Какъв е психологическият механизъм на плацебо ефекта. Плацебо ефект: какво е това? Плацебо в психологията

Кардиологът Ярослав Ашихмин разказва за лекарствата без доказана ефикасност, механизмите им на действие и клиничните изследвания на ефекта на плацебо върху организма.

Плацебото е вещество без видими лечебни свойства, което може да се използва като лекарство или да маскира лекарството. Феноменът на подобрение поради употребата на такова лекарство се нарича плацебо ефект. Този ефект може да бъде проследен при редица психични заболявания, болков синдром, бронхиална астма, болест на Паркинсон, синдром на раздразнените черва, коронарна болест на сърцето и артериална хипертония.

Ефектът от използването на плацебо не е толкова надежден, колкото ефектът от използването на истински лекарства. Плацебото поради плацебо ефекта може да доведе до известно субективно подобрение на състоянието, но рядко лекува заболяването. Човек може да почувства подобрение в състоянието, което не се дължи на факта, че болестта е „отстъпила“. Например, пациентът може да се почувства по-добре на фона на употребата на хомеопатия, която действа точно поради плацебо ефекта.

Историята на употребата на плацебо в клиничната медицина започва много отдавна. Например, известният лекар Матвей Мудров, живял през 18-19 век, използва обикновени златни и сребърни прахове, които облекчават болката на пациентите. Едва след смъртта на лекаря става ясно, че смляната креда служи като основен компонент на тези прахове.

Плацебо днес

първо, плацебо се използва за облекчаване на болката на пациента, когато не са налични ефективни лекарства.

Второ, предписва се за възможно подобряване на състояние, когато няма сигурност относно ефективността на съществуващо лекарство.

на трето място, използва се несъзнателно- например, когато лекар предписва лекарство, като е сигурен в неговата ефективност, но лекарството не действа. Третата ситуация е най-опасна, защото лекарствата, които на пръв поглед изглеждат безопасни, могат да имат скрити странични ефекти, които се наблюдават след дълго време.

В осъществяването на плацебо ефекта участват голям брой различни неврофизиологични механизми: ендоканабиноидната система, допаминергичната, ендорфиновата системи. При използване на плацебо се активират определени области на мозъка: префронталната кора, предната част на зъбния зъб (преди това наричана "център на удоволствието"), представящото ядро. Включена е комбинация от психични и неврологични механизми. В този случай внушението играе важна роля.

плацебо експеримент

Например в едно проучване пациентите с мигрена са разделени на две групи. На една група е дадено плацебо, но се казва, че това е мощно лекарство против мигрена, Ризатриптан.

На другата група е даден Rizatriptan, истинско лекарство за главоболие, но им е казано, че е плацебо. Нямаше разлика в ефективността.

Тоест, думите на лекаря, че пациентът получава силно лекарство, действаха толкова ефективно, колкото и самото лекарство Rizatriptan, когато те не знаеха за него.

Но когато на пациентите е даден "Ризатриптан" и им е казано, че това е "Ризатриптан", ефективността на лекарството по отношение на облекчаването на главоболието се е увеличила с 50%.

Интересното е, че плацебото изглежда по-ефективно, когато се прилага чрез капкомер. Ако приложението на лекарството е чувствително към пациентите, тогава ефектът му е по-висок.

Аналгетичният ефект на плацебо при същата мигрена е по-висока със 7%, ако лекарят дава инжекция, а не предлага лекарството в таблетки.

И цената на лекарството също играе роля: ако кажете на пациента, че лекарството, което всъщност е плацебо, е по-скъпо, тогава то се оказва по-ефективно.

Убеждаването играе много важна роля. Освен това, дори наличието на психика не е необходимо, за да работи плацебо ефектът - има редица изследвания, които показват ефективността на плацебо при животни.

Плацебото може да бъде сравнимо по ефикасност с лекарство при заболявания, при които намаляването на качеството на живот се дължи предимно на психични разстройства и болка. Но трябва да помним, че подобно подобрение на физическото състояние не винаги се превръща в подобрение на физиологичните параметри.

Например плацебо ефектът се появява по време на Втората световна война. Когато лекарствата свършиха, контусените войници бяха инжектирани с физиологичен разтвор под прикритието на морфин и това намали болката. Но не винаги механизмът на действие на кондиционирания физиологичен разтвор има чисто психологическа основа. Например, в редица изследвания учените, за да облекчат болката, също доведоха до нервните влакна не аналгетици, а физиологичен разтвор. Оказа се, че физиологичният разтвор може по някакъв начин да действа върху нервните влакна и също така да облекчи болката.

Ако основната цел на лекарството е да облекчи болката, плацебо може да работи и да постигне желания ефект. Но този ефект ще бъде по-малко дълготраен от истинското лекарство. Плацебо може да се използва за облекчаване на болката, но е много малко вероятно плацебо да излекува болести.

Хомеопатията, която действа само благодарение на плацебо ефекта, спомага за подобряване на психологическата картина на възприемането на болестта, но в същото време при никакви обстоятелства не елиминира самата болест.

Използването на хомеопатия (между другото, прочетете текста на Zozhnik - ““) е грубо нарушение на биоетиката в ситуации, когато има истинско лекарство или когато със сигурност се знае, че плацебото е неефективно.

Освен това е забранено използването на хомеопатия при лечение на бактериални инфекции, сърдечни заболявания, ревматологични заболявания, за които вече са известни лекарства, които действат точно. С други думи, ако има лекарства с доказана ефективност, използването на хомеопатия е престъпно. Но ако няма лекарства с доказана ефикасност, както при лечението на SARS, приемливо е използването на плацебо.

В скорошно проучване на работата на британските лекари беше отбелязано, че имплицитно плацебо, тоест плацебо, което се предписва, когато лекарите се съмняват в ефективността на лекарството, е предписано от около 97% от лекарите, а чистото плацебо, същият условен физиологичен разтвор е предписан от 12% от британските лекари. Сред руските лекари чистото плацебо е още по-популярно. Това се дължи на факта, че хората в Русия често смятат, че наблюдението в клиниката задължително трябва да бъде свързано с парентерално приложение на лекарства. Следователно, в руската традиция, на много пациенти се дават капкомери с физиологичен разтвор, тоест с чисто плацебо. Когато оценяваме етиката на това събитие, трябва да вземем предвид културния фактор, защото много от тях наистина „помагат“ много.

Идентифициран в средата на ХХ век от лекарите, но всъщност с чисто психологическо естество, плацебо ефектът все още доказва какви възможности позволяват да бъдат открити човешката вяра и самохипнозата.

Религията не е опиат за хората. Религията е плацебо за хората.
Д-р Хаус

Екскурзия в историята

Концепцията за "плацебо ефекта" се появява в медицинската литература през 1955 г., когато американският лекар Хенри Бичър открива, че някои пациенти започват да се чувстват по-добре, като приемат лекарства, които нямат никакви лечебни свойства.

Дори по време на Втората световна война, докато работи като анестезиолог във военна болница, той забелязва, че понякога ефектът на физиологичния разтвор и истинското лекарство почти съвпадат. След войната Хенри Бийчър започва сериозно да изучава този феномен, събирайки през 1955 г. заключенията от работата си в изданието "Мощното плацебо".

Ключът към този феномен е не само вярата на пациента и лекуващия лекар в силата на лекарството, но и вярата на целия персонал. В проучването с плацебо са проведени много експерименти, един от които е особено записан в историята на психиатрията.

През 1953 г. в една от психиатричните болници близо до Вашингтон, където се лекуваха жители на Пуерто Рико и Вирджинските острови, група пациенти със силни прояви на агресия бяха спешно хоспитализирани. Психиатърът Е. Мендел наблюдава тази група пациенти.

Лекарят решил да тества новия транквилизатор резерпин чрез двойно-сляп експеримент. Някои от пациентите раздадоха истински наркотик, а други обичайните сладки хапчета. Самите лекари не са следили коя група какви хапчета е получила. И всички пациенти бяха сигурни, че пият успокоително.

Няколко месеца по-късно, според спокойното поведение на пациентите, стана ясно, че новото лекарство е доста продуктивно. Известен психиатър бил впечатлен от действието на резерпина, но скоро станало ясно, че много пациенти са получавали плацебо.

Скоро Мендел осъзнава, че състоянието на пациентите се нормализира само поради вярата му в подобряването на поведението на пациентите. Той започна спокойно да се отнася към подопечните си и те му отговориха същото.

Тайните на плацебо ефекта

Една от тайните на уникалния феномен е свързана със способността на човек, или по-скоро на пациента, да бъде внушаем и несъзнателно да се доверява на лекуващия лекар и психолог.

Чрез плацебо ефекта лекарите определят качеството на лекарството. Ако единият пациент е приел плацебо, а другият - истинско лекарство, но резултатът е почти същият, тогава лекарството няма достатъчно положителен ефект.

Наред с плацебото в съвременната медицина е известно и друго противоположно явление – ноцебо ефектът. Може да се прояви като гадене, алергии, световъртеж и ускорен пулс при пациенти, приемащи „фалшивото лекарство“. Според странна статистика ноцебо ефектът предизвиква нервност на персонала на болницата и като предписва лекарство за успокояване на болния, лекарят по този начин успокоява себе си.

Това явление се нарича " плацебо отскок».

Хомеоматичните лекарства, които са популярни днес, също се основават на плацебо ефекта. При разговор и симулиране на процеса на лечение в този случай всички човешки резерви са свързани.

Плацебо ефектът се превърна в нов вектор не само в медицината и психиатрията, но и в разработването на фармацевтични продукти. Например, много производители на лекарства се опитват да произвеждат ярки големи хапчета, чийто ефект е много по-добър от малките "невзрачни" хапчета. И пациентите спокойно използват лекарства на познати компании, чиито имена чуват по телевизията, а не продукти със същото съдържание, но неизвестни производители.

