Хроничен ларингит: симптоми и лечение, причини за заболяването. Хроничен ларингит. Клинични препоръки Обостряне на симптомите на хроничен ларингит

Catad_tema Заболявания на УНГ органи - статии

МКБ 10: J37.0, J37.1

Година на одобрение (честота на ревизия): 2016 (преглед на всеки 3 години)

ДОКУМЕНТ ЗА САМОЛИЧНОСТ: KR321

Професионални асоциации:

• Национална медицинска асоциация на оториноларинголозите

Одобрено

Главен специалист на свободна практика Оториноларинголог на Министерството на здравеопазването на Русия Доктор на медицинските науки, професор N.A.

Съгласен

Научен съвет на Министерството на здравеопазването на Руската федерация __ __________ 201_

хроничен хиперпластичен ларингит

хроничен едематозно-полипозен ларингит

Списък на съкращенията

ГЕРБ е гастроезофагеална рефлуксна болест.

CHL - хроничен хиперпластичен ларингит

CL - хроничен ларингит

ХОББ - хроничен едематозно-полипозен ларингит

Термини и дефиниции

Хроничен хиперпластичен ларингит (CHL) (l. chronica hyperplastica) - вид хроничен ларингит, характеризиращ се с дифузна хиперплазия на лигавицата на ларинкса или ограничена хиперплазия под формата на възли, гъби с форма на издигане, гънки или ръбове.

Хроничен едематозно-полипозен ларингит (COPL) - болест на Reinke-Gayek (оток на Reinkae)- хроничен ларингит, характеризиращ се с полипозна пролиферация на лигавицата на гласните гънки.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) -морфологични промени и комплекс от симптоми, които се развиват в резултат на рефлукс на съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника в хранопровода.

1. Кратка информация

1.1. Определение

Хроничният ларингит (ХЛ) е хронично възпалително заболяване на лигавицата на ларинкса, което продължава повече от 3 седмици.

1.2. Етиология и патогенеза

Почти всички хронични ларингити са предракови заболявания. Хроничният хиперпластичен ларингит (CHL) се характеризира с хиперплазия на епитела на лигавицата на ларинкса. Патогенезата на заболяването не е напълно известна. Патогенезата на хроничния едематозен полипозен ларингит (COPL) е по-известна. Протичането на заболяването е свързано с анатомичните особености на пространството на Reinke. Имунохистохимично изследване и електронна микроскопия на отдалечени участъци от лигавицата на гласните гънки при пациенти с болест на Reinecke разкриват повишена субепителна васкуларизация с голям брой разширени съдове. Стените на съдовете са изтънени, забелязва се крехкостта на капилярите. Чупливостта и промяната на съдовия модел в пространството на Reinecke е причината за оток в тази област, което допринася за прогресирането на заболяването. Това може да обясни и появата на кръвоизливи в гласните гънки в началния стадий на заболяването с рязко увеличаване на гласовите натоварвания. В допълнение, нарушението на лимфния дренаж е от голямо значение.

1.3. Епидемиология

Хроничният ларингит представлява 8,4% - 10% от общата патология на УНГ-органите. ХОББ Reinke-Hajek представлява 5,5 - 7,7% от всички заболявания на ларинкса, водещи до увреждане на гласа. CHL е по-честа при мъже на възраст 40-60 години, а ХОББ на Reinke-Gajek е по-честа при жени.

1.4. Кодиране по ICD-10

J37.0- Хроничен ларингит;

J37.1- Хроничен ларинготрахеит.

1.5. Класификация

Хроничният ларингит се разделя на катарален, хиперпластичен, атрофичен и едематозно-полипозен (болест на Reinke-Gayek). Отделно се изолира специфичен ларингит и някои автори отделно определят пахидермията на ларинкса. Разпределете ограничена и дифузна форма на хиперпластичен ларингит. Нодулите на гласните гънки, според някои автори, са форма на хиперпластичен ларингит, но повечето автори са склонни да определят тази патология като независима. Също така, хроничният ларингит е разделен на специфичен и неспецифичен.

2. Диагностика

2.1. Оплаквания и анамнеза

При CL водещото оплакване е постоянно нарушение на гласовата функция, понякога кашлица, болки в гърлото по време на вокално натоварване, парестезия в проекцията на ларинкса и понякога задух. Промените в гласовата функция са различни при различните форми на ларингит. Хроничният хиперпластичен ларингит се характеризира с постоянна дрезгавост с огрубяване на гласа, наличието на много обертонове. При хроничен едематозно-полипозен ларингит водещият симптом е постоянната дрезгавост, която се характеризира с постепенно изместване на тембъра на гласа към ниските честоти на мъжкия тембър. За атрофичния ларингит е по-характерно намаляването на толерантността към гласовите натоварвания, появата на кашлица и болка при опит за подобряване на силата на гласа и дрезгавостта. При пациенти с катарален ларингит на преден план са оплаквания от различни парестезии в проекцията на ларинкса и дрезгавост, която се увеличава по време на вокално натоварване, и намаляване на издръжливостта на гласа. При едематозно-полипозен ларингит може да се развие дихателна недостатъчност до степен 3 стеноза на ларинкса. Появата на пациенти, страдащи от оток на Reinecke, е характерна: симптоми на хирзутизъм при жените, склонност към подуване на лицето. При дългосрочен ларингит в някои случаи се развива хипертрофия на вестибуларния ларинкс поради образуването на вестибуларна гънка фонация. Кашлицата не е постоянен симптом на ларингит. Ако пациентът се оплаква от кашлица, е необходимо допълнително изследване, за да се установи причината за кашлицата.

При събиране на анамнеза се обръща внимание на скрининга на етиопатогенетичните фактори в развитието на заболяването, честотата на рецидивите. Анамнезата на гласовото разстройство е важна (естеството на нарушението на гласовата функция, нейната продължителност, нуждата на пациента от гласови натоварвания), тъй като това позволява не само да се извърши първоначалната диференциална диагноза на заболяването и да се определи неговата продължителност, но и но и да се изгради правилната система за поетапно лечение за възстановяване на гласа.

