Какво представлява ендометриозата на матката? Начин на живот с това женско заболяване в гинекологията. Усложнения, дължащи се на дифузна ендометриоза

Ендометриозата на тялото на матката, по друг начин аденомиоза, е покълването на ендометриалната тъкан в мускулния слой на матката. Друго име за това заболяване е вътрешна генитална ендометриоза. Как може да се диагностицира и лекува правилно? Ендометриоза на тялото на матката, какво е това и защо е опасно?

Да започнем с признаците на заболяването. Това са болка в таза, дискомфорт по време и след полов акт, обилна менструация, болка в таза, зацапване преди и след менструация. В ранните стадии на заболяването може да няма симптоми на ендометриоза.

Диагнозата на заболяването се извършва въз основа на характерните оплаквания на пациента. Обикновено това са жени на 30-40 години, тоест в репродуктивна възраст. А самата болест е хормонозависима. На пациентите се препоръчва да преминат ултразвук, който също може да разкрие признаци на заболяването. Но имайте предвид, че диагнозата ендометриоза на матката при ултразвук не се поставя. Магнитен резонанс (MRI) е по-информативен, но това изследване е скъпо, не всяка жена може да си го позволи. Признаци на ендометриоза на тялото на матката се откриват и по време на хистероскопия - изследване на матката със специално оптично устройство. Биопсия се взема от места, които имат признаци, характерни за ендометриоза. И въз основа на остъргвания лекарят може да направи точна диагноза.

Вътрешната ендометриоза на тялото на матката изисква лечение, ако има неприятни и животозастрашаващи симптоми. Например при силно кървене, което може да доведе до анемия. Или със силна болка. Или ако дифузната ендометриоза на тялото на матката пречи на настъпването на желаната бременност.

Има само 2 традиционни метода за лечение на заболяването - хирургически и медикаментозни (консервативни). Лекарството включва приемане на комбинирани орални контрацептиви с левоноргестрел, ако няма противопоказания, а след това продължително. По този начин ендометриозата на тялото на матката от 1-ва степен се лекува добре. Болката и загубата на кръв намаляват, развитието на болестта се спира. Абсолютно същият ефект, още по-осезаем (тъй като локален), има хормонална вътрематочна система. Има и други хормонални лекарства за лечение - GnRH агонисти - те са по-ефективни, но имат тежки странични ефекти под формата на отрицателен ефект върху костната тъкан - води до остеопороза, плюс не всички жени могат да издържат на "горещи вълни" за дълго време - прояви на менопаузата. И тези лекарства временно въвеждат жената в това състояние.

За да разберете същността на болестта, е необходимо да разберете основните медицински термини.

Нека разгледаме най-основните.

ендометриоза- едно от често срещаните заболявания в гинекологията, при което ендометриалните клетки растат в дебелината на матката или дори надхвърлят репродуктивната система.

ендометриум- лигавицата, която покрива стените на матката. Отхвърлянето на ендометриума редовно всеки месец по време на менструация се счита за норма.

Миометриум- мускулна тъкан на матката.

Причини за патология

Учените не посочват точните причини, допринасящи за развитието на такава патология, но сред тях има:

• хормонален фон, или по-скоро неговото нарушение. В случай на неизправност в ендокринната система, естрогените - женските полови хормони в яйчниците се образуват много повече от нормалното. Ендометриумът през първата половина на менструалния цикъл запълва дебелината на матката и когато се отхвърли, причинява тежко кървене.
• отслабване на имунната система. При намален имунитет тялото не се бори ефективно с възпроизводството на клетките на ендометриума.
• чести аборти, кюретаж, хирургични интервенции. Различни операции нарушават целостта на мембраната. И въпреки възстановяването си, белегът допринася за покълването на ендометриалните клетки.
• мензис. Продължителната тежка менструация, ранният пубертет също могат да причинят развитието на болестта. Изхвърлянето по време на менструация съдържа не само кръв, но и частици от ендометриума. При тежко кървене изхвърлянето не само намира изход през влагалището, но и навлиза в коремната кухина. Обикновено тези клетки се унищожават и при патология те могат да се фиксират в тъканите на различни органи.
• стрес, въздействие върху околната среда, качество на храните. Стресовите ситуации, токсините и прекомерното физическо натоварване на тялото водят до хормонални нарушения.
• наследствен фактор. В риск са момичета, чиито майки, баби или сестри са страдали от подобно заболяване или в случай на аномалия в структурата на гениталните органи. Дърпаща болка в долната част на корема при момичетата може да се появи 2-3 години преди началото на първата менструация.

Как да разпознаем ендометриозата

Първите признаци, които трябва да предупредят една жена, са отклонения от редовния менструален цикъл, болка по време на менструация и по време на сексуален контакт.

2-3 дни преди и след менструация може да се появи зацапване с кръв. Често кървенето се появява в средата на цикъла. Менструацията става по-обилна и болезнена.

Ако пациентът вече е в напреднал стадий, ендометриалните клетки могат да засегнат пикочния мехур, ректума и в резултат на това да причинят болка при уриниране и дефекация. След менструация синдромът на болката обикновено отшумява, но това не е причина да отлагате посещението при лекар. Ако забележите поне един от признаците, непременно се изследвайте.

Форми на ендометриоза

Ендометриозата на тялото на матката се разделя на дифузна, фокална и нодуларна форма.

Дифузната форма на ендометриоза се характеризира с равномерно уплътняване на стените на матката, засягащо всеки слой. Най-трудно по отношение на терапията е дифузната ендометриоза на тялото на матката. Най-честата форма обаче е фокалната, при която се засяга или предната, или задната стена на матката. В дебелината на миометриума могат да се намерят малки или големи възли, които нямат определени граници. В този случай има нодуларна форма на ендометриоза на матката. Поради тези неоплазми матката се увеличава по размер. Но за назначаването на курс на лечение практически няма разлика между фокалната и нодуларната форма на лезията.

При дифузна форма патологичните процеси могат да обхващат различна дълбочина на стените на матката. В тази връзка се разграничават следните степени на разпространение:

1. първа степен - плитки лезии на миометриума;
2. втора степен - дълбочината на лезията достига средата на миометриума;
3. трета степен - стената на матката е напълно засегната, патологични промени.