Самохипнозата активира отделянето на ендорфин, който понякога замества действието на лекарството и включва "мобилизираща функция", което предполага укрепване на имунната система. Силата на плацебо ефекта зависи от степента на излагане на лицето на въздействието и способността да произвежда необходимите химикали.

Ефектът на плацебо ефекта върху различни категории хора

Например:

1. При децата плацебо феноменът е много по-изразен, отколкото при възрастните;
2. Плацебо ефектът е по-силен при емоционалните и зависимите

В някои източници плацебо ефектът се определя като лекарство, предписано за задоволяване на желанието на пациента, а не за лечебен ефект. В литературата са описани случаи, когато лекар предписва на пациенти определено лекарство, което не е надарено с ефективно свойство, но в същото време пациентите са били вдъхновени, че лекарството е много ефективно.

В резултат на такова лечение всъщност се наблюдава подобрение в благосъстоянието на пациентите. Има случаи, когато пациентите показват и странични ефекти, дължащи се на приеманите лекарства.

Въпреки че всъщност в лекарството няма компоненти, характеризиращи се с подобен ефект. Това се обяснява с факта, че под въздействието на самохипноза в тялото на човек, приемащ плацебо, се стартират процеси на самолечение.

Плацебо ефектът е такъв ефект върху тялото, когато медицинско неефективно лечение дава положителни резултати въз основа на способността на тялото да се самолекува. Субективна или реална промяна в здравословното състояние зависи от психологическата увереност на пациента в ефективността на лечението.

По правило се използват лекарства с неутрален ефект, а положителният ефект се свързва или с естествено подобряване на благосъстоянието на пациента по време на възстановяване, или със самохипноза в ползата от това лечение. Известна е и обратната плацебо реакция – ноцебо, в превод от латински означава „ще навредя“.

Фигурата показва какво е това - плацебо ефектът.

В ситуация, в която пациентът е убеден в неефективността на лечението, с голяма степен на вероятност състоянието на пациента може да се влоши. Често в такива ситуации се наблюдават негативни симптоми, които не могат да бъдат причинени от приеманото лекарство. Пациентите свързват появата на тези симптоми с действието на лекарството.

Класификация

Плацебо ефектът е свойство, което се изучава от доста време, но все още не е получено ясно определение. Най-често се подразбират процедури или лекарства, чието използване от медицинска гледна точка има неутрален ефект. Въз основа на това концепцията за плацебо може да включва не само лекарства, които са често срещани навсякъде.

Този ефект се простира върху по-широк кръг от средства.

• Медицински препарати.Фармакологичните компании произвеждат значителен брой лекарства, чиято ефективност остава под съмнение. Разбира се, такива лекарства не са предназначени за лечение на сериозни заболявания. Но за лечение на леки заболявания могат да се предписват лекарства, чиято ефективност се основава на доверието на пациента в благоприятното въздействие на лекарството върху здравословното състояние.

• Въображаеми хирургични интервенции.В историята на медицината има случаи, когато хирургични интервенции са били само предлагани на пациентите, но не са били реално извършени. Важна роля играе надеждната предоперативна подготовка на пациента, подходящи манипулации след „извършената“ операция. Когато пред пациента беше разиграно надеждно представление, убеждаващо в реалността на хирургическата интервенция, тялото на пациента реагира по съответния начин.
• Акупунктура.Този лечебен метод има източен произход. Вярата, че чрез убождане на игли в определени точки на тялото, можете да се отървете от заболявания и сега помага при лечението на много пациенти.
• Хомеопатия.Ефективността на лекарствата, които обикновено се наричат ​​хомеопатични, предизвиква много спорове, но употребата им е доста широко разпространена.

На кого действа плацебото?

Плацебо ефектът е лекарство, което може да се прояви по различен начин при различните хора. Практиката на употребата на лекарства показва, че при децата лечението с биберони е по-ефективно, отколкото при много възрастни. Положителни резултати дава и терапията с подобни лекарства при пациенти с психични разстройства.

Тази форма на лечение е най-ефективна за хора, които са по-податливи на внушения, отколкото за тези, които поставят под съмнение и препроверяват всяко лекарство. За последното резултатът вероятно ще бъде нула. Податливите хора, приемащи лекарство - залъгалка, не само изпитват усещанията, съответстващи на лечението, но могат също така да забележат прояви на странични ефекти, които приеманото лекарство не може да предизвика.

Практическа употреба

• В наши дни плацебо доста често се дава на пациенти, които са склонни да търсят прояви на всякакви заболявания. Тъй като в такива случаи заболяването съществува само в главата на пациента, по-целесъобразно е да се лекува с методи, основани на внушение, за да се избегне прекомерното въздействие на лекарствата върху тялото.
• Плацебо агентите също се използват широко за контролиране на ефектите на нови лекарства.
• Лечението на алкохолна и наркотична зависимост също не е пълно без плацебо лекарства. В процеса на лечение пациентите се внушават желанието да се отърват от болестта.

• Плацебото се използва ефективно и в психиатрията. Лечението, основано на внушения, улеснява коригирането на различни психични разстройства, независимо дали са депресивни състояния, нарушения на съня или отклонения от нормата в сексуалната сфера.
• Плацебо лекарствата се използват и в спорта. Убеждението на спортиста, че приеманата смес е допинг, допринася за повишаване на производителността.
• Препаратите - залъгалките помагат да се отървете от заболявания от психосоматичен характер, тъй като е по-лесно да се премахне влиянието на психиката върху човешкото тяло с помощта на предложение.

Психологически особености

Плацебо ефектът се основава на внушение, така че този метод е най-широко използван от психолози и психиатри. Обхватът на употреба не се ограничава до лечение на всякакви аномалии в психическото състояние. Това свойство се включва в образователните и възпитателните процеси, за да се постигне по-голям ефект в развитието и стабилизирането на пациенти от всяка възрастова група.

Фундаментално важен компонент на лечебния процес с помощта на плацебо ефекта е правилната подготовка за възстановяване.

Усещането за положително въздействие на прилаганото лечение върху състоянието на пациента става предпоставка за реално подобрение. Убедеността на пациента, че използваното лекарство има специфични свойства, допринася за мобилизирането на собствените ресурси на организма за победа над болестта.

Механизъм на действие в медицината

От медицинска гледна точка механиката на проявата на плацебо ефекта е, че под влияние на съзнателни и несъзнателни очаквания в човешкото тяло се задействат определени механизми на жизнена дейност. Тялото започва да произвежда определени хормони, ензими или други вещества, които влияят на физиологичните процеси.

Външната проява на тези промени може да бъде премахването на болката, намаляването на умората, тревожността и други негативни симптоми, които са били насочени към борба с употребата на лекарството.

Практическа употреба

Ефектът от самохипнозата може да бъде придружен както от употребата на лекарства, така и от други видове терапия и дори от операция. Терапията може да се сведе само до внушение. Тази форма на медицинско въздействие върху тялото се нарича плацебо метод.

Решаващ фактор е подготовката на почвата за обработка.Пациентът трябва да вярва в ефективността на манипулациите. Само в този случай тялото му ще даде подходящ отговор на лечението.

Лекарства, считани за плацебо

Тъй като лечението с плацебо разчита до голяма степен на измама или самозаблуда на пациента, използването на плацебо е противоречиво. Въпреки това, съвременните фармакологични компании продължават да развиват и пускат на пазара нови лекарства от този вид.

От целия списък с лекарства, използвани от лекарите днес, една трета от тях са лекарства - плацебо. По правило такива лекарства са доста скъпи, но се доверяват както на лекарите, така и на пациентите.

Някои от по-разпространените плацебо лекарства включват:

Хирургическа интервенция

Учените са провели проучвания за наличието на плацебо ефект по време на хирургични интервенции. В резултат на експериментите беше установено, че правилно подредената, макар и реално неизвършена, хирургична операция дава ефект, подобен на истинска хирургическа интервенция.

Първите въображаеми операции са извършени в средата на миналия век в САЩ от хирурга Леонард Коб.Той увери пациенти, страдащи от заболявания на сърдечно-съдовата система, че са претърпели сърдечна операция. Но в действителност пациентите правят разрез на гръдния кош в областта на сърцето, последван от зашиване.

По-голямата част от пациентите показват подобрение. В края на миналия век друг хирург провежда експеримент с въображаеми хирургични интервенции върху менискуса. Някои от пациентите бяха реално оперирани, докато други получиха убедително изпълнение на операцията. След това всички показаха подобрение в състоянието си.

Акупунктура и хомеопатия

Акупунктурата има хилядолетна история на употреба. Основата на този метод не е просто механично въздействие върху определени точки на човешкото тяло с цел провокиране на определени процеси. Без подходяща психологическа подготовка на пациента, тоест без компонент на внушение, положителният ефект от акупунктурата е значително намален.

В това отношение лечението с акупунктура може да се припише и на плацебо методите.

Широко разпространената хомеопатия също има компонент на психологическо въздействие върху подсъзнанието. Убедеността, че лекарството благоприятства подобряването на състоянието, позволява използването на неутрални сиропи за използване на собствените резерви на организма за самолечение.

Какво засилва плацебо ефекта

Многобройни проучвания на моделите на проявление на ефекта позволиха да се открият факторите, които влияят върху засилването на благоприятните ефекти на плацебо върху тялото. С подобен състав и свойства на компонентите, таблетките с различни размери, форми, цветове се възприемат по различен начин.

Така че голям терапевтичен ефект се характеризира с таблетки с по-голяма форма.Горчивите отвари са по-ефективни от сладките. По-изразен ефект имат и лекарствата, приемани по 2 таблетки наведнъж.

Голяма роля за формирането на увереност в ефективността на инструмента играе неговият външен вид. Плацебо ефектът се засилва от ярки опаковки, различни гравюри върху таблетките. За лечение на различни заболявания е по-ефективно да се използва лекарство с различен цвят. И така, зелените хапчета помагат да се отървете от симптомите на тревожност, а жълтите хапчета са ефективни при лечението на депресивни състояния.

