Мехлем за лечение на хронична луксация на рамото. Изкълчване на раменната става: класификация, симптоми, лечение

Изкълчването на рамото е най-честият мускулно-скелетен проблем. Причината е особен дизайн, който осигурява най-голям обхват на движение сред всички стави на нашето тяло. В тази статия ще разгледаме как да разпознаем изместването на рамото, симптомите на заболяването. Превенцията и лечението като важни мерки за предотвратяване и премахване на последствията от такива наранявания също ще бъдат описани в представения материал.

Какво е луксация?

Луксация наричаме загубата на контакт на ставните повърхности една с друга. Травмите се получават най-често по време на спорт или пътнотранспортни произшествия. Особено податливи на това са хората, занимаващи се с волейбол, хокей, хандбал и зимни спортове. Нараняванията на рамото изискват правилна диагноза.

Един от най-сложните видове нараняване на рамото е изкълчването на раменната става. Причините и лечението се установяват от лекаря след внимателно изследване на жертвата. По-нататъшната терапия е да се възстанови функционирането на ставата и да се предотвратят усложнения.

Защо възниква този проблем?

Най-честите причини за изкълчване на раменната става са наранявания по време на физическа активност, падане върху външната (странична) част на ръката. Причината за проблема може да бъде силен удар. Понякога се получава нараняване в резултат на падане от височина, например по време на работа на строителна площадка. При удара главата на раменната кост се измества. В зависимост от посоката, в която са се преместили, изкълчванията на рамото могат да бъдат разделени на:

1. Предно изкълчване на рамото. Това е най-често срещаният тип изместване и обикновено се причинява от падане върху протегната ръка или рамо.
2. Задна луксация на рамото. Този вид несъответствие може да бъде причинено от директен удар или резки завои на рамото.

Проблемни симптоми

Дислокацията на рамото може да увреди други структури в областта на рамото. Как да идентифицираме проблема и какво да правим след диагнозата "изкълчване на рамото"? Симптомите и лечението (първа помощ) зависят от тежестта на нараняването.

Симптоми на дислокация на рамото:

1. Внезапна, много силна болка в областта на рамото.
2. Голямо подуване или хематом.
3. Ограничаване на подвижността на ставите.
4. Усеща се изкривяване на очертанията на ставата, липсата на главата на раменната кост, която се премества към подмишницата.
5. Болката се увеличава при опит за движение на ставата (поради това пациентът държи ръката по-близо до тялото).
6. Припадък и повишена телесна температура.

Терапевтични мерки и диагностика

Изкълчването на раменната става се счита за много сериозно нараняване. Първата помощ и медицинската намеса са незаменими условия за бърза рехабилитация и връщане на пациента към нормален начин на живот. Необходима е анестезия на раменната става, която се извършва под обща анестезия, за да се предотвратят други наранявания по време на работа на лекаря. Лечението се основава на мануални фактори и радиография.

След това върху рамото (където са скапуларните стави) се нанася гипс с превръзка. Това обездвижване на крайника, като правило, продължава около 4 седмици. След отстраняване на гипса от гипса и преглед на рентгеновата снимка, ако няма повторно изкълчване на раменната става, рехабилитацията става необходимо условие за възстановяване на работата на болното рамо. Също така се препоръчва да се въздържате от физическа активност за още два до три месеца.

Понякога операцията е необходима част от процеса на възстановяване за лечение на лекарска диагноза за обичайно изкълчване на раменната става, тъй като могат да бъдат идентифицирани други проблеми, като например:

• фрактура на костите на рамото;
• наранявания на мускулна или ставна бурса;
• увреждане на кръвоносните съдове или нервите.

По правило се извършва артроскопия. Хирургът прави много малки разрези в тъканта, през които се вкарват камерата и инструментите. Ако пациентът има множество наранявания на ръцете и обичайно изместване на раменната става, операцията се превръща в доста трудна задача за хирурга, след което пациентът трябва да избягва движението на горния крайник за дълго време (6 седмици).

Рехабилитация

За по-нататъшно лечение е необходима рехабилитация. Освен това трябва да вземете предвид следните нюанси:

1. Избягвайте внезапни движения на раменната става за кратко време след свалянето на гипса.
2. Приложете студени компреси, за да намалите подуването.
3. Фармакологично лечение, което се състои в приемане на противовъзпалителни средства. Ако болката е силна, можете да помолите лекаря да предпише аналгетици. Лекарството "Nurofen Plus" трябва да се приема на всеки 6 часа, 15 ml.
4. Извършвайте терапевтични процедури. Те имат аналгетичен и противовъзпалителен ефект (криотерапия), възстановяват увредените меки тъкани (магнитотерапия, лазерна терапия, ултразвук), увеличават мускулната маса и сила (електрическа стимулация), подобряват кръвообращението и храненето на тъканите (хидромасажна вана за горен крайник).
5. Масажът на прилежащите към ставата тъкани облекчава напрежението и подобрява кръвообращението и храненето.
6. Мобилизация на раменната става.

Най-добре е да извършвате терапевтични упражнения в началния етап на рехабилитация с психотерапевт. Необходимо е да се избират леки манипулации без натоварване на болната става, например: изометрични упражнения и задачи за разтягане, които стимулират нервно-мускулната тъкан. Постепенно се въвеждат упражнения за акцент, укрепване на мускулната сила и подобряване на стабилността, еластичността на меките тъкани. В последния етап от лечението се използват упражнения за целия горен крайник, които повишават силата, контролират движението и работата, подобряват динамиката на раменната става.

Кинезитерапията се състои в обвиване на ставата със специални еластични пластири. Имат сензорен ефект, подобряват работата на ставите. Лепенките, поставени върху лопатъчните стави, осигуряват стабилност, подобряват оздравителните процеси и намаляват риска от нараняване по време на тренировка.

Усложнения

За съжаление диагнозата "изкълчване на раменната става" е доста сериозна. Рехабилитация и лечение без точна диагноза може да доведе до множество усложнения. Те включват:

• ставна нестабилност;
• увреждане на периферните нерви (усещане за изтръпване, нарушения на чувствителността на целия горен крайник);
• ограничаване на обхвата на движение в ставата;
• рецидиви дори след банално нараняване;
• дегенеративни промени в раменната става.

Начини за лечение на наранявания на рамото у дома

Малко облекчение носи налагането на студен компрес върху увредената област, ако е настъпило изкълчване на раменната става. Лечението у дома при тежки наранявания е невъзможно без предоставянето на квалифицирана медицинска помощ. Пострадалият трябва да бъде отведен на лекар, който след рентгенови снимки ще вземе необходимите мерки. По време на транспортирането ръката трябва да бъде фиксирана: тя може да бъде леко огъната в лакътя, притисната към гърдите и увита с превръзка към тялото.

За облекчаване на болката трябва да се даде аналгетик или нестероидно противовъзпалително лекарство (Nurofen Plus или Ibuprofen, 15 ml на всеки 6 часа). Възстановяването обикновено отнема 3-6 седмици.

След това се препоръчва да се изпълняват стречинг упражнения за мускулите на ръката и рамото. След поредица от такива упражнения, когато крайникът е напълно функционален, можете да се върнете към спорта, но само в специално облекло, така че в случай на падане да предотвратите изкълчване на раменната става. Домашното лечение и рехабилитация след нараняване е възможно със системно прилагане на упражнения за разтягане, така че мускулите да са еластични и по-малко податливи на увреждане. В случай на мускулно напрежение, например след интензивна тренировка, може да се приложи лед към рамото.

Луксация на рамото

Това е тежка травма, свързана с невъзможност за движение на ръката поради факта, че е настъпила луксация на раменната става. Домашно лечение (първа помощ): пийте болкоуспокояващи в дозировката, посочена в инструкциите, завържете ръката си към тялото и след това спешно посетете ортопед или травматолог. Такова увреждане е много сериозно нараняване, което може да доведе до смърт на нервите и кръвоносните съдове.

Разтягане на сухожилие

Какво да направите, ако е имало изкълчване и изместване на раменната става? Лечението у дома включва използването на студен компрес (прилага се за половин час), лекарства с аналгетични и противовъзпалителни ефекти (гелове, мехлеми). Нанасят се на тънък слой върху увредената зона няколко пъти на ден. Също така е необходимо да се даде почивка на ръката, тоест да се ограничи движението.

Нараняване на рамото

По правило възниква в резултат на рязко падане, което води до увреждане на меките тъкани. Признаци на нараняване: постепенно нарастваща болка, хематом, подуване. Ледът трябва бързо да се приложи към мястото на нараняване. Това ще ограничи хематома и отока на меките тъкани, освен ако разбира се не е настъпило изкълчване на ставата.

И лечението с народни средства в този случай няма да е излишно: няколко пъти на ден в продължение на 20 минути нанасяйте охлаждащи компреси или кубчета лед, увити във фолио или увити в кърпа. Облекчение носят и мехлеми с аналгетичен и противовъзпалителен ефект. Прилагат се няколко пъти на ден. Въпреки това, ако болката не отшуми, е необходимо да се консултирате с ортопед, тъй като нараняването може да бъде много по-сериозно, отколкото предполагате.

Народни средства

Има много домашни начини за премахване на последствията, свързани с диагнозата „изкълчване на ставата“. Лечението с народни средства е насочено към облекчаване на болката. Препоръчва се използването на компреси с горещо мляко: трябва да се загрее, да се навлажнят превръзките и да се приложат към възпалената става. Добре помага ситно нарязан лук или „тесто“ от чаша брашно и лъжица оцет. Те трябва да се нанасят върху увредената зона и да се държат за половин час.

Изкълчването на рамото е патология, при която се губи контактът на ставните повърхности на раменната кост и лопатката.

Това състояние може да бъде придружено от разкъсване на връзките и ставната торба в засегнатата област.

Ако се появят симптоми на нарушение, трябва да се свържете с специалист, който ще постави ставата. След това можете да лекувате изкълчена раменна става у дома.

Класификация

В зависимост от характеристиките на нараняването, главата на раменната кост може да бъде изместена в различни посоки от гленоидната кухина. Според тази характеристика се разграничават следните видове дислокации:

1. Отпред- срещат се в 80% от случаите и са резултат от падане върху права ръка, която е отпусната назад. При силно изместване на главата могат да възникнат фрактури на лопатката или отделяне на голям туберкул на раменната кост.
2. Нисък- съставляват приблизително 18% от патологиите и са резултат от наранявания на хоризонталната лента. Също така може да възникне проблем при дете, когато възрастните вдигнат ръка. В този случай главата на костта се измества в подмишницата. Усеща се при палпация.
3. Задна- съставляват не повече от 2% и възникват в резултат на директен удар. В този случай главата на раменната кост се измества по посока на лопатката. Често това състояние е придружено от фрактура на хирургическата шийка на раменната кост.

Симптоми

Преди да лекувате дислокация на раменната става, е необходимо да анализирате клиничната картина на тази патология. Основните прояви на заболяването включват следното:

1. Деформация на рамотосвързано с отстраняването на главата на раменната кост извън гленоидната кухина.
2. Ограничаване на двигателната активност. В този случай ръката може да пружинира, но насочените движения са напълно изключени.
3. остра болкав засегнатата област с първична луксация и лек дискомфорт при обичайна луксация. Особено често се появява при палпация или опити за извършване на движение.
4. Загуба на чувствителност в крайника. Понякога може да има изтръпване или изтръпване. Тези симптоми се дължат на увреждане на нервите.

Първа помощ

Първата помощ при изкълчване на раменната става е да се намали двигателната активност в засегнатата област, да се елиминира травматичният фактор и своевременно да се потърси помощ от лекар.

Ако има съмнение за дислокация, трябва да се предприемат следните мерки:

1. Осигурете почивка на ставата- Напълно се въздържайте от физическа активност. За това се използва специална превръзка за изкълчване на раменната става.
2. Нанесете лед или друг студТова ще помогне за намаляване на възпалението и подуването на тъканите.
3. Обадете се на лекар.

В допълнение, тази мярка може да провокира увреждане на мускулите, кръвоносните съдове и нервите, които са в тази област.

Общи лечения

Какво да правим с изкълчено рамо? Обикновено лечението на това състояние включва следното:

1. Местна анестезия- Помага за облекчаване на болката. За да направите това, лекарят инжектира лидокаин или новокаин. Този етап не може да бъде категорично пренебрегнат, тъй като намаляването е придружено от силна болка. Не се опитвайте да изправите ставата сами или с помощта на близки. Това може да причини неговото разрушаване и дори счупване.
2. Намаляване на ръцете. Това е труден и болезнен етап. Има няколко метода за намаляване. Лекарят трябва да избере конкретен метод, в противен случай съществува риск от неприятни последици.
3. Хирургическа интервенция. Този метод се използва в случай, че не е възможно да се постави фугата с обичайния метод. В такава ситуация се фиксира с конци и игли за плетене. Тази интервенция се извършва под обща анестезия.
4. Ставно обездвижване. Това ще помогне за премахване на риска от рецидив и ще осигури бързо излекуване. На засегнатата област се поставя шина. Ще трябва да носите устройството 1-2 месеца - всичко зависи от тежестта на нараняването.
5. Рехабилитация. Забранено е да пренебрегвате този етап, тъй като ви позволява да укрепите и възстановите ставата, както и да предотвратите повторното й нараняване. За това се използват гимнастика, масаж и други медицински процедури.

След пълно възстановяване трябва да се внимава. За да направите това, трябва да се откажете от натоварването на увредената ръка и да се опитате да изключите ситуации, в които можете да се нараните.

Рехабилитация

Рехабилитацията след изкълчване на раменната става включва тренировъчна терапия. Възстановителният период е разделен на няколко етапа:

• постепенно увеличаване на обема на двигателната активност на раменните мускули - 3-4 седмици;
• нормализиране на нормалната работоспособност на раменната става - 2-3 месеца;
• възстановяване на пълния набор от функции на рамото - до шест месеца.

За да обездвижите зоната на дислокация, нанесете превръзка и ортеза върху засегнатата област. Гипсовата превръзка се използва само в най-трудните случаи.