2.2. Физическо изследване

При физикален преглед на пациент с хроничен ларингит трябва да се обърне внимание на външните контури на шията и ларинкса, подвижността на скелета на ларинкса при палпация и по време на преглъщане, участието на мускулите на шията във фонацията. При напрегната фонация напрежението на външните мускули на шията е ясно видимо. Регионалните лимфни възли се оценяват, тяхното увеличение може да показва дегенерация на предраков процес. Определете размера на щитовидната жлеза, което е особено важно за пациенти с ХОББ. В същото време се извършва субективна оценка на качеството на гласа, артикулацията и индивидуалните характеристики на речта.

2.3. Лабораторна диагностика

Препоръчва се цялостен общ клиничен преглед на пациент с CL с участието на лекари от други специалности (гастроентеролог, ендокринолог, пулмолог, невролог, ревматолог, специалист по инфекциозни заболявания, дерматолог и др.).

коментари: се провежда за определяне на етиологичните фактори в развитието на възпалителния процес и съпътстващата патология.

коментари: За предпочитане е да се вземат култури от ларингофарингеалната лигавица без анестезия или от гласните гънки под локална анестезия. Най-честите причинители на ларингита са: Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, S. aureus, Mycoplasma spp., Actinomycesdiphteriae, Mycoplasma pneumonia, Chlamiophila pneumonia. Хроничният хиперпластичен ларингит се характеризира с асоциации на микроорганизми, сред които най-често срещаните са Staphylococcus aureus, epidermidis. Установено е, че причинителите на ларингомикоза в 97% от случаите са дрождеподобни гъбички от рода Candida, най-често Candida albicans и Candida spp., По-рядко се срещат други видове - C.tropicalis, C.krusei, C. pseudotropicalis, C.glabrata.

коментари: Вземането на биопсия от ларинкса може да се извърши с фиброларингоскопия, с индиректна микроларингоскопия, с директна микроларингоскопия от оториноларинголог или ендоскопист или онколог, който притежава необходимите хирургични умения.

Микроскопската картина при CHL е комбинация от реактивни промени в повърхностния епител и възпалителни, репаративни и склеротични промени в lamina propria. Възпалителният инфилтрат се характеризира с преобладаване на мононуклеарни елементи и плазмени клетки над сегментирани левкоцити. Преобладаването на клетки от продуктивната фаза на възпалението е основната отличителна черта на хроничното възпаление. Вторият морфологичен компонент е реактивни промени в покривния и жлезистия епител под формата на неговата хиперплазия, акантоза и нарушена кератинизация, дисплазия на епитела от респираторен тип - под формата на базалноклетъчна хиперплазия, увеличаване на броя на бокалните клетки и сквамозните метаплазия. Изразената акантоза на стратифицирания сквамозен епител е основната пахидермия. При ХОББ на преден план не са признаците на възпалителна инфилтрация, а изразен интерстициален оток, често със стромална миксоматоза, нарушение на съдовата стена и удебеляване на базалната мембрана на покривния епител. Морфологичното изследване за специфичен ларингит и ларингомикоза, въпреки че има свои собствени характеристики, е само част от диагнозата, от голямо значение е цялата клинична картина на заболяването, данните от други методи на изследване. Хистологичното изследване в тези случаи не винаги е информативно.

2.4. Инструментална диагностика

Коментари: Оптимално е изследването да се записва на видео, тъй като това ще даде възможност за пълно наблюдение на пациента с предраков процес. Ако няма възможност за провеждане на микроларингоскопия, пациентът трябва да бъде изпратен за консултация в онези институции, където съществува този метод за диагностика. Микроларингоскопска картина на CLразнообразен. В по-голямата част от случаите патологията е двустранна. Хроничният катарален ларингит се характеризира с увеличаване на съдовия модел на гласните гънки, тяхната хиперемия и сухота на лигавицата. При хроничен едематозно-полипозен ларингит полиповидната дегенерация на лигавицата може да бъде различна: от лек фузиформен-стъкловиден тумор, който прилича на "корем", до тежко плаващо, полипоидно, полупрозрачно или сиво, сиво-розово желатиново удебеляване, стенозиращо лумена на ларинкса. При атрофичен ларингит лигавицата на гласните гънки изглежда тъпа, може да има вискозни храчки, хипотония на гласните гънки и незакриване по време на фонация.

При дифузната форма на CHL се наблюдава инфилтрация на гласните гънки, видими огнища на кератоза, хиперемия на лигавицата на ларинкса, може да има фибринозни отлагания, натрупване на вискозни или гнойни храчки. Кератозата е патологично вроговяване на епитела на лигавицата на ларинкса, което може да се прояви под формата на пахидермия (удебеляване на лигавицата в интераритеноидната област), левкоплакия (бяло опушено образувание), хиперкератоза (хълмисто образуване), локализирано на гласните гънки.

При всички форми на ларингомикоза се отбелязва общ микроларингоскопски симптом - наличие на белезникави отлагания или натрупване на гъсти храчки в различни части на ларинкса при всички пациенти. Диагнозата ларингомикоза може да се постави само след проверка на патогена.

Ендовидеоларингостробоскопската картина при катарална форма на ларингит показва незначителни промени във вибрационния цикъл, има намаляване на амплитудата на колебанията на гласните гънки и лигавичните вълни. Субатрофичната форма на хроничен ларингит се характеризира със симетрично намаляване на амплитудата на трептенията на гласните гънки, намаляване на вълната на лигавицата и липса на фаза на затваряне. При едематозно-полипозен ларингит фазата на затваряне е завършена, трептенията на гласните гънки са асиметрични и неправилни, амплитудата на трептенията на гласните гънки е намалена, а вълната на лигавицата, напротив, рязко се увеличава. При хиперпластичната форма на ларингит се определят изразени нарушения на вибрационния цикъл. Те се определят от намаляване на амплитудата на трептенията на гласните гънки (по цялата дължина или в отделна област), лигавичната вълна е намалена или отсъства, определят се невибриращи участъци от лигавицата, асиметрична и неравномерна отбелязва се промяна в амплитудата на трептенията и мукозната вълна. Видеоларингоскопията е показана при пациенти с ограничена кератоза. Има повърхностно разположени кератози и споени с подлежащите слоеве. Адхезивната кератоза е особено съмнителна за рак и е абсолютна индикация за хирургично лечение.