Интензивността на проявата на плацебо ефекта за представители на различни националности се влияе от различни фактори. В хода на тестването беше установено, че руснаците и американците предпочитат лекарства под формата на инжекции или капкомери, докато европейците се доверяват повече на капсулите.

Плацебо ефектът се проявява в различна степен при лечението на различни заболявания. Най-голямата ефективност от употребата на лекарства - биберони е отбелязана в областта на лечението на депресивни състояния.

Ефектът се засилва и от високата цена на лекарството и неговата недостъпност.Репутацията на предписващия лекар също влияе върху степента на доверие в лекарството и следователно върху ефективността на лечението.

Проявата на ефекта не се влияе от осъзнаването на пациентите, че лекарството е манекен. В хода на проучванията са получени едни и същи резултати при тези пациенти, които са знаели за подробностите на експеримента, и при тези, които не са били запознати с подробностите. Освен това понякога положителната динамика е по-силна в информираната група, отколкото в неинформираните пациенти.

В момента плацебо ефектът поставя повече въпроси, отколкото отговори на учените. Комбинациите от различни фактори могат да провокират такива прояви, които трудно се възпроизвеждат многократно. Механизмите на проява на реакциите на тялото към лекарства и медицински ефекти в тази категория все още не са проучени.

Полезни видеа за плацебо ефекта и неговия механизъм на действие

Какво представлява плацебо ефектът:

Как работи плацебо ефектът:

