корема", или "пъпът се отваря, за да ги остави навън". Децата "се получават от това, което ядат" (както в приказките), те се "раждат чрез червата" и т.н.

Например, когато А. беше на четири години, той имаше сестра. Интересен факт е, че възрастните не се опитваха особено да обяснят това подробно, което предизвика напълно естествено търсене на отговор. В онези години това се реши от само себе си: тъй като в началото на 60-те години на 20 век много често по радиото се излъчваха съобщения за новооткрити детски фабрики (ясли-градини), за да се разбере, че това са места за "правене на деца" , за дете на неговата възраст беше съвсем логично. А. сподели предположението си с майка си, която не го разубеди, но го похвали за бързината му.

Всеки ден хиляди родители правят опити да разкажат на децата си за външния вид на пчели, птици, крави, патици, кученца, котенца и т.н. Когато стане дума за външния вид на децата, мнозина изведнъж си спомнят, че не са сигурни в знанието на медицински и анатомични термини и изсипва подробности, които биха засрамили дори първокурсник.

Децата послушно приемат тази информация от дебрите на науката и ... измислят различни версии на собственото си раждане. Възможно е обаче някои деца, недоволни от отговорите на възрастните, да продължат да упорстват в обясненията.

Най-ефективният инструмент в развитието на детето се счита за вярна информация, която отговаря на неговите възрастови изисквания. Ако разберем какво точно иска да знае детето, ще можем да дадем правилния отговор на въпросите, които го интересуват. Най-интересното в общуването с деца е, че можете да им изнесете научно потвърдена лекция за раждането и дори да чуете почти дословен преразказ и след един ден да разберете, че усилията ви са били напразни.

Веднага щом децата научат нещо вярно от възрастните за раждането, историята веднага придобива собствена интерпретация.

Когато Б. била на три години, на въпрос дали иска да знае как се е родила, баща й получил пълно съгласие. Вземайки семеен албум, той показа снимка на майка си преди и след раждането, снабдявайки цялото предаване с подходящи обяснения. Малко по-късно самата Б. предаде същата история на баба си с помощта на снимки. Издържан изпит! Но две седмици по-късно: "Татко, мама не е съществувала преди. Но аз винаги съм съществувала!" (Между другото, много деца са сигурни, че винаги са били.)

С. М. Мартинов: „Колкото и сложен да е въпросът за вас, трябва да отговорите на него спокойно, така че детето да не създаде (и ако вече съществува, тогава да се срине) идеята, че е докоснал някаква забранена зона. Трудно е да дадете конкретна схема за отговор - всичко зависи от ситуацията, в която е зададен въпросът, от това как е формулиран, дори от изражението на лицето на бебето: в крайна сметка винаги можете да видите дали детето наистина не знае нищо или знае нещо и иска да те тества Във всички случаи информацията трябва да е вярна - разбира се, на детето се представя тази част от истината и в такава форма, която може да бъде достъпна за него.Немски изследователи, които някога са участвали в разработката на програма за сексуално възпитание на деца считат за задължителни три принципа на информация за деца в предучилищна възраст: истинност, яснота и възраст.

Друга детска фантазия за раждането от устните на четиригодишно момиче: "За да расте дете в корема, първо трябва да поставите няколко очи там, след това глава и коса. Това се прави заедно с материал, който се продава в магазина. Накрая мама и тате прибраха бебето, сложиха го в корема, откъдето после бързо излезе." Нищо подобно на това дете не се говореше. Тя комбинира информацията, която имаше в момента, в един отговор и, използвайки детска логика, създаде картина на света около нея, която беше разбираема за нея.

Моля, обърнете внимание: детето, изграждайки свои собствени заключения или интерпретирайки това, което е чуло от възрастните, ги адаптира към своето ниво на развитие и разбиране. Ето защо, когато отговарят на детски въпроси, майките и татковците трябва преди всичко да се съсредоточат не върху детайлността на информацията, а върху нейната достъпност до разбирането на три-, четири- или петгодишно дете!

Разбирането на децата за раждането от отговорите на деца от различни възрасти може да се раздели на няколко нива. Разликите между съседните нива също определят разликата в образователните проблеми, решавани от родителите.

Първо ниво Нека го наречем "географски". Детето вярва, че преди своето „придобиване“ е било някъде: „в света на децата“, „в корема“, „на различни места“ и т.н. На първо ниво децата вярват, че всички хора около него вече са съществували. Това е характерно за възрастта от три или четири години. Къде и как е израснало едно дете преди раждането е извън детското разбиране. Дете, което е формирало такова убеждение, не може да си представи света без него.

Второ ниво - "правене на деца". На това ниво децата вярват, че децата са направени по същия начин, по който се правят хладилници, телевизори или коли. Сега децата вече знаят, че преди не са съществували, но е трябвало да бъдат направени. Ето едно примерно разсъждение на четиригодишно момиче. "Когато хората вече са направени, те правят други хора. Те правят кости, и кръв, и кожа ... За да бъдат в корема на майка ми, те трябва да бъдат увити в торба и майката ще я сложи в себе си." На въпроса къде са били децата, преди да бъдат увити в чувал, отговорът беше: „Купуват се от магазин“. Децата не се смущават, че не са виждали фабрики за производство на деца или рафтове в супермаркети с торби с деца върху тях. Хванати неподготвени от провокативни въпроси, те разказват това, което някога са им казали, или това, което си представят. Тъй като на това ниво децата вярват в магията и дейността на другите хора, тогава децата, според тяхното разбиране, се появяват или чрез магия, или като други предмети.

Някои деца на това ниво вече разбират нуждата на бащата от раждане, но смятат, че това все още е механичен процес: „Той изважда с ръка семе от корема си и го слага в дъното на корема на майка си, а мама взема яйце от корема й и го поставя върху тази шепа сперма. След това затварят коремчетата си и бебето се ражда." Децата вярват, че семената и яйцата могат да се обединят само когато са съединени от ръцете на техните родители.

Трето ниво - "преходен". На четири или пет години децата си представят раждането като процес на сливане на физиология и технология и са сигурни, че това е възможно по принцип. На това ниво децата знаят, че мама и татко не могат да отварят и затварят корема си, според тях зачеването е невъзможно без брак. Вече съвсем буквално децата могат да обяснят участието на родителите в зачеването като „засяване на семето“: „Татко сее семена като цвете, тук не е необходима само земя“. Децата на това ниво вярват, че естественият свят е жив и, говорейки за одушевени и неодушевени обекти, те им приписват целенасоченост в действията.

На "преходно" ниво децата може да знаят, че има три необходими условия за раждането на деца: социални отношения - любов и брак, полов акт и сливане на сперматозоиди и яйцеклетка. Но опитът да се обясни и обедини всичко това е много повърхностен.

Как да говорим с децата за раждането?

Никога не затрупвайте детето си с информация, а говорете за това, което иска да знае, и думите, които разбира. Детското любопитство трябва да се задоволява с достатъчно пълни твои обяснения. Започнете с контра въпроси, които изясняват възгледите на детето, но не го подтикват към отговори: откъде хората вземат деца? Как майките стават майки? Как татковците стават татковци?

С. М. Мартинов: "Детските въпроси не трябва да се страхуват. Интересът към тези проблеми при дете, като правило, все още няма сексуална конотация, а е само проява на общо любопитство. И зависи от такта на възрастните дали получената информация ще се възприема като нещо естествено или ще придобие цвета на нещо срамно, забранено и следователно по особен начин привличащо.