засягат фалопиевите тръби, яйчниците, съседните органи.

Как се диагностицира ендометриозата на матката?

Диагнозата на заболяването се усложнява от редица причини.

1. Първо, безсимптомно, можете да пропуснете началния етап.
2. Второ, симптомите на заболяването могат да бъдат подобни на други гинекологични патологии.

За точна диагноза е необходим цялостен преглед. Състои се от преглед от гинеколог, ултразвук на тазови органи и коремна кухина, колпоскопия и лапароскопия.

Развитието на болестта става постепенно, като всеки път влошава благосъстоянието на жената. Чрез идентифициране на ендометриозата на тялото на матката от 1-ва степен можете трайно да се отървете от тревожните симптоми и да премахнете проблема. За съжаление, това е изключително рядко и се случва поради следните причини:

• явните признаци на заболяването не притесняват пациента;
• жената приравнява болката по време на критични дни с периодични женски дни и не я счита за патология;
• когато се подлага на ултразвуково сканиране, лекарят може да не забележи промените, тъй като те са изключително незначителни;
• няма проблеми със зачеването.

Най-надеждните резултати ще покажат ултразвук и лапароскопия. Така че, за да постави диагноза, лекарят обръща внимание на ехо признаците, характерни за вътрешната ендометриоза:

1. "Кръгла матка", тоест увеличена по размер;
2. удебеляване на стените на матката
3. наличието на отворени кисти на матката.

Лечение

Като лечение се използва хормонална терапия, за да спре растежа на ендометриума за известно време.

Лечението се избира въз основа на тежестта на заболяването, възрастта на жената и нейните планове, свързани с планирането на бременността. В крайна сметка, докато се извършва менструация и активна хормонална работа на яйчниците, болестта може да се връща отново и отново. Възможно е да се гарантира пълно освобождаване от проблема едва след настъпването на менопаузата. За оперативна интервенция се използва най-щадящият за момента метод.

Всичко за ендометриозата от Елена Малишева, видео

Последици от ендометриоза

При липса на подходящо лечение последствията от ендометриозата на тялото на матката са много опасни.

1. На първо място, ендометриозата може да доведе до проблеми със зачеването или да провокира трудности при носенето на дете. Бременност не възниква в резултат на образувани сраствания и дисфункция на яйцеклетката. Срастванията са резултат от продължителен възпалителен процес, който блокира проходимостта на фалопиевите тръби.
2. В друг случай процесът на оплождане е възпрепятстван от наличието на ендометриоидни лезии върху яйчниците. Процесът на узряване на яйцето е нарушен. Фокусите на ендометриозата могат да повлияят на качеството на яйцата, както и да попречат на прикрепването на оплодената яйцеклетка. При хормонален дисбаланс овулацията може изобщо да не настъпи.
3. Възможността за бременност при жени с подобна диагноза остава. Въпреки това ще бъде изключително трудно да носите дете безопасно. Понякога рискът от развитие на извънматочна бременност или спонтанен аборт се увеличава.

В повечето случаи ендометриозата е лечима и проблемът с безплодието е елиминиран. Само в най-напредналите случаи, когато са изпробвани всички методи на лечение, се налага отстраняване на матката.
Всяка жена трябва да следи редовността на менструалния си цикъл и да се подлага на рутинни прегледи.

В тази статия ще разгледаме признаците на ендометриоза на тялото на матката. Какво е?

За първи път ендометриозата се споменава в средата на деветнадесети век. Днес учените внимателно изучават причините за развитието на тази коварна патология. Заболяване като дифузна ендометриоза на тялото на матката често е вродено и се наследява от жените. Именно дифузната форма на това заболяване е основната причина за безплодие при повечето жени. Трябва да кажа, че този проблем е поразителен по своя мащаб. Като част от избора на правилното лечение, лекарите трябва да определят всички характеристики на това заболяване при всяка жена поотделно.

Клинични прояви на патология

В медицината има няколко форми на развитие на ендометриоза на матката:

• дифузен тип. Тази форма на патология се нарича още вътрешна ендометриоза на тялото на матката. Трябва да се отбележи, че това е най-честата форма на заболяването. Много често се среща при жени, които не успяват да заченат дете. Тъканите на миометриума при този вид заболяване са засегнати само на клетъчно ниво. Те са разпределени равномерно в матката и следователно е изключена възможността за тяхното фокално отстраняване.
• Развитие на възловата форма. Този тип, за разлика от предишния, се среща много рядко при жените. За тази форма на патология не е характерно появата на огнища на ендометриоза в тялото на матката, но е характерно появата на нодуларни образувания на повърхността на матката. По време на прогресията на заболяването могат да растат полипи, които се различават по пълзящата форма на лезията. В случай, че пациентът е диагностициран с този конкретен вид ендометриоза на тялото на матката, лекарите вероятно ще настояват за хирургична интервенция. Трябва да се отбележи, че такива образувания не могат да бъдат лекувани с лекарства.
• Развитието на ендометриоза от външен тип. Този вид се нарича още генитален. На фона му се появяват патологични образувания на всички репродуктивни органи, с изключение на тялото на матката. В повечето примери те могат да засегнат фалопиевите тръби с яйчниците. Тази патология също често се превръща в основната причина за безплодие при много жени.

На фона на развитието на дифузна ендометриоза в матката се засягат мускулните тъкани на перитонеума. Могат да бъдат засегнати и тъканите на таза, връзките и отделителните органи. Този вид заболяване няма индивидуална форма, а възниква в резултат на развитието на определени патологии. Това води до негативни последици и изисква специално лечение. Важно е да се отбележи, че учените наскоро успяха да разберат, че всяка форма на ендометриоза на тялото на матката може да метастазира, в тази връзка е много важно да се идентифицира болестта навреме в началния етап на развитие. Метастазите, дължащи се на своевременно лечение, изчезват сами.