коментари:при използван набързо идруго въз основа на анализа на съдовия модел на засегнатите области на лигавицата е възможно също да се използва контактна ендоскопия, която е интравитално морфологично изследване на лигавицата.

коментари: изследването помага на по-късните етапи от терапията да се определи качеството и естеството на фонацията на всеки отделен пациент, за да се изгради правилната система за лечение за възстановяване на гласа.

Ако е необходима диференциална диагноза, се препоръчва компютърна томография на органите на шията и е показано изследване на функцията на външното дишане при пациенти с ХОББ, за да се потвърдят симптомите на латентна дихателна недостатъчност при стеноза на ларинкса.

коментари: консултацията е показана за идентифициране на етиопатогенетичните фактори в развитието на възпалителния процес в ларинкса.

2.5. Диференциална диагноза

коментари: Диференциалната диагноза на CHL и рак на ларинкса често е трудна. При непряка микроларингоскопия се обръща внимание на естеството на съдовия модел. Ракът на ларинкса се характеризира с атипия на капилярите: увеличаване на техния брой, тяхната извита форма под формата на тирбушон и неравномерно разширяване на кръвоносните съдове, петехиални кръвоизливи. Като цяло съдовият модел на гласната гънка е хаотичен. Нарушаването на подвижността на гласната гънка, едностранният характер на процеса е тревожно по отношение на злокачествеността на хроничния ларингит. Заслужават внимание и други промени в гласната гънка: тежка дисплазия, инфилтрация на лигавицата, огнища на плътна кератоза, споени с подлежащите тъкани и др. Окончателната диференциална диагноза при CL се основава на хистологично изследване.

коментари: включването в патологичния процес на ларинкса с грануломатоза на Wegener се среща в 6-25% от случаите под формата на субглотичен ларингит, придружен от субглотична стеноза. Изолирано увреждане на ларинкса със склерома се наблюдава в 4,5% от случаите, по-често носът, назофаринкса и ларинкса са включени в процеса. В субглотисното пространство се образуват бледорозови неравни инфилтрати. Процесът може да се разпространи в трахеята или до други части на ларинкса. Първична амилодиоза на ларинкса възниква, нодуларна или дифузно-инфилтративна форма и вторична - на фона на хронични възпалителни системни заболявания (болест на Крон, ревматоиден артрит, туберкулоза и др.). Най-често лезията има дифузен характер с непокътната лигавица, понякога с разпространение към трахеобронхиалното дърво. Амилоидните отлагания се локализират главно в супраглотисната област на ларинкса, понякога под формата на субглотичен ларингит. Саркоидозата се среща в ларинкса в 6% от случаите под формата на епиглотит и грануломи. Рядко се засягат гласните гънки. При ревматоиден артрит патологията на ларинкса се диагностицира при 25-30% от пациентите. Клинично заболяването се проявява под формата на артрит на крикоаритеноидната става. Диференциалната диагноза се извършва въз основа на общо клинично, серологично изследване и биопсия. Туберкулозата на ларинкса се характеризира с полиморфизъм на промените. Отбелязва се образуването на милиарни възли, инфилтрати, които се разпадат с образуването на гранули, язви и белези. Често се образуват туберкуломи и хондроперихондрити. Сифилисът на ларинкса се проявява под формата на еритема, папули и брадавици. Често се образуват язви, покрити със сиво-бял налеп.

3. Лечение

Целта на лечениетое елиминирането на възпалителния процес в ларинкса, възстановяването на звучния глас, предотвратяването на дегенерацията на възпалителния процес в злокачествено образувание.

Показания за хоспитализация.Пациентите, които са планирани за хирургично лечение, се хоспитализират.

3.1. Консервативно лечение

Антибактериалната терапия се препоръчва при обостряне на CL, докато се предписва емпирично с използването на широкоспектърни лекарства (амоксицилин + клавуланова киселина, респираторни флуорохинолони, макролиди).

коментари: с тежки възпалителни явления с добавяне на гнойна ексудация. Периоперативната антибиотична терапия се предписва по време на хирургична интервенция с директна микроларингоскопия, с имплантни методи за хирургична корекция и голям обем хирургична интервенция. При диагностициране на гъбична инфекция се предписват антимикотични лекарства. Използването на специфична терапия при диагностицирането на специфичен ларингит не изключва използването на локална и обща противовъзпалителна терапия.

Коментари: показан при обостряне на хиперпластичен и едематозно-полипозен ларингит, с анамнеза за алергии и в някои случаи ларингомикоза. Трябва да се избягва употребата на антихистамини при катарален и субатрофичен ларингит, тъй като тези лекарства причиняват сухота на лигавицата на ларинкса.

Препоръчва се деконгестантна терапия със системни кортикостероиди, която е показана при пациенти след хирургични интервенции, ако не е извършена декортикация на гласните гънки, както и при стеноза на горните дихателни пътища, причинена от обостряне на хроничен възпалителен процес и не може да бъде монотерапия.

коментари: локално - под формата на инхалации. Можете едновременно да предписвате локални и системни муколитици. Индикация за употребата на муколитици е визуализирането на храчки и корички в различни части на ларинкса. Възможно е да се използват дългосрочни курсове (до 14 дни) на билкови препарати или съдържащи етерични масла при наличие на сухи корички, включително пациенти с ларингомикоза. При избора на муколитик трябва да се помни, че един от етиологичните фактори на CL е патологията на стомашно-чревния тракт и следователно трябва да се предпочитат лекарства, които нямат странични ефекти, които засягат функцията на стомаха.

Добър клиничен ефект при пациенти с хиперпластичен и едематозно-полипозен ларингит се постига при използване на комплексни ензимни препарати за период от най-малко 14 дни. Тези лекарства са в състояние да намалят възпалителната инфилтрация, локалния оток, да повлияят на клетъчния и хуморален имунитет.