Децата вече са готови да приемат обяснения с термини, които са стъпка над тяхното ниво. Ако родителите се отнасят спокойно и реалистично към този интерес, тогава децата ще почувстват, че могат да попитат за всичко, което искат да знаят. Никога не карайте детето да се чувства глупаво само защото си фантазира за раждането на деца. Възможно е да се подпомогнат усилията на децата да разрешат тези проблеми само чрез потвърждаване или изясняване на информацията.

Например, ако децата вярват, че вече са съществували, дайте понятия от второ ниво, казвайки: "Само хората могат да породят други хора. За да се появи дете, са необходими двама възрастни - мъж и жена, които ще станат негови баща и майка. Мама и татко ще направят дете от яйцето, което е в тялото на майката, и от семето, което е в тялото на бащата."

На децата от второ ниво, които си мислят, че са правени някъде, родителите могат да кажат: „Това е интересен начин за гледане на нещата. По този начин можете да направите кукла, за която можете да купите глава, коса и всичко и да ги поставите Но създаването на истинско, живо дете е много различно от производството на неодушевени предмети - кукла, пай или самолет.

Детето трябва да разбере, че ако нещата са направени от различни части - части във фабрика, то децата са направени от части, които могат да бъдат взети само в телата на майката и бащата. Можете да продължите по следния начин: „Майките и татковците имат специални органи в телата си, които използват, за да правят деца. Мама има малки яйцеклетки, а татко има малки семенца от сперматозоиди. Когато яйцеклетката на мама се слее със спермата на татко, те заедно стават ново същество, което расте в дете."

Както можете да видите, няма нищо сложно и още по-неестествено в разговора с деца за раждането. Но любопитството на децата не се изчерпва само с тази тема. Изследователският интерес на детето надхвърля неговите въпроси и заключения.

„Забраненият плод?

Вълнуващата тема за раждането съдържа и интерес към децата от противоположния пол, който се забелязва още на четири-петгодишна възраст, но еротичният принцип тук е представен в малко по-различна, детска форма. Понякога наблюдаваме действия като прегръщане и целуване, а в редки случаи и взаимен преглед на гениталиите. Последното понякога шокира родителите и те с ужас мислят за порочните наклонности на децата. Въпреки че най-често такъв интерес се дължи на интерес към устройството на човека като цяло.

При възникването на чувство на симпатия външният вид играе важна роля. Малкото дете е в състояние, макар и по свой начин, да прави разлика между привлекателен и непривлекателен външен вид. Но е трудно да се каже дали зад това има поне частица еротика. Човек може само да предположи, че в това чувство на съчувствие има само лек проблясък на проявата на инстинкт. Най-вероятно положителният отговор на външната привлекателност е много по-общо свойство. Всеки възрастен може да си спомни хиляди примери, когато просто харесва човек от противоположния пол - без никакви сексуални стремежи.

Действията на малките деца, външно напомнящи еротични: прегръдки, ласки, докосване, галене, целуване, по същество са подражателни. Момче на четири или пет години, приближавайки се до красиво момиче, което играе в пясъчника, я поздравява с думите: „Ти си моята кукла“. Оказва се, че така баща му се обръща към майка му. Децата, имитиращи възрастните, очевидно изпитват удоволствие, точно както при всяка друга игра. Следователно е погрешно в техните игри да се вижда нещо само сексуално.

Що се отнася до разглеждането или докосването на гениталиите, тук се проявява обичайното детско любопитство, допълнено от първия интерес към различията на половете. Няма нищо осъдително в подобни изследователски дейности. Един важен детайл обаче заслужава внимание. А именно: детето извършва ли посочените действия без страх от порицание от страна на възрастните, или действа скрито и, заловено „на местопрестъплението“, изпитва страх и неудобство. Тук е важно да уловите първоначалното настроение на детето, преди то да се сблъска с реакцията на възрастните.

Наваксвате най-често къде? В закътани кътчета на паркове или детски площадки, в детски тоалетни, където се събират по три-четири деца от двата пола. Много родители, както и възпитатели, реагират на такова „изследване“ с бурно възмущение, до наказание с колан, а бебето, разбира се, се страхува да повтори действията си, което е фиксирано в комплекс за малоценност. Е, ако не му се скараха за това, но все още се опитва да действа тайно? В този случай детето по някакъв начин е разбрало, че има област, чиито познания е най-добре скрита от родителите.

Самият факт, че такава "ужасна" двойна тайна се появява в живота на детето ("възрастните го крият от мен, но аз трябва да крия, че се досещам за това") означава появата на първата пукнатина в сексуалното възпитание на детето. В бъдеще подобна взаимна секретност ще задълбочи още повече първоначалните неясни представи за сексуалността като нещо срамно и недостойно.

Разбира се, съвсем не е необходимо първите срещи със сферата на сексуалното да се случват в предучилищна възраст. Също така не е необходимо тази тема да се възприема от детето като табу.

Къде можете да говорите за всичко на глас? Да, разбира се, на улицата, в място за т. нар. извънсемейна социализация. Въпреки това влиянието на улицата не винаги трябва да се разглежда като отрицателно. В среда на връстници и по време на самостоятелни срещи с феномените на културата на възрастните (не са изключени сексуално оцветени ругатни, сексуално ориентирани снимки, брачно поведение на животни и др.), Детето получава по-широка и по-разнообразна информация за пола, отношенията между мъжете и жени, отколкото може да получи у дома, и по-свободно да ги "изпробва" за себе си, развивайки собствените си оценки, позиции и предпочитания.

Понякога единствените възпитатели по сексуални въпроси са приятели и приятелки от двора. Когато наблизо няма авторитетни възрастни и децата са оставени на произвола на съдбата, много въпроси, включително „забранени“, се обсъждат в компании.

След като са намерили връстници в компанията си, които са по-информирани, готови да преподават и демонстрират някои манипулации, децата лесно възприемат ненадеждна и изкривена информация. Ситуацията се усложнява от съюза на по-големи и много малки деца. Малкото дете е най-плодородният материал за улично "просветление", ако семействата не мислят за тези проблеми.

Ако децата се възпитават правилно във всички семейства, тогава проблемите на улицата ще станат по-меки - поведението на децата в компании ще бъде по-предвидимо. Опасността се крие в това, че улицата играе на емоциите – оттам и силният възпитателен ефект. И тя възпитава лошо не винаги и не защото е "улична", а защото децата изнасят на улицата това, което не са научили (или което не са разбрали) в семейството.

И още веднъж за ролята на възрастните

До емоционалната нестабилност на детето, което пречи на неговата комуникация, формирането на нормални отношения в детското общество и с възрастните. Това от своя страна може да провокира патологична плахост, срамежливост, липса на комуникативни умения или, обратно, агресивност, неадекватност на реакциите, постоянна свръхвъзбудимост, тоест фактори, които влошават развитието на детето, както умствено, така и морално.

На петгодишна възраст изразеният преди това интерес към анатомичните различия между половете често изчезва, заменен от въпроси за детството на родителите и израз на желанието да имат брат или сестра и собствени деца, когато пораснат.