Дифузна ендометриоза: общи признаци и етапи

Дифузната форма е в състояние да засегне тъканите на матката по последователен и равномерен начин. Лезиите се образуват дълбоко в тялото, след което започват да растат. Основният проблем при лечението на тази патология е липсата на характерни признаци, тъй като матката е напълно засегната. Дифузният тип ендометриоза на тялото на матката има свои собствени етапи на развитие.

• В началния етап ендометриалните клетки засягат матката на дълбочина до един сантиметър. В този случай пациентите не изпитват болка или дискомфорт. На този етап на развитие кървенето по време на менструалния цикъл може да се увеличи, което може да причини безпокойство и безпокойство.
• Във втория етап дифузният характер на ендометриозата се проявява в покълването на клетките до средата на матката. Болката може да стане по-забележима. На този фон възниква вътрешно подуване, което често води до пропускане на органа. Може да има отделяне с малки ивици кръв, което се наблюдава между менструацията.
• Третият етап се счита за най-опасен, тъй като по това време дифузната ендометриоза засяга матката през и през, разпространявайки се до фалопиевите тръби. В допълнение, той отива в областта на влагалището и засяга стените на коремната кухина с яйчниците.

Основният проблем на лекарите с дифузна ендометриоза на тялото на матката (ICD N80) е, че те не могат да премахнат огнищата на образованието.

Какво може да показва развитието на патология?

По правило това заболяване носи значителен дискомфорт на жената, но на първия етап симптомите могат да липсват напълно. Обикновено пациентите забелязват следните промени в здравословното си състояние:

• Появата на болка в областта на таза.
• Наблюдение на предменструални и менструални болки.
• Наличие на обилно кървене по време на менструация.
• Наличие на зацапване между мензиса.
• Наличието на дискомфорт на фона на интимни отношения.
• Няма планирана бременност.

Често симптоматиката на дифузната форма на ендометриозата на тялото на матката се проявява като усложнение на фона на възпалителния процес. Може да е резултат и от неуспешна гинекологична интервенция. Влияе върху образуването на патология, в допълнение, нездравословното състояние на имунната и ендокринната система.

Дифузна ендометриоза и степента на нейното развитие

Според мащаба на разпространение на клетките протичането на това заболяване се разделя на следните четири степени.

• Ендометриоза на тялото на матката 1 степен. което засяга горния слой на миометриума.
• Ендометриоза на тялото на матката 2 градуса. Процес, който засяга половината от миометриума.
• Патология, която засяга напълно миометриума.
• Процесът на разпространение на патологията в области на съседни органи, например в червата и в допълнение към урогениталната област.

Фокален тип

Фокалната ендометриоза на тялото на матката се нарича отделна форма на заболяването. В същото време патологичните неоплазми се образуват неравномерно, като не засягат цялата повърхност на матката. На този фон могат да се образуват малки огнища, които се намират на определена дълбочина. Тази патология е лечима, поради факта, че лекарите виждат засегнатата област и могат да я отстранят.

На фона на фокална дифузна ендометриоза, пациентът може да почувства силна и в същото време остра болка с постоянен дискомфорт. Засегнатата тъканна област се увеличава по размер. Такива области непрекъснато се развиват, причинявайки болезненост с малко кървене.

Дифузна ендометриоза и нейните симптоми

Лекарите разграничават следните симптоми на ендометриозата на тялото на матката:

• Този вид заболяване може да засегне цялата маточна кухина. Разпределението на възлите в този случай се извършва по хаотичен начин, те много бързо растат в областта на съседните вътрешни органи. Така засегнатата област бързо се увеличава по размер, след което се подува.
• В случай, че се появи неоплазма на шийката на матката, тогава ендометриозата може да се забележи само с помощта на колпоскоп. В същото време лекарите забелязват при пациенти наличието на характерни издутини с малък размер, които се различават в тъмнокафяв оттенък.
• Често може да възникне и увреждане на фалопиевите тръби. В този случай срастванията с възли запушват прохода и освен това предотвратяват желаната бременност. Такива образувания подлежат предимно на задължително отстраняване, тъй като те не могат да изчезнат сами. След операцията жените в повечето случаи остават безплодни.

Ехо признаци на ендометриоза на тялото на матката

Първият диагностичен метод, използван от лекаря при съмнение за тази патология, е ултразвуково сканиране. Ехо знаците могат да бъдат много информативни за първоначалното откриване на заболяването и диагнозата. Техниката е проста и безопасна, а ултразвуковите критерии са разбираеми и обективни, което позволява ултразвукът да се превърне в задължителен метод за предварителна диагностика на заболяването.

Ехоскопичното идентифициране на ендометриозата на тялото на матката е доста просто.

Ултразвукови признаци на аденомиоза

Лекарят обръща внимание на:

• дебелината на стените на матката;
• промени в миометриума (мускулния слой на матката);
• как се е променила дебелината на вътрешния отделящ се слой;
• промяна в базалния слой на ендометриума;
• малки или големи включвания във всички слоеве на тялото на матката.

Нодуларната и фокална аденомиоза ще даде следните признаци на ултразвук:

• в дебелината на стената на матката се образуват заоблени или овални възли с равномерни контури или огнища с размити очертания;
• има голям брой кистозни кухини и малки включвания (диаметър не повече от 6 mm);
• дебелината на стената на матката се променя;
• вътрешната кухина на матката се деформира поради образуването на възел в базалния слой на ендометриума.

Лечение

Лечението на дифузна ендометриоза в повечето случаи се извършва с помощта на различни лекарства. За това на пациента се предписва хормонална терапия. За справяне с огнищата, в които възникват възпалителни процеси, помагат хормоналните препарати, които трябва да бъдат избрани индивидуално за всяка жена поотделно.

Като част от изкуствения метод на лечение жените спират менструалния си цикъл за шест месеца. На фона на такъв процес тялото може самостоятелно да се бори с ендометриалните клетки. Хормоналното лечение е придружено от различни лекарства, чийто ефект е насочен към укрепване на имунната система и в допълнение към повишаване на устойчивостта на целия организъм като цяло.