Плацебо (лат. placere - да харесвам, да бъда оценен) означава лекарство, което очевидно няма никакви лечебни свойства. През 18 век думата навлиза в медицинския лексикон и започва да означава „фалшиво лекарство“.
Ето как Големият енциклопедичен речник определя този термин: „Дозирана форма, съдържаща неутрални вещества. Те се използват за изследване на ролята на внушението в терапевтичния ефект на всяко лекарствено вещество, като контрол при изследване на ефективността на нови лекарства.
По-подробна дефиниция е дадена от Енциклопедичния речник на медицинските термини: „Фармакологично индиферентно вещество, което имитира определено лекарство по външен вид и вкус. Използва се при изследване на фармакологичния ефект на лекарствените вещества, както и в терапевтичната практика. Плацебото се определя като "инертна субстанция, която действа според очакванията на пациента и не е в състояние да действа директно върху условията, за които е предписано да се промени."
В медицинската практика има два вида плацебо. В някои случаи за изследване на плацебо ефекта се използват индиферентни вещества, в други се използват специални смеси, които съответстват на състава на дозираните форми на изследваните лекарства. В този случай се използва плацебо за диференцирана оценка на терапевтичния ефект на активното вещество, съдържащо се във фармакологичния препарат. Трябва да се отбележи, че абсолютно безразлични вещества за тялото не съществуват. Може да се говори само за относително или абсолютно безразличие по отношение на конкретното действие на изследвания обект на изследване.
Феноменът, при който очакваното действие на дадено вещество определя реакцията на организма към него, се нарича плацебо ефект. Тази реакция се проявява чрез промяна във физиологичното и психологическото състояние на човек след приемане на безвредно лекарство, предписано под прикритието на ефективно лекарство, в сравнение с контролна група, която не получава лекарства. Наличието на плацебо ефект може да демонстрира психотерапевтичния ефект от самия факт на приема на лекарството. Не е свързано със специфичните ефекти, които плацебо веществото може да причини.
Положителният плацебо ефект е положителна промяна, която се изразява под формата на подобрено благосъстояние, облекчаване на тревожност и безпокойство; временно нормализиране на съня, показатели за функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната системи; намаляване на тежестта на симптомите на кашлица, хрема; намаляване на честотата на пристъпите на бронхиална астма, ангина пекторис, главоболие; увеличаване на обема на движение с ишиас; подобрение при алергичен ринит, пептична язва; отслабване; промени в емоционалната сфера (намаляване на тежестта на депресията, подобряване на настроението); облекчаване на болка от различен произход, подуване с възпаление на ставите. Следователно можем да говорим за субективно подобрение на благосъстоянието и обективна проява под формата на отслабване на симптомите на заболяването.
Терминът "плацебо ефект" е въведен през 1955 г. от американския лекар Хенри Бийчър, който открива, че около една трета от пациентите се възстановяват от празни хапчета, несъдържащи активни съставки.
В рускоезичната литература има много малко подробни трудове, посветени на плацебо. Монографията на И.П. Lapin, написана въз основа на дългогодишния опит на автора в изследванията на плацебо ефекта при здрави индивиди и пациенти. Той обобщава и систематизира значително количество информация за плацебо, ефектите на плацебо при различни заболявания, плацебо контрола и плацебо терапията. Много информация за плацебо ефекта може да се извлече от книгата на Дилън Еванс, изследовател от университета в Бат (Великобритания).
Въпросът дали има плацебо ефект беше обект на систематичен преглед от Cochrane Library.
обекти с плацебо ефект.Специфичните прояви на плацебо ефекта зависят от социалните и личностни характеристики на човека, неговото състояние и очаквания. Митовете включват факта, че плацебото работи само при пациенти с истерично акцентиране на характера. Според статистиката плацебото засяга всички хора, само с различна сила. Беше отбелязано, че сред екстровертите (т.е. хора, чиито чувства са насочени навън) има повече плацебо-реактори. Такива пациенти са тревожни, зависими, емоционално лабилни, имат високо ниво на съгласие и са готови да сътрудничат с лекарите. В същото време неотговарящите на плацебо са по-чести сред интровертите (хора, които са насочени навътре), недоверчиви и подозрителни. Най-силно реагират на плацебо невротиците, както и хората с ниско самочувствие, несигурни, склонни да вярват в чудеса. Плацебото действа най-добре при пациенти, страдащи от леки психосоматични разстройства, като безсъние или лека депресия.
свойства на плацебо.В съзнанието на много хора има няколко стереотипа за това какви трябва да бъдат лекарствата. Първо, те трябва да са горчиви. Второ, таблетките трябва да са или много големи, или много малки. Големите се свързват в съзнанието на пациента с голяма доза от лекарството, а малките с висока ефективност. Трето, едно силно лекарство трябва непременно да има странични ефекти, като гадене, замаяност, главоболие, умора. Ако положителните очаквания създават предпоставки за възстановяване, то негативните могат да повлияят на лечебния процес, като го забавят. Отрицателните плацебо ефекти се наричат ноцебо. Ако пациентът знае какви странични ефекти има лекарството, тогава в 77% от случаите те се появяват, когато приема плацебо. Вярата в един или друг ефект може да предизвика появата на странични ефекти. При сравняване на плацебо и флуоксетин при жени ноцебо ефектът е малко по-изразен, отколкото при мъжете. Доказано е, че ефектът на ноцебо е не само от психологическо естество, но индуцираната от плацебо хипералгезия се причинява от холецистокинин и се елиминира от неговия антагонист проглумид.
Многобройни проучвания показват, че социалната среда, в която се използват наркотици, е пряко отговорна за плацебо ефектите. По този начин клиничните наблюдения на пациентите показват, че:
напрежението сред персонала предизвиква ноцебо ефекти;
предписването на лекарства против тревожност на пациенти значително намалява безпокойството сред медицинския персонал (това явление се нарича „плацебо отскок“);
скептицизмът на лекарите и персонала значително намалява ефекта от лекарствената терапия;
е регистриран плацебо ефект в контролната група пациенти, подложени на амбулаторно лечение, в сравнение с тези, които са приемали същите лекарства, но са били изолирани в болницата;
вярата в силата на лекарствата от самия лекар и медицинските сестри се счита за основен фактор при определяне на плацебо ефектите.
Устройствата или внимателно разработените процедури бяха по-ефективни от приемането на хапчета. Смята се, че най-изразеният плацебо ефект се проявява при инжекционния път на неговото приложение.
Учените са установили, че плацебо ефектът зависи от вида и цвета на хапчетата. И така, при изследване на аналгетичния ефект на плацебо таблетките при 24 пациенти с ревматоиден артрит, в зависимост от цвета, беше установено, че той намалява, когато се приемат в следната последователност: червено, синьо, зелено, жълто. В същото време цветът на таблетките не оказва влияние върху ефективността на активните лекарства.
В напречно проучване, при 48 пациенти с тревожни разстройства, зелените хапчета диазепам са били най-ефективни, червените - най-малко и жълтите - най-малко. Напротив, при депресия жълтите таблетки са по-предпочитани, по-малко зелените и най-малко червените.
Двойно-сляпо кръстосано проучване изследва ефекта на оранжеви и сини хапчета при 120 пациенти преди лека операция. Пациентите смятали, че им дават успокоително. Индивидите, които не са показали предпочитание, са изключени от анализа. В останалата група 62% от мъжете предпочитат оранжеви хапчета и 61% от жените предпочитат сини хапчета.
В сляпо проучване студентите по медицина са били помолени да приемат успокоителни или стимуланти под формата на сини или розови плацебо хапчета. Тези, които са получили сините хапчета, са се чувствали по-малко тревожни (66%), както и по-сънливи (72%) от учениците, които са приемали розовите хапчета (26%).
В рандомизирано кръстосано проучване 96 хирургични пациенти са получили хипнотичен агент или плацебо през първата нощ. На втората вечер всички взеха друго лекарство със същия цвят. В същото време пациентите, които са получавали сини капсули, са заспивали по-бързо от тези, на които са били предписани оранжеви (съответно 103 и 135 минути; p<0,05). После приема голубых капсул больные спали дольше (379 и 346 мин соответственно; р<0,01).
Анализ на 12 публикации показа, че червените, жълтите и оранжевите таблетки са свързани със стимулиращ ефект, докато белите и зелените таблетки са придружени от успокояващ ефект. Установено е, че червените таблетки или капсули са по-ефективни при лечението на деца.
За проявата на плацебо ефекта важен фактор е броят на приетите хапчета. По този начин, след анализ на 71 контролирани проучвания за лечение на хора с пептична язва с помощта на ендоскопия, авторът заключава, че плацебо е ефективно при около една трета от пациентите. Въпреки че нито едно от изпитванията не идентифицира нелекувани пациенти, броят на приложените индиферентни таблетки варира. Резултатите от мета-анализ, проведен от други изследователи, показват, че ефектът от лечението е статистически по-значим сред тези, които са използвали 4, а не 2 таблетки.
При предписването на лекарства авторитетът на специалист играе важна роля: всяко лекарство, взето от ръцете на „заслужил“, сивокос известен лекар, професор, академик, ще бъде много по-ефективно за мнозина от същото лекарство, получено в областта клиника. Цената на лекарството има подобен ефект: ако лекарството е скъпо, рядко, трудно за получаване, тогава ще действа по-ефективно на невротиците. Ето защо много хора купуват лекарства от западни производители, в ярки опаковки, въпреки че можете да си купите домашен аналог с порядък по-евтино. Установено е, че марковото плацебо има по-изразен ефект от малко известно лекарство.
Включването на допълнителни съставки в плацебо, които имитират страничните ефекти на изследваното лекарство, но нямат специфичен ефект, има по-изразен ефект.
Факторите, които влияят на плацебо ефекта, са представени в таблицата.
плацебо ефекти.Смята се, че сериозно проучване на плацебо ефектите е започнало в Съединените щати по време на Втората световна война. Болниците на първа линия имаха много недостиг на болкоуспокояващи и лекарства. Убеден за пореден път, че инжектирането на физиологичен разтвор има почти същия ефект като този на морфина, анестезиологът Хенри Бичър, след като се завърна в родината си, с група колеги от Харвардския университет започнаха да изучават този феномен. През 1955 г. той обобщава наблюденията си в „Мощното плацебо“, в което твърди, че плацебото може да „предизвика значителни физиологични промени“, включително „обективни ефекти в целевите органи, които могат да бъдат по-изразени, отколкото поради силни фармакологични ефекти“. Въз основа на резултатите от 15 проучвания, включващи 1082 участници, той установи, че при прием на плацебо 35% от пациентите са изпитали значително облекчение, когато вместо конвенционални лекарства за голямо разнообразие от заболявания (кашлица, следоперативно и главоболие, раздразнителност и др. ) получи плацебо. В бъдеще беше доказано, че ефективността на плацебо при лечението на депресия е 59% от тази на психотропните лекарства.
Плацебото може да действа не само като безразлично, фармакологично инертно вещество, но и като медицинска процедура и дори вербално въздействие. Всичко, което мобилизира очакванията и вярванията на пациента относно здравето, може да действа като плацебо.
Често плацебо ефектът се открива при хирургично лечение, тъй като е по-изразен при пациентите. И така, в едно от проучванията, проведено в Дания, 15 души по време на експеримента са били оперирани във връзка със заболяване на вътрешното ухо (болест на Ménière), останалите 15 са били подложени на плацебо операция. След три години във всяка група 10 души (същия брой!) Почти напълно се отърваха от симптомите на болестта.
В друг описан случай на пациенти, подложени на дентална операция, е назначена ултразвукова терапия. В резултат на това се наблюдава намаляване на тежестта на болката и подуването не само сред изложените на ултразвук, но и сред тези, които са претърпели имитация на процедурата с изключено устройство.
Интересни резултати са получени в друго изследване. Група хора с болестта на Паркинсон претърпяха операция за трансплантиране в мозъка на специални нервни клетки - така наречените допаминови неврони, на други 20 беше казано, че са претърпели същата операция, но всъщност не бяха подложени на никакви хирургични интервенции. В същото време беше извършен двойно-сляп контрол, тоест нито пациентите, нито медицинският персонал знаеха на кого всъщност са имплантирани нови клетки. Година по-късно и в двете групи пациенти има както такива, които смятат, че след операцията са започнали да се чувстват по-добре, така и такива, при които лекарите откриват ясни обективни признаци на подобрение на състоянието им.