Ако до три-четиригодишна възраст детето осъзнава разликите между хората по пол, но все още не им придава решаващо значение, то на пет-шестгодишна възраст същото дете вече уверено се идентифицира с пол, осъзнавайки необратимостта на пола. На тази възраст е почти невъзможно психологически да се "преработи" пода.

— Мамо, женя се за теб! Всяко нормално развиващо се момче каза поне веднъж такива думи. Феноменът на първичната полова идентификация позволява на четири-пет годишно момче да се почувства като мъж. Това усещане обаче възниква само ако майката за него е истинска жена, тоест ако демонстрира така нареченото женско поведение. Същото се случва между дъщеря и баща. Такива връзки са продуктивни само на тази възраст. Някои елементи на възхищение от родителя от противоположния пол и търсене на модел са приемливи в юношеството. Но продължителното търсене, ориентацията към родител от противоположния пол като модел при избора на сексуален партньор е опасно.

Детското любопитство трябва да се задоволява спокойно. За тази цел има открити тоалетни за бебета в групи от детски заведения, съвместно измиване на деца от един и същи пол. Децата трябва да бъдат научени да се отнасят към голотата без страх и предразсъдъци, да отговарят на всички въпроси на детето, като използват необходимите примери от книгите и живота.

Невъзможно е недвусмислено да се забрани или насърчи съвместното облъчване на родители и деца или да се диктува мярката на облъчване. Зависи от културните традиции на обществото и семейството, но според много експерти срамът от голотата, придобит в ранна детска възраст, в зряла възраст може да попречи на сексуалните отношения.

Въпреки че не принуждаваме децата да бъдат голи, трябва да се помни, че за мнозина случайното виждане на гол брат или сестра е основен източник на научаване за половите различия. Съвместното измиване на брат и сестра често се спира веднага след пет или шест години.

Студенината на родителите, тяхната загриженост за себе си, собствените си дела, другите деца и неразбирането на преживяванията на детето водят до факта, че то се чувства излишно и ненужно. Такъв син или дъщеря няма нужда да имитира, да придобива уменията и навиците на бащата или майката. Те усвояват моделите на сексуалните роли по-зле от другите деца и се оказват по-малко подготвени за живота. Освен това те научават методите, които ще повторят при отглеждането на собствените си деца.

Подобна ситуация се развива в случай, че семейството е непълно. Отсъствието на баща-възпитател се отразява негативно на психосексуалното развитие не само на сина, но и на дъщерята. Ако в същото време момчето няма от кого да поеме мъжката сексуална роля, тогава момичето няма да може да усвои идеала на противоположния пол, няма да види женственото поведение на майката-съпруга към съпруга си . Липсата на майка в семейството не само затруднява формирането на пример за женственост, но също така може да попречи на придобиването на емоционална топлина, необходима в човешките взаимоотношения.

Изкривяването на нормалните модели на мъжко поведение се отразява изключително неблагоприятно: баща пияница, кавгаджия и кавгаджия, който вдига ръка на жена си и децата си, причинява повече вреда, отколкото баща, който напуска семейството. В същото време момчетата често отхвърлят, заедно с негативните действия на баща си, положителните прояви на неговата мъжественост - или, обратно, те се стремят да бъдат като баща си във всичко без изключение. Дъщерите, отгледани в такива условия, или не могат да установят нормални, без страх и омраза, отношения с мъжете в продължение на много години, или смятат употребата на алкохол и грубостта за незаменим признак на мъж - деликатен, тактичен и мъжът, който не пие и не пуши, според тях е просто "жена". Подобни процеси в психиката на детето протичат и при неморалното поведение на майката.

Появата на втори баща или мащеха в семейството често причинява допълнителен емоционален стрес при дете, което вече е преживяло разпадането на семейството. Ако по някаква причина не се установят добри отношения между детето и новия член на семейството, това води до съпротива срещу каквито и да е възпитателни мерки, отхвърляне на установени модели на поведение и ускорява напускането на децата от семейството на лица, които показват искрено или показно разположение.

Има ли правила, от които родителите (включително осиновителите) трябва да се ръководят? Да, има. Така че не трябва да бъдете прекалено меки и отстъпчиви или прекалено строги по отношение на дете от същия пол. До какво води това? Детето спира да подражава и да се учи от родителя си. Изрази: „Когато порасна, ще стана като татко“ или „Аз, като майка, слагам дъщерите си (кукли) в леглото“ няма да зарадват родителите, те просто няма да чуят такива думи.

Необичайно плахите момчета на четири или пет години може да се смутят при вида на гол баща. Те не трябва да бъдат принуждавани насила да бъдат голи с възрастни или връстници - това може да доведе до твърде вълнуващи преживявания.

Следващото правило за поведение е, че родителят от противоположния пол не трябва да бъде прекалено нежен или, обратно, често наказващ или емоционално нестабилен. Как иначе детето може да се довери на хора от противоположния пол? Днес често можете да чуете, че някой има властна майка и мек баща. Ако, израствайки, момчетата стават меки, послушни, с женствени черти, тогава майката, отгледала сина си, го е направила като себе си. Момиче, което е получило мъжко възпитание, често става безчувствено, неженствено. Понякога неправилното възпитание, основано на идеята, че всичко, свързано със секса, е порочно, води до постоянен контрол върху детето, до избор на приятели за него или изолация от връстници. Всичко това е изпълнено с развитието или на нарцисизъм - ориентацията на сексуалното желание към себе си, или на хомосексуалността, една от неговите форми. Привързаните тихи момчета стават стръв за възрастни съблазнители.

Ако родителите възприемат поведението на детето като безопасно, игрите "баща-майка" продължават и в училищните години, като разширяват и обогатяват опита на полоролевото поведение.

Както виждаме, за усвояването и консолидирането на нормалната хетеросексуалност детето се нуждае не само от биологични свойства, дадени от раждането, но и от родителско възпитание и собствен опит.

Силата да имитирате хората, които децата обожават, е добре известна. Родителите са първият модел на поведение. По-късно децата умишлено копират любимите си герои, учители, хора, които харесват. Оказва се, че личността на детето и неговите възгледи са изградени от имитации на други хора: те сглобяват своя уникална мозайка. Полът е много важна основа, около която се поддържат всички умения и имитации.

Едно любознателно петгодишно дете решава много трудни задачи всеки ден. Често не е ясно къде свършва здравословното себеизразяване и къде започва неподчинението. Сега, когато майките вече не са основните бавачки на деца, бащите, бавачките, роднините, възпитателите и т. н. са започнали да се интересуват повече от проблемите на родителството. Важно е да се признае, че в семейството всички взаимоотношения са взаимозависими. Може би най-важното е, че децата учат родителите си толкова, колкото и родителите на децата. С други думи, децата далеч не са пасивни буци глина и оказват голямо влияние върху собственото си възпитание.

Усвояването на мъжка или женска полова роля е важна жизненоважна необходимост за детето, която не изчезва сама без „някакви проблеми“. Всичко, което хората правят или казват за саморазкриване, е знак за момче или момиче, мъж или жена.

Половата роля не е вродено качество, а самоутвърждаване, което идва с опит и общуване, получаване на "непланирани уроци" и точни инструкции. С други думи, ролята на пола се научава като роден език. И въпреки че критичният период може да настъпи на година и половина и на три или четири години, обучението за полова роля започва от раждането.