В случай, че жените не следят здравето си и не се подлагат на редовни превантивни прегледи при лекар, дифузната ендометриоза често се диагностицира при тях вече на последния етап. В такива ситуации се предписва пълно отстраняване на тялото на матката.

Едновременното образуване на маточни фиброиди в комбинация с ендометриоза обикновено се случва на фона на резки хормонални скокове или смущения в следродовия период, на фона на аборти или възпаления, травматични наранявания или спонтанни аборти и др.

Обикновено лечението се основава на оперативни мерки. Избира се специфична техника в съответствие с формата на неоплазмата на миома, състоянието на пациента, възрастовите характеристики и степента на пренебрегване на патологичните процеси.

Хормонална терапия и нейните характеристики

Единственият недостатък на хормоналното лечение е необходимостта от продължителна употреба на такива лекарства, дори на фона на лека лезия на тялото на матката. Но благодарение на това лечение е възможно напълно да се възстанови функционирането на репродуктивните органи, без да се прибягва до хирургическа интервенция. Терапията на дифузната ендометриоза зависи пряко от формата и в допълнение от степента на заболяването. Често има ситуации, при които лекарите смятат операцията за единствен изход. Има редица от следните характеристики на хормоналната терапия.

• Промените и нарушенията на хормоналния фон могат да доведат до появата на болестотворни клетки в областта на матката. Това са лекарства, които се основават на хормони, които помагат да се стабилизират всякакви смущения в тялото. Такова лечение се извършва под строгото наблюдение на лекуващия лекар.
• Ендометриалните клетки, като правило, работят доста циклично, само по време на менструация те започват да кървят силно. В случай, че на пациента е дадено изкуствено прекъсване на месечния цикъл, тогава тялото получава възможност самостоятелно да се справи с възникналите патологични огнища. Ендометриалните клетки по време на цялото лечение са в състояние на пълна почивка.
• Средният срок за прекъсване на менструацията с изкуствени средства е шест месеца. Само въз основа на показанията на лекар може да бъде удължен. Но този процес може да повлияе неблагоприятно на дейността на репродуктивните органи, във връзка с това в бъдеще може да има проблем с настъпването на бременност.

Провеждане на лечение на фокалната форма

Фокалната форма на дифузна ендометриоза в повечето случаи се лекува изключително с помощта на хирургически метод. Образуваните огнища трябва да бъдат напълно отстранени. Само след цялостна диагноза лекарят ще може да вземе решение относно назначаването на хормонална терапия за пациента. Диагностиката в този случай е насочена към пълното отслабване на огнищата, които впоследствие трябва да бъдат отстранени.

Патологични огнища могат да се появят и върху яйчниците и затова лекарите могат да оперират и тях. За съжаление, лечението на фокалната форма често не води до положителен резултат и отстраняването на част от придатъците може да доведе до рецидиви. Фокалната форма на заболяването значително намалява вероятността от пълно възстановяване на репродуктивните функции. Но въпреки това, както показва практиката, в много случаи пациентите все още успяват да забременеят и да родят дете след пълен курс на хормонално лечение.

Характеристики на терапията

Трябва да се отбележи, че като правило се лекуват изключително активни форми на дифузна ендометриоза на тялото на матката, които се проявяват като тежко кървене и в допълнение болка. Много експерти смятат, че лечението на неактивно заболяване може да допринесе за по-нататъшното му разпространение. В тази връзка такива пациенти трябва просто да се наблюдават.

Лечението на ендометриозата на тялото на матката включва хормонална корекция. В този случай е особено необходимо потискане на производството на женски хормони - естрогени. Също така е много важно да се лекуват възпалителни области, които са близо до непосредствените огнища на ендометриоза. Също толкова важно в рамките на лечението е възстановяването на имунитета на жената. Освен всичко друго, жените, страдащи от дифузна ендометриоза, често имат всички видове метаболитни и в допълнение ендокринни аномалии под формата на затлъстяване, диабет и т.н. Те също трябва да бъдат идентифицирани и лекувани.

В случаите, когато консервативното лечение е неефективно, лекарите извършват операция, по време на която пациентите се обгарят огнищата на ендометриозата. При наличие на аденомиоза или в случаи на комбинация от това заболяване с миома се препоръчва суправагинална ампутация на матката. Този вид операция често се извършва при жени, които са в периода след менопаузата.

Как да се лекува ендометриозата на тялото на матката, сега знаем.

Профилактика на дифузна ендометриоза

Превантивните мерки на фона на риска от развитие на дифузна ендометриоза при жени, които се провеждат в медицински центрове, като правило включват редица от следните процедури:

• Извършване на задълбочено изследване на момичета в юношеска възраст и в допълнение на млади жени, които имат силна болка по време на менструация.
• В случай на аборт или на фона на други хирургични интервенции, свързани с проникване в матката, е необходимо да се наблюдават пациентите, за да се идентифицират своевременно и освен това да се елиминират възможните патологии в тях.
• Лечение на възпалителни патологии на гениталната област.
• Редовно тестване.

Усложнения, дължащи се на дифузна ендометриоза

Безплодието се счита за основното и в същото време най-сериозното усложнение на дифузната ендометриоза. Приблизително всяка втора жена, страдаща от това заболяване, има големи проблеми, за да зачене дете и да го износи по време на бременност. Факт е, че прогресирането на ендометриозата може да доведе до разпространение на патологични процеси във фалопиевите тръби, поради което яйцеклетките просто не се срещат със спермата. По този начин запушването на фалопиевите тръби, което се случва на фона на дифузна ендометриоза, до голяма степен предотвратява зачеването. Дори в случай на образуване на зигота, тя не покълва заедно с имплантирането в стените на матката.

Друго усложнение е ракът на яйчниците, който е онкологична патология на яйчниците. Сред пациентите с дифузна ендометриоза се развива много по-често, но според някои статистики рискът от тумор като цяло е малък. Предишни изследвания са установили, че ендометриозата по някакъв начин може да допринесе за повишен риск от рак при жените. По този начин в някои, макар и редки случаи, е възможно развитието на ендометриоза-асоцииран аденокарцином при жени със сложна анамнеза.