Плацебо ефектът е доказан и при акупунктурата, когато лекарите извършват акупунктура с точки, които не са биологично активни. В същото време положителен ефект от лечението се наблюдава при 35-50% от пациентите, а ефектът върху истинските биологични точки е ефективен в 55-85% от случаите.
В кръстосано рандомизирано проучване на 44 пациенти с хроничен цервикален остеоартрит, използваните методи на лечение (акупунктура, фалшива акупунктура и диазепам) са еквивалентни. Най-изразен резултат се получава след употребата на плацебо.
Несъмнено плацебо ефектът е налице при предписването на хомеопатични лекарства, както и при други видове лечение. Някои изследователи, след провеждане на серия от лабораторни тестове, не откриха доказателства, че хомеопатията е по някакъв начин по-ефективна от плацебо. Авторите смятат, че някои хора се чувстват по-добре след прием на хомеопатични лекарства, но отдават този ефект на психологическия фактор, опита от терапията като цяло, времето и вниманието, което хомеопатът отделя на човека. Трябва да се отбележи, че изследователите не са хомеопати и не познават принципите на предписване на хомеопатични лекарства.
По-късно е описан изразен плацебо ефект при синдром на хронична болка, синдром на хронична умора, артрит, главоболие, алергии, артериална хипертония (в някои случаи), безсъние, астма, хронични храносмилателни разстройства, депресия, тревожност, болест на Паркинсон. Под въздействието на плацебо в кръвта на човек се появява излишък от левкоцити и нивото на протеини и липиди намалява.
Плацебо ефектът е значителен тласък при клинични състояния като болка, психични заболявания, хипертония, затлъстяване и перименопауза.
Записан е случай, когато пациент, страдащ от болестта на Паркинсон, е получил плацебо, считайки го за друго лекарство. В резултат на това треморът му значително намаля. Този резултат толкова изненада лекарите, които проведоха експеримента, че дори предположиха, че в таблетката плацебо млечна захар има някакво вещество, което предизвиква толкова изразен терапевтичен ефект. Въпреки това, смесването на веществото, което е част от плацебото, в млякото не е причинило никакъв терапевтичен ефект, тъй като пациентът не е знаел за това. Плацебото действа само когато пациентът вярва, че приема лекарството.
По време на проучване на лека психиатрична депресия, лекарствата на пациентите са заменени с плацебо. Резултатите бяха абсолютно същите като с лекарствата. При 25% от индивидите подобрението е толкова изразено, че те са признати за напълно здрави и са принудени да бъдат изключени от групата, върху която е тествана ефективността на истинските лекарства.
В продължение на няколко години Националният институт по гериатрия в Букурещ провежда така наречения двойно-сляп експеримент за тестване на ново лекарство, което подобрява дейността на ендокринната система, което от своя страна може да увеличи шансовете за дълголетие. В експеримента са участвали 150 души на възраст 60 години, които са живели при приблизително еднакви условия. Те бяха включени в три групи от по 50 души. На първата група не е дадено нищо, втората е получила плацебо, а третата е получила ново лекарство. Проучванията се провеждаха година след година. Показателите в първата група съвпадат с данните, характерни за румънците от тази възраст. Във втората и третата група, приемащи плацебо и лекарството, се наблюдава значително подобрение на общото благосъстояние, приблизително същото ниво на здраве и по-ниска смъртност в сравнение с първата група.
Плацебо ефектът беше убедително демонстриран в едно от първите проучвания върху ефектите на анаболните стероиди (J.H. Wilmore, D.A. Costill, "Physiology of Sports"), когато 15 атлети, които са участвали в силови тренировъчни натоварвания през предходните две години, се съгласиха да участвайте в експеримент, включващ използването на анаболни стероиди в процеса на силова тренировка. Беше им казано, че тези, които са постигнали максимално увеличение на силата през 14-те месеца от предварителния период на обучение, ще имат право да участват във втората фаза на експеримента с използване на анаболни стероиди. На субектите е казано, че ще приемат 10 mg Dianabol (анаболен стероид) дневно, когато в действителност им е дадено безвредно лекарство като плацебо. Данните за развитието на силата са записани в рамките на 7 седмици преди началото на приема на плацебо и по време на 4 седмици от употребата му. Оказало се, че увеличението на силата през периода на плацебо е значително по-високо. Участниците в проучването подобриха представянето си средно с 10,2 kg (2%) по време на пробния период и с 45,1 kg (10%) по време на плацебо периода. Това съответства на средно увеличение на силата от 1,5 kg на седмица по време на предварителния период и 11,3 kg на седмица по време на плацебо периода, т.е. почти 10 пъти.
Едно проучване изследва способността да се предвиди появата на повтаряща се депресия от естеството на първичния отговор. Пациентите, които са били лекувани с флуоксетин в продължение на 12-14 седмици, след това са преминали на случаен принцип към лечение или с плацебо, или с флуоксетин. В същото време пациентите, които първоначално са отговорили положително на плацебо, са реагирали по подобен начин на продължаващото приложение на плацебо и на флуоксетин. В същото време тези, които са получили истинското лекарство, реагират по-силно, когато преминат към плацебо.
Установено е, че плацебо ефектът може да се появи дори когато пациентите знаят, че са получили захарно хапче. В проучване, проведено в Johns Hopkins School of Medicine, 15 участници, получаващи амбулаторно лечение за тревожно разстройство, са получавали една таблетка захар на седмица. В същото време открито им беше казано, че това са захарни хапчета и те помагат на много хора. От тази група 14 пациенти съобщават, че тревожността им е значително намалена; 9 - пряко свързани резултати с приема на хапчетата; 6 - подозрение, че таблетките съдържат активни съставки; 3 - оплаква се от странични ефекти: замъглено зрение и поява на сухота в устата (такива странични ефекти се наблюдават при приемане на определени психотропни лекарства).
Учените са доказали, че плацебо има стабилен аналгетичен ефект. Проведени са много двойно-слепи проучвания, за да се тества ефективността на плацебо за облекчаване на болката. Намаляването на болката с плацебо е 55% от постигнатото с морфин.
Проучването в SYDNEY изследва ефикасността на a-липоевата киселина при пациенти със захарен диабет. Пациентите бяха в болницата цял месец, което направи възможно нормализирането на храненето, ежедневието, физическата активност и хипогликемичната терапия. Положителните невропатични симптоми са избрани като основен критерий за клиничната ефикасност на лекарството поради факта, че те първи нарушават качеството на живот на човека. Известно е, че усещанията на пациентите са плацебо зависими, особено "стрелящата" болка и парене. Намаляване на тежестта на тези симптоми с плацебо е отбелязано при повече от 30% от пациентите. Ето защо плацебо ефектът в проучването е сведен до минимум чрез наличието на въвеждащ (входен) период и наличието на група за сравнение, получаваща плацебо. Въпреки това, анализът на динамиката на оценките по специална скала (TSS) за отделните симптоми показа, че по отношение на "стрелящата" болка, парене и парестезия, плацебо ефектът несъмнено е налице (въпреки периода на включване). Единственият симптом, който всъщност беше нечувствителен към плацебо, беше чувството на изтръпване. В тази връзка е изключително важно, че подобрението е получено с помощта на различна скала (NISLL), която не показва значителна промяна при използване на плацебо. Намаляването на броя на точките по тази скала след лечението се дължи главно на съживяване или появата на рефлекси и в по-малка степен поради подобряване на състоянието на чувствителност на различни модалности.
Механизми на плацебо ефекта.Много експерти смятат, че тайната на плацебото се крие в самохипнозата. Тази хипотеза обаче не обяснява много от странностите на плацебо ефекта, като неговата географска селективност. Експериментите показват, че на различни географски ширини процентът на успешна експозиция може да се различава доста рязко.
Някои учени разглеждат плацебо ефекта като форма на хипноза. Доказано е, че плацебо ефектът нараства правопропорционално на интензивността на внушението. Самото внушение означава способността да се поддадеш на влиянието на думите, да ги реализираш в поведението, да ги оживяваш. Ефективността на хипнотерапията при всяко заболяване е известна и като метод за психопрофилактика.
Доказано е, че ефектът на очакване е важен и при проявата на плацебо ефекта. Три лечения са изследвани в три групи участници в проучването: интравенозен морфин за болка след торакоектомия, интравенозен диазепам за тревожност след торакоектомия и стимулация на субталамичното ядро ​​за идиопатична болест на Паркинсон. Във всяка група някои пациенти са били информирани за лечението, докато други не. Във всички групи ефективността на лечението е по-висока, когато пациентите чакат за процедурата.
"Очакването" на пациентите влияе върху ефекта на плацебо и активното вещество. Пациентите с астма, които смятат, че инертното вещество е бронходилататор или бронхоконстриктор, реагират съответно. Доказано е, че "очакването" на пациентите променя или дори изкривява действието на някои фармакологични агенти.
„Златната клонка“ на Джеймс Фрейзър и „Свидетел на магьосничеството“ на Хари Райт дават много ярки примери за психологическата сила на плацебо ефекта в примитивните племена. „Веднъж например се случи така, че новозеландски лидер с висок ранг и голяма святост остави остатъците от храната си отстрани на пътя. След заминаването му един роб, як гладен човек, пристигна навреме, видя останалата храна и без да пита я изяде. Преди да свърши с яденето, му казаха с ужас, че храната, която е ял, принадлежи на лидера. Познавах добре нещастния престъпник. Той беше човек със забележителна смелост, който се покри със слава в междуплеменните войни, каза пътешественикът, но щом съдбовната новина достигна до ушите му, той започна да изпитва конвулсии и коремни спазми с изключителна сила, които не спряха, докато неговият смърт, последвала при залез слънце в същите дни..."
Значителна роля в прилагането на плацебо ефекта играе личността на лекаря, неговият опит, квалификация и способност за положително взаимодействие с пациента. Получавайки плацебо от лекар и вярвайки, че това е лекарство, пациентът изпитва облекчение. При продължителна употреба на едно и също лекарство възниква един вид условен рефлекс. Очевидно следователно ефектът на плацебо се определя по-често при хронични текущи заболявания, както и синдром на тревожност и болка.
Само психичните фактори ли определят плацебо ефекта?
Едно проучване сравнява плацебо ефектите при 70 пациенти при лечението на три тревожни разстройства. Отговорите на пациентите и очакванията за лечението са изследвани в три рандомизирани контролирани проучвания. В резултат на това беше установено, че пациентите с обсесивно-компулсивни разстройства реагират много по-слабо на плацебо, отколкото тези с генерализирана социална фобия или паническо разстройство. Тези данни не могат да се обяснят с различни очаквания на пациентите.
Изследване на плацебо ефекта е проведено при хора, страдащи от хронична депресия. 25 от тях са получавали антидепресанти (флуоксетин и венлафаксин) в продължение на 8 седмици, 26 са получавали празни таблетки. Резултатите от лечението се оценяват по състоянието на пациентите, както и по резултатите от енцефалографските изследвания, характеризиращи активността на различни части на мозъка. Значително подобрение е отбелязано при 13 пациенти (52%), лекувани с медикаменти и 10 пациенти в плацебо групата (38%). Този ефект беше придружен от коренно различни промени в мозъчната дейност. По този начин антидепресантите активират предимно префронталната област на мозъка, отговорна за емоционалното състояние на човек, а плацебото има само общ стимулиращ ефект върху мозъка, тоест не толкова облекчава депресията, колкото допринася за общо повишаване на умствената активност. „Лекарите знаят от години, че дори фиктивното лечение подобрява резултатите за пациентите“, каза Едру Лайхтер, водещ изследовател. „Нашите резултати само потвърдиха предположението, че плацебо ефектът по своя механизъм няма нищо общо с конвенционалното лечение. Може би можем да го използваме за собствени цели, комбинирайки го с класическите методи на терапия.