Днес има нов поглед върху предучилищната възраст, която преди се смяташе за времето на "скрития период", когато сексуалното развитие сякаш спира. Но дали е така? От три до петгодишна възраст хоризонтите на децата се разширяват значително поради информация и нови приятели. До четиригодишна възраст интелигентността на детето се развива до 50 процента от нивото на възрастен. Изразът "от нула до седем" обикновено крие не само възрастово, количествено, но и качествено значение. През този период детето от „никой” се превръща в „някой” – човек като цяло, момче или момиче със свои способности, наклонности, индивидуални поведенчески черти.

Има смисъл да се спомене кризата от три години - периодът на формиране на собственото Аз.Родителите вероятно са добре запознати с ярките му признаци: упоритост, негативизъм, упоритост, своеволие, протестно поведение, деспотизъм или ревност. Освен това все още не са усвоени понятията „добро – лошо“, „красиво – грозно“ и др., които помагат на детето да се ориентира в заобикалящия го свят и да си изгради правилно мнение за случващото се. Но след такова подробно запознаване с горната информация, струва си да се разбере, че тези отрицателни черти не отразяват желанието на детето да настоява за себе си, а разбирането, че то е поискало това. Играта на различни роли помага да се задоволи нуждата от чувство за собствено достойнство. Детето може да изпълни всяка роля без особен стрес - дори ролята на собствените си родители. И това е много важно, особено след като имитативната игра подготвя децата за зряла възраст.

игри-за-деца.ru . Редовно учейки с дете в предучилищна възраст по предложените тук методи, можете лесно да подготвите детето си за училище. На този сайт ще намерите игри и упражнения за развитие на мисленето, речта, паметта, вниманието, научаване на четене и броене. Не пропускайте да посетите специалния раздел на сайта „Подготовка за училищни игри“. Ето няколко примера за задачи за справка:

Нарушенията на сексуалното развитие при момчетата са свързани с патология на секрецията или действието на андрогените. Клиничната картина зависи от възрастта, в която е възникнал проблемът.

Формирането на мъжката репродуктивна система продължава непрекъснато до края на юношеството. Лекарите разграничават 3 етапа на диференциация на гениталните органи. Всеки от тях се характеризира със своите доминиращи влияния и определено физиологично значение.

Етапи на формиране:

вътрематочно;
предпубертетен;
пубертетен.

пренатален период

Вътрематочният период започва със зачеването и завършва с раждането на дете. В момента на оплождането на яйцеклетката се определя хромозомният пол на детето. Получената генетична информация остава непроменена и влияе върху по-нататъшната онтогенеза. При хората наборът XY определя мъжкия пол. До 5-6 седмица женските и мъжките ембриони се развиват по един и същи начин. Първичните зародишни клетки имат способността да се диференцират както по един, така и по друг начин до 7-та седмица от бременността. Преди този период се полагат два вътрешни канала: вълк (мезонефричен) и мюлер (парамезонефричен). Първичната гонада до 7 седмици е индиферентна (неразличима при момчета и момичета). Състои се от кора и медула.

След 6 седмици развитие се появяват полови различия в диференциацията. Появата им се дължи на влиянието на гена SKY, който се намира на късото рамо на хромозомата Y. Този ген кодира специфичен "мъжки мембранен протеин" H-Y антиген (фактор на развитие на тестисите). Антигенът засяга клетките на първичната индиферентна гонада, като я кара да се трансформира в мъжки модел.

Тестикуларна ембриогенеза:

образуването на полови връзки от кортикалното вещество на първичната гонада;
появата на клетки на Лайдиг и Сертоли;
образуването на извити семенни тубули от полови връзки;
образуването на албугинеята от кортикалното вещество.

Клетките на Лайдиг започват да отделят тестостерон, а клетките на Сертоли - анти-мюлеров фактор.

На 9-та седмица от вътрематочното развитие влиянието на хромозомния и гонадния пол засяга гениталните канали. Антимюлеровият фактор причинява атрофия на парамезонефралния канал. Без това влияние от канала се образуват матката, фалопиевите тръби и горната трета на влагалището. Факторът на регресия оставя само зачатъци в мъжкото тяло.

тестостеронстимулира развитието на вълчи канали. До началото на 14-та седмица в плода се образуват епидидимисът, семенните мехурчета, семепроводът и еякулаторните канали. Първичните зародишни клетки се трансформират в сперматогонии.

На вътрематочния етап голямо влияние принадлежи на дихидротестостерон. Този хормон се произвежда от тестостерон от ензима 5а-редуктаза. Дихидротестостеронът участва в образуването на външни органи (пенис, скротум).

В пренаталния период тестисите се спускат в скротума. При раждането този процес е завършен при 97% от доносените момчета и при 79% от недоносените.

дефекти на направляващи връзки;
гонадна дисгенезия;
хипогонадизъм в пренаталния период;
незрялост на феморално-гениталния нерв;
анатомични пречки за движението на тестиса;
отслабване на тонуса на мускулите на коремната стена;
нарушение на синтеза и действието на тестостерон.

предпубертетен период

Предпубертетният период се характеризира с относителна функционална почивка. През първите месеци след раждането могат да се установят високи нива в кръвта на детето (поради прием от майката). Освен това концентрацията на FSH и LH, както и на тестостерон, пада до изключително ниски стойности. Предпубертетният период се нарича "ювенилна пауза". Продължава до края на предпубертета.

пубертет

В пубертета синтезът на тестостерон се активира в тестисите. Първо, на 7-8 години, нивото на андрогените в кръвта на момчето се повишава поради надбъбречните жлези (adrenarche). След това, на възраст 9-10 години, инхибирането в центровете на хипоталамуса, отговорни за сексуалното развитие, намалява. Това повишава нивата на GnRH, LH и FSH. Тези хормони влияят на тестисите, като увеличават производството на тестостерон.

Мъжки полови стероиди:

засилват растежа на вътрешните и външните полови органи;
повлияват развитието на допълнителните жлези;
формират полови белези (вторични, третични);
засилване на линейния растеж на тялото;
увеличаване на процента на мускулната тъкан;
влияят върху разпределението на подкожните мазнини.

В пубертета започва узряването на зародишните клетки и образуването на зрели сперматозоиди.

Нормално начало на половото развитие и определяне на забавянето му

Пубертетът при момчетата започва с нарастване. Средната възраст на поява на този симптом е 11 години.

Таблица 1 - Средни стойности на обема на тестисите в различни възрастови периоди (според Jockenhovel F., 2004).

Скоростта на пубертета е скоростта, с която се появяват признаците на пубертета.

Възможни тарифи:

среден (всички признаци се формират за 2-2,5 години);
ускорено (формирането става за по-малко от 2 години);
бавно (формирането отнема 5 или повече години).

Нормалната последователност от признаци на пубертет в пубертета е:

увеличаване на тестисите (10-11 години);
уголемяване на пениса (10-11 години);
развитие на простатата, увеличаване на размера на ларинкса (11-12 години);
значително увеличение на тестисите и пениса (12-14 години);
пубисно окосмяване според женския тип (12-13 години);
възли в областта на млечните жлези, (13-14 години);
начало на гласова мутация (13-14 години);
появата на коса в подмишниците, по лицето (14-15 години);
пигментация на кожата на скротума, първа еякулация (14-15 години);
узряване на сперматозоидите (15-16 години);
мъжки тип пубисно окосмяване (16-17 години);
спиране на растежа на костите на скелета (след 17 години).