В заключение отбелязваме, че дифузната ендометриоза на матката е гинекологично заболяване, което често се среща при жени, които са в репродуктивен период. Разпределянето на тази конкретна форма на патология в отделна нозологична категория се дължи на наличието на специфична характеристика в нея. Неговата особеност се състои в това, че клетките на ендометриума, който е вътрешният слой на матката, могат да растат директно в неговия мускулен слой, като напълно го заместват.

По този начин тази патология е много често срещана и може да лиши жената от възможността да стане майка в бъдеще. Ето защо, за да се предотврати появата му, в никакъв случай не трябва да се правят аборти и всички възпалителни процеси в гениталната област винаги трябва да се лекуват навреме. Важно е да запомните, че всяка хирургична интервенция в областта на матката също може да причини това заболяване. Освен това трябва редовно да се консултирате с гинеколог.

Ендометриозата на тялото на матката е заболяване, характеризиращо се с патологичен процес на растеж на ендометриоидна тъкан извън маточната кухина.

Други имена на патологията са вътрешна ендометриоза, ендометриоза на матката и.

Обикновено ендометриумът покрива вътрешността на матката. По време на оплождането функцията на ендометриоидната тъкан е да държи ембриона в матката. Ако не настъпи зачеване, ендометриумът се лющи и излиза заедно с менструалния поток всеки месец.

В патологичния процес ендометриалните клетки се преместват в други органи на малкия таз, продължавайки да функционират там.

Ендометриозата на тялото на матката в някои случаи се среща в комбинация с други заболявания - ендометриална хиперплазия и.

Причините

Точната причина, която допринася за развитието на ендометриоза, не е установена. Смята се, че в повечето случаи провокира развитието на болестта наследствен фактор, тоест генетично предразположение към развитието на ендометриоза.

Други фактори, допринасящи за появата на патология:

• кюретаж на матката - по показания или при изкуствено прекъсване на бременността;
• продължителна употреба на вътрематочно контрацептивно устройство;
• нарушение на естествения хормонален баланс в организма;
• възпалителни и инфекциозни заболявания на тазовите органи;
• намаляване на имунните сили на тялото.

Разграничават се следните видове заболявания:

• Дифузен (диагностициран при 80% от пациентите).
• Дифузно-нодуларен (среща се при около 10% от жените).
• Фокална (диагностицирана при 7% от пациентите).
• Нодуларна (тази форма се среща при малка част от пациентите - 3%).

В зависимост от степента на увреждане, дифузната ендометриоза се разделя на етапи:

• 1 етап.Аденомиозата засяга субмукозата на вътрешната кухина на матката и преходната зона.
• 2 етап.Разпространението на патологични огнища към миометриума, обаче, те не достигат до външната тъкан на матката.
• 3 етап.Поражението на цялата мускулна тъкан на матката, до поражението на патологичните клетки на серозната мембрана на органа.
• 4 етап.Изходът на ендометриоидните огнища извън матката. Локализация на лезии върху други органи и тъкани на малкия таз.

Ендометриоза на тялото на матката и нейните симптоми

Един от симптомите на ендометриозата на тялото на матката е болката. Болката се появява в долната част на корема, в долната част на гърба. Интензивността му зависи от деня на менструалния цикъл. Най-силните усещания

Други признаци, които могат да показват наличието на ендометриоза, включват:

• болка по време на полов акт;
• продължителна менструация;
• зацапване преди и след менструация;
• спонтанен аборт в ранните етапи;
• невъзможност за зачеване, т.е. безплодие;
• ярък - предменструален синдром.

Опасност от заболяване

Опасността от заболяването е, както следва:

• развитието на анемия поради тежки периоди;
• безплодие;
• злокачествено заболяване на ендометриални лезии;
• влошаване на общото благосъстояние, намаляване на качеството на живот.

Възможна ли е бременност?

Наличието на аденомиоза в повечето случаи възпрепятства естественото зачеване. Но има и случаи на бременност при наличие на ендометриоза на тялото на матката, но тя е съчетана с висок риск.

Причини за безплодие при ендометриоза:

• нарушение на нормалното функциониране на ендометриума в маточната кухина (пречка за имплантирането на ембриона);
• възпалителен процес в маточната кухина;
• миометриална дисфункция;
• дисфункция на яйчниците поради хормонален дисбаланс.

Началото на бременността след курса на терапия не е 100% гаранция. Ако една жена също получи безплодие след лечение, в този случай е показано IVF.

Диагностични методи

Първоначално се извършва гинекологичен преглед. Увеличената матка може да показва наличието на ендометриоза.

Въпреки това, за точна диагноза е необходимо по-подробно изследване:

• Ултразвуково изследване чрез трансвагинален метод.
• Хистероскопия и биопсия.
• Лапароскопия.

Методи на лечение

Лечението е възможно по два начина - медикаментозно и хирургично.

В първия случай се предписват хормонални лекарства, чиято цел е:

• премахване на симптомите на заболяването;
• намаляване на ендометриалните лезии;
• нормализиране на хормоналния баланс;
• възстановяване на репродуктивната функция.

Използвани лекарства:

• Гестагени - Duphaston, Norkolut, Byzanne.
• Комбинирани орални контрацептиви -.
• Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (A-GnRH) - Diferelin.
• Гестагени - Depo-Provera.
• Хормонална IUD (вътрематочно устройство) -.
• Антигонадотропини - Дановал, Даназол.

Трябва да се има предвид, че ефектът от лечението с лекарства често е временен. Заболяването е склонно към рецидив и следователно има голяма вероятност да се развие отново с течение на времето.

Такава терапия е насочена предимно към жени, които планират бременност в близко бъдеще.

В комбинация с хормони се предписват болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, имуномодулатори и витамини.

Ако аденомиозата е безсимптомна, диагностициран е стадий 1 или 2, тогава има смисъл от изчаквателно лечение. Жената е под наблюдението на лекар, не се предписват хормони, а като укрепване на тялото се предписват физиотерапия, имуностимулиращи лекарства, противовъзпалителни лекарства.

Продължителността на хормоналната терапия е от три месеца до шест месеца или повече. При липса на ефективност е показана операция.