Редица публикации стигат до заключението, че естествените опиоиди (ендофини) играят значителна роля в плацебо-индуцираната аналгезия. Установено е, че индуцираната от плацебо аналгезия е частично намалена след прилагане на опиоидния антагонист налоксон. Изследователи от Мичиганския университет измериха активността на β-опиоидната система на мозъка, която е част от естествената система за облекчаване на болката на тялото и участва в предаването на сигнали за болка от една нервна клетка към друга. Изследвахме 14 здрави мъже доброволци, които бяха инжектирани с физиологичен разтвор в челюстта. В продължение на 20 минути участниците трябваше да записват колко силна е болката на всеки 15 секунди, като я оценяваха по скала от сто. Те записваха чувствата си на болка и след това сумираха резултатите. В рандомизирани проучвания някои доброволци са получавали болкоуспокояващи (аналгетици), докато други са получавали плацебо. Всички участници в експеримента, които очакваха да получат лекарство, но получиха "манекен", увеличиха активността на ендорфиновата система на тялото. Наблюдава се активност в четири постоянни области на мозъка, но активността в други области на мозъка също съответства на описанието на болката от доброволците. Например, активността в дорзолатералния префронтален кортекс корелира добре с очакванията за аналгетичния ефект на лекарството. Участниците в плацебо съобщават за намаляване на болката. С помощта на позитронно-емисионна томография беше показано, че след приема на хапчето плацебо човешкият мозък започва да произвежда повече естествени опиоиди. Авторите предполагат, че опиоидната система на мозъка участва във формирането на плацебо ефекта: „Тези данни нанасят сериозен удар на идеята, че плацебо ефектът е чисто психологически, лишен от физическа основа. Видяхме от първа ръка как ендорфиновата система се активира в областите на мозъка, свързани с болката. Подобна активност беше отбелязана, когато на доброволеца беше казано, че е получил лекарство за болка. Въпреки това реакцията на хората, които са преминали от истински лекарства към плацебо, не винаги е била една и съща. Изследователите разделят пациентите на „слабо реактивни“ и „много реактивни“ (при които болката е намалена с повече от 20%). „Какво определя такъв различен отговор все още не е ясно, това ще бъде предмет на по-нататъшни изследвания, по време на които ще е необходимо да се идентифицират промените, свързани с възрастта, пола и други фактори, като наличието на заболявания“, отбелязват учените . Според някои специалисти пациентите, които реагират на плацебо, имат вродено качество на мозъка - саморегулация, която най-вероятно е краткотрайна.
В друго проучване изследователи от Тексаския университет демонстрираха наличието на плацебо ефект при депресирани мъже, които приемаха Прозак или плацебо в продължение на 6 седмици. Сравнявайки позитронно-емисионната томография на мозъците на пациентите, те установяват, че и при двете групи има повишена активност в мозъчната кора - в "мислещата" част, докато се наблюдава в лимбичната част, която контролира емоциите. При 15 души се наблюдава подобрение на неврологичните симптоми, като 8 от тях приемат плацебо. Разликите в отговорите на сравнените групи пациенти, които се наблюдават, са, че се наблюдават промени както в мозъчния ствол, така и в хипокампуса при тези, които приемат Prozac. Авторите предполагат, че намалената метаболитна активност в мозъчния ствол и хипокампуса вероятно поддържа положителни кортикални или лимбични промени, допринасяйки за по-дълготраен ефект на лекарството.
Плацебото активира функцията на мозъчната кора, а това от своя страна стимулира ендокринната система и производството на хормони на надбъбречната кора, които имат изразено антистресово и противовъзпалително действие.
Както знаете, болестта на Паркинсон се свързва с намалено ниво на допамин в кръвта и за лечението й се използват лекарства, които стимулират производството на това вещество. Въпреки това, когато шестимата пациенти започнаха да получават инжекции с обикновен физиологичен разтвор вместо лекарство, здравето им продължи да се подобрява, както преди. Както показаха тестовете, в резултат на процедурата нивото на допамин в кръвта на тези пациенти се увеличи повече от два пъти. Разбира се, самите пациенти не знаеха нищо за това и по навик очакваха, че инжекцията, поставена от медицинската сестра, ще им донесе облекчение. Тези проучвания са извършени от професор Джон Стойсъл и колеги от Университета на Британска Колумбия.
Британски радиолози са изследвали ефекта на апоморфина и плацебо върху освобождаването на допамин при пациенти, страдащи от паркинсонизъм. Оказа се, че въвеждането на физиологичен разтвор предизвиква същия ефект като въвеждането на лекарството. С помощта на позитронно-емисионна томография е установено, че плацебо стимулира биосинтезата на допамин в стриатума. Очакването за облекчение играе ключова роля в създаването на плацебо ефекта, независимо от вида на заболяването. Веднага щом се появи очакването, мозъкът стартира други механизми, насочени към огнището на заболяването. Това потвърждава факта, че пациентът е в състояние да трансформира надеждата за изцеление в осезаеми биохимични реакции.
Плацебо терапия.Изследователите на плацебо ефекта съвсем резонно имаха въпрос: ако плацебо хапчетата за някои заболявания не са много по-ниски по ефективност от истинско лекарство, не е ли по-добре да го използвате? Дали обаче е етично? Статия, публикувана в British Medical Journal, че израелските лекари използват (и не без ефект) плацебо, не може да не привлече вниманието. Оказа се, че около 60% от лекарите, за да задоволят "неоправданите" изисквания на пациентите, използват в медицинската си практика вещества, които нямат нищо общо с лекарството в обичайния смисъл. Следователно човек може да прибегне до плацебо, за да „не отказва помощ“ и да не навреди с ненужно лекарство. Плацебото се използва, така да се каже, с диагностична цел: „ще помогне“ означава, че болестта е въображаема.
Публикуваните резултати от изследвания показват висока честота на случаи на излекуване с плацебо: главоболие - 62%, настинки - 45%, ревматизъм - 49%, болест на движението - 58%, чревни разстройства - 58% от случаите. Има обаче и ниски нива на излекуване: нарушения на съня - 7% от случаите, бронхиална астма - 5%, епилепсия - 0%, психични разстройства - 0%. Това показва, че лечебните свойства на лекарствата всъщност са много по-ниски от общоприетото мнение, тъй като тяхното тестване не отчита плацебо ефекта.
През последните 10-20 години интересът към плацебо се увеличи значително. Особено разкриващи са проучванията, проведени в Калифорнийския университет, които се равняват на обем от статии за плацебо. Тези опити показват, че плацебото може да действа като лекарство (понякога дори силно) и също така да предизвика промени в реакциите, които се случват в тялото.
Плацебо ефектът заема особено място в лечението на психични и психосоматични заболявания.
Няма единна теория за възникването на психосоматичните заболявания. Болестите от този вид се считат за резултат от опустошителните ефекти на стреса. В същото време стресовото състояние се фиксира в дългосрочната памет, т.е. може да напомня за себе си години по-късно. Учените смятат, че честотата на психосоматичните разстройства в общата медицинска практика е до 60%.
Още през 18-ти век, по време на своите медицински експерименти с магнетизъм, Антон Месмер забеляза, че много често облекчението и възстановяването на пациентите идват дори без да докосват магнитите, които той използва за лечение (веднъж той просто ги забрави у дома).
Значението на впечатлението, което лекарят прави на пациента, е добре известно от историята, от опита на G.A. Захарьин (1829-1897). Този виден лекар използва следната настройка по време на консултациите си с богати пациенти. След прегледа професорът сам в специална затъмнена стая обмисляше диагнозата и лечението. По това време в къщата трябваше да се спазва пълна тишина. От такава консултация впечатлението, направено върху пациента и неговите близки, се отрази благоприятно в резултатите от лечението и позволи на лекаря да постигне невероятен успех.
През 1807 г. американският президент Томас Джеферсън записва в дневника си как един от най-успешните лекари, познати му, признава, че в практиката си „използва повече топчета хляб, капки оцветена вода и прах от пепел, отколкото други лекарства, взети заедно“. Без ни най-малко да съди лекаря, президентът нарече практиката „добра лъжа“.
Бих искал да припомня известния терапевт от 19 век М.Я. Мудрова, която лекуваше със „специални” пудри с наименованията „златна”, „сребърна”, „проста”. Имената съответстваха на цвета на хартията, в която беше опакован продуктът. Тези прахове имали чудодейни ефекти, лекували много болести. След смъртта на лекаря се оказа, че те включват добре смлян тебешир. Възторгът и радостта, с които пациентите приемаха тези „лекарства“, бяха по-полезни от самите лекарства. Големият практик на плацебо терапията пише: „Изкуството на лекаря се състои в създаването на „душевно“ лекарство, което да утеши гневните, да успокои нетърпеливите, да спре лудите, да изплаши наглите, да направи плахите смели, откровените – скрити, надежден - отчаян.
Доверието в лекаря е основен компонент на плацебо ефекта. Когато пациентът се страхува от нещо или нещо го боли, сетивата му се обострят. Междувременно дискусията продължава сред лекарите, които смятат за неетично да лъжат пациента, и сред онези, които се уповават на Платон, според когото „лъжата не носи полза на боговете, но е полезна за хората като лекарство“. Трябва да се отбележи, че дори неспециалист, който прибягва до ефекти от плацебо, може да действа като лечител.
Бяла лъжа, плацебо ефект - основата на "шаманската медицина" - така казват противниците на използването на плацебо в медицинската практика. Привържениците на плацебо терапията са не по-малко категорични: при редица заболявания „манекенът“ може успешно да замени лекарствата, а ако вземем предвид нарастващата цена на новите лекарства, тогава плацебо е икономически изгодно. Има обаче златна среда; Привържениците на тази позиция смятат, че плацебото е интересна област от медицината, която изисква внимание и проучване.
Критични възгледи за плацебо ефекта.Някои автори изразяват съмнения относно съществуването на плацебо ефекта. Има много дискусии по тази тема, които продължават и до днес.
Служители на Университета в Копенхаген и Международния медицински център, който е специализиран в оценката на качеството на клиничните експерименти, анализираха резултатите от 114 публикувани проучвания, в които участваха 7500 пациенти, страдащи от 40 различни заболявания, включително артериална хипертония, астма, синдром на болка, депресия , шизофрения, епилепсия. Те заключават, че плацебото няма значителен ефект върху вторичното приложение и може да има малка субективна полза при дългосрочно лечение на заболяването. Учените не са намерили обосновани доказателства за общоприетото схващане, че средно състоянието на всеки трима пациенти, на които се дават псевдолекарства, се подобрява след приема им. Изследователите се заинтересуваха откъде идва тази цифра и се оказа, че авторите на всички статии, в които се среща, се позовават на работата на Г. Бийчър. След като анализираха данните от тази работа, те откриха редица недостатъци. Първо, обхватът на нарушенията, при които плацебо ефектът е потвърден от резултатите от проучванията, е ограничен само до различни видове болкови синдроми (след операция, с главоболие, ангина пекторис и остеоартрит). Само едно проучване подкрепя ефикасността на плацебо при кашлица, настинки, болест на движението и тревожност. Второ, в повечето от описаните опити не е имало контролна група, която изобщо да не е лекувана. Следователно наличието на плацебо ефект не може да се прецени със сигурност от тези резултати. Освен това, в едно от проучванията някои пациенти не са получили лечение и няма разлика между тях и плацебо групата.
Причината за това погрешно схващане учените смятат, че е погрешното тълкуване на статистическите данни. Факт е, че при много заболявания състоянието на пациентите само по себе си се подобрява или влошава и тези колебания погрешно се приписват на ефекта на плацебо. Успехът от плацебо може да съвпадне с естествения (положителен) ход на заболяването. Този факт, добре известен на лекарите от миналото, е почти забравен в съвременната клинична практика.
Известно е, че при много заболявания състоянието на пациентите не се променя монотонно, а варира, като периодите на влошаване се заменят с периоди на подобрение. Именно тези естествени вариации в хода на заболяването се бъркат с плацебо ефекта. Хипократ пише за това: „Болестта разкрива пристъпи и състояния както според времето на годината, така и при завръщането на нейните периоди, един в сравнение с друг, те се случват всеки ден, или през ден, или след дълго време. ”
Проучвания, сравняващи резултатите от лечението не само с плацебо, но и без никакво лечение, показват, че плацебо и липсата на лечение често имат почти еднакъв ефект върху пациентите.
Медицински статистици от онкологичния център в Хюстън подкрепиха изследователите от Копенхаген поради добре известното статистическо наблюдение, че пациент, който се чувства ужасно днес, почти винаги ще се почувства по-добре на следващия ден, независимо какво правят лекарите. Съгласни са с резултатите от датското проучване и учени от Центъра за биомедицинска етика към Университета на Вирджиния, които смятат ефектите на плацебо за медицинска легенда.