коментари: За инхалации се използват антибактериални лекарства, муколитични, хормонални средства, билкови препарати с противовъзпалителни и антисептични ефекти, както и минерална вода. Изборът на лекарството за инхалация зависи от формата на възпаление: с преобладаване на оток - инхалация с кортикостероиди; с тежко възпаление - инхалация с антисептици, антимикотични лекарства. В момента не се предлагат инхалации с антибиотик. Изключение прави лекарството тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат, което съдържа антибиотик и муколитик и антимикробно лекарство хидроксиметилхиноксалин диоксид. По-добре е да започнете инхалационната процедура с вдишване на муколитични средства и едва след това, след 20 минути, предписвайте аерозоли от други лекарства. След инхалация на кортикостероид и/или антисептик може да се инхалира минерална вода след 20 минути за овлажняване на лигавицата. Такива инхалационни процедури се извършват 1-2 пъти на ден. Курсът на лечение - не повече от 10 дни.

коментари: за да се създадат условия за физиологична фонация и овлажняване на лигавицата, могат да се предписват инхалации с минерална вода за дълги периоди, например за 1 месец.

Препоръчва се използването на физиотерапевтични методи на лечение: електрофореза на 1% калиев йодид, хиалуронидаза или калциев хлорид върху ларинкса, терапевтичен лазер, микровълни; фонофореза, включително ендоларингеална.

коментари: За лечение на пациенти с хроничен едематозно-полипозен ларингит, особено в началните стадии на заболяването, се използват и инжекции на кортикостероидни препарати в гласните гънки. Тази процедура се извършва с индиректна, по-рядко с директна микроларингоскопия.

3.2 Хирургично лечение

коментари: При извършване на биопсия е необходимо да се вземе достатъчно количество материал за изследване. Основните грешки при диагностицирането на рак на ларинкса са свързани с неправилно избрано място за биопсия и недостатъчен материал за изследване. Въпреки факта, че основната цел на хирургическата интервенция е да се потвърди диагнозата и да се отстранят участъци от хиперпластична лигавица, лигавицата на гласните гънки трябва да се третира пестеливо, като се избягва, ако е възможно, допълнително влошаване на гласовата функция. По-добре е да планирате хирургична интервенция след противовъзпалителна терапия, за да можете по-точно да определите мястото за биопсия. Целта на операцията при ХОББ е да се подобри гласовата функция и да се предотвратят усложнения – ларингеална стеноза. Хистологичното изследване на отстранената лигавица е задължително. При ХОББ се използват главно две хирургични техники: декортикацията на гласните струни на Kleinsasser и техниката на Хирано. При декориране на гласните гънки се опитват да запазят епитела в областта на комисурата от двете страни, за да избегнат последващо сливане и образуване на белег или адхезия. Същността на техниката M. Hirano се състои в това, че се прави разрез по страничния ръб на гласните гънки, желатиновата маса се аспирира, излишната епителна тъкан се изрязва с ножица, а останалата част се поставя върху гласната гънка. Използват се и лазерни техники. В началните стадии на заболяването може да се отстрани малка част от променената лигавица. Усложнение на хирургическата интервенция може да бъде грубо образуване на белези на гласните гънки, образуване на мембрана на белег.

3.3 Друго лечение

Запазването на възпалителния процес в лигавицата на ларинкса повече от 20 дни води до хронизиране на заболяването. Това се улеснява от късното откриване на ларингит и неправилното му лечение. Ранното диагностициране на заболяването е особено важно за хора с гласово-говорни професии (учител, актьор или вокалист). Лечението на хроничен ларингит трябва да се извършва, като се вземе предвид формата на заболяването, съпътстващите заболявания и наличието на алергични реакции при пациента. Имайте предвид, че хроничното възпаление може да доведе до злокачествена дегенерация на тъканите и развитие на рак.

Причините

Преходът от остра форма на заболяването към хронична може да се дължи на следните фактори:

• чести настинки на фона на отслабен имунитет;
• наличието на дългосрочни огнища на инфекция в устната кухина (кариес, гингивит) или орофаринкса (тонзилит);
• заболявания на стомашно-чревния тракт, един от симптомите на които е киселини. Появява се поради поглъщане на съдържанието на стомаха в хранопровода и увреждане на солната киселина на лигавицата. Тези заболявания включват гастроезофагеална рефлуксна болест и хернии;
• замърсяване на въздуха с прахови частици или химикали, които при вдишване дразнят лигавицата на гърлото;
• склонност към алергии, чест контакт с алергени;
• големи натоварвания на гласообразуващия апарат;
• професионални рискове (работа в минната, бояджийската и лаковата промишленост, меленето на брашно). Тази група причини включва и професии, свързани с постоянно напрежение на гласните струни (вокалисти, оратори);
• пушене;
• ниско ниво на имунна защита поради тежка соматична патология (диабет, туберкулоза, HIV).

Симптоми и диагностични методи

Хроничен ларингит може да се подозира въз основа на:

• пресипналост;
• промени в тембъра на гласа;
• сухота, изпотяване, както и усещане за чужда бучка в орофаринкса;
• кашлица. Тя може да бъде рядка кашлица или под формата на атака.

По време на периода на ремисия изброените клинични симптоми са много по-слабо изразени, отколкото по време на обостряне. С увеличаване на симптомите може да се появи субфебрилно състояние, слабост и намален апетит.

За да излекувате хронично възпаление на ларинкса, трябва да посетите лекар за диагностика. Включва:

Хроничното възпаление може да приеме няколко форми:

• катарален. Характеризира се с подуване на гласните гънки, хиперемия и леко удебеляване на лигавицата. По време на фонация празнината не може да се затвори напълно;
• хипертрофичен. Тази форма може да се появи в ограничена или дифузна форма. Могат да се наблюдават едематозни лигавици, "възли на певците" по гласните гънки. Клинично формата се проявява с афония;
• атрофичен. Характеризира се с тежка сухота, изтъняване на лигавицата, чиято повърхност е покрита с вискозна слуз и сухи корички. Пациентът е обезпокоен от силна кашлица, при която могат да се изкашлят корички с кървави ивици. Появата на кръв показва увреждане на кръвоносните съдове от атрофичния процес.

Медицинска тактика

Как да се лекува хроничен ларингит? Подчертаваме, че няма да е възможно напълно да се отървете от патологията, но е напълно възможно да забавите нейното развитие. За да се намали тежестта на клиничните признаци и да се подобри качеството на живот, се препоръчва да се спазват следните правила:

• отказ от тютюнопушене, строг контрол върху количеството консумиран алкохол и честотата на приема му;
• почивка на гласа;
• щадящо хранене (ястията трябва да са с комфортна температура, да не дразнят лигавицата на орофаринкса и да са полезни, в тази връзка подправките, туршиите, газираните напитки са забранени);
• изобилна топла напитка (мляко с добавка на сода, негазирана минерална вода, чай с мед);
• предотвратяване на хипотермия и контакт с течения;
• редовно проветряване на стаята и мокро почистване;
• използването на защитно оборудване при опасно производство или смяна на работа.