Гледайте видеоклипа за лечението на ендометриоза:

Хирургическа интервенция

Методът на операцията и нейният обем зависят пряко от формата и етапа на ендометриозата, желанието на жената да стане майка в бъдеще.

Органосъхраняващата операция се извършва чрез лапароскопия. По време на операцията се отстраняват ендометриоидните възли, в резултат на което се възстановяват стените на матката. Недостатъкът на тази техника е изключително високият риск от рецидив на заболяването.

Крайна мярка по време на хирургично лечение е хистеректомията, т.е. пълното отстраняване на матката. Показва се в резултат на късна диагностика на аденомиоза и нейните напреднали форми.

Показания за хистеректомия при ендометриоза:

• липса на ефективност на хормоналното лечение;
• интензивна болка;
• кървене от матката, което причинява тежка анемия;
• наличието успоредно с аденомиоза на ендометриална хиперплазия, маточни фиброиди и други патологии;
• нежеланието на пациента да ражда в бъдеще;
• съмнение за развитие на злокачествени клетки.

Мерки за превенция

Следните препоръки ще помогнат за предотвратяване на развитието на ендометриоза на тялото на матката или нейния рецидив:

• използване на контрацепция, за да се избегне необходимостта от аборт;
• премахване на наднорменото тегло;
• предотвратяване на стресови ситуации;
• повишаване на имунните сили на организма;
• отказ от тютюнопушене, алкохол;
• здравословна храна.

Ендометриозата на тялото на матката или аденомиозата не е изречение. Ако наблюдавате здравето на жените си и се консултирате с лекар своевременно, можете да идентифицирате патологията в ранните етапи, което ще ви позволи успешно да завършите курса на терапия. И, напротив, пренебрегването на болестта води до нейното по-нататъшно развитие и лоши последици, които ще трябва да бъдат елиминирани само чрез операция.

Ендометриоидното заболяване (ендометриоза) е патологичен доброкачествен процес на растеж на ендометриална тъкан извън кухината.

Ендометриозата на матката или аденомиозата е покълването и размножаването на подобна на ендометриума тъкан в различни части на мускулния слой на стената на матката.

При аденомиоза, ендометриоидни "импланти", подобни на жлезистите и стромалните компоненти на основния мукозен слой, се въвеждат в миометриума на различна дълбочина, причинявайки деформация и възпаление на околните тъкани.

Ендометриоза на тялото на матката - какво е това?

Ендометриоза на тялото на матката, аденомиоза, вътрешна ендометриоза, ендометриоза на матката - всичко това е едно и също заболяване.

Напоследък ендометриозата на тялото на матката се счита за специален, независим вариант на ендометриоидно заболяване.

Ендометриоза на матката: код по ICD-10

N80.0 Ендометриоза на матката (аденомиоза)

Причини за заболяването

Все още няма единна гледна точка относно причините за ендометриозата на матката. От края на ХХ век значителна роля се отрежда на генетичните фактори, т.е. вродена предразположеносткъм развитието на болестта.

Разглежда се ключовата връзка и задействащият механизъм на аденомиозата днес механично увреждане на преходната зона на миометриума(Разклонителна зона, JZ).

Преходната зона (JZ) или субендометриален миометриум е граничният слой на миометриума, разположен директно под маточната лигавица. Обикновено дебелината на JZ при жени в детеродна възраст не надвишава 2-8 mm.

Доказано е, че по време на аборти, особено тези, извършени с помощта на кюретаж (кюретаж), при вземане на биопсия на ендометриума или други гинекологични, хирургични манипулации, границата между ендо- и миометриума може да бъде разрушена. Това улеснява навлизането и оцеляването на компонентите на ендометриума в новата среда.

Въпреки това, по-нататъшното образуване и прогресивен растеж на ендометриозни огнища в мускулния слой на матката е възможно само на фона на отслабване на имунния контрол и нарушение на хормоналния статус на жената. Ендометриозата на матката е сложен, многофакторен патологичен процес.

• Генетично предразположение ("фамилна" форма на ендометриоза).
• Кюретаж на матката.
• Продължителна употреба на контрацептивно вътрематочно устройство (ВМС).
• Възпалителни процеси на лигавицата на матката.
• Нарушение на имунитета: местно и / или общо.
• Локален хормонален дисбаланс: повишен регионален синтез на естрогени (локален хиперестрогенизъм), намалена чувствителност към прогестерон във фокуса на ендометриозата.
• Неблагоприятни екологични и социални фактори.
• хроничен стрес.

Има няколко вида (форми) аденомиоза:

• Дифузен (до 80% от случаите).
• Дифузно-нодуларен (приблизително 10%).
• Фокална (до 7%).
• (до 3%).

С образуването на ендометриални кухини в миомерциума се говори за кистозна ендометриоза.

Според съвременната класификация (L. V. Adamyan), вътрешната дифузна ендометриоза, в зависимост от дълбочината на лезията, се разделя на 4 степени (етапи):

• Ι степен (етап) на аденомиоза - патологичният процес е ограничен до субмукозата и преходната зона.
• ΙΙ степен (етап) - процесът се простира до миометриума, но не достига външната (серозна) мембрана на матката.
• ΙΙΙ степен (стадий) - в болестния процес е въвлечен целият миометриум, до серозната мембрана на матката.
• ΙV степен (етап) - патологичният процес излиза извън матката, засягайки други органи и тъкани.

Комбинацията от аденомиоза с външна генитална ендометриоза се наблюдава в 70% от случаите.

Какво представлява опасната ендометриоза на матката:

• Намалено качество на живот и работоспособност.
• Развитие на тежка, животозастрашаваща вторична анемия.
• Безплодие.
• Злокачествено заболяване (злокачествено заболяване).

Способността на ендометриоидните огнища да се "филтрират" (инфилтрират) в околните тъкани, тенденцията за растеж в отдалечени органи, липсата на съединителнотъканна капсула около патологичните зони - всичко това доближава ендометриозата на матката до туморния процес. .