В същото време други медицински статистици не намират тази работа за достатъчно убедителна, тъй като статистическият метод на мета-анализ, използван от датчаните, може да даде грешни резултати. Ефикасността на плацебо може да е била преувеличена количествено, но в много случаи тя все пак е била доста значителна. Д. Евънс отбелязва, че ако бяха анализирали внимателно данните, щяха да установят, че ефектът при използване на плацебо не е статистически значим само според резултатите от проучвания, които използват двоична скала (наличие на положителен или отрицателен ефект) . Напротив, в тези проучвания, които използват непрекъсната скала с плацебо, има ясно изразен статистически значим положителен ефект. Обхватът на изследваните състояния в споменатия тест беше много широк - техният брой беше оценен на четири дузини. Особено показателен е фактът, че плацебото действа различно при различните заболявания, тоест не е панацея, не е универсално лекарство.
Изследователите от Копенхаген признават, че в някои случаи са отбелязали и слаб плацебо ефект, проявяващ се по-специално в субективните преценки на пациентите за болката, която са преживели, но я оценяват като незначителна и почти незабележима. Най-вероятно това са субективни заблуди: някои пациенти инстинктивно искат да отговорят на интервюиращия лекар, че се чувстват по-добре. Междувременно, от гледна точка на научната (базирана на доказателства) медицина, би било логично да се установи дали плацебо наистина причинява значителни промени в хода на всякакви заболявания и да се изгради отношение към използването на плацебо, базирано по научни данни. Такова изследване е доста трудно за провеждане, тъй като употребата на плацебо е трудно да се отдели от съпътстващите действия на медицинския персонал. Следователно плацебо ефектът обикновено се идентифицира с съвкупността от състояния, които съпътстват предоставянето на лечение.
Предполага се, че плацебо ефектът се проявява и при конвенционална терапия. Така състоянието на пациентите с депресия, които са получили фармакотерапия, се подобрява с 33% след определено време в сравнение с тези, на които е предписано плацебо. В същото време тези, които са приемали плацебо, са имали 200% подобрение в сравнение с пациентите, които са били в списъка на чакащите и не са получили никакво лечение. Според авторите около 25% от тежестта на ефекта на антидепресантите се дължи на спонтанна ремисия, 50% - на плацебо ефекта, и само 25% - на фармакологичното действие на лекарствата. Въпреки това, ако допълнителни 25%, които дават действителния ефект на антидепресантите, водят до факта, че състоянието на пациентите започва да се характеризира не със средна, а с лека тежест на функционални нарушения, тогава ефектът от фармакотерапията е много важно.
Изследва се значението на т.нар. позитивни и негативни консултации при лица с функционална патология. В първия случай на пациента е казано, че няма сериозно заболяване и че ще се подобри в близко бъдеще; във втория - че природата на заболяването не е съвсем ясна. И в двете групи на един пациент е дадено плацебо, а на другия не е дадено лекарство. Възстановяването настъпва много по-често и по-бързо в първата група; и в двете групи няма разлика в ефекта от лечението между плацебо и участници без лекарство. От това следва, че в ежедневната практика плацебо ефектът е доста често срещан и до голяма степен зависи от личността на лекаря.
Междувременно тези данни не са много убедителни противници на плацебо. Така Тад Капчук, професор в Харвардския университет, който е участвал в много клинични проучвания, използващи плацебо, заявява: „Въпреки че инертните хапчета са показали малка ефективност при облекчаване на болката, не виждам оправдание за използването им извън клиничните изпитвания.“ Той настоява, че в бъдещи проучвания плацебо ефектът трябва да се сравнява не само с ефекта на истинските лекарства, но и с липсата на лечение.
Какъв ефект има имитацията на терапевтичния ефект - "манекен", днес е практически неизвестен, тъй като има много малко проучвания, сравняващи състоянието на тези, които приемат плацебо, и тези, които не получават нищо освен диагноза и наблюдение. Освен това е невъзможно да се изследва естественият ход на заболяването без намеса в съвременните условия, тъй като нито една етична комисия няма да се съгласи да проведе такива изследвания.
Плацебо в клинични изпитвания.През 19 век медицината е доминирана от практиката за оценка на ефективността на лечението въз основа на патофизиологични теории и „впечатлението“ на лекаря, че лекарството или лечението помага на пациента. Още през 30-те години на миналия век Брадфорд Хил въвежда рандомизиран подбор на пациенти както в основната група, така и в контролната (сравнителна) група при определяне на ефективността на тестваното лекарство. Решаващо е решението на Американската агенция по храните и лекарствата (FDA), прието през 1962 г., новите лекарства да бъдат подлагани на клинични изпитвания преди масовата им употреба. Впоследствие започват да се получават доказателства за ефикасност чрез рандомизирани плацебо-контролирани проучвания, плацебо контролът се превръща в златен стандарт за клинични изпитвания на лекарства.
През последните десетилетия вземането на решения, основано на доказателства, което съчетава индивидуалния опит с резултатите от клиничните изследвания, стана широко прието в клиничната практика. Бързото развитие на методите на медицината, базирани на доказателства, запознава лекарите и с термина "плацебо", използван в клиничните изпитвания на лекарства като незаменимо доказателство, че тестваното лекарство е по-добро от "манекена".
Клиничните проучвания на нови лекарства обикновено сравняват две групи пациенти, при които естественият ход на заболяването и неспецифичните ефекти на терапията биха били приблизително еквивалентни. Когато на едната група се прилага активно лечение, а на другата плацебо, разликите се дължат на специфичния ефект на терапията. През последните 40 години с помощта на този метод са постигнати високи резултати при оценката на ефективността на много лекарства.
От 70-те години на миналия век плацебо и двойно-слепите проучвания са задължителни за оценка на ефикасността на нови лекарства, тестване на ефикасността на утвърдени лекарства и сравняване на подобни лекарства. Прави се разлика между отворен метод, когато лекарството е известно на всички участници в лечението или изпитването, и обикновен сляп метод, когато пациентът не знае какво лекарство приема. При двойно-сляп метод изпитваното лекарство се сравнява с плацебо аналога, но нито субектите, нито експериментаторите знаят кое от тези лекарства се използва за протоколни изследвания. Пациентите не трябва да са наясно с това, защото техните очаквания влияят върху резултата от лечението; лекари - защото могат неволно да повлияят на благосъстоянието на субектите, които улавят и най-малката промяна в поведението на лекаря. Само трета страна има пълна информация. Двойно-слепият метод елиминира ефекта на пристрастие върху резултатите от лечението, тъй като лекарят не може да окаже психологическо въздействие върху пациента и не е достатъчно обективно да оцени ефекта от терапията. Ефектът на дадено лекарствено вещество се счита за научно потвърден, ако разликата между измерванията на ефектите на изследваното лекарство и неговия аналог достигне статистически значима стойност. Медицината като наука постепенно измества медицината като изкуство. Ето защо е необходимо да се прилага лечение, чиято ефективност е доказана с обективни данни.
Въпреки това, използването на плацебо като сравнително средство за доказване на ползата от ново лекарство само по себе си създава редица проблеми. Например, може ли плацебо да се използва в изпитване на лекарство за лечение на остри и тежки състояния (анафилактичен шок, кетоацидотична кома) или рак? Етично ли е да се предписва плацебо на една група пациенти с рак и ново, известно ефективно лекарство на друга? Въз основа на това етичните комисии на европейските страни са много взискателни при планирането на клиничните изпитвания, като изискват използването на плацебо да бъде безупречно обосновано. По този начин, съгласно Декларацията от Хелзинки, при всяко медицинско изследване (включително клинични изпитвания) всички пациенти, особено тези, включени в контролната група, трябва да бъдат надлежно прегледани и да получат подходящо лечение. Отказът при някои патологични състояния от употребата на плацебо, когато пациентите (от контролната група) не могат да бъдат оставени без лечение, трябва да се счита за етично обоснован. Ако ефективността на лекарството вече е установена, не трябва да се провежда плацебо-контролирано изпитване, дори ако се изисква от лицензиращите органи.
Съвременните изисквания за провеждане на клинични изпитвания GCP (Good Clinical Practice) включват задължително спазване на етичните стандарти, които освен решението на етичната комисия за провеждане на изпитването, включват и информираното съгласие на пациента. Последното обаче, както показват някои проучвания, може да повлияе на резултата от теста. Ако има влошаване на състоянието след плацебо, пациентът трябва да бъде изтеглен от проучването или прехвърлен на активно лечение в същото изпитване. Има сериозни аргументи за това, че участниците в клинични проучвания в много случаи знаят, че им е предписана „залъгалка“. Те правят подобни заключения въз основа на липсата на странични ефекти. И така, в едно клинично проучване, сравняващо резултатите от употребата на два антидепресанта и плацебо, 78% от пациентите и 87% от лекарите правилно идентифицираха кой приема лекарствата и кой - тяхната имитация. В други данни, в 23 от 26 проучвания, идентифицирането на пациенти, лекувани с активно и неактивно лекарство, е по-точно от случайното предположение.
За да се направи разлика между истинския фармакологичен ефект и плацебо ефекта при приема на лекарството, се предлага да се използват четири паралелни групи вместо две. В допълнение към тези, които приемат лекарство, неактивно лекарство и никакво лечение, може да се формира група "активно плацебо". В този случай пациентът също не получава изследваното лекарство, а приема лекарство, което имитира неговите странични ефекти. Например, когато се тестват антидепресанти, може да се използва атропин. В този случай субектите ще почувстват един от често развиващите се странични ефекти - сухота в устата и ще им се струва, че получават специфично лечение.
Заключение.Проблемът с плацебо изглежда е малко по-широк от реалните клинични изпитвания. Изглежда винаги има компонент на очакванията на пациента за положителния ефект на дадено лекарство, точно както при плацебо. Този компонент на очакване, надежда за ефект зависи не само от това дали едно външно инертно, безразлично вещество е подобно на истинско лекарство по цвят, форма, мирис. В очакването на ефекта голяма роля принадлежи на самия лекар, на връзката му с пациента.
Все още има повече въпроси, отколкото отговори относно механизма на действие на плацебо. Въпреки че е общоприето, че тайната на плацебото е в самовнушението, това предположение не обяснява много от странностите на неговото действие. Вече има много системи, които се основават само на ефекта на вярата. Задачата на учените обаче е да се научат как да използват механизмите за самолечение, без да приемат плацебо. Изследванията в тази област все още предстоят. Ървинг Кирш, психиатър, който е изучавал плацебо ефекта в продължение на много години, каза: „Единственото нещо, което можем да кажем със сигурност е, че не знаем нищо за него.“
Плацебото е изключително интересен медицински феномен. Вероятно същността на плацебо в бъдеще ще позволи да се разбере как тялото на човек, който вярва в лекарството, се самолекува. „Единственото нещо, което знаем със сигурност за плацебо ефекта, е, че той не се причинява от захарни хапчета, защото те са инертни“, пише Даниел Моерман, тридесетгодишен изследовател на плацебо.
През последните години интересът към изучаването на проблема с плацебо донякъде се възроди. По този начин решението на Националния институт по здравеопазване на САЩ през бюджетната година одобри 14 нови клинични проучвания, насочени към изучаване на механизмите на ефектите на плацебо върху тялото на пациента.
Въз основа на натрупаните до момента данни може да се приеме, че плацебо ефектът присъства във всяка лечебна интервенция и значението му не бива да се подценява. Това твърди Ан Арингтън, професор в Харвардския университет и автор на „Плацебо ефектът“.
И така, въз основа на нашия собствен дългогодишен опит в изучаването на общите принципи на фармакотерапията, предлагаме да отделим следните реакции на тялото към ефектите на лекарството:
1. Психосоматични (ако има плацебо ефект).
2. Фармакологични (фармакодинамични).
3. Метаболитен (свързан с метаболизма на лекарството в организма).
4. Отговор-неспецифичен (неспецифична реакция в отговор на въвеждането на чуждо вещество).
5. Отговорно-физиологичен (при всяка промяна в патофизиологичните процеси в организма възниква обратна специфична реакция).
Характеристиките на проявата на тези реакции зависят от дозата на лекарството (силата на експозиция), честотата и модела на фармакологичния ефект, характеристиките на тялото да реагира на него, в зависимост от етапа на развитие на патологичния процес. , както и върху конституционно-генетични, възрастови и полови характеристики на организма, за да възприемат въздействието и да реагират на него.
Всички тези въпроси изискват дълбоко фундаментално проучване. В същото време съвременната медицина има теоретична обосновка за практическото използване само на фармакологичните ефекти и не взема предвид цялата гъвкавост на реакцията на тялото към него.