Етапът на пубертета се оценява по Tanner.

Таблица 2 - Оценка на етапа на половото развитие по Танер.

Забавен пубертет при момчета

Забавеното сексуално развитие се определя, ако момчето има обем на тестисите под 4 ml до 14-годишна възраст, няма растеж на пениса по дължина и увеличение на скротума. В този случай е необходимо да се започне изследване, за да се установи причината за патологията.

Причините

Забавеното сексуално развитие може да се дължи на:

конституционни особености (семейство);
нарушения на хипоталамо-хипофизната регулация ();
първична недостатъчност на тестикуларната тъкан ();
тежка соматична патология.

Диагностика

събиране на анамнеза;
оценка на наследствеността;
оценка на костната възраст чрез радиография;
общ преглед;
изследване на външните полови органи, оценка на обема на тестисите и размера на скротума;
хормонален профил (LH, FSH, тестостерон, пролактин, TSH);
томография на мозъка, рентгенова снимка на черепа;
цитогенетично изследване.

Лечение

Лечението зависи от причините за забавеното полово развитие.

Семейните форми на забавено полово развитие могат да бъдат коригирани с помощта на. Анаболните стероиди се предписват на юноши с тази форма на заболяването, за да се предотврати ниският ръст.

При вторичен хипогонадизъм в лечението се използват гонадотропини и гонадорелин. Тази терапия е превенцията на безплодието в бъдеще. Използването на хормони на хипоталамо-хипофизната област стимулира развитието на тестисите и.

При първичен хипогонадизъм от 14-годишна възраст на момчетата се предписва заместителна терапия с тестостерон.

Преждевременен пубертет при момчетата

Преждевременно се счита появата на признаци на пубертета при момчета под 9-годишна възраст. Това състояние може да доведе до социална дезадаптация. Освен това преждевременното полово развитие е една от причините за ниския ръст.

Причините

Преждевременният пубертет се разделя на:

вярно (свързано с работата на хипоталамо-хипофизната област);
фалшив (свързан с автономна секреция на хормони от надбъбречните жлези или тумори).

Истинското преждевременно сексуално развитие е завършено (има признаци на маскулинизация и активиране на сперматогенезата).

Причината за това състояние може да бъде:

идиопатичен;
свързани със заболявания на централната нервна система;
свързани с първичния;
възникващи на фона на продължителна хиперандрогения (например с тумори на надбъбречните жлези).

Фалшивият преждевременен пубертет обикновено не е придружен от активиране на сперматогенезата (с изключение на случаите на фамилна тестостеронова токсикоза).

Причини за фалшив преждевременен пубертет:

вродена хиперплазия на надбъбречната кора;
, тестиси;
Синдром на Кушинг;
секретиращи тумори;
Хиперплазия на Лайдиговите клетки (фамилна тестостеронова токсикоза);
лечение с андрогени;
изолирано преждевременно адренархе.

Диагностика

Изследването за признаци на преждевременен пубертет включва:

събиране на анамнеза;
общ преглед;
изследване на половите органи;
хормонални изследвания (LH, FSH, тестостерон, TSH);
проби с гонадолиберин;
изследване на костната възраст;
рентгенова снимка на черепа, томография на мозъка и др.

Лечение

За лечение на истински преждевременен пубертет се използват синтетични аналози на GnRH. Това лекарство потиска импулсната секреция на LH и FSH. Ако причината за заболяването е патологията на централната нервна система, тогава на пациента се предписва подходящо лечение (от невролог, неврохирург).

Лечението на фалшивия преждевременен пубертет зависи от причините, които са го причинили. Ако патологията е свързана с изолиран адренарх, се извършва само наблюдение. При откриване на хормонално активен тумор се провежда радикално лечение (хирургия, лъчева терапия). В случай на вродена надбъбречна хиперплазия се избира кортикостероидна терапия.

Ендокринолог Цветкова И. Г.

- широка група от заболявания с различна етиология, проявяващи се с ненавременно или неправилно формиране на гениталните органи и нарушена сексуална диференциация, които се основават на промени в хормоналната регулация на централно или периферно ниво. Заболяванията са придружени от забавяне или ускоряване на половото развитие, поява на полови белези, характерни за противоположния пол, непропорционално физическо развитие и други симптоми. Нарушенията на сексуалното развитие се диагностицират клинично и анамнестично, потвърждават се лабораторно. Провежда се хормонална заместителна терапия, хирургична корекция на гениталните органи.

Нарушенията на половото развитие са от особен интерес за педиатрите и ендокринолозите. През последните десетилетия нормите се изместиха донякъде към по-ранно начало на пубертета, което създава определени трудности при диагностицирането. Това се влошава от честата липса на симптоми преди пубертета, така че лекарите нямат възможност да започнат терапия навреме. Освен това всички заболявания от тази група в една или друга степен намаляват плодовитостта, а оттам и качеството на живот на пациентите, като им пречат да имат свои собствени деца в бъдеще. Събирането на статистически данни за заболеваемостта се усложнява от разнородността на патологиите.

Нарушенията на сексуалното развитие, свързани с недостатъчност на функцията на гениталните органи, се наричат хипогонадизъм. Известно е, че хипогонадизмът е причина за забавено полово развитие в около половината от случаите. Статистиката показва, че повечето нозологии са по-чести при момичетата. Същото важи и за туморите, произвеждащи хормони, които също се диагностицират по-често при жени. В същото време някои хромозомни патологии се откриват изключително рядко при пациенти от двата пола. Увеличаването на заболеваемостта през последните години е свързано с по-голямо внимание към нарушенията на сексуалното развитие и с увеличаване на честотата на патологиите на бременността и раждането, които могат да нарушат правилното полагане и формиране на мозъчните структури и гениталните органи.

Причини за нарушения на сексуалното развитие

Половата диференциация започва от момента на образуване на ембриона, а пубертетът завършва след края на пубертета. Този дълъг процес се регулира от хипоталамо-хипофизната система, вътрешните полови органи и много външни фактори. Увреждането на която и да е част от системата може да доведе до различни нарушения на половото развитие. Колкото по-рано е възникнало въздействието, толкова по-сериозно е отклонението от нормата като правило. На първо място, всякакви вътрематочни инфекции, фетална хипоксия и травма имат разрушителен ефект, тоест фактори, които могат да причинят микроповреди на централното ниво на регулиране (хипоталамус и хипофизна жлеза) и в периферията, директно в яйчниците, тестисите и др. полови органи.

Причината за нарушения на сексуалната диференциация на етапа на вътрематочно развитие може да бъде хромозомни аномалии, например синдром на Klinefelter и др. В допълнение, нарушенията на сексуалното развитие могат да бъдат причинени от вътрематочни инфекции, излагане на радиация и други тератогенни фактори. Понякога причината са тумори на хипоталамо-хипофизната система, които независимо произвеждат хормони. Очевидно процесът на сексуална диференциация и по-нататъшното развитие на гениталните органи се регулира от много хормони, така че промяната в метаболизма на някой от тях може необратимо да повлияе на полагането на половите жлези и правилното им формиране.