В прости ситуации е достатъчна подсилена превръзка под формата на шал. Това устройство е изработено от мек и еластичен материал, което ви позволява да спите и да вземете душ с него.

За предотвратяване на луксации по време на спортни дейности се препоръчва използването на мека раменна скоба.. Осигурява слаба фиксация на рамото и практически не намалява обема на физическата активност.

В същото време продуктът нежно масажира мускулната тъкан и има загряващ ефект. С такава превръзка можете да изпълнявате различни упражнения след изкълчване на раменната става.

В трудни случаи е необходимо носенето на твърда раменна ортеза. Сигурно фиксира костите и рамото. Това устройство е изработено от метална рамка и е допълнено с регулатори на амплитудата на движение.

Как да развиете ръката след дислокация, лекарят ще каже. Обикновено се препоръчват прости упражнения, които не причиняват болка, но подобряват структурата на мускулната тъкан.

Много е важно да укрепите бицепсите, трапецовидните и делтоидните мускули. Това ще предотврати повторната дислокация.

Уводните упражнения се извършват още на етапа на обездвижване. Благодарение на това ще бъде възможно да се подготвят мускулите за последваща работа и извършване на по-сложни движения. Те ви позволяват да нормализирате метаболизма, да стабилизирате функциите на сърцето, кръвоносните съдове и дихателната система.

Човек трябва да прави движения с ръката и пръстите на ръката, върху която е разположено фиксиращото устройство през цялото време. Много е важно да напрягате мускулите на ръката, рамото и предмишницата.

След обездвижване гимнастиката трябва да е насочена към възстановяване на подвижността на мускулите и ставите. Поради сложността на упражненията те помагат за премахване на напрежението, справяне с контрактури и развиват издръжливост.

На този етап е полезно да извършвате следните движения:

• огънете и разгънете пръсти, лакът;
• повдигнете ранена ръка и я поддържайте със здрав крайник;
• вземете едната или двете си ръце настрани;
• извършват ротационни движения;
• вземете ръката си зад гърба си;
• правете люлеещи се движения с ръцете си.

Много е важно да изпълнявате гимнастика не само с болна ръка, но и със здрава. Благодарение на това ще бъде възможно да се възстанови нормалната координация на движенията.

Народни методи

За премахване на болката се използват домашни рецепти. Те също така помагат да се възстанови подвижността на засегнатата става и да се справят с подуването.

Много е важно да се използват систематично народни средства. В противен случай няма да можете да постигнете желаните резултати.

Някои от най-ефективните домашни средства включват:

1. Вземете корен от бриония, изсушете и смелете. Половин малка лъжица се залива с 500 мл вода и се слага на котлона. Гответе за четвърт час, след това охладете и прецедете бульона. Добавете голяма лъжица от получения продукт към половин чаша слънчогледово масло. Този състав е идеален за триене на засегнатата област.
2. Вратига трябва да се използва за възстановяване на подвижността на рамото.. За това се препоръчва да вземете 3 супени лъжици цветя на това растение. Препоръчва се да се смесват с вряща вода и да се вливат в продължение на 1 час. След това съставът трябва да се филтрира и да се нанесе върху мокри компреси.
3. Метличината има добър аналгетичен ефект. За да направите полезен състав, трябва да вземете 3 малки лъжици цветя, смесете с 500 мл вряща вода и оставете за 1 час. Прецедете и охладете отварата. Може да се приема през устата по половин чаша 3 пъти на ден. Това трябва да се направи преди хранене.
4. Мехлемът се счита за добро лекарство, което често се използва на етапа на възстановяване. За приготвянето му трябва да вземете 100 г прополис и растително масло. Смесете съставките и загрейте на парна баня. Изключете след разтваряне на прополиса. Третирайте засегнатите области с охладен агент. Разрешено е да съхранявате този състав за не повече от 90 дни.
5. Справянето с обичайното изместване на рамото ще помогне състав на базата на корен и кора от берберис. Тези съставки трябва да бъдат смачкани и смесени старателно. Вземете 1 малък състав, смесете с чаша мляко и оставете да заври. Употребява се три пъти на ден по 1 малка лъжица. Съставът има подчертан стягащ ефект.
6. Отлично действие имат алкохолните тинктури. Те могат да съдържат голямо разнообразие от съставки. Така, можете да направите тинктура от планинска арника. За да направите това, се препоръчва да вземете 20 g цветя на растението и да добавите 200 ml алкохол. Оставете за една седмица да се влива, след което прецедете. Вземете половин малка лъжица два пъти на ден.
7. Добро средство е състав на базата на захар и лук. Този зеленчук трябва да се използва пресен или печен. За да направите лечебен състав, се нуждаете от 1 глава лук и 10 малки лъжици захар. Съставките трябва да се смесят и да се използват като лосиони. Превръзката се препоръчва да се сменя на всеки 5-6 часа.
8. Отлично действие има коренът на елекампана. Суровините трябва да бъдат смачкани, добавете чаша вряща вода и оставете да се влива в продължение на половин час. Получената отвара се използва за компреси и лосиони.
9. Тинктурата от листа на фикус се счита за добро лекарство.. За да го направите, трябва да смелите 1 лист от растението и да го залеете с 250 мл водка. Оставете за няколко седмици, за да се влеят. Това трябва да става на тъмно и хладно място. Във филтрирания състав сложете 1 голяма лъжица мед и жълтък. Полученият състав се втрива в засегнатата област преди лягане. След това се препоръчва да се увие засегнатото рамо с топъл шал. Курсът на лечение трябва да продължи 2 седмици, след което да се направи почивка. Ако е необходимо, лечението може да се повтори.

Характеристики на храненето

При дислокация на раменната става пълноценната и балансирана диета помага за ускоряване на възстановяването.. Тя трябва да бъде насочена към укрепване на костната тъкан, връзките и ставите.

Менюто трябва да съдържа достатъчно количество протеини, мазнини и въглехидрати. Също така не забравяйте да консумирате витамини и минерали.

Протеините са необходими за изграждането на нови тъкани. Особено полезно е да се ядат млечни продукти, които осигуряват възстановяването на хрущяла, който обвива костите на ставите.

Млечният протеин е много усвоим. В допълнение, такива продукти съдържат много калций, който е необходим за укрепване на костната тъкан.

Менюто трябва да включва постно месо и риба.. Също така е много полезно да ядете елда, боб и леща. За подобряване на усвояването на протеини ще помогне използването на тези продукти във варена, печена или задушена форма.

Също така е полезно да се яде желе и желе. Тези ястия включват колаген, който осигурява отлична здравина на хрущялите и костите.

За да може тялото да получи достатъчно енергия, трябва да ядете въглехидрати.. Важно е да ядете храни, които съдържат сложни въглехидрати. Те включват зеленчуци, плодове и зърнени храни.

Диетата трябва да съдържа и мазнини, необходими за нормалното протичане на метаболитните процеси.. Предпочитание трябва да се даде на маслото и растителните мазнини.

Огнеупорните мазнини, които се съдържат в месото, нарушават притока на кръв и водят до появата на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове.

Когато съставяте менюто, трябва да спазвате следните правила:

1. Продуктите трябва да подобряват метаболитните процеси.
2. Месото и рибата се препоръчват да се консумират варени.
3. Не трябва да ядете супи със силен месен бульон, тъй като съдържа много пуринови основи. Тези вещества влияят неблагоприятно на състоянието на ставите.
4. За нормализиране на водно-солевия метаболизъм са полезни ястия от тиква, тиквички. Също така трябва да ядете зеленчуци, дини, сушени кайсии и сини сливи.
5. Суровите храни трябва да се консумират 3 пъти повече от ястията, които са били термично обработени.
6. За да нормализирате работата на червата, трябва да ядете фибри. Има го в зърнените храни, зеленчуците, плодовете, пълнозърнестия хляб.
7. Вместо обикновен чай, трябва да пиете компот от сушени плодове, отвара от шипки. Билковите чайове също са много полезни.

Усложнения

Ако терапията не започне навреме, съществува риск от опасни усложнения..

Те включват следното:

• ставна нестабилност;
• увреждане на периферните нерви;
• намалена двигателна активност на ставата;
• повторна поява на дислокация дори след прости наранявания;
• дегенеративни процеси в раменете.

Изкълчването на раменната става е сериозно нараняване, което изисква спешна медицинска помощ.. Специалистът ще коригира засегнатата става и ще даде препоръки за възстановяване.

У дома трябва да правите терапевтични упражнения и да използвате ефективни народни средства.

Тези материали ще представляват интерес за вас:

Подобни статии:

1. Как да се лекува артроза на раменната става? Артрозата на раменната става е включена в международната класификация на болестите според кода ...
2. Какво трябва да се направи при изкълчване на рамото? Навяхването на рамото се счита за едно от най-често срещаните битови...
3. Лечение на епикондилит на лакътната става у дома Лакътната става е подложена на огромно количество стрес всеки ден. Не е чудно, че…

Най-подвижните стави в човешкото тяло са раменните. Благодарение на тяхното устройство можем да вдигнем ръката си, да я вземем в една или друга посока, да протегнем ръка с четка към задната част на главата или главата. Именно тяхната удивителна подвижност до голяма степен допринася за наличието на разнообразие от функции на нашите ръце, които ни правят способни да извършваме много действия и да придобиваме различни умения.

Движението в раменната става може да се извършва в три равнини. Въпреки това, за такава специална свръхподвижност, тази става трябва да плати с ниската си стабилност. Той е проектиран по такъв начин, че зоната на контакт между ставната кухина на лопатката и главата на раменната кост е малка и дори наличието на хрущялна устна, която го заобикаля и леко увеличава зоната на контакт на ставните компоненти не осигурява достатъчна стабилност на раменната става. Ето защо често се нарушава стабилността на тази част от опорно-двигателния апарат и човек получава луксация на рамото (или главата на раменната кост, раменната става). Според статистиката такова нараняване е около 55% от всички травматични дислокации.

В тази статия ще ви запознаем с основните причини, видове, симптоми и методи за диагностициране и лечение на изкълчване на рамото. Тази информация ще помогне да се подозира наличието на такова нараняване навреме, да се окаже правилно помощ на жертвата и да се вземе правилното решение за необходимостта от задължителен контакт с травматолог.

Малко история

През 2014 г. в списание Injury обществеността успя да научи за един интересен научен факт, свързан с изкълчването на рамото. Група италиански учени, ръководени от М. Бевилакуа, провеждат изследване на Торинската плащаница. Специалистите забелязват, че има значителна асиметрия между нивото на раменния пояс, рамото и предмишницата на отпечатъка на тялото на Христос, а гръбначният стълб не е отклонен встрани. Такова подреждане на костите може да се наблюдава само при предно-долно изкълчване на главата на раменната кост от ставата. Най-вероятно такова нараняване е получил разпнатият в момента, когато е бил свален от кръста.

Малко анатомия

Раменната става се образува от три кости:

• ставна кухина на лопатката;
• главата на раменната кост;
• ставна кухина на ключицата.

Трябва да се отбележи, че гленоидната кухина на ключицата не е анатомично свързана с раменната става, но нейното присъствие значително влияе върху нейната функционалност.

Формата на главата на раменната кост съвпада с формата на ставната кухина на лопатката, по ръба на която има валяк от хрущялна тъкан - ставната устна. Този елемент допълнително държи ставната глава на костта в ставата.

Като цяло капсулата на раменната става се образува от тънка капсула и система от ставни връзки, които се сливат плътно с нея, удебелявайки я. Ставната капсула се състои от съединителна тъкан, която осигурява фиксиране на главата на раменната кост в ставната кухина. Раменната става се поддържа от следните връзки:

• състоящ се от три греди (горна, средна и долна) ставно-раменна връзка;
• коракобрахиален лигамент.

Допълнителна стабилност на раменната става се осигурява от мускулите около нея:

• малък кръг;
• infraspinatus;
• субскапуларен.

Мускулите, заедно със сухожилията, създават ротационен маншон около раменната става.

Причините

Най-честата причина за изкълчване на рамото е травма. Обикновено в тази става се извършват движения с усукващ или обратен характер и превишаването на тяхната амплитуда води до излизане на ставната глава от гленоидната кухина на лопатката. Такова нараняване може да бъде причинено от падане върху ръката, рязко, интензивно и неуспешно движение.

Някои допълнителни фактори могат да допринесат за появата на дислокация на раменната става:

1. Често повтарящи се навяхвания и ставни капсули. Такъв предразполагащ фактор е особено характерен за спортисти, занимаващи се с тенис, хандбал, волейбол, хвърляне на снаряди, плуване и подобни спортове, или хора с определени професии, чиято трудова дейност е свързана с повторение на редица прекомерни движения. Честата и многократна травматизация на лигаментите на раменната става води до значително намаляване на нейната стабилност и дислокация може да възникне при всяко незначително травматично движение.
2. Дисплазия на ставната кухина на лопатката. При някои хора от раждането гленоидната кухина на лопатката е прекалено плитка, има лошо оформена долна част (с хипоплазия) или се накланя напред или назад. Такива отклонения от нормата и някои други рядко наблюдавани анатомични особености на структурата или местоположението водят до повишен риск от изместване на рамото.
3. Генерализирана ставна хипермобилност. Такова отклонение от нормата се наблюдава при 10-15% от хората и се изразява в прекомерна амплитуда на движение в ставата.

Разновидности на дислокации

Дислокацията на рамото може да бъде:

• нетравматични - произволни или хронични (патологични);
• травматични - причинени от травматично въздействие.

Травматичната дислокация може да бъде неусложнена или сложна (при наличие на допълнителни наранявания: фрактури, нарушение на целостта на кожата, разкъсвания на сухожилия, главни съдове или нерви).

В зависимост от продължителността на въздействието на травматичния фактор, изкълчването на рамото може да бъде:

• пресни - не са изминали повече от 3 дни от повредата;
• застояли - изминали до 5 дни от повредата;
• стар - изминали са повече от 20 дни от повредата.

В допълнение, дислокацията на раменната става може да бъде:

• първично травматично;
• повтарящи се (патологично хронични).