Заболяването се отличава от истинския тумор чрез липсата на изразена клетъчна атипия и зависимостта на клиничните прояви на заболяването от менструалната функция. При което възможността за злокачествена дегенерация на ендометриозата е неоспорима.

• Болка в областта на таза и кръста. В повечето случаи интензивността на болката е свързана с менструалния цикъл: по време на периода на менструация тя е максимална.

За разлика от понякога възникващата (периодична) "месечна" болка, болката при ендометриоза на матката по време на менструация винаги се появява и се наблюдава редовно в продължение на 6 или повече месеца подред.

Естеството на болката:

- дърпане, пробождане, рязане ... променливо; в долната част на корема, в долната част на гърба;

— постоянен: от лек до умерен до интензивен.

- увеличава се в навечерието на менструацията;

- болката по време на менструация може да прилича на картина на остър корем, придружена от подуване на корема, метеоризъм.

• Болезнена менструация (алгоменорея).
• Болезнен полов акт (диспареуния).
• Оскъдно, шоколадово-кафяво кърваво течение от матката няколко дни преди и след менструация.
• Продължителна обилна менструация, до циклично маточно кървене (хиперполименорея) с появата на вторична анемия.
• Спонтанни аборти в ранна бременност.
• Безплодие (първично и/или вторично).
• ПМС: нервност, главоболие, треска, нарушения на съня, вегетативно-съдови нарушения.

Един от честите признаци на заболяването и единствената причина пациентът да отиде на лекар е безплодието. Спонтанен аборт (спонтанен аборт, спонтанен аборт) често предшества развитието на типични (болка, "шоколадово петно", обилна менструация) клинични симптоми на ендометриоза.

болка, макар и чест, но субективен признак на заболяването - всяка жена оценява интензивността и / или значението на синдрома на болката по различни начини.

Понякога първият признак, по който може да се подозира аденомиоза, е тежки и продължителни периоди(хиперполименорея).

Диагностика на ендометриоза на матката

При бимануален гинекологичен преглед клиничен признак на аденомиоза може да бъде увеличаване на размера на матката, особено изразено в навечерието на менструацията.

Сферичната матка е признак на дифузна аденомиоза.
Грудковата матка е признак на нодуларна форма на аденомиоза.

Малки форми на аденомиоза (ендометриоидни лезии

Оплакванията на пациентката и рутинният гинекологичен преглед могат само да предполагат наличието на ендометриоза на матката. За точна диагноза са необходими инструментални изследвания.

Сонографията (ултразвук) остава най-достъпният и доста информативен метод за диагностициране на аденомиоза днес.

При провеждане на ултразвук с помощта на вагинален сензор през втората половина на менструалния цикъл се открива ендометриоза на матката
в 90-95% от случаите

Оптимално време за ултразвукако има съмнение за аденомиоза:
- във втората фаза на менструалния цикъл, за предпочитане в навечерието на менструацията.
- контролен ултразвук се извършва веднага след края на менструацията.

Клинични ултразвукови признаци на ендометриоза на матката:

Аденомиоза I степен(малки форми на ендометриоза):

• Анехогенни тубулни зони с размери до 1,0 cm, разположени от ендометриума към миометриума.
• Малки, до 0,2 cm, хипо- и анехогенни овални структури в базалния слой на ендометриума.
• Неравности, назъбване, вдлъбнатина на базалния слой на ендометриума; други дефекти на ендометриума.
• Малки (до 0,3 cm) области с повишена ехогенност в преходната зона на миометриума.
• Дебелината на стената на матката: нормална, близка до нормалната.

Аденомиоза ΙΙ степен:

• В субендометриалния слой на миометриума има зони с повишена хетерогенна ехогенност с различни размери със съдържание на заоблени анехогенни включвания с диаметър 0,2-0,5 cm.
• Дебелината на стената на матката леко надвишава горната граница на нормата.
• Стените на матката са удебелени неравномерно, с разлика до 0,4 см или повече една спрямо друга.

Аденомиоза ΙΙΙ степен:

• Матката е увеличена.
• Стените на матката са удебелени неравномерно.
• В миометриума: зона с повишена хетерогенна ехогенност, заемаща повече от половината от дебелината на стената на матката. Ленти с повишена и средна ехогенност.
• В областите с повишена ехогенност има много анехогенни включвания и кухини с различна форма с диаметър 2,0–4,0 cm.
• Значително намаляване на дебелината на ендометриума.

Нодуларна, фокална аденомиоза:

• В стената на матката се определя заоблена зона с повишена ехогенност с малки (0,2-0,4 cm) анехогенни включвания или кухини.
• М-ехо деформация (със субмукозна локализация на ендометриоидни възли).
• Промяната в размера на матката и дебелината на маточната стена зависи от големината и броя на възловите образувания.

Допълнителни методи за диагностициране на ендометриоза на матката

КТ, хистеросалпингоскопията (-графия) и лапароскопията не са методи на избор за диагностика на адеомиоза. Тези изследвания се провеждат индивидуално.

ЯМР е най-точният метод за диагностициране на ендометриоидно заболяване. Но в случай на аденомиоза, значението на ЯМР е сравнимо с трансвагинален ултразвук, извършен в навечерието на менструацията.

ЯМР се предписва според индивидуалните показания, за да се изключи / потвърди комбинацията от аденомиоза с различни форми на външна генитална и / или екстрагенитална ендометриоза, други видове доброкачествени и / или злокачествени пролиферативни заболявания. С помощта на ЯМР се определя точната локализация на ендометриозните лезии.

Това е изследване на скоростта на кръвния поток в матката.
Ендометриоидните хетеротопии са аваскуларни образувания, те не разкриват зони на растеж на нови съдове. Индексът на резистентност в огнищата на ендометриоза се увеличава с тежестта на патологичния процес.

Позволява ви да визуализирате признаците на аденомиоза, да направите насочена биопсия на подозрителни зони.

• Маточната кухина е деформирана.
• На бледорозовата лигавица се виждат тъмночервени крипти - устните на ендометриоидните "движения" с различни размери. Те могат да изпускат тъмночервена кръв.