Нарушенията на сексуалното развитие могат да възникнат поради срив в периферната връзка, тоест в половите жлези. Това могат да бъдат тумори на яйчниците и тестисите, тяхното неправилно слагане и др. Именно половите жлези в женското и мъжкото тяло са основните източници на полови хормони и потенцират развитието на половите белези, като се започне от пренаталния период. Както и в предишните случаи, патологията се свежда до промени в концентрацията на определени хормони, което води до нарушения на сексуалното развитие. Струва си да се отбележи огромната роля, която естрогените и андрогените играят в тялото. Те засягат не само сексуалното, но и общото физическо развитие на детето, по-специално потенциране на растежа на костите.

Хормоните и освобождаващите фактори на хипоталамо-хипофизната система са предшественици не само на половите хормони, но и на много други. Поради тази причина нарушенията на централния генезис винаги се проявяват с разнообразна клиника. Половите хормони се произвеждат и от надбъбречните жлези, т.е. нарушенията на сексуалното развитие могат да бъдат свързани със заболявания на тази ендокринна жлеза - тумори, вродени патологии и др. По този начин говорим за разнообразна група от нарушения, които се появяват на различни етапи от определяне на пола и формиране на гениталните органи.

Класификация на нарушенията на сексуалното развитие

Има много класификации на тази патология, но огромен брой варианти на нарушения на сексуалното развитие често не им позволяват да бъдат ясно разделени на групи според един или друг признак. Има централни и периферни нарушения, първите от които са свързани с увреждане на мозъчните структури, а вторите - с патологии на гениталните органи. Скоростта на половото развитие също може да се промени и тогава можем да говорим или за забавяне, или за преждевременно развитие. Важно е да се разбере, че в тези случаи половата диференциация на детето протича по правилния начин. Нарушава се само темпото, като най-често това се забелязва в пубертета.

Развитието може да промени не само скоростта, но и посоката, когато мъжките полови хормони започнат да преобладават в женското тяло и обратно. Такива нарушения на сексуалното развитие включват, например, вирилния синдром, който е следствие от много заболявания (често от туморен характер). Отделно се разграничава група от патологии с нарушение на половата диференциация, когато полагането на пода е нарушено в утробата. Тази група включва синдром на Shereshevsky-Turner, синдром на тестикуларна дисгенеза, тестикуларна феминизация и др. Понякога нарушенията на сексуалното развитие могат да бъдат объркани с конституционни характеристики, които са вариант на нормата.

Симптоми на нарушения на половото развитие

Непълно или неправилно развитие на външните гениталии педиатърът може да забележи още при първия преглед на новороденото. Също така от раждането могат да бъдат открити патологии на общото развитие, стигми и пороци. Такива деца често се раждат преждевременно, имат признаци на вътрематочни инфекции и хипоксия. В други случаи нарушенията на сексуалното развитие стават забележими след началото на пубертета, тъй като през този период обикновено се отбелязва максималната концентрация на половите хормони и тяхната най-важна роля в развитието на полово зрял организъм. При нарушаване на този процес се появяват първите оплаквания.

Децата могат да изостават във физическото развитие или, обратно, да изпреварват връстниците си. В допълнение, тялото им често е непропорционално и за някои хромозомни аномалии е присъщ характерен набор от външни признаци. Преждевременният пубертет се проявява чрез ранно увеличаване на размера на пениса и тестисите при момчетата, увеличаване на размера на срамните устни при момичетата, както и окосмяване на вулвата и подмишниците в нетипична възраст. Заслужава да се споменат отделно нормите, които според различните автори се различават значително. Повечето експерти смятат за нормално настъпването на пубертета при момчетата на 10-годишна възраст и менархе при момичетата от 12-годишна възраст. По-късно стартиране може да се разглежда като забавяне.

Нарушенията на сексуалното развитие се проявяват и чрез неправилно формиране на гениталните органи, както външни, така и вътрешни. При новородени момичета можете да забележите увеличен клитор, много по-рядко - оформен пенис. При момчетата има различни форми на хермафродитизъм, при които има мъжки и женски полови органи. Когато хормоните на противоположния пол започнат да преобладават в тялото, менструацията не започва или спира при момичетата, развива се хирзутизъм (мъжки тип коса). При момчетата мокрите сънища изчезват или не започват, тембърът на гласа не се променя и остава детски.

Всички тези нарушения на сексуалното развитие почти винаги са придружени от психо-емоционални разстройства. Това отчасти се дължи на юношеството, в което се появява дори нормалната емоционална лабилност и перфекционизъм. При наличието на такива сериозни патологии за детето, изброените прояви обикновено се влошават. Освен това негативизмът и агресията могат да се дължат на необичайно висока концентрация на хормони и съществуващи увреждания на мозъчните структури – в такива случаи психичните разстройства са част от клиничната картина. При нарушения на половата идентичност са възможни психосексуални разстройства.

Диагностика на нарушения на сексуалното развитие

Поставянето на точна диагноза представлява големи трудности за специалистите. Симптомите често са невидими от раждането, а преди началото на пубертета например нормалният размер на половите органи при момчетата има много широк коридор. Същото важи и за растежа. Лекарят или родителите рядко обръщат внимание на умерения нисък ръст или, обратно, бързия темп на растеж на детето, тъй като това обикновено е вариант на нормата. Нарушенията на сексуалното развитие могат да бъдат диагностицирани в ранна възраст, ако присъстват в синдромите заедно с други прояви или се открие патология на развитието на външните полови органи (недоразвитие, хермафродитизъм и др.).

Повечето от заболяванията, които причиняват нарушения на сексуалното развитие, се появяват в пубертета. По това време можете да забележите общото физическо развитие и състоянието на външните полови органи, нехарактерни за възрастта на пациента, преждевременно окосмяване на подмишниците и други признаци, показващи хормонален дисбаланс. Диагнозата винаги изисква лабораторно изясняване, тъй като е необходимо надеждно потвърждение за нарушения на хормоналната регулация. За това по-специално се провежда тест с GnRH, който позволява да се определи нивото на нарушения на сексуалното развитие (централно или периферно). Установява се и нивото на половите хормони в кръвта и продуктите от метаболизма им в урината.

Тъй като причината за заболяването често са тумори с различна локализация, е необходимо да се направи рентгенова снимка на черепа с проекцията на турското седло, за да се изключи неоплазията на хипофизната жлеза и други мозъчни структури. Извършва се ултразвукова диагностика. Това важи особено за момичетата, тъй като по този начин може да се оцени състоянието на матката и фалопиевите тръби, както и на яйчниците, да се установи тяхното наличие и размер, подходящ за възрастта. Значителна роля играе визуалната проверка и палпацията на външните гениталии. По-специално, възможно е да се диагностицира крипторхизъм при момчета.

Необходимо е внимателно да се събере семейна анамнеза, за да се изключат наследствени патологии. При съмнение за хромозомни заболявания се определя кариотип. Изследването на историята на настоящата бременност и раждане също може да разкрие причината за нарушението на сексуалното развитие. Тъй като нивото на много хормони в тялото е взаимосвързано, струва си да се обърне внимание на състоянието на други ендокринни жлези, по-специално на надбъбречните жлези, участващи в производството на полови хормони, както и на щитовидната жлеза.