В зависимост от местоположението, заето от костите на ставата след нараняване, се разграничават следните видове дислокации:

1. Предна дислокация (субклавикуларна и субклавиална). Такива наранявания се наблюдават в 75% от случаите. При субкоракоидна предна дислокация главата на раменната кост се отклонява напред и сякаш излиза извън коракоидния процес, разположен на лопатката. При подключично предно изкълчване главата на костта се отклонява още повече и преминава под ключицата. Предните дислокации на рамото са придружени от така нареченото нараняване на Банкрат - по време на нараняване главата на костта откъсва ставната устна на предната гленоидна кухина на лопатката. В тежки случаи такива наранявания могат да бъдат придружени от разкъсване на ставната капсула.
2. Задна дислокация (инфраспинатална и субакромиална). Такива наранявания се наблюдават много рядко - само в 1-2% от случаите. Обикновено се получават при падане върху протегната ръка. При такива дислокации главата на костта откъсва ставната устна в задната част на гленоидната кухина на лопатката.
3. Аксиларна (или долна) дислокация. Такива наранявания се срещат в 23-24% от случаите. При такива дислокации главата на раменната кост пада надолу. Поради това пациентът не може да спусне увредената ръка и постоянно я държи над тялото.

Симптоми

В момента на разместване на костите, жертвата развива остра и силна болка в раменната става. Веднага след това, поради изкълчването на главата, се нарушават функциите на ръката. Ставата губи обичайната си гладкост на формите си, а горният крайник и рамото могат да се отклонят настрани. При палпиране на областта на нараняване, главата на раменната кост не се определя на обичайното място.

След получаване на луксация рамото може да се деформира и втвърди, а при сравняване на увредената и здрава раменна става се разкрива тяхната асиметрия спрямо гръбначния стълб. Освен това има значително или пълно увреждане на подвижността на ставите.

Ако нервите са увредени, изкълчването на рамото може да бъде придружено от нарушена чувствителност и двигателни функции на други части на ръката - пръсти и ръце. В някои случаи при такива наранявания се наблюдава отслабване на пулса в областта на радиалната артерия. Този симптом се дължи на факта, че изместената глава на раменната кост притиска съда.

Основните симптоми на изкълчена раменна става са:

• остра болка по време на изместване на ставните повърхности и пронизващи болки с различна интензивност след нараняване, утежнени от движение;
• подуване на меките тъкани;
• кръвоизливи под кожата в областта на увреждането;
• деформация на ставата;
• значително намаляване на мобилността;
• нарушение на чувствителността в предмишницата или други части на ръката.

При луксация страда и състоянието на ставната капсула. Ако не се лекува, увеличава броя на фиброзните образувания и губи своята еластичност. Не функциониращи поради нараняване, мускулите, разположени около ставата, постепенно атрофират.

В някои случаи изкълчването на раменната става е придружено от увреждане на целостта на меките тъкани. В отговор на такива наранявания пациентът развива интензивна болка, но при хронични или често повтарящи се наранявания болката не е толкова изразена или напълно липсва.

Първа помощ

Оказването на първа помощ ще облекчи състоянието на пациента при изкълчване на рамото.

За да се намали болката и да се предотврати влошаване на дислокацията на рамото, на жертвата трябва да се окаже първа помощ:

1. Успокойте пациента и дайте на ранената ръка най-удобната позиция.
2. Свалете дрехите внимателно.
3. Нека пациентът да вземе анестетик (ибупрофен, нимезулид, аналгин, кеторол, парацетамол и др.) или да направи интрамускулна инжекция.
4. Ако има рани, третирайте ги с антисептичен разтвор и нанесете превръзка от стерилна превръзка.
5. Обездвижете увредената става с превръзка от кърпа (парче плат във формата на равнобедрен триъгълник). Може да се направи от импровизирани средства. За възрастен размерите му трябва да са от 80/80/113 см или повече. Предмишницата се поставя върху шала, така че централният му ъгъл леко да се простира отвъд лакътя. Краищата на превръзката се повдигат и завързват зад врата, така че превръзката да поддържа свитата в лакътя ръка. Участъкът от тъкан, висящ отстрани на лакътя, се фиксира с щифт върху раменния пояс. При аксиларна дислокация такава обездвижваща превръзка не може да се приложи, тъй като жертвата не може да свали ръката си. При такива наранявания пациентът трябва да бъде транспортиран възможно най-щадящо до лечебно заведение.
6. За да намалите болката и да намалите подуването, нанесете лед върху областта на нараняване. Трябва да се отстранява на всеки 15 минути за 2 минути, за да се предотврати измръзване. Не забравяйте, че при дислокации и други наранявания е невъзможно да се приложи топлина към увредената зона в първите дни.
7. Не трябва да се опитвате сами да коригирате дислокацията. Тази процедура може да се извърши само от специалист.
8. Обадете се на линейка или възможно най-скоро внимателно транспортирайте жертвата в седнало положение до травматологичен център или спешно отделение на друга медицинска институция. Не отлагайте посещението при лекар, дори ако болката е станала по-малко изразена. Не забравяйте, че изкълчванията на рамото трябва да бъдат намалени в първите часове след нараняването. Колкото повече време е минало от травматичната ситуация, толкова по-трудно е да се извърши редукция след това.

Към кой лекар да се обърна

Ако има остра болка в раменната става по време на нараняване, подуване, дисфункция на ръката, трябва да се свържете с ортопедичен травматолог в първите часове. След преглед и разпит на пациента, лекарят ще предпише рентгенови лъчи в две проекции. При необходимост изследването може да бъде допълнено с назначаване на ЯМР.

Диагностика

За да идентифицира изкълчване на рамото, лекарят провежда проучване и преглед на пациента. При палпиране на областта на нараняване, специалист може да открие изместване на главата на раменната кост от обичайното си място. Освен това лекарят извършва серия от изследвания, за да определи наличието на увреждане на нервите и големите съдове.

За потвърждаване на диагнозата, изясняване на подробностите за нараняването и идентифициране на възможни съпътстващи наранявания (например фрактура), рентгеновите лъчи се извършват в две проекции. При хронични луксации може да се препоръча ЯМР на раменната става.

Лечение

Тактиката на лечение на дислокации на рамото до голяма степен се определя от естеството на детайлите на нараняването, които се определят на рентгенови лъчи. Първоначално се правят опити за затваряне на намаляването на главата на раменната кост, но ако те са неефективни, на пациента може да се препоръча хирургическа интервенция.

Трябва да се отбележи, че в първите часове след нараняването дислокациите се намаляват много по-лесно. Впоследствие мускулите се свиват и възстановяването на увреждането става много по-трудно, тъй като те пречат на ставната глава да се върне към ставната повърхност.

Затворена редукция на луксация

Има различни начини за коригиране на изкълчена раменна става:

• според Кохер;
• според Джанелидзе;
• според Хипократ;
• според Мухин-Кот;
• от Rockwood et al.

Първоначално, за да се намали дислокацията на рамото, се правят опити за премахване на изместването на костите с локална анестезия. Методът на намаляване се определя от лекаря индивидуално и зависи от клиничната картина на изместването на ставните повърхности.

Ако опитът за затворена редукция под въздействието на локална анестезия остане неуспешен, тогава той се повтаря след интравенозна анестезия, която осигурява достатъчна мускулна релаксация. Този ефект може да се постигне чрез въвеждането на специални лекарства - мускулни релаксанти.

След успешна репозиция на раменната става, което винаги трябва да се потвърди с контролна рентгенова снимка, тя се имобилизира. Преди това за тези цели на пациента се прилага гипсова превръзка според Dezo или Smirnov-Weinstein. Дългото им носене обаче причиняваше много неудобства на човек и, както се оказа по-късно, такова пълно обездвижване не беше необходимо. Сега практичните и удобни слингови бинтове могат да се използват за надеждно обездвижване на раменната става. Продължителността на носенето им е около 3-4 седмици.

Като правило, след повторно позициониране на главата на раменната кост на мястото, болката става незначителна и след няколко дни може да изчезне напълно. Липсата на болезнени усещания често води до факта, че пациентът произволно отказва да носи обездвижващо устройство и впоследствие неспазването на препоръките на лекаря може да доведе до повторна дислокация. Появата му се обяснява с факта, че увредената част на ставната капсула няма време да „порасне“ достатъчно, за да осигури стабилността на раменната става.

В някои случаи, след намаляване на луксацията, се използва вариант на имобилизация с абдукция за обездвижване на раменната става. Тази техника е по-малко удобна за пациента от слинговата превръзка, но именно тя ви позволява да постигнете напрежение в предната капсула и да я притиснете към костта на ставната устна, откъсната в предната част. По време на такова обездвижване се увеличава вероятността за достатъчен "растеж" на ставната устна и намаляват шансовете за повторни дислокации.

След извършване на редукцията на пациента се предписват нестероидни противовъзпалителни средства за премахване на болката и намаляване на възпалението:

• Мелоксикам;
• Нурофен;
• Ортофен;
• парацетамол;
• Нимезулид и др.

През първите 2-3 дни трябва да се приложи студ към зоната на нараняване, което помага за намаляване на болката и подуването.

След отстраняване на имобилизиращата превръзка на пациента се препоръчва рехабилитационна програма.

хирургия

Ако опитите за затворена редукция останат неуспешни, тогава пациентът се подлага на хирургична операция, която се състои в отваряне на ставата и отворена редукция, последвано от фиксиране на ставните повърхности с помощта на конци от лавсан или игли за плетене.

Лечение на повтарящи се луксации на рамото

След изкълчване на рамото винаги съществува риск от повторение на същата травма в бъдеще, дори и при минимално натоварване на ставата. Такива дислокации се наричат ​​повтарящи се (обичайни) или използват по-модерен термин - "хронична нестабилност на раменната става". Развитието на това състояние се обяснява с факта, че след нараняване структурите, държащи раменната кост, не могат да се възстановят напълно и стават неспособни да изпълняват функциите си в пълна степен.

По-често повтарящи се дислокации се срещат при хора под 30-годишна възраст и ако първото нараняване е настъпило в по-зряла възраст, тогава такива повторни наранявания в бъдеще са по-рядко срещани. Въпреки това, когато изкълчването се случи в зряла възраст, неговата тежест може да се увеличи и впоследствие човек може да развие фрактури и изкълчвания.

По правило, ако се получи второ изкълчване на рамото, то почти винаги е последвано от трето, четвърто и т.н. При липса на подходящо лечение за такова състояние броят им може да достигне внушителни числа. Само навременната операция може да предотврати появата им.

Хирургичното стабилизиране на раменната става може да се извърши по различни методи. Въпреки това операцията Bankart се счита за златен стандарт на такава интервенция. Вече може да се извърши артроскопски и без класически разрез. За да се извърши, е достатъчно да се направят 2-3 пробиви от по 1-2 cm, в които ще се постави артроскопът и необходимите инструменти. Същата интервенция може да се извърши не само при хронична нестабилност на ставата, но и при първични луксации (например при спортисти, за да се осигури по-стабилно възстановяване на раменната става).

Целта на операцията Bankart е да се създаде нова ставна устна. За това се използва ролка, изработена от ставната капсула, която се зашива с анкерни фиксатори (резорбируеми или нерезорбируеми). Нова ставна устна може да бъде зашита отпред (ако се появи предно изместване) или отзад (ако костта е изместена назад). Ако е необходимо, по време на интервенцията хирургът може да възстанови разкъсвания на супраспинатусния мускул или надлъжни разкъсвания на ставната устна.

За фиксиране на нова ставна устна обикновено са достатъчни 3-4 фиксатора. Нерезорбируемите анкери имат формата на винт и са изработени от титанови сплави. Те се вкарват в канала на костта и остават там завинаги. По правило фиксаторите от съвременни сплави се понасят добре от пациентите и тяхното присъствие не е придружено от развитие на усложнения. В допълнение, те са в състояние да осигурят по-сигурна фиксация.

Полимлечната киселина се използва за получаване на абсорбируеми фиксатори. Те могат да бъдат под формата на винт или клин, който след завъртане се прикрепя към костта. След поставяне в костта такива фиксатори се разтварят след няколко месеца и се заменят с костна тъкан.

Изборът на един или друг тип анкерни фиксатори се определя от опериращия хирург и зависи от клиничния случай. След това лекарят трябва да информира пациента за своя избор. След приключване на операцията Bankart на пациента се прилага имобилизираща превръзка, а след отстраняването й се препоръчва рехабилитационен курс.

В някои по-редки случаи се извършват други хирургични интервенции за отстраняване на обичайните изкълчвания на рамото (например коригираща остеотомия за ацетабуларна дисплазия, остеосинтеза за фрактура на лопатката, премахване на костна депресия чрез трансплантация на имплант от илиачен гребен, и т.н.). Най-подходящият вид намеса в такива сложни ситуации се определя от лекуващия лекар.

Рехабилитация

Програмата за възстановяване след изкълчване на рамото включва физиотерапия (амплипулстерапия, парафинови апликации, електрофореза, електростимулация на мускулите и др.), Масаж и лечебна гимнастика. Рехабилитационният курс започва след отстраняване на имобилизиращата превръзка и се състои от следните периоди:

• активиране на функционалността на увредени и "застояли" мускули по време на обездвижване - около 3 седмици;
• възстановяване на функциите на раменната става - около 3 месеца;
• окончателното възстановяване на ставните функции е около шест месеца.

Пациентът трябва да бъде подготвен за факта, че възстановяването на функционалността на раменната става след нейното изместване ще отнеме много време. Тази продължителност на рехабилитацията се обяснява с факта, че увредената става се нуждае от дълга "почивка" за пълно възстановяване.

Всички физически терапевтични упражнения трябва да се извършват под наблюдението на опитен лекар или инструктор. Върху ставата могат да се прилагат само леки натоварвания, а движенията трябва да се извършват възможно най-внимателно.

През първите седмици от рехабилитацията ще бъде достатъчно пациентът да извърши 10 флексии и разширения на ръката в лакътната става и ръката. В допълнение, упражненията могат да се извършват чрез повдигане на ръцете напред и разпъване настрани. На първите етапи на увредената ръка може да се помогне със здрава.