Неразделна част от терапията е лечението на соматична патология, както и рехабилитацията на бактериални огнища. В зависимост от възпалителната форма тактиката на лечение може да има редица разлики.

Лечение на различни форми на ларингит

Добър терапевтичен ефект се наблюдава при катарална форма. От лекарствата могат да бъдат предписани:

Напояването на лигавицата на ларинкса с лекарства се извършва в лечебно заведение. Освен това се предписват физиотерапевтични процедури, например електрофореза, UHF, както и DDT.

Когато преобладават атрофичните процеси, лечението на хроничния ларингит се състои в използването на лекарства, предписани за катаралната форма. Единствената особеност са инхалации с протеолитични ензими, например трипсин.

Що се отнася до хипертрофичната форма, тактиката на лечение се определя въз основа на диагностичните резултати и клиничните симптоми. В допълнение към консервативните тактики, лекарят може да препоръча операция. Операцията се извършва под местна анестезия с помощта на специални инструменти и микроскоп. Това прави възможно отстраняването на хипертрофирали участъци от лигавицата.

Отстраняването на пеещи възли от повърхността на гласните гънки може да се извърши по метода на коблация, което предполага въздействието на студен плазмен лъч върху нодуларни образувания.

Важна роля в лечението играе спазването на правилата за рехабилитация в следоперативния период. Пациентът трябва стриктно да спазва медицинските препоръки:

• забранено е да се яде за първи път 3 часа след операцията;
• не можете да кашляте, за да не увеличите следоперативната рана;
• физическата активност трябва да бъде ограничена през седмицата;
• необходима е щадяща диета и гласова почивка през първата седмица след операцията;
• пушенето е забранено.

Можете да се борите с хронично възпаление на ларинкса, като използвате народни методи, но не забравяйте за лекарствената терапия. Благодарение на лечебните свойства на билките се осигурява лек противовъзпалителен ефект. и антимикробно действие, стимулират се регенеративните процеси и се ускорява заздравяването.

За гаргара можете да използвате настойки и отвари от лайка, градински чай, дъбова кора или невен. Ето няколко рецепти, които могат да се използват при хроничен ларингит:

• 10 g лайка, тинтява и невен се заливат с 470 ml вряла вода и се оставят да се влеят в продължение на 10 минути. Веднага след като температурата на парата спадне, можете да започнете инхалация или гаргара;
• разтвор на сода-сол за изплакване на орофаринкса. За да го приготвите, е необходимо да разтворите 5 g от съставките в топла вода с обем 240 ml, добавете 2 капки йод;
• медът може да се абсорбира просто или да се приема в комбинация с лимонов сок;
• 5 скилидки чесън трябва да бъдат смачкани, изсипете 230 ml мляко, кипете няколко минути и филтрирайте. Вземете 15 ml три пъти на ден;
• за вдишване можете да използвате етерични масла (ела, лайка, евкалипт). Достатъчно е да добавите 5 капки масло към гореща вода с обем 460 мл.

Не си струва да разчитате само на помощта на народни средства, тъй като хроничното възпаление е доста трудно да се излекува.

Хроничният ларингит е възпаление на ларинкса, което продължава повече от три седмици. Причинителите на заболяването са вируси и бактерии. Заболяването е лечимо, но това трябва да стане навреме с помощта на специалист. Течащите форми могат в крайна сметка да доведат до увреждане на хора, чиято професия е свързана с гласовия апарат: актьори, певци, водачи и др. Също така, възпалените клетки на ларинкса могат да станат злокачествени, което води до развитие на рак на ларинкса.

Какво е хроничен ларингит? Признаци на хроничен процес обикновено се появяват по време на обостряне. Заболяването се характеризира с дълъг и вълнообразен ход. Често хроничният ларингит се комбинира с хронични процеси в носа, параназалните синуси, бронхите, трахеята. Лечението на тази форма е много по-трудно от остър процес.

Истински причини

Следните фактори играят важна роля в развитието на заболяването:

• чести остри ларингити;
• хронични огнища на инфекция, например фарингит, тонзилит, кариес, стоматит;
• ГЕРБ е заболяване, при което съдържанието на стомаха се изхвърля обратно в хранопровода, изгаряйки лигавицата;
• диабет;
• алергия;
• прекомерно натоварване на гласните гънки;
• резки промени в температурата;
• замърсен въздух;
• отслабен имунитет;
• тютюнопушене и алкохолизъм;
• особености на анатомичната структура. Например. При деца се наблюдава стесняване на лумена на ларинкса.

Честите настинки и хипотермия могат да послужат като тласък за развитието на хроничен процес в ларинкса

При децата заболяването най-често се развива под въздействието на такива фактори:

• носни полипи;
• изкривяване на носната преграда;
• продължителен престой в непроветриво помещение с ниска влажност;
• неблагоприятни условия на живот и климат.

Разновидности

Експертите разграничават три основни вида хронично възпаление на ларинкса:

• катарален;
• атрофичен;
• хипертрофичен.

Хроничен катарален ларингит

Има дифузно удебеляване на лигавицата. Има подуване на гласните гънки и хиперемия. Визуализират се кръвоносните съдове. Глотисът не се затваря напълно. Пациентите се оплакват от постоянна дрезгавост, болки в гърлото и бърза умора на гласа. Може да има и мокра кашлица с умерена интензивност с отделяне на бяла или прозрачна храчка.

Катаралната форма не причинява сериозни промени в тъканите на ларинкса. В повечето случаи се наблюдават леки клинични симптоми. Болните кашлят, усещат гъделичкане в гърлото, а гласът им в късния следобед или след дълъг разговор става нисък и груб.

Катаралният ларингит се лекува с имуномодулатори и мултивитамини. Понякога се показват интраларингеални инфузии на лекарства с помощта на специална спринцовка.