Лечение и прогноза на нарушенията на половото развитие

Основата на лечението е хормонозаместителната терапия, чиято цел е да нормализира нивото на половите хормони. В бъдеще такава корекция води до нормализиране на скоростта на сексуално развитие, формиране на съответния фенотип при момичета и момчета. В зависимост от степента на увреждане могат да се предписват синтетични хормони на хипоталамо-хипофизната система или аналози на половите хормони. Нарушенията на сексуалното развитие при момичетата, водещи до повишаване на концентрацията на тестостерон, се лекуват с така наречените антиандрогени. Туморите се отстраняват хирургично. При необходимост се извършва хирургична корекция на външните полови органи. Хормоналната терапия обикновено е дългосрочна, понякога през целия живот.

Напредъкът в педиатрията през последните десетилетия значително подобри прогнозата за такива заболявания. Хормоналната терапия може да минимизира или напълно да премахне съществуващите нарушения. Вторичните полови белези с тяхното преждевременно или ускорено развитие за кратко време отговарят на възрастовите норми. Забавянето на сексуалното развитие също се изравнява чрез заместителна терапия. Изключение правят хормонопродуциращите тумори на гениталните органи, хипоталамуса и хипофизната жлеза, които могат бързо да станат злокачествени, което представлява опасност за живота на детето.

Профилактиката на нарушенията на сексуалното развитие се състои в медицинско генетично консултиране на родители, планиране на бременност, особено при наличие на хронични соматични патологии. Важна роля играе ранната диагностика на заболяванията, за да се коригира навреме нивото на хормоните. Може да се каже, че съвременната медицина успешно се справя с повечето от причините за нарушения на сексуалното развитие, но в бъдеще плодовитостта на такива пациенти, като правило, значително намалява до безплодие, което неизбежно се отразява на качеството на живот на възрастни пациенти.

Периодът от живота на децата, когато се достига тяхното ускорено полово развитие и пубертет, се нарича период на пубертета, който настъпва предимно в юношеството. Пубертетът на момичетата обикновено изпреварва пубертета на момчетата и също има значителни индивидуални различия във времето и темпото на това съзряване. Протичането на пубертета се влияе както от хормоналния статус на самия организъм (активността на хипофизата, епифизата и надбъбречните жлези), така и от редица външни фактори (наследствени особености, здравословно състояние, хранене, режим на труд и почивка). , климатични характеристики, битови и социално-икономически условия на живот и др.) Сексуалното развитие обикновено се инхибира при неблагоприятни условия на живот, с прекомерно интензивен спорт или тежък физически труд, с неадекватна храна (недостатъчно съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати и витамини) , с тежки или повтарящи се (хронични) заболявания. В големите градове пубертетът на подрастващите обикновено настъпва по-рано, отколкото в селските райони.

Пубертетът се свързва предимно с развитието на първичните и появата на вторични полови белези.Първичните полови белези, както е посочено, включват развитието на половите жлези и гениталните органи: при момичетата - яйчниците, влагалището, матката, яйцепроводите; при деца - тестиси, пенис, простатна жлеза. По време на пубертета жените развиват образуването на зрели яйцеклетки, а мъжете - сперма.

вторични полови белезипри жените, особеностите на развитието на ларинкса, скелета и мускулите според женския тип, появата на пубис и подмишниците, развитието на млечните (млечните) жлези, появата на особена закръгленост на формите, промяна във формата на тялото, появата на интерес към другия пол, промени в психиката и поведението.

При мъжете появата на мустаци и брада, увеличаване на щитовидния хрущял на ларинкса, поява на адамова ябълка, промяна в гласа, поява на косми по пубиса, под мишниците и по тялото, развитие на скелета, мускулатурата и формата на тялото според мъжкия тип, поява на интерес към другия пол, психични и поведенчески промени.

Периодът на пубертета е свързан с дълбоки морфологични и функционални промени във всички органи и организма като цяло. Връзката между ендокринните жлези и преди всичко хипоталамо-хипофизната система се променя. Под въздействието на соматотропния хормон на хипофизната жлеза се увеличава растежът на тялото по дължина. Хипофизата също така стимулира дейността на щитовидната жлеза, засилва дейността на надбъбречните жлези и половите жлези. Увеличаването на секрецията на половите хормони само допринася за развитието на така наречените вторични полови белези.

Пубертетът не е гладък процес и има определени етапи, всеки от които се характеризира със спецификата на функциониране на жлезите с вътрешна секреция и на целия организъм като цяло. Етапите се определят от комбинацията от първични и вторични полови белези. И момчетата, и момичетата имат 5 етапа на пубертета.

I етап:предпубертетен, или периодът на детството, обхваща целия период от живота на детето, непосредствено предхождащ пубертета: при момичетата - до 8-9 години; при децата този етап продължава с 1,5-2 години по-дълго, а именно до 9-10 години. В кръвта както на момчетата, така и на момичетата от този възрастов период се наблюдава еднакво количество от двата полови хормона (андрогени и естрогени), които са производни само на надбъбречните жлези. В тази връзка в тялото на децата остават недоразвити първични полови белези и напълно липсва развитие на вторични полови белези.

II етап:началото на пубертета или началото на юношеството. При момичетата това продължава от 8-9 до 10-11 години и се характеризира с началото на растежа на вътрешните полови органи: матката, фалопиевите тръби, яйчниците и влагалището; на 10-годишна възраст започва подуване на млечните жлези; има леко окосмяване по срамните устни. При момчетата този етап продължава от 9-10 до 11-12 години и е свързан с увеличаване на размера на външните гениталии и половите жлези (); има и лека пилоза на пубиса (косъма обаче все още е рядък и прав). И при момчетата, и при момичетата през този период се повишава секрецията на полови хормони, активира се функцията на надбъбречните жлези. С настъпването на пубертета рязко се активира хипофизната жлеза, увеличават се нейните гонадотропни и соматотропни функции. Увеличаването на секрецията на соматотропния хормон на този етап е по-изразено при момичетата, което води до по-значително активиране на процесите на растеж (момичетата започват да изпреварват момчетата по растеж). Това ускоряване на растежа на дължината на тялото на децата се нарича "пубертетен скок". При момичетата „скокът на растеж“ настъпва на 11-13 години, при момчетата - на 13-15 години. В посочените периоди от живота на децата увеличението на дължината на тялото рязко се увеличава (вторият период на ускорен растеж) и достига 8-10 cm годишно.

III етап:първият период на пубертета (началото на юношеството). При момичетата този период е от 12 до 13 години и се състои в по-нататъшния растеж на вътрешните и външните полови органи, млечните жлези. Космите се разпространяват към пубиса и се появяват в подмишниците. Има допълнително повишаване на съдържанието на гонадотропни (фоликулостимулиращи) хормони на хипофизата в кръвта. От 13-годишна възраст може да се наблюдава неправилно узряване на отделни яйцеклетки и да се появи първата менструация. Такава менструация може да продължи до 7-9 дни, понякога придружена от значителна болка, а последващото им повторение обикновено се забавя с няколко месеца, а понякога и с цяла година или повече.