Две седмици по-късно към този набор от упражнения можете да добавите отвличането на ръцете, огънати в лакътните стави отстрани, и алтернативното повдигане и спускане на раменете. Освен това на пациента могат да бъдат разрешени ротационни движения на ръцете и тяхното отвличане зад гърба, упражнения с гимнастическа пръчка и др.

Помня! Ако при увеличаване на натоварването се появи болка, тогава занятията трябва да бъдат спрени за известно време и да се консултирате с лекар.

Изкълчването на рамото е често срещано нараняване и може да бъде придружено от различни усложнения. В бъдеще такова увреждане може да причини хронична нестабилност на раменната става, което изисква операция. Ето защо появата на изкълчено рамо винаги трябва да бъде причина за незабавно посещение при лекар за компетентно лечение и пълен курс на рехабилитация.

Първи канал, предаването „Живей здравословно“ с Елена Малишева“, в раздела „За медицината“, разговор за обичайното изместване на рамото:

Обичайно изкълчване на рамото. Как да върнете рамото на мястото му

Ортопед-травматолог И. Засаднюк говори за обичайното изместване на рамото:

Специалист от клиниката "Московски доктор" говори за дислокация на рамото.

Дата на публикуване на статията: 31.05.2016 г

Дата на актуализация на статията: 05.12.2018 г

Луксацията на раменната става е изключително болезнено състояние, при което главата на раменната кост излиза от ставната кухина, поради което се губи контактът между ставните повърхности и се нарушава функционирането на цялото рамо.

Механизмът на развитие на дислокация на рамото е подобен на тази патология в други стави; Основната разлика между нараняването на раменната става е, че се появява много по-често, представлявайки повече от 50% от всички диагностицирани луксации. Това се дължи на сложната анатомична структура на ставата и голям обхват на движение в различни проекции, поради което рамото е по-вероятно да бъде наранено.

Основните причини за тази патология са различни наранявания, отслабване на капсулно-лигаментния апарат и заболявания както на самата става, така и на общи заболявания, засягащи големи и малки ставни стави.

При дислокация на рамото качеството на живот на човек страда значително, тъй като увредената ръка практически престава да функционира. Възможни са и рецидиви, а повторните дислокации могат да се появят повече от веднъж, но от 2 до 10 пъти годишно. Многократният пролапс на главата на костта от гленоидната кухина причинява разрушаване на елементите на раменната става - може да се появи артроза или артрит.

Луксацията се лекува успешно.Благоприятната прогноза след поставяне на главата на раменната кост до голяма степен зависи от навременното предоставяне на квалифицирана медицинска помощ и дали такава патология се появява отново при пациента зависи от съответствието на пациента с медицинските препоръки.

Тази патология се занимава с травматолог.

Видове патология

В травматологичната практика в 75% от случаите от общия брой на всички изкълчвания на рамото се диагностицира предна травма. На второ място е долното изкълчване на раменната става – то представлява около 20% от случаите.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Често срещани причини

(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)

Повтарящите се наранявания на рамото водят до отслабване на връзките, в резултат на което отслабва и стабилността на самата става. Недостатъчното възстановяване на мускулите на ротаторния маншон след травматичен тип луксация води до друга дислокация - обичайната.

Повтарянето на този проблем може да бъде провокирано от обикновени ежедневни движения: почистване на къща или апартамент, измиване на подове, опит да се постави нещо на висок рафт и т.н. Рецидивите намаляват и лезиите се появяват по-често.

Характерни симптоми

Симптомите на изкълчена раменна става в много отношения са подобни на признаците на такова увреждане на други стави.

Веднага след излизането на главата на рамото от ставното легло се появява остра силна болка на съответното място. Ръката увисва, рамото се деформира. Всяко движение в ставата е невъзможно поради повишена болка и нарушаване на нейното функциониране. При опит за пасивно движение се усеща пружиниращо съпротивление.

Визуално забележим е такъв симптом като асиметрията на раменните стави. Самата артикулация е деформирана: ъглова, вдлъбната или хлътнала. При сондиране лекарят определя изпъкналата глава на костта, която е излязла от ставното легло.

• Предната дислокация се характеризира с изместване на главата надолу и напред.
• За anteroinferior - изместване към предната подмишница или надолу по коракоидния процес на лопатката. В този случай човекът е принуден да държи ръката в най-благоприятното положение: прибрана и обърната навън или огъната.
• При долната форма на патологията главата се измества в подмишницата. Отличителна черта на долната дислокация от другите е вероятността от изтръпване на цялата ръка или определени участъци (пръсти или предмишница) поради компресия на нервите, разположени под мишницата. Възможно е обездвижване на мускулите, които са били "свързани" с централната нервна система чрез прищипан нерв.
• При задна дислокация главата се измества към лопатката.

При рецидиви на патологията синдромът на болката обикновено е умерен или лек. Но намаляването на старо, повтарящо се изкълчване става трудно поради уплътняването на ставната капсула и постепенното запълване на кухината и близките свободни области с фиброзна тъкан (особена съединителна тъкан).

Други симптоми са подуване на раменната става, усещане за пълзене по ръката, болка не само в областта на нараняване, но и по протежение на притиснатия нерв.

Диагностика

Методите за диагностика на дислокации на всички стави са почти идентични.

Изкълчването на раменната става се определя от травматолога въз основа на данните от визуалния преглед, палпацията, резултатите от рентгенографията в две проекции (потвърждаващи наличието на патология) и, ако е необходимо, резултатите от компютърно или магнитно резонансно изображение.

При очевидно увреждане на съдовете е задължителна консултация със съдов хирург, при съмнение за разкъсване или компресия на нервите е необходима консултация с неврохирург.

Първа помощ при луксация

Изключете напълно всяко движение на увредения крайник.

Дайте на жертвата обезболяващо лекарство.

Нанесете лед или студен компрес върху засегнатата област.

Направете шина от импровизирани средства за обездвижване на ръката и фиксирайте крайника с шал, шал или друг предмет. Или, ако е възможно, поставете руло навита кърпа под мишницата и фиксирайте свитата ръка с бинтове към торса или към раменния пояс на другата ръка.

Незабавно се обадете на линейка или закарайте пострадалия в спешното отделение.

Основно лечение (3 етапа)

Лечението протича на три етапа.

Първият етап - намаляване

Намаляването може да бъде затворено (нехирургично) и отворено (хирургично). Затворено отстраняване на прясна (преди няколко часа) дислокация на рамото се извършва под местна анестезия, за това засегнатата област се нарязва с новокаин. Един от мускулните релаксанти се инжектира интрамускулно за отпускане на мускулите, а при силна болка - наркотичен аналгетик. Старо изкълчване на раменната става (повече от един ден) се елиминира под обща анестезия.

Най-често срещаните варианти за препозициониране на раменната става: методът на Джанелидзе, Мухин-Мота, Хипократ, Кохер. Кой да използва, травматологът избира в зависимост от вида на увреждането.

Намаляването на обичайните многократно възникващи лезии или тези, които не могат да бъдат елиминирани чрез затворен метод, се извършва хирургично с фиксиране на главата на раменната кост със специални игли или лавсанови конци в ставната кухина.

Симптоматичното лекарствено лечение на този етап се състои в приемане на нестероидни противовъзпалителни средства, ненаркотични аналгетици.

Вторият етап е временно обездвижване

Имобилизацията (имобилизация) е необходима след редукцията, за да се фиксира ставата в желаното положение, да се излекува капсулата и да се предотвратят рецидиви. На ръката се поставя специална превръзка или шина Deso за около месец. Веднага след като ставата заеме физиологично правилна позиция, симптомите на нараняване бързо изчезват.

Превръзка Deso

Важно е да се спазва препоръчителният период на носене на превръзката Deso, дори ако подуването, болката и други симптоми на заболяването са изчезнали. При ранно прекратяване на имобилизацията на рамото, ставната капсула няма да има време да се излекува, което неизбежно ще доведе до обичайно изместване с нараняване на околните тъкани.

Третият етап е рехабилитация

Рехабилитаторът се ангажира да възстанови функциите на ставата след обездвижване. Физиотерапията (масаж, електрическа мускулна стимулация) и тренировъчната терапия помагат за укрепване на връзките и мускулите на рамото.

Рехабилитацията условно се разделя на три периода:

Първите 3 седмици са насочени към повишаване на мускулния тонус, активиране на техните функции след обездвижване.

Първите 3 месеца се изразходват за развитието на ставата, възстановяването на нейната ефективност.

За пълното възстановяване на функционирането на раменната става се отделя до шест месеца.

Горните етапи на лечение са от значение за дислокации на всякакви стави, има разлика само в някои нюанси (например, когато коляното е повредено, не се използва превръзка Deso за обездвижване, а превръзка, странична шина или друго ортопедично устройство ).

Резюме

При изкълчване на раменната става незабавно потърсете лекарска помощ. Колкото по-скоро стигнете до травматолога, толкова по-лесно ще бъде за него да реши проблема.

След намаляване е наложително да се спазва препоръчителният период на обездвижване и рехабилитация, в противен случай не могат да бъдат избегнати рецидиви на дислокация, всяка от които ще бъде придружена от увеличаване на патологичните промени в ставните елементи.

Собственик и отговорник за сайта и съдържанието: Афиногенов Алексей.

Прочетете повече, което ще ви хареса:

Според статистиката голям брой пациенти, страдащи от изкълчване на раменната става, не получават пълна медицинска помощ. Това се дължи на факта, че човек след нараняване, чувствайки болка в рамото, лъжливо го отнася към обикновена синина. В резултат на това с течение на времето болката изчезва, но двигателните функции не се възстановяват напълно.

Съдържание:
1. Обичайно изкълчване на рамото
2. Сублуксация на рамото
3. Как да нулирате рамото си

Поради тази причина е необходимо да се разбере добре не само как да се лекува изкълчена раменна става, но и да се диагностицира този вид нараняване.

Обичайно изкълчване на рамото

При тази патология се наблюдава разрушаване на хрущялната структура, провокиращо дислокация при най-малкото натоварване на ставата. По правило хроничната форма на увреждане възниква поради забавена терапия, хронични наранявания или съпътстващи заболявания. Първичното изкълчване на рамото напомня за себе си с постоянна заплаха от изместване.

Според медицинската практика повторна дислокация се наблюдава в 16% от случаите. Честотата на нараняване е около 6 месеца. Интензитетът се увеличава през цялото време, а времето между дислокациите намалява.

Посещението при хирург поради нараняване повече от 2 пъти в рамките на 1 година е абсолютна индикация за хирургична операция. Лечението без операция е насочено към укрепване на мускулния корсет и възстановяване на пълната подвижност на раменната обвивка.

Сублуксация на рамото

Тежестта на нараняването в този случай е значително по-ниска, отколкото при травматично или обичайно изместване. Поради тази причина пациентът често не придава значение на такива наранявания на рамото. Не е изненадващо, че хроничната сублуксация се регистрира при почти една трета от пациентите, които търсят помощ поради дискомфорт в областта на рамото, няколко месеца след самото нараняване.

Причини и симптоми на изкълчване на рамото

Лечение на изкълчване на раменната става се изисква при пациенти, при които в резултат на рязък насочен удар по време на падане или тласък, както и поради патологични промени, е нарушено анатомично правилното разположение на ставните кости. Главата на костта излиза от ставната торба с едновременно разрушаване на капсулата и увреждане на меките тъкани.

Етиологията на нараняванията ни позволява да разделим всички дислокации на две групи:

1. Обичайни или хронични - може да има много причини за патология: родова травма, дисплазия, неграмотна помощ при първична дислокация, съпътстващи заболявания и метаболитни нарушения.
2. Травматичен - започва единствено поради удари, тласъци и излагане на голяма физическа сила. Лечението след намаляване на рамото в резултат на нараняване изисква дълго време. В 20% от случаите хронифицира.

Външни признаци на изместване на раменната става са:

• Болков синдром. Интензивността на болката често е толкова силна, че пациентът може да загуби съзнание. Често има притъмняване в очите, повръщане.
• Ограничения на мобилността. Позицията на главата на раменната кост по време на дислокация не позволява дори прости движения. Разкъсването на тъканите, което придружава нараняването, води до кръвоизлив и оток.
• позиция на крайниците. Човек интуитивно притиска ръката си към тялото, опитвайки се да обездвижи ставата. Крайникът е пропуснат. След дислокация ръката не се издига.

Какво да правим с изкълчено рамо

Саморегулирането на рамото е забранено. Това може да доведе до сериозно увреждане на връзките и тъканите. В резултат на това рехабилитацията на раменната става след изместване ще отнеме повече време. Жертвата трябва да получи първа помощ и да бъде отведена в хирургичното или травматологичното отделение.

Тъй като усложненията след дислокация са доста чести, се препоръчва да се спазват следните правила:

• Първа помощ при изкълчено рамо. Налага се фиксираща превръзка. На жертвата може да се даде анестезия и да се приложи лед към мястото на нараняване.
• транспортна имобилизация. За да се намали вероятността от повторно нараняване, се прилага фиксираща превръзка, която напълно обездвижва ръката.

При изкълчване на раменната става е необходимо незабавно да се достави лицето в специализирано медицинско заведение. Лекарите ще извършат пълен преглед, ще установят вида на нараняването и, ако е необходимо, ще извършат допълнителни процедури.

Как да нулирате рамото си

Към днешна дата се използват два основни метода за намаляване. Преди да започнете процедурата, промедол се прилага интрамускулно на човек, ставата се анестезира с разтвор на новокаин. Тази мярка ви позволява да отпуснете мускулната тъкан и да извършвате манипулации по най-безболезнения и ефективен начин.

1. Редукцията на изкълчено рамо според Кохер е една от най-трудните техники. Това е изпълнено с последствия и труден период на възстановяване след процедурата. Методът на Kocher се използва, когато други методи са неуспешни.
2. Намаляването на дислокацията на рамото според Janelidze е най-ефективната и проста техника. Позволява ви да постигнете желания ефект в 80-90% от случаите. Необходимо е да се получи достатъчна анестезия на тялото на рамото и съответно правилното отпускане на мускулите. Само в този случай методът Janelidze ще бъде успешен.