Хроничен атрофичен ларингит

При тази форма се наблюдават атрофични промени от страна на лигавицата на органа. При деца атрофичният ларингит практически не се среща. Според статистиката тази форма най-често се среща при пушачи, както и при хора, които работят в опасни производства. Заболяването причинява сериозни промени в тъканите на ларинкса:

• трофиката е нарушена;
• чувствителността на нервите се влошава;
• функционирането на кръвоносната и лимфната система е нарушено.

Лечението включва нежен гласов режим

По принцип тази форма е доста рядка и обикновено се появява на фона на атрофичен ринофарингит. При атрофичен ларингит лигавицата на органа изсъхва и изтънява, а също така се покрива с корички и лигавични секрети. Клинично това се проявява под формата на постоянно изпотяване и усещане за сухота в гърлото, както и суха кашлица с примеси на кръв. От фаринкса се отделя вискозна тайна, която в резултат на втвърдяване образува корички. Отхрачването на слуз е почти невъзможно. Обикновено дрезгавостта се появява сутрин, а след кашляне намалява.

Що се отнася до лечението на атрофичен ларингит, то трябва да бъде насочено на първо място към премахване на причината, например пушачите трябва да се откажат от цигарите. Важно е да избягвате да ядете дразнещи храни.

Лекарите обикновено предписват лекарства, които имат отхрачващо свойство и разреждат храчките. За целта можете да използвате изотоничен разтвор, към който се добавят няколко капки йод. Инструментът се използва като напояване на фаринкса и вдишване. За да се ускори възстановяването на атрофирали тъкани, се предписват протеолитични ензими под формата на инхалации.

Обикновено пациентите изпитват намаляване на ефективността, чувстват постоянна слабост и стават невнимателни.

Хроничен хипертрофичен ларингит

Хипертрофичната форма се характеризира с увеличаване на размера на лигавицата на ларинкса. Има и удебеляване на гласните гънки. На повърхността на ларинкса се откриват възли, туберкули и различни видове плътни образувания. Когато са в контакт един с друг, тези образувания могат да допринесат за появата на ерозии и язви. Пациентите са загрижени за дрезгав глас, дразнене и болки в гърлото.

Хипертрофичният ларингит е предракова форма!

Болестта може да се развие самостоятелно, но може да бъде и усложнение на катарална или атрофична форма. Кашлицата в някои случаи може да бъде под формата на малки кашлица, а понякога достига до интензивни истерични атаки. При такива пациенти температурата се повишава, има слабост, главоболие, загуба на сила.

Лечението на хипертрофичен ларингит е дълъг процес, който не винаги гарантира пълно възстановяване. Най-ефективните начини да се отървете от неприятните симптоми на заболяването са изненадващо нелекарствени средства:

• консумирайте топла храна и вода. Отказ от газирани напитки, както и пикантни и кисели;
• щадящ режим на гласните гънки. Дори шепотът напряга връзките, така че е по-добре да говорите възможно най-малко;
• прием на течности в достатъчно количество. Това могат да бъдат чайове, билкови отвари, мляко с мед. Течността разрежда храчките, като допринася за по-доброто им отделяне и по-бързо премахва токсичните вещества от тялото;
• отказ от лоши навици: пушене и пиене;
• в студения сезон се обличайте според времето и се опитайте да не контактувате с болните;
• редовно проветрявайте стаята и извършвайте мокро почистване;
• следете влажността и температурата.

Лечението на хипертрофичен ларингит се извършва под наблюдението на лекар

В началните етапи заболяването се поддава на консервативно лечение. Предписват се антибиотици, антисептични спрейове, нестероидни противовъзпалителни средства. Атрофичната и хипертрофичната форма на ларингит се лекува хирургично и това зависи от неефективността на консервативните методи на лечение. Кисти, фиброми, папиломи - всички тези образувания подлежат на задължително изрязване.

Симптоми и лечение на хроничен ларингит

Симптомите на хроничния ларингит са пряко свързани с натоварването на гласовия апарат. Нека подчертаем основните признаци на заболяването:

• възпалено гърло;
• периодична кашлица;
• пресипналост;
• сухота в гърлото;
• експекторация;
• бърза умора на гласа.

Обикновено пушачите и работниците в опасни производства имат пристъп на кашлица след събуждане. Загубата на глас може да се влоши в следните случаи:

• менопауза;
• период на бременност;
• критични дни;
• на фона на атрофични и катарални промени в ларинкса.

Клиничната картина на хроничния ларингит при деца протича с някои особености. Като цяло, най-често заболяването се проявява при деца след четири години. За разлика от възрастните, хроничният процес при децата рядко се проявява като самостоятелно заболяване. В повечето случаи се придружава от други възпалителни процеси: аденоидит, ринит, синузит, тонзилит.

Обострянето на заболяването при деца най-често е придружено от висока температура.

Какви усложнения могат да възникнат

Хроничният ларингит при възрастни може да доведе до следните усложнения:

• влошаване на двигателната активност на ларинкса;
• афония;
• астматичен пристъп поради намаляване на лумена на ларинкса;
• кисти, полипи, фиброми, ангиоми в ларинкса;
• контактна язва;
• пролапс на ларинкса;
• образуването на предракови тумори;
• карцином на гърлото.

Лечението на хроничен ларингит започва с диагноза, която включва редица изследвания:

• събиране на анамнестични данни;
• преглед на пациента;
• ларингоскопия;
• стробоскопия;
• MRI, CT;
• при хипертрофичната форма е показана биопсия.

Може ли да се предотврати заболяването?

Нека поговорим за основните превантивни мерки:

• навременна и адекватна терапия на инфекциозни и соматични заболявания;
• отказ от активно и пасивно пушене;
• адекватен гласов режим;
• разходки на открито;
• умерена физическа активност;
• обтривки със студена вода и бани на краката.

Лечението на хроничен ларингит зависи от формата на заболяването. Въпреки това има общи принципи, които ще помогнат за излекуване на болестта:

• инхалационни процедури на базата на минерална вода;
• напояване на гърлото с морска вода;
• посещение на морски курорти;
• използването на специални овлажнители;
• минимизирайте излагането на топлина;
• използването на средства за защита на орофаринкса;
• намаляване на контакта с прах и вредни вещества при работа.