При момчетата този период продължава от 13 до 14 години и е свързан с по-нататъшно увеличаване на тестисите и пениса (главно по дължина). Срамната коса става по-тъмна, по-груба, започва да се разпространява към перинеума. Активира се функцията на половите жлези. Възрастните мъжки зародишни клетки (сперматозои) започват да се образуват в тестисите още на възраст 13-14 години, следователно през този период могат да се появят първите спонтанни изригвания на семето, което обикновено се случва по време на сън и се нарича замърсяване. При здрави момчета, които се развиват нормално, на възраст 13-14 години се наблюдава увеличение на зърната и дори леко подуване на основите на млечните жлези. Тези промени се обясняват с реакцията на рудиментите на гръдната тъкан към рязко увеличаване на отделянето на полови хормони, но тези явления са преходни и изчезват сами до 14-15-годишна възраст. При момчетата от 13-14 годишна възраст се увеличава и секрецията на растежен хормон от хипофизната жлеза, което предизвиква началото на ускорено нарастване на дължината на тялото им („скок на растежа”), поради което те постепенно започват да наваксват и изпреварват момичетата по растеж. От 12-13-годишна възраст при момчетата започва интензивен растеж на щитовидния хрущял на ларинкса, който е ясно видим на предната повърхност на шията под формата на издатина (така наречената "адамова ябълка" или адамова ябълка) , което причинява крехък глас.

IV етап:втори период на пубертета (продължение на юношеството). При момичетата това продължава от 14 до 15 години, през които гениталните органи продължават да се развиват интензивно, завършва растежът и развитието на млечните жлези, продължава пубисното и аксиларното окосмяване по възрастен тип, но остава по-рядко. Узряването на яйцеклетките в яйчниците при повечето момичета постепенно придобива определена периодизация, което допринася за нормализиране на редовната менструация, но при около 10-12% от момичетата на възраст 13-14 години менструалните цикли все още могат да останат нередовни. Само на възраст 15-16 години функцията на яйчниците при здрави момичета обикновено придобива цикличен характер, характерен за зряла жена, те започват да образуват достатъчно количество полови хормони и менструацията се нормализира. Това е така нареченият физиологичен период на формиране на менструалната функция. Трябва да се подчертае, че нередовната менструация след 15-годишна възраст говори за отклонения от нормалното полово развитие и изисква специален медицински преглед. От 14-годишна възраст момичетата започват да се променят в разпределението на мастната тъкан: отлагането на мазнини по бедрата, корема и раменния пояс се увеличава и по този начин започва да се формира женски тип тяло. Забележими промени настъпват и в структурата на скелета, особено костите на таза, значително се увеличават по ширина. На този етап започват да се произвеждат интензивно половите хормони (естрогени), а съдържанието на соматотропен хормон в кръвта намалява и скоростта на растеж на тялото на момичетата пада.

При момчетата младежкият етап на пубертета настъпва на 15-16-годишна възраст и се характеризира със запазване на високо ниво на соматотропен хормон и андрогени в кръвта, което определя ускорения темп на техния растеж. От този момент момчетата започват да изпреварват момичетата по отношение на растежа на дължината на тялото. Размерът на външните полови органи продължава да се увеличава, гласът най-накрая се променя (става по-нисък, груб), появява се юношеско акне, окосмяването на подмишниците и пубиса е основно завършено и започва окосмяването на тялото. Космите по лицето се появяват първо върху горната устна, след това по бузите и брадичката. Децата от този период първо постепенно развиват способността за полов акт, след това способността за еякулация (изригване на сперма) и след това способността за оплождане.

V етап:завършване на пубертета (началото на биологичния пубертет - юношеството). През този етап, който настъпва при момичетата на 16-17 години, а при момчетата на 17-18 години, завършват всички анатомични и функционални промени, свързани с пубертета. При здрави момичета те се развиват нормално, установяват се редовен нормален полов цикъл и характерни женски черти на формите на тялото. Сексуалният цикъл се счита за нормален, когато менструацията настъпва на равни интервали, продължава еднакъв брой дни с еднаква интензивност. Нормалната менструация продължава средно, както е посочено, от С до 5 дни и през това време се отделя около 50-250 cm3 кръв. Ако се установи менструация, те се повтарят на всеки 24-28 дни.

При момчетата, на етапа на завършване на пубертета, гениталните органи също са окончателно стабилизирани, образуването на сперма е стабилизирано, развитието на вторичните полови белези според типа на мъжкото тяло е основно завършено, специфичен мъжки тип пубис образува се коса (косата се разпространява конусовидно в пъпа). В края на пубертета се появяват косми по предната повърхност на гърдите. Трябва да се отбележи, че интензивността на развитие на линията на косата при мъжете до голяма степен се определя от наследствени, генетични фактори, от които зависи и разпространението на линията на косата. По време на пубертета при момчетата, в допълнение към горните промени, има интензивно развитие на мускулите, което впоследствие води до по-голяма мускулна сила, отколкото при момичетата.

До края на половото развитие на 15 години при момичетата и 16 при момчетата, образуването на соматотропни хормони намалява и в резултат на това годишното увеличение на дължината на тялото първо намалява и може да бъде само 0,5-2 cm годишно, а от 19-20 години при момичета и 21-24 години при момчета обикновено напълно спира.

Развитието на вътрешните органи (сърце, бели дробове, стомашно-чревен тракт) не винаги е в крак с интензивната и мускулна система при подрастващите, което може да причини различни временни функционални нарушения в тялото на децата. Това трябва да се има предвид при организирането както на образователната, така и на физическата (включително спортна) работа на подрастващите. Например, растежът на сърцето обикновено изпреварва растежа на кръвоносните съдове, в резултат на което може да се повиши кръвното налягане (проявява се т.нар. тийнейджърска хипертония), което от своя страна затруднява работата на самото сърце. В същото време бързото преструктуриране на целия организъм, което се случва по време на пубертета, поставя повишени изисквания към работата на сърцето. В резултат на това може да се появи сърдечна недостатъчност („младешко сърце“), което често води до замаяност и дори краткотраен припадък поради спазми на мозъчните съдове. Може да има и главоболие, умора, периодични пристъпи на летаргия, студени крайници. С края на пубертета тези нарушения обикновено изчезват без следа.

На етапа на пубертета, във връзка с общото активиране на хипоталамуса, претърпяват значителни промени във функцията на централната нервна система. Емоционалната сфера се променя значително: емоциите на подрастващите стават подвижни, променливи и противоречиви. Повишената чувствителност на характера на децата често се съчетава с безчувственост, срамежливост и умишлено перчене. Обичайно се проявява прекомерна критичност и нетолерантност към родителската грижа. През този период понякога се наблюдава намаляване на умствената и физическата работоспособност, невротични реакции, раздразнителност, сълзливост (особено при момичетата по време на първата менструация).

В юношеска (преходна) възраст личността на тийнейджъра се формира интензивно, възниква чувството за зрялост, отношението към представителите на противоположния пол се променя. Децата през този период от живота си изискват особено чувствително отношение от страна на родителите и учителите. Не трябва специално да привличате вниманието на подрастващите към сложни промени в тяхното тяло, психика, но е важно да обясните закономерността и биологичния смисъл на тези промени. Изкуството на педагога е да намери такива форми и методи на работа, които да насочат вниманието на подрастващите към различни видове обществено полезни дейности, да ги отклонят от сексуалните преживявания (например през този период е препоръчително да се увеличат изискванията за качество на образованието, работата, поведението, заниманията спорт и др.).

В същото време е много важно тактичното, уважително отношение на възрастните към инициативата и независимостта на подрастващите, способността да насочват енергията си в правилната посока. По време на пубертета е важно да се създадат условия за нормалното физическо развитие на младежкия организъм. Необходима е разнообразна, пълноценна диета с много витамини, както и продължителен престой на чист въздух, спорт и др.