След процедурата се извършва повторно рентгеново изследване. Въз основа на резултатите се прилага превръзка за раменната става, която ви позволява да поддържате рамото в правилната анатомична позиция за целия период на рехабилитация.

Продължителността на възстановяването, в зависимост от тежестта на увреждането, е 2-3 месеца. Фиксирането на раменната става се оставя за период от 7 до 14 дни.

Възстановяване на рамото след луксация

Тъй като тъканите се лекуват, на пациента се предписват упражнения за укрепване на рамото. Първоначално класовете включват движения с малка амплитуда. В процеса на възстановяване на тренировъчната терапия, упражненията стават по-трудни, натоварването се добавя и постепенно се увеличава.

• Укрепете мускулния корсет и предпазете ставата от повторно изпадане от торбата.
• Възстановете пълната функционалност.
• Върнете загубените битови функции.

За всеки пациент се разработват упражнения за развитие и възстановяване на раменната става след изместване, като се вземат предвид неговите характеристики. Вземат се предвид възрастта, здравословното състояние, съпътстващите заболявания. Терапевтичните упражнения помагат да се справят с контрактурата и да възстановят напълно изгубеното здраве на ставата.

Методите на традиционната медицина за изместване на раменната става са насочени към предотвратяване на повторно нараняване. В повечето случаи може да се постигне стабилна ремисия.

ponchikov.net

Анатомия на раменната става: защо възниква дислокация?

Характеристика на раменната става се счита за най-пълната от всички човешки костни стави, обхватът на движение във всички възможни равнини, което се дължи на:

• сравнително плоска и широка повърхност на ставната кухина на лопатката, ограничена само от специален изпъкнал хрущял (ставна устна) по ръбовете му;
• ясна заоблена форма на главата на раменната кост;
• еластичност на ставната капсула, херметично ограничаваща ставната кухина от околните тъкани.

Това прави възможно:

• извършва въртене в ставата в различни оси и обеми;
• привеждане и отвеждане на раменната кост по отношение на тялото;
• извършвайте флексия и екстензия.

Обратната страна на способността за извършване на такива движения обаче беше голямата нестабилност на раменната става, която при определени условия води до разцепване на комуникиращите повърхности на костите, последвано от изкълчване.

Ключицата (която не е пряко включена в раменната става, но е разположена в непосредствена близост до ставната капсула отгоре), както и лигаментно-мускулният апарат, покриващ раменната става отпред, отгоре и отзад, рязко намаляват нестабилността и служат като мощна защита срещу изкълчване при малки и нормални натоварвания или движения.

Причини за дислокация в раменната става

• Движение извън границите в ротационен тип става (около ос)

Най-често те възникват под действието на външни сили, например при задържане на тежък предмет с ръка или при усукване на ръката, което се извършва от външна сила.

Най-често възниква при падане върху протегната ръка или при директен удар директно в раменната става.

• Рутинно, повтарящо се, повтарящо се през дълъг период от време от ден на ден в границите на ставата, придружено от разтягане на капсулата.

Те се срещат в някои професии, които изискват значително физическо натоварване в раменния пояс. В допълнение, това е често срещана спортна травма при спортисти, използващи хвърлящи движения, плувци и тенисисти.

• Вродени анатомични особености на ставата, осигуряващи прекомерна подвижност

1. Промени в гленоидната кухина на лопатката под формата на по-плоска повърхност без наличие на ограничения по периферията под формата на ставна устна (скапуларна дисплазия).
2. Недоразвитие (хипоплазия) на долната трета на гленоидната ямка на скапулата, съчетано с недоразвитие (незрялост) на капсулата на раменната става.
3. Променено положение на лопатката под формата на отклонение назад или напред.
4. Недоразвитие и слабост на мускула на ротаторния маншон.

• Силна болка в ставата непосредствено след травматичното въздействие

Дължи се на:

1. увреждане на капсулата на сухожилието по целия диаметър на главата на раменната кост;
2. разкъсване на връзките около ставата;
3. увреждане на мускулния апарат;
4. притискане или разкъсване на кръвоносни съдове;
5. нарушение на големите нерви и неговите чувствителни окончания.

Когато се появи луксация за първи път, болката е толкова силна, че пострадалият може да припадне с гадене и повръщане, може също да загуби съзнание.

Като проява на тежестта на синдрома на болката, хемодинамичните параметри могат да се променят (спадане или повишаване на кръвното налягане, промени в естеството на пулса).

При повтарящи се (обичайни) дислокации, които възникват, като правило, поради недостатъчно лечение на първото, синдромът на болката вече е по-слабо изразен, ако не и напълно липсва.

• Ограничаване на движението в ставата

Най-често се наблюдава, когато главата на раменната кост падне под ставната повърхност на лопатката (долна дислокация).

Пациентът в същото време не може да свали ръката, поставена настрани, поради появата на пружиниращи движения и остра болка. Втората, здрава ръка, той я поддържа в определената позиция.

При задната и предната дислокация се появяват ограничения на движението в други равнини и в различни варианти.

• Промяна на външния вид на раменната става

Закръглената форма на рамото се губи, на негово място се появява малка ямка с изпъкналост на коракоидния процес на лопатката над нея. Главата на раменната кост се определя на нетипично място за нея, например в подмишницата.

Меките тъкани около ставата стават едематозни, възможно е тяхното хеморагично импрегниране (появяват се синини).

В случаите, когато главата на раменната кост нарушава ствола на голям нерв, се развиват някои нарушения чувствителност на горния крайник.

• Парестезия (усещане за "пълзене").
• Силна болка по протежение на целия нерв от рамото до ръката.
• Пълна липса на чувствителност на ръката към различни стимули.

Тези симптоми позволяват да се диагностицира луксацията на рамото с висока степен на сигурност.

Трябва обаче да се помни, че дислокациите често могат да бъдат придружени от фрактури. И ако фрактурата на раменната кост е лесна за установяване чрез вид „смилане“ на фрагментите, от които се оплаква жертвата, тогава увреждането на лопатката (най-често срещаното) не може да бъде открито без допълнителни методи за изследване.

Ето защо, преди предоставянето на медицинска помощ (особено в случаите, когато дислокацията се случи за първи път), е необходимо радиационно потвърждение на диагнозата.

1. Баналното рентгеново изследване е достатъчно в повечето случаи.
2. При съмнение за увреждане на големи съдове и нерви се използват CT и MRI.

Първа помощ при луксация

На етапа преди хоспитализацията е важно правилно да се окаже първа помощ на жертвата. Това ще му позволи по-лесно да понесе транспортирането и ще го предпази от евентуално допълнително увреждане на ставата и околните тъкани.

1. Не трябва да променяте насила принудителната позиция на крайника.
2. Ако дислокацията позволява, тогава, след като преди това поставите ролка от памучна марля в подмишницата, крайникът се фиксира към тялото с бинт.Това се прави, за да се обездвижи ставата.

За тази цел можете да използвате дълги стълбищни метални гуми. Те имат характеристика под формата на възможност за индивидуално моделиране на техния контур. Контурът в този случай се създава чрез заобикаляне на полусвития сгъв на лакътя и раменната става на засегнатия крайник заедно с противоположната раменна става.

Така модифицираната гума се налага върху тялото на пострадалия и се фиксира с бинтове.

1. С помощта на импровизирани средства (превръзка, шал, връхни дрехи) ръката и предмишницата на изкълчената ръка са окачени на противоположния раменен пояс.
2. Ако е възможно, ако няма други наранявания (глава със загуба на съзнание или увреждане на гръдния кош и коремната кухина), жертвата трябва да бъде дадена болкоуспокояващипод формата на таблетки или чрез инжектиране.
3. Ако имате достъп до студ, тогава можете сложете лед върху ставатакато предварително сте увили парчета лед с кърпа или дреха (шал, тениска и др.), за да не предизвикате локално измръзване.

Това ще помогне за облекчаване на подуване, спиране на вътрешно кървене и значително намаляване на болката. За целта можете да използвате и охладена вода в пластмасови бутилки от хладилника.

Вижте също: Симптоми на цервикална остеохондроза

Как да се лекува?

Решението за метода на лечение се взема от специалист, травматолог, на когото е необходимо да се достави жертвата.

Лечението на луксация на рамото включва няколко стъпки.

1 . Намаляване на дислокацията

Извършва се както консервативно, така и с помощта на хирургическа интервенция.

Консервативното лечение се състои в ръчно намаляване на луксацията.

По време на операцията фиксирането на ставата във физиологично положение се извършва инструментално (с помощта на специални игли).

Показания за хирургично лечение са:

• повтарящи се повторни дислокации;
• сложни дислокации, придружени от фрактури на главата на раменната кост и лопатката;
• хронични дислокации (когато не е имало ръчно лечение в рамките на 2-3 седмици след нараняването).

2. Обездвижване

Извършва се след намаляване на луксацията чрез допълнително фиксиране на ставата със специални бинтове или гипсови превръзки.

Средната продължителност на обездвижването ще бъде 3-6 седмици.

3. Лекарствена терапия

Състои се в приемане на противовъзпалителни и аналгетични лекарства (отрофен, ибупрофен, пенталгин и др.), Както и лекарства, които подобряват местното кръвообращение и облекчават подуването.

Приемът на лекарства е ограничен до три-четири дни след намаляването на луксацията.

4. Възстановяване (рехабилитация) и запазване здравето на увредената раменна става

Това се извършва чрез комбинирани методи на физиотерапия, физиотерапия и масаж, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на нараняването.

Рехабилитацията започва още в първите дни на обездвижването, като се активират мускулите на увредената ръка, за да запазят своята функционалност до сваляне на превръзката.

1. Първите упражнения се предписват за пръстите на ръката и китката.
2. Следващата стъпка е въздействието върху самата става, ставната торба и мускулите, които я покриват. Целта на тези действия е да се отпуснат мускулите, които са били спазмирани за първи път след отстраняване на превръзката, и да се подобри подвижността на ставата с помощта на леко натоварване и масаж по специална програма.

В упражненията се използват допълнителни предмети - топка, щека, дъмбели. Този период продължава до три месеца от момента на нараняване.

Пълното възстановяване на ставата с възможност за получаване на предишните натоварвания е напълно възможно шест месеца след намаляването на дислокацията.

Независимо (или с помощта на външни лица) отстраняване на изкълчване на раменната става е възможно само в случаите, когато такова изместване при пациент преди това се е случвало многократно и търсенето на професионална помощ в момента е невъзможно.

Най-често такива (обичайни) дислокации се появяват вече при леко натоварване на ставата. Тяхната честота, възникваща шест месеца след намаляването на предишната, нараства до дузина годишно, достигайки в някои ситуации (измиване, чесане) до няколко пъти на ден.

Това състояние изисква задължителна хирургична корекция на дефекта, за да се предотвратят дислокации в бъдеще.

Самонамаляването е възможно по различни начини и всеки пациент избира свой собствен

• Стискайки китката на ранената ръка между коленете, той обляга торса назад.
• Здравата ръка дърпа изкълчена ръка.
• Самостоятелно завърта и отвлича ръката в желаната (противоположна на мястото на изместената глава на раменната кост) посока.

С външна помощ е възможно да се коригира луксацията, ако се спазва определена процедура (метод на Хипократ).

1. Пациентът лежи по гръб, за предпочитане на хълм (пейка, маса).
2. Грижащият се издига от страната на нараняването и здраво хваща ръката на жертвата със собствените си ръце, дърпайки наранения крайник.
3. В същото време той поставя петата на крака си в подмишницата на пациента и натиска главата на раменната кост, която се е изместила надолу.

Това е достатъчно за намаляване, което се характеризира с усещане за „щракане“.

Движенията трябва да са плавни и в никакъв случай не трябва да се допускат неочаквани сътресения, които само ще влошат дислокацията.

Упражняваща терапия или терапевтични упражнения

В периода на обездвижване комплексът от упражнения включва:

1. пасивни (с помощта на здрава ръка) и активни движения на пръститес последващо пренасяне на натоварването върху ставата на китката4
2. последователно, следващо едно след друго, напрежение на мускулите на ръката в първите дни след нараняването, допълнено от напрежение в мускулите на предмишницата в края на първата седмица след нараняването и мускулите на рамото през следващите две до три седмици.

Преходът към натоварването на следващата става на изкълчената ръка или мускулна група изобщо не отменя набора от упражнения, започнали по-рано, а само ги допълва.

В следимобилизационния период, след свалянето на гипса, в рехабилитацията на ставата се включват определени упражнения.

• Леки люлеещи се движения на крайника напред и назад.
• Отвличане на ръката, огъната в лакътя встрани.
• Повдигане първо с помощта на здрава, а след това без нея, наранената ръка напред.
• Дозиран натиск с върховете на пръстите на изправената ръка върху хоризонталната (маса) и страничните (стена) повърхности.
• Въртене с длан на свободно висяща ръка.
• Събиране и размножаване на двете лопатки.
• Повдигане на ръката нагоре (или поставяне на ръката зад гърба).

Общи принципи на физиотерапевтичните упражнения за изкълчване на рамото

• Сдвоено и едновременно изпълнение на упражнения със здрава ръка.
• Постепенно увеличаване на темпото и броя на упражненията и подходите към тях.
• Наличието на визуален контрол върху ставата и движенията с помощта на голямо огледало.
• След 4 седмици след нараняването е необходимо да включите допълнително спортно оборудване в часовете: гимнастическа пръчка, боздуган, топка, дъмбели, разширител.

В допълнение към физическите упражнения, на всеки етап се практикуват умения за самообслужване.

Когато пациентът се възстанови, пациентът трябва да бъде включен в домашната работа.

Масажът и физиотерапевтичните процедури (хидротерапия, UHF, магнитотерапия) също се считат за важни компоненти на рехабилитацията. Те се предписват в първите дни след консервативно или хирургично лечение. Тяхната цел е да облекчат болката и да подобрят кръвоснабдяването в областта на дислокацията.

Основни принципи на масажиране на засегнатия крайник

Характеристики на обичайната дислокация на раменната става и нейното хирургично лечение

Основната характеристика на обичайната дислокация на раменната става, която се развива поради неправилно ръчно намаляване на предишната или непълноценност на ставните повърхности, е нарастващото увеличаване на нейната нестабилност след всеки епизод на повторен пролапс на главата на раменната кост.