Отделно диагностично кюретаж на ендометриума с по-нататъшно хистологично изследване на отстранената тъкан за определяне на ендометриозата на матката няма голяма диагностична стойност (в крайна сметка ендометриоидните огнища са разположени в дебелината на миометриума). Извършва се кюретаж под контрола на хистероскопия, за да се идентифицира / изключи комбинацията от аденомиоза с рак на тялото на матката. Това е важно за избора на правилната тактика за по-нататъшно лечение.

Хистологичното изследване на аденомиозата се извършва след хистерорезектоскопия. По време на минимално инвазивна ендоскопска операция, извършена чрез вагинален достъп, ендометриалната тъкан се взема заедно с част от миометриума. След това отстранената тъкан се изследва под микроскоп (хистологично изследване) и се поставя точна диагноза.

"Златен стандарт" за диагностициране на външни форми на ендометриоза
на етап 4 на аденомиоза остава лапароскопия. Тази терапевтична и диагностична операция се извършва чрез въвеждане на ендоскопско оборудване в коремната кухина чрез пробиви на коремната стена.

Как да се лекува ендометриоза на матката

Лечението на аденомиозата остава сложен и противоречив проблем, чисто индивидуален за всеки пациент, за всеки конкретен случай на заболяването.

Хормонално лечение на ендометриоза на матката

Говорейки за ефективността на хормоналното лечение, трябва да знаете, че нито един от режимите на лекарствена терапия не води до пълно излекуване и не елиминира възможността за рецидив на ендометриозата.

Ефектът от хормоналното лечение е временен - ​​след спиране на лекарствата заболяването може постепенно да се върне.

При асимптоматично протичане на ендометриоза на матката ултразвуковите признаци на заболяването не са индикация за хормонална терапия.

При асимптоматична аденомиоза от 1-2 градуса е препоръчителна "тактика на изчакване", т.е. пациентът не получава хормонално лечение, но е под внимателно динамично наблюдение. Според показанията може да се предпише възстановителна и физиотерапия, имунокорекция, антиоксидантна и противовъзпалителна терапия (виж по-долу).

Цели на хормоналната терапия:

• Намаляване на размера на огнищата на ендометриозата.
• Намаляване на тежестта на симптомите на заболяването.
• Намаляване на риска от операция и/или повторна операция.
• Борба с хиперестрогения, стабилизиране на хормоналните нива.
• Предотвратяване на прогресия и рецидив на заболяването.
• Запазване на плодовитостта (детеродна функция).

Лекарствената терапия на ендометриозата на матката е насочена предимно към пациенти, които се интересуват от бъдеща бременност.

Хормоналната терапия се основава на значителната роля на ендокринните фактори в развитието на ендометриоидната болест. Извършва се при липса на противопоказания и странични ефекти. Първоначално лечението се предписва за 3 месеца. След това оценете ефективността му и при успех го удължете за 6-9 месеца. В случай на незадоволителен резултат е показана замяна на лекарството или хирургично лечение.

1. Орални прогестогени.
Обмисля се монотерапия с прогестероноподобни лекарства доста ефективенс аденомиоза. Прогестогените се предписват непрекъснато, в достатъчно високи дози за 3-6 месеца или повече. Честотата на страничните ефекти, които имат, е значително по-ниска от тази на A-GnRH (виж по-долу).

Хапчета за ендометриоза на матката

2. COC - комбинирани орални контрацептиви.
Те се използват за намаляване на болката (облекчаване на тазова болка), свързана с ендометриоза на матката при жени, които не се интересуват от бременност. При дисменорея (хиперполименорея) КОК се предписват непрекъснато. Ефективността на тези лекарства при лечението на ендометриоза е ниска.По-често те се предписват като поддържаща следоперативна терапия, за да се предотврати рецидив на заболяването.
Лекарството по избор за лечение на ендометриоза се счита за лечебно средство.

КОК препаратите са противопоказани при жени с аденомиоза, страдащи от мигрена.

1. Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (A-GnRH).
/необходима е консултация с лекар/

Лечението с A-GnRH лекарства се счита за "златен стандарт" на лекарствената терапия за ендометриоза.

A-GnRH се използва за лечение на тежки форми на ендометриоза на матката. На фона на приема на тези лекарства, менструацията спира при жените (възниква "медикаментозна псевдоменопауза"). След спиране на лекарството, менструалният цикъл се възстановява независимо. Честотата на рецидивите на ендометриозата 5 години след края на курса на A-GnRH достига приблизително 50%.

Възможна е дългосрочна (повече от 6 месеца) терапия с A-GnRH, но винаги под прикритието на "възвратна" хормонозаместителна терапия (ХЗТ) с естроген и прогестерон. Този метод за лечение на ендометриоза се счита достатъчно ефективен.

2. Парентерални прогестогени.

• Депо медроксипрогестерон ацетат (Depo-Provera) - инжектира се подкожно по 104 mg на всеки 12 седмици.

Ефективността на парентералните прогестогени е сравнима с A-GnRH.Но дългосрочната употреба на двете е нежелателна поради отрицателното въздействие върху минералната плътност на костите (риск от остеопороза).

Значителен недостатък на лечението с прогестоген е пробивното кървене (дисфункционално кървене от матката, което възниква в отговор на прогестеронова стимулация на ендометриума). Поради това е по-целесъобразно терапевтичните средства да се инжектират директно в матката под формата на спирала.

3. Хормонално вътрематочно устройство LNG-IUD Mirena:
За лечение на аденомиоза при жени, незаинтересовани от бременност, се препоръчва вътрематочна система, освобождаваща левоноргестрел.
Мирена с висока производителностдоказани от агенцията на здравно-социалното министерство. USFDA услуги.
Продължителността на кандидатстване е 5 години.

4. Антигонадотропиниза лечение на ендометриоза:

• гестринон (неместран)
• Даназол (Данол, Дановал)

Тези лекарства са в момента рядко се използвапоради чести нежелани реакции, дължащи се на андрогенно влияние (акне, себорея, окосмяване по мъжки тип, наддаване на тегло, промяна на гласа, намаляване на млечните жлези и др.)