Този ефект е установен от лекари. Основава се на умишлено или несъзнателно внушение от лекар или експериментатор, че определен фактор (лекарство, начин на действие) трябва да доведе до желания резултат. Вярата на субектите или пациентите наистина може да направи чудеса, въпреки че самият фактор не играе никакъв ефект. Ако пациентите очакват, че лекарството трябва да подобри състоянието им, те наистина изпитват промени към по-добро.В медицината плацебо (лат. placere - подобен) означава лекарство, което няма лечебни свойства ("фалшиви лекарства"). Терминът "плацебо ефект" е въведен в научно обръщение от американския лекар Хенри Бийчър през 1955 г., който установява, че около една трета от пациентите се възстановяват от "фалшиви" хапчета, които не съдържат активни съставки. Сериозното изследване на плацебо ефекта започва по време на Втората световна война. Когато имаше недостиг на болкоуспокояващи в болницата на първа линия, Хенри Бичър, анестезиолог, се убеди, че в някои случаи инжекцията с физиологичен разтвор има почти същия ефект като истинското лекарство. След завръщането си от войната лекар с група колеги от Харвардския университет започва да изучава този феномен. Той обобщава резултатите от своите изследвания през 1955 г. в статията „Силни плацебо.“ Най-силният фактор за ефекта на плацебо е вярата на самите лекари и персонала в силата на лекарствата. Проведени са много двойно-слепи експерименти, при които е демонстриран плацебо ефект. Един от тях е учебникарски случай на изучаване на ефективността на резерпин.През 1953 г. психиатърът Е. Мендел работи в психиатричната болница "Света Елизабет" близо до Вашингтон в отдела, който лекува хора от Пуерто Рико и Вирджинските острови. Голяма част от пациентите са хоспитализирани заради пристъпи на враждебно и агресивно поведение. Някои от тях били толкова опасни, че били държани в специални ризи, а Мендел бил придружаван в болницата от двама пазачи.Общуването било трудно и защото пациентите не знаели английски, а Мендел не знаел испански. По това време стана популярен нов транквилизатор резерпин, който даде добри резултати именно при такива пациенти. Ръководителите на болницата решиха да тестват тези лекарства и с помощта на специален двойно-сляп метод. Пациентите не са информирани, че едни са получавали истински лекарства, а други – т. нар. „залъгалка“ (просто сладки хапчета). Лекарите не знаеха кой от пациентите е получил лекарството и кой само си мисли, че го приема. Мендел разказа на пациентите за новото лекарство, неговата ефективност, бързина и липса на странични ефекти. Пациентите познавали участниците в изследването Експериментът продължил няколко месеца. Въпреки това много скоро Мендел стигна до извода, че лекарството има много положителен ефект върху пациентите. Пациентите станаха по-спокойни, общуваха по-приветливо с лекаря и скоро той позволи да се откажат от усмирителните ризи. Самият Мендел преживява духовен подем, той вярва, че резерпинът ще направи революция в психиатрията, особено по отношение на агресивните пациенти. Той обаче беше шокиран, когато разбра, че пациентите му получават точно „манекен“. След като анализира всички събития, Мендел осъзна, че положителните промени са настъпили именно благодарение на неговото поведение и добро отношение към пациентите. Лекарят вярваше, че пациентите му получават резерпин и затова стават по-спокойни, имат приятелски погледи, усмивки, жестове. Мендел навсякъде виждаше признаци на подобрение в психическото състояние на пациентите. Лекарят разбра, че пациентите просто започнаха да реагират на неговото спокойно отношение, което беше резултат от увереността на лекаря, че резерпинът действа. Той просто започна да се отнася по-добре към пациентите си и те реагираха с приятелско поведение, бяха доволни, че се третираха като пълноценни хора.Проявите на плацебо ефекта се свързват с несъзнателното очакване на пациента, способността му да бъде повлиян и степен на доверие в психолога. Този ефект се използва за изследване на ролята на внушението под въздействието на наркотици, когато на една група субекти се дава истинско лекарство, чийто ефект се тества, а на другата се дава плацебо. Ако лекарството наистина има положителен ефект, тогава той трябва да бъде повече, отколкото от употребата на плацебо. Типичният процент на положителен плацебо ефект в клинични проучвания е 5-10%. В проучвания също е лесно да се предизвика отрицателен ноцебо ефект, когато 1-5% от субектите изпитват дискомфорт от приемането на „манекен“ (алергии, гадене, нарушена сърдечна дейност). Клиничните наблюдения показват, че нервният персонал причинява ноцебо ефекти и прилагането на лекарства за намаляване на тревожността на пациенти значително намалява тревожността сред самите лекари. Това явление се нарича "отскачане на плацебо." За особено емоционални пациенти, които са склонни към самохипноза, лекарите приписват неутрални лекарства, които ще помогнат за подобряване на състоянието на човека и ще избегнат приема на ненужни лекарства. Положителният ефект на хомеопатичните лекарства отчасти се обяснява с плацебо ефекта. Работи не само в експеримент, но и при имитиране на определена медицинска процедура, под въздействието на разговор, когато се мобилизират психологическите резерви на човека, дори когато се използват перфектно проучени лекарства, те се опитват да предизвикат плацебо ефекта. Ярките и големи хапчета работят по-добре от неясни и малки, а лекарствата („биоеквиваленти“) на известни компании дават по-голям ефект от лекарствата от скромни производители със същия състав. В основата на плацебо ефекта е предположението, че лекарството има определен ефект и очакваният ефект се появява, защото мозъкът започва да стимулира производството на ендорфини, които частично заместват ефекта на лекарството, а „мобилизационният ефект“ също работи - повишаване на имунитета, мобилизиране на защитните сили на организма. Проявите на плацебо ефекта зависят от нивото на самохипнозата и физиологичната способност за образуване на необходимите химикали Лекарите отдавна използват плацебо ефекта. Известен терапевт от XIX век. М. Я. Мудров лекува пациенти със специални прахове с имената "златен", "сребърен", "прост". Тези имена съответстват на цвета на хартията, в която са опаковани лекарствата. Праховете на Мудров лекуваха много болести, имаха истински чудотворен ефект. След смъртта на лекаря се оказа, че това е просто смлян тебешир. Следователно е ясно, че психологическото възприятие, емоциите, доверието в лекаря са имали лечебен ефект. Самият лекар, практикуващ плацебо терапията, пише: „Изкуството на лекаря се състои в създаването на „лекарства за душата“, които да утешат ядосаните, да успокоят нетърпеливите, да спрат насилниците, да изплашат наглите, да направят срамежливите смели, откровен - необщителен, надежден - отчаян. Ефектът на плацебо ефекта повишава авторитета на лекаря, така че всяко лекарство от ръцете на известно светило има много по-ефективен ефект върху пациентите от тези, предписани от местен лекар от местна клиника.Според изследвания плацебо засяга всички хора, но най-вече екстроверти, които са тревожни, зависими, лабилни, гъвкави и вярващи на лекарите си. Хората, които не отговарят на плацебо, са по-склонни да бъдат интровертни, недоверчиви и подозрителни. По-изложени на плацебо ефекта са невротичните хора с ниско самочувствие, несигурни, склонни да вярват в чудеса. В медицинската практика е потвърдено, че плацебо действа по-добре при хора с леки психосоматични разстройства, като лека безсъние или лека депресия. Установено е, че плацебо ефектът може да възникне дори ако пациентите знаят, че просто получават неутрални хапчета. В проучване, проведено в Медицинското училище Джон Хопкинс, 15 души са били лекувани от тревожност и са получавали сладко хапче веднъж седмично. Откровено им беше обяснено, че това са „бутафории“, но отбелязаха, че помагат на някои пациенти. След приключване на лечението 14 пациенти съобщават, че тревожността им значително е намаляла, от които 9 смятат, че подобрението се дължи на действието на хапчето, 6 подозират, че хапчетата съдържат активни вещества, 3 се оплакват от странични ефекти (нарушено зрение, сухота в устата ). Такива оплаквания са типични при прием на някои психотропни лекарства.От 1970 г. плацебо и двойно-сляпото тестване са задължителни за оценка на ефективността на нови лекарства и сравняване на подобни. През последните 10-20 години интересът както на психолози, така и на лекари към плацебо нарасна значително и неговото изследване продължава.