В случаите, когато луксацията вече е настъпила многократно, само хирургическата намеса може да спре тази верига от наранявания. Физическите упражнения, които пациентът започва да изпълнява за укрепване на ставата след повтарящи се дислокации, вече няма да повишат стабилността на операцията и, напротив, могат да причинят последващи дислокации с по-нататъшно разрушаване на ставата.

Има много хирургични възможности. Въпреки това, с широкото въвеждане на ендоскопските, минимално инвазивни технологии в практиката, най-честата манипулация стана Банкарт операция.

1. Под контрола на оптични (артроскопски) инструменти хирургическите инструменти се вкарват през дупки, пробити в ставната стена.
2. С негова помощ пластичните методи създават нова ставна устна по периферията на ставната повърхност на лопатката, за да заменят изгубената след многобройни наранявания или напълно липсваща.
3. За реконструкцията на устните се използват специални завинтващи се малки игли (фиксатори), които могат да бъдат метални, оставащи завинаги или от материал, който се разтваря с времето.

За използването на всеки вид фиксатори има показания, като изборът им се извършва от хирург-травматолог.

В допълнение към използването на артроскоп, операциите могат да се извършват по открит начин при отваряне на ставната торба и всички манипулации се извършват под пряк визуален контрол на лекаря.

Крайният етап и на двата вида операции на ставата са действия за директно укрепване на сухожилията и мускулите, които я покриват.

Положителни резултати от хирургичното лечение с пълна липса на повторни дислокации след него могат да бъдат постигнати в 85-92% от случаите.

Живот след операция: рехабилитация и възстановяване

Според методите и сроковете на рехабилитация след хирургична корекция на обичайното изместване на рамото, лечението на пациента след операцията напълно съвпада с описаните по-горе периоди след ръчно намаляване на рамото.

Особеността може би е само специалната грижа за постоперативните конци и вътреставния дренаж, които могат да бъдат оставени известно време след операцията за допълнителен контрол и прилагане на лекарства, които ускоряват репаративните процеси.

Конците се свалят 7-9 дни след операцията.

Вижте също: Видове и степени на сколиоза в медицинската класификация

www.operabelno.ru

Определение и обща характеристика на изкълчване на рамото на дясната или лявата ръка

Термините „изкълчване на рамото“ или „изкълчване на рамото“ също често се използват за означаване на изкълчване на рамото. И трите термина са синоними и се отнасят до едно и също патологично състояние на раменната става.

Изкълчването на рамото се разбира като състояние, при което има разминаване на повърхностите на главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката, които обикновено са доста близо една до друга. Ако обикновено между повърхностите на главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката има само малка празнина, която осигурява свободно движение в ставата, тогава с дислокация тази малка празнина става много по-голяма. В резултат на това обхватът на движение в ставата е значително намален, тъй като неправилното положение на шарнирните повърхности не позволява тяхното изпълнение. Всъщност в ставата всички повърхности по форма и размер са внимателно приспособени една към друга и ако относителната им позиция се промени дори леко, ставната става престава да функционира нормално.

Такава дефиниция на дислокация е класическа и напълно отразява общата същност на патологичното състояние на ставата. Въпреки това, за да имате добра и ясна представа какво представлява луксацията на раменната става, е необходимо да познавате нейната анатомична структура.

И така, раменната става се формира от две повърхности - главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката. Главата на раменната кост е сферично образувание в единия си край, а кухината на лопатката е закръглена изрезка. Освен това размерът и формата на вдлъбнатината на лопатката съответстват на тези на главата на раменната кост. Поради своята форма и размер, главата на раменната кост пасва идеално в гленоидната кухина на лопатката, като топка в лагер (виж Фигура 1) и следователно може да извършва различни движения.

Снимка 1- Устройството на раменната става.

За да могат да се движат, главата на раменната кост и ставната повърхност на лопатката не са плътно свързани, между тях има тясна междина, пълна със специална течност, която действа като вид физиологична смазка. Ставата е подсилена с връзки и сухожилия, които държат артикулиращите повърхности на главата и вдлъбнатината в желаната позиция.

Но ако по някаква причина главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката се разминават в различни посоки и разликата между тях се увеличава, тогава ставата губи способността си да се движи нормално. Именно това състояние се нарича дислокация (виж Фигура 2).

Фигура 2- Луксация на раменна става (снимката вдясно показва нормалната структура на ставата, а вляво - нейното изкълчване).

Тъй като лявата и дясната раменна става са подредени по абсолютно същия начин, изкълчванията в тях също се образуват по същия начин. Освен това изкълчванията на дясната и лявата раменна става не се различават една от друга и нямат особености, така че ще ги разгледаме заедно.

Раменните изкълчвания се срещат при възрастни в половината от всички фиксирани изкълчвания, което се дължи на структурните особености на ставата и големия обхват на движение в нея.

Луксация на рамото - снимка

Тази снимка показва появата на изкълчено дясно рамо.

Класификация и кратко описание на различните видове изкълчвания на рамото

В зависимост от причините, характера и наличието на усложнения, целият набор от дислокации на раменната става се класифицира в следните разновидности:
1. Вродени луксации на рамото;
2. Придобити изкълчвания на рамото:

Придобитите луксации на рамото се разделят на:
1. Травматични изкълчвания:

• Неусложнени луксации;
• Сложни изкълчвания.

2. Нетравматични изкълчвания (хабитуални):

• Произволна дислокация;
• Хронична патологична дислокация.

Вродените луксации на рамото са сравнително редки и са резултат от родова травма, получена от детето при преминаване през пубисната става. Диагностиката и лечението на вродени луксации на рамото се извършват директно в родилната зала веднага след раждането на детето от неонатолог или детски травматолог.

Придобитите луксации на рамото в сравнение с вродените съставляват несравнимо по-голяма група, тъй като се срещат по-често и се дължат на различни фактори, а не само на родови травми. Придобитите дислокации съставляват около 80% от всички случаи, а останалите 20% са вродени.

Придобитите луксации от своя страна в зависимост от характера на фактора, който ги е провокирал, се разделят на две големи групи – травматични и нетравматични. Нетравматичните включват произволно и патологично (хронично) изкълчване на рамото. А травматичните се делят на две разновидности - усложнени и неусложнени изкълчвания на рамото. Съответно, неусложнените дислокации представляват изолирано увреждане на раменната става, при което околните тъкани и анатомични структури не са увредени, което позволява да се елиминира проблемът чрез просто намаляване. Сложните изкълчвания представляват много по-разнообразна група, която включва изкълчвания, съчетани с увреждане на околните тъкани и структури, което прави простото изкълчване невъзможно. И така, следните възможни варианти се класифицират като сложни травматични дислокации на рамото:

• Открита дислокация с увреждане на нервите и кръвоносните съдове;
• Луксация с увреждане на сухожилията;
• Луксация с фрактура на кости или хрущял (фрактурна дислокация);
• Патологични повтарящи се дислокации;
• старо изкълчване;
• Обичайно изкълчване.

В зависимост от предписанието на нараняването, дислокациите се разделят на три вида:
1. Прясна дислокация (нараняването е получено през следващите три дни);
2. Застояла дислокация (нараняването е получено през следващите три седмици);
3. Хронична дислокация (нараняването е получено преди повече от три седмици).

В зависимост от местоположението и посоката на разминаване на ставните повърхности, изкълчванията на рамото се разделят на следните три разновидности:
1. Предна дислокация(отбелязано в 90% от случаите) е изместване на главата на раменната кост в посока на ключицата и дълбоко под лопатката. Тъй като главата на раменната кост при този вид луксация попада под коракоидния израстък на лопатката, тя често се нарича субкоракоидна. Ако обаче главата на раменната кост е по-силно изместена в областта на ключицата, а не под лопатката, тогава този вид увреждане се нарича субклавиална дислокация. При тази дислокация рамото е леко прибрано настрани.
2. Задна дислокация(среща се в 2% от случаите) е отделяне на главата на раменната кост от връзките и сухожилията, които я държат в нормалното й положение, и изместване едновременно нагоре (към главата) и към гърба. Това изкълчване обикновено се получава при падане върху протегната ръка. При това изкълчване рамото е отвлечено, огънато и леко обърнато навън.
3. долна дислокация(среща се в 8% от случаите) е изместване надолу на главата на раменната кост към краката. При такава дислокация човек не може да спусне ръката си надолу и е принуден да я държи над главата си. При долна дислокация ръката се отдръпва от тялото и човекът леко накланя тялото в неговата посока, като го държи със здрава ръка.

Помислете за кратко описание на различните видове дислокации в раменната става.

Травматично изкълчване на рамото

Травматичното изкълчване на рамото винаги се причинява от някакъв увреждащ фактор, например падане върху права ръка, удар в раменната става от гърба или гърдите и др. В резултат на излагане на увреждащ фактор настъпва разкъсване на ставната капсула с последващо изкълчване.

Първична дислокация на рамото

Първичното изкълчване на рамото е нараняване за първи път. В този случай няма значение видът на луксацията (травматична или нетравматична), а само появата й за първи път.

Луксация на рамото

Старото изкълчване на рамото е нараняване на повече от три седмици, което не е правилно възстановено. Всъщност под старо изкълчване на рамото се разбира такова състояние, което се е образувало известно време след изкълчването без последваща репозиция. С други думи, ако човек получи изкълчване на рамото и не го коригира, тогава след няколко седмици болката ще отшуми, мускулите и връзките ще атрофират, крайникът ще заеме принудително положение и неговата подвижност ще бъде значително ограничен. Именно това състояние се нарича хронично изкълчване на рамото.

Обичайно изкълчване на рамото

Повтарящото се изкълчване на рамото е повтарящо се, често възникващо изкълчване на става, която преди това е била наранена. Обичайната дислокация на рамото обикновено се развива с увреждане на нервно-съдовия сноп, фрактура на гленоидната кухина, пукнатина на ставната устна и др. Също така, причината за обичайната дислокация често е неправилното лечение на първична травматична дислокация, в резултат на което капсулата, мускулите и връзките зарастват с образуването на белези, които нарушават нормалната анатомична структура и съотношението на ставните структури. Резултатът от такова нарушение на нормалната анатомия на ставата е развитието на нейната нестабилност с обичайни дислокации.

Обичайните луксации съществуват дълго време - месеци и години. Освен това, колкото по-често се случват, толкова по-малко усилия са необходими за образуване на последващо изкълчване. В същото време обаче методът за тяхното намаляване също е опростен.

Открито изкълчване с увреждане на нерви и съдове или сухожилия

При такива дислокации костите, които бързо се разминават настрани, нарушават нервите, кръвоносните съдове и сухожилията. Луксацията с такива усложнения трябва да бъде елиминирана изключително с помощта на хирургична операция, по време на която лекарят ще възстанови целостта на всички разкъсани тъкани и ще даде на ставата правилната анатомична позиция.

Изкълчване със счупени кости или хрущял (изкълчване при фрактура)

Изкълчването на фрактурата е сравнително рядко и е тежко нараняване. В такива случаи е необходимо да се прибегне до намаляване на дислокацията и едновременно сравняване на счупени кости или хрущяли. Ако е възможно, тогава тези манипулации се извършват без операция. Но ако възстановяването на правилното положение на ставата и счупените части на костта или хрущяла през кожата и мускулите е невъзможно, тогава се прибягва до хирургична операция.

Патологични повтарящи се дислокации

Патологичните повтарящи се луксации обикновено са свързани с някакво заболяване на съединителната тъкан, костите или ставите, които са причините за тяхната нестабилност. В този случай, след намаляването на изкълчената става и пълното възстановяване на структурата на тъканите, те не придобиват необходимата здравина и еластичност, което е причината за образуването на повторна луксация при съответното въздействие, напр. , рязко махово движение с голяма амплитуда, падане върху протегната ръка и др.

Произволна дислокация

Произволното изкълчване е нетравматично увреждане на ставата, причинено от обичайни действия или движения. В този случай причините за изкълчването са различни фактори, които правят ставата нестабилна, като навяхвания, фрактури на кости и др.

Хронична патологична дислокация

Хроничната патологична дислокация се образува на фона на увреждане на тъканите на раменната става при всякакви заболявания, например тумори, остеомиелит, туберкулоза, остеодистрофия и др.

Симптоми на дислокация на рамото

Въпреки доста широкия спектър от дислокации на рамото, техните симптоми са почти винаги еднакви. Известни разлики в симптомите са налице само при скорошни и хронични луксации. Затова ще разделим симптомите на изкълчване на рамото на две големи групи – при скорошно и при хронично увреждане.

Всяко прясно или скорошно изкълчване на рамото е придружено от болка с различна степен на интензивност, което е задължителен симптом на увреждане. Освен това, колкото по-голямо е увреждането на тъканите на ставата, толкова по-силна е болката, която човек изпитва по време на дислокация. Поради болката човек се опитва да държи ръката си от страната на нараняването, опитвайки се да я фиксира в леко отвличане от тялото с едновременно предно отклонение.

Другите най-характерни признаци на изкълчване на рамото са ограничаване на функциите и деформация. Деформираната става може да придобие различни форми – изпъкнала, хлътнала, ъглова и др. Външният вид на ставата е необичаен, различен от непокътнато рамо, което се забелязва с просто око. Въпреки това, най-често срещаната деформация на рамото по време на дислокация е нейното сплескване в предно-задна посока с едновременно силно изпъкване на лопатката с вдлъбнатина под нея. Тази деформация придава на ставата много характерен вид.

При дислокация на рамото човек не може да прави никакви движения на ръцете, свързани с тази става. Ако се опитате да направите прости пасивни движения, тогава ще се появи характерно пружиниращо съпротивление.

Обобщавайки горното, можем да кажем, че най-честите симптоми на изкълчване на рамотоса следните симптоми:

• Болка в рамото, ръката, лопатката и ключицата;
• Подуване на раменната става;
• Ограничаване на движенията в ставата (човек може да извършва само пружиниращи движения, малки по обем и амплитуда);
• Деформиран вид на раменната става, различен от този на другото неувредено рамо;
• Подуване в областта на ставата;
• Ако нервите са притиснати или увредени, може да се появи пронизваща болка, изтръпване на ръката и синини в непосредствена близост до ставата;
• Нарушаване на усещането в ръката, рамото и предмишницата на ръката, свързана с изкълчената става.