Купете овлажнител за стая. Сухият въздух влияе неблагоприятно върху състоянието на лигавицата на дихателните пътища, което я прави уязвима

Как да се лекува възпаление у дома

Помислете за основните терапевтични мерки за хроничен ларингит:

• антибиотична терапия в случай на обостряне;
• алкални инхалационни процедури;
• антитусиви за суха кашлица;
• приемане на отхрачващи средства;
• резорбция на таблетки за смучене с антисептично действие.

Има много ефективни нетрадиционни методи, които помагат за намаляване на проявите на хроничен ларингит:

• вземете в равни пропорции градински чай, лайка, коприва, аир. Залейте две супени лъжици билкова колекция с половин литър вряща вода. Оставете продукта да вари, след което го загрейте отново, докато се образува пара. Вдишвайте изпаренията в продължение на десет минути;
• комбинирайте аир, тинтява, невен и лайка. Пригответе всичко по подобен начин;
• гаргара със сода бикарбонат или морска сол;
• комбинирайте сока от цвекло и картофи. Използвайте лекарството на малки глътки от сто грама три пъти на ден;
• пчелен мед. Можете да използвате продукта както в чист вид, така и с лимон. При атрофичен ларингит медът се комбинира със сок от алое, за да се ускори регенерацията.

Лечението на деца се извършва по подобна схема, но като се вземе предвид корекцията на дозите въз основа на възрастовите показатели

Характеристики на лечението на деца

Обострянето на хроничен процес при деца се случва по-често и хипотермията или ТОРС могат да провокират рецидив. При високи температури на децата се предписват лекарства на базата на парацетамол, както и нестероидни противовъзпалителни средства. В допълнение, курсът на лечение включва такива лекарства: муколитици, антихистамини, имуностимуланти. Билкови колекции.
Ако обострянето е придружено от стеноза на ларинкса, е необходимо спешно да се обадите на линейка и да дадете на детето антихистамин и спазмолитик.

При хроничен ларингит е забранено да се пие алкохол

Какви грешки не трябва да се правят

По-добре е да се учиш не от собствените си грешки, а от грешките на другите. Помислете за често срещаните митове при лечението на хроничен ларингит. И така, какво да не правите:

• вместо традиционно лечение, изберете народни методи;
• пропускайте физиотерапевтичните сесии;
• поставете горчични мазилки;
• с тенденция към стеноза, приемайте отхрачващи лекарства;
• пръскайте продукти на алкохолна основа в гърлото;
• крещи или шепне. Между другото, при шепнене гънките се стягат не по-малко;
• горещи инхалации по време на острата фаза;
• яжте лук и чесън;
• игнорирайте медицински съвети и се самолекувайте.

Как да възстановите гласа

Ларингитът е заболяване, при което възпалението засяга не само ларинкса, но и гласните гънки. Удебеляването на връзките и нарушената подвижност са причините за промени в гласа. Следните съвети ще ви помогнат да възстановите гласа си:

• UHF и електрофорезата се борят с възпалението и в резултат на това гласът се възстановява;
• упражнения. Вдишайте и издишайте за три минути. Можете също така да поемете дълбоко въздух през носа си, след това бавно да издишате през устата си;
• пиенето на сурови яйца помага за възстановяване на гласа. Яйцата трябва да са пресни и домашни;
• Инхалациите с иглолистен чесън са друг начин за възстановяване на гласа. Към една супена лъжица чесън се добавят сто грама борови връхчета. Трябва да дишате десет минути над изпаренията на лекарството.

И така, хроничният ларингит е лечим, но е важно да се придържате към предписанията на лекаря. Ефективната борба срещу болестта е премахването на провокиращите причини. За да се отървете напълно от болестта, трябва да се откажете от лошите навици, да следвате правилната диета и да проведете адекватна лекарствена терапия. Заболяването може да доведе до сериозни усложнения, включително рак на ларинкса, така че не оставяйте проблема да се развие, консултирайте се с лекар и започнете лечението след поставяне на точна диагноза.

Възпалителният процес, който възниква върху лигавицата на ларинкса, в медицинската практика се нарича - ларингит. Това заболяване може да се появи както в остра, така и в хронична форма с чести рецидиви. Постоянните пристъпи на кашлица са изтощителни, нарушават съня и влошават качеството на живот. Но на първо място, хроничният ларингит е опасен със своите усложнения. Какво представлява тази рана и как да изберем правилното лечение? За това ще говорим днес.

Причини за хроничен ларингит

Твърди се, че хронифицирането на възпалителния процес в ларинкса продължава повече от три седмици. Какво може да провокира такова сериозно увреждане на лигавицата? Помислете за основните причини:

• Остра форма на ларингит. Липсата на пълноценно лечение на остър ларингит и неспазването на препоръките на лекуващия лекар е първата стъпка към развитието на хронично заболяване.
• Прекомерно натоварване на гласните струни. Най-рисковата група са хората, чиято работа е пряко свързана с продължително напрежение на гласните струни, включително оперни изпълнители, поп певци, актьори, учители и диктори.
• Пушенето. Тютюневият дим дразни лигавицата, като я кара да изсъхне и я лишава от защитните й свойства.
• Професионални дейности, включващи вдишване на химически изпарения или замърсен въздух. Това може да е работа в мина, в производство или просто в помещение с висока концентрация на прахови частици, замърсен въздух.
• Алергични реакции от респираторен характер. Признаците на хроничен ларингит от алергичен произход са подобни на стеноза на ларинкса. Основната разлика е, че когато алергенът се елиминира, атаката спира, докато стенозната форма на заболяването изисква незабавна хоспитализация.
• Всички възпалителни процеси на назофаринкса (хронична хрема, тонзилит, фарингит, морбили и други). При всяко от тези заболявания локалният имунитет отслабва, провокирайки разпространението на инфекцията в долните части на орофаринкса.

Интересното е, че всяко заболяване с хроничен характер, независимо дали е възпаление на сърдечния мускул, бронхит или пиелонефрит, може да провокира развитието на възпалителния процес на ларинкса. Това се дължи на намаляване на общия имунитет и неспособността на тялото да устои напълно на инфекциите.