При хронично изкълчване ставната капсула се удебелява, в резултат на което тъканите стават по-плътни и плътни, губят своята еластичност. В допълнение, нередуцираната дислокация е източник на хроничен бавен възпалителен процес, в резултат на което в ставната кухина се образуват голям брой фиброзни ивици. Тези нишки, така да се каже, обрастват повърхностите на костите, които образуват раменната става, и образуват плътно сливане на цялата вътрешна кухина на ставната капсула. В резултат на сливането на костите, които образуват ставата, тя напълно губи функциите си и се фиксира в неправилна анатомична позиция. Такава стара луксация вече не боли, но не позволява нормални движения в ставата. Следователно основните признаци на хронично изкълчване са деформацията на ставата и ограничаването на движенията в нея. В допълнение, такава дислокация не може да бъде коригирана без операция, тъй като са се образували голям брой фиброзни връзки, които пречат на костите да се преместят в нормално анатомично положение.

Причини за изкълчване на рамото

Причините за дислокация от всякакъв вид могат да бъдат както следва:

• Травма (например удар, падане върху ръката и др.);
• Ставни заболявания, протичащи с разрушаване на ставните повърхности на ставните кости;
• Вродени аномалии на костите и ставите, например хипермобилност, малка скапуларна кухина и др.;
• Неправилно намаляване на луксацията.

Болка след изкълчване на рамото

Болката след изкълчване на рамото може да бъде доста силна, остра, но локализирана в областта на ставата и практически не се разпространява в околните тъкани. Усещането за болка се увеличава, когато се опитвате да направите някакво движение с ръката или рамото.

Директно в процеса на намаляване на дислокацията, човек може да почувства много силна, остра и почти непоносима болка, поради което се препоръчва тази манипулация да се извърши с помощта на анестезия. Ако не се използва анестезия, тогава поради силна болка човек инстинктивно ще натовари мускулите и намаляването на дислокацията може да стане непълно или неправилно, което ще създаде условия за обичайни дислокации в бъдеще.

След намаляване на луксацията болката ще намалее, но ще отшуми напълно едва след 2 до 4 месеца. Освен това усещането за болка ще намалее постепенно, бавно избледнявайки. След намаляване на луксацията оставащата болка е свързана с разтягане на връзки и сухожилия. И докато тези структури, които укрепват и държат ставата в нормално положение, не бъдат намалени до обичайния си размер, болката ще се усеща от човек. Тоест след изместване на ставата болката ще бъде същата като след разтягане на мускулите или връзките.

Как да разпознаем изкълчено рамо (диагноза)

Диагнозата на изкълчване на рамото се основава на резултатите от прегледа, палпацията и рентгеновото изследване на увредената става. В съмнителни случаи се използва компютърно и магнитно резонансно изображение за изясняване на дислокацията.

При преглед лекарят установява видима деформация на раменната става и се опитва да установи къде са нейните части. След визуален преглед травматологът пристъпва към внимателно палпиране на изкълчената раменна става, за да локализира главата на раменната кост. Главата има заоблена сферична форма, поради което е ясно видима и осезаема под кожата. При всяка дислокация главата на раменната кост може да се измести назад под лопатката, към гърдите под ключицата или надолу.

След това лекарят хваща ръката с увредената става и се опитва да направи малко движение с нея. При изкълчване ще се усети еластично съпротивление. Когато се опитате да направите права ръка, спусната покрай тялото с кръгови движения обратно на часовниковата стрелка, се получава едновременно завъртане на изпъкналата, изместена глава на раменната кост. Движенията на пръстите и в лакътната става не страдат от луксация на рамото и са запазени изцяло.

При диагностицирането на дислокация на раменната става е наложително да се провери нейната реакция към движение и чувствителност на кожата, тъй като такова нараняване често се усложнява от увреждане на нервите. Освен това е наложително да усетите пулса на артерията на предмишницата в непосредствена близост до дланта и да определите силата му. Ако пулсът е по-слаб, отколкото на здрава ръка, това показва увреждане на кръвоносните съдове, което също често се случва при дислокации на рамото.

По този начин признаците, които позволяват да се разпознае изкълчването на рамото, са следните:

• Деформирана раменна става;
• Характерно пружиниращо съпротивление при опит за извършване на движение в изкълчена става;
• Завъртане на главата на раменната кост едновременно с въртене около оста си на изпъната и права ръка;
• Запазване на движенията в пръстите и лакътната става.

Въпреки това, за да се изясни диагнозата на дислокация на рамото, установена въз основа на горните признаци, е необходимо да се направи рентгенова снимка, която в допълнение към потвърждаването на диагностичното предположение ще ви позволи да видите точно местоположението на костите един спрямо друг. Това от своя страна ще позволи на лекаря да определи най-ефективните и по-малко травматични тактики за последващо намаляване на дислокацията.

При обичайно изкълчване на рамото, като правило, конфигурацията на ставата не се деформира, но движенията в нея са значително ограничени. Признаци на обичайно изкълчване са различни ограничения на движението в раменната става, наречени симптоми на Weinstein, Babich и Stepanov.

Симптомът на Weinstein е, че човек е помолен да вдигне двете си ръце настрани на 90 o и след това да ги огъне в лактите под прав ъгъл. След това човекът е помолен да се опита да вдигне предмишницата възможно най-високо. При обичайно изкълчване на рамото обхватът на движение е по-малък, отколкото от ненаранената страна. Симптомът на Бабич е, че когато лекарят се опитва да прави движения с ръката на човек, той противодейства и се опитва сам да ги контролира. Симптомът на Степанов се проверява в позицията на човек, легнал по гръб. Пациентът е помолен да протегне ръцете си покрай тялото и да ги постави с длани върху повърхността на дивана. След това молят човека да завърти ръцете си така, че задната част на дланите да докосне повърхността на дивана. При наличие на обичайно изкълчване на рамото човек не достига дивана с опакото на ръката си.

Освен това, при обичайно изкълчване на рамото, лекар или друг човек лесно ще може да свали ръката, повдигната настрани, въпреки активните опити за съпротива. Ръка със здрава раменна става не може да се спусне до тялото, ако човекът активно се противопоставя.

За потвърждаване на изкълчване на рамото, заподозряно въз основа на изброените признаци, е наложително да се направи рентгенова снимка.

Общи принципи на лечение

Лечението на луксация на рамото е насочено към възстановяване на нормалната структура на раменната става. Тази цел на лечението може да бъде постигната чрез различни методи за намаляване на дислокацията или с помощта на хирургическа интервенция, следователно целият набор от методи за лечение на дислокации на рамото е разделен на две големи категории - консервативни и оперативни. Консервативните методи включват няколко начина за намаляване на луксацията, а хирургичните методи включват различни видове пластични операции, по време на които лекарят премахва излишните увредени или възпалени тъкани и образува нормална става от останалите.

След репозиция или операция, когато раменната става е придобила нормалната си анатомична структура, е необходимо да се ограничат движенията й до пълно заздравяване и възстановяване на всички тъкани, което отнема от 4 до 6 седмици. За обездвижване на ставата (ограничаване на нейната подвижност) върху човек се прилага лонгет на Търнър или превръзка с шал за 3 до 6 седмици, а за бързо възстановяване на тъканите се предписва курс на физиотерапия (UHF, електрофореза с анестетици, упражнения терапия и др.).

Обмислете методите за намаляване на дислокацията, производството на хирургична операция и последваща рехабилитация в отделни раздели.

Намаляване на дислокацията на рамото

Изкълчването на рамото трябва да се коригира възможно най-скоро след образуването му. Намаляването на луксацията трябва да се извърши с помощта на анестезия. В зависимост от състоянието на лицето може да се използва обща или локална анестезия.

Най-простият и ефективен метод за анестезия за намаляване на луксацията на рамото е проводниковата анестезия според Мешков. За производството му човек седи на стол, помолен да обърне главата си към здраво рамо и да намери точка под долния ръб на ключицата на границата на средната и външната й третина. В тази точка се инжектира разтвор на новокаин, изчакайте 5-10 минути, докато влезе анестезия, след което започват да намаляват дислокацията по всеки наличен метод.

Има повече от десет начина за намаляване на изкълчено рамо, сред които най-простите, минимално травматични и най-ефективни са следните:

• Метод на Кохер.Първо, лекарят хваща увредената ръка за долната трета на рамото и китката, огъва я под прав ъгъл в лакътя и след това едновременно с издърпване по оста на рамото я притиска към тялото. Асистентът по време на движението трябва да държи рамото на човека, така че да не се издига. След това лекарят обръща предмишницата, огъната в лакътя, навън, така че лакътят да е насочен към корема. След това отново завъртат ръката така, че лакътят да е насочен напред (пред стомаха). Накрая ръката отново се завърта така, че лакътят да е близо до корема.
• Метод Джанелидзе.На лицето се предлага да легне на ръба на дивана, масата или леглото или да седне на стол, така че наранената ръка да виси свободно от ръба надолу. В това положение човек трябва да легне за 10-15 минути, за да отпусне мускулите, след което лекарят огъва ръката в лакътя под прав ъгъл и я издърпва надолу, като едновременно натиска предмишницата и я завърта последователно навътре и навън .
• Метод на Мухин-Мотаприложим за всякакъв вид луксация. Човек се настанява на стол или лежи на диван, след което лопатката от страната на увредената става се завързва с кърпа към гърба, като се хвърля върху подмишницата. След това лекарят огъва ръката в лакътя и я повдига настрани до нивото на рамото. В това положение лекарят леко издърпва ръката по оста на рамото, като леко я разклаща и върти от едната към другата страна.
• Хипократов път.Човекът е поставен по гръб, лекарят хваща ръката от страната на увредената става за ръката и опира крака върху подмишницата. След това едновременно издърпва ръката и избутва главата на раменната кост с петата към ставата.

Намаляване на луксацията на рамото по Кохер - видео

Намаляване на луксацията на рамото според Хипократ - видео

Превръзка при луксация на рамото

След намаляване на дислокацията, ръката в положение на отвличане от тялото на 30-45 o трябва да бъде фиксирана с гипсова превръзка по Turner (Фигура 3) или превръзка с шал (Фигура 4). Преди да поставите превръзка или шина, в подмишницата се вкарва памучно-марлев валяк.

Фигура 3- Лонгета според Търнър.

Фигура 4- Превръзка.

Превръзка с дълга кърпа се прилага за най-малко 4 седмици при възрастни и за 3 седмици при възрастни (над 65 години) и деца под 12 години. На възрастните хора и децата се препоръчва да се поставят превръзки с кърпа вместо шини за 10-14 дни.

След отстраняване на шината или превръзката на шал е наложително да се извършват специални упражнения, насочени към укрепване на ставата и мускулите, което ще предотврати изместване на рамото в бъдеще.

Обичайно изкълчване на рамото: причини, симптоми, тестове, лечение (намаляване), превръзка - видео

Хирургично лечение на луксация на рамото

В случай на травматично изкълчване на рамото по всяко предписание, консервативното му намаляване не винаги е възможно и в този случай лекарят прибягва до хирургична операция, която се състои в отваряне на ставната капсула, връщане на костите на мястото им и последващо зашиване на разкъсаните тъкани. Такава операция не е трудна, но се извършва само след като опитът за консервативно намаляване на луксацията не е успешен.

Съвсем различен тип хирургия е лечението на обичайно изкълчване на ставите, тъй като в хода на тях хирургът трябва да оформи отново нормалната ставна капсула, съпоставяйки повърхностите на костите, премахвайки възпалени тъкани, фиброзни връзки и образувани израстъци и зашивайки разкъсани връзки, сухожилия и хрущяли.

Хирургия за лечение на обичайно изкълчване на рамото

Хирургията за лечение на обичайното изкълчване на рамото е насочена към отстраняване на причината за това. Например, ако човек има твърде голяма и разтегната капсула на раменната става, тогава тя се изрязва частично и се зашива. При разтегнати връзки те се скъсяват и се образуват нови от наличните в непосредствена близост. Ако има фиброзни ивици и удебеления, които не позволяват на костите да се доближат достатъчно една до друга, лекарят ще ги изреже и отстрани.

Най-често, за да се елиминира обичайното изкълчване, се използват операции върху раменната капсула, по време на които се отстраняват излишните тъкани, последвани от гофриране и зашиване. Втората по популярност е операцията за създаване на нови сухожилия и връзки, които укрепват главата на раменната кост и предпазват ставата от изместване. В този случай лекарят отрязва малки части от връзки и сухожилия от близко разположени мускули и ги зашива към необходимите точки в раменната става.

Третият често срещан вариант на операции за лечение на обичайно изкълчване на рамото са техниките Eden или Andin, базирани на придаване на нова форма на костите с множество точки на опора, които предотвратяват изместването на ставата.

За съжаление, всички операции за лечение на обичайно изкълчване на рамото имат недостатъци и риск от рецидив, така че всеки човек трябва да бъде психически подготвен за факта, че ще трябва да извършва операция повече от веднъж. Минималният брой рецидиви е отбелязан при операцията Бойчев-М.

След изкълчено рамо - рехабилитация

Рехабилитацията след изкълчване на рамото протича на три етапа, съответстващи на последователна промяна в методите на лечение и се състои в извършване на определени упражнения и физиотерапевтични процедури.

На първия етап, което продължава през първата седмица след намаляването на луксацията, е необходимо да се извършат следните рехабилитационни действия:

• Ограничаване на всякакви движения в раменната става;
• Загряване на ръцете и китките, за да се осигури нормален кръвен поток в тях;
• Студени компреси върху ставата за облекчаване на болката;
• Прием на лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (нимезулид, ибупрофен, диклофенак и др.);
• Електрофореза с новокаин.

На втория етапрехабилитация, продължаваща от 2 до 4 седмици след царуването на дислокацията включително, трябва да изпълните следните стъпки:

• Леки и плавни загряващи движения с рамото;
• Ако по време на загряващите движения рамото не усеща болка, тогава можете плавно да движите ставата в различни посоки;
• След извършване на упражненията се препоръчва да приложите студ към ставата.

На този етап е строго забранено извършването на всякакви комбинирани движения, като например движение на ръцете напред, встрани и назад и обръщане на рамото навън, тъй като това може да провокира повторно изкълчване.

Третият етап на рехабилитациязапочва от 3 до 4 седмици след намаляването на луксацията. През този период превръзката или шината се отстраняват и започват следните действия:

• Водене на ръцете отстрани;
• Плавни загряващи движения на рамото в различни посоки.

Упражненията на третия етап трябва да са насочени към възстановяване на пълния обхват на движение в ставата, така че те започват да се изпълняват след отстраняване на шината или превръзката и продължават да се правят 2-3 месеца.

Рехабилитацията след изкълчване на рамото се състои не само в извършването на определен набор от упражнения, насочени към укрепване на мускулите и връзките, които държат ставата, но и в спиране на възпалителния процес и осигуряване на условия за най-добро и бързо възстановяване на структурата на увредените тъкани. . Ето защо, в допълнение към упражненията, се препоръчва провеждането на курсове от следните видове физиотерапевтична рехабилитация:

• Галванизиране на мускулите на рамото и предмишницата;
• електрофореза с новокаин;
• озокерит;
• Лазерна терапия;
• Магнитотерапия.

Изброените методи на физиотерапия могат да се използват алтернативно или избирателно по препоръка на лекар по рехабилитация.

Упражнения след изкълчено рамо

Набор от упражнения е насочен към възстановяване на кръгови движения и отвличане на рамото, така че те започват да го изпълняват на третия етап от рехабилитацията, тоест след отстраняване на превръзката или шината. Препоръчително е да изберете комплекса индивидуално, под наблюдението на физиотерапевт, но можете да използвате и стандартния вариант, който включва следните упражнения:

• свива рамене;
• Наклонете торса напред с едновременно разпръскване на ръцете встрани;
• Повдигане на ръцете встрани в изправено положение;
• Вдигнете ръцете си пред себе си в изправено положение;
• Отвличане на ръце, свити под прав ъгъл в лакътя отстрани;
• Водене на ръцете, свити в лакътя под прав ъгъл, нагоре;
• Завъртане на ръцете напред;
• Завъртане на ръцете назад.

Всяко упражнение трябва да се повтори 20 пъти. Този комплекс трябва да се изпълнява всеки ден в продължение на 2 до 3 месеца.

Изкълчено рамо - първа помощ

Луксацията трябва да се намали възможно най-скоро, но това трябва да се направи от травматолог или хирург. Ето защо, в случай на изкълчване на рамото, е необходимо да се обадите на линейка или със собствени сили и средства да доставите пострадалия до най-близкото медицинско заведение.

Докато човек не бъде доставен в медицинско заведение, трябва да му се окаже първа помощ, която в случай на изместване на рамото се състои в обездвижване на ставата с превръзка с шал. Оптимално е просто да поставите превръзка, както е показано на фигура 5.

Нулиране на изкълчване на рамото и лакътя Лечение у дома

След като ставата е поставена, трябва да се сбогувате с всяка физическа активност. Непосредствено след изкълчване на раменната става и операция е строго забранено да напрягате гърба, раменете и ръцете. Всяка физическа активност може да доведе до нежелани последствия. Професионалните спортисти ще трябва да се сбогуват с големия спорт за шест месеца.

Първите дни след репозиция

На първо място, след редукцията се прилага превръзка за фиксиране на рамото. Това ще осигури спокойствие и почивка на засегнатата област, което ще отнеме поне седмица. Ако се наблюдават усложнения (проблеми с меките тъкани, повторно изкълчване или фрактура), тогава гърба, ръката и рамото ще бъдат обездвижени за по-дълъг период.

В бъдеще лекарят ще ви каже как да лекувате дислокация на раменния възел. Лекарят може да предпише противовъзпалителни лекарства.

Връщането към нормална физическа активност трябва да се извършва продължително и систематично. Това ще защити увредените части на тялото след изкълчване на рамото. В определен момент можете да използвате разширителя и дъмбели: това ще помогне за развитието на ръката, докато не можете да я използвате напълно след изкълчване на раменната става. При получаване на изкълчване на рамото, лечението се използва, като правило, разнообразно, което до голяма степен зависи от степента на сложност на нараняването.

Оперативна интервенция при изкълчване на раменна става

Още в първите дни могат да се открият усложнения след изкълчване на раменната става. По това време трябва да извършите хирургична операция. Има следните причини:

• повторна дислокация;
• фрактура след изкълчване на рамото;
• укрепване на разхлабена става за предотвратяване на повторно изкълчване;
• нараняване на меките тъкани след изкълчване на рамото;
• увреждане на кръвоносните съдове след изкълчване на раменната става;
• нараняване на сухожилията;
• увреждане на нервните окончания.

Операцията може да се предложи като един от методите за укрепване на връзките.

Медицинско лечение след изкълчване на рамото

Тъй като жертвата изпитва доста силна болка, първо е необходимо да се пие аналгетик (например Tempalgin). Освен това, по време на процеса на препозициониране на ставата, е необходимо да се даде спазмолитик за пиене. Спазмалгон ще свърши работа. Това лекарство не само ще отпусне мускулите и ще премахне спазмите, които пречат на правилното регулиране на ставата, но и ще анестезират засегнатата област.

Сред релаксантите за мускули след дислокация на рамото се разграничават следните лекарства:

• лоразепам;
• диазепам;
• Миндазолап.

Като анестетично лекарство можете да използвате едно от следните:

• фентанил;
• морфин хидрохлорид;
• Хидроморфон
• лидокаин (само в тези редки случаи, когато болката е непоносима и други лекарства не помагат).

Етапи на рехабилитация след луксация

За всеки пациент лекарят предписва определени упражнения за развитие на мускулите и. Продължителността на периода на обездвижване и периода на тренировъчна терапия варира в зависимост от възрастта, начина на живот на пациента и тежестта на увреждането на раменната става. Рехабилитацията може да отнеме до шест месеца.

Физическата терапия има следните положителни свойства:

• ускоряване на процеса на заздравяване на тъканите;
• ускоряване на процеса на възстановяване на засегнатата област;
• намаляване на болката;
• намаляване на подпухналостта;
• резорбция на хематоми и подобряване на процеса на кръвообращението;
• подобряване на снабдяването на тъканите с кислород;
• по-бързо навлизане на лекарства в необходимите зони.

По време на гимнастиката шината или поддържащата превръзка се отстраняват.

Целият процес на по-нататъшно лечение на дислокация на рамото след намаляване може да бъде разделен на няколко етапа:

Физическите упражнения, използвани на всеки етап от рехабилитацията, допринасят за бързото възстановяване на увредената раменна става и повишават нейната двигателна активност.

Физиотерапевтични процедури по време на рехабилитация

В допълнение към упражненията може да се предпише масаж и физиотерапия.

Физиотерапия, полезна в процеса на рехабилитация:

1. Криотерапия - студено лечение на засегнатите области. Температурата трябва да бъде около минус 30 градуса. Благодарение на такива студени компреси се подобрява кръвообращението, повишават се имунните функции на тялото, което помага за заздравяването на раната. Такава процедура е противопоказана, ако има нарушения на периферните съдове, т.к. може да възникне спазъм, който ще блокира притока на кръв през тялото. Тази процедура не се препоръчва за деца под петгодишна възраст.
2. Апликациите с парафин помагат за затопляне на увредените тъкани. Това води до намаляване на отока, подобряване на кръвообращението. При злокачествени тумори, бъбречни заболявания, кръвни заболявания и инфекциозни заболявания трябва да се въздържате от такива процедури.
3. Диадинамичната терапия е използването на токове с честота до 100 Hz за въздействие върху човешкото тяло. Такива електрически удари засягат нервните окончания и блокират усещанията за болка. Ето такова необикновено болкоуспокояващо, което може да се използва, ако лечението с лекарства вече не помага. Струва си да се откаже от диадинамичната терапия, ако в тялото на жертвата са инсталирани пейсмейкъри и има мастни натрупвания, абсцеси, кървене или епилепсия.
4. Индуктотерапията е използването на магнитно високочестотно поле. Подобрява метаболизма, има противовъзпалителен ефект. Но при рак, сърдечни заболявания, туберкулоза, бременност и стомашно-чревни заболявания е по-добре да се въздържате.
5. магнитна терапия. Той премахва болката и подуването, а също така укрепва тялото като цяло, подобрява метаболизма. При кървене, ниско кръвно налягане, склонност към образуване на кръвни съсиреци, с фрактури, при наличие на импланти, такива процедури трябва да бъдат изоставени.

Много хора смятат, че изкълчването на рамото не е толкова ужасно заболяване и се лекува само с едно умело намаляване. Но всъщност лечението на изкълчване на раменната става е доста дълго и трудно. Процесът на възстановяване не може да бъде пренебрегнат, в противен случай може да застраши неспособността на гърба, ръката или рамото. Рехабилитацията след луксация е много дълъг процес, който може да отнеме до шест месеца.

Изместването на раменната става, чиято рехабилитация се проведе в пълно съответствие с изискванията на лекуващия лекар, е заболяване, което лесно се коригира.

На първо място, след повторно позициониране на ставата се изключва всякаква физическа активност. Ръцете, гърба и раменете не трябва да носят никакво натоварване след операцията. Всяко напрежение върху тези части ще има обратен ефект. На спортистите е забранено да спортуват за около 6 месеца.

Първите дни на рехабилитацията

След репониране на луксацията на рамото, на пациента се прилага превръзка за обездвижване на засегнатата област. Трябва да се носи повече от 1 седмица. Ако възникнат усложнения под формата на проблеми с меките тъкани, фрактура или повторно изкълчване, фиксирането на рамото, ръката и гърба се извършва за по-дълъг период.

Връщането към обичайната физическа активност трябва да става постепенно и равномерно. Това ще гарантира безопасността на повредените части. За да развиете четка, можете да използвате дъмбели или разширител. Пълноценната работа на цялата ръка е забранена.

Лечението на изкълчено рамо зависи от тежестта на нараняването.

Хирургическа интервенция

Може да се случи усложнения от изкълчено рамо да изискват операция. Основните причини за операцията:

• увредени нервни окончания;
• сухожилията са повредени;
• увредени кръвоносни съдове;
• меките тъкани са увредени;
• фиксиране на свободния състав за предотвратяване на повторна дислокация;
• счупване.

Може да се направи операция за укрепване на връзките.

лекарства

Луксацията е придружена от силна болка. За отстраняването им се предписват аналгетици (Темпалгин). При намаляване на луксацията на рамото трябва да се предпише спазмолитик (Spasmalgon). Той трябва да отпусне мускулите и да премахне спазмите за правилно намаляване на ставата, допълнително анестезира.

Релаксиращите могат да помогнат при лечението на изкълчено рамо. Лечението след намаляване може да се състои от следните лекарства: Mindazolap, Diazepam, Lorazepam. По време на периоди на обостряне на болката можете да приемате хидроморфон, морфин хидрохлорид, фентанил, в редки случаи лидокаин.

Етапи на възстановяване след луксация

Пациентът трябва да изпълнява определени упражнения, които развиват мускулите и ставите. Продължителността на тренировъчната терапия и обездвижването ще зависи от тежестта на нараняванията, възрастта и начина на живот на пациента.

Не пренебрегвайте тренировъчната терапия. Осигурява:

• отстраняване на подпухналостта;
• подобрява кръвообращението и премахва хематомите;
• намалява болката;
• възстановява засегнатата област;
• води до бързо заздравяване на тъканите;
• увеличава снабдяването на засегнатите зони с кислород;
• ускорява доставката на лекарства до желаната област.

По време на тренировъчната терапия превръзката или шината се отстраняват.

По-нататъшното лечение е разделено на следните етапи:

• Осигуряване на неподвижност на засегнатата област на тялото. Това намалява болката, предотвратява счупването и изкълчването. Този етап продължава около седмица. При наранявания времето за обездвижване на рамото се увеличава. Лекарят може да предпише противовъзпалителни лекарства. Разрешено е да се прилага лед със силна болка и подуване. Изпълнявайте прости упражнения за китката и ръката: въртене на ръката, свиване на пръстите. Те ще поддържат мускулите в добра форма и ще засилят кръвообращението.
• Създаване на основната активност на областта на раменете. В рамките на един месец раменната става постепенно се развива при липса на болка в увредената област. Упражненията са избрани прости за развитие на мобилността. Сложните движения са строго забранени, тъй като вероятността от повторна дислокация е висока. Нанесете лед, ако се появи подуване.
• Укрепване на мускулите и развитие на подвижността на раменете, ръцете и гърба. Продължителността на етапа е 1-1,5 месеца. При добро здраве откажете фиксиращата превръзка. Можете да изпълнявате някои силови упражнения и статистически натоварвания.
• В този преходен етап се предприемат мерки за привеждане на болната става до нивото на здрава. Продължителност над 2 месеца. Ако пренебрегнете препоръките от този период, тогава има голяма вероятност от повторна дислокация след известно време.
• Най-дългият и важен период на рехабилитация. Той ще осигури правилно възстановяване и запазване на резултата. За развитие и укрепване на мускулите се изпълняват силови упражнения с дъмбели. Разрешени са функционални тренировки на гърба, раменете и ръцете. Натоварването трябва да се увеличава постепенно.

Физическите упражнения на всеки етап ще ускорят възстановяването и ще увеличат двигателната активност на увредените части.

Физиотерапия

По време на рехабилитационния период ще бъде полезно следното:

• криотерапия - засегнатите области се третират със студ при минус 30 градуса;
• парафинови апликации затоплят засегнатите области, като намаляват отока и увеличават кръвообращението;
• диадинамотерапия - електрошокове до 100 Hz, които блокират болката и въздействат на нервите;
• индуктотерапия - лечение с магнитно високочестотно поле;
• магнитната терапия намалява болката и отока, подобрява метаболизма в организма.