Симптоми на ларингит в зависимост от формата на заболяването

Симптомите на хроничен ларингит при възрастни се определят от формата на заболяването. Честите симптоми са усещане за възпалено гърло, което провокира постоянна кашлица и дрезгав глас.. Всички други клинични прояви ще зависят от промените, настъпващи върху лигавицата.

катарален ларингит

Основният симптом на катаралната форма на ларингит е хиперемия на лигавицата, открита от лекаря по време на инструментален преглед.. При дълъг ход на възпалителния процес може да има разширяване на кръвоносните съдове и в резултат на това леко подуване на тъканите.

Хроничният катарален ларингит по време на периоди на ремисия практически не се проявява. Понякога пациентите могат да получат следните симптоми:

• епизоди на суха непродуктивна кашлица;
• усещане за лек дискомфорт в гърлото;
• дрезгав глас след натоварване на гласните струни(викане, пеене).

Но периодите на обостряне на ларингита се характеризират с ярки симптоми. Пациентът започва да се оплаква от силна болка в гърлото и чести пристъпи на суха кашлица. В същото време тембърът на гласа се нарушава, появява се дрезгав глас. В особено трудни случаи е възможна пълна загуба на гласови функции.

Основният симптом на атрофичния ларингит е пароксизмална кашлица, провокирана от дразнене на сухата лигавица.. По стените на ларинкса се образуват сухи корички и трудноотстранима плака с вискозна консистенция. Обострянето на ларингита е придружено от отделяне на храчки заедно с корички, което провокира появата на малки кървящи ерозии.

По време на ларингоскопия лекарят отбелязва атрофия (изтъняване) на лигавицата, подуване на гласните струни и неестествен цвят на стените на ларинкса - сиво-червен.

Понятието хипертрофия в медицината означава увеличение на орган. В нашия случай хроничният хипертрофичен ларингит е свръхрастеж на лигавицата и удебеляване на лигаментния апарат. Трябва да се отбележи, че в тази форма пациентът продължава да се оплаква от същите симптоми като при катарален ларингит. Но по време на задълбочен преглед отоларингологът открива плътни нодуларни образувания по стените и връзките, които са характерни само за хиперпластичната форма.

Пациентите с хипертрофичен ларингит са изложени на риск от развитие на рак. А самият процес на растеж на лигавицата се отнася до предракови състояния.

Лечение

Като се има предвид тежестта на заболяването, самолечението в тази ситуация е неприемливо. Употребата на лекарства от рекламата може да причини сериозна вреда на здравето, влошавайки състоянието на пациента. Следователно хроничният ларингит може да се лекува у дома, но под стриктното наблюдение на лекар..

От лекарствата могат да бъдат предписани:

• Антибактериалната терапия на ларингит се извършва с помощта на лекарства от групата на пеницилина (за предпочитане в комбинация с клавуланова киселина), сред които Augmentin или Amoxiclav. В случай на непоносимост към антибиотици от тази група, на пациента се предписват макролиди (еритромицин, сумамед).
• Изборът на антитусивни лекарства зависи от естеството на кашлицата и наличието на храчки. При суха кашлица се използва Stoptussin или друго лекарство, което действа върху рецепторите за кашлица. При мокра кашлица с трудно отделяща се храчка е препоръчително да се предписват муколитици под формата на таблетки, сиропи или инхалации.
• За премахване на болки в гърлото се използват антисептични препарати под формата на таблетки за смучене или таблетки.

Но всяка лекарствена терапия ще бъде неефективна, ако не се елиминират провокиращите фактори, които водят до развитието на хроничен възпалителен процес. Ето защо по време на лечението и рехабилитацията на пациентите се препоръчва:

• откажете цигарите, тъй като пушенето с хроничен ларингит може да причини рак на ларинкса;
• контролирайте нивото на напрежение върху гласните струни;
• ако е необходимо да работите в опасни условия на труд, струва си да използвате защитно оборудване (респиратори или марлеви превръзки);
• ограничете времето, прекарано в помещения със сух и горещ въздух, ако е необходимо, използвайте специални овлажнители;
• спазвайте диета, която изключва употребата на пикантни, кисели или солени храни, които дразнят възпалената лигавица.

С неефективността на продължаващата лекарствена терапия за хипертрофичен ларингит е показана операция. Подобен метод на хирургично лечение се използва и в напреднала форма на заболяването, придружено от растеж на неоплазми, които възпрепятстват нормалното изпълнение на вокалните и дихателните функции. Техниката на операцията и обемът на хирургическата интервенция се избират индивидуално.

Не е достатъчно просто да се излекува хроничният ларингит, в бъдеще пациентът ще трябва да вземе всички мерки, за да предотврати повторната поява на заболяването. За да направите това, достатъчно е да избегнете провокиращите фактори, споменати по-горе, да се консултирате с лекар своевременно при първите признаци на заболяването (и не само на горните дихателни пътища) и накрая да излекувате алергията, ако има такава .

Възможни рискове и усложнения

Всеки трябва да знае за симптомите и лечението на хроничен ларингит при възрастни. В края на краищата това е опасно заболяване, което при липса на навременна квалифицирана помощ може да заплаши със сериозни усложнения. Между тях:

• Растеж на неоплазми върху лигавицата на ларинкса и гласните струни. Сред тях са полипи, ретенционни кисти, грануломи на гласните струни, фиброми, ангиоми, ракови тумори и др. Както можете да видите, списъкът с усложнения включва както туморни образувания, така и директно тумори, които могат да бъдат както доброкачествени, така и злокачествени.
• Стеноза на ларинкса. Това е патологичен процес на стесняване на лумена на ларинкса, което води до нарушаване на проходимостта на дихателните пътища. Състоянието е опасно за пациенти от всяка възрастова категория. При пълно затваряне на лумена настъпва смърт от задушаване.
• Намалена двигателна активност на ларингеалните мускули. Заболяването заплашва с постоянни нарушения на гласа и дихателната функция.. Пациентът има силна дрезгав глас и появата на задух дори в покой.
• Инвалидност при лица, чиято професия е пряко свързана с гласовата функция.

Грижете се за гласа си, укрепвайте общия имунитет и лекувайте навреме всички инфекциозни заболявания. Това ще бъде достатъчно, за да се предотврати развитието на хронична форма на ларингит и да се предотврати развитието на тъжни последици.